8 krambihoogude ravimit (epilepsiavastased ravimid, AED)

* Parimate ülevaade vastavalt expertology.ru toimetusele. Valikukriteeriumide kohta. See materjal on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Krampide mõistmiseks ei pea olema meditsiinilist kraadi. Kõik nad olid igaühega meist. Kramp on skeletilihaste valulik, ettearvamatu ja tahtmatu kokkutõmbumine. Kuid juhtub, et lihas lihtsalt raputab veidi. Nii näiteks võib silm spontaanselt tõmblema või õigemini silmalaud. See pole kramp, vaid fastsikulatsioon, see tähendab, et mitte kogu lihase sünkroonne tahtmatu kokkutõmbumine, vaid üksikute kiudude värisemine, mida innerveerib väike motoorne haru. See võib olla tüütu ja tüütu, kuid enamasti ei kehti see artikli teema kohta..

Mis on krambid?

Siin on näide tõelistest, kuid lokaliseeritud krampidest. Eakad inimesed, samuti südamepuudulikkuse ja tursega patsiendid võtavad sageli diureetikume. Furosemiid ehk Lasix, millel on väljendunud diureetiline toime, on väga kuulus ja tõhus. Kuid samal ajal on sellel oluline puudus: see eemaldab koos vedelikuga kehast ka kaaliumi. Seega, kui te võtate seda suures annuses ja samal ajal ei kompenseeri tulevast kaaliumikaotust (tabletid Panangin või Asparkam), võite saavutada hüpokaleemia seisundi, kus kaaliumisisaldus vereplasmas väheneb. Pärast diureetikumide võtmist on hüpokaleemia iseloomulik sümptom krambid, kõige sagedamini öösel ja kõige sagedamini vasika lihastes. See on diureetikumide spontaanse üleannustamise krampide kõige levinum põhjus..

Füsioloogiline kramp võib tekkida ka külmas vees ujumisel, tuginedes toonilise kokkutõmbumise refleksile - vasospasmi ja toitainete puudumise korral intensiivse töö tellimus.

Neile näidetele võib lisada mitmeid põhjuseid, mis on arstidele tuttavad. See:

  1. meningiit või ajukelme põletikuline haigus;
  2. entsefaliit, aju aine põletik;
  3. palavikukrambid lastel, kes on ohutud, kuid kardavad väga vanemaid;
  4. toonilised teetanuse krambid, mis on nii tugevad, et luud isegi purunevad.

Kuid praegu räägitakse materjalis täiesti erinevatest krambihoogudest ja muudest ravimitest - mitte Pananginist ega anesteesiaravimitest, mis peatavad teetanuses opisthotonus (lekkinud krambid). Nad aitavad nende krampide korral, mis ei sünni mitte lihases endas ega lihasrühmas, vaid ajukoores. Mootor- või sensoorsete neuronite samaaegne sünkroonne tühjenemine, fokaalne või üldine "välk" viib konvulsioonse sündroomi tekkimiseni kogu selle mitmekesisuses või mittekrampivates ekvivalentides (tundlik aura, vegetatiivne). Seda haigust nimetatakse epilepsiaks või epilepsiaks. Kuid on ka üks episood. Ja see on see ja mis on selle erinevus?

Epilepsia või episündroom?

Lisaks täiesti ebaselge põhjusega esmaseks haiguseks peetavale epilepsiale võivad krambihoogude sündroomi (epilepsia) vallandada ka muud patoloogiad, näiteks ajukasvaja või ajukelme kasvaja, mis perioodiliselt surub kokku ja ärritab ajukoort. Sellist seisundit, kus ajukoore ärritus on ilmselgelt põhjustatud, ei nimetata mitte epilepsiaks, vaid episoodiks. Episündroomi peetakse sekundaarseks nähtuseks ja oluline on see põhjus õigel ajal üles leida. Üsna sageli tekib see sündroom raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, mädase entsefaliidi ja meningiidi tagajärjel ning muudes tingimustes. Kui hoolimata kõigist püsivatest põhjuseotsingutest ei pärjanud neid edu ja patsiendil on perioodiliselt ilmne krampide kliinik või nende ekvivalendid, siis diagnoositakse epilepsia.

EEG roll epilepsia diagnoosimisel

Epilepsia ja epilepsia diagnoosimiseks on lisaks selgesõnalisele kliinikule ainult üks, kuid väga täpne instrumentaalse diagnostika meetod, mida kasutatakse erinevates versioonides. See on EEG salvestus ehk elektroentsefalogramm, mis fikseerib aju neuronite biovoolud. Kui entsefalogramm sisaldab spetsiaalseid patoloogilisi rütme, näiteks tipp-laine komplekse, on patsiendil suurenenud krampide valmisolek ja epileptiline aktiivsus. Sellisele inimesele ei anta autojuhtimiseks luba, ta ei saa sõjaväeteenistuses olla, ta ei ole ka piloot, kuna see entsefalogrammile fikseeritud krampivalmidus võib igal hetkel ilmneda tõelise krambina. On olemas konvulsiivsed ekvivalendid, mida tuleb samuti ravida..

Krambivastased ravimid on ette nähtud epilepsia ja krampide raviks, mis on põhjustatud fookuskaugusest väljaheitest ajukoore erinevates osades. Nende teine ​​nimi on epilepsiavastased ravimid PEP.

Te ei tohiks arvata, et nende ravimite pikaajaline ja mõnikord elukestev ravi epilepsia väljakujunenud diagnoosiga on mõeldud ainult krampide sündroomi tekkimise ärahoidmiseks, kuigi see on ka väga oluline. Epilepsiavastaste ravimite võtmine aitab vältida isiksuse iseloomulike muutuste arengut, mida nimetatakse epilepsiapsühhopaatiaks. Teda iseloomustavad armusus, liigne patoloogiline põhjalikkus, skrupulaarsus, kahtlus, absurdne kontrastsus väikenimede ("nuga", "voodi") kasutamisel igapäevaelus koos julmusega.

Epilepsia on üsna sageli diagnoositud haigus ja arenenud riikide sotsiaalne probleem. Niisiis on Ameerika Ühendriikides selle haigusega seotud diagnoose umbes 1% elanikkonnast ja sagedamini diagnoositakse epilepsia ainult insuldil. Kokku on maailmas umbes 50 miljonit patsienti ja esinemissagedus Venemaal on keskmiselt 7 juhtu 2000 elaniku kohta või 1 juhtum 285 inimese kohta. Seda on üsna palju ja AED-id on nõudlikud. Enne krambivastaste ravimite ja nende mõju kehale kaalumist, veidi epilepsiaravi ajaloost.

Epilepsiaravi ajaloost

Võib-olla algas praegune teaduslik epilepsia 19. sajandi keskel. Enne seda olid haiged isoleeritud, elasid kloostrites, neid peeti pühaks lolliks või tõe ennustajaks. Tõsi, mõnikord prooviti neid ravida kraniotoomiaga, mis lõppes sagedamini surmaga..

Esimene edukas ravim, mis tegelikult toimis, oli kaaliumbromiid ja broomiühendeid hakati kasutama rahustitena ja krampide korral. Broomipreparaatide väljakirjutamise põhjus oli üks valeteooriaid, mis arvasid, et epilepsia on põhjustatud liigsest seksuaalsest soovist ning patsienti tuleks rahustada. Broomi abil nad lihtsalt "arvasid", nagu ka muude vahenditega. Umbes 50 aastat raviti epilepsiat broomipreparaatidega, kuid neil pole tõelist krambivastast toimet ja nad pärsivad ainult kesknärvisüsteemi funktsioone.

Kuid 20. sajandi alguses avastati barbituraatide rühmast esimene tõelise krambivastase toimega ravim, mida nimetatakse fenobarbitaaliks. Paljude aastakümnete jooksul on seda kasutatud erinevate epilepsia vormide raviks ja seda kasutatakse tänapäevalgi, ehkki tõsiste piirangutega. Üllataval kombel on fenobarbitaal ainus Venemaal barbituraatide rühma kuuluv retseptivaba ravim, mida saab osta täiesti vabalt, kuigi mitte puhtal kujul. See on osa tavalisest Valocordinist või Corvalolist koos piparmündiõli, humalaõli, etüülbromisovaleriaadi ja etüülalkoholiga, pakkudes sedatiivset ja uinutavat toimet..

Siis valasid avastused justkui küllusesarvest. Kolmekümnendatel leiti fenütoiin, kuuekümnendate lõpus - karbamasepiin, mida peetakse endiselt epilepsia ravis "kuldstandardiks". Seejärel hakati kaheksakümnendatest ja üheksakümnendatest alates raviskeemides kasutama 2. ja 3. põlvkonna epilepsiavastaseid ravimeid. Selles artiklis käsitletakse esimese ja teise põlvkonna kuulsamaid tööriistu - ligipääsetavat ja populaarset keelt.

Kõik epilepsia ravis kasutatavad ravimid peavad vältima kogu neuroni mõjutava üldimpulsi spontaanset arengut. Selleks on vaja vähendada neuronite aktiivsust, st vähendada potentsiaali ja närviraku võimet teistelt neuronitelt vastu võtta ja ergastust edastada. See saavutatakse erinevate mehhanismide abil. Kaalutakse esimese põlvkonna epilepsiaravimeid ja seejärel kaasaegsemaid. Igale ravimile antakse Vene Föderatsioonis registreeritud sünonüümid ja kaubanimed. Ravimite puhul esitatakse 2019. aasta septembriks Venemaa Föderatsiooni kõigi omandivormide apteekide jaoks asjakohased jaehinnad..

Krampide kaasaegsete ravimite ülevaade (epilepsiavastased ravimid, AED)

Nimetaminepositsioon uuringusToote nimetushind
Esimese põlvkonna sond1Karbamasepiin (Finlepsin, Tegretol)67 ₽
2Valproehape (Depakin-chrono, Konvuleks)234 ₽
3Etosuksimiid (Suxilep)2 190 ₽
4Fenobarbitaal269 ​​₽
Teise põlvkonna krambihood1Lamotrigiin (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)790 ₽
2Topiramaat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin)736 ₽
3Levetiratsetaam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)776 ₽
4Neurontiin (gabapentiin)892 ₽

Esimese põlvkonna sond

Üllatuslikult avastati juhuslike uuringute tulemusena kogu esimese põlvkonna ravimite epilepsiavastane toime. Juba teadaolevate ravimite sihipärast otsimist või modifitseerimist suurema potentsuse otsimiseks ei toimunud. Juhuslikult leiti fenobarbitaali, fenütoiini, valproaati, etosuksimiidi ja muid ravimeid. Mõelgem neist, mis aitavad patsiente, isegi raskete epilepsia vormide korral, ja mõnel juhul eelistavad epileptoloogid neid isegi kõige uuematele ravimitele..

Karbamasepiin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamasepiin on võib-olla kõige sagedamini kasutatav epilepsiavastane ravim. Tõenäoliselt moodustab kõigi teiste ravimite osakaal vähem müüki kui ainult karbamasepiin.

Ja seda seetõttu, et selle farmakoloogiline toime pole mitte ainult krambivastane, vaid ka valuvaigistav. See leevendab väga hästi erilist valu, neuropaatilist valu. See valu areneb mehhanismiga, mis sarnaneb neuronaalse aktiivsuse purskega epilepsiahoogude ajal. See valu ilmneb pärast herpeetilist neuralgiat koos kolmiknärvi neuralgiaga ja seda iseloomustab väga kiire, paroksüsmaalne kulg, rünnak sarnaneb elektrilöögiga, sellel on ebameeldiv, põletav varjund.

Lisaks kasutatakse karbamasepiini psühhiaatrias normotimilise ja maniakaalse ravimina. Karbamasepiin blokeerib naatriumikanaleid ja pärsib seeläbi neuronite toimepotentsiaali. See toob kaasa langetatud krambiläve tõusu ja vähendab krampide riski. Karbamasepiin on näidustatud nii lihtsate, osaliste krampide kui ka üldiste seisundite korral, mida nimetatakse suureks toonilis-klooniliseks krambiks.

Kui seda kasutatakse lastel, aitab see hästi vähendada depressiooni ja ärevust, vähendab ärrituvuse ja agressiivsuse potentsiaali. Samuti on karbamasepiin ette nähtud kroonilise alkoholismi raviks, alkoholi ärajätusündroomi, selliste sümptomite leevendamiseks nagu ülierutuvus ja treemor.

Samuti on pikemas vormis karbamasepiin, mis toimib kauem, näiteks Finlepsin Retard. Selle vormi eeliseks on see, et aine kontsentratsioon vereplasmas on püsivam ja stabiilsem ning vähem hüppeline. See parandab krambivastast toimet. Pikendatud vormi kasutuselevõtt on kaasa toonud võimaluse kasutada karbamasepiini ainult üks kord päevas.

Karbamasepiin on igal aastal loetletud oluliste ravimite loendis (EML) ja see on odav. Seega maksab Finlepsin annuses 200 mg nr 50 200 kuni 270 rubla ja Obolenskoye toodetud kodumaist INN-i üldist karbamasepiini saab osta isegi 60 rubla eest. Muidugi on kahtlus, et see ei toimi nii hästi kui tuntud kaubamärgid..

Eelised ja puudused

Karbamasepiini eeliseks võib pidada toimeala laiust; seda kasutatakse epilepsia mitmesugustes vormides ja mitte ainult selles. See on odav, seda saab pikka aega ilma probleemideta välja kirjutada, kuid sellel on mõned piirangud. Seda ei saa kasutada raske aneemia ja leukotsüütide taseme languse korral veres koos südame rütmihäiretega (atrioventrikulaarne blokaad), ülitundlikkuse korral tritsükliliste antidepressantide suhtes, millest ta on.

Südamepuudulikkuse korral ja eriti koos kroonilise alkoholismiga tuleb olla ettevaatlik antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooni ja neerupealiste puudulikkuse korral, samuti glaukoomi korral. Eriti vajalik on hoolikalt jälgida rasedaid naisi, kes peaksid karbamasepiini kasutama minimaalsetes annustes. Samuti on puuduseks vajadus ravimit võtta üsna sageli (välja arvatud aeglustunud vorm), kuni kolm korda päevas. Karbamasepiini taustal tekivad mitmesugused kõrvaltoimed, kõige sagedamini unisus, pearinglus, isutus ja muud häired. Seetõttu peab pärast ravi algust patsienti jälgima arst. Samuti on üleannustamise sümptomeid ja erilisi koostoimeid teiste ravimitega, kuid need kõik on teada ja hästi uuritud..

Valproehape (Depakin-chrono, Konvuleks)

See esimese põlvkonna ravim on meie riigis laialt tuntud nime all Depakin-chrono, mida toodab Austria firma Valeant Sanofi ehk Konvuleks. See ravim on kaks või isegi kolm korda kallim kui karbamasepiin. Depakine 500 mg nr 30 maksab 220–650 rubla ja umbes sama palju maksab ka Konvulex.

Konvuleksi toimeaine on valproehape, seetõttu nimetavad eksperdid neid ravimeid selle happe valproaadis lahustuvateks sooladeks. Neid kasutatakse haiglates ja ambulatoorsetes patsientides, mis on saadaval tablettide, siirupi ja isegi intravenoosseks kasutamiseks mõeldud ampullide kujul..

Ravim lisaks antikonvulsandile lõdvestab lihaseid, toimides keskse lihasrelaksandina (Mydocalm, Sirdalud) ja tekitab sedatiivse toime. See suurendab inhibeeriva vahendaja, gamma-aminovõihappe kontsentratsiooni, kuna see blokeerib ensüümi töö, mis selle vahendaja hävitab.

Valproehape on näidustatud piisavalt raskete häirete, näiteks epilepsia seisundi korral, kui seda manustatakse veenisiseselt. Samuti kasutatakse ravimeid täiskasvanute ja laste suurte või üldiste krampide korral, mis võivad kulgeda erinevalt. Konvulexi ravitakse ka spetsiifiliste sündroomidega, mis põhjustavad lastel rasket epilepsiat, näiteks Lennox-Gastaut või West'i sündroom. Seda ravimit kasutatakse lapsepõlves febriilsete krampide raviks, samuti maniakaal-depressiivse psühhoosi raviks psühhiaatrias, mida nüüd nimetatakse bipolaarseks häireks. Ravimit tuleb kasutada nendes annustes ja vastavalt arsti määratud skeemile on igasugune eneseravimine välistatud.

Eelised ja puudused

Ravim on saadaval mitmesugustes ravimvormides ja seda saab kasutada pediaatrias, psühhiaatrilises praktikas ja hädaolukordade leevendamiseks. Valproaadi eeliseks on see, et ravim on efektiivne igasuguste krampide ja kõigi epilepsiatüüpide korral, nii et seda saab kasutada mis tahes epilepsia vormide ravi alustamiseks ja valproehape on valitud ravim või esimene rida.

Ravim on saadaval, sellel on endiselt mitte eriti kõrge hind, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Esiteks on tegemist maksa ja pankrease, hepatiidi ja pankreatiidi raskete rikkumistega, trombotsüütide arvu vähenemisega vereplasmas, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Suure ettevaatusega määratakse valproaadid lastele ja eriti alla kolmeaastastele ning ka siis, kui laps võtab korraga mitu epilepsiavastast ravimit. Kombinatsioonid on alati vähem prognoositavad kui monoteraapia.

Konvuleksi ja Depakine'i eeliseks võib pidada üsna head taluvust ja vähest annusest sõltuvat kõrvaltoimete arvu. Kõrvalreaktsioonide esinemise korral on see kõige sagedamini iiveldus, väsimustunne, kärbeste vilkumine silmade ees, aneemia või kehakaalu muutused nii üles kui ka alla. Testides võib patsiendil tõusta bilirubiini tase, maksa transaminaaside ja lämmastiku kontsentratsioon.

Ärge kombineerige valproaadi ja karbamasepiini samaaegset manustamist ühel patsiendil, kuna Konvulex ja karbamasepiin aitavad kaasa viimase üleannustamisele. Te ei tohiks kombineerida Konvulexi fenobarbitaali, neuroleptikumide, antidepressantide ja mõne karbapeneemi rühma antibiootikumiga.

Alkoholi võtmine valproaatravi taustal on rangelt keelatud, nagu ka teiste ravimite puhul, sest etüülalkoholi võtmine hõlbustab epilepsiahoogude ilmnemist. Etanooli ja valproaadi tarbimise kombinatsioon põhjustab selle suurenenud toksilist toimet maksale.

Etosuksimiid (Suxilep)

Seda esimese põlvkonna epilepsiavastast ravimit võib pidada ülekaalukalt kõige kallimaks. Kapslite pudel 100 tükki maksab aga umbes 3000 rubla, seda leidub apteekides harva ja võib isegi puududa. Kui räägime keskmisest optimaalsest päevaannusest, siis täiskasvanutel on see 15 mg kehakaalu kg kohta. Seetõttu vajab inimene, kes kaalub 80 kg, 5 sellist tabletti päevas, mis tähendab, et 3000 rubla pakend lõpeb pärast 20-päevast võtmist. Igakuise kursuse maksumus on umbes 4500 rubla.

Miks kasutatakse Suksilepi? Kõigepealt kergemate epilepsiahoogude raviks. Selle nišš on müokloonilise komponendiga erilised kerged krambid, alaealiste impulsiivsed krambid, samuti puudumiste erivormid. See "kitsas spetsialiseerumine" võimaldas Suksilepil olla suhteliselt kitsastest kuludest hoolimata liider nõudluses "kitsas nišis". Nagu igal teisel juhul, hakatakse epilepsiavastast ravimit Suksilep kasutama annuse tiitrimisega, suurendades seda järk-järgult ühe tableti kaupa iga 5 päeva tagant, kuni krambid vähenevad või kaovad täielikult. Saate ravimit suurendada, kuid ainult piirini - kuni annuseni kuni 6 tabletti päevas.

Eelised ja puudused

Suksilep on tavaliselt hästi talutav ja vastunäidustustest - need on siseorganite väljendunud düsfunktsioonid: maks ja neerud. Ravim on rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud ning selle ravimi kõrvaltoimed on umbes samad kui karbamasepiinil. Loomulikult on ravimi suurim puudus selle kõrge hind ja see pole alati apteekides saadaval. Kuid siiski, arvestades selle ainulaadset mõju epilepsia erivormidele, tuleb nende puudustega leppida - lõppude lõpuks pole veel konkurente. Ravimit toodetakse ainult impordituna: Prantsuse firma Delpharm Lille või Saksa ettevõtted - Jena Pharm ja Mibe Artsneimittel.

Fenobarbitaal

Fenobarbitaal on tõeliselt odav ravim ja see peaks olema krambihoogude ülevaatuse lähtepunkt. Üks pakend 10 tabletti, igaüks 100 mg, müüakse ainult 23 rubla eest. Föderaalsel ettevõttel - Moskva sisesekretsioonitehasel - on fenobarbitaali tootmise praktiliselt monopol. Lisaks sellele annusele on see saadaval 50 mg ja 5 mg tablettidena.

Fenobarbitaali ametlikus juhendis on öeldud, et see pole mitte ainult epilepsiavastane ravim, vaid ka hüpnootiline ravim. Nagu kõik barbituraadid, suhtleb see gamma-aminovõihappe erilise struktuuriga ja vähendab neuronite rakumembraanide erutatavust. Suurtes annustes fenobarbitaal põhjustab unisust, hüpnootilist toimet ja sedatsiooni. Sellepärast on ta osa Corvalolist.

Fenobarbitaalil on veel üks oluline omadus, mis ei kuulu epilepsiasse. See ravib kollatõbe, kuid ainult seda kollatõbe, mis on seotud vastsündinute hemolüütilise haigusega ja ei ole viirusliku ja alkohoolse hepatiidi, maksatsirroosi tagajärg. Lisaks vastsündinute epilepsiale ja krampide sündroomile on ravim näidustatud spastiliseks halvatuseks, erutuseks, unehäireteks, kui spetsiaalseid kalleid kaasaegseid ravimeid pole saadaval.

Just selle jaoks, "aukude kinnihoidmiseks", toodetakse Corvaloli. Kui arvestada Venemaal igal aastal müüdava Corvaloli kogus, on fenobarbitaal, isegi puhtalt kaalu järgi, kõige sagedamini kasutatav krambivastane ravim, mida kasutatakse muudel näidustustel. Fenobarbitaali tuleks võtta ettevaatusega ja ainult spetsialisti soovitusel! Vähesed inimesed teavad sellest, kuid ainult 2 g suu kaudu manustatud fenobarbitaali võib lõppeda surmaga ning 1 g allaneelamine põhjustab tõsist mürgistust. See tähendab, et pool klaasi Corvalolit ehk 100 ml, näiteks alkohoolse joobe eesmärgil joodud, sisaldab 1,82 g fenobarbitaali ja pärast sellist "annust" ei pruugi te enam ärgata.

Eelised ja puudused

Fenobarbitaali kohta või võite selle öelda vanasõna: "vana hobune ei riku vao." Aastaid ja isegi aastakümneid oli see ravim tõhus krambivastane ravim, kuid selgus, et selle pikaajaline kasutamine põhjustab olulisi vaimsete funktsioonide häireid, mis viib intelligentsuse vähenemiseni, mälu depressioonini. Patsientidel, kes on pikka aega olnud fenobarbitaalmonoteraapias, on tekkinud lapsepõlves üsna tõsised psühhoosid.

Samal ajal ei ole fenobarbitaali toime erinevate epilepsia vormide puhul nii lai kui karbamasepiinil või valproehappel. Näiteks kui me räägime epilepsia puudumisest, muudab see vastupidi selle haiguse vormi halvemaks ja tekitab mõnikord ka krampe. Seetõttu peetakse fenobarbitaali praegu vaatamata selle laialdasele levikule ja odavusele kõige paremini valitud ravimiks ainult vastsündinute krampide korral..

Teise põlvkonna krambihood

Alates 1990. aastate algusest on kliinilisse praktikasse kaasatud ka teise põlvkonna krambihood. Need on sellised ravimid, mis on nüüdseks kuulsaks saanud, nagu Neurontin ja Lamictal, Keppra ja Trileptal, Lyrica ja Topamax. muud vahendid.

Esimese põlvkonna ravimitega võrreldes on nende peamine erinevus pigem sihtotsing kui juhuslik avastus ja palju väiksem arv kõrvaltoimeid. Esimese põlvkonna ravimid mõjutasid üsna sageli erinevaid ensüümsüsteeme ja pidurdasid või suurendasid nende aktiivsust. See põhjustas soovimatuid hormonaalse taseme plahvatusi, provotseeris kognitiivseid häireid. Seetõttu on epilepsia ravimisel teise põlvkonna ravimitega skeemides rohkem lihtsust ja patsientide ravirežiim on palju suurem. Loomulikult on nende ravimite maksumus kõrgem..

Arvestades, et näiteks generaliseerunud epilepsiaga patsientidel on võimalik isiksuse muutumine, on selline vastavus või järgimine hädavajalik edu saavutamiseks. Üldiselt on nende peamine erinevus suurem turvalisus ja parem teisaldatavus. Selleks, et mitte loetleda ega korrata, on siin gabapentiini, topamaxi ja lamotrigiini kõige tavalisemad kõrvaltoimed. Kõige sagedamini oli muidugi peapööritus ja siis - mööduv diploopia ehk topeltnägemine. Topamaxil ilmnesid kõnehäired, kuid unisus oli alati kõige sagedasem. Mõelge krampide raviks kasutatava ravivahendi teise põlvkonna kõige tüüpilisematele ja populaarsematele esindajatele.

Lamotrigiin (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)

Võib-olla on lamotrigiin epileptoloogide seas tuntuim teise põlvkonna ravim ning see on foolhappe antagonist ja üsna hea naatriumikanali blokaator. Selle roll on pärssida neuroneid ergastavate neurotransmitterite vabanemist sünaptilisse lõhesse. Suu kaudu manustades imendub see kiiresti ja elab kehas pikka aega, poolväärtusaeg on üle 30 tunni. Seetõttu võib Lamotrigine Teva’t võtta üks kord päevas..

Lamotrigiin on näidustatud vastuvõtmiseks üle 12-aastastele mitmesuguste epilepsia vormide raviks, mille loetelu ei anna meditsiinilise haridusega inimesele midagi. Näiteks on see refraktaarsete osaliste epilepsiate, samuti laste Lennox-Gastauti sündroomi kombineeritud ravi. Kuid seda saab kasutada ka suurte krampide, see tähendab üldise epilepsia raviks. Oluline on see, et Rahvusvaheline epilepsiavastane liiga nimetas seda vanurite jaoks valitud ravimiks, kellel on palju tõendeid osaliste vormide raviks.

Lamotrigiini keskmine päevane annus, näiteks kombinatsioonis karbamasepiiniga, on 400 mg. Seda kasutatakse ka parkinsonismi raviks ja depressiooni riski vähendamiseks bipolaarse häire korral..

Algne ravim Lamictal, mida toodab Suurbritanniast pärit Glaxosmithkline, maksab keskmiselt 2000 rubla. pakendis (kapslid 100 mg # 30) ja see pakend võib kesta nädala. Vastavalt sellele maksab igakuine ravikuur originaalravimiga 8000 rubla. kuus. See on venelase jaoks väga-väga kallis. Gedeon Richteri ettevõtte ravim Lamolep maksab 1400 rubla. samas annuses ja igakuine kursus maksab 5500, kuid see on ka kõrge hind. Odavaim analoog on Canonpharma INN-i geneeriline ravim Lamotrigine ja selle maksumus on umbes 600 rubla. pakendi kohta.

Eelised ja puudused

Lamotrigiini kõrvaltoimetest on kõige levinumad ja kahjuks ebameeldivad ja ohtlikud nahalööbed ehk eksanteem. Üsna harva avaldub see raske sündroomina - Stevens-Johnson või Lyell, kui nahk koorub ja see seisund on eluohtlik ning seda iseloomustab kõrge suremus. Kui ainult patsiendil on lamotrigiini võtmise ajal naha muutusest vähimatki vihjet, siis ravim tühistatakse kiiresti, kuna enamikul juhtudel on lööve püsiv ja pöördumatu. See on muidugi väga tõsine kõrvaltoime, kuid õnneks väga harva. Seda arengut saab vältida, kui vajaliku kontsentratsiooni valimisel suurendatakse annust väga aeglaselt..

Muude "kõrvaltoimete" hulka kuuluvad vitiliigo, unisus ja iiveldus, vereliistakute vähenemine vereplasmas, leukopeenia ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kuid kui räägime elanikkonna kõrvaltoimetest, siis on lamotrigiin hästi talutav. Patsientidel paraneb lisaks epilepsiavastasele toimele ka meeleolu, see avaldab antidepressanti ja parandab tähelepanu. Sealhulgas ravib lamotrigiin hästi eakate epilepsiat ja eriti depressiooni korral.

Topiramaat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin)

Algne Topamax, mille on tootnud šveitslane Janssen Сilag, maksab 1100 kuni 1300 rubla pakendi kohta (60 kapslit 50 mg tk). Kodumaist analoogi saab osta hinnaga umbes 190 rubla, kuid tuleb meeles pidada, et kontsentratsioon on poole väiksem, 25 mg ja ka kapslite arv on poole väiksem (30 tk). Seetõttu on võrdluse aususe huvides vaja kohe korrutada neljaga. Ja siis maksab Venemaal toodetud topiramaadi ekvivalentne kogus umbes 800 rubla. Seepärast on parem veidi kinni hoida ja osta Šveitsi originaalravim.

Topamax vähendab toimepotentsiaali sagedust ja naatriumikanalite blokeerimiseks töötab koos gamma-aminovõihappega. Ta on ette nähtud rangelt üle kahe aasta vanuseks raviks nii äsja diagnoositud epilepsia korral kui ka kompleksravi osana koos teiste ravimitega. On oluline, et Topamaxit saab kasutada migreenihoogude ennetamiseks ja seda kasutatakse ainult interiktaalsel perioodil..

Peate kasutama Topamaxi, avades kapslid ja segades need pehme toiduga, neelake kohe alla ja närimata. Võite selle tervelt alla neelata, kuid toote esialgne hajumine põhjustab kiirema ja ühtlasema imendumise. Keskmine ööpäevane annus, mille arst peaks hoolikalt valima, on ligikaudu 300 mg. See tähendab, et esialgne ravim kestab 10 päeva ja igakuise ravikuuri maksumus on umbes 3300 rubla..

Eelised ja puudused

Topiramaat on hästi talutav, puuduvad ärajätunähud, kui on vaja see ravim järsult tühistada. Kõige sagedamini esines patsientidel kehakaalu langus, mis sõltub annusest. Rasvumise korral on see väga positiivne, kuid paraku mitte kohustuslik kõrvaltoime. Siiski oli midagi muud. Tähelepanu kontsentratsioon vähenes, ilmnes pearinglus, unisus ja nõrkus. See tähendab, et ravi ajal Topamaxiga on parem mitte juhtida. Muidugi kehtib see migreeniga inimeste kohta, kuna epilepsiaga patsientidel on autojuhtimine keelatud. Lisaks on topiramaat vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele ning urolitiaasiga patsientidele, kuna aine võib põhjustada kaltsiumi- või fosfaatkivide moodustumist - see leelistab uriini. Eriti tuleb jälgida naisi, kes võtavad Topamaxi võtmise ajal hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastaseid vahendeid saab oluliselt vähendada.

Levetiratsetaam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Esimest korda hakkas Keppru tootma Horvaatia ettevõte Pliva. Nüüd toodab seda Belgia ettevõte UCB - Pharma ning Venemaal toodavad agenti levetiratsetaami kujul ettevõtted Ozone ja R-Pharm. Üks pakend Keppra tablette koguses 30 tükki maksab umbes 800 rubla, igaüks 250 mg. Kodused ravimid maksavad üle poole hinnaga, ettevõtte Ozone levetiratsetaami septembris 2019 saab osta 315 rubla eest.

See ravim jääb enamasti saladuseks, kuna levetiratsetaami epilepsiavastane mehhanism on endiselt ebaselge. Seda kasutatakse aga nii osaliste krampide kui ka esmaste generaliseerunud, suurte krampide korral täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel. Osalistel krampidel võib olla sekundaarne üldistus või mitte, kuid levetiratsetaam on üsna tõhus. Seda manustatakse kaks korda päevas ja ühe tableti annus algab kaks korda päevas. See on ravimiga harjumise ja selle taluvuse hindamise etapp. 2 nädala pärast kahekordistatakse annus 1 g-ni päevas. Tavaliselt algab selle annuse korral ravitoime ja vajadusel saab seda suurendada, kuid mitte rohkem kui kaks korda, kuni 3 g päevas. Lisaks sellisele monoteraapiale võib olla ka kompleksne ravi, kui lisaks levetiratsetaamile määratakse ka mõni muu ravim, seejärel arvutatakse annuse põhjal kehakaalu kilogrammi kohta.

Eelised ja puudused

Keppra ja kvaliteetne levetiratsetaam on hästi talutavad ja parandavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kõrvaltoimetest on kõige sagedamini unisus ja mida suurem, seda rohkem väljendub see. Teisel kohal - kaalulangus, kõhulahtisus, topeltnägemine. Muidugi ei ole soovitav juhtida unisust, kuid epilepsia diagnoosiga patsient ei saa õigust, mistõttu see seisund pole eriti asjakohane. Samuti on sellise diagnoosiga patsientidel keelatud töötada ohtlikes töötingimustes, liikuvate masinate ja mehhanismidega, samuti tuleb sellega arvestada. Lõppude lõpuks ei saa äsja diagnoositud krampisündroomiga patsienti töökaitseosakond kohe eemaldada või üle viia ohtlikule tööle. Ärge kasutage levetiratsetaami alla nelja-aastastele lastele mõeldud tablettides ja lahuses - kuni 1 kuu. Eakatele ja raskekujuliste maksakahjustustega inimestele on ette nähtud ettevaatus. Äärmuslikel juhtudel võib ravimit kasutada rasedatel ja rinnaga toitmise ajal, kuid selle peaks otsustama volikogu.

Neurontiin (gabapentiin)

Erinevalt 2. põlvkonna epilepsiavastastest ravimitest saavutas gabapentiin lisaks epilepsia ravile ka võiduka kuulsuse ning mõnes muus valdkonnas on see neuropaatilise valu ravi ning tõhusam kui karbamasepiini määramine. On teada, et see parandab märkimisväärselt karbamasepiini kroonilise, põletava ja kontrollimatu valu elukvaliteeti. Gabapentiin töötab selliste haiguste korral nagu kolmiknärvi neuralgia, seisund pärast vöötohatist, mida nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks.

Kalleim ravim on Pfizeri originaalravim Neurontin. Üks pakend 300 mg kapsleid koguses 50 tükki maksab keskmiselt 1000 rubla. Gedeon Richteri ravim Tebantin maksab umbes sama palju. Konvalise (kodumaine ettevõte Pharmstandard on 700 rubla) maksimaalne maksumus ja Belupost pärit Catena maksab 350–680 rubla.

Tundub, et see on odav, kuid erinevalt teistest ravimitest võib gabapentiinravi valik ja annuse suurendamine olla üsna suurte piiridega..

Gabapentiin toimib veidi teisiti kui lihtne naatriumikanali blokaator. See ei mõjuta üldse selle inhibeeriva vahendaja GABA omastamist ega ainevahetust. Arvatakse, et see ei mõjuta üldse naatriumikanalit, vaid kaltsiumikanalit. On oluline, et see ei mõjutaks dopamiini, serotoniini ja noradrenaliini ainevahetust ning sellel ei oleks SSRI-de kõrvaltoimeid, mida kasutatakse laialdaselt kasutatavate antidepressantidena..

Ravim on ette nähtud ennekõike neuropaatilise valu raviks ja krambivastase ainena - osaliste krampide raviks koos sekundaarse generaliseerumisega ja ilma selleta üle 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel. Seda kasutatakse ka täiendava ravimina kompleksravis osaliste krampide raviks..

Eespool öeldi, et Neurontini ja selle analooge müüakse 300 mg kapslites ja peate alustama ühte kapslit 3 korda päevas. Maksimaalne annus on 4 korda suurem, see tähendab 3600 mg päevas. Kuid arstid märgivad, et annus üle 1800 mg päevas tõenäoliselt positiivset mõju ei anna, tavaliselt toimib valu leevendamine või krambivastane toime selle annuseni, see tähendab kuni 2 kapsli annuseni 3 korda päevas..

Te ei tohiks karta, et ravimit halvasti talutakse, see on hästi talutav annustes kuni peaaegu 5 g päevas. Arvatakse, et keskmise Neurontini pakendi keskmine annuse arvutamine kestab umbes 3 päeva. Siis maksab igakuine kursus 10 000 rubla. Arvestades selle pikaajalist kasutamist neuropaatilise valu raviks, on see farmakoökonoomiline aspekt teadaolev probleem..

Eelised ja puudused

Gabapentiini suur eelis on selle tõestatud efektiivsus, vähendades põletavaid ja ebameeldivaid valusid, mis inimesi öösel piinavad, ja põhjustades isegi enesetappu. Ebamugavust võib pidada sagedaseks tarbimiseks - kolm korda päevas on vaja kapslite arvu kokku lugeda, kuni saavutatakse soovitud efekt. Teiselt poolt on gabapentiin peaaegu kõigi inimeste poolt väga hästi talutav ja kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kõhukinnisus, õhupuudus, hägune nägemine. Toimed sõltuvad annusest ning suurtes annustes võib esineda ka unisust ja motoorse koordinatsiooni häireid.

Tuleb meeles pidada, et seda ei tohiks kasutada alla 12-aastastel lastel peamise ravimina osaliste krampide raviks. Raseduse ja imetamise ajal võib seda kasutada, kuid jällegi - spetsialistide kokkuleppel, kui kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Kuna see ravim eritub rinnapiima ja selle mõju või puudumine imikule on ebaselge, on gabapentiinravi ajal imetamine vajalik, arvestades seda ohtu.

Mis järgmiseks?

Täna on 21. sajand oma teist kümnendit muutnud. 3. põlvkonna ravimid on juba valmis, näiteks Briviak. Kuid nende eesmärk jääb endiselt alla esimese ja teise põlvkonna ravimitele, kuna nende potentsiaal pole veel lõpuni selge ja isegi teise põlvkonna ravimeid saab epilepsia raviks ohutult kasutada mitu aastakümmet..

Teiselt poolt paranevad koosmanustamisskeemid pidevalt, avanevad uued võimalused, mina ja ravimikombinatsioonid. Mõned eksperdid usuvad, et olemasolevatest ravimitest piisab. Järgmiste raviprintsiipide võimalikult hea järgimine annab palju suurema efekti:

  1. hakata epilepsiat ravima võimalikult varakult, mis tähendab, et on vaja seda võimalikult õigeaegselt diagnoosida;
  2. peate valima ravimi monopreparaadina. See, see tähendab ravi ühe ravimiga, on palju soovitavam kui kahe või isegi kolme epilepsiavastase ravimi kombinatsioon;
  3. annust ratsionaalselt kontrollida ja vähendada vastuvõetava tasemeni, kui mõjud ületavad väiksemaid kõrvaltoimeid.

Lisaks sellele täiustatakse pidevalt selle iidse, kuid nii tuntud haiguse ravimiseks mittemeditsiinilisi meetodeid. Seega, kui teil või teie sugulastel on arusaamatud krambid, peate kiiresti pöörduma neuroloogi poole. On väga oluline meeles pidada, et epilepsia ei ole alati kramp. Neid võib pidada nii kukkumisteks, arusaamatuks minestamiseks, hüsteerikaga sarnanevateks krampideks kui ka lihtsalt arusaamatuks uimastuse seisundiks ja ühes asendis külmumiseks. Mõnikord tekivad ambulatoorsed patsiendid automaatselt. Hea, kui see pole arvuti klahvivajutus. Kuid mõnikord võite sibula asemel jätkata oma sõrmede lõikamist. Alles pärast elektroentsefalograafia läbiviimist koos provokatsiooniga ja võib-olla mitu korda, pärast neuroloogi - epileptoloogi põhjalikku uurimist, saab diagnoosi panna ja määrata ravi.


Tähelepanu! See hinnang on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Efektiivsed ravimid epilepsia korral

Epilepsia on tõsine krooniline haigus, mis vajab pikaajalist ja tõsist ravi. Praeguseks on haigusel mitu vormi, kuid neid kõiki ühendab peamine sümptom - epilepsiahoogude olemasolu.

Haiguse raviks kasutatakse epilepsiavastaseid ravimeid, mis hoiavad ära krampide kordumise ning aitavad ka epilepsiahaigetel naasta normaalse, täisväärtusliku elu juurde..

Narkootikumide ravi

Kõik epilepsia ravimeetodid on suunatud selle haiguse diagnoositud inimese elukvaliteedi maksimeerimisele.

Epilepsia ravimit valib arst rangelt individuaalselt.

Sellisel juhul tuleb arvestada selliste oluliste teguritega nagu epilepsia tüüp, krambihoogude kliiniline vorm, teiste krooniliste haiguste esinemine, patsiendi vanus, pikkus, kaal..

Teraapia peamised eesmärgid:

  • Uute epilepsiahoogude ennetamine.
  • Krampide maksimaalne valu leevendamine, kui sellega kaasnevad valulikud krambid.
  • Epilepsiahoogude sageduse ja kestuse vähendamine.
  • Vähendage ravimravi kõrvaltoimeid ja riske.

Epilepsia korral kasutatakse kõige sagedamini krambivastaseid ravimeid, rahusteid ja rahusteid..

Praegu jagunevad kõik epilepsia raviks kasutatavad ravimid "uuteks" ja "vanadeks".

Uue põlvkonna ravimid eristuvad kõrge efektiivsuse ja minimaalsete kõrvaltoimete loetelu poolest.

Krambivastased ained

Millised on kõige tõhusamad ja tõhusamad krambivastased ained epilepsia korral??

Selle haiguse viimaste ravimite loetelu on järgmine:

  1. Karbamasepiin;
  2. Klonasepaam;
  3. Beklamiid;
  4. Fenobarbitaal;
  5. Fenütoiin;
  6. Valproaat;
  7. Primidon;
  8. Okskarbasepiin;
  9. Lamotrigiin;
  10. Topiramaat.

Kui inimesel on diagnoositud epilepsia, aitavad ülaltoodud ravimid tõhusalt võidelda erinevate epilepsiatüüpide - ajalise laba, krüptogeense, idiopaatilise, fokaalse.

Väiksemate krampide korral soovitatakse kõige sagedamini juua etosuksimiidi, trimetadooni, levetiratsetaami, pregabaliini, gebapentiini.

Kõik krambivastaste ravimite kategooria epilepsiavastased ravimid on suunatud lihaskrampide leevendamisele, sõltumata päritolu olemusest, suurendades "inhibeeriva" funktsiooni eest vastutavate neuronite aktiivsust ja ergutavate neuronite maksimaalset pärssimist.

Kõik see võib oluliselt vähendada epilepsiahoogude sagedust ja kestust..

Tuleb märkida, et sellised epilepsia raviks mõeldud ravimid avaldavad kesknärvisüsteemi toimimisele selgelt pärssivat toimet, nende kasutamine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

  • Peavalud ja pearinglus;
  • Pidev unisus;
  • Motoorilised häired;
  • Kognitiivne patoloogia;
  • Mälu halvenemine.

Krambivastaseid ravimeid toodetakse kõige sagedamini tablettide farmakoloogilises vormis - näiteks Midasolaam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate on populaarsed valproaadi kategooria ravimid, mida kasutatakse sageli epilepsia raviks. Saadaval tablettide, kapslite, graanulite, siirupi kujul.

Nendel ravimitel võib olla maksale negatiivne mõju, seetõttu on hädavajalik maksaensüümide taset pidevalt jälgida. See võib põhjustada ka kehakaalu tõusu, juuste väljalangemist, uimasust, jäsemete värisemist.

Karbamasepiin, Tegretol - kasutatakse osaliste ja sekundaarsete generaliseerunud epilepsiahoogude raviks. Ravimit võib kasutada üle 12 kuu vanustele lastele. Maksimaalne lubatud annus on 10-20 mg kehakaalu kg kohta.

Karbamasepiini pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed - pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Lamotrigiin on kõige tõhusam üldiste toonilis-klooniliste krampide korral. Sellel on krambivastane toime, see parandab meeleolu ja leevendab depressiooni. Ravimi algannus on 1-3 mg kehakaalu kg kohta päevas, soovitatav on annust järk-järgult suurendada.

Mõnel juhul kaasnevad ravimi võtmisega unehäired, agressiivsus, pisaravool, nahalööbed ja muud allergilised reaktsioonid.

Trankvilisaatorid epilepsia ravis

Trankvilisaator on psühhotroopne ravimitüüp, mida kasutatakse kesknärvisüsteemi liigse erutuvuse pärssimiseks ja ärevuse vähendamiseks. Trankvilisaatorite kasutamise peamised eelised on rahusti, krambivastane ja hüpnootiline toime..

Paljud inimesed imestavad - joome epilepsia korral rahusteid, kui kaua peaks ravi olema?

Tuleb meeles pidada, et rahustite rühma kuuluvaid ravimeid ei tohiks kunagi pikka aega juua..

See võib põhjustada keha sõltuvust ja isegi füüsilist sõltuvust ravimitest. Seetõttu peaks rahustite võtmise küsimuse otsustama ainult arst..

Mõnel juhul võivad pillid põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas krooniline väsimus, unisus, mälu, tähelepanu ja keskendumisvõime halvenemine, raske depressiooni areng.

Originaal või üldine?

Epilepsiaravi efektiivsuse seisukohalt on väga oluline, millist konkreetset ravimit kasutatakse - geneeriline või viimase põlvkonna originaalravim?

Nagu nimigi ütleb, on originaal uue põlvkonna toode, mille ravimitootja patenteeris, läbis kõik vajalikud laboratoorsed ja kliinilised uuringud..

Omakorda on geneeriline ravim nn analoog, odavam ravim, millel on sarnane toimeaine, kuid teine ​​tootja..

Tuleb märkida, et geneeriliste ravimite peamised tootmistehnoloogiad ja abikomponentide koostis võivad originaalist oluliselt erineda..

Epilepsia raviks on kõige parem kasutada kaubamärgiga originaalravimeid. Kuid paljud patsiendid paluvad originaalravimid asendada geneeriliste ravimitega - enamasti on see tingitud madalamatest kuludest.

Kuid sel juhul on vaja ravimi annust kohandada, enamasti see suureneb.

Lisaks suureneb analoogide kasutamisel märkimisväärselt kõrvaltoimete sagedus, mis samuti ei saa mõjutada inimese heaolu. Ja seepärast langeb epilepsiaravimi valik ainult raviarstile..

Kas epilepsia on püsivalt ravitud??

Nagu näitab meditsiiniline statistika, on lastel ja noorukitel kõige suurem võimalus epilepsia täielikuks raviks. Selles kategoorias saavutab paranemise määr 80–82%.

Täiskasvanud patsientide seas on taastumise määr juba 45-50%. 32% juhtudest märgivad patsiendid, et epilepsiahoogude sagedus, arv ja kestus on oluliselt vähenenud.

Paraku on meditsiinipraktikas olemas selline asi nagu resistentne epilepsia - see moodustab umbes 20–23% kõigist haigusjuhtudest ja seda peetakse ravimimeetodil ravimatu. Sellisel juhul aitab ainult operatsioon..

Kirurgilist ravi peetakse tulekindla epilepsia korral kõige tõhusamaks ja see viib ravini 91% juhtudest.

Epilepsia tabletid

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • Näidustused kasutamiseks
  • Farmakodünaamika
  • Farmakokineetika
  • Kasutamine raseduse ajal
  • Vastunäidustused
  • Kõrvalmõjud
  • Manustamisviis ja annustamine
  • Üleannustamine
  • Koostoimed teiste ravimitega
  • Säilitamistingimused
  • Säilitusaeg

Epilepsia on krooniline neuroloogiline haigus, mis mõjutab aju. Epilepsiahoogude korral tekivad krambid, millega kaasneb teadvuse kaotus.

Epilepsiatabletid võivad vähendada aju närvilõpmeid ärritavate impulsside tugevust. Selle tagajärjel väheneb epilepsiaaktiivsus, mis aitab kaasa selle toimimise normaliseerimisele..

Näidustused pillide kasutamiseks epilepsia korral

Ravimid on ette nähtud lihtsate või keeruliste sümptomitega osaliste krampide, psühhomotoorsete krampide, une ajal tekkinud krampide, hajusate krampide ja segatüüpi epilepsia korral. Neid määratakse ka selliste epilepsia vormide korral - akineetiline, JME, submaximaalne, IGE.

Epilepsiatablettide nimed

Epilepsia kõige populaarsemad ravimid on järgmised pillid: karbamasepiin, valproaat, pürimidoon, klonasepaam, fenobarbitaal, bensodiasepiinid, fenütoon.

Finlepsin

Finlepsiin on epilepsiavastane ravim, mis põhineb karbamasepiinil, mis aitab normaliseerida meeleolu ja millel on antimaania. Seda kasutatakse esmase ravimina või koos teiste ravimitega, kuna see võib tõsta krambivastast künnist, hõlbustades seeläbi epilepsia all kannatavate inimeste suhtlemist..

Karbamasepiin

Karbamasepiin on dibensoasepiini derivaat. Ravimil on antidiureetiline, epilepsiavastane, neuro- ja psühhotroopne toime. Aitab kaasa ärritunud neuronite membraanide seisundi normaliseerimisele, pärsib neuronite järjestikuseid väljalaskeid ja vähendab närviimpulsside neurotransmissiooni tugevust.

Seizar (fenütoiin, lamotrigiin)

Seizar on krambivastane ravim. See mõjutab presünaptilise membraani Na + kanaleid, vähendades vahendajate väljutusjõudu sünaptilise pilu kaudu. Eelkõige on see glutamaadi - aminohappe, millel on põnev mõju, liigse vabanemise pärssimine. See on üks peamisi stiimuleid, mis tekitavad ajus epilepsiaheiteid..

Fenobarbitaal

Fenobarbitaalil on krambivastane, hüpnootiline, rahustav ja spasmolüütiline toime. Seda kasutatakse epilepsia kombineeritud ravis koos teiste ravimitega. Põhimõtteliselt valitakse sellised kombinatsioonid iga patsiendi jaoks eraldi, lähtudes inimese üldisest seisundist, samuti haiguse käigust ja vormist. Samuti on olemas fenobarbitaalil põhinevad valmis kombineeritud ravimid - need on pagluferaalsed või gluferaalsed jne..

Klonasepaam

Klonasepaamil on kehale rahustav, epilepsiavastane, krambivastane toime. Kuna sellel ravimil on krambivastane toime rohkem kui teistel selle rühma ravimitel, kasutatakse seda krampide raviks. Klonasepaami võtmine vähendab epilepsiahoogude raskust ja sagedust.

Etosuksimiid

Etosusemiid on krambivastane aine, mis pärsib neurotransmissiooni ajukoore motoorsetesse piirkondadesse, suurendades seeläbi resistentsuse künnist epilepsiahoogude esinemise suhtes..

Naatriumvalproaat

Naatriumvalproaati kasutatakse nii eneseraviks kui ka koos teiste epilepsiavastaste ravimitega. Ravim ise on efektiivne ainult haiguse kergemate vormide korral, kuid raskemate epilepsiatüüpide raviks on vajalik kombineeritud ravi. Sellistel juhtudel kasutatakse täiendavate ravimitena selliseid ravimeid nagu lamotrigiin või fenütoiin..

Vigabatrin

Vigabatriin pärsib kesknärvisüsteemi ergutavaid impulsse, normaliseerides spontaansete neuronaalsete väljutuste blokaatori GABA aktiivsust..

Farmakodünaamika

Täpsemalt vaadeldakse tablettide omadusi epilepsia korral, kasutades karbamasepiini näidet.

Aine mõjutab ülepaisutatud närvilõpmete membraanide Na + kanaleid, vähendades aspartaadi ja glutamaadi mõju neile, suurendades inhibeerivaid protsesse ning interakteerub ka P1-purinergiliste kesksete retseptoritega. Ravimil on maniaanivastane toime norepinefriini ja dopamiini metaboolse protsessi pärssimise tõttu. Üldiste või osaliste krampide korral on see krambivastane toime. Vähendab tõhusalt epilepsia korral agressiivsust ja tugevat ärrituvust.

Farmakokineetika

Imendub seedetraktis peaaegu täielikult, kuid üsna aeglaselt, kuna toiduained ei mõjuta imendumisprotsessi tugevust ja kiirust. Maksimaalne kontsentratsioon pärast tableti ühekordse annuse manustamist saabub 12 tundi hiljem. (Ühekordsete või korduvate) retard-tablettide võtmine annab maksimaalse kontsentratsiooni (näitaja on 25% madalam) 24 tunni pärast. Retard-tabletid vähendavad biosaadavust võrreldes teiste ravimvormidega 15%. See seondub vere valkudega 70-80% ulatuses. Süljes ja tserebrospinaalvedelikus ilmnevad kogunemised, mis on proportsionaalsed aktiivse komponendi jääkidega, mis pole valkudega seotud (20–30%). Läbib platsenta ja tungib ka rinnapiima. Näiline jaotusruumala on vahemikus 0,8-1,9 l / kg. See muundub maksas bioloogiliselt (tavaliselt epoksüraja kaudu), moodustades samal ajal mitu metaboliiti - 10,11-trans-diooli allikat, aga ka selle ühendeid, sealhulgas glükuroonhapet, N-glükuroniide ja monohüdroksüülitud derivaate. Poolväärtusaeg on 25-65 tundi ja pikaajalise kasutamise korral - 8-29 tundi (metaboolse protsessi ensüümide indutseerimise tõttu). Patsientidel, kes võtavad MOS-i indutseerijaid (nagu fenobarbitaal ja fenütoiin), kestab see periood 8-10 tundi. Pärast ühekordset 400 mg annust eritub 72% kasutatavast ravimist neerude kaudu ja ülejäänud 28% soolestiku kaudu. 2% muundamata karbamasepiinist ja 1% toimeainest (10,11-epoksüderivaat) satub uriini ja sellega umbes 30% teistest ainevahetusproduktidest. Lastel elimineerumisprotsess kiireneb, seetõttu võib vaja minna suuremaid annuseid (massi järgi). Krambivastane toime võib kesta vähemalt paar tundi ja maksimaalselt mitu päeva (mõnel juhul 1 kuu). Neuralgiavastane toime kestab 8–72 tundi ja maniakaalne toime 7–10 päeva.

Epilepsiatablettide kasutamine raseduse ajal

Kuna epilepsia on krooniline haigus, mis nõuab regulaarseid ravimeid, on raseduse ajal vajalikud ka pillid.

Oli arvamust, et AED-del võib olla teratogeenne toime, kuid nüüd on juba õigustatud, et nende ravimite kasutamine ainsa epilepsia raviallikana aitab vähendada pärilike arenguhäirete riski. Uuringud on näidanud, et 10 aasta jooksul vähenes AED kasutamisel pärilike väärarengute esinemissagedus 8,8% -ni esialgsest 24,1% -st. Uurimisprotsessis kasutati monoteraapiana selliseid ravimeid nagu primidoon, fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal ja valproehape..

Vastunäidustused

Epilepsiatabletid on keelatud inimestele, kes kannatavad uimasti- või alkoholisõltuvuse, samuti lihasnõrkuse käes. Neerupuudulikkuse ägeda vormi korral on kõhunäärmehaigused, ülitundlikkus ravimi suhtes, erinevat tüüpi hepatiit, hemorraagiline diatees. Mitte võtta neid, kes tegelevad füüsilist pingutust ja keskendumist nõudvate tegevustega.

Epilepsiatablettide kõrvaltoimed

Epilepsiaravimitel on järgmised kõrvaltoimed: oksendamine koos iivelduse, värisemise ja pearinglusega, peegeldav pöörlemine või silmade liikumine, probleemid vereringe funktsiooniga, unisus, NA elutähtsate funktsioonide pärssimine, hingamisraskused, vererõhu häired, lihas-skeleti häired. Võib areneda pikaajaline depressioon, täheldatakse kiiret väsimust, ärrituvust. Mõnikord on allergia või nahalööve, mis mõnel juhul võib muutuda Quincke ödeemiks. Võimalik unetus, kõhulahtisus, vaimsed häired, värinad, nägemishäired ja peavalu.

Manustamisviis ja annustamine

Ravi peaks algama väikese annusega ravimeid, mis on näidustatud patsiendi epilepsia vormi ja krampide tüübi jaoks. Annuse suurendamine toimub juhul, kui patsiendil ei esine kõrvaltoimeid ja krambid jätkuvad.

Osaliste krampide pärssimiseks kasutatakse karbamasepiini (finlepsiin ja timoniil, tegretool ja karbasaan), difeniini (fenütoiin), valproaate (konvuleks ja depakiin) ja fenobarbitaali (luminaal). Prioriteediks peetakse valproaati (keskmine ööpäevane annus 1000-2500 mg) ja karbamasepiini (600-1200 mg). Annus tuleb jagada 2-3 kasutusviisiks.

Sageli kasutatakse aeglustavaid tablette või toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid. Neid tuleb tarbida 1-2 rubla päevas (sellised ravimid on tegretol-CR, depakin-chrono, samuti finlepsin-petard).

Üleannustamine

Üleannustamise korral on võimalikud ka sellised sümptomid nagu kesknärvisüsteemi pärssimine, unisuse tunne, desorientatsioon ruumis, erutunud olek, hallutsinatsioonide ilmnemine ja kooma. Samuti võivad esineda hüperrefleksia, hüporefleksiaks muutumine, hägune nägemine, kõneprobleemid, korduvad reflekssed silmaliigutused, düsartria, motoorse koordinatsiooni häired, düskineesia, müokloonilised krambid, psühhomotoorsed häired, hüpotermia, laienenud õpilased.

Võimalik tahhükardia, minestamine, vererõhu langus või tõus, hingamisraskused, kopsuturse, gastrostaas, iiveldusega oksendamine, jämesoole motoorse aktiivsuse vähenemine. Võib esineda kusepeetus, oliguuria või anuuria, tursed, hüponatreemia. Üleannustamise võimalikud tagajärjed võivad olla ka hüperglükeemia, leukotsüütide arvu suurenemine või vähenemine, glükosuuria ja metaboolne atsidoos..

Koostoimed teiste ravimitega

Kuna lamotrigiin ei ole võimeline maksa oksüdeerivate ensüümide tõsist aeglustumist või indutseerimist, on kombinatsioon ravimitega, mis metaboliseeruvad tsütokroom P450 ensüümsüsteemis, vähene.

Maksa bioloogiliselt muundatud (mikrosomaalsed oksüdatiivsed ensüümid on aktiveeritud) ravimite metabolism metaboliseerub koos barbituraatidega. Seetõttu väheneb AED-de (näiteks atsenokumarool, varfariin, feninion jne) efektiivsus. Sellisel juhul on kombineeritud kasutamise korral annuse kohandamiseks vaja jälgida antikoagulantide taseme näitajaid. Samuti väheneb kortikosteroidide, digitaalsete ravimite, metronidasooli, klooramfenikooli ja doksütsükliini toime (doksütsükliini poolväärtusaeg väheneb ja see mõju püsib mõnikord 2 nädalat pärast barbituraadi kasutamise lõpetamist). Sama efekt avaldub östrogeenidele, TCA-dele, paratsetamoolile ja salitsülaatidele. Fenobarbitaal vähendab griseofulviini imendumist, alandades selle taset veres.

Barbituraadid mõjutavad ettearvamatult krambivastaste ravimite, hüdantoiini derivaatide ainevahetust - fenütoiini sisaldus võib suureneda või väheneda, mistõttu tuleb jälgida plasmakontsentratsiooni. Valproehape ja naatriumvalproaat suurendavad fenobarbitaali taset veres, mis omakorda vähendab klonasepaami küllastumist karbamasepiiniga plasmas.

Koos teiste kesknärvisüsteemi funktsioone pärssivate ravimitega (uinutid, rahustid, rahustid ja mõned antihistamiinikumid) võib see põhjustada aditiivset supressiivset toimet. Monoamiini oksüdaasid pikendavad fenobarbitaali eluiga (arvatavasti seetõttu, et nad pärsivad selle aine metabolismi).