Obsessiiv-kompulsiivse liikumise sündroom lastel

Lapse motoorsed stereotüübid (obsessiivsed liigutused) on tahtmatud, ebaefektiivsed, kooskõlastatud liigutused, mida korratakse kindla mustri järgi. Sekundaarsed, patoloogilised stereotüübid tekivad närvisüsteemi (autism, vaimne alaareng, Retti sündroom) ja sensoorsete häirete arengus. Sellisel juhul põhineb laste obsessiiv-kompulsiivse häire ravi aluseks oleva häire ravil. Tõmblust esineb aga normaalse psühhomotoorse arenguga lastel (primaarsed, füsioloogilised stereotüübid).

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada tiksi, epilepsiahooge, paroksüsmaalset düskineesiat, aju struktuurseid kahjustusi ja Sandiferi sündroomi. Ehkki motoorsed stereotüübid on healoomulised sundliigutused, võivad need püsida ka täiskasvanueas..

Samuti on obsessiiv-kompulsiivsete häirete seos ADHD, tikuhäire ja muude psüühikahäiretega (ärevus, obsessiiv-kompulsiivne häire).

Esmased stereotüübid

Laste esmane obsessiiv-kompulsiivne häire (RHK-10 kood F42.1) algab tavaliselt eelkoolieas (umbes 3 aastat) ja esineb suhteliselt suurel osal normaalse psühhomotoorse arenguga lastest. Levimusandmed jäävad vahemikku 22–72%, sõltuvalt uuringu tüübist ja hinnatud liikumistest. Häire on poistel veidi levinum kui tüdrukutel (3: 2).

Primaarsed stereotüübid jagunevad impulsist 3 rühma:

  • lihtsad stereotüübid;
  • pead kiigutades;
  • keerukad stereotüübid.

Lihtne stereotüüp

Kõige tavalisemad lihtsad stereotüübid, mis vanematele tavaliselt muret ei valmista, ei vii nõustamiseni. Nad kuuluvad halbade harjumuste hulka ja hõlmavad järgmist:

  • pöidla imemine;
  • küünte hammustamine;
  • huulte lakkumine;
  • sõrmede või jalgadega koputamine;
  • juuste lokkimine sõrmel;
  • keha kõigutamine;
  • nuusutamine;
  • pea paugutamine;
  • hammaste kiristamine.

Alla 3-aastastel lastel ilmnevad need märgid 90% juhtudest, vanemas eas (sealhulgas noorukieas) - 20-50% juhtudest. Imikute kõige levinum lihtne stereotüüp on pöidla imemine ja keha viipamine, eelkooliealistel lastel ja noorukitel - juuste lokkimine, küünte hammustamine.

Lihtsate stereotüüpide levimus on kõrge ka täiskasvanutel. Neil on selliseid ilminguid nagu keha kõigutamine (3–25%), juuste lokitamine, pliiatsiga koputamine, alajäsemed, pea kriipimine.

Kompleksne (keeruline) stereotüüp

Pea noogutamine ja keerukad motoorsed stereotüübid loovad juba mulje valulikust füüsilisest ilmingust, mis on seotud neuroloogilise (neurasteenia, neuroos jne) või psüühikahäirega.

Pea punnitamine on kõige levinum väikelastel ja väikelastel. Rütmiline noogutamine toimub anteroposterioorses suunas, küljelt küljele või õlalt õlale. Seda võib seostada silmade kõrvalekaldega, nende liikumisega üles või alla. Need stereotüübid algavad varem kui keerulised. Ühes väikese arvu lastega neuroloogilises uuringus leiti seos väikeste neuroloogiliste häiretega (hüpotensioon, motoorika ja kõne arengu häired).

Diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja eristada sellele vanusele iseloomulikke patoloogilisi ja füsioloogilisi liikumisi..

Komplekssed stereotüübid liikumisest on vähem levinud kui lihtsad (umbes 5% eelkooliealistest lastest) ja mõjutavad ülemisi jäsemeid erineval määral. Nad saavad jätkata erineval viisil. Manifestatsioonid hõlmavad järgmist:

  • vehi kätega;
  • loksutamine;
  • köha;
  • rusikate kokkusurumine;
  • pöörlevad randmed;
  • käeliigutused näo ees;
  • küünarnukkide painutamine ja pikendamine.

Lisada võib ka muid liigutusi, näiteks jalgade kiikumine, suu avamine, kaela venitamine, kuid kliiniliste ilmingute korral on domineerivad ülemiste jäsemete liigutused.

Kõrvalnähud nagu urisemine, sumin, nurin, oigamine võivad ilmneda kaasuvate märkidena..

Uuringus, mis hõlmas väikest arvu lapsi, selgus, et keerulised liikumisstereotüübid algasid 80% -l alla 2-aastastest lastest, 12% -l 24–35 kuu vanuses ja ainult 8% -l 36-kuulistest lastest. Uurimistulemuste arutelu käigus ei ilmnenud ühelgi uuritaval lapsel testi käigus sekundaarse stereotüübi ilminguid..

Lisaks varajasele alguseale ja iseloomulikule liikumismudelile seostatakse lapse sundliikumise sündroomi tavaliselt emotsionaalsete stiimulitega (rõõm, põnevus, stress, ärevus), keskendumisvõime, väsimuse või igavuse perioodidega. Liikumine algab ootamatult, võtab sekundeid või minuteid, ilmub mitu korda päevas ja peatub kohe pärast tähelepanu vahetamist. Igal lapsel on oma motoorika “repertuaar”, mis võib aja jooksul muutuda. Stereotüüpide ajal katkestab laps mõnikord tegevust, kuid ta on täiesti teadlik. Enamik lapsi pole rikkumisest teadlikud, vaid vähesed kirjeldavad meeldivaid aistinguid.

Kompleksseid obsessiivseid seisundeid iseloomustavad keerukamad koordineeritud liikumised (tooli põrgatamine, põlvede painutamine). Mõned funktsioonid on neil ühised - need on perioodilised, neil on kindel iseloom, süvenevad stress, ärevus, väsimus. Erinevalt tikidest ei muutu stereotüüpide olemus suhteliselt (tikid arenevad ja muutuvad aja jooksul). Nende levik on erinev, motoorsed stereotüübid ilmnevad jäsemetel või kogu kehas ning tikid ilmuvad sageli näkku, pähe ja õlgadesse (pilgutused, grimassid, lõualuu tõmblused, pea liigutused, õlgade kehitamine)..

Stereotüübid on sageli rütmilised (kiikumine, vingerdamine) ja kestavad tavaliselt pikemalt kui tikid. Erinevalt tikidest ei suru tahe neid alla, pole seotud liikumistungiga, allasurumisel sisemise pinge suurenemisega.

Komplekssed obsessiivsed seisundid võivad jäljendada ka mõnda tavalist tegevust - korduvad rituaalid (nt obsessiiv-kompulsiivse häire korral käte pesemine) või maneerid. Mõnikord on tikid ja sundkäitumine seotud stereotüüpidega..

Sekundaarne stereotüüpia

Sekundaarse patoloogilise stereotüüpia diagnoosimise peamine tingimus on selle seos erinevate haiguste ja häiretega. Need. põhjus on vaimne või füüsiline häire.

Sekundaarseid obsessiivseid liigutusi täiskasvanutel ja lastel seostatakse praeguse haigusega. Kõige tavalisemad häired, mille tagajärjeks on kinnisidee liigutuste ja tegevuste vastu:

  • arengupatoloogiad: lapseea autism, Aspergeri sündroom, ebatüüpiline autism, muu lapseea lagunemishäire;
  • vaimne alaareng;
  • sensoorne puudus: kaasasündinud pimedus või kurtus;
  • kaasasündinud ainevahetushäired: Lesch-Nihani sündroom;
  • neurodegeneratiivsed ja geneetilised haigused: neuroakantotsütoos, Retti sündroom, Prader-Willi sündroom, habras X sündroom;
  • uimastitega seotud seisund: psühhostimulaatorid, homöopaatia;
  • vaimuhaigus: obsessiiv-kompulsiivne häire, skisofreenia.

Kõige tavalisem sekundaarne obsessiivse liikumise sündroom esineb autistidel, Retti sündroomi, vaimse alaarengu, geneetiliste sündroomide ja sensoorsete häiretega patsientidel..

Primaarsete ja sekundaarsete stereotüüpide kliiniliste ilmingute vahel pole olulisi erinevusi, välja arvatud see, et sekundaarne tüüp on kummalisem ja sagedasem kui esmane..

Obsessiiv-kompulsiivse häire patofüsioloogilisi mehhanisme pole selgitatud. Spetsiifilist kronoloogilist suhet stereotüüpsuse ja arengu verstapostide vahel täheldatakse varases lapsepõlves, kui liikumiste avaldumine teatud ajal võib olla füsioloogiline; ainult suureks saades, suurenenud intensiivsuse ja vastupidavusega, tajutakse seda patoloogiana (nt pöidla imemine väljaspool une, korduv rusika kokkusurumine).

Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhogeensele alusele viitavad hüpoteesid põhinevad sensoorse puudusega laste ja vangistuses olevate loomade vaatlusel. Stereotüüpia võib olla sensoorse enesestimulatsiooni vorm, et suurendada ärksust välise stimulatsiooni puudumisel. Teise võimalusena võivad korduvad liigutused olla liigse energia vabastamise ja fookuse säilitamise viis. Bioloogilist alust, eriti keerukate stereotüüpide olemasolu, võib tõestada nende sagedasem esinemine kesknärvisüsteemi häiretega (autism, vaimne alaareng) ja ravimite poolt provotseeritud patsientidel..

Keeruliste stereotüüpidega laste mahuline magnetresonantstomograafia näitas aju sabatuuma ja frontaalse valge aine mahu vähenemist. Samuti on see soovitanud ajukoore-striato-taalamuse-ajukoore ahelates esinevate kõrvalekallete ja dopaminergilise ülekandepuudulikkuse rolli. Seda hüpoteesi toetavad ka sagedased kaasnevad haigused (ADHD, obsessiiv-kompulsiivne häire).

Oma osa võivad olla ka pärilikud tegurid; mõnede ekspertide sõnul on obsessiivseid seisundeid 25% I astme sugulastest.

Diferentsiaaldiagnoos

Lapse obsessiiv-kompulsiivsete liikumiste edukaks raviks on oluline diferentsiaaldiagnostika, mille raames on oluline välistada tikid ja epilepsiahoogud. Epilepsial (silmalaugude, suu, keele või käte korduvad liigutused) ei ole rütmilist iseloomu ja spetsiifilisi provokatiivseid hetki. Diferentseerimine on mõnikord keeruline, sõltuvalt kliinilisest pildist. EEG-videoseire aitab kaasa õigele diagnoosimisele.

Väikelaste kahtlustatavad atoonilised epilepsiahoogud on põhjustatud stereotüüpsetest pealiigutustest, eriti anteroposterioorses suunas; pea kukkumine on rohkem väljendunud kui tahapoole liikumine.

Enamikul patsientidest on neuroloogilise uuringu põhjuseks epilepsiahoogude kahtlus..

Prognoos

Häire prognoos on segane. Mõne uuringu kohaselt algavad stereotüübid imikueas, kulmineeruvad umbes 3. eluaastal ja taanduvad pärast 4. eluaastat. Samal ajal on teistes uuringutes leitud, et obsessiivsed liikumised püsivad noorukieas, eriti kui need kestavad (rohkem kui 1 aasta).

Teraapia

Laste obsessiiv-kompulsiivsete liikumiste korral põhineb ravi valdavalt erinevatel käitumismeetoditel. Ravi farmakoloogiliste ainetega (tabletid) tavaliselt ei kasutata. Mõnikord kasutatakse klonasepaami, haloperidooli või klonidiini, kuid selle mõju on ebaselge.

Teatud juhtudel võib hüpnoos aidata obsessiivsete sundmõtete ravimisel. Lisaks tagajärgede kõrvaldamisele saab ta tuvastada ja kõrvaldada rikkumise põhjused.

Oluline on mitte proovida häirest iseseisvalt vabaneda (kasutades rahvapäraseid meetodeid, "ümberkasvatamist"). See võib viia probleemi süvenemiseni..

Tulemus

Obsessiiv-kompulsiivse liikumise sündroom on motoorne ilming, mis algab varases lapsepõlves ja kestab mõnel juhul ka vanemas eas. Ehkki primaarsed häired esinevad normaalse arenguga lastel, on seos ADHD, obsessiiv-kompulsiivse ja ärevushäire ning tikidega sagedasem, eriti keeruliste stereotüüpide korral. Häire etioloogia pole teada. Eeldatakse, et ilmingud võivad olla bioloogiliselt määratud. Eelkõige tekitavad pealiigutused kahtlusi neuroloogiliste või psühhiaatriliste häirete suhtes (epilepsia, autism, tikuhäire, paroksüsmaalne düskineesia). Sageli ei vaja tüüpiline kliiniline pilt täiendavaid uuringuid.

Kui uuringu ajal pole liikumisi näha, on diagnoosimiseks kasulik kodune video..

Miks lastel ilmneb stereotüüpia ja kuidas seda eristada teistest häiretest?

Stereotüübid on monotoonsed mõttetud (teiste hinnangul) ja korduvad käitumis- või tegevusvormid. Need võivad olla žestid, asendid, liigutused, võib-olla kõnestereotüübid, kui sageli korratakse teatud kõnepöördeid, sõnu, fraase. Kõige sagedamini muretseb stereotüüpide olemasolu vanemaid. Kuna need viitavad tavaliselt erinevatele arenguhäiretele.

Ravi määrab ainult arst pärast põhjalikku uurimist. Stereotüüpsuse eristamiseks muudest käitumisvormidest peate pöörama tähelepanu kahele tegurile:

  1. Korduste arv - stereotüüpe korratakse mitu korda erineva intervalliga.
  2. Toimingud ei kanna semantilist, teistele ilmset ja arusaadavat semantilist koormust, millel puudub igasugune funktsionaalsus. Kuigi laps on vajalik "rituaal".

Stereotüübid segavad tavaliselt lapse normaalset arengut ja tema edukat sotsiaalset kohanemist..

Stereotüüpia - norm või patoloogia?

Tavaliselt on stereotüübid üks viis stressi või ärevusega toime tulla. Arengu algstaadiumis (umbes 4-5-aastased) saavad lapsed pöialt imeda, näiteks mõned teevad seda eranditult enne magamaminekut. On palju täiskasvanuid, kes põnevuse ajal hakkavad jalgu närima, jalgu tõmblema, peopesasid kratsima või küljelt küljele.

Keegi keerutab juuksesirma sõrmele, tõmbab sõrmi, see muutub lihtsalt kahjutuks harjumuseks. Varases lapsepõlves tegi laps kogemuste ajal näiteks rahunemiseks stereotüüpseid toiminguid. Täiskasvanuna hakkasin seda tegema mehaaniliselt, ise aru andmata, samal ajal ümbritsevast reaalsusest kõrvale juhtides. Rituaal ise kaotab juba oma algse tähenduse. Ravi pole vajalik.

Need toimingud on patoloogilist laadi ja vajavad mitte niivõrd ravi kui korrigeerimist, kui need häirivad normaalset suhtlemist ja arengut. Patoloogiline stereotüüp on juhul, kui lapsel diagnoositakse kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tagajärjel tekkinud haigus. Samuti on stereotüübid sagedased kaaslased vaimuhaiguste või -häirete, neurooside korral.

Nad ilmuvad sageli autistidel. Stereotüüpsetesse liikumistesse või käitumisse sekkudes näitab erinevate arengupuudega laps tavaliselt agressiooni, peab vastu või nutab. Vahel tundub, et ta keskendub täielikult ainult stereotüüpsetele tegudele. Ta reageerib valusalt katsetele teda hajutada või lihtsalt ignoreerib teda ja kui jätate ta rahule, pöördub ta tagasi tavapärase stereotüüpsuse rituaali juurde. Kursuse olemus, intensiivsus ja kestus sõltuvad põhihaigusest ning ravi sõltub ka haiguse olemusest.

Patoloogiliste stereotüüpide korral ei häiri inimesi teised tegevused, kui teised neile tähelepanu pööravad (stereotüübid). See tähendab, et kui näiteks tervele inimesele öeldakse "miks sa oma jalga koputad?", Siis ta lõpetab selle tegemise. Vaimse tegevuse omavoli "lülitub sisse" ja inimene lõpetab peksmise. Valusates tingimustes on see sageli kasutu..

Stereotüüpide tüübid

Stereotüüpe on palju. See võib olla mitte ainult keha erinevate osade liikumine, vaid ka mingi rituaalne tegevus. Oma autismi ja autistlike lastega korrigeeriva töö meetodeid käsitlevas raamatus näitas S.S. Morozova teeb kindlaks järgmised stereotüübid (need võivad olla omased mitte ainult autismi keerukate vormidega lastele):

  1. Mootor - hüppamine, keha kiikumine, varvastel kõndimine, harjumus sõrmedega askeldada (mõnikord piinavad lapsed sõrmi, kuni nad veritsevad, neid küüntega kraapides), teevad grimasse, sirutavad huuli "toruga". Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi (kinnisidee mõtetest ja tegudest) kliinikus võib täheldada liikumisstereotüüpe, kompulsiivsel häirel on ilmsete märkide loetelus ka stereotüüpe, seda tõlgendatakse obsessiiv-kompulsiivse liikumise sündroomina. Sellisel juhul ravitakse kõigepealt peamist haigust..
  2. Mootor-sensoorne - lapsed koputavad erinevatele pindadele erinevate esemetega või lihtsalt kätega, koputavad sõrmedega, ringivad ümber oma telje, suruvad silma, vaatavad läbi sõrmede valgust, kissitavad silmi.
  3. Toimingud esemete üksikute osade või mänguasjadega - liiva valamine ühest anumast teise, vee valamine, mänguautode ratastega manipuleerimine - lahti / lahti keeramine.
  4. Emotsionaalne-afektiivne - laps avaldab afektiivseid reaktsioone, kui ta sooritab teatud toiminguid või kui ta täidab teatud toiminguid täiskasvanute poolt (võib olla toidu suhtes halvakspanev, näiteks põrandalt üles korjamine ja söömine, põhjustades täiskasvanutel konkreetselt vihase reaktsiooni).
  5. Kõnestereotüübid - samade sõnade, fraaside, helide mõttetu kordamine. Kõnestereotüüpsust võib täheldada skisofreenia, autismi ja muude haiguste korral, samuti mõtlemise arengu häirete korral. Samal ajal saavad lapsed kellegi teise kõnet korrata. Neile vastusena küsimuse esitades saate ainult küsimust korrata (ehhoolia). Stereotüüpe täheldatakse ka teiste kõnehäiretega..

Mõned autorid kirjeldavad ka mõtlemise stereotüüpe - obsessiiv naaseb samade mõtete juurde, erinevus kinnisideest endast selle sõna täielikus tähenduses peitub protsessi mehaanilises olemuses, ilma sisemise võitluseta ja emotsionaalselt traumaatilise olukorra puudumiseta. Üldiselt eristab stereotüüpe ennekõike nende mehhanistlik olemus, tähelepanu taseme langus. Stereotüüpsed toimingud viiakse läbi ilma eelneva planeerimise ja teadlikkuseta.

On ka stereotüüpseid rituaale või harjumusi - laps vajab kõigi uste sulgemist, ta tahab juua ainult teatud kruusist või süüa ühelt taldrikult, sageli soovivad autistlikud lapsed näha oma ema ainult ühes hommikumantlis. Uute riietega harjumisraskused. Nende avaldumine võib olla ka teatud tegevus - ainult ühel teemal raamatute lugemine, arvuti taga mängimine ainult ühes suunas..

Laste stereotüüpide korrigeerimise meetodid

S.S. Morozova pakub järgmisi parandusmeetodeid:

  • Üleminek. Stereotüüpsed toimingud "lülituvad" teistele toimingutele. Kuid ainult need, mis lapsele meeldivad või vähemalt ei tekita temas negatiivseid emotsioone. Näiteks kui laps hakkab kõikuma, peatatakse ta ettevaatlikult ja pakutakse talle mängida hoopis seda, mis talle meeldib (sõita autodega või panna kokku pusle). Kui lapsel on näiteks motoorsed stereotüübid, ta on mõttetu, kuid tunnis õppimise asemel sebib pidevalt sõrmedega, võib tal paluda käed lauale panna, kui ta sõnadele ei reageeri, siis peate tulema üles ja aitama tal seda teha.
  • Asendamine. Selle käigus asendatakse laps ühe stereotüübiga teisega, kuid sotsiaalselt vastuvõetavam ja mitte nii mõttetu. Näiteks kui laps kiigub paigas, tal on obsessiiv-kompulsiivse liikumise sündroom, siis võite ta viia kiigele kiikuma. Motoorsete stereotüüpide monotoonseid hüppeid saab asendada batuudil või üle trossi hüppamisega. Ühe stereotüübi saab asendada erinevat tüüpi tegevustega. Need on ajaliselt piiratud ja paremini kontrollitavad..
  • Muutumine. See sarnaneb asendamisega. Sisuliselt on see asendamine, kuid alles siis muutub tegevuste tähendus. Tegevused on lapse arengule kasulikumad. Näiteks kui lapsele meeldib sihitult manipuleerida ehituskomplekti väikeste detailidega, saab teda õpetada sihipäraselt projekteerima - näiteks ehitada maja ehituskomplektist.
  • Vahele segama. See meetod on radikaalsem. Lapselt võetakse võimalus stereotüüpsete toimingute tegemiseks või rituaalid. Näiteks kui ta on harjunud, et kõik uksed on suletud, õpetatakse talle järk-järgult, et kõiki ruumis olevaid uksi ei saa sulgeda ja see on normaalne. Esiteks avatakse uks veidi ja viiakse siis täielikult avatud ukseni. Kui laps on harjunud sööma samalt taldrikult, valivad nad algul näiteks sarnase, kuid pisut erineva, harjutades lapse järk-järgult uute roogadega.
  • Paindlikkuse arendamine. Sel juhul tutvustatakse lapsele uusi stereotüüpide viise, mis suhtlevad vanadega. Asendamine toimub järk-järgult. See protsess on pikk, mis peab olema pidev, see soodustab paranemist. Nii et laps kohaneb järk-järgult uute elutingimustega.

Paljude ekspertide sõnul ei saa stereotüübid lastel iseenesest kaduda. Samal ajal on vajalik mitte ainult uimastiravi, vaid ka psühholoogi abi, kui kõnesfäär on rikutud, defektoloogi ja logopeedi tunnid. Edu saab saavutada ainult pika, aeglase ja hoolika parandustööga. See on mõte vanematele, kes loodavad, et "see läheb iseenesest läbi". Loomulikult räägime patoloogilistest stereotüüpidest, mis on haiguste sümptom. Stereotüübid ise ei ole sisuliselt haigused, mida ravivad ainult arstid. Need on käitumisviisid või tegevused, mis vajavad kõige sagedamini psühhoteraapiat ja psühhokorrektsiooni, vanemate ja õpetajate tähelepanelikku suhtumist.

Laste stereotüüpimine

Stereotüüpideks on kombeks nimetada ükskõik milliseid sihitult korduvate toimingute, liigutuste, sõnade või üksikute helide episoode. Stereotüüpide alternatiivne mõiste on enesestimulatsioon või stimulatsioon, stimulatsioon (tuleneb ingliskeelsetest sõnadest stimulation, stimuleerida - stimulatsioon, stimuleerida).

Teatud stereotüüpse käitumise ilmingud on iseloomulikud igas vanuses ja psühho-emotsionaalse iseloomuga inimestele. Nende hulka kuuluvad sellised harjumused nagu sage teadvuseta huulte lakkumine, nina kriimustamine, rütmiline sõrmede või pliiatsiga lauale põrutamine, jala kiikumine, juuksesirmi keeramine sõrme ümber ja palju muud. Laste autismi sümptomid avalduvad mitte ainult stereoteraapia vormis, vaid just see sümptom ilmneb kõige varajases staadiumis..

Stereotüüpimist autismi korral iseloomustab sellise korduva käitumise patoloogiline suurenemine sellisel määral, et see muutub sotsiaalselt vastuvõetamatuks ja / või hakkab tõsiseid raskusi igapäevaelus, suhtlemises, õppimises, töös jne. See eristab peamiselt autistide stereotüüpimist (autistlik stereotoopia) neurotüüpsete inimeste "lihtsast" stereotüüpsest käitumisest.

Stereotüüpide tüübid

Korduva käitumise omistamiseks spetsiaalselt stereotüüpsusele peab sellel olema järgmised omadused:

  • olema väga korduv ja korduv;
  • ei täida sotsiaalse skaala kasulikke funktsioone (näiteks ei saa see olla kasulik teiste inimestega suhtlemisel). Siinkohal tuleb märkida, et nende stereotüüpide abil täidavad nad ikkagi mõningaid lapsele vajalikke funktsioone - räägime neist edasi.

Autistliku stereopaatia peamised funktsioonid on suhtlemine, eneseregulatsioon ja enesestimulatsioon. Kui aga korduvad toimingud segavad märgatavalt sotsiaalset kohanemist või võivad kahjustada last ennast, soovitatakse soovimatu käitumise parandamiseks tavaliselt pöörduda spetsialisti poole..

Mõnikord täheldatakse autistlikel lastel stereotüüpset käitumist juba imikueas. Imikute stereotüüpimine avaldub monotoonsete pea pöörete ja võrevoodis kiikumise, sõrmede ja käte rütmilise painutamise ja pikendamise vormis jne. Alla aastased lapsed, kes juba teavad, kuidas seista, saavad pikka aega oma telje ümber keerutada või mänguhobusel kiikuda. 3-aastane ja vanem laps võib avaldada laiemat valikut erinevaid stereotüüpe. Vaatleme nende peamisi alamliike, mis on tüüpilised autismispektri häiretega lastele..

Mootor

Samade kehaliigutuste kordamine kuulub motoorsete stereotüüpsete ilmingute hulka:

  • kohale hüppamine;
  • jooksmine või kõndimine kinnises reas - näiteks ringikujuliselt või ruumi ümbermõõdul;
  • Pea või kogu keha kiikumine "pendli" kujul;
  • plaksutamine ja kätlemine jne..

Suuõõne dünaamilised liigutused liigitatakse ka motoorseteks - huulte, keele samade liigutuste kordamine (näiteks huulte pidevalt toruks kokku klappimine).

Üks ebasoovitavaid motoorseid stereotüüpe on harjumus pidevalt oma kätega sebida, kuna lapsed kriimustavad neid sageli küünte abil kuni veritsemiseni, põhjustades endale pikaajalisi haavu..

Psühholoogias ja psühhiaatrias nähakse liikumisstereotüüpe ka obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) märgina, mida iseloomustavad kompulsiivsed tegevused. OCD-ravimeid ei soovitata siiski diagnoositud autismiga inimestele..

Mootor-sensoorne

Motoor-sensoorsed või sensoorsed-motoorsed stereotüübid on seotud taktiilse ja sensoorse (sensoorse) võimega ning neid saab väljendada järgmiste toimingute kordamisena:

  • rütmiline erinevate objektide, sõrmede või kogu peopesaga erinevate pindade koputamine;
  • pindade pidev tunne;
  • keerleb ümber oma telje;
  • silmi kissitama, eriti mis tahes valgusallikat vaadates;
  • objektide uurimine läbi sõrmede;
  • surve sõrmede või peopesadega silmadele.

Samuti kuulub sellesse kategooriasse obsessiiv harjumus sõrmedega näo lähedal, silmapiirkonnas sõrmega sõrmega sõrmega sõrmega sõrmega käia..

Emotsionaalne-afektiivne

Emotsionaalse-afektiivse iseloomuga stereotüüpsed ilmingud väljenduvad kõigi tegevuste kordamises, mis võivad põhjustada teiste inimeste - näiteks vanemate ja mõnikord ka lapse - afektiivset (väljendunud, intensiivset) emotsionaalset reaktsiooni..

Selline autistlike laste stereotüüpia võib avalduda erineval viisil, sealhulgas patoloogilise hooletuse kujul toidus. Laps võib korjata ja süüa midagi põrandalt või prügikastist, kutsudes teadlikult esile vanema viha.

Kõne

Kõnestimendid on üksikute helide, sõnade või tervete fraaside mõttetud kordused. Mõnel juhul räägime ehhooliast - kuuldu kordamisest. Näiteks lapsele küsimuse esitades saate vastuseks ainult selle küsimuse või selle osa täpse korduse.

Toimingud objektidega

Sellised stereotüübid väljenduvad korduvates suhetes esemete teatud osade või isegi mänguasjade mittefunktsionaalsete elementidega. Näiteks võib laps mitu tundi järjest vett valada või ühest ämbrist teise liiva valada, mänguauto rattad lahti keerata ja tagasi keerata, nukku pidevalt kallutada, nii et silmad avanevad ja sulguvad jne..

Teatud autistidele iseloomulikud mittefunktsionaalsed harjumused ja rituaalid on samuti oma olemuselt stereotüüpsed - soov käia alati sama rada, riietuda samades riietes, süüa samu toite, hoida toauks alati lahti (suletud) jne. See kategooria hõlmab ka aktiivset huvi mis tahes selgelt piiratud valdkonna vastu - näiteks arvutimängude ja eranditult samal teemaliste raamatute valik..

Stereotüüpsuse põhjused

Stereotüüpsuse esinemist autistlikel lastel peavad spetsialistid vajaduseks tunda end ümbritsevas ruumis. See tähendab, et stereotüüpsete toimingutega üritab laps alateadlikult saavutada mingeid konkreetseid eesmärke, mis sageli pole võõrastele ilmsed. Mõnikord võivad need eesmärgid olla nii lihtsad kui nälja või janu rahuldamine, ja mõnikord on need kõrgema astme soovid, näiteks turvatunne, ärevusega tegelemine..

Motoorsed sensoorsed stiimulid viitavad sageli beebi soovile tunda käegakatsutavat "tagasisidet" nii üksikute objektide kui ka tema enda, oma keha poolt. Omakorda võivad kõnestereotüübid olla seotud sooviga säilitada suhtlus, ilma et selleks oleks muid võimalikke vahendeid (sh lapse kõne arengu probleemide korral). Kuid kuna neid katseid väljendatakse äärmiselt primitiivsetel viisidel, võivad need väljastpoolt tunduda ohtlikud, hirmutavad ja tüütavad teisi..

Stereotüüpsete korduste kasutamine aitab autistil taastada oma psühho-emotsionaalne tasakaal, rahustada ennast, korrastada oma ebatavaline sisemaailm. Autismiga lastel võib silmside puududa.

Tänapäeval peetakse autismispektri häiretega inimestel stereotüüpide tekkimise põhjusteks järgmisi tegureid:

Ülestimuleerimine

Stereotüübid muutuvad omamoodi vastusena liigsele välisele stiimulile, aidates autistlikul lapsel psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimiseks "uputada" ebavajaliku sensoorse teabe voogu väljastpoolt.

Ebapiisav stimulatsioon

Sellisel juhul tekib ülitundlikel lastel sensoorse teabe puudumise tõttu autistlik stereotüüpia. Stereotüüpse käitumise abil "saab laps" täiendavaid stimuleerivaid tundeid, isegi kui see on valu korduvast pea kõvast pinnale löömisest või viha puhangust, mille ema on suunatud lapsele. Reeglina aitab sensoorne integratsioonimeetod sellega toime tulla..

Valu vähendamine

On olemas teooria, et autistide teatud toimingute stereotüüpse kordamise käigus vabanevad nende kehas beeta-endorfiinid, mis toimivad valuvaigistitena või võivad isegi rõõmu tekitada. Seega võib isegi korduv enese pähe või kehale löömine olla suunatud mõne muu füüsilise valu vähendamisele..

Emotsioonide juhtimine

Nii negatiivsed kui ka positiivsed emotsioonid võivad põhjustada autistlike laste stereotüüpse käitumise "ägenemist". Kuid näiteks, kui laps saab rõõmu väljendada korduva paigale hüppamise või peopesa raputamise kaudu, siis reaktsioon millelegi, mis teda vihastas, võib väljenduda stereotüüpide sagenemises destruktiivsetesse ilmingutesse, mis on ohtlikud lapsele endale ja teistele..

Eneseregulatsioon

Isereguleeruvad stereotüübid tulenevad ülalnimetatud vajadusest, et laps rahuneks, tunneks end turvaliselt (analoogia põhjal sellega, kui paljud beebid imevad pöialt magades). Näiteks võivad mõned autistid varjata peopesadega kõrvad, et mitte ainult ärkveloleku, vaid ka une ajal häirida tüütuid helisid..

Kuidas vähendada autistlike laste stereotüüpe

Autistlikud stereotüübid raskendavad sageli niigi rasket õppimisprotsessi ja häirivad ka suhtlemist, mõjutades negatiivselt beebi sotsiaalset suhtlemist. Seetõttu ei tohiks mingil juhul lasta autistlikul lapsel kogu aeg "stimuleerida" - see võib viia tema täieliku eraldumiseni tegelikkusest, millega kaasnevad sellised probleemid nagu:

  • elutingimustega kohanemisvõime piiramine, sotsiaalse ja leibkonna väärkohandamise ilmnemine;
  • üldise arenguprotsessi pärssimine.

Samal ajal on võimatu jäigalt alla suruda stereotüüpset käitumist, sest see on kuidagi vajalik beebi isiklikuks mugavuseks. Seega on ainus väljapääs vähendada stereotüüpsuse ilminguid, eriti kui need segavad õppimist ja / või põhjustavad füüsilist kahju..

Selleks, et vähendada autistide suhtlemisoskuste arendamise ajal stereotüüpidele kuluvat aega, võtke järgmised meetmed:

  1. täieliku tervisekontrolli läbimine. Uuring võimaldab välistada või kinnitada ja ravida füüsilisi häireid, mille üle laps kurnamise kaudu "kaebab";
  2. kodus mugava sensoorse ja psühho-emotsionaalse atmosfääri loomine. Kodu mugavus ja rahu vähendavad vajadust beebi stereotüüpse rahulolu järele;
  3. spordile ja kehalisele tegevusele tingimuste loomine. Isegi kodus väikese spordinurga varustamisega saate autistliku stereopaatia sümptomeid märkimisväärselt vähendada, kuna füüsilise tegevuse ajal, nagu ka stereotüüpide puhul, vabanevad lapse kehas beeta-endorfiinid, mis on vajalikud psühho-emotsionaalse tasakaalu säilitamiseks.
  4. stereotüüpse käitumise ja sotsiaalse suhtluse vahel positiivsete seoste läbiviimine. Näiteks võite lubada lapsel "postitada" preemiana mingisuguse koostöö või mängu eest. See tähendab, et kui pärast sotsiaalse suhtluse episoodi eraldatakse stereotüüpide valmistamiseks teatud aeg, on laps motiveeritud sagedamini suhtlema ja stereotüüpne käitumine väheneb järk-järgult..

Samuti soovitavad psühholoogid jätkata aktiivset suhtlemist lapsega, isegi kui tal on stereotüübid. Dr D. McDonaldi sõnul tajuvad autistid tegelikkust aistingute ja tegude prisma kaudu, neurotüüpilised aga mõtete ja keele kaudu. Selle erinevuse mõistmine muudab uimastamise mõttekamaks. D. MacDonald soovitab mitte maha suruda beebi stereotüüpe, vaid kaasata ta ühistegevusse, millest saab lõpuks lapse harjumus, mis vähendab stereotüüpseid ilminguid.

Lisaks aitab stereotüüpidest kinnipidamine, kui täiskasvanu jäljendab lapse korduvat käitumist, et temaga kontakti luua, stereotüüpidega tõhusalt toime tulla. Näiteks kui teie väikelaps kiigub või teeb korduvaid käeliigutusi, alustage seda koos temaga, lisades sellele suhtlusele järk-järgult uusi elemente, sealhulgas funktsionaalseid žeste, millega laps saab midagi paluda või näidata, et tal on valud. Selle tehnika põhiolemus on pakkuda beebile kogemust, mis tekitab stereotüüpidega sarnaseid aistinguid, kuid samas on selline kogemus kasulikum..

Kuidas ravida stereotüüpe autismiga lastel

Kõige tõhusama ravirežiimi valimiseks peate võtma ühendust spetsialistiga (lastepsühholoog, defektoloog, neuropatoloog). Stereotüüpset käitumist tuleks käsitleda terviklikult, kasutades psühholoogilist ja pedagoogilist korrektsiooni - ainult nii saate lapsele sisendada vajalikke enesekontrolli ja täieliku suhtlemise oskusi teiste inimestega.

Mõnel juhul, eriti kui autistlik stereopaatia raskendab oluliselt igapäevast tegevust ja õppimist, võib välja kirjutada ravimeid (rahustid, nootroopikumid ja mõnikord antipsühhootikumid või antidepressandid)..

Igal juhul on vaja pöörata lapsele maksimaalset tähelepanu ja proovida välja selgitada stereotüüpse käitumise põhjused, sest probleemiga on palju lihtsam toime tulla, teades "vaenlast näost"..

Kas stereotüüpsus on alati märk autismist?

Tüdrukud, kas teie lastel olid liikumisstereotüübid? Kadunud? Mis aeg on möödas? Kuidas nendega toime tulla? Meil oli ainult hea meel, et poiss koputamise lõpetas, kuna kõik tuli jälle tagasi. Ta muutub, on kontaktis, teda tõmbavad lapsed, ta tahab temaga mängida, kuid ta ei tea enam, kuidas järele jõuda. Meie 2.2. Märkasin, et kui ta on haige, on ta rahulik. Ta ei koputa. Niipea kui jõud on ilmunud, algab kõik. Koputused pole põhjustatud stressist ega põnevusest, just nii. Tahtsin lisada lühikese video, kuid nagu aru sain, saate siia lisada ainult foto. Koputab tema kõhule või reitele pudelitega mitmesuguseid või lamedaid esemeid. See võib ikkagi korraga uluda

Laste stereotüübid: mitte ainult märk autismist

Sisu

Nähes last, kes vehib põhjuseta kätega või kordab ikka ja jälle "ema seebiga seebitatult", arvame automaatselt, et see on kummaline. Tõenäoliselt on tal autism või mõni muu häire?

Tõepoolest, sellised kummalised korduvad käitumisviisid, motoorika, kõne aktiivsus ja spetsiifilised huvid on omistatud ASD peamistele diagnostilistele tunnustele. Kuid stereotüübid, stereotüüpsed teod ei toimu mitte ainult rikkumiste korral. Nii normitüüpilistel lastel kui ka üsna tervetel täiskasvanutel võivad olla kombeks jalgu koputada, sõrmi plaksutada, midagi kätes keerata ning lõpuks käsi, küüsi hammustada ja suitsetada. Kõik need on primaarsed stereotüübid. Miks need tekivad ja millal peaksid end vaevama?

Laste stereotüüpide näited

Esmased stereotüübid tekivad sageli varases eas - ühest kuni kahe aastani. Need avalduvad erineval viisil. Enamasti on need mitmesugused korduvad ühtlased liikumised, manipuleerimine objektide, pooside, helidega - alates silpidest kuni tervete fraasideni. Oluline erinevus on see, et kõik stereotüübid ei ole sotsiaalselt funktsionaalsed, see tähendab, et nad ei ole vahend eesmärgi saavutamiseks, vaid lihtsalt on.

Sageli esineb stereotüüpia põnevuse, väsimuse, igavuse või stressi perioodil.

Laste stereotüüpimine

Stereotüüpsuse all mõtleme inimese seisundit, kus liigutuste, sõnade ja fraaside obsessiivne kordumine toimub. Selle seisundi põhjuseks võivad olla psüühikahäired, neuroloogia, kõrvalekalded kesknärvisüsteemis, autistlikud häired. Stereotüüpsuse tunnused võivad ilmneda ka tervetel inimestel, eriti väikelastel. Ühe etapina motoorsete oskuste ja nende juhtimise arengus. Samuti võib selline seisund ilmneda emotsionaalse stressi, ärevuse ja paljude teiste emotsionaalsete seisunditega lastel ja täiskasvanutel. Täiskasvanu, lapse jaoks toimivad stereopaatia ilmingud enesega rahuloluks ning leevendavad pingeid ja ärevust. On tähelepanek, et stereopaatia tunnused avalduvad kombekas inimestel. Püüdes liialt pretensioonikalt, demokraatlikult juhtida käitumistoimingute teatud sooritusega, millel puudub igasugune tähendus, kaalutakse antud juhul maneerismi, milles mõned stereotüüpsuse märgid on sihipärased. Tervetel inimestel on liikumine varieeruvuses erinev võrreldes patoloogiliste patsientidega, kelle liikumine on monotoonne. Loomadel ilmnesid stereotüüpsuse tunnused ka siis, kui nad viibisid pikka aega kinnises ruumis..

Põhjused

Füsioloogiline. Stereotüüpia ilmneb tavaliselt lapsepõlves krampide kujul. Krampide ilmumine on võimalik ärevuse, hirmu, põnevuse ilmnemisega. Väga väikeste laste puhul on stereotüüpsuse ilmnemine liikumiskontrolli arengu ühe etapina, samuti eneserahustamiseks ja pingete ja ärevuse leevendamiseks emotsionaalses stressis, ärevuses, tähelepanu puudumisest. Tervel täiskasvanul täheldatakse selliseid ilminguid suurenenud emotsionaalse seisundiga, näiteks stressiga.

Patoloogiline. Põhjuseks vaimsed häired, neuroloogia, kõrvalekalded kesknärvisüsteemi töös, autistlikud häired. Sellised haigused võivad põhjustada stereotüüpe:

  • autism (varajase lapseea autism (EDA), Aspergeri sündroom)
  • Retti sündroom
  • skisofreenia
  • Tourette'i sündroom
  • vaimne alaareng
  • kaasasündinud pimedus ja kurtus
  • neuroakantotsütoos
  • Lesch-Nyhani sündroom
  • obsessiiv-kompulsiivne sündroom
  • minimaalne aju düsfunktsioon (MMD)

Sümptomid

Tervisliku täiskasvanu stereotüübid väljenduvad sõrmede sõrmedes, inimene saab pidevalt oma jalgu ristata või vastupidi, levitada, kõrva kriimustada, hammustada või huuli lakkuda. See lapse seisund ilmneb kohapeal kiigutamises, sõrmede imemises, pea eri suundades pööramises, laps võib ka pea kõval pinnal paugutada, juukseid väänata või tõmmata, küüsi hammustada. Põhimõtteliselt möödub see obsessiiv seisund suuremal arvul lastel 4–7-aastaselt, kuid stereotüübid võivad ilmneda ka vanemas eas..

Patoloogiatega on liigutused monotoonsemad, rütmilisemad ja püsivamad. See on sümptomite kogu, mille tulemuseks on eraldi sündroom, millel on erinevad põhjused. Põhimõtteliselt on see väike arv korduvaid liigutusi, on isegi selliseid, mis intensiivistuvad stressitingimustes või võivad hiljem areneda rahulikuks seisundiks.

Lapse stereotüüpsuse diagnostika

Laste neuroloogi ja psühholoogi külastus. Kogutakse haiguse anamnees ja kaebuste avaldumine.

Tüsistused

Stereotüüpia on seisund, mille käivitavad mitmed haigused. Sõltuvalt haiguse etioloogiast, mille taustal on stereotüübid ilmnenud, võivad ilmneda komplikatsioonid.

Ravi

Mida sa teha saad

Stereotüüpsuse ilmingute korral pöörduge ravi määramiseks laste neuropatoloogi või psühholoogi poole. Püüdke oma lapsele rohkem tähelepanu pöörata.

Mida arst teeb

Alates sellest, kuidas ravi toimub, sõltub kõik põhihaigusest. Kui see on stereotüüpia patoloogiline vorm, siis omistatakse suurt tähtsust psühholoogilisele ja pedagoogilisele korrektsioonile, mille eesmärk on arendada suhtlemisoskust, enesekontrolli ja õppimist. Kõik ravimid määrab arst, seejärel õpivad teatud tunnused, mis segavad igapäevast tegevust. Rahustite, antipsühhootikumide määramine. Ravis pole vähe tähtsust kaasnevad sümptomid, tähelepanuhäired, hüperaktiivsuse esinemine, mille korral on ette nähtud nootroopsed ravimid, kerged psühhostimulaatorid ja antidepressandid. Tervislik inimene, kellel on stereotüüpide ilmingud, et teha kindlaks, kas diagnoos on täpne, peaks pöörduma neuroloogi ja psühholoogi poole.

Ärahoidmine

Kui võimalik, vältige stressitingimusi, järgides tervislikke eluviise.

Stereotüüp: kas metsaline on nii kohutav??

Kuuldes mänguväljakul viieaastast last juba kümnendat korda järjest "baobabi" karjumas, mõtleme automaatselt: "Temaga on selgelt midagi valesti." Tõepoolest, "kummalise" korduva käitumise, tegevuste ja spetsiifiliste huvide olemasolu on üks kolmest autismi peamisest diagnostilisest märgist (ICD-10, DSM-V). Kirjanduses ja praktikas on palju näiteid sekkumistest, mis on suunatud konkreetselt sellele ASD tunnusele. Samal ajal on stereotüübid tüüpilised ka intellekti- ja sensoorsete häirete, tardiivse düskineesia ja liikumishäiretega inimestele, sealhulgas tänapäevase psühhiaatria seisukohalt tinglikult terved täiskasvanud. Mitmed uuringud on leidnud, et normotüüpilised eelkooliealised lapsed teatud arengujärgus (6–24 kuud) kipuvad demonstreerima nn esmaseid stereotüüpe: sarnast, kuid mitte nii sagedast ja pikaajalist käitumist nagu nende ASD-ga kaaslased. Ka täiskasvanute seas on neid, kes tavaliselt kannatamatusest jalgu koputavad, näpuga plõksutavad, kriimustavad kuklat või viskavad pallile midagi mõeldes, lõpuks hammustavad küüsi või suitsetavad, elades läbi keerulisi eluhetki. Seetõttu ei ole stereotüüpsuse diagnoosimises tõsiasi nii kriitiline: on oluline, kuivõrd selline käitumine jääb välja vanusest ja sotsiaalsest raamistikust..

Stereotüüpia kujuneb sageli imikueas (kuni kaks aastat) ja see avaldub mitmesuguste korduvate stabiilsete sotsiaalselt mittefunktsionaalsete liikumiste, objektidena toimingute, tehtud asendite ja helide, helikombinatsioonide, sõnade ja märkustega. Tavaliselt tekib siis, kui laps on põnevil, näeb välja väsinud, tal pole enam midagi enda meelelahutuseks või tal on stress. Paljud inimesed nimetavad seda mõnevõrra ekslikult “stimuleerivaks”, arvates, et selline käitumine on alati auto-stimuleeriv ja suunatud meeldivate aistingute saamiseks..

Väliselt võib stereotüüpsust väljendada üsna lihtsalt või vastupidi - see näeb välja nagu keeruline rituaal..

  • Kogu keha kõikumine;
  • Keerates ümber oma telje;
  • Marss paigas;
  • Kopsakas;
  • Enda silitamine;
  • Oma naha kriimustamine;
  • Käte raputamine, lehvitamine, plaksutamine ja keerutamine;
  • Esemete manipuleerimine perifeerse nägemise valdkonnas;
  • Varbaotsimine;
  • Jooksmine ringis;
  • Jalgade ületamine;
  • Urisema;
  • Objektide ehitamise ketid;
  • Monotoonne mõttetu tegevus mänguasjadega;
  • Rõivaste kortsude sirgendamine;
  • Vahetu ja hilinenud ehhoolia;
  • Esemete viskamine;
  • Täitesulepea hammustamine;
  • Pea lööb pinnale;
  • Üle teeviidu "läbipääs on suletud" joonistamine;
  • Kõigi nukkude punumine;
  • Kõigile habemeajamisvahu koostise rääkimine;

Oluline on eristada stereotüüpe muudest sarnastest nähtustest, näiteks motoorsetest tikidest. Nii esimene kui teine ​​esinevad teatud perioodilisusega ning süvenevad stressisituatsioonides ja emotsionaalse erutusega, pealegi saab neid omavahel kombineerida. Kuid tikid arenevad hilisemas eas (mitte varem kui 5-7 aastat), on topograafias muutlikumad (välised ilmingud), neil puudub rütm, ilmuvad äkki ja sama ootamatult kaovad, ka unenäos, sageli seotud ebamugavustega. Kui stereotüüpsest tegevusest on võimalik teiste stiimulite abil tähelepanu kõrvale juhtida, siis püüab inimene ise tikse alla suruda, sealhulgas pöörduda ravimiteraapia poole. Üks asi on see, kui laps vilgub kiiresti, tahtlikult vaadates eredat laevalgustit, teine ​​asi on see, kui silm tõmbleb ja ta üritab seda selgelt peatada, pigistades oma silmalaugu sõrmedega. Viimase võimaluse väikseima kahtluse korral peaksite diferentsiaaldiagnostika saamiseks pöörduma spetsialiseeritud arsti (neuroloogi) poole.

Taas kord tähistame, et stereotüübid:

  • Väliselt mitmekesine: keeruline ja lihtne; verbaalne ja mitteverbaalne; hõlmama peen- ja / või motoorseid oskusi; objektile või subjektile endale suunatud toimingud;
  • Esinevad korduvalt ja püsivad vähemalt ühe kuu;
  • Omama stabiilset ja jäika topograafiat (muutuvate keskkonnatingimustega ei saa paindlikult kohaneda);
  • Üldiselt ei ole sotsiaalselt vastuvõetav.

Teadlased esitasid stereotüüpide kujunemise põhjuste kohta mitu hüpoteesi. PAP-i raames (Rogers ja Ozonoff, 2005) arvatakse, et motoorsed stereotüübid on seotud operantide käitumisega ja neid tugevdavad keskkonnatingimused. Suur töökogus räägib automaatsest tugevdamisest: teisisõnu, reaktsioon ise pakub naudingut või leevendab ebameeldivaid aistinguid (näiteks "ärevustunne"). Sellest hoolimata näitavad tänapäevased uuringud, et "autostimulatsioon" ja "stereotüüpia" ei ole sünonüümsed mõisted ja rõhutavad käitumise hindamise olulisust selle funktsionaalse koormuse osas. Sama näiliselt käitumist võivad toetada erinevad tegurid. Näiteks võib laps end kergete valude saamiseks või lemmikpoe ostmise tagamiseks poest hammustada..

Vaatleme peamisi nii sotsiaalseid kui ka mittesotsiaalseid keskkonnategureid, mis toimivad stereotüüpse käitumise funktsionaalse hindamise käigus enamasti muutujana:

  • teiste tähelepanu (kiitus, kommentaarid, pilgud, kallistused);
  • nõuetest vabanemine (erinevate olukordade vältimine või vältimine: rasked ülesanded, suhtlemine eakaaslastega jne);
  • autostimulatsioon;
  • soovitud esemete (toit, õe mänguasjad, jalutuskäigud jne) saamine;
  • ebameeldiva stimulatsiooni lõpetamine (valu, sügelus, valju müra jne);
  • ülaltoodud erinevad kombinatsioonid;

Seega ei saa me ette arvata, et "kiiktooli" käitumine on tingitud puhtalt meeldivatest meelelistest kogemustest. Kiirustatud hüpotees toob kaasa valitud meetmete ebaefektiivsuse.

Enne stereotüüpide kõrvaldamise ja kompleksse sekkumise alustamist soovitame teil kaaluda paljusid aspekte:

  • Lapse vanus ja tema intellektuaalse arengu tase;

Mida vanem on laps, seda tõenäolisem on, et stereotüüpimine toob endaga kaasa rohkem tervise ja sotsiaalse kohanemisega seotud riske. See kõik õigustab häiriva käitumise propageerimist paranduse sihtmärgina. Kui laps on väike (ja ei paista tegelikult pooleteise kuni nelja-aastaste eakaaslaste taustal silma), on mõttekas pöörata tähelepanu võimalikele puudustele, mis aitavad kaasa stereotüüpide kujunemisele: millised on jagatud tähelepanu, suhtlemise ja jäljendamise oskused, kas mängu- ja vaba aja tegevused on arenenud? Stereotüüpia, nagu kõige lihtsamad organismid, mille paljunemiseks ei ole vaja erilisi eksistentsitingimusi, paljastab hõlpsalt tühjad käitumisnišid ja asub arenenumate vormide asemel.

  • Stereotüüpsuse sagedus ja muud omadused;

Kui laps tegeleb stereotüüpse tegevusega nii sageli, et millegi muu jaoks on vaevalt aega, on õige otsus keskenduda selle sageduse vähendamisele. Viimane pole aga enam nii aktuaalne, kui näiteks kindel Maša pool tundi enne magamaminekut lõbutseb, liikudes edasi-tagasi videoseeriaga "Noh, oota!".

Tugev füüsiline käitumine kuulub samuti sekkumise alla. Kas laps silitab jalgu, kuni tekivad sinikad, või põrutab pead vastu kõva pinda, et plekid otsaesisele saada? See on ennast kahjustav praktika. Ja selles ei saa olla mingit kahtlust: minge! Nagu muude eriti problemaatiliste käitumiste puhul: pöörduge tervishoiutöötaja ja teiste koolitatud spetsialistide poole.

  • Üleminek muudele tegevustele;

Kui lihtne on stereotüüpset episoodi pikaks ajaks katkestada? Kas see kestab tunde, vaatamata kõigile katsetele suunata laps muudeks tegevusteks? Kuidas läheb tähelepanu vahetamise ja jagamisega? Mõne lapse jaoks piisab suulisest nõustamisest või osalisest füüsilisest abist. Teised ignoreerivad taotlusi peatada või reageerida agressiooniga. Kõike seda tuleks sekkumise kavandamisel arvesse võtta..

  • Ohtu lapsele ja keskkonnale;

See viitab stereotüüpidele, mis on suunatud inimesele endale ja tekitavad talle objektiivset kahju, samuti stereotüüpidele, mis ohustavad teiste tervist. Näiteks kõnnib laps toas ringi ja viskab kõik purunevad esemed põrandale või balansseerib kõikuvate struktuuride peal. Selliseid stereotüüpe ei tohiks alahinnata..

Kui on aga veel mitmeid riskantsemaid ja raskesti kontrollitavaid käitumisviise (põgenemine, mittesöödav söömine jne), tuleks sekkumine keskenduda neile, lükates samal ajal edasi suhteliselt ohutute stereotüüpidega töötamise..

  • Kriitilisus arenevas keskkonnas viibimise suhtes;

On vahe Vova, kelle lahinguhüüd kurtab regulaarselt klassikaaslasi, ja Petja, kes loeb vaikselt laelampe vaheajal. Esimene segab tunde, teine ​​ühendab õppimise lemmiktegevusega. Koolitaja või õpetaja vaatevinklist on mõistlik välja tuua, et rühmas viibimine on keeruline, kui ta tuleb vaatamata nende püüdlustele last hõivata iga viie minuti tagant laste juurde ja pigistab valusalt käsi.

Samuti tasub esitada küsimus: kas Vova ja Petiti jaoks kujuneb välja konkreetne keskkond (olgu see siis klassiruum või kehalise kasvatuse tunnid)? Kas see on piisavalt struktureeritud ja varustatud, kas on olemas motiveerivaid stiimuleid ja koolitatud töötajaid? Ja kas on reaalne kohandada käitumist keskkonnas, kust päring tuli.

  • Tähtsus õppimise takistusena.

Stereotüüpimine võib negatiivselt mõjutada käitumusliku repertuaari mitmekesisust ja takistada uute väljatöötamist. VB-MAPP testimisel selles väljaandes juhendamiseks (Sandberg, 2008) on jaotises "Õppebarjääride hindamine" isegi eraldi skaala "Autostimulation". Nii või teisiti pole kõik stereotüübid kahjulikud. Näiteks väidavad mõned teadlased, et mitteverbaalsed stereotüübid takistavad tõenäolisemalt kõne- ja mänguoskuste valdamist, mida ei saa öelda verbaalsete kohta (Sherer ja Sheibnan, 2005). Pealegi kasutatakse mõnel juhul enesestimuleerivaid stereotüüpe üsna edukalt (ilma negatiivsete tagajärgedeta) motivatsioonitegevusena sihtoskuste õpetamisel (Henley, Iwata, Thompson & Lindberg, 2000). Sellise tugevduse näide oleks plastiliini väljaandmine preemiaks, millest laps oma mitmevärvilisi kolobokke meelsasti nühib..

  • Kas on võimalik valida sotsiaalselt vastuvõetav käitumine, mis täidaks sama funktsiooni või tugevdaks konkurentsi??

Kõigepealt keskendume automaatselt tugevdatud stereotüüpidele. Alati ei ole alati võimalik kustutamise teel piisavat asendust pakkuda või aluskatetegurit eemaldada. Näiteks kolmeaastast last, kes armastab pöörlevaid esemeid jälgida, saab õpetada keeristormi ja vurride laskma. Kuid masturbeerimisega pole enam nii lihtne toime tulla..

Isegi suhteliselt kahjutud stereotüübid tõmbavad tähelepanu nagu magnet. Nad on ilmsed "vaenlased". Ja sellest kasvavad nad kujundiks: kõik muu tuhmub, muutub taustaks. Mõnikord selgub, et visates absoluutselt kogu oma jõu võitlusse teenetult teenetult liiga võimatu vastase vastu, kaotame silmist olulisemad valdkonnad: koostöö loomine ja juhtimiskontrolli loomine, sotsiaalsete, suhtlemis-, mängu- ja kohanemisoskuste arendamine, motivatsioonisfääri laiendamine ja ka praegu problemaatiline käitumine.

Seetõttu on nii oluline vastata selgelt kolmele küsimusele:

  • Kuivõrd mõjutab stereotüüp lapse elukvaliteeti??
  • Kas see on märkimisväärne õppetakistus??
  • Kas on eetiline muuta see sekkumise peamiseks sihtmärgiks??

Kui jõuate järeldusele, et korrigeerimine on keskkonna mugavuse tõttu õigustatum, tuleks terapeutilised prioriteedid lapse kasuks üle vaadata. Vajadusel saate eraldi töötada märkimisväärse keskkonna käitumise kallal: selgitage rahulikult, et sel konkreetsel juhul pole midagi kohutavat ja ohtlikku; demonstreerida, kuidas reageerida stereotüüpsuse episoodidele.