Kolmiknärvi näovalu: kliiniliste vormide süstemaatika, diagnoosimise ja ravi põhimõtted

Näo valu, mis hõlmab valu näo pinnal ja / või suus (orofacial valu), on üks levinumaid valu liike.

Näo valu, mis hõlmab valu näo pinnal ja / või suus (orofacial valu), on üks levinumaid valu liike. Kõige sagedamini avaldub orofatsiaalne valu ägeda hambavalu korral, mis tavaliselt taandub pärast hambaravi. Kuid paljudel juhtudel täheldatakse näovalu ise (prosopalgia), mis avaldub kroonilises või korduvas valus, mis on sageli resistentne konservatiivse ravi erinevate meetodite suhtes. Omamoodi ülimuslikkus kursuse raskusastmes kuulub kolmiknärvi näo valudesse, eriti kolmiknärvi neuralgiasse ja kurtmisse kolmiknärvi neuropaatiasse, mille ägenemisega on valu raskus kordades suurem kui enamikule inimestele tuttav ägeda hambavalu intensiivsus..

Kolmiknärvi prosopalgiate süstemaatika

Kolmiknärvi prosopalgia (Kreeka prosopon (nägu) + algos (valu)) hõlmab kolmevälise närvi kahjustusest põhjustatud näovalu. Kohaliku diagnoosi seisukohast on kolmiknärvi prosopalgia mis tahes vormi areng seotud perifeerse kolmiknärvi neuroni - perifeersete kolmiknärvide harude, sensoorse kolmiknärvi ganglioniga (asub kolju põhjas), järgides seda kolmiknärvi sensoorjuure aju varre suunas, samuti siseneb ajutüve sensoorsed kolmiknärvi kiud ja kolmiknärvi sensoorsed tuumad (joonis 1).

Vaatamata kolmiknärvi prosopalgia kliiniliste vormide sümptomatoloogia erinevusele on näo valu tunnused esmatähtsad nende diferentseerumise seisukohast, mõnel juhul - mis avaldub pikaajalise (pideva) valuna ja teistel - valu paroksüsmidena. Kolmiknärvi valu paroksüsmaalseid vorme nimetatakse traditsiooniliselt neuralgiateks ja mitte-paroksüsmaalseks kolmiknärvi neuropaatiaks. Kuid mitteparoksüsmaalset postherpeetilist näovalu nimetatakse ka neuralgiaks. Need näovalu vormid - kolmiknärvi neuralgia ja neuropaatia - erinevad ravimeetodite osas üksteisest põhimõtteliselt..

Paroksüsmaalne kolmiknärvi prosopalgia

Paroksüsmaalne näovalu, mis kestab mõnest sekundist mitme minutini, mis avaldub kolmiknärvi neuralgias (tüüpiline kolmiknärvi neuralgia), hulgiskleroosist tingitud kolmiknärvi neuralgias ja kolmiknärvi kasvaja kahjustustest tingitud sümptomaatilises kolmiknärvi neuralgias..

Kuni viimase ajani nimetati kolmiknärvi neuralgiat, mis ei ole seotud hulgiskleroosi ja kolmiknärvi kasvaja kahjustustega, idiopaatiliseks, s.t. ilmnevad ilma nähtava põhjuseta. Kuid nagu see tuvastati neuroloogiliste kirurgiliste sekkumiste tulemusena, on tüüpilise kolmiknärvi neuralgia peamine etioloogiline tegur kolmiknärvi sensoorse juure kokkusurumine ebatüüpiliselt paikneva arteriaalse või venoosse anuma abil..

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia on kõige tavalisem paroksüsmaalse (paroksüsmaalse) näovalu vorm. Seda peetakse ka kõige piinavamaks näovalu tüübiks. See avaldub terava, intensiivse valu rünnakutena kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas. Näovalu rünnaku lakkamine mõnikümmend minutit pärast krambivastase karbamasepiini võtmist eristab kolmiknärvi neuralgiat radikaalselt enamikust teist tüüpi kroonilisest valust. Kolmiknärvi neuralgia sümptomatoloogias toimuvad olulised muutused, kuna valu sündroom suureneb ja taandub, saavutades suurima demonstratiivsuse ägenemisperioodi kõrgpunktis.

Kolmiknärvi neuralgia sekundaarsete (sümptomaatiliste) vormidega, mis tulenevad kolmiknärvi kasvaja kahjustustest, võib haiguse esimeses staadiumis täheldada sümptomeid, mis erinevad tavapärasest kliinilisest pildist.

Mitteparoksüsmaalne kolmiknärvi prosopalgia

Mitteparoksüsmaalne kolmiknärvi prosopalgia, mis avaldub pikaajalise näovalu korral, samuti tundlikkuse puudumine (hüpesteesia, anesteesia) näopiirkonnas, hõlmab kolmiknärvi neuropaatia erinevaid kliinilisi vorme, sealhulgas postherpeetilist neuralgia (joonis 1). Kõige sagedamini on kolmiknärvi neuropaatia areng seotud ilmsete etioloogiliste teguritega - kolmiknärvi vöötohatis ja kolmiknärvi traumaatiline vigastus. Mõnel juhul on kolmiknärvi neuropaatia üks süsteemsete haiguste varajastest ilmingutest, eriti - süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, sarkoidoos ja puukborrelioos.

Traumaatiline kolmiknärvi neuropaatia

See on kolmiknärvi neuropaatia peamine vorm, mille kliinilised nähud on mitteparoksüsmaalne näovalu, sensoorne puudulikkus (tuimus) ja väga harva liikumishäired. Reeglina on nende sümptomite ägedal arengul selge seos lokaalsete patoloogiliste protsesside ja näo-lõualuu piirkonna iatrogeensete mõjudega..

Traumaatilise kolmiknärvi neuropaatia esimeseks tunnuseks on ägedalt arenenud sensoorne puudulikkus - alates kergest hüpesteesiast kuni anesteesiani, piirdudes kahjustatud tundliku haru innervatsiooni piirkonnaga. Seejärel tekib samas näopiirkonnas paresteesia ("hiiliva tunde") ja / või mitteparoksüsmaalne valu. Näovaluga kaasnevad sensoorsed kaotuse sümptomid võivad kesta palju kauem kui näovalu. Mõjutatud piirkonnas tuvastatakse sageli hüperesteesia, samuti valulikkus näonaha piiratud piirkondade palpeerimisel.

Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi postherpeetiline neuralgia - püsiv näovalu ja / või põletustunne ja sügelus, mis püsivad herpeetiliste puhangute tekkimise hetkest või ilmnevad mitu nädalat pärast lööbe taandumist (viivitatud postherpeetiline neuralgia).

Kolmiknärvi postherpeetiline neuralgia areneb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel. Selle esinemist soodustavad reeglina:

Deaferentne kolmiknärvi neuropaatia (prosopalgia)

Deaferentne näovalu (prosopalgia) on kolmiknärvi kahjustuse kõige raskem vorm, mis avaldub kõrge intensiivsusega näovalu korral, sageli resistentne konservatiivse ravi suhtes ja raske sensoorse puudulikkuse korral. Arendab kolmiknärvisüsteemi perifeersete või keskstruktuuride olulise kahjustuse (hävimise) tagajärjel.

Mõiste "kurtideta kolmiknärvi prosopalgia" kui üldistava sündromoloogilise määratluse pakkusid välja Yu. V. Grachev ja Yu. A. Grigoryan (1995), et tähistada kolmevärvilise närvi sensoorses süsteemis deafererentatsiooni tagajärjel tekkiva näovalu erivorm. Patofüsioloogiline termin "deaferentatsioon" (de- + lat. Afferentis bring) tähendab sõna otseses mõttes perifeersete närvide retseptoritsoonide lahutamist sensoorsetest keskstruktuuridest närvikiudude terviklikkuse või juhtivuse rikkumise tõttu..

Düfferentsete kolmiknärvi prosopalgiate tüüpilised perifeersed vormid on postherpeetiline, kasvaja ja jatrogeenne näovalu (mis on põhjustatud ganglioni ja kolmiknärvi juure hävitamisest) ning keskmised on kaks üsna haruldast vormi, mis on põhjustatud syringobulbia ja medulla oblongata infarktist..

Kolmiknärvi prosopalgia diagnoos

Näo valu kogeva patsiendi uurimine peaks algama süstemaatilise meditsiinilise uuringuga, mis hõlmab valu kliiniliste tunnuste selgitamist ja anamneesiandmete analüüsi (tabel 1).

Näo valu olemasolu võimaldab kraniaalnärvide funktsiooni üksikasjalikku uurimist ja lisaks traditsioonilisele neuroloogilisele uuringule teatud täiendusi. Näonärvisüsteemi kahjustuse objektiivsed tunnused on sensoorsed häired orofatsiaalses piirkonnas - päästikutsoonid, suurenenud ja / või vähenenud tundlikkusega alad (joonised 2, 3), lokaalsed autonoomsed häired, samuti lokaalse palpatsioonivalu olemasolu.

Joonis: 2.
Paroksüsmaalse kolmiknärvi prosopalgia ägenemisele iseloomulike sensoorsete häirete muster (mudel) - neuralgia

Joonis: 3.
Mitte-paroksüsmaalse kolmiknärvi prosopalgia ägenemisele iseloomulike sensoorsete häirete muster (mudel) - neuropaatia

Näopiirkonna palpatsiooni läbiviimisel on vaja eristada "neuralgilist" ja "müofastsiaalset päästikut" (inglise keeles vallandada - vallandada).

Kolmiknärvi näovalu teatud vormi kehtestamine, mis tavaliselt nõuab interdistsiplinaarset kliinilist uuringut, võimaldab välistada mitmed orofatsiaalse valu vormid, mis ei ole seotud kolmiknärvi kahjustusega, eriti temporomandibulaarne (artrogeenne ja müofastsiaalne), sümptomaatiline (oftalmo-, rino- ja odontogeenne) ja psühhogeenne prosopalgium.

Kolmiknärvi prosopalgia ravi

Kolmiknärvinäohäiretega patsientide ravi keerukus tuleneb vajadusest määrata kindlaks diferentseeritud ravimeetodid, kuna tavapäraste analgeetikumide kasutamine kolmiknärvi prosopalgia teatavate vormide korral on ebaefektiivne, sageli tekkiv vajadus muuta standardset raviskeemi ja mõnel juhul kirurgilist ravi vajavate näovalu "farmatseutiliselt resistentsete" vormide areng ravi.

Kolmiknärvi näo valu väljakirjutamisel välja kirjutatud traditsiooniliste analgeetikumide (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ebaefektiivsus on näidustus teiste rühmade ravimite, eriti karbamasepiini, gabapentiini või amitriptüliini, kasutamisel, millel on analgeetiline toime paljudes prosopalgia vormides (paroksüsmaalsete ravimeetodite skeem). ja mitteparoksüsmaalsed kolmiknärvi prosopalgiad on toodud tabelis 2).

Viimase paarikümne aasta jooksul on karbamasepiin jäänud kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravimisel kõige tõhusamaks ja taskukohasemaks ravimiks. Samal ajal avaldub karbamasepiini maksimaalne efektiivsus ("monoteraapia" vahendina) haiguse algperioodil. Karbamasepiini määramise peamine näide on paroksüsmaalne valu, mis hõlmab kolmiknärvi innervatsiooni piirkonda. Kolmiknärvi neuralgia ägenemise perioodil on karbamasepiini ööpäevane annus tavaliselt 600–1200 mg (3–4 korda päevas tavalises ravimvormis või 2 korda aeglustunud vormis), kuid arsti poolt kontrollimata kasutamisel ületab see sageli 2000 mg päevas. Kui neuralgia taandub, toimub näo valu kadumisel karbamasepiini säilitusannustele üleminek ja selle järkjärguline tühistamine. Kui karbamasepiini määramiseks või selle sunniviisiliseks tühistamiseks on vastunäidustusi, kasutatakse paroksüsmaalse trigeminaalse valu kõrvaldamiseks alternatiivse vahendina gabapentiini..

Gabapentiin (Gabagamma) viitab antikonvulsantidele, millel on analgeetiline (sarnane GABA-ergilise) toimega. Ilmselt seletab see selle efektiivsust neuropaatilise valuga patsientide, sealhulgas paroksüsmaalsete ja mitteparoksüsmaalsete kolmiknärvi prosopalgiate ravis. Gabapentiini (Gabagamma) kasutamise näidustusteks on paroksüsmaalne näovalu kolmiknärvi neuralgias ja kolmiknärvi neuralgias, mis on põhjustatud hulgiskleroosist, samuti alaäge ja krooniline mitteparoksüsmaalne valu (sh deaferentatsioon) herpese ja traumaatilise kolmiknärvi neuropaatia korral. Kolmiknärvi prosopalgiaga patsientide Gabagamma ööpäevane annus võib olla vahemikus 300 kuni 1500 mg, manustamissagedus on vähemalt 3 korda päevas. Gababammat kasutatakse pikka aega ja see tühistatakse järk-järgult. Üldiselt peetakse gabapentiini (Gabagamma) kasutamist ohutumaks kui karbamasepiin ja eriti amitriptüliin.

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis pärsib norepinefriini ja serotoniini tagasihaardet. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt postherpeetilise neuralgia raviks, eriti millega kaasneb põletustunne. Amitriptüliini analgeetiline toime avaldub tavaliselt 1-2 nädala jooksul. Amitriptüliini rahustava ja antikolinergilise toime vähendamiseks alustatakse ravi väikeste annustega ravimit - 10 mg 2-3 korda päevas (eriti öösel), suurendades päevast annust (õhtuse tarbimise tõttu) järk-järgult 75-100 mg-ni. Amitriptüliini ebapiisava efektiivsuse ja näovalu püsimise korral on näidustatud gabapentiin (Gabagamma).

Kolmiknärvi kahjustusega patsientide ravi hõlmab ka B-vitamiinide suurtes annustes kasutamist mitmekomponendiliste preparaatide Milgamma ja Milgamma compositum kujul. Preparaat "Milgamma" (lahus intramuskulaarseks manustamiseks) sisaldab 100 mg tiamiini ja püridoksiini, 1000 μg tsüanokobalamiini ja 20 mg lidokaiini. Milgamma compositum on saadaval tablettidena, mis sisaldavad 100 mg benfotiamiini ja püridoksiini. Milgamma efektiivsus neuropaatilise valuga patsientide ravimisel on seotud notsitseptiivsete impulsside (tõenäoliselt serotonergiliste) pärssimisega, samuti aksonite ja perifeersete närvide müeliinikesta regeneratsiooni kiirenemisega. Milgamma kasutamise kolmiknärvivalude korral sisaldab skeem: Milgamma määramine intramuskulaarse süstelahuse kujul - 2 ml päevas, 10 või 15 päeva jooksul, seejärel Milgamma compositum - suu kaudu 1 tablett 3 korda päevas, 6 nädala jooksul.

Yu.V. Grachev, meditsiiniteaduste doktor, V. I. Shmyrev, arstiteaduste doktor, professor, OPP RAMSi uurimisinstituut, Venemaa Föderatsiooni presidendi kantselei riiklik meditsiinikõrgkool, Moskva

Neuralgia: lokaliseerimine on erinev, põhimõte on sama - valu ei saa taluda! Patoloogia ravi põhiprintsiibid

Neuralgia on perifeersete närvide kahjustus, millega kaasneb intensiivne valu konkreetse närvi innervatsioonis. Sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Varajase ravi alustamise prognoos on soodne.

Haiguse arengu põhjused

Neuralgia areneb nii täiskasvanutel kui ka lastel erinevate põhjuslike tegurite tagajärjel. Need erinevad kahjustuse erinevate lokaliseerimiste poolest. Peamised põhjused on järgmised: emakakaela lülisambas tekkivad healoomulised ja pahaloomulised kasvajad; osteokondroos ja degeneratiivsed muutused lülidevahelistes ketastes; podagra ja emakakaela selgroolülide vigastus.

Närvikahjustused on sageli nakkuslikud. Haigustekitajad võivad olla nii viirused kui ka bakterid. Näiteks esindab roietevahelisi kahjustusi enamikul juhtudel herpeetiline neuralgia..

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

  • hüpodünaamia, mis põhjustab lihastoonuse häireid;
  • ülekaalulisus ja ülekaal;
  • kroonilised nakkuslikud kolded kehas: sinusiit, kaaries, pulpiit jne;
  • suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired;
  • krooniline alkoholism;
  • naistel - rasedus;
  • krooniline stress või ägedad stressisituatsioonid (neuralgia psühhosomaatikat uurivad endiselt spetsialistid).

Konkreetsel patsiendil võib esineda mitmeid haiguse riskifaktoreid. Sellisel juhul peaks ravi olema suunatud nende kõigi kõrvaldamisele..

Patoloogia klassifikatsioon

Sõltuvalt esinemise tüübist jaguneb haigus idiopaatiliseks ja sekundaarseks. Patsientidele näidatakse idiopaatilist juhtu, kui sümptomite tekkeks pole võimalik kindlaks teha konkreetset põhjust. Sekundaarsed häired ilmnevad mis tahes haiguse taustal: herpesinfektsioon, pahaloomuline kasvaja jne..

Neuroloogias kasutatakse patoloogia jaotust vastavalt kursuse tüübile:

  • äge - jätkub püsiva või paroksüsmaalse iseloomuga tugeva valu sündroomiga;
  • krooniline - väljendub sümptomite perioodilises ägenemises.

Enamikul patsientidest muutub äge neuralgia krooniliseks arsti õigeaegse juurdepääsu tõttu.

Sümptomid

Haigus on polüsümptomaatiline. Peamine kaebus on valu. Nende lokaliseerimine sõltub sellest, milline närv on mõjutatud. Lisaks valule märgitakse ka sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid. Haiguse sümptomatoloogias eristatakse positiivseid ja negatiivseid märke..

Positiivsete sümptomite hulka kuuluvad:

  • hüperalgeesia - intensiivne valu teatud anatoomilises piirkonnas, need võivad ilmneda siis, kui närvi innervatsiooni naaber- või kaugemad tsoonid on ärritunud;
  • allodüünia - valu ilmnemine mittevalulike stiimulite korral, näiteks ereda valguse, heli või riiete nahale puudutamise korral;
  • hüperpaatia - valu tunde püsimine pärast ärritusega kokkupuute lõpetamist;
  • paresteesiad või spontaansed valud, millel on "hiiliva" iseloom jne..

Peamine negatiivne sümptom on hüpalgeesia - valu, taktiili ja temperatuuri tundlikkuse vähenemine. Lisaks valule tekivad kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas liikumishäired. Neil on sagedamini paresis iseloom, millega kaasneb lihasjõu vähenemine, harvem - halvatus.

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia on kõige levinum. Kolmiknärv innerveerib näonahka, pakkudes kombatavat, temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkust. Neuralgia rünnaku peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

  • terav, intensiivne, äge valu - lokaliseeritud kahjustatud kolmiknärvi küljelt;
  • vegetatiivsed häired pisaravoolu, süljeerituse ja higistamise kujul.

Kolmiknärvi kahjustustes võib valu tekkida rääkimisel, raseerimisel või lõualuude liigutamisel. Närvi alalõua haru muutustega tekivad närimislihastes häired - spastilised kokkutõmbed või tõmblused.

Kolmiknärv ja selle innervatsiooni piirkonnad

Kolmiknärvi neuralgia on pikaajaline. Patsiendil on remissiooni ja ägenemiste perioodid. Ägenemised ilmnevad provotseerivate tegurite taustal: hüpotermia, suurenenud füüsiline aktiivsus, stress jne. Kompleksse teraapia abil on võimalik saavutada stabiilne remissioon ilma kliiniliste ilminguteta.

Glosofarüngeaalne närvikahjustus

Närv innerveerib trummiõõnt, keelt, neelu lihaseid, kõrva- ja süljenäärmeid ning mandleid. Areneb sageli nakkushaiguste taustal - äge või krooniline tonsilliit, gripp jne..

Peamine kaebus on kõrva, keele või suulae valu. See on äge ja esineb ilma igasuguste seosteta teguritega, kestab mitu minutit. Tugeva valu korral märgitakse lisaks autonoomseid reaktsioone: maitsetundlikkuse kadu või selle väärastumine, neelamishäired jne..

Glosofarüngeaalse närvikahjustuse sümptomid ei arene mitte ainult spontaanselt, vaid neid võib seostada rääkimise, haigutamise või neelamisega. Provotseerivate tegurite hulka kuulub närvilõpmeid ärritava kuuma või külma toidu tarbimine..

Pterygopalatine neuralgia

Peamine arengu põhjus on ENT organite põletikulised haigused. Avaldub ägeda valuga orbiidi, keele juure ja ülemise lõualuu hammaste piirkonnas, mis võib minna templi ja kaela piirkonda, mistõttu on selle diagnoosimine keeruline..

Sümptomid esinevad sagedamini öösel ja kestavad mitu minutit. Mõnel patsiendil püsib valu mitu tundi. Patoloogia kulgeb sageli kroonilises vormis ja seda iseloomustavad sagedased ägenemised, mis arenevad nakkushaiguste, ületöötamise jms taustal..

Intercostal neuralgia

Peamine manifestatsioon on valu piki mõjutatud roietevahelist närvi. See suureneb keha liikumise, sissehingamise, köhimise jne korral. Valu iseloom on intensiivne, kuni võimetus rääkida või liikuda.

Interkostaalse neuralgia tunnused ilmnevad taustal:

  • intensiivne füüsiline aktiivsus;
  • püsiv köha;
  • ebamugava kehahoia pikaajaline säilitamine;
  • hingamissüsteemi põletikulised haigused;
  • osteokondroos ja muud rindkere lülisamba patoloogiad.
Intercostal neuralgia

Kui valu ilmneb rindkere piirkonnas, tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Arstid välistavad kopsupõletiku, pleuriidi ja pneumotoroksi, mida iseloomustavad sarnased kliinilised ilmingud, mida raskendavad liigutused ja köha.

Kuidas aru saada, kas süda valutab või on see neuralgia?

Stenokardia ja müokardiinfarkti korral ei sõltu valu intensiivsus liigutustest ja sellega kaasnevad iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis.

Herpeetiline kahjustus

Neuralgia sagedane põhjus on vastsündinute, laste ja täiskasvanute herpeetiline infektsioon. Haigus areneb keha nakatumise taustal 3. tüüpi herpesviirusega (Varicella zoster). Sellest tulenev närvisüsteemi kahjustus on seotud nakkusprotsessi ägenemisega immuunpuudulikkuse seisundi taustal.

Herpesega seotud patoloogia kulgu tunnuseks on valu lokaliseerimine nahalööbete piirkonnas ja nende püsimine mitu nädalat või kuud. Valu olemus on erinev: tuim, torkimine, lõikamine, tulistamine jne..

Herpeetilise kahjustuse korral on patsient väljendanud allodüünia. Haiguse iseloomulik tunnus on herpeetiline lööve nahal, mis näeb välja nagu läbipaistva vedelikuga täidetud väikesed mullid.

Diagnostilised meetmed

Neuralgiat määrab ainult arst. Teraapia valimiseks on vaja kindlaks teha haiguse arengu põhjus. Diagnostilised meetmed viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

  1. Kaebuste ja haigusloo kogumine.
  2. Kliiniline uuring, kasutades küsimustikke valu olemuse kindlakstegemiseks.
  3. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamneesi kogumise käigus saab neuroloog teada valu tekkimise tunnustest, nende olemusest, samuti valu tekkimist provotseerivatest teguritest. Oluline on kindlaks teha selle lokaliseerimine, levimus ja kestus. Uuringust selguvad olemasolevad häired: lihasnõrkus, paresteesiate ilmnemine jne, aga ka kaasnevad haigused.

Kliinilise läbivaatuse käigus määrab arst valu olemuse. Närvistruktuuride kahjustuse korral on see neuropaatiline, see tähendab, et see on lokaliseeritud konkreetse närvi innervatsiooni anatoomilises piirkonnas. See võimaldab teil seda eristada psühhogeensest või lihaste neuralgiast. Neuroloogiline uuring tuvastab tundlikkuse halvenemise, lihasjõu vähenemise ja refleksid. Valu intensiivsuse määramiseks kasutatakse neuropaatilise valu jaoks spetsiaalseid skaalasid ja diagnostilist küsimustikku.

Muudatused laboratoorsetes testides on tüüpilised nakkuse ajal tekkivatele neuralgiatele. Vere kliinilises uuringus määratakse lümfotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimiskiiruse kiirenemine. Biokeemiline analüüs suurendab C-reaktiivse valgu ja fibrinogeeni taset. Tuvastatud kõrvalekalded näitavad organismi põletikulist protsessi..

Närvikahjustuse põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Kui kahtlustatakse osteokondroosi, healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaid, aga ka traumaatilisi muutusi, tehakse arvutatud või magnetresonantstomograafia. Närvide struktuuri terviklikkuse hindamiseks kasutatakse esilekutsutud potentsiaalidega elektrodiagnostilisi uuringuid..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lihase või psühhogeense iseloomuga valusündroomidega. Neuropaatilise valu korral vastab ebamugavuse lokaliseerimine mõjutatud närvi innervatsioonile. Psühhogeensed häired ilmnevad kliiniku mööduva olemuse tõttu, samuti ilmnemisega "vaatlejate" juuresolekul. Lihasvaluga kaasnevad selja lihaste toonuse häired. EKG võimaldab eristada neuralgiat südamevalust.

Lähenemised teraapiale

Intensiivse valusündroomiga patsiendid on huvitatud sellest, mida neuralgiaga haigusseisundi leevendamiseks võtta. Arstid ei soovita ennast ravida, kuna see on täis põhihaiguse progresseerumist ja selle komplikatsioonide arengut. Kompleksne ravi, mille eesmärk on:

  • põhihaiguse kõrvaldamine;
  • valusündroomi kõrvaldamine ravimite ja mittemeditsiiniliste meetodite abil;
  • kirurgiliste ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste läbiviimine konservatiivsete lähenemisviiside ebaefektiivsusega.

Teraapia aluseks on mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimid, mille määrab arst, võttes arvesse patsiendile kättesaadavaid näidustusi ja vastunäidustusi..

Narkootikumide ravi

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma tavalised valuvaigistid ei ole neuralgia korral efektiivsed. Teraapiana kasutatakse mitut ravimirühma:

  • Krambivastased ravimid - Gabapentiin, Finlepsin, Tebantin jne. Neid kasutatakse esimese närvikahjustuse raviks. Annus valitakse individuaalselt. Gabapentiini kasutamisel peatatakse annuse suurendamine tasemel 3600 mg päevas, kuna selle edasine suurendamine ei mõjuta efektiivsust.
  • Kui antikonvulsandid on ebaefektiivsed, kasutatakse tritsüklilisi antidepressante, näiteks amitriptüliini. Need vähendavad kroonilise valu sündroomi raskust ja hoiavad ära vaimseid häireid.
  • Lihasrelaksante (Mydocalm, Baclofen) kasutatakse valu sündroomi lihaskomponendi jaoks, kui esineb teatud lihasrühmade toonuse rikkumisi..
  • Lokaalanesteetikumide salvid ja geelid (Fastum-gel, Dip Relief jne) on piiratud efektiivsusega.
  • Närvistruktuuride seisundi parandamiseks määratakse B-vitamiinidega ravimid - Neurorubin, Milgamma jne..
  • Vajadusel võib kasutada opioide või tramadooli. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse intensiivse valu korral, mis viib inimese täieliku töö- ja sotsiaalse väärkohtlemiseni. Tramadooli ja opioidide kasutamist alustatakse väikseimate terapeutiliste annustega.

Mida saab kodus teha ja milliseid ravimeid on kõige parem võtta?

Arstid ei soovita ise ravida, sest neuralgiani viiv põhihaigus võib kiiresti areneda ja muutuda keeruliseks.

Ravimiväline tegevus

Füsioteraapia valitakse sõltuvalt kahjustuse asukohast. Kolmiknärvi remissiooni ajal toimuvate muutuste korral kasutatakse krae tsooni massaaži, parafiinirakendusi, refleksoloogiat ja nõelravi. Haiguse ägedas staadiumis on füsioterapeutilised meetodid piiratud - võimalik on ravimite elektroforees koos anesteetikumide ja vitamiinidega, samuti ultraheli kokkupuude kahjustatud piirkonnaga glükokortikosteroididega.

Interkostaalne närv on kahjustatud, kasutatakse ühepoolset UV-kiirgust, samuti elektroforeesi lidokaiiniga. Valuvaigistavat toimet täheldatakse muda-, vesiniksulfiid- või radoonivannide, samuti massaaži rakendamisel.

Füsioterapeutilist toimet täiendavad füsioteraapia harjutused ja ujumine. See väldib innerveeritud lihaste atroofiat. Harjutused valitakse vastavalt patsiendi füüsilise vormi tasemele ja haiguse tõsidusele.

Traditsioonilise meditsiini ja homöopaatia kasutamine on keelatud. Nendel ravimeetoditel ei ole tõestatud efektiivsust ja ohutust ning seetõttu ei tohiks neid kasutada mis tahes tüüpi neuralgia korral..

Kirurgilised ja invasiivsed meetodid

Valu leevendamiseks kasutatakse elektrostimulatsiooni meetodeid: perifeersete närvide ja seljaaju krooniline elektrostimulatsioon. Nende rakendamiseks implanteeritakse neurostimulaator, mis avaldab pidevat mõju närvisüsteemi struktuuridele..

Miks on neuralgia ohtlik?

Pikaajaline valusündroom viib selleni, et inimene muutub ärrituvaks, tal on meeleolu labiilsus ja ärevushäire. Negatiivsed emotsioonid võivad provotseerida somaatilist patoloogiat - stenokardia, arteriaalne hüpertensioon jne. See põhjustab jõudluse langust ja sotsiaalset kohanemist.

Ravita patoloogia viib püsiva depressioonini. Patsient ei pruugi pikka aega meditsiinilist abi otsida, proovides mittesteroidsete analgeetikumide abil ise valu toime tulla. Depressiivne häire kipub süvenema, mõjutades isiklikku ja tööelu.

Prognoos ja ennetamine

Sekundaarse neuralgia prognoos on soodne. Selle arengu põhjuste väljaselgitamine ja ravi valimine põhihaiguse kõrvaldamiseks võimaldab patsiendil taastuda ja vältida tüsistuste tekkimist.

Kui kaua haigus kestab?

Arstid märgivad 2-4 nädala pikkust perioodi, sõltuvalt patoloogia olemusest. Eneseteraapia katsed või arsti ettekirjutuste mittejärgimine halvendab prognoosi, kuna haigus võib kiiresti areneda.

Närvisüsteemi primaarse kahjustuse jaoks on raske tõhusat ravi leida. On võimalik saavutada stabiilne remissioon, milles haiguse sümptomeid pole.

Närvikahjustuste riski vähendamise soovitused on järgmised:

  1. Kõrvaldage halvad harjumused - tubaka suitsetamine, alkoholi tarbimine ja narkomaania.
  2. Harjutage regulaarselt füüsilist tegevust, mis on inimese sporditreeningu seisukohast piisav.
  3. Pakkuge tasakaalustatud toitu valkude, vitamiinide ja mikroelementide poolest.
  4. Siseorganite ja närvisüsteemi haiguste esinemisel ravige neid õigeaegselt, järgides arsti ettekirjutust.
  5. Normaliseerige uni ja ärkvelolek (ööune ei tohiks olla lühem kui 8 tundi).
  6. Raseduse ajal registreerige end sünnituseelses kliinikus ja külastage regulaarselt günekoloogi.
  7. Ärge ravige ise ravimeid ega traditsioonilisi ravimeid.

Patoloogia arengu peamine põhjus on nakkushaigused ja traumaatilised vigastused. Nende ennetamine, samuti kompleksravi varajane avastamine ja määramine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja vältida negatiivseid tagajärgi..

Neuralgia täiskasvanutel: sümptomid, põhjused, ravi

Artikli autor: Semenova Olga Vladimirovna, neuroloog, kognitiivsete häirete diagnostika ja ravi büroo juhataja

Närvilõpmed paiknevad kogu kehas. Vigastuse korral võivad tekkida nakkushaigused, mürgistus, ainevahetushäired, pigistamine, põletik või kahjustus. Neuralgia on perifeersete närvide kahjustus, millel on iseloomulik paroksüsmaalne valu ja põletus. See on oma ilmingus salakaval, varjates end teiste haigustena. Rünnaku ajal võib seda segi ajada osteokondroosi, neerukoolikute, südameatakkiga. Äkki tekkivad neuralgiavalud põhjustavad märkimisväärset ebamugavust. Oht on patoloogilise protsessi pikaajaline seisund, mis võib põhjustada lihaste atroofiat. Piinava valu rünnakud võivad kesta mõnest sekundist mitme minutini. Tavaliste apteegi valuvaigistite abil ei saa te ennast aidata. Sel juhul ei ole neil võimalik õiget mõju avaldada..

Neuralgia sümptomid ja tunnused

Levinud kliiniline ilming on valu. Sõltuvalt asukohast määratakse haiguse tüüp. Meeste ja naiste kõige tavalisem selgroolüli, roietevaheline neuralgia (torakalgia), samuti kolmiknärv. Manifestatsiooni intensiivsus sõltub esinemise põhjustest. Eristage oma olemuselt esmast ja sekundaarset. Nad erinevad oma suhetes teiste keha seisunditega. Esmane (hädavajalik) neuralgia tekib iseenesest närvitüvede mehaaniliste kahjustuste tõttu. Sekundaarne ei ole iseseisev, areneb kõrvalnähuna põhihaigusest. Neuralgia sümptomid on järgmised:

  • jäikus ja lihaste tõmblemine;
  • ebamugavustunne peamise valu koha palpeerimisel;
  • sügelus ja põletustunne enne rünnaku algust;
  • suurenenud higistamine kaenlaalusel;
  • ebameeldivate aistingute ilmnemine ja kadumine;
  • naha turse ja punetus;
  • muutused naha tundlikkuses.

Neuralgia põhjused

Närvineuralgia võib ilmneda erinevatel põhjustel. Hüpotermia ja pikaajaline füüsiline aktiivsus on juhtpositsioonil. Kõik see kokku viib närvijuurte mikrotrauma tekkeni. Rasketel juhtudel kogu närvitüvi. Siit ka valu erinev intensiivsus. Põhjuseks võivad olla nakkuslikud toksiinid. Kangete alkohoolsete jookide kasutamine kuulub ka provotseerivate tegurite hulka. Kokkupuude plii, elavhõbedaga, samuti teatud ravimite võtmine avaldab närvijuurtele negatiivset mõju. Sümptomid võivad avaldada interkostaalset neuralgiat igal kellaajal ja selle esinemise põhjuste loend sisaldab:

  • lihas-skeleti süsteemi põletikulised haigused;
  • erineva etümoloogiaga kasvajad;
  • selliste haiguste esinemine nagu suhkurtõbi, ateroskleroos;
  • närvikoe verevarustuse rikkumine ja selle hüpoksia;
  • hormonaalsed häired selgroos;
  • nohu (ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp);
  • pikaajaline viibimine ebamugavas asendis;
  • kirurgilised sekkumised närvi piirkonnas jne..

Neuralgia riskifaktorid

Riskifaktorid määratakse tervisliku seisundi ja patoloogilise seisundi arengu põhjuste järgi. Näiteks käivitab kolmiknärvi neuralgia oma mehhanismi tänu koljus surumisele. Ja see on vaid üks võimalikest teguritest. Nimekirjas on ka kolju ja lõualuu-ajalise liigese vigastused, luu arengu kaasasündinud anomaaliad, närvisüsteemi haigused (hulgiskleroos, ajuhalvatus, meningiit) ja toitainete puudus kehas. Vanus suurendab riske märkimisväärselt, ehkki kolmiknärvi neuralgia võib iga inimese puhul tunduda roietevaheline neuralgia. Psühheemootiline ülekoormus, stress, endokriinsed patoloogiad, krooniline väsimus ja helmintiaas - see kõik on ka riskifaktorite loendis. Neuralgia sümptomid võivad ilmneda suure salakavalusega, nii et ärge alahinnake seda.

Millised tüsistused võivad olla?

Mis tahes haigusega kaasneb potentsiaalne komplikatsioonide oht. Alati on oht, kuid sel juhul on see otseselt proportsionaalne tekkinud patoloogia kõrvaldamise püüdlustega. Kolmiknärvi põletiku korral võite kaotada kuulmise, saada väikeaju põletiku, ataksia (närvisüsteemi kahjustus), samuti näolihaste parees. Intercostal neuralgia sümptomitest paremal ja vasakul on intensiivne, seetõttu ei saa neid eirata. Talutavatest paroksüsmaalsetest valudest võib olukord radikaalselt liikuda teise faasi - kroonilisse. Selle taustal on inimene pidevalt stressis. Valuhoogude ootamine pole vähem kurnav kui selle tegelik avaldumine. Kui neuralgiat ei ravita, võib surmaga lõppev komplikatsioon olla hingamisfunktsiooni rikkumine kuni hingamise täieliku lõpetamiseni.

Millal pöörduda arsti poole

Rindkere neuralgia, roietevahelise või muu tüübi ilmnemisel ärge raisake aega enesetervendamise ootamiseks. Tervist on lihtne kahjustada, olukorda halvendada, kuid selle põhjuse ja tagajärgede kõrvaldamine ei ole. Kui on valusid, mida ei saa valuvaigistite abil lahendada, peate pöörduma neuroloogi poole meditsiinilise abi saamiseks keskhalduspiirkonnas asuvas JSC "Medicine" (akadeemik Roitbergi kliinikus). Põletikulised kahjustused on tavaliselt värvi muutnud ja katsudes kuumad. Sellised nähtused tuleb peatada, et vältida närvitüvede hävimist. Interkostaalse piirkonna uurimisel äge valu, selle tugevnemine köhimisel, sissehingamisel ja liikumisel annab märku probleemist. Intercostal neuralgia ravi nõuab kvalifitseeritud.

Valmistumine arsti külastamiseks

Südame ja selja neuralgia ei ole nende haiguse tunnused. Arst aitab seda kontrollida. Te ei pea spetsiaalselt ette valmistama. Piisab sellest, kui öelda arstile tervislik seisund, sümptomite kestus ja nende olemus. Kui teil on olnud mõni krooniline haigus või olete praegu ravil, valmistage selle kohta teavet. Millised roietevahelise neuralgia sümptomid ja ravi on, ütleb arst vastuvõtul üksikasjalikumalt.

Erinevat tüüpi neuralgia diagnoosimine

Põhjalik uurimine on haiguse kliiniliste ilmingute eeldus. Moskva kesklinnas on AS-il "Medicine" (akadeemik Roitbergi kliinikus) kõik vajalikud kaasaegsed seadmed diagnostikaks, rakendatakse uusimaid uurimismeetodeid. Kõigepealt on vaja välja jätta potentsiaalselt võimalik südameatakk, kopsupõletik, pneumotooraks, osteokondroos jne. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmisi positsioone:

  • Lülisamba CT, MRI või röntgenikiirgus
  • laboratoorsed vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
  • ultraheli diagnostika;
  • müelograafia (närvijuurte seisundi määramine);
  • aju veresoonte magnetresonantstomograafia.

Ravi ja põhimeetodid

Kuidas ravida roietevahelist neuralgiat, on neuroloogi küsimus. On kaks võimalust: terapeutiline ja kirurgiline. Narkootikumide ravi on peamine meetod valu sündroomi pärssimiseks ja selle esinemise põhjuste kõrvaldamiseks. Ülesanne on taastada närvi funktsioon. Retseptide loendis: valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, lihasrelaksandid, krambivastased ained. Võib osutuda vajalikuks põletikulise närvitüve blokeerimine. See viiakse läbi süstimise teel. Kortikosteroidid ja anesteetikumid süstitakse otse soovitud kohta - neuralgia vasakul või paremal küljel pole sel juhul oluline. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvajate, anatoomiliste defektide olemasolul, kui on väljendunud juurte kokkusurumise tegur. Füsioteraapiat kasutatakse funktsionaalsuse mõjutamiseks ja taastamiseks: infrapuna soojus, magnetoteraapia, laserravi. Neuralgia nõuab kompleksset ravi, seetõttu hõlmab see ka B-vitamiinikuuri võtmist.

Kodused abinõud

Kuidas neuralgiat kodus ravida, on eneseravim, mida arstid võivad soovitada peavoolu täiendamiseks. Traditsiooniline meditsiin soovitab 3 korda päevas võtta pool tassi meditsiinilist kummeli keetmist. Sellel on kolmiknärvi probleemide korral põletikuvastased ja rahustavad omadused. Kui tunnete muret istmikunärvi pärast, võite valusatele kohtadele määrida värskeid mädarõika lehti. Parima efekti saavutamiseks pakkige see sooja salliga. Koos kummeliga võite võtta piparmündi keetmist 2 korda päevas poole klaasi kohta. Saadud vasakpoolne roietevaheline neuralgia kaob kiiremini, kui tehakse isemassaaži. Ravitoimet saab täiendada salveiga vannide võtmisega. Kuid pidage meeles, et sellised sündmused tuleb kooskõlastada oma arstiga..

Müüdid ja ohtlikud väärarusaamad neuralgia ravimisel

Kõige ohtlikum pettekujutelm on võime ennast tervendada. Neuralgia sümptomid ja ravi on meditsiiniliselt omavahel seotud. Valides vale teraapia, võite kaotada aja ja saada haiguse kroonilises staadiumis..

Teine väärarusaam on see, et sellised patoloogiad ilmnevad üle 40-50-aastastel inimestel. Vanus on tõepoolest riskifaktor, jah, kuid kõik võivad langeda tavaliste põhjuste mõjule. Me räägime banaalsest hüpotermiast, stressist, väsimusest, raskuste tõstmisest jne..

Neuralgia ennetamine

Haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida - see on tuntud meditsiinireegel. Ettevaatusabinõud seisnevad neuroloogi õigeaegses kättesaadavuses haiguse kõigi ilmingute korral. Vasakul või teisel küljel on neuralgia - valu on sama. Vältige hüpotermiat, vältige stressi ja proovige mitte pikka aega kehalise tegevusega tegeleda. Sport peaks olema mõõdukas. Arvestades, et alkoholil on toksiline mõju kehale ja tervisele, proovige annust minimeerida. Soovi ja võimaluse korral loobuge sellest täielikult. Temper, järgige tervislikku toitumist, siis rindkere neuralgia ei näita sümptomeid.

Kuidas leppida kokku neuroloogi aeg

Kuidas neuralgiat ravida, teab JSC "Medicine" (akadeemik Roitbergi kliinik) neuroloog, saate aja kokku leppida telefonil: +7 (495) 995-00-33. Patsientide mugavuse huvides pakutakse saidil tagasisidevormi. Päringust lahkudes võite kliinikust helistada, et leppida kokku sobiv vastuvõtuaeg.

Interkostaalset neuralgiat ravitakse pärast tõsiste eluohtlike haiguste väljajätmist, seetõttu võib lisaks vaja minna terapeudi või kardioloogi konsultatsiooni.

Kliiniku asukoht on mugav - Moskva kesklinn: 2. Tverskoy-Jamskaya rada, hoone 10. Lähedal asuvad metroojaamad "Mayakovskaya", "Belorusskaya", "Tverskaya", "Novoslobodskaya" ja "Chekhovskaya". Hoolitse enda ja oma tervise eest!

Neuralgia

ühised andmed

Neuralgia on haigus, mille korral tekib valu, mis on seotud konkreetse närvi kahjustusega. Neuralgiat on mitut tüüpi. Kõige sagedamini mõjutavad närve, mis läbivad kitsaid auke või looduslikke kanaleid. Kõige tavalisem patoloogia vorm on kolmiknärvi neuralgia, mis väljub koljuõõnde spetsiaalse ava kaudu ja vastutab näo tundliku innervatsiooni eest.

Neuralgia arengu põhjused

Neuralgia arengu põhjused võivad olla erinevad: põletik, trauma, bakterid ja viirused, mürgistus ravimite ja mitmesuguste ainetega, autoimmuunhaigused, vereringe kahjustus närvi toitvates anumates.
Kõige tavalisemad neuralgia tüübid on:

  • Kolmiknärvi neuralgia: maloklusioon, pikaajaliselt ravimata hambahaigused, näo- ja koljutrauma.
  • Interkostaalse närvi neuralgia: selgroo osteokondroos, ribimurd.
  • Kuklaluu ​​närvi neuralgia: lülisamba kaelaosa osteokondroos, vereringehäired.

Neuralgia ilmingud

Neuralgia peamine ilming on valu. See on tugev, tuleb paroksüsmile. Valurünnaku ajal võib nahal esineda turset ja punetust, pisaravoolu, refleksi lihastõmblusi. Kõige tavalisemate neuralgia tüüpide sümptomid:

  • Kolmiknärvi neuralgia: esiteks nina- ja näonaha sügelus, seejärel valu rünnak. Hüpotermia, emotsionaalne või füüsiline stress, hammaste pesemine, toidu närimine võivad toimida provotseeriva tegurina. Mõnikord võib valu ilmneda pärast nina või näo puudutamist.
  • Intercostal närvi neuralgia: tekib ribide valu, mis suureneb aevastamise, köha, tugevate hingetõmmetega.
  • Reie välise nahanärvi neuralgia: piki reie välispinda on tugev valu. Samal ajal märgitakse sügelust, põletust.
  • Pterygoidse sõlme (kolju sees paiknev närvisõlm) neuralgia: tugev valu kaelas, templites, silmade taevas. Rünnak kestab mitu tundi kuni 2 nädalat või rohkem. Mõnikord on valu väga intensiivne, kiirgub kätesse.
  • Glosofarüngeaalse närvi neuralgia (närvi, mis innerveerib keelt ja kõri): tugeva valu löögid neelus, mis kiirgub alalõuale ja kõrva.
  • Kuklaluu ​​neuralgia: tugeva valu rünnakud kuklas, kiirguvad templidesse. Peapööritused tekivad pea liigutuste ajal, mõnikord iiveldus ja oksendamine.

Mida sa teha saad?

Neuralgia rünnaku ajal võite võtta anesteetikumi, hõõruda salvi põletikuvastaste ja anesteetiliste ainetega kahjustusesse. Pärast seda võib valu taanduda või täielikult kaduda. Kuid probleem jääb lahendamata - tulevikus tekivad uued rünnakud. Seetõttu peate pöörduma arsti poole. Neuralgiat ravib neuroloog.

Mida arst saab teha?

Neuralgia raviks kasutatakse anesteetikumide, B-rühma vitamiinide, vereringe parandamise ja põletikulise protsessi leevendamise vahendite süste. On ette nähtud füsioteraapia, laserravi, nõelravi.

Kui avastatakse põhihaigus, mis viis neuralgia tekkeni, näiteks selgroo osteokondroos koos roietevahelise närvi neuralgiaga, on ette nähtud sobiv ravi.

Neuralgiaga patsiendid peaksid järgima mõningaid juhiseid:

  • Õige toitev toitumine: keha peab saama kõik vajalikud toitained, vitamiinid, mikroelemendid.
  • Mõõdukas kehaline aktiivsus. Arst võib määrata füsioteraapia harjutusi.
  • Vigastuste ja hüpotermia vältimine: nad suudavad provotseerida uusi rünnakuid, süvendada haiguse kulgu.

Kui haigus on püsiv ja ravimiravile ei allu, viiakse läbi kirurgiline ravi. Näiteks kolmiknärvi neuralgia korral sisestatakse nõel koljuõõnde, tuuakse sõlme, kust närv lahkub, ja hävitatakse. Pärast seda valu lakkab.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Neuralgia. Neuralgia põhjused, sümptomid ja ravi.

NEURGIA.


Neuralgia (Kreeka neuronist - veen, närv ja algos - valu) - äge, valutav, põletav või tuim valu piki perifeerseid närve, mis tekivad paroksüsmaalselt ja perioodiliselt.
Valu rünnakutega võib kaasneda naha kahvatus või punetus, higistamine, lihaste tõmblemine (näiteks kolmiknärvi N.-ga).
Neuralgia korral pole motoorseid häireid ja tundlikkuse kaotust ning kahjustatud närvis pole struktuurseid muutusi.

Neuralgiat tuleks eristada neuriidist..
Neuriit Kas perifeersete närvide põletikuline haigus, mis tekib nakkuse, mürgistuse, traumaatiliste vigastuste, liigse lihaskoormuse tõttu tööülesannete ületamise ajal. Neuriidiga on kahjustatud närvi juhtivus häiritud ja seetõttu ilmnevad põletikulise närvi inerveeritud lihaste nõrkus ja halvatus, sensoorsed häired; ja mööda närvitüvesid, neile vajutades on tunda valu.


Etioloogia ja patogenees.
Neuralgia põhjuseks võivad olla närvi enda haigused, närvipõimikud või protsessid, mis arenevad lähedalasuvates elundites ja kudedes vigastuste, nakkuste (gripp, malaaria jne), äkiliste külmavärinate jms tagajärjel..
Neuralgia areneb peamiselt närvides, kus närv läbib kitsaid luukanaleid ja ümbritsevate kudede abil saab seda kergesti kokku suruda või pigistada..
Sellise rikkumise tekkimist ja neuralgia ilmnemist võivad hõlbustada mitmesugused tegurid: hüpotermia, põletik, kasvajad, traumad, stress, mürgistus, verevarustuse häired, herniated lülidevahelised kettad jne..

Kõige sagedamini esinevad: kolmiknärvi, kuklaluu ​​närvi, roietevaheline ja istmikunärvi neuralgia. Neuralgiat, mis tekib pärast vöötohatise kannatamist, nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks.


Kolmiknärvi neuralgia.

Kolmiknärv lahkub koljuõõnde läbi kolju kitsa ava ja seetõttu saab neuralgia tekkides ümbritsevate kudede poolt kergesti kokku suruda.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused.
1. Näo hüpotermia.
2. Kroonilised infektsioonid, põletik näopiirkonnas (hambakaaries, sinusiit).
3. Vereringehäired aju anumates.
4. Tserebraalsete veresoonte anomaaliad (tavaliselt väikeaju arteri ülemine osa)
5. Ajukasvajad.
6. Hulgiskleroos, mille korral närvirakud sünnivad uuesti sidekoesse.

Sümptomid.
Kolmiknärv tagab tundlikkuse näonahale. Kolmiknärvi neuralgia ilmneb inimestel reeglina 40 aasta pärast, sagedamini kannatavad selle haiguse all naised. Neuralgia võib alata äkki, ilmneda äge valu näol või järk-järgult, kui patsient märgib päeva jooksul lühiajalisi tulistamisvalusid, mis mööduvad iseenesest.

See avaldub näo ägeda valu rünnakutes, naha tuimuses, näolihaste tõmblemises. Toidu närimine, külma veega pesemine jne võib põhjustada valu, valu võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit. Kõige sagedamini ilmneb valu ainult ühes näo pooles, harva, kui valu ilmub mõlemale poole nägu. Öösel valu ei ilmu.


Kuklaluu ​​neuralgia.

Kuklaluu ​​närvid väljuvad seljaajust teise ja kolmanda kaelalüli vahel ning tagavad naha tundlikkuse kaela tagaosas, pea taga ja kõrvade taga.

Kuklaluu ​​närvi neuralgia põhjused.
1. Osteokondroos,
2. Vigastused,
3. Hüpotermia,
4. Liigeste põletik,
5. Podagra,
6. Mõnikord on tervetel inimestel terava peapöörde tõttu teatud nurga all.

Sümptomid.
Terav, terav, äkiline valu pea tagaosas, kaela tagaosas, peas, kõrvade taga võib kiirguda silma. Enamasti on valu ühepoolne, kuid mõnikord on see kahepoolne..


Glosofarüngeaalne neuralgia.

Glosofarüngeaalne närv - koljunärvide IX paar, mis annab tundlikkuse mandlite, pehme suulae, trummikoopa suhtes, keele tagumise kolmandiku maitsetundlikkus, kõrva-näärme sekretoorne funktsioon, neelu lihaste motoorne innervatsioon.

Glosofarüngeaalse neuralgia põhjused.
Eristada primaarset neuralgiat - idiopaatilist ja sekundaarset - sümptomaatilist - nakkushaigustega (stenokardia, gripp), väikeaju nurga kasvajaid, kõri kasvajaid, tüsistusena tonsillektoomia, trahheotoomia ajal jne..

Sümptomid.
Keeles, keelejuures, kurgus, pehmes suulaes ja kõrvas on paroksüsmaalne, tavaliselt ühepoolne valu. Valu tekib söömisel, neelamisel, haigutamisel, köhimisel või väga kuuma või külma toidu söömisel. Lisaks valule ilmuvad kurgu kuivus ja maitse muutused. Rünnaku võib käivitada neelamine, rääkimine.

Glosofarüngeaalse neuralgia korral võivad valu rünnakud tekkida öösel, mis pole kolmiknärvi neuralgia jaoks tüüpiline (oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks, kuna paljud sümptomid on sarnased).


Intercostal neuralgia.

Interkostaalneuralgia on ägeda valu põhjuseks rindkere piirkonnas. Sümptomid on sageli sarnased ägeda müokardiinfarkti, kopsupõletiku, pleuriidi ja muude haiguste sümptomitega.

Interkostaalse neuralgia põhjused
1. Rindkere lülisamba osteokondroos, kyphosis, lordosis jne..
2. Rindkere vigastused
3. Hüpotermia
4. Torso ebaõnnestunud väänamine või pikaajaline viibimine ebamugavas asendis (istuv töö jne), pikaajaline ja ebatavaline füüsiline koormus selgroolülis.

Sümptomid.
1. "Laskmise" rünnakud, sagedamini vöövalu ühes roietevahelises ruumis.
2. Valurünnakud ilmnevad sageli kehaasendi muutmisel, pööramisel, sügaval hingamisel, köhimisel, naermisel ja ilmnevad ka pärast selgroo teatud punktide tundmist..
3. "Haige" roietevahelise ruumi piirkonnas võib ilmneda tuimus (nahal "hiiliv")..
4. Rünnakud võivad kesta tunde või päevi.

Ja kui lisaks nendele sümptomitele ilmub nahale lööve selge vedelikuga mullide kujul, naha punetus, siis kõige tõenäolisem valu põhjus on vöötohatis.


Istmikunärvi neuralgia (ishias).

Istmikunärv on inimkeha suurim närv, see annab tundlikkuse tuharate ja jalgade nahale.

Istmikunärvi neuralgia (ishias) põhjused
1. Osteokondroos, lülidevahelised herniad jms, kui juured on pigistatud istmikunärvi neuralgia tekkega.
2. Lülisamba nimmeosa vigastused, puusade, vaagna murrud, istmikunärvi piirkonnas esinevad kasvajad, vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused, hüpotermia, raskuste tõstmine, pagasiruumi ebaõnnestunud keerdumine..
3. Ishiasi arengut soodustab istuv eluviis, istuv töö, rasedus.

Sümptomid.
Mööda istmikunärvi on "tulistav" valu ja põletustunne: alaseljas, tuharates, reie ja sääre tagaküljel, kuni jala ja varvasteni. Valu suureneb istudes ja on patsiendi lamavas asendis mõnevõrra nõrgenenud.
Kõige sagedamini mõjutab see ainult ühte istmikunärvi, nii et valu mõjutab pool selga ja ühte jalga.
Naha tuimus ("indekseerimine") ja jala lihaste nõrkus valus küljest.


NEURALGIA RAVI.

Kõigepealt on vaja ravida põhihaigust, samuti läbi viia sümptomaatiline ravi.

  • Füüsiline puhkus koos ishiasiga, voodirežiim.
  • Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid:
    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): naatriumdiklofenak, nimesuliid, naprokseen, ibuprofeen jne.,
    Kompleks --- analgin + amidopüriin;
  • Spasmolüütikumid: Baclofen, Midocalm, Sirdalud.
    .

Tugeva valu korral võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Krambivastased ravimid: Tegretol, Finlepsin (karbamasepiin), difeniin (fenütoiin), oksakarbasepiin (Trileptal).
  • Antidepressandid väga tugeva valu korral: amitriptüliin, duloksetiin.
  • Kohalikult võite määrida põletikuvastaseid salve: diklofenaknaatrium (Voltaren), Ketonal, Ibuprofeen, Sustamed (karurasvaga), salvid madu mürgiga jne..
  • Blokaad lokaalanesteetikumide (novokaiin, lidokaiin jt) ja steroidhormoonide (põletikuvastaste) lahustega.
  • Vitamiinid B1 ja B12 süstimise vormis, vitamiin C, E.
  • Võite kahjustatud alale soojust rakendada ja mähkida sooja villase salli sisse (näiteks roietevahelise ja istmikunärvi neuralgia korral)..
  • Füsioteraapia: elektroforees, UHF-teraapia, galvaniseerimine jne, nõelravi (nõelravi), massaaž ja terapeutilised harjutused avaldavad soodsat mõju ishiasele ja kiirendavad taastumist, CMT emakakaela sümpaatilistele sõlmedele ja emakakaela krae tsooni massaaž (koos glossofarüngeaalse närvineuralgiaga).
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, saab läbi viia kirurgilise ravi.


Neuralgia - see on perifeersete närvide kahjustus, mida iseloomustavad ägeda, tugeva põletava valu rünnakud piki närvi närvi innervatsiooni piirkonnas.
Neuralgia areneb peamiselt närvides, kus närv läbib kitsaid luukanaleid ja ümbritsevate kudede abil saab seda kergesti kokku suruda või pigistada..

Neuralgiat tuleks eristada neuriidist..
Neuriit Kas närvipõletik, mis avaldub mitte ainult valudes, vaid ka naha tundlikkuse ja lihaste liigutuste rikkumises, mida põletikuline närv innerveerib.
Erinevalt neuriidist ei esine neuralgia korral motoorseid häireid ja tundlikkuse kaotust ning kahjustatud närvis pole struktuurseid muutusi.

Etioloogia ja patogenees.
Sellise rikkumise tekkimist ja neuralgia ilmnemist võivad hõlbustada mitmesugused tegurid: hüpotermia, põletik, kasvajad, traumad, stress, mürgistus, verevarustuse häired, herniated lülidevahelised kettad jne..

Kõige sagedamini esinevad: kolmiknärvi, kuklaluu ​​närvi, roietevaheline ja istmikunärvi neuralgia. Neuralgiat, mis tekib pärast vöötohatise kannatamist, nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks.

Kolmiknärvi neuralgia.
Kolmiknärv lahkub koljuõõnde läbi kolju kitsa ava ja seetõttu saab neuralgia tekkides ümbritsevate kudede poolt kergesti kokku suruda.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused.
1. Näo hüpotermia.
2. Kroonilised infektsioonid, põletik näopiirkonnas (hambakaaries, sinusiit).
3. Vereringehäired aju anumates.
4. Tserebraalsete veresoonte anomaaliad (tavaliselt väikeaju arteri ülemine osa)
5. Ajukasvajad.
6. Hulgiskleroos, mille korral närvirakud sünnivad uuesti sidekoesse.

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid.
Kolmiknärv tagab tundlikkuse näonahale. Kolmiknärvi neuralgia ilmneb inimestel reeglina 40 aasta pärast, sagedamini kannatavad selle haiguse all naised. Neuralgia võib alata äkki, ilmneda äge valu näol või järk-järgult, kui patsient märgib päeva jooksul lühiajalisi tulistamisvalusid, mis mööduvad iseenesest.

See avaldub näo ägeda valu rünnakutes, naha tuimuses, näolihaste tõmblemises. Toidu närimine, külma veega pesemine jne võib põhjustada valu, valu võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit. Sagedamini ilmneb valu ainult ühes näo pooles, harva, kui valu ilmub mõlemale poole nägu.

Ravi.
1. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid:
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA): diklofenaknaatrium, naprokseen, ibuprofeen jne..
2. Spasmolüütikumid: Baclofen, Midocalm, Sirdalud.

Tugeva valu korral määrake:
3. Epilepsiavastased ravimid: finlepsiin, difeniin (fenütoiin), oksakarbasepiin (Trileptal)
4. Antidepressandid väga tugeva valu korral: amitriptüliin, duloksetiin,
5. Kohalikud anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin jne).

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib teha kirurgilist ravi (kuid mitte hulgiskleroosi korral).

Kuklaluu ​​neuralgia.
Kuklaluu ​​närvid väljuvad seljaajust teise ja kolmanda kaelalüli vahel ning tagavad naha tundlikkuse kaela tagaosas, pea taga ja kõrvade taga.

Kuklaluu ​​närvi neuralgia põhjused
1. Osteokondroos,
2. Vigastused,
3. Hüpotermia,
4. Liigeste põletik,
5. Podagra,
6. Mõnikord on tervetel inimestel terava peapöörde tõttu teatud nurga all.

Sümptomid.
Terav, terav, äkiline valu pea tagaosas, kaela tagaosas, peas, kõrvade taga võib kiirguda silma. Enamasti on valu ühepoolne, kuid mõnikord on see kahepoolne..

Ravi.
1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): ibuprofeen, diklofenaknaatrium, naprokseen jne..
Tugeva valu korral võib välja kirjutada järgmise:
2. Epilepsiavastased ravimid: karbamasepiin (Finlepsin), Gabapentiin jt, antidepressandid (Amitriptülliin, Duloksetiin jt)
3. Hea toime on kaelale ja kuklale kantud kuumusel, pingeliste kaelalihaste kerge massaaž, nõelravi.
4. Närviblokaad lokaalanesteetikumide (Novocain, Lidokaiin jt) ja steroidhormoonide (põletikuvastaste) lahustega..

Kui ravim on ebaefektiivne, võib vaja minna operatsiooni.

Glosofarüngeaalne neuralgia.
Glosofarüngeaalne närv - koljunärvide IX paar, mis annab tundlikkuse mandlite, pehme suulae, trummikoopa suhtes, keele tagumise kolmandiku maitsetundlikkus, kõrva-näärme sekretoorne funktsioon, neelu lihaste motoorne innervatsioon.

Glosofarüngeaalse neuralgia põhjused.
Eristada primaarset neuralgiat - idiopaatilist ja sekundaarset - sümptomaatilist - nakkushaigustega (tonsilliit, tonsilliit, gripp), väikeaju nurga kasvajaid, kõri kasvajaid, tüsistusena tonsillektoomia, trahheotoomia ajal jne..

Sümptomid.
Keeles, keelejuures, kurgus, pehmes suulaes ja kõrvas on paroksüsmaalne, tavaliselt ühepoolne valu. Valu tekib söömisel, neelamisel, haigutamisel, köhimisel või väga kuuma või külma toidu söömisel. Lisaks valule ilmub kurgu kuivus, maitse muutus Rünnaku võib esile kutsuda neelamine, rääkimine.

Glosofarüngeaalse neuralgia korral võivad valu rünnakud tekkida öösel, mis pole kolmiknärvi neuralgia jaoks tüüpiline (oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks, kuna paljud sümptomid on sarnased).

Ravi.
1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenaknaatrium, naprokseen
2. Spasmolüütikumid: Baclofen, Midocalm, Sirdalud. 3. Füsioterapeutilised protseduurid: CMT emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonnas, ultraheli analgin, novokaiini aminofülliini paravertebral, laser punktsioon, nõelravi, emakakaela krae tsooni massaaž. Ägeda valu korral kasutatakse keelejuure määrimist dikainiga.

Intercostal neuralgia.
Interkostaalneuralgia on ägeda valu põhjuseks rindkere piirkonnas. Sümptomid on sageli sarnased ägeda müokardiinfarkti, kopsupõletiku, pleuriidi ja muude haiguste sümptomitega.

Interkostaalse neuralgia põhjused
1. Rindkere lülisamba osteokondroos, kyphosis, lordosis jne..
2. Rindkere vigastused
3. Hüpotermia
4. Torso ebaõnnestunud väänamine või pikaajaline viibimine ebamugavas asendis (istuv töö jne), pikaajaline ja ebatavaline füüsiline koormus selgroolülis.

Sümptomid.
1. "Laskmise" rünnakud, sagedamini vöövalud ühes roietevahelises ruumis.
2. Valurünnakud ilmnevad sageli kehaasendi muutmisel, pööramisel, sügaval hingamisel, köhimisel, naermisel ja ilmnevad ka pärast selgroo teatud punktide tundmist..
3. "Haige" roietevahelise ruumi piirkonnas võib ilmneda tuimus (nahal "hiiliv")..
4. Rünnakud võivad kesta tunde või päevi.

Ja kui lisaks nendele sümptomitele ilmub nahale lööve selge vedelikuga mullide kujul, naha punetus, siis kõige tõenäolisem valu põhjus on vöötohatis.

Ravi.
1. Voodirežiim, füüsiline puhkus.
2. Võite rakendada valusale alale kuumust, mähkida rindkere sooja villase salliga.
3. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma põletikuvastased valuvaigistid: ibuprfeen, diklofenaknaatrium, naprokseen jt..
4. Kohapeal võite määrida põletikuvastaseid salve: diklofenaki naatrium (Voltaren Emulgel), Ketonal, Ibuprofeen, Sustamed (karurasvaga), salvid ussi mürgiga jne..
5. Nõelravi, füsioteraapia, B-vitamiinide võtmine.

Istmikunärvi neuralgia (ishias).
Istmikunärv on inimkeha suurim närv, see annab tundlikkuse tuharate ja jalgade nahale.

Istmikunärvi neuralgia (ishias) põhjused
1. Osteokondroos, lülidevahelised herniad jms, kui juured on pigistatud istmikunärvi neuralgia tekkega.
2. Lülisamba nimmeosa vigastused, puusade, vaagna murrud, istmikunärvi piirkonnas esinevad kasvajad, vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused, hüpotermia, raskuste tõstmine, pagasiruumi ebaõnnestunud keerdumine..
3. Ishiasi arengut soodustab istuv eluviis, istuv töö, rasedus.

Sümptomid.
Mööda istmikunärvi on "tulistav" valu ja põletustunne: alaseljas, tuharates, reie ja sääre tagaküljel, kuni jala ja varvasteni. Valu suureneb istudes ja on patsiendi lamavas asendis mõnevõrra nõrgenenud.
Kõige sagedamini mõjutab see ainult ühte istmikunärvi, nii et valu mõjutab pool selga ja ühte jalga.
Naha tuimus ("indekseerimine") ja jala lihaste nõrkus valus küljest.

Ravi.
Istmikunärvi neuralgia ravi sõltub haiguse põhjustest..
Ishias väljendamata sümptomite ilmnemisega saate valu ise kodus leevendada:
1. Füüsiline puhkus.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenaknaatrium, ibuprofeen, nimesuliid, naprokseen jne. Selle rühma ravimitel on vastunäidustused, sellega seoses lugege enne kasutamist juhiseid.
3. Põletikuvastase toimega salvid, näiteks diklofenaknaatrium, ibuprofeen, Ketonal, karurasvaga Sustamed, ussimürgiga salvid jne..

Kui ülalnimetatud abinõud ei aita, on ette nähtud intensiivsem ravi..
Tugeva valu korral võib välja kirjutada järgmised ravimid:
1. Epilepsiavastased ravimid: karbamasepiin, gabapentiin, antidepressandid (amitriptilliin).
2. Närviblokaad lokaalanesteetikumide (novokaiin, lidokaiin jt) ja kortikosteroidide (põletikuvastaste) lahustega..
3. Füsioteraapia: elektroforees, UHF-ravi jne, nõelravi (nõelravi), massaaž ja parandav võimlemine avaldavad soodsat mõju ishiasele ja kiirendab taastumist..

Kui uimastiravi ja füsioteraapiaga valu püsib ning ishias põhjus on üks selgroo haigustest, siis saab teha kirurgilist ravi.