Perifeerse närvi neuropaatia

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Kui perifeersed närvid on kahjustatud, diagnoositakse peaaegu kõigil juhtudel "perifeerne neuropaatia", see haigus on sageli sekundaarne ja seotud teiste valulike seisunditega. Perifeerse neuropaatia korral on kahjustatud närvikiud, mis vastutavad impulsside transpordi eest kesknärvisüsteemist lihastesse, nahka ja erinevatesse elunditesse..

Neuropaatia algstaadiumis ei pruugi patsient olla teadlik haiguse olemasolust: näiteks jäsemete perifeerne neuropaatia hakkab sageli avalduma kõditavate või surisevate aistingutena sõrmedes või varvastes. Lisaks muutuvad sümptomid murettekitavamaks ja alles siis mõtleb inimene arsti külastamisest.

Mida peate teadma perifeerse neuropaatia kohta, et probleem õigeaegselt tuvastada ja vältida selle edasist arengut? Kõik vajalikud punktid leiate sellest artiklist..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Perifeerset neuropaatiat diagnoositakse umbes 2,5% -l inimestest. Kui haigus avastatakse lapsepõlves ja noorukieas, siis on selle kõige levinum põhjus pärilik eelsoodumus. Vanematel patsientidel leitakse perifeerset neuropaatiat 8% juhtudest.

Perifeerse neuropaatiaga patsientide valdav kategooria kuulub vanusesse 35-50 aastat.

Perifeerse neuropaatia põhjused

Erinevad neuropaatia vormid alustavad oma arengut peaaegu samadel põhjustel:

  • verevalumid, närvide dissektsioon;
  • kasvajaprotsessiga närvikiudude kahjustus;
  • immuunkaitse kriitiline langus;
  • vitamiinide kriitiline puudus;
  • krooniline mürgistus, sealhulgas alkohol;
  • vaskulaarsed haigused, põletikulised muutused vaskulaarsetes seintes;
  • vereringesüsteemi haigused, tromboflebiit;
  • metaboolsed, endokriinsed häired;
  • mikroobsed ja viiruslikud nakkuslikud patoloogiad;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine - näiteks keemiaravi ajal;
  • äge polüradikuloneuriit;
  • pärilik perifeerse närvi kahjustus.

Perifeerne neuropaatia pärast keemiaravi

Keemiaravi järgne neuropaatia areng on sageli konkreetse keemiaravi kõrvaltoime. Kuid see pole alati nii: paljudel patsientidel on perifeerse neuropaatia areng pärast keemiaravi seotud kasvajaprotsessi toksilise lagunemisega. Usutakse, et teatud lõpptooted võivad süsteemse põletikulise protsessi kulgu märkimisväärselt kiirendada. Sellisel juhul kaebab patsient üldist nõrkust, unehäireid ja isutus. Kasvaja laboratoorne toksiline lagunemine kajastub kõigis vere parameetrites.

Neurotoksiline reaktsioon loetakse kõigi kemoterapeutiliste režiimide omapäraste süsteemsete tagajärgede hulka. Seetõttu on sellist tagajärge peaaegu võimatu vältida: kui vähendate kemoteraapia ravimi annust või tühistate selle täielikult, siis on ravi prognoos oluliselt halvem. Keemiaravi jätkamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks määravad arstid lisaks tugevaid valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Abiravina kasutatakse vitamiinipreparaate ja immunosupressante..

Riskitegurid

Perifeerne neuropaatia tekib teiste tegurite ja haiguste tagajärjel, kuigi mõnel juhul ei ole põhjust võimalik kindlaks teha.

Praeguseks on arstid kõlanud ligi kakssada tegurit, mis võivad põhjustada perifeerse neuropaatia arengut. Nende hulgas paistavad silma järgmised:

  • endokriinsed häired, rasvumine, diabeet;
  • pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega (värvid, lahustid, kemikaalid, alkohol);
  • keemiaravi vajavad pahaloomulised haigused;
  • HIV, viiruslikud liigesekahjustused, herpes, tuulerõuged, autoimmuunhaigused;
  • spetsiifiline vaktsineerimine (näiteks marutaudi, gripi vastu);
  • närvide võimalik traumaatiline kahjustus (näiteks õnnetuse korral noa- ja püssihaavad, lahtised luumurrud, pikaajaline kokkusurumine);
  • krooniline hüpotermia, vibratsioon;
  • pikaajaline ravi antikonvulsantide, antibiootikumide, tsütostaatikumidega;
  • ebapiisav toitumine, B-rühma vitamiinide ebapiisav tarbimine;
  • pärilik eelsoodumus.

Patogenees

Perifeerse neuropaatia keskmes on düstroofne degeneratiivne protsess. See tähendab, et närvikiud hävitatakse samaaegselt trofismi, mürgistuse halvenemisega.

Neuronite kestad, aksonid (närvivardad) hävitatakse.

Perifeerne neuropaatia mõjutab närvikiude väljaspool aju ja seljaaju. Kõige sagedamini diagnoositakse alajäsemete neuropaatiat, mis on seotud suurema närvikiudude pikkusega. Need kiud vastutavad üldise tundlikkuse, kudede trofismi ja lihaste funktsioneerimise eest..

Paljudel patsientidel kulgeb perifeerne neuropaatia "maskeeritult" teiste haigustena. Kui haigust ei avastata õigeaegselt, võib närv kokku kukkuda kuni närvisüsteemi keskosadeni. Kui see juhtub, muutuvad rikkumised juba pöördumatuks..

Perifeerse neuropaatia sümptomid

Perifeerse neuropaatia kliiniline pilt sõltub kahjustatud närvikiudude tüübist. Sümptomite enesetunde võtmine võib võtta kaua aega: haigus avaldub üha kasvava ajakavaga, süvenedes paljude päevade, kuude ja isegi aastate jooksul.

Peamine sümptom, millele patsiendid tähelepanu pööravad, on lihasnõrkus - inimene väsib kiiresti näiteks kõndides või füüsilise töö ajal. Muud sümptomid on valu ja krambid lihastes (algstaadiumis ilmnevad krambid sageli pindmiste lihaskiudude väikese tõmblemisega).

Lisaks laienevad kliinilised sümptomid. Täheldatakse lihaste atroofilisi muutusi, luukoe degeneratiivseid protsesse. Naha, juuste ja küüneplaatide struktuur on häiritud. Need häired on tavaliselt põhjustatud sensoorsete või autonoomsete kiudude kahjustusest..

Sensoorset närvikahjustust iseloomustavad mitmed tüüpilised tunnused, sest need närvid täidavad rangelt konkreetseid funktsioone. Näiteks võib vibratsioonitundlikkuse võime halveneda: inimene ei tunne enam puudutusi, jäsemed ja eriti sõrmed hakkavad "tuimaks minema". Sageli ei saa patsient tunda, kas ta kannab kindaid või sokke. Samuti on neil keeruline objektide suurust ja kuju tunnetada. Aja jooksul viivad sellised probleemid reflekside kadumiseni, keha ruumilise asukoha aistingu moonutamiseni..

Tõsised neuropaatilised valud "kõigutavad" järk-järgult patsiendi psühhoemootilist seisundit, leibkonna aktiivsus ja elukvaliteet halvenevad. Kui valu ilmneb peamiselt öösel, siis võib tekkida unetus, ärrituvus ja töövõime halvenemine..

Kui see mõjutab valu ja temperatuuri tundlikkuse eest vastutavaid närvistruktuure, muutub patsient valu ja temperatuuri stiimulite suhtes immuunseks. Harvemini juhtub see vastupidi - kui patsient tajub isegi kerget puudutust tugeva ja talumatu valuna.

Kui autonoomsete närvikiudude kogunemine on kahjustatud, võivad tagajärjed muutuda ohtlikumaks - näiteks kui sellised närvid innerveerisid hingamisorganeid või südant, võivad tekkida hingamisprobleemid, rütmihäired jne. rõhk, sõltuvalt sellest, milliseid närve see mõjutab.

Esimesed märgid ilmnevad kõige sagedamini jäsemete ja lihaste valulikkuses, kuid juhtub, et perifeerne neuropaatia ilmneb teiste sümptomitega:

  • tundlikkuse kaotus sõrmedes või jäsemetes (võime rääkida valust, temperatuurist või puutetundlikkusest);
  • sõrmede või jäsemete suurenenud tundlikkus;
  • tunne "hani muhke", naha põletamine;
  • spastiline valu;
  • kõnnaku ebakindlus, motoorse koordinatsiooni ja tasakaalu halvenemine;
  • lihaste nõrkuse suurenemine;
  • hingamisprobleemid, südametegevus, urineerimine, erektsioon.

Võimalikud on ka muud perifeerse neuropaatia mittespetsiifilised ilmingud, millest tuleb arstile teatada..

Laste perifeerne neuropaatia

Perifeerse neuropaatia tekkimine lapsepõlves on kõige sagedamini pärilik. Sellised neuropaatiad paljudel lastel avalduvad sümmeetrilise, progresseeruva, peamiselt distaalse tüübi lihaste atroofia tekkega..

Näiteks Charcot-Marie-Toothi ​​haigus levib autosomaalselt domineerival viisil ja esineb kõige sagedamini. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud närvikiudude demüelinisatsioon koos edasise remüelinisatsiooni ja hüpertroofiaga, mis viib närvide deformatsioonini. Sellisel juhul on sageli mõjutatud alajäsemed..

Äge laste polüradikuloneuropaatia on mõnevõrra harvem. Seda tüüpi lapseea neuropaatia tekib 15-20 päeva pärast nakkushaigust. Tüsistus ilmneb tundlikkuse halvenemises alajäsemetes, sümmeetrilises nõrkuses, reflekside kaotuses. Kui protsessis osalevad sibulalihased, siis on närimise ja neelamisega raskusi. Selle haiguse prognoos on suhteliselt soodne: reeglina paraneb 95% patsientidest, kuid rehabilitatsiooniperiood võib kesta kuni 2 aastat.

Vormid

Perifeerne neuropaatia hõlmab mitmesuguseid haigusseisundeid, mis võivad ühiseid omadusi jagades olla üsna erinevad. See võimaldab eristada erinevaid perifeersete neuropaatiate tüüpe, mis sõltub nii kahjustuse lokaliseerimisest kui ka patoloogia arengumehhanismist..

  • Selle haiguse muud tüüpi hulgas esineb kõige sagedamini alajäsemete perifeerne neuropaatia. Alajäsemed kannatavad valdavalt pikkade närvide kahjustuse käes, mistõttu esimesed märgid mõjutavad tavaliselt jalgade kõige kaugemaid osi - pahkluud. Aja jooksul tõuseb haigus kõrgemale, protsessis osalevad vasikad ja põlved: lihaste funktsioon ja tundlikkus halvenevad, verevool muutub raskeks.
  • Diabeetiline perifeerne neuropaatia on tavaline komplikatsioon, mis esineb suhkurtõvega inimestel. Tavaliselt pannakse see diagnoos patsientidele, kellel on perifeerse närvikahjustuse ilmsed sümptomid. Diabeetilist neuropaatiat iseloomustab tundlikkuse halvenemine, autonoomse närvisüsteemi häired, urineerimishäired jne. Praktikas avaldub see jalgade ja / või käte tuimuses, probleemides südames, veresoontes, seedeelundites.
  • Näonärvi perifeerne neuropaatia avaldub näonärvi kahjustusest põhjustatud näolihaste ühepoolse halvatusega. Näonärv hargneb kaheks, kuid mõjutab ainult ühte haru. Sellepärast ilmnevad näo närvi kahjustusega neuropaatia tunnused ühel pool näost. Haigusest mõjutatud näopiirkond omandab "maskilaadse" välimuse: kortsud siluvad, näoilmed kaovad täielikult, valu ja tuimus võivad teid häirida, sealhulgas kahjustatud külje kõrvapiirkonnas. Sageli täheldatakse pisaravoolu, süljeerumist, maitse muutumist.
  • Ülemiste jäsemete perifeerne neuropaatia võib avalduda ühe kolmest peamisest närvijuhtmest: radiaalnärvi, mediaannärvi või ulnarnärvi kahjustusena. Vastavalt sellele sõltub kliiniline pilt sellest, millist närvi see mõjutab. Kõige tavalisemad sümptomid, mis esinevad mis tahes tüüpi ülajäsemete vigastuste korral, on tugev valu, tuimus sõrmedes või kogu käsivarres. Täiendavad märgid on neuropaatiate üldised ilmingud: lihaste spastiline tõmblemine, "hanemuhkude" jooksmise tunne, tundlikkuse halvenemine ja motoorne koordinatsioon.

Klassifikatsioon laieneb ka primaarsele närvikahjustusele. Nagu teate, on kolme tüüpi närve ja need vastutavad tundlikkuse, motoorse aktiivsuse ja autonoomse funktsiooni eest. Seega võib perifeerne neuropaatia olla mitut tüüpi:

  • Perifeerne sensoorne neuropaatia diagnoositakse, kui sensoorsed närvikiud on kahjustatud. Patoloogiat iseloomustavad ägedad valud, kipitustunne, tundlikkuse muutus ülespoole (vähenemine toimub ka, kuid palju harvem).
  • Perifeerne motoorne neuropaatia tekib motoorsete närvikiudude kahjustusega. See patoloogia avaldub lihaste nõrkuses, mis erineb alumistest osadest ülemistest, mis võib põhjustada motoorse võime täieliku kaotuse. Liikumishäiretega kaasnevad sagedased krambid.
  • Perifeersel sensomotoorsel neuropaatial on kahjustuse segatüüp ja see avaldub kõigi loetletud kliiniliste tunnustega.
  • Perifeerne autonoomne neuropaatia on autonoomse närvisüsteemi närvide kahjustus. Kliinilist pilti iseloomustab suurenenud higistamine, potentsi halvenemine, urineerimisraskused.

Samuti on olemas perifeerse neuropaatia kliiniline klassifikatsioon, mille kohaselt eristatakse patoloogia järgmisi etappe:

  1. Esialgsete ilmingute subkliiniline staadium.
  2. Neuropaatia kliiniline staadium on erksav kliiniline pilt, mis jaguneb järgmistesse kategooriatesse:
  • kroonilise valu staadium;
  • ägeda valu staadium;
  • staadium ilma valuta tundlikkuse vähenemise või täieliku kaotuse taustal.
  1. Hiliste tagajärgede ja komplikatsioonide staadium.