Mis on obsessiiv-kompulsiivne sündroom

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom on psüühikahäire, mis põhjustab patsiendil obsessiivseid mõtteid, samuti tegevusi nende kõrvaldamiseks. See võib põhjustada palju probleeme, millel on ülimalt negatiivne mõju üldisele elukvaliteedile. Seetõttu on oluline teha kõik endast olenev selle vaevuse ületamiseks. Kuid kõigepealt peate välja selgitama, mis see on..

Klassifikatsioon, põhjused

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on kantud rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni ja sellel on kood F42. Varem peeti seda haigust orgaaniliste vaimsete defektide märgiks, kuid 1908. aastal suutis Sigmund Freud oma patsiendi psühhoanalüüsi abil tõestada, et sellel on vaimne päritolu ja seda saab edukalt ravida..

OCD peamine kirjeldus on sund. Inimese peas hakkavad tekkima mõtted, millest on peaaegu võimatu iseseisvalt lahti saada. Kõik see põhjustab tõsist ängi ja seda raskendab teatud tegevuste obsessiivne sooritamine, millel pole tegelikku tähendust..

Klassifikatsioon

OCD võib avalduda kolmes vormis: ühekordne määramatu kestusega rünnak, retsidiiv möödunud vaimse normaliseerumisperioodiga ja pidev suurenenud sümptomitega haigus. Kolmas liik on kõige ohtlikum. Tema raviga on vaja kohe tegeleda, sest hilinemisega taastumisraskused ainult kasvavad.

Ka meditsiinis kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire klassifikatsiooni vastavalt sümptomite raskusastmele. Seda võetakse diagnoosi panemisel arvesse. Manifestatsiooni tunnused eristatakse ICD eraldi kategooriateks:

  1. Obsessiivsed mõtted (F0).
  2. Domineerivad obsessiivsed tegevused (F1).
  3. Häire on segatud (F2).
  4. OCD on erinev (F8).
  5. OCD ilming on ebakindel (F9).

Viimastel aastatel hakati OCD diagnoosi tegema palju sagedamini, mis on põhjustatud haiguse tekke ja manifestatsiooni mehhanismide õigemast mõistmisest..

Põhjused

Ligikaudu 3% elanikkonnast on vähemalt korra OCD-d põdenud, kuid arstid ei ole ikka veel suutnud täpselt kindlaks teha, mis selle häire arengut põhjustab. Statistika põhjal näete, et kõige sagedamini avaldub haigus noorukieas ja noorukieas. Teatud inimkategooriate jaoks pole muid eristavaid tegureid, mis muudab riskirühma tuvastamise võimatuks.

Arstid suutsid siiski tuvastada OKH levinumate põhjuste loetelu. Kui inimene omistab endale mitu punkti korraga, siis on suur tõenäosus, et kunagi hakkab tal tekkima psühhoneuroos tugeva kinnisidee näol. Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused:

  • Pärilikkus - haiguse võib pärida vanematelt ja see võib avalduda mitme aasta pärast;
  • Oma mõtetest kinni hoidmine - mõned võtavad juhuslikke mõtteid liiga tõsiselt, mis võib viia nende fikseerimiseni nii palju, et häired hakkavad arenema;
  • Vaimne trauma, stress - igasugune psüühika šokk võib põhjustada tõsiseid probleeme, sealhulgas OKH;
  • Vältiv käitumine - inimesed, kes üritavad vältida ebameeldivaid või hirmutavaid sündmusi, kohtavad sageli obsessiivseid mõtteid või tegevusi;
  • Neuroloogilised patoloogiad - neuroloogilise iseloomuga häired või suurenenud aktiivsus põhjustavad vaimseid rikkeid;
  • Keha autoimmuunne reaktsioon - nakkuse saamine mõjutab psüühikat, mis võib kaasa aidata OCD arengule.

Mõnikord ei ole häire arengu põhjust võimalik kindlaks teha, kuid see ei häiri diagnoosi ja ravi.

Sageli kogevad OCD-d inimesed obsessiivide mõtete ja tegude tõttu intensiivset häbi- või piinlikkustunnet. See sunnib neid olema salajane ega rääkima kellelegi oma probleemist, mis kahjustab suhteid inimeste ja tööga..

Sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire tuvastamine on väga keeruline, sest juhtumite väliseid ilminguid pole nii palju. Inimene võib käituda kummalisel viisil, olla endassetõmbunud, ärritunud, ärritunud, hirmul, vältida teatud toiminguid või vastupidi, mõnda neist liiga sageli korrata. Ainult lähedased inimesed saavad sellist käitumist tähtsustada, kui see on piisavalt väljendunud. Patsiendid ise oma mõtetest ei räägi, mistõttu nad arsti juurde mineku varianti ei kaalu. Kõik see raskendab olukorda märkimisväärselt..

OCD peamised ilmingud on:

  • Kinnisideed;
  • Sundused.

Paljudel patsientidel on need kombineeritud, mis muudab häire kulgu veelgi raskemaks. Selle tagajärjel muutub inimene neurootikaks, neurasteenia ja psühhoos võidavad ta ning kõik positiivsed soovid kaovad elust täielikult..

Kinnisideed

Kinnisidee tähendab obsessiivseid mõtteid, mis tekivad tahtmatult ja mida pidevalt peas hoitakse või väga sageli korratakse. Need panevad sind pidevalt samadele asjadele mõtlema ja nendel peatuma. Paljudel inimestel õnnestub sunduste abil sellistest mõtetest vabaneda, mis lõpuks muutub uueks probleemiks..

Kinnisidee võib avalduda järgmistes vormides:

  1. "Vaimne näts". Inimene mõtleb lõpmatult sama küsimuse üle ja jätkab seda ka pärast täpse lahenduse leidmist. Nähtus võib mõjutada vanu mälestusi, kahtlusi või lihtsalt mõne sündmuse üle mõtlemist. Mõnikord ilmnevad negatiivsed mõtted, mis pole inimesele omased. Näiteks võimalusest teha halba või lähedase inimese olematu haigus.
  2. Kujutised. Patsient esitab ebameeldivaid stseene, mida tegelikult ei pruugi kunagi juhtuda. Need on peaaegu alati äärmiselt negatiivsed. Näiteks kujutab inimene kontrollimatult ette lähedase surma.
  3. Hirmud. Patsiendil tekivad nii tavalised foobiad kui ka hüpohondriaalsed. Selliste hirmude esilekutsumine põhjustab lõputut hirmu paljude tuttavate asjade (kõrgus, kinnised ruumid, rahvarohked kohad, mustus, loomad) ees ja nakatumist mitmesugustesse haigustesse, milleks reeglina põhjust pole. Mõnikord arenevad foobiad nii tugevalt, et inimene hakkab ise hirme kartma..

Obsessiiv-kompulsiivse häire välised sümptomid on ärrituvus, depressioon, irdumine, soovimatus suhelda või kummaline käitumine.

Sundused

Sundide all mõistetakse korduvaid impulsiivseid tegevusi, mille eesmärk on vältida kinnisideede esinemist ja vähendada ärevuse taset. Need aitavad ajutiselt ebameeldivate tunnetega toime tulla, kuid lühikese aja pärast kaob nende mõju täielikult. Sundimist nimetatakse ka rituaaliks.

Kinnisidee teatud tegevuste vastu võib väljenduda erinevates tegevustes. Kõige sagedamini esinevad sunnide üldiste sümptomite järgmised elemendid:

  1. Regulaarne kätepesu, dušš, antibakteriaalsete ainete liigne kasutamine.
  2. Keeldumine tavaliste esemetega kokkupuutumisest, kinnaste või salvrätikute kasutamine, vajadusel kasutage midagi, mida teine ​​inimene on juba puudutanud.
  3. Kontrollige korduvalt, kas uks on suletud, kas gaas või triikraud on välja lülitatud.
  4. Palvete sagedane kordamine, et vältida teie negatiivseid tegevusi ja kaitsta ennast ümbritseva maailma eest.
  5. Igapäevane asjade ülelugemine suurtes kogustes, samuti kõik trepiastmed.

Esimeste kinnisideede korral toob ärevuse kõrvaldamiseks vajalike toimingute rakendamine patsiendi rahuldava positiivse tulemuse. Kuid järk-järgult muutub kõik tsükliliseks ja nende kordumise mõju väheneb..

Teadlikkus probleemi olemasolust sõltub konkreetsest patsiendist. Mõned mõistavad, et kõik nende sümptomid on vaimse häire tagajärg. Teised usuvad, et mõtted ja teod on mõistlikud, mis raskendab olukorda..

OCD tunnused rasedatel ja lastel

Rasedad ja lapsed on kõige vastuvõtlikumad erinevatele haigustele. Nende organismid on väga haavatavad, mistõttu tuleks neile erilist tähelepanu pöörata. Haiguse arengu esimeste kahtluste korral tuleb need saata arstile. See kehtib eriti obsessiiv-kompulsiivse häirega juhtumite kohta. Lastel ja rasedatel võib see juhtuda ja kulgeda veidi teistmoodi..

Rase

Naistel esineb OCD sageli pärast 4-kuulist rasedust ja esimestel kuudel pärast sünnitust. Sündroomi nimetatakse sellistel juhtudel perinataalseks või sünnitusjärgseks. Paljud arstid ei saa õiget diagnoosi panna, sest kahtlustada muude lapse kandmisega seotud psüühikahäirete esinemist. Samal ajal üritab naine kogu oma jõuga probleemi teiste eest varjata..

Rasedate või hiljuti sünnitanud naiste häire sümptomite hulka kuuluvad kinnisideed:

  • Hirm last kahjustada;
  • Visuaalsed pildid, et laps kukkus käest;
  • Mõtted lapse võimaliku seksuaalse külgetõmbe kohta;
  • Kahtlused toiduvalikus, vaktsineerimises, asjades.

OCD neuroos avaldub ka sunnil:

  • Katse varjata enamikku asju, mis võivad last kahjustada;
  • Mälestuste otsimine negatiivsete tegevuste kohta, mis võivad last kahjustada;
  • Regulaarsed beebi öised kontrollid unenäos hinge olemasolu suhtes;
  • Lapse tahtlike võimalike sümptomite otsimine;
  • Perfektsionismi avaldumine seoses lapse puhtusega.

Kui naisel on enne või pärast sünnitust neuroosi tunnused, nõudke arsti külastamist. See hoiab tulevase ema psüühika tervena ja välistab tõsiste häirete tekkimise..

Laste obsessiiv-kompulsiivse häire areng on seotud vanemate katsetega õpetada neid puhtaks. Laps on sunnitud vastu seisma, sest täiskasvanud hakkavad käituma liiga agressiivselt. Ta üritab protestida, kuid kõik tegevused on ebaefektiivsed ja põhjustavad vanemate veelgi karmimat survet. Järk-järgult hakkavad beebil tekkima agressiivsusega seotud vihased tunded või mitmesugused fantaasiad. See on peamine põhjus, miks lastel OCD tekib. Sigmund Freud kirjeldas teda tema töös.

Samuti võib neuroose põhjustada lapse mis tahes muu elu- ja arenguvaldkonna kontroll. Isegi täiskasvanule võib täiskasvanute tegevus haiget teha. katsed kontrollida selles vanuses last muutuvad võimalikult vastuoluliseks ja neid tajutakse tugeva negatiivsusega.

OCD avaldub lastel järgmiselt:

  • Hirm eksida;
  • Mõtted vanemate kaotamisest;
  • Kahtlused vanemate tunnetes enda suhtes;
  • Enne kooli minekut kontrollige korduvalt kõigi õpikute olemasolu seljakoti sees;
  • Obsessiivsed alaväärsuskompleksid;
  • Impulsiivsed soovid kallimat tabada.

Tihti peetakse lapseea obsessiiv-kompulsiivset häiret depressiooni, tähelepanupuuduse või hüperaktiivsuse häireks. See on tingitud asjaolust, et visuaalselt ilmneb haigus süngusest, soovimatusest suhelda, õudusunenägudest, vähenenud söögiisu.

OCD diagnoosimine ja enesejuhtimine

Enne ravi alustamist on hädavajalik läbida diagnoos, et arst saaks täpselt diagnoosi panna. Sellisel juhul on soovitatav alustada probleemi iseseisvast mõjust, mille jaoks peate kasutama lihtsaid meetodeid.

Diagnostika

OCD sümptomid on sarnased skisofreeniaga, mis nõuab teiste psüühikahäirete täpseks diagnoosimiseks ja välistamiseks hoolikat diagnoosi. See on eriti oluline juhtudel, kui kinnisideed näivad olevat üsna spetsiifilised ja sundmõtted liiga negatiivsed..

Obsessiiv-kompulsiivset neuroosi peetakse sageli ekslikult depressiooniks, mis raskendab olukorda oluliselt, sest patsient saab vale ravi. Mõnel juhul esinevad mõlemad häired üheaegselt, mis on samuti oluline arvestada.

Psüühikahäirete diagnoosimiseks ei ole standardsed uurimismeetodid rakendatavad. nad ei suuda kajastada patsiendi psüühika seisundit. Seetõttu peavad arstid piirduma spetsiaalse psühhodiagnostilise vestlusega, mille käigus ilmnevad kõik kõrvalekalded. Lisaks kasutatakse Yale-Browni skaalat, kus patsiendil palutakse teha test, vastates mõnele lihtsale tema mõtete ja käitumisega seotud küsimusele..

Tehtud diagnostika põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi ning määrab ka ambulatoorse või statsionaarse ravi, mis sõltub psüühikahäirete astmest ja tulevase ravi keerukusest. Mõlemal juhul peate kohe tegutsema hakkama..

OCD ületamine

Pärast diagnoosi on oluline enda eest hoolitseda. OCD kõrvaldamisele suunatud lihtsate meetodite ja reeglite praktiline rakendamine võimaldab saavutada häid tulemusi ilma põhiteraapia elementideta. Kuid see ei tähenda, et peate loobuma täielikust ravist. Häire enesejuhtimine on oluline ainult kerge OCD korral ja muudel juhtudel on see täiendava ravi ja sotsiaalse rehabilitatsioonina.

Meetodid ja reeglid:

  1. Jälgige OCD põhjuseid ja kavandage edasisi tegevusi häire juhtimiseks.
  2. Täielik koolitus psühhoterapeudi juures, et oleks võimalik rakendada kinnisideede ja sundmõtetega toimetulemiseks spetsiaalseid meetodeid.
  3. Uurige kogu üksikasjalikku teavet oma haiguse kohta, mõistke, et kõigil obsessiivsetel mõtetel ja hirmudel pole põhjust.
  4. Suhelge inimestega, kellel on sama või väga sarnane probleem, toetage üksteist.
  5. Keskendu taastumisele, väldi mõtlemist ravi mõttetusele ja kiida ennast edu eest.
  6. Leidke oma viis lõõgastumiseks, suunake liigne energia meeldivateks asjadeks või aktiivseks puhkuseks.
  7. Õppige stressi maandama hingamisharjutuste, lihaste lõdvestuse, massaaži, jooga või meditatsiooni abil.

Asju, mida võidakse tulevikus rakendada, tuleks oma elus hoida ka pärast ravi. See on tingitud asjaolust, et haigus kipub taastuma. Nende meetodite ja reeglite rakendamine toimib kaitsena ägenemiste eest.

Vaimsed häired pole täielikult paranenud. Seetõttu on oluline säilitada alati oma seisund ja proovida vältida ägenemisi..

Ravi

Ligikaudu 70% obsessiivse neuroosiga patsientidest paraneb aasta jooksul. Mõnel juhul võib haigus avalduda ägenemise perioodidel ja venitada mitu aastat. Väga haruldane raske haigus on praktiliselt ravimatu, jättes paljudele inimestele aastakümneteks obsessiiv-kompulsiivse häire. Taastumiseks on vaja võtta spetsiaalseid ravimeid, mida saab täiendada rahvapäraste meetodite kasutamisega, samuti psühhoteraapia läbimine.

Narkootikumide ravi

Arstid määravad spetsiaalseid ravimeid, mis kõrvaldavad sümptomid ja avaldavad positiivset mõju patsiendi psüühikale. Täpse ravimite loetelu saab välja kirjutada alles siis, kui diagnoos pannakse. Seetõttu on rangelt keelatud neid ise omandada..

OCD ravimid hõlmavad järgmist:

  • Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ("Fluvoksamiin", "Paroksetiin");
  • NMDA retseptorid (memantiin, lamotrigiin);
  • Antidepressandid ("fluoksetiin");
  • Rahustid ("fenasepaam", "gidasepaam");
  • Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ("Befol", "Harmalin").

Pille peate võtma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Suuremal annusel võivad olla ohtlikud kõrvaltoimed.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste ravimite kasutamine täielikuks raviks ei toimi, kuid neil võib olla täiendav mõju, mis kiirendab taastumist ja leevendab ebameeldivaid sümptomeid. Selleks pole vaja midagi erilist teha. Piisab, kui lisate oma dieeti mitu komponenti:

  1. Maitsetaimed (palderjan, sidrunmeliss, emasort). Neil on rahustav toime, mis võib rahustada närve ja leevendada kõiki sümptomeid. Neid soovitatakse võtta dekoktide või infusioonide kujul..
  2. Naistepuna. See ravimtaim normaliseerib serotoniini taset, mis aitab meeleolu tõsta ja hirme leevendada. Võib kasutada dekoktide või tablettide kujul.
  3. Mooni. Mooniseemned sisaldavad suurenenud valku ja kaltsiumi, mis aitab kaasa närvikudede uuenemisele. Nende võtmine rahustab aju ja närvisüsteemi..
  4. Mandel. Mandlites sisalduv suur mineraalide ja vitamiinide kogus soodustab ajutegevust ja toetab tervislikku närvisüsteemi.
  5. Kreeka pähkel. Nendes pähklites sisalduvad mineraalid, rasvhapped ja antioksüdandid parandavad aju tervist ning suurendavad serotoniini ja melatoniini tootmist OCD sümptomite leevendamiseks.

Lisaks on soovitatav lisada dieeti rohkem B12-vitamiini sisaldavaid toite. Võite valida järgmiste hulgast: kana munad ja liha, piimatooted, kala. Neid saab asendada spetsiaalsete vitamiinikomplekside või tablettide võtmisega..

Psühhoteraapia

Parim on obsessiiv-kompulsiivsete sündroomide ilmingut ravida psühhoteraapia abil. See näitab suurt efektiivsust, täiuslikult täites ravimteraapiat. On väga oluline, et ravis osaleks kvalifitseeritud arst. ainult hea spetsialist suudab sel viisil OCD-vastases võitluses saavutada positiivse tulemuse.

Psühhoteraapia hõlmab mitut kõige tõhusamat meetodit:

  1. Käitumuslik psühhoteraapia. Meetodi olemus seisneb selles, et arst püüab patsienti häirest teadvustada, misjärel ta üritab patsienti mõjutada nii, et sundarvude arv väheneks järk-järgult nulli. Selleks on vaja regulaarselt seansse psühhoterapeudiga..
  2. Kokkupuute ja hoiatamise meetod. Selle meetodi abil OCD-st vabanemiseks pannakse patsient tahtlikult olukorda, mis põhjustab kinnisideid ja sundmõtteid, misjärel need aitavad tal vastu seista soovile teatud toiminguid teha..
  3. Mõtte peatamise meetod. Seda meetodit kasutatakse üsna sageli, kuid rasketel juhtudel on see ebaefektiivne. Arst palub patsiendil meelde tuletada varem kinnisidee põhjustanud probleemne olukord, mille järel ta küsimusi esitades järsult oma mõtted katkestab. Eesmärk on patsienti veenda, et obsessiivsed mõtted ilmuvad põhjuseta, mistõttu neile ei pea tähtsust omistama.
  4. Hüpnoos. Spetsiaalne hüpnosuggestatiivne psühhoteraapia võimaldab teil lühikese aja jooksul saavutada häid tulemusi. Selleks viiakse patsient hüpnoosi ja sisendatakse teatud hoiakutesse, mis aitavad OCD vastu võidelda. Lisaks saab inimesele õpetada enesehüpnoosi.

Psühhoteraapia kõrge efektiivsus muudab selle kogu ravi väga oluliseks elemendiks. Selle rakendamiseta on sageli väga raske tulemusi saavutada..

Psühhoteraapia läbiviimine rühmaseansside näol suurendab kasutatud meetodite efektiivsust. Mõnda meetodit saab siiski rakendada ainult ühe patsiendiga töötades..

Kas on raske taastuda

Kui teate, kuidas obsessiiv-kompulsiivset häiret ravida ja rakendada kõiki arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, on esimestel kuudel pärast ravi alustamist suur positiivsete muutuste tõenäosus. Kuid tuleb meeles pidada, et kinnisideedest ja sundmõtetest täielikuks vabanemiseks võib kuluda väga palju aega. Tõsise ravikäsitluse korral on OCD pikaajalise ilmnemise risk minimaalne.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire on vaimse tegevuse düsfunktsioon, mis avaldub tahtmatutest obsessiivsetest mõtetest, mis segavad normaalset elutegevust, samuti mitmesuguste hirmudega. Need mõtted tekitavad ärevust, mida saab leevendada ainult obsessiivsete ja tüütute tegevuste abil, mida nimetatakse sundideks..

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib olla progresseeruv, episoodiline või krooniline. Obsessiivsed mõtted on ideed või raskused, mis sünnivad stereotüüpsel kujul inimese peas ikka ja jälle. Nende mõtete olemus on peaaegu alati valus, kuna neid kas tajutakse mõttetute ideedena või neis on rõve või agressiivne sisu..

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused

Kõnealuse häire põhjuseid leidub pinnal harva. Obsessiiv-kompulsiivset OCD-d iseloomustavad sundmõtted (rituaalsed tegevused) ja kinnisideed (obsessiivsed mõtted). Kõige tavalisemad tahtmatud pealetükkivad mõtted on:

- saastumise hirm (näiteks vedelike, kemikaalide või väljaheidete viirused, mikroobid);

- hirm võimalike sisemiste (näiteks hirm kaotada kontrolli ja lähedastele kahju tekitada) või väliste ohtude ees (näiteks hirm röövi ohvriks sattumise ees);

- liigne mure sümmeetria, täpsuse või korra pärast;

- mõtteid või pilte intiimsest alltekstist.

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire? Selle küsimuse esitavad paljud inimesed. Korraga pidasid teadlased kirjeldatud vaevust ärevushäirete üheks sordiks, kuid tänapäeval väidavad arstid, et obsessiiv-kompulsiivne häire on spetsiifiline seisund.

Peaaegu iga inimene on kogenud selliseid tüütuid mõtteid, kuid ainult obsessiiv-kompulsiivse häire all kannataval subjektil on pealetükkivatest mõtetest põhjustatud ärevuse tase skaalast väljas. Seetõttu peab inimene liiga tugeva ärevustunde vältimiseks sageli kasutama mõnda nn kaitsvat tegevust - sundi. Sõna otseses mõttes tõlgituna tähendab sund mõiste sundi. Sundused on korduvad toimingud, mida inimene peab ärevuse ja muretsemise vältimiseks tegema..

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral sarnanevad kaitsemeetmed sageli rituaalidega. Need võivad olla füüsilised (näiteks gaasiventiili korduv kontrollimine) või vaimsed (teatud fraasi või fraasi hääldamine meeles, näiteks selleks, et kaitsta lähedasi inimesi surma eest).

Obsessiiv-kompulsiivse häire kõige levinum sümptom on hirm bakterite nakatumise vastu koos pideva kätepesu ja puhastamisega. Hirm nakkuse ees võib panna inimesi tegema palju "imelikke" asju. Näiteks püüavad inimesed uksepilte mitte puutuda, väldivad käepigistamist.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustab kätepesu lõpetamine mitte nende puhtuse tõttu, vaid seetõttu, et inimene tunneb kergendust.

Vaatamata kinnisideede ja sundusteemalistele arvukatele uuringutele on tänase päevani võimatu kindlalt öelda, mis on selle sündroomi tekitav põhitegur. Obsessiivsete seisundite esinemise eest võivad vastutada nii füsioloogilised tegurid (närvirakkudes toimuva keemilise tasakaalu rikkumine) kui ka psühholoogilised põhjused. Allpool on kirjeldatud düsfunktsiooni peamised põhjused.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret saab pärida põlvkondade vältel, selline arvamus on olemas teadlaskonnas. See võib avalduda kalduvuses obsessiivsete valulike seisundite tekkeks..

Täiskasvanud kaksikute obsessiiv-kompulsiivse häire probleemi uurimine näitas, et see häire on mõõdukalt pärilik. Pealegi ei tunnistata selle seisundi tekitajaks ühtegi geeni. Kuid ikkagi saate eristada kahte geeni, millel on obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimisel oluline roll: SLC1A1 ja hSERT.

Geeni SLC1A1 ülesanne on transportida neurotransmitterit - glutamaati, mis vastutab impulsside klassikalise juhtimise eest neuronites.

HSERT geen vastutab serotoniini jäätmete kogumise eest närvikiududesse, mis on vajalik ka impulsside läbiviimiseks neuronites. Mitmed uuringud on kinnitanud, et nende geenide mutatsioonid on seotud obsessiiv-kompulsiivse düsfunktsiooniga..

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire võib tuleneda autoimmuunsest reaktsioonist. Sageli tekib see haigus pärast seda, kui lapsed on üle kandnud streptokoki infektsiooni, mis põhjustab basaalganglionide düsfunktsiooni ja põletikku. Sellised juhtumid on ühendatud riigiks nimega PANDAS..

Mitmed uuringud on näidanud, et kirjeldatud häire episoodilist ilmnemist tuleks seletada mitte streptokoki, vaid infektsioonide raviks välja kirjutatud antibiootikumidega.

Lisaks arvatakse, et obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire tekib immunoloogilise vastuse tagajärjel teisele patogeensele taimestikule..

Aju pildistamise tehnikad on võimaldanud teadlastel uurida konkreetsete ajupiirkondade aktiivsust. Uuringud on näidanud, et kirjeldatud aju teatud osade aktiivsust kirjeldatud vaevuste all kannatavatel inimestel iseloomustab ebatavalisus. Obsessiiv-kompulsiivse düsfunktsiooni kliiniliste sümptomitega on seotud: eesmine tsingulaatne gyrus, orbitofrontaalne ajukoor, striatum, kaudaalne tuum, taalamus, basaalganglionid.

Ülaltoodud tsoonide ahel reguleerib primitiivseid käitumisreaktsioone, nagu agressiivsus, seksuaalsus ja kehalised ilmingud. Selle ahela aktiveerimine käivitab sobiva käitumisreaktsiooni. Näiteks pärast kokkupuudet väidetavalt "saastunud" esemega on käte põhjalik pesemine kohustuslik. Tavaliselt peaks tahtmine pärast pesuprotseduure käsi puhastada ja see peaks mööduma ning inimene saab ohutult teise toimingu juurde minna. Selle patoloogiaga patsientidel ei saa aju välja lülitada ja ignoreerida saadetud ahelat, mis põhjustab nendes ajupiirkondades kommunikatsioonihäireid.

Selle nähtuse olemus ei ole kindel, kuid on arvamust, et sellel on seos aju biokeemilise häirega, mida kirjeldati eespool (glutamaadi ja serotoniini aktiivsuse vähenemine).

Järgnevas kirjeldatakse obsessiiv-kompulsiivset häiret käitumuslikust psühholoogiast lähtuvalt. Psühholoogia käitumissuund põhineb ühel põhiseadusest, mis ütleb, et konkreetse käitumisreaktsiooni kordamine hõlbustab selle tegevuse taastootmist tulevikus.

Keskkonna obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad isikud püüavad pidevalt ainult vältida hirmu käivitavaid asju, "võidelda" mõtteid või sooritada ärevuse vähendamiseks mõeldud "rituaale". Sundimised vähendavad ajutiselt hirmu ja leevendavad ärevust, kuid suurendavad samal ajal vastavalt ülaltoodud seadusele edasise obsessiivse käitumise tõenäosust. Sellest järeldub, et obsessiiv-kompulsiivse häire põhjustab just rituaalsete tegevuste vältimine. Kirjeldatud patoloogia esinemisele on kõige vastuvõtlikumad subjektid, kes on uues töökohas, lahkuminekus, ületöötamises või muudel põhjustel põhjustatud stressis..

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused kognitiivse psühholoogia vaatenurgast.

Käitumuslik lähenemisviis seletab seda patoloogiat "vale" käitumisega ja kognitiivne kontseptsioon selgitab kirjeldatud sündroomi tekkimist võimetusega oma mõtteid õigesti tõlgendada.

Enamik inimesi ajab soovimatuid obsessiivseid mõtteid mitu korda päevas, kuid kõik kirjeldatud haiguse all kannatajad liialdavad selliste mõtete olulisusega.

Hirm omaenda mõtete ees toob kaasa katse neutraliseerida nende põhjustatud negatiivsed tunded. Ja kuna korduv käitumine kipub olema korduv, on obsessiiv-kompulsiivse düsfunktsiooni põhjuseks pealetükkivate mõtete tõlgendamine tõeste ja katastroofilistena..

Teadlased pakuvad, et patsiendid annavad lapsepõlves saadud vale hoiakute tõttu oma mõtetele liialdatud tähenduse..

Nende hulgas on järgmised:

- liialdatud vastutus, mis seisneb veendumuses, et katsealune kannab täielikku vastutust keskkonnale tekitatud kahju või oma ohutuse eest;

- usk mõtete materiaalsusesse, mida esindab usk negatiivsete mõtete teostatavusse või nende mõjusse ümbritsevatele inimestele, mille tagajärjel peaksid nad alati kontrolli all olema;

- liialdatud ohutunne, mis seisneb kalduvuses võimalikku ohtu üle hinnata;

- liialdatud perfektsionism, mida esindab veendumus, et kõik toimuv peaks olema täiuslik, vead on vastuvõetamatud.

Psühholoogiline trauma ja stress võivad provotseerida ka obsessiiv-kompulsiivset häiret subjektidel, kellel on kalduvus kirjeldatud seisundile. Kaksikute uurimine täiskasvanueas on näidanud, et obsessiiv-kompulsiivset häiret esineb enam kui 50% juhtudest kahjulike keskkonnamõjude tõttu.

Statistika kinnitab asjaolu, et enamus kinnisideede ja sundmõtetega ilmnenud patsiente on enne haiguse algust kogenud stressirohket sündmust või traumaatilist olukorda. Samuti võivad stressitegurid või trauma süvendada häire olemasolevaid sümptomeid. Nende tegurite hulka kuuluvad: vägivald, alandus, väärkohtlemine, koduvahetus, lähedase surm, haigus, probleemid suhetes, tööl või koolis.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Kaasaegne meditsiin nimetab obsessiiv-kompulsiivset isiksushäiret obsessiiv-kompulsiivseks häireks. Seda häiret ei saa kontrollida vaid ühe tahtejõuga. Kirjeldatud vaevustest põhjustatud valulik seisund ei saa iseenesest kaduda.

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire? Selle mõistmiseks tuleb eraldi käsitleda selle kahte komponenti: kinnisideed ja sundmõtted. Esimene tähendab kinnisideed mõtetega ja teine ​​tähendab sunnitut teatud toiminguid tegema..

Kirjeldatud haigus võib olla oma olemuselt lokaalne ja avalduda peamiselt obsessiivse häire vormis või valitsevad hirmudest tingitud sunniviisilised tegevused.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on inimese aju settimine tüütute mõtete või obsessiivsete mäletamistega, mis võivad esineda mitmesuguste kujundite, ideede või tegevusmotiivide kujul. Need erinevad sisu poolest, kuid on inimese jaoks peaaegu alati ebameeldivad. Sageli on ideed lihtsalt kasutud, need võivad hõlmata lõputuid väljamõeldud filosoofilisi seisukohti tähtsusetute alternatiivide kohta. Selline arutlus alternatiivide üle ei vii lahenduseni ja on oluline osa enamikust muust obsessiivsest mõtlemisest. Sageli lähevad nad koos elementaarsete otsuste langetamise võimatusega, kuid on vajalikud igapäevaelus. Depressiivsete seisundite ja obsessiivsete mäletamiste vahel on tihe seos..

Sunnitud tegevused või obsessiivsed rituaalid on sunnitud tegevused, mis on põhjustatud vajadusest pidevalt jälgida potentsiaalselt ohtliku olukorra, sündmuste või korra hoiatamist. See käitumisreaktsioon põhineb hirmul ja sund on asjatu või sümboolne katse ohtu ennetada või tõrjuda. Rituaalsed tegevused võivad iga päev kesta mitu tundi. Lisaks on need sageli ühendatud aegluse ja otsustamatusega. Sund on mõlemas soos võrdselt levinud. Samal ajal on lõputu kätepesu rohkem omane naistele ja aeglus meestele. Rituaalsed tegevused on vähem seotud depressiivsete seisunditega kui kinnisideed ja on paremini korrigeeritavad, kasutades käitumuslikku psühhoteraapiat.

Samuti võib obsessiiv-kompulsiivne häire olla oma olemuselt segatud, see tähendab, et see võib võrdselt ilmneda obsessiivsete mõtete ja rituaalsete toimingutega..

Eristada saab järgmisi obsessiiv-kompulsiivse häire ilminguid ja märke.

Kõigepealt avaldub obsessiiv-kompulsiivne häire tüütute valusate mõtetena, näiteks surmast, vägivallast, seksuaalsest perverssusest, teotavatest mõtisklustest, pühaduseteemalistest ideedest, hirmust haigestuda, viirusesse nakatuda jne. häire. Ta mõistab nende alusetust, kuid ei suuda toime tulla ebauskuga, et valusad mõtted saavad kunagi reaalsuseks või irratsionaalne hirm, mille põhjustavad obsessiivsed mõtted..

Lisaks on obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomitel ka välised ilmingud, mis väljenduvad korduvate liikumiste või toimingutega, nagu näiteks käte sagedane pesemine, treppide astmete arvu lugemine, pidev korduv kontrollimine mitu korda järjest kinnised uksed või suletud kraanid jne. Kirjeldatud toimingud on omamoodi rituaal, mis aitab vabaneda obsessiivsetest mõtetest põhjustatud hirmudest..

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustab eripära - selle ilmingud suurenevad rahvarohketes kohtades. Lisaks loetletud sümptomitele massis võivad haigetel inimestel esineda perioodilisi paanikahooge, mis on põhjustatud kellegi teise aevastusest või köhast tingitud infektsioonihirmust, hirm möödujate saastunud rõivaste puudutamisest, närvilisus "kummaliste" lõhnade, välimuse, helide, asjade kaotamise hirmust, hirm saada taskuvaraste ohvriks... Seetõttu kipuvad obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed sageli rahvarohkeid kohti vältima..

Kuna kirjeldatud vaevused on vastuvõtlikumad liigsele kahtlusele altid isikud, kes armastavad kõike kontrollida, kaasneb sündroomiga sageli enesehinnangu taseme üsna märkimisväärne langus. See juhtub tänu mõtete ja tegude irratsionaalsuse mõistmise olemasolule ning võimetusele oma hirmudele vastu seista..

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite aluseks on lugematud ja mitmekesised mõtted, motivatsioonid, obsessiivse iseloomuga tegevused, mida tajutakse valulike ja valedena. Kirjeldatud vaevuse kõige olulisemad sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks: obsessiivsed mõtted, obsessiivsed pildid, impulsid, mõtisklused, obsessiivsed kahtlused, vastandlikud mõtted, obsessiivsed hirmud, sundmõtted, obsessiivsed mälestused ja tegevused.

Obsessiivsed mõtted on indiviidi jaoks ebameeldivad kujutised, millel on negatiivne tähendus. Sellised esitused võivad esineda üksikute sõnade, fraaside, luuleridade ja isegi tervete lausetena..

Obsessiivseid pilte esitatakse erksates stseenides. Tavaliselt on neil ka selgelt väljendunud negatiivne värv (vägivallastseenid, erinevad perversioonid).

Obsessiivsed impulsid on viipad "halbade" tegude sooritamiseks (näiteks kellelegi löömine, halva ütlemine). Nendega kaasneb hirmu, ärevuse, segaduse tunne ja suutmatus sellest tungist lahti saada. Kirjeldatud häire all kannatav indiviid kardab, et sõnum realiseerub, kuid obsessiivseid impulsse ei realiseerita kunagi.

Obsessiivseid mäletamisi või "vaimset närimiskummi" esindavad lõputud vaimsed arutelud iseendaga, mille käigus kaalutakse ikka ja jälle kõiki võimalikke argumente, argumente ja isegi lihtsate igapäevaste toimingute vastuargumente..

Obsessiivsed kahtlused on sageli seotud varem toime pandud toimingutega ja need on seotud sooritatud toimingute õigsusega või ebaõigsusega. Patsient kontrollib pidevalt, kas uks on lukus, gaasiklapp on sisse lülitatud, veekraan kinni keeratud jne. Mõned obsessiivsed kahtlused on tihedalt põimunud obsessiivfoobiatega, näiteks võib inimene muretseda valusalt, et ta võib tahtmatult teisele inimesele kahju teha. Sageli võivad kahtlused olla seotud usunormide, ettekirjutuste ja rituaalide võimaliku rikkumisega. Sel juhul on need põimunud kontrastsete kinnisideedega..

Kontrastsed kinnisideed või agressiivsed kinnisideed on jumalateotuse sisulised mõtted, mis on sageli ühendatud põhjendamatu antipaatiaga sugulaste, kuulsate isiksuste, kiriku ministrite jne vastu. Agressiivsetele kinnisideedele on iseloomulik subjektiivne võõristustunne koos obsessiivsete impulssidega. Intiimse varjundiga kinnisideed saab omistada ka vastandlikele kinnisideedele, kuna nende sisu puudutab reeglina keelatud ideid mitmesuguste väärastunud seksuaalaktide kohta..

Obsessiivfoobiad hõlmavad igasuguseid hirme, mille hulgas on kõige levinumad hirmud:

- hüpokondriaalseid foobiaid (nosofoobia), see tähendab, et sageli esineb hirmu ravimatu haiguse, näiteks vähi, AIDSi, infarkti või insuldi tekkeks;

- üksikud foobiad, see tähendab hirmud, mis piirduvad konkreetse olukorraga, näiteks hirm kõrguse, lemmikloomade, hambaarsti ees;

- misofoobia või obsessiiv hirm reostuse ees;

- hirm kõige ees või panfoobia;

- fobofoobia, see tähendab obsessiiv hirm.

Foobiad tekitavad sageli sundmõtteid, mis võtavad kaitserituaalide tunnused. Inimesed on veendunud, et sellised rituaalsed toimingud võivad negatiivset sündmust ära hoida. Rituaalne käitumine võib hõlmata vaimset tegevust (näiteks teatud sõnade kordamine) ja korduvaid tegevusi (näiteks pidev kätepesu misofoobias). Mõned rituaalsed toimingud ei ole seotud foobiatega, kuid kui inimene ei suuda teatud toimingut vajaliku arvu kordi taasesitada, peab ta sellise toimingu sooritamiseks vastupandamatu vajaduse tõttu otsast peale alustama..

Obsessiivsed mälestused on piinlike või ebameeldivate kogemuste mälestused, millega kaasnevad häbi, kahetsuse või kahetsuse tunded. Eriti kinnisideede hulgas tuleks eristada obsessiivseid tegevusi, mis esinevad isoleeritud motoorsete häirete kujul. Lapsepõlves on sellised toimingud tikid, mis arenguprotsessis võivad omandada liialdatud liigutused, mis meenutavad tavaliste žestide karikatuuri. Sageli täheldatakse patoloogiliste harjumuste paljunemist, näiteks hammaste lihvimine, sülitamine, huulte hammustamine. Neid ilminguid iseloomustab nende kinnisidee ja võõrandumise tunde puudumine..

Laste obsessiiv-kompulsiivne häire

Kahjuks arvab enamik inimesi, sealhulgas mitmed psühhoterapeudid, ekslikult, et obsessiiv-kompulsiivne häire on lastel haruldane. Selle vaate tulemusel arvatakse seda haigust paljude laste puhul ekslikult depressiivse seisundi, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, käitumishäirete või muude seisundite ilminguks. Tegelikult esineb lapsepõlves kirjeldatud häiret üsna sageli..

On kindlaks tehtud, et obsessiiv-kompulsiivne häire võib olla pärilik, kuna üksikisikute seas, kellel kirjeldatud vaevused tekkisid lapsepõlves, on palju sagedamini võimalik leida sarnase vaevuse või puukide käes kannatavaid veresugulasi kui nende seas, kellel esimesed häire tunnused ilmnesid täiskasvanueas seisund.

Kahjuks on tänapäeval võimatu tuvastada laste obsessiiv-kompulsiivse häire täpseid põhjuseid, kuid kõigi tegurite seas on kõige olulisemad bioloogilised ja psühholoogilised. Esimeste hulka kuulub pärilikkus, närvisüsteemi talitlushäire, biogeensete amiinide ainevahetuse rikkumine, teised - peresuhted.

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom võib sageli tekkida streptokoki infektsiooni põhjustatud haiguse tagajärjel, näiteks tonsilliit, reuma, glomerulonefriit.

Laste obsessiiv-kompulsiivse häire peamised sümptomid on praktiliselt samad kui täiskasvanutel. Esiteks peaksid need hõlmama soovimatuid korduvaid mõtteid või obsessiivseid mõtteid, rituaale, obsessiivseid ideid. Lapsed kogevad kõiki kirjeldatud nähtusi kui võõraid, ebameeldivaid, tüütuid, nii et nad üritavad neile vastu panna.

Lapsepõlves on üsna levinud obsessiivse iseloomuga mõtted:

- reostusega seotud kahtlus, ärevus (näiteks hirm midagi puudutades määrduda);

- ärevus selle pärast, kas veekraan on suletud, gaas on välja lülitatud, tuli kustub, uks on lukus jne;

- kodutööde tegemise vajadusest põhjustatud liigne ärevus (kas näide lahendas õigesti);

- püsiv hirm, et lähikeskkonnaga võib juhtuda midagi kohutavat, kui selliseks mureks pole põhjust;

- esemete asukoha tõttu liialdatud ärevus peaks kõik olema sümmeetriline.

Lapsed võivad kogeda järgmisi obsessiivseid tegevusi:

- korduv duši all käimine, käte, jalgade pesemine, kui selleks pole vajadust;

- pidev palvete kordamine, üksikud kaitsva suunitlusega sõnad, mis väidetavalt on võimelised kaitsma last või tema perekonda halbade asjade eest;

- regulaarselt enne magamaminekut teatud tegevuste mängimine, mis segab uinumisprotsessi.

Tihti võib täheldada lastel vastandlikke kinnisideid: mõelda kellegi lähedasele terava esemega löömisele, rõdult hüppamisele jne. Kuigi sellised mõtted hirmutavad lapsi, jäävad nad alati täitmata..

Mõned väikelapsed ja noorukid püüavad varjata neid häirivaid obsessiivseid mõtteid ja nende põhjustatud rituaalse sisu toiminguid. Nad varjavad neid sõprade, vanemate ja teiste sugulaste eest, sest kardavad end hulluks tembeldada..

Lisaks ülaltoodud obsessiiv-kompulsiivse häire ilmingutele võib lastel tekkida ka suurenenud ärevus, depressiivse seisundi tunnused. Sageli jääb obsessiiv-kompulsiivne häire diagnoosimata ja lapsed üritavad depressioonist paraneda.

Laste obsessiiv-kompulsiivse häire tunnused:

- märjad, lõhenenud käed (kui laps kannatab sundkäsipesu);

- pikk viibimine vannitoas;

- aeglane kodutöö eksimishirmu tõttu;

- paljude paranduste ja muudatuste tegemine koolitöös;

- kummaline või korduv käitumine, näiteks uste pidev kontrollimine sulgemiste või kraanide suhtes

- tüütud, püsivad ja kindlust nõudvad küsimused, näiteks "Ema, puuduta mind, mul on palavik".

Kuidas ravitakse laste obsessiiv-kompulsiivset häiret? Paljud vanemad tahavad seda teada. Esiteks on vaja täpselt kindlaks teha, kas nende laps kannatab obsessiiv-kompulsiivse häire all või lihtsalt harrastab mõnda oma rituaali. Lapsepõlves on võimalik eristada üsna tavalisi rituaale, mida vanemad eksivad sageli rikkumiste tõttu. Need sisaldavad:

- alla kolme aasta vanustel lastel täheldatakse sageli teatud magamiskäimise "traditsioone", kooliperioodiks see tavaliselt kaob või muutub kergeks;

- leiutas teatud reeglitega mänge, kogudes (alates viiendast eluaastast);

- liigne kirg mõne esineja vastu, subkultuur, mis on sotsialiseerumise viis, suhete loomine sarnaste hobidega eakaaslastega.

Enne obsessiiv-kompulsiivsest häirest vabanemist peavad vanemad seda eristama tavalistest ilmingutest, mis on omased vanuseperioodile, kus nende laps asub. Peamine erinevus kirjeldatud sündroomi ja tavaliste rituaalide vahel on noorukite ja laste arusaamine obsessiivsete mõtete ja rituaalsete toimingute ebanormaalsusest. Lapsed mõistavad, et nende tegevus on ebanormaalne, seetõttu püüavad nad neile vastu panna. See arusaam sunnib neid varjama obsessiivseid mõtteid ja rituaalseid toiminguid keskkonna eest. Seega, kui beebi enne magamaminekut ei peida teatud rituaali, siis see ei viita vaevuse olemasolule. Peate mõistma, et see käitumine on omane ainult tema vanuseperioodile..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Varem käsitletud sündroomi peeti ravi suhtes resistentseks (refraktaarseks) seisundiks, kuna psühhoanalüüsi põhimõtetel põhinevad traditsioonilised psühhoterapeutilised meetodid on olnud harva efektiivsed. Samuti ei olnud erinevate ravimite kasutamise tulemused julgustavad. Eelmise sajandi kaheksakümnendatel aastatel muutus praegune olukord aga dramaatiliselt uute käitumisteraapia ja farmakopöa meditsiiniliste meetodite kasutuselevõtu tõttu, mille tõhusust tõestati laiaulatuslike uuringute abil..

Selle aja teadlased, püüdes leida vastust küsimusele "kuidas ravida obsessiiv-kompulsiivset häiret", tõestasid empiiriliselt, et kõnealuse häire kõige tõhusam käitumisteraapia meetod on reaktsioonide ja kokkupuute ennetamise meetod.

Patsiendile õpetatakse, kuidas sundkäitumisele vastu seista, misjärel ta satub olukorda, mis kutsub esile kinnisideest põhjustatud ebamugavusi..

Kõnealuse vaevuse ravimisel on peamine asi obsessiiv-kompulsiivse häire õigeaegne tuvastamine ja õige diagnoosimine..

Praegu on obsessiiv-kompulsiivse häire raviks peamised ravimid selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (klomipramiin), anksiolüütikumid (klonasepaam, buspiroon), normotimikumid (liitiumpreparaadid) ja antipsühhootikumid (Rimozide)..

Kuidas vabaneda obsessiiv-kompulsiivsest häirest? Enamik terapeute nõustub, et selle vaevuse ravi peaks algama antidepressantide, nimelt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite väljakirjutamisega piisavas annuses. Selle farmakoterapeutilise rühma ravimid on patsientide poolt paremini talutavad ja neid peetakse ohutumaks kui Clomipramine (tritsükliline antidepressant, mis blokeerib serotoniini tagasihaarde), mida varem kasutati selle häire ravis laialdaselt..

Samuti praktiseeritakse anksiolüütikumide väljakirjutamist koos teiste ravimitega. Neid ei soovitata kasutada monoteraapia ravimina. Näidatud on normotimikumide, nimelt liitiumpreparaatide määramine, kuna liitium soodustab serotoniini vabanemist.

Mitmed teadlased on tõestanud atüüpiliste antipsühhootikumide (olansapiini) väljakirjutamise efektiivsust kombinatsioonis serotoniinergiliste antidepressantidega.

Lisaks uimastite kasutamisele kinnisideede ja sundmõjude ravis hõlmab kaasaegne lähenemine psühhoterapeutiliste meetodite kasutamist. Suurepärase psühhoteraapilise efekti annab neljaastmeline tehnika, mis annab võimaluse rituaalsete protseduuride lihtsustamiseks või muutmiseks. See meetod põhineb patsiendi teadlikkusel probleemist ja sümptomite järkjärgulisest ületamisest..

Obsessiiv-kompulsiivse häire kodune ravi ei ole soovitatav, kuid on mitmeid ravi- ja ennetusmeetmeid, mis võivad vähendada ilmingute raskust.

Nii hõlmab obsessiiv-kompulsiivse häire kodune ravi:

- alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide tarbimise vähendamine;

- halbadest harjumustest vabanemine;

- regulaarsed toidukorrad, kuna nälg, toitainete puudus, madal suhkrusisaldus võivad esile kutsuda stressiseisundi, mis põhjustab obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomeid;

- regulaarne treenimine, kuna endorfiinide süstemaatiline vabanemine parandab ainevahetust, suurendab stressiresistentsust ja parandab inimese üldist tervist;

- optimaalse une ja ärkveloleku loomine;

- sooja vannide võtmine, mille ajal peaks kannatava inimese peas olema jahe kompress, tuleb seda protseduuri läbi viia mitu korda nädalas kakskümmend minutit, iga protseduuri puhul tuleb vähendada vee temperatuuri;

- ärevuse leevendamiseks, haige inimese lõõgastumiseks ja rahustamiseks, ravimtaimede keetiste ja rahustava toimega infusioonide allaneelamine (kasutatakse palderjanirohtu, sidrunmelissit, emasirma);

- naistepuna süstemaatiline kasutamine, mis võimaldab teil vähendada stressitaset, suurendada vaimset kontsentratsiooni, parandada teadvuse selgust, mis mõjutab rituaalsete toimingute sundjõudu;

- igapäevased hingamisharjutused, mis võimaldavad taastada normaalse emotsionaalse tausta, aidates kaasa olukorra "kainele" hindamisele.

Pärast teraapiat on vajalik sotsiaalne rehabilitatsioon. Ainult eduka kohanemise korral pärast obsessiiv-kompulsiivse häire ravi kliinilised sümptomid ei taastu. Rehabilitatsioonimeetmete kompleks hõlmab viljaka suhtlemise koolitust sotsiaalse ja vahetu keskkonnaga. Lähedaste toetus mängib erilist rolli obsessiiv-kompulsiivse häire täielikul taastumisel..

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Üldine informatsioon

Psühhopatoloogiline sündroom OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) viitab obsessiiv-kompulsiivsele häirele ja on piiriülene vaimne häire, mis piisava ravi korral on pöörduv. Sündroomi nimi tuleb sõnadest: obsessio (kinnisidee ideega) ja compulsio (sund).

See põhineb kinnisidee sündroomil - kinnisideel. Vikipeedia määratleb seda kui korduvaid obsessiivseid seisundeid, mis avalduvad mitmesuguste spontaanselt tekkivate tunnete, mõtete, esinduste või hirmude kujul, millest on raske iseseisvalt vabaneda, samuti neid juhtida / kontrollida. Obsessiivsed mõtted tekitavad ärevust, hirmu ja täidavad kogu inimese olemuse. See on tingitud asjaolust, et mõni objekt / mõte / tunne muutub inimese jaoks äärmiselt väärtuslikuks ja oluliseks ning tema keskkond muutub liiga ohtlikuks. Samal ajal on patsient teadlik oma valust ja on nende suhtes kriitiline.

OCD teine ​​komponent on sunnid, mis on määratletud kui sunnitud tegevused (käitumine). Sellised tegevused / rituaalid on suunatud mitmesuguste negatiivsete sündmuste tekkimise vältimisele, mis patsiendi arvates võivad teda / teist inimest kahjustada. Patsientide sõnul on selline tegevus otstarbekas, see tähendab, et see on ka obsessiivse iseloomuga ja kriitiliselt teadlik rituaal. Samal ajal suureneb sunniviisilise tegevuse tahtlik mahasurumine ärevus. Seega on kinnisideed seotud subjektiivse ebamugavustunde ja ärevuse raskuse suurenemisega ning sundmõtted nende raskusastme langusega. Kuid rituaalid peatavad obsessiivsed mõtted ajutiselt, mistõttu patsient on sunnitud neid sageli (pidevalt) kordama. Sundimine võib olla nii füüsiline (mitmekordne kontroll, kas uks on lukus) kui ka vaimne (negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks mõtetes / palves spetsiaalse fraasi ütlemine).

Reeglina tekib kinnisideede käes vaevleval inimesel järk-järgult valus ebameeldiv mõjutus, mis tuleneb nii temale võõra vastupandamatult korduva vaimse teo ilmnemisest kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisu tõttu..

Joonisel on skemaatiliselt näidatud kogu teadus- ja arendustegevuse tsükkel

Nagu jooniselt järeldub, on OCD rünnakul kaks komponenti: kinnisidee ja sund. See tähendab, et patoloogias on teatud tsükliline areng: obsessiivsete mõtete tekkimine viib selle täitmise negatiivse tähendusega ja hirmutunde tekkimiseni, mis põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Pärast kaitseliigutuste rakendamist järgneb rahulik periood ja siis pärast teatud aja möödumist algab tsükkel uuesti.

OCD sündroomi tajumise hõlbustamiseks on siin mõned praktikas kõige levinumad näited:

  • Hirm patogeenidega nakatumise ees - keha, käte pesemine, pesemine, sagedane kontrollimine.
  • Kahtlused sooritatud toimingu õigsuses - toimingu üks / mitmekordne kordamine.
  • Hirm kellegi / enda / oma tegude pärast - fraasid negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks, palved.
  • Hirm midagi ära visata, kuna seda võib hiljem vaja minna - kogunemine / kogumine.
  • Obsessiivsed mõtted asjade järjekorra kohta / nende "sümmeetria" - objektide pidev nihutamine korra / sümmeetria saavutamiseks.
  • Obsessiiv loendamine - arvude liitmine, teatud kvantitatiivne numbrite kordamine.

Kinnisideed põhjustavad nende all kannatavas inimeses ebameeldiva, valusa afekti, mis on seotud nii tulnuka olemasolu ja vastupandamatult korduva vaimse teo olemasolu tõsiasjaga kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisuga. Siiski tuleks mõista, et obsessiiv-kompulsiivsest häirest tuleks rääkida ainult siis, kui iseloomulik sümptomatoloogia kordub pikka aega ning põhjustab ka märkimisväärset ärevust, ebamugavust ja põhjustab kannatusi. See tähendab, et see on krooniline vaimne ja käitumishäire. OCD sümptomid on tervetel inimestel tavalised (subkliinilised), kuid tavaliselt on need olukorraga seotud ja mööduvad ning alluvad inimese kontrollile. Sümptomid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui:

  • sümptomite kestus pikeneb järk-järgult;
  • nende raskusaste on tõsine;
  • areneda stressi moodustavate tegurite puudumisel;
  • kannatab elukvaliteet (füüsiline seisund, ametialane / sotsiaalne väärkohtlemine).

Epidemioloogia

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire esineb erinevate autorite sõnul üldises populatsioonis 2-3%. Samal ajal algab haigus 30-50% -l lapsepõlves / noorukieas. Puuduvad usaldusväärsed soolised erinevused, samuti statistiliselt usaldusväärsed andmed haiguse ja inimese sotsiaalse / materiaalse seisundi seose kohta. Kuid see statistika on väga ebatäpne, kuna see ei sisalda subkliinilisi häireid, võttes arvesse, milline OCD-ga patsientide osakaal võib olla oluliselt suurem..

Mõned autorid usuvad, et hariduse / intelligentsuse ja OCD vahel on teatud muster: obsessiiv-kompulsiivne häire esineb palju sagedamini kõrgharidusega ja intellektuaalse tegevusega inimestel. Teatud tüüpi OKH levimus on märkimisväärselt erinev. Allpool olev graafiline joonis annab ülevaate nende suhtest..

Peamine OCD tekke riskirühm on väljendunud mõtlemistüübiga inimesed, kellel on ärevad ja kahtlased, hirmulikud ja liiga kohusetundlikud iseloomuomadused..

Patogenees

Spetsialistide seas pole haiguse arengu osas üksmeelt. Kõige tunnustatum ja levinum on neurotransmitteriteooria. Selle teooria keskmes on OCD seos häiritud interaktsiooniga basaalganglionide ja ajukoore spetsiifiliste piirkondade vahel. PET (positronemissioontomograafia) meetodil saadud andmed näitavad, et patoloogilises protsessis osalevad serotonergilise süsteemi juhitavad struktuurid: limbilised struktuurid, aju otsmikusagarate ja kaudaalse tuuma konvolutsioonid ehk serotoniinergiliste neuronitega rikkad ajupiirkonnad. On usaldusväärseid andmeid, mis näitavad serotoniini metabolismi ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis.

Selle teooria autorite sõnul väheneb serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult võime mõjutada dopaminergilist neurotransmissiooni, mis aitab kaasa süsteemide funktsioonide tasakaalustamatusele ja tasakaaluhäire tekkele, mis viib dopamiini aktiivsuse domineerimiseni basaalganglionides..

Just see mehhanism seletab stereotüüpse käitumise ja mõnede motoorsete häirete arengut. Efferentsed serotonergilised rajad lähevad basaalganglionidest kortikaalsetesse struktuuridesse (otsmikusagara ajukoor), mille lüüasaamise põhjustavad mitmesugused kinnisideed. Autorid viitavad sellele, et OCD ebapiisav serotoniini tase neuronite suurenenud tagasihaarde tõttu häirib impulsside ülekandmist järgmisse neuronisse..

Klassifikatsioon

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi klassifikatsioon põhineb erinevatel märkidel, millest peamised on rünnakute sagedus ja kestus, teatud kliiniliste tunnuste ülekaal, kinnisideede olemus..

Sõltuvalt rünnakute sagedusest / kestusest on:

  • Obsessiiv-kompulsiivne sündroom haiguse ühe episoodiga (kestab 2-3 nädalat kuni mitu aastat).
  • Korduv OCD koos täieliku majanduslanguse perioodidega.
  • Pidevalt kestev OCD koos raskendatud sümptomitega perioodidega.

OCD eristub kliiniliste sümptomite järgi:

  • obsessiivsete mõtete (kinnisideede) ülekaaluga;
  • tegevuste ja liikumiste (sundmõtete) ülekaaluga;
  • segakliinik.

Kinnisideede peamise olemuse / tüübi järgi:

  • Emotsionaalsed patoloogilised hirmud, mis muutuvad foobiateks.
  • Obsessiivsed intellektuaalsed (mõtted, fantaasiad) esitused, häirivad mälestused.
  • Mootor.

Arengu põhjused ja haigust soodustavad tegurid

Täna pole OKZ moodustamiseks üheselt tõlgendatud põhjust. Me räägime ainult erinevatest hüpoteesidest, mis on osaliselt õigustatud, kuid samas ei seleta kogu haiguse ilmingute komplekti. Neid on palju, nii et need on ühendatud mitmeks rühmaks, millest olulisemad on:

Bioloogiline

  • Neurotransmitteriteooriad. Neid on mitu. Neist ühe olemus seisneb neurotransmitteri serotoniini arestimismehhanismi häires, mis viib impulsside ülekande rikkumiseni ühelt neuronilt teisele. Teine hüpotees on seotud dopamiini liigse tootmise ja sõltuvusega sellest. Võime lahendada obsessiivse emotsiooni / mõttega seotud negatiivne olukord toob kaasa "rahulolu" ja suurenenud dopamiini tootmise.
  • PANDASe sündroom - hüpotees põhineb ideel, et streptokoki infektsiooni ajal kehas toodetud antikehad mõjutavad basaalganglionide tuumade kudesid.
  • Geneetiline teooria - viitab sellele, et haigus põhineb mutatsioonil hSERT geenis, mis vastutab neurotransmitteri serotoniini ülekande (transpordi) eest.
  • Kõrgema närvilise aktiivsuse tunnused.
    See põhineb närvisüsteemi kaasasündinud / omandatud individuaalsetel omadustel, nimelt nõrgal närvisüsteemil, mille struktuurid ei saa pikaajalise koormuse korral täielikult toimida (närviprotsesside inerts või ergastuse ja pärssimise tasakaalutus).
  • Isiksuse põhiseaduslikud ja tüpoloogilised aspektid. Need on anankastilised isiksused, kelle obsessiiv-foobiline sündroom avaldub suurenenud kalduvuses kahtlustada, detailida, kahtlustada ja muljetavaldada nende tegevuse lõputu analüüsimisega. Foobiline sündroom avaldub sageli väljendunud soovis perfektsionismi järele - kinnisidee ideaali poole pürgimise vastu nii enda isiksuse (riietus, välimus, tervislik eluviis) kui ka sooritatud toimingute, korra osas..

Psühholoogiline

  • Käitumispsühholoogia kohaselt tuleneb OKH hirmust ja väljendatud soovist sellest vabaneda, mis saavutatakse arenenud korduvate tegevuste, rituaalide abil.
  • Z. Freudi teooria seob haiguse arengu ühe arenguetapi, nimelt päraku, ebasoodsa kulgemisega. Autor sidus kinnisidee otseselt mõtte kõikvõimsuse ning keeldude ja rituaalide süsteemiga. Sundimine - naasmine varasema trauma juurde.
  • Kognitiivne psühholoogia rajaneb OCD arengul mõtlemise iseärasustel ja ülitundlikkuse tundel, millel on väljendunud kalduvus üle hinnata ohu tõenäosust ja olulisust, soovi täiuslikkuse järele ja usku mõtete materialiseerumisse..

Sotsiaalne

Selgitab patoloogiat traumaatiliste asjaolude (stressitegurid) järgi: lähedaste surm, ebaõnnestumised isiklikus elus, vägivald, elukoha / töökoha muutused.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid:

  • Streptokoki etioloogia krooniliste haiguste ägenemine.
  • Hooaeg - sügis / kevad.
  • Hormonaalsed häired.
  • Peavigastus.
  • Ärkveloleku ja une rütmi rikkumised.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OKH sümptomitel on kaks komponenti: kompulsiivne ja kompulsiivne. Esimest komponenti iseloomustab sageli korduvate tüütute mõtete (ideede) ülekaal, millega kaasneb hirm ja mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida / alla suruda. Kusjuures,
neid iseloomustavad:

  • nende adekvaatne taju - patsient tajub teda kui oma psüühika sisetoodet (tajutakse ebasobivana ja pealetükkivana);
  • kaasneb ebaõnnestunud soov neid ignoreerida (alla suruda, vältida, neutraliseerida);
  • nähtava seose puudumine mõtlemise sisuga;
  • ei mõjuta patsiendi loogilist ülesehitust ja intelligentsust.

Teist komponenti iseloomustavad stereotüüpsed, regulaarselt tehtavad tegevused / rituaalid, mis reageerivad kinnisideele ja toovad patsiendile teatud aja leevendust. Vaatamata obsessiivsete mõtete ja rituaalsete tegevuste märkimisväärsele mitmekesisusele jagunevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mitut tüüpi..

Saatuslikud kahtlused

Patsienti kummitavad obsessiivsed kahtlused, kas ta on teatud toimingu sooritanud või mitte. Samal ajal on tal obsessiivne vajadus uuesti kontrollida, mis võib tema arvates ära hoida kahjulikke tagajärgi. Kuid ka pärast korduvaid kontrollimisi ei ole subjekt usaldatud sooritatud / lõpetatud toimingu suhtes. Reeglina on sellised kahtlused seotud igapäevaste asjadega, mida inimesed teevad automaatselt..

Patsiendid saavad korduvalt kontrollida, kas esiuks on lukus, kas gaasiklapp on suletud, kas kraan on suletud, naastes sündmuskohale ja kahtluse all. Ja isegi pärast veendumist, et kõik on korras, kahtleb ta pärast nende majast lahkumist. Selline impulsiiv-kompulsiivne häire võib kehtida ka erialase tegevuse puhul: täidetud ülesande ebakindlus jälitab teda pidevalt - kas ta saatis meili, koostas dokumendi jne..

Sellest lähtuvalt loeb ta uuesti impulsiivselt uuesti üle, kontrollib oma tegevust uuesti, kuid pärast töökohalt lahkumist tekivad taas kahtlused. Samal ajal mõistab patsient, et tema kahtlused on alusetud, kuid ta ei saa sellist nõiaringi murda ja veenda ennast kordumatuid kontrollimisi mitte ise tegema. Nõiaring puruneb ainult OCD sümptomite leevendamise perioodil, kui ajutine vabanemine kinnisideedest.

Amoraalsed kinnisideed

Selles kinnisideede rühmas on kinnisideed, millel on väljendunud vääritu sisu (ebamoraalne, jumalateotav, ebaseaduslik) ja subjektil on alistamatu vajadus teha roppu sisu. Sellel taustal tekib konflikt sotsiaalsete / individuaalsete moraalinormide ja alistamatu sooviga sedalaadi tegude järele..

Sageli on vaja kedagi alandada, solvata, olla ebaviisakas või mõte sooritada ebamoraalne tegu (jumalateotus, kirikumehed, huligaansed teod, seksuaalsed solvangud). Samal ajal mõistab patsient, et selline püsiv vajadus tegutseda on ebaseaduslik või ebaloomulik, kuid püüdes taoliste tegude ja mõtete himust vabaneda, suureneb nende intensiivsus.

Valdav mure reostuse pärast

Selliste häiretega patsientidel on misafoobia - kõrge ärevustase enne potentsiaalselt võimalikku raskesti ravitava haigusega nakatumist ja patsient teeb korduvalt kaitsemeetmeid, mille eesmärk on välistada kokkupuude mikroobidega. Enamasti avaldub see hirm kehaosade saastumise, õhu sissehingamise ja söömise ees. Vastavalt sellele pesevad nad pidevalt käsi / käivad duši all, koristavad oma kodu, pesevad riideid ja hindavad toidu / vee kvaliteeti. Sellised subjektid ei ole rahul tavapäraste hügieeniprotseduuride meetoditega, kuid nad tolmuime vaipu mitu korda päevas, pesevad põrandaid erinevate desinfektsioonivahenditega, pühivad mööbli pindu, katkestades ainult ööseks..

Obsessiivne tegevus

Need väljenduvad tegevuste (sundide) sooritamises, mille eesmärk on obsessiivsete mõtete ületamine. Kõige sagedamini tehakse sundtoite teatud rituaali kujul, mis patsiendi sõnul suudab kaitsta võimalike katastroofide eest. Selliseid toiminguid iseloomustab nende sooritamise regulaarsus ja patsiendi võimetus toimingu sooritamisest iseseisvalt keelduda / peatada..

On üsna palju sunnitüüpe, mis kajastavad obsessiivse mõtlemise tüüpe konkreetses valdkonnas, mis on subjektis olemas. Mõned näited sundkäitumisest hõlmavad järgmist:

  • näo ja käte korrapärane pesemine "püha" veega;
  • soovimatute tegude eest kaitsmiseks korduv sõnade, palvete, loitsude ettelugemine;
  • hügieeniprotseduuride liigne läbiviimine, näited - käte duššimine / pesemine 8-10 korda päevas, 3-4 korda maja koristamine / isiklike esemete pesemine;
  • vajadus ümbritsevaid esemeid pidevalt ümber lugeda (ümbritsevate puude, söödud pelmeenide lugemine);
  • ümbritsevate objektide paigutamine rangelt kindlaksmääratud järjestuses või üksteisega sümmeetriliselt;
  • iha patoloogilise kogunemise / kogumise järele - ajalehtede / ajakirjade hoidmine kodus viimase 10-15 aasta jooksul;
  • elektriseadmete, gaasikraanide / uste korduv kontrollimine, kas kõik on korras ja kas toiming tehti õigesti;
  • ebameeldivate kohtade, inimeste, kõnede vältimine.

Haigus areneb sageli järk-järgult ja sellel on laineline, krooniline iseloom koos remissiooniperioodide ja ägenemistega, mis on sageli põhjustatud stressi provotseerimisest. Valdaval enamikul patsientidest on haiguse kulg progresseeruv ja viib lõpuks sotsiaalse ja tööjõu kohanemise väljendunud rikkumiseni. Paljudel juhtudel täheldatakse emotsionaalseid häireid (depressioon, ärrituv nõrkus, ebakindluse / alaväärsuse tunne), iseloomu muutusi - ärevust, kahtlust, pelgust, häbelikkust ja hirmu. Üle aasta kestvaid spontaanseid remissioone täheldatakse ainult 10% -l patsientidest.

Mõnel juhul komplitseerivad obsessiiv-kompulsiivset sündroomi ärevus-depressiivsed ilmingud. Patsiendid muutuvad depressiooniks, süngeks, otsivad üksindust, väldivad ühiskonda. Rasketel juhtudel ei saa patsient avatud ruumi, reostuse, suhtlemise hirmu tõttu õue minna ja tavapärast eluviisi järgida. OCD-d iseloomustab kaasnev haigus, see tähendab, et haigus kulgeb sageli teiste psüühikahäirete taustal: paanikahäired (25–30%), korduv depressioon (55–60%), spetsiifilised foobiad (20–30%), alkoholism / ainete kuritarvitamine (10%) ), sotsiaalfoobia (25%) ja isegi skisofreenia (12–15%), bipolaarne häire (5%) ja parkinsonism. 20-30% -l patsientidest on puugid.

Analüüsid ja diagnostika

OCD diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, patsiendi uuringute, põhjalike kliiniliste intervjuude ja anamneesi põhjal. OCD üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • kaebused obsessiivsete mõtete ja / või tegude ilmnemise kohta kahe või enama nädala jooksul;
  • korduvad kinnisideed / sundmõtted on inimese jaoks stressiallikad ja ta peab neid mõttetuks või liigseks;
  • nende rakendamise idee on subjektile ebameeldiv;
  • nende kui oma mõtete tajumine, mitte teiste poolt peale surutud;
  • tegevuse fookus spontaanselt tekkivatest ärevuse, pinge ja / või sisemise ebamugavustunde vabanemiseks;
  • takistada aine tööalast / sotsiaalset kohanemist;
  • kinnisideedele / sundidele vastu panemata jätmine.

Diagnoos “OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "seatakse ainult obsessiivsete mõtete / mõtiskluste juuresolekul, mis võtavad vaimsete piltide, ideede või tegutsemisimpulsside kujul ja mis on subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.

Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud tegevused ”määratakse siis, kui sunnid valitsevad. Samal ajal põhineb subjekti käitumine hirmul ja rituaalsed tegevused on suunatud võimaliku ohu ennetamisele.

Segavormil diagnoositakse kinnisideede ja sunduste olemasolu ja sama raskusaste.

Eriti oluline on skisofreenia ja sellega seotud häirete ning afektiivsete meeleoluhäirete diferentsiaaldiagnostika..

Laboratoorsed uuringud

Spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorseid / instrumentaalseid uuringumeetodeid pole. Haiguse kindlakstegemiseks on olemas erinevad psühholoogiliste testide küsimustikud, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire kõige sagedamini kasutatav professionaalne test - Yale-Browni OCD skaala (Y-BOCS).

See test koosneb obsessiivsete mõtete skaalast ja obsessiivsete tegevuste skaalast ning võimaldab teil tuvastada mõningaid OCD sümptomeid ja nende raskust, kuid see ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ja seda saab pidada ainult abimeetodiks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

OCD ravi on keeruline, sealhulgas farmakoteraapia ja psühhoteraapia meetodid. OCD-ravi põhirõhk on sümptomite (kinnisideed / sundmõtted) raskuse vähendamine, elu parandamine ja patsientide sotsiaalse kohanemise normaliseerimine. OCD ravis on äärmiselt oluline kombineerida farmakoloogilisi meetodeid intensiivse ja pikaajalise psühhoteraapiaga. Eriti tõhus meetod on käitumuslik psühhoteraapia, mis võimaldab teil säilitada mõju mitme kuu / aasta jooksul, erinevalt uimastiravist, kus pärast ravimi ärajätmist on OCD sümptomite sagedased ägenemised..

Samal ajal on psühhoteraapias sundide arreteerimise efektiivsus märksa suurem kui kinnisideedel. Kasutatakse ka psühhoedukatsioonilist rühmateraapiat, mis vähendab üldist ärevust, mille eesmärk on õpetada patsienti oma tähelepanu vahetama teistele ärritavatele ärritavatele (obsessiivsete mõtete ilmnemisel valulike stiimulite kasutamisel), kognitiivsetele, perekondlikele ja muudele psühhoteraapia meetoditele ning sotsiaal-rehabilitatsioonimeetmetele. Selgete kinnisideede korral kasutavad halvasti kontrollitud ravimid ravimeid, mis ei ole ravimid: elektrokonvulsiivne ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.

Farmakoteraapia aluspõhimõtted

Antidepressantravi

Psühhotroopseid antidepressante on OCD ravis laialdaselt kasutatud. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu tritsüklilisi antidepressante ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid..

Tritsüklilised antidepressandid

Klomipramiin on selles rühmas laialdaselt kasutatav ravim. Ravimi kõrge efektiivsus on tingitud norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde väljendunud inhibeerimisest (blokeerimisest), samas kui serotoniini tagasihaarde pärssimine on rohkem väljendunud.

Enamikul patsientidest, kui ravimit määratakse 3-6 päeva pärast, täheldatakse obsessiiv-foobiliste sümptomite raskuse vähenemist ja stabiilne toime avaldub 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi. Samal ajal on saavutatud efekti säilitamiseks vajalik toetav ravi, mille tulemused võimaldavad saavutada pikaajalise majanduslanguse, kuid kui ravimi kasutamine lõpetatakse 90% -l patsientidest, täheldatakse sümptomite süvenemist. Kliinilised andmed patsientide kohta näitasid, et üldine toime avaldub kõige rohkem afektiivsete psühhoosidega patsientidel, kellel on piiratud väljendunud obsessiivsed seisundid - monorituaalid (sagedase kätepesuga).

Üldises OCD-s (mitme puhastusrituaalse toimega) on klomipramiini efektiivsus oluliselt madalam. Terapeutiline toime areneb ravimiannuste korral vahemikus 225-300 mg päevas. Infusioonravi kestus on 14 päeva ja kõige sagedamini kasutatav skeem on kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt. Praegu on OKH raviks klomipramiin optimaalne ravim, mis mõjutab nii häire obsessiiv-kompulsiivset tuuma kui ka peamistega kaasnevaid ärevuse / depressiooni sümptomeid..

Säilitusravi läbiviimisel on SSRI-del klomipramiini ees vaieldamatu eelis, kuna patsiendid taluvad ja tajuvad neid paremini. On üldtunnustatud tava, et serotoniinergilisi antidepressante määratakse vähemalt aastaks ja kui need tühistatakse, vähendage järk-järgult ravimi annust. Klomipramiini kasutamisega paljudel patsientidel kaasnevad kõrvaltoimed: suukuivus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon, uriinipeetus. Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete, suletudnurga glaukoomi, vaskulaarse tooni kõikumiste, eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel..

Rahustid

Need on ette nähtud ärevushäirete ja ärevushäirete ägedate rünnakute kiireks leevendamiseks (diasepaam, klonasepaam, tofizopam, etifoksiin, alprasolaam). Enamasti määratakse neid koos antidepressantidega, kuna need leevendavad tõhusalt obsessiivsete mõtete ärevuskomponenti..

Antipsühhootikumid

Need on ette nähtud käitumishäirete korrigeerimiseks, vaimse aktiivsuse vähenemiseks ja neil on väljendunud rahustav toime (kloorprotikseen, sulpiriid, tioridasiin).

Muud ravimid

  • Antidepressantide serotonergilise toime tugevdamiseks, eriti rikkudes impulssjuhtimise kontrolli ja bipolaarse häirega kaasuvat haigust, on soovitatav raviskeemi lisada liitiumsoolad (liitiumkarbonaat). Liitium suurendab serotoniini vabanemist sünaptilistes terminalides, suurendades seeläbi neurotransmissiooni ja ravi efektiivsust üldiselt.
  • L-trüptofaani, mis on serotoniini looduslik eelkäija, täiendav manustamine, mis on eriti õigustatud serotoniini sünteesi ammendumise / vähenemise korral. Terapeutiline toime ilmneb 1-2 nädala jooksul..
  • Meeleolu stabiliseerimiseks ja bioloogiliste rütmide normaliseerimiseks võib välja kirjutada normotimiimseid ravimeid (valproehape, lamotrigiin, topiramaat, karbamasepiin)..

Psühhoteraapia

Seda kasutatakse laialdaselt OCD ravis, kasutades kognitiivset ja käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja spetsiaalseid psühhoanalüütilisi tehnikaid.

Kognitiivne psühhoteraapia

See on suunatud patsiendi oskuste omandamisele, mille eesmärk on:

  • mõtete / emotsioonide mõju mõistmine OCD sümptomite tekkimisele ja nende muutmise võimele;
  • võime kontrollida ärevuse raskust ja kinnisideega toimetuleku oskuste omandamine;
  • mõtete asendamine ratsionaalsemate uskumuste ja selgitustega;
  • obsessiivse käitumise tagasilükkamine.

Käitumisteraapia

Meetod patsiendi järkjärguliseks kohanemiseks stressi põhjustavate olukordade ja õppeainetega koos koolituse ja oskuste tugevdamisega, et objektiivselt hinnata rituaalide peatamise / vältimise tagajärgi. Oskused konsolideeritakse psühhoteraapia seanssidel ja kodus iseseisva koolituse käigus.

  • Tehnika obsessiiv-komulsiivse häire aluseks olevate "mõtlemislõksude" tuvastamiseks ja muutmiseks. Eesmärk on ümber hinnata oht, vähendada sallimatust ebakindluse / ebamugavuse, enda mõtete olulisuse, ülivastutuse ja perfektsionismi vastu, kujundada arusaam oma mõtete täieliku kontrolli olulisusest ja oskustest..
  • Tehnika "Eraldatud teadlikkus siseelust". See on suunatud obsessiivse mõtte ja oma "mina" eraldatuse mõistmisele. Mis saavutatakse teie mõtete eraldiseisva vaatlemisega, analüüsimata nende sisu.
  • "Tühja koha täitmise" ja tavapärase eluga kohanemise tehnika. Motivatsiooni loomine normaalse eluviisi juurde naasmiseks patsientidel, kellel on kohanemisvõime ühiskonnas ja isiklikes eluvaldkondades kohandatud - töö / õppimine, suhted inimestega, peresuhted.
  • Hüpnoos. Aitab vähendada patsiendi sõltuvust obsessiivsetest mõtetest, hirmudest, tegudest ja ebamugavustest. Kohanemiseks sedalaadi tehnikatele õpetatakse patsientidele enesehüpnoosi meetodeid, positiivseid kinnitusi.

Psühhoanalüüsi ja eritehnikate raames tuvastab arst koos patsiendiga kogemuste ja rituaalide põhjused, otsib ja töötab välja viisid, kuidas neist lahti saada. Psühhoterapeut analüüsib hirme ja tähendust, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tähelepanu toimingutele, aidates obsessiivsete rituaalide / toimingute sooritamisel rituaali vältida ja patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist..

Psühhoterapeutilisi meetodeid kasutatakse nii grupis kui ka individuaalselt. Lastega töötamisel on pereteraapia soovitatav usalduse tekitamiseks, indiviidi väärtuse suurendamiseks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi kodus

OCD ravi kodus ei ole soovitatav, kuid on mitmeid ravi- ja ennetusmeetodeid ning sekkumisi, mis võivad aidata vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja mida soovitatakse kodus harjutada..

Kodune ravi põhineb elustiili normaliseerimisel, mis hõlmab järgmist:

  • kvaliteetne öine uni, õigeaegselt piisav;
  • tasakaalustatud toitev toitumine, kuna vere glükoosipuudus ja väljendunud näljatunne võivad põhjustada stressi, mis omakorda võib esile kutsuda OKH sümptomeid;
  • alkoholi ja kofeiiniga jookide kasutamise vähendamine;
  • massaaž, sooja vanni võtmine ja regulaarne sportlik tegevus, mis soodustab endorfiinide tootmist, mis suurendab stressiresistentsust;
  • stabiliseeruvad hingamisharjutused / lihaste lõdvestamine, autotreening
    seisund sümptomite esmasel tekkimisel;
  • lõõgastumiseks ja ärevuse leevendamiseks ravimtaimede keetiste / leotiste võtmine, mis pakuvad
    sedatiivne toime (emarohi, Valerian officinalis, naistepuna, sidrunmeliss).

Edasised toimingud ja patsiendi ravimeetodi valiku määrab suuresti sotsiaalse desorientatsiooni tunnuste olemasolu ja raskus temas ning selliste esinemisel on vaja läbi viia kompleks rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas individuaalne koolitus koostoimes lähiümbruse ja sotsiaalse keskkonnaga.

Ravi viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt. Näidustused vabatahtlikuks hospitaliseerimiseks on psühhopatoloogilised häired koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mida polikliiniliselt ei tsiteeritud.

Kohustuslik hospitaliseerimine - häirete korral, mis kujutavad endast otsest ohtu teistele / iseendale, samuti juhtudel ja võimetusel iseseisvalt elutähtsaid vajadusi täita või hoolduse puudumisel.