Perifeerne neuropaatia

Perifeerne neuropaatia on perifeerse närvi kahjustuse ilming. See ei ole meditsiini raames eraldi haigus, vaid sümptomite kompleks, mis peegeldab teatud patoloogilist protsessi keha pikimates närviprotsessides. Perifeerne neuropaatia esineb väga erinevates tingimustes. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid järk-järgult ja ilma sobiva ravita kasvavad järk-järgult nagu lumepall..

Perifeerse neuropaatia kõige sagedasemad tunnused on valu, sensoorsed häired ja lihasnõrkus. Perifeerse neuropaatia diagnoosimine pole keeruline, kuid haigusseisundi tõelise põhjuse leidmine on raskem. Kuid ilma selleta on täielik ravi võimatu. Seetõttu teevad arstid lisaks neuropaatia fakti enda tuvastamisele kõik endast oleneva, et leida probleemi allikas. Kui diagnoos on selge, muutuvad terapeutilised meetmed täpsemaks ja võimaldavad teil haiguse sümptomid kõrvaldada. See artikkel keskendub kõigele, mis on seotud perifeerse neuropaatiaga.

Perifeerse neuropaatia keskmes on perifeersete närvide kahjustus. "Perifeerne" tähendab antud juhul asumist väljaspool aju ja seljaaju (st keskpiirkondi). Kõige sagedamini kannatavad keskmest kõige kaugemal olevad närvikiud, kuna need on kogu kehas pikimad ja seetõttu kõige haavatavamad. Need on alajäsemete närvid. Nad kannavad teavet nii-öelda põhjast (perifeeriast) närvisüsteemi keskosadesse ja edastavad käske tagasi. See tähendab, et nad moodustavad jalgade tundlikkuse, kontrollivad lihaseid ja pakuvad troofilist tuge (naha, juuste, küünte teatud seisund). Seetõttu ilmnevad mis tahes haiguse või patoloogilise seisundi sümptomid üsna sageli alajäsemete neuropaatiana. Kui protsessi selles etapis ei peatata, avaldub neuropaatia nii kätes kui ka pagasiruumis ja jõuab koljunärvideni. Kuid on ka selliseid perifeerset neuropaatiatüüpe, mis alates haiguse esimesest päevast ei mõjuta alajäsemeid, vaid näiteks nägu (näonärvi neuropaatia) või peaaegu kõiki keha perifeerseid närve (Guillaini-Barré sündroom).

Perifeerse neuropaatia aluseks on degeneratiivne-düstroofne protsess. See tähendab närvikiudude hävitamist nende toitumise halvenemise taustal, kahjulike ainete (sealhulgas tekkinud vabade radikaalide) rünnakut. Nii närvide kestad kui ka nende vardad (aksonid) võivad olla hävitatud.

Põhjused

Mis võib põhjustada perifeerse neuropaatia ilmnemist? Sellel tingimusel on palju põhjuseid. Täpsemalt on kirjeldatud üle 200.

Kuid kõige tavalisemad võivad olla:

  • ainevahetushäired (suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, probleemid kilpnäärme talitluses);
  • toksiline toime närvisüsteemile (pikaajaline tööstuslik kokkupuude plii, arseeni, elavhõbeda, atsetooniga, alkoholi ja selle asendajate kuritarvitamine, uimastite kasutamine);
  • trauma;
  • nakkushaigused ja nende tagajärjed (sealhulgas HIV);
  • onkoloogilised haigused;
  • vitamiinide puudus toidus (eriti B-vitamiinid);
  • autoimmuunsed protsessid (kui perifeersed närvid hävitatakse nende endi antikehade poolt);
  • pärilikud haigused.

Sõltuvalt neuropaatia põhjusest tekivad patsiendil teatud haiguse sümptomid, millel on erimärgid. Nii näiteks tekib suhkruhaiguse korral mõlema alajäseme närvikahjustus kõige sagedamini samaaegselt algul valitseva valu sündroomiga. Alkohoolset neuropaatiat iseloomustavad liikumis- ja troofilised häired. Traumaatilised kahjustused võivad puudutada vastavalt ühte närvi, need on ühepoolsed, kuid närvi kõik funktsioonid (motoorne, sensoorne ja vegetatiivne) võivad olla häiritud. Sellest vaatenurgast näib, et perifeersel neuropaatial on arvukalt sümptomeid. Kui proovite aga selle kõiki ilminguid süstematiseerida, selgub, et see pole sugugi nii. Proovime sellest aru saada.

Sümptomid

Kõik perifeerse neuropaatia sümptomid võib jagada vaid kolme rühma: motoorne (või lihaseline), sensoorne ja autonoomne (või troofiline). Nende sümptomite kombinatsioonist tekib ühe või teise neuropaatia kliiniline pilt. Ja see sõltub sellest, millised kiud protsessis osalevad. Kui kõik kolm tüüpi kiud (motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed) kuuluvad perifeersesse närvi, on seal palju sümptomeid. Kui närv on näiteks ülitundlik, siis selle kahjustumisel ilmnevad ainult sensoorsed häired.

Kui kahjustuvad motoorsed kiud, võib patsiendil tekkida:

  • erineval määral lihasnõrkus. See võib olla seotud individuaalsete liikumistega (näiteks kui peroneaalnärv on kahjustatud, on võimatu kandadel seista, see tähendab, et esijala üles tõstvad lihased ei tööta) või põhjustada üldist nõrkust kõigis jäsemetes, kiiret väsimust ja kehva koormustaluvust. Kaugelearenenud juhtudel võib lihasnõrkuse aste jõuda liikumatuseni, kui üldiselt on võimatu ühte või teist kehaosa liigutada;
  • lihastoonuse rikkumised. Lihased muutuvad lõtvaks, neid tundes pole elastsust;
  • värisemine lihastes. Värisemine on eriti iseloomulik füüsilist tööd tehes. See viitab värisemise ilmnemisele vastusena kergele lihaspingele (näiteks ühe lennuga mööda treppe laskumine), mitte kui reaktsiooni liigsele koormusele. See tähendab, et kui inimene kõndis trepist alla 15. korruselt või jooksis 10 km ilma treenimata, siis kerge värina ilmumine jalgades ei ole perifeerse neuropaatia sümptom;
  • öised või õhtused lihaskrambid.

Kui neuropaatia nähtused on juba mõnda aega olemas olnud, kuid patsient ei otsi meditsiinilist abi ja teda ei ravita, progresseeruvad liikumishäired. Sellistel juhtudel vähenevad jäsemete sügavad refleksid ja kaovad siis täielikult. Kui lihasnõrkus eksisteerib mitu kuud, kaasneb sellega lihaskiudude kaotus (hüpotroofia), mis väljendub käsivarte, õlgade, sääre, reie mahu vähenemises, käte ja jalgade luude reljeefi suurenemises (antud juhul näib luu alus paremini nähtav)

Perifeerse neuropaatia sensoorsed häired hõlmavad järgmist:

  • paresteesia, see tähendab ebameeldivad aistingud roomavate roomamiste, surisemise, tuimuse näol;
  • valu. Neuropaatiaga valusündroom võib olla väga erineva iseloomuga. Valu intensiivsus on samuti väga erinev: mõnel on ebamugavustunne ja teiste jaoks ei lubata öösel magada, see on täiesti kurnav. Kõige sagedamini debüteerib valusündroom põletustundega ja juba haiguse mõningase kogemuse korral muutub valu aistingutel mitmekesisemaks (valutades, tulistades, torkides jne);
  • erinevat tüüpi tundlikkuse muutmine. Mida mõeldakse? Asi on selles, et tundlikkuse mõiste hõlmab midagi enamat kui lihtsalt puutetunnetust. Tundlikkus on ka erinevus sooja ja külma vahel, see on kehatunnetuse kujunemine ruumis, võime eristada kahte puudutust eraldi, oskus lokaliseerida ärritust täpselt. Perifeerse neuropaatia korral võib kahjustada igasugust tundlikkust nii eraldi kui ka ühiselt. Tundlikkus võib muutuda kasvu suunas (nn hüperesteesia) või väheneda (hüpesteesia). Tundlikkuse vähenemine võib mõnes piirkonnas jõuda täieliku puudumiseni, mis on täis suurenenud traumat. Viimane on iseloomulik diabeetilisele neuropaatiale, mis on ohtlik mädaste komplikatsioonide tekkeks, sest tekkinud mikrotraumat patsient ei märka. Nii et näiteks ebamugavate jalanõude kandmine, kuid ebamugavustunde puudumine võib diabeetilise neuropaatiaga inimesel jalgu verele hõõruda, seda isegi märkamata. Mõnikord võib tundlikkuse halvenemise korral kõnnak teist korda muutuda. See juhtub juhtudel, kui närvid ei kanna jalgadelt impulsse oma asukoha kohta ruumis, kui jalgade plantaarne pind on tundetu. Siis ei tunne haige inimene maapinda, ta komistab tasasel pinnal. Ta vajab normaalseks liikumiseks pidevat visuaalset kontrolli..

Neuropaatia autonoomsed sümptomid on osa närve moodustavate perifeersete autonoomsete kiudude kahjustuse tagajärg. Need sümptomid on järgmised:

  • naha jahutamine katsudes;
  • Juuste hõrenemine või nende kadumine (mitte tingimata kogu konkreetse närvi innerveeritud pinnal, mõnikord ainult väikesaartel);
  • nahavärvi muutus. Püsiv kahvatus või tsüanoos võivad olla neuropaatia sümptomid. Võimalik on mitmesuguste laikude ilmumine nahale;
  • küünte paksenemine või kihistumine;
  • suurenenud või vähenenud higistamine;
  • suurenenud naha kuivus, koorimine;
  • kaugelearenenud juhtudel haavade, haavandite ilmnemine, mis ei parane pikka aega.

Perifeerne neuropaatia võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Mõlemal küljel esinevad sümptomid tähendavad kõige sagedamini nn polüneuropaatia esinemist, kui enamiku närvide närvikiud on "haiged". Sellistel juhtudel ilmnevad algul sümptomid jalgadel, mis ravimata liiguvad säärte ja reide poole. Kui mõni närv on kahjustatud (kõige sagedamini juhtub see traumaga), siis räägitakse mononeuropaatiast. Sellisel juhul on sümptomid seotud ühe närviga (sagedamini on see ülemise jäseme radiaalne närv ja alumine peroneaalne närv). Mononeuropaatiad tulenevad enamikul juhtudel traumast ja polüneuropaatiad kõigil teistel juhtudel.

Kirjeldatud perifeerse neuropaatia sümptomid võivad esineda erinevates kombinatsioonides. Kliinilises pildis sõltub palju neuropaatia arengu põhjusest. Nii on näiteks Guillain-Barré sündroomi korral võimalik spontaanse hingamise rikkumine, see tähendab hingamislihaste nõrkus, mida praktiliselt ei juhtu ühegi teise neuropaatia korral..

Diagnostika

Perifeerse neuropaatia tuvastamine pole keeruline. Diagnoos põhineb kaebuste põhjalikul kogumisel ja hoolikal neuroloogilisel uurimisel. Neuropaatia esialgseid ilminguid ei saa neuroloogilise uuringu abil tuvastada, välja arvatud mõned selle sordid. Näitena võib tuua näonärvi neuropaatia, kui näo asümmeetria tekib haiguse esimestest tundidest alates. Seetõttu põhineb diagnoosi esialgne etapp ainult patsiendi kaebustel. Perifeerse neuropaatia kinnitamiseks kasutatavate täiendavate diagnostiliste meetodite hulgas kasutatakse elektroneuromüograafiat (meetod närvikiududest pärit elektriliste potentsiaalide registreerimiseks). Kuid neuropaatia tõelise põhjuse väljaselgitamine on juba keerulisem ülesanne, mis võib vajada paljusid uurimismeetodeid. Esiteks on see vere ja uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, vere glükoosisisalduse määramine, hormonaalse taseme uuring. Sõltuvalt nende analüüside tulemustest on ette nähtud teatud täiendavad uurimismeetodid. Mõnikord ei saa hoolimata igakülgsest uuringust neuropaatia tõelist põhjust kindlaks teha.

Ravi

Kuna perifeerse neuropaatia arengu aluseks on degeneratiivne-düstroofne protsess närvikiududes, on ravi peamine põhimõte taastav, tervendav ravi. Närvikiududele tuleb anda see, mis neil puudub, suurendades verevoolu, suurendades toitainete tarnimist. Ja muidugi hävitamist provotseerivast tegurist vabanemiseks. Seetõttu on nii oluline kindlaks teha perifeerse neuropaatia tõeline põhjus. Põhihaiguse ravita on kõik muud meetodid ebaefektiivsed..

Niisiis võitlevad nad kõigepealt põhihaiguse vastu. Võitlusmeetodid on üksteisest põhimõtteliselt erinevad, nii et me ei räägi neist nüüd. Teiseks tuleb välja kirjutada verevoolu parandavad ravimid (Pentoxifylline, Instenon, Emoxipin, Nikotiinhape ja selle derivaadid). Kolmandaks, vabade radikaalide neutraliseerimiseks, millel on iseenesest destruktiivne toime, kasutatakse antioksüdante (tioktiinhape, meksidool, Actovegin, tsütoflaviin ja nii edasi)..

Mis tahes perifeerse neuropaatia ravi on võimatu ilma vitamiine kasutamata. Selles on juhtiv roll B-vitamiinidel, kuna need on vajalikud närvikiudude jaoks kui membraanide ehitusmaterjal. B-vitamiinide kompleksidel (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks jt) on ka analgeetiline toime (kui valu põhjustab perifeerse närvisüsteemi kahjustus). Lisaks B-vitamiinidele on kasulikud askorbiinhape (C-vitamiin) ja alfa-tokoferool (E-vitamiin).

Tundlikkuse taastamiseks, lihasnõrkuse kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt antikoliinesteraasi ravimeid (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin).

Teatud perifeerse neuropaatia vormid nõuavad hormonaalsete ravimite kasutamist (näiteks näonärvi neuropaatia).

Perifeerse neuropaatiaga seotud valu nõuab läbimõeldud ravi. Selles küsimuses sõltub palju haiguse tegelikust põhjusest. Paljude neuropaatiatüüpide korral piisab valu leevendamiseks mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam jne), samas kui muud tüüpi ravimid on nende ravimite suhtes täiesti tundetud. Sellistel juhtudel pöörduvad nad krambivastaste ravimite (gabapentiin, pregabaliin, karbamasepiin), antidepressantide (amitriptüliin, duloksetiin, lüudiomil jt) poole. Ja mõned perifeerse neuropaatia vormid võivad vajada isegi narkootilisi ravimeid (tramadool).

Füsioteraapial on oluline roll perifeerse neuropaatia ravis. Füsioterapeutiliste võtete ja ravimite kombinatsioon võimaldab teil palju kiiremini vabaneda neuropaatia ilmingutest. Pealegi on võimalike tehnikate valik üsna lai:

  • elektroforees ja fonoforees erinevate ravimitega;
  • diadünaamilised voolud;
  • darsonvaliseerimine;
  • magnetoteraapia;
  • muda ja osokeriidi rakendused;
  • mitmesugused vannid (vesiniksulfiid, radoon);
  • dušimassaaž;
  • elektrostimulatsioon.

Lisaks neile tehnikatele kasutatakse väga edukalt füsioteraapia harjutusi ja massaaži (eriti liikumishäirete korral). Võite kasutada ka nõelravi.

Tuleb selgitada, et perifeerse neuropaatia raviprotsess võib olla üsna pikk. Ravi aeg sõltub neuropaatia põhjusest, selle olemasolu kestusest, kaasuva patoloogia olemasolust ja teraapia keerukusest. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on kõigi sümptomite täieliku kõrvaldamise tõenäosus lühikese aja jooksul..

Ärahoidmine

Perifeerse neuropaatia tekkimise vältimiseks on esimene samm tervislik eluviis. Õige tasakaalustatud toitumine, piisav uni, jalutuskäigud värskes õhus, mõõdukas kehaline aktiivsus, töö- ja puhkegraafikust kinnipidamine - see kõik võimaldab inimkehal olla vastupidavam kõigi haiguste, sealhulgas neuropaatia suhtes. Neuropaatia tekkimise riskifaktorina tuleks vältida traumaatilisi olukordi. Tüsistuste vältimiseks peate olema oma seisundi suhtes tähelepanelik ja mis tahes haiguse väikseimate sümptomite korral pöörduma arsti poole.

Samuti peaksite regulaarselt läbima ennetavaid meditsiinilisi uuringuid, mille abil saate tuvastada "uinuvat" patoloogiat.

Seega on perifeerne neuropaatia tavaline patoloogia, mille sümptomid on väga erinevad. Paljud inimesed pole isegi teadlikud selle olemasolust iseendas, ehkki nad tunnevad vastavaid sümptomeid pikka aega. Perifeerne neuropaatia pole enamikul juhtudel inimese jaoks nii kohutav, kuid tõsiste tagajärgede vältimiseks tuleb see õigeaegselt eemaldada ja ravida. Olge tähelepanelikum oma tunnete suhtes, ärge ignoreerige olemasolevaid sümptomeid, külastage õigeaegselt arsti - ja olete tervislik!

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige tähtsamast" teemal "Perifeerne polüneuropaatia":

Rahvusvaheline meditsiinikanal, spetsialist räägib vähi neuropaatiast:

Neuropaatia

Üldine informatsioon

Närvisüsteemi esindavad erinevad närvipõimikud, perifeersed närvid, seljaaju ja aju. Neuropaatia on närvisüsteemi mittepõletikuline kahjustus.

Perifeersed närvid on väga peene struktuuriga ja ei ole kahjulike tegurite suhtes vastupidavad. Kaotuse taseme järgi on:

  • Mononeuropaatia. Seda iseloomustab ühe närvi kahjustus. Mononeuropaatiat peetakse üsna tavaliseks võimaluseks. Kõige sagedamini diagnoositud ülajäseme mononeuropaatia (radiaal- või ulnarnärvi mononeuriit).
  • Mitu neuropaatiat, mis mõjutab mitut närvilõpmet.
  • Polüneuropaatia, mida iseloomustab mitme samas piirkonnas lokaliseeritud närvi osalemine protsessis.

Närvilõpmete kahjustuse kohta on üksikasjalikult kirjutatud Marco Mumenthaleri raamatus "Perifeersete närvide kahjustus", mis on kõige autoriteetsem kliinilise neuroloogia publikatsioon..

Patogenees

Neuropaatia määratakse tavaliselt närvikahjustuse olemuse ja selle asukoha järgi. Kõige sagedamini moodustub patoloogia pärast traumaatilist vigastust, pärast üldiste haiguste edasilükkamist ja mürgitust.

Neuropaatial on 3 peamist vormi:

  • Traumajärgne neuropaatia. Müeliinikesta terviklikkuse rikkumine toimub ägeda vigastuse või tugeva löögi tagajärjel. Koe turse, ebaõige armide moodustumise ja luumurdude korral surutakse närvikiud kokku. Posttraumaatiline neuropaatia on iseloomulik ulnaar-, istmikunärvi- ja radiaalnärvidele.
  • Diabeetiline neuropaatia. Närvilõpmete kahjustusi registreeritakse ka kõrge veresuhkru ja vere lipiidide sisaldusega.
  • Toksiline neuropaatia. Selliste nakkushaiguste nagu herpes, HIV, difteeria jms tagajärjel tekivad närvipõimikule toksilised kahjustused. Keemiliste ühenditega mürgitamine ja teatud ravimite üleannustamine võib viia närvitüve terviklikkuse rikkumiseni.

Neuropaatia võib areneda maksa süsteemi haiguste, neerupatoloogia, selgroo osteokondroosi, artriidi, neoplasmide esinemise ja kilpnäärmehormoonide ebapiisava sisalduse korral.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimine liigitab:

  • Alajäseme neuropaatia. Kõige tavalisem suhkruhaigusest põhjustatud alajäsemete diabeetiline neuropaatia. Selle vormi korral mõjutab perifeerset närvisüsteemi, mis innerveerib alajäsemeid..
  • Peroneaalse närvi neuropaatia. Üks peroneaalne närv on kahjustatud, mis avaldub innerveeritud tsooni lihasnõrkuses ja tundlikkuse halvenemises. Icb-10 kood: G57 - alajäsemete mononeuropaatiad.
  • Distaalne aksonaalne neuropaatia pärast lõikust. Traumajärgne või aksonaalne neuropaatia tekib närvilõpmete kahjustuste tagajärjel, mis hargnevad seljaaju teatud struktuuridest ja vastutavad närviimpulsside edastamise eest jäsemetesse. Kui närviülekanne on keeruline või täielikult katkenud, siis kurdab patsient kipitust või liikuvuse täielikku kadu. Distaalne aksonaalne neuropaatia avaldub erineval viisil, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest, tüübist ja lokaliseerimisest.
  • Isheemiline neuropaatia areneb siis, kui närvilõpmed surutakse kokku lihas-skeleti liigeste piirkonnas ja selgroos. Registreeritakse mitte ainult innervatsiooni, vaid ka vereringe rikkumine, mis viib isheemia tekkeni. Kroonilise protsessi kulgemise ja pikaajalise häire korral tekivad paresteesiad ja hüpotroofsed protsessid, mis rasketel juhtudel võivad põhjustada paralüüsi ja nekroosi. Isheemiline neuropaatia on sümptomaatiline ja seda pole raske diagnoosida.
  • Kõige kuulsam vorm on optiline neuropaatia. Nägemisnärvi eesmine isheemiline neuropaatia. Iseloomustab nägemisnärvi eesmise segmendi lüüasaamine, mis viib nägemisfunktsiooni väga kiire ja püsiva rikkumiseni kuni nägemisnärvi täieliku või osalise atroofiani. Eesmine optiline neuropaatia on tuntud ka kui vaskulaarne pseudopanillia. Nägemisnärvi tagumine isheemiline neuropaatia. Seda iseloomustab nägemisnärvi retrobulbaalse tagumise osa kahjustus isheemilise kokkupuute tõttu. Tagumine vorm on täis ka visuaalse taju kaotusega..
  • Ulnarnärvi neuropaatia. Perifeerset närvisüsteemi võib mõjutada mitu põhjust. Küünarnärvi lüüasaamist leitakse kõige sagedamini traumatoloogias. Küünarliigese piirkonnas paikneva närvitüve kokkusurumise tagajärjel mõjutab kogu ülemist jäset.
  • Radiaalse närvi neuropaatia. Kliiniliselt avaldub see "rippuva käe" iseloomuliku sümptomina, mis on tingitud võimetusest käsi ja sõrmi sirgendada. Radiaalset närvikahjustust võib seostada trauma, ainevahetusprotsesside, isheemia, kokkusurumisega.
  • Keskmise närvi neuropaatia. Nervus medianust võib mõjutada kõikjal, mis toob paratamatult kaasa käe turse ja tugeva valu, tundlikkuse halvenemise. Kõigi sõrmede painutamine ja pöidla vastandumine on kahjustatud.
  • Pudendali neuropaatia. See areneb vaagnapiirkonnas asuva pudendi närvi kahjustuse tagajärjel. Võtab aktiivselt osa urineerimisest ja soolte tühjendamisest, saadab närviimpulsse mööda suguelundeid läbivaid närvitüvesid. Patoloogia iseloomustab tugevaimat valu sündroomi.
  • Sääreluu närvi neuropaatia. Kliiniline pilt sõltub närvikahjustuse tasemest. Sääreluu närv vastutab jala ja sääre lihaste innervatsiooni, naha tundlikkuse eest selles piirkonnas. Sääreluu närvi neuropaatia arengu kõige levinum põhjus on närvitüve traumaatiline kahjustus.
  • Reieluu närvi neuropaatia. Reieluu närvi kahjustuse kliiniline pilt sõltub suure närvitüve kahjustuse tasemest.
  • Okulomotoorse närvi neuropaatia. Patoloogia diagnoosimine nõuab põhjalikku uurimist ja on keeruline. Kliinilist pilti esindavad sümptomid, mida leidub paljude haiguste korral. Okulomotoorse närvi, ptoosi, divergentse strabismi jne kahjustusega..

Põhjused

On äärmiselt haruldane, et neuropaatia areneb eraldi iseseisva haigusena. Kõige sagedamini mõjutavad närvilõpmeid krooniliselt kulgeva patoloogia taustal, mis toimib traumaatilise tegurina. Neuropaatia tekkele eelnevad järgmised haigused ja seisundid:

  • hüpovitaminoos;
  • ainevahetushäire;
  • vähenenud reaktiivsus;
  • mürgistus, mürgistus;
  • närvikiudude vigastus;
  • neoplasmid (pahaloomulised ja healoomulised);
  • raske hüpotermia;
  • pärilik patoloogia;
  • diagnoositud endokriinsed haigused.

Neuropaatia sümptomid

Närvilõpmete kahjustumisel muutuvad lihaskiud õhemaks ja nende refleksfunktsioon on häiritud. Paralleelselt väheneb kontraktiilne võime ja osaliselt väheneb tundlikkus valu põhjustavate stiimulite suhtes..

Neuropaatia kliiniline pilt võib olla väga erinev ja patoloogiline protsess võib lokaliseeruda kõikjal, põhjustades peroneaalnärvi, kolmiknärvi, näonärvi, ulnaar- ja radiaalnärvide neuropaatiat. Närvi sensoorse, motoorse või autonoomse funktsiooni kahjustus mõjutab patsiendi elukvaliteeti negatiivselt. Diabeediga patsientidel esineb mitmeid neuropaatia vorme:

  • Perifeerne neuropaatia. Mõjutatud on perifeersed närvid, mis vastutavad ülemiste ja alajäsemete innervatsiooni eest. Ülemiste jäsemete neuropaatia sümptomid avalduvad sõrmede ja varvaste sensoorsete häirete, kipitustunne, ülemiste jäsemete tuimusena. Alajäsemete neuropaatia sümptomid on identsed: täheldatakse alajäsemete kipitust ja sensoorseid häireid.
  • Lähim kuju. Iseloomustab tundlikkuse halvenemine, peamiselt alajäsemetes (tuharad, reied, sääre).
  • Autonoomne vorm. On olemas urogenitaalsüsteemi organite ja seedetrakti organite funktsionaalne häire.

Alkohoolse neuropaatia sümptomid

Enamasti kaasnevad alkohoolse neuropaatiaga mitte ainult sensoorsed häired, vaid ka motoorsed häired. Mõnel juhul kurdavad patsiendid mitmesuguse lokaliseerimise lihasvalu. Valusündroomiga võib kaasneda "hiiliva" tunne paresteesia, kipituse, tuimuse ja motoorse aktiivsuse halvenemise näol..

Esialgsel etapil kurdavad patsiendid lihasnõrkust ja paresteesiaid. Igas teises patsiendis mõjutab haigus kõigepealt alajäsemeid ja seejärel ülemisi. Samuti toimub samaaegselt ülemise ja alumise vöö lüüasaamine.

Alkohoolse neuropaatia tüüpilised sümptomid:

  • järsk langus ja tulevikus kõõluse reflekside täielik puudumine;
  • lihastoonuse hajus langus.

Alkohoolset neuropaatiat iseloomustavad töö ja lihaste jäljendamine ning kaugelearenenud juhtudel täheldatakse kusepeetust. Arenenud staadiumis iseloomustavad alkohoolset polüneuropaatiat:

  • jäsemete lihasnõrkus: ühepoolne või sümmeetriline;
  • parees ja halvatus;
  • pealiskaudse tundlikkuse rikkumine;
  • kõõluse reflekside järsk mahasurumine, millele järgneb nende täielik väljasuremine.

Analüüsid ja diagnostika

Neuropaatiat peetakse üsna raskesti diagnoositavaks haiguseks, seetõttu on nii tähtis anamneesi korrektselt ja hoolikalt koguda. Raskus seisneb teatud sümptomite pikaajalises puudumises. Arst peab välja selgitama: kas ravimeid võeti, kas viirushaigused kandusid üle, kas oli kokkupuudet teatud kemikaalidega.

Haiguse debüüt võib ilmneda alkohoolsete jookide kuritarvitamise taustal. Diagnoosi kogutakse vähehaaval paljude tegurite põhjal. Neuropaatia võib kulgeda erineval viisil: mitme päeva või aasta jooksul ja isegi välkkiirelt.

Palpatsiooni abil uurib arst närvitüvesid, paljastades nende käigus valulikkuse ja paksenemise. Tinneli test on kohustuslik. See meetod põhineb närvilõpmete koputamisel ja kipitustunde tuvastamisel tundliku innervatsiooni piirkonnas.

ESR määramisega tehakse laboris vereanalüüs, mõõdetakse suhkrusisaldus. Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring. Samuti viiakse läbi seerumi valgu elektroforees.

Ravi

Närvilõpmete mittepõletikuliste kahjustuste ravi on oma olemuselt individuaalne ja nõuab lisaks integreeritud lähenemisviisile ka regulaarset profülaktikat.

Ravimeetodid valitakse sõltuvalt neuromuskulaarse juhtivuse lüüasaamisele kaasa aidanud vormist, astmest ja põhjustest. Kogu teraapia on suunatud närvijuhtivuse täielikule taastamisele. Närvisüsteemi toksilise kahjustuse korral viiakse läbi võõrutusmeetmed (mõjutavate tegurite kõrvaldamine, antidoodi lisamine).

Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilises vormis on soovitatavad meetmed normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks. Paralleelselt on soovitatav vabaneda halbadest harjumustest. Ainevahetushäired suhkurtõve korral suurendavad vereringes ringlevate vabade radikaalide taset, kahjustades inimese enda organite ja süsteemide antioksüdatiivset aktiivsust. Kõik see viib anuma sisemise kesta ja närvikiudude terviklikkuse rikkumiseni.

Diabeetilise neuropaatia korral on näidustatud alfa-lipoehappel põhinevate ravimite kasutamine:

Traditsiooniline neuroloogiline komplekt hõlmab B-vitamiinide kasutuselevõttu neuromuskulaarse juhtivuse täielikuks taastamiseks. Ravi rahvapäraste ravimitega pole soovitatav kasutada.

Traumajärgses vormis elimineeritakse traumaatilised tegurid. Välja on kirjutatud valuvaigistid, vitamiinikompleksid, samuti ravimid, mis suurendavad taastumisvõimet ja normaliseerivad ainevahetust.

Füsioteraapia protseduuride efektiivne läbiviimine.

Ravimid

Alajäsemete neuropaatia ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

  • Närvirakkude neuroprotektorid või ainevahetuse kiirendajad. Ravivad ravimid: Mildronaat; Piratsetaam.
  • Antikoliinesteraasi ravimid, mille tegevus on suunatud närvilõpmete sensoorse töö optimeerimisele. Ravimid parandavad alajäsemete neuromuskulaarset juhtivust. Nende hulka kuuluvad: Proserin; Ipidakriin.
  • Antioksüdandid Need takistavad vabade radikaalide mõju närvisüsteemi toimimisele negatiivseid tagajärgi. Suur vabade radikaalide kontsentratsioon mõjutab hävitavalt perifeerse närvisüsteemi kudede seisundit. Preparaadid: tsütoflaviin; Mexidol.
  • Alfa lipoehape. Ravimid aitavad taastada neurotsüüte, kiirendada ainevahetust. Diabeetilise neuropaatia korral täheldatud suurt efektiivsust.
  • Muud ravimid. B-rühma vitamiinide kasutamine annab hea efekti, eriti näidatakse neuropaatiatega patsientidel B1, B6, B12. Vitamiinikompleksid aitavad taastada neuromuskulaarset juhtivust. On olemas tableti- ja süstevormid: Milgamma; Neuromultiviit; Kombilipen.

Enesetöötlust ei soovitata kodus läbi viia.

Neuropaatilise valu ravi täiskasvanutel

Mis on neuropaatiline valu??

Neuropaatiline valu tekib siis, kui impulssignaale ei edastata mööda närve. Täiskasvanutel kirjeldatakse neuropaatilise valu sündroomi kui torkimist, põletust, tulistamist ja seda seostatakse sageli elektrilöögiga.

Teraapia algab kõige lihtsamate valuvaigistitega (Ibuprofeen, Ketonal). Nende ebaefektiivsuse ja tugeva valu sündroomiga määratakse antidepressandid ja epilepsiavastased ravimid (näiteks Tebantin).

Tritsüklilised antidepressandid

Selle rühma ravimeid kasutatakse sageli neuropaatilise valu leevendamiseks. Arvatakse, et nende toimemehhanism põhineb närviimpulsside ülekande takistamisel. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on amitriptüliin. Mõju võib ilmneda mõne päeva jooksul, kuid mõnel juhul kestab valu leevendamine 2-3 nädalat. Ravi maksimaalne toime registreeritakse intensiivravi 4-6 nädala jooksul. Teraapia kõrvaltoime on unisus, mistõttu alustatakse ravi väikseimate annustega, suurendades annust järk-järgult, et paremini taluda. Joo palju vedelikke.

Krambivastased, epilepsiavastased ravimid

Kui antidepressantide kasutamine on võimatu, on ette nähtud epilepsiavastased ravimid (Pregabalin, Gabapentin). Lisaks epilepsia ravile leevendavad ravimid suurepäraselt neuropaatilise valu sündroomi. Ravi algab väikseimate annustega, mis on identne antidepressantidega.

Menetlused ja toimingud

Peroneaalse närvi neuropaatia sisaldab lisaks ravimiteraapiale ka füsioterapeutilisi protseduure:

  • Magnetoteraapia. See põhineb magnetvälja mõjul inimese kehale, mis aitab leevendada valu sündroomi, taastada närvirakke ja vähendada põletikulise reaktsiooni raskust..
  • Amplipulse. See põhineb moduleeritud voolu mõjul mõjutatud piirkonnale, mille tõttu toimub närvirakkude taastumine ja tursed vähenevad. Põletikuvastane.
  • Elektroforees ravimitega. Põhineb elektrivälja mõjul, mille tõttu ravimid satuvad põletikukoldesse.
  • Ultraheliravi. Ultraheliga kokkupuutel stimuleeritakse vereringet, valu sündroomi raskus väheneb. On toniseeriva ja põletikuvastase toimega.
  • Elektriline stimulatsioon. Neuromuskulaarse juhtivuse taastamine toimub elektrivoolu mõjul.

Samamoodi viiakse läbi radiaalse närvi neuropaatia ravi. Radiaalse närvi taastamiseks on soovitatav ka kuurmassaaž..

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad nakkushaiguste ja süsteemsete haiguste õigeaegset ravi, üldise ainevahetuse normaliseerimist. On oluline mõista, et patoloogia võib omandada kroonilise kulgu, mistõttu on nii tähtis läbi viia õigeaegne ja pädev ravi.

Kerge haiguse kulgu ja kroonilise neuropaatia korral on näidustatud sanatoorne ravi, kus:

  • aroomiteraapia;
  • laser- ja valgusravi;
  • magnetoteraapia;
  • massaaž, harjutusravi;
  • nõelravi;
  • psühhoteraapia.

Tagajärjed ja tüsistused

Perifeerses neuropaatias on palju tüsistusi ja need sõltuvad peamiselt põhjuslikust tegurist, mis viis närvitüve kahjustumiseni. Peamised tüsistused:

  • Diabeetiline jalg. Seda peetakse diabeedi üheks kõige raskemaks komplikatsiooniks.
  • Gangreen. Putrefaktiivse protsessi põhjus on verevoolu täielik puudumine kahjustatud piirkonnas. Patoloogia nõuab kiiret kirurgilist ravi: nekrootiliste piirkondade ekstsisioon, jäseme amputeerimine.
  • Autonoomne kardiovaskulaarne neuropaatia. Erinevad autonoomse närvi funktsioonid on häiritud, sealhulgas higistamine, põie kontroll, pulss ja vererõhk.

Allikate loetelu

  • Redkin Yu.A. "Diabeetiline neuropaatia: diagnoosimine, ravi ja ennetamine", artikkel rinnavähi ajakirjas nr 8, 05.06.2015.
  • Tokmakova A.Yu, Antsiferov M.B. "Neuromultiviidi kasutamise võimalused suhkurtõvega patsientide polüneuropaatia kompleksravis // Diabetes mellitus" 2001.
  • E.G.Starostina "Diabeetiline neuropaatia: mõned diferentsiaaldiagnostika ja valusündroomi süsteemse ravi küsimused", artikkel ajakirjas RMZh, nr 22, 2017.

Haridus: lõpetanud Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal. 2011. aastal sai ta diplomi ja tunnistuse erialal "Teraapia". 2012. aastal sai ta 2 tunnistust ja diplomit erialal "Funktsionaalne diagnostika" ja "Kardioloogia". 2013. aastal läbis ta kursused teemal "otorinolarüngoloogia aktuaalsed probleemid teraapias". 2014. aastal läbis ta täiendkoolitused erialal "Kliiniline ehhokardiograafia" ja kursused erialal "Meditsiiniline rehabilitatsioon". 2017. aastal läbis ta täiendkoolituskursused erialal "Vaskulaarne ultraheli".

Töökogemus: Aastatel 2011–2014 töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 terapeudi ja kardioloogina. Alates 2014. aastast töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 kardioloogi ja funktsionaalse diagnostika arstina. Alates 2016. aastast töötab ta Ufa polikliinikus nr 50 kardioloogina. Venemaa kardioloogide seltsi liige.

Perifeerse närvi neuropaatia

  • Kõik
  • JA
  • B
  • IN
  • D
  • D
  • JA
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • Umbes
  • P
  • R
  • PÄRAST
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Perifeerse närvi neuropaatia

Seda saab võrrelda suhtluskatkestusega telefonikeskjaamas, kui keskuse ja abonentide vaheline side on häiritud (sarnane katkestus toimub aju ja kehaosade vahel). Kuna igal perifeersel närvil on oma konkreetses kehaosas oma väga spetsialiseeritud funktsioon, võivad närvikahjustused olla erinevate sümptomitega. Mõne jaoks võib see ilmneda tuimusena, kipitusena, liigse puutetundlikkusena (paresteesia) või lihasnõrkusena. Teistel võivad olla raskemad sümptomid, sealhulgas äge valu (eriti öösel), lihaste kurnatus, halvatus või näärmekoe või elundite düsfunktsioon. Inimesed võivad kogeda võimetust toitu normaalselt seedida, säilitada normaalset vererõhku, higistada ja reproduktiivseid häireid. Kõige tõsisematel juhtudel võivad esineda hingamisteede talitlushäired või elundite puudulikkus. Mõnes neuropaatia vormis on kahjustatud ainult üks närv ja neid vigastusi nimetatakse mononeuropaatiateks. Kui kahjustub suur hulk jäsemeid mõjutavaid närve, nimetatakse selliseid vigastusi polüneuropaatiateks. Mõnikord mõjutavad teatud kehapiirkonnad kahte või enamat eraldi närvi, seda nimetatakse multifokaalseks mononeuriidiks. Ägedate neuropaatiate, näiteks Guillain-Barré sündroomi korral ilmnevad sümptomid äkki, progresseerumine toimub kiiresti ja taastumine on närvikahjustuste tekkimisel aeglane. Krooniliste neuropaatia vormide korral ilmnevad sümptomid järk-järgult ja arenevad aeglaselt. Mõnel patsiendil järgnevad remissiooniperioodidele ägenemised. Teistel juhtudel võib see seisund jõuda teatud platoo, kus sümptomid jäävad muutumatuks mitu kuud või aastat. Mõned kroonilised neuropaatiad progresseeruvad aja jooksul, kuid väga vähesed vormid on surmavad, kui muude haigustega ei kaasne komplikatsioone. Sageli on neuropaatia mõne teise haiguse sümptom.

Polüneuropaatia kõige tavalisemate vormide korral hakkavad ajust kõige kaugemal asuvad närvikiud kõigepealt talitlushäireid tekitama. Valu ja muud sümptomid ilmnevad sageli sümmeetriliselt, näiteks mõlemas jalas, millele järgneb järkjärguline progresseerumine mõlemas jalas. Mõnikord on sõrmed ja käed vigastatud, liikudes kõrgemale keha keskele. Paljudel diabeetilise neuropaatiaga patsientidel on see närvi progresseerumise ja kahjustuse vorm..

Perifeersete neuropaatiate klassifikatsioon

On tuvastatud üle 100 perifeerse neuropaatia tüübi, millel kõigil on iseloomulik sümptomite kompleks, arengustruktuur ja prognoos. Funktsiooni kahjustus ja sümptomid sõltuvad kahjustatud närvide tüübist (motoorsed, sensoorsed või autonoomsed). Mootornärvid kontrollivad teadvuse kontrolli all kõigi lihaste liikumisi, näiteks kõndimist, haaramist või rääkimist. Sensoorsed närvid edastavad teavet sensoorsete protsesside kohta nagu taktiline tunne või valu lõikest. Autonoomsete närvikiudude kimbud reguleerivad bioloogilisi toiminguid, mis viiakse läbi teadlikult, näiteks hingamine, toidu seedimine, südame aktiivsus või sekretsiooninäärmed. Kuigi mõned neuropaatiad võivad mõjutada kõiki kolme tüüpi närve, on kõige tavalisem, et üks või kaks närvitüüpi on düsfunktsionaalsed. Seetõttu võivad arstid kasutada sellist terminit nagu valdavalt motoorne neuropaatia, valdavalt sensoorne neuropaatia, sensoorne-motoorne neuropaatia või autonoomne neuropaatia..

Sümptomid ja põhjused

Sümptomid on seotud kahjustatud närvi tüübiga ja võivad ilmneda päevade, nädalate või aastate jooksul. Lihasnõrkus on motoorse närvi kahjustuse kõige sagedasem sümptom. Muud sümptomid võivad olla valulikud krambid ja fascikulatsioonid (nahaaluste lihaste tõmblemine), lihaste atroofia, luude degeneratsioon ning muutused nahas, juustes ja küüntes. Need üldised degeneratiivsed muutused võivad tuleneda ka sensoorsete kiudude või autonoomsete kiudude kimbu kahjustamisest..

Sensoorsed närvikahjustused põhjustavad laiemat sümptomite ringi, kuna sensoorsetel närvidel on terve rida väga spetsialiseeritud funktsioone. Suured sensoorsed kiud on ümbritsetud müeliinikestaga ja registreerivad vibratsiooni, kombatavaid tundeid ja propriotseptsiooni. Suurte sensoorsete kiudude kahjustus vähendab võimet tajuda vibratsioone ja puudutusi, mille tulemuseks on tuimus, eriti kätes ja jalgades. Inimesed võivad tunda kinnaste või sukkade kandmise tunnet. Paljud patsiendid ei erista puudutades objekti suurust ega kuju. See sensoorsete kiudude kahjustus võib kaasa aidata reflekside kadumisele (samuti motoorsete närvide kahjustamisele). Proprioretseptsiooni kaotamine (kehaasendi tunnetus ruumis) raskendab keerukate liikumiste või stabiilsuse kooskõlastamist suletud silmadega. Neuropaatilist valu on raske ravida ja see võib tõsiselt mõjutada emotsionaalset heaolu ja üldist elukvaliteeti. Neuropaatiline valu süveneb sageli öösel, häirides tõsiselt und, põhjustades veelgi emotsionaalset ebamugavust.

Müeliinikestadeta väiksemad sensoorsed kiud edastavad valu ja temperatuuri aistinguid. Nende kiudude kahjustamine võib kahjustada võimet tunda valu või temperatuuri muutusi. Inimesed ei pruugi tunda lõigatud haava ega haava mädanemist. Teised patsiendid ei pruugi tunda valu, mis on eluohtliku südameataki või muu ägeda seisundi hoiatusmärk. Valutunde kadumine on eriti tõsine probleem diabeetikutel, aidates kaasa selle alamjäseme amputatsioonide sagedasele esinemisele selles populatsioonis. Naha valuretseptorid võivad muutuda ka ülitundlikuks, nii et patsiendid tunnevad tugevat valu (allodüünia) tavaliselt valutute stiimulite tõttu (näiteks kui kude kantakse üle naha või kergelt puudutatakse).
Autonoomsete närvikiudude kimpude kahjustuse sümptomid on erinevad ja sõltuvad nende innerveeritud elundist. Autonoomsete närvikiudude düsfunktsioon võib olla eluohtlik ja nõuab mõnikord erakorralist meditsiinilist abi, eriti kui hingamine või pulss on häiritud. Autonoomsete närvikimpude kahjustuste levinumate sümptomite hulka kuuluvad higistamise häired, mis on vajalik ülekuumenemise korral, kuseteede funktsioonihäired, mis võivad põhjustada kusepidamatust või põieinfektsiooni; ja veresoonte kokkutõmbumise eest vastutavate lihaste halvenenud kontroll, mis võib mõjutada normaalse vererõhu püsimist. Vererõhu kontrolli kaotamine võib põhjustada pearinglust, iiveldust või isegi minestamist, kui inimene kehaasendi muutmisel järsult kokku kukub (seisund, mida nimetatakse posturaalseks või ortostaatiliseks hüpotensiooniks)..
Seedetrakti sümptomid kaasnevad sageli autonoomse neuropaatiaga. Närvid, mis kontrollivad soolelihaste kokkutõmbeid, töötavad halvasti, põhjustades kõhulahtisust ja kõhukinnisust. Paljudel patsientidel on probleeme ka neelamisega, kui vastavad närvikiud on kahjustatud..

Perifeerne neuropaatia võib olla kas pärilik või omandatud. Omandatud perifeerse neuropaatia põhjuste hulka kuuluvad: närvikahjustused (trauma), kasvajad, mürgistus, autoimmuunsed reaktsioonid, alatoitumus (vitamiinipuudus), krooniline alkoholism ning veresoonte ja ainevahetushäired. Omandatud perifeersed neuropaatiad on rühmitatud kolme suurde kategooriasse: need, mis on põhjustatud süsteemsetest haigustest, põhjustatud välistest teguritest saadud traumadest, ja need, mis on põhjustatud närvikoe kahjustavatest infektsioonidest või autoimmuunhaigustest. Omandatud perifeerse neuropaatia näiteks on kolmiknärvi neuralgia, mille korral kolmiknärvi kahjustus põhjustab näo ühel küljel episoodilisi piinavaid valusid. Mõnel juhul on põhjuseks viirusnakkuse tagajärjed, samuti surve kasvajakoe närvile või suurenenud veresoonele. Paljudel juhtudel ei saa kindlat põhjust kindlaks teha. Tavaliselt diagnoosivad arstid sellistel juhtudel idiopaatilist neuropaatiat..

Närvikahjustuste kõige sagedasem põhjus on traumaatiline vigastus. Koduvigastused või -vigastused, autoõnnetused, kukkumised või spordiga seotud tegevused võivad põhjustada närvide nihestust, närvide kokkusurumist, venitust või seljaajust täielikku eraldumist. Isegi väiksemad vigastused võivad põhjustada tõsiseid närvikahjustusi. Katkised või nihkunud luud võivad kahjustada survet külgnevatele närvidele ja närvijuurte kokkusurumine võib tekkida ka herniated ketas..

Süsteemsed haigused on seisundid, mis mõjutavad kogu keha ja põhjustavad sageli perifeerset neuropaatiat. Need seisundid võivad hõlmata: ainevahetus- ja endokriinsüsteemi häired. Närvikuded on kudede ainevahetuse ja regeneratsiooniprotsesside muutuste suhtes väga tundlikud, mis võivad süsteemse haiguse korral muutuda. Suhkurtõbi, mida iseloomustab krooniliselt kõrge veresuhkru tase, on mõnes riigis (USA) peamine perifeerse neuropaatia põhjus. Ligikaudu 60–70% diabeedihaigetest on nii mõõdukalt kui ka tõsiselt närvisüsteemi kahjustatud. Neeruhaigus võib põhjustada veres toksiliste ainete liiast, mis võib tõsiselt kahjustada närvikoe. Enamikul neerupuudulikkuse tõttu dialüüsi vajavatest patsientidest tekib polüneuropaatia. Teatud maksahaigused põhjustavad ainevahetushäirete tagajärjel ka neuropaatiaid.

Hormonaalne tasakaalutus võib muuta normaalseid ainevahetusprotsesse ja põhjustada neuropaatiat. Näiteks aeglustab kilpnäärmehormoonide puudumine ainevahetust, mis põhjustab vedelikupeetust ja kudede turset, mis võib survet avaldada perifeersetele närvidele. Kasvuhormooni ületootmine võib põhjustada akromegaalia - seisundit, mida iseloomustab luustiku paljude osade, sealhulgas liigeste, ebanormaalne suurenemine. Sageli on kahjustatud ka neid muutunud liigeseid tarnivad närvid..

Vitamiinipuudus ja krooniline alkoholism võivad põhjustada närvikoe püsivaid kahjustusi. Vitamiinid. Vitamiinid E, B1, B6, B12 ja niatsiin on närvide normaalse funktsioneerimise seisukohalt väga olulised. Eriti tiamiinipuudus on levinud kroonilise alkoholismi põdevatel inimestel, kuna neil inimestel on toidust tiamiini tarbimine häiritud. Tiamiinipuudus võib põhjustada jäsemete üsna valulikku neuropaatiat. Mõned teadlased usuvad, et alkoholi liigtarbimine võib iseenesest aidata kaasa otsestele närvikahjustustele, mida nimetatakse alkohoolseks neuropaatiaks. Vaskulaarsed ja verehaigused võivad vähendada hapniku toimetamist perifeersetesse närvidesse ja viia kiiresti närvikoe tõsise kahjustuse või surmani (näiteks äge aju hüpoksia viib insuldini). Diabeet viib sageli veresoonte kitsenemiseni. Erinevad vaskuliidi vormid põhjustavad armekoe tõttu sageli anuma seina paksenemist ja anumate läbimõõdu vähenemist. Seda närvikahjustuste kategooriat, kus isoleeritud närve kahjustatakse erinevates piirkondades, nimetatakse multifokaalseks mononeuropaatiaks..

Sidekoe häired ja krooniline põletik võivad põhjustada otseseid või kaudseid närvikahjustusi. Kui närve ümbritsevad koekihid on pikaajalises põletikulises protsessis, võib põletik otseselt mõjutada närvikiude. Krooniline põletik põhjustab ka sidekoe järkjärgulist hävitamist, mis põhjustab närvikiudude suurema kokkupressimise ja nakatumise ohu. Põletikulised liigesed võivad paisuda ja kaasata närve, põhjustades valu.

Vähk ja healoomulised kasvajad võivad tungida ja avaldada närvidele hävitavat mõju. Kasvajad võivad moodustada ka otse närvikoe rakkudest. Üsna sageli on polüneuropaatia seotud neurofibromatoosiga - geneetilise haigusega, mille korral närvikoest moodustuvad mitmed healoomulised kasvajad. Neuroomide moodustumine võib olla üks piirkondlikest valusündroomidest või sümpaatilise refleksdüstroofia sündroomidest, mille põhjuseks võivad olla traumaatilised põhjused või kirurgiline trauma. Paraneoplastiline sündroom, haruldaste degeneratiivsete häirete rühm, mis on põhjustatud inimese immuunsüsteemi reaktsioonist pahaloomulisele kasvajale, võib kaudselt põhjustada ka mitmeid närvikahjustusi. Korduv kokkupuude stressiga põhjustab sageli kompressioonneuropaatiaid. Kumulatiivne kahjustus võib tuleneda korduvast liigsest liikumisest, mis nõuab mis tahes liigesegrupi paindumist pikema aja jooksul. Selliste liikumiste tagajärjel võib tekkida kõõluse ja lihaste põletik ja turse, mis võib viia mõnede närvide läbimise kanalite kitsenemiseni. Selline kahjustus pole raseduse ajal haruldane, tõenäoliselt seetõttu, et kehakaalu tõus ja vedelikupeetus kitsendavad ka närvikanaleid.

Mürgised ained võivad kahjustada ka perifeerseid närve. Inimesed, kes on kokku puutunud raskmetallidega (arseen, plii, elavhõbe, tallium), tööstuslikud toksiinid või keskkonnamürgid, tekitavad sageli neuropaatia. Teatud vähiravimitel, krambivastastel, viirusevastastel ja antibiootikumidel on kõrvaltoimeid, mis võivad hõlmata perifeersete närvide kahjustust, mis on mõnikord vastunäidustus pikaajaliseks kasutamiseks.

Infektsioonid ja autoimmuunhaigused võivad põhjustada perifeerset neuropaatiat. Närvikoe rünnata viiruste ja bakterite hulka kuuluvad herpes zoster, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus ja muud herpesviirused. Need viirused kahjustavad selektiivselt sensoorset närvi, põhjustades paroksüsmaalset ägedat valu. Postherpeetiline neuralgia on levinud pärast vöötohatise episoodi ja võib olla väga valus.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) põhjustab olulist kahju ka kesk- ja perifeersele närvisüsteemile. Viirus võib põhjustada mitut erinevat neuropaatia vormi, millest igaüks on selgelt seotud konkreetse immuunpuudulikkuse etapiga. Kiiresti progresseeruv ja valulik polüneuropaatia, mis hõlmab käsi ja jalgu, on sageli HIV-nakkuse esimene kliiniline sümptom.

Borrelioos, difteeria ja leepra on bakteriaalsed haigused, mida iseloomustavad perifeersete närvide ulatuslikud kahjustused. Difteeria ja leepra on nüüd haruldased, kuid puukborrelioos on sagenenud. Borrelioos võib põhjustada mitmesuguseid neuropaatilisi häireid, sealhulgas valuliku polüneuropaatia kiiret tekkimist, sageli mõne nädala jooksul pärast esmast nakatumist puugihammustuse ajal.

Viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada ka sekundaarset närvikahjustust, aidates kaasa autoimmuunhaiguste tekkele, mille korral immuunsüsteem ründab oma kudesid. Autoimmuunsed protsessid põhjustavad tavaliselt närvide või aksonite (närvikiudude) müeliinikestade hävimist.

Mõningaid neuropaatiaid põhjustab pigem immuunsüsteemi reaktsioonist tulenev põletik kui nakkusetekitajate otsene vigastus. Põletikulised neuropaatiad võivad areneda kiiresti või aeglaselt ning kroonilistel vormidel võivad olla nii remissiooni kui ka tagasilanguse perioodid. Äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia, tuntud kui Guillain-Barré sündroom, võib kahjustada motoorset, sensoorset kiudu ja autonoomseid närvikimbusid. Enamik inimesi paraneb sellest sündroomist, kuid mõnikord on rasked juhtumid eluohtlikud, kuigi rasked juhtumid võivad olla eluohtlikud. Multifokaalne motoorne neuropaatia on põletikulise neuropaatia vorm, mis avaldub ainult motoorsete neuronite kahjustusena (võib olla nii äge kui ka krooniline).

Perifeerse neuropaatia pärilikud vormid on põhjustatud geneetilise koodi kaasasündinud talitlushäiretest või mutatsioonidest. Mõned geneetilised kõrvalekalded põhjustavad kergeid sümptomaatilisi neuropaatiaid, mis algavad noorukieas ja kaovad aja jooksul. Raskemad pärilikud neuropaatiad ilmnevad sageli imiku- või lapsepõlves. Kõige tavalisem pärilik neuropaatia on Charot-Marie-Tussi tõbi. Need neuropaatiad tekivad neuronite või müeliinikestade moodustumise eest vastutavate geenide häiretest. Tüüpilise Charlotte-Marie-Tousse'i haiguse tunnused hõlmavad jala- ja jalalihaste äärmist nõrgenemist, kõnnakuhäireid, kõõluse reflekside kadumist ja alajäsemete tuimust..

Diagnostika

Perifeerse neuropaatia diagnoosimine on sümptomite varieeruvuse tõttu mõnikord keeruline. Sageli on vajalik täielik neuroloogiline uuring, mis hõlmab järgmist: patsiendi sümptomid, amet, sotsiaalsed harjumused, toksiinide olemasolu, kroonilise alkoholismi esinemine, HIV või muu nakkushaiguse võimalus ja neuropaatiaga sugulaste ajalugu, testid, mis võimaldavad tuvastada neuropaatia põhjust ja uuringute läbiviimine närvikahjustuse astme ja tüübi määramiseks.

Üldised uuringud ja testid võivad paljastada süsteemse haiguse tõttu tekkiva närvikahjustuse olemasolu. Vereanalüüsidega saab diagnoosida diabeeti, vitamiinipuudust, maksa- või neerupuudulikkust, muid ainevahetushäireid ja immuunsüsteemi ebanormaalse aktiivsuse märke. Ajus ja seljaajus ringleva tserebrospinaalvedeliku uurimisel võib ilmneda neuropaatiaga seotud ebanormaalseid antikehi. Spetsiaalsemate testidega saab tuvastada vere- või südame-veresoonkonna haigusi, sidekoe haigusi või pahaloomulisi kasvajaid. Lihasjõu testid lihaste arestimise või fastsikulatsiooni tuvastamiseks võivad viidata motoorsete neuronite kahjustusele. Hinnang patsiendi võimele tajuda vibratsiooni, pehmet puudutust, keha asendit (propriotseptsiooni), temperatuuri ja valutundlikkust aitab määrata nii suurte kui ka väikeste sensoorsete kiudude sensoorsete kiudude kahjustusi. Neuroloogilise uuringu, füüsilise läbivaatuse, haiguse üksikasjaliku anamneesi, diagnoosi selgitamiseks võib määrata täiendavaid uuringuid ja uuringuid.

Kompuutertomograafia on atraumaatiline ja valutu uuring, mis võimaldab visualiseerida pehme luukoe organeid. Kompuutertomograafia abil saab tuvastada aju kasvajate, tsüstide, herniated ketaste, entsefaliidi, seljaaju stenoosi (seljaaju kanali kitsenemine) ja muude haiguste luude või veresoonte muutusi.

Magnetresonantstomograafia (NMR või MRI) abil saab uurida lihase seisundit, selle suurust, tuvastada lihaskoe asendumist rasvkoega ja teha kindlaks, kas närvikiule avaldas kompressiooniefekt. MRI-aparaadid loovad keha ümber tugeva magnetvälja. Raadiolained liiguvad läbi keha ja põhjustavad resonantsi, mida on võimalik keha erinevates nurkades tuvastada. Arvuti töötleb seda resonantsiefekti ja teisendab selle 3D-pildiks..

Elektromüograafia (EMG) on õhukese nõela sisestamine lihasesse, et mõõta lihase elektrilist aktiivsust puhkeseisundis ja kokkutõmbumise ajal. EMG testid võivad aidata eristada lihase enda ja närvikiudude kahjustusi. Impulsi kiirus mööda närvi suudab täpselt kindlaks määrata kahjustuste ulatuse suurtes närvikiududes, näidates selgelt, kas sümptomid on seotud müeliini ümbrise või aksoni degeneratsiooniga. Selle uuringu käigus stimuleeritakse kiudu elektriliselt, millele reageerides tekib närvis vastuseimpulss. Närvist allavoolu paigutatud elektrood mõõdab impulsside ülekandekiirust mööda aksonit. Aeglane ülekandekiirus ja impulsi blokeerimine viitavad tavaliselt müeliini ümbrise kahjustusele, samas kui impulssitaseme langus on aksonaalse degeneratsiooni märk.

Närvibiopsia on närvikoe proovi eemaldamine ja uurimine, enamasti sääreosas. Kuigi see analüüs võib anda väärtuslikku teavet närvikahjustuse ulatuse kohta, on see invasiivne protseduur, mida on raske läbi viia ja mis ise põhjustab närvikahjustusi ja neuropaatia tunnuseid. Enamasti pole see protseduur diagnoosimiseks näidustatud ja võib iseseisvalt põhjustada neuropaatilisi kõrvaltoimeid..

Naha biopsia on analüüs, mille käigus eemaldatakse väike nahatükk ja uuritakse närvikiudude otsasid. Sellel diagnostilisel meetodil on eeliseid EMG ja närvibiopsia ees, kui on vaja diagnoosida väiksemate sensoorsete kiudude kahjustusi. Lisaks on naha biopsiad erinevalt tavalistest närvibiopsiatest vähem invasiivsed, neil on vähem kõrvaltoimeid ja neid on lihtsam teostada..

Ravi

Pärilike perifeersete neuropaatiate vastu ei saa ravida. Kuid on olemas ravimeetodeid ka paljude teiste vormide jaoks. Esiteks ravitakse haiguse põhjust ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Perifeersetel närvidel on võime uueneda, kui närvirakk ise säilib. Sümptomeid saab leevendada ja neuropaatia teatud vormide põhjuste käsitlemine võib sageli vältida uuesti vigastusi..

Üldiselt võib tervisliku eluviisi - näiteks optimaalse kehakaalu säilitamise, kehas toksiinide vältimise, piisavalt vitamiinidega söömise, alkoholi tarvitamise piiramise või vältimise korral - vähendada perifeerse neuropaatia füüsilisi ja emotsionaalseid mõjusid. Aktiivne ja passiivne treening võib vähendada krampe, parandada lihaste elastsust ja tugevust ning takistada halvatud jäsemete lihaste atroofiat. Seedetrakti sümptomeid võivad parandada erinevad dieedid. Vigastuste õigeaegne ravi aitab vältida pöördumatuid muutusi. Suitsetamisest loobumine on eriti oluline, kuna suitsetamine spasmib veresooni, mis toimetavad perifeersetesse närvidesse toitaineid, ja võib halvendada neuropaatia sümptomeid. Head põetamisoskused, näiteks suhkruhaiguse korral jalgade ja haavade eest hoolitsemine, on vajalikud, kuna neil patsientidel on valutundlikkus vähenenud. Hea hooldus võib leevendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti ning stimuleerida närvide taastumist.

Süsteemsed haigused vajavad sageli keerukamat ravi. Uuringute kohaselt on vere glükoosisisalduse range kontroll vähendanud neuropaatilisi sümptomeid ja aitab diabeetilise neuropaatiaga patsientidel vältida täiendavaid närvikahjustusi. Neuropaatiani viivaid põletikulisi ja autoimmuunseid haigusi saab ravida mitmel viisil. Immunosupressandid, nagu prednisoon, tsüklosporiin või imuraan, võivad olla väga tõhusad. Plasmaperees, mis puhastab verd immuunrakkudest ja antikehadest, võib vähendada põletikku või pärssida immuunsüsteemi aktiivsust. Suured immunoglobuliinide annused, mis toimivad antikehadena, võivad pärssida ka immuunsüsteemi patoloogilist aktiivsust. Kuid neuropaatilist valu on raske ravida. Kerge valu võib mõnikord leevendada valuvaigistitega. On leitud, et mitmed ravimid (kasutatakse muude seisundite raviks) on kasulikud paljudele kroonilise neuropaatilise valuga patsientidele. Nende hulka kuulub Meksilitin, ravim, mis on ette nähtud ebanormaalsete südamerütmide (kuid mõnikord raskete kõrvaltoimetega) raviks; mõned epilepsiavastased ravimid, sealhulgas gabapentiin, fenütoiin ja karbamasepiin; ja mõned antidepressantide tüübid, sealhulgas tritsüklilised ravimid, nagu amitriptüliin. Lokaalanesteetikumide, näiteks lidokaiini süstimine või lidokaiini sisaldavate plaastrite kasutamine võib leevendada tugevat valu. Kõige tõsisemate valu korral võib närve kirurgiliselt hävitada; tulemused on siiski mõnikord ajutised ja protseduur võib põhjustada komplikatsioone.

Ortopeedilised tooted võivad aidata vähendada valu ja vähendada füüsilise puude mõju. Erinevad käte või jalgade traksid võivad kompenseerida lihasnõrkust või vähendada närvide kokkusurumist. Ortopeedilised kingad võivad parandada kõnnakuhäireid ja aidata vähendada valu tajumisega inimeste jalavigastusi.

Operatsioon võib sageli pakkuda viivitatud närvi või kokkusurumise põhjustatud mononeuropaatiat. Herniated ketta eemaldamine põhjustab juurte dekompressiooni. Kasvajate eemaldamine vähendab ka kasvajakoe mõju närvidele. Lisaks on närvide dekompressiooni võimalik saavutada sidemete ja kõõluste vabastamisega..