Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon sõltuvalt isiksuse kahjustuse sügavusest.

Psühhopatoloogilised sündroomid

Teema asjakohasus: psühhiaatrias on diagnoosi üks olulisemaid etappe juhtiva psühhopatoloogilise sündroomi kehtestamine. Võime psüühikahäirete sümptomeid õigesti kvalifitseerida võimaldab erakorralise ravi õigeaegset määramist, samuti edasisi diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid.

Üldeesmärk: õppida tuvastama psüühikahäirete juhtivat sündroomi ja pakkuda patsientidele piisavat abi.

1. Piiripealsed mittepsühhootilised sündroomid, asteenilised, neurootilised (neurasteenilised, obsessiiv-foobsed, düsmorfofoobsed, hüsteerilised), depressiivsed, hüpohondrilised, somatoformid.

2. Psühhootilised sündroomid: depressiivne, maniakaalne, paranoiline, paranoiline, düsmorfomaniline, katatooniline, hebefreeniline, deliiriline, oneiric, amengive, asteeniline segasus, hämarik teadvuseseisund, hallutsinoos.

3. Puudulikud orgaanilised sündroomid: psühhoorganiline, Korsakovi amnestiline, oligofreenia, dementsus, vaimne hullumeelsus.

4. Lapsepõlve peamised psühhopatoloogilised sündroomid: neuropaatia, lapseea autism, hüperdünaamika, lapseea patoloogilised hirmud, anorexia nervosa, infantilism.

5. Psühhopatoloogilise sündroomi diagnoosi väärtus meetodi valikul
erakorraline ravi ja patsiendi täiendav uurimine.

Psühhopatoloogiline sündroom on enam-vähem stabiilne patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum. Sündroomi määratlus (sündromoloogiline diagnoos) - diagnostilise protsessi algstaadium, millel on suur praktiline tähtsus.

Sündroomide liigitusi on erinevaid: vastavalt ühe või teise vaimse funktsiooni ülekaalukale kaotusele, vastavalt isiksuse kahjustuse sügavusele.

Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifitseerimine vastavalt teatud vaimsete funktsioonide valitsevale kahjustusele

1. Sündroomid, kus domineerivad aistingute ja tajude häired.

• hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne).

• derealiseerimise ja depersonaliseerimise sündroomid.

2. Sündroomid, kus domineerivad mnestilised häired

• Korsakovi amnestiline sündroom.

3. Mõttehäirete ülekaaluga sündroomid.

• Paranoidne sündroom (hallutsinatoorselt-paranoiline, Kandinsky-Clerambo, hüpohondriaalne, düsmorfomaniline jne);

4. Sündroomid, kus domineerivad vaimupuuded.

• psühhoorganiline (entsefalopaatiline) sündroom;

5. Emotsionaalsete ja efektor-tahtehäirete ülekaaluga sündroomid.

• neurootiline (asteeniline ja neurasteeniline, hüsteeriline, obsessiiv-kompulsiivne sündroom);

6. Sündroomid, kus ülekaalus on teadvuse häired.

• mittepsühhootilised sündroomid (minestamine; kurtus; stuupor; kooma)

• psühhootilised sündroomid (meeletu; oneiroid; amentive; teadvuse hämarik)

Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon sõltuvalt isiksuse kahjustuse sügavusest.

I. Mittepsühhootilised piirisündroomid:

1. Asteniline (asteno-neurootiline, asteno-depressiivne, astenohüpokondriaalne, astenoabuliline).

3. Neurootiline ja neuroosilaadne (neurasteeniline, obsessiiv-kompulsiivne häire, düsmorfofoobne, depressiivne-hüpohondriaalne).

4. Psühhopaatiline ja psühhopaatiline.


II. Psühhootilised sündroomid:

1. Segadussündroomid:

1. asteeniline segasus;

2. segasussündroom;

6. teadvuse hämarikust.

2. Depressiivne (psühhootiline variant);

3. hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne);

5. Paranoid (sh hallutsinatoorselt-paranoiliselt, hüpohondriaalne, düsmorfomaniline, Kandinsky-Clerambo vaimse automatismi sündroom);


Sh. Defektsed orgaanilised sündroomid:

1. Psühhoorganilised (plahvatusohtlikud, apaatilised, eufoorilised, asteenilised variandid);

2. Korsakovi amnestik;

4. Dementsus (totaalne ja lakunaarne).

Psühhopatoloogiline sümptom on psüühikahäire üks kliiniline tunnus. Psühhopatoloogiline sündroom - patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum.

Asteeniline sündroom (kreeka a - puudumine, steno - tugevus) avaldub väljendunud füüsilise ja vaimse väsimuse korral, mis tekib pärast väiksemat pingutust. Patsientidel on raske keskenduda ja nad ei mäleta seetõttu hästi. Ilmub emotsionaalne uriinipidamatus, labiilsus, suurenenud tundlikkus helide, valguse, värvide suhtes. Mõtlemistempo aeglustub, patsientidel on raskusi keeruliste intellektuaalsete probleemide lahendamisel.

Asteno-neurootilistes seisundites kaasnevad kirjeldatud asteenia nähtustega iratiivsus, suurenenud ärrituvus, pisaravool, tujukus.

Asteenilis-depressiivsetes seisundites on asteenia nähtused ühendatud meeleolu langusega.

Asteeniliste-hüpohondriaalsete - asteeniliste sümptomitega kaasneb suurenenud tähelepanu nende füüsilisele tervisele, omistavad patsiendid suurt tähtsust mitmesugustele siseorganitest tulenevatele ebameeldivatele aistingutele. Neil on sageli mõtteid ravimatu haiguse olemasolust..

Asteenilise-abulilise sündroomi korral väsivad patsiendid, alustades mis tahes tööd, nii kiiresti, et ei suuda praktiliselt isegi kõige lihtsamaid ülesandeid täita ja muutuvad praktiliselt passiivseks.

Asteeniline sündroom erinevates variantides esineb kõigi somaatiliste, eksogeensete-orgaaniliste, psühhogeensete haiguste korral.

Neurootiline sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab suurenenud vaimse ja füüsilise kurnatusega emotsionaalse, tahte- ja efektorsfääri ebastabiilsuse nähtusi ning kriitilist suhtumist oma olekusse ja käitumisse

Sõltuvalt isiksuseomadustest võib neurootiline sündroom olla neurasteeniline, hüsteeriline ja psühhasteeniline..

Neurasteenilist sündroomi (ärritunud nõrkuse sündroom) iseloomustab ühelt poolt suurenenud erutuvus, afekti pidamatus, kalduvus vägivaldsetele afektiivsetele reaktsioonidele koos tahtelise ebastabiilsusega, teiselt poolt suurenenud kurnatus, pisaravool, tahte puudumine.

Hüsteeriline sündroom - mida iseloomustab suurenenud emotsionaalne erutuvus, teatrikäitumine, kalduvus fantaseerida ja petta, vägivaldsetele afektiivsetele reaktsioonidele, hüsteerilised krambid, funktsionaalne halvatus ja parees jne..

Obsessiiv-kompulsiivne häire (obsessiiv-kompulsiivne häire) ilmneb obsessiivsete mõtete, foobiate, obsessiivsete soovide ja tegude kaudu. Obsessiivsed nähtused tekivad reeglina äkki, ei vasta hetkel patsiendi mõtete sisule, patsient on nende suhtes kriitiline ja võitleb nendega.

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb neurooside, somaatiliste, eksogeensete-orgaaniliste ajuhaiguste korral.

Düsmorfofoobne sündroom - patsiendid hindavad oma füüsilise puude olulisust üle, otsivad aktiivselt abi spetsialistidelt, nõuavad iluoperatsioonide tegemist. Kõige sagedamini esineb puberteedieas psühhogeense mehhanismi abil. Näiteks kui teismelised on veendunud, et nad on ülekaalulised, piirduvad nad tõsiselt toiduga (vaimne anorsia).

Depressiiv-hüpohondriakaalset sündroomi iseloomustab see, et patsiendil ilmnevad mõtted mis tahes tõsise, isegi ravimatu haiguse esinemisest, millega kaasneb melanhoolne meeleolu. Sellised patsiendid pöörduvad järjekindlalt arstide poole, nõuavad mitmesuguseid uuringuid, määravad ravimiteraapiat.

Psühhopaatiline sündroom on enam-vähem püsiva olemusega emotsionaalsete ja efektor-tahtehäirete sümptomite kompleks, mis määrab neuropsühhilise reaktsiooni ja käitumise peamise tüübi, mis on tegelikule olukorrale tavaliselt ebapiisavalt adekvaatne. Hõlmab suurenenud emotsionaalset põnevust, vabatahtlike tegevuste ja tegude ebapiisavust, suurenenud kuulekust vaistlikele ajenditele.

Sõltuvalt kõrgema närvilise aktiivsuse tüübi omadustest ja kasvatusoludest võib sellel olla asteeniline, hüsteeriline, psühhasteeniline, erutuv, paranoiline või skisoidne iseloom. See on aluseks mitmesugustele orgaanilise ja muu päritoluga psühhopaatia vormidele ning psühhopaatilistele seisunditele. Sageli kaasnevad seksuaalsed ja muud väärastumised.

Deliiriline sündroom (ladina keelest deliirium - hullumeelsus) - teadvuse hallutsinatsiooniline hägustumine, kus domineerivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid, visuaalsed illusioonid, kujundlik deliirium, motoorne põnevus, säilitades samal ajal eneseteadvuse.

Amentsiivne sündroom on teadvuse suur hägustumine kooskõla mõtlemisega, täielik ligipääsmatus kontaktile, desorientatsioon, järsud tajupettused ja raske füüsilise kurnatuse tunnused.

Ühe kilpnäärme teadvuse hägustumine. Seda eristab psühhootiliste kogemuste erakordne fantastiline olemus. Iseloomustavad ambivalentsus, vastuolulised tunded ja teod, globaalsete muutuste tunne maailmas, katastroof ja pidustused üheaegselt.

Depressiivset sündroomi iseloomustab depressiivne triaad: depressiivne, kurb, kohutav meeleolu, aeglane mõtlemine ja motoorne alaareng.

Maniakaalne sündroom - maniakaalne triaad on iseloomulik: eufooria (ebapiisavalt kõrgendatud meeleolu), assotsiatiivsete protsesside kiirenemine ja motoorne põnevus aktiivsussooviga.

Hallutsinatoorne sündroom (hallutsinoos) on rikkalike hallutsinatsioonide (verbaalne, visuaalne, kombatav) sissevool selge teadvuse taustal, mis kestab 1-2 nädalat (äge hallutsinoos) kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos). Hallutsinoosiga võivad kaasneda afektiivsed häired (ärevus, hirm), aga ka pettekujutelmad. Hallutsinoosi täheldatakse alkoholismis, skisofreenias, epilepsias, aju orgaanilistes kahjustustes, sealhulgas süüfilise etioloogias.

Paranoidset sündroomi iseloomustab mitmesuguse sisuga süstematiseerimata luululiste ideede olemasolu koos hallutsinatsioonide, pseudohalutsinatsioonidega. Kandinsky-Clerambo sündroom on paranoilise sündroomi tüüp ja seda iseloomustavad vaimse automatismi nähtused, s.t. aistingud, et keegi juhib patsiendi mõtteid ja tegevusi, pseudohallutsinatsioonide olemasolu, kõige sagedamini kuulmis-, eksitavad mõte mõjust, mentism, mõtete avatuse sümptomid (tunne, et patsiendi mõtted on ümbritsevatele inimestele kättesaadavad) ja mõtete pesitsemine (tunne, et patsiendi mõtted on võõrad, talle üle antud).

Paranoia sündroomile on iseloomulik süstematiseeritud deliiriumi olemasolu, kui puudub taju ja vaimsed automatismid. Pettekujutelmad põhinevad tegelikel faktidel, kuid kannatab patsientide võime selgitada reaalsusnähtuste vahelisi loogilisi seoseid, faktid valitakse ühepoolselt, vastavalt pettekujutelmale.

Parafreeniline sündroom - süstematiseeritud või süstematiseerimata luulude kombinatsioon vaimse automatismiga, verbaalsed hallutsinatsioonid, fantastilise sisuga konfabulatsioonikogemused, kalduvus meeleolu tõsta.

Düsmorfomanilist sündroomi iseloomustab märkide triaad: füüsilise puude luululised ideed, luululised suhted, madal meeleolu. Patsiendid püüavad aktiivselt oma puudusi kõrvaldada. Kui neile operatsioon keelatakse, üritavad nad mõnikord oma koledaid kehaosi ümber kujundada. Täheldatud skisofreenia korral.

Katatooniline sündroom - avaldub katatoonilise absurdse ja mõttetu põnevuse või tuimusena või perioodilise muutusena nendes olekutes. Täheldatud skisofreenia, nakkuslike ja muude psühhooside korral.

Hebefreeniline sündroom on kombinatsioon heebefreenilisest põnevusest rumaluse ja häiritud mõtlemisega. Täheldatud peamiselt skisofreenia korral.

Apaatia-abuliline sündroom on ükskõiksuse, ükskõiksuse (apaatia) ja aktiivsuse stiimulite puudumise või nõrgenemise kombinatsioon (abulia). Seda täheldatakse kurnavate somaatiliste haiguste korral, pärast kranotserebraalset traumat, mürgitust, skisofreeniat.

Psühoorganiline sündroom - seda iseloomustavad kerged intellektipuuded. Patsientidel on vähenenud tähelepanu, fikseerimismälu, neil on raskusi oma eluga seotud sündmuste ja tuntud ajalooliste sündmuste meenutamisega. Mõtlemistempo aeglustub. Patsientidel on raskusi uute teadmiste ja oskuste omandamisel. Toimub kas isiksuse tasandamine või iseloomuomaduste teravnemine. Sõltuvalt sellest, millised emotsionaalsed reaktsioonid valitsevad, eristatakse plahvatusohtlikku varianti - patsientidel märgitakse plahvatuslikkust, ebaviisakust, agressiivsust; eufooriline variant (ebapiisav lõbusus, hoolimatus), apaatne variant (ükskõiksus). Osaline pöörduvus on võimalik, sagedamini toimub järk-järguline süvenemine ja dementsuse sündroomi areng. Iseloomulik eksogeensete orgaaniliste ajukahjustuste korral.

Korsakoffi amnestiline sündroom - sisaldab mäluhäireid praeguste sündmuste korral (fikseeritud amneesia), retro- ja anterograadset amneesiat, pseudo-meenutusi, konfabulatsioone ja amnestilist desorientatsiooni.

Dementsus on intelligentsuse taseme püsiv langus. Dementsust on kahte tüüpi - kaasasündinud (oligofreenia) ja omandatud (dementsus).

Omandatud dementsust põhjustavad skisofreenia, epilepsia, samuti orgaanilised haigused, mille korral aju sisus esinevad atroofilised protsessid (süüfilise ja seniilsed psühhoosid, aju vaskulaarsed või põletikulised haigused, rasked traumaatilised ajukahjustused).

Segadussündroomi iseloomustab toimuvast arusaamatus, arusaamatus esitatud küsimustest ja mitte alati piisavad vastused. Patsiendi näoilme on segaduses, hämmeldunud. Nad esitavad sageli küsimusi: "mis see on?", "Miks", "miks?" Esineb koomast väljumisel, samuti paranoilise sündroomiga.

Frontaalne sündroom on totaalse dementsuse tunnuste kombinatsioon spontaansusega või vastupidi - üldise disinhibitsiooniga. Seda täheldatakse aju orgaaniliste haiguste korral, kus domineerivad aju frontaalsete piirkondade kahjustused - kasvajad, TBI, Picki tõbi.

Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

Sündroom on sümptomite kompleks. Psühhopatoloogiline sündroom on keeruline, enam-vähem tüüpiline seestpoolt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kogum, mille kliiniliste ilmingute iseärasustes väljenduvad vaimsete funktsioonide kahjustuse maht ja sügavus, patogeense kahju aju mõju raskus ja massilisus.

Psühhopatoloogilised sündroomid on erinevat tüüpi vaimse patoloogia kliiniline väljendus, sealhulgas psühhootiliste (psühhoos) ja mittepsühhootiliste (neuroosid, piirjooned) vaimuhaigused, lühiajalised reaktsioonid ja püsivad psühhopatoloogilised seisundid.

Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid

Ühtset vaadet positiivsete ja vastavalt ka negatiivsete sündroomide kontseptsioonile praegu praktiliselt pole. Sündroome peetakse positiivseteks, mis on kvalitatiivselt uued, normis puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogilisteks positiivseteks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis näitavad vaimuhaiguse progresseerumist, muutes patsiendi vaimset aktiivsust ja käitumist kvalitatiivselt.

6.1.1. Asteenilised sündroomid. Asteeniline sündroom - neuropsühhilise nõrkuse seisund - on kõige levinum psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis ning on samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom. Juhtiv ilming on vaimne asteenia ise. Asteenilisel sündroomil on kaks peamist varianti - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (hüpersteeniline ja hüposteeniline).

Emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkuse korral tekivad kergesti ja kiiresti lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid rahulolematusest, ärrituvus, viha väiksematel põhjustel ("mängu" sümptom), emotsionaalne labiilsus, nõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, õnnetud. Ka atraktsioonid on labiilsed: söögiisu, janu, toidusõltuvused, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valju heli, ereda valguse, puudutuste, lõhnade jms suhtes, sallimatus ja halb sallivus ootamise suhtes. Asendatakse vabatahtliku tähelepanu ammendumisega ja selle keskendumisega, tähelepanu hajumine, tähelepanu hajumine suureneb, keskendumine muutub raskeks, ilmub meeldejätmise ja aktiivse meenutamise mahu vähenemine, mis on ühendatud mõtlemisraskuste, loogiliste ja ametialaste probleemide lahendamise kiiruse ja originaalsusega. See kõik raskendab ka neuropsühholoogilist jõudlust, ilmnevad väsimus, letargia, passiivsus, soov puhata..

Tavaliselt on arvukalt somato-vegetatiivseid häireid: peavalud, hüperhidroos, akrotsüanoos, kardiovaskulaarse süsteemi labiilsus, unehäired, peamiselt pindmine uni koos arvukate igapäevaste unistustega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest, ületöötamine.

Hüpoteenilises variandis tulevad esile füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, kiire väsimus, pessimistlik meeleolu koos töövõime langusega, suurenenud unisus koos unega rahulolu puudumisega ja nõrkuse tunne, raskustunne peas hommikul..

Asteniline sündroom esineb somaatiliste (nakkuslike ja mitteinfektsioossete) haiguste, mürgistuste, orgaaniliste ja endogeensete vaimuhaiguste, neurooside korral. See on neurasthenia (asteeniline neuroos) olemus, mis läbib kolme etappi: hüpersteeniline, ärritunud nõrkus, hüposteeniline.

6.1.2. Afektiivsed sündroomid. Afektiivsete häirete sündroomid on väga erinevad. Moodne afektiivsete sündroomide klassifikatsioon põhineb kolmel parameetril: afektiivne poolus ise (depressiivne, maniakaalne, segatud), sündroomi struktuur (harmooniline - disharmooniline; tüüpiline - ebatüüpiline) ja sündroomi raskusaste (mitte-psühhootiline, psühhootiline).

Tüüpiliste (harmooniliste) sündroomide hulka kuuluvad kohustuslike stgmptoomide ühtlaselt depressiivsed või maniakaalsed triad: emotsioonide patoloogia (depressioon, maania), muutused assotsiatsiooniprotsessi käigus (aeglustumine, kiirenemine) ja motoorsed tahtehäired / letargia (substupor) - inhibeerimine (agitatsioon), hüpobulia - hüperbulia /. Peamine (pöördeline) neist on emotsionaalne. Täiendavad sümptomid on: enesehinnangu langus või tõus, eneseteadvuse nõrgenemine, obsessiivsed, ülehinnatud või petlikud ideed, rõhumine või suurenenud ajendid, enesetapumõtted ja tegevused depressiooni korral. Kõige klassikalisemas vormis esinevad endogeensed afektiivsed psühhoosid, mis endogeensuse märgina hõlmavad V. P. Protopopovi somato-vegetatiivset sümptomite kompleksi (arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, kõhukinnisus, mioos, hüperglükeemia, menstruaaltsükli häired, kehakaalu muutused), igapäevaseid afektide kõikumisi (enesetunde paranemine) pärastlõuna), hooajalisus, sagedus ja autohtoonsus.

Ebatüüpilisi afektiivseid sündroome iseloomustab fakultatiivsete sümptomite (ärevus, hirm, senestopaatia, foobiad, kinnisideed, derealiseerumine, depersonaliseerimine, mitte-golotüümsed luulud, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid) ülekaal peamiste afektiivsete sündroomide suhtes. Segatud afektiivsed sündroomid hõlmavad häireid, mis näivad olevat sisse viidud vastupidisest triaadist (näiteks motoorne erutus melanhoolia - depressiivse erutuse - mõjuga).

On ka subafektiivseid. (Subdepressioon, hüpomania; need pole ka psühhootilised), klassikalisi afektiivseid ja keerulisi afektiivseid häireid (afektiivsed-luulud: depressiivsed-paranoilised, depressiivsed-hallutsinatiivsed-paranoilised, depressiivsed-parafreenilised või parafreenilised-paranoilised., matsnak-parafreeniline).

6.1.2.1. Depressiivsed sündroomid. Klassikaline depressiivne sündroom hõlmab depressiivset triaadi: väljendunud melanhoolia, surutud sünge meeleolu koos elujõulisusega; intellektuaalne või motoorne alaareng. Meeleheitel melanhooliat kogetakse sageli vaimse valuna, millega kaasnevad valulikud tühjusetunded, raskustunne südames, mediastiinumis või epigastimaalses piirkonnas. Täiendavad sümptomid on pessimistlik hinnang praegusele, minevikule ja tulevikule, jõudes holotimistlike ülehinnatud või petlike ideedeni süü, enese alandamise, enesesüüdistamise, patuse, madala enesehinnangu, aktiivsuse eneseteadvuse halvenemise, elujõu, lihtsuse, identiteedi, enesetapumõtete ja -toimete, unehäirete, unetuse kujul, uneagnoosia, madal uni koos sagedaste ärkamistega.

Subdepressiivset (mitte-psühhootilist) sündroomi esindab mitte väljendunud melanhoolia koos kurbuse, igavuse, põrna, depressiooni, pessimismi varjundiga. Muude põhikomponentide hulka kuuluvad hüpobulia letargia, väsimuse, väsimuse ja vähenenud tootlikkuse näol ning assotsiatsiooniprotsessi aeglustumine sõnade valimise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Täiendavad sümptomid - obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadvuse halvenemine.

Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivse psühhoosiga, neuroosid.

Ebatüüpiliste depressiivsete sündroomide hulka kuuluvad subdepressiivsed sündroomid. suhteliselt lihtne ja keeruline depressioon.

Subdepressiivsete sündroomide hulgas on kõige levinumad:

Asteno-subdepressiivne sündroom - madal meeleolu, põrn, kurbus, igavus koos elujõu ja aktiivsuse kaotuse tundega. Valitsevad füüsilise ja vaimse väsimuse, kurnatuse, nõrkuse ja emotsionaalse labiilsuse sümptomid, vaimne hüperesteesia.

Adünaamiline subdepressioon hõlmab madalat meeleolu ükskõiksuse varjundiga, füüsilist tegevusetust, letargiat, soovi puudumist, füüsilise jõuetuse tunnet.

Anesteetiline subdepressioon on madal meeleolu koos afektiivse resonantsi muutumisega, lähedustunde, kaastunde, antipaatia, empaatia kadumisega jne. koos aktiivsuse motivatsiooni vähenemisega ning pessimistliku hinnanguga olevikule ja tulevikule.

Maskeeritud (varjatud, varjatud, somatiseeritud) depressioon (MD) on ebatüüpiliste subdepressiivsete sündroomide rühm, kus esiplaanile tulevad fakultatiivsed sümptomid (senestopaatiad, algia, paresteesia, obsessiivsus, vegetatiivne-visneraalne, narkomaania, seksuaalhäired) ja subdepressiivsed ilmingud ( kustutatud, väljendamatu, ilmuvad taustale. Valikuliste sümptomite struktuur ja raskus määravad MD erinevad variandid (Desjatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Tuvastatakse järgmised MD variandid: 1) algiline-senestopaatiline (kardiaal-, tsefalgia-, kõhu-, artralgiline, panalgiline); agripniline, vegetatiivne-vistseraalne, obsessiiv-foobne, psühhopaatiline, narkomaania, seksuaalsete häiretega MD variandid.

MD algia-senestopaatilised variandid. Valikulisi sümptomeid esindavad mitmesugused senestopaatiad, paresteesiad, algia südames (kardiaalne), peas (tsefalgiline), epigastrilises (kõhuõõnes), liigestes (artralgia), mitmesugustes "kõndides" (panalgiline). Need moodustasid patsientide kaebuste ja kogemuste peamise sisu ning subdepressiivseid ilminguid hinnatakse sekundaarseteks, tähtsusetuteks..

MD agripnilist varianti esindavad väljendunud unehäired: uinumisraskused, madal uni, varajane ärkamine, unetunde puudumine jms, samas kui esineb väsimust, meeleolu langust, letargiat.

MD vegetatiivne-vistseraalne variant sisaldab vegetatiivsete-vistseraalsete häirete valulikke mitmekordseid ilminguid: pulsi labiilsus, kõrgenenud vererõhk, dipnoe, tahhüpnoe, hüperhidroos, külmavärinad või palavik, madal palavik, düsüürilised häired, vale vajadus roojamiseks, gaaside tekkimine ja nii edasi. ja oma olemuselt sarnanevad need dientsefaalsete või hüpotalamuse paroksüsmidega, bronhiaalastma episoodidega või vasomotoorsete allergiliste häiretega.

Psühhopaatilist varianti esindavad käitumishäired, enamasti noorukieas ja noorukieas: laiskuse, põrna, kodust lahkumise, sõnakuulmatuse perioodid jne..

MD narkootiline variant avaldub subdepressiooniga alkoholi- või narkojoobe episoodidena, millel puudub selge seos väliste põhjuste ja põhjustega ning ilma alkoholismi või narkomaania tunnusteta.

MD variant seksuaalsete düsfunktsioonidega (vahelduv ja hooajaline impotentsus või frigiidsus) subdepressiooni taustal.

MD diagnoosimisel on märkimisväärseid raskusi, kuna kaebusi esitavad ainult valikulised sümptomid ja ainult spetsiaalne küsitlus võimaldab meil tuvastada peamised ja kohustuslikud sümptomid, kuid neid hinnatakse sageli kui sekundaarseid isiklikke reaktsioone haigusele. Kuid kõiki MD variante iseloomustab kohustuslik esinemine kliinilises pildis, lisaks somato-vegetatiivsetele ilmingutele, senestopaatiatele, paresteesiatele, afektiivsete häirete algiatele subdepressiooni kujul; endogeensuse tunnused (nii juhtivate kui ka kohustuslike sümptomite ööpäevased hüpotenmilised häired ja (valikuline; sagedus, hooajalisus, autohtoonne esinemine, MD kordumine, depressiooni erinevad somato-vegetatiivsed komponendid), somaatilise ravi puudumine ja antidepressantide edu.

Subdepressiivseid häireid esineb neuroosides, tsüklotüümias, tsüklofreenias, skisofreenias, involutionaalsetes ja reaktiivsetes depressioonides, aju orgaanilistes haigustes.

Lihtne depressioon hõlmab järgmist:

Adünaamiline depressioon - melanhoolia kombinatsioon nõrkuse, letargia, impotentsuse, motiivide ja soovide puudumisega.

Anesteetiline depressioon - vaimse anesteesia ülekaal, valulik tundetus koos valulike kogemustega.

Lacrimal depressioon - depressiivne meeleolu koos pisaravoolu, nõrkuse ja asteeniaga.

Ärev depressioon, kus igatsuse taustal valitseb ärevus koos obsessiivsete kahtluste, hirmude, suheideedega.

Kompleksne depressioon - depressiooni kombinatsioon teiste psühhopatoloogiliste sündroomide sümptomitega.

Depressioon koos tohutute pettekujutelmadega (Kotari sündroom) - kombinatsioon kõledast depressioonist koos megalomanilise fantastilise sisu nihilistlike pettekujutlustega ja enesesüüdistuste, süütunde rasketes kuritegudes, kohutava karistuse ootuse ja julmate hukkamistega..

Depressiooni koos tagakiusamise ja mürgituse pettekujutelmaga (depressiivne-paranoiline sündroom) iseloomustab pilt melanhooliast või ärevast depressioonist koos tagakiusamise ja mürgituse luuludega.

Depressiivsed-paranoilised_mndroomid hõlmavad lisaks eeltoodule ka depressiivset-hallutsinatoorset-paranoilist, depressiivset-parafreenilist. Esimesel juhul on koos melanhoolia, harvemini äreva depressiooniga süüdistava, hukkamõistva ja halvustava sisuga verbaalsed tõesed või pseudohallutsinatsioonid lk. vaimse automatismi nähtused, tagakiusamise ja mõjutamise luulud. Depressiiv-parafreeniline sisaldab lisaks loetletud sümptomitele megalomanilisi luululisi ideid nihilistilisest, kosmilisest ja apoplektilisest sisust kuni depressiivse kilpnäärmeni.

Tüüpiline afektiivsete psühhooside, skisofreenia, psühhogeeniate, orgaaniliste ja nakkuslike vaimuhaiguste korral.

6.1.2.2. Maniakaalsed sündroomid. Klassikaline maniakaalne sündroom hõlmab väljendunud maania, millel on mõõtmatu õnne, rõõmu, rõõmu, ekstaasi tunne (kohustuslik sümptomatoloogia on paljude plaanidega maniakaalne hüperbulia, nende äärmine ebastabiilsus, märkimisväärne tähelepanu hajumine, mille põhjuseks on mõtlemise produktiivsuse rikkumine, selle tempo kiirendamine, ideede "hüpe", ebajärjekindlus loogilisi toiminguid ja suurenenud füüsilist aktiivsust võetakse paljude asjade jaoks, lõpetamata ühtegi neist, need on mahukad, räägivad lakkamatult. Täiendavad sümptomid - nende isiksuse omaduste ülehindamine, ebastabiilse suuruse, mahasurumise ja suurenenud draivide holotimaalsete ideedeni jõudmine.

Hüpomaniline (mittepsühhootiline) sündroom hõlmab enesekindlalt väljendatud meeleolu suurenemist koos olemise rõõmu, lõbu, rõõmsameelsuse tunde ülekaaluga; subjektiivse loometõusu ja suurenenud tootlikkuse tundega, mõningase mõtlemiskiiruse kiirenemisega, piisavalt produktiivse tegevusega, ehkki häirivate elementidega ei kannata käitumist jämedalt,

Ebatüüpilised maniakaalsed sündroomid. Mitteproduktiivne maania hõlmab kõrgendatud meeleolu, kuid sellega ei kaasne aktiivsussoov, kuigi sellega võib kaasneda assotsiatiivse protsessi kerge kiirenemine.

Vihamaaniale on iseloomulik kõrgenenud meeleolu koos pidamatuse, ärrituvuse, valivuse ja üleminekuga vihale; vastuolu mõtlemises ja tegutsemises.

Komplekssed maania_— maania kombinatsioon teiste mitte-afektiivsete sündroomidega, peamiselt luulud. Maniakaalse sündroomi struktuurile lisatakse tagakiusamise, suhete, mürgituse (maniakaal-paranoiline), verbaalse tõsi- ja pseudohallutsinatsiooni ideed, vaimse automaatika nähtused koos mõjukate pettustega (maniakaalsed-hallutsinatiivsed-paranoilised), fantastilised pettekujutelmad ja suursugususe pettekujutelmad - (tähendavad kuni parafreeniliseks). üks kilpnääre.

Maniakaalseid sündroome täheldatakse tsüklofreenia, skisofreenia, epilepsia, sümptomaatilise, joobeseisundi ja orgaaniliste psühhooside korral.

6.1.2.3. Segatud afektiivsed sündroomid. Ärritatud depressiooni iseloomustab ärev afekt koos kohmetu ärevuse ja eksitavate ideedega hukkamõistust ja enesesüüdistamisest. Ärritava ärevuse võib asendada motoorse sissetungimisega, ärevus kuni depressiivse raptuseni koos suurenenud enesetapuohuga.

Düsfooriline depressioon, kui igatsuse, pahameele tunne asendub ärrituvuse, nurisemise, levitamisega kõigele ümbritsevale ja teie heaolule, raevupuhangud, agressioon teiste vastu ja auto-agressioon.

Maniakaalne stuupor tekib maniakaalse põnevuse kõrgusel või üleminek depressiivsest faasist maniakaalseks, kui kasvava maaniaga kaasneb (või asendatakse) püsiv motoorne ja intellektuaalne pärssimine.

Neid esineb endogeensete psühhooside, nakkuslike, somatogeensete, joobeseisundi ja orgaaniliste vaimuhaiguste korral.

6.1.3. Neurootilised sündroomid. On vaja eristada neurootilisi sündroome ja häirete neurootilist taset. Häire neurootiline tase, piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired) hõlmab enamuse kodumaiste psühhiaatrite arvates ka asteenilisi sündroome, mittepsühootilisi afektiivseid häireid (subdepressioon, hüpomania)..

Neurootiliste sündroomide hulka kuuluvad obsessiiv (obsessiiv-foobiline, obsessiiv-kompulsiivne häire), senestopaatilised ja hüpohondriakaalsed, hüsteerilised sündroomid, samuti depersonaliseerimise-derealiseerumise sündroomid, ülehinnatud ideede sündroomid.

6.1.3.1. Obsessiiv-kompulsiivne häire. Kõige sagedamini eristatakse obsessiivseid ja foobilisi sündroome..

6.1.3.1.1. Obsessiivsündroom hõlmab peamiste sümptomitena obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, obsessiivset antipaatiatunnet (jumalateotust ja jumalateotust tekitavaid mõtteid), “vaimset närimiskummi”, obsessiivseid ajendeid ja nendega seotud motoorseid rituaale. Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad emotsionaalne stress, vaimse ebamugavuse seisund, jõuetus ja abitus kinnisideede lahendamisel. "Puhtal" kujul on afektiivselt neutraalseid kinnisideesid harva ja neid esindavad obsessiiv filosofeerimine, loendamine, unustatud terminite, valemite, telefoninumbrite jms meeldejääv meenutamine..

Obsessiivsündroom (ilma foobiateta) esineb psühhopaatiate, loid skisofreenia, orgaaniliste ajuhaiguste korral.

6.1.3.1.2. Foobilist sündroomi esindavad peamiselt erinevad obsessiivsed hirmud. Kõige ebatavalisemad ja mõttetumad hirmud võivad tekkida, kuid kõige sagedamini haiguse alguses täheldatakse selget monofoobiat, mis kasvab järk-järgult "nagu lumepall" koos üha enamate foobiatega. Näiteks liituvad kardiofoobiaga agarofoobia, klaustofoobia, thanatofoobia, fobofoobia jne. Sotsiofoobiat saab pikka aega isoleerida.

Kõige tavalisem ja mitmekesisem nosofoobia: kardiofoobia, vähifoobia, AIDS-i foobia, alienofoobia jne. Foobiatega kaasnevad arvukad somato-vegetatiivsed häired: tahhükardia, kõrgenenud vererõhk, hüperhidroos, püsiv punane dermograafia, peristaltika ja antiperistaltika, kõhulahtisus, oksendamine. motoorilised rituaalid, muutudes mõnel juhul täiendavateks obsessiivseteks toiminguteks, mis tehakse patsiendi soovi ja tahte vastaselt, ning abstraktsetest kinnisideedest saavad rituaalid.

Foobiline sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia, aju orgaaniliste haiguste vormis.

6.1.3.2. Senestopaatilised-hüpohondriakaalsed sündroomid. Need sisaldavad mitmeid võimalusi: alates "puhtast" senestopaatilisest ja hüpohondriakaalsest sündroomist kuni senestopatoosini. Sündroomi neurootilise taseme jaoks saab hüpohondrilist komponenti esindada ainult ülehinnatud ideede või kinnisideede abil.

Sündroomi arengu algfaasis ilmnevad keha erinevates osades arvukad senestopaatiad, millega kaasneb matt puudus, ärevus ja kerge ärevus. Järk-järgult tekib monotemaatiline ülehinnatud idee hüpohondriaalse sisalduse kohta ja see moodustub senestolatite põhjal. Tuginedes ebameeldivatele, valulikele, äärmiselt valusatele aistingutele ning suhtlemis-, diagnoosimis- ja ravikogemustele, arendab tervishoiutöötajate otsust: nad kasutavad senestopaatiaid ja tegelikke asjaolusid, et selgitada ja kujundada patoloogilist "haiguse mõistet", mis võtab patsiendi kogemustes ja käitumises märkimisväärse koha ning vaimse tegevuse korrastamise.

Ülehinnatud ideede koha võivad võtta obsessiivsed kahtlused, hirmud seoses senestopaatiaga, lisades obsessiivsed hirmud ja rituaalid kiiresti.

Neid leidub mitmesugustes neuroosivormides, loid skisofreenia, aju orgaanilised haigused. Hüpokondriaalse isiksuse arengu, loid skisofreenia, hüpohondriaalse ülehinnatud ideedega senestopaatilised häired muudetakse järk-järgult paranoiliseks (luululiseks) sündroomiks.

Senestopaatia on kõige lihtsam sündroom, mida esindavad monotoonsed senestopaatiad, millega kaasnevad autonoomsed häired ja tähelepanu hüpokondriaalne fikseerimine senestopaatiatel. Esineb aju talamo-hüpotalamuse piirkonna orgaanilistes kahjustustes.

6.1.3.3. Depersonaliseerimise-derealiseerumise sündroomid. Kõige ebaselgem üldises psühhopatoloogias. Eneseteadvuse halvenemise sümptomeid ja osaliselt on kirjeldatud peatükis 4.7.2. Tavaliselt eristatakse järgmisi depersonaliseerimise võimalusi: allopsühhiline, autopsühhiline, somatopsühhiline, kehaline, anesteetiline, luululine. Kahte viimast ei saa seostada häirete neurootilise tasemega..

6.1.3.3.1. Depersonaliseerimise sündroom neurootilisel tasandil hõlmab aktiivsuse eneseteadvuse, "mina" ühtsuse ja püsivuse, eksisteerimispiiride valguse hägustumise rikkumisi (allopsühhiline depersonaliseerimine). Tulevikus muutub eneseteadvuse, “mina” (autopsühhilise depersonaliseerimise) ja elujõu (somatopsühholoogilise depersonaliseerimise) piiride hägustumine keerulisemaks. Kuid kunagi ei täheldata jämedaid muutusi eneseteadvuse piirides, “mina” võõrandumine ja “mina” stabiilsus ajas ja ruumis. Seda leidub neurooside, isiksushäirete, neurosopoodi skisofreenia, tsüklotüümia, aju jääkorgaaniliste haiguste struktuuris.

6.1.3.3.2. Derealiseerumise sündroom hõlmab juhtiva sümptomina ümbritseva maailma moonutatud tajumist, patsiendid tajuvad keskkonda kui “kummituslikku”, ebaselget, ebaselget, “nagu udus”, värvitut, tardunud elutut, dekoratiivset, ebareaalset. Samuti võib täheldada üksikuid metamorfoose (häired objektide üksikute parameetrite - kuju, suuruse, värvi, koguse, suhtelise asendi jne) tajumisel..

Tavaliselt kaasnevad mitmesugused halvenenud eneseteadvuse, subdepressiooni, segasuse, hirmu sümptomid. Kõige sagedamini esineb aju orgaaniliste haiguste korral, epilepsia paroksüsmide korral koos mürgitusega.

Derealiseerimine hõlmab ka: "juba kogetud", "juba nähtud", "kunagi näinud", "kunagi kuulnud". Need esinevad peamiselt epilepsia, aju jääkorgaaniliste haiguste ja mõnede mürgistuste korral.

6.1.3.4. Hüsteerilised sündroomid. Psüühikahäirete, motoorika, tundlikkuse, kõne ja somatovegetaatika funktsionaalsete polümorfsete ja väga varieeruvate sümptomite ja sündroomide rühm. Hüsteeriliste häirete hulka kuuluvad ka häirete psühhootiline tase: afektiivsed (hüsteerilised) teadvuse hämariku seisundid, ambulatoorsed automatismid (transid, Ganseri sündroom, pseudodementia, puerilism (vt punkt 5.1.6.3.1.1.).

Hüsteerilistele sümptomitele on ühised egotsentrism, selge seos traumaatilise olukorraga ja selle isikliku tähtsuse määr, demonstratiivsus, väline teesklus, patsientide suur sugestiivsus ja enesehüpnoos (teiste haiguste ja sündroomide "suurepärane simulaator"), võime nende valulikust välisest või "sisemisest" kasust välja tõmmata seisund, mida patsient halvasti mõistab või ei tunnusta üldse (haigusesse lendamine, haiguse ilmingute „soovitavus või tingimuslik meeldivus”).

Psüühikahäired: raske asteenia koos füüsilise ja vaimse väsimusega, foobiad, subdepressioon, amneesia, hüpohondriaalsed kogemused, patoloogiline pettus ja fantaasiad, emotsionaalne labiilsus, nõrkus, tundlikkus, muljetavaldavus, demonstratiivsus, enesetapuväljendused ja enesetapu ettevalmistavad ettevalmistused.

Liikumishäired: klassikaline suur hüsteeriline krambihoog (“motoorne torm”, “hüsteeriline kaar”, klounaad jne), hüsteeriline parees ja halvatus, nii spastiline kui loid; häälepaelte halvatus (aphonia), stuupor, kontraktuurid (trismus, torticollis-torticollis, strabismus, liigesekonstruktsioonid, pagasiruumi painutamine nurga all - kaptokormia); hüperkinees, professionaalsed düskineesiad, astasia-abasia, hüsteeriline tükk kurgus, neelamishäired jne..

Sensoorsed häired: mitmesugused paresteesiad, tundlikkuse vähenemine ja anesteesia nagu „kindad“, „sukad“, „argpüksid“, „jakid“ jne; valulikud aistingud (valud), meeleelundite funktsiooni kaotus - amauroos (pimedus), hemianopsia, skotoomid, kurtus, lõhna-, maitsetundlikkuse kaotus.

Kõnehäired: kogelemine, düsartria, afoonia, mutism (mõnikord surdomutism), afaasia.

Hüsteeriliste häirete korral on kõige suurem koht somato-vegetatiivsetel häiretel ja need on kõige mitmekesisemad. Nende hulgas on silelihaste spasmid õhupuuduse kujul, mis mõnikord simuleerib astmat, düsfaagiat (häired, söögitoru läbimine), seedetrakti parees, simuleerib soole obstruktsiooni, kõhukinnisust, kusepeetust. Esineb oksendamist, luksumist, regurgitatsiooni, iiveldust, anoreksiat, gaase. Kardiovaskulaarsüsteemi häired pole haruldased: pulsi labiilsus, vererõhu kõikumine, naha hüperemia või kahvatus, akrotsüanoos, pearinglus, minestamine, valulikud aistingud südames, südamehaiguste simuleerimine.

Vahel võib esineda asendusveritsust (tervelt nahalt, emaka ja kurgu verejooks), seksuaalhäireid, valerasedust. Reeglina põhjustavad hüsteerilisi häireid psühhogeensed haigused, kuid neid esineb ka skisofreenia, aju orgaaniliste haiguste korral.

6.1.3.5. Anorektiline sündroom ("anorexia nervosa" sündroom) Seda iseloomustab enese järkjärguline piiramine toidus, patsiendi valikuline toidu kasutamine koos väheste arusaadavate argumentidega vajadusest "kaalust alla võtta", "rasva välja tõrjuda", "näitaja korrigeerida". Vähem levinud on sündroomi buliimiline versioon, kui patsiendid tarbivad palju toitu ja põhjustavad seejärel oksendamist. Sageli koos düsmorfomaania sündroomiga. Esineb neurootilistes tingimustes, skisofreenia, endokriinsed haigused.

Selle sündroomide rühma lähedal on psühhopaatilised sündroomid, mis võivad hõlmata nii positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid (vt lõik 5.2.4.).

6.1.3.6. Geboidi sündroom. Selle sündroomi peamisteks häireteks peetakse ajamishäireid valuliku intensiivistumise kujul ja eriti nende väärastumist. Tekib noorukieale iseloomulike afektiivsete ja isikuomaduste liialdamine ja väärastumine, ilmnevad liialdatud opositsioonilised tendentsid, negatiivsus, agressiivsed ilmingud, kõrgemate moraalsete hoiakute (hea ja kurja, lubatava ja ebaseadusliku kontseptsiooni jne) arengu kadumine, nõrgenemine või aeglus esineb seksuaalseid väärastumisi, kalduvusi hulkurile, alkoholi, narkootikumide tarvitamisele. Esineb psühhopaatiates, skisofreenias.

Pettekujutelmade sündroom on ebastabiilne, muutlik, väliselt sarnane deliiriumiga, arutledes fantastilise sisuga. Läheduses mõnele psühhopaatilisele isiksusele, kalduvus unistama ja "unistama".

6.1.3.7. Ülehinnatud ideede sündroomid. Sündroomide rühm, mida iseloomustavad tegelikest oludest tulenevad ja tegelike faktide põhjal tehtud hinnangud, omandades meeles patsiendi juhtiva patoloogilise monotemaatilise ühepoolse, mõjutavalt küllastunud arvamuse, mis ei kanna moonutatud, naeruväärset sisu, mis ei haara patsiendi kogu maailmavaadet. Need võivad olla iseseisev sündroom, nad on osa teiste keerukamate psühhopatoloogiliste sündroomide struktuurist. Sisu poolest võivad need olla hüpohondrilised, leiutised, armukadedus, reformid, kverulandid jne. Neid leidub psühhopaatiate, reaktiivsete haiguste, skisofreenia, orgaaniliste vaimuhaiguste korral..

6.1.3.7.1. Düsmorfofoobia ja düsmorfomania sündroom on valulik mure oma füüsiliste omaduste pärast, mis tunduvad teistele äärmiselt ebameeldivad ja loovad seetõttu patsiendi suhtes vaenuliku suhtumise. Kõige sagedamini nähakse vigu nende näol, harvemini figuuris. Enamasti leitakse noorukieas skisofreenia, neurooside, reaktiivsete seisunditega.

6.1.3.7.2. „Metafüüsilise (filosoofilise joobeseisundi) sündroom“ on monotoonselt abstraktne intellektuaalne tegevus, mille eesmärk on iseseisvalt lahendada mõtlemine ja „igaveste probleemide“ „lahendamine“ - elu mõttest, inimkonna eesmärgist, sõdade likvideerimisest, filosoofiliste, religioossete ja maailmavaateliste süsteemide otsimisest. ideed leiutamisest, enesetäiendamisest, igasugustest intellektuaalsetest ja esteetilistest hobidest.

Neile lähedal on patoloogiliste hobide sündroom (“patoloogiline hobi”). Vastupidiselt eelmisele sündroomile vaadeldakse siin mitte niivõrd unistamist, fantaasiat ja mõtisklusi, kuivõrd jõulist tegevust, mida iseloomustavad kinnisidee, ebatavalisus, pretensioonikus ja ebaproduktiivsed hobid. Leitud neurooside, skisofreenia korral.

6.1.4. Hallutsinatoorsed luulusündroomid. Sündroomide rühm, mille peamisteks sümptomiteks on erineva sisuga pettekujutelmad ja erinevat tüüpi hallutsinatsioonid, illusioonid, senestopaatiad.

6.1.4.1. Paranoidne sündroom. Esmased süstematiseeritud pettekujutlused (tagakiusamine, leiutised, armukadedus, hüpohondriaalne jne) koos mõtlemise põhjalikkuse ja afekti stenentsusega, arenevad muutumatu teadvusega. Lisaks nendele eksitavatele ideedele on vähem levinud reformismi monotemaatiline jama, erootiline, kõrge päritoluga, kohtuvaidlus (querulant)..

Sõltuvalt kursist on ägedad ja kroonilised paranoilised sündroomid..

6.1.4.1.1. Äge paranoiline sündroom esineb haiguste korral rünnaku vormis. Seda iseloomustab “läbinägelikkus”, äkiline mõte, mis moodustab tõlgendava deliiriumi, mille süstematiseerimine toimub ainult üldiselt, ilma üksikasjaliku detailita. Kaasnevad afektiivsed häired (ärevus, hirm, ekstaas), segasus.

6.1.4.1.2. Kroonilist paranoilist sündroomi iseloomustab deliiriumi graafiku järjepidev areng, selle laienemine, süstematiseerimine ning sageli väljendunud detailimine ja „kõver loogika“. Kaugelearenenud sündroom on ühendatud aktiivsuse suurenemisega (avatud võitlus oma ideede eest) ja kergete afektiivsete häiretega.

Esineb skisofreenia, psühhopaatiate, aju orgaaniliste vaimuhaiguste, involutionaalse psühhoosi korral.

6.1.4.2. Hallutsinoos. Sündroomide rühm, mida kurnavad peamiselt rikkalikud hallutsinatsioonid, enamasti ühte tüüpi, mõnikord sekundaarsed pettekujutelmad ja millega ei kaasne teadvuse hägustumist. Sündroomi variante on vastavalt hallutsinatsioonide tüübile - verbaalne, visuaalne, kombatav, haistmisvõimalus; esinemise dünaamika järgi - äge ja krooniline.

6.1.4.2.1. Verbaalne hallutsinoos - verbaalsete (verbaalsete) hallutsinatsioonide või pseudohallutsinatsioonide sissevool monoloogi (monovokaalne hallutsinoos), dialoogi, mitmekülgse erineva sisuga (ähvardav, hädavajalik, näägutamine jne) vormis (ähvardav, hädavajalik, näägutamine jne), millega kaasneb hirm, ärevus, liikumine sageli kujundlik deliirium. Kuulmispseudohallutsinoosi korral lokaliseeruvad peas "hääled", "vaimsed", "tehtud" või kuulevad neid kosmosest, teistest linnadest ja riikidest. Esineb meta-alkohoolse psühhoosi, skisofreenia, aju orgaanilise vaimuhaiguse korral.

6.1.4.2.2. Visuaalset hallutsinoosi iseloomustab eredate, liikuvate, mitmete stseenitaoliste visuaalsete hallutsinatsioonide sissevool. Visuaalse hallutsinoosi variante on mitu. Lermitte visuaalset hallutsinoosi (pedunkulaarset hallutsinoosi), mis tekib patoloogilise protsessi käigus aju jalgades, iseloomustavad liikuvad, mitmekordsed, kääbus, animeeritud visuaalsed hallutsinatsioonid ning sellega kaasneb nende kriitilisel hindamisel üllatus ja huvi. Kapoti visuaalne hallutsinoos, mida täheldati nägemise kaotuse korral või äärmuslikus vanemas eas, areneb ägedalt tasapinnalistest, liikuvatest, mitmekordsetest nägemis hallutsinatsioonidest. Van Bogarti visuaalne hallutsinoos esineb entsefaliidi alaägedal perioodil ja seda iseloomustavad mitmekordsed, värvilised, liikuvad, zooptilised hallutsinatsioonid.

6.1.4.2.3. Taktiilset hallutsinoosi (Ekbomi dermatozoaalne deliirium) iseloomustab kohalolu ja liikumise tunne keha erinevates osades, nahapinnal, väikeste elusolendite (putukad, ussid, putukad jne) naha all. Hallutsinoos kombineeritakse tavaliselt naha parasiitide kinnisidee pettekujutelmaga, harvemini nihilistlike pettekujutelmadega.

6.1.4.2.4. Haistmis hallutsinoos on üsna haruldane iseseisev sündroom, kus juhtiva koha hõivavad haistmis hallutsinatsioonid mädaniku, fekaalide lõhna kujul, mis levivad kõige sagedamini patsiendi kehast. Hüpokondriliste ja parfüümide düsmorfomaaniaga ülehinnatud või luululiste ideede saatel.

Hallutsinoos esineb somaatiliste, nakkuslike, joobeseisundi psühhooside, skisofreenia korral.

6.1.4.3. Paranoidne sündroom. Tõlgendavate või tõlgendavate-kujundlike tagakiusamispettuste (tagakiusamise, suhtumise, mürgituse, jälgimise, kahjustamise jms) ja taju patoloogia (hallutsinatsioonid, illusioonid) ja aistingute (senestopaatia) kombinatsioon.

Eristage sündroomi ägedat, alaägedat ja kroonilist kulgu.

Paljud psühhiaatrid tuvastavad paranoilise sündroomi vaimse automatismi sündroomiga. Tõepoolest, mitmete vaimuhaiguste korral (näiteks skisofreenia korral) sulanduvad paranoiline sündroom ja vaimse automatismi sündroom, sealhulgas esimeste pseudohallutsinatsioonide korral vaimse automatismi nähtused. Siiski on terve rühm haigusi, näiteks psühhogeenne paranoia, maantee paranoia, indutseeritud paranoia, kus vaimse automatismi sümptomid puuduvad täielikult..

6.I.4.4. Vaimse automatismi sündroom Kandinsky-Clerambault (välise mõju sündroom, võõrandumise sündroom)

See hõlmab võõrandumise, kaotuse, kinnisidee, vaimsete protsesside täiuslikkuse nähtusi koos selgelt väljendatud eneseteadvuse rikkumistega lihtsuse, identiteedi, püsivuse, „mina” läbitungimatuse suhtes, millega kaasnevad vaimse ja füüsilise mõju ja tagakiusamise luulud. Vaimset automatismi on kolme tüüpi: assotsiatiivne (ideetoriaalne, ideoverbaalne); sensoorne (senestopaatiline, sensuaalne); mootor (motoorne, kinesteetiline).

6.1.4.4.1. Assotsiatiivne automatism hõlmab tahtmatut mõtete sissevoolu (mentism), mõttepause (sperrung), "paralleelset", "ristuvat", "obsessiivset" mõtet; mõtte avatuse sümptom, kui patsiendi mõtted ja tunded saavad teistele kuidagi teada; "kajamõtete" sümptom, kui teised patsiendi arvates hääldavad, kordavad tema mõtteid valjusti. Kui variant muutub keerulisemaks, lisatakse „vaimsed vestlused“, „telepaatiline vaimne suhtlus“, „mõtte edastamine“, „helitu läbirääkimised“, millega kaasnevad ärevus, depressiivne afekt. Võib täheldada transiivismi - veendumus, et mitte ainult nemad ei kuule sisemisi hääli, vaid tunnevad mõju.

6.1.4.4.2. Sensoorset automatismi iseloomustavad senestopaatiad, mille komponent on kinnisidee, kinnisidee, esilekutsumine, mõju aistingutele, siseorganitele ja füsioloogilised funktsioonid. Patsiendid teatavad pigistamise, kitsendamise, keerdumise, põletamise, külma, palaviku, valu jms aistingutest; mõju füsioloogilistele funktsioonidele: põhjustada peristaltikat ja antiperistaltikat, tahhükardiat, seksuaalset erutust, urineerimist, suurendada rõhku jne..

6.1.4.4.3. Motoorne (kinesteetiline) automatism avaldub liikumiste ja toimingute võõrandumisega. Patsiendid on veendunud, et kõik nende tehtud liigutused ja tegevused on sunniviisiliselt põhjustatud nende välisest mõjust. Oma motoorsete tegude ebaloomulikkuse ja võõrandumise tõttu nimetavad nad end robotiteks, nukkudeks, kontrollitavateks nukkudeks. Kuuldes ja mõtete tekkimisel on huultel, keeles, kurgus liikumistunne kuni tõeliste liigenduste, vägivaldse kõnelemiseni (Seglé kõne-motoorsed hallutsinatsioonid).

Vaimse automatismi nähtuste esinemine kõikides vaimse tegevuse sfäärides (assotsiatiivne, sensoorne, kinesteetiline automatism) võimaldab meil rääkida vaimse automatismi laienenud sündroomist Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Vaimse automatismi sündroomil on ka luululisi ja hallutsinatiivseid variante. Pettekujutatavas variandis on juhikohal füüsilise, hüpnootilise või telepaatilise mõju, meisterlikkuse, tagakiusamise eksitused koos igat tüüpi automatismide fragmentidega. Hallutsinatiivse variandi korral domineerivad kuulmispõhised ja hilisemad pseudohallutsinatsioonid koos ekspositsiooni, tagakiusamise ja muude vaimse automatismi sümptomite fragmentidega.

Dünaamika järgi eristatakse sündroomi ägedat ja kroonilist varianti. Sündroomi ägeda arengu korral esitatakse ägedalt tekkiv afektiivne-hallutsinatiivne-luululine sündroom, mida iseloomustavad väljendunud afektiivsed häired (hirm, ärevus, depressioon, maania, segasus) kokkupuute, tagakiusamise, lavastamise, verbaalsete hallutsinatsioonide, elavate sensoorsete automatismide tundetute luulude abil. Sellega võivad kaasneda valikulised sümptomid, nagu katatoonia (erutus või stuupor).

6.1.4.4.5. Capgrase sündroom. Peamine sümptom on inimeste häiritud äratundmine. Patsient ei tunnista oma sugulasi, tuttavaid, räägib neist kui võltsidest inimestest, kaksikutest, paarilistest (negatiivse topeltnähu sümptom). Muudel juhtudel peetakse vastupidi võõraid nägusid üldtuntuks (positiivse duubli sümptomiks). Fregoli sümptom on tüüpiline, kui "jälitajad" muudavad oma välimust pidevalt, et jääda tundmatuks. Capgrasi sündroom hõlmab ka petlikke ideid tagakiusamisest, mõjust, "juba nähtud", "kunagi näinud" nähtustest koos vaimse automatismi nähtustega.

6.1.4.5. Parafreeniline sündroom. Kõige keerulisem luululine sündroom, mis hõlmab fantastiliste, konfabuleerivate suursugususe pettekujutelmate peamisi sümptomeid ning võib sisaldada ka tagakiusamise ja mõjutamise luulusid, vaimse automatismi nähtust, hallutsinatsioone. Mitmete haiguste korral on see sündroom kroonilise pettekujutluse algstaadium..

Eristage ägeda ja kroonilise parafreenia käigus. Parafreenilise sündroomi ägeda või alaägeda arengu korral on juhtpositsioonil sensuaalsed, ebastabiilsed, fantastilised pettekujutelmad suurusest, reformismist, kõrgest päritolust, verbaalsetest ja visuaalsetest pseudohallutsinatsioonidest, konfabulatsioonidest ja afektide väljendunud kõikumistest ärevusest-melanhooliast ekstaatilisse-eufoorilisse. Täiendavad sümptomid, mis näitavad sündroomi arengu raskust, koosnevad intermetamorfoosi luuludest, valetuvastustest, erilise tähendusega luuludest. Esineb paroksüsmaalse skisofreenia, nakkuslike ja joobeseisundi psühhooside korral.

Kroonilist parafreeniat iseloomustavad stabiilsed, monotoonsed eksitavad ideed suurusest, vaesusest ja afekti monotoonsusest ning varasemate pettekujutuslike sündroomide, peamiselt hallutsinatoorsete-pettekujutelmate, vähesed asjakohased sümptomid.

6.1.4.5.1. Parafreenilise sündroomi variandid. Isegi E. Kraepelin (1913) eristas parafreeniat süstematiseeritud, ekspansiivseks, konfabuleerivaks ja fantastiliseks. Praegu on tavaks eristada süstematiseeritud, süstematiseerimata, hallutsinatoorset ja konfabuleerivat parafreeniat..

Süstematiseeritud parafreenia hõlmab süstematiseeritud kujul tagakiusamise ideid, antagonistlikke pettekujutlusi ja suursugusust..

Sündroomi ägedas arengus täheldatakse süsteemitut parafreeniat.

Hallutsinatoorset parafreeniat iseloomustab verbaalsete tõeliste hallutsinatsioonide või kiitva, ülendava ja antagonistliku sisu pseudohallutsinatsioonide sissevool, mis määravad suursugususe, harvemini tagakiusamise sisu.

Konfabuleerivat parafreeniat esitatakse konfabulatsioonide juhtivate sümptomitena koos mälestuste lõdvestumise sümptomiga, määratledes suursugususe, kõrge päritolu, reformismi, rikkuse pettekujutelmad.

6.1.4.5.2. Cotardi sündroom. Teda iseloomustab nihilistlik-hüpohondriaalne deliirium koos tohutute ideedega. Patsiendid väljendavad ideid kahjustamisest, maailma hävitamisest, surmast, enesesüüdistamisest, sageli ulatuslikust sisust. Kõiki neid sümptomeid seostatakse ärevus-depressiooni või depressiooni sündroomiga (vt lõik 5.1.2.1.).

Esineda keskmise progresseeruva pideva skisofreenia, involutioniaalsete psühhoosidega.

6.1.5. Lucid katatoonilised sündroomid. Lucid katatoonilised sündroomid tähendavad motoorse sfääri häireid formaalselt muutumatu teadvuse taustal, stuupori või põnevuse kujul, ilma patoloogiata muudes vaimse tegevuse piirkondades.

Psühhomotoorne erutus ja stuupor võivad olla kohustuslikud ja abisümptomid paljude psühhopatoloogiliste sündroomide korral (maniakaalne, depressiivne, meelepetteline, hallutsinatiivne stuupor või maniakaalne, depressiivne, luululine, hallutsinatiivne põnevus koos segasussündroomidega).

6.1.5.1. Katatooniline stuupor. Peamised sümptomid on hüpokineesia, parakineesia. Kõige sagedasemad ja esimesed sümptomid on motoorne aeglustumine letargiast, passiivsusest (substupor) kuni täieliku liikumatuseni, maskitaolise näoga hüpo- ja amimia, mutism. Parakineesiaid esindavad tavaliselt aktiivne ja (või) passiivne negatiivsus, kehahoiakute pretensioonikus ja maneer, suurenenud lihastoonus (katalepsia, sealhulgas "õhupadja", "vaha paindlikkuse", "probosci", "kapuutsi" embrüonaalse asendi sümptomid) jne) Samuti on kohustuslikud neuro-vegetatiivsed häired: naha rasvasus akne vulgarisega, akrotsüanoos ja kõrva- ja ninaotste, harvemini käte tsüanoos, naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu kõikumised, sagedamini hüpotensiooni suunas, valu tundlikkuse vähenemine kuni anesteesiani, kõõluse hüperrefleksia, naha ja limaskestade reflekside vähenemine, iiveldus, oksendamine, anoreksia kuni kahheksiaga toidu täieliku keeldumiseni. Valikulisi sümptomeid võivad esindada killustatud pettekujutelmad, haiguse kulgu eelmistest etappidest säilinud hallutsinatsioonid, näiteks pideva paroksüsmaalse skisofreenia korral.

Parakineesia raskusastme järgi eristatakse mitut katatoonilise stuupori varianti, mis mõnikord toimivad stuupori arengu etappidena.

"Räpane" stuupor - hüpokineesia, mida esindab letargia, passiivsus, mis ei saavuta väljendunud või täielikku liikumatust (substupor). Parakineesiatest märgitakse passiivset negatiivsust ja passiivset kuulekust.

Vahalise paindlikkusega stuupor avaldub üldise motoorse pidurdumiseni kuni täieliku liikumatuseni. Parakineesiatest - väljendunud passiivne negativism koos aktiivse negativismi elementide ja episoodidega väljendub selgelt vaenulik paindlikkus pretensioonika maneeriga, lihastoonuse märkimisväärne tõus.

Tuimus tuimus - püsiv, täielik liikumatus koos väljendunud aktiivse negatiivsusega koos toidu täieliku keeldumisega, uriinipeetusega ja roojamisega. Lihastoonus suureneb järsult, mille puhul valitseb pingutus paindjates, millega kaasneb rohke parakineesia.

6.1.5.2. Katatooniline agiteerimine. Sisaldab - peamiste sümptomitena - katatoonilisi hüperkineesiaid ja parakineesiaid. Hüperkineesiaid esindab kaootiline, destruktiivne, impulsiivne psühhomotoorne agitatsioon. Parakineesia hulka kuuluvad ehhopraksia, ehhoolia, motoorsed ja kõne stereotüübid, pretensioonikus, asendite maneerilisus, passiivne ja aktiivne negatiivsus, impulsiivsus. Sageli kombineeritakse parakineesiaid paratüümiatega, ajamite, impulsside, tegevuse motiivide väärastumistega (homitsidomania, enesetapp, enesevigastamine, koprofaagia jne). Täiendavad sümptomid on kõne kiirendamine, verberierimine, visadus ja katkine kõne.

Impulsiivset katatoonilist põnevust iseloomustavad äkilised lühiajalised impulsiivsete ja sageli agressiivse ja hävitava sisuga tegevused. Kõige sagedamini tekib impulsiivne erutus episoodina, mis vaheldub katatoonilise uimastusega..

Vaikset katatoonilist erutust esindab raske hüperkineesia koos mutismiga, motoorsed stereotüübid ja kaja sümptomid,

Hebefreenilist erutust peetakse katatoonilise erutuse variandiks või etapiks ning iseseisvaks sündroomiks. Juhtivateks sümptomiteks on pretensioonikus, käitumine, grimassimine, antics, ehhoolia, ehhopraksia, ekhotimia. Pretensioonikus, maneerilisus, grotesksus puudutavad nii pantomiimi, näoilmeid kui ka kõnetegevust (stereotüüpsed kõnekäändud, intonatsioonid (puerilism), neologismid, killustatus, verbigatsioon, lamedad naljad). Valikuliste sümptomite hulka kuuluvad fragmentaarsed fragmentaarsed luulud ja episoodilised hallutsinatsioonid..

Selgeid katatoonilisi seisundeid leidub pidevalt progresseeruva skisofreenia, orgaaniliste ajuhaiguste, neuroinfektsioonide, kraniotserebraalsete traumade, kolmanda vatsakese piirkonna kasvajate, hüpofüüsi, optilise tuberkuloosi ja basaalganglionide korral..

6.1.6. Teadvushäirete sündroomid. Teadvushäired jagunevad vastavalt nende struktuurile - seiskamised (mittepsühhootilised või kvantitatiivsed teadvushäired) ja varjutused (psühhootilised või kvalitatiivsed teadvushäired) ning dünaamika järgi - tekivad paroksüsmaalselt ja mitteparoksüsmaalselt. Eristatakse järgmisi teadvushäirega sündroomide variante: mitteparoksüsmaalne • - uimastamine: deliirium, oneiroid, amentia: seiskamine: uimastamine, stuupor, kooma ja paroksüsmaalne - varjutus: teadvuse hämarused, teadvuse erilised seisundid, teadvuse aura; seiskamine - suured ja väikesed krambid (vt punkt 5.1.7.).

Teadvuse väljalülitamine on peegeldava vaimse tegevuse täielik rikkumine, mis seisneb mahu ja sügavuse järjepidevas või ühekordses vähenemises kuni vaimse funktsiooni täieliku kadumiseni. Teadvuse kvantitatiivse kahjustuse järjestikust arengut kirjeldatakse allpool. Teadvuse väljalülitamise sündroomidele viidatakse kui kiireloomulistele ravimitele ja need vajavad kiiret kvalifitseeritud meditsiinilist abi, kuna nende kasvuga kaasnevad südame-veresoonkonna, hingamisteede ja aju häired ning see võib põhjustada surma.

Teadvuse hägustumine on kogu vaimse tegevuse täielik lagunemine, sealhulgas juhtivate sümptomitena K. Jaspersi levinud tunnused - desorientatsioon ajas, olukorras, kohas ja minas: irdumine reaalsest maailmast, mõistmishäired ja ummikute mäluhäired. Peaaegu kõiki psühhopatoloogilisi sümptomeid kohtab täiendavate sümptomitena: hüper- ja hüperesteesia, senestopaatia, illusioonid, hallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired, pettekujutelmad, valed äratundmised ja mälestused, eredad afektiivsed häired (ärevus, hirm, eufooria, depressioon, ükskõiksus), erinevad psühhomotoorsed sümptomid ( agitatsioon, stuupor, kõnehäired), mäluhäired. Vastupidiselt teadvuse väljalülitamisele pilveajal peegeldub objektiivse reaalsuse fragmentaarne segunemine kvalitatiivsete psüühikahäiretega.

Puudunud teadvuse mitteparoksüsmaalset arengut iseloomustab järjestikune järkjärguline muutus teadvushäire sügavuses ja mahus, nii väljalülitumine (uimastamine - stuupor - kooma) kui ka teadvuse hägustumine (näiteks deliiriumi arengu 3 etappi). Areng võib kiiruse poolest olla erinev: äge, alaäge, krooniline. Lisaks eristatakse mitteparoksüsmaalseid teadvushäireid sümptomite püsiva pika kestuse tõttu..

Teadvushäirete paroksüsmaalne areng toimub äkki, nende arenguetappide puudumisel. Valulik seisund saabub äkki, kohe laiendatud kujul, haarates kogu patsiendi vaimse tegevuse, kestab mõnest sekundist, minutist, harva päevas, kuust.

6.1.6.1. Teadvuse mitteparoksüsmaalsed seiskamised. (uimastamine, stuupor, kooma)

6.1.6.1.1. Uimastamine on teadvuse kõige kergem mitteparoksüsmaalne sulgemine. Sündroomil on kolm sügavusastet: kerge (obnulatsioon), keskmine ja sügav (unisus) uimastamine.

Uimastamise peamisteks ilminguteks on raskused, lihtsustamine, vaesumine ja kogu vaimse peegeldava tegevuse mahu ja sügavuse märkimisväärne vähenemine, kus kõige ilmsemateks rikkumisteks on aja, olukorra, koha ja mina desorientatsioon..

Kerge uimastamise (obnibulatsiooni) raskusastet iseloomustab ajas desorientatsioon: patsient ei saa õigesti paigutada oma tegevuse etappe, öelda haiguse ilminguid, nimetada õigesti praegust kuupäeva, nädalapäeva ning sageli ka kuud ja aastat. Arusaamine on keeruline ja aeglane, peamiselt seoses keerukama teabe, otsuste langetamisega. Passiivne tähelepanu, praeguste sündmuste mälu on keeruline. Patsiendid on aeglased, sageli segaduses. Spontaanne tegevus, suhtlemissoov langeb. Kõne muutub ühesilbiliseks, lakooniliseks. Emotsionaalsed ilmingud on tasandatud, vaesunud, valitseb ükskõiksus. Sümptomid võivad virvendada valgustatuse suunas ("kirkad aknad").

Uimastamise keskmine aste sisaldab kõiki eelmise kraadi sümptomeid, millele järgneb selle süvenemine ja vaesumine. Desorientatsioon muutub keerulisemaks, lisaks ajas desorientatsioonile lisandub desorientatsioon olukorras ja keskkonnas. Patsiendid ei hinda, kus ja miks nad on, kes on nende läheduses, mida neilt küsitakse. Valdab segaduse ja hämmelduse mõju. Ainult lihtsaid küsimusi seoses passiandmetega (perekonnanimi, nimi, isanimi, sünniaasta, mõnikord aadress) on raske mõista. Spontaanne tegevus, tegevus, suhtlemine puudub. Tähelepanu tõmbavad väga raskelt tugevad ja eluliselt tähtsad stiimulid. Endalegi jäetud haiged lebavad voodis, sageli avatud silmadega, täiesti ükskõiksed, ükskõiksed, passiivsed või "tukastavad", jättes mulje magamisest.

Sügavat uimastamist (unisust) iseloomustab täielik desorientatsioon (desorientatsioon ajas, kohas, iseendas). Patsiendid ei mõista neile suunatud kõnet, keskkonda. Ainult väga tugevad, eluliselt olulised (valulikud) stiimulid põhjustavad ligikaudse tüübi nõrku reaktsioone - patsient avab silmad, pöörab pilgu ja pöörab pea kõneleja poole, kuid reaktsioon on väga lihtne ja primitiivne - väikeste motoorsete ja näo reaktsioonide kujul. Patsiendid on adünaamilised, passiivsed, passiivsed, ükskõiksed ja jäetakse enda kätte voodisse monotoonsesse asendisse.

Uimastusest väljumisel osaline õnnitlus (koos hävitamisega) ja täielik amneesia (mõõduka ja sügava astmega).

Sõltuvalt põhihaiguse raskusastmest võib uimastamise sügavus mõnel juhul taandareneda, mõnel juhul areneda, muutudes stuuporiks.

6.1.6.1.2. Stuupor on teadvuse sügavam seiskumine, mida iseloomustab täielik desorientatsioon, isegi nõrkade diferentseeritud orientatsioonireaktsioonide kaotus, sealhulgas valu stiimulitele. Vastuseks valulikele stiimulitele tekivad diferentseerumata motoorsed ja näo reaktsioonid. Psüühiline peegeldus puudub täielikult. Naha ja limaskestade refleksid kaovad, kõõluse refleksid säilivad ja nõrgenevad. Kaitserefleksid lisaks valule, termilistele, köha-, oksendamis-, neelamis-, sarvkesta refleksidele säilivad. Täielik nõrkus, ehkki stereotüüpsed motoorsed toimingud on võimalikud, kuni põnevuseni voodis. Soporist lahkumisel - täielik amneesia. Kui stuupor muutub raskemaks, tekib kooma.

6.1.6.1.3 Kooma - teadvuse väljalülitamise sügavaim aste - arefleksia. Vaimne aktiivsus, naha-, limaskestade ja kõõluste refleksid puuduvad täielikult, säilivad ainult tingimusteta refleksid, mis täidavad keha elutähtsaid funktsioone - südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsus, termoregulatsioon jne. Pärast koomast väljumist on täielik amneesia. Kooma süvenemisega hakkab häirima keha elutähtsate seisundite tingimusteta refleksregulatsioon, mis viib südame ja hingamisteede aktiivsuse, veresoonte toonuse, termoregulatsiooni rikkumiseni, mille tagajärjeks on surm.

Koomast väljumine toimub vastupidises järjekorras koos keha füüsiliste, neuroloogiliste ja vaimsete funktsioonide vastava taastamisega: kooma - sopor - sügav uimastamine - keskmine - kerge uimastamine.

Teadvuse mitteparoksüsmaalne väljalülitamine kuulub kiireloomulise meditsiini alla ja nõuab arstilt lisaks kiirele ja õigele diagnoosimisele ka kiiret kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Need tekivad joobeseisundis, somaatiliste (ureemia, maksapuudulikkus, hüpo- ja hüperglükeemia jne), ravimite (opiaatid, barbituraadid, neuroleptikumid, trankvilisaatorid jne), narkootiliste (opiaatid, alkohol jne), tööstuslike (tetraetüülplii, süsinikoksiid) ajal jt), raskete kiiritusvigastuste, asfüksiaga, meningiidi, entsefaliidi ja ajutrauma ägedas staadiumis, ajuõnnetustega (verejooks, isheemia, tromboos, emboolia jne), koljusiseste kasvajatega.

Lisamise kuupäev: 2018-09-20; vaated: 345;