Kolmiknärvi tuuma kahjustus

Kolmiknärv annab sensoorse innervatsiooni paljudele inimkeha struktuuridele. See innerveerib näonahka, suuõõne ja ninaõõne limaskesta, hambaid, kõvakesta ja suuri koljusiseseid anumaid. See hõlmab ka närimislihaste motoorset ja sensoorset tuuma. Mootorjuur paikneb sensoorjuure suhtes mediaalne selle silda sisenemise tasandil. Kolmiknärvi (Gasserovi) ganglionist, mis asub ajalise luupüramiidi tipus, lahkub tundlik närvijuur; selle ganglioni moodustavad unipolaarsed neuronid.

Teavet kolmiknärvi orbitaalse, lõualuu ja alalõua harude innervatsiooni tsoonide kohta saab üldise anatoomia õpikutest. Kolmiknärvi neuralgia eristamiseks muudest näo valu põhjustest on oluline täpselt teada nende harude innervatsiooni piirkonnad..

Kolmiknärvi tundliku innervatsiooni piirkonnad.

a) Mootorituum. Mootorituum on spetsiaalne vistseraalne efferenttuum, mis innerveerib embrüonaalsest alalõua kaarest pärinevaid lihaseid. Nende hulka kuuluvad närimislihased, mis kinnituvad alumise lõualuu vastavale poolele, samuti lihas, mis pingutab kuulmekile, pehme suulae, ülalõua-hüoidlihase ja digastrilise lihase eesmise kõhu. See tuum hõivab silla külgkatte ala. Tuuma ülemises osas on retikulaarsesse moodustisesse kuuluv neuronite sektsioon, mida nimetatakse kolmiknärviüleseks tuumaks. See südamik määrab närimisliigutuste tempo..

Suvalist kontrolli pakuvad kortikaalsed-tuumakiud, mis lähevad ühe poolkera motoorsest ajukoorest mõlema poole motoorsetesse tuumadesse (kuid peamiselt vastaskülje tuuma).

b) tundlikud tuumad. Kolmiknärviga on seotud kolm sensoorset tuuma: keskmine aju, sild (peamine) ja seljaaju.

1. Aju keskosa tuum. Keskmise aju kolmiknärvi tuum on omalaadne, kuna see on ainus kesknärvisüsteemi tuum, mis sisaldab esmaste unipolaarsete sensoorsete neuronite kehasid. Nende perifeersed protsessid sisenevad sensoorsesse juure kolmiknärvi keskaju radade kaudu. Mõned protsessid kulgevad alalõualuu närvis ja innerveerivad närimislihaste pingeretseptoreid (neuromuskulaarsed spindlid). Teised protsessid kulgevad orbitaalse ja lõualuu närvide osana, innerveerides parodondi hamba rippuvate sidemete pingeretseptoreid (Ruffini lõpud).

Keskaju sensoorsete neuronite kesksed protsessid lähevad läbi sildkatte väikese Probsti raja osana. Suurem osa selle trakti kiududest lõpevad kolmekomponendilise tuuma neuronites; teine ​​osa lõpeb motoorse tuuma neuronitel või pontine tuuma sensoorsetel neuronitel; väike osa kiududest ulatub edasi vagusnärvi seljatuumani.

Kolmiknärvi tuumad.
Vasak - tundlik südamik; paremal - motoorne tuum, kolmiknärviülene tuum.

2. Silla südamik. Pontine (peamine sensoorne) tuum on tagumise samba (õhuke ja kiilukujuline) tuumade homoloog. Ta vastutab näost, suust ja ninaõõnest pärit diskrimineeriva kombatava teabe töötlemise eest..

3. Seljaaju tuum. Seljaaju tuum asub poonide alumisest servast kuni seljaaju kolmanda emakakaela segmendi tasemeni (sellest ka vastav nimi). Tuuma ülemises osas on kaks väiksemat tuuma (alamtuumad) - suuosa (pars oralis) ja interpolaarne osa (pars interpolaris); need tuumad saavad suuõõnest aferentsed kiud. Seljaaju põhituum (alamtuum) - kaudaalne osa (pars caudalis) - saab notsitseptiivseid ja temperatuuri stiimuleid kogu kolmiknärvi innervatsiooni tsoonist (ja isegi laiematest piirkondadest)..

Lõikel näeb peamine seljaaju tuum välja nagu seljaaju tagumise sarve välimise plaadi (I-III) jätk. Kolm sisemist plaati (IV-VI) on suhteliselt tihedad. III ja IV plaati nimetatakse tuuma suureks rakuosaks. Loomadel leitakse spetsiifilised notsitseptiivsed neuronid, mis asuvad I plaadil. "Polümodaalsed" neuronid paiknevad suurerakulises tuumas, need vastavad V-plaadi neuronitele, mis asuvad allpool. Need neuronid reageerivad nii näonaha kombatavale stimulatsioonile kui ka valulikele mehaanilistele stiimulitele (näiteks haarates nahka tangidega). Seevastu spetsiifilistel notsitseptiivsetel neuronitel on piiratud innervatsiooni piirkonnad, mis tavaliselt piirduvad ühe piirkonnaga (naha või limaskesta fragment). Paljudel polümodaalsetel neuronitel on üsna väljendunud lähenemisomadus..

Tuimastatud loomal võib üks neuron reageerida hamba, näonaha või temporomandibulaarse liigese valulikule stiimulile. See seletab nähtust, mille korral patsiendid ei suuda valu allikat sageli õigesti leida..

Valu moduleerimise mehhanismid on tõenäoliselt sarnased seljaaju omadega. Nende hulka kuuluvad želatiinse aine entsefalinergilised ja GABAergilised interkalaarsed neuronid, samuti õmbluse suurest tuumast tulevad serotonergilised kiud.

(A) Närimis- ja hüoidlihased, vasak pool.
(B) Vasaku külje pterygoidsed lihased, külgvaade.
Punased nooled tähistavad lõua sulgemiseks liikumissuunda.
Sinised nooled näitavad lõualuu avamiseks liikumissuunda.

Seljaaju aferentsed kiud pärinevad kolmest allikast:

1. Kolmiknärvi aferentsed kiud - kolmiknärvi ganglioni neuronite keskprotsessid. Perifeersed protsessid on suunatud kompimis- ja notsitseptiivsetele lõpudele närvi kõigi kolme haru innervatsioonipiirkonnas. Kliinilises praktikas tuleb kõige sagedamini tegeleda notsitseptiivsete lõppude (a) hammaste, (b) sarvkesta, (c) temporomandibulaarse liigese, (d) eesmise ja keskmise kraniaalse lohu dura materiga. 4. peatükis märgiti, et supratentoraalse dura materi venitamine võib põhjustada peavalu frontaalses või parietaalses piirkonnas..

Naha innervatsiooni piirkondade topograafiline esitus näitab, et need sarnanevad "sibula kihtidega".

2. Näo-, glossofarüngeaalsed ja vaguse aferentsed kiud pärinevad aurikuli nahast, kuulmistoru limaskestast, keskkõrvast, neelust ja kõrist. Need eferentsed kiud on talveperioodil sageli seotud erinevate põletikuliste haigustega. Neuronite kehad asuvad näonärvi genitsulaadiganglionis ning glosofarüngeaalse ja vaguse närvide alumises sensoorses ganglionis.

3. Emakakaela aferentsed kiud pärinevad esimese kolme emakakaela tagumise närvijuure innervatsiooni tsoonist. (Esimene tagumine närvijuur on tavaliselt väike või puudub üldse.) Praktikas peate kõige sagedamini tegelema notsitseptiivsete kiudude lüüasaamisega, mis innerveerivad (a) selgroolülidevahelisi liigeseid ja seljaaju kõvakesta, (b) emakakaela kiud sobivad keelealuse kanali ülesminek. Infratentoriaalse meningiidiga kaasneb sageli tugev peavalu kuklaluu ​​piirkonnas koos pea refleksse kallutamisega, kuna suboksipitaalsed lihased innerveerivad kolme ülemist emakakaela närvijuurt.

Seljaaju ja kolmiknärvi tuum seljaaju ja piklikaju ristmiku tasandil.

c) hammaste innervatsioon. Ülemistest ja alumistest alveolaarsetest närvidest on Aδ-kiud ja C-kiud, mis sisenevad hammaste juurekanalitesse ja moodustavad pulbi sees tiheda põimiku. Üksikud kiud lõpevad viljalihas, predentiinis ja dentinaalsetes tuubulites. Enamik hamba hammustuspinna all paiknevatest dentiini torukestest sisaldab ühte närvikiudu. Samal ajal piiravad tuubulite sisepind närvikiude, kuigi valu võib põhjustada selle välispinna ärritus, mis võib tekkida emaili hävitamisel. Seda asjaolu saab seletada erinevate hemodünaamiliste ja keemiliste tegurite mõjuga; lisaks võivad odontoblastid mängida saatjate rolli.

Periodondi sidemeid innerveeritakse rikkalikult närvilõpmetega, mis innerveerivad ka suu ja igemete limaskesta. Valu parodontiidi või hamba väljatõmbamise ajal võib põhjustada kokkupuude nende närvilõpmetega. Teised retseptorid toimivad pingeretseptoritena (sarnaselt liigesekapslis olevate Ruffini klemmidega). Kuna parodondi sidemed on hammaste juurte vahel venitatud nagu võrkkiik, on neil pingeretseptorid.

d) ajuarterite innervatsioon. Kolmiknärvi orbitaalne haru kulgeb koobasliku siinuse sees sisemise unearteri lähedal. Siin loobub ta aferentsetest harudest, mis saadavad arterit selle hargnemiskohani eesmistesse ja keskmistesse ajuarteritesse. Närvilõpmed jõuavad ka tagumisse ajuarterisse (lülisamba arteriga kaasas olevate harude kaudu). Nendest aksonitest on leitud mitut tüüpi toimeaineid, sealhulgas aine P - valk, mis on seotud notsitseptiivse teabe edastamisega..

Kolmiknärvi vaskulaarsete neuronite (see on nende nimi) tegeliku eesmärgi üle vaieldakse endiselt. Nende olemasolu seletab hästi frontaalsete peavalude esinemist, mis tekivad siis, kui ajuarterid on venitatud mahulise moodustumisega..

Näo kujutamine selgroo tuumas. Diagramm, mis näitab selgroo kolmiknärvi tuuma notsitseptiivse innervatsiooni suurt territooriumi.
Tähega (V) tähistatud struktuurid innerveerivad kolmiknärvi.
Ülejäänud struktuurid innerveerivad muid närve, mis annavad seljaaju kolmiknärvi tuumale tsentraalsed notsitseptiivsed projektsioonid.

e) kolmiknärvi talamuse trakti ja kolmiknurga silmus. Kolmiknärvi taalamtrakti alumine osa pärineb seljaaju kolmiknärvi tuumast. Peaaegu kõik selle tee kiud ristuvad enne sillale sisenemist. Nendel kiududel on palju ühist selgroo kiududega, millega nad lähevad aju varre külg külje kõrval. Need pakuvad taktiilseid, notsitseptiivseid ja temperatuuri stiimuleid. Silla tasemel on need kiud ühendatud primaarsest kolmiknärvi tuumast mööduvate kiududega. Seega tekib kolmiknurga moodustumine, mis lõpeb taalamuse ventraalses posteromediaalses tuumas. Taalamusest lähevad kolmanda järgu aferentsed projektsioonid somaatilise tundliku ajukoore alumisse ossa, kus asub näotundlikkuse esitus.

Kolmiknärvi retikulaarsed kiud moodustavad sünapsi ajutüve mõlema poole retikulaarse moodustumise väikerakuliste neuronitega. Need toimivad spinoretikulaarse raja analoogina. Nende kiudude erutust seletatakse inimese ärkamisega, kui teda näpistatakse või patsutatakse. Nende kiudude otsad, mis asuvad ninaõõne limaskestal, aktiveeritakse ka ammoniaagiga kokkupuutel..

Primaarsed, sekundaarsed, tertsiaarsed tundlikud (V) aferentsed kiud.
G - orbitaal, Vc - ülalõua, Nch - kolmiknärvi alalõua harud;
NTN - kolmiknärviülene tuum; VMPT - taalamuse ventraalne posteromediaalne tuum.

f) Närimine. Närimine on keeruline motoorne toiming, mille tekkimiseks ja säilitamiseks on vaja erinevate tuumade kompleksset vastastikmõju, mis innerveerivad alalõua, keele, põskede ja hüoidluu lihaseid. Peamine juhtimiskeskus asub suure tõenäosusega premotoorse ajukoore piirkonnas vahetult enne inimese esindatust selles. Kui seda piirkonda stimuleeritakse, algab närimistsükkel.

Kolmiknärviülene tuum saab propriotseptiivset teavet lõualuu katvatelt parodontaalsetest sidemetest ja lihastest, mis sisaldavad rohkelt lihaspindleid (masseerija, ajalised ja mediaalsed pterügoidsed lihased). Samuti saavad selle tuuma neuronid taktilist teavet (suus leiduv toit) pontiini tuumast ja notsitseptiivset teavet selgroo tuumast. Siit pärinevad ipsilateraalne kolmiknärvi väikeaju rada ja kontralateraalne kolmiknärvi taalamuse rada. Mõlemad rajad kannavad propriotseptiivset teavet. Selle tuuma neuronid kontrollivad närimisprotsessi otseselt, motiveerides kolmiknärvi tuuma neuroneid ja pärssides neid.

Lõualuu sulgemisrefleks tekib siis, kui toit puutub kokku suu limaskestaga. Toimub lõualuu sulgemise ja hammaste sulgemise eest vastutavate motoorsete neuronite aktiveerimine.

Lõualuu avamisrefleksi aktiveerivad periodontaalsed aferentsed pingekiud, mis on hambate sulgemisel põnevil. Sellisel juhul toimub alumiste lõualuude sulgemise eest vastutavate motoorsete neuronite rõhumine ja antagonistlike motoorsete neuronite ergastus.

Lihasvõlli arv on eriti suur masseerija lihase esiosas; kui pinge saab maksimaalseks, aktiveeritakse lõualuu sulgemiseks neuronid.

Alalõualuu refleks. Alalõualuu refleks on lihase kokkutõmbumisrefleks, mille käivitab lühike löök lõuale. Tavaliselt toimub lõualuu sulguvate lihaste kiire kokkutõmbumine, kuna lihasvõlli aferentsed kiud moodustavad otseseid sünaptilisi sidemeid motoorsete kolmiknärvi neuronitega. Motoorse tuuma supranukleaarsete kahjustustega (näiteks pseudobulbaarse halvatusega) võib tekkida alalõualuu refleksi suurenemine.

Kolmiknärviülene tuum on harva puhkeasendis. Ärkveloleku ajal aktiveerib see lõualuu sulgemise eest vastutavad neuronid, mis on vajalik lõualuu kõrgendatud seisundis hoidmiseks. Une ajal aktiveerib see tuum külgmise pterygoidse lihase, nii et keel ei takista neelu. (Keele juur on kinnitatud alalõualuu külge.) Tuleb meeles pidada, et selle tuuma aktiivsus on üldanesteesia ajal pärsitud, mistõttu lämbumise tekkimise vältimiseks tuleb lõualuu ettepoole lükata..

g) Kolmiknärvi neuralgia on kliiniliselt oluline haigus, mis esineb tavaliselt keskmise ja vanema vanuserühma inimestel. Seda iseloomustab piinava valu rünnakute esinemine kolmiknärvi ühe või mitme haru (tavaliselt II ja / või III) innervatsioonitsoonis. Kõige sagedamini suudavad patsiendid (tavaliselt 60-aastased või vanemad) piisavalt täpselt kindlaks teha kahjustatud närvi (de) innervatsiooni piirkonna. Kuna kolmiknärvi neuralgiat tuleb eristada muudest seisunditest, millega võib kaasneda näovalu, peab arst olema teadlik kolmiknärvi tundliku innervatsiooni piirkondadest. Valusid vallandavad tavalised rutiinid nagu hammaste pesemine, raseerimine ja närimine. Kuna patsiendi nägu moonutab rünnaku alguses peaaegu alati valu grimassi, nimetatakse seda haigust mõnikord ka prantsuse keeles tic doloreux (valu tic).

Kui noorel patsiendil ilmnevad näovalu paroksüsmid, tuleks võimaliku põhjusena kahtlustada hulgiskleroosi. Materjali surmajärgne histoloogiline uurimine näitas, et sellistel juhtudel toimub kolmiknärvi sensoorse juure demüelinisatsioon selle silda sisenemise piirkonnas. Kolmiknärvi innervatsiooni tsooni nahalt ja limaskestadelt puuteteavet saavate suurte sensoorsete kiudude demüelinisatsiooni tagajärjel paljastuvad nende aksonid, mis hakkavad suhtlema valuretseptoritesse minevate müeliinimata aksonitega..

Loomkatsetes leiti, et sellise koosmõju tulemusena on võimalik kiudude vahel üle kanda potentsiaalseid potentsiaale (st kui närvikiudude gruppe läbivad impulsid kutsuvad esile teisi paralleelseid aksoneid). Praegu arvatakse, et eakatel on kolmiknärvi neuralgia kõige levinum põhjus veresoonte kokkusurumine, mis on põhjustatud aju tagumise arteri "lõtvumisest" üle ajutüve. Kolmiknärvi kesk- ja perifeersete osade vaheline üleminekutsoon paikneb närvi sisenemiskohani sillasse paar millimeetrit külgsuunas. Surmajärgsed uuringud on näidanud, et pulseeriva närvi kokkusurumine võib põhjustada demüeliniseerumist.

Antikonvulsandid, mis blokeerivad naatriumi- või kaltsiumikanaleid (nt karbamasepiin), võivad piirata toimepotentsiaalide epaptilist levikut. Konservatiivse ravi mõju puudumisel on näidustatud operatsioon..

Mõjutatud haru elektrokoagulatsiooni saab läbi viia kohaliku tuimestusega. Nõela elektrood sisestatakse ümmargusesse või ovaalsesse auku. Voolutugevus peaks olema piisav ainult kõige peenemate kiudude kahjustamiseks. See võimaldab teil saavutada analgeesia, kuid samal ajal säilitada puutetundlikkus (sealhulgas sarvkesta refleks).

Lõpuks on viimane võimalus mõjutatud närvijuure dekompressioon intrakraniaalse lähenemise kaudu. Operatsiooni käigus eemaldatakse põhjustav anum asjaomasest närvist.

Medullaartraktotoomia operatsioon, mille käigus seljajuur lõigati välja piklikaju posterolateraalsest pinnast, pakub ajaloolist huvi. Edukatel juhtudel kadus valu ja temperatuuri tundlikkus näol, kuid puutetundlikkus (vahendab pontine tuum) püsis. Sellest operatsioonist loobuti liiga kõrge suremuse tõttu (surm tekkis lähedalasuvate hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste kahjustuste tõttu).

h) peegeldunud valu pea- ja kaelahaiguste korral:

1. Emakakaelakahjustav peavalu. Tervete vabatahtlikega tehtud katsetes leiti, et ülemiste emakakaela närvide poolt innerveeritud kudede ärritus võib põhjustada peegeldunud peavalu (ülemiste emakakaela liigeste, suboksipitaalsete lihaste, sternocleidomastoid- ja trapetslihaste lihaste ärritunud koed). Ühepoolne valu ilmneb peamiselt kuklaluu ​​piirkonnas; see on tingitud asjaolust, et selle piirkonna nahka innerveerib suurem kuklaluu ​​närv, C2 tagumise juure haru. Mõnikord võib valu kiirguda otsmiku piirkonda.

Selle seisundi muud diagnostilised tunnused hõlmavad suurenenud valu pea pööramisel, samuti valu ajutist kadumist pärast suure kuklaluu ​​närvi blokaadi lokaalanesteetikumiga. Eakate tservikogeensete peavalude levinum põhjus on spondüloos - degeneratiivse artriidi vorm, mille korral kondised väljakasvud suruvad seljaaju närve. Teine põhjus võib olla müofastsiaalhaigus sternocleidomastoid- ja trapetslihaste kahjustustega kolju põhjaga lähenemise asemel. Nende lihaste palpatsioonil leiavad ortopeedid sageli päästikupunktid - valulikud sõlmed lihaskoes, millele vajutades provotseeritakse valu kuklaluu ​​piirkonnas.

2. Otalgia. Kõrvavalu (otalgia) on kõige sagedamini kõrvakanali või keskkõrva ägeda põletiku tagajärg. Kuid mõnel juhul võib valu kõrva kiirguda mitmesugustest allikatest. Välise kõrva nahka innerveerivad alalõualuu, näo-, vaguse ja ülemiste emakakaela närvide väikesed tundlikud oksad; keskkõrva epiteeli innerveerivad glossofarüngeaalse ja vaguse närvide oksad. Sellise närvi innervatsiooni mõjutava häire korral võib kõrvavalu olla peamine sümptom. Olulised näited hõlmavad järgmist:
• Neelu vähk, kus kasv võib paikneda piriformses siinuses kõri või mandli lähedal.
• Madalama tarkusehamba purse.
• Temporomandibulaarliigese haigused.
• Ülemise kaelalüli spondüloos.

3. Näo valu. Kõige olulisemad haigused, mis võivad põhjustada peegeldunud valu ilmnemist näol, on järgmised:
• Hammaste lagunemine või ülemise tarkusehamba rike.
• Lõualuu närvi inerveeritud limaskestade vähk: ülalõuaurkevalu, ninaõõnde, ninaneelu.
• Äge ülalõuaurkepõletik.
• Kolmiknärvi neuralgia lõualuu närvi innervatsiooni piirkonnas.

i) Kokkuvõte. V-närvi motoorjuur ühendab oma alalõualuu haru ja innerveerib neli närimislihast, digastrilise lihase eesmist kõhtu, ülalõua-hüoidlihast, trummelmembraaniga kokku tõmbuvat lihast ja palatiinkardinaga kokku tõmbuvat lihast. Nende lihaste teadvustamatut kontrolli teostab kolmiknärviülese tuuma neuronite aktiivsus, vabatahtlik kontroll motoorse koore (peamiselt vastaspoolkera) tööga.

Kolmiknärvi ganglionist (unipolaarsed neuronid) lahkuvad perifeersed protsessid kõigi kolme närviharu osana, mis tagavad tundlikkuse näonahale, limaskestadele, hammastele, ajukelmele ja koljusisestele anumatele. Kesksed protsessid moodustavad sünapsi pontiini (peamine sensoorne) ja selgroo tuumadega.

Perifeerseid protsesse, mis kannavad propriotseptiivset teavet hammustuslihastest ja periodontaalsetest sidemetest, nimetatakse unipolaarsete neuronitega keskaju ajutuumaks. Nende neuronite kesksed protsessid on suunatud peamiselt kolmiknärviülesele tuumale, mis vastutab närimislihaste töö eest..

Pontine tuum vastutab näo ning suu ja ninaõõne limaskestade kombatava teabe töötlemise eest. Seljaaju tuum saab notsitseptiivseid stiimuleid kogu kolmiknärvi tundliku innervatsiooni tsoonist, orofarünkist läbi glossofarüngeaalse närvi, samuti kõri- ja neelu- ja kõri kaudu vaguse närvi ja ülemiste emakakaela närvide kaudu.

Pontiin ja seljaaju tuumad saadavad kolmiknärvilise talamuse raja kaudu prognoosid retikulaarsele moodustisele (vastutab ärkamise eest) ja vastassuunalisele taalamusele.

Õppevideo kolmiknärvi ja selle harude anatoomiast

Toimetaja: Iskander Milevski. Avaldamise kuupäev: 20.11.2018

Kolmiknärvi tuuma kahjustus

Kolmiknärvi tundlike tuumade lüüasaamine. Mitmete märkide puhul erineb see oluliselt tundlike harude või V-närvi tavalise pagasiruumi lüüasaamisest.

1. V-närvi tundlike harude valu ja muude ärritusnähtude puudumine (pole "päästikutsoone", Balle'i punkte jne).

2. Sensoorsete häirete dissotsieerunud olemus. Niisiis, V-närvi täpptuuma kahjustus avaldub ainult sügava tundlikkuse häirete korral ja kolmiknärvi seljaaju trakti tuuma kahjustus - kahjustuse fookusega homolateraalse ainult pindmise tundlikkuse häiretega.
Kui see mõjutab ainult V-närvi keskaju aju, siis proprioretseptiivsed häired arenevad homolateraalselt innerveeritud lihaste fookusega, mis viib propriotseptiivse kontrolli rikkumiseni närimise ja hammustamise üle..

3. Sensoorsete häirete vastuolu V närvi üksikute harude innervatsiooni tsoonidega. Ühe tundliku tuuma täielik kahjustus põhjustab vastava tundlikkuse häireid kogu näopoolel.

Seljaaju tuum on reeglina osaliselt selle teatud piires mõjutatud. Selle tulemusena on pinna tundlikkuse häired segmentaalsed ja kontsentrilised, sõltuvalt kahjustuse tasemest - Zelderi tsoonist. Eristatakse järgmisi Zelderi tsoone:
- suu kaudu - läheb silma sisenurgast mööda nina külgmise seljaosa serva koos üleminekuga nasolabiaalsele voldikule ja läheb ümber kogu ülahuule, samuti suurema osa alahuulest läbi suunurga;
- keskel - projitseerituna näo külgsuunalistele osadele, haarates need nasolabiaalsest voldikust kuni ülemise silmalau, kaasa arvatud, ja ka zygomaatilise luuni;
- kaudaalne - tuvastatakse näo kõige külgmistes osades (silma välisnurgast traguseni ja osaliselt kõrvapiirkonna taga, allapoole alalõua ja lõua osa haaramisega näol) ja otsmikul peanaha esiservani.

Pindmiste sensoorsete häirete lokaliseerimine vastavalt Zelderi tsoonidele on ajutüve kahjustuste taseme kohalikul diagnoosimisel väga oluline. Niisiis, tundlikkushäired Zelderi suukaudses tsoonis näitavad selle tuuma mesentsefaalse ja (või) (osaliselt) ülemise Pontine osa kahjustust.

Sensoorsed häired Zelderi keskmistes tsoonides on tavaliselt seotud madalama tippu ja (või) selle tuuma osa kahjustustega piklikujulise ülaosa keskmistes osades ning sensoorsed häired Zelderi kaudaalsetes tsoonides vastavad piklikaju alaosa ja emakakaela ülemise osa tuuma kahjustusele.

Tuleb meeles pidada, et sensoorseid häireid võib vastavalt Zelderi tsoonidele täheldada, kui kahjustatud pole mitte ainult tuum, vaid ka sellele minev laskuv juur, mis (koos teiste tundlike tuumadega tõusva juurega) moodustub pärast närvi tundliku osa sisenemist pagasiruumi ja langedes kaasneb sellega südamik praktiliselt kogu pikkuses.

4. Tundlike tuumade lüüasaamine on sageli hõlmatud pikliku medulla vahelduvate sündroomide struktuuri.

Kolmiknärvi motoorse tuuma kahjustus

Viib V närvi innerveeritud lihaste perifeersesse pareesisse. Tuumakahjustus erineb radikulaarsest liikumishäirete eraldamise, fastsikulatsioonide esinemisega närimislihastes, vahelduvate sündroomide tekkimise võimalusega.

Kolmiknärv ja selle lüüasaamise sümptomid. Kolmiknärvi neuralgia. Ravitaktika

V paar, n. trigeminus. Kuna tegemist on segatud närviga, on tal ajutüves motoorsed ja sensoorsed tuumad. Sensoorsed kiud algavad võimsast gaasisõlmest (ganglionsemilunare. Gasseri), mis paikneb ajalise luupüramiidi esipinnal kõvakesta kihtide vahel. Selle sõlme rakkude dendriidid on kolmiknärvi sensoorsed kiud, mis koosneb kolmest harust: r. oftalmik, r. ülalõualuu ja g. mandibularis. Rakkude aksonid moodustavad tundliku juure n. trigemini (portiomajor), mis siseneb sillale oma keskmises kolmandikus, väikeaju keskmiste jalgade lähedal. Edasi tulevad valu- ja temperatuuritundlikkuse kiud langeva juure kujul tuuma - nucleustractusspinalisn. kolmikud, kus nad lõpevad. Taktiilse ja liigese-lihase tundlikkuse juhid ei sisene sellesse tuumasse, nad lõpevad teise tuumaga - n. terminalis, mis asub suu kaudu laskuva juuri tuumas.

Nucleustractusspinalis on seljaaju tagumiste sarvede otsene jätk; seda pikka tuuma saab jälgida kogu piklikaju ulatuses; eesmise otsaga (suuline) läheb see sillasse, tagumisse kolmandikku.

Järelikult lõpevad esimesed ehk perifeersed sensoorsed neuronid tuumades. Näo tundliku ärrituse edasine juhtimine toimub teistes neoonides, mille rakud on tuumadesse kinnitatud. Nende kiud suunatakse pagasiruumi keskmise joone kaudu lemniscustrigemini, mis siseneb vastassuunalisse mediaalsesse silmusesse (lemniscusmedialis) ja lõpeb koos sellega nägemisnurka. Tulenevalt asjaolust, et kombatava tundlikkuse kiud läbivad vastaskülje aasasse, laskumata juure tuumasse sisenemata, põhjustab ainult selle tuuma lüüasaamine (sarnane tagumise sarve lüüasaamisega) valu ja temperatuuri tundlikkuse kadu, säilitades puutetundlikkuse. Tundlikkuse edasine juhtimine nii näost kui ka kogu kehast viiakse läbi optiliste tuberkulli sisemise kapsli ja coronaradiata kaudu tulevate kolmandate neuronite abil ajukoore tuumaga vastuolus oleva poolkera tagumisse keskmisesse gyrusesse..

Mootorituum - nucleusmotorius ehk nucleusmasticatorius asub sillakatte selja-külgmises osas; selle kiud jätavad tundliku kõrval oleva silla õhukese juure (portiominor) kujul, külgnevad ganglion Gasseriga ja ühinevad närvi III haruga, st r-ga. mandibularis, mille osana nad saadetakse närimislihastele. Seega segatakse ainult kolmiknärvi III haru, see tähendab sensoorne-motoorne; kaks esimest haru on puhtalt sensoorsed närvid.

Sisse 7).

Neuralgiaga r. oftalmici valupunkt on tunda foraminissupraorbitalis piirkonnas (n. supraorbitalis r. oftalmicust).

II. N. maxillaris jätab kolju läbi foramenrotundumi. Pakub tundlikke lõppe alumise silmalau nahale ja silma välisnurka, näo külgpinna naha osale, põse ülemisele osale, ülemisele huule, ülemisele lõuale ja selle hammastele, ninaõõne alaosa limaskestadele, lõualuuõõntele (joonised 32, 2).

II haru neuralgiaga on valus punkt tunda forameninfraorbitale, kus n väljub. infraorbitalis alates n. ülalõualuu.

III. N. mandibularis - segatud närv.

a) Sensoorsed kiud innerveerivad alahuulet, põse alumist osa, lõugu, näo külgpinna tagumist osa, alalõugat, selle igemeid ja hambaid, põskede limaskesti, suuõõne alaosa ja keelt (joonised 32, 3).

b) Mootorikiud innerveerivad närimislihaseid: m. masseter, s.t temporalis, mm. pterigoideiexternietinterni ja m. digastricus (eesmine kõht).

III haru neuralgiaga on üks valupunkt foramenmentale, kust n haru väljub. mandibularis - n. mentalis.

Kui kolmiknärvi üks harudest on kahjustatud, ilmnevad selle haru innerveeritud tsoonis tundlikkushäired (anesteesia, hüperesteesia jne); vastavad refleksid kaovad või vähenevad. Niisiis, juhtivuse rikkumise korral n. oftalmici sarvkesta refleks kaob.

Kui aju põhjal on protsessis osalenud Gasseri sõlm või V-närvi juur, täheldatakse kõigi kolme haru tsooni piirkonnas tundlikkuse kadu. Ja sel juhul ja ühe haru isoleeritud kahjustuse korral täheldatakse tavaliselt valusid (kolmiknärvi neuralgia), mis sageli jõuavad erakordse intensiivsusega. Sel juhul valulik surve nn valupunktidele. supraorbitalis, infraorbitalis ja mentalis. Sümpaatiliste kiudude olemasolu tõttu V närvisüsteemis on võimalikud higistamishäired, vasomotoorsed nähtused, troofilised häired, mis on eriti ohtlikud sarvkesta piirkonnas (nn keratiitneuroparalüütika); gasseri sõlme (ganglioneeriit) kaasamisel protsessi käigus täheldatakse herpeszosteri välimust näol.

Diferentsiaaldiagnoos V-närvi juure ja nucleustractusspinalisni lüüasaamise vahel. kolmik põhineb samadel andmetel, mis eristavad seljaaju tagumise sensoorjuure kahjustust tagumisest sarvest. Kui juur on protsessis osalenud, on näol igasuguse tundlikkuse häired, samuti valu. Tuuma lüüasaamise jaoks on valu vähem iseloomulik; näol on dissotsieerunud või lõhenenud tundlikkushäired, st valu ja temperatuuri kaotus, säilitades samas puutetunde. Lõpuks võib tuuma mittetäieliku kahjustuse korral näha anesteesia segmentaalseid rõngakujulisi tsoone: selle tuuma suu, esiosa kahjustusega kukub tundlikkus välja nina ja suu ümbermõõdul; tuuma kaudaalse, tagumise osa terviklikkuse rikkumise korral külgneb anesteesiariba emakakaela ülemiste segmentide tsoonidega, mis asuvad näo külgsuunas ja jätavad selle suuosa vabaks.

Kui III haru, motoorjuure või tuumiku (nucleimasticatorii) motoorsed kiud on kahjustatud, tekib kahjustatud küljel närimislihaste halvatus. M atroofia. masseteris jne temporalis leitakse siis, kui lihased on tunda sygomaatilise kaare all ja kohal pärast seda, kui katsealune lõualuu kokku surub. Suu avamisel liigub lõualuu nõrga lihase suunas (mm. Pterygoidei). Umbesünnitusreaktsioon leitakse hammustuslihastes.

Närimislihaste tsentraalne halvatus on võimalik ka kesknärvirakkude radade supranukleaarsete kahjustustega, mis ühendavad ajukoore eesmise keskse gyrus alumist osa silla V-närvi motoorsete tuumadega. Kuid ühepoolse protsessi korral funktsionaalseid kahjustusi ei esine. Seda seletatakse keskmiste kiudude lähenemisega koore mõlema poolkera igale tuumale (kahepoolne ajukoore innervatsioon). Siin on täielik analoogia sellega, mida nägime seoses bulbaartuumade kortikaalse innervatsiooniga. Nagu pseudobulbaarse paralüüsi korral, on ka keskne närimishalvatus ainult kahepoolne, tingimusel et see mõjutab mõlemat.

Ravi. Kolmiknärvi neuralgia korral on valitud ravim karbamasepiin, mille kasutamist alustatakse 200 mg-st päevas, seejärel suurendatakse annust (200 mg 3-4 korda päevas). Võimalik on kasutada gabapentiini (100 mg 2-3 korda päevas), baklofeeni (5-10 mg 3 korda päevas). Mõnel juhul on füsioteraapial ja refleksoloogial positiivne mõju. Põletikulise protsessi põhjustatud sümptomaatilise neuralgia korral on vaja ravida kohalikku protsessi, tulevikus on soovitatav kasutada resorptsioonravi, füsioteraapia protseduure.

Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne, on kirurgilise ravi näidustusi, et blokeerida impulsid, mis võivad põhjustada neuralgia rünnakut, või kõrvaldada neuralgia põhjus (veresoonte juurte kokkusurumine)..

Küsimus nr 16: näo valu. Diferentsiaaldiagnoos, teraapia põhimõtted.

Vastus: orofatsiaalseid valusündroome on raske diagnoosida näo ja suu piirkonna üksikute moodustiste ja struktuuride anatoomilise struktuuri mitmekesisuse, närvisüsteemi perifeersete ja keskosade morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu, pakkudes nende aferentset ja efferentset innervatsiooni, psühholoogiliste tegurite suurt mõju näo valu kliinilisele pildile ja patogeneesile. Näo sensoorse innervatsiooni tagab peamiselt kolmiknärv, suu sisemise õõnsuse innervatsioonis osalevad ka glossofarüngeaal-, vaguse- ja näonärvid. Naha ja näopiirkonna limaskesta innervatsiooni eripära on retseptorite suur tihedus, millest paljusid saab aktiveerida erineva modaalsusega stiimulitega. Iga närvi lüüasaamist iseloomustab kliiniliste mustrite kogum, kuid orofatsiaalsete anatoomiliste struktuuride selgete piiride puudumine ja ühine innervatsioon võib isegi diferentsiaaldiagnostikas tekitada raskusi isegi neuroloogi jaoks. Esialgu notsitseptiivsete valusündroomide kroniseerimine pea- ja näopiirkonnas viib trigemino-vaskulaarse või trigemino-emakakaela süsteemi sensibiliseerimiseni ning neuropaatiliste ja düsfunktsionaalsete valusündroomide tekkeni..

Näohäiretega patsientide meditsiiniline abi algab kohalike või üldanesteetikumide väljakirjutamisest. Peamiselt määratakse mittesteroidsete rühma põletikuvastased ained. Valuvaigistitest pikema terapeutilise efekti tugevdamiseks ja saavutamiseks on vajadusel võimalik kasutada neuroleptikume, rahusteid. Paralleelselt analgeetikumide võtmisega määratakse B-vitamiinid, samuti vahendid autonoomse närvisüsteemi töö normaliseerimiseks. Näovalu meditsiinilist ravi tuleb täiendada füsioteraapiaga. Kolmiknärvi neuralgia ravis on põhiravimiks karbamasepiin (karbasaan, finlepsiin, tegretool, staasepiin, mazetool). Karbamasepiin soodustab GABAergilise pärssimist neuronaalsetes populatsioonides, kellel on kalduvus paroksüsmaalsetele aktiivsusvormidele. Ravi algab annusega 0,1x2 korda päevas. Seejärel suurendatakse päevaannust järk-järgult 1 / 2-1 vahelehe võrra. miinimumini efektiivne (0,4 g päevas). Üle 1200 mg päevas ei soovitata ületada. 6-8 nädalat pärast toime ilmnemist vähendatakse annust järk-järgult minimaalse säilitusannuseni (0,2-0,1 g päevas) või tühistatakse täielikult. Karbamasepiini kasutamise vastunäidustused: atrioventrikulaarne blokaad, glaukoom, prostatiit, verehaigused, individuaalne talumatus. Selle kasutamisel on vaja perioodiliselt (üks kord 2-3 kuu jooksul) jälgida täielikku vereanalüüsi, maksafunktsiooni biokeemilisi parameetreid. Teised krambivastased ravimid kolmiknärvi neuralgia raviks on morsuksimiid (morfolep), etosuksimiid (sucsilep), difeniin (fenütoiin), valproehappe preparaadid (depakiin, konvuleks).

Diferentsiaaldiagnoos: temporomandibulaarliigese düsfunktsioon, äge mädane artriit, alalõualuu murd, temporomandibulaarliigese artroos, reumatoidartriit, äge mädane keskkõrvapõletik, keeb kõrva kanal süljenäärmete haigused, ninakõrvalkoobaste haigused, kolmiknärvi erinevate harude neuralgia AINE, KAELA OSTEOCHONDROSIS.

17. Näonärv ja selle kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel.

Näonärv - n. facialis (VII paar). Näonärv on segatud närv. See sisaldab motoorset, parasümpaatilist ja sensoorset kiudu, kaks viimast tüüpi kiudu on eraldatud vahepealse närvina.

Mootoriosa näonärv annab innervatsiooni kõigile näo lihastele, aurikuli, kolju, digastrilise lihase tagumise kõhu, stapediuse lihase ja kaela nahaaluse lihase innervatsioonile. See süsteem koosneb kahest neuronist. Keskneuronid on kujutatud precentraalse gyrus alumise kolmandiku koore rakkudega, mille aksonid saadakse ajukoore tuumatee osana ajusillale vastaskülje näonärvi tuum. Osa aksonitest läheb nende külje tuuma, kus see lõpeb ainult perifeersetel neuronitel, mis innerveerivad näo ülemise osa lihaseid.

Perifeersed motoorsed neuronid on esindatud rakkudega näonärvi tuumad, asub aju IV vatsakese põhjas. Perifeersete neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure, mis jätab aju ponid koos vahepealse närvi juurtega ponide tagumise ääre ja pikliku medali oliivi vahele. Edasi sisenevad mõlemad närvid sisemisse kuulmisavasse ja sisenevad ajalise luupüramiidi näokanalisse. Näokanalis moodustavad närvid ühise pagasiruumi, mis vastavalt kanali painutustele teeb kaks pööret. Vastavalt näokanali põlvele moodustub näonärvi põlve, kus põlvesõlm. Pärast teist pööret paikneb närv keskkõrva õõnsuse taga ja väljub kanalist läbi stüloidiava, sisenedes parotiidsesse süljenäärmesse. Selles jagab ta 2-5 primaarseks haruks, mis omakorda jagunevad sekundaarseteks, moodustades parotid põimik.

Näokanalis ulatuvad oksad:

1. Suur petrosaalnärv (n. Petrosi major) algab põlvesõlmest, kolju välimisel alusel ühendub sügava petrosaalnärviga (sisemise unearteri sümpaatilise põimiku haru) ja moodustab pterygoidse kanali närvi, mis siseneb pterygopalatiini kanalisse ja jõuab pterygopalatine sõlme. Suurte petrosaal- ja sügavate petrosaalnärvide ühendus moodustab nn Vidiani närvi.

Närv sisaldab pterygopalatiini sõlme preganglionilisi parasümpaatilisi kiude, samuti põlveliigese rakkude sensoorset kiudu. Selle lüüasaamisega tekib omapärane sümptomikompleks, mida tuntakse kui "kesknärvi neuralgiat" (File'i sündroom). Suur petrosaalnärv innerveerib pisaranääret. Pärast pausi pterygopalatine sõlmes lähevad kiud osa ülalõualuust ja seejärel zygomaatilised närvid, anastomoos koos pisaranärviga, mis läheneb pisaranäärmele. Suure kivise närvi lüüasaamisega tekib silma kuivus pisaranäärme sekretsiooni rikkumise tõttu koos ärritusega - pisaravool.

2. Stapediaalnärv (n. Stapedius) tungib trummiõõnde ja innerveerib stapediuslihase. Kui see lihas on pingutatud, luuakse tingimused parimaks kuuldavuseks. Kui innervatsioon on häiritud, tekib klambrilihase halvatus, mille tagajärjel kõigi helide tajumine muutub teravaks, põhjustades valulikke, ebameeldivaid aistinguid (hüperakuusia).

3. Trummikile (chorda tympani) eraldatakse näokanali alumises osas näonärvist, siseneb trummiõõnde ja kivise-trummiprao kaudu läheb kolju põhja ja sulandub keelenärviga. Ristumisel alumise alveolaarse närviga annab trummikile kõrvasõlmele ühendava haru, milles motoorsed kiud läbivad näonärvi pehmet taeva tõstvasse lihasesse.

Trummikeel edastab maitsmisstiimuleid keele esiosast kahest kolmandikust põlvesõlmesse ja seejärel üksildase tee tuuma, kuhu sobivad glosofarüngeaalse närvi maitsekiud. Trummelõnga osana lähevad sekretoorsed süljenibud ka sülje ülaosast submandibulaarsetesse ja keelealustesse süljenäärmetesse, olles eelnevalt katkenud submandibulaarsetes ja sublingvaalsetes parasümpaatilistes sõlmedes.

Sümptomid erinevatel tasanditel.

Ajukoore-tuuma raja tase. Tekib näolihaste halvatus ainult näo alumises osas kahjustuse fookuse vastaspoolel. Sageli esineb sellel küljel ka hemipleegia (või hemiparees). Halvatuse iseärasusi seletatakse asjaoluga, et näonärvi tuuma osa, mis on seotud näo ülemise poole lihaste innervatsiooniga, saab kahepoolse kortikaalse innervatsiooni ja ülejäänud - ühepoolne.

Tsentraalse miimilise halvatusega ei tuvastata lihaste elektromüograafilise uuringu kvalitatiivseid muutusi elektrilises erutuvuses ja häireid.

Näonärvi motoorse tuuma tase (näiteks koos poliomüeliidi pontiini vormiga) - esineb ainult näolihaste halvatus. Kui see mõjutab tuuma ja selle radikulaarseid kiude, on protsess sageli seotud lähedalasuva püramiidi rajaga ja lisaks näolihaste halvatusele on tsentraalne halvatus (parees) vastaskülje jäsemete (Miyard-Tubleri sündroom). Röövitava närvi tuuma samaaegse lüüasaamise korral on kahjustuse või pilgu halvatuspoolel ka fookuse suunas koonduv pilk (Fauville'i sündroom). Kui samal ajal kannatavad tuuma tasemel olevad tundlikud teed, siis hemianesteesia areneb fookuse vastaspoolel.

Ajutüvest väljumise koha tase (tserebellopontiini nurgas) (esineb sageli selles piirkonnas põletikuliste protsessidega (tserebellopontiini nurga arahnoidiit) või kuulmisnärvi neuroomiga).

Näolihaste halvatus koos kuulmislanguse sümptomitega (kuulmislangus või kurtus) ja kolmiknärvidega. Seoses impulsside juhtimise rikkumisega mööda vahepealse närvi kiude, silmade kuivus (kseroftalmia), maitsetundlikkus on kadunud ees kaks kolmandikku keelest lüüasaamise poolel. Sellisel juhul peaks tekkima kserostoomia (suukuivus), kuid seetõttu, et tavaliselt toimivad muud süljenäärmed, suu kuivust ei täheldata. Puudub hüperakuusia, mis teoreetiliselt peaks olema, kuid kuulmisnärvi kombineeritud kahjustuse tõttu ei tuvastata.

Näokanali põlve läbipääs on kõrgem kui suure kivise närvi läbipääs. Samaaegselt näo halvatusega, silma kuivusega, maitsehäirete ja hüperakuusiaga (ebanormaalselt äge kuulmine).

Näokanali läbipääsutase pärast suurte kivi- ja klammerdatud närvide läbimist, kuid kõrgem kui trummikile tühjenemine, määratakse jäljendamine, halvatus, pisaravool ja maitsehäired.

Näokanali läbipääsutase on madalam kui trummikinnituse tühjenemine või stüloidiavast lahkudes tekib ainult miimikaga halvatus.

Kõige sagedamini näokanalist väljumisel ja pärast koljust väljumist toimub näonärvi lüüasaamine. Näonärvi võimalik kahepoolne kahjustus, mõnel juhul korduv.

18. Vestibulocochlear närv ja selle lüüasaamise sümptomid.

Lisamise kuupäev: 2018-06-27; vaated: 798;

Kolmiknärvi harude ja aju tuumade kahjustused

5. paaris kraniaalnärvis - kolmiknärvis - esinevad patoloogilised protsessid tekitavad nii keerulisi sümptomeid, et meditsiinis ei peeta seda mitte ühe närvina ja isegi mitte põimikuks, vaid tervikuna, mis koosneb:

  • ühest mootorist ja kolmest sensoorsest tuumast;
  • tundlik ja motoorne juur;
  • Gasserovi (kuu) kolmiknõlm, mis sisaldab tundlikke neuroneid;
  • kolm haru (silma-, submandibulaarne ja alalõualuu).

Kolmiknärvil on erinevad funktsioonid: see vastutab nii näo kui ka suuõõne tundlikkuse eest, kuid lisaks annab see närimislõualihaste töö.

Kus on kolmiknärv

Anatoomiliselt on inimeste kolmiknärviks templi ülaosas paiknev põimik (Gasseri sõlm), millest kolm haru ulatuvad otsmiku-, nina-, ülemise ja alumise lõualuuni. Kuna närv on paaritatud, on inimesel neid kaks: need asuvad sümmeetriliselt mõlemal pool nägu. Kolmiknärvi anatoomia on keeruline, kui arvestada TN-d selle aju ja seljaajuga ühenduse projektsioonis.

Kolmiknärvi anatoomia

Kolmiknärv algab sensoorsetest ja motoorsetest juurtest, on anatoomiliselt omavahel ühendatud ja pärinevad seljaaju ja aju tuumade tagumistest sarvedest. Juured võivad oma kiududega muutuda. Tundliku juure läbimõõt on 2 kuni 2,8 mm, mootorijuure läbimõõt on 0,8 kuni 1,4 mm. Need juured ulatuvad välja keskmise tserebellaarse varre juurest, mis lahkub pons varoli juurest.

Gasseri kolmiknärvi ganglion (kolmikpõimik, ganglion) asub dura mater kihtides ajalise luu surutud osas. Selle pikkus ulatub kuni 30 mm ja kõrguseni kuni 10 mm.

Kuidas moodustuvad kolmiknärvi tõusvad ja laskuvad teed

  • Gasseri sõlme närvirakkudel on aksoniteks (kesksed protsessid) ja dendriitideks (perifeersed protsessid) hargnevad protsessid, milles T. N. esimesed sensoorsed neuronid.
  • Aksoonid moodustavad tundliku juure, järgides kolme tundlikku tuuma (sild, poni seljaaju ja piklikaju, keskaju keskaju aju), milles asuvad teised neuronid.
  • Kolmiknurka mööda mediaalset silmust paiknevate sensoorsete tuumade teiste neuronite aksonid suunatakse taalamusele, samal ajal kui teel sinna läheb osa aksonitest teisele poole.
  • Optiliste küngaste ventrolateraalsete tuumade (taalamus) rakkudel asuvad kolmandad neuronid, mille aksonid järgnevad aju posttsentraalsele gyrusile.
  • Kolmiknärvi motoorne laskuv juur pärineb ajukeskmete ajukoores paiknevate postcentral gyrus'i esimeste neuronite juurest ja läheb pons poni tagumise osa tuuma teise perifeerse motoorse neuroni juurde, mille aksonid moodustavad mootori juure.

Joonisel fig. Kolmiknärvi teed ja tuumad.

Impulsside edastamine mööda kolmiknärvi toimub vastavalt reflekskaare põhimõttele.

Ärritatud retseptorist läbib impulss kolm või neli lüli:

  • aferentne, edastades impulsi kesknärvisüsteemi sensoorsetest retseptoritest;
  • keskne lüli (aju) - see ei osale alati kaares, kuna refleks-aksonid ei edasta signaali keskele;
  • efferentlink - edastab impulsi keskelt täidesaatevale organile (efektor);
  • efektor - organ, mis reageerib refleksile.

Kolmiknärvi perifeersed protsessid, sõltuvalt stimulatsiooni olemusest - välised või sügavad, saadavad impulsi pindmise tundlikkusega tuumale, mis asub seljaaju piirkonnas, või sügava tundlikkusega tuumale, mis asub pons tegumi dorsolateraalses piirkonnas.

Kolmiknärvi innervatsioon

Kolmiknärvi kolm haru hargnevad ka kolmeks haruks:

  • üks ulatub m kõva kestani;
  • sisemised oksad on suunatud ninaõõne limaskestadele, ninakõrvalkoobastele, pisara süljenäärmetele, samuti hammastele;
  • välised mediaalsed ja külgmised harud - vastavalt näo eesmisele ja külgmisele pinnale.

Joonis: Kolmiknärvi hargnemise skeem.

Silmanärv

  • Nägemisnärv koosneb peamiselt sensoorsetest neuronitest.
  • Nägemisnärvi paksus - kuni 3 mm.
  • Innervatsioon: otsmikupiirkond, ajaline, parietaalne, nina tiivad; ülemine silmalaud, silmamuna, ninakõrvalkoobad, nina limaskest (osaliselt).

Lõualuu närv

  • Ainult tundlik.
  • Paksus 2,5 kuni 4,5 mm.
  • Innervatsioon: m kõva kest, eesmine ajaline piirkond; alumine silmalaud; silma välimine nurk, põsed, põlve- ja lõualuu ülaosa ülalõua limaskestad.
  • Jagatud sõlme harudeks:
    • meningeaalne haru (läheb m. kestale),
    • oks, mis läheb nina ja taeva tiibadele;
    • sügomaatilised, hüoidsed ja infraorbitaalsed närvid.

Infraorbitaalsel närvil on lai ülemiste ja alumiste alveolaarsete närvide, väliste ja sisemiste närvide närvid, mis innerveerivad vastavalt ülemist lõualuu ja hambaid, alumise silmalau nahk, nina tiiva nahk, ninaavade sisselaskeava limaskestad ja ülemine huul.

Alalõualuu närv

  • Segatud (nii tundlik kui ka mootoriga).
  • See on kõige võimsam, selle paksus võib ületada 7 mm.
  • Tundlik innervatsioon: m. Kõva membraan, lõua nahk, alahuul, alumine põsepiirkond, aurikli esiosa, kõrvakanal, kuulmekile, kaks kolmandikku keelest, alumised hambad, põskede limaskesta ja suuõõne alaosa.
  • Motoorne innervatsioon: närimislihased, trummelmembraani lihased, suulae, lõualuu-hüoid- ja digastrilised lihased.
  • Moodustab paljusid närve: ajukelme, närimine, ajaline, pterügoidne, bukaalne, ajaliselt kõrva tekitav, keeleline

Kolmiknärvi kahjustuse põhjused ja tüübid

  • Kolmiknärvi lüüasaamine võib toimuda erineval tasemel, samas kui see võib mõjutada järgmist:
    • oksad (silma-, lõualuu-, alalõualuu);
    • tundlikud ja motoorsed juured;
    • ajutüve, seljaaju ja aju keskteede tuumad;
    • Gasseri sõlm.
  • Vigastusega võib kaasneda närvipõletik, mida nimetatakse neuriidiks..
  • TN sensoorsete tuumade lüüasaamine viib sensoorsete häireteni. Pindmise tundlikkuse tuuma kahjustuse korral sõltub häiritud tundlikkuse tsooni (Zelderi tsoon) asukoht tuuma kahjustuse tasemest: mida madalam see on, seda laiem on Zelderi tsoon. Sügavat tundlikkust ei ole rikutud.
  • Kui motoorsed neuronid on kahjustatud, tekib närimislihaste trismus (tugev spasm).
  • Neuralgia - kolmiknärvi kahjustus, millega kaasneb põletamine, väljakannatamatu valu, närvilised tikid, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired.

Kolmiknärvi kahjustusi võivad põhjustada:

  • Näo ja pea raske hüpotermia.
  • Nakkuslikud ja mürgised protsessid.
  • Halvad hambad.
  • Ülemise ja alalõua patoloogiad, ülalõuaurkevalu, emakakaela ülemine piirkond.
  • Herpesviirus.
  • Aju degeneratiivsed, discirculatory haigused (bulbar, pseudobulbar halvatus jne)
  • Endokriinsed haigused, vaskulaarsed patoloogiad, allergiad.
  • Unearteri aneurüsm.
  • Temporaalse luu põletik.
  • Psühhogeensed tegurid.

Järgmisena kaaluge kolmiknärvi kahjustuse sümptomeid ja ravi.

Kolmiknärvi kahjustuse sümptomid

Kuna kolmiknärvi lüüasaamine toimub kesknärvisüsteemi ja PNS-i erinevatel tasanditel, viib see paljude häireteni: motoorne, sensoorne, refleksne, somaatiline, autonoomne.

Motoorjuure ja tuuma kahjustuse sümptomid

Kolmanda haru juure kaotusega:

  • Närimislihaste atroofia ja halvatus.
  • Lõualuu kõrvalekalle, kui proovite seda paralüüsi suunas liikuda.
  • Tundlikkushäired.
  • Kahepoolse perifeerse kahjustusega - lõualuu täielik liikumatus, see ripub alla, alalõualuu refleks kaob.
  • Näo kontuuri muutus ajalise piirkonna vajumise tõttu.

Kui kahjustub tsentraalne motoorne tuum (aju poonide vooderdis), siis täheldatakse närimislihaste tsentraalset paralüüsi ainult kahepoolsete kahjustuste korral, kuna motoorne impulss tuleb nii oma poolkeral kui ka vastupidise ajukoorest.

Motoorse tuuma tsentraalse kahepoolse kahjustuse sümptomid:

  • lõualihaste tsentraalne halvatus;
  • lihaste atroofia puudumine;
  • suurenenud lõualuu refleksid;
  • tugeva toonilise krampi (trismus) tekkimine, mis ei kao pikka aega: lõualuu lahti harutamine on võimatu, patsiendi näoilmed võivad olla moonutatud.

Fotol: kolmiknärvi motoorsete tuumade keskse kahjustusega patsient.

Infektsioonid ja mürgistused, nagu teetanus või marutaud, võivad kaasa aidata kolmiknärvi tsentraalsele motoorsele kahjustusele.

Häiritud tundlikkuse sümptomid kolmiknärvi kahjustusega

Sensoorsed häired võivad olla perifeersed (pindmised) ja segmentaalsed (sügavad) tüübid.

Esimese tüübi patoloogiad on võimalikud kolmiknärvi Gasseri põimiku, T. N harude, tundliku juure kahjustustega..

Perifeersete häiretega ilmnevad sümptomid:

  • valu näo pooles, millega kahjustatud närv asub;
  • hüpesteesia (tundlikkuse langus), anesteesia (tundlikkuse täielik kaotus), harvem - hüperesteesia (suurenenud tundlikkus);
  • vähenenud lõualuu refleksid.

Segmendikahjustus on seotud medulla pikliku ja pons varoli lähedal asuvas seljaaju piirkonnas paikneva tuuma kahjustusega, seetõttu on selle sümptomid sarnased seljaaju tagumiste sarvede kahjustumise korral tekkivate sümptomitega (temperatuuri langus ja valu tundlikkus), kuid ainult seda ei esine pagasiruumi ja jäsemete osas ja näol. Taktiilne ja sügav tundlikkus säilitades.

Zelderi tundlikkuse kadumise kontsentriliste tsoonide asukoht alloleval diagrammil (need on tähistatud sulgudega paremal, vasakul - TN innervatsiooni tsoonid):

  • tundliku tuuma ülemise osa lüüasaamine - tundlikkuse kaotamise tsoon asub suu ja nina ümber;
  • tuuma keskosa kahjustus - kahjustatud piirkond mõjutab otsmikupinda, põski, alahuule all olevat ala;
  • alumise, sabatuuma - näo külg- ja parotiidpiirkonna kahjustus.

Ajutüve tuuma kahjustusest põhjustatud segmendihäired silla voodri tasemel ei esine kahjustuse küljel, vaid vastasküljel (Wallenbergi vahelduv sündroom).

Kolmiknärvi kahjustusega autonoomsed häired

Nägemisnärvi, lõualuu närvide ja Gasseri sõlme kahjustusega vegetatiivsed häired avalduvad näonäärmete talitlushäiretes (pisaravool, sülje-, higi-, rasunäärmed), mis viib:

  • suurenenud kuivus silmas;
  • pisaravoolu puudumine;
  • süljeerituse ja higistamise rikkumine;
  • keratiit (gaasija sõlme kahjustusega);
  • naha haavandid nasolabiaalsetes voldikutes ja nina tiibadel;
  • tursed ja punetus näol.

Reflekshaigused kolmiknärvi lüüasaamisel

Kolmiknärv on seotud sügavate (superciliary, zygomatic) ja pindmiste (näiteks sarvkesta) reflekside moodustumisega: aferentne lüli on esimeses ja teises harus ning efferentne lüli on näonärvis.

Nägemis- ja lõualuu närvide kahjustuse korral väheneb või kaob sügavate reflekside (superciliary, lõualuu ja alalõualuu) ja sarvkesta pindmine refleks (sarvkesta ja sidekesta): kui sarvkesta refleks on häiritud, kaob sarvkesta refleks ja väheneb nina limaskesta tundlikkus.

Koore-tuuma närviteede kahjustusega suurenevad need vastupidi.

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia või kolmiknärvi neuralgia on krooniline vaevus, mis avaldub mitmesuguste sümptomite korral, millest peamine on tugev valu sündroom.

Neuralgia nõuab kompleksset ravi ja seda pole alati võimalik ravida ning siis peate pöörduma operatsiooni poole. See on kahte tüüpi - tsentraalne ja perifeerne, sõltuvalt sellest, milliseid kolmiknärvi struktuure see mõjutab.

Neuralgia mõjutab sagedamini naisi pärast nelikümmend aastat, kellel on vanusega seotud hormonaalsed muutused.

Keskneuralgia

TN-kesknärvi neuralgia põhjused:

  • endokriinsed ja vaskulaarsed haigused;
  • ainevahetushäired;
  • allergia;
  • psühhogeensed tegurid.
  • ootamatu väga tugeva valu tekkimine 2. või 3. tsoonis. kas samaaegselt kolmiknärvi mõlemas harus;
  • valu on nii tugev, et patsient külmub sõna otseses mõttes, haarab näo, hõõrub seda, tema näoilme on moonutatud;
  • valu kestab paar sekundit ja ka ühtäkki kaob;
  • täheldatakse vegetatiivseid häireid (pisaravool ja süljeeritus suurenevad, näonahk muutub punaseks).

Rünnak ei pruugi korduda mitu kuud ega isegi aastaid..
Kroonilise pikaajalise tsentraalse kolmiknärvi neuralgia korral on:

  • Troofilised häired:
    • näonahk muutub kuivaks, ketendavaks;
    • näolihased - lõtv;
    • juuksed muutuvad halliks.
  • Paresteesia koos kuumuse, tuimuse, sügeluse, valuliku valuga mitmel ja mõnikord kõigil hammastel, hiilib näole
  • Suu, igemete, hammaste valulike päästikutsoonide moodustumine, mille ärritusega algab teine ​​ägenemine.

Perifeerne neuralgia

Perifeerset kolmiknärvi neuralgiat seostatakse:

  • hammaste ja lõualuu patoloogiatega (odontogeenne neuralgia) - lõualuu osteomüeliit, pulpit, periodontiit, ebaõnnestunud hamba väljatõmbamine või proteesimine jne.
  • hambapõimiku (hambaravi N.) neuralgiaga - lisaks odontogeensetele teguritele võivad seda provotseerida kaela haigused, siinused; lõualuu liiges;
  • Gasseri sõlme ja perifeersüsteemi närvide lüüasaamine T. N.;
  • herpes (herpeetiline N.).

Odontogeensed ja hambaravi neuralgiad avalduvad kurnavates ja tuimades valudes, eriti öösel, hammastes ja igemetes ning valu võib olla kahepoolne.

Postherpeetiline neuralgia langeb sageli kokku kolmiknärvi (Gasseri) sõlme lüüasaamisega. Tema sümptomid:

  • ägedad põletusvalud esimeses (oftalmoloogilises) tsoonis;
  • valu piirkonnas ägenemisega ilmuvad nahale väikesed mullid, mille paranemise järel jäävad armid ja laigud;
  • asümmeetriline näoturse (ainult pool paisub).

Võimalikud on ka väiksemate närvide neuralgiad. T.

  • Nina (sümptomid: ühepoolne nohu, konjunktiviit, keratiit, neurotooniline pupillirefleks): põhjus on kõige sagedamini seotud nasaalsete ninakõrvalkoobaste põletikuga.
  • Lingvaalne (keele suurema eesmise piirkonna põletav valu): põhjused - trauma, keeleärritus hamba või proteesi servade poolt, nakkus, veresoonte ja aju patoloogia.
  • Aurio-temporaalne (äge pulseeriv valu veenis, kõrvas, temporomandibulaarses liigeses): neuralgiat põhjustab peamiselt kõrvapõletiku põletik.

Kolmiknärvipõletik

Närvipõletik (neuriit) võib alata trauma, nakkuse, mürgistuse, kasvajate, näo kõrvalekallete ja kolju avanemise tõttu.

Neuriiti segatakse mõnikord neuralgiaga, ehkki need on erinevad patoloogiad: neuralgia on sümptomite kompleks, mis esineb erinevate närvikahjustustega, ja neuriit on põletikuline haigus: seda diagnoositakse ainult siis, kui närv on põletikuline.

Väga levinud tegurid neuriidi arengus:

  • kolju aluse murd, mis mõjutab kolmiknärvi väljumiskohta kolju avausest ja ajalise luu ülemisest püramiidist ning viib 3. haru lüüasaamiseni;
  • alumiste hammaste ebaõnnestunud eemaldamine - kolmandad molaarid;
  • sinusiit ja keskkõrvapõletik.

Neuriidi sümptomid: valu, paresteesia, tundlikkushäired. Sõltuvalt üksikute harude kaotusest on märgid järgmised:

  • Kolmiknärvi esimese haru lüüasaamisega:
    • pidev valu ja tundlikkuse kaotus otsmikus, silma piirkonnas ja ninasillas;
    • sarvkesta ja sidekesta hüpesteesia;
    • keratiit;
    • vähenenud või puuduvad super- ja sarvkesta refleksid.
  • T. N. teise haru lüüasaamisega: valu ja sensoorsed häired põskede, igemete ja suulae ülemises piirkonnas, alumisel silmalau, nina, ülahuule ja ülemiste hammaste piirkonnas.
  • Kolmanda haru lüüasaamisega: samu sümptomeid täheldatakse kõrva-, närimis-, lõua-, madalamates ajalistes piirkondades, põse siseküljel, alahuules, alumistes hammastes, keele esipindadel.

Lisaks kolmiknärvi peamiste harude põletikule on võimalik neuriit:

  • Alumine ja ülemine alveolaarnärv (patoloogiad on peamiselt seotud molaaride eemaldamise või ebaõnnestunud raviga, kui täidis ulatub väljapoole hamba pinda, samuti pulpitis, periodontiit, sinusiit, mõnikord hajus osteomüeliit): avaldub valuna, igemete, hammaste tuimusena pinnal alumine või ülemine huul ja lõug, põskede limaskestad.
  • Keele- või palatiinnärv (kõige sagedamini on põhjuseks hammaste väljatõmbamine): valu, samuti keele eesmise piirkonna paresteesia ⅔; kuivus, põletustunne, tundlikkuse kaotus poolel suulael.
  • Bukaalne närv - pindmise tundlikkuse rikkumine suunurgas ja bukaalses limaskestas.

Gasseri sõlme kahjustus (ganglioniit)

Ganglioniit esineb samadel põhjustel kui kolmiknärvipõletik.

Infektsioonidest kuulub eriline koht kõigi etioloogiliste juhtumite hulgas herpesele: tema lemmikpaik on kolmiknärvi gaasija sõlm. Gasseri sõlme võimaliku lüüasaamise muud põhjused on tserebellopontiini nurga sündroom ja intrakraniaalsed kasvajad (neuroomid, sarkoomid, meningioomid jne).

Kolmiknõlme lüüasaamise sümptomid:

  • valu, tundlikkuse kaotus,
  • herpese lööve ja haavandid kõigi kolme haru tsoonides;
  • tüsistused nagu keratiit või konjunktiviit.

Gasseri sõlme kasvajate korral on sümptomid järgmised:

  • näo pindmised paresteesiad;
  • mõõdukas valu esimese ja teise haru tsoonides;
  • valu kõigepealt silmas või orbiidil ja hiljem kogu näo poolel, ninaõõnes, ülemisel ja alalõual;
  • närimislihaste nõrkus;
  • sarvkesta refleksi vähenemine.

Kasvaja kasvuga lisatakse teiste kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid: esiteks okulomotoorne, röövitav, blokeeriv ja seejärel glossofarüngeaalne, keelealune, vagus ja lisavarustus.

Kolmiknärvi kahjustuse diagnostika

Kolmiknärv näol on mõjutatud mitmel põhjusel ja seetõttu tuleb kõigepealt läbi viia põhjalik diagnoos:

  • elektroneuromüograafia;
  • angiograafia;
  • Kolju röntgen;
  • vajadusel tehke aju MRI või kompuutertomograafia.

Närvisüsteemi nakkusliku põletiku välistamiseks (ja kolmiknärv muutub põletikuliseks, nagu teate, sageli igemete sügavate abstsesside, halva hammaste tervise, sinusiidi, sinusiidi, herpese tõttu), peate kõigepealt läbima uuringud hambaarsti ja otolarüngoloogi juures.

Samuti, kui kolmiknärv valutab, peate tuvastama:

  • millisel kujul patoloogia kulgeb (neuralgia, neuriit, Gasseri sõlme lüüasaamine);
  • millised on näo kahjustatud piirkonnad;
  • millised kolmiknärvi harud, juured ja tuumad on mõjutatud.

Kuidas ravida kolmiknärvi

Haigus on nii keeruline, et on võimatu anda mingeid üldisi soovitusi "lambist". Ravi peaks kõrvaldama kolmiknärvi kahjustuse põhjustanud põhjuse: näiteks trauma, kasvaja, tserebellopontiini raja sündroomi korral on raviskeemid erinevad. Neuralgia, neuriidi, Gasseri sõlme või tuumade kahjustuste ravi on samuti erinev..

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Neuralgiaga on T.N. kõigepealt nimetage:

  • Epilepsiavastased ravimid (karbamasepim, osskarbasepiin, baklofeen, gabapentiin, fenütoiin, klonasepaam).
  • Spasmolüütikumid, vasodilataatorid, antihistamiinikumid, rahustid, vitamiinid B12.
  • Füsioteraapia (UFO, UHT, elektroforees, fonoforees koos analgeetikumide kasutamisega), nõelravi)

Kui ravi ebaõnnestub, tehakse intraosseoosne blokaad või radiokirurgia (kahjustatud piirkonna kiiritamine).

Kolmiknärvi põletiku ravi

  • Kui neuriit on traumaatiline, piirduvad nad tavaliselt konservatiivse raviga anesteetilise ravimiga või pöörduvad kirurgiasse.
  • Suuõõnes või näopõletikust tingitud nakkuslikku neuriiti tuleb ravida põletikulise fookuse eemaldamisega (põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, abstsessi avamine, haige hamba eemaldamine, mäda pumpamine ülalõuaurkest). Haiguse kiireks läbimiseks määrake toksiinide eemaldamiseks abivahendid (glükoos, rohke vedeliku joomine, isotooniline NaCl lahus)..
  • Kroonilise loid närvipõletiku korral määrake toonilisi ravimeid ja ravimeid (kofeiin, strühniin, vaktsiinravi).
  • Kui tugev valu ei kao vaatamata uimastiravile, lõigatakse osa närvist välja ja selle segmentide vahele sisestatakse koetükid (fastsia, lihased)..

Ganglioniidi ravi

  • Kõrvaldage protsess, mis viis selleni: herpes, infektsioonid, kasvajad.
  • Healoomulised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt, pahaloomulisi kasvajaid ravitakse aga kiiritusraviga.

Kuidas ravida kolmiknärvi tuumade kahjustusi

Seljaaju tuumade lüüasaamine võib tekkida vereringehaiguste, emakakaela patoloogiate, hüpertensiooni, ateroskleroosi tõttu.

Ravi on väga sarnane emakakaela osteokondroosi ravile:

  • anesteesia;
  • veresooni laiendavad ravimid (dibasool, nikotiinhape);
  • vahendid kardiovaskulaarse aktiivsuse parandamiseks (aminofülliin);
  • füsioteraapia, kaela-krae tsooni massaaž.

Tuumade spetsiifiliste kahjustuste korral (kasvajad, puukentsefaliit, amüotroofne skleroos, syringomyelia) esineb tsentraalse ja perifeerse lihase parees ning nendel juhtudel viiakse läbi etiotroopne ravi.

Mida teha kolmiknärvi kahjustustega

T.N. tagajärjed võib olla tõsine ja "vanaema retseptid" on siin vastuvõetamatud. Haigust on vaja ravida ainult neuroloogilises kabinetis.

  • Neuralgiaga on T.N. arst määrab krambivastased ravimid.
  • Kui neuroloog tuvastab kolmiknärvipõletiku, Gasseri sõlme kahjustuse, tuumade spetsiifilised kahjustused (kasvaja, nakkuslikud jne), tuleb ravi jätkata teiste arstidega (hambaarst, onkoloog, terapeut, dermatoloog)..
  • Kolmiknärvi kahjustuste kirurgilist ravi teostab neurokirurg.

Kolmiknärvi haiguste ennetamine

Kolmiknärvi külmetamine, selleks ebasoodsate tingimuste loomine on väga lihtne: näiteks piisab sellest, kui kroonilist sinusiiti ei ravita, mitte igemesse järelejäänud juurt aastaid välja tõmmata, mitte pöörata tähelepanu huule pidevatele tühistele haavadele (herpese tunnus). Kuid selle ravimine on väga keeruline. Mõnikord ei päästa ükski ravim tugeva valu eest, eriti kui ajutüve tuumad on kahjustatud..

Hoolitse oma kolmiknärvi eest:

  • Ärge istuge tuuletõmbuses, ärge võtke mütsi enne tähtaega.
  • Külastage regulaarselt hambaarsti.
  • Vältige kroonilist mädast põletikku ninaneelus ja kõrvades.
  • Emakakaela osteokondroosi ravige õigeaegselt.
  • Kohe pöörduge neuroloogi poole, kui ilmnevad valud näo temporaalses, otsmikus, ninas ja lõualuus.

Kolmiknärvi kahjustusi on parem vältida kui ravida.