Vaimse haiguse üldised mõisted

Vaimuhaigus on inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keerukate ja mitmekülgsete häirete tulemus, domineeriva ajukahjustusega, eriti selle kõrgemate osadega.

Nõukogude psühhiaatria üks asutajatest PB Gannushkin kirjutas: „Vaimuhaigus on seotud kogu organismi seisundi, indiviidi sünnipärase põhiseaduse, tema ainevahetuse seisundiga, endokriinsüsteemi toimimisega ja lõpuks närvisüsteemi seisundiga. Aju on ainult peamine areen, kus kogu tegevus mängitakse läbi ja kantakse lahti ”[2].

Seetõttu on vaimse haiguse põhjuste uurimisel vaja arvestada inimkeha seisundiga tervikuna..

Vaimse haiguse põhjused on mitmekordsed. Nii et paljude vaimuhaiguste tekkimisel ja arenemisel on patoloogilisel pärilikkusel suur tähtsus. Selgelt väljakujunenud tänapäeval pärilikud haigused, mis kanduvad otse konkreetsete kliiniliselt väljendunud patoloogiliste tunnuste järeltulijatele, moodustavad vaid väikese osa vaimuhaigustest ja on seotud peamiselt oligofreeniaga.

Palju levinum on pärilik eelsoodumus, mis viib erinevate täiendavate ebasoodsate tegurite mõjul haiguseni. Samal ajal suureneb patsiendi lähisugulaste haigestumise risk võrreldes kogu elanikkonna esindajatega. Haiguseoht pole aga vältimatu. Ilmselgelt kui

87 9. peatükk Vaimuhaiguse üldised mõisted

patoloogiline pärilikkus on olemas mõlemal vanemal, suureneb järglaste haigestumise oht.

Seega näitavad kliinilised kogemused ja spetsiaalsed uuringud päriliku teguri kahtlemata tähtsust skisofreenia korral. Siiski on kindlaks tehtud, et kui üks vanematest on haige, tekib lastel skisofreenia 16% juhtudest, kui mõlemad vanemad on haiged, kahekordistub haigete laste arv.

Kuna teadmised pärilike haiguste ja nende tekkemehhanismide kohta on kogunenud, on üha rohkem andmeid nende tagajärgedest ülesaamise võimaluse kohta. Spetsiaalsete tehnikate väljatöötamine toimub juba meditsiinipraktikas laialdaselt, et vähendada metaboolsete häiretega seotud oligofreenia mõnede geneetiliselt määratud vormide patoloogiliste tagajärgede rolli.

Mõnel juhul on vaimsed häired tingitud mitmesugustest kahjulikest mõjudest loote arenevale ajule sünnieelse perioodi jooksul. Tavaliselt on selliste mõjutuste tagajärjeks vaimse alaarengu erinevad võimalused..

Vaimne haigus võib tuleneda ägedast või kroonilisest mürgistusest ja nakkushaigustest. Psüühikahäireid põhjustavate mürgituste hulgas on esikohal alkohol, mille kuritarvitamine võib põhjustada alkohoolsete psühhooside tekkimist. Vaimsed häired, sealhulgas psühhoos, on põhjustatud ka narkootiliste ainete - hašiši, morfiini jt tarvitamisest. Psüühikahäired võivad tekkida tööstuslike mürkidega (elavhõbe, pestitsiidid, insektitsiidid, tetraetüülplii jne) mürgitades, samuti teatud ravimite valel kasutamisel. (atropiin, akrikhina jne).

Mõnel juhul toimivad vaimuhaigusi põhjustavad infektsioonid algusest peale otse ajule (koos mõnede entsefaliidi vormidega), mõnel juhul nn tavaliste infektsioonidega (tüüfus, leetrid jne), nende järgnevad (sekundaarsed) toksilised mõju ajukoele.

Vaimsed haigused tekivad ka keha enesemürgituse tagajärjel ainevahetushäirete (Autointoxication) produktide kaudu, mis tekivad kehas

88 II jagu. Psühhiaatria üldised küsimused

tema organite ja süsteemide tegevuse rikkumisi. Need on vaimsed häired, mis on seotud diabeedi, vähi ja mõne muu haigusega. Mõned teadlased usuvad, et autointoksikatsioon mängib skisofreenia tekkes rolli.

Traumaatiline ajukahjustus (põrutus, põrutus või ajukahjustus) võib olla üks psüühikahäirete põhjustest. Aju ringluse rikkumine aju veresoonte ateroskleroosi, ajuverejooksu ja muude põhjuste tagajärjel võib põhjustada ka vaimuhaigusi.

Vaimuhaigus tuleneb sageli rasketest vaimsetest traumadest. Vaimne trauma võib olla äkiline, äge, šokk ja pikaajaline, krooniline. Tavaliselt puudutab pikaleveninud vaimne trauma aspekte, mis on antud isiksuse jaoks kõige raskemad (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Äge trauma on sagedamini seotud vahetu ohuga patsiendi enda või tema lähedaste elule ja tervisele.

Vaimuhaiguste tekkeks ja esinemiseks on vajalikud teatud tingimused. Näiteks keha nõrgenemine somaatiliste haiguste, mürgistuse, sunnitud unetuse, vaimse šoki tõttu. Keha välise ja sisemise keskkonna tunnused võivad sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest kas kaasa aidata või takistada vaimuhaiguste arengut. Samad tingimused mõjutavad selle tagajärjel tekkinud vaimuhaiguse kliinilisi nähtusi ja iseärasusi..

Vaimuhaiguse käik: vaimuhaigete seisund haiguse ajal muutub ning muutuste aste ja nende esinemissagedus erinevatel haigustel ja erinevatel patsientidel võivad olla väga erinevad. Haiguse kliinilises pildis ja patsiendi seisundis toimuval muutusel on kohtupsühhiaatriliselt suur tähtsus: eksperdid peavad psüühika haiguslike ilmingute olemust hindama kuriteo toimepanemise ajal, uurimise või ekspertiisi ajal. Eksperdid peaksid süüdimõistetuid uurides arvestama ka haiguse edasise kulgemisega, selle prognoosiga, mis on oluline meditsiiniliste meetmete määramise ja tühistamise üle otsustamisel..

Mitmed vaimuhaigused arenevad kiiresti ja lõpevad täieliku taastumisega. Need on mõned alkohoolikud

89 Peatükk 9. Vaimuhaiguse üldised mõisted

psühhoos (delirium tremens), äge psühhoos üldiste nakkushaiguste korral, ägedad reaktiivsed seisundid.

teisi haigusi iseloomustab pikk kulg ja paljusid neist iseloomustab psüühikahäirete järkjärguline ilmnemine ja kasv. Art. Terminoloogia järgi. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi paragrahv 21 on need nn kroonilised psüühikahäired.

Kroonilise vaimuhaiguse käigus on mitu etappi. Eelkäijate staadiumit iseloomustavad sellel perioodil paljudele erinevatele haigustele ühised sümptomid: peavalud, ärrituvus, ärevus, vaimse töövõime langus, halb enesetunne, unehäired jne. Hiljem ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. See on haiguse esialgne etapp ehk debüüt. Esialgne etapp võib areneda järk-järgult või kiiresti, ägedalt ja seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, kõne-motoorika erutus jne. Hiljem täheldatakse haiguse üksikasjalikku pilti, mida iseloomustavad ka teatud kursuse mustrid. Valulike sümptomite suurenemise määr võib olla kiire, siis räägitakse haiguse pahaloomulisest kulgemisest või aeglaselt, pikalt, järk-järgult laienedes valulike ilmingutega progresseeruvate haiguste korral, mis põhjustavad vaimset defekti (skisofreenia, epilepsia jne)..

Kroonilised vaimuhaigused võivad jätkuda psüühilise defekti järkjärgulise suurenemisega ja spetsiifilise dementsuse ilmnemisega ning rünnakute vormis, mis on täis paranemise seisundeid (remissiooni) ja psüühiliste funktsioonide enam-vähem säilimist nendel perioodidel. Tavaliselt ilmnevad pärast haiguse korduvaid rünnakuid üha enam märgatavaid defekti ja vaimse puude märke. Progresseeruv vaimuhaigus ei vii alati dementsuseni. Mõnel juhul toimuvad muutused inimese isiksuses ja iseloomus. Säilitatakse patsiendi töövõime ja üsna korrektne käitumine. Krooniliste vaimuhaiguste ravi võib viia paranemisperioodideni ja isegi praktilise taastumiseni..

Paranemise (remissiooni) perioodid on erineva kestusega - mitu nädalat kuni mitu aastat. Aeg-

90 II jagu. Psühhiaatria üldised küsimused

Need erinevad ka kvaliteedi poolest. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad raskete haigusseisundite arvu. Mõnes korduvas psühhoosis pole vaimse defekti tunnuseid.

Progresseeruva kulgemisega psühhoosidest (nagu skisofreenia, progresseeruv halvatus jne) tuleks eristada valulikke psüühikahäireid, mille puhul ei toimu kõige valusama protsessi progresseerumist ja valulike häirete suurenemist - need on oligofreenia, psühhopaatiad, koljuvigastuste tagajärjed, entsefaliit. Kuid patsiendi elu jooksul võivad need seisundid muutuda kas halvenemise või paranemise suunas. Tekib nn vaimse seisundi dünaamika. Peamine roll riigi kõikumiste esinemisel kuulub välismõjudele - vaimne trauma, somaatilised haigused, alkoholism.

Psüühikahäirete raskuse (sügavuse) kindlakstegemiseks on vajalik haigus ära tunda. Ainult haiguse olemasolu, selle omaduste tuvastamise abil on võimalik vastata ekspertidele esitatud küsimustele. Selleks viiakse läbi patsiendi kliiniline uuring, milles määratakse kindlaks psüühikahäirete olemus ja võimaluse korral nende põhjused, nende esinemise tunnused ja kulg. On vaja hinnata haiguse tunnuste olemasolu, nende ilminguid minevikus, praegusel ajal ja arengu iseärasusi. Erinevate sümptomite kombinatsioonid haiguse erinevates etappides tähistavad teatud sündroomi, mis on iseloomulik konkreetsele haigusele.

Palju teavet isiksuse arengu, subjekti omaduste kohta saavad eksperdid kriminaal- (tsiviil) kohtuasja materjalidest, kirjeldades subjekti vaimset seisundit. Kliiniliste andmete ja juhtumimaterjalide kombinatsioon võimaldab teil diagnoosi panna.

Vaimuhaigete uurimine. Kohtupsühhiaatrilises praktikas patsientide uurimisel kasutatakse ainult neid meetodeid, mis on tervishoiuasutuste psühhiaatriaasutustes üldtunnustatud. Mitmeid uurimismeetodeid, näiteks seljaaju kraani, saab teostada ainult uuritava nõusolekul. Selline rangelt reguleeritud ekspertiisimeetodite valik tagab süüdistatava isiklikud õigused.

Ekspertarvamuste õigeks hindamiseks peab advokaatidel olema arusaam vaimuhaigete patsientide uurimismeetoditest.

91 Peatükk 9. Vaimuhaiguse üldised mõisted

Teema psühhiaatriline läbivaatus algab anamneesi kogumisega: teave inimese füüsilise ja vaimse arengu ning vaimse tervise seisundi kohta minevikus. Seejärel määratakse patsiendi staatus: tema seisund uuringu ajal.

Patsiendi anamnees sisaldab teavet pärilikkuse kohta, see tähendab peamiselt vaimsete haiguste ja tema vanemate ning lähisugulaste iseloomuomaduste kohta; kõige asjatundlikuma isiksuse kujunemisest erinevatel vanuseperioodidel, tema iseloomuomadustest ja nende muutustest, kui neid on. Uurige kindlasti välja aine õpetamise, kooli õppekava valdamise, erialaste teadmiste ja oskuste valdamise tunnused. Tundub oluline teave teema huvide, harjumuste, hobide, tema pereelu kohta. Erilise koha anamneesis hõivab tingimata arvesse võetud andmed varasemate haiguste, traumaatiliste ajukahjustuste, alkoholi ja narkootikumide kasutamise kohta. Teave teema varasemate veendumuste ja asotsiaalse käitumise kohta.

Tuleks koguda üksikasju psüühikahäirete, kummalise käitumise, psühhiaatrite ravimise, neuropsühhiaatriliste või narkoloogiliste ambulantside järelevalve all viibimise kohta. Samal ajal on oluline teada, millises vanuses psüühikahäired ilmnesid ja millises konkreetses vormis need väljendusid, kogu uuringu vältel. Patsiendilt endalt (eksperdilt) saadud teavet nimetatakse subjektiivseks anamneesiks ning teistelt isikutelt ja kriminaalasja (tsiviil) materjalidest saadud andmeid objektiivseks anamneesiks. Kohtupsühhiaatrilises praktikas on "objektiivse ajaloo" mõiste väga suhteline, kuna subjekti sugulased või muud juhtumi tulemusest huvitatud isikud võivad anda ebapiisavat tõest teavet, nii liialdades tema käes olevaid valusaid tunnuseid kui varjates neid psühhiaatrite eest, seetõttu on vaja koguda mitme inimese teave, et neid omavahel võrrelda ja täiendada haridus-, tööstus- ja avalike organisatsioonide üksikasjalike omadustega. Uurija kogub täpsustatud teavet, mis sisaldub kohtuasja materjalides. Vestlus ekspertarsti ja eksperdi lähedaste vahel toimub ainult uurija loal erandjuhtudel. Meditsiiniline dokk-

92 II jagu. Psühhiaatria üldised küsimused

tuleks koguda võimalikult täielikult (haiguslugude originaalid või nende koopiad või haiguslugude väljavõtted üksikasjalikumalt). Objektiivse anamneesina on eriti olulised kohtuprotsessi materjalid ja ennekõike tunnistajate ütlused, mis iseloomustavad eksperdi käitumist igapäevaelus ja varem tööl enne süüteo toimepanemist..

Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi määramise korral peaksid uurijad tõsist tähelepanu pöörama sellise teabe hankimisele..

Suurt tähtsust omavad tunnistajate ütlused süüdistatava vaimse seisundi ja käitumise kohta süüteo ajal. Hoolikalt läbi viidud tunnistajate ülekuulamine selle kohta on uurija oluline ülesanne kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi määramisel, samuti ekspertidele vajalike materjalide ja meditsiinidokumentide hankimisel vastavatest asutustest..

Praeguse olukorra kohaselt saadavad psühhiaatriahaiglad ja dispanserid haiguslugude väljavõtteid ja muid patsientide kohta käivaid meditsiinilisi dokumente ainult kohtu uurimisorganite nõudmisel..

Patsiendi vaimset seisundit uuritakse temaga vesteldes ja tema käitumist jälgides.

Statsionaarses kohtupsühhiaatrilises ekspertiisis jälgivad patsientide käitumist nii arstid ringide ja patsientidega peetavate vestluste ajal kui ka kesk- ja noorem meditsiinitöötajad patsientide viibimise ajal osakonnas, jalutuskäigul, tegevusteraapia töötubades. Järelevalve toimub ööpäevaringselt ja see täiendab oluliselt meditsiinilisi uuringuid. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu muutustele patsiendi vaimses seisundis, toimunud krampidele, agressiivsetele ja autoafektiivsetele ilmingutele, patsiendi suhete olemusele teistega jne..

Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud on oluline abimeetod psüühikahäirete diagnoosimisel ning nende olemuse ja sügavuse selgitamisel. Seda juhivad psühholoogid spetsiaalsete psühholoogiliste testide ja tehnikate abil, mis võimaldavad tuvastada vaimse tegevuse teatud aspektide seisundit ja nende häireid ning iseloomustada subjekti isiksuseomadusi..

93 Peatükk 9. Vaimuhaiguse üldised mõisted

Psühholoogilises eksperimendis määratakse kindlaks ja analüüsitakse patsiendi taju, mälu ja mõningaid häireid, mis temaga vesteldes ei ole alati selgelt kindlaks tehtud. Psühhiaatriliste kliiniliste andmete võrdlemine eksperimentaalse psühholoogilise uuringu tulemusega võimaldab selgemalt esindada subjekti isiksust tervikuna, hinnata vaimse tegevuse mõnede aspektide ülekaalukat kaotust ja teiste suhtelist ohutust. Kuid eksperimentaalsed psühholoogilised uurimismeetodid ei asenda patsiendi psühhiaatrilist uuringut ega vii otseselt haiguse diagnoosimiseni..

Vaimsete haigete uurimisel meditsiiniliste või ekspertprobleemide lahendamiseks ei saa piirduda ainult psühhopatoloogiliste ilmingute analüüsimisega..

Vaimuhaigustega kaasnevad sageli siseorganite aktiivsuse ja ainevahetusprotsesside häired, mis ilmnevad füüsiliste või somaatiliste sümptomitega (trans. Sima - keha). Aju orgaaniliste kahjustuste tagajärjel on lisaks psühhopatoloogilistele sümptomitele ka kesk- või perifeerse närvisüsteemi lokaalsete kahjustustega seotud häired. Neid ilminguid nimetatakse neuroloogilisteks sümptomiteks. Mõnel juhul võimaldab neuroloogiliste sümptomite tuvastamine hinnata aju häirete olemust ja lokaliseerimist, selle erinevate osakondade ja süsteemide funktsioonide kahjustamist, mis aitab selgitada haiguse diagnoosi, olemust, raskust ja prognoosi..

Somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamine toimub mitte ainult siis, kui patsient uurib arsti, vaid ka erinevate täiendavate laboratoorsete meetodite abil (vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku kliinilised ja biokeemilised analüüsid, kolju roentgenofafia, ehhograafia, aju biovoolude registreerimine jne)..

Vaimse haiguse füüsilised sümptomid võivad olla erinevad. Täheldatakse vereringe, seedimise, ainevahetuse, sisemise sekretsiooni häireid, üksikute elundite funktsioonihäireid jne. Mõned neist on seotud vaimuhaiguse endaga, teisi peetakse üheks selle põhjuseks või komplikatsiooniks. Näiteks depressiooni korral märgitakse sageli seedetrakti häireid.-

94 II jagu. Psühhiaatria üldised küsimused

jalatrakt (sageli kõhukinnisus). Naistel on menstruaaltsükkel häiritud kuni menstruatsiooni kadumiseni. Mõnikord vaimuhaigusega langevad patsiendid märgatavalt kaalu või võtavad kaalus juurde, mis viitab ainevahetushäiretele. Terav kõhnumine toimub tavaliselt ägeda psühhoosi korral ning sügava füüsilise ja vaimse kurnatuse staadiumis (marasmus). Sageli täheldatakse kehakaalu tõusu psüühikahäirete ägeda alguse korral. Märkimisväärne kehakaalu tõus ilma vaimse tervise paranemiseta viitab tavaliselt halvale prognoosile.

Aju ateroskleroosi ja süüfilise korral on kardiovaskulaarsüsteemi häired iseloomulikud, kuna need haigused põhjustavad muutusi veresoontes. Ilmselt täheldatakse kõige rohkem somaatilisi häireid siis, kui psühhoos ise tekkis somaatilise haiguse tagajärjel (sümptomaatilised, nakkuslikud psühhoosid). Need on näiteks vaimsed häired vähi, diabeedi, tüüfuse jms korral..

Vaimse haiguse korral tuvastatakse neuroloogilised sümptomid sageli kraniaalnärvide kahjustuse, mõnede reflekside muutuste, tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide häirete, samuti autonoomse närvisüsteemi häirete kujul..

Kraniaalnärvide kahjustuste tunnuste hulgas on nn silma sümptomitel suur diagnostiline väärtus. Tavaliselt on mõlema silma pupillid ühtlase suurusega ja õige ümardatud kujuga. Need kitsenevad kokkuleppel valguse mõjul (õpilaste reaktsioon valgusele) ja pilgu fikseerimisel kaugetele või lähedastele objektidele [õpilaste reaktsioon majutusele (ladina keelest assotdatio - kohanemine) ja lähenemine (ladina keelest co-vergere - reduktsioon)]. Aju süüfilise korral võivad õpilased valgusele halvasti reageerida, olla ebaühtlase suurusega. Progresseeruva paralüüsi korral ei reageerita valgusele, säilitades samal ajal reaktsioonid akumuleerumisele ja lähenemisele (Argyll-Robertsoni sümptom).

Kraniaalnärvide kahjustusega, straibism, silmamunade liikumise piiratus või nende rütmiline tõmblemine (nüstagmus).

Reflekside uurimine ja nende ebatasasuste tuvastamine (keha paremal ja vasakul poolel), liigne tugevnemine või nõrgenemine võimaldavad meil hinnata kahjustuse olemust ja asukohta

Peatükk 9. Vaimuhaiguse üldised mõisted

närvisüsteem. Eriti oluline on kõõlareflekside uurimine, mis on põhjustatud teatud lihaste kõõluste koputamisest (põlve refleksid, Achilleuse kõõlustest, õlalihastest), aga ka naha refleksidest (kõhu, plantaar).

Psüühikahäirete korral, millega kaasnevad aju rasked orgaanilised kahjustused, võib tuvastada patoloogilisi reflekse, mida tervetel inimestel ei täheldata, mis on nimetatud nende teadlaste järgi, kes neid esmakordselt kirjeldasid (Babinsky, Rossolimo jne refleksid)..

Tundlikkushäired võivad avalduda tundlikkuse suurenemises (hüpersteesia), kui tavalisi ärritusi tajutakse ebatavaliselt ägedalt ja valusalt või vastupidi tundlikkuse vähenemises (hüpoesteesia), saavutades aistingute täieliku kadumise. Mõnikord on ebatavalisi ebameeldivaid aistinguid, mis tekivad ilma väliste stiimuliteta - paresteesia, senestopaatia.

Motoorsete funktsioonide häired avalduvad jäsemete liikumise täielikus kadumises (halvatus) või liikumisvõime osalises piiramises (parees), võib täheldada ka tahtmatuid liigutusi (hüperkinees ja krambid). Krambid on toonilised, väljendudes lihaste pikaajalises kokkutõmbumises ja pinges ning kloonilised, kiirete vahelduvate pingemuutuste ja lihaste nõrgenemise kujul. Krampe, mis esinevad perioodiliselt ja hõlmavad enamikku keha lihaseid, nimetatakse krambiks..

Mõnel juhul on häiritud liikumiste sujuvus, võime neid kooskõlastada ja ilmub nurk. Patsient kaotab võime teha keerukaid, kuigi näiteks pähe õpitud toimingud ei oska kirjutada, tikku süüdata, kella üles keerata jne..

Samuti täheldatakse autonoomse närvisüsteemi häireid, mille ülesanne on reguleerida siseorganite funktsioone ja ainevahetust. Neid väljendatakse mitmesugustes sümptomites (liigne higistamine, jäsemete tsüanoos, veresoonte väärastunud reaktsioonid välistele stiimulitele jne). Need autonoomse närvisüsteemi häired on sageli ühendatud emotsionaalse sfääri häiretega..

Neuroloogiliste ja psühhopatoloogiliste sümptomite piiril on kõnehäired - afaasia. Nemad

96 Jaotis P. Psühhiaatria üldised küsimused

täheldatakse ajukoores esinevate kõnepiirkondade (kõne-motoorne ja kõne-kuulmine) kahjustustega ning kui nende seos enda ja teiste ajukoore koosseisude vahel on häiritud, kaob mõnikord ainult meelevaldne kõne, kui patsient saab temale adresseeritud kõnest aru, kuid ei oska ise midagi vastata ega öelda... Teised patsiendid ei mõista neile suunatud kõnet, nad tajuvad sõnu mõttetute helidena. Sellisel juhul on häiritud ka patsiendi enda kõne. Afaasia võib seisneda unustamises ja võimetuses meelde jätta sõnu, tavaliselt objektide nimesid, isegi patsiendile hästi teada. Objektide nimed asendatakse nende kirjelduste, žestidega. Kellale nime panemise asemel ütleb patsient näiteks: "Ja see on kellaaja väljaselgitamiseks, noh, see on nii ümmargune, et tiksub." Spetsiaalse ravi ja võimlemisega saab afaasiat leevendada, kuigi see ei kao alati täielikult.

Mõnel juhul täheldatakse kõnepiirkondade pärssimise tagajärjel ajutiselt täielikku kõnekadu. Seda funktsionaalset pöörduvat seisundit nimetatakse mutismiks (ladina keeles titismus - tummus) ja mõnikord täheldatakse seda skisofreenia ja hüsteeria korral..

Vaimuhaigete kliinilises uuringus on üha olulisemad erilised uurimismeetodid. Tuleb meeles pidada, et nende tulemustel on psühhiaatrilises ekspertiisis abiväärtus, neid tuleks arvesse võtta ainult võrreldes kliinilise uuringu materjalidega..

Kõigepealt viiakse läbi üldised vere- ja uriinianalüüsid, mida kasutatakse kõigis meditsiiniasutustes (vererakkude, kemikaalide määramine plasmas), süüfilise vereanalüüsid. Kasutatakse ka mitmesuguseid vaimuhaigete patsientide biokeemilisi ja immunoloogilisi uuringuid..

Spetsiaalse punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku uuringutel on suur praktiline tähtsus..

Tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab teil haiguse süüfilise olemuse kindlakstegemiseks suure täpsusega tuvastada kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi, nende tõsidust..

Peatükk 10. Vaimuhaiguse sümptomatoloogia

Kolju röntgenkiirte abil saab diagnoosida traumast, entsefaliidist ja mõnest teisest haigusest tulenevaid valulikke muutusi ajus. Mõnikord tehakse pneumoentsefalograafiat, mille käigus vabaneb osa tserebrospinaalvedelikku ja läbi selgrookanali puhutakse õhku, mis on röntgenikiirgusele läbipaistvam kui vedelik. Sellisel juhul asub õhk ajuõõntes ja nende selged kujutised saadakse röntgenkiirguse abil. Mitmete kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral muutub nende õõnsuste konfiguratsioon, mis võimaldab hinnata ajukahjustuse lokaliseerimist.

Viimastel aastatel on neuroloogias ja psühhiaatrias kasutatud aju kompuutertomograafiat, mis võimaldab saada selle kiht-kihi fluoroskoopilise pildi, mille tõttu kahjustatud piirkonnad muutuvad selgelt nähtavaks.

Elektroentsefalograafia ehk aju biovoolude uurimine on muutunud väga laialt levinud..

Kirjeldatud laboratoorsed meetodid on suunatud ajus esinevate närviprotsesside häirete uurimisele ja vaimuhaiguste somaatiliste ilmingute kindlakstegemisele. Seetõttu aitavad need diagnoosida ja selgitada valulike häirete raskust ning võimaldavad mõnel juhul kindlaks teha nende esinemise ja arengu mehhanismid..

Mõiste "vaimsed häired"

Sisu

1.Sissejuhatus
2.Mõiste "vaimsed häired"
Vaimse haiguse põhjused
3.Vaimsed häired ajukasvajate korral
Otsmikusagara kasvajad
Ajaliste sagarate kasvajad
Kuklasagara kasvajad
Tserebellaarsed kasvajad
viis.Parietaalsagara kasvajad
Kollaskeha kasvajad
111 vatsakese kasvajad
4.Järeldus
viis.Viidete loetelu

Sissejuhatus

Psüühikahäirete probleem on tänapäeva maailmas üks olulisemaid probleeme. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on psüühikahäiretega inimesi keskmiselt 200–300 miljonit ja see kasvab pidevalt. Seega seisavad psühholoogid silmitsi ebanormaalse käitumise uurimise probleemiga ja selle erinevusega normist. Ja selline teadus nagu psühhiaatria aitab selles kaasa..

Psühhiaatria on teadus psüühikahäirete tuvastamisest, ravimisest ja ennetamisest. Tänapäeval peetakse nende olulisimateks märkideks sotsiaalset kohanemist, tunnete ja käitumise ebapiisavust, subjektiivselt valulikku meeleseisundit - kannatusi, võimetust isiklikuks kasvuks ja mõningaid muid sama ebamääraseid omadusi. Spetsiaalsetes juhistes ja õpikutes rõhutatakse, et need isiklikud ja sotsiaalsed nähtused peaksid põhinema mitte ainult teatavatel sotsiaalsetel või isiklikel kokkupõrgetel, vaid ilmingutel, mis pole normile iseloomulikud ja mida hinnatakse psüühikahäiretena..

Mõiste "vaimsed häired"

Vaimsed haigused on põhjustatud inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keerukatest ja mitmekülgsetest häiretest, millel on domineeriv ajukahjustus, eriti selle kõrgemad osad.

P.B. Nõukogude psühhiaatria üks rajajatest Gannushkin kirjutas: „Vaimuhaigus on seotud kogu organismi seisundi, indiviidi sünnipärase põhiseaduse, tema ainevahetuse seisundiga, endokriinsüsteemi toimimisega ja lõpuks närvisüsteemi seisundiga. Aju on ainult peamine areen, kus kogu tegevus toimub ja areneb. ".

Psüühikahäire on vaimse tegevuse häire või kõrvalekalle. See põhineb aju morfoloogilistel ja / või funktsionaalsetel muutustel, peegeldava tegevuse rikkumisel, mille tagajärjel toimub inimese kohanemise muutus välise loodusliku ja sotsiaalse keskkonnaga. Sisuliselt on tegemist bioloogilise (patobioloogilise) nähtusega, mille tekkes mängivad rolli ka sotsiaalsed tegurid ja tingimused. Kaasaegsed psühhiaatrilised klassifikatsioonid väldivad mõistet "vaimuhaigus" (haigus), sest psüühikahäirete ulatus, mis viib kohanemishäirete, harjumuspäraste käitumisvormide muutuste ja reaalsuse teadvustamiseni, on haiguse mõistest palju laiem. Seetõttu on vastu võetud laiem "vaimse häire" mõiste, mis hõlmab peaaegu kõiki võimalikke vaimse patoloogia tüüpe..

Vaimsed häired on peaaegu alati seotud "erakordsete" stiimulitega, toimides närvisüsteemile. Sel juhul määratakse aju patoloogilise reaktsiooni vorm nendele mõjudele peamiselt nende omaduste ja rakenduskoha, samuti antud subjekti suurema närvilise aktiivsuse tüübi järgi. Kõigi vaimuhaiguste vorm ja sisu määratakse nende kahe teguri koosmõjul: väliskeskkonna patogeensete mõjude olemus (bioloogiline, mehaaniline, sotsiaalne) ja "mulla" omadused, s.t. antud närvisüsteemi struktuur ja funktsioonid, mille alusel nad toimivad.

Vaimse haiguse põhjused on mitmekordsed. Nende hulgas on järgmised:

· Patoloogiline pärilikkus. Tänapäeval väljakujunenud pärilikud haigused, mis kanduvad otseselt konkreetsete kliiniliselt väljendatud patoloogiliste tunnuste järeltulijatele, moodustavad vaid väikese osa vaimuhaigustest. Kliiniline kogemus ja spetsiaalsed uuringud näitavad päriliku teguri kahtlematut tähtsust skisofreenia korral. Siiski on kindlaks tehtud, et ühe vanema haiguse korral tekib skisofreenia lastel 16% juhtudest, mõlema vanema haigestumise korral kahekordistub haigete laste arv;

· Erinevate väärkohtluste mõju loote arenevale ajule sünnieelse perioodi jooksul. Tavaliselt on selliste mõjutuste tagajärjeks vaimse alaarengu erinevad variandid;

· Äge või krooniline mürgistus ja nakkushaigused. Psüühikahäireid põhjustavate mürgituste hulgas on esikohal alkohol, mille kuritarvitamine võib põhjustada alkohoolsete psühhooside tekkimist. Psüühikahäired, sealhulgas psühhoos, on põhjustatud ka uimastite - hašiši, morfiini jt tarvitamisest. Psüühikahäired võivad tekkida tööstuslike mürkidega (elavhõbe, pestitsiidid, insektitsiidid, tetraetüülplii jne) mürgitades, samuti teatud ravimite valel kasutamisel ( atropiin, akrikhina jne);

· Keha enesemürgitus ainevahetushäirete (autointoksikatsiooni) produktide abil, mis on toodetud organismis, rikkudes selle organite ja süsteemide aktiivsust. Need on vaimsed häired, mis on seotud diabeedi, vähi ja mõne muu haigusega. Mõned teadlased usuvad, et autointoksikatsioon mängib skisofreenia tekkimisel rolli;

Kraniotserebraalne trauma (aju kokkutõmbumine, põrutus või vigastus), aju ateroskleroosi tagajärjel aju vereringe häired, ajuverejooks;

· Raske vaimne trauma, mis võib olla äkiline, äge, šokk ja pikaajaline, krooniline. Tavaliselt puudutab pikaleveninud vaimne trauma aspekte, mis on antud isiksuse jaoks kõige raskemad (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Äge trauma on sagedamini seotud vahetu ohuga patsiendi enda või tema lähedaste elule ja tervisele.

Vaimuhaiguste tekkeks ja esinemiseks on vajalikud teatud seisundid, näiteks keha nõrgenemine somaatiliste haiguste, mürgistuse, sunnitud unetuse, vaimse šoki tõttu. Keha välise ja sisemise keskkonna tunnused võivad sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest kas kaasa aidata või takistada vaimuhaiguste arengut. Samad tingimused mõjutavad selle tagajärjel tekkinud vaimuhaiguse kliinilisi nähtusi ja iseärasusi..

Vaimuhaiguse mõiste

Vaimuhaiguse mõiste, etioloogia ja patogenees

Viimaste aastate psühhiaatria areng on seotud mitmete bioteaduste - anatoomia, kesknärvisüsteemi füsioloogia, patoloogilise anatoomia, füsioloogia, biokeemia jne - kasvuga..

Psühhiaatriliste teadmiste evolutsiooni oluline etapp pärineb 19. sajandi keskpaigast, kui tehti kindlaks, et vaimuhaigus on ajuhaigus. Seejärel muudeti mõnevõrra positsiooni, et vaimsed häired on põhjustatud kesknärvisüsteemi haigusest, kuna tehti kindlaks, et see on oluline keha üldise seisundi psüühika jaoks.

Vaimuhaigus on inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keerukate ja mitmekülgsete rikkumiste tagajärg, kus domineerivad ajukahjustused, mille peamised tunnused on vaimse funktsiooni häired, millega kaasneb kriitika ja sotsiaalse kohanemise rikkumine.

Enamiku vaimuhaiguste etioloogia on suures osas teadmata. Enamiku vaimse haiguse pärilikkuse, organismi sisemiselt määratud omaduste ja keskkonnaohtude ehk endogeensete ja eksogeensete tegurite tekke seos on ebaselge. Ka psühhoosi patogeneesi on uuritud ainult üldiselt. Uuritud on peamise orgaanilise aju patoloogia peamisi mustreid, infektsioonide ja mürgistuse mõjusid, psühhogeensete tegurite mõju. On kogutud märkimisväärseid andmeid pärilikkuse ja konstitutsiooni rolli kohta vaimuhaiguste tekkimisel.

Pole ühtegi vaimset haigust põhjustanud põhjust, mida ei saaks olemas olla. Need on kaasasündinud ja omandatud, saadud traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel või varasemate nakkuste tagajärjel, leitakse väga varases või vanemas eas. Mõni põhjus on teaduse poolt juba selgitatud, teised aga pole veel täpselt teada. Mõelgem peamistele.

Emakasisene trauma, ema nakkushaigused ja muud haigused raseduse ajal ja selle tagajärjel vastsündinu "deformatsioon". Selle tulemusena moodustuvad närvisüsteem ja ennekõike aju valesti. Mõnedel lastel on arengupeetused ja mõnikord ebaproportsionaalne aju kasv.

Kromosoomide valest mittevastavusest tingitud pärilikud tegurid. Eelkõige põhjustab 21. kromosoomi mittesiduvus Downi tõbe. Kaasaegne geneetika usub, et teave, mis määrab organismi struktuuri, sisaldub kromosoomides - igas elusrakus esinevates koosseisudes. Inimkeha rakkudes on 23 kromosoomipaari. Anomaaliad 21. paari süsteemis on Downi tõve põhjuseks. Valdavas enamuses juhtudest räägime siiski pärilikust eelsoodumusest vaimuhaigustele..

Ajukahjustused traumaatilise ajukahjustuse, ajuveresoonkonna avarii, aju veresoonte progresseeruva skleroosi ja muude haiguste tõttu. Igas vanuses esinevad põrutused, vigastused, verevalumid, põrutused võivad põhjustada vaimseid häireid. Need ilmnevad kas kohe, kohe pärast traumat (psühhomotoorne erutus, mälukaotus jne) või mõne aja pärast (mitmesuguste kõrvalekallete, sealhulgas krampide kujul)..

Nakkushaigused - tüüfus ja tüüfus, palavik, difteeria, leetrid, gripp ja eriti entsefaliit ja meningiit, süüfilis, mis mõjutavad peamiselt aju ja selle membraane.

Mürgiste, mürgiste ainete toime. Need on peamiselt alkohol ja muud uimastid, mille kuritarvitamine võib põhjustada vaimseid häireid. Viimane võib ilmneda mürgituse korral tööstuslike mürkidega (teraetüülplii), ravimite ebaõigel kasutamisel (suured akriquiini annused jne)..

Sotsiaalsed vapustused ja traumaatilised kogemused. Vaimne trauma võib olla äge, sagedamini seotud vahetu ohuga haige inimese või tema lähedaste elule ja tervisele, samuti krooniline, mis puudutab antud isiksuse kõige olulisemaid ja raskemaid külgi (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Neid niinimetatud reaktiivseid psühhoose iseloomustab selge põhjuslik sõltuvus, "kõlab" põnev teema kõigis patsiendi kogemustes ja suhteliselt lühike kestus.

Arvukad uuringud on näidanud, et inimese vaimset seisundit mõjutavad ka isiksuse tüüp, individuaalsed iseloomuomadused, intelligentsuse tase, elukutse, väliskeskkond, tervislik seisund ja isegi looduslike funktsioonide rütm..

Enamikul juhtudel on psühhiaatrias aktsepteeritud haiguste jagamine "endogeenseteks", see tähendab sisemistest põhjustest (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos) ja "eksogeenseteks", mida provotseerib keskkonna mõju. Viimase põhjused näivad olevat ilmsemad. Enamiku vaimuhaiguste patogeneesi saab esindada ainult hüpoteeside tasandil.

Vaimse haiguse esinemissagedus, klassifikatsioon, käik, prognoos ja tulemus

Tänapäeval on paljudes Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides vaimuhaigeid rohkem kui vähki, tuberkuloosi ja südame-veresoonkonna haigusi kokku..

Lisaks on iga neuropsühhiaatriahaigla (vastavalt UNESCO andmetele) väljaspool meditsiiniasutuste seinu iga patsiendi jaoks kaks ühe või teise vaimse puudega inimest. Neid inimesi ei saa haiglasse paigutada - nad pole "piisavalt haiged", kuid nad ei saa elada ka tervislikku vaimset elu..

Ameerika Ühendriikides on vaimuhaigus suur riiklik probleem. Föderaalse tervishoiuteenistuse hinnangul ravitakse Ameerikas mõnda aega kuueteistkümnest inimesest mõnda aega vaimuhaiglas ja riikliku vaimuhaiguste assotsiatsiooni andmetel kannatab USA-s üks kümnest inimesest "mingisuguse vaimse või närvihaiguse (kerge kuni raske), mis nõuab psühhiaatri visiiti ".

Vaatamata statistiliste uuringute tohutule keerukusele, mis on seotud loendamismeetodite ebavõrdse kasutamisega erinevates riikides, haiguste üksikvormide omapärasest mõistmisest, vaimsete patsientide tuvastamise erinevatest võimalustest jne, andsid olemasolevad arvud põhjust eeldada, et neid on vähemalt 50 miljonit vaimuhaige, mis esindab umbes 17 inimest tuhande elaniku kohta.

Riikliku teaduskeskuse andmetel St. V. P. Serbsky, Venemaa Föderatsioonis on viimastel aastatel neuropsühhiaatriliste häirete levimus elanikkonna seas umbes 25%.

Vaimuhaiged sooritavad aastas üle 100 sotsiaalselt ohtliku teo, millest umbes 30% on rasked õigusrikkumised.

Enamikus kodumaistes vaimuhaiguste klassifikatsioonides antakse eranditult kolm peamist vaimse patoloogia tüüpi:

  • 1) endogeenne vaimuhaigus, mille esinemisel on tegemist eksogeensete teguritega;
  • 2) eksogeenne vaimuhaigus, mille esinemisel on seotud endogeensed tegurid;
  • 3) arengupatoloogia põhjustatud seisundid.

Vaimse haiguse kliiniline pilt ei ole püsiv. Need muutuvad aja jooksul ning muutuste määr ja nende dünaamika tempo võivad olla erinevad. Haiguse kliinilise pildi muutused, patsiendi seisund on kohtupsühhiaatriliselt olulise tähtsusega, kuna ekspertidel on oluline teada, millised olid psüühika valulikud ilmingud kuriteo toimepanemise ajal, uurimise või ekspertiisi ajal. Eksperdid peaksid süüdimõistetuid uurides arvestama ka haiguse edasise kulgemisega, selle prognoosiga, mis on oluline meditsiiniliste meetmete määramise ja tühistamise üle otsustamisel..

On vaimuhaigusi, mis arenevad kiiresti, kestavad lühikest aega ja lõpevad täieliku taastumisega (mõned alkohoolsed psühhoosid, äge psühhoos koos üldiste nakkushaigustega, ägedad reaktiivsed seisundid).

Teisi haigusi iseloomustab pikk kulg ja paljusid neist iseloomustab psüühikahäirete järkjärguline suurenemine ("krooniline vaimuhaigus").

Haigus võib jätkuda psüühikahäirete järkjärgulise suurenemisega ja põhjustada psüühika pöördumatu defekti, haiguse tagajärjel omandatud dementsuse. Teisel juhul võib haiguse kulg olla vahelduv, paranemise perioodide ja korduvate ägedate haigushoogudega, misjärel vaimsed häired muutuvad raskemaks. See aga ei tähenda, et dementsus ja raske vaimne puue tekiksid tingimata kõigil juhtudel. Progresseeruv vaimuhaigus ei pruugi põhjustada dementsust, vaid põhjustab ainult isikupäraseid ja pealegi kergeid muutusi inimese isiksuses ja iseloomus, kui patsiendi tellitud käitumine ja töövõime jäävad alles. Need haigused võivad põhjustada pikka paranemist ja taastumist, eriti ravi korral..

Vaimuhaiguse sümptomite ja sündroomide mõistmine

Nagu varem öeldud, jaguneb psühhiaatria kaheks põhiosaks - üldpsühhopatoloogia ja erapsühhiaatria..

Erapsühhiaatria uurib individuaalseid vaimuhaigusi, nende kliinilisi ilminguid, põhjuseid, arengumehhanisme, diagnoosi ja ravi.

Üldine psühhopatoloogia on psühhiaatria haru, mille eesmärk on uurida psüühikahäirete üldisi mustreid ja olemust. Üldine psühhopatoloogia uurib individuaalseid sümptomeid ja sümptomite komplekse või sündroome, mida võib täheldada mitmesuguste vaimuhaiguste korral.

Vaimse seisundi uurimine ehk psühhopatoloogilise pildi hindamine on keeruline protsess - alates ilmsete märkide hindamisest kuni häire olemuse tundmiseni, mida ei saa otseselt tajuda, vaid see määratakse märkide vaatlemise ja üldistamise ning selle põhjal loogilise järelduse loomise tulemusel. Eraldi märgi - sümptomi - eraldamine on samuti mitmeastmeline protsess, kus olulise koha võtab selle ühinemine teiste nende sisemises struktuuris lähedaste märkidega. Sellega seoses on vaja kaaluda seost "sümptom" ja "sündroom".

Üldise psühhopatoloogia põhiüksuseks on sündroom - üksikute sümptomite loomulik kombinatsioon, mis on omamoodi haiguse eelmise kulgu integreerimine ja sisaldab märke, mis võimaldavad hinnata seisundi ja haiguse kui terviku edasist dünaamikat. Individuaalset sümptomit, hoolimata selle olulisusest, ei saa pidada psühhopatoloogiliseks üksuseks, kuna see omandab tähenduse ainult koos ja vastastikku ühenduses teiste sümptomitega - sümptomite kompleksis või sündroomis. Haiguse sümptomid on haiguse üksikud tunnused (palavik, valu, iiveldus, oksendamine). Erinevate haiguste korral ilmnevad samad sümptomid, mis koos moodustades moodustavad homogeensed rühmad - sümptomite kompleksid või sündroomid.

Dünaamikas täheldatud sümptomite ja sündroomide koguarv moodustab haiguse kliinilise pildi, mis, võttes arvesse etioloogiat (põhjuseid), kulgu, tulemust ja patoloogilist anatoomiat, moodustab eraldi nn haiguste nosoloogilised üksused. Haige inimese psüühikahäired võivad mõjutada taju, mõtlemise, tahte, mälu, teadvuse, ajendite, emotsioonide protsesse. Neid häireid leidub patsientidel erinevates kombinatsioonides ja ainult kompleksis.

Psüühiliste haiguste üldised kontseptsioonid

Psüühikahäirete põhjused

Psüühilised haigused on inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keerukate ja mitmekülgsete häirete tagajärg, domineeriva ajukahjustusega, eriti selle kõrgemate osadega.

P r ja n psüühilised haigused. Mitmete vaimuhaiguste tekkimisel ja arenemisel on koormatud patoloogiline pärilikkus suure tähtsusega. Selgelt väljakujunenud tänapäeval pärilikud haigused, mis kanduvad otseselt konkreetsete kliiniliselt väljendunud patoloogiliste tunnuste järeltulijatele, moodustavad vaid väikese osa vaimuhaigustest ja kuuluvad peamiselt oligofreenia rühma..

Palju sagedamini esineb pärilik eelsoodumus, mis viib erinevate täiendavate ebasoodsate välistegurite mõjul haiguseni..

Mõnel juhul on vaimsed häired tingitud mitmesugustest kahjulikest mõjudest loote arenevale ajule sünnieelse perioodi jooksul. Tavaliselt on selliste mõjutuste tagajärjeks vaimse alaarengu erinevad võimalused - oligofreenia.

Vaimsed haigused võivad tekkida ägeda või kroonilise mürgistuse ja nakkushaiguste (toksoplasmoos, tsütomegaalia jne) tagajärjel..

Vaimsed haigused tekivad ka keha enesemürgituse tagajärjel ainevahetushäirete (autointoksikatsiooni) produktide poolt, mis tekivad organismis, kui selle organite ja süsteemide tegevus on häiritud. Need on vaimsed häired diabeedi, vähi ja mõnede muude haiguste korral..

Traumaatiline ajukahjustus (põrutus, põrutus, kokkusurumine või ajukahjustus) võib olla üks psüühikahäirete põhjustest.

Vaskulaarsed haigused (ajuveresoonte skleroos, hüpertensioon ja nende tüsistused: ajuverejooks, tromboos või pikaajaline ajuveresoonte spasm) võivad põhjustada ka vaimseid häireid.

Vaimuhaigused tekivad sageli raskete vaimse trauma, erinevate stressisituatsioonide tagajärjel. Vaimne trauma võib olla äkiline, äge, šokk ja pikaajaline, krooniline. Ägedad psühhogeensed seisundid tekivad loodusõnnetuste, ootamatu vaimse trauma (maavärin, tulekahju, lähedase äkksurm jne) ajal. Need toimuvad uimasuse või põnevuse kujul ja kestavad reeglina vaid paar tundi. Tavaliselt puudutab pikaleveninud vaimne trauma aspekte, mis on antud isiksuse jaoks kõige raskemad (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Vaimne kokkupuude rase naisega võib häirida loote aju normaalset arengut.

On kindlaks tehtud, et psüühikahäireid moodustavad elemendid on oma embrüonaalsel kujul kõigi psüühikas, kuid need on nõrgalt väljendatud, ainult näidustatud. Psüühikahäirete tekkimist ja progresseerumist soodustavad teatud tingimused, milles inimene elab perekonnas ja ühiskonnas. Teistes olukordades võib sotsiaalne keskkond takistada vaimuhaiguste arengut (näiteks Suure Isamaasõja ajal vähenes vaimuhaigete arv.

Vaimse haiguse käik

Kursuse jooksul on vaimuhaigused ägedad - mis arenevad kiiresti ja lõppevad sageli taastumisega (näiteks alkohoolsed ja joobeseisundi psühhoosid, reaktiivsed seisundid) ja kroonilised, mida iseloomustab järk-järgult arenev lavakursus.

Kroonilise vaimuhaiguse käigus on mitu etappi. Eelkäijate staadiumit iseloomustavad sümptomid, mis on sel perioodil levinud mitmesuguste haiguste korral - peavalud, ärrituvus, ärevus. Tulevikus ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud ainult sellele haigusele. See on haiguse esialgne etapp või debüüt. Esialgne etapp võib areneda järk-järgult või kiiresti, ägedalt ja seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, kõnemotoorne põnevus jne. Tulevikus täheldatakse haiguse üksikasjalikku pilti, mille käigus on ka teatud seaduspärasused: see võib olla kiire, pahaloomuline või aeglane, mõnikord "külmunud" (koos oligofreenia, ajukahjustustega).

Paranemise (remissiooni) perioodid on erineva kestusega - mitmest nädalast mitme aastani.

Kolmas etapp - tulemust saab iseloomustada taastumisega (ägedate psühhooside korral, erandlikel tingimustel), perioodiliste rünnakute (ägenemiste), spetsiifilise dementsuse (vaimse defekti) ilmnemise, surmaga (tavaliselt seotud somaatiliste komplikatsioonidega).

Vaimuhaiguste klassifikatsioon

Vaimuhaiguste klassifitseerimisel võetakse arvesse nende põhjuseid, kliiniliste ilmingute olemust ja kulgu iseärasusi.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on võtnud ülesandeks luua ühtne rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Praegu on meie riigis üleminek ICD 9. redaktsioonilt ICD 10. versioonile. Klassifitseerimisele on ka muid lähenemisviise.

protseduurilised haigused, millel on kindel algus, areng, tulemus ja mis näitavad kalduvust isiksuse hävitamisele ja vaimse defekti ilmnemisele, mis viib aju orgaaniliste muutusteni. Need haigused on omakorda nende esinemise põhjustel jagatud kahte rühma:

a) endogeensete vaimuhaiguste rühm, mille esinemisel on esmatähtsad pärilikud tegurid (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos jne);

b) eksogeensete vaimuhaiguste rühm, mille esinemisel on esmatähtsad välistegurid (infektsioonid, mürgistus, kesknärvisüsteemi vigastused jne);

protseduurivälised haigused, mis hõlmavad psüühikahäirete mitteprogresseeruvaid vorme, s.t. ei näita kliiniliste vaimsete ilmingute suurenemist. Nende hulgas on seisundeid, mis on põhjustatud pre-, peri- ja postnataalse arengu patoloogiast, samuti ebasoodsate keskkonnategurite (psühhopaatia, oligofreenia) mõjust..

Eriti eristatavad on erandlikud seisundid, mis tekivad reeglina ägedalt inimestel, kes on kannatanud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste all, või vaimselt tervena, kiiresti mööduvate ja tavaliselt taastumisega (patoloogiline mürgistus, ajutised reaktiivsed seisundid jne)..

Ühtset liigitust ei dikteeri mitte ainult meditsiinilised nõuded diagnostikale, raamatupidamisele jms, vaid ka sotsiaalne (ühtne lähenemine rehabilitatsioonile, puue jne).

Diagnoosi panemisel, see tähendab haiguse vormi ja tüübi määramisel, tuleb arvestada: haiguse etioloogiat (päritolu), sümptomeid, kulgu, tõsidust, protsessi faasi, haiguse prognoosi ja tulemust. Ainult nende andmete kogu võimaldab kindlaks teha vaimuhaiguste nosoloogilised vormid või nende juhtivad sündroomid, teha järelduse ravi vajaduse kohta, panna toime pandud teo eest kriminaalvastutusele ja muule vastutusele, määrata patsiendi õigusvõime, töövõimalused ja puue..

EIT-s on eriti oluline arvestada varasemate haiguste olemust, patsiendi isiksuse ja käitumise iseärasusi erinevates elusituatsioonides. Kõik see määrab vajaduse juhtumimaterjalide põhjaliku uurimise järele..

Psühhiaatriline läbivaatus on meditsiiniliste meetmete kompleks, mis hõlmab anamneesi võtmist, subjekti vaimse seisundi määramist, erinevate uurimismeetodite kasutamise tulemusi ja tema meditsiinilist jälgimist. Patsiendilt saadud teavet nimetatakse subjektiivseks anamneesiks ning meditsiiniasutustelt, meditsiinitöötajatelt saadud juhtumimaterjalidest saadud andmed on objektiivsed andmed ning psühhiaatriekspert võib uuritava subjekti sugulastega rääkida ainult erandjuhtudel kohtu uurimisasutuste loal. kes määras EIT.

Katsealuse vaimse seisundi määramine saavutatakse temaga rääkimise, tema käitumise (sh varjatud) pideva jälgimise, sümptomite ja sündroomide fikseerimise, samuti eksperimentaalse psühholoogilise uurimise meetodite (mitmesugused psühholoogilised testid jne) abil..

Kohustuslik on ka aine füüsiline, laboratoorne ja instrumentaalne uurimine, sest mitmete psühholoogiliste häiretega kaasnevad muutused somatoneuroloogilises sfääris.

Psüühiliste haiguste (häirete) sümptomatoloogia

Sissejuhatus inimese vaimse tegevuse struktuursetesse ja funktsionaalsetesse alustesse

Närvikoe peamine struktuurne ja funktsionaalne element on neuron, see tähendab närvirakk koos oma protsessidega. Igast närvirakust lahkub üks põhiprotsess, mida mööda närviimpulsid suunatakse närviraku kehast innerveeritud organi või muu närviraku suunas. See on nn aksiaal-silindriline protsess ehk akson. Muid närviraku protsesse, mis hargnevad nagu puu ja juhivad närviimpulsse perifeeriast närviraku kehasse, nimetatakse dendriitideks. Närviimpulsside ülekandmine ühest neuronist teise või mis tahes elundisse toimub närvirakkude või närvirakkude protsesside ja elundikoe kokkupuute tagajärjel.

Inimese närvisüsteem (nagu selgroogsetelgi) jaguneb kesk- ja perifeerseks. Niinimetatud autonoomne närvisüsteem on tihedas koostöös kesk- ja perifeersega, mõlema süsteemi kombinatsioon tagab inimese närvisüsteemi aktiivsuse.

kesknärvisüsteem

Kesknärvisüsteem hõlmab aju ja seljaaju ning on suletud luulise tervikuga - kolju ja seljaaju. Aju on kaetud kolme membraaniga: kõva, arahhnoidne ja vaskulaarne.

Suur aju või aju koosneb omakorda ajutüvest, mille hulka kuuluvad piklikaju ja keskaju, väikeaju ja ajupoolkerad. Nimetatud ajuosad täidavad erinevaid funktsioone..

Ajupoolkerade pinnakiht moodustub peamiselt närvirakkude kehadest, on halli värvusega ja seda nimetatakse ajukooreks või ajukooreks.

Aju halli aine all on valge aine, mis koosneb peamiselt närviprotsessidest, närvikiududest ja vahekudedest ehk neurogliatest.

Halli ainet leidub ka guliini poolkera küljes paiknevates närvirakkude klastrites - subkortikaalsetes sõlmedes, mis koos läheduses paiknevate visuaalsete mäenõlvadega moodustavad ajukoorega seotud ja viimase poolt kontrollitava kortikaalse piirkonna. Subkortikaalsed sõlmed kontrollivad kõige lihtsamaid emotsioone ja viivad läbi keerulisi kaasasündinud käitumisi, mida nimetatakse instinktideks. Hiljuti on tuvastatud retikulaarse moodustise struktuuride aju terviklik aktiivsus, mis paiknevad peamiselt ajutüves (medulla piklikud, pons varoli, ajutüved), samuti hüpotalamuses. Praegu on tavaks rääkida ühest limbilisest-hüpotaalamusest - retikulaarsest kompleksist, mis reguleerib selle aktiivsust. Ajukoorel on äärmiselt keeruline, täielikult mõistmata struktuur. Selles on kuus peamist kihti..

Pikaajalise vaatluse ja loomkatsete tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevat tüüpi närviline aktiivsus on seotud ajukoore eraldi piirkondadega: visuaalsed impulsid - aju kuklaluu ​​piirkonnaga, motoorsed impulsid - eesmise keskse gyrusiga, kuulmisimpulsid - ajalise.

Aju funktsioonid, ehkki lokaliseeruvad ajukoore teatud osas, on samal ajal omased kogu ajukoorele tervikuna. Sellepärast võib aju funktsiooni keskpunkti kahjustumise korral selle osaline või täielik taastumine toimuda muude piirkondade tõttu, mis on tingitud selle funktsiooniga seotud rakkudest, mis on hajutatud kogu ajukoores..

Keha elus mängib kõige olulisemat rolli piklikaju, milles paiknevad elutähtsad keskused, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi keskus, hingamisteed, kehatemperatuuri reguleerimise keskus ja teised, mis reguleerivad pidevalt toimivate siseorganite funktsioone..

Osa piklikaju läbivatest radade kiududest ristuvad: paremalt küljelt lähevad need vasakule ja vasakult paremale. Seega, kui mõni aju vasaku ajupoolkera osa on kahjustatud, on mõned funktsioonid kadunud või kahjustatud, näiteks jäsemete liikumine paremal pool keha.

Väikeajal on oluline roll keha tasakaalu, lihastoonuse ja liigutuste koordineerimise reguleerimisel.

Seljaaju on silindriline pael, mis on pikisuunaliste soonte abil jagatud kaheks sümmeetriliseks pooleks. Seljaaju on kaetud ajukelmega.

Erutuse juhtimine perifeeriast ajukeskustesse toimub mööda seljaaju sisenevaid tundlikke (tsentripetaalseid) närvikiude tagumiste juurte osana ning ergastuse juhtimine närvikeskustest lihastesse toimub seljaajust lahkuvate mootorite (tsentrifugaalsete) närvikiudude abil, moodustades eesmise osa juured.

Perifeerne närvisüsteem

See on osa närvisüsteemist, kuhu kuuluvad närvid, ganglionid või ganglionid (närvirakkude kogu väljaspool aju ja seljaaju) ja närvilõpmed (retseptorid). See hõlmab ka närve, mis ulatuvad ajust ja seljaajust. Kaksteist närvipaari ulatub otse ajust ja neid nimetatakse kraniaalseks. Iga perifeerne närv koosneb närvikarvadest, mis koosnevad närvirakkude protsessidest, mis edastavad impulsse perifeeriast tajutavatest terminali sensoorsetest koosseisudest (retseptoritest) kesknärvisüsteemi. Need on nn sensoorsed närvikiud..

Mootorikiude mööda levivad impulsid suunatakse kesknärvisüsteemist kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Füsioloogilisest vaatepunktist eristatakse somaatilist ja vegetatiivset osa perifeerse närvisüsteemi osana.

Perifeerse närvisüsteemi somaatilist osa esindavad selgroonärvide sensoorsed ja motoorsed närvikiud. See innerveerib nahka, skeletilihaseid, liigeseid, kõõluseid, võimaldab teil meelevaldselt kontrollida liigutusi ja täita mõnda muud funktsiooni..

Autonoomne närvisüsteem reguleerib siseorganite tegevust. Autonoomse närvisüsteemi närvirakud on varjatud kesknärvisüsteemi teatud osades: ajus ja seljaajus, moodustades autonoomse süsteemi keskused perifeersetes närvisõlmedes, mis paiknevad lülisamba mõlemal küljel ahelates, samuti mõnes siseorganis. Selliseid sõlme ja põimikuid leidub südamelihases, sise- ja välissekretsiooni näärmetes, söögitoru, mao ja soolte seintes, põies, emakas ja teistes elundites. Anatoomiliste ja funktsionaalsete tunnuste põhjal jaguneb autonoomne närvisüsteem sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osaks..

Autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline osa on anatoomiliselt ühendatud seljaajuga, kus asuvad esimeste neuronite kehad. Nende protsessid lõpevad närvisõlmedes, mis paiknevad selgroo mõlemal küljel kahes ahelas, kus asuvad teise neuroni kehad, mille protsessid innerveerivad tööorganeid.

Sümpaatiline innervatsioon tagab metabolismi, vasokonstriktsiooni, südame löögisageduse suurenemise, pupillide ja bronhide laienemise ning muud funktsioonid.

Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa innerveerib sümpaatiaga samu elundeid, kuid põhjustab vastupidiseid tagajärgi - see vähendab jõudu ja südame löögisagedust, ahendab õpilasi ja bronhi jne. Selle moodustavad närvirakkude klastrid keskmises ja piklikus, seljaaju sakraalses osas, neist ulatuvad närvid, samuti närvisõlmed, mis asuvad kas innerveeritud elundi lähedal või selle seinas.

On tõestatud autonoomse närvisüsteemi ja siseorganite funktsionaalne sõltuvus kesknärvisüsteemist, sealhulgas ajukoorest..

Meeleorganid on spetsiaalsed koosseisud, mis koosnevad sensoorsetest närvirakkudest (retseptoritest) ja abinärvikiududest, mis tajuvad ja analüüsivad peamiselt välise ja sisemise keskkonna erinevaid stiimuleid ning edastavad nende kohta teavet kesknärvisüsteemile. Erutus närviimpulsside kujul retseptorilt närvide kaudu siseneb ajukooresse, kus vastavas tsoonis toimub stiimulite diferentseerumine ning tekivad visuaalsed, heli- ja muud aistingud. Ärritust tajuvate ja analüüsivate närviliste koosseisude komplekt, meie suur kaasmaalane, vene füsioloog I.P. Pavlov (1909) nimetas seda analüsaatoriks. Analüsaator eristab perifeerset, juhtivat ja keskset osa. Analüsaatori perifeerne osa on ärritust tajuv retseptor, juhtivad närvid on sensoorsed närvid, mis edastavad ergutust retseptoritelt kesknärvisüsteemile ja keskosa on ajukoore spetsiifiline piirkond, kus ergastust analüüsitakse. Näiteks on kuulmisanalüsaatori perifeerne osa kõrv (sisemine välimine, keskmine ja kuulmisosa), juhtiv närv on kuulmisnärv, keskne on ajukoore kuulmispiirkond, mis asub aju poolkera ajalise laba välispinnal..

Analüsaatori kõik osad toimivad tervikuna, mistõttu nende kahjustamine viib kuulmisanalüsaatori funktsiooni kadumiseni.

Meeleorganite hulka kuuluvad nägemise, kuulmise, tasakaalu, puudutuste, maitse ja lõhna analüsaatorid..