Piiripealne isiksushäire

Piiripealset isiksushäiret on äärmiselt raske diagnoosida, sest see eksisteerib alati koos teiste häiretega. Psühhiaatrias liigitatakse see egosüntooniliseks - inimene tajub sümptomeid osana oma isiksusest, ei ole oma seisundi suhtes kriitiline ega taha muutuda.

Selles artiklis räägime piiripealse isiksushäire tunnustest, selle põhjustest ja sellest, kuidas ennast või lähedasi sellise vaevaga aidata..

Piiripealse isiksushäire tunnused

BPD-ga inimese suurim probleem on see, et neil on raske oma isiksust tuvastada: nad ei saa aru, kes nad on. Seetõttu ei usalda ta ennast ega teisi. Sel põhjusel on tal raske reaalsuses navigeerida ja keskenduda "siin ja praegu". Ta elab sageli mälestustes ja illusioonides..

BPD-ga inimene on väga sõltuvuses. Ta ei saa iseseisvalt dokumente vormistada ja allkirjastada, kuhugi minna ega üksi jääda. Seetõttu otsib ta pidevalt kedagi, kes tema eest hoolitseks..

Piirihäirega patsiendi sisemist seisundit saab kirjeldada ühe sõnaga - tühjus. Emotsionaalne, vaimne tühjus ja pideva igavuse tunne.

Sellised inimesed on kahtlased, ärevad, oskavad kaasa tunda, kuid on samas täiesti vastutustundetud - rikuvad kergesti kokkuleppeid, ei täida lubadusi. Ja astutakse pidevalt teiste piiridele, sest nad ei saa aru: mis on võimalik ja mis mitte..

BPD-ga inimeste jaoks on maailm mustvalge - pole pooltoone. Pealegi muutuvad negatiivsed ja positiivsed värvid pidevalt kohti: täna austab inimene kedagi tohutult ja homme ta juba vihkab. See juhtub mitte ainult meeldimiste ja mittemeeldimiste, vaid ka eesmärkide, enesehinnangu, meeleolu korral.

BPD patsiendi suurim hirm on üksindus. Isiklikes suhetes püüab ta olla esimene, kes oma partneri maha jätab - et ta teda ei jätaks. Sellised inimesed püüavad kellegagi sõbrustada, kuid valivad probleemsed partnerid ja löövad kaasa nendes probleemides - nad teevad kõik, et neid aktsepteerida.

BPD-ga inimesed on impulsiivsed ja ei kontrolli viha puhanguid - pealegi on täiesti ebamõistlikud. Kui kuumus vaibub, küsige kindlasti andestust, kuid muretsege siis jälle pisiasjade pärast. Impulsiivsus surub hoolimatut käitumist - ebarohket seksi, alkoholi, narkootikume. Seetõttu kogevad nad sügavat süütunnet ja vaimselt valult füüsilisele valule üleminekuks kasutavad nad enesevigastamist..

BPD-d seostatakse alati teiste psüühikahäiretega:

  • Paanika;
  • Depressioonis;
  • Ärev;
  • Bipolaarne;
  • Söömishäire;
  • Tähelepanu puudulikkuse häire;
  • Sotsiopaatia;
  • Keemiline sõltuvus jne..

Sel põhjusel on haigust raske diagnoosida ja ravida..

Piiriäärse isiksushäire põhjused

Tegurite kombinatsioon viib alati piiripealse isiksushäireni:

  • Geneetiline eelsoodumus - kui perekonnas olid vaimsed häired, siis suureneb BPD tekkimise tõenäosus;
  • Häire aju töös - see tajub sündmusi kohutavamana ja stressirohkemana, kui see tegelikult on, ning sisaldab primitiivseid ellujäämisinstinkte;
  • Madal stressitaluvus - sageli on põhjuseks madal enesehinnang;
  • Lapse traumaatilised olukorrad - füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine, vanemate kaotus.

Kuidas ära tunda piiripealne isiksushäire endas või lähedases

"Piiripealse isiksushäire" diagnoosi saab panna ainult psühhoterapeut ja isegi siis pärast põhjalikku uurimist. Kuid kui teil või lähedasel on teatud probleeme, on see põhjus spetsialisti poole pöördumiseks.

Väike test aitab teil teada saada, kas vajate abi. Kontrollige kõiki väiteid, millega nõustute:

  • Tunnen end sageli emotsionaalselt tühjana;
  • Mul on pidevad meeleolumuutused;
  • Mul on sageli kurb, vihane, ärevus;
  • Ma kardan pidevalt, et minu "pool" jätab mind;
  • Minu romantiline suhe on rahutu, kuid ebastabiilne;
  • Minu suhtumine inimestesse ja ellu muutub dramaatiliselt ja ma ei saa aru, miks;
  • Ma käitun sageli hoolimatult ja saan aru, et see on ohtlik: juhuslik seks, narkootikumid, purjusolek, ekstreemne juhtimine, kontrollimatud kulutused;
  • Tegin endale meelega haiget - lõiked, põletused jne. kuni enesetapukatseteni;
  • Kui tunnen, et suhe ähvardab mind, kasutan partneri vaos hoidmiseks impulsiivseid žeste..

Kui teie seisundit kirjeldab mitu väidet, võib see väga hästi olla piiripealne isiksushäire ja peaks pöörduma vaimse tervise spetsialisti poole. Ta diagnoosib ja määrab tervikliku ravi.

Kuidas ravitakse isiksuse piiriülest häiret?

Piiripealne isiksushäire on ravitav ja kaasuvad haigused paranevad. Psühhoteraapia on aga pikk.

Arst määrab antidepressandid ja antipsühhootikumid - need ravimid vähendavad depressiooni taset ja normaliseerivad emotsionaalset seisundit, leevendavad ärevust, agressiivsust.

Kliiniline psühholoog parandab patsiendi käitumist - õpetab teda probleemi vaatama erinevatest vaatenurkadest ja hindama seda erineval viisil. Näiteks: mitte vägistamine, vaid kummaline seksuaalne kogemus. Siis ei tundu olukord nii traumaatiline ja põhjustab vägivaldset reaktsiooni..

Põhirõhk on sotsialiseerumisel - inimene on ühiskonnaga kohanenud. Meditatsiooni abil õpib patsient lõõgastuma ja oma emotsioone kontrollima. Tundub, et kõik võtted on elementaarsed, kuid neid on harjutatud aastaid..

Kuidas ennast või lähedast kodus aidata

Lühidalt öeldes koosneb kodune abi kolmest asjast:

  • Rahune maha;
  • Õppige oma impulsi kontrollima;
  • Inimestega suhtlemiseks.

Vaatame, kuidas seda praktikas rakendada..

Vihje 1. Kuidas vähendada emotsionaalset intensiivsust

BPD-ga inimesel on madal enesehinnang. Tundub, et ta tunneb end süüdi selles, mis juhtus temaga lapsepõlves ja toimub praegu. Seetõttu kardab ta, et teised saavad teada, kes ta tegelikult on. Sellises olukorras on oluline mitte oma tundeid ja emotsioone maha suruda, vaid kogeda neid ilma hukkamõistu ja hinnanguta:

  • Jälgige emotsioone justkui väljastpoolt - kujutage ette, et need on lained, mis jooksevad sisse ja välja;
  • Keskenduge emotsioonide ajal füüsilistele aistingutele;
  • Aktsepteeri kõiki oma tundeid;
  • Mõistke, et niipea, kui lubate endale neid tundeid, lakkavad need enam nii teravalt..

Teine harjutus, mis võimaldab teil kiiresti rahuneda, on meeli mõjutamine. Kasutage erinevate emotsionaalsete seisundite jaoks erinevaid strateegiaid.

  1. Kui tunnete end masenduses, ükskõiksena, loidana - loputage käsi külma või sooja veega, hoidke jäätükist kinni või pigistage mõnda eset või mööbliserva võimalikult tihedalt kokku.
  2. Kui teil on vaja rahuneda, võtke kuum vann või dušš, kallistage oma lemmiklooma või mähkige tekk.
  3. Kui tunnete end tühjana, sööge aeglaselt piparmünt või intensiivse lõhna ja maitsega roogi - näiteks midagi soolast, vürtsikat. Kui peate rahunema, jooge kuuma piparmündi teed või sööge kuuma suppi.
  4. Aroomiteraapia aitab emotsioonid normaalseks muuta. Kasutage lõhnaküünlaid, oma lemmikparfüümi, tsitrusvilju, vürtse, viirukeid. Nuusuta lilli.
  5. Keskenduge pildile või fotole, mis teie tähelepanu köidab. Imetlege kaunist maastikku akna taga või lihtsalt kujutage ette kohta, kus soovite olla.
  6. Helid võivad aidata teil depressioonist vabaneda. Lülitage valju muusika sisse, puhuge vilet. Kui peate vastupidi rahunema, kuulama loodushääli: surf, metsamüra, lindude laulmine - seda kõike on Internetist lihtne leida..

Kõik ei reageeri sensoorsetele sisenditele ühtemoodi. Seetõttu peate proovima erinevaid võimalusi ja määrama enda jaoks kõige tõhusama.

Piiripealse isiksushäire korral võib mis tahes olukord tekitada negatiivseid emotsioone. Negatiivsete tegurite minimeerimiseks proovige järgida lihtsaid reegleid.

  • Saage piisavalt magada;
  • Harjutus
  • Tasakaalustage oma dieeti - dieet peaks sisaldama õiges vahekorras kompleksseid süsivesikuid, valke ja rasvu. Ja nii vähe kui võimalik maiustusi, kiirtoite, magusaid soodaid ja mugavaid toite;
  • Õppige mediteerima, et lõõgastuda.

Vihje 2. Kuidas oma impulssi kontrollida

Impulsiivsus tekib siis, kui rasked mõtted võimust võtavad. Vaimse valu segamiseks häirib inimene ennast füüsiliselt või lööb äärmuslikult - ohtlik juhtimine, juhuslik seks, purjusolek. Ta saab lühiajaliselt paremaks, kuid ei lahenda probleemi globaalselt.

Kiirabina soovitame mitut tehnikat, mis aitavad teil kiiresti stressi leevendada - ja see on esimene samm emotsioonide ohjeldamise õppimisel..

  1. Leidke vaikne eraldatud koht ja istuge mugavalt. Keskenduge aistingutele kehas - tunnetage oma käsi, jalgu. Hinga paar korda sügavalt sisse ja välja. Jälgige hoolikalt oma hingamist. Mõne aja pärast hakkab stress vabanema.
  2. Hingake sügavalt täis rinda, täitke kops silmaga õhku ja hingake aeglaselt. Korrake kümme korda.
  3. Pärast sügavat sisse- ja väljahingamist hoidke hinge kinni. Loe kahekümneni. Pärast seda proovige veel paar sekundit vastu pidada. Ja kui olete juba piiril, hakake õhukese joana sisse hingama ja kujutage ette, kuidas õhk teid järk-järgult täidab. Korrake harjutust kolm kuni neli korda. Selle olemus on lülitada aju emotsionaalsete kogemuste asemel füsioloogiasse - kui õhku pole piisavalt, tuleb keha päästa.
  4. Pärast hingamisharjutusi konsolideerige tulemus sensoorsete aistingutega: kuulake oma lemmikmuusikat, nuusutage rahustavaid aroome, kallistage kassi või koera. Huvitav film, treening, jalutuskäik aitavad teil kiiremini rahuneda.

Vihje 3. Kuidas konsolideerida oma tulemus suhtluse kaudu

Suhtlemine on piiripealse isiksushäire korral kolmas võti. Ja seda tuleb kasutada koos kahe esimesega - emotsioonide intensiivsuse vähendamine ja impulsi kontrollimine.

BPD-ga inimesel on oluline suhelda nendega, keda ta usaldab - rääkida oma vanadest ja uutest tunnetest. Sellest, mis on muutunud pärast tehnikate, meditatsioonide sooritamist. See meetod aitab rasketest mõtetest kiiresti tähelepanu kõrvale juhtida..

Tehke kokkuvõte

BPD on vaevus, mis kaasneb hulga muude häiretega. Seda on raske diagnoosida ja ravi võtab kaua aega, sest inimene tajub sümptomeid osana endast.

BPD-ga inimesed tekitavad oma lähedastele palju probleeme. Kuid seda vaeva saab ja tuleks ravida. Peamine on mitte proovida probleemi iseseisvalt lahendada, vaid pöörduda spetsialisti poole ja täita kõik tema ülesanded.

Koostanud: Aleksander Sergeev
Kaanefoto: Depositphotos

Isiksuse piiripealse arengu olemus. PRL-iga tehtava töö spetsiifika

Tänapäeval on palju artikleid ja muud tüüpi teavet, mis kirjeldavad teatud inimrühma, keda nimetatakse nüüdseks populaarseks ja isegi moes sõnaks "piirivalvurid". Olen pikka aega soovinud struktureerida ja esitada analüütilise vaatenurga BPD olemusest. Selle artikli võtmise ja kirjutamise alustamise põhjuseks oli pöördumine minu poole algajate terapeutide juhendamisel, kellel oli juba oma praktika alguses "vedanud" piiriorganisatsiooni klientidega kokku puutuda. Selle artikli eesmärk on anda praktiseerivatele terapeutidele sügavam arusaam sellest, kuidas see häire moodustub ja kuidas nendega töötada..

Wilhelm Reich proovis esimesena kirjeldada inimesi, kes ei kuulu neurootilisse ega psühhootilisse tasandisse, kui ta avastas, et on patsiente, kes suudavad analüüsides hoida vastuolulisi ideid ja samas ei märka neid vastuolusid. Otto Kernberg võtab tulevikus isiksuse piiristruktuuri kontseptsioonis selle patoloogia kujunemise aluseks lõhenemise mehhanismi.

Kuid just termini "piiriorganisatsioon" lõi Adolf Stern 1938. aastal, viidates patsientidele, kes olid rohkem häiritud kui neurootikud ja vähem haiged kui psühhootilised patsiendid..

40. ja 50. aastatel kasvas huvi piiriorganisatsiooni (FBO) inimeste vastu tugevalt. Praegu peetakse BPD-ga töötamise kõige tõhusamateks lähenemisteks Kernbergi kontseptuaalset lähenemist, kasutades selliste klientidega töötamisel kontratransferentsi, ja John Canderseni fenomenoloogilist lähenemist, mis on sõnastatud Ameerika psüühikahäirete klassifitseerimise juhendis DSM-4 tuntud kriteeriumides. Selles määratletakse BPD diagnoosimiseks üheksa kriteeriumi. Kui üheksast kriteeriumist on olemas viis, on tõenäolisem, et inimpsüühika korraldus on piiripealne..

Töö alguses konsultatsioonile tulnud kliendiga on kasulik läbi viia nn diagnostiline struktureeritud intervjuu, mille Kernberg välja pakkus, kus spetsiaalselt valitud küsimuste abil on terapeudil lihtsam navigeerida, millises kliendi struktuuris tal on tegemist. Kuid isegi kui me ei juhindu sellest intervjuust, vaid kuulame hoolikalt, mida klient ütleb, siis võime sõnastatud kriteeriumide põhjal eeldada, kes on meie ees.

Esimene ja väga paljastav kriteerium, mis eristab BPD-ga inimesi neurootilise spektri inimestest, on tõelise või ettekujutatud üksinduse sallimatus. Kui neurootikud vajavad aega, et olla oma mõtiskluste, mõtetega üksi, siis BPD jaoks on üksindus seotud ärevuse katastroofilise suurenemisega. Neil pole sisemisi ressursse, et sellega ise toime tulla.

Teraapias on sellised kliendid terapeudist lahku minnes väga valusad, kui ta puhkama läheb või haigeks jääb. See on tingitud hülgamise kogemusest, mis on nende patoloogia aluseks. Seetõttu ei usalda kõik BPD kliendid seda maailma ja neil on väljendunud paranoiline komponent kahtluste, eelduste kujul, mida kõik peavad neid halvaks ja tahavad nendega manipuleerida. Ja reeglina leiavad nad alati kinnituse oma halbusele. Samuti tulevad sellised kliendid sageli hüpohondria taotlustega. Kehaliste sümptomite esitamise taga varjavad nad end teadvustamata sisemise tühjuse hirmu eest. Nagu oleks sümptom, siis pole see enam tühjus ja siis on nende ärevus seotud juba teatud haigusega, mitte tühjusega.

Oluline marker, millega me kõige tõenäolisemalt BPD-ga tegeleme, on asjaolu, kui kliendid ütlevad meile, et nad tunnevad end üksildasena isegi lähedaste läheduses. Seetõttu räägivad sellised kliendid sõnumit kirjutades sageli ootamatuse sallimatusest ega reageeri isegi viie minuti jooksul. Nad peavad teadma, et on alati ühenduses.

Teine kriteerium on BPD-ga inimeste ebastabiilsed suhted teistega. Muidugi on neurootilistel klientidel ka suhetes raskusi, kuid nad on oma olemuselt kohalikud, samas kui BPD-s on negatiivsed ilmingud totaalsed, see tähendab, et kõik lähisuhted on sellised ja uued muutuvad kiiresti negatiivseks..

Selliste inimestega suhtlemise raskus seisneb selles, et nad esitavad partnerile ebareaalseid ja keerulisi nõudeid. Samal ajal soovivad nad leida partnerist ideaalse eestkostja, kes oleks täiesti ligipääsetav, ennetaks nende soove ja suudaks taluda kõiki nende mõjutusi. Seetõttu esitatakse sellise kliendiga töötavale terapeudile sarnased ootused..

Bion ütles, et terapeut täidab oma töös "alfafunktsiooni", seedib afekte ja sõnastab need..

Samuti on piiriorganisatsiooniga inimeste jaoks oluline säilitada vahemaa ja lähedus. Seetõttu on selliste klientidega teraapias äärmiselt oluline meeles pidada, et sellised kliendid soovivad nii lähedust kui ka seda väga. Hirm läheduse ees on nende jaoks seotud nende võimaliku "imendumisega" olulise teise poolt, mis tähendab nende psühhofüüsilist hävitamist. Kuid liiga suur irdumine on ka nende jaoks väga valus, kuna see äratab ärevushäire..

Selliste klientidega töötamise raskus seisneb ka selles, et terapeut peab suutma taluda empaatiavõime puudumist tema vastu. Paradoksaalsel kombel jäävad BPD-ga kliendid väga peene tundlikkuse ja lugemisvõimega isegi peaaegu neutraalses väljenduses terapeudi näol rahulolematuse varju teise vajaduste suhtes ükskõikseks..

BPD-ga inimestel on teistes suhetes veel üks oluline omadus see, et nende suhetes toimub paradoksaalsel kombel sageli partneri vahetus, pidades kinni lähedusest. See tähendab, et tunnete sügavuse puudumine partnerile kokku kukkudes. Kui temaga koos olemine muutub võimatuks, kuid temast on ka väga raske lahti saada.

Kuidas BPD moodustub?

Margaret Mahler ütleb, et pooleteise kuni kahe aasta vanuselt on eraldamise-individuaalsuse etapp, mil laps hakkab maailma uurima ja peaks saama naasta ema juurde. Ja siis kas ta tõukab lapse liiga vara eemale omaenda intiimsuse hirmu tõttu ja selle tagajärjel pole tal enam kuhugi tagasi pöörduda või ei lase teda oma hülgamishirmu tõttu minema ning edastab lapsele, et maailm on ohtlik. See tähendab, et piiripealsed organiseeritud emad kasvatavad tõenäolisemalt piiril organiseeritud lapsi..

BPD kujunemise teine ​​tingimus on kogemus olla varases eas lasteaias, kus laps sai negatiivse hülgamise kogemuse ja on sunnitud seejärel otsima kõikjal seda ideaalset hooldajat iga olulise täiskasvanu, samuti depressioonis oleva või sageli puuduva ema juures või kui laps seisab silmitsi ema surmaga varases eas. vanus. Teine oluline tegur sellise psühholoogia patoloogia tekkimisel on märkimisväärse täiskasvanu nn topeltköites viibimise kogemus. Kui meie käitumine on sõnadega vastuolus või õnnestub üksteist välistavad asjad ühte fraasi ühendada. Näiteks kui ema vihastades hambaid kiristades ütles lapsele: "Ema armastab sind väga." "Kas sa ei julge kedagi nimeks kutsuda, said aru, kretini?" Samuti võivad lapse füüsilise ja emotsionaalse väärkohtlemise kogemused aidata kaasa psüühika piirikorralduse kujunemisele. Kõik need kliendi räägitud faktid võivad hoiatada ja panna meid eeldama, et meil on BPD-ga klient..

Järgmine, kolmas kriteerium on enda identiteedi ebapiisav tunnetamine..

Sellistel klientidel on väga raske vastata enda kohta käivale küsimusele ja öelda, kes nad on, kuna nende siseelu on killustatud. Ta on kohutav ja hirmus rääkida. Seetõttu puudub neil enda jaoks sisemine tugi, selle asemel on tunne, et imeb tühjust ja ärevust. Nad kahtlevad pidevalt oma atraktiivsuses, huvitavuses, sensuaalsuses ja võrdlevad end mitte nende kasuks. Nad otsivad pidevalt kedagi, kellega ennast võrrelda, ja leiavad selle kinnituse enda halbusest. Nende ideedes pole midagi stabiilset enda kohta. Kui neurootikud tuginevad varasematele kogemustele, kus ta mäletab, et ta oli milleski hea, tark, ilus, siis piirivalvurite jaoks pole varasem kogemus tugi, kui siin ja praegu on see halb, siis on see täiesti halb.

Neljas kriteerium on impulsiivne käitumine..

See võib avalduda söömishäiretes, buliimias, anoreksias, kurnavates dieetides ja soovis tervisliku eluviisi liialdatud tähtsuse järele. Sellised kliendid räägivad sageli destruktiivsest käitumisest või ohtlikust käitumisest, kirest ohtlike spordialade vastu, samuti igasugustest sõltuvustest: alkohol, hasartmängud, narkomaania, samuti kalduvusest ebasoodsasse olukorda..

Mõnikord tulevad terapeudid ennast juhendama ja süüdistavad ennast selles, et nad ei tunnista kohe, et nad on piiriorganisatsiooni klient. Kohe kindlaks teha võib olla keeruline, sest sellised kliendid, teades ja tundes, et „neil on midagi valesti”, varjavad end alguses ja teesklevad, et tunnevad muret millegi pärast, mis on murelik tegelikult. Nad on hüvitanud ja nende tõde ei saa kohe kindlaks teha.

Viies kriteerium on enesetapukäitumine või enesevigastamine. See eristab neid neurootikumidest, kes stressisituatsioonis ennast ei kahjusta. Kui see on olemas täiskasvanul, on see tema piiri jaoks oluline kriteerium. Tehes endale füüsilist valu, üritavad sellised kliendid stressi all toimuva derealiseerumise ja depersonaliseerimise korral uputada tugevat emotsionaalset valu või tunda end elusana..

Kuues kriteerium on meeleolu kõikumine, mis pole tingitud välistest sündmustest. Asi on selles, et kõigil BPD-del on sügav ajalugu, mis sisaldab depressiooni, mis on seotud hülgamise või muu intensiivse emotsionaalse stressiga..

BPD määramise järgmine, seitsmes kriteerium on kroonilise väsimuse tunne. Kui klient on üksi iseendaga, tekib alati sisemise tühjuse tunne. See tühjus on ajatu, see oli, on ja jääb. Ja seetõttu ei saa piirivalve sisemaailm olla ruum, kus nad rahunevad. Tühjus ise pole lõplik kogemus. Kuulus Jungi analüütik Schwartz Salant ütleb, et tühjus ise on kaitse, omamoodi puhver, mis kaitseb inimest selle eest, et kohtuda inimese teadvuseta salvestatud mälestuste õudusega..

Kaheksas kriteerium on raevu ja viha avaldumine. Oluline on eristada neurootilist klienti, kes võib samuti neid tundeid kogeda, piiripunktis olevast kliendist. Viimases ei vasta stiimul ja reageerimine üksteisele. Nad võivad hakata kõike ilma nähtava põhjuseta hävitama ja hakata teistele taevast välja ütlema. Erinevalt neurootikust, kelle viha on reaktiivne, st piisav selle põhjustanud stiimulile.

Ja viimane, üheksas kriteerium, mis DSM-is esitatakse, on derealiseerimise ja depersonaliseerimise kogemus stressisituatsioonis. Erinevalt BPD-st ei tunne neurootiliselt organiseeritud kliendid, et välismaailm oleks kadunud või et ma poleks selles.

Peamine töö BPD-ga klientidega on nende afektide ohjeldamine, nende ümbertöötamine ja kliendile arusaadavas vormis tõlgenduste või assotsiatsioonide kujul tagastamine. Sellepärast on BPD-ga töötamine nii keeruline ja 90 protsendil juhendamise juhtudest sõnastavad terapeudid oma taotluse kui võimetust taluda tekkivaid tugevaid tundeid..

Kernberg esitab omakorda BPD-ga töötamiseks oma markerid, näiteks:

- Reaalsuse testimine. Piiriorganisatsiooni inimesed testivad üldjuhul reaalsust, neil pole hallutsinatsioone ega pettekujutelmu. Nad toimivad ja töötavad.

- Hajus identiteet. Nad ei saa rääkida endast kui stabiilsete mahuliste esemetega inimesest. Nende lugu on sageli vastuoluline, näiteks ütleb klient ühes lauses, kui imeline ema ta on, ja teises, et unustas poja sünnipäeva. Ja need avaldused tema jaoks pole vastuolulised..

See funktsioon on seotud asjaoluga, et BPD kasutab psühholoogilise kaitse primitiivseid mehhanisme, mille juhtimine on lõhenemine. See mehhanism on omapärane toimetulekuviis, kui nad suudavad samu inimesi tajuda absoluutselt heade ja täiesti halbadena. Ja nad ei tunne selles mingit vastuolu.

Teine vastasmõju mehhanism on eitamine, kui mõned osad, tükid, ideed enda ja inimeste kohta lihtsalt kõrvale tõmmatakse..

Nende järgmine oluline kaitsemehhanism on projektiivne identifitseerimine. Kui terapeudile projitseeritakse halvad ideed meie ja objektide kohta, siis selline klient provotseerib meid käituma nii, et need kinnitavad meie prognoose. Seetõttu on terapeudil BPD-ga töötades nii oluline olla valmis sellisteks provokatsioonideks. Nad saavad rünnata seadet, proovida ajapiire nihutada, mitte maksta, hilineda, nii et terapeut provotseeritakse viha ja tõestatakse talle, et ta on halb. Sest kliendi BPD sisemaailm on täis halbu objekte. Ja terapeudi ülesanne on neile tunnetele vastu seista, kogeda soovi kliendist lahkuda, tema tunnetest teadlik olla, kuid mitte käituda vastavalt neile..

Selle jaoks on BPD-ga töötamisel nii oluline:

- Säilitage stabiilne seade. Terapeudi peamine ülesanne on hoida teraapia piire. See võib olla keeruline, sest piiriklient kõhkleb rünnaku ja enesehaletsemise vahel. Ja see võib olla ahvatlev järgima kliendi taotlust kolida ta terapeudi jaoks ebamugaval ajal või vähendada tasu. Sageli algavad selliste klientide taotlused sõnadega: "Sa oled minu viimane lootus." Ja pärast selliseid sõnu on ahvatlev teha järeleandmisi ja hakata seadistuste piire nihutama, kuid siis ei saa me temast eneseväärikuse ja -väärtuse näidet. Ja ta hoolitseb selle eest, et tal poleks vaja enda eest hoolitseda, teine ​​on olulisem.

- Samuti on oluline kasutada võimaluse korral väidete hüpoteetilist olemust: "Tundub, et.." "Ma võin eksida, aga" - kliendi võrdsuse demonstreerimine suhtes, et vältida ohtu sattuda olukorda, kus ta on tavaliselt vale ja halb.

- Näidake üles siirast huvi kliendi sisemaailma vastu.

BPD-ga töötamise teine ​​omadus on see, et nad tekitavad terapeudis häbi- ja süütunnet. See väljendub halvustavas kriitikas meie ja meie töö vastu, eriti kui enne seda "ostsime" päästja idealiseeritud kuvandi peale, siis mõne aja pärast ootab meid kindlasti amortisatsioon. Vastuläbina soovib terapeut alati vabandusi otsida ja tõestada, et ta on professionaal. Selle põhjuseks on asjaolu, et kliendil pole kogemusi objektide suhetest, kus see on hea..

Kernberg ütleb, et meie sisemaailm on eneseesitused ja objektide esitused, mis on seotud afektidega. Ja BPD-ga inimeste puhul, kui objekt on hea, siis saab seda armastada, kuid see on seotud halva minaga. Ja siis osutub see paradoksaalselt, mida rohkem me tõestame, et meil on hea, seda halvemini klient tunneb. See tähendab, et mida rohkem ta meid armastab, seda rohkem halba ta ise kogeb.

Samuti usuvad nad, et head esemed vihkavad halba mina, st mida rohkem me tõestame, et oleme tublid, seda rohkem usub ta, et vihkame teda. Objektisuhete analüütilises kontseptsioonis seob halba objekti ja halba mina vihkamine. Neil on hea objekti ja hea mina vahel vähe kogemusi või pole neid üldse. Ja terapeudi ülesanne on anda kliendile selline kogemus, kus ta on hea ja teine ​​hea. Ja see, et suhe võib kesta ja mitte lõppeda. Ja proovige seda sidet tugevdada enne, kui BPD klient üritab seda hävitada, kuvades harjumuspäraseid mustreid: "Ma olen halb, teine ​​on hea ja ta vihkab mind" või "Ma olen halb ja teine ​​on halb ja me mõlemad vihkame üksteist".

Schwartz Salant on öelnud, et piiriklientidega töötades peab terapeut olema valmis selleks, et iga kohtumine võib jääda viimaseks. Klient võib end igal ajal talumatuna tunda ja võib ravist loobuda. Seetõttu on BPD klientidega nii oluline kinni pidada stabiilsest seadest. Ja terapeudi enese avalikustamine peaks olema teraapia alguses minimaalne, kuna see võib põhjustada liiga palju intiimsust, mida klient soovib ühelt poolt tegelikult omada, kuid teisest küljest kardab ta seda lähedust hirmust, et lõpuks hüljatakse. Nende hirm lähenemise ees on seotud BPD päritolu põhjusega, st hülgamise kogemusega.

Seetõttu on teraapia eesmärk võimaldada terapeudil saada teiseks, kes töötleb afekte, ühendab neid sõnadega ja lõpuks saab neist sisemine tugi..

BPD-ga inimeste partnerid tulevad sageli teraapiasse. Selliste klientide jaoks on oluline esitada küsimus, mida saate oma liidust. Reeglina suudavad BPD-ga partneritele või varjatud eelistega nartsissistlikele partneritele vastu pidada ainult pääste ideega masohhistlikud partnerid - BPD-ga partneri taustal tajuvad nad ennast suurepärasena. Või on nad ka piiripealsed organiseeritud inimesed, kes sellises suhtes teenivad hirmu mitte lähemale saada. Või võib see olla hüsteeriline isiksusetüüp koos väsimatu oidipaalse sooviga võidelda oma piiripartneri jaoks igasuguste sõltuvustega..

BPD-ravi üks rasketest hetkedest on hetk, mil nad mõistavad, et teadlikkus nende piirist ei muuda midagi. Ja nad peavad leppima tõsiasjaga, et seda, mida nad varem ei saanud, ei saa kunagi. Kuid terapeudi abil saab luua uusi kogemusi, mis erinevad kvalitatiivselt nende lapsepõlvekogemustest. Siin tekib loomulik küsimus - kui kaua kestab teraapia piirikliendiga ja kas üldse on võimalik isiksuse struktuuri muuta. Analüütiliselt orienteeritud psühhoterapeudid usuvad, et üheselt ja süstemaatilise töö korral toimuvad muutused alati piirikliendi neurotiseerimise suunas. Nad väljendavad BPD klientidega töötamise ligikaudset kestust, mis kestab vähemalt kolm aastat, sõltuvalt kliendi leidmise astmest, neurootilise või psühhootilise spektrini.

On uuringuid, mis tõestavad, et BPD-ga inimestel on üliaktiivne limbiline süsteem, mis vastutab emotsionaalse sfääri eest, ja ebapiisavalt aktiivne prefrontaalne ajukoor, mis vastutab käitumise reguleerimise ja kontrollimise eest. See tähendab, et ergastusprotsessid neis on ülekaalus pärssimisprotsesside üle..

Reeglina on BPD-ga peredes klientidel alati kogemus, kus valitses füüsiline üleolek, domineerimine, alandamine. See tähendab, et ilmtingimata oli kogemus nende piiride sissetungist ja seetõttu on neil oma piiride osas väga ebaselged ideed, mis tuleb teraapia käigus uuesti kujundada. Samuti oli lapse ignoreerimise kogemus, kui nad teesklesid, et last pole olemas. See on lapse jaoks katastroof ja tulevikus võib see muutuda PA-ks või depersonaliseerimise sümptomiteks..

Marsha Lainen rõhutab, et BPD-ga klientidel puudub võime kõiges tasakaalus olla. Neid viiakse äärmusesse.

Enesekandmine on midagi, mis on BPD-ga inimestele tavaline. Nad kõiguvad pidevalt enda tajumise suurejoonelisuse ja tähtsusetuse kiigel. Nad teevad ebareaalseid plaane ja esitavad endale ebareaalseid nõudmisi. Ja nad nõuavad, et nad saaksid kõike teha. Kuid kui nad on võimatust üritades kurnatud, satuvad nad paratamatult tähtsusetuks. Nende jaoks on kas kõik või mitte midagi ja pooled meetmed on nõrkuse märk. Sellisel juhul võivad terapeudid kontratransferentsides kogeda jõuetuse ja jõuetuse või ärrituse, viha, mis võivad olla kliendi teadvustamata tunded..

Kernberg ütles, et kontratransferents on peegel sellest, mida patsient kogeb. Vastandlikud tunded tuleb kliendile tagasi anda, valides kõigepealt kõige neutraalsema vormi: „Nii juhtub, et terapeudil on ärritus“, et klient jälle oma pahandusse ei läheks. Kuid on absoluutselt võimatu mitte rääkida kontratransfersioonitundest, kuna need jäävad tagaplaanile ja BPD-ga klient tunneb neid varsti suure tundlikkuse tõttu ja lahkub ravist..

Teine oluline omadus BPD klientidega töötamisel on nende idee isemajandamiseks. Nad ei saa abi küsida ja tahavad täielikku sõltumatust teisest ning samal ajal teise stabiilset kohalolekut oma elus. Ja siin saab terapeudi ülesanne kujundada võime midagi vajada ja abi paluda, ilma et peaks häbi langema..

Kokkuvõtteks võib öelda, et õiglane on öelda, et lisaks piiripõhiste klientidega töötamise objektiivsetele raskustele on nendega töötamine äärmiselt huvitav. Ja mõnes mõttes on see professionaalne väljakutse. Kui me saame hakkama omaenda tunnetega, suudame kliendi mõjutusi ohjeldada ja ta jääb meiega teraapiasse, siis teeme oma tööd hästi..

Piiripealne isiksuse tüüp

See ei tähenda üldse, et kui on üks tüüp, siis see on igavesti. Piir saab kompenseerida ja muutuda väga toimivaks minimaalsete ilmingutega, mida ta suudab hallata. Ja ebasoodsates tingimustes võib see dekompenseeruda madala toimivusega PRL-i.

Igal juhul on BPD sageli kiire diagnoosimise jaoks isegi spetsialistide jaoks üsna keeruline ja mõnikord võtab see üsna pikka aega..

Lähemalt uurides selgub, et mõned piiripealsed isiksushäired sarnanevad väga lühikese faasiga teist tüüpi bipolaarse häirega ja vastavalt sellele sarnaneb BAD 2 piiripealse isiksushäirega. Mõlemal juhul on patsiendid ebastabiilse meeleoluga, impulsiivsed, vihased, nende suhted teistega on keerulised ja ebastabiilsed, neil on sageli enesetapukäitumine.

Mis on piiripealne isiksushäire

Piiripealne isiksushäire viitab vaimsele seisundile, kus meeleolu, käitumine ja suhted on ebastabiilsed. Sümptomeid on meditsiinikirjanduses kirjeldatud juba üle 3000 aasta, kuid alles praeguses etapis on see häire osutunud tõeliselt teaduslike uuringute objektiks..

Termin "piir" viitas algselt sellele, et häire on neurooside ja psühhooside vahepealne, avaldudes neurootiliste ja psühhootiliste sümptomitena.

USA riikliku vaimse tervise instituudi (NIMH) hinnangul mõjutab piiripealne isiksushäire (BPD) umbes 1,6 protsenti täiskasvanud elanikkonnast..

Kiired faktid piiripealse isiksushäire kohta:

* BPD-ga inimestel on tõsiseid probleeme mõtte, emotsioonide ja minapildi reguleerimisega. Nad võivad olla impulsiivsed ja hoolimatud, sageli ei suuda säilitada stabiilseid suhteid teiste inimestega..

* Enamik BPD juhtumeid avaldub varajases täiskasvanueas; sümptomid on eriti väljendunud nooruses ja võivad vananedes paraneda.

* BPD arengu põhjused pole spetsialistidele teada. Uuritakse pärilikkuse, keskkonnategurite ja aju kõrvalekallete rolli.

* Reeglina on BPD jaoks näidustatud psühhoteraapia, mõnikord ka ravimitega.

* BPD-l pole etiopatogeneetilist ravi, kuid kliinilised ilmingud võivad aja jooksul väheneda.

Piiripealse isiksushäire peamised sümptomid on:

- liigne emotsionaalne reaktsioon;

- kahjulik impulsiivne käitumine;

BPD-ga inimesi iseloomustab sageli ebapiisav minapilt ja nad võivad olla teravalt teadlikud eelkõige omaenda ebatäiuslikkusest ja väärtusetusest..

Eksperdid usuvad, et BPD kõige tõenäolisemad põhjused ja riskitegurid on pärilik eelsoodumus, kasvatus ebastabiilsete suhetega peres, väärkohtlemine ja hooletus lapsepõlves. Lisaks leitakse paljudel juhtudel BPD-ga patsiendi lähisugulaste seas tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse, bipolaarse häire, depressiooni ja skisofreeniaga inimesi. Lõpuks näitavad praegused uuringud seost BPD ja emotsioonide reguleerimisega seotud aju struktuuride muutuste vahel..

Märgid ja sümptomid

BPD-d lastel ega noorukitel tavaliselt ei diagnoosita, kuna isiksus nendes arenguetappides alles kujuneb. Terviklik spetsiifiline sümptomikompleks, mis viitab piiripealsele isiksushäirele, võib täielikult avalduda alles siis, kui me kasvame suureks:

- enda "mina" halvasti arenenud või ebastabiilne pilt, sageli liialdatud ja enesekriitiline;

- dissotsiatiivsed seisundid stressi mõjul;

- eesmärkide, väärtuste, püüdluste, karjääriplaanide varieeruvus;

- empaatiavõime puudumine, s.t. võimetus teiste tundeid ja vajadusi ära tunda;

- tormilised ja ebastabiilsed lähisuhted, mida iseloomustab usaldamatus, sagedased konfliktid, valulikud kiindumused ja ärevad hirmud, et partner "lõpetab". Lühidalt, see suhetesüsteem kõigub liigse kaasatuse ja taganemise vahel;

- ebanormaalne emotsionaalne labiilsus (liikuvus, varieeruvus);

- sagedased subdepressiivsed seisundid;

- desinhibitsioon, mida iseloomustavad järgmised tunnused;

- - kalduvus asjatut riski võtta;

Lisaks hõlmavad struktuuri ja isiksuseomaduste häired järgmist:

- kohanemisomaduste suhteline püsivus erinevates etappides ja erinevates olukordades;

- rikkumiste vastuolu üksikisiku arengutasemega või tema positsiooniga ühiskonnas;

- muude ravimite või muude psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tulenevate häirete lisamine või kaasuvate haiguste progresseerumine;

- “mustvalge” taju elust ja teistest inimestest, suutmatus eristada emotsionaalseid toone ja nüansse;

- liialdatud, liigne ja moonutatud reageerimine objektiivselt ebaolulistele stiimulitele või olukordadele (näiteks neutraalset näoilmet võib tajuda vihasena ja sõbralikke sõnu provokatsioonina);

NIMH andmetel on kuni 80% BPD-ga inimestest altid enesetapukäitumisele (4-9% sooritab enesetapu) ja enesevigastamisele "sisemise pinge ja valu leevendamiseks", "enda karistamiseks" jne..

Piiripealse isiksushäirega inimestel on suurem risk söömishäirete ja sõltuvuste tekkeks; samuti suureneb oht langeda vägivaldsete kuritegude, eriti vägistamise ohvriks.

Diagnostika

Psühhiaatri läbivaatus meditsiinipsühholoogi, neuroloogi ja teiste spetsialiseeritud spetsialistide kaasamisega selgitamise ja diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Psühhoteraapia, psühhokorrektsioon ühel või teisel kujul.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, antidepressandid, rahustid, normotimikumid, mõnikord antipsühhootikumid.

Vastavalt näidustustele (enesetapukatse, hävitav või ennasthävitav käitumine) - haiglaravi, päevahaiglaravi, ambulatoorsed vaatlused jne..

Põhineb veebisaidi Medical News Today materjalidel