Käitumuslik suund psühhoteraapias

Käitumuslik suund psühhoteraapias. Põhineb biheiviorismi psühholoogial ja kasutab õppimise põhimõtteid kognitiivsete, emotsionaalsete ja käitumuslike struktuuride muutmiseks. Käitumuslik psühhoteraapia hõlmab paljusid meetodeid, mille väljatöötamine peegeldab käitumispsühhoteraapia eesmärkide arengut väliselt sisemisele õppimisele: avatud käitumisvormide muutmisele suunatud meetoditest, otseselt jälgitavatest käitumuslikest reaktsioonidest (põhineb peamiselt klassikalisel ja operantsel tingimisel) kuni meetoditeni, mille eesmärk on muuta rohkem sügavad, suletud psühholoogilised koosseisud (põhinevad sotsiaalse õppimise teooriatel, modelleerimisel ja kognitiivsetel lähenemistel).

Psühholoogiline kontseptsioon. Käitumispsühhoteraapia teoreetiline alus on biheiviorismi psühholoogia, psühholoogia suundumus, mis ilmnes 20. sajandi alguses. Selle asutaja on Watson, kes selle termini välja mõtles. Olulist mõju biheiviorismi kujunemisele avaldasid ka Thorndike'i eksperimendid, mis panid aluse selle tekkele, samuti Pavlovi ja Bekhterevi teosed. Biheiviorismi metodoloogilised eeldused olid positivismi filosoofia põhimõtted, mille kohaselt peaks teadus kirjeldama ainult otsesele vaatlusele ligipääsetavaid nähtusi. Biheiviorism arenes paljuski introspektiivse psühholoogia alternatiivina ja jättis selle käsitlusalast välja kõik psühholoogilised nähtused, mis ei allu rangetele teaduslikele uuringutele, fikseerimisele ja mõõtmisele. Biheiviorismi esindajate vaatepunktist pidi psühholoogiast saama käitumisteadus, kuna käitumine on ainus psühholoogiline reaalsus, millele on otsene vaatlus ligipääs ja millel on parameetrid, mida saab otseselt mõõta ja mida saab mõjutada ning seetõttu uurida samamoodi nagu loomulikus tavaks teadused. Õigeusu biheiviorism võrdsustab sisuliselt psüühikat ja käitumist. Käitumist mõistetakse antud juhul kui keha reaktsioonide kogumit väliskeskkonna mõjudele, fikseeritud stiimulitele. Inimest peetakse teatud käitumisvormide kandjaks, mis kujunevad "stiimuli-reageerimise" printsiibi järgi. Kõiki sisemisi psühholoogilisi seoseid, kõiki psühholoogilisi nähtusi, mis vahendavad inimeste reaktsioone, ignoreerisid ortodoksse biheiviorismi pooldajad sisuliselt kui otseselt jälgitavaid. Seega piirdus radikaalne biheiviorism stiimul-reageerimise skeemiga. Kuid tulevikus pöördub biheiviorism protsesside vahendamise poole. Ilmub vahe-muutujate mõiste - protsessid, mis vahendavad väliste stiimulite mõju inimese käitumisele. Traditsioonilise biheivioristliku skeemi "stiimul-reageerimine" komplikatsioon, mis tuleneb vahepealsete (sekkumis-, vahendaja) muutujate kasutuselevõtust, tähistab üleminekut mitte-biheiviorismile, mis on seotud Tolmani ja Hulli nimedega. Biheiviorismi põhivalem muudetakse valemiks "stiimul-vahepealsed muutujad-vastus" (S - r - s - R). Selle kohaselt hakati ärritusi määrama sõltumatuteks muutujadeks ja reaktsioone sõltuvaks. Vahemuutujad (vahendajad, vahendajad, sekkumisnäitajad) on need psühholoogilised koosseisud, mis vahendavad keha vastuseid teatud stiimulitele. Vahemuutujate all mõistetakse peamiselt kognitiivsete ja ergutavate tegurite kogumit, mis toimivad stiimulite ja reageerimiskäitumise vahel. Praegu on vahemuutujate mõiste laialt mõistetav ja hõlmab mitmesuguste psühholoogiliste nähtuste kompleksi. Tähelepanu, taju, kalduvusi, motiive, hoiakuid, hoiakuid ja isegi teadvust peetakse vahemuutujateks. Vahemuutujate uurimine on käitumispsühholoogia üks peamisi ülesandeid..

Biheiviorismi keskseks probleemiks on individuaalsete kogemuste saamise probleem või õppimise (õppimise) probleem - erinevate oskuste ja võimete omandamine. Käitumusliku õppe teooriad on olnud aluseks käitumusliku psühhoteraapia konkreetsete metodoloogiliste lähenemisviiside väljatöötamisel. Seetõttu peaksime sellel kontseptsioonil pikemalt peatuma..

Õppimine on individuaalsete kogemuste, teadmiste, oskuste ja võimete omandamise protsess ja tulemus. Seda peetakse teatud käitumisviiside tekkimiseks konkreetsete stiimulite toimel, teisisõnu, õppimine on käitumise süsteemne modifitseerimine, kui sama olukorda korratakse. Õpetamine on käitumispsühhoteraapia peamine metoodiline põhimõte ja põhiülesanne (samuti oluline terapeutilise tegevuse tegur teistes psühhoteraapilistes süsteemides, eriti grupipsühhoteraapias).

Käitumuslik psühhoteraapia on tegelikult biheiviorismi raames tekkinud õpiteooriate kliiniline kasutamine. Nendes teooriates on kesksel kohal klassikalise ja operantse tingimise ning mudelitest õppimise protsessid. Selle kohaselt eristatakse kolme tüüpi õppimist: S-tüüpi õppimine, R-tüüpi õppimine ja sotsiaalne õppimine..

Klassikaline tingimus. Klassikaline tingimus on tihedalt seotud Pavlovi nimega, kes panustas põhimõtteliselt klassikaliste tingimuslike reflekside teooriasse, millest sai käitumusliku psühhoteraapia väljatöötamise alus..

Tingitud refleksi S - R põhiskeem, kus S on stiimul, R on reaktsioon (käitumine). Klassikalises Pavlovi skeemis tekivad reaktsioonid ainult vastusena mis tahes stiimuli, st tingimusteta või tingimata stiimuli toimele. Esimesena vastas Pavlov küsimusele, kuidas neutraalne stiimul võib põhjustada sama reaktsiooni kui tingimusteta refleks, mis kulgeb automaatselt, kaasasündinud alusel ja ei sõltu indiviidi varasemast kogemusest. Vastasel juhul saab neutraalsest stiimulist tingimuslik stiimul. Tingimusliku refleksi moodustumine toimub kooskõiksusega - ükskõiksete ja tingimusteta stiimulite kokkulangevus ajas, ükskõikse stiimuli mõningase edenemisega; kordusega - ükskõiksete ja tingimusteta stiimulite mitu kombinatsiooni.

Katsetaja toimib kehale konditsioneeritud stiimuliga (kell) ja tugevdab seda tingimusteta (toit), see tähendab, et tingimusteta stiimulit kasutatakse tingimusteta vastuse (süljeerituse) esilekutsumiseks esialgu neutraalse stiimuli (kell) juuresolekul. Pärast rea kordusi on vastus (süljeeritus) seotud selle uue stiimuliga (kell), nende vahel luuakse seos, et varem neutraalne tingimusteta stiimul (kell) põhjustab tingimusliku vastuse (süljeeritus). Sellise skeemi järgi õppimise tulemus või saadus on vastaja käitumine - käitumine, mis on põhjustatud teatud stiimulist (S). Tugevdamine on sel juhul seotud stiimuliga (S), seetõttu nimetatakse seda tüüpi õppimist, mille käigus moodustub seos stiimulite vahel, kui tüüpi S õppimist..

Saame nimetada veel kolme nähtust, mis on seotud Pavlovi nimega ja mida kasutatakse käitumuslikus psühhoteraapias. Esimene on stiimulite üldistamine: kui moodustub tingimuslik reaktsioon, siis põhjustavad seda ka tinglikud. Teine on ergutav diskrimineerimine või ergutav diskrimineerimine. Selle protsessi kaudu õpivad inimesed eristama sarnaseid stiimuleid. Kolmas on väljasuremine. Väljasuremine on tingimusliku reaktsiooni järkjärguline kadumine tingimuslike ja tingimusteta stiimulite vahelise seose kõrvaldamise tagajärjel. Väljasuremine on seotud asjaoluga, et tingimuslik stiimul jätkab tingimusliku reaktsiooni esilekutsumist ainult siis, kui tingimusteta stiimul ilmub vähemalt perioodiliselt. Kui vähemalt tingimusteta stiimulit ei toeta mõnikord tingimusteta stiimul, hakkab tingimusliku reaktsiooni tugevus vähenema.

Operandi konditsioneerimine. Instrumentaalne ehk operantse konditsioneerimise teooria on seotud Thorndike'i ja Skinneri nimedega. Skinner, üks biheiviorismi silmapaistvamaid esindajaid, näitas, et keskkonna mõju määrab inimese käitumise, ta peab inimkäitumise kujunemise peamiseks teguriks kultuuri, mille sisu väljendub teatud komplektis tugevduskompleksides. Nende abiga saate luua ja muuta inimeste käitumist õiges suunas. Sellele arusaamale tuginevad käitumise muutmise meetodid, mida kasutatakse mitte ainult psühhoterapeutilises praktikas, vaid ka praktikas, näiteks hariduslikud mõjud.

Mõisted "instrumentaalne õppimine" ja "operantide konditsioneerimine" tähendavad, et katse ja eksituse põhimõtte kohaselt moodustatud keha reaktsioon on vahend tasu saamiseks ja hõlmab keskkonnaga töötamist, st käitumine on selle tagajärgede funktsioon. Operantkonditsioneerimisel kontrollivad käitumist selle tulemus ja tagajärjed. Käitumise muutmine toimub selle tulemuste ja tagajärgede mõjutamise kaudu. Operandi konditsioneerimise skeemi kohaselt fikseerib eksperimenteerija käitumist jälgides soovitud, "õige" reaktsiooni juhuslikud ilmingud ja tugevdab seda kohe. Seega järgneb stiimul käitumisreaktsioonile ning tasu ja karistuse abil kasutatakse otsest tugevdust. Õppimise tulemus on operandiõpe ehk operant. Sel juhul ei tugevdata mitte stiimulit, vaid organismi reaktsiooni, just see põhjustab tugevdava stiimuli, seetõttu nimetatakse sellist õppimist R-tüüpi õppeks. Operant või instrumentaalne käitumine - R-tüüpi käitumine on käitumisele järgnev tugevdamine. Skinner, rõhutades vastaja ja operandi käitumise erinevusi, osutab, et vastaja käitumise põhjustab käitumisele eelnev stiimul ja operandi käitumine käitumist järgiv stiimul. Teisisõnu: klassikalises tingimuses eelneb stiimul käitumuslikule reaktsioonile ja operandi tingimuses järgib seda..

Karistuse ja negatiivse tugevdamise eristamiseks tuleks tähelepanu pöörata mõistete nagu positiivne ja negatiivne tugevdamine ja karistamine suhetele. Positiivne või negatiivne tugevdamine tugevdab käitumist (seetõttu kasutatakse mõnikord lihtsalt mõistet „tugevdamine”, mis tähendab, et tegevuste eesmärk on reaktsiooni tugevdamine, hoolimata sellest, kas tugevdamine on positiivne või negatiivne), karistus nõrgeneb. Positiivne tugevdamine põhineb käitumisreaktsiooni parandavate stiimulite (hüvede) esitamisel. Negatiivne tugevdamine seisneb käitumise tugevdamises, eemaldades negatiivsed stiimulid. Karistamine jaguneb ka "positiivseks" ja "negatiivseks": esimene põhineb indiviidi positiivse stiimuli äravõtmisel, teine ​​- negatiivse (vastumeelse) stiimuli esitamisel. Seega suurendab igasugune tugevdamine (nii positiivne kui ka negatiivne) käitumisreaktsiooni sagedust, suurendab käitumist, igasugune karistus (nii "positiivne" kui "negatiivne"), vastupidi, vähendab käitumisreaktsiooni sagedust, nõrgendab käitumist.

Käitumuslik psühhoteraapia

Käitumuslik psühhoteraapia on võib-olla üks noorimaid psühhoteraapia meetodeid, kuid koos sellega on see tänapäeva psühhoteraapia praktikas üks levinumaid tehnikaid. Psühhoteraapia käitumuslik suundumus ilmnes 20. sajandi keskel eraldi meetodina. Selline lähenemine psühhoteraapias põhineb erinevatel käitumisteooriatel, klassikalise ja operantse konditsioneerimise kontseptsioonidel ning õppimise põhimõtetel. Käitumispsühhoteraapia põhiülesanne on soovimatu käitumise kõrvaldamine ja inimese jaoks kasulike käitumisoskuste arendamine. Käitumisvõtete kõige tõhusam kasutamine erinevate foobiate, käitumishäirete ja sõltuvuste ravis. Teisisõnu, sellised seisundid, mille korral võib leida edasiseks terapeutiliseks toimimiseks nn eraldiseisva märklaua.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Tänapäeval on psühhoteraapias kognitiiv-käitumuslik suund tuntud kui üks tõhusamaid meetodeid depressiivsete seisundite korral ja katsealuste enesetapukatse ennetamiseks..

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle võtted on meie aja tegelik tehnika, mis põhineb olulisel rollil kognitiivsete protsesside komplekside tekkimisel ja mitmesugustel psühholoogilistel probleemidel. Üksikisiku mõtlemine täidab tunnetuse põhifunktsiooni. Ameerika psühhiaatrit A. T. Becki peetakse psühhoteraapia kognitiiv-käitumusliku meetodi loojaks. Just A. Beck tutvustas kognitiivse psühhoteraapia põhilisi kontseptuaalseid mõisteid ja mudeleid nagu ärevuse ja depressiooni kirjeldus, lootusetuse ulatus ja suitsiidide ideede mõõtmiseks kasutatav skaala. See lähenemine põhineb indiviidi käitumise ümberkujundamise põhimõttel, et paljastada olemasolevad mõtted ja tuvastada need mõtted, mis on probleemide allikaks..

Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat ja selle tehnikaid kasutatakse negatiivsete mõtete kõrvaldamiseks, uute mõttemallide ja meetodite loomiseks probleemide analüüsimiseks ning uute väidete tugevdamiseks. Sellised tehnikad hõlmavad järgmist:

- soovitavate ja mittevajalike mõtete tuvastamine koos nende esinemistegurite edasise määramisega;

- uute mallide kujundamine;

- kujutlusvõime kasutamine uute mustrite joondamise visualiseerimiseks soovitud käitumisreaktsioonide ja emotsionaalse heaoluga;

- uute tõekspidamiste rakendamine reaalses elus ja olukordades, kus peamine eesmärk on aktsepteerida neid tavapärase mõtteviisina.

Seetõttu on tänapäevase psühhoterapeutilise praktika prioriteetseks suunaks kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Patsiendi kõige olulisem ülesanne on õpetada patsiendile oskusi oma mõtlemist, käitumist ja emotsioone kontrollida..

Selle psühhoteraapia lähenemise põhirõhk on sellel, et inimese absoluutselt kõik psühholoogilised probleemid tulenevad tema mõtlemise suunast. Sellest järeldub, et mitte olud ei ole üksikisiku peamine takistus õnnelikule ja harmoonilisele elule, vaid indiviid arendab oma mõistusega suhtumist toimuvasse, kujundades endas kaugeltki mitte parimatest omadustest, näiteks hirmust, vihast, paanikast. Subjektist, kes ei suuda ümbritsevat inimest adekvaatselt hinnata, sündmuste ja nähtuste tähendust, andes neile omadused, mis pole neile omased, saavad alati üle erinevad psühholoogilised probleemid ja tema käitumise määrab kujundatud suhtumine inimestesse, asjadesse, oludesse jne. Näiteks professionaalses sfääris, kui ülemus naudib alluva kõigutamatut autoriteeti, siis alluv aktsepteerib mis tahes tema seisukohti kohe ainsa õigena, isegi tingimusel, et mõistus mõistab sellise vaate paradoksaalset olemust.

Peresuhetes on mõtete mõjust üksikisikule rohkem väljendunud jooned kui professionaalses sfääris. Üsna sageli satub enamik katsealuseid olukordadesse, kus nad kardavad mõnda olulist sündmust, ja hakkavad pärast selle toimumist mõistma omaenda hirmude absurdsust. See juhtub kaugeleulatuva probleemi tõttu. Mis tahes olukorraga silmitsi seistes hindab indiviid seda esmakordselt, mis hiljem mällu trükitakse mallina, ja tulevikus, kui sarnane olukord taastoodetakse, määratakse indiviidi käitumisreaktsioonid olemasoleva malli abil. Seetõttu liiguvad näiteks tulekahjus üle elanud isikud tuleallikast mitu meetrit eemale..

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle tehnikad põhinevad isiksuse sisemiste "sügavate" konfliktide avastamisel ja järgnevatel transformatsioonidel, mis on tema teadlikkuse jaoks kättesaadavad.

Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat peetakse tänapäeval praktiliselt ainsaks psühhoteraapia suunaks, mis on kinnitanud selle suurt efektiivsust kliinilistes katsetes ja millel on fundamentaalne teaduslik alus. Nüüd on loodud isegi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia assotsiatsioon, mille eesmärk on välja töötada psühhoemootiliste ja vaimsete häirete (esmase ja sekundaarse) ennetussüsteem.

Käitumuslikud psühhoteraapia tehnikad

Käitumissuund psühhoteraapias keskendub käitumise transformeerimisele. Selle psühhoteraapia meetodi peamine erinevus teistest seisneb kõigepealt selles, et teraapia on igasugune uute käitumismustrite õppimise vorm, mille puudumine vastutab psühholoogiliste probleemide tekkimise eest. Sageli hõlmab koolitus eksliku käitumise kõrvaldamist või nende muutmist..

Selle psühhoterapeutilise lähenemise üks meetodeid on vastumeelne teraapia, mis hõlmab indiviidi jaoks ebameeldivate stiimulite kasutamist, et vähendada valuliku või isegi ohtliku käitumise tõenäosust. Sagedamini kasutatakse vastumeelset psühhoteraapiat juhtudel, kui muud meetodid pole tulemusi näidanud ja raskete sümptomitega, näiteks ohtlike sõltuvustega nagu alkoholism ja narkomaania, kontrollimatud agressioonipuhangud, ennasthävitav käitumine jne..

Tänapäeval vaadeldakse vastumeelset ravi äärmiselt ebasoovitava meetmena, mida tuleks kasutada ettevaatusega, unustamata arvestada arvukate vastunäidustustega..

Seda tüüpi ravi eraldi meetodina ei kasutata. Seda kasutatakse ainult koos teiste asenduskäitumise arendamisele suunatud tehnikatega. Soovimatu käitumise kõrvaldamisega kaasneb soovitud käitumine. Samuti ei soovitata vastumeelset ravi tõsiste hirmudega isikutele ja patsientidele, kellel on ilmselgelt kalduvus probleemide või ebameeldivate olukordade eest põgeneda..

Aversiivseid stiimuleid tohib kasutada ainult patsiendi nõusolekul, keda on kavandatud ravi olemusest teavitatud. Kliendil peab olema täielik kontroll stiimuli kestuse ja intensiivsuse üle.

Teine käitumisteraapia meetod on märgisüsteem. Selle tähendus seisneb selles, et klient saab sümboolseid asju, näiteks märgid mis tahes kasuliku tegevuse jaoks. Inimene saab seejärel saadud märgid vahetada talle meeldivate ja oluliste esemete või asjade vastu. See meetod on vanglates üsna populaarne..

Käitumisteraapias tuleks esile tõsta ka sellist meetodit nagu vaimne "peatus", s.t. üritades lõpetada mõtlemine selle üle, mis võib põhjustada negatiivseid emotsioone, ebamugavust. Seda meetodit kasutatakse tänapäevases teraapias laialdaselt. See seisneb selles, et patsient ütleb ebameeldivate mõtete või valusate mälestuste ajal iseendale sõna "peatu". Selle meetodi abil kõrvaldatakse kõik aktiivsust pärssivad valusad mõtted ja tunded, negatiivsed ootused erinevate hirmude ja depressiivsete seisunditega või positiivsed, millel on mitmesugused sõltuvused. Samuti saab seda tehnikat kasutada lähedaste või teiste lähedaste kaotuse, karjääripuuduse jms korral. Seda saab hõlpsasti kombineerida teiste tehnikatega, see ei nõua keerukate seadmete kasutamist ega ole üsna aeganõudev.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse ka teisi, näiteks mudelite koolitamine, etapiviisiline tugevdamine ja enese tugevdamine, tugevdustehnika koolitus, enesekontroll ja enesejuhendamine, süsteemne desensibiliseerimine, varjatud ja suunatud tugevdamine, enesekinnituse koolitus, karistuste süsteem, tingimuslik refleksiteraapia.

Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat, mis õpetab põhimehhanisme, põhimõtteid, tehnikaid ja tehnikaid, peetakse tänapäeval üheks tänapäevase psühhoteraapia prioriteetseks valdkonnaks, kuna seda kasutatakse võrdselt edukalt kõikvõimalikes inimtegevuse valdkondades, näiteks ettevõtetes töötajatega töötamisel, psühholoogilises nõustamises ja kliinilises praktikas, pedagoogikas ja muudes valdkondades.

Käitumuslikud psühhoteraapia tehnikad

Üks üsna tuntud käitumisteraapia tehnika on üleujutuse tehnika. Selle olemus seisneb selles, et pikaajaline kokkupuude traumaatilise olukorraga viib intensiivse pärssimiseni, millega kaasneb psühholoogilise vastuvõtlikkuse kadumine olukorra mõjust. Klient satub koos psühhoterapeudiga traumaatilisse olukorda, mis tekitab hirmu. Inimene on hirmude „uputuses“ kuni perioodini, mil hirm ise hakkab vaibuma, mis võtab tavaliselt tund kuni poolteist tundi. "Üleujutuse" käigus ei tohiks inimene magada ega mõelda autsaiderile. Ta peaks olema täielikult hirmust sukeldunud. "Üleujutuse" seansse saab läbi viia kolm kuni kümme korda. Mõnikord saab seda tehnikat kasutada grupipsühhoterapeutilises praktikas. Seega on "üleujutuse" tehnika häirivate stsenaariumide kordamine, et vähendada nende "tõenäolist ärevust".

Üleujutuse tehnikal on oma variatsioonid. Näiteks saab seda läbi viia loo kujul. Sellisel juhul paneb terapeut kokku narratiivi, mis kajastab patsiendi domineerivaid hirme. Kuid seda tehnikat tuleks rakendada äärmise ettevaatusega, kuna juhul, kui loos kirjeldatud trauma ületab kliendi võimet sellega toime tulla, võivad tal tekkida üsna sügavad psüühikahäired, mis nõuavad kohest ravi. Seetõttu kasutatakse koduses psühhoteraapias implosiooni ja üleujutuse tehnikaid üliharva..

Käitumisteraapias on ka mitmeid teisi populaarseid tehnikaid. Nende hulgas kasutatakse laialdaselt süstemaatilist desensibiliseerimist, mis seisneb stressiseisundis lihaste sügava lõdvestamise õpetamises, märgisüsteem, mis on stiimulite kasutamine preemiana "õigete" tegevuste, "eksponeerimise" eest, kus terapeut stimuleerib patsienti sisenema olukorda, mis tekitab temas hirmu..

Eelnevast lähtudes tuleks järeldada, et psühhoterapeudi peamine ülesanne psühhoterapeutilise praktika käitumiskäsitluses on mõjutada kliendi hoiakuid, tema mõtete kulgu ja reguleerida käitumist oma heaolu parandamiseks..

Tänapäeval peetakse kaasaegses psühhoteraapias kognitiiv-käitumuslike tehnikate edasiarendamist ja modifitseerimist, nende rikastamist muude suundade tehnikaga. Selleks loodi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia assotsiatsioon, mille peamisteks ülesanneteks on selle meetodi väljatöötamine, spetsialistide ühendamine, psühholoogilise abi osutamine, erinevate koolituskursuste ja psühhokorrektsiooniprogrammide loomine..

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Käitumisteraapia - tõhus leevendamine foobiatest, sõltuvustest ja vaimsetest häiretest

Paljudel on välja kujunenud stereotüüp, et iga psühholoogi eesmärk on paljastada hinge sisemus, jõuda probleemide lõpuni, välja selgitada lapsepõlves levivate kannatuste algpõhjused ja nendega koos töötada. Tegelikult pole see kaugeltki nii. Näiteks uurib üks valdkondadest - biheiviorism - peamiselt käitumist. Nende arvates on kõige olulisemad refleksid, omandatud oskused, reaktsioonid välistele stiimulitele ja motivatsioon. See määrab inimese vaimse organisatsiooni olemuse. Selle kontseptsiooni põhjal loodi käitumispsühhoteraapia, mida rakendatakse edukalt praktikas..

Mis see on

Käitumuslik psühhoteraapia on psühholoogia ja psühhoteraapia üks tõhusamaid ja populaarsemaid valdkondi. Peab mõnda vaimuhaigust halvasti vormitud oskuste tagajärjeks kogu elu vältel.

Selle teaduslik alus oli biheiviorism, seetõttu on selle alternatiivsed nimed käitumuslik-käitumuslik või lihtsalt käitumisteraapia. Seda peetakse üheks uusimaks meetodiks, kuigi tegelikult on seda juba pikka aega kasutatud: selle tunnuseid võib näha Bekhterevi kombineeritud-refleksiteraapias, Pavlovi konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside praktilises rakendamises, M. K. Jonesi süstemaatilises desensibiliseerimises - seda kõike tutvustati aktiivselt juba 20. aastatel kaheaastane XX sajand. Isegi termin ise sündis 1911. aastal (Thorndike kasutas seda esimest korda oma kirjutistes).

Käitumisteraapia eesmärk on kõrvaldada valed käitumisstrateegiad, sisendada patsiendile kasulikke oskusi. Tavaliselt ehitatakse ravi vastavalt välja töötatud skeemile:

Käitumisanalüüs → Vale kujundatud tegutsemisviisi paljastamine → Samm-sammuline korrigeerimine uue oskuse juurutamise abil → Harjutamine, treenimine → Kontrollimine, kui edukalt saab seda reaalses elus rakendada

Kõik on nii harjunud, et igasuguse kurja (olgu see siis füüsiline või vaimne haigus) juur peitub põhjustes ja ilma nende kõrvaldamiseta on taastumine võimatu, et psühhoteraapia käitumissuunda alguses sageli kritiseeriti ja isegi naeruvääristati. Kuid väga varsti said tema vastased ja halvad soovijad lüüa, kuna foobiate, söömishäirete, autismi ja alkoholisõltuvusega töötades pole sellel meetodil võrdset. Patsiendid on neist täielikult vabastatud. Teised mõisted ei saa selliste tulemustega kiidelda..

Läbi ajaloo lehtede. Hoolimata asjaolust, et käitumuslik psühhoteraapia kujunes iseseisvas suunas alles XX sajandi 50ndatel, on NSV Liidus selle meetodeid kasutatud alates 20. aastatest. Selle aja nõukogude teaduskirjanduses nimetati teda "tingimuslikuks reflekspsühhoteraapiaks".

Põhiprintsiibid

Käitumisteraapia toimimise põhimõtteid ajakohastatakse ja täiendatakse pidevalt.

Mustrid mängivad haigustes suurt rolli

Need on just oskused, käitumismallid, mis kujunevad kogu inimese elu jooksul. Need on vaimse häire allikas ja olemus, mängivad selle arengus otsustavat rolli ja põhjustavad isegi endokriinsüsteemi ja autonoomse süsteemi reaktsioone..

Ravimeetodid - ainult tõestatud

Käitumispsühhoteraapias kasutatakse ainult neid ravimeetodeid, mida on laboritingimustes korduvalt testitud ja mis toovad ainult positiivseid tulemusi. Ei mingit patsiendi katsetamist.

"Siin ja praegu"

Nagu Gestalti teraapias, ei kasutata ka käitumuslikku hüpnoosi selleks, et vaadata lapsepõlve ja leida sealt trauma, mis põhjustab kõik praegused probleemid. Töö on suunatud sellele, mis inimest parasjagu muret teeb ja kuidas selle probleemiga "siin ja praegu" toime tulla.

Minimaalne sissetung

Spetsialist ei süvene hoolikalt hingesse, ei palu varjatud mõtteid ja soove ammutada, ei vaata mineviku nurkadesse. Patsiendi maksimaalne mugavus ja tema isiklikest piiridest kinnipidamine on selle valdkonna üks peamisi põhimõtteid..

Kõik on suhteline

Ühiskonna alkohoolik on haige inimene, kes vajab pikaajalist ja sundravi. Käitumissuuna peavoolus töötava psühhoterapeudi jaoks on see sama inimene nagu kõik teised, kuid alkoholis on tal vale hoiak, mida saab parandada.

Vastupidine olukord. Enamik ühiskonnaliikmeid elab oma päevade lõpuni foobiatega ega pea vajalikuks neist lahti saada (kui nad ei ole patoloogilises vormis). Keegi ei pea neid haigeks. Ja käitumuslikus psühhoteraapias on need peamised patsiendid. Nii rõhutavad nad siin mõistete nagu "normihälve" ja "tervisehaigus" suhtelisust.

Psühhoterapeut - domineeriv

Psühhoterapeudi juurde tulles ei pea te proovima oma tundeid selgitada ja probleemi sõnastada. "Häälduse" tehnikat siin praktiliselt ei kasutata. Peamine tööriist on dialoog ja selles on juhtiv roll spetsialistil. Ta esitab küsimusi kindla skeemi järgi ja annab pärast diagnoosi panemist ülesandeid ja harjutusi. Seega, kui soovite oma vesti sisse nutta, pole seda kindlasti siin.

Välise abi kasutamine

Seda ei saa nimetada perepsühhoteraapiaks, kuna see ei toimi tavaliste probleemidega. Mõnikord võib patsiendile lähedasi inimesi klassidesse kutsuda, kuid ainult selleks, et aidata tal oskusi kinnistada (või vastupidi - lahti saada).

Näidustused

Käitumuslikku psühhoteraapiat kasutatakse mitte kõigi psüühikahäirete raviks, vaid ainult nende jaoks, mis põhinevad omandatud oskuste selgel ja püsival rikkumisel, valesti välja töötatud toimimismeetoditel. Näidustused sellise spetsialisti poole pöördumiseks:

  • paanikahood;
  • foobiad;
  • obsessiiv-kompulsiivne häire;
  • depressioon, düstüümia, bipolaarne häire, tsüklotüümia, maania sündroom;
  • söömishäired: buliimia, anoreksia, psühhogeenne ülesöömine, allotriofaagia;
  • psühhopaatiatel, endogeensetel psühhoosidel ja iseloomu rõhutamisel põhinevad seksuaalpsühhogeensed probleemid;
  • skisofreenia;
  • asotsiaalne, hälbiv käitumine;
  • unetus, õudusunenäod;
  • hüperaktiivsus;
  • autism;
  • kehv koolitulemus, laste logopeedilised probleemid.

Nagu näitab praktika, on teraapia efektiivne paljude füsioloogiliste haiguste ravis: hüpertensioon, migreen, bronhiaalastma, maoprobleemid.

Vastunäidustused

Käitumuslik psühhoteraapia on mõnel juhul vastunäidustatud. See kehtib nende patsientide kohta, kellel on püsiv teadvuse häire, kui nad ei saa aru, mida neilt nõutakse. See tähendab võimetust täita ravile suunatud harjutusi ja ülesandeid.

  • raskendatud psühhoosid;
  • pikaajaline depressioon raskes vormis;
  • sügav uo.
  • isiksusehäired - ravikuur on efektiivne ainult siis, kui psühhoterapeudil õnnestub luua patsiendiga usalduslik kontakt;
  • vaimse alaarengu kerge vorm - ravi on võimalik, kuid ainult lihtsate ülesannete ja harjutuste valimisega, millega patsient toime tuleb.

Iga konkreetset psühhoterapeudiga ühendust võtmise juhtumit vaadeldakse eraldi.

Meetodid

Jäljendav (vaatluslik, asendusliige) õppimine vaatluse kaudu (mudeli järgi)

Alus: A. Bandura sotsiaalse õppimise teooria.

Essents: patsiendile õpetatakse uut oskust teise inimese (psühhoterapeut, filmi või raamatu kangelane) jäljendamise kaudu..

Näide: diagnoos - aichmofoobia. Seansside ajal õpetab spetsialist inimest järk-järgult ideele, et temaga ei juhtu midagi kohutavat, kui ta kasutab igapäevaelus nõela, nuga, kahvlit, pardlit, naelu, demonstreerides neid ise oskuslikult.

Põhimeetodid: enesemudelleerimine (patsiendi käitumise edukate hetkede sirvimine), viipamine (tasu), hääbumine (hüvede vähenemine soovitud käitumisvormi kindlustamisel).

Rollimängukoolitus (rollimäng)

Alus: imagoteraapia, mänguteraapia.

Essents: patsiendi jaoks probleemse olukorraga mängimine. Veelgi enam, ta võib mängida ennast või psühhoterapeut võib oma rolli võtta, et ta näeks, kuidas tema käitumine väljastpoolt välja näeb.

Näide: diagnoos - alkoholisõltuvus. Mängitakse läbi romantiline õhtusöök. Esiteks demonstreerib terapeut oma kliendi valet (tõelist) käitumist, kuidas ta joob end täis ja kuupäeva rikub. Siis näitab ta ka ürituse edukat tulemust - kui hoidud alkoholist. Patsient osaleb ise kolmandas vaatuses..

Põhitehnikad: rühmatreening, vastasseis, süsteemne desensibiliseerimine.

Biotagasiside (biotagasiside protseduur)

Alus: Sechenovi ja Pavlovi konditsioneeritud reflekside teooria, Bykovi kortiko-vistseraalsete ühenduste teooria, Anohhini funktsionaalsed süsteemid, Bekhterevi stabiilsed patoloogilised seisundid.

Olemus: seadmed on patsiendiga ühendatud, mille abil jälgitakse tema füüsilist seisundit. Teel viiakse läbi seanss koos harjutuste ja ülesannetega. Igale edukale otsusele järgneb "tasu" lõõgastavate ja meeldivate aistingute näol, mille loovad sama varustus.

Näide: diagnoos on depressioon. Seadmed registreerivad kõrget vererõhku, südamepekslemist, hingeldamist, kätevärinaid ja muid autonoomse süsteemi reaktsioone. Psühhoterapeut annab patsiendile ülesandeks lõdvestuda ja rahustada, vabastada rasketest obsessiivsetest mõtetest. Niipea kui see õnnestub, kuuleb ta meeldivat muusikat, näeb arvutimonitoril ilusat klippi, teda kostitatakse millegi maitsvaga.

Põhitehnika: füsioloogiline peegel.

Need on peamised käitumuslikus psühhoteraapias kasutatavad ravimeetodid. Rakendada saab muid tehnikaid:

  • vastumeelne teraapia (võõrutus sõltuvustest);
  • süsteemne desensibiliseerimine (tundlikkuse vähenemine ärevuse ja foobiate põhjustajate suhtes);
  • implosiivne teraapia (allasurutud emotsioonide taasintegreerimine traumaatilistesse mälestustesse sukeldumise kaudu);
  • kujundamine (mitmeastmeline protsess, uue oskuse väljatöötamine positiivsete ja negatiivsete tugevduste abil);
  • iseõppimise / iseõppimise meetod (käitumise reguleerimiseks sisekõne kasutamine);
  • stressi vaktsineerimise teraapia / stressi vaktsineerimise / stressi vaktsineerimise koolitus (enesekontrolli võtete õppimine, mis aitavad traumaatilistes ja stressirohketes olukordades toime tulla);
  • rakendatud käitumise analüüs;
  • mõtte peatamise meetod.

Ravimeetodid valitakse sõltuvalt diagnoosist.

Ravi

Vaatamata meetodite mitmekesisusele toimub käitumuslik psühhoteraapia peamiselt ühe skeemi järgi:

Käitumuslikku psühhoteraapiat kasutatakse sageli nende laste puhul, kellel koolis halvasti läheb. Näiteks logopeedilise korrigeerimise kujundamismeetod, kui põhiülesanne jagatakse korrektsete käitumisaktide väikeseks ahelaks:

Korrake silbi pärast õpetajat → lugege see ise õigesti → lugege õigesti tervet sõna → lugege õigesti tundmatut sõna → lugege õigesti tervet fraasi

Igal etapil kasutatakse süsteemse desensibiliseerimise meetodit..

Käitumisteraapia on autistide jaoks uskumatult tõhus. Ta jagab kõik rasked oskused eraldi plokkideks: kõne, kontakt, mäng, võime kuulata ja silmadesse vaadata. Kõiki neid toiminguid omandatakse järk-järgult..

Näide ühest varasemast autismi käitumuslikust psühhoteraapiaharjutusest "Keel - mõistmine":

  1. Ülesanne: kui palutakse, tõstke käsi.
  2. Vihje: spetsialist võtab ise lapse käest ja tõstab ülesande hääldamise ajal üles.
  3. Ergutus: julgustus kiituse või magususe kujul.
  4. Sõltumatu ülesande täitmine.

Autistlikud lapsed sooritavad seda harjutust ainult 5 või isegi 10 korda..

Juhised

Käitumuslik psühhoteraapia areneb ja sellel on mitmeid tagajärgi.

Dialektiline-käitumuslik psühhoteraapia

1987. aastal sünnitas Ameerika psühholoog M. Linehan uue suuna, mida nimetati dialektilis-käitumuslikuks psühhoteraapiaks..

Eesmärk - piiripealsete isiksushäirete ravi.

  • emotsionaalse reaktsiooni oht traumaatilistele olukordadele väheneb;
  • suitsiidi, agressiivsuse, hälbiva käitumise oht väheneb.

Dialektiline psühhoteraapia sai selle nime seetõttu, et patsient hakkab mõistma, et isegi kõige lootusetumas olukorras on edukaks lahendamiseks mitu võimalust. Ravi ajal õpib ta olema rahulik, kaaluma plusse ja miinuseid, valima parima tulemuse..

See on "kolmanda laine" eklektiline liikumine. Kasutatavad meetodid: probleemide analüüs, kaasamine, efektiivne suhtlemine, otsustusvõimetus, meditatsioonitehnikad, enese rahustamine jne..

Ratsionaalne emotsionaalse käitumise teraapia

1955. aastal töötas Ameerika kognitiivterapeut A. Ellis välja ratsionaalse-emotsionaalse-käitumusliku teraapia (lühendatult REBT). See põhineb mudelil “A-B-C” (teised nimetused: emotsionaalsete häirete arengu mudel, terapeutiliste muutuste mudel, isiksuse ABC-teooria). Selle dekodeerimine:

  • "A" - aktivaatorid: praegused sündmused, mõtted, tunded;
  • "B" - vaated: uskumused, subjektiivsed eesmärgid, füsioloogiline eelsoodumus, hoiakud, põhimõtted;
  • "C" - tagajärg.

"C" muutmiseks korrigeeritakse kas "A" (pinna tase) või "B" (sügavad modifikatsioonid). Sellega tegeleb ravi käigus ratsionaalse-emotsionaalse-käitumisteraapia spetsialist..

  • "ABC" REBT;
  • arutelu;
  • biblioteraapia;
  • tingimusteta aktsepteerimine;
  • enese avalikustamine;
  • aja projektsioon;
  • enesehüpnoos;
  • rollikoolitused;
  • tunnetuslik kodutöö.

Statistika kohaselt saavutab psühhoteraapia käitumissuund raviedu isegi kõige arenenumatel juhtudel 90% -l. Vaadeldav patoloogiate lai valik (alates koolilaste õpiraskustest kuni raskete psüühikahäireteni) muudab selle paljulubavaks ja väärt lisainvesteeringuid. Ja see puudutab peamiselt inimressursse, kuna selles suunas töötab tänapäeval väga vähe häid spetsialiste..

Käitumuslik suund psühhoteraapias

Praegu on käitumuslik psühhoteraapia üks kaasaegse psühhoteraapia juhtivaid valdkondi. Käitumine on selle trendi põhimõiste. Kõige üldisemas vormis võib käitumuslikku psühhoteraapiat määratleda kui psühhoteraapiat, mille keskmes on käitumise muutmine. Kuid käitumise muutumisel tekivad paratamatult vastavad transformatsioonid teistes sfäärides - tunnetuslikus, emotsionaalses, tahtelises. Seetõttu peavad mitmed autorid võimalikuks uskuda, et see suund põhineb biheiviorismi psühholoogial ja kasutab õppimise põhimõtteid kognitiivsete, emotsionaalsete ja käitumuslike struktuuride muutmiseks..

Vastavalt Ameerika käitumispsühhoteraapia assotsiatsiooni määratlusele hõlmab see psühholoogilise mõju suund „peamiselt eksperimentaalses ja sotsiaalpsühholoogias välja töötatud põhimõtete kasutamist. Käitumuslik psühhoteraapia peaks vähendama inimeste kannatusi ja tegutsemisvõime piiranguid. Käitumuslik psühhoteraapia hõlmab keskkonna ja sotsiaalsete interaktsioonide ümberkorraldamist ning vähemal määral somaatiliste protsesside muutmist bioloogiliste sekkumiste kaudu. Selle eesmärk on peamiselt tegutsemisvõime kujundamine ja tugevdamine, enesekontrolli parandamise tehnikate omandamine ”(viidatud: Karvasarskiy BD, 1998). Käitumisteraapia (või "käitumise muutmine") on ravi, mis kasutab käitumise ja mõtlemise muutmise õppimise põhimõtteid (Aleksandrov A.A., 1997).

Käitumuslik psühhoteraapia hõlmab paljusid meetodeid. Metoodiliste lähenemisviiside väljatöötamine selles valdkonnas peegeldab käitumusliku psühhoteraapia eesmärkide arengut väliselt sisemisele õppimisele: avatud käitumisvormide muutmisele suunatud meetoditest, otseselt jälgitavatest käitumuslikest reaktsioonidest (põhineb peamiselt klassikalisel ja operantsel tingimisel) kuni meetoditeni, mille eesmärk on muuta sügavamat, suletud psühholoogilised koosseisud (põhinevad sotsiaalse õppimise, modelleerimise ja kognitiivsete lähenemisviiside teooriatel).

Algul tähendas käitumispsühhoteraapia mõiste "käitumine" kõike, millel on väliselt jälgitavad tunnused, kuid nüüd hõlmab see mõiste emotsionaal-subjektiivseid, motivatsioon-afektiivseid, kognitiivseid ja verbaalseid-kognitiivseid ilminguid ning tänapäevast käitumuslikku psühhoteraapiat - ning veendumusi, hoiakuid, ootusi. Selliste heterogeensete ilmingute ühendamine ühtseks käitumiskontseptsiooniks näitab, et nad kõik alluvad õppimise üldistele seadustele, mille põhjal saame neid kontrollida samamoodi nagu suhteliselt lihtsat käitumisakti. Kaasaegne käitumuslik psühhoteraapia ei piirdu klassikalise ja operatiivse konditsioneerimise põhimõtete ja protseduuride rakendamisega kliiniliste probleemide ravimisel. Käitumusliku ravi lähenemisviisid erinevad kognitiivsete mõistete ja protseduuride kasutamise osas. A.P. Fedorov usub selles osas seda. on reaalne oht kaotada mõiste "käitumuslik" spetsiifika liiga laia mõistmise ja soovi tõttu nimetada väga heterogeenseid tehnikaid käitumuslikuks.

Käitumuslike terash-protseduuride kontinuumi ühes otsas on funktsionaalse käitumise analüüs, mis keskendub eranditult vaadeldud käitumisele ja lükkab tagasi kõik vahepealsed kognitiivsed protsessid; teises otsas on sotsiaalse õppimise teooria ja kognitiivse käitumise muutmine, mis põhinevad kognitiivsetel teooriatel.

Käitumispsühhoteraapia teoreetiline alus on biheiviorismi psühholoogia.

Biheiviorism psühholoogias kujunes välja 20. sajandi alguses. Biheiviorismi rajaja J. Watson tutvustas seda terminit ja avaldas selle esimese programmi. Olulist mõju biheiviorismi kujunemisele avaldas E. Thorndike, kelle katsetel see põhines, samuti I. P. Pavlovi ja V. M. Bekhterevi tööd.

Biheiviorismi metodoloogilised eeldused olid positivismi filosoofia põhimõtted, mille kohaselt peaks teadus kirjeldama ainult otsesele vaatlusele ligipääsetavaid nähtusi. Biheiviorism on suures osas välja kujunenud alternatiivina introspektiivsele psühholoogiale ja on selle vaatlusalast välja jätnud kõik psühholoogilised nähtused, mis ei allu rangele teaduslikule uurimisele, fikseerimisele ja mõõtmisele. Biheiviorismi esindajate vaatepunktist pidi psühholoogiast saama käitumisteadus, kuna käitumine on ainus psühholoogiline reaalsus, millele on otsene vaatlus ligipääs ja millel on parameetrid, mida saab otseselt mõõta ja mida saab mõjutada ja seetõttu uurida samal viisil, nagu on tavaks loodusteadused. Õigeusu biheiviorism võrdsustab sisuliselt psüühikat ja käitumist.

Käitumist mõistetakse antud juhul kui organismi reaktsioonide kompleksi väliskeskkonna mõjudele, fikseeritud stiimulite kogumile. Inimest peetakse teatavate käitumisvormide kandjaks, mis kujunevad "stiimuli-reageerimise" põhimõtte kohaselt. Inimeste käitumist kirjeldatakse sarnaselt looma käitumisele jäiga stiimulile reageerimise (S-R) skeemiga, mida peetakse käitumise põhiühikuks. Kõiki sisemisi psühholoogilisi seoseid, kõiki psühholoogilisi nähtusi, mis vahendavad inimeste reaktsioone, eirasid ortodoksse biheiviorismi pooldajad sisuliselt kui otseselt jälgitavaid. Seega piirdus radikaalne biheiviorism stiimul-reageerimise skeemiga.

Kuid tulevikus ilmub selles vahemuutujate mõiste - protsessid, mis vahendavad väliste stiimulite mõju inimese käitumisele. Traditsioonilise biheivioristliku skeemi "stiimul-reageerimine" komplikatsioon, mis tuleneb vahepealsete (sekkuvate, vahendajate) muutujate kasutuselevõtust, tähistab üleminekut mitte-biheiviorismile, mis on seotud EK Tolmeni ja KL Hulli nimedega. Biheiviorismi põhivalem muudetakse valemiks "stiimul-vahepealne muutuv-reageerimine" (S-r-s-R). Selle kohaselt hakati ärritusi määrama sõltumatuteks muutujadeks ja reaktsioone sõltuvaks. Vahemuutujad on psühholoogilised moodustised, mis vahendavad keha reaktsioone teatud stiimulitele ja mille all mõeldakse ennekõike kognitiivseid ja ergutavaid tegureid, mis toimivad stiimulite ja reageerimiskäitumise vahel. Praegu on vahemuutujate mõiste laialt mõistetav ja hõlmab mitmesuguste psühholoogiliste nähtuste kompleksi. Tähelepanu, taju, kalduvusi, motiive, hoiakuid, hoiakuid ja isegi teadvust peetakse vahemuutujateks. Vahemuutujate uurimine on käitumispsühholoogia üks peamisi ülesandeid.

Biheiviorismi keskseks probleemiks on individuaalsete kogemuste omandamise probleem või õppimise (õpetamise) kui erinevate oskuste ja võimete valdamise probleem. Õppimisteooriad olid aluseks käitumusliku psühhoteraapia spetsiifiliste metoodiliste lähenemisviiside väljatöötamisel.

Õppimine on individuaalsete kogemuste, teadmiste, võimete, oskuste omandamise protsess ja tulemus ehk teatud käitumismudelite tekkimine konkreetsete stiimulite toimel ehk teisisõnu, õppimine on käitumise süsteemne modifitseerimine sama olukorra kordamisel. Õpetamine on käitumispsühhoteraapia peamine metoodiline põhimõte ja peamine ülesanne (samuti oluline terapeutilise tegevuse tegur teistes psühhoteraapilistes süsteemides, eriti grupipsühhoteraapias).

Käitumuslik psühhoteraapia on tegelikult biheiviorismi raames tekkinud õpiteooriate kliiniline kasutamine. Neis on keskne koht klassikalise ja operantse tingimise ning mudelitest õppimise protsessides. Selle kohaselt eristatakse kolme tüüpi õppimist: S-tüüpi õppimine, R-tüüpi õppimine ja sotsiaalne õppimine..

Klassikalise tingimise tüüp on tihedalt seotud I. P. Pavlovi nimega, kes andis põhimõttelise panuse klassikaliste konditsioneeritud reflekside teooriasse, millest sai käitumusliku psühhoteraapia väljatöötamise alus..

Tingimusliku refleksi põhiskeem on S - R, kus S on

stiimul, R - reaktsioon (käitumine). Klassikalises Pavlovi skeemis tekivad reaktsioonid ainult vastusena mis tahes stiimuli, tingimusteta või tingimata stiimuli toimele. Esimesena vastas Pavlov küsimusele, kuidas neutraalne stiimul võib põhjustada sama reaktsiooni kui tingimusteta refleks, mis kulgeb automaatselt, sünnipäraselt ja ei sõltu indiviidi varasemast kogemusest. Või teisisõnu, kuidas neutraalsest stiimulist saab tinglik stiimul. Tingimusliku refleksi moodustumine toimub:

a) kõrvutatus, ükskõiksete ja tingimusteta stiimulite kokkulangevus ajas, ükskõiksete stiimulite mõningase edasiliikumisega;

b) kordamine, ükskõiksete ja tingimusteta stiimulite mitu kombinatsiooni.

Katsetaja toimib kehale konditsioneeritud stiimuliga (kell) ja tugevdab seda tingimusteta (toiduga), see tähendab, et tingimusteta stiimulit kasutatakse tingimusteta vastuse (süljeerituse) esilekutsumiseks esialgu neutraalse stiimuli (kell) juuresolekul. Pärast korduste seeriat on vastus (süljeeritus) seotud selle uue stiimuliga (kell), teisisõnu, nende vahel tekib selline seos, et varem neutraalne tingimusteta stiimul (kell) tekitab tingimusliku vastuse (süljeeritus). Sellise skeemi järgi õppimise tulemus või saadus on vastaja käitumine - käitumine, mis on põhjustatud teatud stiimulist (S). Tugevduse pakkumine on sel juhul seotud stiimuliga (S), seetõttu nimetatakse seda tüüpi õppimist, mille käigus moodustub seos stiimulite vahel, kui tüüpi S õppimist..

Klassikalise tingimise suurepärane näide on J. Watsoni katse. 1918. aastal alustas J. Watson lastega laborikatseid, mis näitasid, et lapsepõlves saadud õpikogemusel on püsiv mõju. Ühes oma katses näitas ta kõigepealt, et üheksa kuud vana poiss Albert ei kartnud valget rotti, küülikut ega muid valgeid esemeid, seejärel põrutas ta iga kord, kui valge rott ilmus, Alberti pea kõrval asuvale terasvardale. Pärast mitut lööki hakkas Albert rotti nähes võbistama, nutma ja püüdis minema pugeda. Ta reageeris sarnaselt, kui J. Watson näitas talle muid valgeid esemeid. Siin kasutas J. Watson klassikalist konditsioneerimist: kombineerides valju heli (tingimusteta stiimul) roti esitlusega (tingimuslik stiimul), kutsus ta varem neutraalsele loomale uue reaktsiooni - tingimusliku hirmureaktsiooni.

See kogemus näitab ka IP Pavlovi avastatud nähtust, mida nimetatakse "stiimulite üldistamiseks". Selle olemus seisneb selles, et kui tingimuslik reaktsioon on välja kujunenud, siis tingivad selle ka tingimusega sarnased stiimulid: last saab õpetada kartma seda, mis varem tundus kahjutu, ja see hirm levib sarnastele objektidele. Väike Albert hakkas tundma hirmu kõigi karusnahast mänguasjade suhtes. Oma katsete põhjal järeldas Watson, et lapsed saavad õppida peaaegu kõike, sealhulgas ka foobilisi sümptomeid (Aleksandrov A.A., 1997).

Pavlovi nimega on seotud veel kaks nähtust, mida kasutatakse käitumuslikus psühhoteraapias. Esiteks on selline nähtus nagu stiimulite diskrimineerimine või stiimulite diskrimineerimine, mille kaudu inimesed õpivad eristama sarnaseid stiimuleid. Lapse nutt muutub ema jaoks tinglikuks stiimuliks: ta ärkab lapse vähimast erutusest sügavast unest, kuid saab sügavalt magada, kui kellegi teise laps nutab. Teiseks on see väljasuremine tingimusliku reaktsiooni järkjärguline kadumine tingimuslike ja tingimusteta stiimulite vahelise seose kõrvaldamise tagajärjel. Väljasuremine on seotud asjaoluga, et tingimuslik stiimul jätkab tingimusliku reaktsiooni esilekutsumist ainult siis, kui tingimusteta stiimul ilmub vähemalt perioodiliselt. Kui tingimusteta stiimul vähemalt mõnikord tingimusteta ei toeta, hakkab tingimusliku reaktsiooni tugevus vähenema..

Teooria-instrumentaalne ehk opereeriv tingimus on seotud E. L. Thorndike'i ja B. F. Skinneri nimedega. Biheiviorismi silmapaistvamad esindajad Skinner ja Thorndike näitasid, et keskkonna mõju määrab inimese käitumise. Inimkäitumise kujunemise peamiseks teguriks peavad nad kultuuri, mille sisu väljendub teatud komplektis tugevduskompleksides. Nende abiga saate luua ja muuta inimeste käitumist õiges suunas. Sellele arusaamale tuginevad käitumise muutmise meetodid, mida kasutatakse lisaks psühhoterapeutilisele praktikale ka näiteks hariduslikes mõjutustes..

Mõisted „instrumentaalne õppimine” ja „operatiivne tingimine” tähendavad, et katse ja eksituse meetodil moodustuv keha reaktsioon on vahend preemiate saamiseks ja hõlmab keskkonnaga töötamist, st käitumine on selle tagajärgede funktsioon. Operantse konditsioneerimise põhimõtte kohaselt kontrollib käitumist selle tulemus ja tagajärjed. Käitumise muutmine toimub selle tulemuste ja tagajärgede mõjutamise kaudu. Operandi konditsioneerimise skeemi kohaselt fikseerib eksperimenteerija käitumist jälgides soovitud, "õige" reaktsiooni juhuslikud ilmingud ja tugevdab seda kohe. Seega järgneb stiimul käitumisreaktsioonile, kasutades otsest tugevdamist tasu ja karistuse kaudu. Sellise õppimise tulemus on operantõpe ehk operant. Sel juhul ei tugevdata mitte stiimulit, vaid organismi reaktsiooni, just see põhjustab tugevdava stiimuli, seetõttu nimetatakse sellist õppimist R-tüüpi õppimiseks. Operant ehk instrumentaalne käitumine (R-tüüpi käitumine) on käitumisele järgnev tugevdamine. Skinner, rõhutades vastaja ja operandi käitumise erinevusi, toob välja, et vastaja käitumise põhjustab käitumisele eelnenud stiimul ja operandi käitumise käitumisele järgnev stiimul. Teisisõnu, klassikalises tingimuses eelneb stiimul käitumisreaktsioonile ja operandis järgib seda..

On vaja pöörata tähelepanu selliste mõistete korrelatsioonile nagu positiivne ja negatiivne tugevdamine ja karistamine, et eristada karistust negatiivsest tugevdamisest. Positiivne või negatiivne tugevdamine tugevdab käitumist, karistamine nõrgendab. Positiivne tugevdamine põhineb käitumisreaktsiooni parandavate stiimulite (hüvede) esitamisel. Negatiivne tugevdamine seisneb käitumise tugevdamises, eemaldades negatiivsed stiimulid. See tähendab, et igasugune tugevdamine (nii positiivne kui ka negatiivne) suurendab reaktsiooni ja käitumise sagedust, karistamine aga vastupidi vähendab reaktsiooni sagedust, nõrgendab käitumist. (Näiteks positiivne tugevdamine: loom leiab labürindist väljapääsu ja saab toitu; negatiivne tugevdamine: loom leiab labürindist väljapääsu, kus töötab elektrivool ja vool lülitatakse välja; karistus: labürindis olev loom puhkab tupiktänavas ja vool lülitatakse sisse. Seega esimene katsetaja kahte tüüpi mõju suurendab reaktsiooni, kuna see on tugevdamine ja kolmas väheneb, see on karistus.)

Klassikalise tingimusrefleksi ja operandi tingimusrefleksi stiimuli eristamiseks tegi Skinner ettepaneku nimetada esimene kui Sd (diskrimineeriv stiimul) ja teine ​​kui Sr (reageeriv stiimul). Diskrimineeriv stiimul ajas eelneb teatud käitumuslikule reaktsioonile, vastajate järel järgneb sellele teatud käitumuslikku reaktsiooni tugevdav stiimul.

Niisiis, klassikalise ja operatiivse tingimise võrdlevad omadused:

Klassikaline tingimus S - R. S-tüüpi õpetus. Klassikaline Pavlovi paradigma. Reaktsioon toimub ainult vastusena mis tahes stiimuli mõjule. Stiimul eelneb reaktsioonile. Tugevdamine on seotud stiimuliga. Reageeriv käitumine - sellele eelnenud teatud stiimuli põhjustatud käitumine.

Operatiivne konditsioneerimine R - S. Õppimise tüüp R. Skinneri operantparadigma. Soovitud reaktsioon võib ilmneda spontaanselt. Stiimul järgib käitumisreaktsiooni. Tugevdamine on seotud reaktsiooniga. Operandi käitumine on tugevduskäitumine, millele järgneb.

Seda tüüpi õppimine tuleneb arusaamadest, mille kohaselt inimene õpib uut käitumist mitte ainult oma otsese kogemuse põhjal (nagu klassikalises ja operantses konditsioneerimises), vaid ka teiste kogemuste, teiste inimeste vaatlemise, st protsesside modelleerimise kaudu. Tema teoorias on oluline sisemuutuja mudel, mis on omandatud eeskätt vaatlusega. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi õppimist ka modelleerimiseks ehk mudelitelt õppimiseks ja see hõlmab õppimist sotsiaalsete käitumismustrite vaatlemise ja jäljendamise kaudu. Seda suundumust seostatakse peamiselt vahendaja lähenemise esindaja Ameerika psühholoogi Albert Bandura nimega, kes nimetas oma teooriat vahendaja-stiimuli assotsiatiivteooriaks.

Bandura, erinevalt Skinnerist, ei pea välist tugevdamist ja karistamist ainukeseks viisiks uue käitumise õppimiseks. Tema arvates õpivad inimesed teiste käitumist jälgides, sellisest käitumisest kuuldes või sellest lugedes. Uue käitumise õppimiseks ei pea inimene ise tegutsema. Viimast saab omandada välise tugevduse puudumisel. Just rõhuasetus vaatluse või mudeli rollile on Bandura teooria kõige olulisem omadus..

Bandura jaoks kujundatakse keeruline sotsiaalne käitumine sotsiaalsete mustrite jälgimise ja jäljendamise kaudu. Mudeli jälgimine aitab kaasa vaatleja uute reaktsioonide tekkimisele, hõlbustab varem omandatud reaktsioonide rakendamist ja muudab ka juba olemasolevat käitumist. Bandura määrab üksikisiku toimimiseks kolm peamist reguleerivat süsteemi:

1) varasemad stiimulid (eriti teiste käitumine, mida teatud viisil tugevdatakse);

2) tagasiside (peamiselt käitumise tagajärgede tugevdamise näol);

3) kognitiivsed protsessid (inimene esindab välismõjusid ja neile reageerimist sümboolselt "välise maailma sisemise mudeli" kujul), mis võimaldavad kontrollida stiimuleid ja tugevdusi.

Vaatlusega (modelleerimine) õppimine on teatud käitumusliku reaktsiooni tunnetuspildi kujundamine inimese poolt, jälgides mudeli käitumist. See õppevorm säästab inimesi tarbetult aja raiskamisest katse-eksituse meetodil oma käitumise piisavuse testimisele. Käitumise jälgimine võimaldab meil õppida sama tõhusalt, nagu tegutseksime ise (Fedorov A.P., 2002).

Näitena toob A. A. Aleksandrov mitmeid katseid, eriti A. Bandura. Väikestele lastele näidati lühifilmi, kus oli mees ja suur täispuhutav nukk. Mees lõi nukku rusikaga näkku, haamriga pähe, lõi jalaga, viskas erinevaid esemeid. Kuid filmi lõpp polnud sama: mõned lapsed vaatasid finaali, kus teine ​​mees nimetas filmi agressiivset kangelast "meistriks" ja kostitas teda maiustuste ja jookidega; teistele näidati, kuidas “kangelast” sõimati ja nimetati “halvaks inimeseks”; ja lõpuks kolmas - variant, kus kangelase tasu ega karistust ei olnud. Pärast filmi lubati igal lapsel üks nukuga mängima ja nad leidsid, et agressiivse käitumise jäljendamine on suurim auhinda vaadanud lastel. Järelikult mõjutas nende käitumist tugevdamine, mida lapsed ainult nägid, kuid mida nad otseselt ei kogenud..

Seega pole väline tugevdamine tingimata enesetugevdus. Teiste saadud tugevdamine (kaudne tugevdamine) võib täita sama rolli. Inimene, kes on jälginud, kuidas tänava teatud osas libiseb mitu jalakäijat, möödub sellest tõenäoliselt. Kaudne karistamine, millest sai teistele inimestele tekitatud kahju, vähendas selle lõigu läbimise tõenäosust. Seevastu kaudne positiivne tugevdamine suurendab kalduvust käituda nagu täheldatud muster. Näiteks uurija, kellest sai hiljuti "reformide" tulemusel basaari kaupleja, olles näinud, kui hästi müüb sarnane toode naabrilt, kes naeratab ja lobiseb klientidega, üritab oma käitumist jäljendada ja sellest midagi õppida. Saadud otsene tugevdus tugevdab seda suundumust veelgi..

Niisiis tunnistatakse Bandura teoorias käitumise regulatsioon väliste tagajärgede abil, mida inimene ise otseselt või kaudselt teiste käitumist jälgides kogeb. Kuid koos selle välise käitumise reguleerimise viisiga tunnistab ta ka teist - iseenda poolt tugevdatud abiga. enamgi veel,

Bandura peab seda täiskasvanute reguleerimisviisi juhtivaks.

Isekehtestatud tugevduse konkreetne näide on sisemiste standardite kehtestamine, mille saavutamine on piisav tugevdamine ka välise tugevduse puudumisel. See enesetugevdamismeetod iseloomustab näiteks olukorda, kus kunstnik pole oma esitusega rahul, ehkki teiste vaatenurgast oli esitus suurepärane. Enesetugevdamise kontseptsioon selgitab, kuidas inimesed oma tegevust hinnates premeerivad või karistavad ennast, millist rolli mängib sisemine kiitus või hukkamõist, kuidas teatud välised hüved (materiaalsed esemed, meeldivad tegevusliigid jne) valitakse paljude valikute hulgast (Fedorov A.P.., 2002).

Kui pöördume taas biheiviorismi põhivalemi S— (r-s) —R juurde, kus r-id on vahelduvad muutujad, siis ilmneb, et siin ei kuulu õppeprotsessis otsustav roll mitte stiimuli tugevdamisele ega keha reaktsioonile, vaid mõjule vahepealsetele (vahendaja) muutujatele. Õppimine on antud juhul suunatud sügavamate, suletud psühholoogiliste koosseisude muutmisele. Vahendaja lähenemisviisi konkreetsed mõjud on koondunud teatud psühholoogilistele nähtustele (vahelduvad muutujad), sõltuvalt sellest, milliseid psühholoogilisi protsesse peetakse vahendajateks (stiimul, kognitiivne). Praegu on kognitiivsed lähenemisviisid muutunud väga populaarseks ja laialt levinud, kus kognitiivseid protsesse peetakse vahemuutujateks. Nende toetajad lähtuvad sellest, et olukorra ja emotsiooni (stiimuli ja reaktsiooni) vahel on kognitiivsed protsessid (näiteks mõte). Sellised lähenemised kajastavad eelkõige A. T. Becki ja A. Ellise seisukohti..

Ellise ratsionaalses-emotsionaalses psühhoteraapias on keskne mõiste irratsionaalsed tunnetused, mille kaudu maailma taju murdub, mis loob selle moonutatud peegelduse ja seetõttu ka lahendamata probleemid, ning Becki kognitiivses psühhoteraapias - kognitiivse järelduse vea mõiste. Ellis ja Beck märgivad, et kognitiivsed ja käitumuslikud elemendid on omavahel seotud, kuid domineerivad kognitiivsed aspektid. Sellest hoolimata peavad mõlemad autorid oma seisukohti käitumusliku psühhoteraapia erinevateks mudeliteks..

Olles käitumusliku psühhoteraapia ja käitumissuuna psühholoogiliseks aluseks meditsiinis, määrab biheiviorism ka nende lähenemisviisi tervise ja haiguste probleemile: tervis ja haigused on inimese õpitu ja õpitu tulemus ning isiksus on kogemus, mille inimene on elu jooksul omandanud. Samal ajal ei peeta neuroosi iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, kuna tegelikult pole siin mingit nosoloogilist lähenemist. Keskendutakse mitte niivõrd haigusele kui sümptomile, mida mõistetakse käitumisena, täpsemalt käitumise rikkumisena. Neurootilist sümptomit (neurootilist käitumist) peetakse ebaõige õppimise tagajärjel kohanemisvõimetuks või patoloogiliseks käitumiseks. Niisiis määratleb J. Wolpe neurootilist käitumist kui kohanemisvõime harjumust füsioloogiliselt normaalses organismis ning H. J. Eysenck ja S. Rachman - kui õpitud käitumismustreid, mis on mingil põhjusel kohanemisvõimetuks muutunud. Biheiviorismi seisukohalt on kohanemine käitumise peamine eesmärk, seetõttu on käitumine, mis ei võimalda kohanemist, patoloogiline. Käitumishäired käitumissuunas on omandatud, esindavad õpitud ebanormaalset vastust

4 I ІГМХПГ ^ ПЯІІИЯ

ei taga vajalikku kohanemistaset. See kohanemisvastane reaktsioon moodustub "vale" õppimise tagajärjel. Sellise "vale" õppimise näide on vanemate suhtlemine lapsega: vanemad pööravad talle tähelepanu, võtavad ta peale ainult siis, kui ta teeb midagi valesti, näiteks on kapriisne või lapsel, kellel puuduvad selgelt armastuse, tähelepanu, soojuse ja armastuse välised ilmingud. muret, saab neid haiguse korral ohtralt. Seega on lapse tähelepanuvajadus täielikult rahuldatud ainult siis, kui ta käitub „halvasti“, teisisõnu „halb“, mitteadaptiivne käitumine on positiivselt toetatud (oluline vajadus rahuldatakse).

Kognitiiv-käitumusliku lähenemisviisi esindajad suunavad oma tähelepanu keskmistele muutujatele (kognitiivsed protsessid), rõhutades nende rolli häirete tekkimisel. Näiteks soovitab Beck, et psühholoogilised probleemid, emotsionaalsed reaktsioonid ja kliinilised sümptomid tulenevad reaalsuse moonutustest, mis põhinevad ekslikel eeldustel ja üldistustel, et stiimuli ja reageerimise vahel on kognitiivne komponent. Olukorra, välise sündmuse (stiimul S) ja valesti kohaneva käitumise, emotsiooni, sümptomi (reaktsioon R) vahel on teadlik mõte (vahelduv muutuja r-d)..

Emotsionaalses hädas põhjustavad pikaajalisi emotsioone kognitiivsed voolud, mis ei põhine tegelikkusel, vaid subjektiivsel hinnangul. Iga inimene on teatud mõttes harrastusteadlane: ta jälgib maailma ja teeb üldistusi. Hea "teadlane" teeb täpseid vaatlusi, esitab adekvaatseid "hüpoteese" ja teeb abstraktseid üldistusi. Halb “teadlane” (ja me kõik oleme põhimõtteliselt lihtsalt sellised) teeb tendentslikke tähelepanekuid, esitab sageli ebamääraseid hüpoteese ja teeb ebatäpseid üldistusi, mida ei allutata kriitilisele testimisele ja mida tajutakse aksioomidena, mille tulemusel tekivad valed ettekujutused maailmast ja meie endist - valesti kohanevad tunnetused, või automaatsed mõtted. Inimene võib neid ise pidada mõistlikeks, mõistlikeks, kuigi teised võivad tajuda neid ebapiisavatena. Automaatsed mõtted moonutavad tegelikkust rohkem kui tavaline mõtlemine ja inimesed mõistavad neid reeglina vähe; ja nende mõju emotsionaalsele seisundile on alahinnatud. Automaatsed mõtted täidavad regulatiivset funktsiooni, kuid kuna need ise sisaldavad reaalsuse olulisi moonutusi, ei võimalda nad käitumist piisavalt reguleerida, mis viib valesti.

Selle lähenemise raames püütakse välja selgitada kõige tüüpilisemad, sageli esinevad moonutused või mõttevead. Nende hulgas on näidatud filtreerimine, hinnangute polariseerumine, liigne üldistamine või üldistamine, ärevus, isikupärastamine, kontrolli ekslik tajumine, korrektsus, ekslikud ideed õigluse kohta jne. Lisaks rõhutatakse, et automaatsed mõtted on oma olemuselt individuaalsed, kuid patsientide jaoks on ühiseid mõtteid sama diagnoosiga, see tähendab teatud automaatsed mõtted, mis on vastavate häirete aluseks. Automaatsed mõtted on konkreetsed ja diskreetsed, need on omamoodi ärakirjad, mis esitatakse inimese meeles vähendatud kujul. Kognitiivse psühhoteraapia ülesanne on leida ja paljastada mõttemoonutusi ning neid parandada. Inimesele saab õpetada keskenduma sisevaatlusele, et ta "saaks kindlaks teha, kuidas mõte seob olukorra, olud emotsionaalse kogemusega..

Nii Ellis kui ka Beck usuvad, et stiimuli ja reageerimise vahel on kognitiivne komponent - inimese veendumuste süsteem. Ellis eristab kahte tüüpi tunnetusi - kirjeldavat ja hindavat. Kirjeldavad (kirjeldavad) tunnetused sisaldavad teavet reaalsuse kohta, selle kohta, mida inimene tajus ümbritsevale maailmale (puhas teave reaalsuse kohta), hinnangulistest tunnetustest - suhtumine sellesse reaalsusse (hinnanguline teave tegelikkuse kohta). Kirjeldavad tunnetused on seotud hinnangutega, kuid nende vahelised seosed võivad olla erineva jäikusega: paindlikud ühendused moodustavad ratsionaalse hoiakute (uskumuste) süsteemi, jäigad - irratsionaalse. Tavaliselt toimival indiviidil on ratsionaalne hoiakute süsteem, mida saab määratleda paindlike emotsionaalsete-kognitiivsete seoste süsteemina. See süsteem on oma olemuselt tõenäosuslik, väljendab pigem soovi või eelistust. Mõistlik suhtumissüsteem vastab mõõdukale emotsioonide tugevusele. Mõnikord on need intensiivsed, kuid ei lase inimest pikka aega kinni ja seetõttu ei blokeeri tema tegevust ega sega eesmärkide saavutamist. Irratsionaalne suhtumine on jäik seos kirjeldava ja hinnangulise tunnetuse vahel, millel on absolutistlik olemus (näiteks ettekirjutused, nõuded, kohustuslikud korraldused, erandeid pole). Irratsionaalne suhtumine ei vasta tegelikkusele nii selle retsepti tugevuse kui ka kvaliteedi osas. Inimese võimetuse tõttu irratsionaalsete hoiakute realiseerimiseks tekivad pikaajalised ebasobivad emotsioonisituatsioonid, mis takistavad tema normaalset toimimist. Ellise vaatepunktist põhjustavad emotsionaalseid häireid kognitiivse sfääri häired, irratsionaalsed veendumused või irratsionaalsed hoiakud..

Käitumissuuna esindajad peavad kohanematut käitumist ja kliinilisi sümptomeid sellest, et inimene pole midagi õppinud või midagi valesti õppinud, kui õpitud kohanemisvõimetut reaktsiooni, mis tekkis vale õppimise tagajärjel. Vastavalt sellistele ideedele normi ja patoloogia kohta on käitumusliku lähenemisviisi raames kliiniliste ja psühholoogiliste sekkumiste peamine eesmärk ümberõppimine, mitteadaptiivsete käitumisvormide asendamine adaptiivse, "õige", viitava, normatiivse ja käitumusliku psühhoteraapia kui terapeutilise süsteemi ülesandega. sümptomi vähendamisel või kõrvaldamisel.

Üldiselt on käitumuslik psühhoteraapia (käitumise muutmine) suunatud inimese käitumise juhtimisele, sümptomi ümberõppimisele, sümptomi vähendamisele või kõrvaldamisele ning lähenemisviisile käitumisele teatud kohanemisvormidele - asendamaks hirm, ärevus lõdvestusega, et sümptomeid vähendada või täielikult kõrvaldada, mis saavutatakse õppeprotsessis teatud meetodite rakendamisega. tehnik. Käitumispsühhoteraapia raames õppimine toimub eelnevalt käsitletud õppimisteooriate põhjal, mille on sõnastanud biheiviorism.

Käitumisteraapiaga püütakse tagada, et patsient on ravi tulemusena omandanud nn korrigeeriva õppimise kogemuse, mis hõlmab uute toimetulekuoskuste (toimetulekuoskuste) omandamist, suhtlemispädevuse suurendamist, kohanemisvastaste stereotüüpide ületamist ja destruktiivseid emotsionaalseid konflikte. See kaasaegse käitumisteraapia õpetamise kogemus ei piirdu ainult kitsa vastuserühma muutmisega avatud käitumises, vaid pakub suuri muutusi kognitiivses, afektiivses, käitumuslikus sfääris..

Käitumispsühhoteraapias toimub õppimine otse ja see on eesmärgipärane, süsteemne, teadlik protsess nii psühhoterapeudi kui ka patsiendi poolt. Käitumispsühhoterapeut peab kõiki probleeme olemuselt pedagoogilisteks ja seetõttu saab need lahendada uute käitumisreaktsioonide otsese õpetamisega.

Patsient peab õppima ja treenima uusi alternatiivseid käitumisvorme. Psühhoterapeudi käitumise määrab sel juhul täielikult ka teoreetiline orientatsioon: kui psühhoteraapia ülesanded on õpetada, siis psühhoterapeudi roll ja positsioon peaksid vastama õpetaja või tehnilise juhendaja rollile ja positsioonile ning patsiendi ja psühhoterapeudi suhted on õpetamise (hariduse, hariduse) laadiga ja võivad määratleda õpetaja ja õpilase suhtena. Psühhoteraapia on avatud ja süsteemne protsess, mida otseselt kontrollib arst. Psühhoterapeut koostab koos patsiendiga raviprogrammi, milles on selgelt määratletud eesmärk (konkreetse muudetava käitumisreaktsiooni kehtestamine - sümptom), selgitus raviprotsessi ülesannetest, mehhanismidest, etappidest, määratlus selle kohta, mida psühhoterapeut teeb ja mida patsient teeb. Pärast iga psühhoterapeutilist seanssi saab patsient konkreetseid ülesandeid ja psühhoterapeut jälgib nende rakendamist. Psühhoterapeudi peamine ülesanne on tõhusa õppeprotsessi korraldamine.

A. A. Aleksandrov kirjeldab käitumispsühhoteraapia protseduuri. Käitumisteraapia algab patsiendi probleemi väljaselgitamisest ja mõistmisest, mille kohta terapeut püüab saada üksikasjalikku teavet: kuidas häire alguse sai, milline on selle raskusaste, ilmingute sagedus; mida patsient tegi probleemi ületamiseks; mida ta oma probleemist arvab, kas ta on varem terapeutide poole pöördunud. Nendele küsimustele vastuse saamiseks (ja need võivad patsiendi jaoks olla valusad ja piinlikud) on vaja kõigepealt luua patsiendiga usalduse ja vastastikuse mõistmise suhe. Seetõttu kuulab terapeut hoolega ja otsib empaatilist kontakti..

Seejärel viib terapeut läbi probleemi funktsionaalse analüüsi, püüdes tuvastada spetsiifilisi olukorra ja isiksuse muutujaid, mis toetavad kohanemisvaeseid mõtteid, tundeid ja käitumist. Praegu probleemi toetavatele muutujatele keskendumine ei tähenda patsiendi ajaloo ignoreerimist. Varasemad kogemused on siiski olulised ainult sel määral, et need on praeguse stressi tekitamisel endiselt aktiivsed..

Käitumispõhises intervjuus esitab terapeut patsiendile harva küsimuse "miks?", Näiteks "Miks tunnete hulgust hirmus?" Kasulikumad isiksuse ja olukorra muutujate kindlakstegemiseks, mis toetavad patsiendi praeguseid probleeme, on küsimused, mis algavad sõnadega "kuidas?", "Millal?", "Kus?", "Mis?" Terapeut tugineb peamiselt patsientide enesearuannetele, eriti mõtete, fantaasiate ja tunnete hindamisel. Sellised enesearuanded on usaldusväärsemad käitumise ennustajad kui arstide hinnangud või isiksustestide tulemused..

Käitumispsühhoteraapia raames toimub õige õppimine eelnevalt kaalutud skeemide alusel, mis on seotud üldiste õppeteooriatega ja mille on sõnastanud biheiviorism. Metoodiliselt ei lähe käitumuslik psühhoteraapia kaugemale traditsioonilisest biheivioristlikust skeemist "stiimul - vahepealne muutuv-reageerimine". Iga käitumusliku psühhoteraapia koolkond koondab psühhoterapeutilise mõju selle skeemi üksikutele elementidele ja kombinatsioonidele.

A. A. Aleksandrov esitab peamised käitumisteraapiat iseloomustavad sätted:

1. Paljud patoloogilise käitumise juhtumid, mida varem peeti käitumisteraapia seisukohalt haigusteks või haiguse sümptomiteks, on mittepatoloogilised "eluprobleemid". Need probleemid hõlmavad kõigepealt ärevusreaktsioone, seksuaalseid kõrvalekaldeid, käitumishäireid.

2. Patoloogiline käitumine omandatakse ja hoitakse suures osas samamoodi nagu tavaline käitumine. Seda saab ravida käitumuslike ravimeetoditega.

3. Käitumisdiagnostika keskendub rohkem praeguse käitumise määrajatele kui eelmise elu analüüsile. Käitumisdiagnostika tunnus on selle spetsiifika: inimest saab paremini mõista, kirjeldada ja hinnata sellega, mida ta konkreetses olukorras teeb.

4. Ravi nõuab probleemi esialgset analüüsi, tuues välja selle üksikud komponendid. Need konkreetsed komponendid puutuvad seejärel süstemaatiliselt kokku käitumisprotseduuridega..

5. Ravistrateegiad töötatakse välja individuaalselt erinevate inimeste erinevate probleemide jaoks.

6. Käitumuslike muutuste rakendamiseks pole psühholoogilise probleemi (psühhogeneesi) päritolu mõistmine hädavajalik; edu probleemkäitumise muutmisel ei tähenda teadmisi selle etioloogiast.

7. Käitumisteraapia on teaduspõhine. See tähendab esiteks, et see algab selgest kontseptuaalsest raamistikust, mida saab katsetada; teiseks, teraapia on kooskõlas eksperimentaalse kliinilise psühholoogia sisu ja meetodiga; kolmandaks saab kasutatud tehnikaid kirjeldada piisavalt täpselt, et objektiivselt mõõta või neid saaks korrata; neljandaks sobivad terapeutilised meetodid ja kontseptsioonid eksperimentaalseks hindamiseks.

Käitumispsühhoteraapia raames saab eristada selle kolme peamist tüüpi (või kolme meetodite rühma), mis on otseselt seotud kolme tüüpi õppimisega:

1) klassikalises paradigmas metoodiliselt põhinev suund;

2) operatiivsele paradigmale metoodiliselt toetuv suund;

3) suund, mis põhineb metoodiliselt sotsiaalse õppimise paradigmal.

Klassikalisel Pavlovi paradigmal, klassikalisel tingimisel põhinevad meetodid kasutavad stiimuli-reageerimise skeemi ja süstemaatilist desensibiliseerimist või muid sümptomite vähendamise tehnikaid. Sellise metodoloogilise lähenemisviisi näiteks on klassikalise süsteemse desensibiliseerimise meetod Wolpe'i poolt, mille eesmärk on sümptomi vähendamine või täielik kõrvaldamine asendades selle lõõgastumisega.

Skinneri operantparadigmal põhinevad meetodid kasutavad reageerimise-stiimuli skeemi ja mitmesuguseid tugevdusi. Sellise metodoloogilise lähenemise näiteks on nn "märgisüsteem", mõned koolitustüübid.

Sotsiaalse õppimise paradigmal põhinevad meetodid kasutavad stiimuli-vahepealse reageerimise mustrit. Siin kasutatakse erinevaid direktiivse psühhoteraapia süsteeme, mille eesmärk on muuta arvukaid psühholoogilisi parameetreid, mida võetakse vahemuutujatena. Sõltuvalt sellest, milliseid psühholoogilisi protsesse peetakse vahendajateks (hoiakud, nagu näiteks ratsionaalne-emotsionaalne psühhoteraapia Ellis või tunnetus, nagu Becki kognitiivses psühhoteraapias), määratakse psühhoteraapilised sihtmärgid. Seega on kõik käitumusliku psühhoteraapia meetodid otseselt seotud ühe või teise õppeteooriaga..

Käitumuslik psühhoteraapia on arenev suund. Alustades stiimul-reageerimise õppimise teooriatest, kasutab see lisaks õppimise kognitiivseid ja sotsiaalseid teooriaid ning on viimastel aastatel püüdnud toetuda ka infotöötluse, kommunikatsiooni ja isegi suurte süsteemide teooriatele. Vastavalt sellele muudetakse vanu ja laiendatakse käitumispsühhoteraapia uute meetodite valikut..

Kliinilises praktikas on biheiviorismil, mis on käitumispsühhoteraapia teoreetiline alus, olnud märkimisväärne mõju sellise suuna arengule nagu keskkonnateraapia..