Lapse fekaalipidamatus: põhjused ja ravi

Laste fekaalipidamatuse probleem on üsna tavaline, kuid enamik vanemaid ei omista sellele mingit tähtsust ja usuvad, et kõik kaob iseenesest. Tuleb siiski öelda, et see on väga tõsine ja põhjused, mis põhjustavad lapsel roojapidamatust, võivad olla erinevad ja väga ohtlikud. Ärge ignoreerige asjaolu, et laps “määrib pesu”. Peaksite mõistma põhjuseid ja pöörduma võimalikult kiiresti spetsialisti poole, kes aitab sellest probleemist üle saada ja lapse ravida.

Mis on encopresis? Kes on sellest sagedamini haige?

Encopresis on haigus, mille korral laps sekreteerib teadmatult soolestiku sisu. Muul viisil nimetatakse seda fekaalipidamatuseks. Kõige sagedamini "määrivad pesu pesu" kolmeaastased ja vanemad. Tuleb öelda, et alla 3-aastaseid lapsi sellesse kategooriasse ei kuulu, kuna selles vanuses imikute närvikeskused ei suuda veel soolefunktsiooni täielikult kontrollida. Seega tuleb öelda, et kui 1–2-aastane laps alateadlikult roojab, siis ärge muretsege. Kuid kui vanemad märkavad, et lapse fekaalne inkontinents jätkub kolme või enama aasta vanuselt, on vaja pöörduda spetsialisti poole ja vabastada laps sellest haigusest nii kiiresti kui võimalik..

Statistika kohaselt täheldatakse seda haigust 3% -l lastest ja poisid põevad seda sagedamini kui tüdrukud..

Fekaalipidamatust esineb kõige sagedamini 5-aastasel või vanemal lapsel. Tuleb öelda, et selle tahtmatut vabanemist gaaside läbipääsu ajal peetakse ka enkopeesiks..

Teadvuseta fekaalipidamatus

On vaja pöörata tähelepanu sellele, et fekaalipidamatust võib nimetada täpselt teadvuseta vooluseks. Väga sageli flirdivad lapsed või neil on lihtsalt piinlik tualetis käia, mille tagajärjel nad võivad pesu “määrida”. See ei ole haigus, kuna roojamise hetkel sai laps aru, et tahab tualetti minna, ja tegi seda meelega. Tasub öelda, et kui laps kannatab encopresise all, ei tohiks vanemad mingil juhul teda norida, sest laps roojab teadvustamata ega kontrolli väljaheidete eritamise protsessi. Pealegi võib see probleemi ainult süvendada ja patsiendi psüühikat negatiivselt mõjutada..

Paljud vanemad usuvad, et kõhulahtisus on märk "mustast pesust", kuid see pole sugugi nii. Enkopreesiga lastel on pikem kõhukinnisus tõenäolisem. Vedelad väljaheited, mida vanemad näevad oma beebi aluspesul tihedate väljaheidete ümber, täidavad pärasoole.

Lapse fekaalipidamatus. Encopresis põhjustel

Peamine põhjus, miks lapsed kannatavad encopresise all, on krooniline kõhukinnisus. Selle tagajärjel venib beebi pärasool väga kiiresti ja tugevalt, mistõttu ei saa ta fekaalide hoidmiseks enam tihedalt sulgeda. Peaaegu alati põhjustab 7-aastase (kaheksa, üheksa ja kümne) lapse väljaheidepidamatust mitte ainult vale toitumine, vaid ka psühholoogilised tegurid. Nende hulka kuuluvad hirm, erinevad hirmud, vanemate agressiivne käitumine jne..

Kõige sagedamini seostatakse lapse vale toitumisega lisaks roojapidamatust defekatsioonist tuleneva häbiga..

9-aastase või vanema lapse väljaheidepidamatus on tõsine haigus, mida tuleb ravida võimalikult kiiresti. Selles vanuses lapsed hakkavad oma haigust häbenema ja püüavad vältida kontakti ümbritsevate inimestega. Lapse psüühika tõsiste tagajärgede ja traumade vältimiseks on vaja pöörduda spetsialisti poole ja järgida tema juhiseid..

Kõhukinnisus kui fekaalipidamatuse põhjus

Lisaks tuleb märkida, et kõhukinnisus on fekaalipidamatuse üks peamisi põhjuseid. See võib alata ülaltoodud põhjuste esimese või teise, see tähendab häbi või vale toitumise tagajärjel. Kui lapsel on pikaajaline kõhukinnisus, siis võib sellele põhjusele lisada ka psühholoogilisi tegureid. Beebil võib tekkida stress ja häbi, mis on seotud roojamisega, mille tagajärjel surub ta selle tung teadlikult alla. Tuleb meeles pidada: kui vanemad märkavad, et nende laps ei saa pikka aega tualetis käia, peaksid nad dieedi üle vaatama ja pöörduma arsti poole, kes aitab neil selle probleemiga toime tulla. Kui kõhukinnisus ei õnnestu õigeaegselt toime tulla, võivad lapsel fekaalipidamatuse tekitada erinevad psühholoogilised tegurid..

Sooleseina venitamine on encopresise põhjus

Järgmine põhjus, mis põhjustab 3-aastase või vanema lapse väljaheidepidamatust, on sooleseinte venitamine. Kui laps ei saa pikka aega tualetti minna ja hakkab tahtlikult väljaheiteid kinni hoidma, kogunevad pärasoolde lahtised tihedad massid. Pärast seda sooleseinad venitatakse ja nende tundlikkus kaob. Seetõttu lakkab laps pärast mõnda aega pärast pikaajalist kõhukinnisust tundma, et tal on vaja tualetti minna, mille järel soolemasside hilinemine toimub teadmatult.

Soole lõhed ja hemorroidid

See võib põhjustada tõsiseid probleeme, sest väljaheide koguneb järk-järgult ja muutub väga mahukaks. See vigastab lapse soolestikku, mis põhjustab ebamugavust, ebamugavust ja isegi pragusid. Samuti võib soolemasside teadvuseta viivitamine põhjustada hemorroidid..

Soolestiku ja hemorroidide praod põhjustavad valu ja ebamugavusi mitte ainult lapsel, vaid ka täiskasvanul. Kuid laps ei saa oma vanemate kombel arutleda ja hakkab tualetis käimist vältima, mis veelgi raskendab niigi rasket olukorda..

Kõik ülaltoodud tegurid toovad kaasa asjaolu, et pärasoole lihased kaotavad tundlikkuse ja ei hoia enam väljaheidet korralikult. Sellest saab otsene encopresise esinemise põhjus..

8-aastase või vanema lapse fekaalipidamatust tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Parim on siiski vältida encopresise, lisada beebi toidusedelisse ainult tervislik toit, ennetada õigeaegselt kõhukinnisust ja mitte teda “aluspesu määrdumise” eest norida. Selles vanuses lapsel võib fekaalipidamatuse tõttu olla kogu elu tõsine psühholoogiline trauma, mistõttu peaksid vanemad tegema kõik endast oleneva, et seda haigust vältida või sellest võimalikult kiiresti vabaneda..

Kas häbi suurendab fekaalipidamatust??

6-aastase või vanema lapse fekaalipidamatus muutub tavaliselt piinlikuks. Tulenevalt asjaolust, et beebi ei suuda soolemassi hoida ja pidevalt "määrib pesu", muutub ta häbenema ja ebamugavaks. See võib viia selleni, et laps väldib tualetis käimist ja hoiab teadlikult roojamistungi tagasi. Nagu teada sai, süvendab see olukorda ainult seetõttu, et pärasoole lihased venivad järjest rohkem, sinna kogunevad kõvad väljaheited ja enkopeesimine ainult intensiivistub, kuna sooled ei saa normaalselt töötada.

Kuidas vältida lapsel roojapidamatust

Eeltoodust lähtudes peame järeldama, et kõige paremini on välistatud fekaalipidamatus nii 8-aastasel kui ka 7., 6., 5. ja 4. lapsel. Selleks on vajalik, et imiku toitumine koosneks ainult tervislikust toidust. Peate regulaarselt sööma. Kuid kui vanemad märkasid, et lapsel on endiselt kõhukinnisus ja ta ei saa pikka aega tualetti minna, on vaja pöörduda spetsialisti poole ja alustada piisavat ravi..

Kui ema ja isa ei suutnud väljaheidepidamatuse vältimiseks teha kõik endast oleneva, on vaja mitte kõhkleda ja rakendada viivitamatult mis tahes meetmeid, vastasel juhul võib encopresis üha enam areneda ning tekitada lapsele ebameeldivaid aistinguid ja ebamugavusi..

10-aastase ja noorema lapse fekaalipidamatus on üsna tõsine probleem, mis mitte ainult ei tekita talle ebamugavust, ebamugavust ja valu, vaid mõjutab ka psühholoogilist seisundit. Kui 7–8-aastasel lapsel on enkopsia, on vaja võimalikult kiiresti rakendada abinõusid ja ravida seda vaeva, sest selle haiguse taustal võib see muutuda kinniseks, häbelikuks ja suhtlemata.

Lapse fekaalipidamatus. Ravi

Peate teadma, et encopresis on üsna tõsine haigus, mida ei saa eirata. Vanemad, kes saavad teada, et nende beebi põeb soolepidamatust, peaksid olema kannatlikud ja võtma seda probleemi tõsiselt. Samal ajal on keelatud teha iseseisev otsus selle või selle ravimi võtmise kohta. Vaja on konsulteerida arstiga!

Vanemate suhtumine "määrdunud linasse"

Te ei tohiks oma last norida, olge närvis selle pärast, et ta jälle "määris linu". Vanemad peaksid mõistma, et väljaheide eritub teadvustamatult ja laps on selles täiesti süütu. Esimene asi, mida täiskasvanud saavad sellises olukorras teha, on muuta keskkonda ja oma suhtumist probleemisse. Kui laps käib lasteaias, peaksid nad hoolitsema selle eest, et õpetaja tuletaks lapsele meelde, et tal on vaja tualetti minna. Siis saab ta protsessi ise kontrollida..

Sanatooriumid encopresise raviks

Samuti saavad vanemad abi otsida spetsiaalsetest sanatooriumidest, kus laps saab tahtmatust väljaheitest taastuda. Seal saab beebi vaimselt puhata ja unustada kõik encopresisega seotud olukorrad, mis talle ebamugavust tekitasid. Kui ta enam ei häbene, unustab pideva defekatsiooni kontrolli, siis mõne aja pärast jätab haigus ta.

Klistiirid

Üks fekaalipidamatuse ravimeetodeid on klistiiride puhastamine. Enkopresiaga lastele antakse neid iga päev samal kellaajal. Kui vanemad ei ignoreeri arstide soovitusi, on peagi võimalik vabaneda soolemasside tahtmatust voolamisest..

Väljaheite refleksi tugevdamiseks on vaja anda lapsele treeningklistiirid. Imiku pärasoolde on vaja süstida 300–400 mm kummeli keetmist, pärast mida peab ta kõndima ja proovima vedelikku säilitada.

Kui fekaalipidamatuse põhjus on kõhukinnisus, peaksid vanemad korraldama beebile spetsiaalse dieedi. Lapse toitumisse on soovitatav lisada taimeõliga peet, hapukoorega porgand, kapsas, õunad jne. Need on kergesti seeditavad ja lahtistavad toidud, mis aitavad väljaheiteid pehmemaks muuta ja võitlevad kõhukinnisusega..

Lapsed, kes kannatavad fekaalipidamatuse all, peaksid võtma ravimeid, mis parandavad ajukoore ainevahetusprotsesse. Ravikompleksi on vaja lisada ka mikrofloorat normaliseerivad ravimid. Need meetodid võivad aidata väljaheidete pidamatuse vastu võidelda.

Spetsiaalsed harjutused, mis treenivad vaagnapõhja lihaseid, on ka üks meetod kontrollimatute väljaheidete vastu võitlemiseks. On vaja konsulteerida spetsialistiga, kes ütleb teile, kuidas ja kui sageli peate neid läbi viima..

Anaalse sulgurlihase elektrostimulatsioon on ka üks peamisi tegevusi, mis aitab entsefreesi põdeva lapse vanematel lapse haigusest üle saada.

Lapse fekaalipidamatus on väga tõsine probleem, mida ei saa eirata. Kui “plekki määriv” laps on juba 4-aastane, on soolemasside kontrollimatu väljutamine põhjust pöörduda arsti poole. Iga lapse vanemad peaksid olema mures, kui nende laps kannatab pikaajalise kõhukinnisuse all, kuna see võib põhjustada entsefreesi. Parim on ennetada haigusi ja lisada tervislik toit lapse toidulauale. Kui ta sellegipoolest haigestus ja hakkas pesu “määrima”, on vaja võimalikult kiiresti abi otsida spetsialistilt ja mitte mingil juhul selle eest last norida, kuna fekaalipidamatus toimub teadvustamata. Enkopressi ravimisel ei saa te kõhelda, sest see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad teie lapse tulevikku.!

Laste encopresise põhjused ja ravi

Enkopressi tekkeks on palju põhjuseid

Laste uriinipidamatus - normaalne või patoloogiline?

Väikesed lapsed ei suuda tühjendamist täielikult kontrollida. Lapse tahtmatut roojamist esimesel eluaastal peetakse normaalseks. Beebi sulgurlihase refleksi kontroll pole veel välja kujunenud, nii et aluspüksid ja mähkmed määrduvad aeg-ajalt. Vanemaks saades paraneb seedesüsteem ja anaalse sulgurlihase tahteline kontroll ning tahtmatu roojamine on vähem levinud..

Pooleteise kuni kahe aasta vanuselt suudavad lapsed juba mõnda aega roojamist piirata. Sel perioodil hakkab enamik vanemaid oma last järk-järgult potitama..

Mitu kuud võib väljaheide ikkagi tahtmatult tekkida. See võib juhtuda, kui beebi on mingi tegevus väga kaasa haaratud ja ta ei pööra tähelepanu roojamise tungile. Sellised juhtumid võivad viidata ka normile, kuid ainult siis, kui need on eraldatud. Kui selliseid olukordi korratakse, peate pöörduma arsti poole, sest saame rääkida patoloogilisest nähtusest. Lastel, kes vanuses 3-4 aastat ja vanemad ei suuda soole liikumist kontrollida, diagnoositakse encopresis.

Laste encopresise põhjused

Enkopressiooni põhjused on erinevad. Patoloogia edasine ravi sõltub tegurist, mis provotseerib lapsel tahtmatut roojamist. Patoloogia võib avalduda järgmistel põhjustel:

  • Arengu kõrvalekalded. Beebil on väärareng soolestikus või esineb rikkumisi, mis mõjutavad roojamise kontrolli.
  • Võimetus tualetti õigel ajal külastada.
  • Ebaõige toitumine. Kiudainete puudumine toidus, veepuudus.
  • Püsiv kõhukinnisus. Kui lapse pärasool täidab liigse koguse väljaheiteid, ei pruugi tal väljaheidet vaja minna. Keha lükkab väljaheite välja, et vältida soole purunemist.
  • Lapsel pole harjumust tualetis käia. Kui beebile potile minekut ei õpetata, roojab ta alateadlikult. Sellisel juhul ei peeta uriinipidamatust kõrvalekaldeks, see on lihtsalt õige harjumuse puudumine lapsel..
  • Psühhosomaatika. Hirm karistuse ees, hirm jääda vanemateta jne. Emotsionaalsed probleemid, stress, raske psühhoos. Ebastabiilne lapse psüühika mõjub väliste stiimulite mõjule - ebasoodne olukord perekonnas, vaenulik keskkond lastekollektiivis. Närvisüsteemi ebaõige toimimine, tugev emotsionaalne puhang võib viia ka encopresiseni.

Lapse väljaheidepidamatuse muud põhjused hõlmavad soole mis tahes osa ägedat põletikulist protsessi, sooleseinte venitamist, pärasoole prolapsi, samuti traumasid, operatsioone ja tüsistusi pärast sünnitust..

Lapse fekaalipidamatuse probleemi saab lahendada kodus

Millise arsti poole pöörduda

Kui lapsel on 4-aastaselt fekaalipidamatus, peate koos temaga külastama spetsialisti. Otsustades, millise arsti poole pöörduda, peaksite esmalt tegema valiku lastearsti kasuks. Kui lastearst ei suuda seda probleemi lahendada, suunab ta lapse koos vanematega gastroenteroloogi, kirurgi, psühholoogi juurde..

Selleks, et lapsel ei tekiks täiendavat emotsionaalset häiret, on parem kutsuda arst koju, mitte minna lapsega meditsiiniasutusse. Ideaalis, kui appi tuleb perearst, keda laps tunneb juba ammu ega ole häbelik. Võite helistada ka kogenud eraarstile.

Narkootikumid laste entsefressi raviks

Enkopressi ravi peaks olema terviklik, sealhulgas ravimiteraapia ja psühhoterapeutiline. Arst valib lapsele ravimid sõltuvalt inkontinentsi tekitanud põhjustest. Haiguse vastu saab võidelda järgmiste kategooriate farmakoloogiliste preparaatide abil:

  • probiootikumid, mis aitavad normaliseerida seedesüsteemi;
  • lahtistid - kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui peate lapse soolestikku kiiresti tühjendama, kuid muud meetodid ei aita;
  • nootropics (neurometaboolsed ravimid).

Lisaks ravimitele on soovitatav kasutada puhastavat klistiiri, eelistatavalt koos kummeli keetmisega, mida saab teha kodus. Soolestikku on vaja süstida 500 ml vedelikku, pärast mida peaks laps proovima sulgurlihase abil mõnda aega vett sees hoida..

Dieet ja päevarežiim lapsel, kes põeb encopresist

Lapse defekatsiooni protsessi normaliseerimiseks on vaja tema toitumist normaliseerida. Toitumist on soovitatav rikastada köögiviljade, kääritatud piimatoodete, kehale kiudaineid tarniva toiduga. Jämedaid kiudaineid leidub täisteraleibades, teraviljades, ploomides ja kliides.

Lapse encopresise korral tuleks toidust välja jätta küpsetised, kiirtoit, maiustused ja vorstid, sest sellised toidud põhjustavad soolestikus käärimist ja seejärel kõhukinnisust. See võib inkontinentsi sümptomeid suurendada..

Samuti võite beebile juua anda rahustavaid ja lahtistavaid puljone ning teesid. Tõhusalt töötada:

  • valeria, emaliha keetmine:
  • peedi ja porgandimahla segu;
  • ploomide keetmine;
  • astelpaju puljong jne..

Psühholoogid soovitavad hoolitseda lapse emotsionaalse seisundi eest, kes seisab silmitsi fekaalipidamatuse probleemiga. Tähtis on õpetada teda potil käima, luua talle tualetis mugav keskkond.

Samuti on lapse keelamine räpaste pükste pärast täiesti keelatud, seda enam, et karistada on keelatud. Peres peaks olema rahulik ja stabiilne õhkkond. Laps peab demonstreerima oma armastust, hellust, näitama, et tema vanemad hindavad ja aktsepteerivad teda sellisena, nagu ta on.

Kui annate lastele piisava une, õige harmoonilise toitumise ja stabiilse emotsionaalse keskkonna, saab enamikul juhtudel probleemi kiiresti lahendada. Vanemad peavad seda kõike korraldama..

Laste encopresise põhjused, sümptomid ja ravi: psühholoogiline korrektsioon ja rahvapärased abinõud fekaalipidamatuse korral

4–10-aastaste imikute vanemad seisavad mõnikord silmitsi sellise nähtusega nagu fekaalipidamatus (entopresis). Soolte liikumise lekkimist aluspesul pärast seda, kui laps on tualettruumi kasutamise oskuse omandanud, täheldatakse 1,5% -l lastest, millega kaasneb sageli enurees (kusepidamatus). Rektaalse sulgurlihase talitlushäireid avastatakse sagedamini poistel, millele pole siiani mingit seletust.

Mõned lapsed kannatavad fekaalipidamatuse all ka pärast seda, kui nad on poti meisterdanud.

Mida tuleks pidada normiks ja mis on patoloogia?

Tahtmatu roojamine on iseloomulik vastsündinud beebidele, kelle keha ei ole veel võimeline seedesüsteemi tööd kontrollima. Kuid 3. eluaastaks on konditsioneeritud reflekside tsükkel loodud, beebid juba teavad, kuidas kehasignaale ära tunda ja õigeaegselt potil istuda.

Tung tualetti minna on tingitud reaktsioonide kompleksist. Pärasoole väljaheited kogunevad ja suruvad sulgurlihase külge. Tugeva mõjuga läheb impulss ajju, kust käsk pöördub seljaaju kaudu soolte tühjendamiseks või väljaheidete säilitamiseks (olenevalt olukorrast). Nende tahtlik evakueerimine hõlmab kõhukelme, pärasoole ja närvisüsteemi lihaseid..

Teatakse noorukite, noorte ja vanema põlvkonna inkontinentsi juhtumeid. Igaüks neist vajab oma lähenemist ja parandamist..

Vanuse tunnused

Laste roojamise sagedus varieerub sõltuvalt vanusest ja toitumisest. Mida mõnel juhul peetakse normiks, teistel räägib probleemist:

  • Kuni 6 kuud peetakse imikute väljaheiteid normiks kuni 6 korda päevas. Sagedasemad tungid viitavad kõhulahtisusele, kusepidamatus ei tule kõne alla - laps ei kontrolli sulgurlihast.
Kuni 6 kuud ei kontrolli laps soolte liikumist üldse
  • Kuus kuud kuni aasta tugevdatakse lapse lihaseid, soolestikku tühjendatakse 2 korda päevas. Väikelapsed ei mõista hügieeni tähtsust ja võivad pesu määrida ka edaspidi.
  • 1,5–4-aastase lapse sulgurlihase lihased on juba tugevamaks muutunud, ta suudab roojamise protsessi kontrollida ja õigeaegselt potti küsida. Erandiks on stress ja psühholoogiline trauma, mille tagajärjel laps unustab selle.
  • Vanuses 4–8 ei ole laste väljaheidepidamatus kaugeltki norm. See näitab psühholoogilist või füüsilist häiret. Oluline on testida, tuvastada ja kõrvaldada põhjus.

Encopresis põhjustel

Eksperdid tuvastavad lastel kaks encopresise põhjust: psühholoogiline ja füsioloogiline. Mõnel inimesel ei kao see vananedes (suur häire). Teistel tekib kaudne rikkumine tõsise stressi põhjustanud asjaolude tõttu (kooli registreerimine, vanemate lahutus, sotsiaalsete ja elamistingimuste halvenemine jne). Kaudsed rikkumised on põhjustatud:

  • ülehinnatud nõuded beebile;
  • sunnitud potitreening;
  • hirm potti või tualeti ees;
  • kiindumuse puudumine perekonnas;
  • võimetus emotsioone väljendada;
  • võimetus õigeaegselt tualetti külastada (aias, koolis, muus kohas);
  • soovimatus käia lasteaias, koolis;
  • ebasoodne kodune olukord, muud tegurid.
Sunniviisiline potitreening toob kaasa psühholoogilise trauma ja mõnikord ka enkopeesi

Mis sageli eelneb encopresisele?

Sageli eelneb encopresise ilmnemisele kõhukinnisus. Lapsel võib olla piinlik minna ebatavalises keskkonnas suures plaanis tualetti (pikk reis, matk, võõrad majas) või roojamisprotsess teeb ta valusaks. Sageli pärsib see tungi, mis aja jooksul vallandab refleksi. Akumuleerudes on väljaheited tihendatud ja venitavad pärasoole seinu. Refleksid surutakse alla ja ootamatul hetkel toimub rooja spontaanne eritumine.

Väljaheidete stagnatsioon soolestikus võib põhjustada keha mürgitust - "vale kõhulahtisust". Teisel juhul algab aktiivne kääritamine soolestiku ülemistest osadest ja hapniku lõhnaga vedelik laskub sulgurlihase külge, pestes tihendatud väljaheiteid ja lekib välja. Mõnikord on encopresis lahendatud probleemide ja hirmude tagajärjel tekkinud karutõbi (ärritunud soole sündroom)..

Psühholoogide arvamus encopresise kohta

Lapsega suheldes saab hea psühholoog probleemi põhjuse kiiresti kindlaks teha. Tavaliselt on need rasked suhted eakaaslastega, tülid ja pereprobleemid, mille tõttu on beebi pidevas pinges. Märgitakse, et sagedamini kannatavad encopresise all poisid ja tüdrukud, kelle vanemad ei pööra neile piisavalt tähelepanu, on alkoholisõltlased, kasutavad karme haridusmeetodeid.

Kvalifitseeritud psühholoog aitab välja selgitada lapse probleemi põhjused

Probleem ei lähe mööda hüperaktiivsete laste, jõukate perede küljest, kus vanemad püüavad oma lastele paremad tingimused luua (soovitame lugeda: kuidas ja kuidas saate hüperaktiivset last tõhusalt rahustada?). Alati ei ole võimalik lühikese aja jooksul leida tõhusat ravi ja väljaheidepidamatuse põhjuseid. Palju sõltub vanemate arusaamast sellest probleemist, nende soovist lahendada lapse probleeme.

Sümptomid

Laste encopresis areneb tavaliselt aeglaselt ja vanemad ei anna alati õigel ajal häiret. Oluline "kell" on aluspesu väljaheidete jäänused, seda ei saa eirata. Kui olukord kordub, peaksite jälgima last, tema käitumist ja heaolu.

Tõelise encopresise peamised sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt encopresise põhjustest (soolestiku füsioloogiline või psühholoogiline kahjustus). Tõelise encopresisega (suur häire) kaasnevad tavaliselt:

  • kalomazanie;
  • enurees (soovitame lugeda: enureesi sümptomid ja ravi lastel);
  • käitumine väljaspool üldtunnustatud norme;
  • poolavatud sulgurlihas (arsti poolt uuritud);
  • hais, mida ei saa keskkonna eest varjata.
Vaevusi on raske mitte märgata, kuna asjad ja lapse keha hakkavad halvasti lõhnama

Vale encopresis sümptomid

Laste valeentopressioon (kaudne rikkumine) kinnitab järgmisi sümptomeid:

  • kõhukinnisuse ja solvava kõhulahtisuse vaheldumine;
  • praod ja punetus päraku lähedal;
  • lapse isoleerimine;
  • kõva kõht, kui arst seda uurib (palpatsioon);
  • valu nabas;
  • väljaheidete krooniline kogunemine jämesooles.

Lapse fekaalipidamatusega kaasneb sageli pingeline perekondlik olukord. Vanemad ei tohiks last isoleerida teistest pereliikmetest, ignoreerida probleemi, norida teda määrdunud asjade pärast ja lubada tema aadressil naeruvääristada. See toob kaasa õppeedukuse halvenemise, lapse sisemise protesti, kes ignoreerib kooli- ja majapidamiskohustusi, tõmbub endasse ja pahuraks.

Lase fekaalipidamatuse probleemil lasta lastel oma rada, uskudes, et see võib "välja kasvada", ei tohiks seda olla. Laps kasvab suureks, ta peab ühiskonnas kohanema. Õigeaegne meditsiiniline abi võimaldab teil teada saada, milliseid vahendeid saab kasutada inkontinentsuse raviks ja kuidas tulla toime poegimisega.

Arst aitab toime tulla tõelise ja vale enkopeesiga

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt eristab arst tõelist ja valelist enkopeesi. Kaasasündinud patoloogiate kindlakstegemiseks võetakse arvesse kõiki kõhukinnisuseni viivaid põhjuseid, ussid jäetakse välja, määratakse täiendavad uuringud (veri, väljaheited, uriin, kõhuõõne ultraheli, kolonoskoopia). Kui delikaatset probleemi ei saa pikka aega lahendada, ühendatakse pärasoole seina biopsia, motoorne analüüs.

Ravimeetodid

Kui kahtlustate lapsel roojapidamatust, pöörduge esmalt lastearsti poole. Arst võib välja kirjutada testid, välja kirjutada lahtistid (näiteks "Duphalac") ja klistiirid, mis puhastavad soolestikku ja tagastavad pärasoole algse suuruse (vt ka: alla 6-aastastele lastele mõeldud lahtistid). Pärast uuringut ja esmaseid kohtumisi saadab lastearst lapse konsultatsioonile neuroloogi ja gastroenteroloogiga.

Kui probleem puudutab õpilast, on oluline leida arst, kes on spetsialiseerunud encopresise ravile ja on valmis tegema koostööd lapse ja tema lähedastega. Ravi põhineb järgmistel komponentidel:

  • väljaheidete kinnipidamise ennetamine;
  • korrapärase roojamise loomine;
  • soolte töö kontrolli taastamine;
  • encopresise põhjustatud pingelise psühholoogilise õhkkonna vähenemine perekonnas.
Kui probleem puudutab õpilast, on väga oluline kõrvaldada mitte ainult põhjus, vaid ka psühholoogilised tagajärjed.

Töö psühholoogiga

Ravi esimene etapp hõlmab tingimata psühholoogi konsultatsioone, mille käigus spetsialist selgitab välja, miks on tekkinud encopresis. Ta aitab lapsel haigushirmust üle saada, vähendab närvipinget ja töötab vanematega eraldi. Mõnikord piisab probleemi ületamiseks hea spetsialisti abist. Kuulates psühholoogi nõuandeid ja luues perekonnas sõbraliku, usaldava õhkkonna, aitavad vanemad lapsel tundliku probleemiga toime tulla.

Dieet

Õige toitumine aitab vältida väljaheidete kuhjumist soolestikus. Rõhk on kergesti seeditaval kiudainerikkal toidul. Lapse toitumine nõuab kapsast, madala rasvasisaldusega suppe, peedi ja porgandi hapukoorega salateid, kuivatatud puuvilju (ploomid, kuivatatud aprikoosid), piimatooteid, puuvilju ja marju.

Soovitav on piirata mee, seapeki, rasvaste toitude, kuklite tarbimist. Enkopressi progresseerumisega tekib düsbioos, mistõttu arstid määravad soole mikrofloora taastamiseks sageli abinõusid. Nende hulgas on Linex (Sandoz d.d, Lek), Hilak Forte (Ratiopharm) jt..

Seedetrakti loomise käigus võib osutuda vajalikuks vaadata üle lapse toitumine

Traditsiooniline meditsiin encopresise probleemi lahendamisel

Fekaalipidamatuse ravis kasutatakse tavaliselt säästvaid rahvameetodeid. Need on suunatud psühholoogilise ebamugavuse kõrvaldamisele, lapse agressiivsuse ja ärevuse vähendamisele. Ohutute ja tõhusate meetodite hulgas, mida kasutatakse pärast gastroenteroloogi ja lastearstiga konsulteerimist:

  • vastuvõtt enne sööki 100 ml. värske õuna- või aprikoosimahl;
  • õhtused palderjanijuurega ürdivannid, saialille, kummeli, salvei, okaspuude ekstraktid;
  • enne magamaminekut une leevendamiseks sooja piparmünditee.

Liikumise tähtsus

Füüsiline aktiivsus aitab võidelda kõhukinnisuse vastu. Lisaks kõndimisele ja värskes õhus mängimisele näidatakse füsioteraapia harjutusi entsefresoosiga lastele. Kõhu seina, päraku sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste tugevdamise harjutused võivad aidata võidelda füsioloogilise inkontinentsi vastu. Aeg on pühendatud hingamisharjutustele, õrnale võimlemisele. Hüpped, hüpped, jõukoormused on siiski välistatud..

Märkused vanematele

Enkopressi ravis eristatakse 4 etappi: vestlused lapse ja tema vanematega (koolitus, selles küsimuses eksiarvamuste ühine ületamine), väljaheidete läbimise hõlbustamine, terapeutiline tugi ja dieet, lahtistite aeglane tühistamine pärast väljaheite kinnitamist. Soole rekonstrueerimine võtab aega, mõnikord kaasnevad sellega retsidiivid, nii et ravi viimases etapis on asjakohane spetsialisti tugi.

Dr Komarovsky märgib alla 7-aastaste väikelaste encopresise ravimisel mitmeid piiranguid. Enamik kõhukinnisuse vastaseid ravimeid on mõeldud vanemale eale ja need, mida saab võtta, ei ole alati tõhusad. Sageli näidatakse alla 7-aastastele imikutele ainult mittekonservatiivset ravi (treening, dieet, lõõgastavad vannid, refleksi teke soolte tühjendamiseks enne magamaminekut).

Kirurgilist sekkumist kasutatakse üle 7-aastastel lastel, kui päraku lihased ja närvid on atroofeerunud (tingimata kinnitavad meditsiinilised uuringud). Sellisel juhul tuleks proovida muid ravimeetodeid. Muudel juhtudel võib edu saavutada soole liikumise korrigeerimisega ja positiivse atmosfääri loomisega kodus..

Laste väljaheidepidamatus: põhjused ja ravi

Fekaalipidamatust esineb umbes ühel lapsel 100-st. Meditsiinilise termini kasutamisel ei ole entsefreses mitte ainult füsioloogiline, vaid ka psühholoogiline probleem, mida tuleb ravida.

Vastasel juhul võivad sümptomid püsida kogu elu. See raskendab täiskasvanute suhtlemist, töötamist ja oma pere loomist..

  1. Millal äratada
  2. Miks toimub encopresis?
  3. Kuidas encopresis diagnoositakse?
  4. Kuidas encopresis peatada
  5. 1. etapp Patoloogia kõrvaldamine
  6. 2. etapp. Tervendav menüü
  7. 3. etapp. Psühholoogiline abi
  8. Järeldus

Millal äratada

Imikud ei saa defekatsiooni protsessi kontrollida, kuna neil pole veel refleksiühendust tekkinud. Närvisüsteem ei ole veel end ette valmistanud päraku sulgurlihase kontrollimiseks. See on normaalne ja loomulik.

Kuid juba 1–1,5-aastaselt suudab beeb üsna vähe sallida, kuni potil käimine on võimalik..

Kuni 3-aastaselt ei tohiks perioodiline kaloriseerumine täiskasvanutel põhjustada hirmu ega negatiivseid reaktsioone. Laps alles õpib oma keha mõistma ja seda kontrollima..

Kuid 4-aastaselt ja kauem ei tohiks selliseid probleeme olla.

Ühekordse vahejuhtumi võib seostada järgmisega:

  • liiga pikk ootamine;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • beebi üleärritamine;
  • tugev stress.

Kuid kui fekaalipidamatus kordub, on patoloogia põhjuse kindlakstegemiseks ja selle viivitamatuks ravimiseks vaja kiiresti pöörduda arsti poole..

Miks toimub encopresis?

Tavaliselt areneb soole liikumise protsess järk-järgult. Esialgu venitavad sooleseinad väljaheitega ja närvilõpmed saadavad ajule signaali, et on aeg tualettruumi külastada..

Seejärel otsustab inimene, kas roojamist on võimalik teha, või on vaja oodata. Sellest olenevalt saadetakse päraku sulgurlihase jaoks sobiv signaal kokkusurumiseks või lõõgastumiseks..

Vastavalt sellele on laste väljaheidepidamatusel mitu põhjust, sõltuvalt sellest, milline sobiv ravi on ette nähtud:

  1. Refleksi ei tekkinud. See on nn esmane encopresis. See juhtub siis, kui roojamise ohjeldamise õppimise ajal on kaasasündinud kõrvalekallete või psühholoogilise stressi tõttu häiritud soolefunktsioonide normaalne areng. Sageli kaasneb enurees (kusepidamatus).
  2. Haiguse tõttu oli kontroll häiritud. Sellisel juhul ei ole beebil füüsiliselt võimalik soolte liikumist orgaanilise taseme patoloogia tõttu kontrollida. See võib olla ulatuslik helmintiline invasioon, põletikulised protsessid soolestikus või näiteks epilepsia..
  3. Psühholoogilised probleemid. Ülekantud stressid, vajadus hoiduda pidevalt lasteaias ja koolis roojamisest, teiste naeruvääristamine ja kiusamine võivad põhjustada patoloogia arengut.

Dr Komarovsky sõnul areneb laste encopresis sageli ravimata jäänud kõhukinnisuse tõttu. Sellisel juhul põhjustab roojamine lapsel äärmiselt negatiivseid seoseid. Ta on valulik ja ebameeldiv, kõva väljaheide, läbides sulgurlihase, võib põhjustada põletustunnet ja isegi jätta praod. Selle tõttu üritab laps viimseini vastu pidada.

Anaalrõngas, kes sellisele koormusele vastu ei pea, hakkab "lekkima". Tulevikus kakab laps lihtsalt, tal pole aega tualetti jõuda.

See viib häbi ja järgneva naeruvääristamise tõttu emotsionaalse šokini. Laps õpib veelgi kauem vastu pidama, et vähem negatiivsete kogemustega silmitsi seista, süvendades probleemi. See loob suletud rõnga, mida on väga raske murda..

Kuidas encopresis diagnoositakse?

Kui laps kakab regulaarselt oma aluspükstesse, pole see probleem, mida saab lahendada ilma arsti abita. Lastearst uurib last, kontrollib sulgurlihase seisundit, palpeerib kõhtu.

Kuid haiguse täpse põhjuse saab kindlaks teha ainult labori- ja riistvara diagnostika abil:

  1. Vere, uriini ja väljaheidete analüüsid. See aitab kindlaks teha põletikuliste protsesside olemasolu, tuvastada patogeenseid mikroorganisme ja ussimune.
  2. Ultraheli. Ultraheli aitab tuvastada kaasasündinud ja omandatud soolepatoloogiaid.
  3. Fibrokolonoskoopia. Pärasoole ja käärsoole uurimiseks kasutatakse endoskoobi. Erinevalt ultrahelist saab arst täpsema ja usaldusväärsema teabe saamiseks koe demonstreeriva video.
  4. MRI ja röntgen. Määratakse seljaaju vigastuse või alaarengu kahtluse korral.

Arst määrab uuringute täpse loetelu sõltuvalt kaasuvatest sümptomitest.

Laps külastab ka neuroloogi ja psühholoogi, gastroenteroloogi. Pärast diagnoosi määramist määratakse individuaalne raviskeem.

Kuidas encopresis peatada

Kui laps kakab aluspükstes, pole probleemi võimalik lahendada ainult pillide võtmisega. Samuti on vaja ravimeid, kuid ainult haiguse põhjuse kitsalt suunatud ravi osana.

Lõpliku võidu saamiseks on vajalik pikaajaline ravi kõigi pereliikmete osavõtul.

1. etapp Patoloogia kõrvaldamine

Arvestades, et laste encopresis on sageli seotud soolte või närvisüsteemi häiretega, määratakse kitsale spetsialistile ravimite komplekt, mis võib hõlmata järgmist:

  • anthelmintikum;
  • põletikuvastane;
  • lahtistid;
  • vitamiinikompleksid ja nootroopikumid närvisüsteemi säilitamiseks;
  • probiootikumid kaasuva düsbioosi vastu võitlemiseks.

Uimastiravi võib sõltuvalt encopresise raskusastmest ja põhjusest kesta 2 nädalat kuni aasta.

Samal ajal kui sümptomid peatatakse ning soolte ja närvisüsteemi funktsioonid järk-järgult taastatakse, tuleb järgida kindlat dieeti.

2. etapp. Tervendav menüü

Vanemate põhiülesanne, kes on õppinud, mis on lastel encopresis, on toitumise korraldamine ja õigeaegne roojamine. Arvestades, et haigusega kaasneb tavaliselt kõhukinnisus, on soovitatav järgida Pevzneri tabeli nr 3 soovitusi ja lisada dieedile rohkem toitu, mis hõlbustavad roojamist..

Tavaliselt meeldib see dieet lastele väga, sest on lubatud süüa erinevaid “kahjulikke” roogasid:

  1. Lubatud on palju maiustusi. Suhkrud vabastavad väljaheite. Parem on valida looduslikud tooted: moos, mesi, marmelaad ja tavaline suhkur.
  2. Mõõdukalt hapukas ja soolane toit suurendab toidu seedimist. Nii võite süüa soolatud kala ja köögivilju, konserveeritud toite, marineeritud toite, hapukapsaid.
  3. Temperatuuri erinevus suurendab soole peristaltikat. Seetõttu on soovitatav süüa aspikset ja želees liha, okroshkat ja jäätist..
  4. Liharoogasid saab kõige paremini teha lahja liha, näiteks linnulihaga..
  5. Toidus on vaja lisada piimarasvad: hapukoor ja koor, keefir. Need aitavad ka soole mikrofloorat taastada..
  6. Gaseeritud joogid on rangelt soovitatavad: kumid, kaljad, mineraalveed. Nad ärritavad retseptoreid soolestikus ja muudavad roojamistungi nähtavamaks..
  7. Kiudainerikkad toidud moodustavad pehme väljaheite, muutes roojamise vähem valulikuks. Need on teraviljad, köögiviljad ja puuviljad..

Praetud, vürtsikad ja suitsutatud toidud, jahutooted, riis ja kartul on keelatud. Samuti peate ajutiselt loobuma kakaost ja vastavalt šokolaadist, mustast teest.

Köögiviljad ja puuviljad sobivad kõige paremini toorelt. Nõusid saab keeta, küpsetada ahjus ja aurutada.

Samuti peate hoolikalt jälgima, et laps joob palju, keskendudes metsroosi ja ploomide puljongidele, kompotidele ja želeele.

Arst kirjeldab dieeti täpsemalt ja üksikasjalikumalt, võttes arvesse individuaalset haiguslugu..

3. etapp. Psühholoogiline abi

Psühholoogiline nõustamine on võib-olla kõige olulisem osa laste encopresise ravimisel. Isegi kui keha on täiesti terve, ei pruugi probleem kaduda, kui teadlikku kontrolli roojamise üle ei taastata..

See tähendab, et vanemad peavad kõigepealt taastama lapse psühholoogilise mugavuse:

  1. Ära naera ega sõida teda määrdunud aluspesu pärast.
  2. Kaunista tualettruum, et oleks meeldiv ja lõbus olla.
  3. Küsige regulaarselt, kas laps tahab kakada, vajadusel paneb poti / tualeti ja lõbustab.
  4. Kiitus katse eest protsessi kontrollida, preemia edukate tualetireiside ja puhta pesu eest.

On vaja välja selgitada põhjus, mis provotseeris esimesed entsefreesi juhtumid, ja see koos psühholoogiga välja selgitada.

Võib osutuda vajalikuks mikrokliima parandamine perekonnas või isegi lasteaia, kooli muutmine.

Kuid kõik jõupingutused tasuvad end ära, kui laps ei karda avalikus kohas kakamist, muutub avatumaks ja edasiseks arenguks valmis..

Järeldus

Enkopeesi tuleb ravida kõigi pereliikmete jõupingutustega.

Ainult lapse keha tervendades, elustiili muutes ja psüühikat taastades saab garanteerida, et probleem kaob ja tõenäoliselt ei naase..

Laste väljaheidepidamatus: mida vanemad peavad teadma.

Pediaatrias on laste ja nende perekondade jaoks selline ebameeldiv probleem nagu fekaalipidamatus (meditsiiniline entopresis). See seisund häirib lapse (eriti koolilapse) normaalset elu ja põhjustab vanematele tavaliselt stressi.

Kui lapsel ei ole perioodiliselt alla 4-aastaseid väljaheiteid, on see ikkagi normi variant..

Kui üle 4-aastasel lapsel juhtub teatud juhtudel (jalgpalli või arvutimängu mänginud) "õnnetus" harvemini kui üks kord nädalas, ei paljasta arstid ka fekaalipidamatust diagnoosina. Kui lapsel on kõhulahtisus ja tal polnud aega tualetti jõuda, on see ka väljaspool meie tänast arutelu..

Peamine retentsiooni "kontrollija" on välimine päraku sulgurlihas - ümmargune lihas pärasoolest väljumisel, mille laps peab õppima suureks saades tahtelist pingutust kontrollima. Nelja aasta pärast peaks lapsel tavaliselt olema väljaheite kontroll.

Püüan teile öelda, kuidas gastroenteroloog võib aidata olukorraga, kus poegimine toimub.

Et millestki paremini aru saada, on inimesed õppinud seda liigitama.

Niisiis jagati fekaalipidamatus kõigepealt kahte rühma - funktsionaalne inkontinents (seda juhtub sageli) ja orgaaniliste haiguste taustal (seda juhtub harva).

Inkontinentsi orgaanilised põhjused:


  • päraku ja pärasoole anomaalia, sealhulgas pärast operatsiooni
  • pärast Hirschsprungi tõve ravi
  • selgroo düsrafism
  • seljaaju vigastus või kasvaja
  • ajuhalvatus
  • müopaatiad koos vaagnapiirkonna lihaste ja välise päraku sulgurlihase kahjustusega

Selle patoloogiaga lapsi jälgib kirurg või neuroloog tavaliselt väljaspool gastroenteroloogide vaatevälja.

Suurim rühm (mõnede allikate järgi kuni 4% kõigist lastest) on funktsionaalse fekaalipidamatusega lapsed. Millegipärast domineerivad rühmas poisid.

Funktsionaalne fekaalipidamatus jaguneb kaheks põhimõtteliselt erinevaks rühmaks:


  • retentsiivne fekaalipidamatus (seotud fekaalipeetusega) - üle 80%
  • mitte-retentsiooniline fekaalipidamatus

Funktsionaalse fekaalipidamatuse kõige levinum põhjus on krooniline kõhukinnisus. Väljaheidete pidev ülevool soolestiku alumises osas põhjustab päraku sulgurlihase survet> liigne maht hakkab iseenesest välja kukkuma, väljaspool lapse kontrolli.

Seetõttu püüab arst uuringu käigus esimese asjana välja selgitada, kuidas laps enne tualettruumi algust tualetis käis. Sageli on võimalik kindlaks teha kõhukinnisuse esmakordse ilmnemise aeg, jälgida kõhukinnisuse intensiivistumise dünaamikat ja seejärel inkontinentsiepisoodide ilmnemist.

Kõhukinnisuse sagedased provokaatorid:


  • dieedi muutus
  • hakka lasteaias käima
  • režiimi muutmise reis
  • haiglas viibimine mis tahes põhjusel
  • ebamugav tualettruum (väljaspool)

Kõhukinnisus jääb esialgu sageli märkamatuks, eriti kui laps on juba ise käinud tualetis, langedes vanemliku järelevalve tsoonist välja. Kuid seal on ka lasteaed, kus vanemad tavaliselt ei saa midagi kontrollida....

Seetõttu avastatakse probleeme juba pidevalt määrdunud aluspükste staadiumis.

Vanemate ja lapsega vesteldes on väljaheite hindamiseks mugav kasutada spetsiaalset visuaalset skaalat:


  • Amsterdami AISS beebitoolide kaal kõige noorematele mähkmekandjatele

  • Bristoli skaala vanematele lastele

Lapsed juhinduvad paremini muudetud Bristoli mBSFS-skaalast (tavalises täiskasvanute versioonis on ainult viis võimalust seitsme asemel).

Teine segaduse allikas on nähtus, mida nimetatakse paradoksaalseks kõhulahtisuseks: soolepõletiku tõttu on vedelam, fekaalide ummistuste ümber hakkavad väljaheited voolama. Seetõttu kurdavad vanemad kummalist kõhulahtisust, mis osutub isegi kõhulahtisuseks, ja kõhukinnisust.

Mittepeetilise kalomuse põhjused on arstide jaoks ebaselged, kuna sellistel lastel on normaalne soolestiku maht, päraku tundlikkus, fekaalide liikumise kiirus läbi jämesoole..

Kuidas saab arst aidata lapsel kalorit?

Kinnipidamise kalomazaniya ravi alus - lapse vabanemine kroonilisest kõhukinnisusest.

Meetodid on ammu teada ja lihtsad.

Peamised ravimid on lahtistid (tavaliselt makrogool või laktuloos) piisavas annuses piisavalt kaua. Märksõnast piisab!

Vanemate ja isegi arstide peamised vead:


  • anda teatud annus lahtistit ja ei saa aru, et annust tuleb vastavalt lapse reaktsioonile veelgi kohandada
  • määrake ravi liiga lühikese aja jooksul (aastaid kestnud kõhukinnisust ei õnnestu kuuga ravida)

Muude ravimite (probiootikumid, kolereetikumid) väärtus on tavaliselt väga väike, nende toimet saab hõlpsasti asendada veidi suurema lahtistite annusega.

Kas dieet (kiudainerikkad toidud) on oluline?

Ma räägin tavaliselt dieedist, mis on väljaheidete jaoks tervislik (puuviljad, köögiviljad, täisteratooted), kuid reaalses olukorras, kui kõhukinnisus on nii tugev, et tekib häda, on ravis olev dieet minimaalse tähtsusega. Toitumine on tuleviku jaoks olulisem, kui saabub lahtistite järkjärguline kaotamine. Siis on toitumine osa ägenemiste ennetamisest ja seejärel tervisliku eluviisi kujunemise komponent..

Defekatsioonirežiim on sültimisega töötamise väga oluline osa.

Peamine soovitus on panna laps regulaarselt potile / tualetti vahetult pärast söömist.

Miks pärast söömist?

Kasutame oma eesmärkidel gastrokolikrefleksi, mida kõik peavad ühel või teisel määral omama. Kui toit siseneb maosse, läheb reflekssignaal jämesoolde - on aeg teha ruumi uuele portsjonile :-).

Samuti soovitatakse õpilastel pärast koolist naasmist tualetis istuda.

Soolestiku režiimi kindlustamiseks võite kasutada päevikut..

Oma kõige nooremate patsientide vanematele soovitan kasutada kaunist visuaalset kalendrit. Laps tähistab päeva, mil tal õnnestus naeratust või tärniga kleepides end täielikult leevendada. Sisestasin teatud arvu emotikone - hankige oma vanematelt eelnevalt kokkulepitud "boonus". Motivatsioon on lahe!

Mittepidamise kalamassaaži ravi.

See võimalus on palju vähem ravitav..

Lahtistid on kasutud - sellise kalore määrimise keskmes pole kõhukinnisust.

Jääb vaid väljaheide ja päevik..

Mõnikord võivad kasulikud olla ravimid, mis aeglustavad motoorikat ja parandavad anaalse sisemise sulgurlihase toonust (neid määratakse sageli kõhulahtisuse korral). Kõige kuulsam selline ravim on loperamiid. Kahjuks on loperamiidi kasutamise kogemus lastel piiratud, selle kasutamisel on vajalik tihe konfidentsiaalne kontakt arstiga..

Encopresis, fekaalipidamatus lastel, ravi

Soolesisalduse püsiv inkontinentsus - teadaolevalt esineb entopresia lastel, kellel on vaagnaelundite innervatsioonis kaasasündinud defekt (näiteks seljaaju herniatega), seljaaju ja aju vigastused ning ka debiilikud. See kategooria on üsna eriline ja seda ei käsitleta selles peatükis. See viitab füüsiliselt ja vaimselt tervete laste puhtfunktsionaalsetele häiretele..

Väljaheidepidamatuse arengu põhjused. Funktsionaalse fekaalse inkontinentsini viivad põhjused on erinevad. Need võib jagada nelja põhirühma.

Enamasti toimub meie tähelepanekute kohaselt encopresis vaimse stressi (hirm, hirm) ja psüühikat pidevalt masendavate muljete mõjul. Ajalugu sisaldab sageli selgeid viiteid ühekordsest ägedast kogemusest (näiteks surm (lähedaste surm, õnnetus, loodusõnnetus ja / või arstil õnnestub välja selgitada varjatud, kroonilise hirmu fakt, näiteks last peksvate vanemate (eriti alkohoolikute) hirm või õpetaja, kes minut võib helistada tahvlile jne. Siin on mõned kliinilised vaatlused.

10-aastane laps R. oli täiesti terve, füüsiliselt tugev, sportis, oli 1. laste kategooria ujumises, armastas muusikat, sai koolis hästi hakkama. Isa on insener, ema ei töötanud ja tegeles poja kasvatamisega. Poiss oli emaga väga kiindunud, ta armastas teda. 4 kuud enne meie kliinikusse vastuvõtmist suri ta ootamatult ja poiss oli juhtunust väga šokeeritud. Pärast kodus peetud matuseid märkas isa, et laps eritas ebameeldivat lõhna, ja olles teda lahti riietanud, leidis, et ta on määrdunud fekaalidega. Alguses ei pööranud isa neile episoodilistele nähtustele erilist tähelepanu, uskudes, et "varsti kõik möödub", kuid märganud, et haigus progresseerub, pöördus ta arstide poole.

Poiss M., 7-aastane, kasvas ja arenes tavalises perekeskkonnas. Isa on röntgenitehnik, ema on inseneritehase korjaja. Vabal päeval läks ema tehasesse palka saama ja võttis poja kaasa. Otsustasin näidata talle poodi, kus töötasin. Töötoas sain vestelda tema sõbrannadega ega märganud, kuidas laps käe töötavasse mootorisse pistis. Poisi parem nimetissõrm rebiti maha. Nähes verd ja ära lõigatud sõrme, kaotas laps teadvuse. On tekkinud spontaanne urineerimine ja roojamine. Sellest ajast alates ei hoia laps väljaheiteid. Alguses juhtus see juhuslikult, kuid aja jooksul haigus süvenes, iseseisvat väljaheidet täheldati üha vähem ja väljaheidete spontaanne eritumine muutus süstemaatiliseks..

Emaga kahekesi elav 7-aastane laps P. kasvas ja arenes üsna normaalselt, kuni perre ilmus võõras inimene. Poiss tundis “võõra onu” vastu meelt ja ei varjanud seda, kuid öösel tekkinud tüli ajal, soovides last tema tahtele allutada, lõi ta teda tugevalt vööga. Järgnesid hüsteerikud ja sellest ajast saati laps ema sõnul aluspüksid pidevalt määrdunud.

10-aastane poiss F., füüsiliselt tugev, kõrgendatud intelligentsusega, kanti detektiivikirjanduse ning vastava televisiooni ja saadete lugemisega minema. Loetu ja nähtu mõjul hakkasid teda nägema õudusunenäod, samas kui voodis tekkis tahtmatu roojamine, mis mõne aja pärast episoodilisest nähtusest muutus püsivaks. Väljaheidete eraldumine väikeste portsjonitena märgiti ära ka välimängude ajal..

9-aastane laps T., ainus poeg, kasvas üles perekonna ebasoodsas õhkkonnas. Vanemate vahel oli pingeline suhe ja nad tülitsesid pidevalt. Kui poiss oli 4-aastane, läksid vanemad lahku ja poiss jäi ema juurde. Isa lahkumine jättis lapsele masendava mulje, pealegi ei külastanud ta perekonda, ei aidanud rahaliselt. Emal oli raske oma poega üksi kasvatada ja ta otsustas ta lapse koju saata. Mõlemast vanemast lahusolek ja maastiku muutus viisid lapse masendavasse seisundisse, ta muutus endasse, pahuraks ja hakkas ootamatult tahtmatult väljaheiteid väljutama. See juhtus iga päev, lapsest õhkus ebameeldivat lõhna, mistõttu sattus ta lastemeeskonnas ebatervisliku tähelepanu keskmesse, eakaaslased naeruvääristasid teda pidevalt ja kasvatajad karistasid teda. Mitmete stressitegurite kihilisus tõi kaasa närvilise erutuvuse; poiss muutus kuumaks, agressiivseks, mis lõpuks arenes välja väljendunud neuroosiks.

Esitatud tähelepanekud illustreerivad selgelt vaimse teguri tähtsust enkopeesi põhjustajana. Samal ajal ei saa ära ehmatada tõsiasi, et umbes pooltel haigetest lastest põhjustavad fekaalipidamatust perekonna probleemid..

Teises ja ka üsna suures patsientide rühmas tekib entsefreses roojamistungi süstemaatilise mahasurumise tõttu..

Kõigepealt tuleks öelda nii-öelda füsioloogilise uriinipidamatuse üleminekust patoloogilisele enkopeesile negatiivselt meelestatud 2-3-aastastel lastel. Mõnikord üritavad vanemad õpetada oma lapsi hügieeniks liiga vara, st enne, kui nad saavad roojamist kontrollida. Laps pannakse sunniviisiliselt potti ja kui roojamist ei toimu, siis nad norivad, karistavad, mõnikord ka füüsiliselt. Selline kohustuslik koolitus viib laste negatiivsuse suurenemiseni ja roojamistungi allasurumiseni. Aja jooksul saab pärasool täis väljaheiteid, mis hakkavad tahtmatult väikeste portsjonitena erituma.

Illustratsioonina esitame tähelepaneku.

Tüdruk M, 5-aastane, sündis õigeaegselt tervetelt vanematelt, arenedes füüsiliselt normaalselt. Noorel emal oli ebamugav, et tütarlaps sageli urineeris ja roojadas, pidi last mitu korda päevas pesema, riideid vahetama ja pesema. 1 aasta ja 6 kuu vanuselt otsustas ema arendada lapsel hügieenioskusi. Päeva jooksul pani ta mitu korda oma äranägemise järgi lapse potile ja sundis teda istuma, kuni ta "lahkus". Tüdruk oli visa, pidas vastu. Defekatsioon toimus siis, kui oli füsioloogiline vajadus. Selle eest sõimas ema teda, karistas teda. Kartes ema ja püüdes pesu mitte määrida, hakkas laps tungi alla suruma, mis arenes krooniliseks kõhukinnisuseks. Tool oli üks kord 2 - 3 päeva tagant. Ema läks teise äärmusesse ja hakkas lapselt jõuliselt väljaheidet otsima, kasutades puhastavaid klistiire, rektaalseid ravimküünlaid jne. Aja jooksul kaotas tüdruk täielikult väljaheitmise tungi ja fekaalid hakkasid tahtmatult vabanema kõigepealt episoodiliselt ja seejärel pidevalt.

Muudel juhtudel on juba väljakujunenud hügieenioskustega laps sunnitud keskkonna poolt mahasurumise soovi maha suruma, mis tavaliselt langeb kokku koolieelsetes lasteasutustes ja koolides käimise algusega. Laps võib tungi tahtlikult maha suruda, kuna ta ei suuda pärast kodu kohaneda avaliku tualetiga, kardab pimedust, häbeneb tunni ajal puhkust küsida ja vaheajal on tualettruum hõivatud jne. See põhjuste rühm võib hõlmata hirmu roojamise ees. anaalkanali limaskesta praoga, krüptiit, papilliit ja muud haigused, kui soole liikumine on valulik. Mõnikord on defekatsioonihirm põhjustatud emotsionaalsetest teguritest, mille näiteks on järgmine tähelepanek.

Tüdruk T., 11-aastane, oli kuni 8. eluaastani täiesti terve. Kord pioneerilaagris nähes tüdrukut soolestiku liikumise ajal ascarisest välja tulemas, oli tüdruk väga ehmunud, tal oli kinnisideeline mõte, et tal on ka veelgi suuremaid usse. Ta hakkas roojamist õhutades tundma hirmu, püüdis neid maha suruda ja see muutus harjumuspäraseks. Üks kord 3-4 päeva jooksul oli sõltumatu tool. Vanemad said sellest teada, kui väljaheited hakkasid tahtmatult silma paistma ja pesu määrima nii päeval kui öösel..

Roojamisvajaduse süstemaatiline mahasurumine ja pikaajaline väljaheidete kinnihoidmine põhjustavad pärasooles suures koguses fekaalimasside pidevat kuhjumist, mis põhjustab selle hüperekstensiooni ja retseptori tundlikkuse vähenemist, mis omakorda süvendab tungrefleksi kahjustuse astet; väljaheited hakkavad päraku kaudu spontaanselt erituma.

Kolmas funktsionaalse fekaalipidamatuse põhjuste rühm on varases eas ülekantud ägedad seedetraktihaigused (düsenteeria, enterokoliit, düspepsia). Siin on tähelepanek.

Laps A., 5-aastane, sündis õigel ajal, terve. Rasedus ja sünnitus ilma tüsistusteta. Kuni ühe aastani kasvas ja arenes ta normaalselt, seejärel haigestus enterokoliiti. Teda uuriti korduvalt sooleinfektsiooni suhtes ja raviti nakkushaiglas (täpne diagnoos pole teada). 4-aastaselt hakkas ta ilma nähtava põhjuseta määrduma linast; fekaalipidamatus arenes aja jooksul ja lõpuks kaotas kontroll roojamise üle.

Lõpuks on enkopeesi neljas põhjuste rühm asfüksia ja sünnitrauma. Anamnees sisaldab viiteid raseduse keerulisele kulgemisele selliste patsientide emadel: pikaajaline rasedus, hiline toksikoos, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, tangide kasutamine, vaakumekstrakt sünnituse ajal. Need tegurid aitavad kaasa loote asfüksia ja koljusisese vigastuse tekkimisele koos ajuverejooksuga, pärast mida täheldatakse lastel somaatilisi kõrvalekaldeid, sealhulgas encopresis. Siin on tähelepanek.

8-aastane laps K. esimesest rasedusest alates lükkus edasi 14 päeva. Veed murdusid enneaegselt. Sünnituse ajal rakendati tööjõu nõrkuse tõttu tangid. Laps sündis lämbumises, rakendati elustamismeetmeid. Rinnale kinnitatud 4. päeval. Kuni 3. eluaastani arenes ta üldiselt normaalselt, välja arvatud see, et teda iseloomustas suurenenud erutuvus ja rahutu uni. Siis häiriti ilmse põhjuseta defekatsiooni: osaline fekaalipidamatus. Aja jooksul rikkumine edenes. Käitlemisel puudub iseseisev väljaheide täielikult, väljaheited erituvad tahtmatult.

Funktsionaalse encopresise arengumehhanismi pole alati lihtne seletada. Ilmselt viib pärasoole ühe innervatsiooni keskuse talitlushäire, mis paikneb, nagu näitas I. P. Pavlov, kolmel korrusel: soolestiku alumine osa, seljaaju ja aju põhjustavad fekaalipidamatust.

Selgel emotsionaalsel efektil on meie arvates negatiivne mõju ajukoores asuva defekatsiooni keskpunkti "valvurile", mille tõttu päraku sulgurlihane väljub kontrolli alt ja lakkab oma funktsiooni täitmast. Teisisõnu seisneb uriinipidamatuse mehhanism selles, et anaalse sulgurlihase avanedes kaob neuropsühhiaatriline kontroll tungi tunde tajumise üle ja defekatsiooni kontroll kaob..

Olukord on mõnevõrra erinev, kui toimib varjatud põhjus, eriti süstemaatiline mahasurumise tung. Väljaheidete pikaajaline kinnipidamine pärasooles põhjustab selle hüperekstensiooni ja retseptori tundlikkuse vähenemist, mis omakorda süvendab defekatsioonirefleksi kahjustuse astet - tekib nõiaring. Distaalse käärsoole ülevoolu tõttu hakkavad fekaalid lõpuks päraku kaudu spontaanselt erituma. Rõhutagem sellega seoses kahte punkti. Esiteks eelneb encopresisele enam-vähem pikenenud "psühhogeense kõhukinnisuse" staadium ning tulevikus on kõhukinnisus ja fekaalipidamatus paralleelselt olemas. Teiseks, ja see on kõige tähtsam, asi pole mitte sulgurlihase töös, vaid pärasoole seina, selle intramuraalse närviseadme tundlikkuse vähenemises. Teisisõnu seisneb inkontinentsuse mehhanism selles, et pärasoole kohanemisvõime ja defekatsiooniakti tingimuslikud refleksühendused on häiritud: sulgurlihane avaneb tungi roojamiseks.

Imikueas sooleinfektsiooni all kannatanud laste patoloogia arengu mehhanism on selles osas sarnane ja veelgi demonstratiivsem. On häid põhjuseid arvata, et käärsoole närvisüsteemi arengutunnused on seotud encopresise patogeneesiga. On kindlaks tehtud, et jämesoole intramuraalne närvisüsteem on sünnituse ajal ebaküps, mis on kõige rohkem väljendunud sabaservas. Küpsemine toimub järk-järgult lapse esimestel kuudel ja aastatel. Seetõttu on see piirkond kõige haavatavam, kui seda mõjutavad ebasoodsad tegurid, mille hulka kuuluvad eelkõige sooletoksiinid. Nende laste defekatsioonihäirete mehhanismi peamine seos on ilmselt mehhanoretseptorite ärritusele reageerimise puudumine ja juhtimissüsteemi häired, mis on tingitud funktsionaalsetest ja seejärel orgaanilistest muutustest intramuraalse närvisüsteemi elementides ja pärasoole enda lihaseinas. Teisisõnu seisneb inkontinentsuse mehhanism selles, et pärasoole tundlikkus ja refleksi suhe selle sulgurlihase aparaadiga on häiritud, mis avaldub täiskõhutunde tajumise vähenemisega, pärakanali rõhulangusega ja pärasoole obturatoraparaadi tihendusfunktsiooni rikkumisega.

Loote lämbumise ja sünnitrauma korral on encopresise arengumehhanism veelgi keerulisem ja sisaldab erinevates kombinatsioonides elemente, mis toimivad kõigis kolmes varem mainitud olukorras.

Huvitavaid andmeid annavad N. L. Kushch ja R. P. Mikhalchuk (1967-11974), kes uurisid rektaalseina histomorfoloogilist struktuuri inkontinentsi põdevatel patsientidel. Nad tuvastasid autonoomse närvisüsteemi pagasiruumide massilise kadumise ja ainult närvipõimikute eraldi väikeste alade olemasolu, milles ilmnevad närvikiudude fragmendid. Ganglionide närvirakud vakuuleeritakse fibrinolüüsi erinevate etappidega. Mõjutatud on Dogeli esimese ja teise järgu rakud. Ganglionides toimub lemmotsüütide tuumade elav reaktsioon nende terava polümorfismiga. Muutuvad ka lihaskihid: lihaskiud on ebaühtlaselt värvunud, täheldatakse tuumade polümorfismi ja nende valet asukohta, sageli lihaskiudude perinukleaarset turset koos hävimispiirkondadega ja kareda skleroseerunud sidekoe ulatuslikke tsoone; koos sellega paljudes piirkondades lihaskiudude terav hüpertroofia.

Autorid peavad pärasoole seinas ilmnenud degeneratiivseid muutusi esmaseks, kaasasündinud. Meie arvates tuleks neid tõlgendada sekundaarsetena, mis tekivad ebasoodsate tegurite mõjul "ebaküpsele" närvisüsteemile. Nii või teisiti ei ole sellised seisundid puhtalt funktsionaalsed, vaid neid võib nimetada piiripealseteks.

Seega on põhjust eristada lastel kahte tüüpi funktsionaalset fekaalipidamatust: 1) tõeline funktsionaalne encopresis (päevane, öine, segavorm) ja 2) vale encopresis (paradoksaalne fekaalipidamatus). Esimene tüüp on pärasoole kinnitusaparaadi aktiivsuse rikkumine ilmsete ja varjatud psüühiliste mõjutuste, loote asfüksia ja sünnitrauma tagajärjel, teine ​​- inkontinentsus, mis on seotud sisu kroonilise stagnatsiooniga käärsoole rahvarohketes distaalsetes osades..

Laste fekaalipidamatuse diagnoosimine. Haigus algab kõige sagedamini 3-7-aastaselt ja avaldub samamoodi: varem kuiv ja puhas laps hakkab tahtmatult rohkem või vähem väljaheiteid kaotama. Mõnel juhul erituvad väljaheited ainult päeva jooksul afektide mõjul, välimängude ajal, füüsilise koormuse korral ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta; muudel juhtudel kurdavad vanemad voodimärgamise üle; veel teistes märgitakse mõlemat. Fekaalipidamatus võib tekkida ägedalt, kulgeda kiiresti ja lõppeda täieliku taastumisega lühikese aja jooksul. Muudel asjaoludel areneb sümptomatoloogia aeglaselt ja areneb pidevalt; laps määrib pidevalt lina, temast eraldub ebameeldiv lõhn, mis meelitab teiste tähelepanu. Nende kahe äärmuse vahel võib olla üleminekuvorme..

Kliinilise pildi variatsioonid sõltuvad neuropsühhilise sfääri kahjustuse sügavusest, kannatuste kestusest, väliskeskkonnast, lapse eest hoolitsemisest jne..

Tõelise ja vale encopresise vahel on kindlad kliinilised erinevused.
Kuidas toime tulla beebi väljaheidepidamatusega? - foorum Tõeline encopresis tekib ja kulgeb esialgu igapäevase sõltumatu väljaheite taustal. Aja jooksul muutub vabatahtlik roojamine üha harvemaks ja kui vanemad ei näita üles suurt muret ega võta midagi ette, siis haigus progresseerub, vabatahtlik roojamine lakkab, on laps alati ebapuhas. Sulgurlihas on nõrgenenud, kuid päraku ava on suletud. Soolestiku sisu ei jää pärasoolde, rektaalse digitaalse uuringu korral on sool normaalse suurusega, sisaldab teatud koguses väljaheiteid. Perineumi ja tuharate nahk määrdub alati väljaheitega ja on sageli tugevalt ärritunud. Mõnikord seostatakse enkopeesi enureesiga, tavaliselt öösel.

Vale encopresise ilmnemisele eelneb enam-vähem pikaajaline väljaheidete kinnihoidmine, mille taustal täheldatakse väikeste väljaheidete osade episoodilist tühjenemist. Kõhukinnisuse ja fekaalipidamatuse progresseerumist täheldatakse paralleelselt. Pärasool ületab väljaheiteid ja rõhk selles tõuseb nii palju, et see ületab päraku viljaliha jõu, mis põhimõtteliselt toimib normaalselt; sellepärast nimetame inkontinentsust paradoksaalseks. Sõltumatute väljaheidete ilmnemisel märkavad vanemad sageli väljaheidete samba ebatavaliselt suurt läbimõõtu nagu täiskasvanul. " Tähelepanuta jäetud patsientidel suureneb kõhu alumine pool (ulatub mõnevõrra välja) tänu väljaheidete kogunemisele pärasooles ja sigmoidses käärsooles, mis mõnikord määratakse palpatsiooniga kogu konglomeraadi kujul, mis täidab kogu vaagna. Digitaalse rektaalse uuringu korral näib pärasool märkimisväärselt laienenud ja tihedalt täidetud tiheda konsistentsiga väljaheitega. Sulgurlihase toon on normaalsetes piirides, pärak on suletud.

Fekaalipidamatuse diagnoos põhineb hoolikalt kogutud anamneesi, kliiniliste ja röntgenuuringute andmetel. Viimane on alati vajalik, eriti kõhukinnisuse korral, et selgitada välja distaalse käärsoole seisund ja teha diferentsiaaldiagnostika Hirschsprungi tõvega.

Paradoksaalse fekaalipidamatusega lastel ilmneb tavaliselt pärasoole ja mõnikord sigmoidse käärsoole märkimisväärne laienemine. See röntgenisümptom on sageli Hirschsprungi tõve vale diagnoosimise ja tarbetu operatsiooni põhjus. Pärasoole ampullaarse osa kontrastradiograafia, mille eesmärk on tuvastada aganglioniline tsoon, samuti rektoanaalse tsooni funktsionaalne uuring ja histokeemilised uuringud aitavad tingimusi eristada. Kliiniliselt annab sulgurlihase toonuse suurenemine koos vastavate sümptomitega rohkem alust kahtlustada ultralühikese aganglionilise segmendiga Hirschsprungi tõbe ja normaalne või langenud sulgurlihase toon annab kõik põhjused selle diagnoosi tagasilükkamiseks..

Enkopressiooni põhjuste väljaselgitamine tekitab teatud raskusi, kuna vanematel pole alati võimalik selgitada tõelisi haigusele eelnenud tegureid, kuna mõned vanemad varjavad oma suhet lapsega, ei ole nad alati nõus perekonna olukorrast rääkima, tundes, et nad ise on osa patoloogilisest seisundist. laps. Samuti ei soovi lapsed haigusest rääkida ja eitavad sageli fekaalipidamatust ning kui räägivad, siis ei anna nad häbi ja ärevusega ümbritsevatest oludest täielikku ja objektiivset teavet. Sellest hoolimata võimaldavad anamnestilise teabe kogumise sihipärasus ja visadus, samuti nõue üksikasjaliku väljavõtte saamiseks lapse arengu ajaloost, selgitada diagnoosi jaoks olulisi üksikasju..

Enkopressiooni põhjuseid uurides võib veenduda, et enamasti on lapsed altid fekaalipidamatusele, kelle perekonnas valitseb ebasoodne õhkkond: vanemad on kas lahutatud või on omavahelised suhted pingelised. Sellistes peredes on isad harva kodus, on ükskõiksed pere murede ja vajaduste suhtes, ei pööra tähelepanu lapse kasvatamisele ja on tema suhtes ebaviisakad. Samuti ilmutavad emad lapse suhtes ükskõiksust, on ärritunud, mõnikord despootlikud.

Kuid isegi "jõukates" peredes leitakse mõnikord tõsiseid vigu, mis haiget last halvasti mõjutavad. Tema ümber luuakse kunstlikult närviline keskkond, vanemate ja lapse suhted on häiritud, eriti kui nad annavad oma "saladuse" välja sugulastele ja sõpradele, naabritele. Depressiivselt mõjutab patsiendi psüühikat, näiteks sellised avaldused, mis ei saa temast lähtuva lõhna tõttu majja külalisi kutsuda.

Ülaltoodud üksikasjad on olulised, kuna need on mõnikord võtmetähtsusega; ilma nende kõrvaldamiseta on võimatu luua tõhusat raviskeemi.

Enkopressi ravi. Funktsionaalse fekaalipidamatusega patsientide ravi on keeruline. Ravimeetmed peaksid mõjutama lapse psühhoneuroloogilist seisundit ja olema suunatud tingimuslike refleksimehhanismide reguleerimisele, närviimpulsside juhtivuse parandamisele ja sulgurlihase toonuse suurendamisele..

Arsti ülesanne on esiteks aidata luua patsiendi ümber rahulik ja tervitatav keskkond. Vanematel on rangelt keelatud lapsele etteheiteid teha ja veelgi enam karistada teda korralikkuse eest. Juhtudel, kui perekonfliktid on ilmne, püüavad nad neid oma võimete ja võimaluste piires kõrvaldada või siluda, kuna ilma selleta on soodsa tulemuse saavutamine väga keeruline..

Teiseks vajab patsient ise psühhoteraapiat. Lastel, eriti eel- ja puberteedieas, on mõnikord müstiline ja hirmude suunas liialdatud ettekujutus oma seisundist. Seoses sellega peaks teismeline võimalikult täielikult ja objektiivselt rääkima kannatuste olemusest ja selgitama, et see pole mingi erandlik nähtus, vaid ajutine, ravitav seisund, mis esineb teistel tema eakaaslastel, kuid selle seisundi kõrvaldamiseks on vaja kannatlikkust, julgust, püsivus. Olles lapse müstilisest hirmust päästnud, võib arvata, et oluline osa raviprogrammist on lõpule viidud.

Negatiivsete emotsioonide vältimiseks on vaja keelata närvisüsteemi ergastavate raamatute lugemine, filmide ja telesaadete vaatamine, mis pole mõeldud lastele, osalemine välimängudes, mis sisaldavad "sõjameeleolu" elemente jne. Paljude patsientide jaoks on need tegevused kogemuste allikaks ja ei ole lõbus. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata teistele huvidele, näiteks templite kogumisele, väikeautode mudelitele jne..
(Tähtis on seada õige tavaline režiim.

Ravitaktika ja -meetodid peaksid sõltuma konkreetse patsiendi enkopeesist ja ravikuuri omadustest. Seda on eriti oluline arvestada ravi alguses. Niisiis tuleb valeentopresesi korral puhastada soolestiku distaalne osa väljaheidetest ja määrata dieet, mis sisaldab kergesti seeditavaid ja lahtistavaid toite - köögiviljasupp, ürdid, kapsas, mesi, ploomid, piimatooted, värske leib jne ning ravimitest. vahendid - vaseliiniõli 1 spl. lusikas 3 korda päevas, astelpaju koore infusioon, Senna preparaadid jne..

Juhtudel, kui fekaalipidamatus on valdavalt öine, on oluline õpetada lapsel enne magamaminekut loomulik väljaheide. Refleksi väljatöötamiseks võib õhtuseid treeningu termokontrastsusega klistiire soovitada 15-20 päeva järjest, igaüks 300-600 ml, olenevalt vanusest. Samal ajal julgustavad nad last hoidmisharjutusi tegema - sooled tühjendama mitte kohe, vaid osade kaupa. Kaugelearenenud juhtudel, eriti kombineerituna öise enureesiga, võib kasutada hüpnoteraapiat. Hüpnoosi korral süstitakse Janeti süstlaga kuni 700 ml - 1 liitrine kraanivesi pärasoolde, et tekitada une ajal vajadus roojata. Pärast soolte äratamist ja tühjendamist õpetatakse lapsele, et sellest hetkest alates tunneb ta tungi ja ärkab loomuliku roojamise poole. Lisaks määrake enne magamaminekut rahustavad üldised soojad vannid, samuti väikesed bromiidide annused sees.

Kui encopresis on valdavalt päevane, algab ravi soole regulaarse puhastamisega klistiiridega hommikul ja õhtul kodus 25-30 päeva. Samal ajal saavutatakse kahekordne efekt: esiteks ei vabane fekaalimassid tahtmatult nende pärasooles puudumise tõttu, kuid mis kõige tähtsam - lapsel tekib õigel ajal roojamisrefleks. Mõnikord pole muid ravimeetodeid pärast vaja. Tulevikus on väga oluline kindlustada loomuliku tooli oskus samadel kellaaegadel, eelistatult hommikul pärast hommikusööki..

Sõltumata encopresise tüübist treenitakse sulgurlihaseid paralleelselt treeningklistiiridega, et suurendada pärasoole obturatori aparaadi toonust ja fikseerida väljaheite refleks. 1 cm läbimõõduga kummist toru sisestatakse pärakanalisse 4–5 cm sügavusele ja palutakse lapsel sulgurlihast pigistada ja lõdvestada, toimides mitte tuharalihaste, vaid pärakupressi abil. Nad alustavad 3-5 kokkutõmbumisega, suurendades järk-järgult nende arvu 25-30-ni. Siis on laps sunnitud kõndima, hoides toru pärakus 3-5 minutit ja seejärel suruma selle välja, nagu sooritaks roojamist. Selliseid protseduure viiakse läbi 15-20 päeva, 2 korda hommikul ja õhtul. Lisaks on soovitatav teha perineaalne dušš ja harjutusravi, kus erilist tähelepanu pööratakse kõhu eesmise seina ja vaagnapõhja lihaste harjutustele..

Neuromuskulaarse juhtivuse parandamiseks ning jämesoole ja perineaalsete lihaste siledate ja vöötlihaste toonuse suurendamiseks tehakse 0,05% proseriini lahuse, 0,1 ml, 2–3 korda päevas 10–12 päeva jooksul süsti või vaagnapõhjalihaste diadünamofereesi. Proserini lahus.

Funktsionaalse fekaalipidamatusega patsientide konservatiivse ravi kompleksi keskne koht on päraku sulgurlihase ja vahekauguse lihaste elektrostimulatsioon. Diadünaamilised voolud on kõige tõhusamad pärasoole ja selle kinnitusaparaadi häiritud suhete taastamiseks. Laialdaseks kasutamiseks on saadaval kodumaine aparaat SNIM-3, mis on võrreldav kõigi praegu diadünaamiliseks raviks toodetud seadmetega, kuna see võib töötada kahes režiimis - konstantne ja muutuv, ning see on positiivse terapeutilise efekti saavutamiseks väga oluline..

Ravimeetod on järgmine. Puhastav klistiir tehakse 2-3 tundi enne protseduuri. Lamavas asendis kantakse kubemeliigese kohal asuvale suurele plaadijuhtelektrood - katood pindalaga 80-100 oomi2 - koos soolalahuses leotatud marlipadjaga. Teine elektrood - Z.P. Kuznetsova (1972) kirjeldatud anood, mis on valmistatud roostevabast terasest ja eelnevalt steriliseeritud, asetatakse soolalahuses leotatud mitmest kihist marli riba ja sisestatakse pärasoolde 3,5–5 cm sügavusele. sõltuvalt vanusest. Koolieelsete laste elektroodi läbimõõt on 0,6 cm, algklasside lastele - 0,8 cm ja vanematele lastele - 1 cm.

Enne protseduuri alustamist hoiatatakse last elektrostimulatsiooni ajal tekkivate aistingute eest. Väikese voolutugevuse korral tunneb ta padja all kerget kipitust ja põletustunnet ning praeguse tugevuse suurenemisega ilmub vibratsioonitunne. Lisage järjekindlalt "tõukejõu" vool (0,5 kuni 1 mA) 15 sekundiks, "ühe otsaga" pidev (1 kuni 2 mA) 3,5 minutiks, "moduleeritud" (2 kuni 4 mA) 2,5 minutiks min ja "sünkooprütm" (1 kuni 2 mA) 6 min.

Protseduuri ajal on vaja patsienti pidevalt jälgida, kuna praeguse tugevuse reguleerimisel peaks vibratsiooni tunne olema intensiivne, kuid valutu. Mõnikord nõrgeneb või kaob protseduuri ajal vibratsioon tundlikkuse läve tõusu ja pärssiva toime tekkimise tagajärjel. Seetõttu, niipea kui laps märgib vibratsiooni nõrgenemist või kadumist, suurendatakse praegust tugevust veidi, kuni ilmub eelmine tunne..

Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist. Lapsed taluvad neid tavaliselt hästi. Kui pärast 10 protseduuri kliinilist paranemist ei täheldata, siis elektriline stimulatsioon peatatakse, kuna ilmselt on sellest sõltuvus välja kujunenud. Terapeutilise efekti saamiseks viiakse 1,5-2 kuu pärast läbi teine ​​kursus.

Diadünaamilise ravi vastunäidustus on individuaalne elektrivoolu talumatus; lisaks ei tohiks seda läbi viia päraku limaskesta pragudega, anorektaalse tsooni põletikuliste haigustega.

Paradoksaalse fekaalipidamatuse korral on edu saavutamine palju raskem kui tõelise enkopeesi korral. Nõuab 4-5 korduvat ravikuuri. Kui püsivalt läbi viidud konservatiivse ravi mõju puudub, on loomulik eeldada, et rektaalses seinas on pöördumatuid häireid. Sellistes olukordades on loogiline tõstatada küsimus kirurgilisest sekkumisest - pärasoole asendamine käärsoole (sigmoid) ülalõikavate osadega. Pärasoole resektsioon viiakse läbi kõhuõõne juurdepääsu kaudu. Operatsiooni tehnika ei erine Hirschsprungi tõve omast. Märgime ainult, et olemasolevatest meetoditest on Soave'i operatsioon meie modifikatsioonis kõige ratsionaalsem ja füsioloogilisem. Selle patoloogiaga on oluline, et selle sekkumise ajal tekiks pärasoole seina dubleerimine, mis suurendab soolestiku otsaosa kontraktiilsust..

Väljaheidepidamatuse ravi tulemused. Rangelt diferentseeritud meetodivaliku korral on tulemused üsna rahuldavad. Meie vaatluste kohaselt saavutati häid ja rahuldavaid tulemusi 98% -l enam kui 100 patsiendist.