Psühhoteraapia depressiooni vastu

Depressiooni seisund kaasneb inimesega, kes on elus kannatanud ebasoodsate sündmuste all. Vaimse heaolu rikkumine võib põhjustada negatiivseid, kontrollimatuid emotsioone, tahte puudumist, soovimatust elada. Psühhoteraapia aitab probleemi lahendada. See on sageli efektiivsem kui ravimid..

Psühholoogiline abi depressiooni korral

Inimene ei suuda alati elus esinevate ebameeldivate asjaoludega toime tulla. Töö kaotamine, lähedase surm, konfliktide tekkimine meeskonnas - see kõik võib esile kutsuda depressiooni. Sellest olekust on raske iseseisvalt välja tulla. Psühhoterapeudi abi lahendab probleemi. Arst muudab vestluse kaudu patsiendi emotsionaalset tausta. Depressiooni psühhoteraapia leevendab haiguse sümptomeid:

  • apaatia;
  • ärevus;
  • tahte puudumine;
  • sünge meeleolu;
  • unetus;
  • krooniline väsimus.

Depressiivsed seisundid on tuttavad igas vanuses. Haigus esineb nii täiskasvanul kui ka lapsel. Depressiooni psühhoteraapia on suunatud iga patsiendi isiklikule lähenemisele. Peamine ülesanne on parandada inimese elukvaliteeti. Selle lahendamiseks on tohutult palju psühholoogilise abi meetodeid. Hea isiklik lähenemine patsiendi ja grupiseanssidele. Ravimeetodid on tõhusad, neil pole kõrvaltoimeid, mis eristab neid ravimitest.

Psühhoterapeudi vastuvõtt

Depressiooni psühhoteraapia meetodite kasutamisel on kõige olulisem inimese soov. Siis on tema seisundi muutmine võimalik. Spetsialisti individuaalne töö tähendab:

  • patsiendi kannatustest vabastamine;
  • eneseprobleemide lahendamise koolitus;
  • aidata tegelikkusele tervislikuma vaate kujundamisel;
  • valmistumine eluks stressitingimustes.

Depressiooni individuaalse psühhoteraapia eeliseks on see, et tähelepanu pööratakse konkreetsele inimesele. Lähenemisviisi tunnused tähendavad:

  • konfidentsiaalne, intiimne õhkkond;
  • probleemi sügav uurimine;
  • turvaline suhtlus;
  • koostööõhkkonna loomine;
  • isiksuseomaduste arvestamine;
  • parim lahendus üksikute ülesannete täitmiseks;
  • kaotuse ületamine, vanusekriisid;
  • patsiendi elu eripära uurimine;
  • psühholoogiliste võimete hindamine.

Personaalse meetodi puudused hõlmavad raskusi meeskonnas inimese käitumise modelleerimisel, kui depressiooni põhjustavad inimestevahelised suhted. Haiguse diagnoos põhineb subjektiivsel infol, mille patsient annab psühhoterapeudile. See ei kajasta alati tegelikke sündmusi ja põhjuseid täpselt. Haigust saab varjata psühhosomaatiliste ilmingutena. Depressiooni individuaalsel psühhoteraapial on mõnikord vähem terapeutilist toimet, kuna toime võib sõltuda terapeudi autoriteedist.

  • Kulmude mikropuhumine - mis see on
  • Maks hapukoores - retseptid fotodega
  • Omatehtud aknemask - tõhusad retseptid. Kodused maskid akne näol

Grupipsühhoteraapia seanss

Rühmatunnid on tõhusad, kui nad lahendavad meeskonnas inimestevahelisi probleeme. Psühhoterapeut seab ülesandeks olla siiras, rääkida nende probleemidest, tekkivatest tunnetest. Olukord nõuab patsiendilt rohkem julgust. Selles suunas:

  • toimub vastastikune õppimine, rollivariatsioone on rohkem;
  • rühmasuhted on tegeliku elu mudel;
  • inimesel on lihtsam oma probleemidest üle saada;
  • toimub elukogemuste, teadmiste vahetamine;
  • on võimalus simuleerida uut käitumisviisi;
  • ilmuvad meeskonnaelu oskused;
  • arstil on mugav patsiente jälgida.

Nii võib depressiooni grupipsühhoteraapia olla haigusest üle saamiseks märkimisväärne abi. Meetod on ökonoomne, töötlemiseks on vaja vähem materjalikulusid. See ei sobi aga siis, kui psüühikahäirete probleemidele on vaja kiiret lahendust - grupi kogumine, usalduse loomine ja dünaamika seadmine võtab aega. Sarnasel viisil:

  • nõuab oma liikmetelt distsipliini;
  • hõlmab palju tähelepanu, aega tulemuse saamiseks;
  • võimaldab tõhusamalt ületada patsientide suurt vastupanu tehnikatele.

Depressiooni ravimine ilma ravimiteta

Psühhoteraapia meetodeid saab kasutada koos ravimitega. Need näitavad ka iseseisva protsessina suurt efektiivsust. Depressiooni mõjutavaid mehhanisme on palju. Need on meetodid, mis mõjutavad emotsionaalsete purunemiste põhjuseid. Nad aitavad:

  • muuta patsientide elu positiivsemaks;
  • lahendada neurootilisi konflikte;
  • õpetada reaalsusega kohanemist;
  • vähendada depressiooni tajumise raskust;
  • aktsepteeri ennast, ära loobu osast oma elust ja ära salga seda;
  • toime tulla haiguse sümptomitega;
  • lahendada hirmuprobleeme.
  • Kuidas kodus lambanahast karva puhastada
  • Heegelda vanaema plats
  • Kuidas reklaamida Vkontakte rühma

Psühhoteraapia tüübid

Depressiooni raviks saab kasutada erinevaid psühhoteraapia tüüpe. Nende aluseks on närviseisundi põhjustanud põhjuse mõistmine ja edasine mõju sellele. Psühhoteraapiat on olemas:

  • inimestevaheline - lahendab probleeme, mis on põhjustatud ebaõigest isiklikust suhtest teistega;
  • psühhodünaamiline - konflikti lahknevuse mõistmise otsimine selle kõrvaldamiseks, tasakaalu loomiseks;
  • kognitiiv-käitumuslik - seab ülesandeks heidutada inimest, kes peab ennast probleemides süüdi.

Inimestevaheline

Psühhoteraapiat depressiooni korral, mis on põhjustatud suhete valest arengust teistega, nimetatakse inimestevaheliseks. Patsienti iseloomustab selles olukorras süüdlaste otsimine, pettumus ootustes. Lühiajalise psühhoteraapia eesmärgid on:

  • inimestevaheliste suhete kohandamine;
  • konfliktide lahendamise võime arendamine;
  • suhete loomise koolitus;
  • erinevuste ületamise võime parandamine.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Seda tüüpi psühhoteraapia põhineb ideel, et depressioon tuleneb inimese valedest tõekspidamistest. Patsienti iseloomustab suurenenud enesekriitika. Ta peab ennast kõigi probleemide süüdlaseks. Käitumisteraapia on vajalik, kui see on vajalik:

  • negatiivsete mõtete analüüs;
  • valede põhjenduste otsimine;
  • teabe kogumine liigse enesekriitika põhjustanud põhjuste kohta;
  • õigete hoiakute loomine;
  • ekslike järelduste hävitamine;
  • patsiendi veenmine, et tema arutluskäik on vale.

Psühhodünaamiline

Probleem, mille psühhodünaamiline psühhoteraapia depressiooni ajal lahendab, on konfliktide leidmine. Need on sageli pärit lapsepõlvest ja korduvad täiskasvanuna. Funktsioonid:

  1. Ülesanne on lahendada olukordi, kus varasem kogemus mõjutab inimese käitumist väljaspool vanema ja lapse suhteid.
  2. Depressioon kujutab endast teadvustamatut konflikti erinevate soovide vahel. Keegi võib soovida samaaegselt tuge ja iseseisvust..
  3. Psühhoteraapia psühhodünaamilise tüübi eesmärk on teadvustada teadvustatud ja alateadlike soovide, mõtete konflikti.
  4. Selliste probleemide lahendamine võtab kaua aega.

Psühhoteraapia meetodid

On lugematu hulk psühhoteraapia tehnoloogiaid, mis aitavad depressiooniga toime tulla. Isegi autogeenne treening aitab. Efektiivne enesepsühhoteraapia meetod aitab teil õppida enesehüpnoosi, lihaste lõdvestumist ja positiivsele meeleolule üleminekut. Koolitused mängulisel viisil aitavad kaasa inimestevaheliste probleemide lahendamisele. Need sisaldavad:

  • muinasjututeraapia - ravi enda loomisega ja valmis muinasjuttude näitlemisega;
  • muusika mõju, kui elusündmused on seotud selle heliga;
  • mänguteraapia, milles rühmaliikmed mängivad konkreetseid rolle.

Depressioonist vabanemise meetodid on populaarsed:

  • kunstiteraapia - tundide ülesehitus hõlmab maalimist, pildistamist, käsitööd;
  • tähelepanu kõrvale juhtimine spetsiaalselt valitud raamatute abil;
  • zooteraapia - ravi loomadega;
  • neurolingvistiline programmeerimine - kommunikatsiooni prioriteetide väljaselgitamine ja nende mõjutamine;
  • geštaltteraapia - inimese kaasamine iseenda õppimisprotsessi siin ja praegu kogemuste asemel „seal ja siis“;
  • holotroopne hingamine - aitab välja töötada psühholoogilise trauma muutunud teadvuse seisundis.

Depressioonravi hüpnoosiga

Hüpnoosi kasutamine psühhoteraapias avab andmeid vaimse trauma kohta. Sellised sündmused põhjustavad depressiooni. Spetsiaalsete tehnikatega juhatab psühhoterapeut patsiendi transiseisundisse ja aitab leida olukorrast väljapääsu - see on autoritaarne mõjutamismeetod. On olemas hüpnootilise ravi meetod, kui arst on dirigent ja patsient osaleb selles protsessis aktiivselt - Ericksonian hüpnoos. Inimene sukeldub minevikku, keskendub iseendale, tajub olukorda eraldatult. Patsient näeb eduka tuleviku projektsiooni.

Depressiooni psühhoteraapia: keha ja vaimu ravimeetodid, kasutades erinevaid tehnikaid

Statistika kohaselt kannatab peaaegu ¼ maailma elanikkonnast depressiooni eri vormide all. Pidevalt halb tuju, võimetus tunda rõõmu ja õnne, põhjusetu ärevus on selle haiguse kõige kahjutumad sümptomid. Vähesed arvavad, et lõpuks võib see kujuneda tõsisteks probleemideks isiklikus ja tööelus, foobiate ilmnemiseks, vaimsete võimete languseks, libiido nõrgenemiseks, kalduvuseks enesetapule, füüsilise tervise halvenemiseks (asteenilisest sündroomist tromboosini).

Lootuses, et kõik läheb iseenesest, pöörduvad inimesed harva spetsialistide poole. See ainult halvendab olukorda ja viib pöördumatute tagajärgedeni. Kuigi, nagu näitab praktika, on psühhoteraapia üsna tõhus ravimeetod.

Funktsioonid:

Depressiooni psühhoteraapia hõlmab erinevate koolide, suundumuste ja suundumuste raames erinevate tehnikate ja tehnikate abil mõju patsiendi psüühikale. Peamised eesmärgid:

  • tuvastada ja kõrvaldada psüühika dekonstruktiivsed elemendid;
  • eemaldage peamised sümptomid;
  • õpetage patsiendile depressiivse seisundiga iseseisvalt toime tulema, emotsioone kontrollima.

Probleem on selles, et depressiooni mehhanism on keeruline ja võib mõjutada korraga mitut tasandit:

  • vegetatiivne (keha funktsionaalsust reguleerivate kesk- ja perifeersete struktuuride kompleksi häired);
  • neuroloogilised (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused);
  • vaimne (vaimne seisund);
  • somatoorganiline (häired üksikute elundite töös);
  • somatosüsteem (häired kogu kehasüsteemi töös).

Lisaks on depressiooni avaldumise aste igal nimetatud tasemel individuaalne. Seetõttu valitakse psühhoteraapia programm vastavalt konkreetsele juhtumile..

Läheneb

Sõltuvalt depressiooni kulgu individuaalsetest omadustest valib spetsialist ühe psühhoteraapia valdkonnast, mis nendega kõige edukamalt toime tuleb.

Kognitiiv-käitumuslik lähenemine

Depressiivsete seisundite kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat peetakse üheks tõhusamaks. Arvestab haigust düsfunktsionaalsete hoiakute ja veendumuste tagajärjel. Ülesanded:

  • kõrvaldada sümptomid kõigil tasanditel;
  • suurendada antidepressantide ja teiste välja kirjutatud ravimite efektiivsust;
  • abi sotsiaalsest kohanemisest;
  • eesmärk on parandada depressioonini viinud käitumisvigu, uskumusi;
  • vähendada korduvaid riske.

Peamised meetodid on negatiivsete mõtete tuvastamine, nende ebaloogilisuse ja ebajärjekindluse tõendamine, uute teadvusemustrite moodustamine ja tugevdamine.

Inimestevaheline lähenemine

Inimestevahelises psühhoteraapias peetakse depressiivseid seisundeid sotsiaalsete konfliktide tagajärjeks, valesti ehitatud suheteks ümbritsevate inimestega. Ülesanded:

  • selgitada välja peamised sümptomid;
  • mõista põhjuseid;
  • abi sotsiaalses kohanemisel;
  • ravida, kõrvaldades peamised tunnused.

Esimestel seanssidel peetakse vestlusi järgmistel teemadel:

  1. Lein, traumaatiline olukord, mis jagas inimese elu enne ja pärast.
  2. Defektne perekond.
  3. Sotsiaalsete rollide asendamine.
  4. Inimestevahelised konfliktid.
  5. Tähelepanu, armastuse, suhtluse puudumine.

Inimestevahelise psühhoteraapia kontseptsiooni kohaselt on need viis piirkonda depressiooni arengu peamiseks tõukeks. Seetõttu töötab ta peamiselt nendega. Tulemust hinnatakse selle järgi, kui edukalt patsient kohaneb ühiskonnaga. Hakkasin kontakte looma - asi läheb paremaks. Jätkub isoleerimine - ravikuuri tuleks pikendada.

Põhimeetodid - rollimäng, draamateraapia.

Psühhodünaamiline lähenemine

Psühhodünaamiline psühhoteraapia näeb depressiivset seisundit sisemise teadvustamata konflikti tagajärjel. Näiteks ülemuse positsioonil olev lahke ja leebe inimene peab olema pidevalt range. Või melanhoolik - õpetaja või sotsiaaltöötajana. Peamine eesmärk on selle vastuolu tuvastamine ja kõrvaldamine. Prioriteetsed meetodid - vaba assotsiatsioon, unenägude analüüs.

Meetodid

Psühhoteraapias on tohutult palju tehnikaid ja tehnikaid, mis võivad depressiooni käes vaevleva inimese paraneda. Valik viiakse läbi sõltuvalt:

  • töötlemise suund;
  • patsiendi individuaalsed omadused;
  • tähelepanuta jätmise aste ja depressiooni tüüp;
  • psühhoterapeudi professionaalsus.

Peate mõistma, et spetsialist saab valida ainult ühe suuna ja viia ravikuuri selle lõpuni lõpuni (näiteks ainult kunstiteraapia). Kuid kõige sagedamini kasutavad nad mitmesuguseid meetodeid ja tehnikaid, mis on laenatud mitmest voolust (hüpnoos ja NLP, operantkonditsioneerimise ja üleujutuse tehnikad jne).

Autotreening (Schultzi järgi)

Eesmärk on õpetada inimest kontrollima oma mõtteid ja emotsioone, filtreerides välja hävitavad ja traumaatilised. Haiguse algstaadiumis on see üks tõhusamaid ravimeetodeid. Täiustatud vormide korral võib depressioon selle kasutamisel siiski suureneda. See hõlmab tahtepotentsiaali ja enesekontsentratsiooni, seetõttu võib kõrge ärevuse ja liiga madala enesehinnangu korral ilmneda vastupidine reaktsioon. Järgmist ülesannet täitmata jätab inimene end kinni, süüdistab ennast ja kannatab veelgi. Sellega seoses on noorukite ravimisel seda tehnikat keelatud kasutada..

Kunstiteraapia

Seda kasutatakse depressiivsete seisundite psühhoteraapias iseseisva suunana ja lisatehnikana teiste voolude piires. Kunstiteraapia on eriti efektiivne lastega töötamisel. Sellel pole vastunäidustusi. Inimene avaneb, demonstreerides loovuse kaudu põnevaid hetki ja konflikte.

Biblioteraapia

Kasutatakse kahel kujul. Mittespetsiifiline - raamatute lugemine on suunatud naudingu, positiivsete emotsioonide ja probleemidest irdumise saavutamisele. Spetsiifiline - valik kirjandusteoseid, mis kajastavad inimese peamise sisemise konflikti olemust. Eesmärk on näidata talle esiteks, et ta pole oma kogemustega üksi; teiseks demonstreerida võimalikke väljundeid sellest olukorrast.

Enesehüpnoos

Kõige tõhusamad ja populaarsemad tehnikad: autogeenne treening, meditatsioon, lõõgastus, jooga. Sageli saab sellest depressiooni all kannatavate inimeste kodutöö. Tehnikat teostatakse vastavalt ühele skeemile: veenmine - ettepanek - juhendamine - tugevdamine. See ei käsitle probleemi kui sellist, vaid pigem inimese ressursse ja võimalusi. Kasutatakse laste psühhoteraapias.

Mängutehnikad

Neid kasutatakse kõige sagedamini lapseea depressiooni psühhoteraapias. Need võimaldavad teil välja joonistada lapse hirmud ja kogemused, millest ta ei räägi (ta ei oska endiselt mõtteid sõnadesse panna, ta on häbelik, kardab). Iga kool pakub oma mänguteraapia meetodeid:

  • Freudi psühhoanalüütiline mängupsühhoteraapia - suudab toime tulla depressiooni kõige arenenumate vormidega;
  • direktiivivaba mängupsühhoteraapia, lapsekeskne, Exline ja Landreth - keskendunud laste suhetele täiskasvanutega;
  • vabastatud, struktureeritud mänguline psühhoteraapia Levy vastusest - sukeldumine traumaatilisse olukorda;
  • suhte loomine Alleni ja Tafta vahel - depressiooni ravimine siin ja praegu;
  • ärevuse piiramine Di Caño, Gandione ja Massaglia - vanematega töötamine.

Hüpnoteraapia

Seda saab kasutada depressiooni ravis, kuid see ei anna alati positiivseid tulemusi. See on seotud asjaoluga, et hüpnoosi peamine eesmärk on sellises olukorras positiivsete mälestuste tuvastamine ja tugevdamine, nendest uute mudelite loomine enda ja käitumise hindamiseks. Kuid probleem kerkib juba esimesel etapil: patsiendid ei leia oma mälust meeldivaid hetki. Näide hüpnootilise transsi ajal peetud dialoogist, mis näitab seda sündmuste käiku:

- Meenuta hetke elus, kui see oli sulle meeldiv, lihtne, hea.
- Ma ei mäleta (ühe võimalusena: seda pole kunagi juhtunud).

Selle hüpnoosi saab lõpetada, kuna peamine eesmärk on ebaõnnestunud. Kuid see võib juhtuda ka teistes etappides. Oletame, et patsient mäletas ikka veel õnnelikke hetki oma elus, kuid tajus neid kui jõupingutuste tühisuse sümbolit, mis süvendab valusat kogemust. Ta võrdleb seda rõõmsat ja muretut iseennast tänase äreva kaotajaga, kes võib depressiooni kulgu veelgi süvendada..

Seetõttu ei kohustu kõik spetsialistid kasutama hüpnoosi sellise haiguse psühhoteraapias..

Muusikateraapia

Muusikateraapia hõlmab mitmete meetodite kasutamist: passiivne meloodiate kuulamine meeleolu tõstmiseks ja ärevusest vabanemiseks, muusikateoste aktiivne loomine sisemiste vastuolude näitamiseks ja probleemide tuvastamiseks. See hõlmab ka tantsu- ja liikumisteraapiat, mis äratab soovi elada, edasi minna, raskustega toime tulla..

Efektiivne üleujutuse tehnika

Rahva seas tuntud kui "kiil-kiilult" välja löömise tehnika. Patsient sukeldub traumaatilisse olukorda, mängib selle igast küljest välja, kaalub sündmuse rada (mis oleks juhtunud, kui seda poleks juhtunud, oleksin käitunud teisiti jne). Eesmärk on tõrjuda välja käitumist, mis tekitab hirmu. Inimene harjub sellega nii palju, et harjub kogetud oludega, mis ei tekita enam valu, ärevust ning muid negatiivseid emotsioone ja muljeid..

NLP

Neuro-lingvistiline programmeerimine on depressiooni psühhoteraapia tõhus meetod. Eesmärk on kasutada inimese sisemisi ressursse, tuvastada ja realiseerida tema enda vajadused, prioriteedid, väärtused. Ei sunni mineviku saladusi paljastama, ei avalda patsiendi psüühikale survet. Aitab kujundada konstruktiivseid, inspireerivaid hoiakuid, sõnastada elu eesmärke, koostada rakendusplaani, tegutseda vastavalt uuele käitumismallile.

Operant, teooria-instrumentaalne tingimus

Käitumuslik psühhoteraapia tehnika. Eesmärk on muuta inimese tegevust ja iseloomu. Ei tegele minevikuga, ei saa teada põhjuseid ja provotseerivaid tegureid. Keskendus probleemi lahendamisele siin ja praegu. Ei ole efektiivne depressiooni kaugelearenenud vormide ravimisel.

Pezeshkiani positiivne psühhoteraapia

Õpetab patsienti leidma kõiges positiivseid külgi. Näiteks on depressioon keha signaal tervenemiseks, uuenemiseks ja elu alustamiseks nullist. Lisateavet selle meetodi kohta - eraldi artiklis..

Ravikuur

Paljusid huvitab küsimus, kuidas psühhoterapeudid depressiooni ravivad. Iga kursuse võib tinglikult jagada 4 etapiks.

  • 1. etapp - kontakti loomine

Psühhoterapeudi ja patsiendi (võimalik, et sugulaste) vahel tehakse tutvust. Peamine probleem on välja toodud.

  • 2. etapp - lepingu sõlmimine

Mõlemad pooled sõnastavad selgelt ühistöö eesmärgid ja eesmärgid. Koostatakse ligikaudne tunniprogramm, tegevuskava, seansirežiim, tõstatatakse koosolekute konfidentsiaalsuse küsimus, seatakse isiklikud piirid.

  • 3. etapp - psühhoteraapia seansid

Neid saab läbi viia ambulatoorselt, statsionaarselt või kodus (kui patsiendil on vaja luua soodne õhkkond). Vormid, mille vahel valida: üksikisik, perekond, rühm. Laste depressiooni psühhoteraapia seansid ei kesta kauem kui pool tundi, täiskasvanutel võivad nad venida lõputult, kuid keskmiselt - umbes tund. Sagedus sõltub paljudest teguritest (näiteks juhtumi ja kasutatud meetodi tähelepanuta jätmine). Nii et tunde võib pidada iga päev või kord nädalas. Väiksemad probleemid psühhoterapeudi õige lähenemise ja professionaalsuse korral kõrvaldatakse 3-4 seansiga. Hilinenud vormid nõuavad põhjalikumat ja pikaajalist ravi, mis võib võtta kuid või isegi aastaid..

Otse psühhoterapeudi poolt läbiviidavad seansid võivad olla direktiivsed, kui ta sekkub aktiivselt toimuvasse, ja mittedirektiivsed - kõike teeb patsient ise (joonistab, mängib rolle, valab hinge). Sageli kasutatakse video- või audioseanssi koos inspireerivate kinnitustega, mis äratavad soovi elada. Nad saavad korraldada ka kodus..

  • 4. etapp - kokkuvõte

Ühises vestluses analüüsitakse, kas eesmärk on saavutatud, kas ülesanded on lahendatud, võetakse kokku esialgsed tulemused, kui tõhus oli psühhoterapeudi abi. Arutatakse edasist tegevuskava: kas on vaja toetavat psühhoteraapiat või psühholoogilist nõustamist.

Tähemaailmast. Psühhoteraapia abil vabanesid sellised kuulsused depressioonist nagu modell Cara Delevingne (diagnoositud 15-aastaselt), näitleja Winona Ryder (kannatas 12-aastaselt), laulja Lady Gaga (teismelisena kogenud traumat), näitleja Halle Berry (kellel oli raske lahutada) ) ja isegi kõigi armastatud Rock - näitleja Dwayne Johnson (pärast ebaõnnestumist jalgpallurikarjääris).

Nõuanne

Psühhoterapeudi näpunäited halva tuju ja ärevuse vastu võitlemiseks depressiooni avaldumata kujul:

  1. Päevikut pidama. Kirjuta päeva lõpus või päeva jooksul põnevad mõtted, tunded, kogemused, juhtunud sündmused.
  2. Analüüsige möödunud päeva, leidke positiivseid hetki ka halbades, tehke järeldusi, õppetunde.
  3. Enne magamaminekut öelge tänaseks inimestele, üritustele, kohtadele 10 "tänu".
  4. Õhtul koostage järgmiseks päevaks rutiin koos tegelike eesmärkide ja eesmärkidega. Proovige seda rangelt järgida.
  5. Lisage režiimi iga päev tegevusi, mis toovad rõõmu, õnne, positiivseid emotsioone (kuupäevad, koosviibimised sõpradega, loodusesse minek).
  6. Tehke sporti.
  7. Pange iga päev aega loovuse, hobide jaoks, et midagi oma kätega luua.
  8. Kontrollige emotsioone ja mõtteid.
  9. Ümbritse end positiivsete inimeste ja erksate värvidega (sundides end kandma mitte musta, vaid oranži kampsunit).

Depressiooni edukas ravi psühhoteraapiaga sõltub suuresti haiguse tüübist ja tähelepanuta jätmisest. Kuid juhtumi eduka tulemuse üks olulisemaid tegureid on patsiendi isiklik soov vabaneda halbadest mõtetest ja igavesti rõhuvast meeleolust. Kui sugulased või tuttavad teda sõna otseses mõttes vastuvõtule tirisid, kuid ta ise ei kavatse pingutada, ei tohiks te spetsialistile lootusi panna, sest ta pole mustkunstnik. Koostoimeprotsess peab olema kahesuunaline.

Depressiooni kõige tõhusamad ravimeetodid

Depressiooni kõige tõhusamad ravimeetodid

Sellel teemal võiks kirjutada raamatu - või isegi raamaturiiuli -, sest seal on nii palju depressiooni ravimeetodeid. Siinkohal käsitleme vaid mõnda neist, millel on minu arvates kõige olulisem empiiriline tugi. Arutame nelja kõige tõhusama ravi üle. Üks neist on farmakoloogiline teraapia, teisisõnu antidepressandid. Kolm ülejäänud on erinevat tüüpi psühhoteraapia: kognitiiv-käitumuslik teraapia, inimestevaheline (inimestevaheline) teraapia ja pereteraapia.

Praegu arvatakse, et kerge depressioon sobib hästi psühhoteraapiasse, kuid antidepressandid võivad olla abiks neile, kellel on mõõdukas kuni raske depressioon 13. Ravimite ja psühhoteraapia kombinatsioon toimib tavaliselt kõige paremini. Ravimid aitavad sümptomeid kiiresti kõrvaldada või leevendada ning psühhoteraapia võimaldab patsiendil õppida, kuidas probleeme iseseisvalt lahendada ning depressiivsetest tunnetest ja mõtetest vabaneda. Alustame psühhoteraapiast.

Nagu me ütlesime, andis selle meetodi alguse Becki kognitiivne depressiooniteooria. See on depressiooni psühhoteraapia kõige levinum meetod. Keskendutakse patsiendi mõtetele. Hüpotees on see, et depressioonile kalduvad inimesed tajuvad ennast, ümbritsevat maailma ja oma tulevikku negatiivselt (see on negatiivne kognitiivne kolmkõla) ning kalduvad mõtlemises teatud moonutustele.

Näiteks võib depressioonis patsient tulla terapeudi juurde ja väita, et ta on täielik mittemidagiütlevus, sest eile, kui kogu pere tähistas poja sünnipäeva, sadas vihma. Terapeudi ülesanne on õpetada patsienti negatiivseid uskumusi ära tundma, neid kahtluse alla seadma ja asendama need realistlikumate mõtetega. Terapeut saab patsiendiga arutada eilset poja sünnipäeva ja viia vestluse käigus mõtteni, et tema arvamus on irratsionaalne ja pessimism alusetu. Teraapiaseansside vahel teeb patsient mõnikord terapeudi soovitatud kodutöö.

See on teraapia tunnetuslik osa. Selle käitumisaspekt seisneb patsiendi uute oskuste õpetamises: näiteks oskuses probleeme lahendada (see tähendab probleemi tuvastada, leida mitu võimalikku lahendust ja valida kõige sobivam), enesekontrollist (see tähendab seada endale iganädalased eesmärgid, siis tegutseda aktiivselt ja premeerida ennast saavutamise eest nende eesmärkide saavutamine) ja nn käitumuslik aktiveerimine (st aktiivne tegutsemine keerulistes olukordades ja mitte nende vältimine).

Käitumisteraapia põhieesmärk on haarata depressioonis olev patsient tegevusse, mis pakub talle naudingut ja tunnet tema enda pädevuse osas. See suurendab positiivsete emotsioonide hulka ja juhib patsiendi tähelepanu kõrvale ka tarbetutest mõtetest või mõtisklustest oma tunnete ja probleemide üle, mis ainult süvendavad depressiooni..

Kognitiivne käitumisteraapia on suhteliselt lühiajaline ja nõuab tavaliselt 4 kuni 14 seanssi. Kuid kursus on tõenäoliselt pikem neile, kellel on anamneesis jäik düsfunktsionaalne mõtlemine. Pikka aega kestnud ja sügavalt juurdunud ebapiisavate veendumustega patsiente õpetatakse nägema, et nende probleemid on suuresti põhjustatud nendest tõekspidamistest ja mitte ainult negatiivsetest elusündmustest. Teisisõnu võib patsiendi depressiooni põhjus olla mitte selles, et ta lahkus oma poiss-sõbrast pool aastat tagasi, vaid pidevas ja ebapiisavas mõtlemises sellele..

Kui tõhus on kognitiivne käitumisteraapia? Piisavalt tõhus. Seda psühhoteraapia meetodit on uuritud sagedamini kui teisi depressiooni ravimeetodeid ning selgus, et see on sama tõhus või isegi tõhusam kui muud psühhoteraapia meetodid ning on efektiivsuses võrreldav antidepressantidega 15. Lisaks kogesid need, kes said kognitiivset käitumisteraapiat enne depressiooni sümptomite täielikku kadumist (see tähendab seni, kuni nad olid "täielikult välja ravitud"), tulevikus depressiooni ägenemisi või episoode..

Kui olete depressioonis, on tõenäoline, et teil on vähemalt üks suhteprobleem. Näiteks kaotasite lähedase, teie abielu purunes õmblustelt, olete kriisis või ei tea, kuidas enda eest seista. Interpersonaalne teraapia põhineb osaliselt Freudi psühhoanalüüsil, kuid kasutab erinevaid tehnikaid, mis on laenatud teistest psühhoteraapia meetoditest. Näiteks kui terapeut tugineb meditsiinilisele diagnoosile, peetakse depressioonis patsienti haigeks ja teda tuleb ravida..

Terapeut eeldab, et depressioon ei ole iseloomuvigade ega nõrkuse tagajärg. Veelgi enam, nii nagu pereterapeudid, aitavad ka inimestevahelise ravi raames töötavad psühholoogid patsiendil töötada iseendaga ja lahendada paarisuhtes olevaid probleeme, jääda optimistlikuks ja näidata, et see võib olukorda parandada, leevendades samas depressiooni sümptomeid. Lõpuks, nagu kognitiivne psühhoteraapia, keskendub inimestevaheline teraapia pigem "siin ja praegu" kui selle asemel, et "kaevata" mõnda lapsepõlve depressiooni teadvustamata põhjust..

Ravikuur kestab 3-4 kuud. Seansside ajal arutatakse praeguseid inimestevahelisi suhteid: konfliktid abielus, haige lapse eest hoolitsemine või sõbra kaotus ning terapeudi strateegia sõltub probleemi tüübist. Näiteks kui olete kõige rohkem mures konflikti pärast oma ämma üle, arutab terapeut teiega temaga suhete olemust, konflikti spetsiifikat ja seda, mida soovite selles olukorras. Ta aitab teil olukorda taastada, et saaksite seda vaadata uuest vaatenurgast. Seejärel arutab terapeut teiega kõiki võimalikke lahendusi probleemile, mida te pole depressiooni tõttu varem näinud. Saate rollimängu abil proovida võimalikke strateegiaid, näiteks mida öelda ja kuidas öelda uue konflikti ajal ämmaga.

Uuringud näitavad, et inimestevaheline teraapia on depressiooni raviks väga tõhus. See on sama tõhus kui ravim ja parandab sotsiaalset toimimist palju paremini kui ravim 16. Kui arvate, et selline psühhoteraapia sobib teile, võib see tõepoolest olla väga kasulik..

Sarnaselt inimestevahelises teraapias töötavate psühholoogidega tunnistavad pereterapeudid, et depressiooniga patsientidel on peresuhetes sageli probleeme. Tõepoolest, kui olete abielus ja depressioonis, on teie abielu tõenäoliselt raskustes 17. Kui teil on depressioon ja teil on lapsi, on teil suurem tõenäosus nende kasvatamisel 18. Tõsine depressioon võib põhjustada valu ja stressi mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema perele..

Kas on võimalik öelda, et pereprobleemid kutsuvad esile depressiooni? Või vastupidi? Vastavalt stressi tekitamise teooriale 19, mida järgivad paljud pereterapeudid, on see kahesuunaline tee. Depressiivsed patsiendid tekitavad inimestevahelistes suhetes pingeid mitmel erineval viisil ja see pinge võib nende depressiooni veelgi süvendada. Näiteks on depressioonis naised oma partneri suhtes negatiivsemad ja pessimistlikumad, vanemlikus tegevuses on nad vähem järjepidevad, teismeliste lastega on pingelisemad suhted ja nad kipuvad konflikte vältima. Kõigi nende tegurite tõttu raskendab depressioon nende pereprobleeme veelgi..

Teiselt poolt suurendavad abieluprobleemid (truudusetus või lahutuse oht) ja vanemlikud probleemid (pidevad konfliktid lastega) depressiooni riski või süvendavad depressiooni, kui see on juba 20-aastane. Selle nõiaringi, kus depressioon põhjustab probleeme, mis süvendavad depressiooni ja tekitavad uusi probleeme, saab pereterapeut katkestada..

Kaks kõige levinumat ja edukamat depressiooni pereteraapia tüüpi on käitumuslik pereteraapia 21 ja vanemate koolitus 22.

Perekonna käitumisteraapia on suhteliselt lühiajaline. Terapeut kohtub regulaarselt depressioonis oleva patsiendi ja tema partneriga. Teraapia esimeses etapis tegeleb terapeut kõige tõsisemate suhteprobleemidega ja aitab paaril välja töötada positiivsemaid suhteid. Terapeut võib anda partneritele kodutöö, näiteks meenutada, mida nad varem koos tegemises meeldisid, ja seejärel uuesti tegema hakata. Kui see etapp on edukas, tunneb patsient end juba paremini ja mõlemad partnerid hakkavad üksteise suhtes positiivsemaid tundeid väljendama..

Pärast seda algab teraapia teine ​​etapp, mille eesmärk on suhete taastamine, näiteks partnerite õpetamine tõhusamaks suhtlemiseks, probleemide lahendamiseks ja päevast päeva suhtlemiseks. Mõnikord võivad paarid samal ajal sõlmida käitumusliku "lepingu", mis näitab, milliseid aspekte nende käitumispartnerid nõustuvad muutma. Kui see etapp on edukas, tunnevad partnerid end avatumana ja reageerivad paremini üksteise vajadustele, muutuvad lähedasemaks ja suudavad raskustega paremini toime tulla..

Lõpuks, kolmandas etapis aitab terapeut partneritel valmistuda tulevikus tekkida võivateks stressisituatsioonideks ning seletab teraapias edu sellega, et nad armastavad ja hoolivad üksteisest. Huvitaval kombel on käitumuslik pereteraapia vähemalt sama efektiivne kui depressiooni individuaalne ravi. Kuid sellel on täiendav eelis abielu rahulolu suurendamisest. Paljud uuringud näitavad, et perekonnateraapia tõhususe peamised põhjused on abielurahulolu suurenenud tase (või positiivsed muutused abielus) 23.

Paraku on pereteraapial üks suur puudus: selle edukaks toimimiseks tuleb kaasata mõlemad partnerid. Üks partneritest keeldub seda mõnikord tegema (ehkki mitte nii tihti kui veerand sajandit tagasi), sest mõned peavad seda teraapiat häbimärgiks.

Alternatiivne lahendus on alustada ravi vanemliku koolitusega, sest depressioonis patsientidel on sageli raskusi suhtega partneriga ja laste kasvatamisel. Võrreldes pereteraapiaga on vanemate koolitus ohutum, tekitab vähem vastupanu ega nõua mõlemat vanemat.

Vanemate koolitusi on erinevaid. Tavaliselt õpetatakse vanematel sellistel koolitustel vanemlikke oskusi (näiteks kuidas kasutada lastega suhtlemisel tugevdamist ja aja mahavõtmist), need aitavad mõista, kuidas vanemad teadvustamatult tugevdavad laste probleemkäitumist (näiteks pöörates tähelepanu sellele, mis neile ei meeldi), õpetatakse neid väljendama armastada, õpetada tõhusaid suhtlemisoskusi ja luua enesekindlust, mis on kasulik nii noortele kui ka kogenud vanematele. Sellised koolitused aitavad toime tulla vanemlike probleemidega ja vähendavad depressiooni sümptomite intensiivsust 24.

Raske on leida kedagi, kes ei teaks antidepressante. Neid ravimeid on depressiooni raviks kasutatud ligi 50 aastat. Kõige kuulsam neist on Prozac, kuid on ka palju teisi ning neid saab jagada mitmesse kategooriasse. Esimesse rühma kuuluvad kõige tavalisemad antidepressandid, mida nimetatakse SSRI-deks. Need on "superstaarid", millest olete ilmselt kuulnud: Prozac, Zoloft ja Paxil. Teine kategooria on uue põlvkonna ravimid nagu Wellbutrin ja Effexor. Kolmas ja neljas kategooria on traditsioonilisemad antidepressandid, mida peetakse endiselt tõhusaks, kuid millel on rohkem kõrvaltoimeid. Need on tritsüklilised ained (näiteks Anafranil ja Tofranil) ja MAO inhibiitorid (nagu Nardil ja Parnate).

Antidepressantide populaarsus kasvab pidevalt. 2005. aastal olid antidepressandid kolmandal kohal kõige sagedamini kasutatav ravim 25. Muidugi on nende selline laialdane kasutamine tekitanud palju arutelusid ja väga erinevaid arvamusi. Mõned väidavad, et Prozac ei kahjusta kedagi, isegi suhteliselt õnnelikke inimesi, teised kardavad, et selle kontrollimatu võtmine võib põhjustada kohutavaid tagajärgi..

Nagu ikka, on siin kuldne kesktee. Hästi valitud antidepressandid parandavad 60–70% depressiooniga patsientide seisundit 26, kuid täieliku toime saavutamiseks tuleb neid tarvitada kolm kuni kuus nädalat. Kui üks ravim ei toimi, leiavad paljud patsiendid varem või hiljem teise, mis neid aitab..

Teiselt poolt ei tööta antidepressandid paljudel patsientidel üldse või põhjustavad talumatuid kõrvaltoimeid. Ravimite valik peab olema väga ettevaatlik. Otsige, mis teile sobib. Millalgi on tänu uuele teadusvaldkonnale nimega psühhofarmakogeneetika seda lihtsam teha, sobitades ravimeid meie ainulaadsete geneetiliste mustritega 28.

Ehkki õigete antidepressantide valimine pole lihtne, võib psühhiaater aidata infomeres liikuda ning valida igal juhul kõige sobivama ravimi tüübi ja annuse. Igal antidepressantide klassil on ainulaadsed omadused; erinevad ravimid mõjutavad aju erinevaid kemikaale (serotoniin, norepinefriin või mõlemad), neil on erinevad kõrvaltoimed, nad suhtlevad teiste ravimitega erinevalt ning vajavad erinevaid annuseid ja skeeme 30.

Näiteks võetakse Prozac'i üks kord päevas ja ravikuuri jooksul jääb annus peaaegu muutumatuks. Arvatakse, et see roheline pill suurendab serotoniini hulka ajus. Sellel on vähe kõrvaltoimeid, kuid ravi alguses võib see põhjustada iiveldust, unetust ja närvilisust; võivad ilmneda ka probleemid seksiga. Prozaci puuduseks on ka see, et see võib vähendada teiste ravimite (näiteks südamehaiguste, migreeni või epilepsia ravimid) võtmise efektiivsust või tekitada kõrvaltoimeid suuremal määral kui teised selle klassi antidepressandid (näiteks Zoloft)..

Seevastu antidepressant Wellbutrin mõjutab norepinefriini ja dopamiini (kuid mitte serotoniini) taset ja võib seetõttu olla efektiivne neile, kellele Prozac ei aita. Wellbutrini kõige tavalisemad kõrvaltoimed - unetus, suurenenud ärevus, värisemine ja peavalu - erinevad ka Prozaci kõrvaltoimetest ega mõjuta seksuaalsust. Kuid seda tuleb võtta kuni kolm korda päevas ja see põhjustab krampe tõenäolisemalt kui teised antidepressandid. Õnneks tegeleb Wellbutrini uuem variant, nimega Zyban, mõned neist probleemidest; Zyban põhjustab krampe palju vähem ja seda võetakse ainult kaks korda päevas..

Effexor XR on veel üks antidepressant, millel on täiesti erinev bioloogiline toimemehhanism. Väikestes kuni mõõdukates annustes suurendab see serotoniini taset ja suurtes annustes noradrenaliini taset. Mõned uuringud näitavad, et Effexor XR on raskema depressiooniga patsientide jaoks efektiivsem kui ükski teine ​​selle klassi ravim..

Traditsioonilisemaid antidepressante kasutatakse tänapäeval harva peamiste ravimitena - neil on rohkem kõrvaltoimeid. Kuid need võivad olla teatud tüüpi patsientide jaoks väga tõhusad, eriti kui muud ravimid ei anna leevendust. Üldiselt on depressiooni farmakoloogilise ravi võimalusi palju ja õigeid ravimeid on raske leida. Ligikaudu iga kolmas patsient ei sobi esimeste valitud ravimite jaoks. Kuid selle valdkonna mitmekesisus on julgustav ja psühhiaater saab proovida erinevaid lähenemisviise. Kõige ilmsem samm on üle minna mõnele teisele antidepressandile, kuid saate ka suurendada ravimi annust või kestust, lisada veel mõnda muud antidepressanti või võtta korraga kahte erinevat antidepressanti 31.

Patsientidelt küsitakse sageli, kui kaua nad peavad ravimeid võtma ja kas depressioon taastub pärast selle kasutamise lõpetamist. Kõige sagedamini võetakse antidepressante 4–9 kuud (õnneks ei ole need sõltuvust tekitavad), pärast seda lõpetatakse ravimite kasutamine 1–2 kuuks. Raske ja korduva depressiooni korral, kui peres on teisi depressiooniga patsiente ja kui see algas enne 20. eluaastat, soovitavad arstid retsidiivi vältimiseks sageli ravimeid pidevalt ja isegi pärast seda, kui kõik depressiooni sümptomid on kadunud..

Uuringud kinnitavad, et see on hea nõuanne. Kahes uuringus ei esinenud retsidiive patsientidel, kes jätkasid tritsüklilise Tofranili kasutamist 5 aastat pärast depressiooni ravimist 32. Veelgi julgustavam uudis tuleb uuringutest, mis näitavad, et antidepressandid vähendavad tulevikus korduva depressiooni riski isegi pärast nende lõpetamist 33.

Praegu aitavad antidepressandid miljoneid inimesi, kuid paljudel meist puudub selles valdkonnas veel usaldusväärset teavet. Näiteks väidavad mõned, et need ravimid pakuvad ainult "kunstlikku" leevendust. Depressiooniga patsiendid peaksid oma probleemid ise lahendama ja depressiooniga toime tulema, ilma igasuguste kunstlike vahenditeta. Teised väidavad, et antidepressandid takistavad inimest nägemast oma kannatuste tõelist allikat. Vastuseks võin öelda, et depressioon on haigus ja seda tuleb ravida. Kui seda ei tehta, võivad depressiooni sümptomid kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid..

Depressioonis olev inimene ei saa lihtsalt "üle saada" ega "end kokku võtta". Vaevalt keegi väidaks, et inimesed ei tohiks südame-veresoonkonna haiguste, vähi või reumatoidartriidi raviks kasutada "kunstlikke ravimeid". Muidugi ei ole depressioon nende haiguste sarnane, see on peamiselt emotsioonide häire, mitte elundid nagu süda või neerud. Depressioon on ajukahjustus. Alles pärast seda, kui ravim hakkab patsiendi kannatusi leevendama, võib ta leida jõudu oma valu vastu astuda.

Vastuolulised ravimeetodid

Tahaksin mainida veel kahte levinumat depressiooni ravi. Nagu selgus, on need palju vähem tõhusad kui need, millest me eespool rääkisime. Esimene neist on taimne ravim. Depressiooni kõige levinum taimne ravim on naistepuna. Saksamaal kasutatakse seda ravimtaime depressiooni raviks sagedamini kui tavapäraseid antidepressante ja selles riigis on läbi viidud peaaegu kõik selle efektiivsuse uuringud..

Need uuringud näitavad, et see ravim võib olla efektiivne, eriti lühiajalise kuni mõõduka depressiooni korral 34. USA riiklikud tervishoiuinstituudid on aga juba 3 aastat läbi viinud ulatuslikke ja kontrollitud uuringuid, mis näitasid, et naistepuna ei olnud efektiivsem kui platseebo ega mingit ravi. See taimne ravim võib teiste ravimitega suhtlemisel põhjustada kõrvaltoimeid. Lisaks ei ole annustamis- ja valmistamismeetodid USA-s rangelt reguleeritud ning neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult..

Teine depressiooni ravimeetod, mis on näidanud erinevaid tulemusi, on psühhodünaamiline teraapia, mis põhineb Freudi traditsioonilisel psühhoanalüüsil. Selle kooli psühhoterapeudid usuvad, et depressiooniga saab hakkama ainult intensiivse eneseuuringu kaudu, mille eesmärk on juba varases lapsepõlves teadvustada oma vastuolulisi tundeid ja otsida probleemide põhjuseid. Seda tüüpi teraapia on väga nõudlik (üks tund kestab mitu korda nädalas), võtab kaua aega (tavaliselt mitu aastat) ja on väga kulukas. Lisaks on mõnede uuringute kohaselt see kasulik ainult kergete depressioonisümptomitega inimestele või neile, kes on teiste ravimeetoditega juba mõnevõrra paranenud 36.

Mida teha, kui olete depressioonis

Irooniline, et hoolimata depressiooni mitmete äärmiselt tõhusate ravimeetodite olemasolust, otsib abi väga vähesed depressiooni kogevad inimesed. Näiteks nende seas, kelle sümptomid vastavad raske depressiooni kriteeriumidele, ravitakse kõige raskemaid sümptomeid ainult 22% valgetest ameeriklastest ja 11% Mehhiko ameeriklastest. Neil, kelle sümptomid on vähem tõsised, on see protsent kahtlemata veelgi väiksem..

Kui teil on depressioon, soovitan teil tungivalt valida üks tõestatud ravimeetoditest. Kõigepealt pidage nõu oma tervishoiutöötajaga. Te peate läbima täieliku tervisekontrolli, sest paljudel ravimitel ja haigustel (näiteks infektsioonidel) on depressiooni omadega sarnaseid kõrvaltoimeid ja sümptomeid, mis tuleb välistada.

Kui need on välja jäetud, viib arst (psühhiaater või psühholoog) läbi psühholoogilise diagnoosi: ta esitab teile küsimusi teie sümptomite ajaloo, teie perekonna ajaloo, selle kohta, kas te kasutate kemikaale ja kas teil on enesetapp mõtted. Tõenäoliselt paneb ta proovile ka teie kõne, mõtlemise ja mälu; mõnikord mõjutab depressioon kognitiivseid võimeid. Kui teil on diagnoositud depressioon, valib arst teile peamise ravi..

See tekst on sissejuhatav fragment.

Depressiooni psühhoteraapia üldpõhimõtted

Depressiooni ei saa ravida ilma psühhoteraapiata, eriti kuna selle patoloogia all kannatavad patsiendid ise püüdlevad selle meditsiinilise ja psühholoogilise abi poole ning enamik patsiente suhtub farmakoloogilisse teraapiasse negatiivselt..

Abituse tunde, pidevate kahtluste, väljendunud enesehüpnoosi tõttu leiavad depressiooniga patsiendid, lugedes teatud ravimite annotatsioone, esimestel ravipäevadel hõlpsasti kõrvaltoimeid. Autonoomse närvisüsteemi rikkumise tõttu on neil sageli siseorganite funktsionaalsed häired ja seetõttu on nad ravimite kõrvaltoimete suhtes tõesti tundlikud. Paljud kannatajad kogevad valehäireid pideva sõltuvuse kohta antidepressantidest. Kõik ülaltoodu määrab selliste patsientide suurenenud huvi psühhoteraapia vastu..

Nagu paljude uuringute tulemused on näidanud, saavutatakse depressioonravi käigus endokriinsete näitajate normaliseerumine mitte ainult antidepressantidega ravimise käigus, vaid ka psühhoteraapia abil. Pealegi täheldatakse psühhoteraapia mõju endokriinsetele näitajatele nii selle kombinatsioonis psühhofarmakoloogilise teraapiaga kui ka selle kasutamise korral ainsa ravimeetodina (Dinan T., 1994)..

Depressiooni tekkimine pärast ägedat traumat või pikaajalist stressiseisundit viib selle esinemise püsivate psühholoogiliste põhjuste otsimiseni. See asjaolu suurendab patsientide soovi psühholoogilise abi järele. Kuid selle võimete liigne ülehindamine võib põhjustada psühhotroopsete ravimite täieliku tagasilükkamise, depressiooni kulgu resistentsete ja pikaajaliste variantide moodustumise, selle varajaste ägenemiste tekkimise.

Traditsioonilise psühhiaatria seisukohalt peaks psühhoteraapia depressiooni raviprotsessis olema suunatud ennekõike kannatuste üksikute sümptomite sümptomite kõrvaldamisele. Mõned depressiooni sümptomid tunduvad psühhoteraapia suhtes tundlikumad, teistele on suhteliselt raske reageerida. Üldiselt on teada, et raske depressiooni korral on psühhoteraapia võimalused piiratud kui haiguse kulgu kergematel juhtudel..

Meeleolu, mõtlemise, käitumise, motivatsiooniliste ja füsioloogiliste sümptomite häired võib välja tuua depressiooni psühhoterapeutilise mõju sihtmärkidena..

Afektiivsete sümptomite hulgas on kurbus, süütunne ja eriti ärevus eriti tundlikud psühhoterapeutiliste mõjude suhtes, kuna just need tunded on kõige sagedamini tingitud patsiendi isiksuse tunnustest.

Terapeudi taktika depressiooni ravi erinevatel etappidel võib olla erinev. Mõnel juhul võib raske depressiooniga patsiendil patsiendi ajutisest talumatust melanhooliatundest vabanemiseks vajada patsiendi nutmist, enesehaletsuse äratamist..

Kui patsient, siiralt oma tunnetest rääkides, kohtub vastastikuse empaatiaga, siis toimub "emotsionaalne puhastamine", lõõgastumine, osaline vabastamine valusatest emotsioonidest. See on vähemalt ajutine, kuid see hõlbustab patsiendi seisundit..

Emotsionaalse lõdvestuse ilmingud on eriti märgatavad ja olulised psühhoterapeutilise töö algfaasis, kuna just sel perioodil püüab patsient jagada oma tundeid, kohtuda kaashääliku kogemustega. Talle avaldab muljet kõik, mis vastab tema emotsionaalsele seisundile. Nii et eriti kuulab ta meeleldi kurba muusikat, kuid paranemise ajal võib ärritust tekitada sama muusika, mida varem haigusseisundi leevendamiseks kasutati..

Depressiooniga patsiendid on äärmiselt tõrksad üksi jääma, otsima samadele tingimustele kalduvaid inimesi, end pidevalt nendega võrdlema. Alguses kogevad nad teiste patsientidega suheldes ajutiselt kergendust, tunnevad end paremini. Kuid teiste patsientide sagedased kaebused muutuvad peagi ärritavaks..

Depressiooniga patsiendid, kes räägivad lähedastele kogetud tunnetest, keskenduvad viimase tähelepanu eriti aistingutele, püüavad neid üksikasjalikult kirjeldada, leida nende välimuse põhjused ja viisid valusate kogemuste kõrvaldamiseks. Kaebused oma tervise kohta leevendavad ajutiselt patsiendi seisundit, kuid pikemad vestlused negatiivsete tunnete ja ebameeldivate aistingute üle nõrgestavad lõpuks kannatavat inimest, tekitavad lähedastes abituse, ärrituse ja väsimuse tunnet. Teine asi on psühhoterapeut, kes suudab depressiooni põdeva patsiendiga vestlust “doseerida”. Lisaks, kui terapeut räägib sarnaste kogemustega patsientidest, kellel on olnud depressiooni arengut ja sellest kannatusest taastumine, võib ta saavutada oma patsiendi depressiooni raskuse vähenemise. Teave teiste inimeste depressioonist eduka taastumise kohta tugevdab patsiendi usku iseenda taastumisse. Ravi hilisemates etappides parandab patsiendi seisundit ka rollimäng, kus terapeut mängib depressioonis patsiendi rolli. Psühhoterapeudi lugu tema varasematest kogemustest kergendab patsiendi seisundit, aitab kaasa hea kontakti loomisele arstiga, soojade ja usaldavate suhete tekkimisele. Mõne psühhoterapeudi vaatepunktist saab kurbustunnet vähendada patsiendi viha ja ärrituse tekitamisega, kuid see pole alati kasulik, kuna patsient on oma venivast emotsionaalsest seisundist juba piisavalt kurnatud..

Depressiooni all kannatav inimene püüab melanhoolia ja ärevuse rünnakuga toime tulemiseks tavaliselt oma tähelepanu kõigele suunata. Ta oskab loendada samme, uurida esemeid, proovida end vestlusest häirida, televiisorit vaadata, kuid sel viisil neid depressiooni sümptomeid vältides langeb ta mõne aja pärast uuesti naise võrku..

A. Becki jt (1979) sõnul saab psühhoterapeut selle patsiendi kogemusi ära kasutada, arendades ja parandades tähelepanu hajutamise tehnikaid. Selleks saab patsiendile õpetada näiteks erinevate analüsaatorite järjestikuse sisselülitamise oskusi (nägemine, kuulmine, kombatavad aistingud, maitse, lõhn), mis sisaldab üksuse või sündmuse üksikasjalikku kirjeldust. Lisaks saab patsient kujundada oma kujutlusvõimes üksikasjaliku positiivse pildi minevikust, olevikust või tulevikust (negatiivsete kujutiste kontrastiga induktsiooni osas peaks olema ettevaatlik), keerukate geomeetriliste kujunditega pilte, tuletama meelde maalimeistrite maale. Mõnel juhul tuleb patsiendil paluda negatiivsed pildid ja sündmused järjekindlalt tõlgendada negatiivse kuvandi neutraalseks, seejärel positiivseks, liialdatud karikatuuriks, püüdes negatiivseid kogemusi huumori kaudu nõrgendada. Pole juhus, et paljud kuulsad kirjanikud - satiirikud, kes ise kannatavad depressiooni all, võitlesid selle vastu iroonia abil.

Arvestades asjaolu, et kõige sagedamini tekitab melanhoolia või ärevustunne paroksüsmi, saab patsiendile õpetada oskusi, et need depressiooni ilmingud peatada, hajutades tähelepanu muudele tegevustele (loovus, mäng, kõndimine, lugemine, telefoniga rääkimine, kirjutamine jne)..

Patsiendi kindlustunnet, et ta on alati depressioonis, tuleb loogiliste ümberlükkamiste abil raputada. Siin sobivad erinevad kujundlikud võrdlused, näiteks võrreldakse patsiendi seisundit vihma kätte sattunud inimese seisundiga. Vihm ei saa lõputult jätkuda ja selle lõpeb ka depressioon. Tavaliselt on depressiooniga patsiendid kujundlike võrdluste ja metafooride suhtes tundlikud, neil on huumorimeel, mille abil saate, nagu eespool mainitud, ajutiselt parandada ka patsiendi seisundit.

Depressiooni käes kannatava patsiendiga suhtlemine on kõige parem üles ehitada mitte kahepoolse suhte kontekstis, vaid teise inimese juuresolekul. Hoolimata asjaolust, et depressiooniga patsient püüab sellest pääseda, võidab ta muidugi. Lisaks kannatab vähem haige kõrval olev inimene, kes on emotsionaalselt seotud patsiendi negatiivsete kogemustega. Oluline on kaasata koostöösse teisi spetsialiste (psühholoog, sotsiaaltöötaja), soovitavalt erinevas vanuses, erialal ja soost inimesi. Sellisel juhul avaldab patsient suurema tõenäosusega oma kogemusi ja mis kõige tähtsam, olles kohtunud erinevate seisukohtadega, hakkab ta mõistma mis tahes negatiivse valiku ebaselgust..

Aastaid kestnud töö depressiooni all kannatavate patsientidega viib mõtteni, et patsiendist on võimalik sellest seisundist välja saada, kui arst on relvastatud suure kannatlikkusega ja suudab pakkuda patsiendile omamoodi asjakohast positiivset "psühhiaatrilist abi", aidates arukalt kannatavat inimest. Siin on näide: Nagu teate, ei saa depressiooni all kannatav inimene rõõmu sellest, mida ta teeb ja mis talle minevikus rõõmu pakkus. Nende sümptomitega toimetulemiseks tuleb koos patsiendiga koostada nimekiri sellest, mis talle varem rõõmu pakkus, lisades sellesse loetellu kõik need tavalised naudingud, mida enamik inimesi maailmas hindab..

Traditsiooniline naudingute loend:

  1. Tehke avastusi, ehkki väikesed, kuid enda jaoks uued
  2. Meisterda uus oskus
  3. Tass teed või kohvi
  4. Maiustused, eriti šokolaad, puuviljad
  5. Shoppamine, kasulik ostmine koju, riiete, ehete või suveniiride ostmine
  6. Kohtumine lähedaste sõpradega
  7. Füüsiline aktiivsus, sport
  8. Restorani külastus
  9. Proovige uut roogi
  10. Armumine
  11. Mängud laste või lemmikloomadega
  12. Huvitava raamatu lugemine, soovitavalt illustratsioonidega
  13. Maalimine
  14. Foto
  15. Tantsimine
  16. Soe vann või dušš
  17. Kõndige mööda mereranda
  18. Perega aja veetmine
  19. Ekskursioon, muuseum, lühike reis (soovitavalt vee lähedal)
  20. Spordiüritusel osalemine
  21. Massaaž
  22. Teatrikülastus, kontsert, kino
  23. Uus hobi või vana
  24. Lauamängud, piljard ja tennis
  25. Bassein ja saun
  26. Pikad jalutuskäigud metsas või loodusliku järve lähedal, ratsutamine
  27. Tuli metsas või kaminas
  28. Kingitus oma kallimale
  29. Autoga reisimine uutesse kohtadesse
  30. Loomaaia külastus

Rääkides depressiooni psühhoteraapia üldpõhimõtetest, on oluline märkida, kui tähtis on arsti kontroll patsiendi suhtes tema enda tunnete üle. Psühhoterapeudil, kes töötab depressiooni all kannatava patsiendiga, on sageli tühjus, ärritus ja väsimus. Selle vältimiseks ei tohi terapeut mitte ainult patsiendile kaasa tunda, vaid ka hoolikalt jälgida, hoides teatud vahemaad. Teraapia käigus on vaja rangelt reguleerida patsiendiga suhtlemise aega, säilitada edasiliikumise taastumise suunas liikumise struktuur. Sihtotstarbeliste küsimuste aktiivne esitamine, diagnoosis enesekindlus ja tõeline lootus - need on depressiooni ravimise põhireeglid. Arvukad uuringud on näidanud, et patsiendid hindavad arstilt saadud lootust tagantjärele olulise abivahendina depressiooni ületamisel..

Depressiooniga patsiendiga psühhoterapeudi töö eripära pole niivõrd empaatia, kuivõrd seisundi mõistmine ja eelkõige negatiivsete meeleolumuutuste tõsiste episoodide võimalus. Sageli püüab patsient psühhoterapeudi "halvata" oma lõputu abiootusega ja viimane teeb vea, süüvides teoreetiliselt, otsides lõputult depressiooni somaatilisi ja psühholoogilisi põhjuseid. Tegelikult peaks psühhoterapeut püüdma tagada, et patsient pööraks tähelepanu iseendale, oma iseloomule ja otsib võimalusi oma olukorda adekvaatselt tajuda. On ebasoovitav rääkida patsiendiga tema seisundi sümptomitest, palju olulisem on rõhutada nende raskuse sõltuvust erinevatest olukordadest, rääkida iseloomu omadustest ja suhetest ümbritsevate inimestega. Terapeudi kaastunne suurendab tavaliselt patsiendi ootust abile, katse sümptomite raskust nõrgendada viib nende intensiivistumiseni, lohutus viib lohutamatuseni. Oluline on viia patsient eneseabi vajaduseni, mitte lohutada teda..

Kui depressiooniga patsiendil on raske oma ideed sõnastada, võib terapeut teda aidata lihtsa avalduse või nõudega: "Räägi meile sellest lähemalt." Mõnel juhul kordab või kajastab psühhoterapeut patsiendi öeldut, demonstreerides patsiendi tunnetest arusaamist ja annab seeläbi patsiendile võimaluse arstiga ausamaks muutuda. Vestluse ajal peaksite loobuma meditsiinilisest ja psühholoogilisest terminoloogiast. Te ei tohiks kiirustada patsienti enneaegselt heidutama tema vaadete kohta tema seisundi raskusastmele, öeldes talle selliseid fraase: "Saate kindlasti paremaks", "Kõik saab hästi" või "Teie seisundis pole midagi tõsist". Patsiendi läbimõtlematu lohutus suurendab sageli patsiendi ärevust, kuna viimasele jääb mulje, et arsti väljaütlemised on läbimõtlematud, tema soovimatus mõista kannatava inimese seisundit. Tähtis on pidevalt selgitada. Mida patsient ise oma seisundist arvab, kuidas lühikese lohutava fraasiga lahti saada. Soovitav on vältida küsimusi, mis algavad sõnaga "miks", kuna patsient peab depressiivse seisundi tõttu oma vastuseid enamasti valedeks, kahtlused suurenevad ja negatiivsed mõtted ilmnevad seoses tema vaimse võimekusega..

Depressiooni psühhoteraapia on paljuski üles ehitatud patsiendi tuvastatud ressurssidele. Sellisteks ressurssideks võivad olla patsiendi need oskused, mille abil sai ta edukalt hakkama minevikus tekkinud raskustega, saavutustega, positiivse enesehinnangu kogemusega, ametialase eduga ja sõprade või perekonna toega, hobidega. Kasulik on küsimus, milliste oma iseloomu omaduste üle patsient uhke on, mis talle endas muljet avaldab..

Kui kohtute esmakordselt depressioonis inimesega, ei tohiks te enesetaputeemat eemale hoida. On teada, et selle kohta küsides ei suurenda arst enesetapukavatsust. Soovitatav on järgmine küsimuste jada: "Kas mõtlesite endale haiget teha?", "Kas teil oli surma mõtteid?", "Kas soovite surra?", "Kas olete mõelnud enda tapmisele?", "Kas olete proovinud teete seda ja kuidas? "," Mis nendele katsetele kaasa aitas? "Mis takistas teid enesetappu tegemast?" Enesetapjaga vestluse tulemusena tuleks temaga sõlmida kokkulepe suitsiidikavatsustest keeldumise kohta. Arst peaks hoolikalt analüüsima küsimustele antud vastuseid, tõstma esile suitsiidimõtteid soodustavaid tegureid, hindama varasemate suitsiidikatsete riski määra.

Depressiooni psühhoteraapia protsessis võib rõhk selle mõju punktide valimisel ("psühhoteraapia sihtmärk") nihkuda sõltuvalt ravietapist, patsiendi seisundist, kasutatud meetodist või psühhoterapeudi töö konkreetsest stiilist. Diskreetne lähenemine psühhoterapeutilise mõju sihtmärgi valimisele ja selle järjepidevale nihutamisele sõltuvalt patsiendi seisundist näib olevat õigustatud. Terapeutiliste muutuste dünaamika kontrolli taseme tõstmiseks (nii psühhoterapeudi kui ka patsiendi poolt) on oluline säilitada läbipaistvus ja patsiendiga avatult arutada, mis depressiooniteraapia selles staadiumis keskendub.

Loogiliselt konstrueeritud järjestikuse psühhoteraapilise mõju skeem meeldib patsiendile tavaliselt. Kui psühhoterapeut selgitab varem arusaamatut, siis seeläbi tekitab ta enesekindlust.

Psühhoterapeudi jaoks on oluline, et patsient saaks teraapiaseansi ajal juhtunu usaldusväärselt üles märkida. Mõnel juhul nõuab see seansi salvestamist diktofonile, patsiendi psühhoteraapilise vestluse põhipunktide salvestamist või kirjaliku aruande oma kogemustest, mis koostatakse pärast seansi lõppu. Usume, et on kasulik paluda patsiendil mõnda aega diktofoni kaasas kanda (diktafoni abil on võimalik "igapäevane jälgimine") ja selle halvenemise hetkel kasutada seda salvestamiseks. Peamised võtted, mis hõlbustavad teraapiaseansi käigus omandatud teabe omastamist, hõlmavad patsiendi tähelepanu koondamist seansi kavandamisele, lühidalt kokku võttes pärast selle lõppu.

Patsiendi emotsionaalse seisundi muutmise rõhutamine näib olevat psühhoterapeudi peamine taktika. Lõõgastus, mis võimaldab teil leevendada sisemist pinget, on katarsis - naeru poolt põhjustatud emotsionaalse vabastamise protsesside hõlbustamine - emotsionaalse seisundi kontrolli võimalikud hoovad. Patsiendi emotsionaalse seisundiga töötamise käigus on soovitav eristada selliseid mõisteid nagu tunne, emotsioon ja meeleolu. Lisaks on oluline välja tuua põhitunne, mida patsient praegusel ajal kogeb. Reeglina on ühte inimest valdavat tunnet raske välja tuua, enamasti on see kogemuste hulk. Segases emotsionaalses seisundis on aga võimalik eristada südamikku ja neid kogemusi, mis selle perifeerias keskse tunde ümber asuvad (teraapia käigus on mõnikord kasulik joonistada patsiendi tunnete skeem). Saate määrata mitte ainult emotsioonide pooluse, vaid ka hinnata nende tõsidust. Kasulik on patsiendi subjektiivne diferentseeritud hinnang oma tunnete tõsidusele, näiteks protsentides või punktides, negatiivsete emotsioonide amplituudi ja kestuse kõikumiste kontroll. Emotsionaalse seisundi hindamiseks on hädavajalik jälgida patsiendi mitteverbaalseid märke (näoilmeid, žeste, kehahoiakut jms), tema ütluste emotsionaalset kaasnemist, samuti kasutada erinevaid kliinilises psühholoogias laialt kasutatavaid teste (näiteks Luscheri test)..

Patsiendi üks või teine ​​emotsionaalne seisund kutsub esile aistingute ilmnemise, mis on kõige sagedamini tingitud autonoomse süsteemi aktiivsuse muutumisest, mille tuumad asuvad emotsioonidega seotud aju struktuuride lähedal. Psühhoterapeudi töö oluline aspekt on patsiendi tunnete põhjalik uurimine, mis avaldub tavaliselt tema kaebustes või mõõdetakse kaasaegsete psühhofüsioloogiliste seadmete abil (pulss, hingamissagedus, naha galvaaniline reaktsioon jne). Psühhoterapeut peab määrama patsiendi aistingute muutuste järjestuse, tuvastama nende seose tema emotsionaalse seisundi, taju, väidete ja käitumisega.

Psühhoterapeudi jaoks on oluline, et patsient mõtleks oma emotsionaalse seisundi, tunnete üle, mida ta kogeb. Kuidas ta tõlgendab ja hindab depressiooni sümptomites toimuvaid muutusi. Hinnangud, mida patsient kasutab, mõjutavad seda, kuidas ta määratleb ümbritsevat reaalsust. Depressiooni psühhoteraapia käigus näib, et need tekivad peaaegu automaatselt ja on patsiendi mällu eelnevalt fikseeritud. Depressiooni kognitiivse teraapia peavoolus töötavate psühhoterapeutide sõnul on inimese tunde ja tegevuse vahel vähemalt kolm mõttemallide varianti - need on hinnangud, sisemine kõne ja varjatud põhiteadmised..

Depressiooni ravimisel peab psühhoterapeut suhteliselt sageli tegelema patsiendi tahte nõrgenemisega. Sellisel juhul omistab psühhoterapeut erilist tähtsust asjaolule, et patsient määrab õigesti oma tegevuse eesmärgi, tugevdab tahet pidevate harjutustega, ületades selle nõrkuse, kontrollib oma ajendite suunda ja suunab oma tähelepanu neile motivatsioonidele, mis on teatud tegevuste allikad. Depressiooni psühhoteraapia protsessis pakub erilist huvi töö patsiendi aktiivsusvormidega. Aktiivsuse olemuse muutmine võib samaaegselt mõjutada paljusid depressiooni sümptomeid.

Depressiooni psühhoteraapia protsessis võib kohata erinevaid üsna keerukaid terapeutilisi nähtusi. Nende nähtuste saavutamiseks võib teadlikult püüelda, kuid mõnikord satub terapeut neile ootamatult ja olles patsiendi seisundi paranemisest üllatunud, tuletab nad pärast psühhoteraapiaseanssi meelde.

Psühhoterapeutilised nähtused on kompleksse psühhoterapeutilise protsessi lahutamatu osa, mis kajastab patsiendi vaimses sfääris toimuvate muutuste dünaamikat. Psühhoterapeutilise protsessi nähtuste ebamäärased piirid, nende mitmekesisus ja konkreetse kooli uurijate soov nimetada samu nähtusi erinevates terminites muudab nende seisundite kirjeldamise keeruliseks. Kuid psühhoterapeutide pidev ja teostamatu soov leida depressiooni jaoks kõige tõhusam psühhoteraapia meetod paneb neid ikka ja jälle naasma nende psühhoteraapia universaalsete mõjude juurde, mis oma olemuselt on teada juba iidsetest aegadest..

Tõenäoliselt on psühhoteraapia protsessi kõige kuulsamad nähtused: katarsis (emotsionaalne vabanemine, reageerimine), ülevaade (ülevaade, sündmuste ja nähtuste mõistmine), usk taastumisse ja toimetulekusse (oskused, enesekontroll). Siiski tuleb märkida, et praktikas tungivad need nähtused sageli üksteise sisse, ühendades need psühhoteraapia protsessis. Joonisel fig. 1 näitab psühhoterapeutilise protsessi peamisi nähtusi ja näitab skemaatiliselt nende vastastikust mõju üksteisele.

Joonis: 1. Psühhoteraapia protsessi peamised nähtused depressiooni ravis.

Ühel või teisel määral kannavad psühhoteraapia protsessi kõik nähtused spontaansuse elementi ja võib eeldada, et isegi ilma professionaalse psühhoterapeutilise sekkumiseta suudab patsient iseseisvalt või tavainimese abiga saavutada need seisundid algelisel kujul. Kui depressiooni käes vaevlev inimene jagab oma kogemusi lähedasega, kui ta räägib iseendaga, üritades mõtestada toimuvat, kui loodab haiguse edukale tulemusele ja lõpuks, kui ta püüab oma tunnetega toime tulla, neid lahendada või tähelepanu hajuda - siis nende keeruliste nähtuste välk süttib. Oluline on hinnata psühhoteraapia protsessi nähtuste ilminguid, teha kindlaks, kuidas need mõjutavad ravi tulemust? Kui universaalsed on need seisundid ja viisid, kuidas neid saavutada? Vajadus neile küsimustele vastuseid saada on ilmne, vastasel juhul suletakse raviprotsess ja tegevused määrab psühhoterapeudi intuitsioon ning see võib viia ootamatute ja ettearvamatute tulemusteni. Mingil müstilisel viisil on terapeutilised nähtused seotud psühhoteraapia terapeutilise toimemehhanismidega ja võime öelda, et need, nagu majakad, näitavad liikumissuunda seatud eesmärgi poole..

Joonis: 2. Depressiooni psühhoteraapia protsessi peamiste nähtuste dünaamika.

Joonisel fig. 2. kujutab psühhoterapeutilise protsessi peamisi nähtusi depressiooni ravis. Tähelepanu juhitakse teraapiaprotsessi "kriitilisele punktile", milleks on psühhoteraapia hetk, mil patsient saab ravi lõpetada.