Dementsuse esitlus

Üksikute slaidide esitluse kirjeldus:

Dementsus (lad. Dementia) on omandatud dementsus, kognitiivse aktiivsuse pidev langus koos varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste ühel või teisel määral kaotamisega ning uute omandamise raskuse või võimatusega. Erinevalt oligofreeniast, kaasasündinud või imikueas omandatud dementsusest, mis on psüühika alaareng, on dementsus psüühiliste funktsioonide lagunemine, mis tekib ajukahjustuse tagajärjel, enamasti vanemas eas.

Dementsus on aju orgaanilise kahjustuse tagajärjel omandatud seisund, mis avaldub intelligentsuse, mõtlemise, mälu, mõistmise, kõne ja muude kognitiivsete funktsioonide kahjustamises. Kõige sagedamini on haigus progresseeruv, millega kaasneb sotsiaalne väärkohtlemine ja mis võib põhjustada puude. Dementsus mõjutab kõige rohkem vanemaid inimesi.

Neuroloogiliste ja vaskulaarsete haigustega seotud dementsus (näiteks Alzheimeri tõve või ajuveresoonte ateroskleroosi korral) dementsus siseorganite haiguste korral (krooniline neeru- ja maksapuudulikkus) lämmastik tööstuslikus tootmises).

kortikaalne - domineeriva ajukoorekahjustusega (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne lobari degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia); subkortikaalne - koos kortikaalsete struktuuride domineeriva kahjustusega (progresseeruv supranukleaarne halvatus, Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi, multiinfarktne ​​dementsus (valge aine kahjustus)); kortikaalne-subkortikaalne (Lewy kehahaigus, kortikaalne-basaalne degeneratsioon, vaskulaarne dementsus); multifokaalne - mitme fokaalse kahjustusega (Creutzfeldt-Jakobi tõbi).

krooniline uimastitarbimine on sageli kasulik. Tavaliselt täheldatakse seda mitme ravimi samaaegsel määramisel ebaadekvaatselt suurtes annustes. See dementsus on ravimi ärajätmise korral pöörduv. Kõige sagedamini on intelligentsuse ja mälu ajutise nõrgenemise "süüdlaseks" unerohud, antidepressandid, antihüpertensiivsed ja arütmiavastased ravimid.

Dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi. Selle põhjustajad pole teada, kuid pärilikkusel on oma roll, sest haigus avastatakse sageli sama perekonna liikmetel ja võib-olla viivad selleni ka mõned geneetilised häired. Alzheimeri tõve korral toimub aju osade degeneratsioon ehk rakkude hävimine ja ülejäänud reageerivad halvemini neurotransmitterite - ajus signaale edastavate ainete - toimele. See moodustab ebanormaalseid kudesid (nn vanad naastud ja neurofibrillaarsed puntrad) ja ebanormaalseid valke, mille arst tuvastab aju biopsial..

- järjestikused väikesed fokaalsed löögid. Pärast kõiki neid mikrolööke ei esine tavaliselt nõrkust ega halvatust, mis on suurte insultide tagajärg. Need väikesed löögid hävitavad ajukoe järk-järgult. Verevarustuse katkemise tõttu hävinud piirkondi nimetatakse ajuinfarkti piirkondadeks. Kuna seda tüüpi dementsus on põhjustatud paljude mikro-insultide arengust, on see seisund tuntud kui mitme infarktiga dementsus ja seda täheldatakse sageli siis, kui kõrge vererõhk või suhkurtõbi põhjustavad aju veresoonte kahjustusi. Dementsus võib tuleneda ka ajukahjustusest või südameseiskusest.

on vähem levinud. Näiteks Picki sündroom, haruldane haigus, nagu Alzheimeri tõbi, erineb selle poolest, et see mõjutab ainult väikest ajupiirkonda ja areneb aeglasemalt. Parkinsoni tõvega areneb dementsus varem või hiljem 15–20% -l inimestest. Seda esineb ka AIDSi ja Creutzfeldt-Jakobi tõvega inimestel, haruldasel, kiiresti progresseeruval ajukahjustusel, mille põhjustab tõenäoliselt viirusetaoline aine, mida nimetatakse priooniks, mis põhjustab ka hullu lehma haigust (spongioosne entsefaliit)..

areneb siis, kui aju tavaliselt ümbritsev ja kahjustuste eest kaitsev vedelik ei imendu vereringesse piisavalt, põhjustades ebatavalist tüüpi dementsust. Selline hüdrotsefaal põhjustab mitte ainult intellektuaalse funktsiooni kahjustamist, vaid ka kusepidamatust ja kõnnaku muutusi. Erinevalt paljudest teistest dementsuse põhjustest saab normaalse vererõhu hüdrotsefaal ravida varase toimega.

näiteks tekib poksijatel sageli "rusikas" dementsus (poksdementsus või krooniline progresseeruv traumaatiline entsefalopaatia). Mõnel neist on ka vesipea. Mõnikord kogevad depressiooniga eakad inimesed kognitiivseid häireid, kuid neil puudub tõeline dementsus. Nad söövad ja magavad vähe, kurdavad mälukaotust ja see erineb tõelise dementsusega patsientidest, kes tavaliselt eitavad mäluhäireid.

võib olla erinev, sõltuvalt põhihaigusest, mille vastu see areneb. Esialgseid ilminguid iseloomustab reeglina aktiivsuse, huvide, apaatia vähenemine, lähedastest sõltuvuse tekkimine. Intelligentsuse ja huvide järkjärgulise languse taustal kasvab lohakus ja võimetus enda eest hoolitseda. Unustamine süveneb sinnamaani, et patsiendid ei mäleta lähedaste nimesid, unustavad oma välimuse, ei oska öelda, kas nad olid hommikusöögil, milline nädalapäev see on.

Kõne, loendamise ja kirjutamise funktsioonid võivad olla häiritud. Niisiis, patsiendid ajavad sõnad segi, vahetavad silpe sõnades või pole võimelised tahtmatuks kõnelemiseks, vaid kordavad ainult teiste öeldud fraase. Emotsionaalsus võib ka oluliselt muutuda: patsiendid ei ole võimelised rõõmu ega kurbust tundma, nad näivad olevat kõigest ümbritsevast eraldunud või võivad emotsioonid olla selleks puhuks liiga pretensioonikad, kohatud, kohatud. Mõtlemis- ja emotsioonihäirete taustal võivad tekkida deliirium ja hallutsinatsioonid.

Dementsus algab tavaliselt aeglaselt ja areneb järk-järgult, nii et seda ei saa algstaadiumis tuvastada. Mälu, võime aja jälgimiseks, inimeste, kohtade ja esemete äratundmiseks halveneb järk-järgult. Dementsuse korral on inimesel raske leida õiget sõna ja abstraktselt mõelda (näiteks opereerida numbritega). Isiksuse muutused on samuti sagedane sümptom: tavaliselt see või teine ​​konkreetne isiksuseomadus "teravneb".

Alzheimeri tõvest põhjustatud dementsus algab märkamatult. Kui haigus areneb töötaval inimesel, kaotab ta järk-järgult oma professionaalse taseme ja kui inimene enam ei tööta, on muutused esialgu nähtamatud. Esimene märk on halb mälu hiljutiste sündmuste kohta, kuigi mõnikord algab haigus depressiooni, hirmu, ärevuse või letargia ja muude isiksuse muutustega. Kõne muutub sageli: inimene hakkab kasutama lihtsamaid fraase, kasutab sõnu valesti või ei leia õiget sõna. Liiklusmärkide mõistmata jätmine muudab autoga juhtimise keeruliseks. Aja jooksul muutused muutuvad üha olulisemaks ja järk-järgult kaotab patsient võime inimestega täielikult suhelda ja koostööd teha.

Korduvate mikrolöökide põhjustatud dementsus, erinevalt Alzheimeri tõvest põhjustatud, on sageli "järk-järgult" kulg, mis järsult halveneb ja järgneb paranemisele. Uus halvenemine võib tekkida kuid või aastaid pärast teise insuldi tekkimist. Kõrge vererõhu ja diabeedi kulgu kontrollides on mõnikord võimalik insuldide kordumist ära hoida - sellistel juhtudel toimub teatud paranemine. Mõned inimesed oskavad dementsusega seotud häireid varjata. Nad väldivad keerukaid toiminguid, näiteks tšekiraamatute arveldusi, ei loe ega tööta. Need, kes ei suuda oma elu taastada, kogevad negatiivseid emotsioone, kuna nad ei suuda igapäevaseid kohustusi täita. Nad ei mäleta olulisi asju ega tee neid valesti, näiteks maksavad valesti arveid või unustavad pliidi välja lülitada.

Olles analüüsinud, kui kiiresti halvenemine eelmise aasta jooksul toimus, on võimalik teha prognoos järgmiseks aastaks. AIDSiga seotud dementsus algab tavaliselt peenelt, kuid areneb pidevalt mitme kuu või aasta jooksul. Harvadel juhtudel eelneb see haiguse teistele sümptomitele. Erinevalt AIDSist põhjustab Creutzfeldt-Jakobi tõbi aasta jooksul tavaliselt raske dementsuse ja surma.

Dementsus areneb erinevatel inimestel erineva kiirusega. Kõige raskemates vormides põhjustab dementsus aju peaaegu täieliku düsfunktsiooni. Patsiendid süvenevad üha enam iseendasse ja lakkavad oma käitumist kontrollimast. Esinevad motiveerimata emotsionaalsed puhangud, sagedased meeleolumuutused, inimene saab sihitult ekselda. Järk-järgult kaotavad sellised inimesed võime vestlust pidada ja lõpetavad üldiselt rääkimise..

Alzheimeri tõbi (50-60% kõigist dementsuse juhtudest) vaskulaarne (multiinfarkt) dementsus (10-20%) alkoholism (10-20%) koljusisese mahuga protsessid - kasvajad, subduraalsed hematoomid ja aju abstsessid (10-20%) anoksia, kraniaalne ajukahjustus (10 - 20%) normotensiivne hüdrotsefaal (10 - 20%) Parkinsoni tõbi (1%) Huntingtoni korea (1%) progresseeruv supranukleaarne halvatus (1%) Picki tõbi (1%) amüotroofiline lateraalskleroos spinotserebellaarsed degeneratsioonid oftalmopleegia kombinatsioonis metakromaatiline leukodüstroofia (täiskasvanute vorm) Gellerworden-Spatzi haiguse hash psühhoos, hilised staadiumid jne..

Vaskulaarne dementsus (aju ateroskleroos). Atroofiline dementsus (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi). Segatud. Lacunar (düsmnestiline) dementsus. Kõige rohkem kannatab mälu: progresseeruv ja fikseeriv amneesia. Patsiendid saavad kompenseerida oma defekti, kirjutades olulised asjad paberile jne. Emotsionaalne-isiklik sfäär kannatab kergelt: isiksuse tuum ei mõjuta, võimalikud on sentimentaalsus, pisaravool ja emotsionaalne labiilsus. Näide: Alzheimeri tõbi (vt allpool).

Totaalne dementsus. Jämedad rikkumised nii kognitiivses sfääris (mälupatoloogia, abstraktse mõtlemise, vabatahtliku tähelepanu ja taju rikkumised) kui ka isiksuses (moraalsed häired: kaovad kohusetunne, delikaatsus, korrektsus, viisakus, alatuus; isiksuse tuum hävib). Põhjused: aju otsmikusagarate lokaalsed atroofilised ja vaskulaarsed kahjustused. Näide: haigus Klassikaline ja kõige tavalisem variant on aju ateroskleroos. Haiguse arengu erinevatel etappidel on sümptomid erinevad..

Esialgne etapp. Valdavad neuroosilaadsed häired (nõrkus, letargia, väsimus, ärrituvus), peavalud ja unehäired. Ilmnevad hajameelsus, tähelepanuvead. Affektiivsed häired ilmnevad depressiivsete kogemuste, kirepidamatuse, "nõrkuse", emotsionaalse labiilsuse kujul. Isiksuseomaduste teravustamine. Järgmistes etappides muutuvad mäluhäired selgemaks (praeguste sündmuste, nimede, kuupäevade jaoks), mis võivad omandada jämedamaid vorme: progresseeruv ja fikseeriv amneesia, paramneesia, desorientatsioon (Korsakovi sündroom). Mõtlemine kaotab paindlikkuse, muutub jäigaks, mõtlemise motivatsioonikomponent väheneb. Seega moodustub osaline aterosklerootiline dementsus vastavalt düsmnestilisele tüübile, see tähendab, et ülekaalus on mäluhäired.

Aju ateroskleroosiga tekivad suhteliselt harva ägedad või alaägedad psühhoosid, sagedamini öösel, teadvushäirete, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega deliiriumi kujul. Sageli võivad tekkida kroonilised pettekujutelised psühhoosid, sagedamini paranoiliste pettekujutlustega. See on primaarne degeneratiivne dementsus, millega kaasneb halvenenud mälu, intellektuaalse aktiivsuse ja muude kõrgemate kortikaalsete funktsioonide pidev progresseerumine ning mis viib täieliku dementsuseni. Alustab 50 aasta pärast.

Esialgne etapp. Kognitiivsed häired. Mnestiline-intellektuaalne allakäik: unustamine, raskused aja määramisel, sotsiaalse, sealhulgas ametialase tegevuse halvenemine; fikseerimisamneesia, desorientatsiooni ajas ja kohas nähtused kasvavad; neuropsühholoogilised sümptomid, sealhulgas afaasia, apraksia, agnoosia. Emotsionaalsed ja isiksushäired: egotsentrism, subdepressiivsed reaktsioonid enda ebajärjekindlusele, luuluhäired. Alzheimeri tõve selles staadiumis hindavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt ja püüavad ise oma kasvavat töövõimetust parandada..

Toimub täielik mälu lagunemine, killustatud ideed enda isiksuse kohta. Nüüd on vaja täielikku tuge (patsiendid ei saa järgida isikliku hügieeni reegleid jne). Agnosia jõuab äärmusliku astmeni (kuklaluu- ja frontaaltüüpides üheaegselt). Kõne lagunemine on sagedamini sensoorse afaasia tüüp.

Temporoparietaalne neuropsühholoogiline sündroom; amneesia suureneb; desorientatsioon paigas ja ajas edeneb kvantitatiivselt. Eriti rängalt rikutakse intellekti funktsioone (hinnangute taseme langus, raskused analüütilis-sünteetilises tegevuses), aga ka selle instrumentaalseid funktsioone (kõne, praktika, gnoos, optiline-ruumiline aktiivsus). Patsientide huvid on äärmiselt piiratud, nad vajavad pidevat tuge ja hoolt; ei tule ametikohustustega toime. Sellest hoolimata säilitavad patsiendid selles etapis oma põhilised isiksuseomadused, oma alaväärsustunde ja adekvaatse emotsionaalse reaktsiooni haigusele..

Unustamine on esimene dementsuse märk, mis on teistele ilmne. Tavaliselt paneb arst diagnoosi küsitlema patsienti ja tema lähedasi. Ta uurib patsiendi meeleseisundit, esitades lihtsaid küsimusi, kirjutades üles vastused ja arvutades punktide hulga nende õigsuse astme põhjal. Halvenemise raskusastme kindlakstegemiseks ja teadmiseks, kas inimesel on intelligentsus tõeliselt vähenenud, võib vaja minna keerukamaid (neuropsühholoogilisi) teste. Arst diagnoosib dementsuse tervikpildi põhjal, võttes arvesse inimese vanust, perekonna ajalugu, sümptomite ilmnemist ja arengut ning seda, kas on muid seisundeid (näiteks kõrge vererõhk või diabeet).

Samal ajal otsib arst intelligentsuse languse ravitavat põhjust, näiteks kilpnäärmehaigus, vere soolasisalduse muutused, nakkus, vitamiinipuudus või depressioon. Lisaks viiakse alati läbi standardne biokeemiline vereanalüüs ja arst võtab arvesse, milliseid ravimeid inimene saab, et välja selgitada, kas need on haiguse põhjuseks. Ajukasvaja, hüdrotsefaalia või insuldi välistamiseks võib ta tellida kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Arst kahtlustab dementsuse põhjustajana Alzheimeri tõbe vanematel inimestel, kelle mälu järk-järgult halveneb. Kuigi see diagnoos on õige umbes 85% juhtudest, peetakse seda tõestatud alles pärast aju biopsia uuringut. See võimaldab tuvastada surnud närvirakke ja ülejäänud seas tuvastada amüloidist (patoloogiline valk) koosnevaid neurofibrillaarseid sassis klastreid ja seniilseid naaste. Alzheimeri tõve diagnoosimiseks on välja pakutud ka tserebrospinaalvedeliku testid ja spetsiaalne aju skaneerimine, mida nimetatakse positronemissioontomograafiaks (PET), kuid need pole siiski piisavalt usaldusväärsed..

Dementsuse ravi peaks olema tihedalt seotud nende päritolu täpse diagnoosimisega ja seejärel - ning põhihaiguse raviga. Tuleb meeles pidada, et mõned kognitiivsed häired võivad olla pöörduvad, kui toitumine ja elustiil on korralikult korrigeeritud (näiteks aterosklerootilise ja alkohoolse dementsuse, samuti mitmete maksahaiguste korral)..

Lisaks on dementsuse ravi enamikul juhtudel ravimatu. Mõnel Alzheimeri tõvega inimesel on abiks ravim donepesiil (aritsept). See võib Alzheimeri tõbe aeglustada aasta või rohkem. Ibuprofeenil on sarnane toime. Ravimid on kõige tõhusamad haiguse varases, kerges staadiumis. korduvate mikro-insultide põhjustatud dementsus on ravimatu, kuid selle progresseerumist saab aeglustada või isegi peatada kaasuvate seisundite - kõrge vererõhu või suhkruhaiguse - ravimisega. Creutzfeldti-Jakobi tõve või AIDSi põhjustatud dementsuse raviks ei ole ravi leitud. Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid ei ravi sellega kaasnevat juhuslikku dementsust ja mõned võivad selle sümptomeid isegi halvendada. Kui mälukaotus on tingitud depressioonist, võivad antidepressandid ja nõustamine vähemalt ajutiselt aidata. Normaalse rõhu all oleva hüdrotsefaalia dementsuse võib mõnikord peatada liigse vedeliku eemaldamisega drenaažitoru kaudu (möödaviikoperatsioon).

Erutuse vähendamiseks ja emotsionaalsete puhangute kontrollimiseks, mis sageli kaasnevad raske dementsusega, kasutavad arstid sageli antipsühhootikume, nagu sonapax ja haloperidool. Kahjuks pole antud juhul need ravimid eriti tõhusad ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Antipsühhootilised ravimid aitavad peamiselt patsiente, kellel on luulud või hallutsinatsioonid. Lai valik ravimeid, vitamiine ja toidulisandeid on dementsuse ravis osutunud kasutuks. Nende hulgas: letsitiin ja B-vitamiin | 2 (kui patsiendil puudub B-vitamiini puudus | 2). Paljud käsimüügiravimid muudavad dementsuse hullemaks. Nende hulka kuuluvad uinutid, külmetusravimid, rahustid ja mõned antidepressandid..

Kuigi dementsus on krooniline seisund ja intellektuaalset funktsiooni ei saa taastada, on toetavad meetmed suurepärased. Näiteks aitavad suured kellad ja kalendrid patsiendil õigeaegselt navigeerida ning inimestest, kes teda hooldavad, soovitatakse talle sagedamini meelde tuletada, kus ta on ja mis toimub. Särav ja rõõmus keskkond, minimaalsed muudatused ja regulaarne aktiivsus vähese stressiga - seda vajab patsient. Kui igapäevane rutiin on stabiilne ja lihtne, teiste ootused on realistlikud ja inimene ei vähenda täielikult enesehinnangut ega kaota enesehinnangut, siis tegelikult võib see isegi paraneda. Lähedased inimesed peaksid patsiendi tegevust taktitundeliselt juhtima, kuid ei peaks teda käituma nagu last. Dementsusega inimese nuhtlemine vigade ja võimetuse tõttu midagi mõista või meelde jätta on kasutu - see võib olukorda halvendada.

Kuna dementsus kipub aja jooksul süvenema, on tuleviku planeerimine hädavajalik. See nõuab tavaliselt arsti, tervishoiutöötajate, õdede ja juristi ühiseid jõupingutusi. Enamasti langeb vastutus siiski pereliikmetele ja nende kogetud stress on sageli valdav. Vähemalt korraks on vaja vabastada nad patsiendi ööpäevaringsest hooldusest: see sõltub patsiendi käitumise ja võimete olemusest, samuti pere ja ühiskonna rahalisest olukorrast. südamepuudulikkus, vitamiin B12 ja foolhappe puudus on kliiniliselt üsna hõlpsasti realiseeritud - ka veresoonte dementsuse kujul - aju vereringe puudulikkus.

Dementsus (lad. Dementia) omandas dementsuse, kognitiivse aktiivsuse püsiva vähenemise koos varem omandatud teadmiste ühel või teisel määral kaotusega. - esitlus

Ettekande avaldas 6 aastat tagasi kasutaja Marta Demidova

Sarnased ettekanded

Ettekanne teemal: "Dementsus (lad. Dementsus) omandas dementsuse, kognitiivse tegevuse püsiva languse koos varem omandatud teadmiste ühel või teisel määral kaotamisega." - ärakiri:

2 Dementsus (lad. Dementia) omandas dementsuse, kognitiivse aktiivsuse püsiva vähenemise koos varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste ning uute omandamise raskuste või võimatuse kaotamisega ühel või teisel määral. Erinevalt oligofreeniast, kaasasündinud või imikueas omandatud dementsusest, mis on vaimne alaareng, on dementsus psüühiliste funktsioonide lagunemine, mis tekib ajukahjustuse tagajärjel, enamasti vanemas eas.

3 Dementsus on orgaaniliste ajukahjustuste tagajärjel omandatud seisund, mis avaldub intelligentsuse, mõtlemise, mälu, mõistmise, kõne ja muude kognitiivsete funktsioonide häirete tõttu. Kõige sagedamini on haigus progresseeruv, millega kaasneb sotsiaalne väärkohtlemine ja mis võib põhjustada puude. Dementsus mõjutab kõige rohkem vanemaid inimesi.

4 dementsus, mis on seotud neuroloogiliste ja vaskulaarsete haigustega (näiteks Alzheimeri tõve või ajuveresoonte ateroskleroosi korral) dementsus siseorganite haiguste korral (krooniline neeru- ja maksapuudulikkus) dementsus joobeseisundis (näiteks alkohol või dementsus kroonilise arseenimürgituse korral), lämmastikuühendid tööstuslikus tootmises).

5 ajukoores domineeriv ajukoorekahjustus (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne lobari degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia); kortikaalne koos kortikaalsete struktuuride domineeriva kahjustusega (progresseeruv supranukleaarne halvatus, Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi, multiinfarktne ​​dementsus (valge aine kahjustus)); kortikaalne-subkortikaalne (Lewy kehahaigus, kortikaalne-basaalne degeneratsioon, vaskulaarne dementsus); mitme fokaalse kahjustusega multifokaalne (Creutzfeldt-Jakobi tõbi).

6 on sageli krooniline uimastitarbimine. Tavaliselt täheldatakse seda mitme ravimi samaaegsel määramisel ebaadekvaatselt suurtes annustes. See dementsus on ravimi ärajätmise korral pöörduv. Kõige sagedamini on intelligentsuse ja mälu ajutise nõrgenemise "süüdlaseks" unerohud, antidepressandid, antihüpertensiivsed ja arütmiavastased ravimid.

7 Kõige tavalisem dementsuse põhjus on Alzheimeri tõbi. Selle põhjustajad pole teada, kuid pärilikkusel on oma roll, sest haigus avastatakse sageli sama perekonna liikmetel ja võib-olla viivad selleni ka mõned geneetilised häired. Alzheimeri tõve korral toimub aju osade degeneratsioon, see tähendab rakkude hävitamine ja ülejäänud reageerivad halvemini ajus signaale edastavate ainete neurotransmitterite toimele. See moodustab ebanormaalseid kudesid (nn vanad naastud ja neurofibrillaarsed puntrad) ja ebanormaalseid valke, mille arst tuvastab aju biopsial..

8 järjestikust väikest fokaalset lööki. Pärast kõiki neid mikrolööke ei esine tavaliselt nõrkust ega halvatust, mis on suurte insultide tagajärg. Need väikesed löögid hävitavad ajukoe järk-järgult. Verevarustuse katkemise tõttu hävinud piirkondi nimetatakse ajuinfarkti piirkondadeks. Kuna seda tüüpi dementsus on põhjustatud paljude mikro-insultide arengust, on see seisund tuntud kui mitme infarktiga dementsus ja seda täheldatakse sageli siis, kui kõrge vererõhk või suhkurtõbi põhjustavad aju veresoonte kahjustusi. Dementsus võib tuleneda ka ajukahjustusest või südameseiskusest.

9 on vähem levinud. Näiteks Picki sündroom, haruldane haigus, nagu Alzheimeri tõbi, erineb selle poolest, et see mõjutab ainult väikest ajupiirkonda ja areneb aeglasemalt. Parkinsoni tõvega tekib dementsus varem või hiljem 1520% -l inimestest. Seda esineb ka AIDSi ja Creutzfeldt-Jakobi tõvega inimestel, haruldasel, kiiresti progresseeruval ajukahjustusel, mille põhjustab tõenäoliselt viirusetaoline aine, mida nimetatakse priooniks, mis põhjustab ka hullu lehma haigust (spongioosne entsefaliit).

10 areneb siis, kui aju tavaliselt ümbritsev ja seda kahjustuste eest kaitsev vedelik ei imendu vereringesse piisavalt, põhjustades ebatavalist tüüpi dementsust. Selline hüdrotsefaal põhjustab mitte ainult intellektuaalse funktsiooni kahjustamist, vaid ka kusepidamatust ja kõnnaku muutusi. Erinevalt paljudest teistest dementsuse põhjustest saab normaalse vererõhu hüdrotsefaal ravida varase toimega.

11 Näiteks tekivad poksijatel sageli "rusikaline" dementsus (poksija dementsus või krooniline progresseeruv traumaatiline entsefalopaatia). Mõnel neist on ka vesipea. Mõnikord kogevad depressiooniga eakad inimesed kognitiivseid häireid, kuid neil puudub tõeline dementsus. Nad söövad ja magavad vähe, kurdavad mälukaotust ja see erineb tõelise dementsusega patsientidest, kes tavaliselt eitavad mäluhäireid.

12 võib olla erinev, sõltuvalt põhihaigusest, mille vastu see areneb. Esialgseid ilminguid iseloomustab reeglina aktiivsuse, huvide, apaatia vähenemine, lähedastest sõltuvuse tekkimine. Intelligentsuse ja huvide järkjärgulise languse taustal kasvab lohakus ja võimetus enda eest hoolitseda. Unustamine süveneb sinnamaani, et patsiendid ei mäleta lähedaste nimesid, unustavad oma välimuse, ei oska öelda, kas nad olid hommikusöögil, milline nädalapäev see on.

13 Kõne-, loendamis- ja kirjutamisfunktsioonid võivad olla häiritud. Niisiis, patsiendid ajavad sõnad segi, vahetavad silpe sõnades või pole võimelised tahtmatuks kõnelemiseks, vaid kordavad ainult teiste öeldud fraase. Emotsionaalsus võib ka oluliselt muutuda: patsiendid ei ole võimelised rõõmu ega kurbust tundma, nad näivad olevat kõigest ümbritsevast eraldunud või võivad emotsioonid olla selleks puhuks liiga pretensioonikad, kohatud, kohatud. Mõtlemis- ja emotsioonihäirete taustal võivad tekkida deliirium ja hallutsinatsioonid.

14 Dementsus algab tavaliselt aeglaselt ja areneb järk-järgult, nii et seda ei saa varajases staadiumis tuvastada. Mälu, võime aja jälgimiseks, inimeste, kohtade ja esemete äratundmiseks halveneb järk-järgult. Dementsuse korral on inimesel raske leida õiget sõna ja abstraktselt mõelda (näiteks opereerida numbritega). Isiksuse muutused on samuti sagedane sümptom: tavaliselt see või teine ​​konkreetne isiksuseomadus "teravneb".

Alzheimeri tõvest tingitud dementsus algab märkamatult. Kui haigus areneb töötaval inimesel, kaotab ta järk-järgult oma professionaalse taseme ja kui inimene enam ei tööta, on muutused esialgu nähtamatud. Esimene märk on halb mälu hiljutiste sündmuste kohta, kuigi mõnikord algab haigus depressiooni, hirmu, ärevuse või letargia ja muude isiksuse muutustega. Kõne muutub sageli: inimene hakkab kasutama lihtsamaid fraase, kasutab sõnu valesti või ei leia õiget sõna. Liiklusmärkide mõistmata jätmine muudab autoga juhtimise keeruliseks. Aja jooksul muutused muutuvad üha olulisemaks ja järk-järgult kaotab patsient võime inimestega täielikult suhelda ja koostööd teha.

16 Vastupidiselt Alzheimeri tõvest põhjustatud dementsusele, mis on põhjustatud korduvatest mikro-insultidest, kulgeb sageli järkjärguline halvenemine ja järgnevad paranemised. Uus halvenemine võib tekkida kuid või aastaid pärast teise insuldi tekkimist. Kõrge vererõhu ja diabeedi kulgu kontrollides on sellistel juhtudel mõnikord võimalik vältida insultide kordumist, täheldatakse teatud paranemist. Mõned inimesed oskavad dementsusega seotud häireid varjata. Nad väldivad keerukaid toiminguid, näiteks tšekiraamatute arveldusi, ei loe ega tööta. Need, kes ei suuda oma elu taastada, kogevad negatiivseid emotsioone, kuna nad ei suuda igapäevaseid kohustusi täita. Nad ei mäleta olulisi asju ega tee neid valesti, näiteks maksavad valesti arveid või unustavad pliidi välja lülitada.

17 Olles analüüsinud, kui kiiresti halvenemine eelmise aasta jooksul toimus, on võimalik koostada prognoos järgmiseks aastaks. AIDSiga seotud dementsus algab tavaliselt peenelt, kuid areneb pidevalt mitme kuu või aasta jooksul. Harvadel juhtudel eelneb see haiguse teistele sümptomitele. Erinevalt AIDSist põhjustab Creutzfeldt-Jakobi tõbi aasta jooksul tavaliselt raske dementsuse ja surma.

18 Dementsus areneb erinevatel inimestel erineva kiirusega. Kõige raskemates vormides põhjustab dementsus aju peaaegu täieliku düsfunktsiooni. Patsiendid süvenevad üha enam iseendasse ja lakkavad oma käitumist kontrollimast. Esinevad motiveerimata emotsionaalsed puhangud, sagedased meeleolumuutused, inimene saab sihitult ekselda. Järk-järgult kaotavad sellised inimesed võime vestlust pidada ja lõpetavad üldiselt rääkimise..

19 Alzheimeri tõbi (50-60% kõigist dementsuse juhtudest) vaskulaarne (multiinfarkt) dementsus (10-20%) alkoholism (10-20%) kasvajate, subduraalsete hematoomide ja aju abstsesside intrakraniaalne mahuline protsess (10-20%) anoksia, traumaatiline ajukahjustus (10 Normotensiivne hüdrotsefaal (10–20%) Parkinsoni tõbi (1%) Huntingtoni korea (1%) progresseeruv supranukleaarne halvatus (1%) Picki tõbi (1%) amüotroofiline lateraalskleroos Gellerwordeni-Spatzi tõve hašišühhoos, hilised staadiumid jne..

20 Vaskulaarne dementsus (aju ateroskleroos). Atroofiline dementsus (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi). Segatud. Lacunar (düsmnestiline) dementsus. Kõige rohkem kannatab mälu: progresseeruv ja fikseeriv amneesia. Patsiendid saavad kompenseerida oma defekti, kirjutades olulised asjad paberile jne. Emotsionaalne-isiklik sfäär kannatab kergelt: isiksuse tuum ei mõjuta, võimalikud on sentimentaalsus, pisaravool ja emotsionaalne labiilsus. Näide: Alzheimeri tõbi (vt allpool).

21 Täielik dementsus. Jämedad rikkumised nii kognitiivses sfääris (mälupatoloogia, abstraktse mõtlemise, vabatahtliku tähelepanu ja taju rikkumised) kui ka isiksuses (moraalsed häired: kaovad kohusetunne, delikaatsus, korrektsus, viisakus, alatuus; isiksuse tuum hävib). Põhjused: aju otsmikusagarate lokaalsed atroofilised ja vaskulaarsed kahjustused. Näide: haigus Aju ateroskleroosi klassikaline ja kõige tavalisem variant. Haiguse arengu erinevatel etappidel on sümptomid erinevad..

22 Esialgne etapp. Valdavad neuroosilaadsed häired (nõrkus, letargia, väsimus, ärrituvus), peavalud ja unehäired. Ilmnevad hajameelsus, tähelepanuvead. Affektiivsed häired ilmnevad depressiivsete kogemuste, kirepidamatuse, "nõrkuse", emotsionaalse labiilsuse kujul. Isiksuseomaduste teravustamine. Järgmistes etappides muutuvad mäluhäired selgemaks (praeguste sündmuste, nimede, kuupäevade jaoks), mis võivad omandada jämedamaid vorme: progresseeruv ja fikseeriv amneesia, paramneesia, desorientatsioon (Korsakovi sündroom). Mõtlemine kaotab paindlikkuse, muutub jäigaks, mõtlemise motivatsioonikomponent väheneb. Seega moodustub osaline aterosklerootiline dementsus vastavalt düsmnestilisele tüübile, see tähendab, et ülekaalus on mäluhäired.

23 Aju ateroskleroosi korral tekivad suhteliselt harva ägedad või alaägedad psühhoosid, sagedamini öösel, teadvushäirete, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega deliiriumi kujul. Sageli võivad tekkida kroonilised pettekujutelised psühhoosid, sagedamini paranoiliste pettekujutlustega. See on primaarne degeneratiivne dementsus, millega kaasneb halvenenud mälu, intellektuaalse aktiivsuse ja muude kõrgemate kortikaalsete funktsioonide pidev progresseerumine ning mis viib täieliku dementsuseni. Alustab 50 aasta pärast.

24 Esialgne etapp. Kognitiivsed häired. Mnestiline-intellektuaalne allakäik: unustamine, raskused aja määramisel, sotsiaalse, sealhulgas ametialase tegevuse halvenemine; fikseerimisamneesia, desorientatsiooni ajas ja kohas nähtused kasvavad; neuropsühholoogilised sümptomid, sealhulgas afaasia, apraksia, agnoosia. Emotsionaalsed ja isiklikud häired: egotsentrism, subdepressiivsed reaktsioonid nende endi ebajärjekindlusele, luuluhäired. Alzheimeri tõve selles staadiumis hindavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt ja püüavad ise oma kasvavat töövõimetust parandada..

25 Mälu on täielikult lagunenud, killustatud ideed nende endi isiksuse kohta. Nüüd on vaja täielikku tuge (patsiendid ei saa järgida isikliku hügieeni reegleid jne). Agnosia jõuab äärmusliku astmeni (kuklaluu- ja frontaaltüüpides üheaegselt). Kõne lagunemine on sagedamini sensoorse afaasia tüüp.

26 Temporo-parietaalne neuropsühholoogiline sündroom; amneesia suureneb; desorientatsioon paigas ja ajas edeneb kvantitatiivselt. Eriti rängalt rikutakse intellekti funktsioone (hinnangute taseme langus, raskused analüütilis-sünteetilises tegevuses), aga ka selle instrumentaalseid funktsioone (kõne, praktika, gnoos, optiline-ruumiline aktiivsus). Patsientide huvid on äärmiselt piiratud, nad vajavad pidevat tuge ja hoolt; ei tule ametikohustustega toime. Sellest hoolimata säilitavad patsiendid selles etapis oma põhilised isiksuseomadused, oma alaväärsustunde ja adekvaatse emotsionaalse reaktsiooni haigusele..

27 Unustamine on esimene dementsuse märk, mis on teistele ilmne. Tavaliselt paneb arst diagnoosi küsitlema patsienti ja tema lähedasi. Ta uurib patsiendi meeleseisundit, esitades lihtsaid küsimusi, kirjutades üles vastused ja arvutades punktide hulga nende õigsuse astme põhjal. Halvenemise raskusastme kindlakstegemiseks ja teadmiseks, kas inimesel on intelligentsus tõeliselt vähenenud, võib vaja minna keerukamaid (neuropsühholoogilisi) teste. Arst diagnoosib dementsuse tervikpildi põhjal, võttes arvesse inimese vanust, perekonna ajalugu, sümptomite ilmnemist ja arengut ning seda, kas on muid seisundeid (näiteks kõrge vererõhk või diabeet).

28 Samal ajal otsib arst intelligentsuse languse ravitavat põhjust, näiteks kilpnäärmehaigus, vere soolasisalduse muutused, infektsioon, vitamiinipuudus või depressioon. Lisaks viiakse alati läbi standardne biokeemiline vereanalüüs ja arst võtab arvesse, milliseid ravimeid inimene saab, et välja selgitada, kas need on haiguse põhjuseks. Ajukasvaja, hüdrotsefaalia või insuldi välistamiseks võib ta tellida kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Arst kahtlustab dementsuse põhjustajana Alzheimeri tõbe vanematel inimestel, kelle mälu järk-järgult halveneb. Kuigi see diagnoos on õige umbes 85% juhtudest, peetakse seda tõestatud alles pärast aju biopsia uuringut. See võimaldab tuvastada surnud närvirakke ja ülejäänud seas tuvastada amüloidist (ebanormaalne valk) koosnevad neurofibrillaarsed puntrad ja seniilsed naastud. Alzheimeri tõve diagnoosimiseks on välja pakutud ka tserebrospinaalvedeliku testid ja spetsiaalne aju skaneerimine, mida nimetatakse positronemissioontomograafiaks (PET), kuid need pole siiski piisavalt usaldusväärsed..

Dementsuse ravi peaks olema tihedalt seotud selle päritolu täpse diagnoosimise ja seejärel põhihaiguse raviga. Tuleb meeles pidada, et mõned kognitiivsed häired võivad olla pöörduvad, kui toitumine ja elustiil on korralikult korrigeeritud (näiteks aterosklerootilise ja alkohoolse dementsuse, samuti mitmete maksahaiguste korral)..

Lisaks on ravidementsus enamikul juhtudel ravimatu. Mõnel Alzheimeri tõvega inimesel on abiks ravim donepesiil (aritsept). See võib Alzheimeri tõbe aeglustada aasta või rohkem. Ibuprofeenil on sarnane toime. Ravimid on kõige tõhusamad haiguse varases, kerges staadiumis. korduvate mikrolöökide põhjustatud dementsus on ravimatu, kuid selle progresseerumist saab aeglustada või isegi peatada, ravides sellega seotud kõrge vererõhu või suhkruhaiguse seisundeid. Creutzfeldti-Jakobi tõve või AIDSi põhjustatud dementsuse raviks ei ole ravi leitud. Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid ei ravi sellega kaasnevat juhuslikku dementsust ja mõned võivad selle sümptomeid isegi halvendada. Kui mälukaotus on tingitud depressioonist, võivad antidepressandid ja nõustamine vähemalt ajutiselt aidata. Normaalse rõhu all oleva hüdrotsefaalia dementsuse võib mõnikord peatada liigse vedeliku eemaldamisega drenaažitoru kaudu (möödaviikoperatsioon).

31 Erutuse vähendamiseks ja emotsionaalsete puhangute kontrollimiseks, mis sageli kaasnevad raske dementsusega, kasutavad arstid sageli antipsühhootilisi ravimeid nagu sonapax ja haloperidool. Kahjuks pole antud juhul need ravimid eriti tõhusad ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Antipsühhootilised ravimid aitavad peamiselt patsiente, kellel on luulud või hallutsinatsioonid. Lai valik ravimeid, vitamiine ja toidulisandeid on dementsuse ravis osutunud kasutuks. Nende hulgas: letsitiin ja B-vitamiin | 2 (kui patsiendil puudub B-vitamiini puudus | 2). Paljud käsimüügiravimid muudavad dementsuse hullemaks. Nende hulka kuuluvad uinutid, külmetusravimid, rahustid ja mõned antidepressandid..

32 Kuigi dementsus on krooniline seisund ja intellektuaalset funktsiooni ei saa taastada, on toetavad meetmed suurepärased. Näiteks aitavad suured kellad ja kalendrid patsiendil õigeaegselt navigeerida ning inimestest, kes teda hooldavad, soovitatakse talle sagedamini meelde tuletada, kus ta on ja mis toimub. Särav ja rõõmus keskkond, minimaalsed muudatused ja regulaarne aktiivsus väikese koormusega on see, mida patsient vajab. Kui igapäevane rutiin on stabiilne ja lihtne, teiste ootused on realistlikud ja inimene ei vähenda täielikult enesehinnangut ega kaota enesehinnangut, siis tegelikult võib see isegi paraneda. Lähedased inimesed peaksid patsiendi tegevust taktitundeliselt juhtima, kuid ei peaks teda käituma nagu last. Dementset inimest on mõttetu sõimata vigade ja võimetuse tõttu midagi mõista või meelde jätta; see võib olukorda halvendada.

33 Kuna dementsus kipub aja jooksul süvenema, on tuleviku planeerimine hädavajalik. See nõuab tavaliselt arsti, tervishoiutöötajate, õdede ja juristi ühiseid jõupingutusi. Enamasti langeb vastutus siiski pereliikmetele ja nende kogetud stress on sageli valdav. Vähemalt korraks on vaja vabastada nad patsiendi ööpäevaringsest hooldusest: see sõltub patsiendi käitumise ja võimete olemusest, samuti pere ja ühiskonna rahalisest olukorrast. südamepuudulikkus, vitamiin B12 ja foolhappe puudus on kliiniliselt üsna hõlpsasti realiseeritud - ka veresoonte dementsuse kujul - aju vereringe puudulikkus.

39 Töö lõpetas: rühma 06-East õpilane. Tkatšenko jahisadam