Infraorbitaalse närvi anatoomia

Infraorbitaalse piirkonna nahal on palju rasu- ja higinäärmeid, see on õhuke.

Infraorbitaalse piirkonna nahaalune rasvkude on lahti. See sisaldab miimilisi lihaseid ja neurovaskulaarseid koosseise. Näolihased, alustades näo kolju luudest, paiknevad infraorbitaalses piirkonnas mitmes kihis. Silma ümmarguse lihase alumine osa paikneb pealiskaudselt, m. orbicularis oculi, selle all - väikesed ja suured somaatilised lihased, mm. zygomatici minor et major, kattes omakorda ülahuule tõstva lihase, m. levator labii superioris. Lihased eraldatakse nahaaluse koe kihtidega ja neid ümbritseb pealiskaudne sidekesta. Selles piirkonnas pole mingit sisemist sidet. Infraorbitaalse piirkonna lihaste all, fossa canina põhjas, väljub infraorbitaalne neurovaskulaarne kimp infraorbitaalsest avausest ja hargneb harudeks.

Infraorbitaalne arter, a. infraorbitalis, - haru a. ülalõualuu, tungib läbi orbiidi alumise lõhe orbiidi õõnsusse, seejärel läbib alumise orbitaalkanali fossa kaninasse. Sama nimega veen voolab silma alumisse veeni või pterygoidse venoosse põimiku sisse. Infraorbitaalsed anumad anastomoseerivad näoharudega. Infraorbitaalne närv, n. infraorbitalis, on n terminaalne haru. ülalõualuu. Samanimelisest kanalist lahkumisel innerveerib närv infraorbitaalse piirkonna nahka, ülahuule nahka ja limaskesta.

Näoarter ja veen kulgevad nahaaluskoes diagonaalselt piirkonna alumisest külgnurgast ülemise mediaalini (orbiidi mediaanurk).

A. facialis (välisest unearteri süsteemist), olles andnud ninale oksad, anastomoseerib infraorbitaaliga (sisemisest unearteri süsteemist). Mediaalse silma nurgas nimetatakse seda juba a. angularis, mis läbib näolihaste kihte, anastomoseerub oftalmilise arteriga, a. oftalmika.

V. facialis moodustab samad anastomoosid, millest olulisemad on ülemise ja alumise silma veeniga anastomoosid, mis kannavad verd aju kõvakesta kavernoossesse siinusesse. Normaalsetes tingimustes toimub venoosse vere väljavool näost allapoole, sisemise kaenaveeni suunas. Madalate protsessidega ülahuulel, nasolabiaalses voldis, nina tiibadel võib näo veeni või selle lisajõed turse vedeliku abil trombiseerida või pigistada. Sellistel juhtudel on verevoolul erinev suund (retrograadne) - ülespoole ja septiline emboolia võib jõuda kavernoosse siinuseni, mis viib siinusflebiidi, siinustromboosi, meningiidi või püeemia tekkeni..

Näolihaste motoorsed närvid - rr. zygomatices et buccales - n harud. facialis - minge silma välisnurga suunas ja nina tiiva ja suunurga vahemaa keskele. Nad läbivad nahaaluse koe sügavas kihis ja sisenevad näolihastesse nende sügavate pindade küljelt.

Järgmine kiht on ülemise lõualuu esipinna periosteum.

Infraorbitaalne närv: struktuur, eesmärk kehas ja võimalikud patoloogiad

Inimese närvisüsteem on väga keeruline ja seda pole veel põhjalikult uuritud. See tagab inimese elutähtsa tegevuse, tema reaktsioonilised ja tundlikud võimed. Vähimgi närvisüsteemi aktiivsuse häire võib põhjustada tõsiseid haigusi..

Anatoomiline struktuur

Infraorbitaalne (või infraorbitaalne) närv on närvikiudude peamine haru, mis ulatub lõualuu närvist, mis järgneb kolmiknärvi otsast.

Viimane on koljunärvide suurim paar (järjest viies). Kolmiknärvi haru väljub aju tagumisest osast sphenoidse kolju luu ümmarguse ava kaudu.

Templipiirkonnas ühendatakse närvijuured kolmiknõlmeks, mis jaguneb kolmeks haruks:

  • silma;
  • alalõualuu;
  • ülalõualuu.

Nägemisnärv ulatub närvilõpmeteni otsmiku, põsesarnade, nina ja silmamunade osade nahani. Lõualuu närviharu läheb suuõõne närimis- ja muudesse lihastesse, põskede ja huulte sisepinnale.

Lõualuu haru, mis kulgeb läbi pterygo-palatine fossa (pilu moodi ruum kolju külgmises osas), hargneb kolmeks pikenduseks:

  1. zygomaatiline närv;
  2. sõlme närvi oksad;
  3. infraorbitaalne närv.

Infraorbitaalse lõhe kaudu siseneb infraorbitaalne närv orbitaalsesse õõnsusse, jätkub mööda infraorbitaalset soont ja läbi infraorbitaalse kanali ning selle taga - infraorbitaalne lõhe siseneb kolju eesmises näopiirkonnas asuvasse koera lohku..

Infraorbitaalse närvi suurus on inimeseti erinev. Brachütsefaalia korral (madal kolju kõrgus selle laiuse suhtes) võib pagasiruumi ulatuda 27 mm-ni. Dolichocephaly korral (suhe pöördvõrdeliselt brahütsefaaliaga) on närvitüve pikkus kuni 32 mm.

Infraorbitaalne närv tekitab kogu pikkuses mitu haru, mis erinevad peamistest ja lahtistest tüüpidest. Peamist tüüpi tühjendust iseloomustab peamise pagasiruumi olemasolu ja sellest välja ulatuvad mitmed suured närvid. Lahtist tüüpi närvid on väikesed, neid on palju ja neil on palju seoseid.

Infraorbitaalne närv jaguneb:

  • Ülemised alveolaarsed oksad. Need on jagatud esiküljeks, tagumiseks ja keskmiseks. Need oksad põimuvad alveolaarsete anumatega ja kulgevad mööda ülemist lõualuu, ühinedes ülemisse hambapõimikusse.
  • Nina oksad - sisemised ja välised.
  • Ülemise huule oksad.
  • Silmalaugude alumised oksad.

Infraorbitaalne närv ja selle harud on tihedalt põimunud näonärvi protsessidega, moodustades ühe närvilõpmete võrgustiku, mis määravad näolihaste liikuvuse ja tundlikkuse.

Infraorbitaalsed närvifunktsioonid

Infraorbitaalse närvi närvilõpmete ja harude võrgu struktuur ja asukoht määravad selle täidetavad funktsioonid.

Iga väike haru on seotud närvilõpmete pakkumisega inimese näo eraldi piirkonda.

Kõiki ülemises lõualuus asuvaid hambaid varustatakse (innerveeritakse) infraorbitaalse pagasiruumi harudega: suured molaarid - tagumiste ülemiste alveolaarsete harude abil, väikesed - keskmiste harude, lõikehammaste ja kihvade abil - eesmiste harude abil.

Ülemised igeme- ja hambaharud ulatuvad ülemistest alveolaarsetest närvitüvedest, mis innerveerivad hambaid.
Eesmised ülemised alveolaarsed oksad osalevad osaliselt nina limaskesta innervatsioonis ja tagumised - lõualuuõõne limaskestas.

Infraorbitaalse närvi ülejäänud harud varustavad närvilõpmeid näo vastavate osadega:

  • Nina nahk - nina välised oksad.
  • Nina limaskesta - nina sisemised oksad.
  • Alumise silmalau nahk - silmalaugude alumised oksad.
  • Ülemise huule nahk ja limaskest - ülahuule oksad.

Infraorbitaalsel närvil on vastupidiselt kolmiknärvile ainult tundlikud juured. Seega võimaldab ülemise lõualuu, naha ja suu, nina limaskesta hammaste innervatsioon inimesel tunda temperatuuri ja niiskuse muutusi, puudutades neid pindu osaliselt - näo üksikute osade suhteline suhe.

Infraorbitaalse närvi haigused

Infraorbitaalne närv, nagu iga teine ​​inimkeha neurovaskulaarsüsteemi haru, on altid kahjustustele, mille tagajärjel tekivad mitmesugused haigused.

Närvilõpmete kahjustuste põhjuste hulgas on:

  • Aju veresoonte ateroskleroos - anumate seinte tihendamine ja kolesterooli naastude moodustumine nende sisepinnal, mis takistavad verevoolu liikumist.
  • Kasvajahaigused.
  • Aju venoossete ja arteriaalsete anumate spetsiifiline asukoht, mis viib närvilõpmete kokkusurumiseni.
  • Ajuveresoonte aneurüsm - anuma suurenemine selle seinte struktuuri patoloogiliste muutuste tõttu.
  • Hulgiskleroos - närvilõpmete autoimmuunne kahjustus, mille korral nad kaotavad võime oma ülesandeid täita.
  • Nakkushaigused.
  • Erinevad vigastused.

Infraorbitaalse närvi peamised haigused on neuriit ja neuralgia. Neuriiti iseloomustab põletikuliste protsesside olemasolu. Haiguse põhjus võib olla tugev stress, nakkuslik või viirusnakkus, hüpotermia.

Neuralgiat iseloomustab mõjutatud närvikiudude innerveeritud näopiirkondade tundlikkuse suurenemine. Neuralgia peamised põhjused on närvilõpmete kokkusurumine ja nende ebapiisav toitumine..

Neuriidil ja neuralgial on sarnased sümptomid ning nendega kaasneb tundlikkuse ja valu vähenemine silmalaugudes, põsesarnades, ülalõuas ja selle hammastes, silmade välisnurkades, alumistes silmalaugudes või näo külgpinnal.

Sümptomid võivad ilmneda näo ühel küljel või olla kahepoolsed, sõltuvalt närvikahjustuse tüübist ja astmest.

Infraorbitaalse närvi haiguste diagnoosimine seisneb patsiendi füüsilises läbivaatamises ja näo teatud osade tundlikkuse uurimises. Samuti peab patsient võimalike patogeenide tuvastamiseks läbima vereanalüüsid.

Sõltuvalt diagnoosist määrab arst raviprogrammi. Patogeenide põhjustatud haiguste tuvastamisel määratakse sobivad viirusevastased, seenevastased või antimikroobsed ravimid.

Valu leevendamiseks määratakse valuvaigistavad spasmolüütilised või põletikuvastased mittesteroidsed ravimid. Võib-olla antikonvulsantide määramine krampide lihaste kokkutõmbumise peatamiseks.

Infraorbitaalne närv vastutab üsna suure hulga lihaste ja kudede tundlikkuse eest. Tema haigused on täis mitte ainult ebamugavaid aistinguid, vaid ka mitmesuguseid ebameeldivaid tagajärgi, seetõttu on sümptomite ilmnemisel vaja pöörduda spetsialisti poole.

Video tutvustab teile närvisüsteemi anatoomiat:

Leidsid vea? Valige see ja vajutage meile rääkimiseks Ctrl + Enter.

Kolmiknärvi harud: nägemis- ja lõualuu närvid

Nägemisnärv (item ophtalmicus) on kolmiknärvi esimene, kõige õhem haru. See on tundlik ja innerveerib temporaalsete ja parietaalsete piirkondade otsmiku ja esiosa nahka, ülemist silmalaud, nina tagumist osa, samuti osaliselt ninaõõne limaskesta, silmamuna kest ja pisaranääret (joonis 1)..

Joonis: 1. Orbitaalnärvid, pealtvaade. (Ülemise silmalau tõstev lihas ning silma ülemine sirgjooneline ja ülemine kaldus lihas eemaldati osaliselt):

1 - pikad tsiliaarnärvid; 2 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 3, 11 - pisaranärv; 4 - tsiliaarne sõlm; 5 - tsiliaarse sõlme okulomotoorne juur; 6 - tsiliaarsõlme täiendav okulomotoorne juur; 7 - tsiliaarse sõlme ninajuur; 8 - okulomotoorse närvi harud silma alumise sirglihase külge; 9, 14 - röövib närvi; 10 - okulomotoorse närvi alumine haru; 12 - eesmine närv; 13 - nägemisnärv; 15 - okulomotoorne närv; 16 - blokeerida närvi; 17 - koobas sümpaatilise põimiku haru; 18 - nina närv; 19 - okulomotoorse närvi ülemine haru; 20 - tagumine etmoidne närv; 21 - nägemisnärv; 22 - eesmine etmoidne närv; 23 - subloki närv; 24 - supraorbitaalne närv; 25 - suprallocki närv

Närv on 2–3 mm paks, koosneb 30–70 suhteliselt väikesest kimpust ja sisaldab 20 000–54 000 müeliniseeritud närvikiudu, enamasti väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit). Kolmiknoodist väljumisel läbib närv koobasliku siinuse välisseinas, kus see annab korduva ümbrise (tentorial) haru (r. Meningeus recurrens (tentorius) väikeaju tentoriumile. Ülemise orbitaalse lõhe lähedal jaguneb nägemisnärv kolmeks haruks: pisar, eesmine ja teoreetiline närv.

1. pisaranärv (lk. Lacrimalis) asub orbiidi välisseina lähedal, kus see võtab ühendustoone närvnärviga (r. Communicant cum nervo zygomatico). Tagab pisaranäärme, samuti ülemise silmalau naha tundliku innervatsiooni ja palpebraalse lõhe külgmise nurga.

2. Eesmine närv (n. Frontalis) - nägemisnärvi paksim haru. See möödub orbiidi ülemise seina alt ja jaguneb kaheks haruks: supraorbitaalne närv (n. Supraorbitalis), mis kulgeb läbi supraorbitaalse sälgu otsmikunahani, ja supralokulaarne närv (n. Supratrochlearis), mis väljuvad orbiidilt selle siseseina lähedalt ja innerveerivad ülemise silmalau nahka ja mediaalsed silma nurk.

3. Nasokiliaarne närv (item nasociliaris) asub orbiidil selle mediaalseina lähedal ja ülemise viltuse lihase ploki all lahkub orbiidilt terminaalse haru - alambloki närv (item infratrochlearis), mis innerveerib pisarakotti, sidekesta ja silma keskmist nurka. Kogu pikkuse vältel annab nina närv järgmised harud:

1) silmamunale pikad tsiliaarnärvid (esemed ciliares longi);

2) tagumine etmoidne närv (ese ethmoidalis posterior) sphenoidse siinuse limaskestale ja etmoidaalse labürindi tagumised rakud;

3) eesmine etmoidaalne närv (ese ethmoidalis anterior) eesmise siinuse ja ninaõõne limaskestale (rr. Nasales interni laterales et vahendab) ning ninaotsa ja tiiva nahale.

Lisaks lahkub nina närvist tsiliaarsõlmesse ühendav haru.

Kuni 4 mm pikkune tsiliaarne sõlm (ganglion ciliare) (joonis 2) asub nägemisnärvi külgpinnal, umbes orbiidi pikkuse tagumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Tsiliaarsõlmes, nagu ka teistes kolmiknärvi parasümpaatilistes sõlmedes, leidub parasümpaatilisi mitmetahulisi (multipolaarseid) närvirakke, millel sünteesi moodustavad preganglionilised kiud lülituvad postganglionilistele. Tundlikud kiud läbivad sõlme.

Joonis: 2. Tsiliaarne sõlm (AG Tsybulkini preparaat). Impregneerimine hõbenitraadiga, selgitamine glütseriinis. Uv. x12.

1 - tsiliaarne sõlm; 2 - okulomotoorse närvi haru silma alumise kaldus lihase külge; 3 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 4 - silmaarter; 5 - tsiliaarse sõlme ninajuur; 6 - tsiliaarsõlme täiendavad okulomotoorsed juured; 7 - tsiliaarse sõlme okulomotoorne juur

Juurte kujul olevad oksad ühendavad sõlme:

1) parasümpaatiline (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - okulomotoorsest närvist;

2) tundlik (radix sensoorne (nasociliaris) ganglii ciliaris) - nina närvist.

Alates tsiliaarsõlmest lahkub 4 kuni 40 lühikest tsiliaarset närvi (n. Ciliares breves), lähevad silmamuna. Need sisaldavad postganglionilisi parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad tsiliaarset lihast, sulgurlihast ja vähemal määral ka pupillilaiendit, samuti tundlikke kiude silmamuna membraanidele. (Õpilase laiendaja sümpaatilisi kiude kirjeldatakse allpool).

Lõualuu närv (eseme ülalõualuud) on kolmiknärvi tundlik haru. Selle paksus on 2,5–4,5 mm ja see koosneb 25–70 väikesest kimpust, mis sisaldavad 30 000–80 000 müeliniseeritud närvikiudu, peamiselt väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit).

Lõualuunärv innerveerib aju kõvakesta, alumise silmalau nahka, silma külgsuunalist nurka, ajalise piirkonna esiosa, põse ülemist osa, nina tiibu, ülahuule nahka ja limaskesta, ninaõõne tagumiste ja alumiste osade limaskesta, sphenoidoiduse limaskesta, ülemise lõualuu hambad. Koljust ümmarguse ava kaudu väljumisel siseneb närv pterygo-palatine fossa, möödub tagant ettepoole ja seestpoolt väljapoole (joonis 3). Segmendi pikkus ja selle asukoht lohus sõltuvad kolju kujust. Brachütsefaalse koljuga on fossa närvisegmendi pikkus 15-22 mm, see asub sügavas fossa - kuni 5 cm kaugusel sügomaatilise kaare keskelt. Mõnikord on pterygo-palatine fossa närv kaetud luu harjaga. Dolichocephalic kolju korral on vaadeldava närvisektsiooni pikkus 10-15 mm, see paikneb pealiskaudsemalt - kuni 4 cm sügisvõlvi keskelt.

Joonis: 3. Lõualuu närv, külgvaade. (Eemaldatud orbiidi sein ja sisu):

1 - pisaranääre; 2 - zygomaatiline närv; 3 - zygomaatiline näonärv; 4 - eesmise etmoidnärvi välised nasaalsed oksad; 5 - nina haru; 6 - infraorbitaalne närv; 7 - eesmised ülemised alveolaarnärvid; 8 - ülalõuaurkevalu limaskest; 9 - keskmine ülemine alveolaarnärv; 10 - hamba- ja igemeharud; 11 - ülemine hambapõimik; 12 - infraorbitaalne närv samanimelises kanalis; 13 - tagumised ülemised alveolaarsed närvid: 14 - sõlme oksad pterygopalatine sõlme; 15 - suured ja väikesed palatinaalsed närvid; 16 - pterygopalatine sõlm; 17 - pterygoidse kanali närv; 18 - zygomaatiline närv; 19 - ülalõua närv; 20 - alalõualuu närv; 21 - ovaalne auk; 22 - ümmargune auk; 23 - ajukelme haru; 24 - kolmiknärv; 25 - kolmiknurk; 26 - nägemisnärv; 27 - eesmine närv; 28 - nina närv; 29 - pisaranärv; 30 - tsiliaarne sõlm

Pterygo-palatine fossa sees annab lõualuu närv meningeaalse haru (r. Meningeus) dura mater'ile ja jaguneb kolmeks haruks:

1) sõlme harud pterygopalatine sõlme;

2) zygomaatiline närv;

3) infraorbitaalne närv, mis on ülalõua närvi otsene jätk.

1. Pterygopalatiini sõlme (rr. Ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (number 1–7) sõlme harud lahkuvad ülalõualuu närvist 1,0–2,5 mm kaugusel ümmargusest avausest ja lähevad pterygopalatiini sõlme, andes närvi välja alates sõlmest, tundlikud kiud. Mõni sõlme haru möödub sõlmest ja ühendab selle harud.

Pterygopalatine sõlm (ganglion pterygopalatinum) on autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa moodustumine. Sõlm on kolmnurkne, 3-5 mm pikk, sisaldab multipolaarseid rakke ja sellel on 3 juurt:

1) tundlik - sõlme oksad;

2) parasümpaatiline - suur kivine närv (kirje petrosus major) (vahepealse närvi haru), sisaldab kiude ninaõõne, suulae, pisaranäärme näärmeteni;

3) sümpaatiline - sügav petrosaalnärv (kirje petrosus profundus) lahkub sisemisest unearteripõimikust, sisaldab emakakaela sõlmedest ganglionijärgseid sümpaatilisi närvikiude. Reeglina on suured ja sügavad petroossed närvid ühendatud pterygoidse kanali närviga, läbides samanimelise kanali sphenoidi luu pterygoidse protsessi põhjas.

Sõlmest lahkuvad oksad, mis hõlmavad sekretoorseid ja vaskulaarseid (parasümpaatilisi ja sümpaatilisi) ning sensoorset kiudu (joonis 4):

Joonis: 4. Tiib-suulae komplekt (skeem):

1 - ülemine sülje tuum; 2 - näonärv; 3 - näonärvi põlve; 4 - suur kivine närv; 5 - sügav kivine närv; 6 - pterygoidse kanali närv; 7 - ülalõua närv; 8 - pterygopalatiini sõlm; 9 - tagumised ülemised nasaalsed oksad; 10 - infraorbitaalne närv; 11 - nasopalatiinnärv; 12 - postganglionilised autonoomsed kiud nina limaskestale; 13 - ülalõuaurkevalu; 14 - tagumised ülemised alveolaarsed närvid; 15 - suured ja väikesed palatinaalsed närvid; 16 - trummikile; 17 - sisemine unearv; 18 - sisemine unearter; 19 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 20 - seljaaju autonoomsed tuumad; 21 - sümpaatne pagasiruum; 22 - seljaaju; 23 - piklik piklik

1) orbitaalsed oksad (rr. Orbitales), 2–3 õhukest tüve, tungivad läbi orbiidi alumise lõhe ja seejärel koos tagumise etmoidnärviga läbi sphenoid-etmoidõmbluse väikeste avade etmoidlabürindi ja sphenoidsiinuse tagumiste rakkude limaskestale;

2) tagumised ülemised nasaalsed oksad (rr. Nasales posteriores superiors) (arvult 8–14) väljuvad pterygo-palatine lohust kiilu-palatiini kaudu ninaõõnde ja jagunevad kahte rühma: külgmised ja mediaalsed (joonis 5). Külgmised oksad (rr. Nasales posteriores superiores laterales) (6–10), lähevad ülemise ja keskmise ninakarbi ja ninakäikude tagumiste sektsioonide limaskestale, etmoidluu tagumistesse rakkudesse, choanade ülemisse pinna ja kuulmistoru neeluavasse. Mediaalsed oksad (rr. Nasales posteriores superiores vahendab) (2-3), haru nina vaheseina ülaosa limaskestal.

Joonis: 5. Pterygopalatiini sõlme ninaoksad, vaade ninaõõnest: 1 - haistmisniidid; 2, 9 - nasopalatiinnärv intsiaalkanalis; 3 - pterygopalatiini sõlme tagumine ülemine mediaalne nasaalne haru; 4 - tagumise ülemise külgmise nasaalse haru; 5 - pterygopalatine sõlm; 6 - tagumised alumised nasaalsed oksad; 7 - väike palatinaalne närv; 8 - suur palatinaalne närv; 10 - eesmise etmoidnärvi nasaalsed oksad

Üks mediaalharudest - nasopalatiinnärv (n. Nasopalatinus) - läbib periostiumi ja vaheseina limaskesta vahel koos nina vaheseina tagumise arteriga ettepoole, sisselõikekanali nasaalsesse avausse, mille kaudu see jõuab suulae eesmise osa limaskestani (joonis 6). Moodustab ühenduse ülemise alveolaarse närvi nasaalse haruga.

Joonis: 6. Suulae innervatsiooni allikad, altvaade (pehmed koed eemaldatud):

1 - nasopalatiini närv; 2 - suur palatinaalne närv; 3 - väike palatinaalne närv; 4 - pehme suulae

3) palatinaalsed närvid (esemed palatiin) levivad sõlmest läbi suure palatini kanali, moodustades 3 närvirühma:

1) suur palatinaalne närv (n. Palatinus major) - kõige jämedam haru, väljub läbi suure palatinaava suulae külge, kus see jaguneb 3–4 haruks, innerveerides suurema osa suulae limaskestast ja selle näärmetest piirkonnas koerte ja pehme suulae vahel;

2) väikesed palatiinnärvid (n. Palatini minores) sisenevad suuõõnde läbi väikeste palatiiniavade ja haru pehme suulae ja mandlipiirkonna limaskestas;

3) alumised tagumised ninaoksad (rr. Nasales posteriores inferiors) sisenevad suurde palatiinikanalisse, jätavad selle läbi väikeste avade ja sisenevad ninaõõnde alumise turbinaadi tasemel, innerveerides alumise merikarbi, keskmise ja alumise ninakäigu ning ülalõuaurkevalu limaskesta..

2. Sügavnärv (item zygomaticus) hargneb lõualuu närvist pterygo-palatine fossa sees ja tungib alumise orbiidi lõhe kaudu orbiidile, kus see läheb mööda välisseina, annab pisaranärvile ühendava haru, mis sisaldab sekretoorset parasümpaatilist kiudu pisaranäärmesse, siseneb sygomaatilisse orbiidi avasse ja sygomaatilise luu sisse jaguneb kaheks haruks:

1) zygomaticofacial haru (zygomaticofacialis), mis väljub läbi zygomaticofacial forameni kuni sygomaatilise luu esipinnani; põse ülemise osa nahas annab see haru palpebraalilõhe välimise nurga piirkonnale ja ühendava haru näonärvile;

2) zygomaatiline haru (zygomaticotemporalis), mis lahkub orbiidilt samanimelise zygomaatilise luu ava kaudu, läbistab ajalist lihast ja selle sidemeid ning innerveerib frontaalsete piirkondade eesmiste ajaliste ja tagumiste osade nahka.

3. Infraorbitaalne närv (item infraorbitalis) on lõualuu närvi jätk ja saab oma nime pärast seda, kui ülalnimetatud oksad sellest lahkuvad. Infraorbitaalne närv jätab pterygo-palatine fossa läbi alumise orbitaalse lõhe, läbib orbiidi alumise seina koos infraorbitaalses sulcus sisalduvate samanimeliste anumatega (15% -l juhtudest on suluse asemel kondine kanal) ja väljub ülemise huule jagava lihase all oleva infraorbitaalse forameni kaudu. oksad. Infraorbitaalse närvi pikkus on erinev: brahütsefaalia korral on närvi pagasiruumi 20-27 mm ja dolichocephalyga - 27-32 mm. Närvi asend orbiidil vastab parasagitaalsele tasapinnale, mis on läbi infraorbitaalse forameni tõmmatud.

Hargnemine võib olla ka erinev: lõtv, mille puhul pagasiruumist lahkuvad arvukad paljude ühendustega õhukesed närvid või väikese hulga suurte närvidega pagasiruum. Oma teel annab infraorbitaalne närv järgmised harud:

1) ülemised alveolaarsed närvid (esemed alveolares ülemused) innerveerivad hambaid ja ülemist lõualuu (vt joonis 4). Ülemiste alveolaarsete närvide harusid on 3 rühma:

1) tagumised ülemised alveolaarsed harud (rr. Alveolares superiores posteriors) hargnevad infraorbitaalsest närvist, tavaliselt pterygo-palatine fossa, arvult 4–8 ja asuvad koos samanimeliste anumatega ülemise lõualuu mugula pinnal. Mõned tagumised närvid lähevad mööda tuberkuli välispinda kuni alveolaarse protsessini, ülejäänud sisenevad tagumiste ülemiste alveolaarsete avade kaudu alveolaarsetesse kanalitesse. Hargnedes koos teiste ülemiste alveolaarsete harudega moodustavad nad närvi ülemise hambapõimiku (plexus dentalis superior), mis peitub ülemise lõualuu alveolaarses protsessis juurte tipu kohal. Plexus on tihe, laia silmusega, venitatud kogu alveolaarse protsessi pikkuses. Põimikust ulatuvad ülemised igemeharud (rr. Gingivales superiors) ülemiste purihammaste ja ülemiste hambaharude (rr. Dentales ülemused) piirkonnas parodontiidini ja periodontiumini kuni suurte purihammaste juurte tipuni, mille viljalihaõõnde nad hargnevad. Lisaks saadavad tagumised ülemised alveolaarsed oksad peened närvid ülalõuaurkevalu limaskestale;

2) keskmine ülemine alveolaarne haru (r. Alveolaris superior) ühe või (harvemini) kahe pagasiruumi kujul hargneb infraorbitaalsest närvist, sagedamini pterygo-palatine fossa ja (harvemini) orbiidil, möödub ühes alveolaarsetes kanalites ja haruneb luusse ülemise lõualuu torukesed ülemise hambapõimiku osana. Sellel on ühendavad harud tagumiste ja eesmiste ülemiste alveolaarsete harudega. Innerveerib ülemiste igemeharude kaudu periodontiumi ja periodontiumi ülemiste premolaaride piirkonnas ja ülemiste hambaharude - ülemiste premolaaride kaudu;

3) eesmised ülemised alveolaarsed harud (rr. Alveolares superiores apteriores) tekivad orbiidi esiosas asuvast infraorbitaalsest närvist, mille nad jätavad läbi alveolaarkanalite, tungides ülalõuaurkevalu esiseina, kus nad on osa ülemisest hambapõimikust. Ülemised igemeharud innerveerivad alveolaarse protsessi limaskesta ja alveoolide seinu ülemiste kiharate ja lõikehammaste piirkonnas, ülemised hambaharud - ülemised kiharad ja lõikehambad. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad saadavad õhukese nasaalse rammi ninaõõne eesmise põranda limaskestale;

2) silmalau alumised oksad (rr. Palpebrales inferiors) hargnevad infraorbitaalsest närvist infraorbitaalse forameni väljumisel, tungivad ülahuule tõstvasse lihasesse ja hargnedes innerveerivad alumise silmalau nahka;

3) nina välised oksad (rr. Nasales ülemused) innerveerivad nahka nina tiivas;

4) nina sisemised oksad (rr. Nasales interni) lähenevad ninaõõne vestibuli limaskestale;

5) ülemised labiaalsed harud (rr. Labiote ülemused) (arvult 3-4) lähevad ülemise lõualuu ja ülahuule alla tõstva lihase vahele; innerveerige ülahuule nahka ja limaskesta suunurgani.

Kõik loetletud infraorbitaalse närvi välised harud moodustavad ühendused näonärvi harudega.

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Maailma meditsiin

Lõualuu närv, n. ülalõualuu (vt joon.,,,,,,), tundlik. Kolmiknõlmest eemale liikudes ja kavernoossest siinusest möödudes lahkub närv koljuõõnest läbi ümmarguse ava ja siseneb pterygo-palatine fossa, kus see jaguneb peamisteks harudeks..

Juba enne koljust lahkumist annab närv välja (keskmise) ajukelme haru, r. meningeus (medius), mis hargneb dura mater’is koos keskmise meningeaalarteriga (vt joon.).

Pterygo-palatine fossa hargnevad lõualuu närvist järgmised oksad.

1. Infraorbitaalne närv, n. infraorbitalis (vt joon.,), - lõualuu närvi kõigist harudest kõige võimsam, mis on justkui selle otsene jätk. Pterygoid-palatine fossa'st siseneb närv orbitaalsesse õõnsusse alumise orbitaalse lõhe kaudu, läheb infraorbitaalsesse sulcusse ja läbib infraorbitaalse kanali, väljub infraorbitaalse forameni kaudu koera fossa näo esipinnale ja jaguneb harudeks:

1) silmalaugude alumised oksad, rr. palpebrales inferiores, innerveerivad alumise silmalau nahka ja silma nurka;

2) välised ja sisemised ninaoksad, rr. nasales externi et interni, arvukalt, innerveerivad nina külgseina nahka kogu pikkuses alates silma sisenurgast kuni ninasõõrme ava ümbermõõduni;

3) ülemised labiaalharud, rr. labiales superiores, suunatud ülahuule, igemete ja nina tiibade nahale ja limaskestale;

4) ülemised alveolaarnärvid, nn. alveolares superiores antakse teel infraorbitaalsest närvist harud ülemise lõualuu hammastele:

  • tagumised ülemised alveolaarsed oksad, rr. aheolares superiores posteriores (vt joonist.), algab infraorbitaalse närvi pagasiruumist 2-3 haruga juba enne selle sisenemist orbiidi alumises osas olevasse lõhesse, läheb ülemise lõualuu tuberkulli juurde ja siseneb samanimelistesse aukudesse läbi luu paksuses asuvate kanalite, ülemise lõualuu kolme suure molaari juurtele;
  • keskmine ülemine alveolaarne haru, r. alveolaris superior medius, on üsna võimas pagasiruum. See lahkub infraorbitaalsest närvist infraorbitaalses sulcus. Suundudes allapoole ja edasi, hargneb närv ülalõuaurkevälise välisseina paksusesse, anastomoseerub ülemise tagumise ja eesmise alveolaarnärviga ning läheneb ülalõua väikestele molaaridele;
  • eesmised ülemised alveolaarsed oksad, rr. aheolares superiores anteriores (vt joon.,), kõige võimsam. Nad hargnevad infraorbitaalsest närvist 1–3 haru peaaegu enne selle väljumist läbi infraorbitaalse forameni. Need oksad läbivad eesmise alveolaarse kanali lõualuu siinuse esiseina paksuses ning veidi ettepoole ja allapoole liikudes hargnevad mitmeks hambaharuks ja nasaalseks haruks. Esimene lähenemine lõualuu lõikehammastele ja kihvadele ning teine ​​osaleb ninaõõne põhja eesmise limaskesta innervatsioonis..

Ülemised alveolaarsed närvid on omavahel ühendatud ülemise lõualuu alveolaarse protsessi tuubulites ja moodustavad ülemise hambapõimiku, plexus dentalis superior. Selle põimiku harusid nimetatakse hamba ülemisteks ja ülemisteks igemeharudeks, rr. dentales et gingivales superiores, mis on suunatud hammastele ja ülemise lõualuu igemete vastavatele aladele.

2. Sõlme oksad, rr. ganglionareed, mida esindavad 2-3 lühikest õhukest närvi, mis lähenevad pterygopalatine ganglionile, ganglion pterygopalatinum (vt joonis).

Mõned nende närvide kiud sisenevad sõlme; teised ühenduvad harudega, mis ulatuvad pterygopalatine sõlmest.

Pterygopalatiini sõlme harud:

1) orbiidi oksad, rr. orbitaalid;

2) mediaalsed ja külgmised ülemised tagumised nasaalsed oksad, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales;

3) neelu haru, r. neelu;

4) suur palatinaalne närv, n. palatinus major;

5) väikesed palatinaalsed närvid, nn. palatini minores (nende närvide kirjelduse kohta vt "Autonoomne närvisüsteem").

3. Sügavnärv, n. zygomaticus, lahkub lõualuu närvist pterygo-palatine fossa piirkonnas ja siseneb koos infraorbitaalse närviga orbiidi alumise lõhe kaudu orbiidile, mis asub selle välisseinal. Selle käigus on zügomaatilisel närvil pisaranärviga ühendav haru (nägemisnärvist), mis koosneb kiududest, mis ulatuvad pterygopalatine sõlmest.

Seejärel siseneb zygomaatiline närv sygomaatilisse orbiidi forameni ja jaguneb sygomaatilise luu sees kaheks haruks:

1) zygomaticofacial haru, r. zygomaticofacialis, väljub samanimelisest august, mis lõpeb põse ja silmanurgaga;

2) sügomaatiline haru, r. zygomaticotemporalis, tuleb välja ka samanimelisest august ja harudest templi ja külgmise otsaesise nahas..

Mõlemad närvid on näonärviga laialt ühendatud terminaalsete harudega.

Lõualuu närv, n. maxillaris, kolmiknärvi teine ​​haru, on see peamiselt tundlik. Selle paksus on 2,5-4,5 mm; koosneb 25–70 väikesest kimpust, mis sisaldavad 30 000–80 000 viljaliha närvikiudu, peamiselt väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit).

Lõualuu närv innerveerib dura mater, alumise silmalau naha, silma välimise nurga, ajalise piirkonna esiosa, põse ülemise osa, nina tiivad, ülahuule naha ja limaskesta, ninaõõne tagumise ja alumise osa limaskesta, sphenoidse siinuse limaskesta, suulae, hambaorganid ja ülemise lõualuu hambad. Koljust välja ümmarguse ava kaudu väljumisel siseneb närv pterygo-palatine fossa, liigub tagant ettepoole ja seestpoolt väljapoole. Segmendi pikkus ja asukoht lohus on seotud kolju kujuga. Brachütsefaalia korral on närvisegmendi pikkus lohus 15–22 mm; see asub sügavas fossa - kuni 5 cm kaugusel sügakaare keskosast. Mõnikord on pterygo-palatine fossa närv kaetud kondise harjaga. Dolichocephaly korral on vaadeldava närvisektsiooni pikkus 10-15 mm ja see paikneb pinnapealsemalt - kuni 4 cm sügavuskaare keskelt.

Pterygo-palatine fossa sees annab lõualuu närv ramus meningeuse dura mater'ile ja jaguneb kolmeks haruks: 1) pterygo-palatine närvid, nn. pterygopalatini läheb ganglerisse. pterygopalatinum; 2) sygomaatiline närv, n. zygomaticus; 3) alumine orbitaalnärv, n. infraorbitaalid, mis on lõualuu närvi otsene jätk (joonised 232, 233).

1. Tiiva-palatinaalsed närvid, nn. keraamika go palatini, arvult (1–7) ja pikkuselt (9–30 mm) väga erinev; lahkuda ülalõua närvist 1-2,5 mm kaugusel ümmargusest avausest ja minna pterygo-palatina sõlme, andes sõlmest algavatele närvidele sensoorsed kiud. Mõni pterygo-palatine närv möödub sõlmest ja liitub selle harudega.

Tiiva-palatiini sõlm, gangl. pterygopalatinum, - autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa moodustumine. Sõlm on kolmnurkne, 3-5 mm pikk, sisaldab multipolaarseid rakke ja sellel on kolm juurt: a) tundlik - nn. pterygopalatine b) parasümpaatiline - suur kivine närv, n. petrosus major - vahepealse närvi haru, mis viib sekretoorsed kiud pisaranäärme, ninaõõne ja suulae näärmeteni; c) sümpaatiline - sügav kivine närv, n. petrosus profundus, plexus caroticus internuse haru, mis sisaldab emakakaela sõlmedest postganglionilisi sümpaatilisi närvikiude. Oksad lahkuvad sõlmest, sealhulgas sekretoorsed (parasümpaatilised ja sümpaatilised) ja sensoorsed kiud: orbitaalsed oksad, rami orbitaalid; tagumised ülemised ninaoksad, rami nasales posteriores superiores; palatina närvid, nn. palatini (vt joonis 233).

Joonis: 233. Haistmisnärv, pterygo-palatine ganglion ja kolmiknärvi oksad. 1 - alumine ninakäik; 2, 4, 7 - alumine, keskmine ja ülemine turbinaat; 3 - keskmine ninakäik; 5 - haistmispirn; 6 - haistmisnärvid; 8 - sphenoidne siinus; 9 - nägemisnärv; 10, 23 - sisemine unearter; 11 - okulomotoorne närv; 12 - tiiva-palataalne sõlm; 13 - orbitaalne närv; 14 - ülalõua närv; 15 - kolmiknurk; 16 - pterygoidse kanali närv; 17 - kolmiknärv; 18 - suur kivine närv; 19 - sügav kivine närv; 20, 31 - näonärv; 21 - vestibulaarne kohleaarne närv; 22 - sisemine unearteri närvipõimik; 24 - keeleline närv; 25 - alveolaarne alumine närv; 26 - trummikeel; 27 - ajukelme keskmine arter; 28 - ülalõuaarter; 29 - stüloidne protsess; 30 - mastoidprotsess; 32 - parotid süljenääre; 33 - palatiini luu risti asetsev plaat; 34 - mediaalne pterügoidne lihas; 35 - palatinaalsed närvid; 36 - pehme suulae; 37 - kõva suulae; 38 - ülahuul

Orbiidi oksad, rami orbitaalid, 2-3 õhukese pagasiruumi koguses, tungivad läbi alumise orbitaalilõhe orbiidile ja seejärel koos n. ethmoidalis posterior läbib väikseid auke sutura sphenoethmoidalis'is etmoidse labürindi ja sphenoid sinuse tagumiste rakkude limaskestale.

Tagumised ülemised nasaalsed oksad, rami nasales posteriores superiores, koguses 8–14 pagasiruumi väljuvad pterygo-palatine fossa kaudu foramen sphenopalatinum ninaõõnde, koondudes kahte rühma: lateraalne ja mediaalne. Külgmised oksad, rami nasales posteriores superiores laterales (6–10 pagasiruumi), lähevad ülemise ja keskmise ninakarbi ja ninakäikude tagumiste sektsioonide limaskestale, ethmoidse siinuse tagumistesse rakkudesse, choanade ülemisse pinna ja kuulmistoru neeluavasse. Mediaalsed oksad (2-3 tüve) hargnevad nina vaheseina ülemise osa limaskestal. Üks mediaalharudest on nasopalatiinnärv, n. nasopalatinus, läbib periostiumi ja vaheseina limaskesta vahel koos a. nasalis posterior septi ettepoole canalis incisivus'e ninaavasse, mille kaudu see jõuab eesmise suulae limaskestani. Moodustab ühenduse ramus nasalis n-ga. alveolaris superior.

Palatine närvid, nn. palatini, mis levis sõlmest läbi kanali palatinus major, moodustades kolm närvirühma: a) suur palatiinnärv, n. palatinus major; b) väikesed palatinaalsed närvid, nn. palatini minores; c) alumised tagumised külgmised nasaalsed oksad, rami nasales posteriores inferiores laterales.

Suur palatinaalne närv, n. jämedaim haru palatinus major läbib foramen palatinum majus suulae külge, kus see jaguneb 3–4 haruks, innerveerides suurema osa suulae limaskestast ja selle näärmetest piirkonnas koerte ja pehme suulae vahel..

Väikesed palatinaalsed närvid, nn. palatini minores, sisenevad suuõõnesse väikeste palatiiniavade kaudu, hargnevad pehme suulae ja mandlipiirkonna limaskestas, samuti m-s. levator veli palatini (motoorsed kiud ulatuvad n. facialis'est läbi n. petrosus major 'i).

Alumised tagumised külgmised nasaalsed oksad, rami nasales posteriores inferiores laterales, sisenevad canalis palatinus majus'esse, jätavad selle väikeste avade kaudu ja tungivad alumise nina konja tasemel ninaõõnde, innerveerides alumise merikarbi, keskmise ja alumise nasaalse ja ülalõuaurkevalu limaskesta.

2. Sügavnärv, n. zygomaticus, hargneb lõualuu närvist pterygo-palatine fossa sees ja tungib läbi alumise orbiidi lõhe orbiidile, kus see läheb mööda välisseina ja väljub foramen zygomaticoorbitale kaudu, jagunedes kaheks haruks.

Sügav-näoharu, ramus zygomaticofacialis, läbib foramen zygomaticofaciale kuni sygomaatilise luu esipinnani, hargneb ülemise põse nahka ja palpebraalse lõhe välisnurga piirkonda. Annab ühendava haru n-le. facialis.

Sügomaat-ajaline haru, ramus zygomaticotemporalis, lahkub orbiidilt samanimelise sügaatilise luu ava kaudu, läbistab temporaallihase ja selle fastsia, innerveerib frontaalsete piirkondade eesmiste ajaliste ja tagumiste osade nahka. Annab ühendava haru n-le. lacrimalis, saades pisaranäärmesse sekretoorsed parasümpaatilised kiud.

3. Alumine orbitaalnärv, n. infraorbitalis, on ülalõualuu närvi jätk, mille nimi on saadud lahkuminekust ülaltoodud harudest. Alumine orbitaalnärv jätab pterygo-palatine fossa läbi alumise orbitaalse lõhe, asub koos samanimeliste anumatega sulcus infraorbitalis'e orbiidi alumisel seinal (15% -l juhtudest on soone asemel kondine kanal) ja väljub ruudu alt ülemisest huulest jaguneva forameni lihase kaudu... Infraorbitaalse närvi pikkus on erinev. Brahütsefaalide korral on närvi pagasiruumi 20-27 mm ja dolichocephals - 27-32 mm. Närvi asend orbiidil vastab parasagitaalsele tasapinnale läbi sutura infraorbitalise. Hargnemise olemus võib olla ka erinev: lõtv, mille korral pagasiruumist lahkuvad arvukad suure ühenduste arvuga õhukesed närvid või väikese hulga suurte närvidega pagasiruumid. Teel annab infraorbitaalne närv järgmised närvid:

Kõrgemad alveolaarsed närvid, nn. alveolares superiores innerveerivad hambaid ja ülemist lõualuu. Ülemiste alveolaarsete närvide harud on järgmised: a) tagumine, b) keskmine, c) eesmine (joonis 234).

Joonis: 234. Lõualuu närv. 1 - tagumised ülemise luu oksad; 2 - zygomaatiline närv; 3 - ülalõua närv; 4 - pterygoidse kanali närv; 5 - orbitaalne närv; 6 - kolmiknärv; 7 - alalõualuu närv; 8 - trummikeel; 9 - kõrvasõlm; 10 - tiiva-palatina sõlme harude ühendamine lõualuu närviga; 11 - närimisnärv; 12 - alumine alveolaarnärv; 13 - keeleline närv; 14 - tiiva-palatina sõlm; 15 - alumine orbitaalnärv; 16 - eesmised ülemise luu oksad

Tagumised ülemised alveolaarsed oksad, rami alveolares superiores posteriores, hargnevad alumisest orbitaalsest närvist reeglina pterygo-palatine lohus koguses 4 kuni 8 ja levivad koos samanimeliste anumatega ülemise lõualuu mugula pinnal. Osa kõige tagumistest närvidest kulgeb mööda tuberkuli välispinda kuni alveolaarse protsessini. Ülejäänud sisenevad foramina alveolaria posteriora kaudu canalis alveolaris'e, kust nad väljuvad välispinnale ja ülemise lõualuu kondistesse tuubulitesse, moodustades ülemise hambapõimiku koos teiste ülemiste alveolaarsete harudega, plexus dentalis superior. Põimik asub ülemise lõualuu alveolaarses protsessis juurte tipu kohal; see on üsna paks, laia silmusega, venitatud kogu alveolaarse protsessi pikkuses. Ülemised igemeharud, rami gingivales superiores, lahkuvad põimikust periodontiumi ja periodontiumi juurde, see tähendab alveolaarse protsessi limaskestale, kummide ja alveolaarsete pesadeni ülemiste purihammaste piirkonnas ning ülemised hambaharud, rami dentales superiores, juurte ja foramina apicalia tippudele purihambad, mille viljalihaõõnde nad hargnevad. Lisaks saadavad tagumised ülemised alveolaarsed oksad peened närvid ülalõuaurkevalu limaskestale..

Keskmine ülemine alveolaarne haru, ramus alveolaris superior medius, varre kujul, harvemini 2, hargneb alumisest orbitaalsest närvist, sagedamini pterygo-palatine fossa ja harvemini orbiidil, läbib ühte alveolaarsetest kanalitest ja haru ülemise lõualuu kondistes tuubulites põimiku osana dentalis superior. Sellel on ühendavad oksad tagumiste ja eesmiste ülemiste alveolaarsete harudega. Innerveerib ülemiste desiaarsete harude kaudu periodontiumi ja periodontiumi ülemiste premolaaride ja ülemiste hambaharude piirkonnas - ülemised premolaarid.

Eesmised ülemised kuuharud, rami alveolares superiores anteriores, tavaliselt 1–2 pagasiruumi, harva 3, tekivad orbiidi esiosa alumisest orbitaalsest närvist; nad jätavad selle läbi foramina alveolaria anteriora ja väljuvad canalis alveolaris'e kaudu ülemise lõualuu esipinnale, kus nad on osa plexus dentalis superiorist. Alveolaarprotsessi limaskest, kumm ja lune ülemiste kiharate ja lõikehammaste ning ülemiste hambaharude piirkonnas - ülemised kiharad ja lõikehambad innerveeritakse ülemiste desiaanide harude kaudu. Lisaks saadavad eesmised ülemised alveolaarsed oksad õhukese nasaalse haru eesmise ninaõõne limaskestale..

2. Alumised ilmalikud oksad, rami palpebrales inferiores, hargnevad foramen infraorbitale väljapääsu juures alumisest orbitaalsest närvist, tungivad ülahuule nelinurksesse lihasesse ja hargnedes innerveerivad alumise silmalau nahka..

3. Nina välised oksad, rami nasales externi, innerveerivad nahka nina tiivas.

4. Nina sisemised oksad, rami nasales interni, varustavad nina vestibuli limaskesta.

5. Ülemised labiaaliharud, rami labiates superiores, langevad ülemise lõualuu ja ülahuule neljakandilise lihase vahele 3-4 tüve koguses, innerveerides naha ja ülahuule limaskesta suunurgani. Kõik loetletud infraorbitaalse närvi välised harud moodustavad ühendused näonärvi harudega.

Teema “Kraniaalnärvid, nn. Sisukord. craniales (encephalici) ":

Kolmiknärvi teine ​​haru. Lõualuu närv, n. ülalõualuu. Pterygopalatine ganglion pterygopalatinum.

Kolmiknärvi teine ​​haru. Lõualuu närv N. maxillaris lahkub koljuõõnde läbi foramen rorundumi pterygo-palatine fossa; seetõttu on selle kohene jätk n. infraorbitalis, läbides orbiidi alumises seinas sulcus'e ja canalis infraorbitalis'ega võrreldes halvema fissura orbitalise ja tulles seejärel läbi infraorbitale forameni näoga x, kus see laguneb hunnikuks oksaks. Need oksad, mis ühenduvad osaliselt n. facialis, innerveerige alumise silmalau, nina külgpinna ja ülahuule nahka.

Alates n. ülalõualuu ja selle jätk, n. infraorbitalis, lisaks lahkuvad järgmised harud:

1. N. zygomaticus, sygomaatiline närv põse nahale ja ajalise piirkonna esiosale.

2. Nn. ülalõua paksusega alveolares superiores moodustavad põimiku, plexus dentalis superior, millest rami dentales superiores ulatub ülemiste hammasteni ja rami gingivales superiores igemeteni.

3. Rr. ganglionare liituvad n. maxillaris koos ganglion pterygopalatinum'iga.

Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine sõlme, paikneb pterygo-palatine fossa mediaalselt ja maxillaris'est allapoole. Autonoomse närvisüsteemiga seotud sõlmes katkevad vegetatiivsest tuumast n tulevad parasümpaatilised kiud. intermedius nina näärme ja nina limaskesta ning suulae näärmeteni närvi enda osana ja edasi n. petrosus major (näonärvi haru).

Ganglion pterygopalatinum annab välja järgmised (sekretoorsed) oksad:

1) rami nasales posteriores läbib foramen sphenopalatinum'i nina limaskesta näärmeteni; neist suurim, n. nasopalatinus, läbib canalis incisivus, kõva suulae limaskesta näärmeteni;
2) nn. palatini laskub mööda kanalit palatinus major ja, lahkudes läbi foramina palatina majus et miinuse, innerveerib kõva ja pehme taeva limaskesta näärmeid..

Pterygopalatiinsõlmest ulatuvate närvide osana läbivad lisaks sekretoorsetele kiududele ka tundlikud (kolmiknärvi teisest harust) ja sümpaatilised kiud. Seega n. intermedius (näonärvi parasümpaatiline osa), läbides n. petrosus major innustab pterygopalatiini sõlme kaudu ninaõõne ja suulae näärmeid, samuti pisaranääret. Need kiud lähevad pterygopalatiini sõlmest läbi n. zygomaticus ja sealt n-ni. lacrimalis.

Kolmiknärvil on keeruline topograafiline anatoomia, mis määrab kliiniliste ilmingute mitmekesisuse perifeersete harude, suurte ja väikeste põimikute, keskmiste anatoomiliste struktuuride kahjustuses kuni kolmiksooleni.
Kolmekordne närvineuralgia
Kolmiknärvi neuralgia (kolmiknärvi neuralgia) (ICD-10 kood G50.0) on hambaravis kõige levinum sensoorne häire, mis avaldub paroksüsmaalse valuga mõjutatud närvi innervatsioonitsoonis. Kolmiknärvi neuralgia on seotud looma (somaatiliste) ja autonoomse närvisüsteemi aferentsete kiudude düsfunktsiooniga. Sellisel juhul tekkiv põnevus kolmiknärvisüsteemi mis tahes ühenduslülis tekitab valuimpulsse. Nende impulsside voog levib nii diencephalici piirkonda (hüpotalamus) kui ka ajukoore tundlikesse tuumadesse..
Valu moodustub ajukoores. Vastuseks valulikule ärritusele tekivad kesknärvisüsteemis muutused. Alguses on valulik tunne lühiajaline ja põhjustab kehas peeneid muutusi. Ilma peatumata ja muutumata pikaajaliseks (krooniliseks) tekitab kolmiknärvi neuralgias esinev valu sündroom ajukoores püsiva ergastuse fookuse, mis aktiveeritakse mis tahes täiendavate stiimulitega.
ANATOMIA
Kolmiknärv (n. Trigeminus) on segatud. See sisaldab motoorseid, sensoorseid ja parasümpaatilisi sekretoorseid närvikiude. Suuõõne organite sensoorne innervatsioon saadakse peamiselt kolmiknärvist.
Kolmiknärvist ulatuvad kolm haru:
- nägemisnärv;
- ülalõualuu närv;
- alalõualuu närv.
Kolmiknärvi esimene haru - nägemisnärv (n. Ophthalmicus) - tundlik, ei osale suuõõne lõualuude ja kudede innervatsioonis.
Kolmiknärvi teine ​​haru - ülalõua närv (n. Maxillaris) - on tundlik, lahkub koljuõõnest läbi ümmarguse augu (foramen rotundum) pterygo-palatine fossa (fossa pterygopalatina), kus see annab hulga harusid.
Infraorbitaalne närv (n. Infraorbitalis) on lõualuu närvi jätkamine pärast lahkumist viimasest sygomaatilisest ja sygomaatilisest närvist ning sygomaatilisest harust. Pterygo-palatine fossa alt orbiidi lõhe kaudu jõuab see orbiidile, kus see asub infraorbitaalses soones (sulcus infraorbitalis), liigub infraorbitaalsesse kanalisse (canalis infraorbitalis) ja läbi infraorbitaalse forameni (foramen infraorbitalis) lahkub orbiidist, jaguneb pilti, jaguneb orbiidiks väike hanejalg ”(pes anserinus minor). Viimane hargneb ülahuule, alumise silmalau, infraorbitaalse piirkonna, nina tiiva ja nina vaheseina nahaosa naha ja limaskesta piirkonnas.
Infraorbitaalsest närvist pärinevas pterygo-palatine fossa lahkusid tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr.alveolares superiores posteriores) koguses 4-8. Väiksem osa neist ei pääse luukoe paksusesse ja levib ülemise lõualuu tuberkuloosi välispinda mööda alveolaarharja poole. Need lõpevad ülalõua perioste, külgnevad alveolaarse protsessiga, põskede ja igemete limaskestaga vestibulaarsest küljest suurte ja väikeste molaaride tasemel. Suurem osa tagumistest ülemistest alveolaarsetest harudest (rr.alveolaris superiores posteriores) läbi ülemiste alveolaaride avade (foramina alveolaria posteriora) tungivad alveolaarsetesse kanalitesse (canales alveolares), kust nad lähevad ülemise lõualuu välispinnale ja sisenevad selle luukanalitesse. Need närvid innerveerivad nendes hammastes ülemise lõualuu tuberkuloosi, ülalõuaurkevalu limaskesta, ülemisi suuri molaare, limaskesta ja alveolaarse protsessi periosti. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad osalevad ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustumisel.
Pterygo-palatine fossa, harvemini infraorbitaalse sulcuse tagumises osas, lahkub keskmine ülemine alveolaarne haru (r. Alveolaris superior medius) infraorbitaalsest närvist. Mõnikord on see esindatud kahe varrega. See haru kulgeb ülemise lõualuu esiseina paksuses ja hargneb alveolaarses protsessis. Osaleb ülemise hambapõimiku keskmise osa moodustamisel. On anastomoosid eesmise ja tagumise ülemiste alveolaarsete harudega. Innerveerib nende hammaste piirkonnas ülemisi väikesi molaare, alveolaarse protsessi limaskesta ja vestibulaarse külje igemeid..
Infraorbitaalse kanali esiosas on eesmised ülemised alveolaarsed harud (rr.alveolares superiores anteriores) - infraorbitaalsest närvist lahkuvad 1-3 tüve. Need oksad võivad aga infraorbitaalsest närvist hargneda kogu infraorbitaalse kanali või soone pikkuses, infraorbitaalse forameni tasemel ja isegi pärast seda, kui põhiruum sellest lahkub. Eesmise alveolaarse närvi pagasiruumid võivad väljuda infraorbitaalse närviga samast kanalist (infraorbitaalsest) või paikneda eraldi luukanalis. Läbides ülemise lõualuu mediaalse esiseina paksuse keskmise ülemise alveolaarharuga, osalevad eesmised ülemised alveolaarsed harud eesmise hambapõimiku moodustumisel. Need innerveerivad nende hammaste piirkonnas lõikehambad ja kihvad, alveolaarprotsessi limaskesta ja perioste ning igemete limaskesta vestibulaarselt küljelt. Eesmistest ülemistest alveolaarsetest harudest lahkub ninaoks nina eesmise silmapõhja limaskestale, mis anastomoseerub koos nasopalatiinnärviga.
Üksteisega anastoomitud tagumised, keskmised ja eesmised alveolaarsed harud moodustavad ülemise lõualuu seinte paksuses ülemise hambapõimiku (plexus dentalis surerior). See paikneb üla lõualuu alveolaarse protsessi paksuses kogu pikkuses hammaste juurte tippude kohal, samuti selle ülemistel lõikudel ülalõuaurkevalu limaskesta vahetus läheduses ja teisel pool sama põimikuga anastomoosidel..
Ülemisest hambapõimikust ulatub mitu haru:
- ülemised hambaharud (rr. Dentales superiores), minnes hammaste pulpini;
- parodondi ja ülemise igeme harud (rr. Periodontales et gingivales superiores), innerveerides hammaste ja igemekoe periodontiumi;
- interalveolaarsed oksad, mis lähevad interalveolaarsetesse vaheseintesse, kus neist hargnevad oksad hammaste periodontiumi ja lõualuu periosteini;
- harud ülalõuaurkevalu limaskesta ja kondiseintele.
Hambapõimiku tagumise osa harud hargnevad suurte purihammaste piirkonnas, keskosast - väikeste purihammaste piirkonnas, eestpoolt - lõikehammaste ja koerte piirkonnas.
Infraorbitaalsest närvist lahkuge pärast infraorbitaalsest foramenist väljumist:
- alumised ilmalikud oksad (rr. Palpebrales inferiores), innerveerides alumise silmalau nahka;
- välised ninaoksad (rr. Nasales externi);
- nina sisemised oksad (rr. Nasales interni), innerveerides nina vestibuli limaskesta;
- ülahuule oksad (rr. Labiales superiores), innerveerides naha ja ülahuule limaskesta suunurgani.
Nendel harurühmadel on ühendused näonärvi harudega..
Pterygo-palatine fossa lahkub zygomaatiline närv (n. Zygomaticus) ülalõualuu närvist. See siseneb orbiidile alumise orbitaallõhe kaudu, seejärel läbi sügaatilise orbiidi avause (foramen zygomaticoorbitale) siseneb sigo-luu paksusesse, kus see jaguneb kaheks haruks - zygomatic (ramus zygomaticofacialis) ja zygomatic (ramus zygomaticotemporalis). Need oksad jätavad selle läbi samanimeliste aukude, hargnedes sügoompiirkonna nahka, põse ülemisse ossa ja palpebraalse lõhe välimisse nurka, frontaalsete piirkondade eesmisse ajalisse ja tagumisse ossa. Sügavnärvil on seos näo- ja pisaranärviga.
Pterygo-palatine lohus ulatuvad oksad lõualuu närvi alumisest pinnast pterygopalatine sõlme, andes sellest algavatele närvidele sensoorsed kiud. Märkimisväärne osa kiududest läbib sõlme välispinda, katkestamata seda. Pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum) on autonoomse närvisüsteemi moodustumine. Ta saab näonärvi genikulaarsõlmest (ganglion geniculatum) parasümpaatilised kiud suure kivise närvi (n. Petrosus major) kujul. Sõlm saab sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sümpaatilised kiud sügava kivise närvi (n. Petrosus profundus) kujul. Läbides pterygoidse kanali, liituvad suured ja sügavad kivised närvid ning moodustavad pterygoidse kanali närvi. Oksad lahkuvad sõlmest, sealhulgas sekretoorsed (parasümpaatilised ja sümpaatilised) ja sensoorsed kiud: orbitaalsed, tagumised ülemised ja alumised ninaharud, palatinaalsed närvid.
Orbitaalsed oksad (rr. Orbitales) hargnevad etmoidlabürindi ja sphenoidse siinuse tagumiste rakkude limaskestal.
Tagumised ülemised nasaalsed oksad (rr. Nasales posteriores superiores) sisenevad ninaõõnde pterygo-palatine fossa kaudu pterygo-palatine ava (foramen sphenopalatinum) kaudu ja jagunevad kahte rühma: külgmised ja mediaalsed. Külgmised harud (rr. Laterales) hargnevad ülemise ja keskmise turbinaadi ja ninakäikude tagumiste osade, ethmoidse siinuse tagumiste rakkude, choanade ülemise pinna ja kuulmistoru neeluava limaskestal. Mediaalsed oksad (rr. Mediales) hargnevad nina vaheseina ülemise osa limaskestal. Suurim neist on nasopalatiinne närv (n. Nasopalatinus). See läheb periosteumi ja nina vaheseina limaskesta vahel allapoole ja edasi incisal kanalile (canalis incisivi), kus see anastomoseerub teisel pool samanimelise närviga ja läbi incisal avade (foramina incisiva) läheb kõva suulae. Mööda lõikehamba kanalit (mõnikord enne sinna sisenemist) möödudes eraldab närv hulga harusid, mis anastomiseeruvad ülemise hambapõimiku esiosaga. Nasopalatiinnärv innerveerib kõva suulae limaskesta kolmnurkse ala selle esiosas koerte vahel.
Alumised tagumised külgmised nasaalsed oksad (rr. Nasales posteriores inferiores laterals) sisenevad suurde palataalsesse kanalisse (canalis palatinus major) ja jätavad selle läbi väikeste avade. Nad tungivad ninaõõnde, kus innerveerivad alumise turbinaadi limaskesta, alumise ja keskmise ninakäigu limaskesta ja ülalõuaurkevalu..
Mootorikiud pärinevad näonärvist suure kivise närvi osana.
Palatiini närvid (nn. Palatini) lähevad pterygopalatine sõlmest läbi suure palatini kanali (canalis palatinus major) ja moodustavad kolm närvirühma: suur palatinaalne närv, väike palatiini närv, ülemine alveolaarne närv.
Suur palataalnärv (n. Palatinus major) on suurim haru, see läheb kõva suulae külge läbi suure palataalse ava (foramen palatinus major), kus see innerveerib kõva suulae limaskesta tagumist ja keskmist osa (kuni koerani), väikseid süljenäärmeid, igemete limaskesta palataalsel küljel osaliselt pehme suulae limaskest.
Väikesed palatiinnärvid (nn. Palatini minores) lahkuvad läbi väikeste palatiiniavade. Nad hargnevad pehme suulae, palatiini mandlite limaskestal. Lisaks innerveerivad nad lihast, mis tõstab pehme suulae (m. Levator veli palatine), uvula lihast (m. Uvula).
Kolmiknärvi kolmas haru on alalõualuu närv (n. Mandibularis). See on segatud: see sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude. Alalõualuu närv lahkub koljuõõnde foramen ovale'i kaudu ja jaguneb infratemporaalses lohus harude reaks. Mõned neist on seotud autonoomse närvisüsteemi sõlmedega: sisemise pterügoidse ja kõrva-ajalise närviga - kõrvasõlm (ganglion oticum), keelenärviga - submandibulaarne sõlme (ganglion submandibulare), hüpoglosaalse närviga (n. Sublingualis), keelenärvi haruga - keelealune sõlm (ganglion sublinguale). Nendest sõlmedest on süljenäärmetele postganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud ja keele maitsepungadesse maitsekiud. Sensoorsed oksad moodustavad suurema osa alalõualuu närvist. Kolmiknärvi kolmanda haru motoorsed kiud lähevad lihaseid, mis tõstavad alalõualuu (närimislihased).
Närv (n. Massetericus) on valdavalt motoorne. Sellel on sageli ühine päritolu teiste närimislihaste närvidega. Olles põhitüvest eraldunud, läheb massöörnärv väljapoole külgmise pterügoidse lihase ülemist pead, seejärel piki selle välispinda ja läbi alalõua sälgu siseneb masseerija lihasesse, suundudes selle eesmise nurga alla. Oksad ulatuvad põhitüvest lihaskimpudeni. Enne lihasesse sisenemist annab närimisnärv TMJ-le õhuke tundliku haru.
Eesmine sügav ajaline närv (n. Temporalis profundus anterior), eraldudes koos põsenärviga, läbib külgmise pterügoidse lihase ülemist serva väljapoole. Pärast infratemporaalse harja ümberpööramist asub see ajaliste luuskaalade välispinnal. Kahvlid ajalise lihase esiosas, sisenedes sisepinnalt.
Keskmine sügav ajaline närv (n. Temporalis profundus medius) on muutuv. Olles eraldunud tagumisest eesmisest sügavast ajalisest närvist, liigub see infratemporaalse harja (crista infratemporalis) all ajalise lihase sisepinnale ja selle keskmises osas hargneb.
Tagumine sügav ajaline närv (n. Temporalis produndus posterior) algab keskmise või eesmise sügava ajalise närvi tagant. Infratemporaalse harja ümber painutades tungib see külgmise pterügoidse lihase alla ajalise lihase tagumise osa sisepinnale, innerveerides seda.
Kõik sügavad ajalised närvid ulatuvad alalõualuu närvi välispinnast.
Külgmine pterygoidne närv (n. Pterygoideus lateralis) lahkub tavaliselt ühes pagasiruumis koos põsknärviga. Mõnikord algab see alalõualuu närvi välispinnast sõltumatult ja siseneb külgmisse pterygoidlihasesse mitte ülalt, vaid sisepinnalt.
Mediaalne pterygoidne närv (n. Pterygoideus medialis) on valdavalt motoorne. See algab alalõualuu närvi sisepinnast, läheb edasi ja alla mediaalse pterügoidse lihase sisepinnale, millesse see siseneb oma ülemise serva lähedale. Mediaalne pterygoidne närv annab välja n. tensoris veli palatini pehmet suulae pingutavale lihasele ja n. tensoris tymponi trummikile.
Lõualuu hüpoglosaalne närv (n. Mylohyoideus) lahkub alumisest alveolaarnärvist enne, kui viimane siseneb alalõualuu avausse (foramen mandibulare). Läheb lõualuu ja digastraalsesse lihasesse (eesmine kõht).
Järgmised sensoorsed närvid hargnevad alalõualuu närvist.
1. Suu närv (n. Buccalis) on suunatud allapoole, ettepoole ja väljapoole. Olles foramen ovale'i küljest eraldunud põhitüvest, liigub see külgmise pterygoidse lihase kahe pea vahel ajalise lihase sisepinnale. Siis, läbides koronoidprotsessi esiservast, selle aluse tasemel, levib see piki põselihase välispinda suu nurka. Kahvlid põse nahas ja limaskestas, suunurga nahas. Annab harusid alalõualuu igemete limaskesta piirkonda (teise väikese ja teise suure molaari vahele). On näonärvi ja kõrvasõlmega anastomoose. Esimeses tüübis ulatub selle innervatsiooni tsoon nina tiibast kuni alahuule keskpaigani, s.t. põsknärv jaotub lõua ja infraorbitaalsete närvide innervatsiooni piirkonnas. See närv ei innerveerib alati vestibulaarse külje alt alveolaarse protsessi limaskesta. Mõnikord ei asu põsknärv koos alalõualuu harja (torus mandibularis) piirkonnas paikneva keelelise ja alumise alveolaarse närviga, vaid möödub põsepiirkonna kiu ajalisest lihasest 22 mm kaugusel keelealusest ja 27 mm alumisest alveolaarnärvist. See võib seletada põsknärvi ebajärjekindlat seiskumist toruse anesteesia ajal vastavalt P.M. Egorov, kui süstitakse optimaalne kogus anesteetikumi (2-3 ml).
2. Kõrva-ajaline närv (n. Auriculotempolalis) sisaldab tundlikke ja parasümpaatilisi sekretoorseid kiude. Olles eraldunud ovaalse ava all, läheb see tagasi külgmise pterygoidse lihase sisepinda, seejärel läheb väljapoole, painutades ümber alumise lõualuu kondüülprotsessi kaela tagaosa. Pärast seda läheb see üles, tungides läbi parotiidse süljenäärme, läheneb ajalise piirkonna nahale, kus see hargneb terminali harudeks.
3. Keelenärv (n. Lingualis) algab foramen ovale'i lähedal alumise alveolaarse närviga samal tasemel, mis asub selle ees olevate pterygoidsete lihaste vahel. Mediaalse pterygoidse lihase ülaservas on keelenärvi külge kinnitatud trummelpael (chorda tympani). See sisaldab sekretoorsed kiud, mis lähevad keelealustesse ja submandibulaarsetesse sõlmedesse, ja maitsekiud, mis lähevad keele papillidesse. Lisaks paikneb keelenärv alalõualuu haru sisepinna ja sisemise pterügoidse lihase vahel. Selle lihase esiserva ees kulgeb keeleline närv submandibulaarse süljenäärme kohal piki hüoid-keelelise lihase välispinda, paindub submandibulaarse süljenäärme väliskanali väliskülje ja allpool ning on kootud keele külgpinnaga. Suus annab keelenärv välja hulga harusid (kurgukannuse oksad, hüpoglossaalne närv, keelelised oksad), mis innerveerivad neelu limaskesta, keelealust piirkonda, alalõua limaskesta keeleküljelt, keele eesmise kolmandiku limaskesta, keele hüoidse süljenääre,.
4. Alumine alveolaarnärv (n. Alveolaris inferior) - segatud. See on alalõualuu närvi suurim haru. Selle pagasiruum asub välise pterügoidse lihase sisepinnal keelenärvi taga ja külgsuunas. See toimub interterpoidses rakulises ruumis, mille moodustavad külgmine pterygoidlihas väljaspool ja mediaalne pterygoidlihas, s.t. pterygo-lõualuu rakukudede ruumis. Läbi alalõuaava (foramen mandibulare) siseneb see alalõuakanalisse (canalis mandibularis). Selles annab alumine alveolaarnärv oksad, mis üksteisega anastomoseerudes moodustavad alumise hambapõimiku (plexus dentalis inferior) või otse alumised hambaravi- ja igemeharud. Alumine hambapõimik asub peamise pagasiruumi kohal. Alumised hambaravi- ja igemeharud (rr. Dentales et gingivales inferiores) lahkuvad sellest hammastele, alveolaarse protsessi limaskestale ja vestibulaarselt alumise lõualuu igemetele. Väikeste molaaride tasemel lahkub alumisest alveolaarsest närvist suur haru - lõuanärv (n. Mentalis), mis väljub läbi lõua forameni ja innerveerib alahuule, lõua naha nahka ja limaskesta. Alumise alveolaarse närvi piirkonda, mis asub koera ja lõikehammaste piirkonnas luu paksuses, nimetatakse pärast lõua närvi lahkumist alumise alaroolse närvi hambaharuks (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). See innerveerib nende hammaste piirkonnas koerte ja lõikehambad, alveolaarse protsessi limaskesta ja vestibulaarse külje igemed. Anastomoosid, millel on sama nimega vastaskülje haru keskjoone piirkonnas. Alumisest alveolaarsest närvist lahkub enne selle sisenemist alalõualuu kanalisse motoorne haru - ülalõua-hüpoglossaalne närv (n.mylohyoideus).
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Kolmiknärvi neuralgia olemuse kohta pole ühest seisukohta. Kolmiknärvi neuralgiat on kahte vormi: idiopaatiline (hädavajalik) või primaarne ja sümptomaatiline või sekundaarne. Viimase puhul on valu ainult närvis endas või läheduses asuvates kudedes ja elundites esinevate patoloogiliste protsesside sümptom. Vastavalt V.A. Karlova ja O. N. Savitskaja (1990), haiguse esmane perifeerne genees on seotud surveteguriga. Nagu need autorid märgivad, areneb kolmiknärvi neuralgia sageli koos närvijuure kokkusurumisega, mis tekib infraorbitaalse kanali kaasasündinud või omandatud kitsenemise ja vereringehäirete tagajärjel. Haiguse põhjused võivad olla ka kolmiknõlmes oleva dura materi sulandumine, arahnoidiidi tagajärjel tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni rikkumine aju vatsakestes, närvikiudude molekulaarsed ja kolloidsed muutused, närimisaparaadi muutused, mis põhjustavad maloklusiooni. Neuralgia arengus on suur tähtsus varasematel odontogeensetel ja rhinogeensetel kroonilistel põletikulistel haigustel, allergilisel põletikulisel reaktsioonil närvi harudes, mis on tingitud näo nakatumisest või hüpotermiast. Eakatel inimestel võib neuralgia olla seotud muutustega anumates, mis varustavad nii kolmiknärvi ekstra- kui ka intrakraniaalset jaotust..
KLIINILINE PILT
Kolmiknärvi neuralgia on krooniline haigus, millega kaasneb terav paroksüsmaalne valu, mis kestab mitu sekundit kuni 1 minut. Rünnaku ajal patsient "külmub" hirmu, valu, mõnikord näolihaste tõmblemisega (valu tic). Valu piirdub tavaliselt närvi ühe mõjutatud haru innervatsiooni piirkonnaga. Nende intensiivsus on erinev. Aja jooksul muutuvad nad igavaks, lõikavad, põlevad, tulistavad nagu elektrilöögid. Haiguse alguses, samuti ravi mõju all, pikeneb remissioon valulike rünnakute vahel. Krambid muutuvad sagedaseks ja vägivaldseks, kui neid ei ravita. Valu tekib nii spontaanselt kui ka igasuguse ärrituse tagajärjel: liikumine, ümbritseva õhu temperatuuri muutused, algogeensete (päästik, päästik) tsoonide puudutamine. Need tsoonid on limaskesta või naha väikesed alad, tavaliselt kahjustatud närviharu innervatsioonitsoonis. Esimese haru lüüasaamisega võivad need tsoonid asuda kulmu piirkonnas, silma sisenurga piirkonnas, nina tagaosas; teine ​​haru - nasolabiaalse voldi piirkonnas, nina tiib, ülahuul, suu vestibüüli ülemise fornixi limaskest, mõnikord väikesed molaarid; kolmas haru - suu vestibüüli lõua, alahuule, alumise fornixi limaskestal. Pikaajalise haiguse kulgemise korral täheldatakse hüperesteesiat pärast alkoholiseerimisravi, hüperesteesiat või anesteesiat. Tugeva surve korral kahjustatud närvi harule peatub valu rünnak, mõnikord järsult. Tavaliselt määratakse valu täpne asukoht, kuid perioodiliselt ei pruugi need vastata närvi topograafiale ja muutuda hajusaks. Valud kiirguvad sageli tervete hammasteni, mistõttu teevad nad hambaravipraktikas mõnikord valesid otsuseid ja eemaldavad ebamõistlikult terved hambad. Mõnel juhul kaasnevad valu rünnakud vegetatiivsete sümptomitega: kahjustatud näopoolel ilmub higi, suureneb sülje sekretsioon ja nina sekretsioon, patsiendid märgivad naha punetust (harvemini blanšeerimist), pupilli laienemist, turset, pisaravoolu.
Kliiniliselt on soovitatav hinnata kolmiknärvi harude valulike rünnakute sagedust kolmel viisil:
- krambid tekivad spontaanselt vallandavate tegurite mõjul;
- krambid ilmuvad puhkeasendis vallandavate tegurite mõjul;
- üksikud valuhood (kuni kolm korda päevas) on põhjustatud päästikutest.
DIAGNOSTIKA
KLIINILINE UURIMINE
Kolmiknärvi ühe või teise haru lüüasaamise kindlakstegemiseks määratakse naha ja suu limaskesta kolm tundlikkuse rikkumise või perverssuse tsooni. Ülekuulamise ja uurimise meetodil määratakse kindlaks kahjustuse lokaliseerimine, staadium (I, II või III) ja periood (remissioon, ägenemine)..
LABORIDIAGNOSTIKA
Nii näovalu diagnoosimiseks kui ka prognoosimiseks määratakse bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, neuropeptiidid, testosteroon) sisaldus, samuti patsiendi immuunsus. Nende näitajate kõrvalekalle võimaldab paljastada vahendajate ja modulaatorite osaluse valutundlikkuse mehhanismis ning töötada välja taktika järgnevaks farmakoteraapiaks..
INSTRUMENTAALSED MEETODID
Tehakse röntgenuuringud, sealhulgas CT. Need võimaldavad teil tuvastada infraorbitaalse, pterygo-palatiini, madalamate alveolaarsete kanalite või valulike paroksüsmide küljel olevate avade kitsenemist. Lisaks skaneerib CT ajupiirkonna patoloogiat. Spetsialiseeritud kliinikutes ja keskustes viiakse läbi vertebrobasilar-süsteemi veresoonte kontrastradiograafia, mille abil on võimalik tuvastada anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi kolmiknärvi juure lähedal asetsevates anumates ja edasi piki pagasiruumi ja selle harusid. Leiti ülemise väikeajuarteri sabasilmu nihe neuroloogilise sündroomi küljel, mida teadlased seostavad kolmiknärvi juure sissepääsu tsooni vaskulaarse kokkusurumisega.
Kasutatakse elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid: elektromeetria - kompimis- ja valutundlikkuse künniste mõõtmine, elektroneuromüograafia, somatosensoorsete kolmiknärvi potentsiaalide registreerimine. Elektromeetria abil saab hinnata närvide juhtivust ja eristada kolmiknärvi neuralgiat neuropaatiatest. Lisaks määratakse selle tehnika abil kindlaks impulsi kiirus, mille põhjal hinnatakse närvikiudude ohutust. Elektroneuromüograafia määrab kolmiknärvi perifeersete harude aferentsete impulsside juhtivuse määra, mis võimaldab ka eristada neuralgiat neuropaatiast.
Kolmiknärvi somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uuringud võimaldavad tuvastada efferentsete kiudude struktuurse defekti lokaliseerimist. Mitmed autorid usuvad, et kolmiknärvi neuralgia on põhjustatud tsentraalsetest ja perifeersetest struktuurihäiretest ning neuropaatiaid seostatakse kolmiknärvi perifeersetes harudes sagedamini struktuuriliste defektidega..
DIFERENTIAALDIAGNOSTIKA
Kolmiknärvi neuralgia on vaja eristada glosofarüngeaalse ja ülemise kõri närvide kahjustustest, mis tuvastatakse valu lokaliseerimisega, eriti päästikutsoonides.
Kolmiknärvi neuralgiaga seotud valu rünnakud, eriti hammaste ja suu limaskesta valu korral, tuleb eristada pulpitist, parodontiidist. Hammaste kliiniline uurimine, odontodiagnostika aitavad kaasa diagnoosi. Haiguste diagnoosimisel on eriti oluline närvi vastava haru tundlikkuse kontroll-inaktiveerimine anesteetikumi [tavaliselt prokaiini (novokaiin ♠), lidokaiini või trimekaiini 1% lahuse] süstimisega perineuraalselt. Valu peatub anesteesia ajaks. Eespool loetletud meetodeid kasutatakse ka diferentsiaaldiagnostikas: röntgenikiirgus (sh CT), elektrofunktsionaalsed uuringud, biokeemilised ja immunoloogilised testid, odontodiagnostika.

Mõnel juhul on vajalik neuroloogi uuring ja keskse ja perifeerse geneesi olemasoleva patoloogia selgitamine.
RAVI
Ravimeetodid jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad füüsilisi ja ravimeetodeid.
MITTERAVIMI RAVI
Ravimivaba ravi hõlmab füüsikalisi meetodeid: darsonvaliseerimine, Bernardi voolud (diadünaamiline teraapia), fluktuoriseerimine, elektroforees jne..
RAVIMITE RAVI
Ravimeetodid hõlmavad vitamiinravi (B1, B12, nikotiinhape), rahustite kasutamist [diasepaam (seduksen ♠), meprobamaat, trimetosiin (trioksasiin)]. Naatriumbromiidi lahus süstitakse intravenoosselt Nesvizhsky meetodil (10 ml päevas; ravikuuri jaoks kuni 25 süsti). Lahuse kontsentratsiooni suurendatakse järk-järgult 0,5% -lt 10% -le.
Mõned arstid kasutavad laialdaselt mittespetsiifilisi aineid (grupiväline veri, insuliin, madu ja mesilaste mürk). Tehakse koeteraapiat. Neuroloogide sõnul on kolmiknärvi neuralgia raviks peamine ravim epilepsiavastased ravimid: karbamasepiin (finlepsiin ♠, tegretool ♠, stasepiin), baklofeen jne. Karbamasepiini võib kasutada koos prometasiiniga (pipolfeen ♠) (1 ml 2,5% lahus). Soovitav on perioodiliselt muuta ravimeid, samuti nende kombinatsiooni antidepressantidega. Epilepsiavastaste ravimitega ravimisel väheneb nende toime järk-järgult. Neid ravimeid ei tohiks välja kirjutada subterapeutilistes annustes, kuna see arendab toksilisust. Vaskulaarhaigustega patsientidel tuleb ravikompleksi lisada vasoaktiivsed ravimid: pentoksifülliin (trental ♠), vinpotsetiin (cavinton ♠). Terapeutilise toime puudumisel on ette nähtud kirurgiline ravi.
Lokaalne trimekaiin, lidokaiini blokaadid ja anesteetiliste lahuste intravenoosne infusioon annavad hea ravitoime. Ravi seisneb anesteetikumi 0,5% või 1% lahuse toomises annuses kuni 5 ml närvi väljapääsukohtadesse 2-3 korda nädalas (ravikuuri korral 15-20 süsti).
KIRURGIA
Neuralgiaga tehakse järgmised kirurgilised sekkumised:
- kolmiknärvi kolme haru operatsioonid (närvitüve läbilõige, alkoholiseerimine);
- kolmiknärvi sõlme ja kolmiknärvi tundliku juure toimingud (transektsioon, dekompressioon, elektriline hävitamine);
- kolmiknärvi ja selle sensoorsete tuumade radade läbilõige piklikus ja keskajus talamuse tasemel ning valu juhtivad teed taalamusest ajukooresse.
Varem kasutati laialdaselt selliseid kirurgilisi tehnikaid nagu alkoholiseerimine ja närvide läbilõige. Praegu kasutatakse konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral neid ainult väga eakatel patsientidel. Kolmiknärvi kahjustatud harusse süstitakse endoneuraalselt 2–4% prokaiini (novokaiin ♠), trimekaiini või lidokaiini lahus 80% etüülalkoholis (mitte rohkem kui 0,5 ml). Närvi lähenev degeneratsioon häirib selle juhtivust. Alkoholi manustamine perineuraalselt ei põhjusta tavaliselt närvide degeneratsiooni ja valulikku seisundit süvendab neuropaatia lisamine. Alkoholiseerimise mõju väheneb iga järgneva protseduuriga ja remissiooniperiood lüheneb. Lisaks on sagedase alkoholiseerimise korral lähedal asuvad vegetatiivsed sõlmed põnevil ja võib areneda ganglioliit. Samade näidustuste korral tehakse kolmiknärvi neuralgia korral kirurgiline sekkumine - perifeersete harude lõikamine näol või aju põhjas.
Üks tõhusatest meetoditest on kolmiknärvi perkutaanne stereotaksiline hävitamine. See põhineb koagulatsioonil, et lülitada kolmiknärvi sensoorne juur välja, säilitades samas puutetundlikkuse. Tavaliselt tehakse 2-8 hüübimist. Kolmiknärvi sensoorjuur hävitatakse hüdromeetrilise hävitamise teel, kasutades bistilleeritud vett temperatuuril 95 ° C. Mitmete teadlaste sõnul on kõrgsageduslik termoneurolüüs ja termoganglioos neuralgia ravis efektiivsed..
Tõhus kirurgiline meetod on kolmiknärvi juure mikrovaskulaarne dekompressioon, mis seisneb koljuosa tagumise lohu trepanimises ja kolmiknärvi juure, ülemise väikeajuarteri ja petroosa veeni ülevaatamises. Kompressiooni tuvastamisel sekreteeritakse anumad ja närvid ning isoleeritakse biomaterjaliga. Dekompressioonioperatsioone tehakse ka kolmiknärvi perifeersete harude vabastamiseks luukanalitest, kui need näopinnale väljuvad.
Kolmiknärvi perifeersete harude resektsioon koos kõigi selle harudega ei ole alati efektiivne: 30–40% juhtudest täheldatakse pärast operatsiooni ägenemisi. Neuroloogid peavad neuralgia ravimisel peamiseks suunaks konservatiivseid meetodeid. Kirurgiliste meetodite kasutamine on võimalik ainult teatud kliinilistel juhtudel pärast hambaarstide, neuroloogide ja neurokirurgide üksikasjalikku uurimist..
HERPEETILINE KOLMNÄRV
Kolmiknärvi neuralgiatest tuleks eristada herpeetilise infektsiooni järgset kahjustust [ICD-10 kood LB02.2 (B02.20)] - kolmiknärvi postherpeetiline neuralgia.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Filtreeritava herpesviiruse põhjustatud haiguste korral mõjutavad sageli kolmiknärvi ganglionid, ganglionid ja kolmiknärvi tundlikud juured. Protsessi võib kaasata ka aju vooder. Immuunsuse häiretel on haiguse arengus oluline roll..
KLIINILINE PILT
Sümptomid on üsna erinevad, sageli täheldatakse pea- ja näovalusid, mis on hajusad..
Äge herpeetiline neuralgia algab reeglina ootamatult, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja halb enesetunne. Esimesed ägedad sümptomid 2-3 päeva pärast asendatakse teravate valudega ühe ja mõnikord ka kolmiknärvi kõigi kolme haru innervatsiooni tsoonis. Kahjustuse küljel täheldatakse näokudede turset, naha sügelust. Valud arenevad, omandades põletavate, talumatute aistingute iseloomu. Mõnikord ilmnevad samal ajal ja sagedamini 3-7 päeva pärast näo, huulte, suu limaskesta, sealhulgas keele ja isegi neelu, herpeetilised puhangud. Valu suureneb, mis on lokaliseeritud kolmiknärvi kahjustatud haru või harude piirkonnas, kolmiknärvi esimese ja teise haru väljumiskohtades on terav valulikkus. Näo ja suu lööbe kohtades ilmnevad paresteesiad ja põletustunne. Kui kolmiknärvi kolmas haru on kahjustatud, võib tuimaga vaimse närvi piirkonnas tekkida tuimastus sagedamini kui vastava külje keskmised hambad.
Lisaks kolmiknärvi harudele võib patoloogiline protsess hõlmata näo (areneb parees) või nina-tsiliaarset närvi koos silmakudede kahjustusega..
Rasketel juhtudel on mürgistuse üldnähud rohkem väljendunud: kehatemperatuuri tõus kuni 38–39 ° C või rohkem, külmavärinad, rikkalik higi, unetus, isutus.
DIAGNOSTIKA
KLIINILINE UURIMINE
Diagnoos põhineb üldistel ja kohalikel kliinilistel sümptomitel.
LABORIDIAGNOSTIKA
Tsütoloogilist meetodit kasutatakse haiguse esimesel 2-3 päeval (uuritakse vesiikulite sisu ja erosiooni - määratakse kindlaks tsütoloogilised häired) ja isoleeritakse herpesviirus. Haiguse hilisemal perioodil uuritakse verd, kus määratakse herpesviiruse antikehad. Ägeda protsessi diagnoosimiseks kasutatakse ka immunofluorestsentsi meetodeid, konkreetse antigeeniga nahateste, seroloogilisi reaktsioone..
INSTRUMENTAALSED MEETODID
Instrumentaalsed meetodid põhinevad sõrmejälgede uurimisel.
DIFERENTIAALDIAGNOSTIKA
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste viirusekahjustustega (herpangina, suu- ja sõrataud, vesikulaarne stomatiit, eksudatiivne multiformne erüteem).
Väikeste löövetega näol kuivavad mullid 1-2 nädala pärast, moodustades koorikud, mis kooruvad. Võib esineda häireid naha ja huulte limaskestade tundlikkuses, suuõõnes - hüperesteesia, hüpesteesia, hüperpaatia. Viimane võib haaratud küljelt hõivata poole näost ja suust.
Kolmiknärvi ganglionide herpeetiliste kahjustustega kestab haigus 3 kuni 6 nädalat.
Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia võib olla hiline. Neid eristab pikk kulg. Iseloomulik on sügelus, põletamine. Klassikaline kolmiknäärmevalu puudub või võib olla lühiajaline ja on seotud otsmiku, eesmise peanaha, silmalaugude, infraorbitaalse piirkonna, põse, lõua puudutamisega.
Haiguse kulg on pikk, see võib kesta paljudest kuudest mitme aastani, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel. Sageli mõjutavad lisaks kolmele peamisele harule ka kolmiknärvi väikesed harud (suur palatiin, ülemine alveolaarne, zygomaatiline, bukaalne, närimis-, keele-, kõrva-ajalised, lõua närvid).
RAVI
Määrake antiherpeetilised viirusevastased ravimid: atsükloviir 0,2 g 5 korda päevas 5 päeva jooksul (Zovirax ♠ tablettidena, intravenoosselt või paikselt salvi kujul), bromnaftokinoon (Bonafton ♠) 0,1 g 3-5 korda päevas 5 päeva jooksul ja korduvad kursused 1-2-päevase pausiga.
Tehakse desensibiliseeriv ja põletikuvastane ravi. Intravenoossete infusioonide hulka kuuluvad antihistamiinikumid ja 5% askorbiinhappe lahus - 4 ml. Kui mädane infektsioon on kinnitatud, määratakse antibiootikumid, aminitrosooli preparaadid (nitasool ♠). Kasutage kindlasti vitamiinikuuri, sealhulgas B-vitamiinide kompleksi (B-kompleks). Vastavalt näidustustele on ette nähtud kardiovaskulaarsed ained.
Kohalik ravi seisneb viirusevastaste ravimite kasutamises (esimesed 3-5 päeva): inimese leukotsüütide interferoon rakenduste kujul, viirusevastaste salvide määrimine näo ja limaskesta lööbele - 1-5% helepiini ♠, 3% linoset gossüpooli ♠. Ensüümide efektiivne kasutamine suuõõnes, limaskesta anesteesimiseks - anesteetikumid.
Mitteravimravi - ultraviolettkiiritust soovitatakse esimese 6–10 päeva jooksul silmanägemise jaoks ohutu annusega, UHF-ravi mittetermilise annusega.
TEISED TEISTE SPETSIALISTIDE KONSULTATSIOONID
Rasketel juhtudel on ette nähtud nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi konsultatsioon.
PROGNOOS
Soodsad on siiski haiguse ägenemised.
KOLMNÕRGA NEUROPAATIA
Hambaravipraktikas esineb sageli kolmiknärvi kahjustusi - neuropaatiat (ICD-10 kood G50 - G50.8, G50.9). Neil on erinev etioloogia ja patogenees. Neuropaatiad võivad olla nakkuslikud, nakkus-allergilised, traumaatilised, isheemilised, immunoloogilised jne. Vaatamata kahjustuste etioloogia ja patogeneesi mitmekesisusele ei esine tõelist põletikku närvis endas.
RHK-10 järgi on muud kolmiknärvi kahjustused määratletud kui neuropaatiad. Mõiste "neuropaatia" on sisenenud maailmapraktikasse ja kolju närvide neuralgia, näo- ja peavalude rahvusvahelisse klassifikatsiooni. Sellest peavad kinni nii kodu- kui ka välismaised hambaarstid ja neuroloogid..
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Hambaravipraktikas võivad haigust põhjustada mitmesugused põhjused, mis on seotud odontogeensete põletikuliste protsesside, trauma ja kirurgiliste sekkumistega näo-lõualuu piirkonnas. Sagedamini on mõjutatud närvipõimikud: ülemine ja alumine tagumine, keskmine ja eesmine, samuti närvi alveolaarsed oksad pärast hamba väljatõmbamist, anesteesia ja endodontilise ravi süstidega.
Kolmiknärvi harude neuropaatia võib olla põhjustatud proteeside kandmisest, samuti materjalide - hambaproteesimisel kasutatavate plastide ja metallide - toksilisest ja allergilisest mõjust..
Neuropaatia arengus on vigastustel suur tähtsus: kirurgiliste operatsioonide ajal hammaste, näo skeleti luude, külgnevate pehmete kudede, samuti kolmiknärvi harude kahjustus..
Märgitakse, et näo skeleti luude luumurdude järgsed neuropaatiad tekivad pärast luumurru konsolideerumist (sulandumist) närvi mehaanilise ja cicatriciaalse kokkusurumise tõttu. Kõige sagedamini arenevad traumaatilised neuropaatiad ülemise lõualuu ja zygomaatilise luu murdudega, kui mõjutatakse infraorbitaalset ja ülemist alveolaarset närvi. Lõualuu murdega patsientidel võib alalõualuu närvi neuropaatia tekkida nii närvikahjustuse kui ka luumurdude konsolideerumise tõttu..
Sageli esinevad neuropaatiad viirusnakkuse, sealhulgas herpes zoster, harvemini herpes simplexi korral. Valusündroom kombineeritakse tavaliselt hüperesteesia ja herpeetiliste puhangutega piirkonnas, kus esimene ja teine ​​haru hargnevad kolmiknärvist.
KLIINILINE PILT
Kahjustused on sagedamini väikesed, harvemini - kolmiknärvi peamised harud.
Kolmiknärvi odontogeenne neuropaatia avaldub kahjustatud haru innervatsiooni tsoonis pideva valulikkuse, hammaste, igemete, üla- ja alahuulte ning lõua naha tuimususe, mõnikord paresteesiate kujul "hiiliva hiilimise", kipituse ja muude ebameeldivate aistingutena. Patsiendi uurimisel leitakse igat tüüpi tundlikkuse häire sümptomid näonaha, suu limaskesta, hammaste tundlikkuse püsiva suurenemise (hüperesteesia), vähenemise (hüpesteesia), kaotuse (anesteesia) või perverssuse (paresteesia) kujul. Kolmiknärvi neuropaatia juhtiv sümptom on valu, mis võib ilmneda spontaanselt, olla pidev, valutav, suureneda mõjutatud närvile avalduva survega, perioodiliselt enam-vähem väljenduda, kuid püsida pikka aega. Iseloomulik on paroksüsmide ja allogeensete (vallandavate) tsoonide puudumine. Sõltuvalt sellest, milliseid närve see mõjutab, täheldatakse peaaegu poole keele tuimust koos keelenärvi neuropaatiaga; suuõõne limaskesta valu ja tuimus, kui protsess lokaliseerub põsknärvis; pool suulae põletus ja valu koos palatina eesmise närvi kahjustusega. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib sõltuda ka kahjustuse astmest ja vormist. Kerge vormi ja kroonilise kulgemisega ei põhjusta kolmiknärvi neuropaatia olulisi häireid. Rasketel juhtudel võib patsiendil tekkida väljakannatamatu valu šokk. Kui protsess võtab kaua aega, täheldatakse troofilisi muutusi - turse, limaskesta punetus, epiteeli desquamation. Kolmiknärvi kolmanda haru kahjustuse korral ilmnevad sageli närimislihaste spasm või isegi parees motoorsete närvide osalemise tõttu protsessis.
Kliiniliste tunnuste hulgas on lisaks valusündroomile ka näo pehmete kudede tundlikkuse rikkumine ja olulise diagnostilise kriteeriumina hammaste tundlikkuse rikkumine. Hamba pulbi närvielementide degeneratsioon toimub juba 5-10 päeva pärast vigastust. Need nähtused intensiivistuvad hiljem, kuid on reeglina reaktiivsed. Kolmiknärvi perifeersete harude neuropaatia võib tekkida pärast mitmesuguseid lõualuude operatsioone: hamba väljatõmbamine, radikaalne sinusiit, lõualuu kasvajate eemaldamine, osteoplastilised operatsioonid.
DIAGNOSTIKA
KLIINILINE UURIMINE
Kliiniline uuring võimaldab teil selgitada kahjustatud närvi, tuvastada tundlikkushäirete tsoon - hammaste limaskest.
INSTRUMENTAALSED MEETODID
Määrake mõjutatud närvi lokaliseerimine, tundlikkushäirete aste, pulbi elektrilise erutuvuse vähenemine, mis on tuvastatud elektroodontodiagnostika meetodil. Diagnoosikriteeriumiks võib olla ka ajukoore somatosensoorsete potentsiaalide registreerimine, mis viitab ajukoorest põhjustatud sensoorsetele kahjustustele. Nad kasutavad röntgen- ja elektrofüsioloogilisi diagnostilisi meetodeid, taktiilse ja valutundlikkuse künniste määramise meetodeid, stimulatsiooni elektroneuromüograafiat jne. Kõik need meetodid pole ainult diagnostilised. Need võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat ja haiguse prognoosi..
DIFERENTIAALDIAGNOSTIKA
Kolmiknärvi neuropaatiat tuleks eristada neuralgiast, müofastsiaalsest valust, mis on seotud TMJ düsfunktsiooniga. Müofastsiaalse valu korral esinevad lihasspasmid on neuropaatia puhul haruldased. Neuralgia ja neuropaatia korral on võimalikud identsed valusündroomid, kuid esimese korral püsivad algogeensetes tsoonides tugevad valuhood. Iseloomuliku röntgenpildiga TMJ-i valu ja häiritud liikumiste hajus olemus võimaldab eristada düsfunktsiooni neuropaatiast.
TEISED TEISTE SPETSIALISTIDE KONSULTATSIOONID
Näidatakse neuroloogi, kardioloogi, nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioone.
RAVI
Kolmiknärvi neuropaatia ravi aluseks on põhjuse ja kompleksravi kõrvaldamine, sealhulgas kohalikud valuvaigistid, antihistamiinikumid ja antiserotoniiniravimid, anksiolüütikumid, antidepressandid, β-adrenoblokaatorid, biostimulaatorid, samuti ravimid, millel on resorbeeriv toime. Lisaks individuaalsele ja sihipärasele ravile kasutatakse nõelravi ja füsioteraapiat.
Herpesviirusnakkusest tingitud neuropaatiate korral on soovitatav välja kirjutada viirusevastased ravimid ja ganglioniblokaatorid. Viirusevastastest ainetest on desoksüribonukleaasid efektiivsed intramuskulaarsete süstide kujul 30-50 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul. Ravi prodigiosaaniga ♠ mõjub hästi. Valusündroomi raskuse vähendamiseks süstitakse intramuskulaarselt 1 ml 1,5% ganglefeeni (gangleron ♠) lahust iga päev 10-15 päeva jooksul või kasutatakse seda ravimit kapslites 2 korda päevas 10-15 päeva jooksul..
Põletikuliste haigustega seotud neuropaatiate korral täiendatakse tavapärast põletikuvastast ravi desensibiliseerivate ravimite määramisega: kloropüramiin (suprastiin ♠), klemastiin (tavegiil ♠), difenhüdramiin (difenhüdramiin ♠), mebhüdroliin (diasoliin ♠), prometasiin (lk. Samal ajal viiakse läbi vitamiinravi (B1, B12, nikotiinhape).
Immuunsuse nõrgenemise korral, eriti M- ja G-klassi immunoglobuliinide defitsiidi korral, täiendatakse kompleksravi immunomoduleerivate ravimite kasutamisega.
Isheemilisi neuropaatiaid ravitakse südameglükosiidide, neurotroopsete ravimitega. Kolmiknärvi neuropaatia ja aju vaskulaarse patoloogia kombinatsiooni korral on soovitatav kasutada vasoaktiivseid ja neurotroopseid ravimeid - aminofülliin (aminofülliin ♠), nikotiinhape (enduratsiin ♠), vinpotsetiin (cavinton ♠), tsinnarisiin, piratsetaam (nootropiil ♠). Need ravimirühmad on eriti tõhusad, kui patsientidel on hüpertensioon, aju ateroskleroos või nende kombinatsioon. Sellistel patsientidel soovitatakse välja kirjutada ka spasmolüütikumid ja antihüpertensiivsed ravimid..
Igat tüüpi neuropaatia korral kasutatakse karbamasepiinipreparaate (finlepsiin ♠, tegretool ♠, staasepiin ♠), baklofeeni, kombineerides neid naatriumoksübutüraadi või aminofenüülvõihappe (fenibut ♠) määramisega, eriti epilepsiavastaste ravimite ebapiisava efektiivsuse korral. Anksiolüütikumid on tõhusad - gidasepaam ♠, fenasepaam ♠ lahuses, samuti intravenoosne manustamine 10 ml trimekaiini, mepivakaiini, bupivakaiini 1% lahuses ja nende kombinatsioonis nikotiinhappega.
Traumaatilise neuropaatiaga patsientide kompleksses ravis tuleb välja kirjutada biostimulaatorid, immunokorrektorid.
Neuropaatiate mittemeditsiiniliseks raviks soovitatakse füsioterapeutilisi meetodeid: fluktuoriseerimine, fonoforees hüdrokortisooniga, ultraheliravi, diadünaamilised voolud, närvide pikisuunaline galvaniseerimine hüaluronidaasi (lidaas ♠), B-vitamiinide, anesteetikumide, tiamiini abil. Nõelravi annab positiivseid tulemusi.
Ratsionaalne proteesimine on hädavajalik, eriti oklusiooni rikkumise korral (hammaste sulgemine).
KIRURGIA
Närvi traumaatilise pigistamise korral tuleks see vabastada traumaatilistest teguritest - võõrkehadest, luukildudest ja kui see puruneb, tuleb rakendada epineuraalset õmblust.
PROGNOOS
Prognoos on soodne.

Ülemine lõualuu hammaste ja igemete innervatsioon viiakse läbi lõualuu närvi ülemise alveolaarse (rr. Alveolares superior) ja palatiini (n. Palatini) haru abil..

■ Eesmine ülemine alveolaarnärv innerveerib lõikehambad ja kihvad, nende hammaste piirkonnas vestibulaarsest küljest saadud kummi.

■ Keskmine ülemine alveolaarnärv innerveerib nende hammaste piirkonnas premolaare, osaliselt esimest molaari ja vestibulaarse külje igeme..

■ Tagumine ülemine alveolaarnärv innerveerib nende hammaste piirkonnas ülejäänud esimese molaari, teise ja kolmanda molaari ning vestibulaarse igeme pinna..

■ Nasopalatiinnärv (n. Nasopalatinus) innerveerib lõikurite ja koerte piirkonnas palatina poolset kummi.

■ Suur palatiinnärv innerveerib kummi palatiinikülge kihvades, premolaarides ja molaarides.

Lõualuu närv

Lõualuu närv väljub kolju alusest läbi ümmarguse ava ja läbib orbiidi põhja edasi. Enne orbiidilt lahkumist annab see tagumise ülemise alveolaarse ja palatiini haru. Orbiidil endal lahkuvad sellest keskmised ja eesmised ülemised alveolaarnärvid. Orbiidilt väljub lõualuu närv infraorbitaalse forameni kaudu, mis asub ülemise lõualuu esipinnal, ja innerveerib nahka, alumise silmalau, põskede ja ülahuule limaskesta.

Tagumine ülemine alveolaarnärv läbib ülemise lõualuu tagumist pinda ja läheb ülemistesse molaaridesse.

Suur palatiinnärv läbib ka ülemise lõualuu tagumist pinda ja siseneb kõva suulae pinnale kolmanda molaari vastas oleva suure palatina forameni kaudu..

Nasopalatiinne närv läbib ninaõõne põranda ja läbi keskmiste lõikehammaste taga asuva sisselõikeava, jõuab suulae pinnale.

Eesmised ja keskmised ülemised alveolaarsed harud hargnevad orbiidi põhjas lõualuu närvist. Nad läbivad ülalõua seina ülalõuaurkevalu seintes ja jõuavad innerveeritud hammasteni.