Obsessiiv-kompulsiivne sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom, obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on psühhoneurootiline häire, mis avaldub patsiendi obsessiivsetes mõtetes ja tegevustes. Mõiste "kinnisidee" tõlgitakse ladina keelest piiramise või blokaadina ning "sund" on sund. Tervetel inimestel pole probleeme ebameeldivate või hirmutavate mõtete, piltide või impulsside vallandamisega. OCD-ga inimesed ei saa seda teha. Nad mõtlevad sellistele mõtetele pidevalt ja vabanevad neist alles pärast teatud toimingute tegemist. Järk-järgult hakkavad obsessiivsed mõtted vastuolus olema patsiendi alateadvusega. Neist saab depressiooni ja ärevuse allikas ning rituaalid ja korduvad liigutused kaotavad oodatud efekti..

Patoloogia nimel peitub vastus küsimusele: mis on OKH? Kinnisidee on obsessiivsete ideede, häirivate või hirmutavate mõtete meditsiiniline termin, sund aga sunniviisiline tegevus või rituaal. Võib-olla kohalike häirete areng - ainult obsessiiv emotsionaalsete kogemuste ülekaalus või ainult kompulsiivne, mis avaldub rahutute toimingutega. Haigus on pöörduv neurootiline protsess: pärast psühhoteraapiat ja uimastiravi kaovad selle sümptomid täielikult.

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb kõigil sotsiaalmajanduslikel tasanditel. Enne 65. eluaastat on mehed valdavalt haiged. Kõrgemas eas diagnoositakse seda haigust naistel. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad patsientidel kümneaastaselt. On mitmeid foobiaid ja obsessiivseid seisundeid, mis ei vaja kohest ravi ja mida inimene adekvaatselt tajub. Kolmekümneaastastel patsientidel areneb sündroomi väljendunud kliinik. Samal ajal lakkavad nad oma hirme tajumast. Nad vajavad kvalifitseeritud arstiabi haiglas.

OCD-d põdevaid inimesi piinleb mõte lugematutest bakteritest ja nad pesevad käsi sada korda päevas. Nad pole kindlad, kas triikraud on väljas, ja naasevad mitu korda tänavalt koju, et seda kontrollida. Patsiendid on kindlad, et suudavad lähedasi kahjustada. Selle vältimiseks peidavad nad ohtlikke esemeid ja väldivad juhuslikku suhtlemist. Patsiendid kontrollivad mitu korda, kas ta unustas kõik vajalikud asjad taskusse või kotti panna. Enamik neist hoiab ruumis hoolikalt korda. Kui asjad on paigas, tekib emotsionaalne stress. Sellised protsessid toovad kaasa töövõime languse ja uue teabe halva tajumise. Selliste patsientide isiklik elu tavaliselt ei toimi: nad kas ei loo perekondi või lagunevad nende pered kiiresti.

Valulikud obsessiivsed mõtted ja sarnased tegevused põhjustavad depressiooni, halvendavad patsientide elukvaliteeti ja vajavad erilist ravi.

Etioloogia ja patogenees

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused ei ole praegu täielikult mõistetavad. Selle haiguse päritolu kohta on mitu hüpoteesi..

Provotseerivad tegurid hõlmavad bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid.

Bioloogilised tegurid sündroomi arengus:

  • TBI,
  • ägedad nakkushaigused - meningiit, entsefaliit,
  • autoimmuunhaigused - A-rühma hemolüütiline streptokokk põhjustab basaalganglionide põletikku,
  • pärilik eelsoodumus,
  • alkoholi ja narkomaania,
  • neuroloogilised haigused,
  • neurotransmitterite ainevahetushäired - serotoniin, dopamiin, norepinefriin.

Patoloogia psühholoogilised või sotsiaalsed tegurid:

  1. erilised usulised tõekspidamised,
  2. pinged perekonnas ja tööl,
  3. vanemate liigne kontroll lapse kõigi eluvaldkondade üle,
  4. tugev stress, psühho-emotsionaalne puhang, šokk,
  5. psühhostimulaatorite pikaajaline kasutamine,
  6. kogenud hirmu lähedase kaotuse ees,
  7. vältiv käitumine ja oma mõtete valesti tõlgendamine,
  8. psühholoogiline trauma või depressioon pärast sünnitust.

Ühiskond saab paanikat ja hirmu peale suruda. Kui uudised teatavad röövlirünnakust tänaval, tekitab see ärevust, mille saab lahendada eritoimingutega - pidev tänaval ringi vaatamine. Need sundmõtted aitavad patsiente alles psüühikahäirete algstaadiumis. Psühhoterapeutilise ravi puudumisel pärsib sündroom inimese psüühika ja muutub paranoiaks..

Sündroomi patogeneetilised seosed:

  • mõtteid, mis patsiente hirmutavad ja piinavad,
  • keskendudes sellele soovile vastupidisele mõttele,
  • vaimne stress ja suurenev ärevus,
  • stereotüüpsete toimingute tegemine, mis toovad vaid lühiajalist leevendust,
  • obsessiivsete mõtete tagasitulek.

Need on ühe tsüklilise protsessi etapid, mis viivad neuroosi arenguni. Patsiendid sõltuvad rituaalsetest tegevustest, millel on neile narkootiline toime. Mida rohkem patsiendid mõtlevad praegusele olukorrale, seda rohkem veenduvad nad oma alaväärsuses. See toob kaasa ärevuse suurenemise ja üldise seisundi halvenemise..

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi saab pärida põlvkonna kaudu. Seda haigust peetakse mõõdukalt pärilikuks. Sel juhul pole selle seisundi põhjustanud geeni tuvastatud. Mõnel juhul pole pärilik neuroos ise, vaid geneetiline eelsoodumus sellele. Patoloogia kliinilised tunnused tekivad negatiivsete tingimuste mõjul. Õige kasvatus ja perekonnas soodne õhkkond aitavad vältida haiguse arengut..

Sümptomid

Patoloogia kliinilised tunnused täiskasvanutel:

  1. Mõtted seksuaalsest perverssusest, surmast, vägivallast, pealetükkivatest mälestustest, hirmust kedagi kahjustada, haigestuda või nakatuda, ärevus materiaalse kaotuse, jumalateotuse ja pühaduseteotuse pärast, fikseerimine puhtuse suhtes, pedantsus. Seoses moraalsete ja eetiliste põhimõtetega on talumatud ja vastupandamatud tõukejõud vastuolulised ja vastuvõetamatud. Patsiendid on sellest teadlikud, seisavad sageli vastu ja on väga mures. Hirmutunne areneb järk-järgult.
  2. Obsessiivsetele, korduvatele mõtetele järgnev ärevus. Sellised mõtted tekitavad patsiendis paanikat ja õudust. Ta mõistab oma ideede alusetust, kuid ei suuda ebausku ega hirmu kontrollida..
  3. Stereotüüpsed toimingud - sammude loendamine trepil, sagedane kätepesu, raamatute "õige" paigutus, välja lülitatud elektriseadmete või suletud kraanide uuesti kontrollimine, esemete sümmeetriline järjekord laual, sõnade kordamine, loendamine. Need toimingud on rituaal, mis väidetavalt vabaneb obsessiivsetest mõtetest. Mõne patsiendi jaoks aitab stressi leevendada palve lugemine, liigeste klõpsamine, huulte hammustamine. Sundused on keeruline ja keeruline süsteem, mille hävitamise korral viib patsient selle uuesti läbi. Rituaal on aeglane. Tundub, et patsient raiskab aega, kartes, et see süsteem ei aita, ja sisemised hirmud süvenevad.
  4. Paanikahood ja närvilisus rahva hulgas on seotud riskiga kokkupuutel ümbritsevate inimeste "määrdunud" riietega, "kummaliste" lõhnade ja helide olemasolu, "külgmiste" pilkude, oma asjade kaotamise võimalusega. Patsiendid väldivad rahvarohkeid kohti.
  5. Obsessiiv-kompulsiivse sündroomiga kaasnevad apaatia, depressioon, tikid, dermatiit või teadmata päritoluga alopeetsia, liigne mure oma välimuse pärast. Ravi puudumisel tekib patsientidel alkoholism, võõrutus, kiire väsimus, enesetapumõtted, meeleolu kõikumine, elukvaliteedi langus, konfliktide suurenemine, seedetrakti häired, ärrituvus, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine, uinutite ja rahustite kuritarvitamine.

Lastel on patoloogia tunnused vähem väljendunud ja esinevad mõnevõrra harvemini. Haiged lapsed kardavad rahva hulka ära eksida ja hoiavad täiskasvanuid pidevalt käest kinni, tihedalt sõrmi klammerdades. Nad küsivad sageli vanematelt, kas neid armastatakse, sest nad kardavad varjupaika sattuda. Kui nad kaotavad koolis vihiku, kogevad nad tugevat stressi, sundides neid mitu korda päevas oma portfellis koolitarbeid üles lugema. Klassikaaslaste hooletu suhtumine viib lapsele komplekside tekkeni ja tundide vahelejätmiseni. Haiged lapsed on tavaliselt pahurad, seltsimatud, kannatavad sagedaste õudusunenägude all ja kurdavad halva isu üle. Lastepsühholoog aitab sündroomi edasist arengut peatada ja lapsest lahti saada.

OCD rasedatel on oma omadused. See areneb raseduse viimasel trimestril või 2-3 kuud pärast sünnitust. Ema obsessiivsed mõtted on hirm oma last kahjustada: talle tundub, et ta laseb lapse maha; teda külastavad mõtted tema seksuaalsest külgetõmbest; tal on raskusi vaktsineerimise ja toitumisvalikute osas otsuste langetamisega. Obsessiivsetest ja hirmutavatest mõtetest vabanemiseks peidab naine esemeid, millega ta saab lapsele kahju teha; peseb pidevalt pudeleid ja peseb mähkmeid; valvab beebi und, kartes, et ta lõpetab hingamise; uurib teda haiguse teatud sümptomite suhtes. Sarnaste sümptomitega naiste sugulased peaksid teda veenma raviarsti poole pöörduma..

Video: OCD ilmingute analüüs Sheldon Cooperi näitel

Diagnostilised meetmed

Sündroomi diagnoosimist ja ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid. Spetsiifilised patoloogia tunnused on kinnisideed - püsivate, korrapäraste ja tüütute kordustega obsessiivmõtted. Need põhjustavad patsiendil ärevust, ärevust, hirmu ja kannatusi, teised mõtted neid praktiliselt ei suru alla ega ignoreeri, nad on psühholoogiliselt kokkusobimatud ja irratsionaalsed..

Arstide jaoks on olulised sundmõtted, mis põhjustavad patsientidel ülekoormust ja kannatusi. Patsiendid mõistavad, et sunnid pole omavahel seotud ja liigsed. Spetsialistide jaoks on oluline, et sündroomi ilmingud kestaksid üle tunni päevas, raskendaksid patsientide elu ühiskonnas, segaksid tööd ja õppimist, häiriksid nende füüsilist ja sotsiaalset tegevust..

Paljud sündroomiga inimesed ei saa sageli oma probleemist aru ega taju. Psühhiaatrid soovitavad patsientidel läbi viia täielik diagnoos ja seejärel ravi alustada. See kehtib eriti siis, kui kinnisideemõtted segavad elu. Pärast psühhodiagnostilist vestlust ja patoloogia eristamist sarnastest vaimsetest häiretest määravad spetsialistid ravikuuri.

Ravi

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi ravi tuleb alustada kohe, kui sümptomid ilmnevad. Nad viivad läbi kompleksravi, mis koosneb psühhiaatriast ja ravimitest.

Psühhoteraapia

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi psühhoterapeutilisi seansse peetakse efektiivsemaks kui uimastiravi. Psühhoteraapia ravib neuroosi järk-järgult.

Sellistest vaevustest vabanemiseks aitavad järgmised võtted:

  • Kognitiivne käitumisteraapia on vastupanu sündroomile, mille korral sunnid minimeeritakse või kõrvaldatakse täielikult. Ravi ajal saavad patsiendid teada oma häirest, mis aitab neil sellest igavesti vabaneda.
  • "Lõpeta mõte" on psühhoterapeutiline tehnika, mis seisneb kõige eredamate olukordade mälestuste peatamises, mis ilmnevad obsessiivses seisundis. Patsientidele esitatakse rida küsimusi. Neile vastamiseks peavad patsiendid olukorda vaatama kõigi nurkade alt, nagu aegluubis. See tehnika hõlbustab hirmude vastu astumist ja nende ohjeldamist..
  • Kokkupuute ja ennetamise meetod - patsiendile luuakse tingimused, mis tekitavad ebamugavusi ja põhjustavad kinnisideid. Enne seda antakse patsiendile nõu, kuidas sundrituaalidele vastu panna. Selle ravivormiga saavutatakse püsiv kliiniline paranemine.

Psühhoteraapia mõju kestab palju kauem kui ravim. Patsientidele näidatakse käitumise korrigeerimist stressi all, erinevate lõõgastavate võtete õppimist, tervislikke eluviise, õiget toitumist, võitlust tubakasuitsetamise ja alkoholismi vastu, karastamist, veeprotseduure, hingamisharjutusi.

Praegu kasutatakse haiguse raviks rühma-, ratsionaalset, psühho-hariduslikku, vastumeelset, perekondlikku ja mõnda muud tüüpi psühhoteraapiat. Ravivaba ravi on eelistatum kui ravim, kuna sündroom sobib hästi ravimiteta korrigeerimiseks. Psühhoteraapial ei ole kehale kõrvaltoimeid ja see on püsivama tervendava toimega..

Narkootikumide ravi

Sündroomi kerge vormi ravi toimub ambulatoorselt. Patsiendid läbivad psühhoteraapia kuuri. Arstid selgitavad välja patoloogia põhjused ja püüavad luua patsientidega usaldusväärseid suhteid. Komplitseeritud vorme ravitakse ravimite ja psühholoogilise korrektsiooniga.

Patsientidele määratakse järgmised ravimirühmad:

  1. antidepressandid - "Amitriptüliin", "Doksepiin", "Amisool",
  2. antipsühhootikumid - "Aminazin", "Sonapax",
  3. normotimaalsed ravimid - "Tsüklodool", "Depakin Chrono",
  4. rahustid - "fenosepaam", "klonasepaam".

Sündroomiga on võimatu iseseisvalt toime tulla ilma spetsialisti abita. Kõik katsed oma meelt kontrollida ja haigust võita toovad kaasa seisundi halvenemise. Sellisel juhul hävitatakse patsiendi psüühika veelgi..

Sundkinnis-kompulsiivne sündroom ei ole vaimuhaigus, sest see ei too kaasa isiksuse muutusi ja häireid. See on neurootiline häire, mis on õige ravi korral pöörduv. Sündroomi kerged vormid reageerivad teraapiale hästi ja 6–12 kuu pärast kaovad selle peamised sümptomid. Patoloogia jääknähud väljenduvad kerges vormis ega häiri patsientide normaalset elu. Tõsiseid haigusjuhtumeid ravitakse keskmiselt 5 aastat. Ligikaudu 70% patsientidest märkab oma seisundi paranemist ja paraneb kliiniliselt. Kuna haigus on krooniline, ilmnevad ägenemised ja ägenemised pärast ravimi ärajätmist või uute stresside mõjul. Täieliku ravimise juhtumid on väga harvad, kuid võimalikud.

Ennetavad tegevused

Sündroomi ennetamine seisneb stressi, konfliktsituatsioonide ennetamises, perekonnas soodsa keskkonna loomises, vaimse trauma kõrvaldamises tööl. On vaja last õigesti harida, mitte tekitada temas hirmu, mitte sisendada talle mõtteid oma alaväärsusest.

Sekundaarne psühhoprofülaktika on suunatud tagasilanguse vältimisele. See koosneb patsientide regulaarsest tervisekontrollist, vestlustest nendega, ettepanekutest, sündroomi õigeaegsest ravist. Profülaktilistel eesmärkidel viiakse läbi valgusravi, kuna valgus soodustab serotoniini tootmist; tugevdav ravi; vitamiinravi. Eksperdid soovitavad patsientidel piisavalt magada, toituda, halbade harjumuste tagasilükkamine, kaasuvate somaatiliste haiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Obsessiiv-kompulsiivset sündroomi iseloomustab protsessi kroonilisus. Patoloogia täielik taastumine on üsna haruldane. Tavaliselt tekivad ägenemised. Ravi käigus sümptomid järk-järgult kaovad ja algab sotsiaalne kohanemine..

Ilma ravita sündroomi sümptomid progresseeruvad, kahjustavad patsiendi töövõimet ja võimet olla ühiskonnas. Mõned patsiendid sooritavad enesetapu. Kuid enamasti on OCD soodne..

OCD on sisuliselt neuroos, mis ei vii ajutise puudeni. Vajadusel viiakse patsiendid kergemale tööle. Sündroomi kaugelearenenud juhtumeid kaaluvad VTEC spetsialistid, kes määratlevad III puude rühma. Patsientidele antakse tunnistus lihtsustatud töö kohta, välja arvatud öised vahetused, töölähetused, ebaregulaarne tööaeg, otsene kokkupuude kehale kahjulike teguritega.

Piisav ravi tagab patsientidele sümptomite stabiliseerumise ja sündroomi erksate ilmingute leevendamise. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendavad patsientide võimalusi edukaks saada.

9 obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomit, mida te ei tohiks ignoreerida

On rida, mille järel soov kõik riiulitele panna, muutub neuroosiks.

Seda artiklit ei saa mitte ainult lugeda, vaid ka kuulata. Kui see on teile mugavam, lülitage podcast sisse.

Kontrollifriikiks olemine on mõnikord abiks. Parem on viis korda veenduda, et olete lennupiletid ja passid täpselt kotti pannud, kui hiljem lennujaamas, et teada saada, et vajalikud dokumendid puuduvad.

Kuid mõne jaoks muutub soov kontrollida ja uuesti kontrollida kinnisideeks. Ja nii palju, et see rikub elu tõsiselt. Inimene jääb sõna otseses mõttes mõne asja külge. Näiteks ei saa ta majast lahkuda enne, kui on veendunud, et triikraud on 20 korda välja lülitatud. Ega ta 10 korda käsi ei pese. Või ütleme, et see ei koridori heledamaks.

Seda käitumist nimetatakse obsessiiv-kompulsiivseks häireks (OCD). Selle häirega külastab inimene regulaarselt obsessiivseid häirivaid mõtteid (kinnisideed), millest ta üritab vabaneda sama obsessiivsete tegevuste-rituaalide (sundide) abil..

USA riikliku vaimse tervise instituudi obsessiiv-kompulsiivse häire andmetel kannatab OCD 100-st inimesest 1–2. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides mõjutab see probleem üle kahe miljoni kodaniku..

Raske on ära tunda joont, kus tervislik ettenägelikkus või armastus puhtuse vastu hakkab muutuma psüühikahäireks. Kuid ikkagi on see võimalik - kui te ei jäta mõnda iseloomulikku sümptomit.

Kuidas obsessiiv-kompulsiivset häiret ära tunda

Kõik inimesed on muidugi erinevad. Kuid kinnisideed arenevad kõige sagedamini mitme sama tüüpi stsenaariumi järgi - obsessiiv - kompulsiivne häire. Siin nad on.

1. Hirm mikroobide või mustuse ees

Kontrollimatu kirg hügieeni vastu on OCD üks levinumaid sümptomeid.

Selle häirega inimesed kardavad meeleheitlikult, et haigusi põhjustavad mikroobid settivad nende kätele või kehale. Seetõttu pesevad nad käsi viis korda järjest. Ja nad kordavad protseduuri iga kord, kui puudutavad ukseava või kontoritelefoni vastuvõtjat. Noh, nende isiklikuks õudusunenäoks saab vajadus kolleegil kätt suruda, kohtumisel sõpra kallistada või, ütleme, haarata käsipuu..

2. Ebaterve kirg koristamise vastu

On inimesi, kelle majad sõna otseses mõttes säravad. Nad on korralikud. Aga kui kõik on puhas ja külalised käivad korteris ringi, nagu muuseumis, kuid olete siiski õnnetu ja tunnete vastupandamatut soovi koridoris ikka ja jälle peegleid hõõruda ja põrandat niisutada, võime sellest rääkida - obsessiiv-kompulsiivne häire.

3. Vajadus hoida asjad korras (sõna otseses mõttes)

Lauale jäetud tass, selle asemel, et oma koht köögiriiulil asetada, võib OCD-ga inimese hüsteeriliseks muuta. Teda vihastavad kõik asjad, mis pole tema arvates seal, kus nad peaksid olema. Kindlasti peavad sussid seisma jalatsialusel, teleri all peab lebama saade ja isegi kass peab oma korvis istuma. Inimene võib olla närviline ka siis, kui ese asub vale nurga all..

Keegi võib seda käitumist nimetada perfektsionismi ajendatud kireks korrast. Aga ei - see on ka märk obsessiiv-kompulsiivsest häirest..

4. Liigne enesekindlus

Paljud inimesed muretsevad selle pärast, kuidas nad välja näevad, kas nad teevad õiget asja ja mida teised neist arvavad. See pole probleem (õigemini, mitte halvim neist).

Sellistest kogemustest saab probleem, kui inimene ei suuda neid enda sees hoida..

Ta imestab lõputult: kas need teksad sobivad talle tõesti? Kas tint on määrdunud? Kas ta näeb selles kleidis liiga paks välja? Kas ta täidab ülesannet õigesti? Ja nüüd? Ja nüüd? Ja siin ta ka ei eksinud?

Neuroot vajab füüsiliselt teiste pidevat julgustamist või rahustamist, et temaga on kõik korras. See annabki obsessiiv-kompulsiivse häire..

5. Vajadus kõike pidevalt üle kontrollida

Tavanäideteks on väidetavalt vooluvõrgust eemaldatud triikraud või kustutamata tuli, mille nimel saab inimene kaks või kolm korda koju naasta. Siin on vaja tõmmata uksekäepidet tosin korda, isegi kui olete just ukse luku ja poldiga lukustanud. Või näiteks kontrollige regulaarselt üle, kas meil saadeti adressaadile..

6. Obsessiivne loendamine

Püüdes millelegi keskenduda, mõtlevad paljud ise. Näiteks sosistatakse: "Üks, kaks, kolm - lähme." See on normaalne.

Kuid kui inimene loeb kõige ootamatumaid asju - näiteks puude arvu, millest tramm möödub, või roheliste herneste arvu toodud salatis, on see juba ettevaatlik põhjus. Veelgi hullem on see, kui arvutuste tulemused on murettekitavad ("Salatis on 13 hernest, kelner tahab mind kindlasti rikkuda!") Ja on sunnitud mõnda toimingut sooritama (näiteks võtke salatist välja üks hernes ja visake see minema). Selline käitumine on juba natuke üle normi, jah.

7. Elu ehitamine selgete rituaalide järgi

Võib-olla panete sokid sahtlisse rangelt vikerkaarekorras. Või söö lõunasöögi ajal toitu tähestiku järgi: kõigepealt joo supist puljongit (täht "B"), seejärel kasuta nuudleid (L), liha (M) ja alles pärast seda - keedetud muna (mina olen tähestiku viimane täht). Või minge tööle ühe, rangelt määratletud marsruudiga. Samm vasakule, samm paremale - ja teil on juba paanika pooleks kindlusega, et päev möödub "valesti".

Kui teil on elus mõni kõige kahjutum rituaal, millest on murettekitav kõrvale kalduda, võib see olla märk OCD-st..

8. Asjade kuhjumine

Tervislik käitumine - ilmselgelt kasutuskõlbmatuks muutunud riietest, mööblist või seadmetest vabanemine.

Ebatervislik on mõelda: "Laske tal pikali heita (seista) ja äkki ühel päeval tuleb see kasuks". Ja tehke seda 100 või isegi 200 korda, kuni maja muutub vanade asjade laoks. Ebamugav, kuid rahulik. Ja sobib hästi OCD sümptomitega.

9. Kinnisidee suhetega

Lahkumine lähedasest, tüli sõbraga, konflikt võimudega. Need on ebameeldivad, kuid üsna tavalised olukorrad. Kõik peavad muretsema, proovima mõista, mis täpselt lahku minemise või skandaali tõi, kõik peavad tegema järeldused. Kuid kui tunded ja enesekriitika kestavad aastaid, peaksite abi otsima..

Mida teha, kui kahtlustate obsessiiv-kompulsiivset häiret

Parim variant on pöörduda psühhoterapeudi poole. Spetsialist aitab teil välja selgitada, kas see on tõesti OCD. Võib-olla soovitab ta teil teha vereanalüüs: mõnikord on liigne ärevus kilpnäärme häirete sümptom ja seejärel on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon.

Obsessiiv-kompulsiivne häire, kui see kinnitatakse, korrigeeritakse psühhoteraapia abil. Arst võib välja kirjutada ka antidepressante. Kõik see aitab vähendada ärevuse taset ning vabaneda obsessiivsetest mõtetest ja tegudest..

Kuid te ei saa loota, et "see möödub iseenesest". Fakt on see, et vaimsed häired kipuvad vanusega kasvama ja süvenema. Ja see võib põhjustada väga ebameeldivaid tagajärgi. Ameerika teadusorganisatsiooni Mayo Clinic eksperdid nimetavad nende seas:

  • kontaktdermatiit käte pesemise liiga sageli;
  • ärevuse tõttu töövõimetus või muud avalikud kohad;
  • isiklike suhete raskused, võimetus perekonda luua või hoida;
  • üldine elukvaliteedi langus;
  • iha enesetapu järele.

Üldiselt ei ole obsessiiv-kompulsiivne häire asi, mida saab pidada ainult isiksuseomaduseks. Tähtis on teda võita. Kuni see vaimne häire elu ära rikub.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Üldine informatsioon

Psühhopatoloogiline sündroom OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) viitab obsessiiv-kompulsiivsele häirele ja on piiriülene vaimne häire, mis piisava ravi korral on pöörduv. Sündroomi nimi tuleb sõnadest: obsessio (kinnisidee ideega) ja compulsio (sund).

See põhineb kinnisidee sündroomil - kinnisideel. Vikipeedia määratleb seda kui korduvaid obsessiivseid seisundeid, mis avalduvad mitmesuguste spontaanselt tekkivate tunnete, mõtete, esinduste või hirmude kujul, millest on raske iseseisvalt vabaneda, samuti neid juhtida / kontrollida. Obsessiivsed mõtted tekitavad ärevust, hirmu ja täidavad kogu inimese olemuse. See on tingitud asjaolust, et mõni objekt / mõte / tunne muutub inimese jaoks äärmiselt väärtuslikuks ja oluliseks ning tema keskkond muutub liiga ohtlikuks. Samal ajal on patsient teadlik oma valust ja on nende suhtes kriitiline.

OCD teine ​​komponent on sunnid, mis on määratletud kui sunnitud tegevused (käitumine). Sellised tegevused / rituaalid on suunatud mitmesuguste negatiivsete sündmuste tekkimise vältimisele, mis patsiendi arvates võivad teda / teist inimest kahjustada. Patsientide sõnul on selline tegevus otstarbekas, see tähendab, et see on ka obsessiivse iseloomuga ja kriitiliselt teadlik rituaal. Samal ajal suureneb sunniviisilise tegevuse tahtlik mahasurumine ärevus. Seega on kinnisideed seotud subjektiivse ebamugavustunde ja ärevuse raskuse suurenemisega ning sundmõtted nende raskusastme langusega. Kuid rituaalid peatavad obsessiivsed mõtted ajutiselt, mistõttu patsient on sunnitud neid sageli (pidevalt) kordama. Sundimine võib olla nii füüsiline (mitmekordne kontroll, kas uks on lukus) kui ka vaimne (negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks mõtetes / palves spetsiaalse fraasi ütlemine).

Reeglina tekib kinnisideede käes vaevleval inimesel järk-järgult valus ebameeldiv mõjutus, mis tuleneb nii temale võõra vastupandamatult korduva vaimse teo ilmnemisest kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisu tõttu..

Joonisel on skemaatiliselt näidatud kogu teadus- ja arendustegevuse tsükkel

Nagu jooniselt järeldub, on OCD rünnakul kaks komponenti: kinnisidee ja sund. See tähendab, et patoloogias on teatud tsükliline areng: obsessiivsete mõtete tekkimine viib selle täitmise negatiivse tähendusega ja hirmutunde tekkimiseni, mis põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Pärast kaitseliigutuste rakendamist järgneb rahulik periood ja siis pärast teatud aja möödumist algab tsükkel uuesti.

OCD sündroomi tajumise hõlbustamiseks on siin mõned praktikas kõige levinumad näited:

  • Hirm patogeenidega nakatumise ees - keha, käte pesemine, pesemine, sagedane kontrollimine.
  • Kahtlused sooritatud toimingu õigsuses - toimingu üks / mitmekordne kordamine.
  • Hirm kellegi / enda / oma tegude pärast - fraasid negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks, palved.
  • Hirm midagi ära visata, kuna seda võib hiljem vaja minna - kogunemine / kogumine.
  • Obsessiivsed mõtted asjade järjekorra kohta / nende "sümmeetria" - objektide pidev nihutamine korra / sümmeetria saavutamiseks.
  • Obsessiiv loendamine - arvude liitmine, teatud kvantitatiivne numbrite kordamine.

Kinnisideed põhjustavad nende all kannatavas inimeses ebameeldiva, valusa afekti, mis on seotud nii tulnuka olemasolu ja vastupandamatult korduva vaimse teo olemasolu tõsiasjaga kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisuga. Siiski tuleks mõista, et obsessiiv-kompulsiivsest häirest tuleks rääkida ainult siis, kui iseloomulik sümptomatoloogia kordub pikka aega ning põhjustab ka märkimisväärset ärevust, ebamugavust ja põhjustab kannatusi. See tähendab, et see on krooniline vaimne ja käitumishäire. OCD sümptomid on tervetel inimestel tavalised (subkliinilised), kuid tavaliselt on need olukorraga seotud ja mööduvad ning alluvad inimese kontrollile. Sümptomid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui:

  • sümptomite kestus pikeneb järk-järgult;
  • nende raskusaste on tõsine;
  • areneda stressi moodustavate tegurite puudumisel;
  • kannatab elukvaliteet (füüsiline seisund, ametialane / sotsiaalne väärkohtlemine).

Epidemioloogia

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire esineb erinevate autorite sõnul üldises populatsioonis 2-3%. Samal ajal algab haigus 30-50% -l lapsepõlves / noorukieas. Puuduvad usaldusväärsed soolised erinevused, samuti statistiliselt usaldusväärsed andmed haiguse ja inimese sotsiaalse / materiaalse seisundi seose kohta. Kuid see statistika on väga ebatäpne, kuna see ei sisalda subkliinilisi häireid, võttes arvesse, milline OCD-ga patsientide osakaal võib olla oluliselt suurem..

Mõned autorid usuvad, et hariduse / intelligentsuse ja OCD vahel on teatud muster: obsessiiv-kompulsiivne häire esineb palju sagedamini kõrgharidusega ja intellektuaalse tegevusega inimestel. Teatud tüüpi OKH levimus on märkimisväärselt erinev. Allpool olev graafiline joonis annab ülevaate nende suhtest..

Peamine OCD tekke riskirühm on väljendunud mõtlemistüübiga inimesed, kellel on ärevad ja kahtlased, hirmulikud ja liiga kohusetundlikud iseloomuomadused..

Patogenees

Spetsialistide seas pole haiguse arengu osas üksmeelt. Kõige tunnustatum ja levinum on neurotransmitteriteooria. Selle teooria keskmes on OCD seos häiritud interaktsiooniga basaalganglionide ja ajukoore spetsiifiliste piirkondade vahel. PET (positronemissioontomograafia) meetodil saadud andmed näitavad, et patoloogilises protsessis osalevad serotonergilise süsteemi juhitavad struktuurid: limbilised struktuurid, aju otsmikusagarate ja kaudaalse tuuma konvolutsioonid ehk serotoniinergiliste neuronitega rikkad ajupiirkonnad. On usaldusväärseid andmeid, mis näitavad serotoniini metabolismi ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis.

Selle teooria autorite sõnul väheneb serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult võime mõjutada dopaminergilist neurotransmissiooni, mis aitab kaasa süsteemide funktsioonide tasakaalustamatusele ja tasakaaluhäire tekkele, mis viib dopamiini aktiivsuse domineerimiseni basaalganglionides..

Just see mehhanism seletab stereotüüpse käitumise ja mõnede motoorsete häirete arengut. Efferentsed serotonergilised rajad lähevad basaalganglionidest kortikaalsetesse struktuuridesse (otsmikusagara ajukoor), mille lüüasaamise põhjustavad mitmesugused kinnisideed. Autorid viitavad sellele, et OCD ebapiisav serotoniini tase neuronite suurenenud tagasihaarde tõttu häirib impulsside ülekandmist järgmisse neuronisse..

Klassifikatsioon

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi klassifikatsioon põhineb erinevatel märkidel, millest peamised on rünnakute sagedus ja kestus, teatud kliiniliste tunnuste ülekaal, kinnisideede olemus..

Sõltuvalt rünnakute sagedusest / kestusest on:

  • Obsessiiv-kompulsiivne sündroom haiguse ühe episoodiga (kestab 2-3 nädalat kuni mitu aastat).
  • Korduv OCD koos täieliku majanduslanguse perioodidega.
  • Pidevalt kestev OCD koos raskendatud sümptomitega perioodidega.

OCD eristub kliiniliste sümptomite järgi:

  • obsessiivsete mõtete (kinnisideede) ülekaaluga;
  • tegevuste ja liikumiste (sundmõtete) ülekaaluga;
  • segakliinik.

Kinnisideede peamise olemuse / tüübi järgi:

  • Emotsionaalsed patoloogilised hirmud, mis muutuvad foobiateks.
  • Obsessiivsed intellektuaalsed (mõtted, fantaasiad) esitused, häirivad mälestused.
  • Mootor.

Arengu põhjused ja haigust soodustavad tegurid

Täna pole OKZ moodustamiseks üheselt tõlgendatud põhjust. Me räägime ainult erinevatest hüpoteesidest, mis on osaliselt õigustatud, kuid samas ei seleta kogu haiguse ilmingute komplekti. Neid on palju, nii et need on ühendatud mitmeks rühmaks, millest olulisemad on:

Bioloogiline

  • Neurotransmitteriteooriad. Neid on mitu. Neist ühe olemus seisneb neurotransmitteri serotoniini arestimismehhanismi häires, mis viib impulsside ülekande rikkumiseni ühelt neuronilt teisele. Teine hüpotees on seotud dopamiini liigse tootmise ja sõltuvusega sellest. Võime lahendada obsessiivse emotsiooni / mõttega seotud negatiivne olukord toob kaasa "rahulolu" ja suurenenud dopamiini tootmise.
  • PANDASe sündroom - hüpotees põhineb ideel, et streptokoki infektsiooni ajal kehas toodetud antikehad mõjutavad basaalganglionide tuumade kudesid.
  • Geneetiline teooria - viitab sellele, et haigus põhineb mutatsioonil hSERT geenis, mis vastutab neurotransmitteri serotoniini ülekande (transpordi) eest.
  • Kõrgema närvilise aktiivsuse tunnused.
    See põhineb närvisüsteemi kaasasündinud / omandatud individuaalsetel omadustel, nimelt nõrgal närvisüsteemil, mille struktuurid ei saa pikaajalise koormuse korral täielikult toimida (närviprotsesside inerts või ergastuse ja pärssimise tasakaalutus).
  • Isiksuse põhiseaduslikud ja tüpoloogilised aspektid. Need on anankastilised isiksused, kelle obsessiiv-foobiline sündroom avaldub suurenenud kalduvuses kahtlustada, detailida, kahtlustada ja muljetavaldada nende tegevuse lõputu analüüsimisega. Foobiline sündroom avaldub sageli väljendunud soovis perfektsionismi järele - kinnisidee ideaali poole pürgimise vastu nii enda isiksuse (riietus, välimus, tervislik eluviis) kui ka sooritatud toimingute, korra osas..

Psühholoogiline

  • Käitumispsühholoogia kohaselt tuleneb OKH hirmust ja väljendatud soovist sellest vabaneda, mis saavutatakse arenenud korduvate tegevuste, rituaalide abil.
  • Z. Freudi teooria seob haiguse arengu ühe arenguetapi, nimelt päraku, ebasoodsa kulgemisega. Autor sidus kinnisidee otseselt mõtte kõikvõimsuse ning keeldude ja rituaalide süsteemiga. Sundimine - naasmine varasema trauma juurde.
  • Kognitiivne psühholoogia rajaneb OCD arengul mõtlemise iseärasustel ja ülitundlikkuse tundel, millel on väljendunud kalduvus üle hinnata ohu tõenäosust ja olulisust, soovi täiuslikkuse järele ja usku mõtete materialiseerumisse..

Sotsiaalne

Selgitab patoloogiat traumaatiliste asjaolude (stressitegurid) järgi: lähedaste surm, ebaõnnestumised isiklikus elus, vägivald, elukoha / töökoha muutused.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid:

  • Streptokoki etioloogia krooniliste haiguste ägenemine.
  • Hooaeg - sügis / kevad.
  • Hormonaalsed häired.
  • Peavigastus.
  • Ärkveloleku ja une rütmi rikkumised.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OKH sümptomitel on kaks komponenti: kompulsiivne ja kompulsiivne. Esimest komponenti iseloomustab sageli korduvate tüütute mõtete (ideede) ülekaal, millega kaasneb hirm ja mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida / alla suruda. Kusjuures,
neid iseloomustavad:

  • nende adekvaatne taju - patsient tajub teda kui oma psüühika sisetoodet (tajutakse ebasobivana ja pealetükkivana);
  • kaasneb ebaõnnestunud soov neid ignoreerida (alla suruda, vältida, neutraliseerida);
  • nähtava seose puudumine mõtlemise sisuga;
  • ei mõjuta patsiendi loogilist ülesehitust ja intelligentsust.

Teist komponenti iseloomustavad stereotüüpsed, regulaarselt tehtavad tegevused / rituaalid, mis reageerivad kinnisideele ja toovad patsiendile teatud aja leevendust. Vaatamata obsessiivsete mõtete ja rituaalsete tegevuste märkimisväärsele mitmekesisusele jagunevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mitut tüüpi..

Saatuslikud kahtlused

Patsienti kummitavad obsessiivsed kahtlused, kas ta on teatud toimingu sooritanud või mitte. Samal ajal on tal obsessiivne vajadus uuesti kontrollida, mis võib tema arvates ära hoida kahjulikke tagajärgi. Kuid ka pärast korduvaid kontrollimisi ei ole subjekt usaldatud sooritatud / lõpetatud toimingu suhtes. Reeglina on sellised kahtlused seotud igapäevaste asjadega, mida inimesed teevad automaatselt..

Patsiendid saavad korduvalt kontrollida, kas esiuks on lukus, kas gaasiklapp on suletud, kas kraan on suletud, naastes sündmuskohale ja kahtluse all. Ja isegi pärast veendumist, et kõik on korras, kahtleb ta pärast nende majast lahkumist. Selline impulsiiv-kompulsiivne häire võib kehtida ka erialase tegevuse puhul: täidetud ülesande ebakindlus jälitab teda pidevalt - kas ta saatis meili, koostas dokumendi jne..

Sellest lähtuvalt loeb ta uuesti impulsiivselt uuesti üle, kontrollib oma tegevust uuesti, kuid pärast töökohalt lahkumist tekivad taas kahtlused. Samal ajal mõistab patsient, et tema kahtlused on alusetud, kuid ta ei saa sellist nõiaringi murda ja veenda ennast kordumatuid kontrollimisi mitte ise tegema. Nõiaring puruneb ainult OCD sümptomite leevendamise perioodil, kui ajutine vabanemine kinnisideedest.

Amoraalsed kinnisideed

Selles kinnisideede rühmas on kinnisideed, millel on väljendunud vääritu sisu (ebamoraalne, jumalateotav, ebaseaduslik) ja subjektil on alistamatu vajadus teha roppu sisu. Sellel taustal tekib konflikt sotsiaalsete / individuaalsete moraalinormide ja alistamatu sooviga sedalaadi tegude järele..

Sageli on vaja kedagi alandada, solvata, olla ebaviisakas või mõte sooritada ebamoraalne tegu (jumalateotus, kirikumehed, huligaansed teod, seksuaalsed solvangud). Samal ajal mõistab patsient, et selline püsiv vajadus tegutseda on ebaseaduslik või ebaloomulik, kuid püüdes taoliste tegude ja mõtete himust vabaneda, suureneb nende intensiivsus.

Valdav mure reostuse pärast

Selliste häiretega patsientidel on misafoobia - kõrge ärevustase enne potentsiaalselt võimalikku raskesti ravitava haigusega nakatumist ja patsient teeb korduvalt kaitsemeetmeid, mille eesmärk on välistada kokkupuude mikroobidega. Enamasti avaldub see hirm kehaosade saastumise, õhu sissehingamise ja söömise ees. Vastavalt sellele pesevad nad pidevalt käsi / käivad duši all, koristavad oma kodu, pesevad riideid ja hindavad toidu / vee kvaliteeti. Sellised subjektid ei ole rahul tavapäraste hügieeniprotseduuride meetoditega, kuid nad tolmuime vaipu mitu korda päevas, pesevad põrandaid erinevate desinfektsioonivahenditega, pühivad mööbli pindu, katkestades ainult ööseks..

Obsessiivne tegevus

Need väljenduvad tegevuste (sundide) sooritamises, mille eesmärk on obsessiivsete mõtete ületamine. Kõige sagedamini tehakse sundtoite teatud rituaali kujul, mis patsiendi sõnul suudab kaitsta võimalike katastroofide eest. Selliseid toiminguid iseloomustab nende sooritamise regulaarsus ja patsiendi võimetus toimingu sooritamisest iseseisvalt keelduda / peatada..

On üsna palju sunnitüüpe, mis kajastavad obsessiivse mõtlemise tüüpe konkreetses valdkonnas, mis on subjektis olemas. Mõned näited sundkäitumisest hõlmavad järgmist:

  • näo ja käte korrapärane pesemine "püha" veega;
  • soovimatute tegude eest kaitsmiseks korduv sõnade, palvete, loitsude ettelugemine;
  • hügieeniprotseduuride liigne läbiviimine, näited - käte duššimine / pesemine 8-10 korda päevas, 3-4 korda maja koristamine / isiklike esemete pesemine;
  • vajadus ümbritsevaid esemeid pidevalt ümber lugeda (ümbritsevate puude, söödud pelmeenide lugemine);
  • ümbritsevate objektide paigutamine rangelt kindlaksmääratud järjestuses või üksteisega sümmeetriliselt;
  • iha patoloogilise kogunemise / kogumise järele - ajalehtede / ajakirjade hoidmine kodus viimase 10-15 aasta jooksul;
  • elektriseadmete, gaasikraanide / uste korduv kontrollimine, kas kõik on korras ja kas toiming tehti õigesti;
  • ebameeldivate kohtade, inimeste, kõnede vältimine.

Haigus areneb sageli järk-järgult ja sellel on laineline, krooniline iseloom koos remissiooniperioodide ja ägenemistega, mis on sageli põhjustatud stressi provotseerimisest. Valdaval enamikul patsientidest on haiguse kulg progresseeruv ja viib lõpuks sotsiaalse ja tööjõu kohanemise väljendunud rikkumiseni. Paljudel juhtudel täheldatakse emotsionaalseid häireid (depressioon, ärrituv nõrkus, ebakindluse / alaväärsuse tunne), iseloomu muutusi - ärevust, kahtlust, pelgust, häbelikkust ja hirmu. Üle aasta kestvaid spontaanseid remissioone täheldatakse ainult 10% -l patsientidest.

Mõnel juhul komplitseerivad obsessiiv-kompulsiivset sündroomi ärevus-depressiivsed ilmingud. Patsiendid muutuvad depressiooniks, süngeks, otsivad üksindust, väldivad ühiskonda. Rasketel juhtudel ei saa patsient avatud ruumi, reostuse, suhtlemise hirmu tõttu õue minna ja tavapärast eluviisi järgida. OCD-d iseloomustab kaasnev haigus, see tähendab, et haigus kulgeb sageli teiste psüühikahäirete taustal: paanikahäired (25–30%), korduv depressioon (55–60%), spetsiifilised foobiad (20–30%), alkoholism / ainete kuritarvitamine (10%) ), sotsiaalfoobia (25%) ja isegi skisofreenia (12–15%), bipolaarne häire (5%) ja parkinsonism. 20-30% -l patsientidest on puugid.

Analüüsid ja diagnostika

OCD diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, patsiendi uuringute, põhjalike kliiniliste intervjuude ja anamneesi põhjal. OCD üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • kaebused obsessiivsete mõtete ja / või tegude ilmnemise kohta kahe või enama nädala jooksul;
  • korduvad kinnisideed / sundmõtted on inimese jaoks stressiallikad ja ta peab neid mõttetuks või liigseks;
  • nende rakendamise idee on subjektile ebameeldiv;
  • nende kui oma mõtete tajumine, mitte teiste poolt peale surutud;
  • tegevuse fookus spontaanselt tekkivatest ärevuse, pinge ja / või sisemise ebamugavustunde vabanemiseks;
  • takistada aine tööalast / sotsiaalset kohanemist;
  • kinnisideedele / sundidele vastu panemata jätmine.

Diagnoos “OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "seatakse ainult obsessiivsete mõtete / mõtiskluste juuresolekul, mis võtavad vaimsete piltide, ideede või tegutsemisimpulsside kujul ja mis on subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.

Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud tegevused ”määratakse siis, kui sunnid valitsevad. Samal ajal põhineb subjekti käitumine hirmul ja rituaalsed tegevused on suunatud võimaliku ohu ennetamisele.

Segavormil diagnoositakse kinnisideede ja sunduste olemasolu ja sama raskusaste.

Eriti oluline on skisofreenia ja sellega seotud häirete ning afektiivsete meeleoluhäirete diferentsiaaldiagnostika..

Laboratoorsed uuringud

Spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorseid / instrumentaalseid uuringumeetodeid pole. Haiguse kindlakstegemiseks on olemas erinevad psühholoogiliste testide küsimustikud, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire kõige sagedamini kasutatav professionaalne test - Yale-Browni OCD skaala (Y-BOCS).

See test koosneb obsessiivsete mõtete skaalast ja obsessiivsete tegevuste skaalast ning võimaldab teil tuvastada mõningaid OCD sümptomeid ja nende raskust, kuid see ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ja seda saab pidada ainult abimeetodiks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

OCD ravi on keeruline, sealhulgas farmakoteraapia ja psühhoteraapia meetodid. OCD-ravi põhirõhk on sümptomite (kinnisideed / sundmõtted) raskuse vähendamine, elu parandamine ja patsientide sotsiaalse kohanemise normaliseerimine. OCD ravis on äärmiselt oluline kombineerida farmakoloogilisi meetodeid intensiivse ja pikaajalise psühhoteraapiaga. Eriti tõhus meetod on käitumuslik psühhoteraapia, mis võimaldab teil säilitada mõju mitme kuu / aasta jooksul, erinevalt uimastiravist, kus pärast ravimi ärajätmist on OCD sümptomite sagedased ägenemised..

Samal ajal on psühhoteraapias sundide arreteerimise efektiivsus märksa suurem kui kinnisideedel. Kasutatakse ka psühhoedukatsioonilist rühmateraapiat, mis vähendab üldist ärevust, mille eesmärk on õpetada patsienti oma tähelepanu vahetama teistele ärritavatele ärritavatele (obsessiivsete mõtete ilmnemisel valulike stiimulite kasutamisel), kognitiivsetele, perekondlikele ja muudele psühhoteraapia meetoditele ning sotsiaal-rehabilitatsioonimeetmetele. Selgete kinnisideede korral kasutavad halvasti kontrollitud ravimid ravimeid, mis ei ole ravimid: elektrokonvulsiivne ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.

Farmakoteraapia aluspõhimõtted

Antidepressantravi

Psühhotroopseid antidepressante on OCD ravis laialdaselt kasutatud. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu tritsüklilisi antidepressante ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid..

Tritsüklilised antidepressandid

Klomipramiin on selles rühmas laialdaselt kasutatav ravim. Ravimi kõrge efektiivsus on tingitud norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde väljendunud inhibeerimisest (blokeerimisest), samas kui serotoniini tagasihaarde pärssimine on rohkem väljendunud.

Enamikul patsientidest, kui ravimit määratakse 3-6 päeva pärast, täheldatakse obsessiiv-foobiliste sümptomite raskuse vähenemist ja stabiilne toime avaldub 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi. Samal ajal on saavutatud efekti säilitamiseks vajalik toetav ravi, mille tulemused võimaldavad saavutada pikaajalise majanduslanguse, kuid kui ravimi kasutamine lõpetatakse 90% -l patsientidest, täheldatakse sümptomite süvenemist. Kliinilised andmed patsientide kohta näitasid, et üldine toime avaldub kõige rohkem afektiivsete psühhoosidega patsientidel, kellel on piiratud väljendunud obsessiivsed seisundid - monorituaalid (sagedase kätepesuga).

Üldises OCD-s (mitme puhastusrituaalse toimega) on klomipramiini efektiivsus oluliselt madalam. Terapeutiline toime areneb ravimiannuste korral vahemikus 225-300 mg päevas. Infusioonravi kestus on 14 päeva ja kõige sagedamini kasutatav skeem on kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt. Praegu on OKH raviks klomipramiin optimaalne ravim, mis mõjutab nii häire obsessiiv-kompulsiivset tuuma kui ka peamistega kaasnevaid ärevuse / depressiooni sümptomeid..

Säilitusravi läbiviimisel on SSRI-del klomipramiini ees vaieldamatu eelis, kuna patsiendid taluvad ja tajuvad neid paremini. On üldtunnustatud tava, et serotoniinergilisi antidepressante määratakse vähemalt aastaks ja kui need tühistatakse, vähendage järk-järgult ravimi annust. Klomipramiini kasutamisega paljudel patsientidel kaasnevad kõrvaltoimed: suukuivus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon, uriinipeetus. Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete, suletudnurga glaukoomi, vaskulaarse tooni kõikumiste, eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel..

Rahustid

Need on ette nähtud ärevushäirete ja ärevushäirete ägedate rünnakute kiireks leevendamiseks (diasepaam, klonasepaam, tofizopam, etifoksiin, alprasolaam). Enamasti määratakse neid koos antidepressantidega, kuna need leevendavad tõhusalt obsessiivsete mõtete ärevuskomponenti..

Antipsühhootikumid

Need on ette nähtud käitumishäirete korrigeerimiseks, vaimse aktiivsuse vähenemiseks ja neil on väljendunud rahustav toime (kloorprotikseen, sulpiriid, tioridasiin).

Muud ravimid

  • Antidepressantide serotonergilise toime tugevdamiseks, eriti rikkudes impulssjuhtimise kontrolli ja bipolaarse häirega kaasuvat haigust, on soovitatav raviskeemi lisada liitiumsoolad (liitiumkarbonaat). Liitium suurendab serotoniini vabanemist sünaptilistes terminalides, suurendades seeläbi neurotransmissiooni ja ravi efektiivsust üldiselt.
  • L-trüptofaani, mis on serotoniini looduslik eelkäija, täiendav manustamine, mis on eriti õigustatud serotoniini sünteesi ammendumise / vähenemise korral. Terapeutiline toime ilmneb 1-2 nädala jooksul..
  • Meeleolu stabiliseerimiseks ja bioloogiliste rütmide normaliseerimiseks võib välja kirjutada normotimiimseid ravimeid (valproehape, lamotrigiin, topiramaat, karbamasepiin)..

Psühhoteraapia

Seda kasutatakse laialdaselt OCD ravis, kasutades kognitiivset ja käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja spetsiaalseid psühhoanalüütilisi tehnikaid.

Kognitiivne psühhoteraapia

See on suunatud patsiendi oskuste omandamisele, mille eesmärk on:

  • mõtete / emotsioonide mõju mõistmine OCD sümptomite tekkimisele ja nende muutmise võimele;
  • võime kontrollida ärevuse raskust ja kinnisideega toimetuleku oskuste omandamine;
  • mõtete asendamine ratsionaalsemate uskumuste ja selgitustega;
  • obsessiivse käitumise tagasilükkamine.

Käitumisteraapia

Meetod patsiendi järkjärguliseks kohanemiseks stressi põhjustavate olukordade ja õppeainetega koos koolituse ja oskuste tugevdamisega, et objektiivselt hinnata rituaalide peatamise / vältimise tagajärgi. Oskused konsolideeritakse psühhoteraapia seanssidel ja kodus iseseisva koolituse käigus.

  • Tehnika obsessiiv-komulsiivse häire aluseks olevate "mõtlemislõksude" tuvastamiseks ja muutmiseks. Eesmärk on ümber hinnata oht, vähendada sallimatust ebakindluse / ebamugavuse, enda mõtete olulisuse, ülivastutuse ja perfektsionismi vastu, kujundada arusaam oma mõtete täieliku kontrolli olulisusest ja oskustest..
  • Tehnika "Eraldatud teadlikkus siseelust". See on suunatud obsessiivse mõtte ja oma "mina" eraldatuse mõistmisele. Mis saavutatakse teie mõtete eraldiseisva vaatlemisega, analüüsimata nende sisu.
  • "Tühja koha täitmise" ja tavapärase eluga kohanemise tehnika. Motivatsiooni loomine normaalse eluviisi juurde naasmiseks patsientidel, kellel on kohanemisvõime ühiskonnas ja isiklikes eluvaldkondades kohandatud - töö / õppimine, suhted inimestega, peresuhted.
  • Hüpnoos. Aitab vähendada patsiendi sõltuvust obsessiivsetest mõtetest, hirmudest, tegudest ja ebamugavustest. Kohanemiseks sedalaadi tehnikatele õpetatakse patsientidele enesehüpnoosi meetodeid, positiivseid kinnitusi.

Psühhoanalüüsi ja eritehnikate raames tuvastab arst koos patsiendiga kogemuste ja rituaalide põhjused, otsib ja töötab välja viisid, kuidas neist lahti saada. Psühhoterapeut analüüsib hirme ja tähendust, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tähelepanu toimingutele, aidates obsessiivsete rituaalide / toimingute sooritamisel rituaali vältida ja patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist..

Psühhoterapeutilisi meetodeid kasutatakse nii grupis kui ka individuaalselt. Lastega töötamisel on pereteraapia soovitatav usalduse tekitamiseks, indiviidi väärtuse suurendamiseks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi kodus

OCD ravi kodus ei ole soovitatav, kuid on mitmeid ravi- ja ennetusmeetodeid ning sekkumisi, mis võivad aidata vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja mida soovitatakse kodus harjutada..

Kodune ravi põhineb elustiili normaliseerimisel, mis hõlmab järgmist:

  • kvaliteetne öine uni, õigeaegselt piisav;
  • tasakaalustatud toitev toitumine, kuna vere glükoosipuudus ja väljendunud näljatunne võivad põhjustada stressi, mis omakorda võib esile kutsuda OKH sümptomeid;
  • alkoholi ja kofeiiniga jookide kasutamise vähendamine;
  • massaaž, sooja vanni võtmine ja regulaarne sportlik tegevus, mis soodustab endorfiinide tootmist, mis suurendab stressiresistentsust;
  • stabiliseeruvad hingamisharjutused / lihaste lõdvestamine, autotreening
    seisund sümptomite esmasel tekkimisel;
  • lõõgastumiseks ja ärevuse leevendamiseks ravimtaimede keetiste / leotiste võtmine, mis pakuvad
    sedatiivne toime (emarohi, Valerian officinalis, naistepuna, sidrunmeliss).

Edasised toimingud ja patsiendi ravimeetodi valiku määrab suuresti sotsiaalse desorientatsiooni tunnuste olemasolu ja raskus temas ning selliste esinemisel on vaja läbi viia kompleks rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas individuaalne koolitus koostoimes lähiümbruse ja sotsiaalse keskkonnaga.

Ravi viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt. Näidustused vabatahtlikuks hospitaliseerimiseks on psühhopatoloogilised häired koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mida polikliiniliselt ei tsiteeritud.

Kohustuslik hospitaliseerimine - häirete korral, mis kujutavad endast otsest ohtu teistele / iseendale, samuti juhtudel ja võimetusel iseseisvalt elutähtsaid vajadusi täita või hoolduse puudumisel.