Obsessiiv-kompulsiivse häire etapid

Paljude vaimuhaiguste seas on eriline koht obsessiiv-kompulsiivsel häirel. See juhtub isegi mitte seetõttu, et seda närvipatoloogiat pole veel täielikult uuritud, vaid selle manifestatsioonide mitmekesisuse tõttu. Obsessiivsete mõtete ja tegude kulgu täheldatakse sõltuvalt arenguastmest või psüühikahäire tähelepanuta jätmise astmest.

OCD. Mida see tähendab?

Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on spetsiifilised sümptomid ja käitumine. Pealegi ei peeta seda patoloogiaks seni, kuni teod ja mõtted ei hakka nende omaniku elukvaliteeti rikkuma..

Kinnisideed on obsessiivsed mõtted, mis tekivad perioodiliselt meelevaldselt peas ja kutsuvad esile samasuguseid obsessiivseid tegevusi - sundmõtteid. See protsess on loodud keha psühholoogilise lõdvestuse tekitamiseks, ärevuse leevendamiseks ja stressist vabanemiseks..

Kõigel sellel on mingi rituaali välimus: mõtlesin välja lülitatud kraani peale - peate minema kontrollima, mäletasin käte idusid - käisin, pesin jne. Sunniviisiliste tegevuste olemus on see, et need pannakse toime spontaanselt, mõtlematult ja ainult obsessiivsete mõtete mõjul..

Teaduslik kontseptsioon

Nagu kõik teadaolevad haigused, on ka obsessiiv-kompulsiivne närvihäire ICD-10-s. See on üldtunnustatud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida korrapäraselt läbi vaadatakse ja muudetakse (number vastab redaktsiooni numbrile). Selle vaimuhaiguse kirjeldus selle redaktsiooni klassifikatsioonis on jaotises F42.

RHK 10 kohaselt iseloomustavad OCD-d stereotüüpsed, obsessiivsed mõtted, mida korratakse perioodiliselt ja mis kutsuvad esile sunnitud tegevusi. Mõtteid tajutakse kui omi, isegi kui need on vastuolulised või vastikud, ning need on paigutatud rituaali märgiks. Nende korduvate toimingute eesmärk on ennetada võimalikke hädasid, mis väidetavalt ohustavad kas esinejat ennast või tema lähedasi.

Harvadel juhtudel mõistab patsient, et obsessiivsed mõtted on absurdsed ja järgneval käitumisel pole oodatud mõju. Kuid katsed obsessiivsetele ideedele ja impulssidele vastu seista ei anna positiivseid tulemusi. Kompulsiivsete tegude mahasurumine viib paratamatult ärevuse suurenemiseni.

Füsioloogia seisukohalt soodustavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut patoloogilised muutused sellistes ajuosades nagu:

  • basaalganglionid;
  • ajukoore esiosa;
  • sabatuum;
  • amygdala.

Haigus määratakse serotoniini düsfunktsiooniga. Serotoniini koostoime ülaltoodud struktuuridega ebaõnnestub ja selle tagajärjel on impulsside neuronite edastamise protsessi rikkumine.

Haiguse ilmingud

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb järk-järgult ja on varajases staadiumis kergesti äratuntav. Sellele psüühikahäirele iseloomulikud tunnused avalduvad äkiliste meeleolumuutuste või ebaloogilise käitumise kujul, mis ületab üldtunnustatud norme ja tõekspidamisi. Patsiendi seisundit võib iseloomustada kui depressiivset ja ärevat, tavapäraste igapäevaste tegevuste rakendamine põhjustab raskusi.

Sõltuvalt psüühikahäire staadiumist võivad inimesel esineda järgmised sümptomid:

  • füüsiline - valu, nõrkus, unetus;
  • emotsionaalne - ärevus, hirm, kurbus;
  • kognitiivne - halvenenud mälu, valed uskumused, probleemid selgelt mõtlemisega;
  • käitumuslik - agressiivsus või vastupidi apaatia, hügieeniprobleemid ja banaalne enesehooldus;
  • tajuv - inimene peab ennast valituks, sest ta kuuleb hääli ja näeb erinevaid nägemusi.

Praktikas ei saa seda haigust väljendada mitte ainult banaalse sagedase käte pesemisega (kui OCD mainitakse, tuleb see täpselt meelde), vaid ka muude ilmingutega. Näiteks võib see olla: salvrätikute abil naha pinna puhastamine olematust mustusest, vältides kontakti mis tahes pindadega väljaspool kodu. Patsiente motiveerib hirm saastumise ees või tõsise, ravimatu haiguse nakatumine.

Sümmeetria poole püüdlemine on teine ​​kompulsiivne häire ja see võib hästi olla obsessiiv-kompulsiivse häire ilming. Kui soov korraldada kõik asjad enda ümber sümmeetrilises järjekorras on nii vastupandamatu, siis saab aidata ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi olemasolu on diagnoosi põhjus ja mitme ilmingu olemasolu on näitaja viivitamatuks pöördumiseks spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.

OCD areng ei ole seotud vanusekategooria ega sooga. See häire võib hakata progresseeruma igas vanuses ja sama tõenäoline on see nii meestel kui naistel..

Häire arengu põhjused

Muidugi tahavad kõik teada, miks selline vaimne häire tekib ja kui suur on selle haiguse tekkimise oht absoluutselt tervel inimesel. Teadlased-neuroteadlased on pikka aega läbi viinud uuringuid, uurides tegureid, mis mõjutavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut. Mitu versiooni läbi töötades veendusid nad, et patoloogia tekkimise oht sõltub järgmistest põhjustest:

  1. Geneetiline eelsoodumus. Hormooni serotoniini jaotumise eest vastutab eraldi geenigrupp. Kui nad läbivad mutatsiooni, suureneb OCD saamise tõenäosus märkimisväärselt..
  2. Pärilikkus. Lapsed, kelle vanemad kannatavad obsessiivsete mõtete ja tegude all, võivad tõenäolisemalt ka selle haiguse välja töötada.
  3. Autoimmuunne. A-rühma streptokokkide põhjustatud nakkushaigused, sealhulgas sarlakid, äge tonsilliit, streptoderma jt, lapsepõlves üle kantud, suurendavad psüühikahäirete arengu lubatavust.
  4. Ostetud. Nende hulka kuuluvad sünnitrauma või sellega seotud arenguhäired.
  5. Perfektsionism. Patoloogiline täpsus nii endale kui ka ümbritsevale. Selle arengut võivad esile kutsuda liiga kõrged alushariduse standardid..

Teatud ajuosade hüperfunktsioon põhjustab tegevust. Ajutegevus on pidevalt aktiivses ja isegi põnevil olekus. Ta otsib ohtu. Ja mida kaugemale, seda rohkem on neid ohte ja vastavalt ka reageerimist.

Käitumine OCD korral

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesi iseloomustatakse järgmiselt:

  • vastutavad täitjad. Nad järgivad rangelt iseseisvalt leiutatud rituaale, kartes neid kuidagi rikkuda;
  • nõudlikud juhid. Need inimesed mitte ainult ei järgi oma reegleid, vaid nõuavad seda ka teistelt ja paljud ei suuda seda taluda;
  • ennustesse ja ebauskutesse uskujad. Nad on veendunud, et kõik mõtted peavad tingimata realiseeruma, seega peate mõtlema ainult positiivsetele asjadele ja nende sooritatavad rituaalsed toimingud kiirendavad seda protsessi..

Üsna sageli juhtub, et inimene jälgib pikka aega endas häirivate mõtete olemasolu ja neid järgides obsessiivseid tegevusi, kuid millegipärast ei otsi spetsialistidelt abi. Tõenäoliselt arvab patsient, et see kõik on ajutine nähtus. Näiteks on ta väsinud, läbinud järjekordse stressi jne. - nii üritab ta ise oma probleemile vabandust leida.

Kuid imet ei juhtu. Sümptomid ainult süvenevad. Obsessiiv-kompulsiivse häire või õigemini selle aktiivse staadiumi korral ei toimu vabatahtlikku enesetervendamist peaaegu kunagi.

Teine OCD eristav tunnus muudest vaimsetest häiretest on selle püsiv vastupanu mõnele ravile. Sel põhjusel kasutatakse ravi puhul kõige sagedamini integreeritud lähenemisviisi. Samuti ei ole soovitud tulemust eneseabimeetoditel, mis tõhusalt blokeerivad sarnaste haiguste sümptomeid..

Haiguse staadiumid

Psüühikahäirete enda teadvuse tajumise osas läbib iga inimene kolm kohustuslikku etappi:

  1. Arusaamatus. Sama tunne, mis ilmneb koos haiguse esimeste sümptomitega. Arusaamatu ja ebatavaline olek, pole selge, kust häirivad mõtted ja samad arusaamatud tegevused. Kõik see põhjustab metsikut loomalikku hirmu. Tõenäoliselt ei tea obsessiiv-kompulsiivse häire algstaadiumis olev inimene sellest psüühikahäirest absoluutselt mitte midagi. Ja isegi kui ta on temast kuulnud, ei viita ta mingil juhul sellele, et just tema areneb kiiresti.
  2. Mõistmine, kuid mitte teadlikkus. Pärast diagnoosi tuvastamist mõistab patsient, et häire on endiselt olemas. Aju keeldub aga visalt olukorra keerukust tunnistamast. Jääb teadmata, mille alusel lootus, et kõik möödub iseenesest. Perioodiliselt tekivad katsed obsessiivsetele mõtetele ja tegudele vastu seista. Selles obsessiiv-kompulsiivse närvihäire arengujärgus pole peamine ülesanne kaotada usku endasse ja võimesse elada normaalset elu..
  3. Vastuvõtmine. See on haiguse kõige olulisem ja vastutustundlikum periood. Isik on teadlik ja aktsepteerib ennast koos olemasoleva psüühikahäirega. Ta saab aru, et obsessiivsed mõtted on närvihäire tagajärg ja nendega tuleb võidelda. Ta õpib oma tegevust kontrollima, ehkki see pole lihtne, ega lähe täielikult murettekitavasse patoloogilisse seisundisse.

Teabe omamine on väga oluline. Kui inimene kavatseb OCD-ga võimalikult kiiresti toime tulla, on lisaks professionaalsele abile vaja iseseisvalt uurida ka haiguse mehhanisme. Mitte alati, kuid mõnel juhul on murelike mõtete juhtimine täiesti võimalik ja mõelda millelegi meeldivamale.

Ravi tüübid

Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmise määrast valitakse optimaalne ravimeetod ja -tüüp: statsionaarne või ambulatoorne. Kasutada võib järgmisi tehnikaid või nende kombinatsioone:

  • psühhoterapeutiline toime;
  • ravimiteraapia;
  • pere- ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia osutunud tõhusaks. See lähenemisviis töötati välja spetsiaalselt OCD sümptomite kõrvaldamiseks. Selle aluseks on haiguse teadvustamine, selle ilmingute äratundmine ja treenimine neile vastupanuks kuni olukorra täieliku kontrolli saavutamiseni.

Individuaalseid teraapiaseansse soovitatakse seni, kuni patsient suudab eristada obsessiivseid obsessiivseid mõtteid õigustatud ärevatest hirmudest. Seejärel keskendutakse sundkäitumise korrigeerimisele. Pärast sündmusi on nendega palju lihtsam hakkama saada..

Stabiilne remissioon saavutatakse tehnika abil, mille eesmärk on obsessiivsete krampide vältimine. Patsiendi jaoks simuleeritakse olukorda, mis põhjustab ebamugavust ja ärevust. Siiski on tal selged juhised, kuidas antud olukorras käituda, mis on vastuolus sunniviisilise tegevusega. Korduv vastupanu kompulsiivsetele rituaalidele annab nähtavaid tulemusi.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse laialdaselt raske OCD raviks, sealhulgas antidepressandid ja trankvilisaatorid, sealhulgas:

  • Lamotrigiin;
  • Diasepaam;
  • Afobasool;
  • Klomipramiin;
  • Maprotiline;
  • Imipramiin jt.

Ravim Lamotrigine töötati välja suhteliselt hiljuti, kuid on juba suutnud selle tõhusust tõestada. Sellel on kõige vähem kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus võrreldes teiste selle klassi ravimitega. Ärevusseisundite sageduse vähenemine on märgatav pärast ravimi võtmise esimesi päevi.

Ennetavad tegevused

Parem on ennetada mis tahes haigust õigeaegselt, kui seda ravida. See kehtib ka obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Enamik psüühikahäireid moodustuvad varases lapsepõlves, mistõttu nende areng on teatud määral süüdi vanematel..

Peamine on aidata lapsel kujundada arvamust enda ja oma rolli kohta ühiskonnas. Piisav enesehinnang on terve isiksuse kasvatamise oluline osa. Enda alaväärsuse või vastupidi üleoleku tunne on tulevikus komplekside, hirmude ja ärevate mõtete tekkimise põhjus..

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  • rahulik, sõbralik suhe vanemate ja ülejäänud pere vahel;
  • psüühikat vigastada võivad tegurid;
  • füüsilise karistuse väljajätmine haridusprotsessis ja isiksust alandavad mõjutamismeetodid.

Kui sugulane on kunagi OCD-d põdenud, on oht pärilikkuseks. On vaja järgida rahulikku eluviisi, vältides ärritajaid.

Üldist positiivset mõju psüühikale tervikuna avaldab spordi või jooga mängimine. Alkoholi või narkootikumide tarvitamine võib olla impulss obsessiivsete ärevushäirete tekkeks või olemasolevate süvenemiseks. Sarnast mõju avaldab liigne kirg arvutimängude vastu ja peaaegu pidev viibimine sotsiaalvõrgustikes..

Obsessiiv-kompulsiivne häire: sümptomid ja ravi

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimse tervise seisund, mida iseloomustavad ärevad, obsessiivsed mõtted ja korduvad, kompulsiivsed füüsilised või vaimsed tegevused.

RHK 11

Mis on OCD?

2001. aasta Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) aruandes hinnati, et 15–44-aastaste inimeste seas on OCD maailmas 20 kõige levinuma haigusega seotud puude põhjuse hulgas. Aruandes öeldakse, et OCD on foobiate, ainete kuritarvitamise ja raske depressiooni järel kõige levinum vaimuhaigus..

OCD on seotud paljude funktsionaalsete häiretega ja sellel on oluline mõju sotsiaalsele ja tööelule..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - tüübid

OCD-d on mitut tüüpi, mis avalduvad erineval viisil.

Ülevaatus: see on vajadus kontrollida korduvalt midagi kahjustuste, lekete, kahjustuste või tulekahju suhtes. Ülevaatus võib hõlmata kraanade, alarmide, autouste, kodutulede või muude seadmete korduvat jälgimist. See kontroll võib toimuda sadu kordi mitme tunni jooksul..

Mõned OCD-ga inimesed diagnoosivad haigusi, mis nende arvates võivad neil ja lähedastel olla.

Kontrollimine võib sisaldada ka mälestuste autentsuse mitmekordset kinnitamist. OCD-ga inimene võib vigade kartuses kirju ja e-kirju korduvalt kontrollida. Võib tekkida hirm, et olete tahtmatult adressaati solvanud..

Saastumine või vaimne saastatus: tekib siis, kui OCD-ga inimene tunneb pidevat pesemisvajadust ja on kinnisideeks saastunud esemetega, mida nad puudutavad. See võib viia hammaste liigse pesemiseni, mõnede kodus olevate ruumide, näiteks vannitoa või köögi, ülekoristamiseni ja mikroobide tekkimise kartuses rahvahulkade vältimisest..

Vaimne reostus on tunne, et olete "määrdunud" pärast väärkohtlemist või alandamist. Seda tüüpi "nakkuses" on alati süüdi teine ​​inimene. OCD-ga inimene püüab seda tunnet dušši ja pesemisega "kustutada".

Kogumine: suutmatus kasutatud või kasutuid esemeid minema visata.

Peegeldus: hõlmab laiendatud ja obsessiivset mõttekäiku, mis keskendub laiadele ja sageli filosoofilistele teemadele, näiteks sellele, mis juhtub pärast surma või universumi algust. Inimene võib tunduda kauge ja oma mõtetesse süvenenult. Kuid järelemõtlemine ei vii kunagi rahuldava järelduseni..

Obsessiivsed mõtted: sageli vägivaldsed, obsessiivsed mõtted, mis hõlmavad sageli kallima vägivaldset või seksuaalset haavamist. Need võivad OCD-ga inimesel põhjustada tõsist stressi. Nende mõtete hulka võivad kuuluda kinnisideed suhete, teiste tapmise või enesetapu kohta, hirm olla pedofiil või ebausk..

Sümmeetria ja korrastatus: OCD-ga inimesel võib tekkida kinnisidee esemete rivistamisest, et vältida ebamugavust või kahju. Näiteks saavad nad raamatuid oma riiulil mitu korda ümber korraldada, nii et need kõik oleksid ideaalselt joondatud..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

OCD-d eristab teistest vaimse tervise seisunditest kinnisideede, sundide või mõlema olemasolu. Kinnisideed põhjustavad märgatavat pettumust, võtavad palju aega ja häirivad normaalset toimimist.

OCD märke võib esineda lastel ja noorukitel ning haigus süveneb tavaliselt vanusega. OCD sümptomid võivad olla kerged või rasked. Mõned inimesed kogevad ainult obsessiivseid mõtteid ja neil pole sundkäitumist.

OCD-ga inimesed võivad häbimärgistamise hirmus oma sümptomeid varjata. Kuid sõbrad ja pereliikmed võivad märgata mõningaid haigusnähte..

Kinnisidee

Kinnisideed on rohkem kui igapäevased mured, mida enamik terveid inimesi kogevad, kui mõtlevad tegelike probleemide peale. Selle asemel kogevad OKH-ga inimesed liigseid mõtteid ja ärevust, mis sunnib neid tegelema teatud tegevuste ja mõtetega, püüdes hirmu ja ärevust leevendada või maha suruda..

OCD-ga inimene tavaliselt:

  • tal on korduvad mõtted, pildid või tungid, mida ta ei saa kontrollida
  • on teadlik neist obsessiivsetest mõtetest ja tunnetest
  • leiab, et need mõtted on häirivad, ebasoovitavad ja mõistavad, et neil pole mõtet
  • tunneb ebamugavaid tundeid nagu hirm, vastikus, kahtlus või tunne, et kõik tuleks teha nii, et "kõik oleks õige"
  • kulutab ebamõistlikult palju aega neile kinnisideedele, mis segavad isiklikku, sotsiaalset ja ametialast tegevust

Tavalised OCD kinnisideed hõlmavad järgmist:

  • saaste, sealhulgas mikroobid ja mustus
  • kontrolli kaotamine, sealhulgas hirm endale või teistele haiget teha
  • perfektsionism, sealhulgas mure täpsuse pärast, vajadus asju meelde jätta ja hirm nende kaotamise ees
  • hirm olla vastutav millegi kohutava juhtumise eest
  • soovimatud seksuaalsed mõtted, sealhulgas kinnisideed homoseksuaalsuse või insesti kohta
  • usulised kinnisideed, sealhulgas hirm Jumala solvamise ees

Sundimine

Kõik "rituaalid" või korduva käitumise vormid pole sunnid. Igapäevaelus tavaline korduv käitumine võib hõlmata magamisharjumusi, religioosseid tavasid ja uue oskuse õppimist.

Käitumine sõltub ka kontekstist.

Tavalised sunnid hõlmavad järgmist:

  • pesemine ja puhastamine, sealhulgas pidev kätepesu
  • kontrollimine, sealhulgas kehaosade kontrollimine või kontrollimine, et midagi kohutavat poleks juhtunud
  • kordamine, sealhulgas rutiinsete tegevuste, näiteks toolilt tõusmine, uuesti lugemine ja kordamine
  • vaimne sund, sealhulgas kahju vältimise palve ja sündmuste vaimne ülevaade

Obsessiiv kompulsiivne häire - põhjused

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole OCD täpseid põhjuseid veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et OCD-l on neurobioloogiline alus ja neurokujutiste uuringud näitavad, et selle häirega inimestel töötab aju erinevalt. Arvatakse, et neurotransmitterite ebanormaalsus või tasakaalutus on seotud OCD-ga. See häire on võrdselt levinud meestel ja naistel..

Laste obsessiiv-kompulsiivne häire

Lapsepõlves algav OCD on sagedamini poistel kui tüdrukutel, naistel on tüüpiline OCD algus hiljem kui meestel. Selle seisundi võib põhjustada geneetiliste, neuroloogiliste, käitumuslike, kognitiivsete ja keskkonnategurite kombinatsioon.

Geneetiline põhjus

OCD-d võib pidada "perekondlikuks häireks". Haigus võib mõjutada OCD-ga lähedaste sugulaste põlvkondi.

Kaksikute uuringud viitavad sellele, et obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid võivad olla pärilikud koos geneetiliste teguritega. Siiski pole tuvastatud ühtegi geeni OCD põhjusena.

Autoimmuunsed põhjused

Mõni kiiresti tekkiv OCD lastel võib olla tingitud A-rühma streptokoki infektsioonidest, mis põhjustavad basaalganglionide põletikku ja talitlushäireid. Need juhtumid on rühmitatud ja neid nimetatakse laste autoimmuunseteks neuropsühhiaatrilisteks häireteks, mis on seotud streptokoki infektsioonidega..

Kuid viimastel aastatel on ka teisi patogeene, nagu puukborrelioosi eest vastutavad bakterid ja gripiviirus H1N1, seostatud laste OCD kiire tekkega. Seega muutsid kliinikud lühendi PANDS, mis tähistab lapseea ägedat neuropsühhiaatrilist sündroomi..

Käitumuslikud põhjused

Käitumisteooria viitab sellele, et OCD-ga inimesed seostavad teatud objekte või olukordi hirmuga. Nad õpivad neid asju vältima või viima läbi rituaale, mis aitavad hirmu vähendada. See hirm ja vältimine või rituaaltsükkel võivad alata intensiivse stressi ajal, näiteks uue töö alustamisel või kohe pärast olulise suhte lõppu. Kui seos objekti ja hirmutunde vahel on loodud, hakkavad OCD-ga inimesed hirmule vastandumise või sallimise asemel objekti vältima..

Kognitiivsed põhjused

Kirjeldatud käitumisteooria keskendub sellele, kuidas OCD-ga inimesed loovad seose objekti ja hirmu vahel. Kognitiivne teooria keskendub sellele, kuidas OKH-ga inimesed oma mõtteid valesti tõlgendavad.

Enamikul inimestel on mingil hetkel soovimatud või obsessiivsed mõtted, kuid OKH-ga inimeste jaoks on nende mõtete tähtsus liialdatud. Näiteks võib tugeva surve all oleva lapse eest hoolitseval inimesel olla obsessiivne mõte teda tahtlikult või kogemata kahjustada..

Enamik inimesi võib selle õlgu kehitada ja mõtte ignoreerida, kuid OCD-ga inimene võib mõtte tähtsusega liialdada ja reageerida nii, nagu oleks see oht. Niikaua kui OCD-ga inimene tõlgendab neid obsessiivseid mõtteid katastroofiliste ja tõestena, jätkavad nad rituaalset käitumist..

Neuroloogilised põhjused

Aju pildistamise tehnikad on võimaldanud teadlastel uurida konkreetseid ajupiirkondi, mille tulemusel avastati, et OCD-ga inimeste aju osad erinevad teistest. Vaatamata sellele järeldusele ei ole täpselt teada, kuidas need erinevused on seotud OCD arenguga. Ajukemikaalide serotoniini ja glutamaadi tasakaalutus võib OCD-s mängida rolli.

Keskkonnapõhjused

Keskkonnastress võib põhjustada OCD-d inimestel, kellel on kalduvus haigusseisundi tekkeks.

Noorukite ja laste traumaatiline ajukahjustus (TBI) on seotud ka obsessiiv-kompulsiivsete seisundite suurema riskiga. Uuringust selgus, et 30% -l 6–18-aastastest lastest, kellel oli TBI, tekkisid OCD sümptomid 12 kuu jooksul pärast vigastust. Üldiselt näitavad uuringud, et OCD-ga inimesed teatavad sageli stressist ja traumaatilistest elusündmustest enne nende algust..

Diagnostika

OCD diagnostilised kriteeriumid hõlmavad järgmist:

  • kellel on kinnisideed, sunnid või mõlemad
  • kinnisideed, mis on aeganõudvad, põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või häireid sotsiaalsetes, ametialastes või muudes olulistes toimimisvaldkondades
  • obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid ei ole seotud aine füsioloogiliste mõjudega, näiteks uimastite kuritarvitamine või mõne muu haigusseisundi ravi
  • häiret ei omistata teisele psüühikahäirele

Kui ülaltoodud kriteeriumid on täidetud, saab OCD diagnoosi panna..

Paljud teised psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired, nagu depressioon ja ärevus, on sarnased OCD-ga ja võivad esineda koos haigusega..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi

OCD muutub tavaliselt krooniliseks, kui seda ei ravita. Ilma ravita on remissioonimäär madal, umbes 20%. Kuid 40% inimestest, kellel areneb OCD lapsepõlves või noorukieas, kogeb varases täiskasvanueas remissiooni. OCD ravi sõltub sellest, kui palju see seisund inimese funktsiooni mõjutab.

OCD esmane ravi hõlmab järgmist:

  • kognitiivne käitumisteraapia (CBT)
  • selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
  • CBT ja SSRI kombinatsioon

Kognitiivne käitumisteraapia

CBT on efektiivne OCD ravi. CBT on psühhoteraapia tüüp, mille eesmärk on aidata inimesel muuta oma mõtlemist, tunnet ja käitumist. See kehtib kahe erineva ravi kohta:

  • kokkupuute ja reageerimise vältimine
  • kognitiivne teraapia

Uuringud on näidanud, et kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on märkimisväärne 75% -l OCD-ga inimestest. Ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Mõju: hõlmab kokkupuudet olukordade ja objektidega, mis põhjustavad hirmu ja ärevust. Aja jooksul nende pealetükkivate vihjete tekitatud ärevus väheneb ja lõpuks pole pealetükkivad vihjed sugugi häirivad. Seda nimetatakse sõltuvuseks.

Reaktsioon: Reaktsiooni ennetamine viitab OCD-ga inimeste rituaalsele käitumisele ärevuse taseme vähendamiseks. See ravi aitab inimestel õppida vastu pidama sunnitud neid rituaale tegema..

Muud meetodid keskenduvad eranditult kognitiivsele teraapiale. Inimesed, kes osalevad seda tüüpi teraapias, töötavad kompulsiivse käitumise kõrvaldamiseks. Seda tehakse nende veendumuste tuvastamise ja ümberhindamise kaudu. Kui need obsessiivsed mõtted on tuvastatud, palub arst inimesel:

tuvastada kinnisidee hindamisel kognitiivsed eelarvamused

arendada kinnisideele, kuvandile või ideele vähem ähvardavat ja alternatiivset vastust

Vähestes uuringutes on testitud CBT efektiivsust OCD korral. Need uuringud leidsid, et CBT on efektiivne.

SSRI

OCD raviks on mitmeid ravimeid:

  • klomipramiin
  • fluoksetiin
  • fluvoksamiin
  • paroksetiinvesinikkloriid
  • sertraliin
  • tsitalopraam
  • estsitalopraam

SSRI-sid kasutatakse tavaliselt OCD korral suuremates annustes kui depressiooni korral. Tulemusi saab näha kuni 3 kuud.

Ligikaudu pooled OCD-ga inimestest ei reageeri ainult SSRI-de ravile ja sageli täiendatakse neid ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega.

Prognoos

Ravimata kerged OCD sümptomid võivad küll paraneda, kuid mõõdukas kuni raske OCD süveneb sageli. Edukas ravi võib OCD-d dramaatiliselt parandada ja isegi ravida. Kuid tingimus võib hiljem tagasi tulla. OCD väljavaated on üldiselt head ja ravi on sageli tõhus.

Kutsume teid üles tellima meie kanali Yandex Zen'is

9 obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomit, mida te ei tohiks ignoreerida

On rida, mille järel soov kõik riiulitele panna, muutub neuroosiks.

Seda artiklit ei saa mitte ainult lugeda, vaid ka kuulata. Kui see on teile mugavam, lülitage podcast sisse.

Kontrollifriikiks olemine on mõnikord abiks. Parem on viis korda veenduda, et olete lennupiletid ja passid täpselt kotti pannud, kui hiljem lennujaamas, et teada saada, et vajalikud dokumendid puuduvad.

Kuid mõne jaoks muutub soov kontrollida ja uuesti kontrollida kinnisideeks. Ja nii palju, et see rikub elu tõsiselt. Inimene jääb sõna otseses mõttes mõne asja külge. Näiteks ei saa ta majast lahkuda enne, kui on veendunud, et triikraud on 20 korda välja lülitatud. Ega ta 10 korda käsi ei pese. Või ütleme, et see ei koridori heledamaks.

Seda käitumist nimetatakse obsessiiv-kompulsiivseks häireks (OCD). Selle häirega külastab inimene regulaarselt obsessiivseid häirivaid mõtteid (kinnisideed), millest ta üritab vabaneda sama obsessiivsete tegevuste-rituaalide (sundide) abil..

USA riikliku vaimse tervise instituudi obsessiiv-kompulsiivse häire andmetel kannatab OCD 100-st inimesest 1–2. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides mõjutab see probleem üle kahe miljoni kodaniku..

Raske on ära tunda joont, kus tervislik ettenägelikkus või armastus puhtuse vastu hakkab muutuma psüühikahäireks. Kuid ikkagi on see võimalik - kui te ei jäta mõnda iseloomulikku sümptomit.

Kuidas obsessiiv-kompulsiivset häiret ära tunda

Kõik inimesed on muidugi erinevad. Kuid kinnisideed arenevad kõige sagedamini mitme sama tüüpi stsenaariumi järgi - obsessiiv - kompulsiivne häire. Siin nad on.

1. Hirm mikroobide või mustuse ees

Kontrollimatu kirg hügieeni vastu on OCD üks levinumaid sümptomeid.

Selle häirega inimesed kardavad meeleheitlikult, et haigusi põhjustavad mikroobid settivad nende kätele või kehale. Seetõttu pesevad nad käsi viis korda järjest. Ja nad kordavad protseduuri iga kord, kui puudutavad ukseava või kontoritelefoni vastuvõtjat. Noh, nende isiklikuks õudusunenäoks saab vajadus kolleegil kätt suruda, kohtumisel sõpra kallistada või, ütleme, haarata käsipuu..

2. Ebaterve kirg koristamise vastu

On inimesi, kelle majad sõna otseses mõttes säravad. Nad on korralikud. Aga kui kõik on puhas ja külalised käivad korteris ringi, nagu muuseumis, kuid olete siiski õnnetu ja tunnete vastupandamatut soovi koridoris ikka ja jälle peegleid hõõruda ja põrandat niisutada, võime sellest rääkida - obsessiiv-kompulsiivne häire.

3. Vajadus hoida asjad korras (sõna otseses mõttes)

Lauale jäetud tass, selle asemel, et oma koht köögiriiulil asetada, võib OCD-ga inimese hüsteeriliseks muuta. Teda vihastavad kõik asjad, mis pole tema arvates seal, kus nad peaksid olema. Kindlasti peavad sussid seisma jalatsialusel, teleri all peab lebama saade ja isegi kass peab oma korvis istuma. Inimene võib olla närviline ka siis, kui ese asub vale nurga all..

Keegi võib seda käitumist nimetada perfektsionismi ajendatud kireks korrast. Aga ei - see on ka märk obsessiiv-kompulsiivsest häirest..

4. Liigne enesekindlus

Paljud inimesed muretsevad selle pärast, kuidas nad välja näevad, kas nad teevad õiget asja ja mida teised neist arvavad. See pole probleem (õigemini, mitte halvim neist).

Sellistest kogemustest saab probleem, kui inimene ei suuda neid enda sees hoida..

Ta imestab lõputult: kas need teksad sobivad talle tõesti? Kas tint on määrdunud? Kas ta näeb selles kleidis liiga paks välja? Kas ta täidab ülesannet õigesti? Ja nüüd? Ja nüüd? Ja siin ta ka ei eksinud?

Neuroot vajab füüsiliselt teiste pidevat julgustamist või rahustamist, et temaga on kõik korras. See annabki obsessiiv-kompulsiivse häire..

5. Vajadus kõike pidevalt üle kontrollida

Tavanäideteks on väidetavalt vooluvõrgust eemaldatud triikraud või kustutamata tuli, mille nimel saab inimene kaks või kolm korda koju naasta. Siin on vaja tõmmata uksekäepidet tosin korda, isegi kui olete just ukse luku ja poldiga lukustanud. Või näiteks kontrollige regulaarselt üle, kas meil saadeti adressaadile..

6. Obsessiivne loendamine

Püüdes millelegi keskenduda, mõtlevad paljud ise. Näiteks sosistatakse: "Üks, kaks, kolm - lähme." See on normaalne.

Kuid kui inimene loeb kõige ootamatumaid asju - näiteks puude arvu, millest tramm möödub, või roheliste herneste arvu toodud salatis, on see juba ettevaatlik põhjus. Veelgi hullem on see, kui arvutuste tulemused on murettekitavad ("Salatis on 13 hernest, kelner tahab mind kindlasti rikkuda!") Ja on sunnitud mõnda toimingut sooritama (näiteks võtke salatist välja üks hernes ja visake see minema). Selline käitumine on juba natuke üle normi, jah.

7. Elu ehitamine selgete rituaalide järgi

Võib-olla panete sokid sahtlisse rangelt vikerkaarekorras. Või söö lõunasöögi ajal toitu tähestiku järgi: kõigepealt joo supist puljongit (täht "B"), seejärel kasuta nuudleid (L), liha (M) ja alles pärast seda - keedetud muna (mina olen tähestiku viimane täht). Või minge tööle ühe, rangelt määratletud marsruudiga. Samm vasakule, samm paremale - ja teil on juba paanika pooleks kindlusega, et päev möödub "valesti".

Kui teil on elus mõni kõige kahjutum rituaal, millest on murettekitav kõrvale kalduda, võib see olla märk OCD-st..

8. Asjade kuhjumine

Tervislik käitumine - ilmselgelt kasutuskõlbmatuks muutunud riietest, mööblist või seadmetest vabanemine.

Ebatervislik on mõelda: "Laske tal pikali heita (seista) ja äkki ühel päeval tuleb see kasuks". Ja tehke seda 100 või isegi 200 korda, kuni maja muutub vanade asjade laoks. Ebamugav, kuid rahulik. Ja sobib hästi OCD sümptomitega.

9. Kinnisidee suhetega

Lahkumine lähedasest, tüli sõbraga, konflikt võimudega. Need on ebameeldivad, kuid üsna tavalised olukorrad. Kõik peavad muretsema, proovima mõista, mis täpselt lahku minemise või skandaali tõi, kõik peavad tegema järeldused. Kuid kui tunded ja enesekriitika kestavad aastaid, peaksite abi otsima..

Mida teha, kui kahtlustate obsessiiv-kompulsiivset häiret

Parim variant on pöörduda psühhoterapeudi poole. Spetsialist aitab teil välja selgitada, kas see on tõesti OCD. Võib-olla soovitab ta teil teha vereanalüüs: mõnikord on liigne ärevus kilpnäärme häirete sümptom ja seejärel on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon.

Obsessiiv-kompulsiivne häire, kui see kinnitatakse, korrigeeritakse psühhoteraapia abil. Arst võib välja kirjutada ka antidepressante. Kõik see aitab vähendada ärevuse taset ning vabaneda obsessiivsetest mõtetest ja tegudest..

Kuid te ei saa loota, et "see möödub iseenesest". Fakt on see, et vaimsed häired kipuvad vanusega kasvama ja süvenema. Ja see võib põhjustada väga ebameeldivaid tagajärgi. Ameerika teadusorganisatsiooni Mayo Clinic eksperdid nimetavad nende seas:

  • kontaktdermatiit käte pesemise liiga sageli;
  • ärevuse tõttu töövõimetus või muud avalikud kohad;
  • isiklike suhete raskused, võimetus perekonda luua või hoida;
  • üldine elukvaliteedi langus;
  • iha enesetapu järele.

Üldiselt ei ole obsessiiv-kompulsiivne häire asi, mida saab pidada ainult isiksuseomaduseks. Tähtis on teda võita. Kuni see vaimne häire elu ära rikub.

Märkamatu OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) haridus. Mõisted.

Psüühika obsessiiv-kompulsiivsest häirest räägitakse praegu palju. Kuid paljude ekspertide definitsioonid hõljuvad sageli. Arvestades, et kirjutasin diplomi OCD-s, jagan mõnd minu arvates põhjalikku selgitust, mida Internetis veel napib. Niisiis. Pärast erinevate õpikute vaatamist, erinevate õppejõudude kuulamist võib teha järgmised järeldused. OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER (OCD) on üks mõtlemishäiretest (eesmärgi tekkimise ja eesmärgi häire), mida iseloomustavad obsessiivsed seisundid, enesekontrollid, rituaalid, mida korratakse pidevalt (regulaarselt). Teen uuesti broneeringu. See on üks klassikalisi määratlusi ja isegi mitte paljud ei tea seda mingil põhjusel (või sõnastavad õigesti). Klassikaline - see tähendab, et tavapärases tähenduses on OCD alaealise psühhiaatria nähtus, mida peetakse NEUROSISEKS. See hetk on põhiline, peaksite sellele tähelepanu pöörama. Lisaks sellele, et haridusprogramm ei oleks ühepoolne ega igav, pakun OKD MITTEKLASSIKALISET MÄÄRATLUST. Mitteklassikaline ei tähenda pseudoteaduslikku. See tähendab, et need on uued arengud, mida kogu teadusringkond pole veel heaks kiitnud. See sõnastus põhineb minu uuringutel. Niisiis. OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER on registrist sõltuv sümptomaatika, mida põhihaiguse erineva etioloogiaga (depressioon, kesk- või autonoomse närvisüsteemi kurnatus, isiksushäire, neuroos, psühhoos jt) iseloomustavad erinevad obsessioonide (obsessiivsete mõtete) või sunduste ilmingud. ), samuti Eesmärgi ja eesmärgi rikkumisi. NENDE MANIFEKTSIOONIDE MÄRKUSED JA KOMPLEKTID VÕIVAD TEISED ERINEDA, SÕLTUVAD PÕHihaiguse registrist (kinnisideede intensiivsus, nende süntoonilisus või düstoonilisus erinevad, teadlikkus erineb, sensoorsete nähtuste olemasolu varieerub jne). See on kõik, mida määratluste kohta öelda. Loodetavasti on see teave teile kasulik.

Duplikaate ei leitud

Öelge mulle, kas olete tegelenud env-ga tervikuna? Kas olete töötanud trihhotilloomia teemal? seda nimetatakse ka okr.

Tere. Jah, trihhotillomaniat nimetatakse ka OCD-ks. Kuid ainult liigituse ebatäiuslikkuse tõttu. Nüüd on DSM-5-s selline sõnastus "OCD ja sellega seotud häired". See kõlab nagu "Karupoeg Puhh ja kõik, kõik, kõik".

Jah, see on märgatav. Püüdsin aru saada, mis on, kuid see ei õnnestunud (kui rakendate määratlusi, mille annate env jaoks, siis see ei tundu üldse välja.

Olen kuulnud trihhotillomaniast kui erinevat tüüpi OKH tüsistusest. Ja kui teil esmakordselt need sümptomid tekkisid?

Tegelikult ei tahtnud ma rääkida endast, vaid probleemist üldiselt kellegagi, kes selle kallal töötab. Kirjutasin täna aruteluks oma esimese ja seni ainsa postituse sellel teemal.

Võib-olla oleksid nad koolis võinud teha suulise või mitteverbaalse ettepaneku. Nad vaatasid näiteks põlglikult teie juukseid (ja teil oli sellega probleeme). Ja toimus neurotiseerimine.

alati on olnud ja on uhkeid juukseid)

Usun, et teil on kenad ja uhked juuksed. Kuid võib-olla on see mingi rituaal, millel on mingisugune sümboolne tähendus. Tõmbad juukseid välja ja mida see sinu jaoks tähendab? Mis on isiklik tähendus? See on isiksusepsühholoogia lähenemine. Siin on veel üks võimalus uurimiseks.

Kui ma oleksin mõni trihhotilloomia põdenud inimene, alustaksin oma neurooside väljatöötamisest. Ja ma vaataksin tulemust. Kui midagi poleks muutunud (pärast 10-20 uuringut), oleksin jõudnud järeldusele, et see pole neuroos.

eh, 10 aasta jooksul on nii palju välja töötatud, et kahju on ainult edasi kaevata. Ma tahan lihtsalt elada ja nautida, kas juustega või ilma.

ja on mõtteid, et põhjus pole kaugeltki seal, kus nad seda otsivad.

ja teie praktikas olid inimesed täiesti terveks saanud? või läks vähemalt remissiooniks enam kui 5 aastaks?

Võib-olla otsisid nad psühhotraumat valest kohast, kaevasid valesse kohta. Ma ütlen, pidage meeles traumaatilist mitteverbaalset. Sellel pöörab harva keegi piisavalt tähelepanu. Jah, põhjus ei pruugi olla neuroos. Võimalik, et mitmed tähemärkide rõhutamised võivad sümptomatoloogiat toetada. Või võib-olla isegi isiksushäire tekitab koos psühhotraumaga teatud kinnisideed. Ja arvestades, et teil võib olla olnud traumaatiline kogemus juustega, leiavad obsessiivsed mõtted ja tegevused oma eesmärgi - juuksed. Ma kahjuks ei töötanud spetsiaalselt trihhotillomaniaga. Ma võin teile öelda vaid seda, et nüüd hakatakse kõiki juhtumeid, kus esinevad mõned algsed kinnisideed, nimetama uueks haiguseks. Kuigi pole tõsi, et see häire on iseseisev. Kui vaatate probleemi niimoodi, siis on see tavaline sund (obsessiivne tegevus). Vastavalt sellele peetakse seda registrist sõltuvaks sümptomiks (on vaja otsida põhihaigust, mis ei ole trihhotillomania). Aga see on minu isiklik arvamus.

Tänan teid väga!

Rõõm on minupoolne. Võta ühendust.

Mul on see iseenesest, muidu elan kõige tavalisemat elu. Suhted inimestega, töö, perekond, kõik on korras. millal - ma ei mäleta täpselt, kuigi varem proovisin mitu korda kaevata.

Olen kord näinud mitut trihhotillomaania juhtumit. Kuid sealsetel inimestel oli palju erinevaid probleeme: neuroosid, isiksushäired, depressioon. Ja siis lisati sellele trihhotillomania. Hea. Millised meeldejäävad traumad olid teil lapsepõlves? Kui te ei mäleta häire algust, siis peate traumade vahel lahendama. See on üks võimalustest.

Saan aru teie uskmatusest. Siiani olen uurinud 20 uuritavat. Teooria on kinnitatud, ehkki see areng pole mitteklassikaline (haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis kirjutavad nad midagi muud - kuid neil on selgitustes seal minimalism, vaadeldakse kinnisideede ja sunduste proportsioone).

Siin on näide. Igasugune kinnisidee on võetud. Näiteks kontrollib inimene, kas uks on viis korda kinni. Või on keegi pidevalt mures, et veekraan pole kinni, et kõik üleujutavad. Kolmas inimene on elektripliidi pärast mures ja järsku lähen tööle - ja tuleb tulekahju. Need on kõige tavalisemad tühised ja tuntud näited. Mida peate mõistma. Sellisele inimesele, kellel on obsessiivsed mõtted, rahulikuks rääkimine on viga. Kui sellised lihtsad sammud töötaksid, oleksid kõik juba ammu paranenud. Siis käitume teisiti. VÕITLUS MISTE OBJEKTIDELE. Vastumürk igale obsessiivsele mõttele. Mida me peame tegema. Esiteks. LÕPPSE PÕHJUS. Miks see kõik toimub. Kus on allikas. Võtame mõne raske näite (kõik on ilmselt lihtsatest väsinud). Näiteks on kindel inimene. Ta kardab, et lööb kedagi pussitama. Tal on selline obsessiivne mõte. Jagame tema juhtumi tinglikult mitmeks erinevaks võimaluseks. See on nagu polikliinikus testide tegemine - vereanalüüsid, uriinianalüüsid, väljaheidete analüüsid, biokeemia jms. Ainult siin teeme hirmu päritolu teste. OCD mitteklassikalise arusaama kohaselt on vaja määratleda obsessiivse hirmu register. REGISTREERUB VIIS. ESIMENE - NEUROTILINE. See tähendab - lihtsas keeles on see PSYCHOTRAUM. Nuge kartva inimese analüüsimine. Tuleb välja, et lapsena pussitas ta oma venda tegelikult noaga (RANDOMLY). Kuid küpsemas eas, ennast süüdistades, jõudis ta järeldusele, et TA SAAB SELLEGA KEEGI TEHA JA LÕPPA. Selline vastaja kardab kõiki teravaid esemeid ja kui ta nendega tegeleb, üritab ta inimestest eemale hoida. See on esimene stsenaarium. Loodan, et kõik on selge. Edasi. Kuid hirm nugade ees võib olla mitte ainult psühhotrauma tõttu, peate nõustuma. Kontrollime inimest TEISE REGISTRI - PSÜHHOPAATILISE. Niisiis. Mis on psühhopaatiline register - see on mingi isiksushäire. Siin vaatleme selle inimese iseloomu rõhutamist (viiakse läbi spetsiaalne test). Näiteks on subjektil kinni jäänud (jäik, paranoiline) aktsent. Mida see tähendab. See vastaja on väga kahtlane, näeb kõiki vaenlastena, pahatahtlikena, ootab trikke, intriige jne. Hakkab näiteks nuge kartma, sest näeb kõikjal ohtlikke inimesi ja arvab, et võib noa võtta - ja saab seda kasutada enesekaitseks. Või mõni muu isiksushäire variant. Inimene ei karda nuge mitte sellepärast, et ta näeks kõikjal alakütlejaid, vaid mõnel muul põhjusel. Sellel inimesel on tasakaalustamata (epileptoidne, erutuv) iseloomu rõhutamine. See inimene tunneb oma sisemist korraldust, ta on teadlik sellest, et kaotab kergesti tuju, vihastab kiiresti, tal pole lihtne oma emotsioone tagasi hoida. Ta kardab nugasid väga tänu sellele, et väidetavalt võib ta närvihoos kõiki lõigata. Sellest registrist on endiselt erinevaid versioone, kuid kaua on kõik üles loetletud. Edasi. Kinnisideed ei pruugi olla tingitud ainult isiksusehäiretest. Vaatame KOLMANDAT REGISTRIT. SURETAV. Inimene on depressioonis. Tema mõtetesse ilmub negatiivne maailmapilt ja inimesed. Järk-järgult hakkab talle tunduma, et kõik inimesed on halvad, soovivad talle halba, rõhuvad teda maailmas, levitavad teda mädanema. Depressiooni taustal suureneb agressiivsus. Sellise meeleolu taustal võib tekkida mõte, et võite võtta noa ja kas ennast tappa või teisi tappa. NELJAS REGISTREERIMINE. Psühhootiline. Siin räägime tõsistest psüühikahäiretest - psühhoosidest. Suhteliselt öeldes. Näiteks on inimesel Kandinsky-Clerambo sündroom. Talle tundub, et teda kiusatakse taga (jah, igaüks võib teda jälitada - tulnukad, salakultused, maailmavalitsus, eriteenistused, halva soovijad jne) ja nad tahavad jõuga pähe panna mingi mehhanismi (mõistuse kontrollimiseks).... Edasi. Seda tüüpi pettekujutelm suurendab ka agressiivsust. Inimene hakkab kartma, et kui need pahatahtlikud ilmuvad, võib ta võtta noa ja seda kasutada. Seetõttu püüab ta nugadest eemale hoida. VIIES REGISTREERIMINE. VEGETATIIV (tavapärane nimetus). See hõlmab kõiki käitumissündroome, mis võivad olla seotud füsioloogiliste häirete, närvisüsteemi ammendumisega. Näiteks ei saanud inimene piisavalt magada (krooniliselt ei maga), uuritaval on krooniline stress, isiksus on millegagi kurnatud. Ja kõige selle tipphetkel läheb psüühika tavapärasest toimimisrütmist eksiteele. Tekivad täiesti ebaloogilised hirmud. Näiteks JA äkki ma TEEN KEEGI? JA HÄSTI HAKKAN KORRALIKULT TERAVAT OBJEKTI? JA äkki, sest MINU SIIN, SIIN SAAB MÕRV, VÄGIVALD, PÕLEMINE, KURITEGEMINE jne., ta külmub, külmub hirmust, õudusest, stressist jne). Psühholoogi ülesandeks on iga konkreetse juhtumi korral õige teraapiavalik (ja mitte see, kuidas seda meie riigis sageli tehakse - kasutatakse sama - samas on vaja erinevate tehnikate peenkalibreerimist). Loodan, et selgitasin kõik selgelt.

OCR raske vorm

Psüühikahäirete seas on silmapaistev roll sündroomidel (sümptomikompleksid), mis on ühendatud obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) rühma, mis sai oma nime ladinakeelsete terminite obsessio ja compulsio järgi..

Kinnisidee (lat. Obsessio - maksustamine, piiramine, blokaad).

Sundused (lad. Compello - sunnin). 1. Kinnisideed, omamoodi kinnisideed (kinnisideed). Iseloomulikud on vastupandamatud tõukejõud, mis tekivad vaatamata mõistusele, tahtele, tunnetele. Sageli osutuvad need patsiendi jaoks vastuvõetamatuks, vastupidiselt tema moraalsetele ja eetilistele omadustele. Erinevalt impulsiivsetest ajenditest ei realiseerita sundmõtteid. Patsient peab neid draivasid valeks ja ta kogeb neid valusalt, eriti kuna nende välimus põhjustab selle arusaamatuse tõttu patsiendil sageli hirmu. rituaalid.

Koduses psühhiaatrias mõisteti obsessiivsete seisundite all psühhopatoloogilisi nähtusi, mida iseloomustab asjaolu, et patsiendi teadvuses ilmnevad korduvalt teatud sisuga nähtused, millega kaasneb valulik sundtunne [Zinovjev PM, 193I]. N. jaoks koos. mida iseloomustab tahtmatu, isegi tahte vastane, selge teadvusega kinnisideede tekkimine. Ehkki kinnisideed on võõrad, on autsaiderid seoses patsiendi psüühikaga, kuid patsient ei suuda neist lahti saada. Need on tihedalt seotud emotsionaalse sfääriga, millega kaasnevad depressiivsed reaktsioonid, ärevus. Olles sümptomaatiline, väidab S.L. Sukhanov [1912], "parasiit", ei mõjuta intellektuaalse tegevuse kulgu tervikuna, jääb mõtlemiseks võõraks, ei too kaasa selle taseme langust, kuigi halvendab patsiendi vaimse tegevuse efektiivsust ja produktiivsust. Kogu haiguse vältel jääb kinnisideedesse kriitiline hoiak. N.S. on tavapäraselt jagatud kinnisideeks intellektuaal-afektiivses (foobia) ja motoorses (sund) sfääris, kuid enamasti on kinnisideede haiguse struktuuris ühendatud mitut tüüpi kinnisideed. Abstraktsete kinnisideede, sisuliselt ükskõiksete, sisult ükskõiksete, näiteks arütmaania, eraldamine on harva õigustatud; neuroosi psühhogeneesi analüüs võimaldab sageli obsessiivse loendamise alusel näha väljendunud afektiivset (depressiivset) tausta. Koos elementaarsete kinnisideedega, mille seos psühhogeeniaga on ilmne, on ka "krüptogeensed", kui valusate kogemuste põhjus on varjatud [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. täheldatud peamiselt psühhasteenilise iseloomuga isikutel. Eriti levinud on siin obsessiivsed hirmud. Lisaks N.S. on leitud loid skisofreenia, endogeense depressiooni, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede, somaatiliste haiguste, peamiselt hüpohondriaal-foobilise või nosofoobse sündroomiga neuroosisarnaste seisundite raames. Mõned uurijad eristavad nn. "Obsessiivne neuroos", mida iseloomustab obsessiivsete seisundite ülekaal kliinilises pildis - mälestused, mis reprodutseerivad psühhogeenset-traumaatilist olukorda, mõtteid, hirme, tegevusi. Geneesis mängivad rolli: vaimne trauma; konditsioneeritud refleksstiimulid, mis on muutunud patogeenseks nende kokkulangemise tõttu teistega, mis varem põhjustasid hirmu tunde; vastupidiste suundumuste vastasseisu tõttu psühhogeenseks muutunud olukorrad [Svyadosch A.M., 1982]. Tuleb märkida, et samad autorid rõhutavad, et teaduslik uurija esineb erinevate iseloomuomadustega, kuid kõige sagedamini psühhostheenilistel isiksustel.

Praegu on peaaegu kõik obsessiiv-kompulsiivsed häired ühendatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis mõistega "obsessiiv-kompulsiivne häire".

ROC kontseptsioonid on viimase 15 aasta jooksul põhjalikult ümber hinnatud. Selle aja jooksul on OKH kliinilised ja epidemioloogilised tagajärjed täielikult läbi vaadatud. Kui varem arvati, et see on harvaesinev haigus, mida täheldatakse vähesel arvul inimestel, siis nüüd on teada, et OCD on tavaline ja annab kõrge esinemissageduse, mis nõuab psühhiaatrite kiiret tähelepanu kogu maailmas. Paralleelselt on meie arusaam OCD etioloogiast laienenud: viimase kahe aastakümne hägune psühhoanalüütiline määratlus on asendatud neurokeemilise paradigmaga, mis uurib OCD aluseks olevaid neurotransmitterite häireid. Kõige olulisem on see, et farmakoloogilised sekkumised, mis on suunatud spetsiaalselt serotonergilisele neurotransmissioonile, on muutnud miljonite OCD-d põdevate inimeste tervenemisvõimalusi kogu maailmas..

Avastus, et intensiivne serotoniini tagasihaarde pärssimine (SSRI) on OCD efektiivse ravi võti, oli revolutsiooni esimene samm ja stimuleeris kliinilisi uuringuid, mis näitasid selliste selektiivsete inhibiitorite efektiivsust..

Nagu on kirjeldatud RHK-10, on OCD põhijooned korduvad obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused (rituaalid).

Laias tähenduses on OCD tuum kinnisidee sündroom, mis on seisund, mille kliinilises pildis on ülekaalus tunded, mõtted, hirmud, mälestused, mis tekivad peale patsientide soovide, kuid teadvustades nende valu ja kriitilist suhtumist neisse. Vaatamata kinnisideede ja seisundite ebaloomulikkuse, ebaloogilisuse mõistmisele on patsiendid võimetud neist üle saada. Obsessiivseid motiive või ideid tunnistatakse inimesele võõrasteks, kuid justkui seestpoolt tulevateks. Obsessiivne käitumine võib olla ärevuse leevendamiseks mõeldud rituaal, näiteks käte pesemine, et võidelda “reostuse” vastu ja vältida “saastumist”. Püüdmine soovimatuid mõtteid või tungi eemale tõrjuda võib põhjustada intensiivseid sisemisi võitlusi, millega kaasneb tugev ärevus..

ICD-10 obsessioonid kuuluvad neurootiliste häirete rühma.

OCD levimus populatsioonis on üsna kõrge. Mõnede andmete kohaselt määratakse see näitajaga 1,5% (see tähendab "värskeid" haigusjuhtumeid) või 2-3%, kui võtta arvesse kogu elu jooksul täheldatud ägenemiste episoode. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatajad moodustavad 1% kõigist psühhiaatriaasutustes ravivatest patsientidest. Arvatakse, et see mõjutab mehi ja naisi ligikaudu võrdselt.

Obsessiivsete sundmõtete probleem äratas kliinikute tähelepanu juba 17. sajandi alguses. Esimest korda kirjeldas neid Platter aastal 1617. 1621. aastal kirjeldas E. Barton obsessiivset surmahirmu. Kinnisideed on mainitud F. Pineli (1829) töödes. I. Balinsky pakkus välja vene psühhiaatrilises kirjanduses juurdunud mõiste "obsessiivsed esindused". 1871. aastal lõi Westphal termini agorafoobia, et tähistada hirmu avalikkuse ees viibimise ees. M. Legrand de Sol [1875], analüüsides OCD dünaamika iseärasusi "kahtluste hullumeelsuse ja puudutustundega", osutab järk-järgult raskendavale kliinilisele pildile - obsessiivsed kahtlused asendatakse absurdsete hirmudega ümbritsevate objektide "puudutamisel", lisanduvad motoorilised rituaalid, mille rakendamine kuuletub kogu elule haige. Kuid alles XIX-XX sajandi vahetusel. teadlastel õnnestus kliiniline pilt enam-vähem selgelt kirjeldada ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete sündroomiline kirjeldus. Haigus algab reeglina noorukieas ja noorukieas. Obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniliselt välja toodud maksimaalset ilmingut täheldatakse vanusevahemikus 10-25 aastat..

OCD peamised kliinilised ilmingud:

Obsessiivsed mõtted - valusad, tekivad ilma tahteta, kuid patsiendi poolt tunnustatud kui omad, ideed, uskumused, kujundid, mis stereotüüpsel kujul tungivad patsiendi teadvusse sunniviisiliselt ja millele ta üritab mingil viisil vastu seista. Obsessiivseid sümptomeid iseloomustab selline sundtungi sisemise tunde ja sellele vastupanuvõitluse kombinatsioon, kuid nende kahe puhul on pingutuse aste muutuvam. Obsessiivsed mõtted võivad avalduda üksikute sõnade, fraaside või luuleridade kujul; need on patsiendile tavaliselt ebameeldivad ja võivad olla rõvedad, teotavad või isegi šokeerivad.

Obsessiiv kujund on elavalt renderdatud stseenid, mis on sageli vägivaldsed või vastikud, sealhulgas näiteks seksuaalne perverssus.

Obsessiivsed impulsid on tung teha tegevusi, mis on tavaliselt hävitavad, ohtlikud või häbiväärsed; näiteks liikuva sõiduki ees teele hüppamine, lapse vigastamine või rõvedate sõnade karjumine avalikkuses.

Obsessiivsed rituaalid hõlmavad nii vaimset tegevust (näiteks loendamise kordamine erilisel viisil või teatud sõnade kordamist) kui ka korduvaid, kuid mõttetuid tegevusi (näiteks käte pesemine kakskümmend või rohkem korda päevas). Mõnel neist on arusaadav seos varasemate obsessiivsete mõtetega, näiteks korduv kätepesu - nakkusmõtetega. Teistel rituaalidel (näiteks riiete korrapärane paigaldamine mõne keeruka süsteemi järgi enne nende selga panemist) pole sellist seost. Mõned patsiendid tunnevad vastupandamatut soovi selliseid toiminguid teatud arv kordi korrata; kui see ei õnnestu, peavad nad alustama otsast peale. Patsiendid on alati teadlikud, et nende rituaalid on ebaloogilised, ja tavaliselt püüavad nad neid varjata. Mõned kardavad, et need sümptomid on algava hullumeelsuse tunnused. Nii obsessiivsed mõtted kui ka rituaalid toovad paratamatult kaasa probleeme igapäevases tegevuses.

Obsessiivne mäletamine (“vaimne näts”) on sisemised arutelud, mis muudavad lõputult argumendid isegi kõige lihtsamate igapäevaste tegevuste poolt ja vastu. Mõned obsessiivsed kahtlused puudutavad toiminguid, mis võivad olla valesti tehtud või lõpetamata, näiteks gaasipliidi kraani sulgemine või ukse lukustamine; teised on seotud tegevustega, mis võivad teisi inimesi kahjustada (näiteks võimalus sõita jalgratturist mööda ja temale otsa sõita). Mõnikord seostatakse kahtlusi usuliste ettekirjutuste ja rituaalide võimaliku rikkumisega - "kahetsusega".

Sundsündmused on korduvad, stereotüüpsed tegevused, mis mõnikord omandavad kaitserituaalide iseloomu. Viimaste eesmärk on ennetada patsiendile või tema lähedastele ohtlikke objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi..

Lisaks eeltoodule paistavad obsessiiv-kompulsiivsete häirete sarjas silma mitmed välja toodud sümptomikompleksid, nende hulgas obsessiivsed kahtlused, vastandlikud kinnisideed, obsessiivsed hirmud - foobiad (kreeka fobost).

Obsessiivsed mõtted ja sundrituaalid võivad teatud olukordades tugevneda; näiteks obsessiivsed mõtted teiste inimeste kahjustamise kohta muutuvad köögis või muus kohas, kus noad on hoitud, püsivamad. Kuna põdejad sageli selliseid olukordi väldivad, võib foobilises ärevushäires esinev iseloomulik vältimismuster olla pealiskaudne. Ärevus on obsessiiv-kompulsiivse häire oluline komponent. Mõni rituaal vähendab ärevust, teine ​​aga veelgi. Kinnisideed arenevad sageli depressiooni osana. Mõnel patsiendil näib see psühholoogiliselt mõistetav reaktsioon obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, kuid teistel esineb korduvaid depressiivse meeleolu episoode, mis tekivad iseseisvalt.

Kinnisideed (kinnisideed) jagunevad kujundlikuks või sensuaalseks, millega kaasnevad afekti (sageli valus) ja kinnisidee mõjutavalt neutraalse sisuga.

Sensoorsed kinnisideed hõlmavad obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, ajendeid, tegevusi, hirme, obsessiivset antipaatiatunnet, obsessiivset hirmu harjumuspäraste tegude ees..

Obsessiivsed kahtlused on pealetükkiv ebakindlus sooritatud ja sooritatud toimingute õigsuses, vastupidiselt loogikale ja mõistusele. Kahtluste sisu on erinev: obsessiivsed igapäevased hirmud (kas uks on lukus, kas aknad või veekraanid on piisavalt tihedalt suletud, kas gaas ja elekter on välja lülitatud), ametliku tegevusega seotud kahtlused (kas see või teine ​​dokument on kirjutatud õigesti, kas äridokumentidel olevad aadressid on segased kas on näidatud ebatäpsed numbrid, kas korraldused on õigesti sõnastatud või täidetud) jne. Vaatamata sooritatud toimingu korduvale kontrollimisele ei kao kahtlused reeglina, põhjustades sedalaadi kinnisidee all kannataval inimesel psühholoogilist ebamugavust.

Obsessiivsed mälestused hõlmavad püsivaid, vastupandamatuid valusaid mälestusi mis tahes kurbadest, patsiendi jaoks ebameeldivatest või häbiväärsetest sündmustest, millega kaasneb häbi ja kahetsuse tunne. Nad domineerivad patsiendi mõtetes hoolimata pingutustest ja püüdlustest neile mitte mõelda..

Obsessiivsed ajendid on impulsid ühe või teise karmi või äärmiselt ohtliku tegevuse sooritamiseks, millega kaasneb õudustunne, hirm, segadus võimetusega sellest lahti saada. Patsienti haarab näiteks soov visata mööduva rongi alla või suruda kallim enda alla, tappa tema naine või laps äärmiselt julmal viisil. Samal ajal kardavad patsiendid piinavalt, et seda või teist tegevust rakendatakse.

Obsessiivsete ideede ilmingud võivad olla erinevad. Mõnel juhul on see elav "visioon" obsessiivsete ajendite tulemustest, kui patsiendid kujutavad ette toime pandud julma teo tulemust. Muudel juhtudel ilmnevad obsessiivsed arusaamad, mida sageli nimetatakse valdavaks, ebatõenäoliste, mõnikord absurdsete olukordade kujul, mida patsiendid võtavad reaalselt. Näitena pealetükkivatest ettekujutustest on patsiendi veendumus, et maetud sugulane oli elus ning patsient kujutab ja kogeb valusalt surnu kannatusi hauas. Obsessiivsete ideede tipul kaob teadlikkus nende absurdsusest, ebatõenäolisusest ja vastupidi, ilmub enesekindlus nende reaalsuse vastu. Selle tulemusena omandavad kinnisideed ülehinnatud koosseisude (domineerivad ideed, mis ei vasta nende tegelikule tähendusele) iseloomu ja mõnikord deliirium.

Obsessiivne antipaatiatunne (samuti obsessiivsed pühaduseteotused ja jumalateotused) on põhjendamatu antipaatia, mille patsient tõrjub iseendast kindla, sageli lähedase inimese juurde, küünilised, vääritud mõtted ja ideed seoses lugupeetud inimestega, religioossete isikute seas - seoses pühakute või kiriku ministritega..

Obsessiivsed tegevused on haigete soovide vastased toimingud, hoolimata jõupingutustest nende piiramiseks. Mõni obsessiivne tegevus koormab patsiente seni, kuni see on realiseeritud, teisi ei märka patsiendid ise. Obsessiivne tegevus on patsientidele valus, eriti neil juhtudel, kui need muutuvad teiste tähelepanu objektiks.

Obsessiivsed hirmud ehk foobiad hõlmavad obsessiivset ja mõttetut hirmu kõrguse, suurte tänavate, avatud või kinniste ruumide, suurte rahvahulkade ees, hirmu äkksurma ees, hirmu haigestuda ühte või teise ravimatu haigusesse. Mõnel patsiendil võib esineda mitmesuguseid foobiaid, omandades mõnikord kõige hirm (panfoobia). Ja lõpuks on võimalik obsessiiv hirm hirmude ees (fobofoobia).

Hüpokondriaalsed foobiad (nosofoobia) - obsessiiv hirm mis tahes tõsise haiguse ees. Kõige sagedamini esineb südame-, insuldi-, süüfilo- ja AIDS-foobiat, samuti pahaloomuliste kasvajate arengut. Ärevuse tipul kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise suhtumise oma seisundisse - nad pöörduvad vastava profiiliga arstide poole, vajavad uuringut ja ravi. Hüpokondriaalsete foobiate rakendamine toimub nii seoses psühho- ja somatogeensete (üldiste vaimsete haiguste) provokatsioonidega kui ka spontaanselt. Reeglina areneb selle tagajärjel hüpohondriaalne neuroos, millega kaasnevad sagedased arstide külastused ja sobimatud ravimid.

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad on obsessiivsed hirmud, mis piirduvad rangelt määratletud olukorraga - hirm kõrguse ees, iiveldus, äikesetormid, lemmikloomad, hambaarsti ravi jne. Kuna kontakti hirmu tekitavate olukordadega kaasneb tugev ärevus, on iseloomulik patsientide soov neid vältida..

Obsessiivsete hirmudega kaasneb sageli rituaalide väljatöötamine - toimingud, millel on "maagiliste" loitsude tähendus, mis tehakse hoolimata patsiendi kriitilisest suhtumisest kinnisideesse, et kaitsta end ühe või teise kujuteldava ebaõnne eest: enne mis tahes olulise äri alustamist peab patsient tegema mingisuguse konkreetne tegevus ebaõnnestumise võimaluse kõrvaldamiseks. Rituaale võib väljendada näiteks sõrmedega klõpsates, patsiendi meloodia esitamisel või teatud fraaside kordamisel jne. Sellistel juhtudel ei tea isegi teie lähedased selliste häirete olemasolust. Rituaalid koos kinnisideedega esindavad üsna stabiilset süsteemi, mis eksisteerib tavaliselt mitu aastat ja isegi aastakümmet..

Afektiivse-neutraalse sisuga kinnisideed - obsessiiv filosofeerimine, obsessiivne loendamine, neutraalsete sündmuste, terminite, sõnastuse meenutamine jne. Neutraalsest sisust hoolimata koormavad nad patsienti, segavad tema intellektuaalset tegevust.

Kontrastsed kinnisideed ("agressiivsed kinnisideed") - jumalateotavad, teotavad mõtted, hirm ennast ja teisi kahjustada. Selle rühma psühhopatoloogilised koosseisud on seotud peamiselt väljendunud afektiivse küllastusega kujundlike kinnisideedega ja patsientide teadvust ülevõtvate ideedega. Neid eristab võõristustunne, absoluutne motivatsioonipuudus sisus, samuti tihe kombinatsioon obsessiivsete ajendite ja tegevustega. Patsiendid, kellel on vastandlikud kinnisideed ja kurdavad vastupandamatut soovi lisada äsja kuuldud vihjeid, lõpud, mis annavad sellele ebameeldiva või ähvardava tähenduse, mida korratakse teiste järel, kuid iroonia või vihaga, usulise sisuga fraasid, karjuvad küünilisi sõnu, mis on vastuolus nende endi hoiakute ja üldtunnustatud moraaliga., võivad nad tunda hirmu kaotada enese üle kontroll ja kaotada ohtlikud või naeruväärsed tegevused, vigastada ennast või oma lähedasi. Viimastel juhtudel on kinnisideed sageli ühendatud objektide foobiatega (hirm teravate esemete ees - noad, kahvlid, kirved jne). Kontrastgruppi kuuluvad ka kinnisideed seksuaalse sisuga (kinnisideed nagu keelatud ideed väärastunud seksuaalaktide kohta, mille objektideks on lapsed, samasoolised esindajad, loomad).

Obsessioonid reostusega (misofoobia). Sellesse kinnisideede rühma kuuluvad nii hirm reostuse (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muu kanalisatsioon) kui ka hirm kahjulike ja toksiliste ainete (tsement, väetised, mürgised jäätmed) kehasse tungimise, väikeste esemete (klaasikillud, nõelad, konkreetsed liigid) ees tolm), mikroorganismid. Mõnel juhul võib saastumise hirm olla piiratud, püsida paljude aastate vältel prekliinilisel tasemel, mis avaldub ainult isikliku hügieeni teatud omadustes (sage lina vahetamine, korduv käte pesemine) või majapidamises (toidu hoolikas töötlemine, põrandate igapäevane pesemine), "Tabu" lemmikloomadele). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja teised hindavad seda harjumustena (liialdatud puhtus, liigne vastikus). Misofoobia kliiniliselt avaldunud variandid kuuluvad raskete kinnisideede rühma. Nendel juhtudel tulevad esiplaanile järk-järgult keerukamad kaitserituaalid: saasteallikate vältimine ja "rüvedate" esemete puudutamine, mustuse saamiseks vajalike asjade töötlemine, pesuvahendite ja rätikute kasutamise kindel järjestus, mis võimaldab teil vannitoas säilitada "steriilsust". Korteriväline viibimine on sisustatud ka rea ​​kaitsemeetmetega: tänavale minek spetsiaalsete riietega, mis katavad keha võimalikult palju, kulunud esemete spetsiaalne töötlemine koju naastes. Haiguse hilisemates staadiumides patsiendid saastumist vältides mitte ainult ei lähe õue, vaid ei lahku isegi oma toast. Et vältida ohtlikke kontakte ja kontakte saastumise osas, ei tunnista patsiendid isegi oma lähimaid sugulasi. Misofoobiat seostatakse ka hirmuga haigestuda mis tahes haigustesse, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiate kategooriasse, kuna seda ei määra ühe või teise haigusega OCD-d põdeva inimese hirm. Esiplaanil on hirm väljastpoolt tuleva ohu ees: hirm patogeensete bakterite sisenemise organismi. Siit ka asjakohaste kaitsemeetmete väljatöötamine.

Erilisel kohal on kinnisideede sarjas obsessiivsed tegevused isoleeritud, monosümptomaatiliste liikumishäirete kujul. Nende hulgas, eriti lapsepõlves, on ülekaalus tikad, mis erinevalt orgaaniliselt tingitavatest tahtmatutest liikumistest on palju keerukamad motoorsed toimingud, mis on kaotanud oma esialgse tähenduse. Tics jätab mõnikord mulje liialdatud füsioloogilistest liikumistest. See on teatud tüüpi karikatuur teatud motoorsetest toimingutest, loomulikest žestidest. Ticsi all kannatavad patsiendid saavad pead vangutada (justkui kontrolliks, kas müts sobib hästi), teha käeliigutusi (justkui viskaksid segavad juuksed minema), pilgutada silmi (justkui laigust lahti saada). Koos obsessiivsete tikidega täheldatakse sageli patoloogilisi harjumuspäraseid toiminguid (huulte hammustamine, hammaste krigistamine, sülitamine jne), mis erinevad pealetükkivatest toimingutest endast subjektiivselt valusa kinnisideetunde puudumise ja nende võõrana, valusana kogemise kaudu. Neurootilistel tingimustel, mida iseloomustavad ainult obsessiiv-tikid, on tavaliselt soodne prognoos. Kõige sagedamini ilmuvad eelkoolieas ja algklasside vanuses puugid puberteedi lõpuks. Kuid sellised häired võivad osutuda püsivamateks, püsida paljude aastate jooksul ja muutuda manifestatsioonides ainult osaliselt.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kulg.

Kahjuks tuleb OCD dünaamikas kõige iseloomulikumaks trendiks märkida kroniseerimine. Haiguse episoodiliste ilmingute ja täieliku taastumise juhtumid on suhteliselt haruldased. Kuid paljudel patsientidel, eriti ühte tüüpi manifestatsioonide (agorafoobia, sundloendamine, rituaalne kätepesu jne) väljaarendamise ja säilitamise korral, on seisundi pikaajaline stabiliseerumine võimalik. Nendel juhtudel toimub psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärguline (tavaliselt elu teisel poolel) leevendamine ja sotsiaalne kohanemine. Näiteks lakkavad patsiendid, kes on kogenud hirmu teatud tüüpi transpordi või avaliku esinemise ees, end alaväärsena tunda ja töötavad tervislike kõrval. OCD kergemate vormide korral kulgeb haigus tavaliselt hästi (ambulatoorselt). Sümptomite vastupidine areng toimub 1 - 5 aasta pärast alates manifestatsiooni hetkest.

Raskemad ja keerukamad OCD-d, näiteks saastumisfoobiad, reostus, teravad esemed, kontrastsed kujutised, arvukad rituaalid, vastupidi, võivad muutuda püsivaks, resistentseks ravile või näidata kalduvust taastuda häiretega, mis püsivad vaatamata aktiivsele ravile. Nende seisundite edasine negatiivne dünaamika viitab haiguse kui terviku kliinilise pildi järkjärgulisele komplikatsioonile..

Oluline on eristada OCD teistest häiretest, mis põhjustavad kinnisideid ja rituaale. Mõnel juhul tuleb obsessiiv-kompulsiivset häiret skisofreeniast eristada, eriti kui obsessiivsed mõtted on sisult ebatavalised (näiteks segatud seksuaalsed ja jumalateotuse teemad) või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. Aeglase skisofreenilise protsessi arengut ei saa välistada isegi rituaalsete koosseisude kasvu, nende püsivuse, vaimse tegevuse antagonistlike tendentside (mõtlemise ja tegude ebajärjekindlus) ilmnemise, emotsionaalsete ilmingute monotoonsuse korral. Kompleksse struktuuri pikaajalisi obsessiivseid seisundeid tuleb eristada paroksüsmaalse skisofreenia ilmingutest. Erinevalt neurootilistest obsessiivsetest seisunditest kaasneb nendega tavaliselt järsult kasvav ärevus, obsessiivsete assotsiatsioonide ringi märkimisväärne laienemine ja süstematiseerimine, mis omandavad "erilise tähtsusega" kinnisideede iseloomu: varem ükskõiksed objektid, sündmused, teiste juhuslikud märkused tuletavad patsientidele meelde foobiate sisu, solvavaid mõtteid ja omandavad seeläbi nende arvates eriline, ähvardav tähendus. Sellistel juhtudel on skisofreenia välistamiseks vaja pöörduda psühhiaatri poole. Samuti võib väljakutse olla OCD ja generaliseerunud häirete eristamine, mida tuntakse kui Gilles de la Tourette'i sündroomi. Tics on sellistel juhtudel lokaliseeritud näo, kaela, ülemiste ja alajäsemete piirkonnas ning nendega kaasnevad grimassid, suu avamine, väljaulatuv keel ja intensiivne gestikulatsioon. Nendel juhtudel on see sündroom välistatud liikumishäirete iseloomuliku kareduse ning keerukama ülesehitusega ja raskemate psüühikahäiretega..

Rääkides pärilikust eelsoodumusest OCD-le, tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivseid häireid esineb umbes 5-7% -l selliste häiretega patsientide vanematest. Kuigi see määr on madal, on see kõrgem kui kogu elanikkonnas. Kuigi tõendid päriliku eelsoodumuse kohta OCD-le on ebakindlad, võib psühhasteenilisi isiksuseomadusi suuresti seostada geneetiliste teguritega..

Umbes kaks kolmandikku OCD-ga inimestest paraneb aasta jooksul, sagedamini selle perioodi lõpuks. Kui haigus kestab kauem kui aasta, täheldatakse selle käigus kõikumisi - ägenemiste perioodid on segatud tervise paranemise perioodidega, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on halvem, kui räägime psühhasteenilisest isiksusest, kellel on haiguse tõsised sümptomid, või kui patsiendi elus on pidevaid stressisündmusi. Tõsised juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; näiteks leiti OCD-ga hospitaliseeritud patsientide uuringust, et kolmveerand neist jäi sümptomaatiliseks 13-20 aasta pärast.

RAVI: PÕHIMEETODID JA LÄHENEMISVIISID

Hoolimata asjaolust, et OCD on keeruline sümptomikomplekside rühm, on nende ravi põhimõtted samad. OCD kõige usaldusväärsem ja tõhusam ravi on ravimiteraapia, mille käigus tuleb näidata igale patsiendile rangelt individuaalset lähenemist, võttes arvesse OCD manifestatsiooni omadusi, vanust, sugu ja teiste haiguste esinemist anamneesis. Sellega seoses peame hoiatama patsiente ja nende lähedasi eneseravimite eest. Psüühikahäiretega sarnaste häirete ilmnemisel on kõigepealt vaja õige diagnoosi tuvastamiseks ja pädeva piisava ravi määramiseks pöörduda elukoha psühho-neuroloogilise dispanseri spetsialistide või teiste psühhiaatrilise profiiliga meditsiiniasutuste poole. Tuleb meeles pidada, et praegu ei ähvarda psühhiaatri visiit mingeid negatiivseid tagajärgi - kurikuulus "registreerimine" tühistati enam kui 10 aastat tagasi ning asendati nõustamise ja arstiabi ning ambulatoorsete jälgimiste mõistega..

Ravimisel tuleb meeles pidada, et obsessiiv-kompulsiivsetel häiretel on sageli kõikuv kulg pikkade remissiooniperioodidega (seisundi paranemine). Tundub, et patsiendi näiline kannatamine nõuab sageli jõulist ja tõhusat ravi, kuid liiga intensiivse ravi tüüpilise vea vältimiseks tuleks meeles pidada seisundi loomulikku kulgu. Samuti on oluline arvestada, et OCD-d seostatakse sageli depressiooniga, mida saab obsessiivsete sümptomite vähendamiseks tõhusalt ravida..

OCD ravi algab patsiendi tundmaõppimisest sümptomitega ja vajadusel veendumusega, et need on hullumeelsuse esialgsed ilmingud (obsessiiv-kompulsiivsete patsientide levinud põhjus muretsemiseks). Teatud kinnisideede all kannatajad kaasavad oma rituaalidesse sageli teisi pereliikmeid, seega peavad sugulased patsienti kindlalt, kuid mõistvalt kohtlema, leevendades võimaluse korral sümptomatoloogiat ja mitte süvendades seda haigete fantaasiate liigse järeleandmisega..

Praegu tuvastatud OCD tüüpide jaoks on olemas järgmised ravimeetodid. OCD farmakoloogilistest ravimitest on kõige sagedamini kasutatavad serotonergilised antidepressandid, anksiolüütikumid (peamiselt seeriast bensodiasepiinid), beetablokaatorid (autonoomsete ilmingute leevendamiseks), MAO inhibiitorid (pöörduvad) ja triasoolbensodiasepiinid (alprasolaam). Anksiolüütilised ravimid leevendavad sümptomeid lühiajaliselt, kuid neid ei tohiks välja kirjutada kauem kui paar nädalat. Kui anksiolüütikumidega ravi on vajalik kauem kui üks kuni kaks kuud, aitavad mõnikord väikesed annused tritsüklilisi antidepressante või väiksemaid antipsühhootikume. OCD raviskeemi peamine seos, mis kattub negatiivsete sümptomitega või rituaalsete kinnisideedega, on ebatüüpilised antipsühhootikumid - risperidoon, olansapiin, kvetiapiin kombinatsioonis kas SSRI antidepressantidega või teiste seeriade antidepressantidega - moklobemodiene või tianopentisiinidega alprasolaam, klonasepaam, bromasepaam).

Kõiki kaasuvaid depressiivseid häireid ravitakse piisava annuse antidepressantidega. On tõendeid selle kohta, et ühel tritsüklilistel antidepressantidel, klomipramiinil, on obsessiivsetele sümptomitele spetsiifiline mõju, kuid kontrollitud kliinilise uuringu tulemused näitasid, et selle ravimi toime on ebaoluline ja avaldub ainult selgelt väljendunud depressioonisümptomitega patsientidel..

Juhtudel, kui skisofreenia korral täheldatakse obsessiiv-foobilisi sümptomeid, on intensiivse psühhofarmakoteraapia korral serotoniinergiliste antidepressantide (fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam) suurte annuste proportsionaalne kasutamine. Mõnel juhul on soovitatav kasutada traditsioonilisi antipsühhootikume (haloperidooli, trifluoperasiini, fluanksooli väikesed annused) ja bensodiasepiini derivaatide parenteraalset manustamist..

OCD ravimisel on spetsialisti üks peamisi ülesandeid luua viljakas koostöö patsiendiga. Patsiendile on vaja sisendada usku taastumisvõimalusse, ületada tema eelarvamused psühhotroopsete ravimite põhjustatud "kahjude" suhtes, edastada oma veendumust ravi efektiivsuses, järgides süstemaatiliselt ettenähtud retseptide järgimist. OCD-d põdeva inimese lähedased peaksid igal võimalusel toetama patsiendi usku paranemisvõimalusse. Kui patsiendil on rituaale, tuleb meeles pidada, et paranemine toimub tavaliselt reaktsiooni vältimise meetodi kombinatsiooni kasutamisel patsiendi paigutamisega tingimustesse, mis neid rituaale raskendavad. Olulist, kuid mitte täielikku paranemist võib oodata ligikaudu kahel kolmandikul mõõdukalt raskete rituaalidega patsientidest. Kui sellise ravi tulemusena rituaalide tõsidus väheneb, siis reeglina taanduvad ka sellega kaasnevad obsessiivsed mõtted. Panfoobia korral kasutatakse käitumisvõtteid eelkõige tundlikkuse vähendamiseks foobiliste stiimulite suhtes, millele on lisatud emotsionaalselt toetava psühhoteraapia elemendid. Ritualiseeritud foobiate ülekaalus koos desensibiliseerimisega kasutatakse vältivast käitumisest üle saamiseks aktiivselt käitumiskoolitust. Käitumisteraapia on obsessiivsete mõtete ravimisel oluliselt vähem efektiivne, millega ei kaasne rituaale. Mõned eksperdid on aastaid kasutanud "mõtete peatamise" meetodit, kuid selle konkreetset mõju pole veenvalt tõestatud.

Oleme juba märkinud, et obsessiiv-kompulsiivsel häirel on kõikuv (kõikuv) kulg ja aja jooksul võib patsiendi seisund paraneda, olenemata sellest, milliseid ravimeetodeid kasutati. Kuni tervenemiseni saavad kannatajad kasu toetavatest vestlustest, mis annavad pidevat paranemislootust. Psühhoteraapia OCD-ga patsientide terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksis on suunatud nii vältiva käitumise korrigeerimisele kui ka tundlikkuse vähendamisele foobiliste olukordade suhtes (käitumisteraapia), samuti perepsühhoteraapiale, mille eesmärk on parandada käitumishäireid ja parandada peresuhteid. Kui abieluprobleemid süvendavad sümptomeid, näidatakse abikaasa intervjuusid. Panfoobiaga (haiguse aktiivse kulgu staadiumis) patsiendid vajavad sümptomite intensiivsuse ja patoloogilise püsimise tõttu nii meditsiinilist kui ka sotsiaalset ja tööalast rehabilitatsiooni. Sellega seoses on oluline kindlaks määrata piisavad ravitingimused - pikaajaline (vähemalt 2 kuud) statsionaarne ravi, millele järgneb kursuse jätkamine ambulatoorselt, samuti meetmed sotsiaalsete sidemete, ametialaste oskuste ja peresiseste suhete taastamiseks. Sotsiaalne rehabilitatsioon on OCD-ga patsientide ratsionaalse käitumise õpetamise programmide kogum nii kodus kui ka haiglas. Taastusravi keskendub sotsiaalsete oskuste õpetamisele teiste inimestega õigeks suhtlemiseks, kutseõppeks ning ka igapäevaelus vajalikeks oskusteks. Psühhoteraapia aitab patsientidel, eriti neil, kes tunnevad oma alaväärsustunnet, endaga paremini ja õigemini suhelda, valdavad igapäevaprobleemide lahendamise viise, saavad usku oma jõusse.

Kõik need meetodid, kui neid mõistlikult kasutada, võivad küll suurendada ravimite ravi efektiivsust, kuid need ei saa ravimeid täielikult asendada. Tuleb märkida, et selgitav psühhoteraapia ei ole alati kasulik ja mõned OCD-ga inimesed võivad isegi halvendada, kuna sellised protseduurid kutsuvad esile valulikke ja ebaproduktiivseid mõtisklusi ravi ajal arutatud teemadel. Kahjuks pole teadus siiani teadnud viise, kuidas psüühilisi vaevusi lõplikult ravida. OCD kipub sageli korduma, mis nõuab pikaajalist profülaktilist ravimit.