Polüneuropaatia

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Perifeersete närvide kahjustused koos sensoorse kahjustusega on sensoorne neuropaatia. Mõelge haiguse peamistele põhjustele, tüüpidele, sümptomitele, ravimeetoditele.

Neuropaatia on häire, mis tekib siis, kui närvid ei tööta. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi kuulub see patoloogia närvisüsteemi haiguste VI kategooriasse.

G60-G64 polüneuropaatiad ja muud perifeerse närvisüsteemi häired:

  • G60 Pärilik ja idiopaatiline neuropaatia.
  • G61 Põletikuline polüneuropaatia.
  • G62 Muud polüneuropaatiad.
  • G63 Polüneuropaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral.
  • G64 Muud perifeerse närvisüsteemi häired Perifeerse närvisüsteemi häire NOS.

Närvisüsteemi kesk- ja perifeersetes osades esinevad struktuursed häired ilmnevad distaalsete jäsemete troofiliste ja vaskulaarsete häiretega, tundlikkuse halvenemisega, perifeerse halvatusega. Eriti rasketel juhtudel on patoloogilises protsessis kaasatud pagasiruumi ja kaela lihased..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse sensoorset neuropaatiat 2% -l inimestest. Eakatel patsientidel on polüneuropaatia määr üle 8%. Üks haiguse peamistest põhjustest on suhkurtõbi, pärilik eelsoodumus, krooniline B-vitamiini puudus, traumaatiline vigastus ja tugev keha mürgistus.

Sensoorne neuropaatia põhjustab

Neuropaatia areneb paljude tegurite toimel. Enamikul juhtudel põhjustavad perifeersete närvide kahjustused järgmistel põhjustel:

  • Keha immuunsüsteemi rikkumised. Immuunsus tekitab antikehi, ründab omaenda immuunrakke ja närvikiude.
  • Ainevahetushäired.
  • Joove.
  • Kasvajahaigused.
  • Erinevad infektsioonid.
  • Süsteemsed patoloogiad.

Isoleeritud sensoorsed häired on äärmiselt haruldased. Nende välimus on kõige sagedamini põhjustatud õhukeste ja / või paksude närvikiudude kahjustusest.

Sensoorne neuropaatia diabeedi korral

1. ja 2. tüüpi diabeedi üks peamisi tüsistusi on sensoorne neuropaatia. Diabeedi korral seisab selle probleemiga silmitsi umbes 30% patsientidest. Patoloogiat iseloomustavad ägedad põletusvalud, nahale indekseerimine, jalgade tuimus ja nende lihasnõrkus..

Diabeetilisel neuropaatial on mitut tüüpi:

  • Perifeerne - sümmeetriline (sensoorne, distaalne), asümmeetriline (motoorne, proksimaalne), radikulopaatia, mononeuropaatia, vistseraalne.
  • Tsentraalne entsefalopaatia, metaboolsest dekompensatsioonist tingitud ägedad neuropsühhiaatrilised häired, äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Teraapiaprotsess algab tervikliku diagnoosiga, mille eesmärk on kindlaks teha haiguse arengu põhjused ja mehhanism. Patsientidele on näidatud veresuhkru kontsentratsiooni selge reguleerimine, antioksüdantide, vaskulaarsete, metaboolsete ravimite kasutamine. Tugeva valu sündroomiga määratakse anesteetikum. Varajane diagnoosimine ja ravi võivad vähendada komplikatsioonide riski. Patoloogiat pole võimalik täielikult ravida.

Riskitegurid

Neuropaatia arengut võivad käivitada sellised tegurid:

  • B-vitamiinide äge puudus - need ained on vajalikud närvisüsteemi täielikuks toimimiseks. Toitainete puudus pikka aega põhjustab polüneuropaatiat ja muid patoloogiaid.
  • Geneetiline eelsoodumus - mõned päriliku iseloomuga ainevahetushäired võivad kahjustada närvikiude.
  • Endokriinsed haigused - suhkurtõbi häirib veresoonte tööd, mis vastutavad närvide toitmise eest. See viib metaboolsete muutusteni närvikiudude müeliinikestas. Kui haigus on põhjustatud suhkruhaigusest, mõjutab neuropaatia alajäsemeid..
  • Keha mürgistus - närvikahjustuse võivad põhjustada kemikaalid, erinevad ravimid, alkohol. Riskirühma kuuluvad nakkushaigustega inimesed. Kui keha mürgitatakse vingugaasiga või arseeniga, areneb haigus väga lühikese aja jooksul. Mõnel juhul on haigus ravimite võtmise komplikatsioon / kõrvaltoime.
  • Traumaatilised vigastused - mitmesugused vigastused ja kirurgilised sekkumised, mille käigus kahjustati närvikiude, võivad põhjustada lisaks sensoorsele neuropaatiale ka polüneuropaatiat. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilisi sümptomeid selgroo haiguste korral (osteokondroos, herniated lülidevahelised kettad).
  • Rasedus on immuunsüsteemi spetsiifiline reaktsioon lootele, vitamiinide ja mineraalide puudus, toksikoos ja muud tegurid, mis võivad põhjustada närvikahjustusi. Neuropaatia esineb igas raseduse staadiumis.

Haiguse tekkimise riski vähendamiseks tuleks ülaltoodud tegurite mõju kõrvaldada või minimeerida..

Patogenees

Neuropaatia arengumehhanism sõltub selle algpõhjust, seetõttu esindab patogeneesi kaks patoloogilist protsessi:

  • Aksooni (närvikiudude aksiaalne silinder) kahjustus - sel juhul on närvi- ja lihasrakkude toimimise protsess häiritud. Pikkade aksonitega närvid osalevad patoloogilises protsessis, mis viib lihase denervatsioonimuutusteni. Tekib geneetiliste, eksogeensete või endogeensete tegurite närvidele avaldatava mõju tõttu.
  • Närvikiudude demüeliniseerimine on närviimpulsi juhtivuse rikkumine, mis toob kaasa juhtimiskiiruse vähenemise piki närvi. Selle taustal tekib lihasnõrkus, varem kõõluse reflekside kaotus ilma lihaste atroofiata. Enamikul juhtudel on demüeliniseerumine seotud autoimmuunsete protsesside, immuunrakkude antikehade moodustumise, geneetiliste kõrvalekallete, mürgistustega.

Mõlemad patoloogilised protsessid on omavahel seotud. Kuna aksonaalse kahjustuse korral toimub sekundaarne demüeliniseerimine ja närvikiude demüelinisatsiooniga, tekib aksonaalne häire. Diabeetiline sensoorne neuropaatia tekib pärast süsivesikute ainevahetuse teravat häiret või hüperglükeemia kiiret kompenseerimist insuliiniga.

Sensoorse neuropaatia sümptomid

Sensoorne kahjustus areneb erinevatel põhjustel ja teguritel. Patoloogial on mitu tüüpi ja vormi, kuid neil kõigil on sarnased sümptomid:

  • Ülemiste ja alajäsemete lihasnõrkus.
  • Jalgade ja käte turse.
  • Hanemuhud, põletustunne, paresteesiad ja muud kummalised aistingud jäsemetes.
  • Käte ja jalgade tundlikkuse vähenemine.
  • Seletamatu valu ja ebamugavustunne.
  • Värisevad sõrmed, tahtmatu lihastõmblus.
  • Liigne higistamine.
  • Häiritud koordinatsioon, pearinglus.
  • Haava aeglane paranemine.
  • Suurenenud südamelöögid.
  • Hingamishäired.

Sensoorne neuropaatia hakkab avalduma sõrmedest ja varvastest. Järk-järgult tõuseb patoloogiline protsess. Eriti rasketel juhtudel on patsientidel käed ja jalad atroofeerunud, mis viib nende puudeni.

Haiguse sensoorsed ilmingud võivad olla positiivsed ja negatiivsed. Esimesed on:

  • Kõrgendatud valu tajumine.
  • Põlemine.
  • Paresteesiad.
  • Suurenenud tundlikkus kombatavate stiimulite suhtes.
  • Äge valu sündroom.

Negatiivsete sensoorsete sümptomite osas on see jäsemete ja alakõhu tundlikkuse vähenemine. Kõige sagedamini areneb negatiivne vorm vitamiinide E ja B12 ägeda puudusega. Patsientidel on liikumishäired ja jäsemete tugev nõrkus. Patoloogilises protsessis võivad osaleda pea, kaela, neelu ja ülakeha lihased. Patsientidel on valulikud krambid, kontrollimatu lihastõmblus.

Ülaltoodud sümptomid võivad olla nii väljendunud kui ka kerged. Enamasti areneb neuropaatia mitme aasta jooksul, kuid see võib tekkida äkki, paari nädala jooksul..

Neuropaatia sensoorsed tunnused sõltuvad täielikult närvikiudude osalemisest patoloogilises protsessis.

  • Kui see mõjutab suuri perifeerseid närve, väheneb tundlikkus kerge puudutuse suhtes. Patsientidel tekib ebastabiilne ataktiline kõnnak, jäsemete sügav lihasnõrkus.
  • Väikeste närvikiudude lüüasaamisega täheldatakse temperatuuri ja valu tundlikkuse langust. Seetõttu suureneb vigastuste määr..

Paljud patsiendid märgivad spontaanset valu ja kontaktparesteesiaid, mis viitavad igat tüüpi närvikiudude samaaegsele kahjustusele. Haiguse progresseerumisel on patoloogilises protsessis kaasatud pagasiruumi, rinna ja kõhu lühikeste närvide otsad..

Motoorne sensoorne neuropaatia

Charcot-Marie-Toothi ​​haigus ehk motoorne sensoorne neuropaatia on perifeersete närvide kahjustus koos sensoorsete häiretega. Patoloogiat iseloomustab progresseeruv polüneuropaatia, mis kahjustab distaalsete jäsemete lihaseid. Enamasti on see haigus geneetilist päritolu..

Esimesed häire tunnused ilmnevad 15-30-aastaselt. Ilmub distaalsete ülemiste jäsemete nõrkus ja lihaste atroofia. Järk-järgult osalevad distaalsete jalgade lihased patoloogilises protsessis. Käte kõõluse refleksid atroofeeruvad kiiresti, põlve- ja Achilleuse refleksid vähenevad. Kõigil patsientidel tekivad jala deformatsioonid.

Patoloogia progresseerumisel väheneb igasugune tundlikkus. Paljudel patsientidel on staatilise ja dünaamilise väikeaju ataksia tunnused. Patoloogiline protsess võib hõlmata jalgade proksimaalseid osi, skolioosi arengut.

Pärilik sensoorne neuropaatia

Uuringud on näidanud, et umbes 70% neuropaatiatest on pärilikud. Geneetiliselt heterogeenne haigus esineb progresseeruva perifeerse närvikahjustusega.

Haiguse kliinilised ilmingud:

  • Distaalsete jäsemete nõrkus ja lihaste atroofia.
  • Jäseme deformatsioon.
  • Sensoorne kahjustus.
  • Kõõluse hüpo / arefleksia.
  • Koordinatsioonihäired.

Sellel sensoorse neuropaatia vormil on väljendunud sarnasus selle haiguse teiste tüüpidega, seetõttu on vaja kliinilisel tasemel diferentseerumist. Haiguse ravi ja prognoos sõltub selle varajast diagnoosimisest..

Perifeerne sensoorne neuropaatia

Perifeersete närvide lüüasaamine viib tundlikkuse halvenemiseni. Haigus areneb mitmel põhjusel, millest kõige sagedamini eristatakse:

  • Närvitrauma.
  • Kasvaja kahjustused.
  • Immuunhäired.
  • Joove.
  • Vitamiinide äge puudus organismis.
  • Vaskulaarsed haigused.
  • Vaskuliit.
  • Verehaigused.
  • Ainevahetushäired.

Perifeersete närvide lüüasaamine toimub endokriinsete haiguste, viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide, ravimite mürgistuse korral. Tohutu hulga võimalike riskitegurite olemasolu raskendab oluliselt algpõhjuse kindlakstegemise protsessi.

Perifeersete närvide kahjustuse tunnused:

  • Jäseme lihase atroofia.
  • Käte ja jalgade nõrkus.
  • Käte, jalgade põletustunne ja paresteesia.
  • Vähenenud refleksid või reflekside kadu.
  • Perifeerne halvatus.

Diagnoosi saamiseks viiakse läbi patsiendi terviklik uurimine. Patsiendile määratakse CT, MRI, neuroelektromüograafia, naha / närvi biopsia. Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat ja mitmesuguseid rehabilitatsioonitehnikaid, mis on suunatud motoorsete funktsioonide ja närvitundlikkuse taastamisele.

Distaalne sensoorne neuropaatia

Seda tüüpi haigus on kõige sagedamini üks diabeetilise polüneuropaatia vorme ja seda esineb 33% -l diabeetikutest. Patoloogia avaldub alajäsemete sümmeetriliste kahjustustega. Tekib tundlikkuse kaotus, esineb erineva intensiivsusega valu ja kipitust. Võimalik on ka jala lihaste atroofia..

Sensoorsed sümptomid ja patoloogilised tunnused domineerivad motoorika üle. Kui suured kiud on kahjustatud, väheneb valgustundlikkuse tundlikkus. See toob kaasa koordinatsiooni puudumise, jäsemete sügavate lihaste nõrkuse tekkimise..

Kui väikesed närvikiud on kahjustatud, väheneb valu ja temperatuuritundlikkus. Haigus areneb aeglaselt, seetõttu võib see varakult avastades vähendada haavandumise ja muude eluohtlike komplikatsioonide riski.

Jäsemete sensoorne neuropaatia

Sensoorne neuropaatia on jäsemete tundlikkuse halvenemise üks võimalikest põhjustest. Närvide haigus esineb kõige sagedamini keha ainevahetushäirete taustal. Närvikiudude kahjustusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Tundlikkuse kaotus.
  • Käte, jalgade tuimus.
  • Immuunsus külma, kuumuse, kombatavate mõjude suhtes.

Kuid mõnel juhul muutub tundlikkus, vastupidi, teravaks ja väljendunud. Alumiste jäsemete neuropaatia on tavalisem kui ülemised. See on tingitud jalgade suurenenud stressist. Samal ajal on nii ülemiste kui ka alajäsemete kahjustuse põhjused ja sümptomid sarnased.

Enamasti tekivad lihaskrambid, naha alatoitumise tõttu ilmub kuivus ja kaitsefunktsioonid vähenevad. Kombineerituna viib see erinevate vigastuste, väiksemate mädaste protsesside paranemise aeglustumiseni. Ravi algab haiguse põhjuse väljaselgitamisega. Sageli on see diabeet ja pärilik eelsoodumus. Kõigile patsientidele määratakse B-rühma vitamiine, valuvaigisteid ja antidepressante.

Alajäsemete sensoorne neuropaatia

Närvikiud jagunevad mitmeks tüübiks: motoorsed, sensoorsed ja vegetatiivsed. Igaühe lüüasaamisel on oma sümptomid. Alajäsemete sensoorset neuropaatiat iseloomustab sensoorsete närvikiudude kahjustus.

Haiguse peamised põhjused on:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Autoimmuunhaigused.
  • Kasvaja kahjustused.
  • Uimastimürgitus.
  • Ainevahetushäired.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Diabeet.
  • Keha mürgitamine.
  • Neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus.

Sõltuvalt perifeersete närvikiudude kahjustuse põhjusest eristatakse sellist tüüpi jalgade neuropaatiat: düsmetaboolne, toksiline, diabeetiline, alkohoolne. Patoloogia ravi edukus sõltub selle algpõhjuse väljaselgitamisest ja kõrvaldamisest..

Sensoorne aksonaalne neuropaatia

Sensoorse tüüpi aksonaalne neuropaatia on sensoorsete närvikiudude häire. Areneb endokriinsete patoloogiate, vitamiinipuuduse, immuunsüsteemi talitlushäirete taustal pärast ägedat mürgistust ja mitmel muul põhjusel.

Aksonaalse neuropaatia peamised ilmingud:

  • Jäsemete spastiline ja lõtv halvatus.
  • Lihaste tõmblemine ja krambid.
  • Tundlikkuse muutused: kipitus, põletustunne, paresteesia.
  • Vereringe häired: jäsemete turse, pearinglus.
  • Häiritud koordinatsioon.
  • Taktiilide, temperatuuri ja valuaistingute muutus.

Patoloogilise protsessi diagnoosimiseks ja selle lokaliseerimise kindlakstegemiseks tehakse elektroneuromüograafia. Selle protseduuri abil on võimalik kindlaks teha närvikudede kahjustuse aste. Kompleksne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus ja ennetada võimalikke tüsistusi.

Vormid

Neuropaatial on mitu vormi, üks neist on sensoorne, mida iseloomustab sensoorsete närvikiudude osalemine patoloogilises protsessis (tuimus, valu, põletus). Kõige sagedamini on sensoorne sensoorne kahjustus distaalne ja sümmeetriline..

Vaatleme peamisi neuropaatiate tüüpe, võttes arvesse mõjutatud sensoorsete kiudude tüüpe:

  1. Sensoorne neuropaatia koos paksude närvikiudude kahjustusega:
  • Difteeria
  • Diabeetik
  • Äge sensoorne ataktiline
  • Düsproteineemiline
  • Krooniline põletikuline demüeliniseeriv
  • Maksa sapiteede tsirroosi taustal
  • Kriitilistes tingimustes.
  1. Õhukeste närvikiudude domineeriva kahjustusega:
  • Pärilik (amüloidne, autonoomne)
  • Idiopaatiline
  • Diabeetik
  • MGUS neuropaatia
  • Sidekoe haigustega
  • Vaskuliidiga
  • Paraneoplastilised patoloogiad
  • Neerupuudulikkuse taustal
  • Sarkoidoosiga
  • Joove
  • HIV-nakkus.

Iga haigusliik nõuab terviklikku diagnoosi koos patogeneesi seoste uurimisega. Raviprotsess sõltub patoloogia staadiumist ja raskusastmest..

1. tüüpi motoorne sensoorne neuropaatia

Seda tüüpi isoleeritud närvikahjustus on kaasasündinud degeneratiivne haigus. 1. tüüpi motoorne sensoorne neuropaatia on demüeliniseeriv või pseudohüpertroofiline patoloogia. Seda iseloomustab impulsi juhtivuse kiiruse vähenemine koos müeliini kestas tekkivate paksenemiste moodustumisega, mis vahelduvad remüeliniseerivate ja demüeliniseerivate piirkondadega.

Selle närvihaiguse vormi teine ​​tunnus on selle kerge kulg, kui patsiendi sümptomite põhjal on jalalaba väike deformatsioon ja areflexia.

Diagnoosi kinnitamiseks uurib arst hoolikalt olemasolevate sümptomite dissotsiatsiooni ja aktiivsete kaebuste puudumist. Samuti viiakse läbi perekonna ajaloo analüüs, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks. Ravi ja prognoos sõltuvad haiguse staadiumist, selle põhjustest, komplikatsioonide olemasolust.

2. tüüpi motoorne sensoorne neuropaatia

Teist tüüpi motoorne sensoorne häire on aksonaalne neuropaatia. Seda iseloomustab keskmine närvi keskmine impulsside kiirus või vähendatud kiirus. Haiguse sümptomid võivad olla hägused ja müeliini ümbrises muutused puuduvad.

Esimesed patoloogilised sümptomid annavad endast tunda noorukieas või varases täiskasvanueas. Häire tõsiduse määrab perekonna ajalugu. Mõnel juhul põhjustab teist tüüpi motoorne sensoorne kahjustus puuet ja patsiendi töövõime piiramist..