Parkinsoni tõve ravi Moskvas

Parkinsoni tõve ravi on nii arsti kui patsiendi enda pikk, hoolikalt läbimõeldud ja metoodiline töö. Parkinsoni tõbe peetakse närvisüsteemi patoloogiliseks seisundiks, peamiselt eakatele. Seda seostatakse motoorse aktiivsuse järkjärgulise vähenemisega ja see avaldub selliste häirete korral nagu lihaste jäikus, hüpokineesia, kehahoiakute häired või puhkevärin. Eksperdid eristavad haigust ja Parkinsoni sündroomi. Haigus diagnoositakse siis, kui patoloogiline seisund on esmane, sõltumatu. Kui sarnane haigus areneb mõne neuroloogilise patoloogia (insult, ajukasvaja, trauma või entsefaliit) tagajärjel, siis räägitakse Parkinsoni sündroomist. Tegelikult on Parkinsoni tõbi aeglaselt progresseeruv degeneratiivne neurosüsteemne patoloogia.

Parkinsoni tõve sümptomid

Parkinsoni tõbe (või sündroomi) pole raske ära tunda, piisab vaid patsiendi liikumise ja kõnnaku jälgimisest. Üldiselt tuvastavad eksperdid mitu peamist sümptomit:

  • Treemor (raputamine);
  • Hüpokineesia (aeglus, vähene liikumine);
  • Jäikus (suurenenud lihastoonus).

Treemor Parkinsoni tõve korral

Treemorit (või värisemist) peetakse Parkinsoni tõve märgiks. See sümptom on kõige sagedamini ühepoolne ja mõjutab ülemisi jäsemeid, lõua. Patsiendi käeliigutused sarnanevad paberarvete lugemisega. Treemorit iseloomustab esinemine puhkehetkedel ärkveloleku ajal, liikumisel või unes värisemine peatub. Sellistel patsientidel on värisemine sageli märgatav põlvel lamavas või piki keha rippuvas käes, kuigi täidetud kruusi huultele toomine või väikeste esemete korjamine ei tekita raskusi.

Hüpokineesia Parkinsoni tõve korral

Parkinsoni tõve järgmiseks levinumaks sümptomiks peetakse viletsat ja aeglast liikumist. Lisaks vähesele aktiivsusele ei ole patsientidel praktiliselt näoilmeid ja nende liikumine muutub väga aeglaseks. Selliseid patsiente vaadates ilmneb nende kokkuhoidlikkus liikumises ja emotsioonide puudumine näol isegi tugevate tunnete korral. Patsiendid hakkavad väikeste sammudega aegluubis liikuma, aja jooksul kiirenevad ning teevad enesekindlamaid ja pikemaid samme, ainult jäsemete liigutused sellistel patsientidel kõndimisel on vastuolulised. Kui patsient üritab peatuda, peab ta enne liikumise täielikku lõpetamist tegema mitu täiendavat sammu. Aja jooksul muutub käik segaseks või hakkimiseks, tasakaalutunne on häiritud.

Lihasjäikus Parkinsoni tõve korral

Teine Parkinsoni tõve iseloomulik tunnus on lihasjäikus, eriti jäsemete paindes olevates liigestes. Kõik patsiendi lihased on pidevalt suurenenud toonuses, provotseerides küsiva poosi moodustumist. Sellise sümptomi esinemisele viitab patsiendi kehahoiak, mis muutub valeks, kumeraks ning patsiendi jäsemete küünarnuki ja põlve painutused on painutatud olekus. Lihasjäikus mõjutab patsiendi kirjutamisstiili, tema käekiri moonutatakse ja tähed muutuvad üha arusaamatumaks. Lihasjäikuse tekkimise protsess algab tavaliselt paremast käest, mis toob kaasa raskusi kodutööde ja kirjutamisega. Haiguse arenguga läheb jäikus keha vasakule poolele..

Lisaks peamistele sümptomitele on Parkinsoni sündroomiga patsientidel hägune kõne ja süljeeritus, tähelepanuhäired ja aeglane mõtlemine, autonoomsed häired nagu urineerimishäired, kõhukinnisus, erektsioonihäired, haistmishäired jne. Sageli on Parkinsoni tõvega patsientidel vähene huvi ümbruses toimuva vastu, kroonilised depressiivsed seisundid - sellised sümptomid häirivad umbes poolt patsienti.

Miks Parkinsoni tõbi esineb

Ekspertide sõnul on patoloogia arengut soodustavad peamised põhjused pärilik tegur ja vanusega seotud kehamuutused. Kuid mõnikord võivad ebasoodne väliskeskkond ja kaasnevad kehahaigused provotseerida Parkinsoni tõve alguse. Haiguse arengumehhanism on tingitud dopamiini tootmise eest vastutavate neuronirakkude surmast, mis annab närvisüsteemile võime kontrollida lihastoonust ja keha liikumist. Parkinsoni tõve korral on dopamiini sisaldavate rakkude arv vaid 20% normist.

Statistika kohaselt kahekordistub päriliku eelsoodumusega inimestel sellise patoloogia tekkimise oht. Parkinsoni sündroomi arengut soodustavate tegurite hulgas on ajuarterite ateroskleroos, ravimite või raskmetallide, süsinikmonooksiidi või narkootiliste ainete toksiline toime. Pea trauma ja ajukasvajad, entsefaliit ja erinevad degeneratiivsed patoloogiad võivad põhjustada sarnase sündroomi..

Parkinsoni tõve ravi

Patoloogia ravi sõltub sellest, kas parkinsonism on arenenud teiste patoloogiliste seisundite taustal või on see iseseisev haigus. Sümptomaatilise parkonsonismi korral on vaja kindlaks teha põhjus, mis selle põhjustas, ja võimaluse korral kõrvaldada. Parkinsoni tõve ravi nõuab integreeritud lähenemist ja see põhineb ravimite, füsioteraapia ja füsioteraapia harjutuste ning psühhoterapeutiliste meetodite kasutamisel. Soovitatav on järgida spetsiaalset dieeti ja aktiivsuskava. Refleksoteraapia, harjutusravi, manuaal- või füsioteraapia abil on võimalik lihasjäikusest peaaegu täielikult vabaneda ja toonust normaliseerida..

Parkinsoni tõve ravi on keeruline protsess, mis hõlmab kõige kaasaegsemate meditsiinitehnikate ja ravimitega mitteseotud meetodite kombinatsiooni. Parkinsoni tõve peamine raviprintsiip on tasakaalustamatuse (homöostaasi) taastamine aju neurokeemilistes süsteemides ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti.

Parkinsoni tõve ravimiravi

Patsientidele määratakse "parkinsonismivastased" ja rahustid. Kerge ja raske haiguse korral on ette nähtud mitmesuguste rühmade ja toimemehhanismide ravimid. Samuti on ette nähtud dopamiini agonistid ja vitamiinid B. Depressiooni ületamiseks ja liigse stressi leevendamiseks võib välja kirjutada antidepressante ja muid psühhotroopseid ravimeid..

Patsientidele määratakse ravimeid, mis viivad neurokeemiliste vahendajate atsetüülkoliini, dopamiini ja glutamaadi süsteemid stabiilsesse seisundisse. Kõige tõhusamad ravimid sisaldavad toimeainet, mida nimetatakse levodopaks. See ühend on dopamiini eelkäija: see aitab stabiliseerida õigete kemikaalide kontsentratsiooni ajus. Nüüd kasutatakse kiire toimega ja pikaajalist levodopa preparaate.

Teiste rühmade ravimitest kasutatakse:

  • Ravimid, mis takistavad neuronite surma;
  • Dopamiini antagonistid: soovitatav haiguse varajases staadiumis alla 50-aastastele patsientidele;
  • Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (suurendavad närviülekande kiirust);
  • Tritsüklilised antidepressandid.

Ravimite kombinatsioonid ja annused sõltuvad patsientide kliinilistest ilmingutest, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kuigi Parkinsoni tõve ravimid on väga tõhusad, võivad neil olla palju kõrvaltoimeid, seetõttu määravad neid ainult kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistid.

Toetav ravi

Lisaks ravimitele on Parkinsoni tõve ravis eriti olulised:

  • Toitumise korrigeerimine: taimse toidu hulga suurendamine ja loomse valgu koguse vähendamine;
  • Annustatud regulaarne füüsiline aktiivsus;
  • Intellektuaalne tegevus;
  • Sanatooriumiteraapia;
  • Jalutamine pargi- / metsaaladel.

Parkinsoni tõbi nõuab patsiendi sugulastelt mõistmist ja kannatlikkust ning patsiendi sugulaste kohustuslikke konsultatsioone selle kliiniku arstidega, kus ravi toimub.

Rahvalikud viisid

Mõned eriti meeleheitel patsiendid püüavad Parkinsoni tõbe ravida rahvapäraste ravimitega, mis on äärmiselt ebasoovitav, kuna haiguse kaugelearenenud vormi korral võivad tekkida pöördumatud komplikatsioonid nagu dementsus ja täielik liikumatus, mis põhjustab kopsupõletikku, millesse enamik patsiente sureb haiguse viimases staadiumis. Rahvapärases ravis kasutatakse selliseid ürte nagu belladonna, hemlock, tsinapuu, maopea, pune. Nad üritavad sarnast haigust ravida taruvaigu tinktuuri, inglijuure ja muude vahenditega. Kuna sellise ravi efektiivsuse kohta pole tõelisi andmeid, ei tohiks te oma tervisega katsetada, parem on pöörduda spetsialiseeritud kliinikusse, kes võtab vastu seda tüüpi neuroloogiliste häiretega patsiente.

Prognoos

Kui patsiendi domineeriv sümptom on värisemine (treemor), on prognoos palju soodsam kui motoorset aeglustust põdevatel inimestel. Täna on statistika selline, et uusimate ravimite aktiivse farmaatsiaarenduse tõttu on võimalik patsientide elu pikendada ja selle kvaliteeti märkimisväärselt parandada..

Patoloogiat pole võimalik täielikult ravida ja selle spetsiifilist ennetamist pole veel välja töötatud. Kui pöördumine spetsialistide poole oli õigeaegne ja abiravi valiti õigesti, siis saab protsessi edasise progressi peatada, säilitades samas efektiivsuse ja pikendades patsiendi elu pikka aega. Kui haigus algab piisava ravi ja eneseravimite puudumisest, on see täis eluea vähenemist 7–9 aastani.

Teraapia kliinikus "Muutumine"

Parkinsoni tõve tänapäevane ravi on ennekõike üksikasjaliku individuaalse raviplaani väljatöötamine. Terapeutiline taktika on tingimata kooskõlas laiendatud diagnostika tulemustega, mille iga kliinikut külastav patsient läbib.

"Transfiguratsioon" on meditsiiniasutus, millel on üle 20-aastane terapeutilise tegevuse kogemus. Haigla spetsialistid on diplomeeritud psühhiaatrid, psühhoterapeudid, neuroloogid, narkoloogid, massaažispetsialistid, refleksoloogia spetsialistid, terapeudid.

Parkinsonismi ravi eelised neurooside kliinikus "Transformatsioon" on järgmised:

  • Kõige asjakohasemate ja tõhusamate tehnikate rakendamine;
  • Haigla ja ambulatoorse osakonna olemasolu;
  • Ööpäevaringne patsientide vastuvõtt;
  • Võimalus kutsuda spetsialist koju;
  • Konfidentsiaalsuse garantii;
  • Optimaalsete terapeutiliste tulemuste saavutamiseks kombineeritakse erinevaid ravimeetodeid.

See on Moskva ja kogu riigi tugevaim meditsiinikeskus, mis ühendab unikaalseid psühhiaatria ja neuroloogia spetsialiste.

Spetsiaalse kliinikuga ühendust võttes hoiate ära parkinsismi paljude pöördumatute tagajärgede ja komplikatsioonide tekkimise. Preobrazhenie kliiniku spetsialistide rikkalik töökogemus tagab Parkinsoni tõve eduka ravi selle erinevatel etappidel. Kvalifitseeritud arstid toetavad patsiente pidevalt, mis tagab teraapia kõrge usaldusväärsuse. Kasutame tõestatud ja tõhusamaid ravimeetodeid.

Ootame teid meie kliinikusse "Transfiguratsioon" aadressil:

Moskva, nab. Novodanilovskaja - 4, hoone 2.

Me ei anna tühje lubadusi, tagame oma patsientide eelmise täisväärtusliku elu, tagades nende töövõime ja selge mõtte.

Taastusravi meetodid Parkinsoni tõvega patsientidel

Parkinsoni tõvega patsientide kompleksravis on oluline roll ravimivälistel meetoditel. Yusupovi haigla arstid kasutavad neid haiguse kõigis etappides, sealhulgas pärast neurokirurgilisi operatsioone. Psühholoogiline, funktsionaalne rehabilitatsioon ja dieediteraapia võivad suurendada ravimiteraapia efektiivsust ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Haiguse etapid

Haiguse arengu esimesel etapil aitavad psühholoogid patsiendil ja lähedastel mõista pikaajalise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vajadust. Nad annavad soovitusi dieettoitumise kohta ja töötavad välja harjutusravi kompleksi (füsioteraapia harjutused). Parkinsoni tõve järgnevatel etappidel kasutavad Yusupovi haigla arstid järgmisi rehabilitatsioonimeetodeid:

  • aju transkraniaalne magnetiline stimulatsioon;
  • transkraniaalse impulsi elektriravi;
  • reisivälja magnetoteraapia kombinatsioonis mesodiencephalic modulatsiooniga.

Pressoteraapiat rakendatakse Xilia Pressi aparaadi abil, kokkupuude madala impulssiga elektrostaatilise väljaga (süsteem "Khivat 200 Evident"), ravimite elektroforees. Füsioterapeudid kasutavad sümptomite vähendamiseks solenoidseadet.

Parkinsoni tõbe põdevate patsientide rehabilitatsioon sanatooriumis

Parkinsoni tõve peamine ravi on ravimiteraapia. Parkinsonismivastaste ravimite võtmine kompenseerib aju dopamiinipuuduse, mis aitab vähendada haiguse peamisi sümptomeid. Enne motoorse taastusravi algust viivad Jusupovi haigla arstid läbi raviskeemi korrigeerimise.

Annustatud treening viitab Parkinsoni tõve rehabilitatsioonimeetoditele. Harjutusel on positiivne mõju dopamiini ja neurotroofsete tegurite sünteesile, mis on haiguse progresseerumist pärssivad endogeensed ained. Mõõduka kehalise aktiivsuse taustal imendub levopoda soolestikus täielikult, mis suurendab ravi efektiivsust. Selles on väike saladus: treenimine soodustab paremat mao ja soolte motoorikat. Levodopa imendub ainult kaksteistsõrmiksooles, järgides seedetrakti mao.

Regulaarselt kehakultuuriga tegelevatel patsientidel on kõndimise tempo ja sammu pikkus paranenud, kehahoia ebastabiilsus vähenenud ja kõndimise ajal külmumine vähenenud. Füüsiline aktiivsus aitab parandada psühholoogilist seisundit. Sanatooriumi tingimustes on tõhus rehabilitatsioonimeetod terrenkur.

Patsientide rehabilitatsioon Jusupovi haiglas

Yusupovi haiglas õpetavad taastusraviterapeudid patsientidele individuaalseid harjutusi ja viivad läbi grupiseansse. Need pakuvad emotsionaalset tuge, aitavad motivatsiooni suurendada sotsiaalse ja füüsilise aktiivsuse säilitamiseks või suurendamiseks. Arstid soovitavad patsientidel harrastada ka doseeritud kõndimist, ujumist, õues tegevust.

Parkinsoni tõvega patsiendid vajavad sanatooriumis rehabilitatsiooni. Spaa spetsialistid teostavad parkinsonismivastase ravi dünaamilist jälgimist ja korrigeerimist, valivad individuaalselt erinevaid spaaprotseduure. Taastusravi programmi koostamisel võtavad nad arvesse vanust, kaasuvate haiguste esinemist, patsiendi füüsilist seisundit ja haiguse tõsidust..

Sanatooriumides kasutatakse Parkinsoni tõve korral pidevas toonis lihaste lõdvestamiseks spetsiaalseid protseduure. Need võimaldavad teil leevendada patsiendi liigeste pidevat valu. Selleks kasutage terapeutilisi jood-broomi- või mineraalvanne, viige läbi terapeutilise ja lõõgastava massaaži seansse. Dušid (ümmargused ja Vichy), osoonravi (intravenoosne tilguti või intravenoosse laserkiirituse vormis) avaldavad positiivset mõju.

Termoteraapial (osokeriit või bišofiit) on spasmolüütiline toime. Kunstiteraapia seansid on kasulikud. Sanatooriumide speleoteraapias kasutatakse autogravitatsioonilist ravi, tehakse inhalatsioone ravimtaimedega ja aerofitoteraapiat. Patsientide seisund paraneb pärast ujumist kaskaadliuguriga varustatud basseinis, hüdromassaažis. Liikumine statsionaarsel jalgrattal aitab leevendada Parkinsoni tõve sümptomeid.

Positiivset mõju täheldatakse pärast käsitsi ja vaakummassaaži. On vaja masseerida kaela-krae tsooni, selga, tuharaid, alajäsemeid ja seejärel käsi. Massaaži ajal tuleks välistada sellised võtted nagu hakkimine, koputamine ja patsutamine. Sõtkuda soovitatakse koos lihaste silitamise ja raputamisega.

Võite helistada Jusupovi haiglasse ja saada neuroloogi nõu kliinikus ravi ja rehabilitatsiooni kohta. Rehabilitoloogid aitavad teil valida ka haiguse staadiumile vastava sanatooriumi, kus luuakse taastumise tingimused vastavalt haiguse staadiumile, patsiendi vanusele ja füüsilistele võimalustele..

Parkinsoni tõve ravi Venemaa juhtivates keskustes ja kliinikutes

Värisev halvatus või Parkinsoni tõbi mõjutab statistika järgi 5% üle 60-aastastest inimestest. Mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised. Viimaste andmete kohaselt on parkinsonismihaige 5 miljonit inimest ja see arv kasvab igal aastal 300 000. Parkinsoni tõbe peeti varem eranditult eakate vaevuseks, tänapäeval on see "noorem", 20-aastastel on haigusjuhte..

Parkinsonismi kohta räägivad arvukad anekdoodid inimesed, kes pole selle haigusega lähedased. Väga kurb on jälgida, kuidas kallima käed värisema hakkavad, lõug väriseb, kõnnak segaseks muutub. Patsiendid ise ei saa enne diagnoosi panemist aru, mis toimub, arvates, et see on "vanadusest".

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv haigus, mille korral liikumine aeglustub, puhkevärinad ja lihaste jäikus arenevad. Ravi - parkinsonismivastased ravimid - määrab neuroloog.

Parkinsoni tõve programm

Parkinsoni tõbi on seotud degeneratiivsete muutustega kesknärvisüsteemi funktsioonides. Tavaliselt hakkab haigus ilmnema 50 aasta pärast. Kaasaegsed teadlased usuvad, et patoloogia on põhjustatud neuronite (närvirakkude) järkjärgulisest surmast, mis toodavad kehas vahendajat dopamiini. Iseloomulik patoloogia tunnus on liikumiste aeglus ja jäikus, millega sageli kaasneb jäsemete või kogu keha värisemine.

Välja töötanud parkinsonoloog A. Kamakinova Koos Victoria sanatooriumi meditsiinimeeskonnaga on Parkinsoni tõve programm suunatud haiguse sümptomite leevendamisele ja patsientide elukvaliteedi parandamisele. Programm põhineb paljude aastate pikkusel teaduslikul ja praktilisel tööl Parkinsoni tõve ravimiseks kasutatavate ravimivabade meetodite kallal. Programm on näidustatud patoloogia arengu esimestel märkidel, kui haiguse sümptomeid saab kompenseerida. Hyuni ja Yari andmetel võetakse Parkinsoni tõve 1. – 3. Staadiumis patsiente rehabilitatsioonile.

Rühma patsientide registreerimise ja valiku viib läbi parkinsonoloog Kamakinova Aigul Berikbaevna

Terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleks töötatakse iga patsiendi jaoks välja eraldi, võttes arvesse:

  • vanus;
  • haiguse staadium;
  • sümptomite raskusaste;
  • üldine tervis ja mitmed muud tegurid.

Kõrgeima kategooria neuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, parkinsonoloog Kamakinova Aigul Berikbajevna teostab dünaamilist vaatlust kogu spetsialiseerunud rühma saabumise ajal, viib vajadusel läbi parkinsonismivastase ravi korrigeerimise, erinevat tüüpi spaahoolduste individuaalse valiku. Juhib patsientide ja nende lähedaste kooli vastavalt Parkinsoni tõve mittemeditsiinilise ravi autoripoolsele meetodile (Vene Föderatsiooni leiutise patent nr 2436557).

Patsientide valik ja rühmade moodustamine spetsialiseeritud saabumiseks viiakse läbi pärast eelnevat konsultatsiooni dr Kamakinova A.B..

Parkinsoni tõve programm sisaldab:

  • Täielik uuring, mis hõlmab spetsialisti konsultatsiooni, kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, suhkrusisalduse, EKG ja paljude teiste määramist.
  • Füsioteraapia. Tunnid toimuvad rühmas või vastavalt individuaalsele programmile. Lisaks võimlemisele hõlmab kehaliste harjutuste blokk skandinaavia kõndimist, basseinis ujumist. Mõõdukas kehaline aktiivsus normaliseerib närvisüsteemi ja aktiveerib aju vereringet.
  • Füsioteraapia. Parkinsoni tõvega patsientidele soovitatakse magnetoteraapiat. Magnetväli lõdvestab lihaseid ja liigeseid, kiirendab verevoolu.
  • Veeprotseduurid. Ravivannid ja dušid aitavad lihaseid lõdvestada ja ainevahetust kiirendada. Eriti tõhusad on jood-broom, mänd, merevannid, ümmargune dušš ja Vichy dušš.
  • Massaaž. Klassikaline terapeutiline massaaž mõjub kehale toniseerivalt, tugevdab lihaseid ja normaliseerib ainevahetust. Parkinsoni tõvega patsientidele soovitatakse ka hüdromassaaži ja muid massaažiliike..

Patsientide programmi tulemusena:

  • koordinatsioon paraneb, jäikus väheneb;
  • tuju tõuseb, ilmub motivatsioon aktiivseks raviks.

Parkinsoni tõvega patsientide kooli klassiruumis omandatud teadmised ja oskused aitavad säilitada elukvaliteeti, lükata edasi või vähendada ravimiteraapiast tulenevaid võimalikke tüsistusi..

Esmane saabumine 2020 - 16 päeva

Tagasitulek 2020 - 14 päeva

Tulemuste konsolideerimiseks on soovitatav seda korrata igal aastal..

MÄRKUS. Enesehoolduspuudega patsiente, kelle staadium on Hyun ja Yar vastavalt 4–5, 80-aastaseid või vanemaid, rehabilitatsioonirühma ei lubata nende jaoks vajalike elutingimuste puudumise ja ettenägematute komplikatsioonide ohu tõttu..

Parkinsoni tõve ravi Venemaa haiglates

Parkinsoni tõve kliinikute arv:

  • Üldine informatsioon
  • Venemaa
  • Korea
  • India
  • Veel 12 riiki
  • Singapur
  • Türgi
  • Jaapan
  • Iisrael
  • Saksamaa
  • Tai
  • Kreeka
  • Küpros
  • Itaalia
  • Malaisia
  • Hispaania
  • Austria

Parkinsoni tõbi või idiopaatiline treemoralüüs on neuroloogiline patoloogia, mis mõjutab vanureid ja seniilseid. Haiguse tõeline genees pole kindlalt teada, seetõttu on arstide ja teadlaste välja töötatud terapeutiliste meetmete eesmärk peatada parkinsonismi areng. Parkinsoni tõve ravi Venemaal hõlmab uuenduslike toodete ja kaasaegse meditsiini meetodite kasutamist, WHO ametlike soovituste järgimist, arstide ja põetajate kvaliteetset teenust..

Parkinsonismi uurimine pole eriti keeruline: haigus on palja silmaga nähtav. Patoloogia ilmneb intensiivse treemorina, mis mõjutab ülemisi jäsemeid ja pead. Haiguse kulgu iseloomustamiseks konkreetsel juhul kasutatakse selgitavaid meetmeid:

  • Neuroloogiline test lihase jäikuse suhtes
  • Pea ja kaela ultraheli
  • Aju MRI uuring
  • Kolju ja sisestruktuuride CT ja MSCT
  • Laboratoorsed ekspertiisid

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse järgmisi protseduure:

  • Süsteemne farmakoteraapia ultramoodsate ravimitega (dopamiini prekursorid, antikolinergilised ained, dopamiini lagundavate ensüümide inhibiitorid, neurotransmitterid jne)
  • DBS-aju neurostimulatsioon (mikroelektroodide minimaalselt invasiivne sisestamine taalamuskeskusesse, dopamiinikeskuste stimuleerimine)
  • Pallidotoomia ehk stereotaktiline ablatsioon (nõela sisestamine taalamusse, mis tekitab kõrgsageduslikke raadiolaineid ja hävitab osaliselt valge pallikoe)

Kõik need meetodid on kliiniliselt tõestatud ohutuks ja tõhusaks. Invasiivsed protseduurid võimaldavad haigust täielikult kontrollida ja peatavad aju dopamiinikeskuste hävitamise, tagastades patsientide normaalse ja tervisliku elu. Pärast läbitud teraapiat tegelevad professionaalsed taastusraviterapeudid inimesega, neutraliseerides lõpuks Parkinsoni tõve ilmingud ja tugevdades ravitoimet.

Raviasutused ja Parkinsoni tõve ravihinnad

Parkinsoni tõbi on ajukahjustus, mille korral dopamiini tootmine väheneb oluliselt ja tekivad motoorsed düsfunktsioonid. Haigus esineb umbes 100-200 inimesel 100 tuhandest ja mõjutab peamiselt vanureid. Haiguse õigeks diagnoosimiseks ja selle arengu peatamiseks peate minema haiglasse või erakliinikusse. Eneseravimine on rangelt keelatud, kogenud spetsialist (neuroloog) peaks määrama ravi.

Millal kliinikut külastada?

Pöörduge abi saamiseks kliiniku või Parkinsoni ravikeskuse poole hetkel, kui esmakordselt märgati patoloogilisi sümptomeid: treemor, kõndimise ebakindlus, lihaste jäikus (pinge), häiritud liikumiste koordinatsioon. Kuigi kahjuks ilmnevad need haiguse ilmingud hilja, mitte prekliinilises või nullpunktis, vaid esimesel ja mõnikord isegi teisel etapil, kui umbes 60% kahjustatud piirkonna neuronitest (kõige sagedamini must aine) hävitatakse. Sellisel juhul diagnoosib ja määrab arst kiiresti sobiva ravi, kuid me ei räägi lagunemise täielikust peatamisest..

Huvitav! Nullstaadium, mille käigus tekib neuronite surm, kuid iseloomulikud sümptomid ei avaldu, võib kesta 5–10 aastat.

Haiguse alustamine sümptomaatilisel perioodil on haiglas võimalik täielikult peatada. Sellisel juhul on võimalik haigust tuvastada ainult aju MRI või CT abil. Seetõttu soovitavad neuroloogid testida varajast avastamist juhtudel, kui patsiendil on eelsoodumus Parkinsoni tõve tekkeks:

  1. Ühel või mõlemal tema vanemal on olnud värisemine. On tõestatud, et umbes 15% -l patsientidest olid lähimad sugulased Parkinsoni tõbe põdenud.
  2. Inimene puutub sageli kokku mürgiste ainetega.
  3. Elab maapiirkondades (Parkinsoni tõbi põhjustab pestitsiide ja herbitsiide).
  4. Elab kehva keskkonnaga külas.

Samuti väärib märkimist, et Parkinsoni sündroomil (mitte segi ajada Parkinsoni tõvega) on sarnased sümptomid, kuid see erineb võimaliku taastumise ja sekundaarse arengu poolest, mis tähendab, et selle eellasteks võivad olla südameatakid, peavigastused, kasvajad ja aju põletikulised protsessid..

Teraapiad haiglates

Kõikides Parkinsoni kliinikutes Moskvas ja teistes maailma linnades kasutatakse ühte ravimeetodit: sümptomaatilist, neurokirurgilist või eksperimentaalset. Sümptomaatiline ravi on dopamiini sisaldavate ravimite väljakirjutamine, mis leevendavad sümptomeid lühiajaliselt, taastades motoorse aktiivsusega seotud kaotatud funktsioonid. Seda tüüpi eelistavad eakad ja seniilsed inimesed. Ravi ravimitega võib välja kirjutada iga neuroloog, isegi väikeses ringkonna haiglas.

Neurokirurgiline meetod seisneb neuronite surma peatamises ja nende stimuleerimises operatsiooni abil. Sekkumisi on kahte tüüpi: destruktiivsed operatsioonid (need hävitavad väga väikese osa ajust) või elektriline stimulatsioon (mõjutab teatud piirkondi neid kahjustamata). See meetod on ohutu, eriti stimulatsioon, ja seda saab kombineerida ravimteraapiaga. Seda kasutatakse ainult neis kliinikutes, kus töötab neurokirurg. Neurokirurgiliste sekkumiste hind on kõrge, olenevalt haiglast.

Eksperimentaalset ravi kasutatakse peamiselt Iisraelis, Saksamaal, USA-s, Kanadas. Näiteks teevad Kanada teadlased palju tööd ajurakkude taastamiseks, tuues aju uusi terveid neuroneid. Hiinas töötatakse välja soovimatu osakonna stimuleerimiseks mittekirurgiline (magnetiline) tehnika. Teadlased teevad katseid ka tüvirakkudega..

Eksperimentaalset ravi rakendatakse ka mõnes Venemaa kliinikus, näiteks on avatud Peterburi Parkinsoni keskus ja tutvustab aktiivselt RANC-meetodit. Juba on läbi viidud mitu suuremahulist uuringut, mille tulemused on positiivsed: patsiendid näitavad treemori lakkamist ja muid motoorse süsteemi häireid. Sellise teraapia hind võib olla väga kõrge, kuid mõned välismaised uurimisinstituudid pakuvad perioodiliselt tasuta ravi (katsete ja uuringute osana)..

Kuidas valida kliinikut?

Paljud Venemaal ja kogu maailmas tegutsevad erakliinikud ja meditsiinikeskused tegelevad Parkinsoni tõvega. Neuroloogi leiate ka peaaegu igast avalikust haiglast. Kuid kuidas valida teraapia jaoks parim asutus?

Patsient peaks juhinduma mitmest reeglist:

  1. Esiteks ei tohiks valida mitte kliinikut, vaid spetsialisti, kes peaks olema kitsa profiiliga või tegelema peamiselt parkinsonismiga patsientidega.
  2. Parkinsoni tõve raviks mõeldud kliinikus peavad olema vajalikud diagnostilised seadmed: MRI, MRA, tripleksskaneerimine jne..
  3. Patsientide jaoks, kes soovivad jätkata tööd ja võimalikult palju oma endist tegevust taastada, on oluline, et töötajad oleksid neurokirurgid.
  4. Kliiniku ja selle arstide töö, patsiendi suhtumise kohta lisateabe saamiseks tasub küsida tagasisidet patsientidelt või nende lähedastelt..
  5. Ärge jätke tähelepanuta hinnapunkti. Erakliinikud võivad sama teenuste loendi (näiteks MRI) eest küsida täiesti erinevaid summasid. Mõnikord erineb hind 10 või enam korda

Tähtis! Patsientide arvustusi uurides ei tohi unustada, et Parkinson on ravimatu haigus ja seetõttu võivad isegi heal arstil olla negatiivsed ülevaated, mis on patsientide arvates seotud halva kvalifikatsiooni ja võimetusega patsienti ravida..

Seega peate õige valiku tegemiseks külastama asutuse veebisaiti, uurima kogu saadaolevat teavet, hinda, leppima kokku aja spetsialistiga ning hindama tema töökogemust ja kvalifikatsiooni..

Vene kliinikud

Neuroloogiaosakonnaga riiklikke haiglaid on igas Venemaa linnas, kuid Parkinsoni kliinikud ja ravikeskused asuvad peamiselt Moskvas, Peterburis, Jekaterinburgis, Novosibirskis, Tjumenis, Krasnodaris.

Parkinsoni haiglad ja nende omadused
Kliiniku nimipõhiandmed
Yusupovi haigla (Moskva)Seda eristab mitme neuroloogi olemasolu, samuti võimalus lisatasu eest ühendada väliskliiniku spetsialist või professor teraapia meetodi diagnoosimise või määramisega. Yusupovi Parkinsoni haigla ravib paljusid muid neuroloogilisi haigusi, näiteks Alzheimeri tõbe, dementsust. Hinnad sõltuvad arsti kvalifikatsioonist.

Meditsiini- ja kirurgiakeskus. Pirogov (Moskva)Multidistsiplinaarne kliinik neuroloogide ja neurokirurgidega. Hinnad on mõistlikud ja arstid on kõrge kvalifikatsiooniga. Ajuoperatsiooniks on olemas seadmed.
Rekonstruktiivse neuroloogia kliinik (Moskva)Kitsa profiiliga asutus, kus on mitu neuroloogi (sh lapsed), neurokirurgid, neuropsühholoogid. Võite registreeruda konsultatsioonile, teha MRI, arst määrab ravimid, kirurgilise või eksperimentaalse ravi. Eksperimentaalne - magnetiline stimulatsioon (hind - 2700 rubla 30 minutit)
LDC Patero kliinik (Moskva)Kliinik sobib uuringuks täpse diagnoosi seadmiseks. Mõistlikud hinnad: 1800 rubla. neuroloogi konsultatsiooniks pea MRI alates 8400 rubla. Neurokirurgiline ega eksperimentaalne ravi pole saadaval
Haigla №85 FMBA (Moskva)Võimaldab kokku leppida aja neuroloogi juurde, viia läbi diagnostika ja taastuda. Multidistsiplinaarne haigla, eksperimentaalne teraapia puudub
Neuroloogiakeskus "Sibneiromed" (Novosibirsk)Ta pakub läbida diagnostika, konsulteerida neuroloogiga edasise ravi osas, saada psühholoogilist tuge, taastuda massaažide ja füüsiliste protseduuride abil. Hinnad ei ole kõrged, eriti kui neid kombineerida spetsialistide tasemega
Inimaju aju instituut. Bekhtereva (Peterburi)Instituudis töötab mitu neuroloogi, kellest paljudel on kitsas spetsialiseerumine (Parkinsoni tõbi, epilepsia, dementsus). Võimalik ennetav uuring, diagnostika, ravi, sealhulgas haiglas.

Moskva Botkini haiglas on ka hea neuroloogiaosakond - siinseid Parkinsoni arste ravivad suure töökogemusega arstid.

Kliinikud välismaal

Paljud patsiendid eelistavad minna välismaal asuvatesse kliinikutesse. Järgmised riigid on populaarsed:

  1. Iisrael (nt Izmedic Center).
  2. Saksamaa (meditsiinikeskus Activ, NordWest).
  3. Türgi (Liivi haigla, Anadolu, Medipol).
  4. Hispaania (Teknon, HM Hospitales).
  5. Austria (Döbling).

Ka hiljuti ravitakse paljusid Indias, Hiinas, Lõuna-Koreas, Tais.

Siinsed kliinikud on avatud Venemaa kodanikele, seadmed on kvaliteetsed ja kaasaegsed, kuid hinnad on palju kõrgemad kui kodustel sarnastel asutustel. Põhjus, miks patsiendid valivad ülemerehaiglaid, tuleneb arstide kvalifikatsioonist ja võimest rakendada peaaegu igasugust eksperimentaalset ravi, suurendades sümptomaatika täieliku kõrvaldamise võimalusi ja parandades elatustaset.

Erakliinik või riiklik haigla?

Kõige sagedamini tekib patsientide puhul, kellel tuvastatakse pettumust valmistav diagnoos või kahtlustatakse, loomulik küsimus: kuhu on kõige parem minna. Samal ajal jagunevad arvamused. Mõned patsiendid valivad riiklikud haiglad, mille ravi seintes on täiesti tasuta või maksab suhteliselt vähe. Teised eelistavad erakliinikut või Parkinsoni tõve keskust.

Kliinikute ja haiglate eelised ja puudused
RiigihaiglaEraasutus
KasuRavi on tasuta või hinnad on palju odavamad; arstidel on enamasti ulatuslik kogemusMugavad tingimused, parimate tehnikate kasutamine (sealhulgas eksperimentaalne), sageli - eelnevalt kokku lepitud hind, mugav diagnostika ja analüüsid
puudusedMõnikord pole kohti; personal võib olla ebaviisakas; ebamugavad tingimused; vajadus iseseisvalt läbida diagnostika, teha teste, seista pikkades järjekordadesRavi kõrge hind (hinnad kõiguvad sõltuvalt kliinikust), mõnedesse eraasutustesse on raske pääseda

Kindlat vastust pole, milline raviasutus on parem. Kuid Parkinsoni erakliinik pakub oma patsientidele rohkem võimalusi..

Teenuse hinnad

Venemaa või välismaal asuvate kliinikute poole pöördumise korral on Parkinsoni tõve ilmingute leevendamine väga kulukas. Keskmine hind Moskvas neuroloogi konsultatsiooni eest on 2000 rubla, diagnostika jaoks - 5000-10 000 rubla. Nii et näiteks Jusupovi haiglas maksab konsultatsioon neuroloogiga umbes 3500–4000 rubla, rekonstruktiivse neuroloogia kliinikus - 1400–2 900, Bekhtereva instituudis jääb hind vahemikku 900–3000 rubla.

Ravi hinnad teistes riikides:

  • Türgis - alates 100 dollarist spetsialisti konsultatsiooni eest, alates 400 dollarist pea MRI eest;
  • Hispaanias on sügava stimulatsiooni hinnad 70 000–90000 eurot, aju MRI puhul 400–600 eurot;
  • konsultatsioonihinnad Leedus algavad 40-50 dollarist;
  • Saksamaal on hinnad veidi kõrgemad - konsultatsiooni eest 300–600 dollarit ja diagnostikaks umbes 2000–3 000 dollarit.

Hiina, Tai, Lõuna-Korea maksavad palju vähem, konsultatsioon võib maksta ainult 20-60 dollarit.

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mis avaldub peamiselt motoorsete häirete kujul hüpokineesia, lihasjäikuse, puhkevärina ja kehahoiakute, samuti autonoomsete, kognitiivsete, afektiivsete ja muude häirete kujul..

KLIINILINE PILT

Parkinsoni tõve motoorsed sümptomid avalduvad tuntud neuroloogiliste sümptomite (hüpokineesia, jäikus, treemor ja kehahoiakutega seotud regulatsiooni halvenemine) tetradis.

SÜMPTOMID

• Kõige ilmsem ja kergemini tuvastatav sümptom on värisemine. Puhkevärinad on parkinsonismile tüüpilised, kuid võimalikud on ka muud tüüpi värinad. Posturaalne ja isegi tahtlik värisemine on väga levinud..
Tüüpilistel juhtudel on seda tüüpi värinad raskusastmest madalamad kui puhkevärinad. Mõnikord ei ole posturaalne värisemine intensiivsusega madalam kui kolm puhkelaine või isegi ainus värina tüüp, sellistel juhtudel muutub Parkinsoni tõve diagnoosimine äärmiselt keeruliseks (kui muid parkinsonismi sümptomeid pole veel ilmnenud).

• Lihasjäikus on ilmne raske parkinsonismi korral, kuid varases staadiumis võib see olla peaaegu nähtamatu, eriti värisemise korral. On väga oluline tuvastada jäsemetes vähemalt minimaalne toonuse asümmeetria (sümptomite asümmeetria on Parkinsoni tõve kõigi etappide iseloomulik tunnus).

• Hüpokineesia on mis tahes etioloogiaga parkinsonismi kohustuslik sümptom. Kuid Parkinsoni tõve algfaasis võib see olla arstile nähtamatu, seetõttu lihtne, kuid
väga demonstratiivsed võtted (näiteks sõrmede võimalikult kiire rusikasse surumine ja lahti löömine). Kõigist varem ilmneb hüpokineesia mõnedes elementaarsetes toimingutes, mis on seotud enesehooldusega
patsient (hammaste harjamine, meestele habemeajamine, väikeste nööpide kinnitamine, kingade nöörimine jne). Hüpokineesiat ei mõisteta mitte ainult liikumiste aegluse, vaid ka nende arvu, samuti motoorsete toimete kiiruse, amplituudi ja mitmekesisuse vähenemisena. Kannatab individuaalne "kehakeel", väljenduslaad üldiselt, sealhulgas kõne, näoilmed, motoorika plastilisus.

• Poosihäired ilmnevad sageli väga vara (näiteks ettepoole sirutatud käte iseloomulik asümmeetria), kuid hakkavad arsti tähelepanu äratama, kui nad jõuavad nii kaugele, et muutuvad kohanemisvõimetuks (III staadium). Üldiselt on kehaasendi kõrvalekalded Parkinsoni tõve suhtes vähem spetsiifilised kui teised Parkinsoni tetradi komponendid..

RAVI

Ravi peaks läbi viima ainult neuroloog. Eneseravimine on vastuvõetamatu.

Parkinsoni tõve peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmisi tegevusi:
• ravimiteraapia (sümptomaatiline ja neuroprotektiivne).
• Mittemeditsiiniline ravi.
• Meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon.
• Neurokirurgiline ravi.
Sõltumata haiguse staadiumist hõlmab Parkinsoni tõve ravimise tänapäevane kontseptsioon kahte strateegilist lähenemisviisi: selliste vahendite otsimine, mis võivad selle progresseerumist aeglustada, edasi lükata või peatada (nn neuroprotektsioon) ning uute, tõhusamate ravimite loomine sümptomaatiliseks raviks. Viimast lähenemist peetakse praegu peamiseks..

Parkinsoni tõbi

Parkinsonism on kliinilises neuroloogias üks levinumaid sündroome ja on äärmiselt polüetioloogiline. Parkinsonismi sümptomite klassikaline kolmik sisaldab järgmist: a) bradükineesia (see on kohustuslik sümptom, ilma milleta ei saa parkinsonismi diagnoosida); lihaste ekstrapüramidaalne jäikus; c) puhkevärin. Kaks viimast ilmingut võivad mõnes parkinsonismi variandis puududa. Sõltuvalt spetsiifilisest nosoloogilisest vormist lisatakse neile ilmingutele veel mitu - posturaalne ebastabiilsus Parkinsoni tõve korral, jäsemete treemor valemi järgi keerukam parkinsonismi mõnedes geneetilistes variantides jne..

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt võib parkinsonismi sündroomi jagada järgmistesse kategooriatesse:

Esmane (idiopaatiline) parkinsonism. See hõlmab Parkinsoni tõbe ja varase parkinsonismi erilist geneetiliselt määratud vormi - nn alaealist parkinsonismi.

Sekundaarne parkinsonism. See sündroom areneb paljude sõltumatute haiguste ja kesknärvisüsteemi kahjustuste ühe kliinilise ilminguna (komplikatsioonidena). Sekundaarse parkinsonismi kõige kuulsamad variandid on vaskulaarne, toksiline (ka ravim), traumajärgne, nakkusjärgne.

Parkinsonismi multisüsteemsete neurodegeneratiivsete haiguste korral (nn "pluss" parkinsonism). Haiguste hulgas, mis loomulikult avalduvad "pluss" parkinsonismi sündroomidena, tuleks kõigepealt nimetada progresseeruv supranukleaarne halvatus, mitmekordne süsteemne atroofia, Lewy kehadega dementsus, kortiko-basaalne degeneratsioon.

Parkinsonism kesknärvisüsteemi pärilike haiguste korral. See on väga lai mitmesuguse geneesiga haiguste rühm, kuhu kuuluvad hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni-Konovalovi tõbi), neuroferritinopaatia (Hallerwordeni-Spatzi tõbi), dopatundlik düstoonia, Huntingtoni tõve jäik vorm, mitmed lipidoosi vormid, mitokondriaalsed entsefalopaatiad jne..
Praktikas on umbes 75% kõigist parkinsonismijuhtumitest seotud primaarse (idiopaatilise) parkinsonismiga ja esiteks kõige enam uuritud ja sotsiaalselt olulisema esmase parkinsonismi tüübiga - Parkinsoni tõvega.

Parkinsoni tõbi on inimese sageduselt teine ​​neurodegeneratiivne haigus (pärast Alzheimeri tõbe), kogu maailmas levib Parkinsoni tõbi ligikaudu 200 juhtumit 100 000 elaniku kohta. Kättesaadavate andmete kohaselt oli 2007. aastal kogu maailmas üle 6 miljoni Parkinsoni tõvega inimest. Haigus esineb kõige sagedamini eakatel inimestel: näiteks üle 60-aastastel inimestel täheldatakse seda umbes 1% juhtudest ja üle 75-aastastel inimestel juba 2–3% -l või enamgi. Samal ajal tekib ligikaudu igal kümnendal patsiendil Parkinsoni tõbi enne 50. eluaastat ja igal kahekümnendal - enne 40. eluaastat. Sellega seoses eristatakse eraldi alarühma - varase algusega Parkinsoni tõbi, mis erineb haiguse arengu mehhanismide, kliinilise pildi ja kulgu, samuti parkinsonismivastaste ravimite reageerimise ja prognoosi poolest..

Enamasti on see haigus juhuslik ja ainult 5-10% inimestest areneb Parkinsoni tõbi mitmete geenide mutatsioonide tõttu, mis on seotud mitokondrite toimimise, raku antioksüdantse kaitse ja neuronaalsete valkude töötlemisega. Molekulaarbioloogia edusammud on võimaldanud tuvastada Parkinsoni tõve keerulise patobiokeemilise kaskaadi, mille keskmes on rakuvalgu alfa-sünukleiini konformatsiooni rikkumine - Lewy kehade põhikomponent (Lewy kehad, mis on degenereeruvate neuronite tsütoplasmas suured eosinofiilsed lisandid), peetakse haigusfaktoriks Parkinsoni haigus..

Parkinsoni tõve peamised sümptomid (bradükineesia, lihasjäikus, puhkevärin, kehaasendi häired) on tingitud suurte dopamiini tootvate neuronite surmast keskaju aju sisimas nigras, nigrostriataalsete ja muude ühenduste katkemises ning dopamiinergilise ülekande puudulikkuses aju erinevates osades. - basaalganglionides. Neuroplastilisuse mehhanismide tõttu ilmnevad sümptomid ainult enam kui poole musterraku rakkude surma korral, mis vastab striatumi dopamiini taseme langusele 80–85%. Tavaliselt on keha loomuliku vananemise protsesside tagajärjel alates 5. elukümnendist 4,7–6% substantia nigra rakkudest kümne aasta jooksul, mis määrab Parkinsoni tõve vanusest sõltuva olemuse.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on Parkinsoni tõve "piiratud" morfoloogilise substraadi mõiste, mis mõjutab peamiselt substantia nigra dopamiini tootvaid neuroneid, olulisi muutusi. Värskeimad andmed näitavad patoloogiliste sünukleiin-positiivsete inklusiivide esinemist haistmissibulates, ajutüve kaudaalsete osade rakkudes, õmblustuumades ja retikulaarset moodustumist juba haiguse varajases staadiumis. Veelgi enam, isegi prodromaalsel perioodil tuvastatakse perifeersetes autonoomsetes neuronites (näiteks mesenteriaalse põimiku rakkudes) selged "parkinsonistliku" tüübi neurodegeneratiivsed muutused, mis võimaldab haiguse etioloogiat uuelt vaadelda ja eriti uuesti läbi mõelda toidu toksiliste tegurite olulisust selle päritolu. Seega on idiopaatilise parkinsonismiga patsientidel pikaajalise "eelhaiguse" staadiumi olemasolu kahtluse all..

Leiti, et Parkinsoni tõve neurodegeneratiivne protsess on mittelineaarne: peamine ja "dramaatilisem" neuronite surm saabub mitu aastat enne kliiniliste sümptomite avaldumist või haiguse esimesel 2-3 aastal. See muudab äärmiselt kiireloomuliseks selliste biomarkerite otsimise, mis võimaldaksid arenevat patoloogiat usaldusväärselt kontrollida selle varjatud (varjatud) staadiumis. Just varaseim võimalik diagnoos on ennetava neuroprotektiivse ravi edu võti, mille lähenemisviise arendatakse intensiivselt maailma juhtivates laborites. Parkinsoni tõve korral uuritakse biomarkeritena mitmesuguseid biokeemilisi, elektrofüsioloogilisi ja radioloogilisi tunnuseid; enamiku kasutatud testide spetsiifilisus ja tundlikkus on siiski ebapiisavad ning mitmed uurimistehnoloogiad (näiteks PET) on oma keerukuse ja kõrge hinna tõttu praktikas reaalseks kasutamiseks praktiliselt kättesaamatud. Viimastel aastatel pakuvad suurt huvi neurokujutise uued tehnoloogiad, näiteks transkraniaalne sonograafia (substantia nigra hüperekogeensuse tuvastamine) või MRI uuringute erirežiimid (morfomeetria, traktograafia jne), mis mitte ainult ei laienda parkinsonoloogide diferentsiaaldiagnostika arsenali, vaid pakuvad ka uusi olulisi andmed parkinsonismi staadiumi ja arengumehhanismide kohta. Mootorita ilmingutel - autonoomsetel, tundlikel, düssomnilistel, kognitiivsetel ja afektiivsetel - on Parkinsoni tõve varajase diagnoosimise juures suur tähtsus. Need arenevad 3-15 aastat (ja mõned isegi varem) enne klassikaliste liikumishäirete ilmnemist ning haiguse progresseerumisel võivad elukvaliteeti määravaks peamiseks teguriks olla mittemotoorsed ilmingud..

Praegu on parkinsonismivastaseid ravimeid 6 peamist rühma:

  • levodopa ravimid;
  • dopamiini retseptori agonistid;
  • katehhoolorto-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid;
  • monoamiini oksüdaas B inhibiitorid (MAO-B);
  • amantadiinid;
  • tsentraalsed antikolinergilised ained.

Parkinsoni tõve esmavaliku ravimid on endiselt mitmesugused levodopa ja dopamiini retseptori agonistid. Parkinsoni tõve tänapäevane kontseptsioon hõlmab dopamiinergilise stimulatsiooni püsivuse tagavate meetodite kasutamist, mida on võimalik saavutada vastavate ravimite pikaajaliste vormide, levodopa metabolismi ensüümide pärssimise, spetsiaalsete pumbasüsteemide (kaksteistsõrmiksoole, nahaalused) ja transdermaalsete plaastrite abil. Teiste rühmade ravimeid kasutatakse peamiselt haiguse varaseimate etappide ravis (MAO-B inhibiitorid) või vastupidi patoloogilise protsessi kaugelearenenud staadiumis levodopaga patsientide pikaajalisel ravimisel tekkivate häirete korrigeerimiseks..

Parkinsoni tõve raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite väljatöötamisel on täheldatud märkimisväärset edasiminekut. Kaks praegu kasutatavat neurokirurgilist lähenemisviisi - subkortikaalsete tuumade teatud rühmade stereotaksiline hävitamine või sügavate aju struktuuride krooniline kõrgsageduslik elektriline stimulatsioon implanteeritud elektroodide abil - on funktsionaalsed neurokirurgia meetodid, mille eesmärk on katkestada patoloogiliselt toimiv kahvatu talamo-kortikaalsed neuronaalsed "ahelad". Nende operatsioonide kasutamisega kaasneb paljudel juhtudel treemori ja teiste Parkinsoni tõve motoorsete ilmingute, sealhulgas levodopa põhjustatud düskineesiad ja motoorilised kõikumised, raskuse vähenemine, mis võimaldab neurokirurgilist lähenemist kombineerida haiguse traditsioonilise farmakoteraapiaga. Sügaval elektristimulatsioonil on kahtlemata eeliseid destruktiivsete operatsioonide ees, kuna see võib viiakse läbi kahelt küljelt (samal ajal kui taalamuse ventrolateraalse tuuma ja muude tüüpiliste sihtmärkide kahepoolne hävitamine on täis pseudobulbaarse sündroomi arengut), iseloomustab see vähem komplikatsioone ja rohkem väljendunud mõju parkinsonismi kõigi peamiste kliiniliste ilmingute suhtes. Maailmas on Parkinsoni tõve aju sügava elektrilise stimulatsiooni kogemus kestnud juba üle 20 aasta ja see näitab saavutatud kliinilise paranemise püsivust, opereeritud patsientide korraliku elukvaliteedi säilitamist, levodopa annuse vähendamise võimalust ja mitmeid muid olulisi eeliseid..

Parkinsoni tõve ravi uued tehnoloogiad arenevad tänu põhiliste neuroteaduste edusammudele. Nii võetakse järk-järgult üha enam kasutusele rekombinantseid viirusvektoreid ja nanoliposomaalseid manustamissüsteeme kasutavad geeni- ja rakuteraapia eksperimentaalsed tehnoloogiad. Neurokirurgiliste sekkumiste selge sümptomaatilise mõju olemasolul on kõige olulisem ja siiani lahendamata probleem nende operatsioonide neuroprotektiivse potentsiaali hindamine. Viimaste aastate olulisim "läbimurre" on olnud dopamiinivastaste parkinsonismivastaste ühendite intensiivne uurimine, mis toimivad adenosiini, serotoniini, opiaatide, kannabinoidide retseptoritele, mis võib võimaldada paremat kontrolli Parkinsoni tõve erinevate sümptomite üle, eriti selle edasijõudnutel..

Parkinsoni ravi Venemaal

Tööalane teave ja ajakava

Haigla kõrge kvalifikatsiooniga arstiabi

Taastusravikeskuse teenused

Kaasaegne diagnostika - võimalus haigusi ennetada

  • Konsulteerimine keeruliste diagnooside osas
  • Vabad kohad
  • Teave spetsialistidele
  • Kliinilised uuringud

Veebikonsultatsioonid arstidele keeruliste praktiliste juhtumite kohta

Töö FGAU LRC-s

Meditsiinilise abi osutamise standardid ja protseduurid

  • Aidata teaduspublikatsioonide autoreid
  • Täiendav erialane haridus
  • Teadusmeedia raamatukogu
  • Eetikakomisjon

Kliiniliste uuringute, meditsiiniliste uuringute eetilise läbivaatamise läbiviimine

Artiklid ja ettekanded

  • Normatiivne alus
  • Korruptsioonivastane võitlus
  • Hanked
  • Dokumendid
  • Meditsiinitöötajad
  • Kõrgemad ametiasutused
    • Kirurgia
    • Onkoloogia
    • Neurokirurgia
    • Radioloogia ja kiiritusravi
    • Günekoloogia ja uued reproduktiivtehnoloogiad
    • Traumatoloogia ja ortopeedia
    • Kardioloogia
    • Neuroloogia
    • Laserkirurgia
    • Uroloogia, androloogia ja mikrokirurgia
    • Ilukirurgia
    • Imetamine
    • Litotrippsia
    • Psühholoogiline tugiteenus
    • ECO
    • Kaalukaotus
    • Survekamber
    • Endovaskulaarne kirurgia
  • Hüpofüüsi adenoomid
  • Arnold-Chiari väärareng ja syringomyelia
  • Parkinsoni tõbi
  • Vesipea
  • Hemifatsiaalne spasm
  • Herniated intervertebral kettad
  • Vägivaldsed liikumised
  • Ajukasvajad
  • Aju vaskulaarsed haigused
  • Kolmiknärvi neuralgia
  • Glosofarüngeaalne neuralgia
  • Oluline värisemine

Parkinsoni tõbi on progresseeruv neurodegeneratiivne haigus, mis on seotud dopaminergiliste nigrostriataalsete neuronite kadumisega. Parkinsoni tõbi kuulub haiguste rühma, mida nimetatakse liikumishäireteks, ja seda iseloomustab lihaste jäikus, värisemine, aeglane liikumine (bradükineesia) ja haiguse lõpus lihaste vähene liikumine (akineesia)..

Esmased sümptomid on aju motoorse ajukoore liigse stimuleerimise tagajärg basaaltuumade poolt, mis ilmneb dopamiini ebapiisavast sünteesist substantia nigra dopaminergiliste neuronite poolt. Sekundaarsete sümptomite hulka võivad kuuluda kognitiivsed ja kõnehäired. Haigus on krooniline ja progresseeruv.

Patofüsioloogia

Parkinsoni tõve patoloogilise uuringu peamine järeldus on pigmenteerunud dopaminergiliste neuronite kadu ja Lewy kehade esinemine substantia nigras. Dopaminergiliste neuronite arvu vähenemist täheldatakse peamiselt substantia nigra ventro-lateraalses osas. Haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemisel väheneb dopaminergiliste neuronite arv 60-80%. Parkinsoni tõvest leitud Lewy kehad on idiopaatilise Parkinsoni tõve tunnuseks. Parkinsoni tõbi moodustab 75 - 80% parkinsonismi juhtudest.


Lewy keha koos substantia nigra neuronitega

Haiguse esinemissagedus on maailma andmetel 4,5 - 21 juhtu 100 000 kohta aastas. Venemaal on erinevate allikate andmetel 117 000 kuni 338 000 Parkinsoni tõvega patsienti. Parkinsoni tõbi on üks eakate kõige levinumaid haigusi (65 aasta möödudes ulatub selle levimus 1% -ni ja üle 85-aastases elanikkonnas 2,6% -ni). Parkinsoni tõve levimus üldpopulatsioonis on umbes 140 juhtu 100 000 elaniku kohta. Parkinsoni tõve tekkimise keskmine vanus on 55 aastat. Samal ajal debüteerib haigus 10% -l patsientidest noores eas, kuni 40-aastaselt (varases staadiumis parkinsonism) või kuni 20-aastaselt (juveniilne parkinsonism). Parkinsoni tõve meeste ja naiste suhe on ligikaudu 3: 2. Parkinsoni tõbi on juhuslik, kuid umbes 5% juhtudest on perekonna ajalugu positiivne.

Haiguse kliinilised sümptomid

Esialgu võivad haiguse sümptomid olla peened. Parkinsoni tõbi avaldub järk-järgult, neuroloogilised ilmingud on asümmeetrilised, tavaliselt algavad värisemine (värisemine) või kohmetus ühes käes (umbes 20% juhtudest) või jalg, harvemini kõndimisraskused või üldine jäikus. Treemor avaldub tavaliselt ühes jäsemes. Selle raskusastmes võib olla kõikumisi. Värinate amplituud suureneb pärast stressi ja väheneb pärast und. Haige käes liikudes võib jalaga põrandat puudutades märgata patsiendi piiratud liikuvust. Mõne aja pärast muutub rüht üha enam kõveraks ja sammu pikkus lüheneb.


Klassikaline pilt Parkinsoni tõvega patsiendist

Alguses kurdavad patsiendid sageli jäsemete või seljavalu, lihaskrampe. Mõned patsiendid tunnevad õla või vasika piirkonnas valulikkust või pingutustunnet, survet. Esimesed Parkinsoni tõve sümptomid võivad olla mittespetsiifilised ja avalduda väsimuse, depressiooni ja unehäiretena. Iseloomulikud on ka vegetatiivsed häired: kõhukinnisus, ortostaatiline hüpotensioon, impotentsus, kuseteede häired, higistamishäired, seborroiline dermatiit.

Haiguse arenenud pildi korral on peamised sümptomid:

1. Hüpokineesia (aeglus, raskused vabatahtlike liikumiste algatamisel). Hüpokineesiat iseloomustab liikumise aeglus (bradükineesia), raskused liikumiste algatamisel, võimetus tekitada piisava tugevuse ja tempo lihasjõudu (hüpometria), näiteks kehaasendi muutmisel, amplituudi ja kiiruse kiire langus korduva liikumise ajal (oligokineesia), näiteks pigistades ja lahti keerates harjad. Hüpokineesia avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Hüpomiimia (halb reageerimine näoilmetele).
  • Harva vilkuv.
  • Hüpofoonia (vaikne kõne).
  • Mikrograafia (peen käekiri).
  • Brachybasia (sammu pikkuse lühendamine).
  • Aheirokinees (kõndimisel väheneb käte kiikumine).
  • Raskused toolilt tõusmisel, külgedele pööramisel, kõndimisel.

2. Jäikus (suurenenud lihastoonus). Lihasjäikus on lihastoonuse tõus, mis väljendub passiivsete liikumiste suurenenud vastupanuvõimes. Suurenenud takistus võib olla monotoonne (vahanuku nähtus) või vahelduv (hammasratta nähtus).

3. Puhkevärin sagedusega 4 - 6 Hz (värisemine, mis tekib puhkavatel jäsemetel, peas). Võimalik on mitu värina varianti. Klassikaline parkinsonistlik puhkevärin, mille sagedus on 3-6 Hz, meenutab käes väliselt "pillide rullimist" või "müntide lugemist". Treemor tekib puhkeolekus, väheneb selles liikumisel, kuid intensiivistub puhkeolekus, aktiivsete liikumistega teistes jäsemetes, kõndimisel ja tähelepanu hajutamisel. Parkinsoni värisemine on sageli asümmeetriline või ühepoolne (muutub lõpuks kahepoolseks). Kõige sagedamini tekib puhkevärin kätes, mõnikord on seotud jalad (tavaliselt käe või jala distaalsetes osades), lõug, huuled ja väga harva pea. Treemor esineb 80 - 85% juhtudest. Kehahoia tekitab kehahoia (käte värisemine ettepoole või külgedele sirutatuna). Posturaalne värisemine kombineeritakse sageli puhkevärinaga ja reeglina on see sama sageduse ja lokaliseerimisega. Parkinsonismi posturaalse värina ja hädavajaliku treemori erinevuse diferentsiaaldiagnostiline märk on see, et see ei ilmne kohe pärast käte sirutamist edasi, vaid mõne sekundi pärast. Paljudel parkinsonismiga patsientidel tuvastatakse kõrgsageduslik (6–12 Hz) posturaal-kineetiline treemor, mis sarnaneb hädavajaliku treemoriga, mis mõnikord ilmneb mitu kuud või aastat enne parkinsonismi peamiste ilmingute arengut.

4. Posturaalne ebastabiilsus (ebastabiilsus kehaasendi muutmisel või kõndimisel). Poosirefleksid säilitavad tasakaalu ja püstise kehahoia. Nende nõrgenemine või kaotus avaldub keha positsiooni muutmisel või kõndimisel tasakaalu säilitamise võime rikkumises, mis koos hüpokineesia ja jäikusega viib kõndimise ja kukkumiseni. Kui patsient algatab kõndimise alguse või üritab oma liikumissuunda muuta, näib, et ta tähistab aega, kaldub üha enam ette. Samal ajal püüab ta väikeste hakkimissammudega (tõukejõuga) järele jõuda keha raskuskeskmele, mis lõpeb sageli kukkumisega..

Parkinsoni tõve klassifikatsioon.

Hoehn ja Yarh (1967) pakutud Parkinsoni tõve etappide klassifikatsioon on üldtunnustatud.
Etapp 1.0 - ainult ühepoolsed ilmingud.
1.5. Etapp - aksiaalsete lihastega seotud ühepoolsed ilmingud.
Etapp 2.0 - kahepoolsed ilmingud, millel pole tasakaaluhäireid.
2.5. Etapp - kerged kahepoolsed ilmingud. Säilitatakse võime indutseeritud retropulsioonist üle saada.
3.0 etapp - mõõdukad kuni mõõdukad kahepoolsed ilmingud. Kerge kehaasendi ebastabiilsus. Kuid patsient ei vaja kõrvalist abi.
4.0 etapp - raske liikumatus; suudab siiski ilma toetuseta kõndida või seista.
Etapp 5.0 - aheldatud tooli või voodi külge ilma abita.

Narkootikumide ravi

Parkinsoni tõve ravi hõlmab liikumishäirete (akineesia, jäikus, treemor, kehahoiaku ebastabiilsus) ja mittemotoorsete sündroomide (vaimsed, autonoomsed, unehäired jne) ravi. Praegu puudub Parkinsoni tõve patogeneetiline ravi, s.t. puudub ravi, mis ilmselgelt aeglustaks või peataks dopaminergiliste rakkude kadu. Liikumishäirete ravis on kaks suunda - neuroprotektiivne ja sümptomaatiline teraapia, viimane on praegu peamine. Neuroprotektiivne ravi on mõeldud dopamiinergiliste neuronite kadu aeglustamiseks ja seeläbi haiguse progresseerumise pärssimiseks. Praegu ei ole tõestatud efektiivsusega neuroprotektiivseid aineid. Võimalike neuroprotektiivsete ravimitena peetakse MAO-B inhibiitoreid (selegiliin (Yumex), rasagiliin), dopamiini retseptori agoniste (pramipeksool (Mirapex), ropinirool) ja amantadiini (Midantan, PK-Merz). Ravi peamisteks eesmärkideks on patsiendi maksimaalse funktsionaalse (peamiselt motoorse) ohutuse ja elukvaliteedi tagamine. Üldiselt on teraapia suunatud motoorsete ja muude mittemotoorsete sümptomite korrigeerimisele, leevendamisele, samuti kõrvaltoimete minimeerimisele, peamiselt levodopa kasutamise tagajärjel. Levodopa on kõige tõhusam ravim Parkinsoni tõve liikumishäirete raviks ja tagab sümptomite hea kontrolli 4 kuni 6 aasta jooksul. Levodopa pikaajalist kasutamist raskendavad kõrvaltoimed, millest kõige sagedasemad on motoorsed kõikumised (motoorse aktiivsuse kõikumised) ja düskineesia (hüperkineesiad), mis suurendavad patsiendi valesti kohanemist ja mida on raske parandada. Praegu on Parkinsoni tõve ravimise paradigma kõige hilisem levodopa väljakirjutamine, kuna kasutatakse vähem tugevaid dopaminergilisi ravimeid, mis ei sisalda levodopat. Seda lähenemist ei jaga kõik arstid. Liikumisnähtude ravi mõõduka raskusastmega alla 50-60-aastastel inimestel (Hoeheni ja Yarhi sõnul I-II staadium) algab dopamiini agonistide (ropinirool, pramipeksool, bromokriptiin) või MAO-B inhibiitoritega (selegiliin, rasagiliin) või amantadiinidega (midantaan)., Arvuti värelus). Eakatel patsientidel on valitud ravimid levodopa haiguse kõigil etappidel. Kui patsiendil diagnoositakse esialgu haiguse III staadium (posturaalse ebastabiilsuse tekkega) vastavalt Hoehni ja Yarhi andmetele või kui haigus progresseerub III staadiumisse ja ravi ei ole efektiivne (isegi ravimite annuste suurendamise korral), siis reeglina määratakse levodopa, püüdes võimaluse korral selle kasutamist edasi lükata ja kasutades ravimi minimaalset efektiivset annust. Viimane on võimalik eelkõige levodopa ja dopamiini agonisti (MAO inhibiitor, amantadiinid) kooskasutamise tõttu. Kui patsiendil tekivad eelkõige levodopa kõrvaltoimed, on kombineeritud "kulumise" (haiguse sümptomite uuenemine või märkimisväärne suurenemine vähem kui 4 tundi pärast viimase levodopa annuse võtmist) ja kaasamise düskineesia (tippannuse düskineesia) kombinatsioon, levodopa annuse vähendamine ja selle kombinatsioon COMT inhibiitor (või dopamiini agonist või MAO inhibiitor). Ravikindlate motoorsete kõikumiste või värisemisega patsientidel on võimalik teha operatsioon - sügav aju stimulatsioon. Kuna patsiendi kliinilises pildis on ülekaalus puhkevärin, võib antikolinergilisi ravimeid (tsüklodool, akineton) välja kirjutada haiguse varases staadiumis suhteliselt noorele patsiendile või üle 60-aastasele patsiendile, kellel on värisev Parkinsoni tõbi (levodopa ebapiisava efektiivsusega). Seoses tegevusvärinaga (posturaalne ja kineetiline) on obzidaan tõhusam ravim. Üldiselt on kõik parkinsonismivastased ravimid vähem tõhusad treemori kui akineesia ja jäikuse korral ning kõige vähem efektiivsed posturaalse ebastabiilsuse korral. Kõik allpool loetletud ravimid ei ravi Parkinsoni tõbe, kuid võivad selle sümptomeid leevendada. Ravi võtab tavaliselt kogu ülejäänud elu, et vältida sümptomite kordumist..

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi.

Hävitavad toimingud.
Enne levodopa avastamist ja aju sügava stimulatsiooni tekkimist kasutati neid laialdaselt. Operatsioon on teatud aju struktuuride kirurgiline hävitamine (hävitamine) (nn palidotoomia, talamotoomia). Praegu on hävitavad operatsioonid üsna haruldane ravimeetod, kuna operatsiooni tagajärjed on pöördumatud..
Föderaalse osariigi eelarveasutuse "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus" baasil loodud föderaalne neurokirurgiakeskus on ainus Venemaa asutus, mis teeb Parkinsoni tõve hävitavaid operatsioone kaasaegsete seadmete abil, kasutades firma "Radionics" stereotaksilist raami Cosman-Roberts-Wells

Kahepoolne hävitamine suurendab neelamishäirete, düsartria, mäluhäirete riski kuni 20% ja seetõttu neid praegu ei kasutata. Ühepoolse talamotoomia näidustuseks on treemori puudumine, peamiselt ühes käes. Operatsiooni tähistab piisavalt kõrge efektiivsus (sümptomite kõrvaldamine 80–90% patsientidest), kuid see ei mõjuta nende jäsemete jäikust ja bradükineesiat. Operatsiooni tüsistusi (hemiparees, düsartria, mäluhäired) täheldatakse kuni 20% patsientidest, püsivaid neuroloogilisi tüsistusi - 10% patsientidest.

Pärast parempoolse talamotoomia tegemist patsiendi MRI.

Näide ühepoolse pallidotoomia läbiviimiseks on raskete ravimite düskineesiate esinemine ravimite võtmise ajal. Operatsioon põhjustab treemori, jäikuse ja bradükineesia vähenemist kontralateraalsetes jäsemetes (hävitamise vastaspoolel).

Patsiendi MRI pärast vasakpoolse pallidotoomia tegemist.

Destruktiivsete operatsioonide eelised on madal hind, nende teostamise võimalus patsientidele, kellel pole püsiva toime tõttu võimalust regulaarselt arsti juurde minna, pole vaja implanteeritud seadmete parameetreid korrigeerida ja komponentide rikkeid kõrvaldada. Destruktiivsete operatsioonide puudused - ainult ühepoolse hävitamise võimalus, kahepoolsete häirete korrigeerimise võimatus, kõrvaltoimete pöördumatus, püsivate kõrvaltüsistuste suhteliselt kõrge risk (10% patsientidest - püsivad neuroloogilised häired düsartria, hemipareesi, mäluhäirete kujul).
Neurostimulatsioon (DBS, sügav aju stimulatsioon)
Kaasaegne ravimeetod, mis on minimaalselt invasiivne neurokirurgiline operatsioon. Kliinilise kasutamise algus alates 1990. aastatest (globus pallidus'i stimuleerimine, subtaalamuse tuuma stimulatsioon). Praegu on maailmas opereeritud üle 55 000 patsiendi. Neurostimulatsioon on osutunud tõhusaks raviks idiopaatilise Parkinsoni tõve, essentsiaalse treemori ja primaarse generaliseerunud düstoonia korral.

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui:

  • hoolimata õigesti valitud ravimteraapiast ei õnnestu patsiendil sümptomite olulist vähenemist saavutada.
  • haiguse progresseerumine põhjustab vajadust suurendada ravimite annust, samal ajal kui ravimite kõrvaltoimed muutuvad talumatuks.
  • patsient on sotsiaalselt aktiivne ja kardab haiguse tõttu töö kaotada.
  • patsient muutub teovõimetuks ja muutub igapäevases tegevuses perekonnast sõltuvaks.

Neurostimulatsiooni vastunäidustused on: