Patomiimia sümptomid ja ravi

Artikli sisu:

  1. Kirjeldus ja areng
  2. Esinemise põhjused
  3. Manifestatsioonid
  4. Diagnostika
  5. Ravi tunnused
    • Psühholoogide abi
    • Ravimid
    • Füsioteraapia protseduurid

Pathomimia on seisund, mille korral inimene teeb endale meelega haiget, kuid peab oma "kuriteo" jälgi siiralt nahahaiguseks. Sellepärast sai ta sellise nime, mis sõna otseses mõttes tähendab kreeka keelest "kannatuse, valu kujutist". Kõige sagedamini on patomiimia vaimse iseloomuga ja avaldub nahakahjustuste - kriimustuste, haavade, lõikude, põletuste, hammustuste - kujul. Selliste "märkide" lokaliseerimine - käed, rind, nägu, jalad, kael, see tähendab kohad, kuhu inimene saab ise jõuda.

Patomiimia kirjeldus ja arengumehhanism

Statistika järgi kannatab patogeemia käes juba 0,8% meie planeedi elanikest, kellest enamik on naised. Ja tänu kaasaegsele elutempole, mis pakub pidevalt toitu psüühikahäirete, depressiooni ja sõltuvuste (alkohoolsed, uimastid) tekkeks, kasvab see arv pidevalt.

Enesevigastava käitumise kujunemise mehhanism seisneb selles, et algul on haavade tekitamise protsess omamoodi reaktsioon teatud piisava tugevusega stressirohkele või psühhotraumaatilisele tegurile. Edasi, see häire arendab, sunnib inimest isegi väikseima kogemuse korral ennast moonutama.

Samal ajal kogeb ta tervet tunnete paletti: enne vigastust kogeb patsient tugevat emotsionaalset šokki, paanikat, ärevust ja pärast seda - füüsilise rahulolu, kergenduse tunnet. Seega on korrarikkumiste nõiaring suletud ega võimalda vangistusel selle vaimse seisundi vangistusest välja tulla..

Kui vaatleme patogeemiat põhjaliku analüüsi poolelt, on see üks võimalusi emotsionaalse ülekoormuse - skandaalide, konfliktide, murede, eluhädade - vältimiseks. Nii asendab inimene selliste seisundite suhtes tavapäraseid tundeid - ärevus, hirm, oma alaväärsustunne, täitumata.

Mõnikord üritab "enesepiinaja" endale valu ja haavu tekitades anda tagasi elutunde, tundlikkuse, emotsionaalsuse. Sageli valivad selle meetodi "vähemalt millegi tundmine" inimesed, kes on lõpuks kaotanud usu kõigesse ja kõigisse - raske traumajärgse sündroomi, pikaajalise depressiooni, apaatse seisundiga.

Kõige sagedamini valivad "enesepiinajad" mitmesuguseid enesevigastamise meetodeid: nad kriimustavad end, hammustavad, tõmbavad juukseid välja, tekitavad endale haavu ja põletusi ning hammustavad tugevalt oma küüsi ja nahka.

Sellest olenevalt on patomiimial mitu sorti:

    Dermatomania - kalduvus vigastada nahka, juukseid ja limaskesta;

Onühhofaagia - iha küünte kahjustuste järele;

Dermatotlasia - soov vigastada nahka küünte voodi ümber;

Cheilofagia - kalduvus kahjustada huuli, põskede sisepinda;

  • Trichotillomania - juuste tõmbamine.

  • Kõige sagedamini ilmneb kliinilises praktikas neurootiline ekskoriatsioon - üks dermatomaania vorme, mis avaldub patsiendi kontrollimatus soovis nahka kriimustada. Selliste "manipulatsioonide" tulemuste vahemik võib olla erinev - alates pindmistest hõõrdumistest kuni sügavate põletike ja veriste koorikutega haavadeni. Mõnikord võib patogeemiat komplitseerida dermatozoaalne deliirium, mille korral inimene on maniakaalselt pühendunud oma "haigusele".

    Patomiimia põhjused

    Enesevigastav käitumine põhineb alati auto-agressioonil - vaimselt normaalne inimene ei tee endale tahtlikult kahju. See tähendab, et patomiimia peamine põhjus on psühhogeensetest teguritest põhjustatud psüühikahäired. Sellisel juhul on sellise käitumisega inimese tegevusel kaks suunavektorit: ta püüab nahka (limaskesta) vigastada ja algatada dermatoloogilise profiiliga haigusi..

    Arvestades sellist enesevigastava käitumise olemust, loob selle arengule kõige viljakama pinnase:

      Vaimsed häired. Kõige sagedamini võivad hüsteeria, depressioon, skisofreenia, erinevad foobiad ja maniad, dissotsiatiivsed, obsessiiv-kompulsiivsed häired, autism, psühhoos ja neurootilised seisundid põhjustada patomiimia tekkimist..

    Sõltuvused. Mitte vähem ohtlik ei ole enesele kahjustamise soovide ilmnemine, sõltuvus halbadest harjumustest - alkoholism, narkomaania.

    Traumajärgne sündroom. Enesevigastav käitumine võib olla vastus ühele või korduvale traumaatilisele olukorrale: vägivald, sealhulgas seksuaalne vägivald, osalemine vaenutegevuses, raske füüsiline vigastus jne..

    Orgaaniline ajukahjustus. Kontrollimatu soov ennast vigastada võib ilmneda Alzheimeri tõve, ateroskleroosi, alkoholimürgistuse, raskmetallide, kroonilise neeru- ja / või südamepuudulikkuse tagajärgede korral..

    Intellektuaalse arengu probleemid. Enesevigastamise kalduvust võib täheldada vaimse alaarengu, ebasobivusega inimestel.

    Käitumishäired. Mõju kehale ja ajule, sealhulgas psühhoaktiivsete ainete tarbimine, võivad füsioloogilised häired põhjustada ka inimese soovi end vigastada. Sellele võib viidata ka ajamite ja seksuaalse eelistuse häiretele..

  • Isiksuse tunnused. Infantilism, ülitundlikkus, ärevus, agressiivsus, emotsionaalne ebastabiilsus võivad inimese tõugata sellisele erakordsele sisemiste kogemuste ilmingule.

  • On tõendeid, et haigused, mis ei ole seotud vaimse sfääriga - somaatilised (endokriinsed, erialased patoloogiad), aga ka geneetilised kõrvalekalded, võivad esile kutsuda soovi ennast vigastada.

    Patomiimia ilmingud inimestel

    Enesevigastavat käitumist iseloomustab süstemaatiline ja konservatiivne traumeerimismeetod. See tähendab, et patsient vigastab ennast regulaarselt ja samamoodi. Samal ajal saab ta seda teha salaja, alateadlikult, mida kõige sagedamini leidub psüühika- ja käitumishäirete korral. Kuid on juhtumeid, kui patogoomia all kannatav inimene vigastab ennast, mõistes täielikult oma käitumist, isegi demonstratiivselt (piiririikidega). On ka juhtumeid, kui inimesed end haiguse jäljendamiseks moonutavad..

    Pathomimia peamised sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks:

      Kahju olemuse järgi. Sellistel nahakahjustustel pole ilmset põhjust ja need on enamikul juhtudel sama tüüpi..

    Kahjustuse asukoha järgi. Patomimeetilised vigastused lokaliseeritakse ainult patsientidele endale ligipääsetavates kohtades ja kuna neid rakendatakse tahtlikult, paigutatakse need õiges järjekorras, lineaarselt.

    Vigastuste raviks. Dermatoloogilised meetodid vigastuste raviks ei toimi, kuna patsient tekitab endale üha uusi vigastusi. Seega satuvad nad "kroonilisse" või "ravimata".

  • Vastavalt patsiendi käitumisele. Sageli kurdab patomiimia all kannatav inimene sügelust, valu enesepiinamise kohtades. Samal ajal eitab ta kõiki katseid siduda oma seisundit psüühiliste probleemidega ja veelgi enam psühhiaatriaspetsialisti abi otsida.

  • Sellise ennasthävitava käitumistaktika nähtavad tulemused võivad olla patsiendi kehal järgmised vigastused:

      Pindmine nahakahjustus. Enim vigastuste levinumad nähud on kriimustused, kriimustused, kriimustused. Sageli võib patsientide nahal leida hammaste hammustuste, lõikude, punktsioonide jälgi.

    Naha kahjustus tulekahju, agressiivsete ainete mõjul. Oma kontrollimatuid soove või tõekspidamisi järgides võivad "enesepiinajad" jätta nahale põletushaavad (lahtine tuli, sigaretid, raud jne), mis ravi puudumise või jätkuva trauma tõttu võivad muutuda erosiooniks..

    Nahakahjustuste tagajärjed. Sageli näeb patogeensusega patsiendi nahka uuriv spetsialist lisaks värsketele jälgi enesevigastamisele ka selle tagajärgi - haavandid, nekrootilised muutused, vesikulaarsed lööbed, sügavad haavad, armid, dermatiit, nahaalused verejooksud.

  • Juuste kahjustus. Kui patsiendil on juuste kahjustamise maania, siis võib tema kehal leida rebenenud juuste piirkondi punetuse, marrastuste, armide, atroofiaga.

  • Sellisel juhul saavad patsiendid hoolikalt jälgida nende välimust - pigistada välja olematu akne ja vistrikud, avatud mullid jne..

    Kui inimesel on tekkinud dermatozoaalne deliirium, saab ta teistele ja arstidele püsivalt oma kohutavat naha "haigust" demonstreerida, hoolikalt koguda selle tõendeid (karvad, soomused ja koorikud, küüneplaatide tükid) karpidesse ja purkidesse ning nõuda nende uurimist. See ennast kahjustav käitumine sunnib neid pühenduma palju aega hügieenile ja isiklikule hooldusele: nad pesevad ennast sageli ja põhjalikult, pesevad ja keedavad pidevalt riideid ja riideid. Nad veedavad pikka aega luubi all oma "probleemi" nahal ja üritavad sellest lahti saada. Näiteks kui nad on kindlad, et mõned parasiidid elavad nahas, saavad nad sealt välja saamiseks kasutada oma küüsi, torkivaid ja lõikavaid esemeid, happeid..

    Mõned enesevigastava häirega inimesed jäljendavad dermatoloogilisi patoloogiaid nii "professionaalselt", et isegi kogenud spetsialistil võib olla raske "saaki" kohe ära tunda. Kõige tavalisemad haigused, mida patomiimiaga patsiendid "kasutavad", on hemorraagiline vaskuliit, seborroiline pemfigus.

    Patomiimia diagnoosimine

    Arvestades, et valdav enamus enesevigastava käitumisega inimesi ei saa aru oma nahaprobleemide tegelikust põhjusest, pole patogoomiat lihtne diagnoosida. Ülesande teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et sageli ei mäleta patsiendid isegi endale kahju tekitamise hetke. Nad teevad seda "masinal", teadvus välja lülitatud. On täiesti loomulik, et arsti külastades eitavad nad igal võimalikul viisil probleemi vaimset külge..

    See häire spetsiifika määrab integreeritud lähenemisviisi selle diagnoosimiseks ja hõlmab kolme peamist meetodit: psühholoogiline vestlus, naha histoloogiline uurimine, naha ultraheliuuring.

    Patomüümi diagnoosimiseks loetletud meetodite seas mängib esimest viiulit psühholoogiline vestlus patsiendiga. See aitab spetsialistil paljastada dermatoloogiliste probleemide tõeline põhjus ja patsiendil - seda mõista. Lõppude lõpuks pole harvad juhud, kus patoomiahaiged on hämmingus ja nördinud, et nahaprobleemide tõelise ravi asemel saadetakse nad psühhiaatri juurde. Pealegi saavad nad kohe nimetada oma seisundi süüdlased - banaalsetest mikroobidest kuni teiste inimeste tahtliku mõjutamiseni (mürgitamised, kahjustused, kurjad silmad jne), kuid mitte ise. Seetõttu põhineb psühholoogiline suhtlemine patsiendiga taktitundelise ja järjekindla küsitluse põhimõttel.

    Dermatoloogiliste probleemide psühhogeense olemuse kinnitamise või ümberlükkamise täiendavate meetoditena kasutatakse histoloogilisi ja ultraheliuuringuid. Nende täiendavate uuringute meetodite abil on võimalik kindlaks teha kahju tegelik olemus ja olemus..

    Patomiimia ravi tunnused

    Pathomimy on keeruline mitte ainult diagnoosimisel, kuna kõik pole valmis kuulma, et nende terviseprobleem on vaimne. Mõned patsiendid pärast dermatoloogiliste "probleemide" tõeliste põhjuste avalikustamist ei tule lihtsalt teisele vastuvõtule, otsivad teist spetsialisti või mõnda muud meditsiiniasutust või isegi lõpetavad ametlikus meditsiinis abi otsimise ja pöörduvad alternatiivsete ravimeetodite poole. Arvestades seda patoloogia tunnust, peab patomiimia ravi olema terviklik..

    Psühholoogide abi patoomia ravimisel

    Kuna enesekahjustava käitumise algpõhjus on enamasti psühhogeensed häired ja probleemid, määratakse psühhoteraapiale patomimia ravis põhiroll. Arsti ülesandeks on välja selgitada patsiendi agressiivse suhtumise põhjus ja leida optimaalne ravirežiim auto-agressiooniks.

    Sisemise psühholoogilise tasakaalu ja enesearmastusega patsiendi juurde tagasi pöördumiseks saavad spetsialistid kasutada mitut tehnikat. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kognitiiv-käitumuslikku teraapiat. Juhtudel, kui patsiendi teadvus ei kirjelda enesevigastamise hetki, saab tema seisundi parandamiseks kasutada psühhoanalüüsi tehnikaid..

    Üldiselt pole haiglaravi siin näidatud. Kui "enesepiinajal" on tõsiseid vaimseid ja käitumishäireid, obsessiivseid või petlikke seisundeid, viiakse ravi läbi haigla tingimustes. See taktika aitab mitte ainult seisundite efektiivset ravi läbi viia, vaid ka selle patoloogia kontrolli all hoidmist. Sealhulgas seoses patsientide edasise enesevigastamisega.

    Patomiimia vastased ravimid

    Patomimia ravimite väljakirjutamine toimub juhul, kui on vaja ravida nahakahjustusi ja / või psühholoogilisi häireid.

    Enesevigastava käitumise tagajärgede kõrvaldamiseks võib sõltuvalt naha trauma astmest kasutada järgmisi lokaalseid preparaate (geelid, salvid, suspensioonid):

      Põletikuvastased ravimid. Kõige sagedamini on patomimia ajal põletikuliste elementidega nahakahjustuste raviks ette nähtud süntomütsiin, tetratsükliin, ihtiooli salv, Baneotsiin, gentamütsiin, erütromütsiin, Tyrozur..

    Haava ravivad ravimid. Naha regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks võib ravirežiim sisaldada Solcoseryl, Argosulfan, Levomekol, D-panthenol, Baneocin.

    Armivastased ravimid. Kui patsiendi nahal on sügavaid vigastusi ja arme, võib spetsialist välja kirjutada spetsiaalseid kohalikke lahustavaid aineid - Contractubex, Zeraderm, Dermatiks, Mederma, Kelofibraza, Fermenkol, Regivasil.

  • Uimastite taastamine. Sageli kasutatakse patogeensete kahjustuste raviks kompleksseid salve ja geeli, mis hõlmavad korraga mitut toimimissuunda - põletikuvastast ja taastavat. Näiteks Panthenol, Levomekol, Solcoseryl.

  • Vaimsete ja käitumuslike kõrvalekallete kõrvaldamiseks sisaldab raviskeem neuroleptilisi, psühhotroopseid ravimeid, antidepressante, rahusteid.

    Füsioteraapia protseduurid patomiimia raviks

    Enesevigastava käitumise füsioterapeutilise ravi meetodite määramise näidustus on patsiendil psühhogeense dermatiidi olemasolu. Need protseduurid on kavandatud täiendama kohalikku ravimiteraapiat, kiirendama naha paranemis- ja taastumisprotsesse ning parandama patsiendi seisundit tervikuna..

    Füsioteraapia põhiprotseduurid enesevigastamiseks:

      Laserravi. Laserravi kasutamine annab hea tulemuse põletiku vähendamisel, naha metaboolsete ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimisel, kudede vastupanuvõime suurendamisel nakkuste ja välistegurite suhtes.

    Parafiinravi. Seda tüüpi füsioterapeutiline ravi on efektiivne pindmiste nahakahjustuste korral ilma väljendunud põletiku ja kahjustuseta. See taastab hästi naha niiskustasakaalu, aktiveerib paranemis- ja taastumisprotsesse.

    Ultraheli. Ultraheli toime kahjustatud nahale leevendab tõhusalt naha põletikku ja turset, taastab selle hüdrobalanssi, puhastab ja aktiveerib regeneratsiooni.

    Elektroforees. On dekongestandi, valuvaigistava, rahustava toimega, aktiveerib naha kudede ainevahetuse.

  • Ultraviolett. UV-kiirgus terapeutilistes annustes võib kiiresti leevendada põletikulisi ilminguid, stimuleerida naha immuunsus- ja ainevahetusprotsesse. Tõhus madalate kahjustuste ja löövete korral.

  • Loetletud füsioteraapia meetodid on ette nähtud igat tüüpi vigastuste korral, välja arvatud värsked haavad ja põletused..

    Sageli on patomiimia ravis korraga mitu spetsialisti: psühhiaater, dermatoloog ja kosmeetik (vajadusel).

    Kui soov ennast kahjustada ei too kaasa tõsiseid psüühikahäireid, on patogeemia ravi kodus võimalik tingimusel, et järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi - nii patsient ise kui ka ümbritsevad. Vastasel juhul ei saa te ilma psühhiaatrilise profiili statsionaarseta ravita. Kõige raskemini ravitavad patsiendid, kellel tekivad skisofreenia tõttu dermatoossed luulud.

    Pathomymy

    Patomiimia põhjused

    Kirjeldatud vaevuste olemust on piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud patomimia töös, autoagressiooni psühhopatoloogias dermatoloogilises praktikas. Iga auto-agressiivse tegevuse keskmes on erinevad vaimsed patoloogiad, mis nõuavad teraapias lähenemisviisi eristamist. Kõige sagedamini tekivad patogoomiad psühhogeensete vaevuste tagajärjel ja on psühhooside, neurootiliste seisundite, psühhopaatiate ilmingud. Patsiendid ei otsi kunagi psühhiaatrilist abi ise. Dermatoloog kehtestab patomüümi esmase diagnoosi. Selle vaevuse arengut seostatakse sageli kutse- või endokrinoloogiliste haigustega, samuti geneetiliste kõrvalekalletega..

    Psühhoanalüüsis peetakse auto-agressiivset käitumist psüühika kaitsemehhanismiks. Arvatakse, et sellised tegevused on algselt välisele objektile suunatud vaenulikkuse ümbersuunamise tulemus. Kui indiviidi heaolu sõltub sellisest välisest objektist, siis ümbersuunab ta oma vaenulikkuse: mõnes olukorras teise objekti või eseme suhtes (nihkumine), mõnes teises on agressioon suunatud iseendale (näiteks kui nihkeobjekti ei leita või selline ümbersuunamine on vastuvõetamatu).

    Mõned psühhiaatrid on kindlad, et auto-agressiooni tekkimiseks on vaja vähemalt kolme komponenti: pettumust, traumaatilist olukorda ja negatiivset tagasisidet..

    Seega peate auto-agressiooni ilmnemiseks:

    • pettunud indiviid tekkinud sisemise konfliktiga, mis piirab tema enda agressiooni ja lükkab samal ajal tagasi oma sotsialiseeritud siseprojektid;
    • traumaatiline sündmus, kus varem esile kerkinud intrapersonaalse konflikti tõttu kehastuvad kaitsvad käitumismudelid;
    • vajadus lahendada inimestevahelist vastasseisu.

    Autoagressioon on üks vahendeid emotsionaalse stressi ja konfliktide vältimiseks. See on omamoodi ärevuse, hirmude ja alaväärsuse asendaja. Mõnikord pöörduvad anhedooniaga (naudingu puudumine ja emotsionaalne inerts) inimesed selle poole. Sageli saavad ennast kahjustavad tegevused ainsaks võimaluseks vaimse "tühjuse" tundmiseks ja sellest vabanemiseks.

    Pathomimic uuringud on näidanud, et algul on inimese enda kehale tekitatud füüsilised vigastused spetsiifiline viis reageerida traumaatilistele sündmustele, seejärel võivad kõik psühholoogilised kogemused provotseerida haavade tekitamise protsessi. Enesevigastamine toimub süstemaatiliselt ja salaja. Sageli kasutavad katsealused alati sama traumaatilist meetodit. Indiviid kogeb enne haavade endale löömist paanikat, kuid pärast enesevigastamise teadvustamist tunneb ta end rahulolevana. Sageli pöörduvad patsiendid arstide poole kaebustega füüsiliste defektide kohta, teadmata, kuidas need ilmusid, sest nad vigastavad end teadvustamata.

    Patomimia korral võib enesevigastamine tekkida: teadvustamata (vaimsete vaevuste ja käitumisdefektide tõttu), teadlikult demonstratiivselt (piirseisunditega) ja kasumi huvides.

    Enesevigastamise vormis enesevigastamine võib avalduda järgmistes psüühilistes patoloogiates: traumajärgne sündroom, hüsteeriline isiksushäire, depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire, dissotsiatiivne identiteedihäire, orgaaniline ajukahjustus, narkomaania, alkoholism, emotsionaalne ebastabiilsus, skismaatiline häire.

    Auto agressiooni tunnused, mis väljenduvad naha enesevigastamises, ei tähenda alati vaimsete protsesside kõrvalekallete esinemist. Paljud patogeemia uuringud näitavad, et infantiilsed, emotsionaalsed ja tundlikud isikud, kellel on raske taluda ebaõnnestumisi, vigu ning kellel on suur agressiivsus ja ärevus, on altid ennast kahjustama. Autoagressiooni oht alkoholismi ja narkomaania korral suureneb märkimisväärselt.

    Patomiimia sümptomid

    Täna on psühhodermatoloogia pakiliseks probleemiks patomüümia kui dermatoloogia autoagressiooni psühhopatoloogia..

    Pathomimia peamised sümptomid:

    • uute haavade pidev ilmumine, mille tagajärjel dermatoloogiline ravi on ebaefektiivne;
    • nahakahjustuste põhjendamatu esinemine;
    • haavade lineaarne õige paigutus;
    • vigastuste asukoht kergesti ligipääsetavates kehapiirkondades;
    • kahjustuste ühtlus;
    • valu või sügelus nahavigastuste ilmnemise kohtades;
    • teravalt negatiivne vastus tervishoiutöötaja eeldusele psühhogeense kahju põhjuse kohta.

    Üldiselt kuulub naha kirjeldatud patoloogiline enesehävitamine vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile nahahaiguse sümptomite tahtliku esilekutsumise ja psühhofüsioloogiliste kõrvalekallete jäljendamise klassi..

    Selle patoloogia kliiniline pilt on väga mitmekesine: tavalistest põletustest kuni sügavate nekrootiliste kahjustuste ja haavandiliste moodustisteni, alates mullimööbli või hemorraagilist vaskuliiti meenutavatest nahaalustest veritsustest kuni raskete patoloogiateni, mis jäljendavad igasuguseid vaevusi, sealhulgas haruldasi dermatoose.

    Kõige sagedamini paiknevad lööbed näopiirkonnas, jäsemetes ja muudes kergesti ligipääsetavates ja nähtavates nahapiirkondades. Samal ajal pole vigastusi, peamiselt kohtades, kus patsiendil on raske käega kätte saada, näiteks seljal.

    Lisaks sellele on soovituslikud haavakollete järsult piiritletud piirkonnad, mille ümber on muutumatu dermis või kahjustuste spetsiifilised piirjooned ja lööbe väljendunud polümorfism (enamasti valed)..

    Naha enesehävitamine jaguneb: neurootiline ekstsisioon, juuste väljatõmbamine (trihotillomania), pöördumatu tung küünte hammustamiseks (onühhofaagia), küüneplaatide mehaanilised kahjustused (onühhotillomania), huulte ja põskede limaskesta hammustamine (cheilofaagia).

    Neurootiliste excoriationide aluseks on "kinnisidee" mõju, mis sageli viitab stabiilsele neurootilisele seisundile või psühhoosile. Patoomia all kannatavad isikud saavad pikka aega ise oma välimusega toime tulla, avades mullid naeltega, pigistades nõelaga välja sageli olematu akne. Sellistel patsientidel on näol, jäsemete sirutajana nahal punetavate servadega väikesed kriimustused ja sügavad veriste koorikutega kahjustused, kerged roosad armid, mis tekivad pärast koorikute mahakukkumist..

    Trichotillomania on juustest väljatõmbamine pähe või teistele oma keha karvadele aladele. Trichotillomania korral on punetust, atroofiat või arme harva näha. Ainult väga tugeva sügeluse korral ilmnevad pindmised marrastused.

    Süstematiseeritud dermatozoaalset deliiriumi iseloomustab see, et patsiendid demonstreerivad kõige enam "kahjustatud" nahapiirkondi enne spetsialiste. Sellised patsiendid panevad arstide ette lauale eelnevalt ettevalmistatud purgid nahaosakeste, kaalude, koorikute, juuksekummide ja küüneplaatidega ning nõuavad nende kudede ja materjalide uurimist.

    Need patsiendid võivad tundide kaupa luubi abil end uurida, oma keha pidevalt nühkida ja pesta, väidetavalt nahal elavaid "elusolendeid" küünte või nugade, hapete abil hävitada. Nad keedavad pikka aega aluspesu ja voodipesu, desinfitseerivad seda, viskavad välja kahtlased kulunud riided.

    Patsiendid kardavad nakatada oma lähedast ringi, sõpru, mille tagajärjel saavad nad teha enesetapukatseid.

    Patomüümia ravi

    Patomiimia diagnoosimine ja ravi määramine viiakse läbi alles pärast haiguse algpõhjuse selgitamist ja psühhopatoloogia olemuse avastamist.

    • tahtlik enesehävitamine, mis on vastus petlikele hoiakutele;
    • teadvusetu või teadlik enesehävitamine psühholoogiliste raskuste allasurumiseks, millest patsient ise ei tea;
    • obsessiivsest käitumisest (kraapimine, hõõrumine) tingitud enesehävitamine;
    • tahtlik enesehävitamine kasumi huvides;
    • Munchauseni sündroom, mis väljendub teadvuseta moonutamises, mis viidi läbi teisele inimesele emotsionaalsete vajaduste rahuldamiseks.

    Kirjeldatud vaevuste olemasolu või puudumise saab kindlaks teha histoloogilise uuringu abil. Nahaproovi analüüs aitab kindlaks teha pärisnaha kahjustuse tõelise põhjuse. Naha terviku ultraheli diagnostika abil on võimalik kindlaks teha dermatoloogiliste kahjustuste etioloogia. Kirjeldatud vaevuste ravina näidatakse kompleksravi määramist, mis peaks hõlmama psühhoterapeutilist lähenemist, füsioteraapiat ja ravimite sekkumist.

    Psühhogeense dermatiidi füsioteraapia hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

    • parafiinravi;
    • elektroforees;
    • laserravi;
    • ultraheli kokkupuude;
    • ultraviolettravi.

    Lisaks pakutakse pärisnaha kahjustatud piirkondade ravi mitmesuguste meditsiiniliste salvide, kreemide, geelidega, millel on põletikuvastane ja taastav toime. Enesevigastamise sundsoovi vähendamiseks kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, antipsühhootikume ja antidepressante..

    Kui enesevigastav käitumine ei ole tõsise psüühikahäire ilming, on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia tehnika efektiivne..

    Psühhoterapeut peab välja selgitama enesehävitavate tegevuste tekkimise põhjused, selgitama neid kliendile ja välja juurima patsiendi soovi näidata autoagressiooni.

    Sageli on psühholoogiline vestlus patomiimia all kannatavate inimestega põhiline lähenemisviis enesehävitamise olemuse uurimisel. Sageli ei suuda patsiendid mõista enesevigastamise tegelikku põhjust, sest nad unustavad, kuidas nad endale haavu tekitasid, nende meeled tunduvad selliste manipulatsioonide ajal välja lülitatud.

    Sageli on patsiendi enda osaluse enesevigastamiseks mõistmiseks vaja kasutada psühhoanalüütilisi võtteid. On juhtumeid, kui patsiendid tulevad psühhoterapeudi juurde, saamata aru, miks nad tema juurde saadeti, sest neil olid lihtsalt nahalööbed.

    Patomimiaga patsiente, mida iseloomustavad pettekujutelmad ja rasked obsessiivsed seisundid, soovitatakse liigse enesehävitamise vältimiseks psühhoneuroloogiahaiglas ravida..

    Prognoos on sageli soodne, kuid skisofreenia korral koos dermatozoaalse deliiriumi esinemisega on naha integumendi hävitamise korrigeerivas mõjus mõningaid raskusi. Patsientide seisund hakkab üldjuhul paranema pärast kuue kuu pikkust patomiimia kompleksset ravi.

    N.A. Polskaja Philos. Sciences, Assoc. osakond Saratovi Riikliku Ülikooli pedagoogilise instituudi eripsühholoogia. N. G. Tšernõševski, föderaalse riigiasutuse "Saratovi oblasti meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi peamine büroo" meditsiinipsühholoog

    Enesevigastav käitumine on mõiste, mis hõlmab paljusid tegevusi, mis on seotud tahtliku füüsilise kahjustusega enda kehale. Neid toiminguid saab kontrollida nii patoloogiliste kui ka mittepatoloogiliste mehhanismide abil, toimida sümptomina või toimena, olla osa kultuurilistest ja sotsiaalsetest tseremooniatest, osaleda vanuse, soo, sotsiaalse ja kultuurilise keskkonnaga seotud identifitseerimisprotsessides..

    Tänapäevaste uuringute materjali põhjal määratakse enesevigastava käitumise sisu ja vormid; kaalutakse erinevust ennast kahjustava käitumise ning suitsiidse ja auto-agressiivse käitumise vahel; kirjeldab enesevigastamise nähtusi kliinilises praktikas; esitab enesevigastava käitumise vormide klassifikaatorid.
    Selle artikli keskmes on kliinilises praktikas täheldatud enesevigastamise nähtused, nende tunnused ja mõned moodustumismustrid, samuti enesevigastava käitumise vormide klassifikatsioon..

    Enesevigastamine - enesevigastamine - enesevigastamine - enesehävitamine

    Käitumise ühemõttelise määratluse puudumine, mis on seotud sellega, et indiviid tekitab endale erineva raskusastmega kahju, tekitab terminoloogilist ebaselgust ja määrab erinevalt kõlavate mõistete semantilise identiteedi.

    Kõrvuti enesevigastava käitumise mõistega kasutatakse enesevigastamise, tahtliku enesevigastamise ja enesevigastamise mõisteid..

    Maggie Turpi (M. Turp) sõnul ühendab enesevigastamine nii enda keha vastu suunatud otseseid vägivallategusid kui ka varjatud viise enda kahjustamiseks, mida reguleerivad teadvustamata protsessid ja mis on seotud enda ja enda keha ebapiisava hooldamisega..

    Enesevigastamist käsitletakse ka ennasthävitava käitumise kontekstis, mis ühendab tegevusi, mis N. Farberowi arvates on kaudselt suunatud enesehävitamisele. Enesehävitamise varjatud vormidena nimetab Farberow käitumist, mis on seotud ohu tähelepanuta jätmisega, suurenenud riskiga, sooviga põnevate kogemuste saamiseks või depressiooni vältimiseks..

    Sobivaima termini valiku määrab kliiniline olukord ja enesevigastamise uuritavate aspektidega seotud probleemide ulatus ning teadlase teoreetiline hoiak. Meie arvates ei tekita ühe termini puudumine probleeme, vaid viitab ainult enesevigastava käitumise mitmesugustele põhjustele, arenguteguritele ja ilmingutele..

    Enesevigastamine autoagressiivse ja suitsiidse käitumise struktuuris

    Kodused teadlased kaaluvad enesevigastamist mittesuvilise auto-agressiivse käitumise raames, mõistmist auto-agressiooni toimingutega, mille eesmärk on kahjustada inimese somaatilist või vaimset tervist.

    Auto-agressiivne käitumine ühendab endas teadlikud ja teadvustamata enesetapumõtted, ennasthävitavad tegevused (mis viivad enesehävitamiseni) ja tahtliku enesevigastamise. Enesevigastamise teod liigitatakse auto-agressiivse käitumise mitte-suitsiidseteks ilminguteks, mille eesmärk pole endalt elu ära võtta, vaid mõne muu tulemuse saavutamine.

    Hoolimata asjaolust, et enamiku kaasaegsete teadlaste jaoks erinevad enesevigastamised enesetapjatest, kui pole keskendutud elu lõpetamisele, ei piisa statistiliselt usaldusväärsetest andmetest, mis kinnitavad erinevust enesetapu ja enesevigastamise vahel.

    Nii kodu- kui ka välismaistes traditsioonides on kogemus enesevigastava käitumise olemuse määratlemisest mõiste "parasuitsiid" abil, mis tähendab käitumist, mis jäljendab enesetappu, kuid ei kavatse ennast tappa. Enesetappude ja enesevigastuste eristamise probleemi teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et alati pole lihtne kindlaks teha, kus on tegemist korduvate enesevigastamistoimingutega ja kus on tegemist enesetaputegevuse "proovidega", kuna need võivad näida vormilt identsed.

    Kuid erinevalt tõelistest enesevigastamistoimingutest on enesetappude peamine eesmärk elu lõpetada. Lisaks võivad regulaarselt enesevigastamist kasutavad inimesed kuulutada soovi surra ja siin seisame silmitsi vajadusega eraldada "surma soov" ja "surma kavatsus".

    D.Messer ja W.Fremouw (J.Messer, W.Fremouw) tsiteerivad oma kriitilises ülevaates teadlaste andmeid enesetappude sageduse kohta enesevigastava käitumisega inimeste proovides. Nende andmete kohaselt on 28–85% enesevigastava käitumisega inimestest registreerinud enesetapukatseid..

    Teiste allikate järgi seostatakse enesevigastamist harva enesetapukavatsustega ja viiakse harva enesetapuni. Olgu kuidas on, enesetapukatsete uurimine enesevigastamise kogemusega inimeste seas näitab vajadust arvestada enesetapuriskiga kõigil registreeritud enesevigastamise juhtumitel..
    Enesevigastava käitumise psühholoogilised ja füüsilised komponendid Enesevigastava käitumise määratlemisel keskenduvad teadlased psühholoogilisele või füüsilisele komponendile. Enesevigastava käitumise psühholoogiline komponent on seotud indiviidi psühholoogilise ahastusega ja tema sooviga sellest hädast üle saada.

    Füüsiline komponent - koos füüsilise trauma, keha kudede ja organite kahjustusega. K. Menningeri sõnul osutub enesevigastav käitumine “osalise enesetapu” vormiks, mingiks enesetervendamiseks, mis takistab “täielikku enesetappu”. A. Favazza ja R. Rosenthal (A. Favazza, R. Rosenthal) selgitavad seda nähtust kui reageerimisvormi "ümbritseva maailma häirivatele psühholoogilistele sümptomitele või sündmustele".

    M.Simpson määratleb enesevigastavat käitumist enda keha füüsilise kahjustamise, sealhulgas kehaosa eemaldamise, hävitamise, moondamise või vigastamise kaudu, sõltumata selgesõnalistest või varjatud kavatsustest. Murphy ja Wilson (G. Murphy, B. Wilson) jäävad samale seisukohale, määratledes ennast kahjustava käitumise kui „mis tahes indiviidi algatatud käitumise, mille otsene tulemus on füüsiline kahju sellele indiviidile.

    Füüsiline kahju tähendab peksmist, haavamist, verevalamist, luumurde ja muid koekahjustusi. " Soov eraldada enesevigastav käitumine eraldi sündroomina on mõne autori poolt dikteerinud selle mõiste selgitamise, tuues välja enesevigastustoimingu peamised tunnused: tahtlikkus, kordamine, tahtlikkus, sotsiaalne vastuvõetamatus, enesetapukatse puudumine, teole eelnenud pinge- või ärevustunne ning enesevigastamise järgne kergendustunne..

    Enesevigastamise hindamine kliinilises praktikas

    Kliinilises praktikas tähendab enesevigastav käitumine stabiilset käitumismudelit, mis ühendab enda keha kudede või organite trauma (kahjustusega) seotud toimingud..

    a) pannakse toime tahtlikult ja tekivad harjumuspäraste toimingutena olukordades, mida inimene kogeb kriisina (selle kontseptsiooni laias tähenduses);

    b) osutuvad psühhopatoloogiliste või neurootiliste häirete tagajärjeks ning on obsessiivsete, impulsiivsete või stereotüüpsete tegevuste olemuselt.

    Enesevigastamise nähtuste kirjeldamiseks somaatiliste haiguste kliinikus kasutavad nad selliseid mõisteid nagu "neurootiline eksoriatsioon", "patogoomia", "Munchauseni sündroom", "artefaktiline dermatoos". Neurootilised ekstsisioonid, "kui nahk muutub neurootilise rünnaku objektiks", hõlmavad naha tavapärase kriimustamise tagajärgi, mille tagajärjel tekivad nahale haavad ja armid.

    Patomimiate (artefaktide) üldkontseptsiooni kohaselt peetakse toiminguid pehmete kudede kunstliku kahjustusega seotuks, mis viiakse läbi kas emotsionaalse heakskiidu ja valulike aistingute nõrgenemise eesmärgil või eelmise patoloogilise protsessi süvenemise ajal või teadaoleva haiguse jäljendamiseks..

    On võimatu mainimata sündroomi, millel on otsene seos enesevigastava käitumisega - Munchauseni sündroom. Selle määratluse võlgnevad valulike sümptomite jäljendamise või simuleerimise juhtumid. Me räägime patsientidest, kes nõuavad arstidelt pidevalt radikaalseid manipuleerimisi (näiteks kirurgilist sekkumist), valulike sümptomite simuleerimiseks aga enesevigastamist..

    Mõnikord näitavad nad enesevigastamise tagajärgi kui füüsilise häire sümptomeid, vältides nende sundsoovi tunnistamist. Dermatoloogilises praktikas registreeritakse enesevigastuste kõrge sagedus.

    Nende tagajärgede iseloomustamiseks on määratletud artefaktiline dermatoos, mis hõlmab neurootilist eksoriatsiooni, huule või põse sisepinna tavapärase hammustamise tagajärjel tekkinud akantoosi ja hüperkeratoosi nähtust, onühhofaagia, onühhotillomania, trihhotillomania tagajärgi.

    Tehisdermatoosid on Munchauseni sündroomi üks variante ja viitavad endogeense, orgaanilise või psühhopaatilise iseloomuga vaimsete probleemide esinemisele. Välja arvatud tahtlik enesevigastamine, et simuleeritud haigusest teatud kasu ja kasu saada, näitavad kõik muud enesevigastamise juhtumid tõsiste psühholoogiliste häirete ja psüühikahäirete esinemist.

    Piiripealse isiksushäire kliinikus on korduvate ähvarduste ja / või enesetapukatse kõrval ka enesevigastamine või moondamine (enese moonutamine) üks piiripealse isiksushäire diagnostilisi kriteeriume..

    Piiriperspektiivi iseloomustavad sellised tunnused nagu "enesehinnangu labiilsus, ümbritseva reaalsuse ja enda isiksuse kohta käivate ideede varieeruvus - automaatse tuvastamise rikkumine, eluhoiakute, eesmärkide ja plaanide ebastabiilsus, võimetus teiste arvamusele vastu seista".

    Piiripersoonide enesevigastamine hõlmab eneselõikamist, enda keha ja peaga löömist, naha sügavat kammimist, juuste väljatõmbamist, nõelte nahka pistmist, küünte näksimist, sigarettide põletamist jne...

    Vaimse alaarengu korral registreeritakse enesevigastamise faktid 4–14% patsientidest; hõlmab tavaliselt korduvat paugutamist või põrutamist pea või näo vastu, tugevat põrutamist põrandate, seinte või mööbli külge ning on püsiv ja kui see on kontrollimatu, on sellel tõsised tagajärjed.

    Tulevikus, kui selliseid fakte eiratakse, laieneb repertuaar olulise enesevigastamiseni, mille tagajärjeks võivad olla sekundaarsed nahaprobleemid (infektsioon, sensoorsed häired), neuroloogilised häired ja isegi surm..

    Teadlaste sõnul toimub vaimse arengu häirete korral enesevigastamine kahes põhivormis:

    • enesevigastamise vormis, mis ei kesta kauem kui paar sekundit;

    • pikaajalise enesevigastamise (stereotüüpide) vormis, mis kestab mitu tundi väga lühikeste pausidega.

    Lastepsühhiaater R. S. Lourie tõi välja laste stereotüüpsete motoorsete toimingute kahese funktsiooni: stereotüüpsuse esialgne tähendus - uue liikumiskogemuse saamine - asendatakse sageli teisejärgulise tähendusega - emotsioonide väljendamise tõttu stressi leevendamisega.

    Ekspertide sõnul täheldatakse stereotüüpset motoorset tegevust umbes 15% -l tavaliselt arenevatest imikutest ja lastest (vanuses 9 kuni 18 kuud), kuid tavaliselt katkevad nad iseenesest kolme või nelja aasta vanuseks.

    Kui tavaliselt arenevate laste puhul stereotüüpsed motoorsed toimingud reeglina kasvades ühtlustuvad ega jõua enesevigastuse tasemele, siis psüühikahäirete korral omandavad stereotüüpsed liigutused enesevigastamise iseloomu..

    Tavaliselt arenevatel lastel on kõige levinum vorm peaga põrutamine (need stereotüübid mängivad enesestimulatsiooni rolli või toimivad viha väljendusvormina), samas kui psüühikahäirete korral on stereotüüpide ulatus laiem, nad on stabiilsed ja muunduvad enesevigastamiseks.

    Mitmete geneetiliste kõrvalekalletega seotud sündroomide korral, millega kaasneb intellektuaalse arengu nõrgenemine, on enesevigastused ohtlikud ja sageli registreeritud sümptomid.

    Lash-Nycheni sündroomiga lastel algab enesevigastamine umbes kaheaastaselt, hammustades keelt, huuli, sõrmi ja käsi; hiljem lisatakse need toimingud sellistele enesevigastamise meetoditele nagu kehaosade, näiteks sõrmede, näpistamine, näpistamine ligipääsetava mööbli abil.

    Seetõttu võivad patsiendid olla osaliselt amputeeritud sõrmedega ja kahjustatud huultega. Sellise enesevigastamise vältimiseks või piiramiseks eemaldatakse nende hambad. Mis puudutab haiglaravi, siis ekspertide sõnul viiakse see kõige sagedamini läbi just ennast kahjustava käitumise tõsiduse tõttu, mitte liikumishäirete ja intellektuaalse puudujäägi tõttu..

    Prader-Willi sündroomi korral märgitakse sageli enesevigastamist, näiteks naha pigistamist, kuid 15% -l selle sündroomiga noorukitest ja täiskasvanutest on tõsisem vorm - rektaalne korjamine, millega kaasneb verekaotusest tingitud aneemia, päraku trauma sulgurlihas kuni pärasoole abstsessini.

    Retti sündroomi korral täheldatakse enesevigastamist, näiteks käte väänamine, enese kratsimine, sõrmede närimine, löögid põskedele, lõug.

    Cornelia de Lange'i sündroomiga - pea tukk ja keha kriimustused, sõrmede, randmete ja alajäsemete vigastused.

    Samuti leitakse enesevigastusi Smith-Magenise sündroomi ja Lowe sündroomi korral. Autismispektri häirete korral on enesevigastav käitumine topograafiliselt erinev. Kõige tavalisemad on pea vastu oma käsi või põlvi põrutamine ja erinevate pindade löömine.

    Skisofreeniahaigete enesevigastamist iseloomustab lai valik sekundaarset laadi (psühhopatoloogiliste sümptomite taustal), need kuuluvad sageli luuluhäirete struktuuri ja eristuvad eriti pretensioonika, keerukuse, äkilisuse ja julmusega.

    Sel juhul on kõige sagedasemad sellised enesevigastamise tõsised vormid nagu enese amputatsioon, enesekastreerimine, silma enukleatsioon. Lapsepõlves valitseb selle patoloogiaga stereotüüpne enesevigastamine, millega ei kaasne valu ja mis pakub omamoodi naudingut..

    Enesevigastuste klassifikatsioonid

    Hoolimata asjaolust, et arutletakse vajaduse üle isekahjustav käitumine eraldiseisva sündroomina isoleerida, peetakse tänapäeval enesevigastamise nähtusi sümptomiteks erinevate diagnooside struktuuris..

    Psüühika- ja käitumishäirete (ICD-10) klassifitseerimisel peetakse enesevigastamist kaasuvate sümptomiteks depressiooni- ja piirihäirete (F32, F60.31), lapseea autismi (F84.0) ja stereotüüpsete liikumishäirete (F98.4) kliinikus..

    Suitsiidivaba enesevigastamist käsitletakse "haigestumuse ja suremuse väliste põhjuste" (X72-X83) raames ja see on jaotistes "Tahtlik enesevigastamine" (X76-X83), "Määratlemata tahtlusega vigastus" (Y26-Y30), "Tahtliku enesevigastamise tagajärjed" (Y87.0).

    Ameerika psühhiaater Armando Fawazza ja tema kolleegid pakuvad enesekahjustava käitumise klassifikatsiooni põhineb K. Menningeri poolt varem esitatud enesevigastamistoimingute eristamisel:

    1) enesevigastamine neurootiliste häirete korral;

    2) psühhopaatiliste isiksuste enesevigastamine (see tähendab mania, melanhoolia, skisofreenia, epilepsia, delirium tremens'i all kannatavaid patsiente);

    3) orgaaniliste rikkumiste korral enesevigastamine;

    4) kultuurilise ja religioosse iseloomuga enesevigastamine;

    5) enesevigastamise leibkondlikud vormid.

    Menningeri sõnul näitavad erineva raskusastmega enesevigastamise juhtumid, et soov surra on asendatud sooviga karistada ennast teatud tegude või mõtete (tavaliselt seksuaalse iseloomuga) eest ja elada edasi (makstes sõna otseses mõttes “füüsilist” hinda)..

    Kui neurootilise enesevigastamise korral räägime sellest, kuidas luua kompromiss "hävitavate impulsside ja teadvuse vahel" ja seeläbi sellise "lepituse" kaudu leida iseendaga rahu, siis psühhopaatilise enesevigastamise korral räägime ainult enes karistamisest enese ükskõiksus.

    Fawazza ja tema kolleegide klassifikatsioonis saavad Menningeri visandatud suundumused sügavama uurimise ja kaasaegse tõlgenduse. Enesevigastuste põhiline eristamine tuleneb konkreetse enesevigastamise vormi sotsiaalsest tähendusest (sotsiaalselt ja kultuuriliselt määratud või hälbeline, sotsiaalselt vastuvõetamatu)..

    Kõik enesevigastused jagunevad kahte põhikategooriasse:

    1) sotsiaal-kultuurilise struktuuri (rituaal, tava, traditsioon) põhjustatud enesevigastamine;

    2) hälbiv enesevigastamine, sealhulgas oluline (tõsine), stereotüüpne ja pealiskaudne (sümboolne) enesevigastamine.

    Sotsiaalkultuurilise struktuuri põhjustatud enesevigastamise raames eristab Fawazza:

    • initsiatsioonirituaalide käigus toime pandud enesevigastamine, mis sümboliseerib üleminekut lapsepõlvest täiskasvanuks;

    • keha kahjustamisega seotud moesuundade (tätoveerimine, augustamine, brändimine) mõjul tehtud enesevigastamine.

    Esimene hälbiva enesevigastuse rühm on märkimisväärne enesevigastamine - haruldased (või üksikud) kehakudede radikaalsed ja sügavad kahjustused (silma enukleatsioon, kastreerimine, kehaosade amputeerimine). Seda tüüpi enesevigastamist iseloomustab äkilisus, märkimisväärne kahju, mis on sageli toime pandud psühhootiliste kogemuste mõjul ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.

    Teine hälbiva enesevigastamise rühm - stereotüüpne enesevigastamine - rütmilised toimingud, mida korratakse rangelt kindla mustri järgi ja millel puudub semantiline sisu (stereotüüpsed peapaugud, surve silmamunale jne). Sellised häired on kõige rohkem seotud neuropsühhiaatriliste häiretega ja neid leidub sageli vaimse arengu häirete erinevates vormides.

    Kolmas hälbiva enesevigastuse rühm - pealiskaudne (või sümboolne) enesevigastamine - jaguneb sundlikeks, episoodilisteks ja korduvateks enesevigastusteks. See tüüp hõlmab kehakoe madalaid kahjustusi, mis ei kujuta ohtu elule: nahalõiked, nahale "graveerimine" (sõnad, mustrid või muud sümbolid), haava paranemise takistamine, tahtlikud luumurrud, nõelte kleepimine, juuste väljatõmbamine, küünte hammustamine, naha kammimine jne...

    Sunniviisiline enesevigastamine ühendab korduva rituaalse tegevuse pinge vabastamiseks; episoodiline enesevigastamine on vähem levinud, kuid on suunatud ka stressi leevendamisele; korduvad enesevigastused iseloomustavad indiviidi sügavat imendumist ja kaasamist enesevigastamise protsessi.

    Sarnaseid tegusid võib kliinikus näha asotsiaalsete ja piiripealsete isiksushäirete, traumajärgse stressihäire, dissotsiatiivse häire, söömishäirete korral..

    Kitsama klassifikatsiooni näiteks on intellektipuudega ja geneetiliste kõrvalekalletega laste enesevigastava käitumise tüüpide topograafiline klassifikatsioon. Lähtudes sellistest omadustest nagu haava asukoht, selle tekitamise viis ja sellega seotud käitumise tüüp, eristavad teadlased viit enesevigastavat käitumist:

    1) äärmuslik enesevigastus;

    2) korduv või stereotüüpne enesevigastav käitumine;

    3) enesevigastav käitumine agiteerimisega;

    4) enesevigastav käitumine koos segamise korral katkestamisel;

    5) enesekahjustav käitumine mitme topograafiaga.

    Kokkuvõtteks võime märkida, et enesevigastused on kliinilises praktikas üsna tavalised. Põhihäire tüüp määrab tehtud enesevigastamise olemuse ja omadused.

    Erinevat päritolu intelligentsushäired põhjustavad stereotüüpseid enesevigastamise vorme; mõttehäired ja isiksuse kõrvalekalded määravad enesevigastamise toimingute valdavalt impulsiivse või obsessiivse olemuse.

    Enesevigastava käitumise kujunemise korral juba olemasolevate psüühika- ja isiksushäirete taustal määravad enesevigastuste intensiivsuse ja olemuse täielikult kas bioloogilised mehhanismid (eriti kui tegemist on enesevigastamisega intellektuaalsete häirete taustal) või need psühhootilised või isiksuse-ebanormaalsed struktuurid, mis hoiavad valusat seisundit.

    Enesevigastamise teod on sel juhul sekundaarsed ja sümptomaatilised ning need määravad peamiselt psüühika patoloogilise seisundi aktiivsus ja isiksushäirete sügavus.

    1. Antonyan Yu.M., Boyko I.B., Vereštšagin V.A. Vägivald süüdimõistetute seas. M.: VNII MVD RF, 1994.

    2. Ambrumova A.G., Trainina E.G., Ratinova N.A. Erinevate sotsiaalsete kõrvalekalletega noorukite autoagressiivne käitumine. 6. kogu Venemaa. Psühhiaatrite kongress, Tomsk, 24.-26.10.1990. T. 1. M., 1990; alates. 105-6.

    3. Beck A., Freeman A. Piiripealse isiksushäire kognitiivne teraapia. Praktilise psühholoogia ja psühhoanalüüsi ajakiri. 2003; 2. Http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20030208

    4. Levina S. D. Skisofreenilise spektri häirete korral suitsiidivaba enesevigastamine (variandid, fenomenoloogia, kaasnevad haigused). Autori abstrakt. dis.... Cand. kallis. teadused. M., 2007.

    5. Marilov V.V. Munchauseni sündroom. Teataja. neurool. ja psühhiaater. neid. S.S. Korsakov. 2002; 4: 49-51.

    6. Menninger K. Sõda iseendaga. Per. inglise keelest Yu Bondareva. M.: EKSMO-Press, 2000.

    7. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. redaktsioon). Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Maailma Terviseorganisatsioon. Venemaa. SPb.: Addis, 1994.

    8. Poola N.A. Enesevigastava käitumise ennustajad ja mehhanismid (põhinevad uurimismaterjalidel). Psühholoogiline ajakiri. 2009; 30 (1): 96-105.

    9. Tiganov A.S., Snezhevsky A.V., Orlovskaja D.D. jt. Psühhiaatria juhend. Ed. A.S. Tiganova. 2 köites. Vol. 2.M, 1999.

    10. Vaimse arengu patoloogia. Ed. A.S. Tiganova. http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=36

    11. Topolyansky V.D., Strukovskaja M.V. Psühhosomaatilised häired. Moskva: meditsiin, 1986.

    16. Deb S. Enesevigastav käitumine osana geneetilistest sündroomidest. Brit J Psychiat 1998; 172: 385-8.

    22. Favazza AR, Simeon D. Enesevigastamine. Hollander E, Stein DJ toim. Impulsiivsus ja agressiivsus. Chichester: Wiley 1995.

    23. Favazza AR, Rosenthal RJ. Patoloogilise enesevigastamise sordid. Kliiniline käitumisneuroloogia 1990; 3: 77-85.

    24. Roheline AH. Skisofreeniaga laste enesevigastamine. Arch Gen Psychiatry 1967; 7 (2): 234–44.

    26. Hanchett J. Naha valimine ja muud enesetrauma vormid Prader-Willi sündroomi korral. Kogutud vaade 1994; 37.

    30. Krietman N, Phillip A. Parasuitsiid (kiri toimetusele). Brit J Psychiat 1969; 115: 746-7.

    31. Lourie RS. Rütmiliste mustrite roll lapsepõlves. Am J Psychiat 1949; 105: 653-60.

    32. Mace FC, Mauk JE. Bio-käitumuslik diagnoosimine ja enesevigastuste ravi. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 1995; 1: 104-10.

    34. Menninger KA. Inimene iseenda vastu. Harcourti traks ja maailm 1938.

    37. Murphy G, Wilson B. Enesevigastav käitumine. Kidderminster: Briti vaimse puude instituut 1985.

    38. Nyhan WL. Käitumine Lesch-Nyhani sündroomi korral. J Autismand Childhood Skizophrenia 1976; 6: 235-52.

    40. Pattison EM, Kahan J. Teadlik enesevigastamise sündroom. Am J Psychiat 1983; 140 (7): 867-72.

    44. Simpson MA. Enesevigastamine. Philadelphia: Temple University Press 1980.

    45. Shear CS, Nyhan WL, Kirman BH jt. Enesevigastav käitumine kui de Lange'i sündroomi tunnus. J Pediatr 1971; 78: 506-9.

    46. ​​Saalomon Y, Farrand J. Miks sa seda korralikult ei tee? Noored naised, kes ennast vigastavad. J Adolesc 1996; 19: 111-9.

    52. Tantam D, Whittaker J. Isiksushäire ja enesemurdmine. Br J psühhiaatria 1992; 161: 451-64.

    Enesevigastav käitumine 2192

    Erinevalt enesehävitava, ennasthävitava, autoagressiivse, ennasthävitava käitumise laiemast kontseptsioonist kasutatakse enesevigastuse (SI) - „enesevigastamine“, enesevigastamine (SH) - „enesevigastamine“ mõisteid inimese enda tahtlikule kahjustamisele. ", Enese tekitatud vägivald (SIV) -" Enese tekitatud vägivald ", Enese moonutamine (SM) -" Enesevigastamine "," Enda piinamine "," Enese moonutamine ", Enesevigastav käitumine (SIB) -" Vigastav käitumine ".

    Enesevigastav käitumine on suunatud talumatute emotsioonide vabastamisele või vähendamisele (inimene loodab emotsionaalsest valust hakkama saada) või on seotud tundega, et ta ei suuda tegutseda ega tunda.

    Enesekahjustava käitumise laiendatud määratlus hõlmab keha kahjustamist söömishäirete (anoreksia ja buliimia), tätoveeringute, augustuste ja mitmete kinnisideede kaudu: onühhotillomania (küünte ja periunguaalsete rullide hävitamine), onühhofaagia (küünte hammustamine ja periunguaalsed rullid), onühhohiit rullid ja huuled), autodepilatsioon - trihhotillomania (juuste tõmbamine, Allopo sündroom) koos võimaliku täiendava trihhofaagiaga (juuste söömine), dermatotillomania (naha pigistamine), sõrme liigeste nihestus, samuti muud mittesurmavad kahjustused, sealhulgas käte ja muude osade hammustamine keha (sagedamini huuled, keel); naha kriimustamine; haavade, haavandite, silmuste, sünnimärkide kammimine; isekeermestavad kruvid; kehaosade perforatsioon koos võõrkehade asetamisega auku; puhub rusika ja peaga esemeid ja enesepeksmist (sagedamini - rusika, traadiga); süstid (tihvtide, naelte, traadi, otsaga, pliiatsiga jne); ise põleb (sagedamini - sigaretiga); mittetäielik enesesurumine (ilma soovita suurendada seksuaalset erutust või saavutada seksuaalset rahuldust); alkoholi, uimastite ja narkootikumide kuritarvitamine (koos mürgituse ja üledoosiga ilma enesetapukavatsusteta); söövitavate kemikaalide, patareide, tihvtide neelamine.

    Enesevigastamist tuleks eristada järgmisest käitumisest:

    1) skisofreenia korral imperatiivsete verbaalsete hallutsinatsioonide või luulude (autokastratsioon, autoamputatsioon, autorepanatsioon, autoenukleatsioon) tagajärjel tekkinud enesevigastused;

    2) aktiivsus, mis on seotud suurenenud seksuaalse erutuse või seksuaalse rahulolu saavutamisega (sadomasohhistlik praktika, veresoonte kokkusurumine või mittetäielik kägistamine, masturbatsioonirituaalid esemete paigutamisega pärasoolde või ureetrasse);

    3) suguelundite kahjustused transseksualismi ajal;

    4) enesetapukäitumine, sealhulgas demonstratiivsed enesetapud.

    Enesevigastavat käitumist ei seostata tavaliselt enesetapukatsega. Lisaks on enesekahjustava käitumise kohta levinud väärarusaam, et see on tähelepanu äratamise vahend: enamik enesevigastavaid inimesi varjab oma käitumist ja selle jälgi teiste eest ning pakub oma haavadele ja armidele muid selgitusi. Eelkõige pole seega täpset statistikat ennast kahjustava käitumise kohta..

    Arvatakse, et enesevigastamine on levinum noorte ja naiste seas. Viimane asjaolu võib aga olla seotud meeste kalduvusega sellist käitumist varjata..

    Üks varasemaid uuringuid, mille 1986. aastal viisid läbi Conterio ja Favazza, väidab, et 0,75% elanikkonnast (kellest 97% on naised) demonstreerib enesevigastamist, millest pool vajab haiglaravi. Värskemad uuringud viitavad arvudele, mis kajastavad meeste ja naiste ühtlasemat jaotust. Nii et WHO suitsiidiuuringute keskuse andmetel esineb üle 15-aastaste inimeste enesevigastamist 0.140% meestel ja 0.193% naistest. Igas vanuserühmas on naiste seas levimus suurem kui meestel. Naiste enesekahjustava käitumise kõrgeim tase on 15–24-aastane ja meeste seas 12–34-aastane. Märgitakse, et enesevigastava käitumisega naiste ja meeste suhe, mis arvati hõljuvat umbes 2: 1, väheneb ja Iirimaal on see suhe paljude aastate jooksul 1: 1. Ameerika Ühendriikides kandideerijate seas läbi viidud uuringus märgiti, et 9,8% neist, vähemalt varem minevikus, tegid tahtlikult isekeermestamist või enesepõletamist. Kui aga enesevigastava käitumise määratlust laiendati nii, et see sisaldaks eneselõikamist, enesepõletamist, esemete peaga paugutamist, enese kratsimist, enesepeksmist, ütles 32% vastanutest, et nad tegid seda. Vanderhoff ja Lynn (2000) sõnul viitab see sellele, et probleem pole mitte ainult psühhiaatriline selle sõna kitsamas tähenduses..

    Kolledži üliõpilaste enesevigastamise uuring näitas, et kõige levinumad enesevigastamise vormid nii meestele kui naistele on:

    1) rusikate kriimustamine või surumine selliselt, et peopesa nahale jäävad küünte või rusikasse surutud esemete jäljed või tekib verejooks (51,6%);

    2) löögid esemetele, mõnikord veritsuseni (37,6%); 3) isekeermestavad kruvid (33,7%);

    4) löömine ise (24,5%).

    Naised kasutasid keha kriimustamist või rusikate surumist 2,3 korda ja eneselõikamist 2,4 korda sagedamini. Mehed kasutasid esemetega lööke 2,8 korda sagedamini enesevigastamise eesmärgil. Mehed vigastasid käsi 1,8 korda sagedamini, naised aga 2,3 korda sagedamini randmeid ja 2,4 korda sagedamini kui puusad. Võib-olla võib enesevigastava käitumise seos eneselõikamisega seletada illusiooni, et selline käitumine on naiste seas tavalisem..

    Suurbritannias käitub enesevigastamine 0,77% elanikest, enamik neist on vanuses 11–25 aastat, enamasti 15–16 aastat, selles vanuses tüdrukutel on enesevigastamise tõenäosus peaaegu neli korda suurem. Kui aga 16–74-aastastel inimestel paluti vastata küsimusele: „Kas olete kunagi ennast kuidagi kahjustanud, kuid mitte enesetapu eesmärgil?“, Sai positiivse vastuse 2,4% vastanutest (2,0% meestest ja 2,7 % naistest). Ligikaudu 10% Suurbritannia tervishoiuvisiitidest on enesevigastamise tagajärg, kuid enamik on narkootikumide üledoosi tagajärg ja ainult 5–15% nendest kõnedest on seotud isekeermestamisega..

    Uus-Meremaal satub enesekahjustuse tõttu rohkem naisi kui mehi haiglasse, kusjuures naised valivad üldjuhul „mittefataalse” enesemürgituse.

    Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kannatavad psüühika- ja käitumishäirete mitmesuguste vormide all - depressioon, foobiad, psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired, probleemide lahendamise oskuste puudumine, impulsiivsus, kõrge lootusetuse ja agressiivsuse tase ning kes on üles kasvanud viha avaldumist takistavas keskkonnas..

    Enesevigastamise käitumise peamisteks sotsiaalseteks teguriteks peetakse lapsepõlves esinevat vägivalda, vanema varajast kaotust, üksindust ja probleeme perekonna- või abielusuhetes. Sellele võivad kaasa aidata majandus- ja sotsiaalkriiside, sõja, vaesuse ja töötuse tegurid. Kuid paljudel neist, kes kogevad ennast kahjustavat käitumist, pole ühtegi neist teguritest..

    Ühest küljest on enesekahjustav käitumine enamasti soovist valusatest tunnetest "eemale pääseda", omamoodi "trikk" tagajärg: füüsiline valu toimib emotsionaalse valu kõrvalejuhtimise vahendina. Enesevigastav käitumine ilmneb ka vajadusest lõpetada, lõpetada mitte ainult emotsionaalne valu, vaid ka põnevus, ärevus, ärevus, foobiad ja muud obsessiivsed seisundid, millega kaasneb agitatsioon..

    Teiselt poolt võib enesevigastav käitumine olla vahend „millegi tundmiseks, tunnetamiseks”, isegi kui tunne on äärmiselt ebameeldiv ja valus: ennast kahjustava käitumisega inimesed kirjeldavad mõnikord tühjuse või tundetuse tunnet (anhedoonia) ning füüsiline valu aitab neid tundeid leevendada või neist vabaneda. nendelt. “Inimest saab eraldada endast või elust, tajuda ennast tuimana ja tundetuna. Seejärel võib tal tekkida vajadus end uuesti reaalsena tunda ja ta otsustab ärkamiseks luua sensatsiooni. ".

    Enesevigastav käitumine võib kaasneda depressiooniga ja ärevusega ka autismispektril. Need, kes ennast kahjustavad, saavad samal ajal leevendust ja abi, nad leiavad rahu: neil võib olla keeruline seda tegevust alustada, kuid nad teavad, et leevendus järgneb. Võib-olla on see "abi" beeta-endorfiinide vabanemise tulemus. Toimetulemismehhanismina võib mingi toimetulekureaktsioon, enesevigastav käitumine põhjustada vaimse sõltuvuse, luua käitumismaatriksi, mis võimaldab stressiga toime tulla. Enesevigastamine võib olla enese jälestamise allikas. Seda saab kasutada karistusena tugevate tunnete eest. Suguelundite tahtlik kahjustamine võib olla valitud viis, kuidas neid "karistada" fantaasia vallas toimuvate intsesti fikseerimiste eest või vastusena lapsepõlves seksuaalsele, füüsilisele või emotsionaalsele väärkohtlemisele inimeste poolt, kellega ohver kohtleb hästi.

    Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat peetakse optimaalseks valikuks enesevigastava käitumise jaoks, mis aga mõnikord, eriti konkreetsete isiksushäiretega klientide puhul, ei pruugi olla eriti efektiivne, mõnel juhul on vajalik hospitaliseerimine. Kui ennasthävitavad hoiakud on käitumismudelite keskmes, peab psühhoterapeut leidma viisi, kuidas see mehhanism patsiendi teadvusse tuua, aidata tal mõista, kuidas isiksuse see komponent tema käitumises avaldub, mõista selle tekkimise individuaalset ajalugu ja õpetada teda hävitavatele kalduvustele vastu. Kuid teraapia on märkimisväärselt takistatud või võimatu, kuna ennasthävitavate patsientide suutmatus edu aktsepteerida. Progressitunne, mis stimuleerib enamiku patsientide jõupingutusi, põhjustab neile negatiivse reaktsiooni ja sunnib kasutama selliseid kaitsemeetodeid nagu tagasilükkamine, kõrvalehoidumine ja üliemotsionaalsuse avaldumine. Tavaliselt üritavad need patsiendid muuta psühhoteraapia teiseks valu, pettumuse, pettumuse ja ebaõnnestumise allikaks..