OCD ravi

OCD-ga elamine on nagu teerull. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed kannatavad spontaansete, hirmutavate, mõnikord ka häbiväärsete mõtete all, mille saab peatada teatud toimingute - sundide - sooritamisega. Neid on võimalik kõrvaldada vaid lühiajaliselt, nii et iga kord muutub tegevus absurdsemaks. Sellel seisundil on alati lähtepunkt, millest sai kesknärvisüsteemi häire põhjus..

OCD sümptomid ja ravi

OCD ravimine hõlmab põhjuste otsimist. Igal üksikul juhul valitakse spetsiaalne ravirežiim. Sõltuvalt OKH ilmingutest võib ravi olla ravim, hõlmata psühhoteraapiat arsti juures või kodus..

Neuroos võib areneda igas vanuses. Tõsine stressirohke olukord provotseerib haigust. Seisundi raskusaste võib dramaatiliselt erineda. Obsessiivsed mõtted võivad sundida inimest lihtsalt üle kontrollima, kas uks on suletud, kraan veega suletud, või tegema keerulisi rituaalitoiminguid: esemete kindlas järjestuses asetamine, keeruliste rituaalide kaitsmine kurjade vaimude eest.

Haiguse arengu tegurid võivad olla väga erinevad, kuni ajukeskuste toimimise geneetilise eelsoodumuseni ja kaasasündinud tunnusteni. Ravi valitakse sümptomite järgi.

Häireid on 3 tüüpi.

  1. Suvalised mõtted. Seda vormi iseloomustavad tühjad mõtisklused erinevatel teemadel, mõnikord on see õigeaegselt lausumata sõnade enesepiitsutamine, ebatäiuslik tegevus. Neist pole kasu, nad ei kao iseenesest, kuid põhjustavad tõsist ebamugavust, segavad und, teevad oma tööd, keskenduvad tõeliselt olulisele.
  2. Korduvad toimingud. Need viiakse läbi kindla eesmärgiga või viiakse läbi teadvustamata: hoolikalt kontrollides, kas uks on suletud, püüab inimene end kaitsta, kuid sõrmedega juukseid sõrmega sikutades, jalga tõmbades, käed selja taga kokku keerates, endale teadvustamata haiget tehes..
  3. Segatud. Ühendab esimese ja teise kuju. Obsessiivsed mõtted kutsuvad esile samade toimingute ilmnemise..

Mis tahes kujul on iseloomulikuks oskuseks peatada mõtted ja teod.

Obsessiivsete mõtete ja seisundite neuroosi sümptomid:

  • unehäired;
  • vähenenud söögiisu;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • nõrkus;
  • närvilisus;
  • foobilised häired;
  • alumise silmalau tõmblemine;
  • depressioon;
  • hallutsinatsioonid;
  • peavalud.

Enamik patsiente on probleemist hästi teadlikud, hakkavad ennast kaevama, püüdes vabaneda obsessiivsetest halbadest mõtetest, mis praktiliselt ei anna positiivseid tulemusi ja võivad ainult süvendada sümptomaatilist pilti.

Teraapia

Psühhoterapeut peaks ravima obsessiiv-kompulsiivset häiret. Vähesed inimesed pöörduvad sellise probleemiga arsti juurde, pidades seda häbiväärseks. Ainult selle häire kerge vormi saab iseseisvalt ravida. Selleks peavad patsiendid olema selgelt teadlikud sellest, mida teha OCD-ga, selgitada välja haiguse provotseerinud põhjus. Nüüd on saadaval kogu teraapia valik.

Obsessiiv-foobse neuroosi ravi hõlmab mitmesuguseid meetodeid, mis parandavad füüsilist ja vaimset seisundit. Närvisüsteemi tuleb tugevdada. Stressi ajal surevad närvirakud palju kiiremini, ilma et oleks aega taastuda, ajukeskused hakkavad halvemini toimima. Keha töötab alati oma võimete piiril, seega püüab ta ennast kaitsta.

Keha tugevdamiseks vajavad patsiendid head puhkust. Halb lühiajaline uni kutsub esile hallutsinatsioone.

Peate oma dieeti üle vaatama, proovige seda muuta, lisades rohkem toite, mis aitavad kehal energiat toota. Mõõdukas kehaline aktiivsus võib aidata obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) leevendada. Monotoonse treeningu ajal lülitub aju ainult füsioloogilistele protsessidele. Paljud patsiendid ise märkavad, et sörkjooksu tehes pugevad mõtted kõigepealt pähe nagu mesilased, kuid kaovad 15 minuti pärast. Peamine on jälgida, et sport ei muutuks rituaaliks..

Ravimite paranemine

Täiskasvanute sundneuroos nõuab ravimeid. OCD ravimid valitakse vastavalt sümptomite intensiivsusele. Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi algab ajukeskuste jõudluse parandamisest. Selleks kasutatakse nootroopseid ravimeid ("Phenibut", "Glütsiin"). Nende peamine toimeaine aitab parandada närviimpulsside juhtivust, mõjutab otseselt GABA retseptoreid. "Phenibut" on rahustava, psühhostimuleeriva toimega, aitab patsienti apaatilisest seisundist välja tuua. "Glütsiini" kasutatakse lihtsamatel juhtudel ja laste ravimisel.

OCD antidepressante kasutatakse neurotransmitterite normaliseerimiseks ja emotsionaalse heaolu parandamiseks. Neid kasutatakse äärmise ettevaatusega, kuna need tekitavad sõltuvust. Seda tüüpi ravimid on kõige sagedamini kasutatavad: "Amitriptüliin", "Zoloft", "Anafranil", "Pürasidool". Vastuvõtukursus on pikk, kuni 6 kuud. Võõrutusnähud ilmnevad sageli vastuvõtu lõpus. Kasutatakse rasketel juhtudel depersonaliseerimise, hallutsinatsioonide, tõsiste unehäirete, valusündroomiga seotud sümptomite leevendamiseks.

Rahustid ("Clonazmepam", "Alprozalam") omavad hüpnootilist toimet. Neid kasutatakse erutuvuse vähendamiseks kõige raskematel juhtudel, millega kaasnevad närvivapustused, krambid, agressiivne seisund. Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav.

Antipsühhootikumid on tabletid, mis aitavad vähendada autonoomseid reaktsioone. Nende tegevus sarnaneb rahustitega. Neil on tõsised kõrvaltoimed. Need kutsuvad esile kilpnäärme häireid, põhjustavad unisust, suurendavad lihastoonust jne. Sarnaseid OCD ravimeid kasutatakse kõige raskematel juhtudel, kui täheldatakse väljendunud kliinilise depressiooniga depersonalisatsiooni sündroomi, agressiivsete seisundite allasurumiseks, narkomaania raskekujulise võõrutussündroomi leevendamiseks. Määrake ebatüüpilised antipsühhootikumide rühmad: "Rispolent", "Quetialin".

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimine selliste ravimitega on lubatud ainult haiglas.

Psühhoterapeutiline praktika

Peamine vahend OCD vastu võitlemiseks on psühhoteraapia. Selle peamine ülesanne on aidata mõista sellist patoloogilist seisundit esile kutsunud põhjust. OCD psühhoteraapiat kasutatakse haiguse igas staadiumis.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis saab kasutada 3 psühhoteraapia meetodit.

  1. Kognitiiv-käitumuslik.
  2. Hüpnoos.
  3. Lõpeta mõte.

Kognitiiv-käitumuslik

OCD-ga saate hakkama, kui võtate kontrolli oma mõtete, emotsioonide ja kogemuste üle. Püüdmine ebameeldivaid mõtteid meelest välja ajada on suurim viga, mida inimesed teevad, kui üritavad OCD-st iseseisvalt vabaneda..

Probleemist saab lahti teadlikkuse kaudu. See on teatud teguritest põhjustatud tunnete ja kogemuste jälgimise protsess. Selle tulemusel hakkab patsient aru saama, kust kinnisidee tuleb. OCD-st saate vabaneda igavesti, andes endale vabaduse muretseda ja keskendudes meeldivale asjale. Nii moodustab patsient uue närviühenduse, mis aitab tugevdada kesknärvisüsteemi ja tõrjuda obsessiivseid mõtteid..

Hüpnoos

Hüpnoosi ja ettepanekuid kasutatakse raskematel juhtudel, kui patsient ei mäleta, mis põhjustas patoloogilise seisundi arengut. Arst, pannes patsiendi transsi, viib ta iga kord tagasi ebameeldivate mälestuste juurde. Neid kogedes lakkavad patsiendid tegelikkuses neid olukordi kartma, õpivad oma hirmuga toime tulema.

Obsessiivse seisundi ravimine hüpnoosiga ei tähenda negatiivsete emotsioonide allasurumist, meetodi olemus on muuta suhtumist teatud olukorda. Kui algul toob see indiviidile kannatusi, sundides teda kaitset otsima, siis hiljem kaob see tagaplaanile, tehes ruumi teistele emotsioonidele, mõtetele.

Vajadusel on võimalik käitumist modereerida soovitamise kaudu. Sellisel viisil toimub obsessiivsete sunduste ravi siis, kui patsiendil on tekkinud tõsine psühholoogiline trauma, mis vallandas hallutsinatsioonid, depersonaliseerimise, agressiivse-depressiivse seisundi.

Ükski ravim ei aita teil OCD-d paremini hallata kui hüpnoos.

Soovitamise tehnika võimaldab inimesel kujundada soovi kasvada ja areneda. Patsientidel on võimalus luua piisav käitumisviis, parandada kaitsereaktsioone. Patsiendid ei ole pärast seansse enam probleemidega koormatud.

Lõpeta mõte

Patsiendid saavad seda meetodit hõlpsasti omandada. Koolitus kestab tavaliselt 2-7 päeva. Patsiente soovitatakse koostada loetelu kõige sagedamini tekkivatest ebameeldivatest mõtetest. Seejärel peate igaühe puhul otsustama:

  • kas see segab normaalset elu, tööd;
  • Kas see takistab keskendumist teistele asjadele;
  • kas see muutub lihtsamaks, kui see mõte lakkab teid kummitamast.

Olles need küsimused enda jaoks lahendanud, peate oma mõtete tekkimise hetkeks kujutlema ennast väljastpoolt. Mõtte peatamiseks on soovitatav kasutada väliseid signaale. Seadke taimer 3 minutiks. Kui see töötab, öelge valjusti "Peata". Selle toiminguga näivad patsiendid sulgevat ukse soovimatutele mõtetele..

Järgmine etapp hõlmab väliste signaalide tagasilükkamist. Kui mõte tekib, peatage see samamoodi. Öelge seda fraasi iga kord aina vaiksemalt, kuni saate teada, kuidas käsku vaimselt anda. Viimane etapp hõlmab negatiivsete mõtete muutmist positiivseteks. Rahustavaid pilte, fraase tuleb iga kord muuta. Pikaajalisel kasutamisel muutuvad need vähem efektiivseks..

Alati, kui tekib mõni negatiivne mõte, meenutage oma elus meeldivat hetke. Keskenduge sellele kogu oma tähelepanu, proovige võimalikult palju lõõgastuda. Kui te kardate koeri, lugege kõike nende kohta. Kujutage ette, et teil on selline lemmikloom, see on väike kutsikas, kohev, mänguline. Ta jookseb rohelisel väljal ringi, sina mängid temaga. Tunneta lõõgastust, rõõmu sellest, mida teed.

Järeldus

OCD-d saab võita ravimite ja psühhoterapeutiliste võtete abil, mille eesmärk on patsiendi obsessiivsete mõtetega elule kohandamine, tõelise põhjuse leidmine, mis viis patoloogilise seisundini. Kõiki arsti korraldusi järgides saab OCD-d edukalt ravida.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: sümptomid ja ravi

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimse tervise seisund, mida iseloomustavad ärevad, obsessiivsed mõtted ja korduvad, kompulsiivsed füüsilised või vaimsed tegevused.

RHK 11

Mis on OCD?

2001. aasta Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) aruandes hinnati, et 15–44-aastaste inimeste seas on OCD maailmas 20 kõige levinuma haigusega seotud puude põhjuse hulgas. Aruandes öeldakse, et OCD on foobiate, ainete kuritarvitamise ja raske depressiooni järel kõige levinum vaimuhaigus..

OCD on seotud paljude funktsionaalsete häiretega ja sellel on oluline mõju sotsiaalsele ja tööelule..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - tüübid

OCD-d on mitut tüüpi, mis avalduvad erineval viisil.

Ülevaatus: see on vajadus kontrollida korduvalt midagi kahjustuste, lekete, kahjustuste või tulekahju suhtes. Ülevaatus võib hõlmata kraanade, alarmide, autouste, kodutulede või muude seadmete korduvat jälgimist. See kontroll võib toimuda sadu kordi mitme tunni jooksul..

Mõned OCD-ga inimesed diagnoosivad haigusi, mis nende arvates võivad neil ja lähedastel olla.

Kontrollimine võib sisaldada ka mälestuste autentsuse mitmekordset kinnitamist. OCD-ga inimene võib vigade kartuses kirju ja e-kirju korduvalt kontrollida. Võib tekkida hirm, et olete tahtmatult adressaati solvanud..

Saastumine või vaimne saastatus: tekib siis, kui OCD-ga inimene tunneb pidevat pesemisvajadust ja on kinnisideeks saastunud esemetega, mida nad puudutavad. See võib viia hammaste liigse pesemiseni, mõnede kodus olevate ruumide, näiteks vannitoa või köögi, ülekoristamiseni ja mikroobide tekkimise kartuses rahvahulkade vältimisest..

Vaimne reostus on tunne, et olete "määrdunud" pärast väärkohtlemist või alandamist. Seda tüüpi "nakkuses" on alati süüdi teine ​​inimene. OCD-ga inimene püüab seda tunnet dušši ja pesemisega "kustutada".

Kogumine: suutmatus kasutatud või kasutuid esemeid minema visata.

Peegeldus: hõlmab laiendatud ja obsessiivset mõttekäiku, mis keskendub laiadele ja sageli filosoofilistele teemadele, näiteks sellele, mis juhtub pärast surma või universumi algust. Inimene võib tunduda kauge ja oma mõtetesse süvenenult. Kuid järelemõtlemine ei vii kunagi rahuldava järelduseni..

Obsessiivsed mõtted: sageli vägivaldsed, obsessiivsed mõtted, mis hõlmavad sageli kallima vägivaldset või seksuaalset haavamist. Need võivad OCD-ga inimesel põhjustada tõsist stressi. Nende mõtete hulka võivad kuuluda kinnisideed suhete, teiste tapmise või enesetapu kohta, hirm olla pedofiil või ebausk..

Sümmeetria ja korrastatus: OCD-ga inimesel võib tekkida kinnisidee esemete rivistamisest, et vältida ebamugavust või kahju. Näiteks saavad nad raamatuid oma riiulil mitu korda ümber korraldada, nii et need kõik oleksid ideaalselt joondatud..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

OCD-d eristab teistest vaimse tervise seisunditest kinnisideede, sundide või mõlema olemasolu. Kinnisideed põhjustavad märgatavat pettumust, võtavad palju aega ja häirivad normaalset toimimist.

OCD märke võib esineda lastel ja noorukitel ning haigus süveneb tavaliselt vanusega. OCD sümptomid võivad olla kerged või rasked. Mõned inimesed kogevad ainult obsessiivseid mõtteid ja neil pole sundkäitumist.

OCD-ga inimesed võivad häbimärgistamise hirmus oma sümptomeid varjata. Kuid sõbrad ja pereliikmed võivad märgata mõningaid haigusnähte..

Kinnisidee

Kinnisideed on rohkem kui igapäevased mured, mida enamik terveid inimesi kogevad, kui mõtlevad tegelike probleemide peale. Selle asemel kogevad OKH-ga inimesed liigseid mõtteid ja ärevust, mis sunnib neid tegelema teatud tegevuste ja mõtetega, püüdes hirmu ja ärevust leevendada või maha suruda..

OCD-ga inimene tavaliselt:

  • tal on korduvad mõtted, pildid või tungid, mida ta ei saa kontrollida
  • on teadlik neist obsessiivsetest mõtetest ja tunnetest
  • leiab, et need mõtted on häirivad, ebasoovitavad ja mõistavad, et neil pole mõtet
  • tunneb ebamugavaid tundeid nagu hirm, vastikus, kahtlus või tunne, et kõik tuleks teha nii, et "kõik oleks õige"
  • kulutab ebamõistlikult palju aega neile kinnisideedele, mis segavad isiklikku, sotsiaalset ja ametialast tegevust

Tavalised OCD kinnisideed hõlmavad järgmist:

  • saaste, sealhulgas mikroobid ja mustus
  • kontrolli kaotamine, sealhulgas hirm endale või teistele haiget teha
  • perfektsionism, sealhulgas mure täpsuse pärast, vajadus asju meelde jätta ja hirm nende kaotamise ees
  • hirm olla vastutav millegi kohutava juhtumise eest
  • soovimatud seksuaalsed mõtted, sealhulgas kinnisideed homoseksuaalsuse või insesti kohta
  • usulised kinnisideed, sealhulgas hirm Jumala solvamise ees

Sundimine

Kõik "rituaalid" või korduva käitumise vormid pole sunnid. Igapäevaelus tavaline korduv käitumine võib hõlmata magamisharjumusi, religioosseid tavasid ja uue oskuse õppimist.

Käitumine sõltub ka kontekstist.

Tavalised sunnid hõlmavad järgmist:

  • pesemine ja puhastamine, sealhulgas pidev kätepesu
  • kontrollimine, sealhulgas kehaosade kontrollimine või kontrollimine, et midagi kohutavat poleks juhtunud
  • kordamine, sealhulgas rutiinsete tegevuste, näiteks toolilt tõusmine, uuesti lugemine ja kordamine
  • vaimne sund, sealhulgas kahju vältimise palve ja sündmuste vaimne ülevaade

Obsessiiv kompulsiivne häire - põhjused

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole OCD täpseid põhjuseid veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et OCD-l on neurobioloogiline alus ja neurokujutiste uuringud näitavad, et selle häirega inimestel töötab aju erinevalt. Arvatakse, et neurotransmitterite ebanormaalsus või tasakaalutus on seotud OCD-ga. See häire on võrdselt levinud meestel ja naistel..

Laste obsessiiv-kompulsiivne häire

Lapsepõlves algav OCD on sagedamini poistel kui tüdrukutel, naistel on tüüpiline OCD algus hiljem kui meestel. Selle seisundi võib põhjustada geneetiliste, neuroloogiliste, käitumuslike, kognitiivsete ja keskkonnategurite kombinatsioon.

Geneetiline põhjus

OCD-d võib pidada "perekondlikuks häireks". Haigus võib mõjutada OCD-ga lähedaste sugulaste põlvkondi.

Kaksikute uuringud viitavad sellele, et obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid võivad olla pärilikud koos geneetiliste teguritega. Siiski pole tuvastatud ühtegi geeni OCD põhjusena.

Autoimmuunsed põhjused

Mõni kiiresti tekkiv OCD lastel võib olla tingitud A-rühma streptokoki infektsioonidest, mis põhjustavad basaalganglionide põletikku ja talitlushäireid. Need juhtumid on rühmitatud ja neid nimetatakse laste autoimmuunseteks neuropsühhiaatrilisteks häireteks, mis on seotud streptokoki infektsioonidega..

Kuid viimastel aastatel on ka teisi patogeene, nagu puukborrelioosi eest vastutavad bakterid ja gripiviirus H1N1, seostatud laste OCD kiire tekkega. Seega muutsid kliinikud lühendi PANDS, mis tähistab lapseea ägedat neuropsühhiaatrilist sündroomi..

Käitumuslikud põhjused

Käitumisteooria viitab sellele, et OCD-ga inimesed seostavad teatud objekte või olukordi hirmuga. Nad õpivad neid asju vältima või viima läbi rituaale, mis aitavad hirmu vähendada. See hirm ja vältimine või rituaaltsükkel võivad alata intensiivse stressi ajal, näiteks uue töö alustamisel või kohe pärast olulise suhte lõppu. Kui seos objekti ja hirmutunde vahel on loodud, hakkavad OCD-ga inimesed hirmule vastandumise või sallimise asemel objekti vältima..

Kognitiivsed põhjused

Kirjeldatud käitumisteooria keskendub sellele, kuidas OCD-ga inimesed loovad seose objekti ja hirmu vahel. Kognitiivne teooria keskendub sellele, kuidas OKH-ga inimesed oma mõtteid valesti tõlgendavad.

Enamikul inimestel on mingil hetkel soovimatud või obsessiivsed mõtted, kuid OKH-ga inimeste jaoks on nende mõtete tähtsus liialdatud. Näiteks võib tugeva surve all oleva lapse eest hoolitseval inimesel olla obsessiivne mõte teda tahtlikult või kogemata kahjustada..

Enamik inimesi võib selle õlgu kehitada ja mõtte ignoreerida, kuid OCD-ga inimene võib mõtte tähtsusega liialdada ja reageerida nii, nagu oleks see oht. Niikaua kui OCD-ga inimene tõlgendab neid obsessiivseid mõtteid katastroofiliste ja tõestena, jätkavad nad rituaalset käitumist..

Neuroloogilised põhjused

Aju pildistamise tehnikad on võimaldanud teadlastel uurida konkreetseid ajupiirkondi, mille tulemusel avastati, et OCD-ga inimeste aju osad erinevad teistest. Vaatamata sellele järeldusele ei ole täpselt teada, kuidas need erinevused on seotud OCD arenguga. Ajukemikaalide serotoniini ja glutamaadi tasakaalutus võib OCD-s mängida rolli.

Keskkonnapõhjused

Keskkonnastress võib põhjustada OCD-d inimestel, kellel on kalduvus haigusseisundi tekkeks.

Noorukite ja laste traumaatiline ajukahjustus (TBI) on seotud ka obsessiiv-kompulsiivsete seisundite suurema riskiga. Uuringust selgus, et 30% -l 6–18-aastastest lastest, kellel oli TBI, tekkisid OCD sümptomid 12 kuu jooksul pärast vigastust. Üldiselt näitavad uuringud, et OCD-ga inimesed teatavad sageli stressist ja traumaatilistest elusündmustest enne nende algust..

Diagnostika

OCD diagnostilised kriteeriumid hõlmavad järgmist:

  • kellel on kinnisideed, sunnid või mõlemad
  • kinnisideed, mis on aeganõudvad, põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või häireid sotsiaalsetes, ametialastes või muudes olulistes toimimisvaldkondades
  • obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid ei ole seotud aine füsioloogiliste mõjudega, näiteks uimastite kuritarvitamine või mõne muu haigusseisundi ravi
  • häiret ei omistata teisele psüühikahäirele

Kui ülaltoodud kriteeriumid on täidetud, saab OCD diagnoosi panna..

Paljud teised psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired, nagu depressioon ja ärevus, on sarnased OCD-ga ja võivad esineda koos haigusega..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi

OCD muutub tavaliselt krooniliseks, kui seda ei ravita. Ilma ravita on remissioonimäär madal, umbes 20%. Kuid 40% inimestest, kellel areneb OCD lapsepõlves või noorukieas, kogeb varases täiskasvanueas remissiooni. OCD ravi sõltub sellest, kui palju see seisund inimese funktsiooni mõjutab.

OCD esmane ravi hõlmab järgmist:

  • kognitiivne käitumisteraapia (CBT)
  • selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
  • CBT ja SSRI kombinatsioon

Kognitiivne käitumisteraapia

CBT on efektiivne OCD ravi. CBT on psühhoteraapia tüüp, mille eesmärk on aidata inimesel muuta oma mõtlemist, tunnet ja käitumist. See kehtib kahe erineva ravi kohta:

  • kokkupuute ja reageerimise vältimine
  • kognitiivne teraapia

Uuringud on näidanud, et kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on märkimisväärne 75% -l OCD-ga inimestest. Ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Mõju: hõlmab kokkupuudet olukordade ja objektidega, mis põhjustavad hirmu ja ärevust. Aja jooksul nende pealetükkivate vihjete tekitatud ärevus väheneb ja lõpuks pole pealetükkivad vihjed sugugi häirivad. Seda nimetatakse sõltuvuseks.

Reaktsioon: Reaktsiooni ennetamine viitab OCD-ga inimeste rituaalsele käitumisele ärevuse taseme vähendamiseks. See ravi aitab inimestel õppida vastu pidama sunnitud neid rituaale tegema..

Muud meetodid keskenduvad eranditult kognitiivsele teraapiale. Inimesed, kes osalevad seda tüüpi teraapias, töötavad kompulsiivse käitumise kõrvaldamiseks. Seda tehakse nende veendumuste tuvastamise ja ümberhindamise kaudu. Kui need obsessiivsed mõtted on tuvastatud, palub arst inimesel:

tuvastada kinnisidee hindamisel kognitiivsed eelarvamused

arendada kinnisideele, kuvandile või ideele vähem ähvardavat ja alternatiivset vastust

Vähestes uuringutes on testitud CBT efektiivsust OCD korral. Need uuringud leidsid, et CBT on efektiivne.

SSRI

OCD raviks on mitmeid ravimeid:

  • klomipramiin
  • fluoksetiin
  • fluvoksamiin
  • paroksetiinvesinikkloriid
  • sertraliin
  • tsitalopraam
  • estsitalopraam

SSRI-sid kasutatakse tavaliselt OCD korral suuremates annustes kui depressiooni korral. Tulemusi saab näha kuni 3 kuud.

Ligikaudu pooled OCD-ga inimestest ei reageeri ainult SSRI-de ravile ja sageli täiendatakse neid ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega.

Prognoos

Ravimata kerged OCD sümptomid võivad küll paraneda, kuid mõõdukas kuni raske OCD süveneb sageli. Edukas ravi võib OCD-d dramaatiliselt parandada ja isegi ravida. Kuid tingimus võib hiljem tagasi tulla. OCD väljavaated on üldiselt head ja ravi on sageli tõhus.

Kutsume teid üles tellima meie kanali Yandex Zen'is

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Üldine informatsioon

Psühhopatoloogiline sündroom OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) viitab obsessiiv-kompulsiivsele häirele ja on piiriülene vaimne häire, mis piisava ravi korral on pöörduv. Sündroomi nimi tuleb sõnadest: obsessio (kinnisidee ideega) ja compulsio (sund).

See põhineb kinnisidee sündroomil - kinnisideel. Vikipeedia määratleb seda kui korduvaid obsessiivseid seisundeid, mis avalduvad mitmesuguste spontaanselt tekkivate tunnete, mõtete, esinduste või hirmude kujul, millest on raske iseseisvalt vabaneda, samuti neid juhtida / kontrollida. Obsessiivsed mõtted tekitavad ärevust, hirmu ja täidavad kogu inimese olemuse. See on tingitud asjaolust, et mõni objekt / mõte / tunne muutub inimese jaoks äärmiselt väärtuslikuks ja oluliseks ning tema keskkond muutub liiga ohtlikuks. Samal ajal on patsient teadlik oma valust ja on nende suhtes kriitiline.

OCD teine ​​komponent on sunnid, mis on määratletud kui sunnitud tegevused (käitumine). Sellised tegevused / rituaalid on suunatud mitmesuguste negatiivsete sündmuste tekkimise vältimisele, mis patsiendi arvates võivad teda / teist inimest kahjustada. Patsientide sõnul on selline tegevus otstarbekas, see tähendab, et see on ka obsessiivse iseloomuga ja kriitiliselt teadlik rituaal. Samal ajal suureneb sunniviisilise tegevuse tahtlik mahasurumine ärevus. Seega on kinnisideed seotud subjektiivse ebamugavustunde ja ärevuse raskuse suurenemisega ning sundmõtted nende raskusastme langusega. Kuid rituaalid peatavad obsessiivsed mõtted ajutiselt, mistõttu patsient on sunnitud neid sageli (pidevalt) kordama. Sundimine võib olla nii füüsiline (mitmekordne kontroll, kas uks on lukus) kui ka vaimne (negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks mõtetes / palves spetsiaalse fraasi ütlemine).

Reeglina tekib kinnisideede käes vaevleval inimesel järk-järgult valus ebameeldiv mõjutus, mis tuleneb nii temale võõra vastupandamatult korduva vaimse teo ilmnemisest kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisu tõttu..

Joonisel on skemaatiliselt näidatud kogu teadus- ja arendustegevuse tsükkel

Nagu jooniselt järeldub, on OCD rünnakul kaks komponenti: kinnisidee ja sund. See tähendab, et patoloogias on teatud tsükliline areng: obsessiivsete mõtete tekkimine viib selle täitmise negatiivse tähendusega ja hirmutunde tekkimiseni, mis põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Pärast kaitseliigutuste rakendamist järgneb rahulik periood ja siis pärast teatud aja möödumist algab tsükkel uuesti.

OCD sündroomi tajumise hõlbustamiseks on siin mõned praktikas kõige levinumad näited:

  • Hirm patogeenidega nakatumise ees - keha, käte pesemine, pesemine, sagedane kontrollimine.
  • Kahtlused sooritatud toimingu õigsuses - toimingu üks / mitmekordne kordamine.
  • Hirm kellegi / enda / oma tegude pärast - fraasid negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks, palved.
  • Hirm midagi ära visata, kuna seda võib hiljem vaja minna - kogunemine / kogumine.
  • Obsessiivsed mõtted asjade järjekorra kohta / nende "sümmeetria" - objektide pidev nihutamine korra / sümmeetria saavutamiseks.
  • Obsessiiv loendamine - arvude liitmine, teatud kvantitatiivne numbrite kordamine.

Kinnisideed põhjustavad nende all kannatavas inimeses ebameeldiva, valusa afekti, mis on seotud nii tulnuka olemasolu ja vastupandamatult korduva vaimse teo olemasolu tõsiasjaga kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisuga. Siiski tuleks mõista, et obsessiiv-kompulsiivsest häirest tuleks rääkida ainult siis, kui iseloomulik sümptomatoloogia kordub pikka aega ning põhjustab ka märkimisväärset ärevust, ebamugavust ja põhjustab kannatusi. See tähendab, et see on krooniline vaimne ja käitumishäire. OCD sümptomid on tervetel inimestel tavalised (subkliinilised), kuid tavaliselt on need olukorraga seotud ja mööduvad ning alluvad inimese kontrollile. Sümptomid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui:

  • sümptomite kestus pikeneb järk-järgult;
  • nende raskusaste on tõsine;
  • areneda stressi moodustavate tegurite puudumisel;
  • kannatab elukvaliteet (füüsiline seisund, ametialane / sotsiaalne väärkohtlemine).

Epidemioloogia

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire esineb erinevate autorite sõnul üldises populatsioonis 2-3%. Samal ajal algab haigus 30-50% -l lapsepõlves / noorukieas. Puuduvad usaldusväärsed soolised erinevused, samuti statistiliselt usaldusväärsed andmed haiguse ja inimese sotsiaalse / materiaalse seisundi seose kohta. Kuid see statistika on väga ebatäpne, kuna see ei sisalda subkliinilisi häireid, võttes arvesse, milline OCD-ga patsientide osakaal võib olla oluliselt suurem..

Mõned autorid usuvad, et hariduse / intelligentsuse ja OCD vahel on teatud muster: obsessiiv-kompulsiivne häire esineb palju sagedamini kõrgharidusega ja intellektuaalse tegevusega inimestel. Teatud tüüpi OKH levimus on märkimisväärselt erinev. Allpool olev graafiline joonis annab ülevaate nende suhtest..

Peamine OCD tekke riskirühm on väljendunud mõtlemistüübiga inimesed, kellel on ärevad ja kahtlased, hirmulikud ja liiga kohusetundlikud iseloomuomadused..

Patogenees

Spetsialistide seas pole haiguse arengu osas üksmeelt. Kõige tunnustatum ja levinum on neurotransmitteriteooria. Selle teooria keskmes on OCD seos häiritud interaktsiooniga basaalganglionide ja ajukoore spetsiifiliste piirkondade vahel. PET (positronemissioontomograafia) meetodil saadud andmed näitavad, et patoloogilises protsessis osalevad serotonergilise süsteemi juhitavad struktuurid: limbilised struktuurid, aju otsmikusagarate ja kaudaalse tuuma konvolutsioonid ehk serotoniinergiliste neuronitega rikkad ajupiirkonnad. On usaldusväärseid andmeid, mis näitavad serotoniini metabolismi ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis.

Selle teooria autorite sõnul väheneb serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult võime mõjutada dopaminergilist neurotransmissiooni, mis aitab kaasa süsteemide funktsioonide tasakaalustamatusele ja tasakaaluhäire tekkele, mis viib dopamiini aktiivsuse domineerimiseni basaalganglionides..

Just see mehhanism seletab stereotüüpse käitumise ja mõnede motoorsete häirete arengut. Efferentsed serotonergilised rajad lähevad basaalganglionidest kortikaalsetesse struktuuridesse (otsmikusagara ajukoor), mille lüüasaamise põhjustavad mitmesugused kinnisideed. Autorid viitavad sellele, et OCD ebapiisav serotoniini tase neuronite suurenenud tagasihaarde tõttu häirib impulsside ülekandmist järgmisse neuronisse..

Klassifikatsioon

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi klassifikatsioon põhineb erinevatel märkidel, millest peamised on rünnakute sagedus ja kestus, teatud kliiniliste tunnuste ülekaal, kinnisideede olemus..

Sõltuvalt rünnakute sagedusest / kestusest on:

  • Obsessiiv-kompulsiivne sündroom haiguse ühe episoodiga (kestab 2-3 nädalat kuni mitu aastat).
  • Korduv OCD koos täieliku majanduslanguse perioodidega.
  • Pidevalt kestev OCD koos raskendatud sümptomitega perioodidega.

OCD eristub kliiniliste sümptomite järgi:

  • obsessiivsete mõtete (kinnisideede) ülekaaluga;
  • tegevuste ja liikumiste (sundmõtete) ülekaaluga;
  • segakliinik.

Kinnisideede peamise olemuse / tüübi järgi:

  • Emotsionaalsed patoloogilised hirmud, mis muutuvad foobiateks.
  • Obsessiivsed intellektuaalsed (mõtted, fantaasiad) esitused, häirivad mälestused.
  • Mootor.

Arengu põhjused ja haigust soodustavad tegurid

Täna pole OKZ moodustamiseks üheselt tõlgendatud põhjust. Me räägime ainult erinevatest hüpoteesidest, mis on osaliselt õigustatud, kuid samas ei seleta kogu haiguse ilmingute komplekti. Neid on palju, nii et need on ühendatud mitmeks rühmaks, millest olulisemad on:

Bioloogiline

  • Neurotransmitteriteooriad. Neid on mitu. Neist ühe olemus seisneb neurotransmitteri serotoniini arestimismehhanismi häires, mis viib impulsside ülekande rikkumiseni ühelt neuronilt teisele. Teine hüpotees on seotud dopamiini liigse tootmise ja sõltuvusega sellest. Võime lahendada obsessiivse emotsiooni / mõttega seotud negatiivne olukord toob kaasa "rahulolu" ja suurenenud dopamiini tootmise.
  • PANDASe sündroom - hüpotees põhineb ideel, et streptokoki infektsiooni ajal kehas toodetud antikehad mõjutavad basaalganglionide tuumade kudesid.
  • Geneetiline teooria - viitab sellele, et haigus põhineb mutatsioonil hSERT geenis, mis vastutab neurotransmitteri serotoniini ülekande (transpordi) eest.
  • Kõrgema närvilise aktiivsuse tunnused.
    See põhineb närvisüsteemi kaasasündinud / omandatud individuaalsetel omadustel, nimelt nõrgal närvisüsteemil, mille struktuurid ei saa pikaajalise koormuse korral täielikult toimida (närviprotsesside inerts või ergastuse ja pärssimise tasakaalutus).
  • Isiksuse põhiseaduslikud ja tüpoloogilised aspektid. Need on anankastilised isiksused, kelle obsessiiv-foobiline sündroom avaldub suurenenud kalduvuses kahtlustada, detailida, kahtlustada ja muljetavaldada nende tegevuse lõputu analüüsimisega. Foobiline sündroom avaldub sageli väljendunud soovis perfektsionismi järele - kinnisidee ideaali poole pürgimise vastu nii enda isiksuse (riietus, välimus, tervislik eluviis) kui ka sooritatud toimingute, korra osas..

Psühholoogiline

  • Käitumispsühholoogia kohaselt tuleneb OKH hirmust ja väljendatud soovist sellest vabaneda, mis saavutatakse arenenud korduvate tegevuste, rituaalide abil.
  • Z. Freudi teooria seob haiguse arengu ühe arenguetapi, nimelt päraku, ebasoodsa kulgemisega. Autor sidus kinnisidee otseselt mõtte kõikvõimsuse ning keeldude ja rituaalide süsteemiga. Sundimine - naasmine varasema trauma juurde.
  • Kognitiivne psühholoogia rajaneb OCD arengul mõtlemise iseärasustel ja ülitundlikkuse tundel, millel on väljendunud kalduvus üle hinnata ohu tõenäosust ja olulisust, soovi täiuslikkuse järele ja usku mõtete materialiseerumisse..

Sotsiaalne

Selgitab patoloogiat traumaatiliste asjaolude (stressitegurid) järgi: lähedaste surm, ebaõnnestumised isiklikus elus, vägivald, elukoha / töökoha muutused.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid:

  • Streptokoki etioloogia krooniliste haiguste ägenemine.
  • Hooaeg - sügis / kevad.
  • Hormonaalsed häired.
  • Peavigastus.
  • Ärkveloleku ja une rütmi rikkumised.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OKH sümptomitel on kaks komponenti: kompulsiivne ja kompulsiivne. Esimest komponenti iseloomustab sageli korduvate tüütute mõtete (ideede) ülekaal, millega kaasneb hirm ja mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida / alla suruda. Kusjuures,
neid iseloomustavad:

  • nende adekvaatne taju - patsient tajub teda kui oma psüühika sisetoodet (tajutakse ebasobivana ja pealetükkivana);
  • kaasneb ebaõnnestunud soov neid ignoreerida (alla suruda, vältida, neutraliseerida);
  • nähtava seose puudumine mõtlemise sisuga;
  • ei mõjuta patsiendi loogilist ülesehitust ja intelligentsust.

Teist komponenti iseloomustavad stereotüüpsed, regulaarselt tehtavad tegevused / rituaalid, mis reageerivad kinnisideele ja toovad patsiendile teatud aja leevendust. Vaatamata obsessiivsete mõtete ja rituaalsete tegevuste märkimisväärsele mitmekesisusele jagunevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mitut tüüpi..

Saatuslikud kahtlused

Patsienti kummitavad obsessiivsed kahtlused, kas ta on teatud toimingu sooritanud või mitte. Samal ajal on tal obsessiivne vajadus uuesti kontrollida, mis võib tema arvates ära hoida kahjulikke tagajärgi. Kuid ka pärast korduvaid kontrollimisi ei ole subjekt usaldatud sooritatud / lõpetatud toimingu suhtes. Reeglina on sellised kahtlused seotud igapäevaste asjadega, mida inimesed teevad automaatselt..

Patsiendid saavad korduvalt kontrollida, kas esiuks on lukus, kas gaasiklapp on suletud, kas kraan on suletud, naastes sündmuskohale ja kahtluse all. Ja isegi pärast veendumist, et kõik on korras, kahtleb ta pärast nende majast lahkumist. Selline impulsiiv-kompulsiivne häire võib kehtida ka erialase tegevuse puhul: täidetud ülesande ebakindlus jälitab teda pidevalt - kas ta saatis meili, koostas dokumendi jne..

Sellest lähtuvalt loeb ta uuesti impulsiivselt uuesti üle, kontrollib oma tegevust uuesti, kuid pärast töökohalt lahkumist tekivad taas kahtlused. Samal ajal mõistab patsient, et tema kahtlused on alusetud, kuid ta ei saa sellist nõiaringi murda ja veenda ennast kordumatuid kontrollimisi mitte ise tegema. Nõiaring puruneb ainult OCD sümptomite leevendamise perioodil, kui ajutine vabanemine kinnisideedest.

Amoraalsed kinnisideed

Selles kinnisideede rühmas on kinnisideed, millel on väljendunud vääritu sisu (ebamoraalne, jumalateotav, ebaseaduslik) ja subjektil on alistamatu vajadus teha roppu sisu. Sellel taustal tekib konflikt sotsiaalsete / individuaalsete moraalinormide ja alistamatu sooviga sedalaadi tegude järele..

Sageli on vaja kedagi alandada, solvata, olla ebaviisakas või mõte sooritada ebamoraalne tegu (jumalateotus, kirikumehed, huligaansed teod, seksuaalsed solvangud). Samal ajal mõistab patsient, et selline püsiv vajadus tegutseda on ebaseaduslik või ebaloomulik, kuid püüdes taoliste tegude ja mõtete himust vabaneda, suureneb nende intensiivsus.

Valdav mure reostuse pärast

Selliste häiretega patsientidel on misafoobia - kõrge ärevustase enne potentsiaalselt võimalikku raskesti ravitava haigusega nakatumist ja patsient teeb korduvalt kaitsemeetmeid, mille eesmärk on välistada kokkupuude mikroobidega. Enamasti avaldub see hirm kehaosade saastumise, õhu sissehingamise ja söömise ees. Vastavalt sellele pesevad nad pidevalt käsi / käivad duši all, koristavad oma kodu, pesevad riideid ja hindavad toidu / vee kvaliteeti. Sellised subjektid ei ole rahul tavapäraste hügieeniprotseduuride meetoditega, kuid nad tolmuime vaipu mitu korda päevas, pesevad põrandaid erinevate desinfektsioonivahenditega, pühivad mööbli pindu, katkestades ainult ööseks..

Obsessiivne tegevus

Need väljenduvad tegevuste (sundide) sooritamises, mille eesmärk on obsessiivsete mõtete ületamine. Kõige sagedamini tehakse sundtoite teatud rituaali kujul, mis patsiendi sõnul suudab kaitsta võimalike katastroofide eest. Selliseid toiminguid iseloomustab nende sooritamise regulaarsus ja patsiendi võimetus toimingu sooritamisest iseseisvalt keelduda / peatada..

On üsna palju sunnitüüpe, mis kajastavad obsessiivse mõtlemise tüüpe konkreetses valdkonnas, mis on subjektis olemas. Mõned näited sundkäitumisest hõlmavad järgmist:

  • näo ja käte korrapärane pesemine "püha" veega;
  • soovimatute tegude eest kaitsmiseks korduv sõnade, palvete, loitsude ettelugemine;
  • hügieeniprotseduuride liigne läbiviimine, näited - käte duššimine / pesemine 8-10 korda päevas, 3-4 korda maja koristamine / isiklike esemete pesemine;
  • vajadus ümbritsevaid esemeid pidevalt ümber lugeda (ümbritsevate puude, söödud pelmeenide lugemine);
  • ümbritsevate objektide paigutamine rangelt kindlaksmääratud järjestuses või üksteisega sümmeetriliselt;
  • iha patoloogilise kogunemise / kogumise järele - ajalehtede / ajakirjade hoidmine kodus viimase 10-15 aasta jooksul;
  • elektriseadmete, gaasikraanide / uste korduv kontrollimine, kas kõik on korras ja kas toiming tehti õigesti;
  • ebameeldivate kohtade, inimeste, kõnede vältimine.

Haigus areneb sageli järk-järgult ja sellel on laineline, krooniline iseloom koos remissiooniperioodide ja ägenemistega, mis on sageli põhjustatud stressi provotseerimisest. Valdaval enamikul patsientidest on haiguse kulg progresseeruv ja viib lõpuks sotsiaalse ja tööjõu kohanemise väljendunud rikkumiseni. Paljudel juhtudel täheldatakse emotsionaalseid häireid (depressioon, ärrituv nõrkus, ebakindluse / alaväärsuse tunne), iseloomu muutusi - ärevust, kahtlust, pelgust, häbelikkust ja hirmu. Üle aasta kestvaid spontaanseid remissioone täheldatakse ainult 10% -l patsientidest.

Mõnel juhul komplitseerivad obsessiiv-kompulsiivset sündroomi ärevus-depressiivsed ilmingud. Patsiendid muutuvad depressiooniks, süngeks, otsivad üksindust, väldivad ühiskonda. Rasketel juhtudel ei saa patsient avatud ruumi, reostuse, suhtlemise hirmu tõttu õue minna ja tavapärast eluviisi järgida. OCD-d iseloomustab kaasnev haigus, see tähendab, et haigus kulgeb sageli teiste psüühikahäirete taustal: paanikahäired (25–30%), korduv depressioon (55–60%), spetsiifilised foobiad (20–30%), alkoholism / ainete kuritarvitamine (10%) ), sotsiaalfoobia (25%) ja isegi skisofreenia (12–15%), bipolaarne häire (5%) ja parkinsonism. 20-30% -l patsientidest on puugid.

Analüüsid ja diagnostika

OCD diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, patsiendi uuringute, põhjalike kliiniliste intervjuude ja anamneesi põhjal. OCD üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • kaebused obsessiivsete mõtete ja / või tegude ilmnemise kohta kahe või enama nädala jooksul;
  • korduvad kinnisideed / sundmõtted on inimese jaoks stressiallikad ja ta peab neid mõttetuks või liigseks;
  • nende rakendamise idee on subjektile ebameeldiv;
  • nende kui oma mõtete tajumine, mitte teiste poolt peale surutud;
  • tegevuse fookus spontaanselt tekkivatest ärevuse, pinge ja / või sisemise ebamugavustunde vabanemiseks;
  • takistada aine tööalast / sotsiaalset kohanemist;
  • kinnisideedele / sundidele vastu panemata jätmine.

Diagnoos “OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "seatakse ainult obsessiivsete mõtete / mõtiskluste juuresolekul, mis võtavad vaimsete piltide, ideede või tegutsemisimpulsside kujul ja mis on subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.

Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud tegevused ”määratakse siis, kui sunnid valitsevad. Samal ajal põhineb subjekti käitumine hirmul ja rituaalsed tegevused on suunatud võimaliku ohu ennetamisele.

Segavormil diagnoositakse kinnisideede ja sunduste olemasolu ja sama raskusaste.

Eriti oluline on skisofreenia ja sellega seotud häirete ning afektiivsete meeleoluhäirete diferentsiaaldiagnostika..

Laboratoorsed uuringud

Spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorseid / instrumentaalseid uuringumeetodeid pole. Haiguse kindlakstegemiseks on olemas erinevad psühholoogiliste testide küsimustikud, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire kõige sagedamini kasutatav professionaalne test - Yale-Browni OCD skaala (Y-BOCS).

See test koosneb obsessiivsete mõtete skaalast ja obsessiivsete tegevuste skaalast ning võimaldab teil tuvastada mõningaid OCD sümptomeid ja nende raskust, kuid see ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ja seda saab pidada ainult abimeetodiks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

OCD ravi on keeruline, sealhulgas farmakoteraapia ja psühhoteraapia meetodid. OCD-ravi põhirõhk on sümptomite (kinnisideed / sundmõtted) raskuse vähendamine, elu parandamine ja patsientide sotsiaalse kohanemise normaliseerimine. OCD ravis on äärmiselt oluline kombineerida farmakoloogilisi meetodeid intensiivse ja pikaajalise psühhoteraapiaga. Eriti tõhus meetod on käitumuslik psühhoteraapia, mis võimaldab teil säilitada mõju mitme kuu / aasta jooksul, erinevalt uimastiravist, kus pärast ravimi ärajätmist on OCD sümptomite sagedased ägenemised..

Samal ajal on psühhoteraapias sundide arreteerimise efektiivsus märksa suurem kui kinnisideedel. Kasutatakse ka psühhoedukatsioonilist rühmateraapiat, mis vähendab üldist ärevust, mille eesmärk on õpetada patsienti oma tähelepanu vahetama teistele ärritavatele ärritavatele (obsessiivsete mõtete ilmnemisel valulike stiimulite kasutamisel), kognitiivsetele, perekondlikele ja muudele psühhoteraapia meetoditele ning sotsiaal-rehabilitatsioonimeetmetele. Selgete kinnisideede korral kasutavad halvasti kontrollitud ravimid ravimeid, mis ei ole ravimid: elektrokonvulsiivne ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.

Farmakoteraapia aluspõhimõtted

Antidepressantravi

Psühhotroopseid antidepressante on OCD ravis laialdaselt kasutatud. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu tritsüklilisi antidepressante ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid..

Tritsüklilised antidepressandid

Klomipramiin on selles rühmas laialdaselt kasutatav ravim. Ravimi kõrge efektiivsus on tingitud norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde väljendunud inhibeerimisest (blokeerimisest), samas kui serotoniini tagasihaarde pärssimine on rohkem väljendunud.

Enamikul patsientidest, kui ravimit määratakse 3-6 päeva pärast, täheldatakse obsessiiv-foobiliste sümptomite raskuse vähenemist ja stabiilne toime avaldub 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi. Samal ajal on saavutatud efekti säilitamiseks vajalik toetav ravi, mille tulemused võimaldavad saavutada pikaajalise majanduslanguse, kuid kui ravimi kasutamine lõpetatakse 90% -l patsientidest, täheldatakse sümptomite süvenemist. Kliinilised andmed patsientide kohta näitasid, et üldine toime avaldub kõige rohkem afektiivsete psühhoosidega patsientidel, kellel on piiratud väljendunud obsessiivsed seisundid - monorituaalid (sagedase kätepesuga).

Üldises OCD-s (mitme puhastusrituaalse toimega) on klomipramiini efektiivsus oluliselt madalam. Terapeutiline toime areneb ravimiannuste korral vahemikus 225-300 mg päevas. Infusioonravi kestus on 14 päeva ja kõige sagedamini kasutatav skeem on kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt. Praegu on OKH raviks klomipramiin optimaalne ravim, mis mõjutab nii häire obsessiiv-kompulsiivset tuuma kui ka peamistega kaasnevaid ärevuse / depressiooni sümptomeid..

Säilitusravi läbiviimisel on SSRI-del klomipramiini ees vaieldamatu eelis, kuna patsiendid taluvad ja tajuvad neid paremini. On üldtunnustatud tava, et serotoniinergilisi antidepressante määratakse vähemalt aastaks ja kui need tühistatakse, vähendage järk-järgult ravimi annust. Klomipramiini kasutamisega paljudel patsientidel kaasnevad kõrvaltoimed: suukuivus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon, uriinipeetus. Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete, suletudnurga glaukoomi, vaskulaarse tooni kõikumiste, eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel..

Rahustid

Need on ette nähtud ärevushäirete ja ärevushäirete ägedate rünnakute kiireks leevendamiseks (diasepaam, klonasepaam, tofizopam, etifoksiin, alprasolaam). Enamasti määratakse neid koos antidepressantidega, kuna need leevendavad tõhusalt obsessiivsete mõtete ärevuskomponenti..

Antipsühhootikumid

Need on ette nähtud käitumishäirete korrigeerimiseks, vaimse aktiivsuse vähenemiseks ja neil on väljendunud rahustav toime (kloorprotikseen, sulpiriid, tioridasiin).

Muud ravimid

  • Antidepressantide serotonergilise toime tugevdamiseks, eriti rikkudes impulssjuhtimise kontrolli ja bipolaarse häirega kaasuvat haigust, on soovitatav raviskeemi lisada liitiumsoolad (liitiumkarbonaat). Liitium suurendab serotoniini vabanemist sünaptilistes terminalides, suurendades seeläbi neurotransmissiooni ja ravi efektiivsust üldiselt.
  • L-trüptofaani, mis on serotoniini looduslik eelkäija, täiendav manustamine, mis on eriti õigustatud serotoniini sünteesi ammendumise / vähenemise korral. Terapeutiline toime ilmneb 1-2 nädala jooksul..
  • Meeleolu stabiliseerimiseks ja bioloogiliste rütmide normaliseerimiseks võib välja kirjutada normotimiimseid ravimeid (valproehape, lamotrigiin, topiramaat, karbamasepiin)..

Psühhoteraapia

Seda kasutatakse laialdaselt OCD ravis, kasutades kognitiivset ja käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja spetsiaalseid psühhoanalüütilisi tehnikaid.

Kognitiivne psühhoteraapia

See on suunatud patsiendi oskuste omandamisele, mille eesmärk on:

  • mõtete / emotsioonide mõju mõistmine OCD sümptomite tekkimisele ja nende muutmise võimele;
  • võime kontrollida ärevuse raskust ja kinnisideega toimetuleku oskuste omandamine;
  • mõtete asendamine ratsionaalsemate uskumuste ja selgitustega;
  • obsessiivse käitumise tagasilükkamine.

Käitumisteraapia

Meetod patsiendi järkjärguliseks kohanemiseks stressi põhjustavate olukordade ja õppeainetega koos koolituse ja oskuste tugevdamisega, et objektiivselt hinnata rituaalide peatamise / vältimise tagajärgi. Oskused konsolideeritakse psühhoteraapia seanssidel ja kodus iseseisva koolituse käigus.

  • Tehnika obsessiiv-komulsiivse häire aluseks olevate "mõtlemislõksude" tuvastamiseks ja muutmiseks. Eesmärk on ümber hinnata oht, vähendada sallimatust ebakindluse / ebamugavuse, enda mõtete olulisuse, ülivastutuse ja perfektsionismi vastu, kujundada arusaam oma mõtete täieliku kontrolli olulisusest ja oskustest..
  • Tehnika "Eraldatud teadlikkus siseelust". See on suunatud obsessiivse mõtte ja oma "mina" eraldatuse mõistmisele. Mis saavutatakse teie mõtete eraldiseisva vaatlemisega, analüüsimata nende sisu.
  • "Tühja koha täitmise" ja tavapärase eluga kohanemise tehnika. Motivatsiooni loomine normaalse eluviisi juurde naasmiseks patsientidel, kellel on kohanemisvõime ühiskonnas ja isiklikes eluvaldkondades kohandatud - töö / õppimine, suhted inimestega, peresuhted.
  • Hüpnoos. Aitab vähendada patsiendi sõltuvust obsessiivsetest mõtetest, hirmudest, tegudest ja ebamugavustest. Kohanemiseks sedalaadi tehnikatele õpetatakse patsientidele enesehüpnoosi meetodeid, positiivseid kinnitusi.

Psühhoanalüüsi ja eritehnikate raames tuvastab arst koos patsiendiga kogemuste ja rituaalide põhjused, otsib ja töötab välja viisid, kuidas neist lahti saada. Psühhoterapeut analüüsib hirme ja tähendust, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tähelepanu toimingutele, aidates obsessiivsete rituaalide / toimingute sooritamisel rituaali vältida ja patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist..

Psühhoterapeutilisi meetodeid kasutatakse nii grupis kui ka individuaalselt. Lastega töötamisel on pereteraapia soovitatav usalduse tekitamiseks, indiviidi väärtuse suurendamiseks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi kodus

OCD ravi kodus ei ole soovitatav, kuid on mitmeid ravi- ja ennetusmeetodeid ning sekkumisi, mis võivad aidata vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja mida soovitatakse kodus harjutada..

Kodune ravi põhineb elustiili normaliseerimisel, mis hõlmab järgmist:

  • kvaliteetne öine uni, õigeaegselt piisav;
  • tasakaalustatud toitev toitumine, kuna vere glükoosipuudus ja väljendunud näljatunne võivad põhjustada stressi, mis omakorda võib esile kutsuda OKH sümptomeid;
  • alkoholi ja kofeiiniga jookide kasutamise vähendamine;
  • massaaž, sooja vanni võtmine ja regulaarne sportlik tegevus, mis soodustab endorfiinide tootmist, mis suurendab stressiresistentsust;
  • stabiliseeruvad hingamisharjutused / lihaste lõdvestamine, autotreening
    seisund sümptomite esmasel tekkimisel;
  • lõõgastumiseks ja ärevuse leevendamiseks ravimtaimede keetiste / leotiste võtmine, mis pakuvad
    sedatiivne toime (emarohi, Valerian officinalis, naistepuna, sidrunmeliss).

Edasised toimingud ja patsiendi ravimeetodi valiku määrab suuresti sotsiaalse desorientatsiooni tunnuste olemasolu ja raskus temas ning selliste esinemisel on vaja läbi viia kompleks rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas individuaalne koolitus koostoimes lähiümbruse ja sotsiaalse keskkonnaga.

Ravi viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt. Näidustused vabatahtlikuks hospitaliseerimiseks on psühhopatoloogilised häired koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mida polikliiniliselt ei tsiteeritud.

Kohustuslik hospitaliseerimine - häirete korral, mis kujutavad endast otsest ohtu teistele / iseendale, samuti juhtudel ja võimetusel iseseisvalt elutähtsaid vajadusi täita või hoolduse puudumisel.