Paxil (paroksetiin, adepress): ülevaade ja kasutamise kogemus

Pärast seda, kui Cipralex osutus minu jaoks üsna nõrgaks ja mul lihtsalt ei jätkunud raha suurte annuste jaoks, viis arst mind amitriptüliini juurde, millest võtsin kuu jooksul 10 kg juurde. Ma kartsin ja palusin midagi muud. Ja siis määrati mulle Paxil.

See ravim on üks levinumaid SSRI antidepressante, seda määratakse sageli, kuna toime algab sõna otseses mõttes nädalaga ja selle maksumus on keskmine - umbes 700 rubla kuus standardses annuses. Kui arvate, et see on palju, siis pidage meeles 2000. aasta cipralexi.

Paxili analoogid

Jõin neist ainult ühte - kodumaist poolehoidjat. Ma ei oska selle kohta midagi halba öelda, välja arvatud see, et see on veidi nõrgem kui algne ravim. Kuid see mängis minu kätes, kuna kõrvaltoimed ei olnud nii tugevad ja üldiselt ei olnud erilist muljumist, kuid mõju oli siiski.

Samuti on olemas kallis Rexetine ning demokraatlikumad Plizil ja Paroksetiin. Ma ei joonud neid. Kui jõite ja saate originaaliga võrrelda - kirjutage kommentaaridesse.

Näidustused Paxili võtmiseks

Esiteks on see muidugi depressioon. Noh, siis - tavaline komplekt. Ärevushäired, paanikahood, foobiad. Täpselt sama mis Cipralexis. Seda ravimit võib põhimõtteliselt juua neurogeense valuga, kuid see ei aita alati. Sellisel juhul on amitriptüliin endiselt kullastandard..

Paxil toimib hästi ka ärritunud soole sündroomi korral (see on täiesti närviline haavand). Siin peate siiski olema ettevaatlik. Kui selle võtmise ajal tekib kõhukinnisus, võib see hiljem veelgi süveneda..

Paxili annus

Alustatakse tavaliselt 10 mg - pool tabletist (kui sellise annuse korral tabate hunniku kõrvaltoimeid, alustage veerandist ja katke end rahustiga). Nädala jooksul tõstke 20 mg-ni ja vaadake selle mõju. Kui pärast kolme nädala möödumist tunnete end palju paremini, võite selle annuse juurde jääda. Kui see palju ei aita, saate selle tõsta 40 mg-ni ja seejärel 60 mg-ni. Kuid viimast annust tohib kasutada ainult arsti järelevalve all! Ärge mingil juhul määrake seda ise, sest suurte annuste korral võib keha välja kirjutada sellised kringlid, et siis on vaja kiirabi.

Kursuse kestus (pärast töödoosi saavutamist) on standardne - kuus kuud paanika ja ärevushäirete korral, aasta depressiooni korral. See on keskmine võimalus ja igal juhul peaks kohtumise kestuse määrama arst. Aga kui ta määrab teile Paxili kuuks, kaheks või kolmeks - siin on juba parem temaga pikemast kursusest rääkida. Sümptomid taastuvad pärast sellist lühikest annust väga kiiresti..

Paxili kõrvaltoimed

Ma ei ütle, et seda on raskem taluda kui tsipralexi, üldiselt hakkasin seda võtma väga lihtsalt. Noh, ma tundsin veidi iiveldust, kuid see möödus kiiresti. Pärast iga pilli võtmist tekkis aga selline seis, nagu oleks keegi kotti pähe löönud. See tuhmus järk-järgult, kuid ei kadunud täielikult.

Samuti magavad paljud pärast esimesi tablette lihtsalt päevi (kui hakkasin adepressi võtma, siis tegin seda). See kaob järk-järgult. Võib esineda peavalusid, mis kaovad kiiresti.

Kuid kõige kurvem asi, mida Paxil teha saab, on muuta teid looduslikuks köögiviljaks. Ma ei taha midagi teha - ei süüa ega ka majapidamistöid teha, isegi pesta. Samal ajal tundub, et kõik on korras ja nii peakski olema. Seetõttu on siin eriti oluline aidata oma lähedasi, kes märkavad teie seisundit. Paljud "serotoniini" antidepressandid provotseerivad apaatiat ja sellega on üsna raske elada, kasvõi sellepärast, et te ei soovi absoluutselt tööd teha ja peate ennast sundima vähemalt midagi tegema.

Ja muidugi meie lemmik kõhukinnisus. Selles on süüdi peaaegu iga antidepressant. Kuid siin juhtuvad need ka sellest, et apaatia tõttu lõpetate söömise - pole lihtsalt midagi jätta. Muide, paljud ei kaota kaalu, vaid võtavad Paxil kaalus juurde, kuid apaatiat neil tavaliselt pole.

Üldiselt ei ole ravim tolerantsuse osas parim, kuid kuna see toimib kiiremini ja tugevamalt kui mõned, määratakse seda üsna sageli.

Kas on võõrutussündroom?

Oh jeeee. Ja millist. Paxil on kuulus oma võõrutussündroomi poolest, mida paljud foorumites olevad patsiendid kirjeldavad, ja peaaegu kõik on sellega kokku puutunud. See on ainus ravim, mis "haakis" ka mind. Isegi hoolimata sellest, et vähendasin seda väga sujuvalt - veerandi võrra nädalas. Kuid minu võõrutussündroom ei olnud eriti keeruline, kuna ma ei võtnud seda ravimit väga kaua.

Esiteks on tunne, et elektrilaengud löövad kolju. Pole eriti meeldiv sensatsioon, kuid see kestab vaid paar päeva. Samuti on võimalik iiveldus, seedehäired, palavik. Mõni inimene hakkab lagunema nagu narkomaan. Kui teil tekib Paxili tühistamine, lõpetage aeglaselt. Kuni kaheksa korda iga kahe nädala tagant. See kehtib eriti nende kohta, kes on seda joonud rohkem kui aasta..

Paxil: patsientide ülevaated

Isiklikult aitas ta mind hästi, tõmbas mind üsna ebameeldivast depressioonist välja ja kaks korda. Kui mul on jälle raske, nagu tol ajal, siis hakkan seda uuesti võtma, kuigi olen apaatne. Pärast kursust tunnete end teise inimesena, eriti kui hakkate annust vähendama, ja teie tunded pöörduvad tagasi teie juurde.

Mis puutub teiste inimeste arvustustesse, keda olen üsna palju lugenud, siis peaaegu kõik neist ütlevad, et ravim on efektiivne. Kuid paljud kurdavad ka letargia ja kehakaalu tõusu üle. Ja muidugi on võõrutussündroom kedagi harva tabanud. Muide, foorumites olen kohanud üsna uudishimulikku viisi Paxilist väljumiseks - peate alustama fluoksetiini joomist, kui annus on langetatud, mis justkui asendab Paxili. Seejärel lülitame Paxili välja ja püsime ühe fluoksetiini peal, kust saate ilma probleemideta välja tulla.

Paxil: arstide ülevaated

Rääkisin sellest ravimist mitme arstiga ja nad ütlesid, et just seda ravimit üritatakse välja kirjutada, kui depressioon on raske. Tõsi, nad ei soovita suurendada annust rohkem kui 20 mg päevas, kuid see on jällegi ettevaatlikkuse ilming, millega kohtate kõige sagedamini samade tritsükliliste antidepressantide väljakirjutamisel. Harva määrab arst piisava annuse, mis ületab normi. Muide, arstid ei ole eriti teadlikud raskest võõrutussündroomist, mistõttu nad peaaegu kunagi ei hoiatagi selle eest..

Kas Paxili on võimalik osta ilma retseptita?

Mõned inimesed ostavad, sest apteegid kohtuvad nendega poolel teel. Kuid antud juhul tähendab see seda, et olete ise selle ravimi ise välja kirjutanud ja ma ei joo nii tõsist ravimit ilma arstita. Kuid igal juhul on see teie elu ja teil on täielik õigus seda rikkuda nii, nagu soovite. Kuid soovitan teil külastada oma arsti ja rääkida temaga Paxilist. Uskuge mind, selles pole midagi halba. Ainus erand on see, kui teile määrati see varem, olete kursuse lõpetanud ja soovite seda mõne aja pärast uuesti juua. Võtke kaasa oma vana retsept, isegi kui selle kehtivusaeg on lõppenud - mind isiklikult on nii müüdud rohkem kui üks kord.

Paxil on valitud ravim raske depressiooni ja ärevushäirete korral. Küll aga tean paljusid inimesi, kes ei ole saanud kõrvalnähtude tõttu sellele "ronida". Seega vajavad nad pehmemat ravimit - näiteks sama tsipraleeksi.

Noh, üldiselt soovitan Paxili - lihtsalt astuge siis maha väga aeglaselt ja arsti järelevalve all.

Antidepressandid ilma arsti retseptita

Antidepressandid ilma arsti retseptita

Tänapäeval on depressiooni all kannatavate inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Põhjuste hulgas on kõrge stressitase, mis on tingitud meeletust elutempost ning majanduslikest ja sotsiaalsetest probleemidest. Lahus võib olla antidepressantide võtmine..

Kas neid müüakse ilma arsti retseptita?

Kuna inimesed puutuvad stressisituatsioonidega kokku üsna sageli, on paljud huvitatud sellest, milliseid rahusteid internetis müüakse. Kehtivate õigusaktide kohaselt on antidepressantide ja muude psühhotroopsete ravimite väljastamine ilma retseptita keelatud. Seetõttu ei saa teoreetilisest vaatepunktist tugevaid antidepressante ilma retseptita osta..

Harvad pole juhtumid, kui apteekrid panevad selliste laulude ees rahalise kasumi saamiseks silma kinni. Kuid samal ajal ühes apteegis ilma arsti retseptita ravimit väljastades ei tohiks te eeldada, et see töötab ka teises..

Ilma retseptita on saadaval ainult antidepressandid, mis on ette nähtud kergete depressiivsete häirete raviks. Kaupluses saadaolevaid ravimeid saate osta ilma arsti retseptita, näiteks:

  • Fenibut;
  • Fenotropiil;
  • Afobasool;
  • Päevatüüpi rahustid ja rahustid, mis on taimsed.

Kuid vaevalt saab selliseid ravimeid seostada tõeliste antidepressantidega. Tõenäoliselt on need rahustid..

Parimate TOP - nimed ja hinnad

Käsimüügis olevad antidepressandid erinevad kokkupuute astme ja tüübi poolest. Pakume teile TOP 5 ravimite nimetusi, mida saab osta apteekidest või Interneti kaudu, ja kui palju maksavad börsivälised ravimid.

Fenibut

Antidepressant Phenibut on ärevusevastane nootroopikum, mida kasutatakse sageli neuroloogiliste häirete ravis. Hoolimata asjaolust, et ravim kõrvaldab ärevuse, säilitab see võime nii vaimselt kui ka füüsiliselt vaeva näha. Hind on vahemikus 100-500 rubla 20 tableti kohta.

Fenotropiil

Fenotropiil pole ainult nootroopiline aine, millel on rahustav toime. See ravim mõjutab positiivselt õppeprotsessi, parandab mälu ja vaimset toimet. Ravimi maksumus on 2000-3000 rubla ja retsepti pole vaja.

Maprotiline

Antidepressant Maprotiline aitab vähendada apaatiat ja parandada meeleolu. Ravimi võtmisega eemaldatakse psühhomotoorne alaareng. Maksumus on umbes 20-100 rubla.

Prozac

Prozac on ravim, mis leevendab tõhusalt emotsionaalset ülekoormust ja leevendab anorexia nervosat, aitab vähendada ärevust. Hind on 500-100 rubla.

Paxil

Antidepressant Paxil määratakse depressiivsete seisundite korral. Ravim aitab vähendada depressiooni sümptomeid ja kõrvaldada enesetapumõtted. Sobib mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele alates seitsmeaastasest. Hind on 500-1000 rubla.

Ülaltoodud loetelu sisaldab parimaid ravimeid, mis on stressi ja depressiooni leevendamiseks kõige tõhusamad. Pealegi saab enamikku ülaltoodud antidepressantidest ilma retseptita osta mis tahes apteegist..

Tugev

Kui otsite tugevaid antidepressante, peaksite kaaluma selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, mida müüakse ainult retsepti alusel. Need kolmanda põlvkonna antidepressandid on ette nähtud:

  • depressioon;
  • ärevustunne;
  • psühholoogiline ülepinge.

Need on head abinõud, mille mõju täheldatakse võimalikult lühikese aja jooksul. Enamasti on nende võimsate pillide ostmiseks vaja arsti retsepti. Nende hulgas on tavaliselt välja kirjutatud antidepressandid

  • Alprasolaam;
  • Sertraliin;
  • Paroksetiin.

Kopsud

Kui soovite apteegist osta lihtsalt sedatsiooni pakkuvaid meeleolupille, peaksite valima kõige kergemad antidepressandid. Kergete antidepressantide seas, mis elimineerimisega tõhusalt toime tulevad:

  • ärevustunne;
  • pinge;
  • muretsema.

Arstid määravad sageli Sedaristoni tilgad, Life 900 tabletid. Need nõrgad sõltuvuseta ravimid aitavad toime tulla ülaltoodud sümptomitega, mida müüakse ilma retseptita.

Odav

Paljud otsivad odavaid, kuid samas tõhusaid apteegi antidepressante, millel on rahustav toime. Odavate antidepressantide hulgas on valdavalt homöopaatilised ravimtaimed või ravimtaimede infusioonid. Sellisel juhul peaksite ravimeid lähemalt uurima:

  • Melatoniin;
  • Edu on aktiivne;
  • Taimeteed ja taimsed preparaadid.

Valdava enamuse selliste toodete puhul pole retsepti vaja..

Ohutu

Kui otsite ohutuid, kõrvuti asuvaid antidepressante ilma retseptita, peaksite tõenäoliselt uurima herbalismi ja homöopaatiat. Põhjus on see, et kui kaaluda ravimeid, siis on alati individuaalse sallimatuse võimalus ja kõrvaltoimete loendis on peavalu, iiveldus, migreen ja paljud muud vaevused..

Siiski tuleb meeles pidada, et antidepressantide õige manustamise ja õigest annusest kinnipidamise korral jäävad kõik kõrvaltoimed tühjaks. Veelgi enam, pärast keha täielikku kohanemist uute ravimitega võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu:

  • pearinglus;
  • kuiv suu;
  • puhitus;
  • nõrgenenud libiido.

Probleemid on võimalikud kontrollimatu antidepressantravi korral, kus konkreetse inimese füüsilisi ja vaimseid omadusi ignoreeritakse täielikult. Sellistes olukordades on sümptomid tõsisemad ja nõuavad sageli kiiret meditsiinilist abi..

Seaduslik

Nagu meditsiinipraktika on näidanud, kannatavad mehed, vähemalt sama sageli kui naised, psüühikahäirete all. Depressiivsete häirete ületamiseks peaksite võtma meestele heakskiidetud antidepressante. Legaalsete narkootikumide hulka kuuluvad:

  • Elifor;
  • Doksepiin;
  • Miaser.

Ülaltoodud antidepressandid aitavad ärevust ja närvilisust vähendada, tagastades soovi täisväärtusliku elu järele..

Kiire tegevus

Sageli otsivad inimesed, kelle elu on sageli stressirohke olukord, kiiretoimelisi antidepressante. Selliseid ravimeid iseloomustab toime lühikese aja jooksul pärast manustamist. Selle rühma antidepressantidest tuleks eristada selliseid häid antidepressante nagu

  • Sertraliin;
  • Venlafaksiin;
  • DuloXetin;
  • Trazodoon.

Need võimsad abinõud aitavad teil stressi tagajärgedest võimalikult kiiresti vabaneda, kuid neid müüakse enamasti retsepti alusel..

Taimne

Taimsed antidepressandid, mis on valmistatud taimsetest koostisosadest, on tänapäeva inimestele suurepärane võimalus. Kõige sagedamini kasutatavad ekstraktid on:

  • piparmünt;
  • palderjan;
  • Naistepuna;
  • melissa.

Sel juhul räägime rahustitest, mille eesmärk on vähendada ärevuse, ärrituvuse ja närvilise ülepinge taset. Sellised looduslikud ravimid on ette nähtud kergete depressiivsete seisundite korral, kuna need on üsna kerged. Persen on ennast hästi tõestanud.

Salenemist

Suurele hulgale inimestele on ülekaaluga võitlemisel kõik vahendid head. Teatud juhtudel algab kõige tõhusam kaalulangus ravimitega. Nende ravimite hulgas on populaarsed kaalulangetamiseks mõeldud antidepressandid..

Tänu õigele annusele saate toime tulla paanikahoogudega ning normaliseerida une ja söögiisu. Kuid antidepressantide spetsiifilise farmakodünaamika olemasolu tõttu tuleb meeles pidada, et on vaja pikaajalist kasutamist. Tulemused on märgatavad kolm nädalat pärast sissevõtmise algust.

Pikka aega on tõestatud, et rasva koguneb peamiselt psühholoogilistel, mitte füsioloogilistel põhjustel. Populaarsed on sellised ravimid nagu

  • Bupropioon;
  • Prozac.

Põhjus on see, et need parandavad vastupidavuse ja jõudluse näitajaid ning kiirendavad ainevahetust. Lisaks ülaltoodud eelistele võib Prozac vähendada nälga ja toime tulla buliimiliste närvide rünnakutega.

Stimuleeriv

Apaatiast vabanemiseks määratakse sageli stimulante. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks neid aktsepteerida inimesed, kelle probleem peitub ärevuses ja enesetapumõtetes. Põhjus on see, et sellised ravimid võivad neid tundeid suurendada. Veelgi enam, kui depressiivne seisund pole veel möödas ja inimese energia ja jõud on juba ilmnenud, võib ta otsustada enesetapu.

Sellised ravimid põhjustavad libiido häireid minimaalselt, kuid samal ajal vähendavad söögiisu. Kui inimesel on juba söögiisu puudumine, on parem keelduda sellistest ravimitest, sest keha võib olla ammendatud.

Stimuleerivate antidepressantide hulgas on populaarne fluoksetiin, mis näitab suurt efektiivsust. Siiski tuleb meeles pidada, et see ravim on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks, kuna esimesed positiivsed tulemused on märgatavad alles nelja nädala pärast..

Eeliste hulgas tuleks välja tuua ka asjaolu, et fluoksetiin eritub kehast pikka aega. Seetõttu ei teki probleeme selle tõttu, et inimene unustab pillid õigel ajal võtmata. Taganemine on ka peen.

Teismelistele

Noorukiiga iseloomustavad inimkeha mitmekordsed muutused, sealhulgas psühholoogilised muutused. Sageli on sel ajal rahulolematus keskkonnaga, apaatia, depressiivsed seisundid. Paljud vanemad kasutavad oma lapse aitamiseks sageli selliste ravimite kasutamist nagu antidepressandid.

Esialgu tuleks öelda, et sellist ravi peaks määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist, kes on läbi viinud täieliku uuringu. Veelgi enam, kui me räägime üsna kergetest ja mõõdukatest juhtumitest, pole üldse vajalik, et arst otsustab antidepressantide määramise. Tõenäoliselt räägime noorukite ravi esimesel etapil psühhoteraapiast. Samuti ei ole välistatud magneesiumi sisaldavate ravimite määramine..

Üsna sageli on sellistel juhtudel ette nähtud MAGNE-B6, mis on kehale täiesti kahjutu ega põhjusta sõltuvust..

Arvustused

Kutsume teid lugema inimeste ülevaateid, kellele antidepressandid on aidanud.

Varem tuli sageli oma mured "ära kasutada". Väikseima pinge korral läksin külmkappi. Pöördusin spetsialisti poole, kui lisakilod palja silmaga nähtavaks muutusid. Mulle soovitati Prozaci. Vaatamata sellele, et varem kartsin antidepressante võtta, otsustasin riskida. Nägin tulemusi paari nädala pärast.

Arst kirjutas mulle sõnast üldiselt välja fluoksetiini, kui kaotasin jõudu kroonilise väsimuse ja stressi tõttu tööl. Sain päevad lihtsalt diivanil lebada ja lakke vahtida. Pärast kuu pikkust ravimi tarvitamist märkasin jõu ja energia kasvu, töövõime ja soov edasi liikuda taastusid. See ei vaja isegi retsepti.

Kust saab osta?

Parim on osta antidepressante alles pärast arsti külastamist. Ainult nii võite olla kindel, et ravimid aitavad teid. Kui mõtlete, kuidas antidepressante osta, siis võite ilma retseptita minna meie Interneti-apteeki.

Ravimite hind võib erinevates apteegikioskites erineda, nii et kui soovite raha kokku hoida, võite esialgu uurida antidepressantide maksumust erinevates müügikohtades..

Retseptita antidepressandid: nimed, hinnad, loetelu

Viimasel ajal on depressiooni all kannatavate inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Selle põhjuseks on suuresti tänapäeva elu meeletu rütm, suurenenud stressitase. Sellele lisanduvad majanduslikud ja sotsiaalsed probleemid. Kõik see ei saa mõjutada inimeste vaimset ja vaimset tervist..

Inimesed tunnevad muutusi oma psüühikas, kui need kajastuvad nende soorituses ja sotsiaalsetes suhetes. Nad pöörduvad arsti poole nõu küsima ja sageli diagnoosib ta neid - depressiooni.

Mis on depressioon ja kuidas see on ohtlik?

Kõigepealt tuleb märkida, et seda diagnoosi ei tohiks karta. Haigus ei tähenda, et selle all kannatav inimene oleks vaimse või vaimse puudega. See ei mõjuta aju kognitiivseid funktsioone ja seda saab enamikul juhtudel ravida..

Depressioon pole siiski ainult halb tuju või kurbus, mis võib terveid inimesi aeg-ajalt tabada. Depressiooni korral kaob inimesel igasugune huvi elu vastu, ta on kogu aeg ülekoormatud ja väsinud, ei saa teha ühte otsust.

Depressioon on ohtlik, kuna see võib mõjutada kogu keha, põhjustades pöördumatuid muutusi mõnes selle elundis. Lisaks halvenevad depressiooni korral suhted teistega, töö muutub võimatuks, ilmnevad enesetapumõtted, mida võib mõnikord läbi viia..

Depressioon pole tegelikult inimese nõrga tahte, tema ebapiisavate pingutuste tagajärg olukorra parandamiseks. Enamasti on see biokeemiline haigus, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest ja teatud aju hormoonide, peamiselt serotoniini, norepinefriini ja endorfiini, vähenemisest ajus, mis toimivad neurotransmitteritena..

Seetõttu pole depressiooni üldjuhul alati võimalik ravida mittemeditsiiniliste vahenditega. On hästi teada, et depressiivses meeleolus saab inimest aidata keskkonnavahetus, lõdvestus- ja autotreenimismeetodid jne. kuid kõik need meetodid nõuavad patsiendilt märkimisväärseid pingutusi, tema tahet, soovi ja energiat. Ja depressiooni korral nad seda lihtsalt ei tee. See osutub nõiaringiks. Ja seda on sageli võimatu murda ilma ravimite abita, mis muudavad aju biokeemilisi protsesse..

Antidepressantide klassifitseerimine vastavalt keha toimimise põhimõttele

Antidepressantide klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Üks neist põhineb sellel, millist kliinilist toimet ravimid närvisüsteemile avaldavad. Kokku on selliseid toiminguid kolme tüüpi:

  • Rahustav
  • Tasakaalustatud
  • Aktiveerimine

Rahustavatel antidepressantidel on psüühikale rahustav toime, nad leevendavad ärevust ja suurendavad närviprotsesside aktiivsust. Ravimite aktiveerimine töötab hästi selliste depressiooni ilmingutega nagu apaatia ja letargia. Tasakaalustatud preparaatidel on universaalne toime. Reeglina hakkab ravimite rahustav või stimuleeriv toime olema tunda juba tarbimise alguses..

Antidepressantide klassifitseerimine vastavalt biokeemilise toime põhimõttele

Seda liigitust peetakse traditsiooniliseks. See põhineb sellel, milliseid kemikaale ravim sisaldab ja kuidas need mõjutavad närvisüsteemi biokeemilisi protsesse..

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)

Suur ja mitmekesine uimastirühm. TCA-sid on depressiooni ravis pikka aega kasutatud ja neil on kindel tõendusmaterjal. Mõne rühma ravimi efektiivsus võimaldab meil pidada neid antidepressantide standardiks.

Tritsüklilised ravimid on võimelised suurendama neurotransmitterite - norepinefriini ja serotoniini - aktiivsust, vähendades seeläbi depressiooni põhjuseid. Rühma nime panid biokeemikud. See on seotud selle rühma ainete molekulide väljanägemisega, mis koosnevad kolmest omavahel ühendatud süsiniku ringist.

TCA-d on tõhusad ravimid, kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Neid täheldatakse umbes 30% -l patsientidest.

Rühma peamised ravimid hõlmavad järgmist:

  • Amitriptüliin
  • Imipramiin
  • Maprotiline
  • Klomipramiin
  • Mianserin

Amitriptüliin

Tritsüklilised antidepressandid. Tagab nii antidepressandi kui ka kerge valuvaigistava toime

Koostis: 10 või 25 mg amitriptüliinvesinikkloriidi

Annustamisvorm: pillid või tabletid

Näidustused: depressioon, unehäired, käitumishäired, segatud emotsionaalsed häired, kroonilise valu sündroom, migreen, enurees.

Kõrvaltoimed: erutus, hallutsinatsioonid, nägemishäired, tahhükardia, rõhu kõikumised, tahhükardia, seedehäired

Vastunäidustused: südameatakk, individuaalne sallimatus, imetamine, alkoholi ja psühhotroopsete ravimite mürgistus, südamelihase juhtivuse häired.

Kasutamine: kohe pärast sööki. Algannus on 25-50 mg öösel. Järk-järgult suurendatakse päevaannust kolmes annuses 200 mg-ni.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)

Need on esimese põlvkonna antidepressandid.

Monoamiini oksüdaas on ensüüm, mis hävitab erinevaid hormoone, sealhulgas neurotransmittereid. MAO inhibiitorid segavad seda protsessi, mille tõttu suureneb närvisüsteemi neurotransmitterite arv, mis omakorda viib vaimse protsessi aktiveerumiseni.

MAO inhibiitorid on üsna tõhusad ja odavad antidepressandid, kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Need sisaldavad:

  • Hüpotensioon
  • Hallutsinatsioonid
  • Märatsema
  • Unetus
  • Agiteerimine
  • Kõhukinnisus
  • Peavalu
  • Pearinglus
  • Seksuaalne düsfunktsioon
  • Nägemispuue

Mõnede ravimite võtmisel peate järgima ka spetsiaalset dieeti, et vältida MAO poolt metaboliseeruvate potentsiaalselt ohtlike ensüümide allaneelamist.

Selle klassi kõige moodsamatel antidepressantidel on võime pärssida ainult ühte ensüümi kahest tüübist - MAO-A või MAO-B. Nendel antidepressantidel on vähem kõrvaltoimeid ja neid nimetatakse selektiivseteks inhibiitoriteks. Mitteselektiivseid inhibiitoreid kasutatakse praegu harva. Nende peamine eelis on madal hind..

Peamised selektiivsed MAO inhibiitorid:

  • Moklobemiid
  • Pirindool (pürasidool)
  • Betool
  • Metralindool
  • Harmaliin
  • Selegiline
  • Razagiline

Moklobemiid

Antidepressant, selektiivne MAO inhibiitor. Toimib peamiselt MAO A tüübile, omab antidepressanti ja immunostimuleerivat toimet.

Näidustused: skisofreenia, sotsiaalfoobia, maniakaal-depressiivne psühhoos, alkoholism, reaktiivne, seniilne, neurootiline depressioon

Vastunäidustused: vaimuhaiguste ägenemised, erutus, segasus, erutus, rasedus ja imetamine.

Kõrvaltoimed: peavalud, pearinglus, mao- ja soolehäired

Kasutamine: pärast sööki. Päevane annus on 300-600 mg, kolm annust päevas. Annust suurendatakse järk-järgult.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Need ravimid kuuluvad antidepressantide kolmandasse põlvkonda. Patsiendid taluvad neid suhteliselt kergesti ning neil on vähem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid võrreldes TCA-de ja MAO inhibiitoritega. Nende üleannustamine ei ole teiste ravimirühmadega võrreldes nii ohtlik. Uimastiravi peamine näidustus on suur depressiivne häire.

Ravimite toimimise põhimõte põhineb asjaolul, et neurotransmitter serotoniin, mida kasutatakse kontaktide kaudu impulsside edastamiseks neuronite vahel, ei naase SSRI-ga kokkupuutel närviimpulssi edastavasse rakku, vaid kandub edasi teise rakku. Seega suurendavad antidepressandid, näiteks SSRI-d, serotoniini aktiivsust närviahelas, millel on kasulik mõju depressioonist mõjutatud ajurakkudele..

Reeglina on selle rühma ravimid eriti efektiivsed raske depressiooni korral. Kerge kuni keskmise raskusega depressiivsete häirete korral ei ole ravimite toime nii märgatav. Kuid mitmel arstil on ka teistsugune arvamus, mis seisneb selles, et depressiooni raskete vormide korral on eelistatav kasutada tõestatud TCA-sid..

SSRI-de terapeutiline toime ei avaldu kohe, tavaliselt pärast 2... 5-nädalast manustamist.

Sellesse klassi kuuluvad sellised ained nagu:

  • Fluoksetiin
  • Paroksetiin
  • Tsitalopraam
  • Sertraliin
  • Fluvoksamiin
  • Estsitalopraam

Fluoksetiin

Antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor. On antidepressantse toimega, leevendab depressioonitunnet

Väljalaskevorm: tabletid 10 mg

Näidustused: erineva päritoluga depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire, bulimia nervosa

Vastunäidustused: epilepsia, kalduvus krampidele, raske neeru- või maksapuudulikkus, glaukoom, adenoom, kalduvus enesetapule, MAO inhibiitorite võtmine

Kõrvaltoimed: hüperhidroos, külmavärinad, mürgistus serotoniinist, seedehäired

Kasutamine: olenemata toidu tarbimisest. Tavaline raviskeem on üks kord päevas, hommikul, 20 mg. Kolme nädala pärast saab annust kahekordistada.

Fluoksetiini analoogid: Deprex, Prodep, Prozac

Muud tüüpi ravimid

On ka teisi ravimirühmi, näiteks norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, noradrenergilised ja spetsiifilised serotonergilised ravimid, melatonergilised antidepressandid. Selliste ravimite hulgas on Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtasapiin, Trazadone, Agomelatine. Kõik need on head antidepressandid, tõestatud ravimid..

Bupropioon (Zyban)

Antidepressandid, selektiivsed norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid. Nikotiiniretseptorite antagonist, tänu millele kasutatakse seda laialdaselt nikotiinisõltuvuse ravis.

Väljalaskevorm: tabletid 150 ja 300 mg.

Näidustused: depressioon, sotsiaalfoobia, nikotiinisõltuvus, hooajaline afektiivne häire.

Vastunäidustused: allergia komponentidele, vanus kuni 18 aastat, samaaegne kasutamine MAO inhibiitoritega, anorexia nervosa, krambihäired.

Kõrvaltoimed: ravimi üleannustamine on äärmiselt ohtlik, mis võib põhjustada epilepsiahooge (2% patsientidest annuses 600 mg). Samuti täheldatakse urtikaariat, anoreksiat või söögiisu puudumist, värinaid, tahhükardiat.

Kasutamine: ravimit tuleb võtta üks kord päevas, hommikul. Tüüpiline annus on 150 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg.

Uue põlvkonna antidepressandid

Need on uued ravimid, mis sisaldavad peamiselt SSRI antidepressante. Suhteliselt hiljuti sünteesitud ravimite hulgas on ravimid ennast hästi näidanud:

  • Sertraliin
  • Fluoksetiin
  • Fluvoksamiin
  • Mirtazalin
  • Estsitalopraam

Erinevus antidepressantide ja trankvilisaatorite vahel

Paljud inimesed usuvad, et rahustid on hea ravim depressiooni vastu. Kuid tegelikult see nii ei ole, ehkki depressiooni raviks kasutatakse sageli rahusteid..

Mis vahe on nende ravimiklasside vahel? Antidepressandid on ravimid, millel on tavaliselt stimuleeriv toime, normaliseerivad meeleolu ja leevendavad teatud neurotransmitterite puudumisega seotud vaimseid probleeme. See ravimirühm on efektiivne pikka aega ega mõjuta tervisliku närvisüsteemiga inimesi..

Rahustid on reeglina kiire toimega ravimid. Neid saab kasutada depressiooni vastu võitlemiseks, kuid enamasti abiainetena. Nende mõju inimese psüühikale ei seisne tema emotsionaalse tausta korrigeerimises pikas perspektiivis, nagu depressiooniravimites, vaid negatiivsete emotsioonide ilmingute mahasurumises. Neid saab kasutada hirmu, ärevuse, erutuse, paanikahoogude jms vähendamiseks. Seega on need rohkem ärevus- ja ärevusevastased ravimid kui antidepressandid. Lisaks on ravikuuri ajal enamik rahustitest, eriti diasepiinravimid, sõltuvust tekitavad ja sõltuvust tekitavad..

Kas saate osta antidepressante ilma retseptita??

Venemaal kehtivate ravimite väljastamise reeglite kohaselt on psühhotroopsete ravimite vastuvõtmiseks apteekides vaja arsti retsepti, see tähendab retsepti. Ja antidepressandid pole erand. Seetõttu ei saa teoreetiliselt tugevaid antidepressante osta ilma retseptita. Praktikas võivad proviisorid muidugi kasumi taotlemisel reeglite ees silmad kinni pigistada, kuid seda nähtust ei saa enesestmõistetavaks pidada. Ja kui teile antakse ühes apteegis ilma retseptita ravimeid, ei tähenda see, et teises olukorras oleks sama..

Ilma arsti retseptita saate osta ainult kergeid depressiivseid häireid ravivaid ravimeid nagu Afobasool, "päevased" rahustid ja taimsed preparaadid. Kuid enamasti on neid raske tõelisteks antidepressantideks liigitada. Õigem oleks liigitada need rahustiteks..

Afobasool

Venemaa toodetud ärevusevastane, anksiolüütiline ja kerge antidepressant, ilma kõrvaltoimeteta. Börsiväline ravim.

Valmistamismeetod: 5 ja 10 mg tabletid

Näidustused: erineva päritoluga ärevushäired ja seisundid, unehäired, neurotsirkulatoorsed düstooniad, alkoholi ärajätmine.

Kõrvaltoimed: kõrvaltoimed ravimi võtmise ajal on äärmiselt haruldased. Need võivad olla allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired, peavalud.

Kasutamine: ravimit on soovitatav võtta pärast sööki. Üksikannus on 10 mg, ööpäevane annus on 30 mg. Ravikuur on 2-4 nädalat..

Vastunäidustused: ülitundlikkus tablettide komponentide suhtes, vanus kuni 18 aastat, rasedus ja imetamine

Miks on depressiooni eneseravi ohtlik?

Depressiooni ravimisel tuleb arvestada paljude teguritega. See on patsiendi tervislik seisund, tema keha füsioloogilised parameetrid, teatud tüüpi haigus ja muud ravimid, mida ta võtab. Mitte iga patsient ei saa kõiki tegureid iseseisvalt analüüsida ning valida ravimi ja selle annuse nii, et see oleks kasulik ja ei kahjustaks. Ainult spetsialistid - ulatusliku praktilise kogemusega psühhoterapeudid ja neuropatoloogid - saavad selle probleemi lahendada ja öelda, milliseid antidepressante on konkreetse patsiendi jaoks kõige parem kasutada. Lõppude lõpuks viib sama ravim, mida kasutavad erinevad inimesed, ühel juhul täieliku ravini, teisel juhul - see ei avalda mingit mõju, kolmandal - see võib isegi olukorda veelgi süvendada..

Peaaegu kõik depressiooni ravimid, isegi kõige kergemad ja ohutumad, võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Ja kõrvaltoimeteta võimsaid ravimeid pole olemas. Eriti ohtlik on ravimite pikaajaline kontrollimatu kasutamine või annuse ületamine. Sel juhul võib tekkida keha mürgistus serotoniiniga (serotoniini sündroom), mis võib lõppeda surmaga..

Kuidas saada ravimiretsepti?

Kui arvate, et olete depressioonis, on soovitatav pöörduda psühhoterapeudi või neuroloogi poole. Ainult tema saab teie sümptomeid hoolikalt uurida ja teie juhtumile sobiva ravimi välja kirjutada..

Taimsed ravimid depressiooni vastu

Kõige populaarsemad taimsed preparaadid meeliülendamiseks sisaldavad tänapäeval piparmündi, kummeli, palderjani, emalõhe ekstrakte. Naistepuna sisaldavad ravimid olid depressiooni vastu kõige tõhusamad..

Naistepuna ürdi ravitoime mehhanism pole veel täpselt välja selgitatud, kuid teadlased usuvad, et selles sisalduv ensüüm hüperitsiin võib kiirendada noradrenaliini sünteesi dopamiinist. Naistepuna sisaldab ka muid aineid, millel on kasulik mõju närvisüsteemile ja teistele kehasüsteemidele - flavonoidid, tanniinid, eeterlikud õlid.

Naistepuna preparaadid on kerged antidepressandid. Nad ei aita kogu depressiooni korral, eriti selle raskete vormide korral. Sellegipoolest on naistepuna efektiivsus kerge ja mõõduka depressiooni korral tõestatud tõsiste kliiniliste uuringutega, milles see ei osutunud halvemaks ja mõnes parameetris isegi paremaks kui depressiooni ja SSRI-de populaarsed tritsüklilised ravimid. Lisaks on naistepuna preparaatidel suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Neid saavad lapsed võtta alates 12. eluaastast. Naistepuna preparaatide võtmise negatiivsete mõjude hulgas tuleb märkida fotosensibiliseerimise nähtus, mis seisneb selles, et kui ravimiga ravimise ajal on nahk päikesevalguse käes, võivad sellel tekkida lööbed ja põletused..

Naistepuna ravimeid müüakse ilma retseptita. Nii et kui otsite käsimüügis olevat depressioonivastast ravimit, võib see ravimirühm olla teie parim valik..

Mõned naistepunal põhinevad preparaadid:

  • Negrustin
  • Deprim
  • Gelarium Hypericum
  • Neuroplant

Negrustin

Naistepuna ekstraktil põhinevad antidepressandid ja ärevusvastased ained

Vabanemisvorm: vabanemist on kahte vormi - kapslid, mis sisaldavad 425 mg naistepuna ekstrakti ja lahus sisemiseks manustamiseks, valatakse 50 ja 100 ml pudelitesse.

Näidustused: kerge kuni mõõdukas depressioon, hüpohondriaalse tüüpi depressioon, ärevus, maniakaal-depressiivsed seisundid, kroonilise väsimuse sündroom.

Vastunäidustused: fotodermatiit, endogeenne depressioon, rasedus ja imetamine, MAO inhibiitorite, tsüklosporiini, digoksiini ja mõnede teiste ravimite samaaegne kasutamine.

Kõrvaltoimed: ekseem, urtikaaria, suurenenud allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired, peavalud, rauavaegusaneemia.

PAXIL

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Toimeaine

Vabastamise vorm, koostis ja pakend

Valged õhukese polümeerikattega tabletid, ovaalsed, kaksikkumerad, ühel küljel on graveering "20" ja teisel küljel on poolitusjoon..

1 vahekaart.
paroksetiinvesinikkloriidhemihüdraat22,8 mg,
mis vastab paroksetiini sisaldusele20 mg

Abiained: kaltsiumvesinikfosfaatdihüdraat - 317,75 mg, naatriumkarboksümetüültärklis A - 5,95 mg, magneesiumstearaat - 3,5 mg.

Kilekesta koostis: Opadrai valge YS-1R-7003 * - 7 mg (hüpromelloos - 4,2 mg, titaandioksiid - 2,2 mg, makrogool 400 - 0,6 mg, polüsorbaat 80 - 0,1 mg).

10 tükki. - villid (1) - papppakendid.
10 tükki. - villid (3) - papppakendid.
10 tükki. - villid (10) - papppakendid.

* Opadray valge kile korpuse lahuse valmistamisel kasutatakse puhastatud vett, mis eemaldatakse kuivatamise käigus.

farmatseutiline toime

Paroksetiin on tugev ja selektiivne 5-hüdroksütrüptamiini (5-HT, serotoniini) tagasihaarde inhibiitor. Arvatakse, et selle antidepressantide toime ja efektiivsus obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ja paanikahäire ravis on tingitud 5-HT tagasihaarde spetsiifilisest pärssimisest aju neuronites.

Paroksetiini keemiline struktuur erineb tritsüklilistest, tetratsüklilistest ja teistest teadaolevatest antidepressantidest.

Paroksetiinil on madal afiinsus muskariinsete kolinergiliste retseptorite suhtes ja loomkatsed on näidanud, et sellel on ainult kerged antikolinergilised omadused.

Kooskõlas paroksetiini selektiivse toimega in vitro uuringutes on näidatud, et vastupidiselt tritsüklilistele antidepressantidele on seda iseloomustanud ebaoluline afiinsus α 1, α 2 ja β-adrenergiliste retseptorite, samuti dopamiini (D 2), 5-HT 1 - suhtes. sarnased 5-HT2 ja histamiini (H 1) retseptorid. Koostoime puudumist postsünaptiliste retseptoritega in vitro kinnitavad in vivo uuringute tulemused, mis näitavad, et paroksetiin ei masenda kesknärvisüsteemi ega põhjusta arteriaalset hüpotensiooni..

Paroksetiin ei kahjusta psühhomotoorseid funktsioone ega suurenda etanooli masendavat toimet kesknärvisüsteemile.

Sarnaselt teiste selektiivsete 5-HT tagasihaarde inhibiitoritega põhjustab paroksetiin 5-HT retseptorite ülestimulatsiooni sümptomeid, kui seda manustatakse loomadele, kes on varem saanud MAO inhibiitoreid või trüptofaani..

Käitumis- ja EEG-uuringud on näidanud, et paroksetiin põhjustab kerget aktiveerivat toimet annustes, mis ületavad 5-HT tagasihaarde pärssimiseks vajalikke annuseid. Oma olemuselt ei ole selle aktiveerivad omadused amfetamiinilaadsed.

Loomkatsed on näidanud head kardiovaskulaarset taluvust.

Pärast kasutamist tervetel inimestel ei põhjusta paroksetiin kliiniliselt olulisi muutusi vererõhus, pulsisageduses ja EKG-s.

Uuringud on näidanud, et erinevalt antidepressantidest, mis pärsivad norepinefriini tagasihaardet, on paroksetiinil palju vähem võimet pärssida guanetidiini antihüpertensiivseid omadusi.

  • Esitage psühhoterapeudile küsimus
  • Vaadake asutusi
  • Osta ravimeid

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub paroksetiin hästi ja metaboliseerub "esimese käiguna".

"Esimese läbimise" ainevahetuse tõttu satub süsteemsesse vereringesse vähem paroksetiini kui seedetraktist imenduv. Kuna paroksetiini kogus organismis suureneb ühekordsete suurte annuste manustamisel või tavapäraste annuste korduva manustamise korral, on esimese käigu metaboolne rada osaliselt küllastunud ja paroksetiini kliirens plasmast väheneb. See viib paroksetiini plasmakontsentratsiooni ebaproportsionaalse suurenemiseni. Seetõttu ei ole selle farmakokineetilised parameetrid stabiilsed, mille tulemuseks on mittelineaarne kineetika. Kuid kineetika mittelineaarsus on tavaliselt nõrk ja seda täheldatakse ainult neil patsientidel, kes võtavad ravimi väikses annuses plasmas paroksetiini madalat taset. Tasakaalukontsentratsioon plasmas saavutatakse 7-14 päeva pärast paroksetiinravi alustamist. Selle farmakokineetilised parameetrid pikaajalise ravi ajal tõenäoliselt ei muutu..

Paroksetiin jaotub kudedes laialdaselt ja farmakokineetilised arvutused näitavad, et plasmas jääb ainult 1% kehas leiduva paroksetiini üldkogusest. Terapeutiliste kontsentratsioonide korral seondub ligikaudu 95% paroksetiini plasmast valkudega.

Paroksetiini plasmakontsentratsiooni ja selle kliinilise toime (st kõrvaltoimete ja efektiivsuse) vahel ei leitud seost..

Paroksetiini peamised metaboliidid on polaarsed ja konjugeeritud oksüdatsiooni ja metüülimise saadused, mis on organismist hõlpsasti elimineeritavad. Farmakoloogilise toime praktilise puudumise tõttu nendes metaboliitides ei ole nende mõju paroksetiini terapeutilistele omadustele tõenäoline..

Ainevahetus ei piira paroksetiini võimet neuronites 5-HT tagasihaarde suhtes selektiivselt toimida.

Vähem kui 2% vastuvõetud paroksetiini annusest eritub uriiniga muutumatul kujul, metaboliitide eritumine aga 64% annusest. Umbes 36% annusest eritub väljaheitega, sattudes tõenäoliselt sapiga; vähem kui 1% annusest eritub väljaheitega muutumatul kujul. Seega elimineeritakse paroksetiini metabolismi abil peaaegu täielikult..

Metaboliitide eritumine on kahefaasiline: algul on see "esimese passi" ainevahetuse tulemus, seejärel kontrollib seda paroksetiini süsteemne eliminatsioon.

T1 / 2 paroksetiin varieerub, kuid on tavaliselt umbes 24 tundi.

Farmakokineetika spetsiaalsetes patsiendirühmades

Eakatel patsientidel, raske neeru- või maksapuudulikkusega patsientidel, võib paroksetiini kontsentratsioon vereplasmas küll suureneda, kuid selle kontsentratsioonide vahemik vereplasmas langeb kokku tervete täiskasvanute omaga..

Näidustused

Mõõdukad kuni rasked depressiivsed episoodid

Korduv depressiivne häire

Uuringud, kus patsiendid võtsid paroksetiini kuni ühe aasta jooksul, näitavad, et see on efektiivne depressiooni sümptomite taastekke ja kordumise ärahoidmisel.

Paroksetiin on efektiivne obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD), sh. toetava ja ennetava ravi vahendina.

Platseebokontrolliga uuringud on näidanud, et paroksetiin on OCD ravis olnud efektiivne vähemalt 1 aasta. Lisaks on paroksetiin efektiivne OCD kordumise ärahoidmisel.

Paroksetiin on efektiivne paanikahäire ravis koos agorafoobiaga ja ilma, sh. toetava ja ennetava ravi vahendina.

On leitud, et paanikahäire ravis on paroksetiini ja kognitiiv-käitumusliku ravi kombinatsioon oluliselt efektiivsem kui kognitiiv-käitumusliku ravi eraldatud kasutamine.

Platseebokontrolliga uuringud on näidanud, et paroksetiin on paanikahäire ravis olnud efektiivne üle ühe aasta. Lisaks hoiab paroksetiin tõhusalt ära paanikahäirete kordumise..

Paroksetiin on efektiivne sotsiaalfoobia, sh. pikaajalise toetava ja ennetava ravina. Paroksetiini jätkuvat efektiivsust sotsiaalfoobia pikaajalises ravis on näidatud ägenemiste ennetamise uuringus.

Üldine ärevushäire

Paroksetiin on efektiivne generaliseerunud ärevushäire, sh. pikaajalise toetava ja ennetava ravina.

Paroksetiini jätkuvat efektiivsust generaliseerunud ärevushäire pikaajalises ravis on tõestatud ägenemiste ennetamise uuringus.

Traumajärgne stressihäire

Paroksetiin on efektiivne traumajärgse stressi korral.

Vastunäidustused

  • ülitundlikkus paroksetiini ja ravimi mis tahes muu komponendi suhtes;
  • kombinatsioonis MAO inhibiitoritega. Erandjuhtudel võib linesoliidi (antibiootikum, mis on pöörduv, mitteselektiivne MAO inhibiitor) kombineerida paroksetiiniga tingimusel, et vastuvõetavaid alternatiive linezoliidile ei ole ja linezoliidi kasutamisest saadav potentsiaalne kasu kaalub üles serotoniini sündroomi või pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riskid konkreetse patsiendi reaktsioonina. Serotoniini sündroomi sümptomite tähelepanelikuks jälgimiseks ja vererõhu jälgimiseks peaks olema olemas varustus. Paroksetiinravi on lubatud:
    • 2 nädalat pärast pöördumatute MAOI-dega ravi lõpetamist;
    • vähemalt 24 tundi pärast ravi lõpetamist pöörduvate MAO inhibiitoritega (näiteks moklobemiid, linesoliid, metüültioniiniumkloriid (metüleensinine));
    • paroksetiinravi lõpetamise ja MAO inhibiitoritega ravi alustamise vahel peab olema vähemalt üks nädal;
  • kombinatsioonis tioridasiiniga, kuna nagu teised maksa isoensüümi CYP2D6 aktiivsust pärssivad ravimid, võib paroksetiin tõsta tioridasiini kontsentratsiooni vereplasmas. See võib viia QTc intervalli pikenemiseni ja sellega seotud ventrikulaarsete arütmiate nagu "piruett" ja äkksurma tekkimiseni;
  • kombineeritud kasutamine pimosiidiga;
  • lapsed ja kuni 18-aastased noorukid. Paroksetiini kontrollitud kliinilised uuringud mõõduka kuni raske depressiooni episoodide ja korduva depressiooni korral lastel ja noorukitel ei ole selle efektiivsust tõestanud, seetõttu ei ole paroksetiin selle vanuserühma raviks näidustatud. Paroksetiini ohutust ja efektiivsust ei ole uuritud, kui seda kasutatakse nooremas vanuserühmas (alla 7-aastased).

Annustamine

Ravimit soovitatakse võtta 1 kord päevas päevas koos toiduga. Tablett tuleb tervelt alla neelata, närimata. Tekitatud risk võimaldab vajadusel jagada tableti pooleks, et saada annus 10 mg.

Mõõdukas kuni raske depressiooni episood ja korduv depressiivne häire

Soovitatav annus on 20 mg päevas. Vajadusel võib annust suurendada 10 mg / päevas kuni maksimaalse annuseni 50 mg / päevas, sõltuvalt kliinilisest ravivastusest. Nagu kõigi antidepressantide ravimisel, tuleb ka ravi efektiivsust hinnata ja vajadusel kohandada Paxili annust 2-3 nädalat pärast ravi algust ja edaspidi, sõltuvalt kliinilistest näidustustest..

Depressiooniga patsiente tuleb asümptomaatilise seisundi saavutamiseks ravida piisavalt kaua. See periood võib olla mitu kuud.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD)

Soovitatav annus on 40 mg päevas. Patsiente tuleb ravida annusega 20 mg päevas, mida saab nädalas suurendada 10 mg võrra päevas. Vajadusel võib annust suurendada maksimaalse annuseni 60 mg päevas.

OCD-ga patsiente tuleb asümptomaatiliseks muutmiseks ravida piisavalt kaua. See periood võib olla mitu kuud.

Soovitatav annus on 40 mg päevas. Patsiente tuleb ravida annusega 10 mg päevas, mida võib sõltuvalt kliinilisest ravivastusest suurendada nädalas 10 mg võrra. Vajadusel saab annust suurendada maksimaalse annuseni 60 mg päevas.

Soovitatav on madal algannus, et minimeerida paanikahäirete sümptomite võimalikku suurenemist, mis võivad tekkida häire ravi alguses.

Paanikahäirega patsiente tuleb asümptomaatiliseks muutmiseks ravida piisavalt kaua. See periood võib olla mitu kuud või rohkem..

Soovitatav annus on 20 mg päevas. Vajadusel võib patsientidel, kes ei täheldanud ravivastust 20 mg ööpäevas kasutamisel, annust suurendada 10 mg päevas maksimaalse annuseni 50 mg päevas, sõltuvalt kliinilisest ravivastusest.

Üldine ärevushäire

Soovitatav annus on 20 mg päevas. Vajadusel võib annust suurendada 10 mg päevas maksimaalse annuseni 50 mg päevas, sõltuvalt kliinilisest ravivastusest.

Traumajärgne stressihäire

Soovitatav annus on 20 mg päevas. Vajadusel võib annust suurendada 10 mg kaupa maksimaalse annuseni 50 mg päevas, sõltuvalt kliinilisest ravivastusest.

Nagu teiste psühhotroopsete ravimite puhul, tuleb ka Paxili järsku ärajätmist vältida. Hiljutistes kliinilistes uuringutes kasutatud annuse järkjärguline vähendamise kava on vähendada päevaannust 10 mg nädalas. Pärast annuse 20 mg / päevas saavutamist jätkasid patsiendid selle annuse võtmist 1 nädala jooksul ja alles pärast seda tühistati ravim täielikult. Kui annuse vähendamise ajal või pärast ravimi ärajätmist tekivad võõrutusnähud, on soovitatav jätkata varem määratud annuse võtmist. Seejärel võib arst jätkata annuse vähendamist, kuid aeglasemalt.

Spetsiaalsed patsiendirühmad

Eakatel patsientidel võib paroksetiini kontsentratsioon vereplasmas küll suureneda, kuid selle kontsentratsioonide vahemik vereplasmas langeb kokku nooremate patsientide omaga. Selles patsientide kategoorias tuleb ravi alustada täiskasvanutele soovitatud annusega, mida võib suurendada 40 mg-ni päevas..

Paroksetiini kontsentratsioon vereplasmas suureneb raske neerukahjustusega (CC alla 30 ml / min) või maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel. Seetõttu tuleks sellistele patsientidele määrata ravimi annused, mis jäävad terapeutiliste annuste vahemiku alumisel piiril..

Paroksetiini kasutamine lastel ja noorukitel (alla 18-aastased) on vastunäidustatud.

Kõrvalmõjud

Mõnede allpool loetletud paroksetiini soovimatute reaktsioonide sagedus ja raskusaste võivad ravi jätkamisel väheneda ja sellised reaktsioonid ei vaja tavaliselt ravimi kasutamist katkestada..

Allpool toodud kõrvaltoimed on loetletud vastavalt elundite ja elundisüsteemide kahjustustele ning esinemissagedusele. Esinemissagedus määratakse järgmiselt: väga sageli (≥1 / 10), sageli (≥1 / 100, Hematopoeetilisest süsteemist: harva - patoloogiline verejooks, peamiselt verejooks naha ja limaskestade hulka (sh ekhümoos); väga harva - trombotsütopeenia.

Immuunsüsteemist: väga harva - rasked allergilised reaktsioonid (sh anafülaktoidsed reaktsioonid ja angioödeem).

Endokriinsüsteemist: väga harva - ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.

Ainevahetuse ja toitumise poolelt: sageli - söögiisu vähenemine, kolesterooli kontsentratsiooni tõus; harva hüponatreemia. Hüponatreemia tekib valdavalt eakatel patsientidel ja mõnikord on selle põhjuseks ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.

Vaimsed häired: sageli - unisus, unetus, erutus, patoloogilised unenäod (sh õudusunenäod); harva - teadvuse segasus, hallutsinatsioonid; harva - maniakaalsed reaktsioonid, ärevus, depersonaliseerimine, paanikahood, akatiisia; sagedus teadmata - suitsiidimõtted ja suitsiidikäitumine. Paroksetiinravi ajal või varsti pärast ravi lõpetamist on teatatud suitsiidimõtete ja suitsidaalse käitumise juhtudest. Need sümptomid võivad olla tingitud ka haigusest endast..

Närvisüsteemist: sageli - pearinglus, värisemine, peavalu, kontsentratsiooni halvenemine; harva - ekstrapüramidaalsed häired; harva - krambid, rahutute jalgade sündroom; väga harva - serotoniini sündroom (sümptomiteks võivad olla erutus, segasus, suurenenud higistamine, hallutsinatsioonid, hüperrefleksia, müokloonus, tahhükardia koos värisemisega ja värisemine). Motoorfunktsioonide kahjustusega või antipsühhootikume kasutavatel patsientidel on mõnikord teatatud ekstrapüramidaalsete sümptomite, sealhulgas orofatsiaalse düstoonia, arengust.

Nägemisorgani küljelt: sageli - hägune nägemine; harva - müdriaas; väga harva - äge glaukoom.

Kuulmisorgani ja tasakaalu organ: sagedus teadmata - tinnitus.

Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: harva - siinuse tahhükardia, posturaalne hüpotensioon, lühiajaline vererõhu tõus ja langus; harva - bradükardia. Pärast paroksetiinravi on teatatud lühiajalisest vererõhu tõusust ja langusest, tavaliselt eelneva hüpertensiooni või ärevusega patsientidel..

Hingamissüsteemist: sageli - haigutamine.

Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus; sageli - kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine, suukuivus; väga harva - seedetrakti verejooks.

Maksa- ja sapiteedest: harva - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine; väga harva - maksa kõrvaltoimed (nt hepatiit, millega mõnikord kaasneb kollatõbi ja / või maksapuudulikkus). Teatatud on maksaensüümide aktiivsuse suurenemisest. Turuletulekujärgselt on teatatud kõrvaltoimetest (nt hepatiit, millega mõnikord kaasneb kollatõbi ja / või maksapuudulikkus) teatatud väga harva. Paroksetiinravi lõpetamise soovitavust tuleb käsitleda juhtudel, kui funktsionaalsete maksafunktsiooni testide näitajad on pikenenud.

Naha ja nahaaluskoe osas: sageli - suurenenud higistamine; harva - nahalööbed, sügelus; väga harva - valgustundlikkusreaktsioonid, rasked nahareaktsioonid (sealhulgas multiformne erüteem, Steven-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs), urtikaaria.

Kuseteede süsteemist: harva - uriinipeetus, kusepidamatus.

Suguelunditest ja piimanäärmetest: väga sageli - seksuaalne düsfunktsioon; harva - hüperprolaktineemia, galaktorröa, menstruaaltsükli häired (sh menorraagia, metrorraagia ja amenorröa); väga harva - priapism.

Lihas-skeleti süsteemist: harva - artralgia, müalgia. Epidemioloogilised uuringud, mis viidi läbi peamiselt 50-aastastel ja vanematel patsientidel, on näidanud SSRI-sid ja tritsüklilisi antidepressante saavatel patsientidel suurenenud luumurdude riski. Selle riski tekkimise mehhanism pole teada..

Teised: sageli - asteenia, kehakaalu tõus; väga harva - perifeerne turse.

Sümptomid, mis tekivad paroksetiinravi katkestamisel: sageli - pearinglus, sensoorsed häired, unehäired, ärevus, peavalu; harva - erutus, iiveldus, värinad, segasus, suurenenud higistamine, emotsionaalne labiilsus, nägemishäired, südamepekslemine, kõhulahtisus, ärrituvus.

Nagu teiste psühhotroopsete ravimite kasutamise lõpetamisel, võib ka paroksetiinravi lõpetamine (eriti järsult) põhjustada selliseid sümptomeid nagu pearinglus, sensoorsed häired (sh paresteesiad, elektrilöögi aistingud ja tinnitus), unehäired (sh erksad unenäod), erutus või häired. ärevus, iiveldus, peavalu, värinad, segasus, kõhulahtisus, suurenenud higistamine, südamepekslemine, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, nägemishäired. Enamikul patsientidest on need sümptomid kerged kuni mõõdukad ja mööduvad spontaanselt. Teadaolevalt pole ühelgi patsiendipopulatsioonil nende sümptomite suurenenud risk; seetõttu, kui paroksetiinravi ei ole enam vajalik, tuleb annust aeglaselt vähendada, kuni ravimi täielik katkestamine.

Laste kliinilistes uuringutes täheldatud kõrvaltoimed

Täheldati järgmisi kõrvaltoimeid: emotsionaalne labiilsus (sealhulgas enesevigastamine, enesetapumõtted, enesetapukatsed, pisaravool ja meeleolumuutused), verejooks, vaenulikkus, vähenenud söögiisu, värinad, suurenenud higistamine, hüperkineesia ja erutus. Suitsiidimõtteid ja enesetapukatseid on peamiselt täheldatud kliinilistes uuringutes raske depressiivse häirega noorukitel. Vaenulikkust on täheldatud obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel, eriti alla 12-aastastel lastel.

Kliinilistes uuringutes täheldati päevase annuse järkjärgulist langust (päevaannust vähendati 10 mg / päevas ühe nädala intervalliga kuni 10 mg / päevas ühe nädala jooksul), selliseid sümptomeid nagu emotsionaalne labiilsus, närvilisus, pearinglus, iiveldus ja kõhuvalu. mida registreeriti vähemalt 2% -l patsientidest paroksetiini annuse vähendamise taustal või pärast selle täielikku tühistamist ja mis esinesid vähemalt 2 korda sagedamini kui platseebo rühmas.

Üleannustamine

Olemasolev teave paroksetiini üleannustamise kohta viitab ohutuse ulatusele.

Sümptomid: paroksetiini üleannustamise korral on lisaks jaotises "Kõrvaltoimed" kirjeldatud sümptomitele palavik, vererõhu muutused, tahtmatud lihaste kokkutõmbed, ärevus ja tahhükardia. Patsientide seisund normaliseerus tavaliselt ilma tõsiste tagajärgedeta isegi ühekordse annusena kuni 2000 mg. Paljud aruanded kirjeldavad selliseid sümptomeid nagu kooma ja EKG muutused; surmad olid väga harvad, tavaliselt teatati olukordades, kus patsiendid võtsid paroksetiini koos teiste psühhotroopsete ravimitega koos alkoholiga või ilma.

Ravi: spetsiifiline antidoot paroksetiinile pole teada. Ravi peaks hõlmama üldisi meetmeid antidepressantide üleannustamiseks. Näidatud on toetav ravi ja eluliste tunnuste sagedane jälgimine ning hoolikas jälgimine. Patsienti tuleb ravida vastavalt kliinilisele pildile või riikliku mürgituskontrollikeskuse soovitustele, kui need on olemas..

Ravimite koostoimed

Paroksetiini, nagu ka teiste SSRI rühma ravimite kasutamine koos serotonergiliste ravimitega, võib põhjustada 5-HT retseptoritega seotud toimeid (serotoniini sündroom). Serotonergiliste ravimite (näiteks L-trüptofaan, triptaanirühma ravimid, tramadool, SSRI rühma ravimid, liitium, fentanüül ja naistepuna) samaaegsel kasutamisel koos paroksetiiniga tuleb olla ettevaatlik ja hoolikat kliinilist jälgimist..

Paroksetiini samaaegne kasutamine koos MAO inhibiitoritega (sealhulgas mitteselektiivseks MAO inhibiitoriks muunduv antibiootikum linetsolid ja metüültioniiniumkloriid (metüleensinine)) on vastunäidustatud.

Uuringus paroksetiini ja pimosiidi samaaegse kasutamise kohta ühes väikeses annuses (2 mg) registreeriti pimosiidi taseme tõus. Seda asjaolu seletatakse paroksetiini teadaoleva omadusega pärssida CYP2D6 süsteemi. Pimosiidi kitsa terapeutilise indeksi ja teadaoleva QT-intervalli pikendamise võime tõttu on pimosiidi ja paroksetiini samaaegne kasutamine vastunäidustatud.

Ravimite ainevahetuses osalevad ensüümid

Paroksetiini metabolismi ja farmakokineetikat saab muuta ravimite metabolismis osalevate ensüümide indutseerimise või inhibeerimisega.

Kui paroksetiini kasutatakse samaaegselt ravimite metabolismis osalevate ensüümide inhibiitoriga, tuleb paroksetiini kasutada annuses, mis jääb terapeutiliste annuste vahemiku alumisse ossa. Paroksetiini algannust ei ole vaja kohandada, kui seda kasutatakse samaaegselt ravimiga, mis on ravimite metabolismis osalevate ensüümide teadaolev indutseerija (näiteks karbamasepiin, rifampitsiin, fenobarbitaal, fenütoiin). Paroksetiini hilisem annuse kohandamine tuleb määrata selle kliinilise toime (taluvus ja efektiivsus) põhjal..

Fosamprenaviir ja ritonaviir

Fosamprenaviiri / ritonaviiri samaaegne kasutamine koos paroksetiiniga viis paroksetiini kontsentratsiooni olulise languseni vereplasmas. Fosamprenaviiri / ritonaviiri plasmakontsentratsioonid, kui seda kasutati koos paroksetiiniga, olid sarnased teiste uuringute kontrollväärtustega, mis näitab, et paroksetiini olulist mõju fosamprenaviiri / ritonaviiri metabolismile ei olnud. Puuduvad andmed paroksetiini pikaajalise koos fosamnrenaviiri / ritonaviiriga manustamise kohta. Paroksetiini hilisem annuse kohandamine tuleb määrata selle kliinilise toime (taluvus ja efektiivsus) põhjal..

Paroksetiini päevane tarbimine suurendab oluliselt protsüklidiini plasmakontsentratsiooni. Antikolinergilise toime ilmnemisel tuleb procüklidiini annust vähendada.

Paroksetiini ja krambivastaste ravimite (karbamasepiin / fenütoiin, naatriumvalproaat) samaaegne kasutamine ei mõjuta nende farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi profiile epilepsiaga patsientidel.

SSRI ravimid võivad vähendada vereplasma koliinesteraasi aktiivsust, mis viib mivakuuria ja suksametooniumi neuromuskulaarse blokeeriva toime pikenemiseni.

Paroksetiini võime pärssida isoensüümi CYP2D6

Sarnaselt teiste antidepressantidega, sealhulgas teiste SSRI rühma ravimitega, inhibeerib paroksetiin maksa isoensüümi CYP2D6, mis kuulub tsütokroom P450 süsteemi. Isoensüümi CYP2D6 pärssimine võib põhjustada samaaegselt kasutatavate ravimite plasmakontsentratsiooni suurenemist, mida see ensüüm metaboliseerib. Nende ravimite hulka kuuluvad mõned tritsüklilised antidepressandid (näiteks amitriptüliin, nortriptüliin, imipramiin ja desipramiin), fenotiasiini antipsühhootikumid (perfenasiin ja tioridasiin), risperidoon, atomoksetiin, mõned klassi IC antiarütmikumid (näiteks propafenoon) ja flekainoliid. Südamepuudulikkuse korral ei ole soovitatav kasutada paroksetiini koos metoprolooliga, kuna selle näidustuse jaoks on metoprolooli kitsas terapeutiline indeks.

CYP2D6 süsteemi pöördumatu pärssimine paroksetiiniga võib põhjustada endoksifeeni kontsentratsiooni vähenemist vereplasmas ja selle tulemusena vähendada tamoksifeeni efektiivsust.

Paroksetiini ja isoensüümi CYP3A4 substraadiks oleva terfenadiini samaaegse kasutamise tasakaalulistes tingimustes in vivo uuring näitas, et paroksetiin ei mõjuta terfenadiini farmakokineetikat. Sarnases in vivo koostoimeuuringus ei leitud paroksetiini mõju alprasolaami farmakokineetikale ja vastupidi. Eeldatakse, et paroksetiini samaaegsel kasutamisel terfenadiini, alprasolaami ja teiste CYP3A4 isoensüümi substraadiks olevate ravimitega võib kaasneda negatiivne mõju patsiendile.

Mao pH-d mõjutavad ravimid

Kliinilised uuringud on näidanud, et paroksetiini imendumine ja farmakokineetika ei sõltu või praktiliselt ei sõltu (st olemasolev sõltuvus ei vaja annuse muutmist):

  • toidu tarbimine;
  • antatsiidid;
  • digoksiin;
  • propranolool;
  • alkohol - paroksetiin ei suurenda etanooli negatiivset mõju vaimsetele ja motoorsetele funktsioonidele, kuid paroksetiini ja alkoholi ei soovitata võtta samal ajal.

Paroksetiini ja suukaudsete antikoagulantide vahel võib olla farmakodünaamiline koostoime. Paroksetiini ja suukaudsete antikoagulantide samaaegne kasutamine võib suurendada antikoagulantide aktiivsust ja verejooksu ohtu. Seetõttu tuleb paroksetiini suukaudseid antikoagulante saavatel patsientidel kasutada ettevaatusega..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, atsetüülsalitsüülhape ja muud trombotsüütide vastased ravimid

Paroksetiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite / atsetüülsalitsüülhappe vahel on võimalik farmakodünaamiline koostoime. Paroksetiini ja MSPVA-de / atsetüülsalitsüülhappe samaaegne kasutamine võib suurendada verejooksu riski.

SNOZS-i rühma ravimeid samaaegselt suukaudsete antikoagulantidega ravivate patsientide ravimisel ravimitega, mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni või suurendavad verejooksu riski (näiteks ebatüüpilised antipsühhootikumid nagu klosapiin, fenotiasiinid, enamik tritsüklilisi antidepressante, atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, inhibiitorid) COX-2), samuti patsientide ravis, kellel on esinenud veritsushäireid või verejooksu soodustavaid seisundeid.

erijuhised

Lapsed ja noorukid (alla 18-aastased)

Paxili ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel..

Antidepressantravi raske depressiooni ja muude vaimuhaigustega lastele ja noorukitele on seotud suitsiidimõtete ja suitsidaalse käitumise suurema riskiga..

Kliinilistes uuringutes täheldati paroksetiini saanud lastel ja noorukitel sagedamini enesetapukatseid ja enesetapumõtteid, vaenulikkust (peamiselt agressiivsust, hälbivat käitumist ja viha) kui selle vanuserühma platseebot saanud patsientidel. Praegu ei ole andmeid paroksetiini pikaajalise ohutuse kohta lastele ja noorukitele selle ravimi mõju kohta kasvule, küpsemisele, kognitiivsele ja käitumuslikule arengule..

Kliiniline halvenemine ja suitsiidirisk täiskasvanutel

Noortel patsientidel, eriti suure depressiivse häirega patsientidel, võib paroksetiinravi ajal olla suurem suitsidaalse käitumise oht. Psühhiaatriliste haigustega täiskasvanute platseebokontrollitud uuringute analüüs näitab paroksetiini võtmise ajal noorte (18–24-aastaste) patsientide suitsiidikäitumise sageduse suurenemist võrreldes platseebogrupiga: 17/776 (2,19%) versus 5 / 542 (0,92%), kuigi seda erinevust ei peeta statistiliselt oluliseks. Vanemas vanuserühmas (25–64-aastased ja üle 65-aastased) ei täheldatud suitsiidikäitumise sageduse suurenemist. Kõigi vanuserühmade mõõduka kuni raske depressiooni episoodide ja korduva depressiivse häirega täiskasvanutel suurenes paroksetiinravi ajal suitsiidikäitumise juhtude arv statistiliselt olulisel määral võrreldes platseebogrupiga (suitsiidikatsete sagedus: 11/3455 (0,32%) versus 1/1978) (Vastavalt 0,05%). Enamik neist juhtudest paroksetiini võtmise ajal (8 patsienti 11-st) teatati noortel 18-30-aastastel patsientidel. Mõõduka kuni raske depressiivse episoodi ja korduva depressiivse häirega patsiente hõlmanud uuringust saadud andmed võivad viidata noorte patsientide suitsiidikäitumise esinemissageduse suurenemisele, mis võib püsida ka üle 24-aastaste ja erinevate psüühikahäiretega patsientidel..

Depressiooniga patsientidel võib selle häire sümptomeid ägeneda ja / või tekkida enesetapumõtted ja suitsiidikäitumine (suitsiidsus) sõltumata sellest, kas nad saavad antidepressante. See risk püsib seni, kuni saavutatakse märkimisväärne remissioon. Üldiselt näitab kõigi antidepressantide kliiniline kogemus, et enesetappude risk võib paranemise varases staadiumis suureneda. Suitsidaalse käitumise suurenenud riskiga võivad olla seotud ka muud psühhiaatrilised häired, mille korral paroksetiin on näidustatud, neid häireid võib seostada ka mõõduka kuni raske depressiooni episoodide ja korduva depressiivse häirega. Lisaks on kõige suurem risk enesetapumõtete või enesetapukatse tekkeks patsientidel, kellel on varem esinenud suitsidaalset käitumist või enesetapumõtteid, noortel patsientidel ja enne ravi alustamist raskete enesetapumõtetega patsientidel. Kliinilise seisundi halvenemise (sealhulgas uued sümptomid) ja suitsiidi õigeaegseks avastamiseks on vaja tagada kõigi patsientide jälgimine kogu ravikuuri vältel, eriti ravi alguses või ravimi annuse muutmise ajal (suurendamine või vähendamine).

Oluline on hoiatada patsiente (ja nende hooldajaid) jälgimast nende seisundi halvenemist (sealhulgas uute sümptomite tekkimist) ja / või enesetapukäitumise või enesevigastamise mõtete tekkimist. Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tuleb meeles pidada, et selliste sümptomite nagu agiteeritus, akatiisia või maania ilmnemine võib olla seotud nii põhihaigusega kui ka kasutatava ravi tagajärg..

Kui ilmnevad kliinilise halvenemise sümptomid (sealhulgas uute sümptomite teke) ja / või enesetapumõtted ja / või suitsiidikäitumine, eriti kui need äkki ilmnevad, ilmingute raskusaste suureneb või kui sümptomid ei olnud selle patsiendi eelmise sümptomikompleksi osa, tuleb see üle vaadata. raviskeem kuni ravimi tühistamiseni.

Harvadel juhtudel kaasneb paroksetiiniga või mõne muu SSRI rühma ravimiga akatiisia areng, mis avaldub sisemise ärevuse ja psühhomotoorse agitatsiooni tundena, kui patsient ei saa rahulikult istuda ega seista; akatiisiaga tunneb patsient tavaliselt subjektiivset ebamugavust. Akaatisia tekkimise tõenäosus on suurim esimestel ravinädalatel.

Serotoniini sündroom, pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Paroksetiinravi taustal võib harvadel juhtudel tekkida serotoniini sündroom või pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga sarnased sümptomid, eriti kui paroksetiini kasutatakse koos teiste serotonergiliste ja / või antipsühhootikumidega. Need sündroomid võivad kujutada potentsiaalset ohtu elule ja seetõttu tuleb paroksetiinravi lõpetada, kui need ilmnevad (seisundeid iseloomustavad sümptomite rühmad nagu hüpertermia, lihasjäikus, müokloonus, autonoomsed häired koos võimalike elutähtsate muutustega, vaimse seisundi muutused, sealhulgas segasus). teadvus, ärrituvus, ülitugev agiteerimine, deliiriumini ja koomasse liikumine) ja alustage toetavat sümptomaatilist ravi. Paroksetiini ei tohi kasutada koos serotoniini eellastega (näiteks L-trüptofaan, oksütriptaan) serotonergilise sündroomi riski tõttu.

Mania ja bipolaarne häire

Suur depressiivne episood võib olla bipolaarse häire esmane ilming. Üldiselt on aktsepteeritud (ehkki kontrollitud kliinilistes uuringutes pole seda tõestatud), et sellise episoodi ravimine ainult antidepressandiga võib suurendada bipolaarse häire riskiga patsientidel kiirenenud segatud või maniakaalse episoodi tõenäosust. Enne antidepressantidega ravi alustamist tuleb patsiendi bipolaarse häire riski hindamiseks hoolikalt läbi vaadata; selline skriinimine peaks sisaldama üksikasjalikku psühhiaatrilist ajalugu, sealhulgas perekonna ajalugu enesetappude, bipolaarse häire ja depressiooni kohta. Tuleb märkida, et paroksetiin ei ole näidustatud bipolaarse häire depressiooni episoodi raviks. Sarnaselt teiste antidepressantidega tuleb paroksetiini mania anamneesiga patsientidel kasutada ettevaatusega.

Mõned uuringud on näidanud, et tamoksifeeni efektiivsus, mida hinnati rinnavähi kordumise riski ja suremuse tõttu, võib koos paroksetiiniga kasutamisel väheneda paroksetiini pöördumatu CYP2D6 isoensüümi pärssimise tagajärjel. Pikaajalisel kombineeritud kasutamisel võib risk suureneda. Tamoksifeeni kasutamisel rinnavähi raviks või ennetamiseks kaaluge alternatiivsete antidepressantide kasutamist, mis ei inhibeeri CYP2D6 isoensüümi või millel on see toime vähemal määral.

Luu murdude riski hindamiseks tehtud epidemioloogilised uuringud on tuvastanud seose luumurdude ja teatud antidepressantide, sealhulgas SSRI-de kasutamise vahel. Riski täheldati antidepressantravi ajal ja see oli maksimaalne ravikuuri alguses. Paroksetiini kasutamisel tuleb arvestada luumurdude tõenäosusega.

Suhkurtõvega patsientidel võib ravi SSRI-dega mõjutada glükeemilist kontrolli. Võib osutuda vajalikuks insuliini ja / või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuse kohandamine.

Ravi paroksetiiniga tuleb alustada ettevaatlikult 2 nädalat pärast pöördumatute MAO inhibiitoritega ravi lõpetamist või 24 tundi pärast pöörduvate MAO inhibiitoritega ravi lõpetamist. Paroksetiini annust tuleb järk-järgult suurendada, kuni saavutatakse optimaalne terapeutiline toime..

Neeru- või maksatalitluse häired

Paroksetiini kasutamisel raske neerukahjustusega või maksafunktsiooni häirega patsientidel on soovitatav olla ettevaatlik.

Sarnaselt teiste antidepressantidega tuleb epilepsiaga patsientidel paroksetiini kasutada ettevaatusega.

Paroksetiini võtvatel patsientidel on krampide esinemissagedus alla 0,1%. Krambihoogude tekkimisel tuleb ravi paroksetiiniga katkestada.

Paroksetiini ja elektrokonvulsiivse ravi samaaegsel kasutamisel on piiratud kogemused.

Sarnaselt teiste SSRI-dega võib paroksetiin põhjustada müdriaasi ja seda tuleb sulgemisnurga glaukoomiga patsientidel kasutada ettevaatusega.

Paroksetiiniga ravimisel areneb hüponatreemia harva, esineb peamiselt eakatel patsientidel ja pärast paroksetiini kasutamise lõpetamist see tasandub..

Paroksetiini saamise ajal on teatatud naha ja limaskestade verejooksu juhtudest (sealhulgas seedetrakti ja günekoloogiline verejooks). Seetõttu tuleb paroksetiini kasutada ettevaatusega patsientidel, kes saavad samaaegselt ravimeid, mis suurendavad verejooksu riski, teadaoleva verejooksu kalduvusega ja verejooksule kalduvate haigustega patsientidel.

Südamehaigusega patsientide ravimisel tuleb järgida tavapäraseid ettevaatusabinõusid.

Paroksetiinravi lõpetamisel täheldatud sümptomid täiskasvanutel

Vastavalt täiskasvanute kliiniliste uuringute tulemustele oli paroksetiini kasutavatel patsientidel kõrvaltoimete esinemissagedus ravi lõpetamisel 30%, platseebogrupis 20%..

Võõrutusnähtude ilmnemine ei tähenda, et ravim oleks sõltuvust tekitav või sõltuvust tekitav, nagu kuritarvitatavate ainete puhul.

Teatatud on võõrutusnähtudest, nagu pearinglus, sensoorsed häired (sh paresteesiad, elektrilöögi ja tinnituse tunne), unehäired (sealhulgas erksad unenäod), erutus või ärevus, iiveldus, värinad, segasus, suurenenud higistamine, peavalu ja kõhulahtisus. südamepekslemine, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus ja nägemishäired. Need sümptomid on tavaliselt kerged kuni mõõdukad, kuid mõnel patsiendil võivad need olla rasked. Sümptomid tekivad tavaliselt esimestel päevadel pärast ravimi kasutamise lõpetamist, kuid väga harvadel juhtudel ilmnevad need patsientidel, kes jätavad kogemata annuse vahele. Reeglina kaovad need sümptomid spontaanselt ja kaovad 2 nädala jooksul, kuid mõnel patsiendil võivad sümptomid püsida palju kauem (2-3 kuud või kauem). Paroksetiini annust on soovitatav vähendada järk-järgult, mitme nädala või kuu jooksul enne selle täielikku tühistamist, sõltuvalt konkreetse patsiendi vajadustest..

Paroksetiinravi lõpetamisel täheldatud sümptomid lastel ja noorukitel

Laste ja noorukite kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt oli paroksetiini võtvatel patsientidel kõrvaltoimete esinemissagedus pärast ravi katkestamist 32%, samas kui platseebogrupis oli kõrvaltoimete esinemissagedus 24%. Pärast paroksetiini kasutamise lõpetamist registreeriti vähemalt 2% -l patsientidest järgmised kõrvaltoimed, mis ilmnesid vähemalt 2 korda sagedamini kui platseebogrupis: emotsionaalne labiilsus (sealhulgas enesetapumõtted, enesetapukatsed, meeleolu muutused ja pisaravool), närvilisus, pearinglus, iiveldus ja kõhuvalu.

Vaatamata asjaolule, et paroksetiin ei suurenda alkoholi negatiivset mõju psühhomotoorsetele funktsioonidele, ei ole soovitatav kasutada paroksetiini ja alkoholi samaaegselt

Mõju sõidukite juhtimise ja mehhanismide kasutamise võimele

Paroksetiini kliiniline kogemus näitab, et see ei kahjusta kognitiivseid ega psühhomotoorseid funktsioone. Kuid nagu ka teiste psühhotroopsete ravimite ravimisel, peavad patsiendid olema autojuhtimisel ja mehhanismidega töötamisel eriti ettevaatlikud..

Rasedus ja imetamine

Loomuuringute kohaselt võib paroksetiin mõjutada sperma kvaliteeti. Inimese materjalide in vitro uuringute andmed võivad näidata mõningast mõju sperma kvaliteedile, kuid teated mõnede SSRI ravimite (sealhulgas paroksetiini) kasutamisest inimestel on näidanud, et mõju sperma kvaliteedile oli pöörduv..

Siiani pole mõju inimese viljakusele täheldatud.

Loomkatsed ei ole näidanud paroksetiini teratogeenset ega selektiivset embrüotoksilist toimet.

Raseduse epidemioloogilised uuringud antidepressantide kasutamisel esimesel trimestril on näidanud paroksetiiniga seotud kaasasündinud anomaaliate, eriti kardiovaskulaarsüsteemi (nt vatsakeste ja kodade vaheseina defektide) riski suurenemist. Kättesaadavate andmete kohaselt on kardiovaskulaarsüsteemi defektide esinemissagedus paroksetiini kasutamisel raseduse ajal ligikaudu 1/50, samas kui selliste defektide eeldatav esinemissagedus elanikkonnas on umbes 1/100 vastsündinutest..

Paroksetiini määramisel peaks arst kaaluma rasedate ja rasedaks plaanivate naiste alternatiivset ravi. Paroksetiini võib välja kirjutada ainult siis, kui võimalik kasu kaalub üles võimaliku riski. Kui paroksetiinravi katkestamine raseduse ajal otsustatakse, peab arst järgima jaotiste "Annustamisskeem" ja "Erijuhised" soovitusi..

On teatatud enneaegsest sünnitusest naistel, kes said raseduse ajal paroksetiini või muid SSRI-ravimeid, kuigi põhjuslikku seost nende ravimite võtmise ja enneaegse sünnituse vahel pole tõestatud.

On vaja hoolikalt jälgida nende vastsündinute tervist, kelle emad võtsid raseduse lõpus paroksetiini, kuna vastsündinutel on teatatud tüsistustest, mis on seotud paroksetiini või teiste SSRI rühma ravimite kasutamisega raseduse kolmandal trimestril. Põhjuslikku seost nende komplikatsioonide ja selle ravimiteraapia vahel pole siiski kinnitatud. Kirjeldatud kliiniliste komplikatsioonide hulka kuulusid: respiratoorse distressi sündroom, tsüanoos, apnoe, krambid, temperatuuri ebastabiilsus, raskused toitmisel, oksendamine, hüpoglükeemia, arteriaalne hüpertensioon, arteriaalne hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor, suurenenud neurorefleksse erutuvuse sündroom, ärrituvus, letargia nutt ja unisus. Mõnes aruandes on sümptomeid kirjeldatud vastsündinute võõrutusnähtudena. Enamasti tekkisid need tüsistused vahetult pärast sünnitust või vahetult pärast seda (vt tabel: Imetamisperiood

Väikesed paroksetiini kogused erituvad rinnapiima. Paroksetiini kontsentratsioonid ei olnud rinnaga toidetud imikutega avaldatud uuringutes tuvastatavad (vt tabelit Diagnoosid