Haiguste ajalugu
Paranoidne skisofreenia, pidev progresseeruv muidugi, halveneb. Hallutsinatoorne paranoiline sündroom

Petrozavodski Riiklik Ülikool

Meditsiiniteaduskond

Närvihaiguste ja psühhiaatria osakond

Psühhiaatria kursus

Pea kursuse professor Burkin M.M.

Õpetaja: Terevnikov V.A..

Haiguste ajalugu

, 36 aastat.

Diagnoos: paranoidne skisofreenia, pidevalt progresseeruv muidugi, süveneb. Hallutsinatoorne paranoiline sündroom.

Kuraator: õpilasrühm 503

Tarasov S.V..

Petroskoi 2004

Passiosa

Vanus: 36 aastat vana (sünniaeg: 16.12.1967)

Haridus: keskerialane, elektrik.

Kodune aadress: P

Töökoht: 2 rühma puudega inimene

Laekumise kuupäev: 28.03.2004.

Kaebused järelevalve ajal

Järelevalve ajal kurdab ta masendunud meeleolu, halva une, rahutuse, ärevuse üle. Samuti on patsient mures alajäsemete värina pärast..

Elu anamnees

Sündinud üksikvanemaga peres, tal on vend. Puuduvad andmed ema raseduse kulgu kohta. Pärilikkust koormab ema joonel ema vanaisa ja venna purjusolek. Patsient oli lapsepõlvest saati suhtlematu, tal oli raskusi mitteametlike kontaktide loomisel. Tundmatute inimeste seltsis tundsin end ebakindlalt. D / S käis meelsasti, kuid teistele lastele ei meeldinud. Üksinda kodus viibides kogesin seletamatut hirmu, tundus, et "keegi on toas". Koolis käisin 7-aastaselt. Õppis keskpäraselt. Klassikaaslaste seas ei peetud teda lugu. Ta jäi häbelikuks, polnud endas kindel. Samal ajal nägi ta unes „ennast juhina ja autoriteedina“. Alates 5. klassist langes õppeedukus järsult: ta hakkas asotsiaalsete eakaaslaste seltsis tunde vahele jätma. Püüdes võita nende usaldust, tunda end võrdsetel alustel, hakkas ta suitsetama, kasutas joomist. Lõpetas 8 klassi. Kutsekoolis sai ta elektriku eriala. Sai stipendiumi ja jõi selle ära. Ta võis juua mitu päeva, "kuni raha sai otsa". Ta võeti sõjaväkke, suhted kolleegidega ei õnnestunud, vanad sõjaväelased solvasid teda. Järgmisel rikkumisel tabas ta töödejuhatajat, mõisteti süüdi, kandis karistust koloonias. Süüdimõistev kohtuotsus on tühistatud. Vabanedes kolis ta koos emaga Petroskoi. Sain tööd, esimestest päevadest jõin pidevalt alkoholi. Sallivus järk-järgult suurenes, tekkis pohmelli sündroom. Karskusseisundis toimusid autonoomsed häired. Kogenud hirm, kartis ümbritsevaid inimesi, tundus, et nad "suudavad tappa". Oli kuulmis hallutsinatsioonide episood: kuulsin kõrvalt "häält", mis ütles "jookse". Patsient ei käinud arstide juures. Patsient pole abielus, lapsi pole. Elab koos ema ja vennaga.

Haiguslugu

Ta peab ennast haigeks alates 33. eluaastast (alates 2001. aasta kevadest), kui ärevus hakkas suurenema, patsient muutus rahutuks, hakkas halvasti magama. Mures ka peavalude pärast. Ärevus oli suuremal määral tunda hommikul ja õhtul muutus see vähemaks. Ta hakkas tundma hirmu, ta kartis ümbritsevaid inimesi, sealhulgas ema ja venda. Kirjeldatud sümptomite taustal tegi patsient enesetapukatse. Teda raviti RPD-s. Pärast ravi ei täheldatud. Aasta hiljem (2002. aasta kevadel) - samade sümptomitega korduv ägenemine. Patsient suunati ravile RPB-sse, kus ta sai ravi 4 kuud. Pärast ravi (ta ei mäleta ravimeid ja annuseid) paranes tema seisund, mis väljendus ärevuse tuhmumises, patsient hakkas paremini magama. Pärast RPH-st vabastamist oli ta RPD-s ambulatoorsel järelevalve all toetaval ravil. 27.10.2003 - korduv ägenemine, sümptomid on samad mis varasematel juhtudel. RPB-s ta haiglasse ei sattunud, patsiendi ema oli haiglaravi vastu. Tõeline haiglaravi on seotud patsiendi põhjusetu ärevuse, allasurutud emotsionaalse seisundi, rahutuse, halva une ja kuulmishallutsinatsioonide taasilmumisega..

Staatus praesens objectivus

· Üldine eksam:

Patsiendi seisund on rahuldav, asend on aktiivne, teadvus selge, näo- ja silmaväljend heatahtlik.

Keha on õige. Naha uurimisel on nahk kahvaturoosa, normaalne niiskus, katsudes soe, lamatised, lööbed, kriimustused, koorimispiirkonnad, verevalumid, ämblikveenid, naha turgor säilib. Uurimisel on nähtavad limaskestad roosad, verevalumid, haavandid, koorikud puuduvad. Juuksetüüp on mees, juuksed on paksud. Tavapärase kuju sõrmed ja küüned, puuduvad "trummipulgad" ja "kellaklaasid", käte küüned on läikivad, ühtlased, puuduvad triibud ja rabedad küüned.

Palpeerimisel pole alalõualuu, emakakaela, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, aksillaarsed, kubeme lümfisõlmed palpeeritavad. Toitumine on piisav, nahaalune rasv on hästi arenenud, 1 cm paksune, ühtlaselt jaotunud, turseid pole. Lihased on arenenud rahuldavalt, lihastoonus on säilinud, palpatsiooniga on aktiivsed ja passiivsed liigutused valutud. Luude kumerusi, deformatsioone pole, luud on vajutamisel ja kiigutamisel valutud. Liigestes pole valu, deformatsiooni, palpatsioonil ja liikumisel krõmpsumist. Vestluse ajal (istuvas asendis) on patsiendil alajäsemete värisemine. Liikumisel see sümptom kaob..

· Elundite ja funktsionaalsete süsteemide seisund

Hingamissüsteem

Rind on asteenilise kujuga, pole lohke, pole punnis. Nina kaudu hingamine, vaba, kõhu tüüpi, rütmiline, keskmise sügavusega, sagedusega 16 hingamisekskursiooni minutis.

Abilihased ei ole hingamistegevuses osalised. Hingeldus, silmale nähtav lämbumine pole. Palpatsioonil on rindkere elastne, valutu. Kõigi kopsuväljade võrdlevate löökide abil määratakse selge kopsuheli.

Auskultuuriandmed on normaalsed.

Vereringe

Uurimisel on südamepiirkond ilma nähtavate muutusteta, südame küür puudub, apikaalne impulss pole nähtav. Palpeerimisel südameimpulssi ei tuvastata, apikaalne impulss määratakse väljahingamisel seisvas asendis 1,5 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest sissepoole. Apikaalne impulss on madal, mõõduka tugevusega, vastupidav, piiratud, pindala 1 cm.

Löökriistade korral on südame suhtelise tuhmuse piir normaalne. Löökriistade korral on südame absoluutse tuhmuse piirid normaalsed. Südame auskultatsiooni ajal on toonid rütmilised, selged, ei esine toonide nõrgenemist, tugevnemist ega hargnemist, pole nurinat ega perikardi hõõrdemüra. Radiaalarteri palpeerimisel on pulss mõlemal käel sünkroonne, suuruselt võrdne, rütmiline, sagedusega 74 lööki minutis, täidise, pinge ja suuruse, normaalse kuju korral. Vererõhu mõõtmisel 120/70 mm Hg. st.

Seedesüsteem ja kõhuorganid

Neelamine on tasuta, valutu. Kõhu uurimisel on kõht ümmargune, sümmeetriline, paistes, väljaulatuvad osad, lohud, nähtav pulsatsioon, peristaltikat pole. Kõhu seina veenide laienemine ja silmale nähtav pulsatsioon naba piirkonnas puuduvad. Kõhu nahk on puhas, armid puuduvad.

Kõhuosa osaleb hingamistoimingus. Pindmise ligikaudse palpatsiooniga on kõht pehme, valutu. Kõhulihaselihaste vahel ei ole lahknevusi. Maksa alumine serv piki rannakaart on sile, valutu. Põrn pole käega katsutav.

Urogenitaalsüsteem

Uurimisel ei esine neeru piirkonnas väljaulatuvat osa. Mõlemal pool löökriistade korral on Pasternatski sümptom negatiivne. Pindmise palpatsiooniga pole valu määratletud. Valutu urineerimine.

Närvisüsteem

Patsient on teadlik, orienteeritud ruumis ja ajas. Nägu on sümmeetriline, õpilaste reaktsioon valgusele on säilinud. Kraniaalnärvi häired puuduvad, sarvkesta refleks on säilinud. Kõõlus, periostaalsed, pindmised refleksid on normaalsed. Puuduvad patoloogilised refleksid. Tundlikkus säilinud.

Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Vasomotoorseid häireid pole. Higistamine ja süljeeritus on normaalsed.

Atroofia jäsemete ja pagasiruumi lihaste üldine uurimine, hüpertroofia ei leitud. Kõigi liigeste aktiivsete ja passiivsete liikumiste ulatus on täis, samanimelistes liigestes on liikumisulatus sama. Lihastoonus on veidi suurenenud.

Psüühiline seisund

Teadvus

Säilitatakse patsiendi orientatsioon ajas, ruumis ja minas. Patsient on väliselt sassis: kammimata, halvasti riides. Ta kutsus meid oma tuppa vestlusele. Vestluse ajal istub patsient oma voodil. Kontakt on produktiivne: ta vastab küsimustele sisukalt. Patsient kujutab selgelt ette oma asukoha koha, nimetab ta õigesti, osutab õigesti aasta, kuu ja kuupäeva (ta orienteerub kalendriajas), tunneb kuraatorid korduvate visiitide ajal ära. Killustatud mõtlemise märke pole tuvastatud. Samuti ei täheldatud teadvuse väljalülitamise sümptomeid: patsient reageerib normaalse tugevusega stiimulitele, mõistab talle adresseeritud erineva keerukusega küsimusi ja vastab neile adekvaatselt. Unisust pole. Patsiendil ei olnud elu jooksul krampe ega krampe. Patsient eitab amneesia episoode. Kaebused depressiivse meeleolu, halva une, rahutuse, ärevuse, värisemise vastu alajäsemetes.

Järeldus: teadvushäireid ei tuvastatud.

Taju

Tajusfääris on patsiendil häired: ta kuuleb aeg-ajalt "häält, mis kõlab väljastpoolt". Patsient loobub selle teema edasistest küsimustest. Haigusloost leiti, et häältel on imperatiivne iseloom, “kord, kontroll”. Patsiendi aistinguid üksikasjalikult proovides sulgub ta, ütleb, et tal on ebameeldiv sel teemal rääkida. Patsient keeldus pakkumisest kirjeldada (paberil) või joonistada “häält”. Patsient ei teata "hääle" esmakordse ilmumise ajast ja nende muutustest eksisteerimisprotsessis..

Hüper- ja hüpesteesiat uuringu käigus ei leitud. Samuti ei olnud patsiendil kaebusi ebatavaliste aistingute suhtes siseorganites..

Järeldus: taju kvalitatiivne halvenemine on kohustuslike verbaalsete kuulmishallutsinatsioonide näol.

Tähelepanu

Patsient hindab ennast tähelepaneliku inimesena, usub, et suudab lugeda ja töötada igas keskkonnas. Tähelepanuväsimuse märke ei olnud (vestlused patsiendiga kestsid kuni 1 tund ja patsiendil ei ilmnenud väsimust). Patsient sooritas loendamisringidega testi õigesti. Aktiivset ja passiivset tähelepanu ei vähendata.

Järeldus: tähelepanuhäireid pole tuvastatud.

Mälu

Patsient hindab oma mälu "keskmiseks", tal on paremini arenenud motoorne ja visuaalne mälu. Ta mäletab hästi oma lapsepõlve ja noorpõlve sündmusi. Põhiteadmised säilivad: patsient ei kõhkle nimetamast ema, venda, nende vanust, sünnikuupäevi jne. Patsient ei näita pseudo-meenutusi ja konfabulatsioone. Tuttavustunde rikkumine puudub.

Psühholoogiliste testide tulemused mälu uurimiseks:

1. Telefonikatse: patsient kordab kuraatori järel numbri kõiki numbreid kergesti, kuid 2 minuti pärast kordab neid raskustega.

2. 10 sõna meelde jätmine.

Esitati järgmised sõnad:

Jõgi Mängitud sõnade arv

Pärast esimest esitlust reprodutseeris patsient 3 sõna, mis on oluliselt madalam normaalsetest väärtustest (6-7 sõna).

Lisaks sellele märgitakse patsiendi sõnade reprodutseerimisel libisevad assotsiatsioonid: meenutades sõna "jahu", ehitab patsient ise oma assotsiatiivse massiivi, lisades: "suhkur", "hapukoor", "muna", pidades neid sõnu esitatud reas esinevateks. Neid libisemisi märgiti korduvalt ja alati olid assotsiatsioonid sama tüüpi..

Järeldus: mälu on vähenenud (peamiselt fikseerimine), märgitakse libisevaid assotsiatsioone.

Mõeldes

Patsiendi peamine mõtlemistüüp on spetsiifiline: vestluses olev patsient püüab kõiki küsimuste vastuseid taandada konkreetsetele objektidele, asjadele, toimingutele.

Tempo mõttes on mõtlemishäire: see aeglustub. Patsiendi kõne on pärast väikest pausi kehv, aeglustunud, vastused küsimustele on ühesilbilised. Pärast kontakti loomist hakkas patsient küsimustele elavamalt reageerima, vastused küsimustele muutusid üksikasjalikumaks, terviklikumaks, kuid mõtlemise aeglus püsis. Patoloogilist põhjalikkust, arutluskäiku, visadust kõnes ei märgitud.

Patsiendi vestluses väljendatud hinnangute sügavus on ebapiisav. Patsiendi hinnangud on seotud peamiselt igapäevaste probleemidega, suhetega ema, vennaga. Patsient esitab need lihtsad argumendid õigesti, ilma et see väljendaks paraloogilisi ideid..

Patsiendil on kalduvus obsessiivsetele kahtlustele ja tegudele: ta ütleb, et mõnikord kontrollib ta korduvalt, kas kraan on kinni, kas vajalik asi on kaasa võetud vms ja muretseb siis ikkagi, kui ta midagi unustas. Foobiaid ei õnnestunud tuvastada, patsient ei väljendanud vestluses ülehinnatud ideid.

Vestluse ajal räägib patsient madalal häälel, kuigi vokaalfunktsioon ei ole kahjustatud. Patsient ei osanud selle põhjust selgitada. Psühholoogiliste testide tulemused mõtlemise hindamiseks:

1. Neljanda üleliigse patsiendi väljajätmine on õige, kuid seda konkreetset mõistet välistatakse, seda on raske selgitada.

2. Mõistete võrdlus.

Küsimusele, mis on tavaline ja mis on koera ja kassi erinevus, vastas patsient, et "kassil on rohelised ja läikivad silmad ning koeral on kutsikad". Patsient ei osanud oma vastust selgitada.

Küsimusele: "Mis on õuna ja pirni vahel ühist?" patsient vastas, et: "õun on ümmargune, roheline, kollane, punane, pirn on piklik, kollane, roheline".

Patsient näeb kärbse ja lennuki vahet selles, et "lennuk veab reisijaid ja kärbes istub maiustuste järele"..

Selle uuringu tulemuste põhjal võib järeldada, et patsiendi võime eristada objektide märke, mille põhjal neid võrreldakse, on häiritud. Patsient kasutab objektide võrdlemiseks täiesti erinevaid omadusi..

3. Vanasõnade ja metafooride tähenduse mõistmine.

Patsient selgitab väljendi "kuldsed käed" tähendust õigesti.

Patsient selgitab väljendit "särk-kutt" järgmiselt: "see on inimene, kes on sündinud särgis".

Küsimusele, mida tähendab vanasõna "lööge, kui triikraud on kuum", vastas patsient: "enne kui üks asi on lõpule jõudnud, ei tohiks keegi teist alustada.".

Järeldus: mõtlemishäired on tempos (aeglustumine) ja sisus (paraloogiliste järelduste moodustumine), obsessiivsete kahtluste ja tegude tunnused.

Intelligentsus

Anamneesi kogumisel ei kasutanud patsient üldisi ja erialaseid mõisteid, tema hinnangud ja järeldused, mis olid seotud ainult koduste, koduste probleemidega, olid pealiskaudsed, püüdmata olukordi analüüsida. Ainult suhteliselt lihtsad küsimused olid kergesti tajutavad, neile anti lihtsad, pealiskaudsed, konkreetsed vastused. Üksikute üksikasjadega seotud raskesti sõnastatud küsimusi oli raske tajuda, neid tuli korrata või lihtsustada.

Patsiendi üldteada on vähe: ta nimetas väga vähe linnade, jõgede, osariikide nimesid (näiteks jõgedest nimetati Lena, Volga ja mingil põhjusel Obi meri). Teab Venemaa praeguse presidendi nime, kuid pole teadlik maailma poliitilisest olukorrast (kuigi väidab, et on poliitikast huvitatud, vaatab uudistesaateid).

Seda intelligentsuse taset saab seletada patsiendi ebapiisava hariduse, ebapiisava professionaalse taseme, patsiendi keskkonna ja madala perekultuuri tasemega. Teiselt poolt võib sarnast pilti täheldada autistlike isiksuseomadustega, siis seda seletatakse tegelikult toimuvate sündmuste ignoreerimisega.

Kokkuvõte: intelligentsuse tase on madal, kuid see on tõenäoliselt tingitud mitte selle langusest, vaid alaarengust ebapiisava haridus- ja sotsiaalse keskkonna või autistlike hoiakute tõttu.

Emotsioonid

Praegu hindab patsient oma meeleolu heaks, kuigi vastuvõtul kaebas ta meeleolu languse, ärevuse ja hirmu tunde pärast oma elu ja tervise pärast. Patsient on altid meeleolumuutusele, võtab kõik "liiga südamele", konfliktiolukordades ei püüa ta ennast kaitsta, vaid vaikib. Ravi algusega märkis ta, et hakkas konfliktiolukordadele palju rahulikumalt reageerima. Ta ei ole kättemaksuhimuline, ta andestab solvangu kergesti andeks, määratleb oma iseloomu kui "lahke, paindlik". Patsient ei märka meeleolumuutusi olenevalt kellaajast. Suitsiidimõtteid ei tekkinud kunagi. Patsiendi näoilmed on passiivsed, gestikatsiooni praktiliselt ei toimu; rääkides võtab patsient alati sama poosi: istub käed ristis rinnal..

Emotsioonid on halvasti väljendatud, vestluse teema on enamasti adekvaatne. Järeldus: emotsionaalne aktiivsus vähenes veidi, hüpomiimia

Emotsionaalselt - tahteline sfäär

Patsient on soengus ja riietuses kortsus. Osaleb vestluses passiivselt, vastab enamasti püstitatud küsimustele, ei esita vastuküsimusi, ei näita üles vestluse vastu huvi, ei püüa oma haigusest midagi teada saada. Mõistab oma haigust. Emotsionaalne suhtumine lähedastesse on ükskõikne, ükskõikne meditsiinitöötajate suhtes. Enesehinnangut pole üle hinnatud.

Osakonnas on ta enamasti üksik, suhtleb patsientidega harva, enamasti kõnnib sihitult mööda koridori. Patsiendi käitumine vestluse ajal on mõnevõrra piiratud.

Taheline defekt ilmneb kalduvusest alkoholi tarvitada. Ei oma hobisid, veedab aega tegevusetuses. Patsient ei saa kunagi millegagi alla minna, ta ei saa valmis midagi tegema. Midagi proovides kasvab ärevus järsult ja ta loobub alustatust..

Järeldus: emotsionaalses-tahtelises sfääris esines rikkumisi hüpobulia kujul.

Käitumine

Patsienti väljaspool järelevalveolukorda jälgides märgiti, et patsient veedab koridoris rohkem aega kui palatis, suhtleb teiste patsientidega vähe, istub sageli üksi või kõnnib mööda koridori. Osakonna valvesõega ei olnud võimalik patsiendi käitumise tunnuste selgitamiseks rääkida.

Järeldus: patsiendi käitumine näitas autismi märke.

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendused

Vaimse seisundi andmete põhjal, mis näitab, et patsiendil on hallutsinatiivne-paranoiline sündroom, häired emotsionaalses sfääris (vähenenud emotsionaalne aktiivsus, hüpomiimia), mõtlemissfääri häired (aeglustumine, paraloogiliste järelduste moodustumine, obsessiivsete kahtluste ja tegude tunnused, abstraktsiooni rikkumine), võib panna emotsionaalse-tahtelise sfääri häired (hüpobulia) ja käitumishäired (autismi tunnused) Diagnoos:

Paranoidne skisofreenia, pidev progresseeruv muidugi, halveneb. Hallutsinatoorne paranoiline sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos

Remissioonide olemasolu. Pidevat voolu tüüpi iseloomustab remissioonide puudumine, samal ajal kui karusnahaga sarnase vooluga on remissiooniperiood ja korduva voolu korral on katkestuse perioodid. Pideva vooluga, sest pole remissioone, psühhootilisi sümptomeid, ei kao kunagi täielikult.

Isiksuse defekt. Karusnahataolise kulgemise korral toimub haiguse ühtlane progresseerumine rünnakust rünnakuni koos järgneva üleminekuga pidevale voolu tüübile ja väljendunud emotsionaalse-tahtelise isiksusefektiga, samas kui korduvat kulgu iseloomustab väljendunud isiksuseefekti puudumine isegi pika käigu korral.

Voo tunnused. Pideva kulgemisega kõige pahaloomulisemate vormidega kaasneb apaatilise-abulilise sündroomi varajane ilmnemine ja kiire moodustumine; sümptomite täielikku vähenemist pole võimalik saavutada. Karusnahataolise käiguga - rünnak toimub ägedalt, kestab mitu kuud ja lõpeb pettekujutusnähtude selge vähenemisega, mõnikord kriitika ilmnemisega kannatatud psühhoosi suhtes. Haiguse kulgu korduva variandi korral tekivad krambid kõige teravamalt, sümptomid on mõjutavalt küllastunud, kõrgusel - võib täheldada teadvuse hägustumist, mõnel patsiendil täheldatakse kogu elu jooksul ainult 1-2 krampi, mille vahel võivad olla pikad eredad intervallid ilma produktiivsete sümptomiteta.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia joovastavate orgaaniliste psühhoosidega, kuna anamneesis on viiteid korduvale alkoholi tarvitamisele. Joobeseisundi orgaanilistest psühhoosidest tuleks patsiendi seisundit eristada kroonilisest verbaalsest hallutsinoosist, mis esineb alkoholismi korral. Patsiendi selle patoloogia sarnasuse elemendid on verbaalsed kuulmispseudohallutsinatsioonid. Lisaks on patsiendil asteenilise sündroomi komponendid, mis on iseloomulik ka verbaalsele hallutsinoosile. Kuid sellel patsiendil on mõtlemishäired aeglustumise, paraloogiliste järelduste moodustumise näol. Esineb emotsionaalse sfääri häireid (vähenenud emotsionaalne aktiivsus, hüpomiimia), häireid emotsionaalses-tahtelises sfääris (hüpobulia), autismi elemente käitumises, mis on iseloomulikum skisofreeniale ja on selle kohustuslik sümptomatoloogia.

Ravi

Skisofreenia diagnoosiga patsientide peamine ravi on:

Usaldusväärse suhte kujunemine patsiendi ja kogenud spetsialisti vahel,

Järk-järguline rehabilitatsioon ja erialane ümberõpe.

Narkoteraapia

Paranoilise skisofreenia diagnoosi põhjal, millel on pidevalt progresseeruv kulg, määrati järgmine ravi:

1) Antipsühhootikumid, millel on selektiivne toime produktiivsetele psühhopatoloogilistele sümptomitele: haloperidool, trisediil, triftasiin

2) Neuroleptikumide, korrektorite ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete leevendamiseks: tsüklodool, prokopaan, akineton

3) Arvestades ärevuseelementidega patsiendi depressiivset seisundit, rahustava toimega antidepressandid (amitriptülliin, trüptisool, elivel)

4) tühjendamisel tuleb välja kirjutada püsivad antipsühhootikumid (moditen-depoo, IMAP, piportil L4, haloperidooldekanaat).

5) Näidatakse üldist tugevdavat ravi (vitamiinravi jne), võttes arvesse pidevalt kasutatavate psühhotroopsete ravimite toksilist toimet.

Rp. Tab. Triftazini 0,005.

D.S. 1 tablett 2 korda päevas antipsühhootilise toime jaoks, arvestades, et patsient pole erutatud.

Rp. Tab. Amitriptylini 0,025.

D.S. 1 laud. 4 korda päevas anksiolüütiliseks toimeks (ärevuse leevendamiseks) ja antidepressandi efekti saamiseks.

Rp. Tab. Cyclodoli 0,001

D. 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki või söögi ajal, et vältida ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete triftasiini võtmist.

Üldise tugevdava ravina on asteniseerimisnähtude eemaldamise kiirendamiseks ette nähtud Undevitum 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki..

Sageli leitakse skisofreeniaga patsientide pikaajalise ravi käigus patoloogilise protsessi vastupanu ravile. Haigus kulgeb pikalt kroonilises vormis, ilma et kalduks rahaülekannetele. Terapeutilise resistentsuse ületamiseks on näidatud:

- intravenoosne või intramuskulaarne melipramiini süstimine kuni sümptomite ajutise ägenemiseni

- mannitooli, uurea, lidase, hemodezi, diureetikumide (furosemiid, veroshpiron) manustamine

- immunosupressantide (tsüklofosfamiid) manustamine

- antipsühhootikumide annuste kiire muutmise meetodi rakendamine ("siksak", kohene ravimi ärajätmine)

- elektrokonvulsiivse ravi ja insuliinoomravi kasutamine ravimi täieliku tühistamise perioodil

- nootroopikumide rühma kuuluvate ravimite manustamine (aminaloon, nootropiil, entsefabool)

Pärast terapeutilise efekti saavutamist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on ennetada tagasilangust. On välja kirjutatud psühhotroopsed ravimid, mis on paremad kui pikaajaline toime (moditen-depoo, flushpirilen).

Psühhosotsiaalne mõju

Käitumisteraapia. Koolitab erialaseid oskusi, et saavutada enesega rahulolu, parandada inimestevahelisi suhteid. Kasutatakse "ergutava majanduse" põhimõtet - käitumise paranemine on positiivselt tugevdatud, selle eest saab patsient näiteks luba kõndimiseks, muid hüvesid.

Grupiteraapia. Rõhk on sotsiaalsete oskuste säilitamisel ja arendamisel igapäevases tegevuses. Rühmateraapia on eriti tõhus sotsiaalse isolatsiooni vähendamisel, reaalsustaju tugevdamisel ja kontakti laiendamisel teistega..

Pere psühhoteraapia. Eesmärk on kõigepealt selgitada patsiendi perekonnale haiguse ilminguid, mida nad võivad võtta ekstsentrilisuse, liiderlikkuse, kangekaelsuse, laiskuse jms suhtes. Sugulasi on vaja veenda pikaajalise ravi vajalikkuses, retsidiivini viivate katkestuste ohus, selgitada, milliseid nõudeid nad saavad ja peaksid patsiendile esitama ning millised on tema jaoks valulike kogemuste tõttu talumatud ja võivad põhjustada ainult konflikte ja seisundi süvenemist..

Toetav psühhoteraapia. Skisofreeniahaigete raviks ei soovitata traditsioonilist psühhoteraapiat, mis on keskendunud piisava enesehinnangu kujunemisele, kuna nende sisemine mina on haavatavam. Üldiselt eelistatakse toetavat ravi, mis hõlmab nõustamist, veenmist, õpetamist, modelleerimist, tehnikate piiramist ja reaalsustaju kujundamist. Peamine eesmärk on saavutada enesehinnang, mida patsient soovib ja suudab "taluda".

Taastusravi

Taastusravi eeldab meetmete kogumit patsiendi sotsiaalse seisundi, sealhulgas tema töövõime, peresuhete ja ühiskonna aktiivse elu võimalikuks säilitamiseks ja kaotamise korral vähemalt osaliseks taastamiseks. Pikaajaline viibimine psühhiaatriahaiglas viib haiglasse - iseseisva elu võime kaotamine, sotsiaalsed oskused, suutmatus rahuldada oma põhivajadusi, pärsib soovi töötada ja võib katkestada ka peresidemed. Seetõttu peaks haiglaravi kestma minimaalselt. Niipea kui patsiendi seisund võimaldab, on vaja kasutada kodupuhkust, üle viia päevahaiglatesse, aktiivset jälgimist ambulatooriumis.

Patsiendi häirimiseks valusatest kogemustest kasutatakse "hõivatuse" ravi. Paranedes lähevad nad üle tööteraapiale, sealhulgas vajadusel uue eriala õppimisele, stimuleeritakse sotsiaalset tegevust (näiteks klubi tegevust)

Remissiooni ajal kehtivad soovitused kehtivad ka tööjõu suhtes. Isegi mittetäieliku remissiooni ja säilitusravi korral on vaja püüda tagada, et töötajad jätkaksid tööd, kui nad saavad. Muudel juhtudel võite proovida jätkata töötamist valgustingimustes (kodus, meditsiinitöökodades, poole koormusega töö). Tööpiirangud peaksid kehtima nendele tegevusvaldkondadele, kus patsiendi seisundi võimalik järsk halvenemine ähvardab teda või teisi..

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psühhiaatria: õpik. Moskva: meditsiin, 1995.

2. Väike meditsiiniline entsüklopeedia, toim. V.I. Pokrovsky. Moskva: meditsiin, 1996.

3. Maškovski M.D. Ravimid. Kahes osas. M.: Meditsiin, 1993.

4. "Psühhiaatria juhend" toim. A.V. Snezhnevsky.

5. Zharikov N.M. ja muu psühhiaatria: õpik. Moskva: meditsiin, 1989.

Paranoidse skisofreenia haiguslugu

Med-books.by - meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Meditsiinialased raamatud, teatmeteosed, loengud, audioraamatud. Kokkuvõtete pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinitudengi jaoks.
Laadige alla ilma registreerimiseta või ostke elektroonilisi ja trükitud paberraamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), haiguslugusid, kokkuvõtteid, monograafiaid, loenguid, meditsiiniettekandeid.


Med-books.by - Meditsiinikirjanduse raamatukogu »Lood: psühhiaatria» Juhtumite ajalugu: skisofreenia, paranoiline vorm, pidev kulg stabiilse defektiga. Paranoidne hallutsinatsiooniline sündroom

Haiguslugu: Skisofreenia, paranoiline vorm, pidev kulg stabiilse defektiga. Paranoidne hallutsinatsiooniline sündroom

TÄISNIMI.: ___________________
Vanus: 53 (sündinud 1959)
Kodu aadress: _________________________
Töökoht: ei tööta, II rühma puuetega inimene piiramatu aja jooksul
Haridus: lõpetanud 10 klassi
Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 09.21.12 kell 09.55
Kliiniline diagnoos: paranoidne skisofreenia, pidev vool stabiilse defektiga. Paranoidne hallutsinatsiooniline sündroom.

ARSTI PROTOKOLL
Ta lubati VOCPiNi suunas seisundi halvenemise tõttu: ta muutus ärrituvaks, ei maganud öösel, oli ärev. Kaebused ärrituvuse, unetuse kohta. Üldine seisund on rahuldav. Saadaval on produktiivne kontakt. Vastab küsimustele vastumeelselt. Orienteerunud paigas ja ise õige. Kõne on vaikne. Meeleolu taust on langetatud. Kergesti mõjutatav ja ärrituv. Mõtlemine on paraloogiline. Uurimise ajal ei tuvastatud ägedaid hallutsinatoorsed sümptomid, perioodiliselt on peas "muusika". Ta eitab enesetapumõtteid ja -meeleolu. Teie seisundit ei kritiseerita.
Objektiivselt: normaalse värvusega nahk. Kopsudes vesikulaarne hingamine, BH 18 / min., Vilistav hingamine puudub. Südamehelid on rütmilised, summutatud, pulss 72 minutis, vererõhk 140/90 mm Hg. Kõhuosa on pehme ja valutu. Tool 1 kord päevas. Diurees on piisav.

SUBJEKTIIVNE ANAMNEES
Kaebused.
Osakonda vastuvõtmisel oli patsient mures unetuse pärast, mis avaldus une rikkumises. Ärrituvus. Treemor (patsient ütleb "ja ma värisen kogu aeg ja kodus värisesin ka"). Perioodiline "muusika" peas.
Selle haiguse arengu ajalugu.
Ta on olnud vaimuhaige alates 1980. aastast, kui esmakordselt ilmnesid ebapiisavad käitumisharjumused, ta muutus vihaseks, agressiivseks, koges kuulmis hallutsinatsioone, tegi enesetapukatse (üritas end arseeniga mürgitada), väljendas petlikke ideid suhtest. Selles haiglas oli korduvalt statsionaarne ravi. Viimane haiglaravi oli ajavahemikul 08.06.11–17.07.11. Pärast väljakirjutamist võttis ta klosapiini, asapiini, moditen-depoo (patsiendi sõnul oli viimane süst 09.04.12). Seisund halvenes umbes 3 päeva tagasi, muutus ärrituvaks, ei maganud, kuulmis hallutsinatsioonid sagenesid. Ta hospitaliseeriti osakonnas number 8 VOKTSPiN.
Perekonna ajalugu.
Patsient ei mäleta vanaisa ja vanaema isa poolt. Emapoolne vanaisa oli raske iseloomuga ärritunud inimene. Ema vanaema oli lahke, kaastundlik ja suhtus patsienti hästi. Patsiendi ema on lahke, rahulik, konfliktivaba, suhted patsiendi emaga head. Patsiendi isa kuritarvitas alkoholi, lahkus perekonnast, kui patsient oli 3-aastane. Patsient ei ole teadlik ema ja isa haigustest. Keegi perekonnast ja lähisugulastest ei põe vaimseid sugulisel teel levivaid haigusi.
Elutingimusi, milles patsient elab, kirjeldab ta kui head: eraldi mugav korter, elab koos emaga.
Elu ajalugu.
Patsient on ainus laps perekonnas, sündis 3 rasedusest (kõik eelmised lõppesid kunstliku abordiga), rasedus kulges normaalselt, sünnitus oli kiire. Sünnituse ajal vigastusi ei olnud. Hakkasin peast kinni hoidma, istuma, seisma, kõndima, õigel ajal rääkima. Lasteaias käisin 3-aastaselt, käisin seal meelsasti, suhted õpetajate ja lastega olid head. Ta suhtles aktiivselt lastega, osales välimängudes (talle meeldisid need rohkem kui rahulikud). Koolis käisin 7-aastaselt. Mulle meeldis õppida, õppeedukus oli hea.
Koolis eelistas ta endiselt aktiivseid mänge, sõpru oli palju (peamiselt eakaaslaste seas), ta oli seltskondlik, laste rühmas oskas ta nii käskida kui ka kuuletuda.
Lõpetanud 10 klassi, pole kunagi töötanud.
Varasemad haigused: nohu, emakakaela c-r (1999), krooniline bronhiit. Sugulisel teel levivad haigused, viirushepatiit, TBI eitab. Allergiline anamnees ei ole koormatud. Pärilikkus ei ole psühhopatoloogiliselt koormatud.
Günekoloogiline anamnees.
Menstruatsioon alates 14. eluaastast. Uurimise ajal menopaus. Rasedused: 1 (kunstlik katkestamine), sünnitus: 0. On olnud emakakaela C-r dispanser alates 1999. aastast.
Tööajalugu.
Pole kunagi töötanud. II puudega rühm, määramata ajaks.

Teadvus.
Kontakt on saadaval. Vastab küsimustele sisuliselt. Väliselt mõnevõrra pingeline, kohmetu. Säilitatakse patsiendi orientatsioon ajas, ruumis ja minas. Patsient kujutab oma asukoha kohta selgelt ette, nimetab selle õigesti, osutab õigesti aasta, kuu ja kuupäeva (orienteerub kalendriajas), tunneb kuraatorid korduvate visiitide ajal ära. Ta vastab pettumusele agressiooniga, kergesti ärritub. Mõtlemine on paraloogiline. Kõlab. Emotsionaalselt lapik. Kõik huvid taanduvad põhivajaduste rahuldamisele. Usaldussuhet pole soov luua. Uurimise ajal ei ilmnenud selgeid hallutsinatiivseid-petlikke sümptomeid, kuid ta kuuleb oma peas perioodiliselt "muusikat". Suitsiidikalduvust ei leitud. Ta selgitab haiglaravi põhjust: "Ma ei ole maganud 3 ööd, kuid olen vihaseks saanud ja kui saan midagi lüüa." Haigust ei kritiseerita.
Teadvuse väljalülitamise sümptomeid ei täheldatud ka: patsient reageerib normaalse tugevusega stiimulitele, mõistab talle suunatud erineva keerukusega küsimusi ja reageerib neile adekvaatselt. Unisust pole.
Patsiendil ei olnud elu jooksul krampe ega krampe.
Patsient eitab amneesia episoode.
Taju.
Tajusfääris on patsiendil häire: ta kuuleb "pea sees kõlavat muusikat". Patsient loobub selle teema edasistest küsimustest. Kui ta üritab patsiendi tundeid üksikasjalikult kirjeldada, sulgub ta ja ütleb, et tal on sellel teemal keeruline ja ebameeldiv rääkida. Patsient keeldus pakkumisest kirjeldada (paberil) või joonistada “muusikat”. Uuringu käigus hüper- ja hüpesteesiat ei leitud. Samuti ei kurtnud patsient ebatavalisi aistinguid siseorganites..
Tähelepanu.
Patsient hindab ennast tähelepaneliku inimesena, usub, et suudab lugeda ja töötada igas keskkonnas. Vestluse käigus ilmneb patsiendi patoloogiline kinnipidamine omaenda kogemustest, mis ilmnevad vestluse pikkade pausidega, oodates patsiendi vastust esitatud küsimusele. Uue küsimuse korral järgneb üsna kiire reageerimine..
Vestluse käigus täheldatakse samu aheldamise ilminguid: kui selles on paus, siis võite märgata, et patsient ei mõtle teisele vastusele või fraasile, vaid on hõivatud oma mõtetega, millel pole midagi pistmist vestluse teemaga..
Mälu.
Patsient hindab oma mälu "keskmiseks", tema motoorne ja visuaalne mälu on paremini arenenud. Ta ei mäleta täielikult oma lapsepõlve ja nooruse sündmusi. Põhiteadmised säilivad: patsient ei kõhkle nimetamast ema nime, tema vanust, sünniaega. Patsient ei näita pseudo-meenutusi ja konfabulatsioone.
Tuttavustunde rikkumine puudub.
Märgitakse vähendatud mälu (peamiselt fikseerimine), libisevaid seoseid.
Mõeldes.
Patsiendi peamine mõtlemistüüp on spetsiifiline: vestluses olev patsient püüab kõiki küsimuste vastuseid taandada konkreetsetele objektidele, asjadele, tegevustele.
Tempo mõttes on mõtlemishäire: see aeglustub. Patsiendi kõne on pärast pikka pausi vaesunud, aeglustunud, vastused küsimustele on ühesilbilised. Pärast kontakti loomist hakkas patsient küsimustele elavamalt reageerima, vastused küsimustele muutusid üksikasjalikumaks, täielikumaks, kuid mõtlemise aeglus püsis.
Sagedast libisemist märgiti ka kõnes, eriti vestluse alguses. Näiteks küsimusele "Kas olete pere ainus laps?" patsient vastas: "Ma läksin oma arsti juurde, ta ütles mulle", see tähendab, et libisemine nägi välja nagu "varasemad vastused". Puudub patoloogiline põhjalikkus, see kajab. Patsiendi vestluses väljendatud hinnangute sügavus on ebapiisav. Patsiendi hinnangud on seotud peamiselt igapäevaste probleemidega, väljendab paraloogilisi ideid.
Patsiendil on kalduvus obsessiivsetele kahtlustele ja tegudele: ta ütleb, et mõnikord kontrollib ta korduvalt, kas kraan on suletud, kas vajalik asi võetakse kaasa jne. ja ikkagi muretseb, kui ta midagi unustas. Foobiaid ei õnnestunud tuvastada, patsient ei väljendanud vestluses ülehinnatud ideid.
Psühholoogiliste testide tulemused mõtlemise hindamiseks:
1. Patsient viib neljanda üleliigse väljajätmise õigesti läbi, kuid on raske seletada, miks just see mõiste on välistatud.
2. Mõistete võrdlus.
Küsimusele, mis on tavaline ja mis on koera ja kassi erinevus, vastas patsient, et “kassil on rohelised ja läikivad silmad ning koeral on kutsikad”. Patsient ei osanud oma vastust selgitada.
Küsimusele "mis on õuna ja pirni vahel ühist?" patsient vastas, et "õun on ümmargune, roheline, kollane, punane, pirn on piklik, kollane, roheline".
Patsient näeb kärbse ja lennuki vahet selles, et "lennuk veab reisijaid ja kärbes istub maiustuste järele"..
Selle uuringu tulemuste põhjal võib järeldada, et patsiendi võime eristada objektide märke, mille põhjal neid võrreldakse, on häiritud. Patsient kasutab objektide võrdlemiseks täiesti erinevaid omadusi..
3. Vanasõnade ja metafooride tähenduse mõistmine.
Patsient selgitab väljendi "kuldsed käed" tähendust õigesti.
Patsient selgitab väljendit "särk-kutt" järgmiselt: "see on inimene, kes on sündinud särgis".
Küsimusele, mida tähendab vanasõna „lööge, kui triikraud on kuum“, vastas patsient: „enne kui üks asi on lõpule viidud, ei tohiks keegi teist alustada“.
Mõtlemishäireid märgitakse tempos (aeglustumine), vormis (libisemine "vastuste poolt") ja sisus (suhtumise ja mõju eksitavate ideede väljendamine, samuti paraloogiliste järelduste kujunemine), obsessiivsete kahtluste ja tegude märkidena.
Intelligentsus.
Anamneesi kogumisel ei kasutanud patsient üldisi ja erialaseid mõisteid, tema hinnangud ja järeldused, mis olid seotud ainult igapäevaste, koduste probleemidega, olid pealiskaudsed, püüdmata olukordi analüüsida. Ainult suhteliselt lihtsad küsimused olid kergesti tajutavad, neile anti lihtsad, pealiskaudsed, konkreetsed vastused. Üksikute üksikasjadega seotud raskesti sõnastatud küsimusi oli raske tajuda, neid tuli korrata või lihtsustada.
Patsiendi üldteada on vähe: ta nimetas väga vähe linnade, jõgede, osariikide nimesid. Teab Valgevene praeguse presidendi nime, kuid pole teadlik maailma poliitilisest olukorrast (kuigi väidab end poliitikast huvitatuna, vaatab uudistesaateid).
Seda intelligentsustaset saab seletada patsiendi ebapiisava hariduse, kutse (ja seega ka erialaste teadmiste) puudumise ning patsiendi keskkonnaga. Teiselt poolt võib sarnast pilti täheldada autistlike isiksuseomadustega, siis seda seletatakse tegelikult toimuvate sündmuste ignoreerimisega.
Intelligentsuse tase on madal, kuid see on tõenäoliselt tingitud mitte selle langusest, vaid alaarengust ebapiisava hariduse ja sotsiaalse keskkonna või autistlike hoiakute tõttu.
Emotsioonid.
Praegu hindab patsient oma meeleolu keskmiseks. Patsient allub meeleolumuutusele, võtab kõik "liiga südamele", konfliktsituatsioonides üritab ta ennast kaitsta. Ravi alguses märkis ta, et hakkas konfliktiolukordadele palju rahulikumalt reageerima. Patsient ei märka meeleolumuutusi olenevalt kellaajast
Patsiendi näoilmed on passiivsed, žestikuleerimist praktiliselt ei toimu, vestluse ajal võtab patsient alati sama poosi: istub küünarnukitega laual..
Emotsioonid on halvasti väljendatud, vestluse teema on enamasti adekvaatne, kuid mõnikord naerab patsient küsimusele vastates põhjuseta.
Emotsionaalne aktiivsus vähenes veidi, emotsionaalse puudulikkuse episoodid, hüpomiimia.
Mootor-tahteline sfäär.
Patsient on juustes, riietuses korralik, kasutab kosmeetikat.
Osaleb passiivselt vestluses, vastab enamasti püstitatud küsimustele, ei esita vastuküsimusi, ei näita üles vestluse vastu huvi, ei püüa oma haigusest midagi teada saada.
Osakonnas on ta enamasti üksi, suhtleb patsientidega harva, enamasti kõnnib sihitult mööda koridori.
Patsiendi käitumine vestluse ajal on mõnevõrra piiratud.
Leiti häired motoorses tahtelises sfääris hüpobulia kujul.
Käitumine.
Patsienti väljaspool järelevalveolukorda jälgides märgiti, et patsient veedab koridoris rohkem aega kui palatis, suhtleb teiste patsientidega vähe, istub sageli üksi või kõnnib mööda koridori. Patsiendi suhtumine töösse on ebakindel (vestluses raviarstiga väljendab ta vastuolulisi hinnanguid sel teemal).Kriitiline on tema valulike kogemuste (pseudohallutsinatsioonide) suhtes, tajub neid kui haiguse ilmingut. Ta tajub petlikke ideid kriitiliselt.
Patsiendi käitumise tunnuste väljaselgitamiseks ei olnud võimalik osakonna valveõega rääkida.
Patsiendi käitumises ilmnevad autismi tunnused.

SOMAATILINE STAATUS
Üldine seisund: rahuldav
Kehatemperatuur: 36,8 C
Pulss: 76 lööki / min
Hingamissagedus: 20 / min
Keha: normosthenic, kõrgus 153 cm, kaal 78 kg.
Nahk ja nähtavad limaskestad: kahvaturoosa nahk, lööbeid pole, naha mõõdukas niiskus, elastsus säilinud. Nähtavad limaskestad on roosad, läikivad, puhtad, niisked.
Nahaalune rasvkude: mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud Lümfisüsteem: lümfisõlmed ei ole suurenenud.
Lihassüsteem: lihasjõud on piisav, toon on normaalne. Kudede turgor on säilinud.
Luud ja liigesed: kolju, selgroo, rinna, vaagna, pikkade luude luudes ei leitud patoloogilisi muutusi. Palpeerimisel ilmnes vasaku hüppeliigese hellus.
Kilpnääre: pole käega katsutav.
Hingamisorganid: vastavalt hingamissüsteemi uurimisele, palpatsioonile, löökpillidele ja auskultatsioonile ei leitud patoloogiat.
Kardiovaskulaarne süsteem: südame suhtelise tuhmuse piirid on normaalsed. Tipus auskultatsioonil kostab nõrk süstoolne nurin. Pulss on nõrk täidis, rahuldav pinge. Anuma seina elastsus on säilinud. BP -140/90 mm. RT. St.
Seedeelundid:
suu: limaskollane, niiske.
hambad, keel: keelel valge tahvel.
mandlid: ei ulatu palatiinkaarte servadest kaugemale.
kõht: korrapärase kujuga, horisontaalses asendis ei ulatu välja kaldajoonte servadest. Mao alumine piir on nabast 3 cm allpool. Palpatsioon on valutu.Maks ei ulatu parema kaldakaare servadest kaugemale, selle palpeerimine on valutu, serv on sile, elastne. Pankreas ja põrn ei ole käega katsutavad. Tool üks kord päevas, kaunistatud.
Urogenitaalsüsteem: negatiivne koputussümptom mõlemal küljel, piisav urineerimine, valutu.

NEUROLOOGILINE STAATUS
Õpilaste reaktsioon valgusele on elav, mõlemal küljel sama, anisokaaria puudub.
Nüstagmi ei leitud, ühtlustumine säilis. Vaateväljad ei ole kitsendatud. Silmamunade liikumisulatus on täielik. Patsient kaebab lugedes silme ees tähtede kokkusulamise üle, näeb ainult suuri tähti. Nägemisteravuse määramist vajalike tabelite puudumise tõttu ei tehtud.
Parem palpebraalne lõhe on vasakust veidi laiem. Suunurgad on sümmeetrilised, nasolabiaalsed voldid väljenduvad mõlemal küljel võrdselt. Miimika salvestatud.
Keel keskjoonel, neelamine ei ole kahjustatud.
Kõigi liigeste aktiivsete ja passiivsete liikumiste ulatus on täis, samanimelistes liigestes on liikumisulatus sama. Lihastoonus on normaalne.
Taktiilse, valu ja temperatuuritundlikkuse rikkumisi ei leitud
Säilivad kõõluse ja periostaalsed refleksid, mis väljenduvad võrdselt mõlemal küljel. Meningeaalseid märke ei tuvastata. Suuautomaatika sümptomid ilmnevad.
Rombergi asendis on patsient stabiilne, ülemiste jäsemete keskmise intensiivsusega treemor on suure amplituudiga.
Tehke koordinatsioonikatseid (sõrme-nina ja sõrme-varbad) vabalt.

DIAGNOOSI PÕHJENDAMINE
Haiguse kestuse põhjal vaimse seisundi andmed, mis näitavad, et patsiendil on hallutsinatiivne-paranoiline sündroom: paraloogiline mõtlemine, resonants, korduvad kuulmishallutsinatsioonid, sotsiaalne võõrandumine, emotsionaalne lamestamine, põhjendamatud agressiooni- ja ärrituvuspuhangud, unehäired, oma haiguse kriitika puudumine diagnoosi saab panna: skisofreenia, paranoiline vorm, pidev kulg stabiilse defektiga. Paranoidne hallutsinatsiooniline sündroom.

LABORI - JA INSTRUMENTALUUDETE ANDMED
Üldine vereanalüüs (09.21.12.)
Hemoglobiin 118 g / l
Erütrotsüüdid 3,7x1012 / l
Leukotsüüdid 7,0x109 / l
ESR 4 mm / h
Eosinofiilid 1%
Stab 6%
Segmenteeritud 50%
Lümfotsüüdid 41%
Monotsüüdid 2%

Uriini üldanalüüs (09.21.12.)
Kogus 110 ml
Kollane värv
Läbipaistvus läbipaistev
Erikaal 1018
pH 6,0
Epiteel on vaateväljas tasane 6–8
Vaateväljas üksikud leukotsüüdid
Lima +
Väike kogus baktereid

Biokeemiline vereanalüüs (09.22.12.)
Suhkur 5,0 mmol / l
Üldbilirubiin 20,0
AsAT 1.8
-lipoproteiinid 42 U

Veri RW-l (09.24.12) - negatiivne.

EKG (09.21.12) - siinusrütm, vertikaalne EOS, pulss 72 lööki minutis.

Rindkere röntgen (09/25/12) - kopsud, süda, aord ilma nähtavate muutusteta.

SPETSIALISTIDE KONSULTATSIOONID
Neuropatoloog: 2.10.12.
Puuduvad andmed kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste kohta
Silmaarst: 23.09.12.
Kaebused vasaku silma nägemise vähenemise kohta. Ei kasuta prille.
Optilised andmekandjad on läbipaistvad.
Silma silmapõhja ilma nähtavate muutusteta.
Järeldus: vasakpoolne amblüoopia.
Terapeut: 24.09.12.
Siseorganite patoloogiat ei avaldatud.
Günekoloog: 09.24.12
Ta on günekoloogiliselt terve. Emakakaela C-r registreerimine "D" -ga OD-s.

RAVI
1. Režiim B2, tabel B.
2. Psühhomotoorse agiteerimisega: Sol. Aminazini 2,5% - 2 ml, intramuskulaarselt, vererõhu kontrolli all.
3. Vahekaart. Truxali 25 mg. 1 tablett hommikul ja öösel.
4. Sotsiaalsele kohanemisele suunatud psühhoteraapia, tegevusteraapia.

DIFERENTIAALDIAGNOOS
Diferentsiaaldiagnoosimine tuleb läbi viia traumaatilise ja joobeseisundiga orgaaniliste psühhoosidega. Traumaatilisele hallutsinatiivsele-petlikule psühhoosile iseloomulike sümptomite hulgas on patsiendil asteenilise sündroomi tunnused (unehäired, ärevus), hallutsinatsioonid ja deliirium, emotsionaalsed häired ärevuse ja hirmu episoodidena.
Kuid traumaatilise tekke orgaanilise psühhoosi korral kaasnevad psüühikahäiretega teadvuse häired selle tumenemise näol, psühhoos areneb pärast kokkupuudet kehaga täiendavate kahjulike teguritega (somaatiline halb enesetunne, joove, alkohol, kirurgia jne), mida sellel patsiendil ei täheldata. Orgaaniline traumaatiline hallutsinatiivne-petlik psühhoos debüteerib sageli hämaruse või pettekujutatava uimastamisega, mida ei täheldatud ka sellel patsiendil.
Kuid sellel patsiendil on mõtlemishäired mitte ainult deliiriumi, vaid ka aeglustumise, libisemise, paraloogiliste järelduste moodustumise kujul. Esineb emotsionaalse sfääri häireid (emotsionaalne puudulikkus, vähenenud emotsionaalne aktiivsus), motoorse-tahtelise sfääri häireid (hüpobulia), käitumises autismi elemente, mis on skisofreeniale iseloomulikum ja on selle kohustuslik sümptomatoloogia.
Samuti on vaja eristada patsiendi haigust reaktiivsetest psühhoosidest, kuna patsiendi anamneesis on viide traumaatilise olukorra olemasolule perekonnas (tema abikaasa surm).
Reaktiivse psühhoosi korral, nagu skisofreenia korral, täheldatakse luulusid ja hallutsinatsioone. Kuid psühhogeeniaid iseloomustavad heledus, kujundlikkus, kogemuste konkreetsus ning pettekujutluste ja hallutsinatsioonide sisu peegeldab otseselt patogeenset olukorda, mida patsiendil ei täheldata: tema hallutsinatoorsed pettekujutelmad ei ole mingil juhul seotud traumaatiliste oludega.
Hallutsinatsioonid ja pettekujutelmad reaktiivses psühhoosis põhjustavad tugevat hirmu, ärevuse mõju, mis mõjutab patsientide käitumist. See patsient ei näita nii eredaid emotsionaalseid ilminguid, vastupidi, tema emotsionaalne aktiivsus on vähenenud.
Reaktiivse psühhoosi korral areneb kliinik kiiresti, enne traumaatilise olukorra mõju ei pruugi psüühikas muutusi olla. Skisofreenia korral tekivad psühhoosid reeglina asteeniliste seisundite taustal, mida täheldatakse ka sellel patsiendil.
Järelikult on patsiendi psüühikahäire kliinikul rohkem sarnasusi skisofreenia kliinikuga kui reaktiivsete psühhooside kliinikuga..

PÄEVIKUD
04.10.12. Puutub kokku. Kaebusi pole. Uurimise ajal voodis. Riigikriitikat pole. Kõik huvid taanduvad põhivajaduste rahuldamisele. Uurimise ajal ei ilmnenud enesetapukalduvusi. Uurimise ajal ei tuvastatud ägedaid hallutsinatoorsed sümptomid. Ravi ajal piisab magamisest. Meeleolu taust on mõnevõrra madalam. Söögiisu on normaalne. Režiim ei riku.
Objektiivselt: normaalse värvusega nahk. Kopsudes vesikulaarne hingamine, BH 16 / min., Vilistav hingamine puudub. Südamehelid on rütmilised, summutatud, pulss 72 minutis, vererõhk 140/90 mm Hg. Kõhuosa on pehme ja valutu. Tool 1 kord päevas. Diurees on piisav.
Jätkake ravi.

05.10.12. Puutub kokku. Kaebusi pole. Tegeleb tegevusteraapiaga. Riigikriitikat pole. Uurimise ajal ei ilmnenud enesetapukalduvusi. Uurimise ajal ei tuvastatud ägedaid hallutsinatoorsed sümptomid. Piisav uni. Meeleolu taust on ühtlane. Söögiisu on normaalne. Režiim ei riku.
Objektiivselt: normaalse värvusega nahk. Kopsudes vesikulaarne hingamine, BH 16 / min., Vilistav hingamine puudub. Südamehelid on rütmilised, summutatud, pulss 72 minutis, vererõhk 140/90 mm Hg. Kõhuosa on pehme ja valutu. Tool 1 kord päevas. Diurees on piisav.
Jätkake ravi.

Epikriis
Patsient _______________, 53-aastane, lubati __________ vastuvõtule unetuse kaebustega, mis ilmnesid uinumise rikkumises. Ärrituvus. Treemor (patsient ütles "ja ma värisesin kogu aeg ja kodus värisesin ka"). Perioodiliselt tekkiv "muusika" peas. Haiguse ajaloost lähtuvalt (ta on olnud vaimuhaige alates 1980. aastast, kui esmakordselt ilmnesid ebapiisavad käitumisharjumused, muutus vihaseks, agressiivseks, koges kuulmis hallutsinatsioone, tegi enesetapukatse (üritas end arseeniga mürgitada), väljendas suhte kohta petlikke ideid. Viimane hospitaliseerimine oli ajavahemikul 06.08.2011 kuni 17.07.2011. Pärast väljakirjutamist võttis ta klosapiini, asapiini, moditen-depoo (patsiendi sõnul oli viimane süst 09.04.12), vaimse seisundi uuringud: paraloogiline mõtlemine, resonants, perioodiliselt tekkiv kuulmis hallutsinatsioonid, sotsiaalne võõrandumine, emotsionaalne lamenemine, põhjendamatud agressiooni- ja ärritusepuhangud, unehäired, omaenda haiguse kriitika puudumine, pandi diagnoos: skisofreenia, paranoiline vorm, pidev kulg stabiilse defektiga. Paranoidne hallutsinatoorne sündroom. Määratud ravi: 1) režiim B2, tabel B. 2) psühhomotoorse agiteerimisega: Sol. Aminazini 2,5% - 2 ml, intramuskulaarselt, vererõhu kontrolli all. 3) Tab. Truxali 25 mg. 1 tablett hommikul ja öösel. 4) Sotsiaalsele kohanemisele suunatud psühhoteraapia, tegevusteraapia.
Ravi ajal on seisund paranenud, ravi jätkub.