Obsessiiv-kompulsiivne isiksuse tüüp

Kus “mõtlemine ja tegemine” saab inimese jaoks psühholoogiliseks ajendiks ja kus on väljendunud ebaproportsionaalsus võimega tunda, tunda, intuitiivselt mõista, kuulata, mängida, unistada, nautida kunstiteoseid, samuti muude tegevustega, mis on vähem kraadi kontrollib mõistus või see on millegi tööriist, meil on tegemist obsessiiv-kompulsiivse isiksuse struktuuriga. Samas on obsessiivsed isikud need, kelle jaoks on “mõtlemine” kõige kõrgem väärtus, ja sunnitud on need, kelle jaoks “tegemine” on olulisem..

Enamik analüütikuid nõustub, et obsessiivsete inimeste teadvuseta maailmas on "anaalsete" probleemide värv.

Obsessiivsete ja kompulsiivsete inimeste põhiline afektiivne konflikt on viha (kontrollis) võitlus hirmuga saada kohut või karistada. See afekt ei avaldu, ei ole alla surutud ega ratsionaliseeritud, sõnu kasutatakse tunnete varjamiseks, mitte nende väljendamiseks. Terapeut, küsides obsessiivselt kliendilt, kuidas ta olukorda tunneb, saab vastuse küsimusele, mida ta arvab.

Isolatsioon on obsessiivsete sümptomitega inimeste juhtiv kaitse. Kompulsiivsetel inimestel on peamine kaitseprotsess tehtu hävitamine. Väga produktiivsed obsessiivsed isikud ei kasuta tavaliselt isolatsiooni selle äärmuslikes vormides. Selle asemel eelistavad nad afekti ja vaimse tegevuse diferentseerimise küpseid vorme - ratsionaliseerimist, moraliseerimist, lahterdamist ja intellektuaalsust..

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isikud on hõivatud kontrolli ja tugevate moraaliprintsiipide küsimustega ning nad kipuvad moraaliprintsiipe määratlema kontrolli mõttes.. Obsessiivsed inimesed tunnevad ärevust neil hetkedel, kui neilt nõutakse valiku tegemist: olukord, kus valitud tegu sisaldab "fataalseid" alatekste, võib selliseid inimesi koheselt halvata. Selline halvatus on üks kõige raskemaid ilminguid obsessiivsele inimesele vastumeelsusest valikute vastu. Osaliselt võib seda käitumist tõlgendada katsena vältida süütunnet, mis paratamatult järgneb tegevuse sooritamisele. Kompulsiivse organisatsiooni inimestel on sama süü ja autonoomia probleem, kuid nad lahendavad selle vastupidises suunas: nad hakkavad tegutsema enne alternatiivide kaalumist. Sunnitud tegutsemissoov mõjutab inimese autonoomiat sama palju kui obsessiiv soov tegevuse vältimiseks. Obsessiivsed inimesed otsivad tuge eneseväärikusele "mõtlemises", sunnitud inimesed - "tegemises".

Ja lõpuks, obsessiiv-kompulsiivsed isikud eelistavad teadaolevalt afektiivselt koormatud terviku tajumist üksikute detailide arvestamisele. Püüdes leida otsuse või sensatsiooni üldist tähendust, mille mõistmine on täis süütunde suurenemist, fikseerivad nad konkreetseid üksikasju või alltekste.

Reich (1999) kirjeldab seda tüüpi tegelasi kui obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavat inimest. Pedantiline korrastatunne on sellise inimese tüüpiline iseloomujoon. Teine pidev tunnus on kokkuhoidlikkus, mis sageli muutub koonerdamiseks. Kuvatakse pedantsust, põhjalikkust, kalduvust unisusele ja kokkuhoidlikkust ühest instinktiivsest allikast - pärakuerootikast. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavate inimeste tegelasi eristab alati suur kalduvus kaastunde ja süütundele, kuid see ei ole vastuolus tõsiasjaga, et nende muud omadused ei muutu sageli teiste jaoks mugavaks; lõppude lõpuks liialdatud täpsuses, pedantsuses jne. nad otsivad väga sageli otsest rahulolu vaenulikkuse ja agressiivsusega. Muud seda tüüpi iseloomu kohustuslikud tunnused hõlmavad otsustamatust, kahtlust ja usaldamatust..

Patsientide liigne mure korrektsuse, tellimise, kõige ja kõigi reguleerimise, detailide, puhtuse ja täiuslikkuse poole püüdlemise vastu kitsendab nende võimet kohaneda ümbritseva ebatäiusliku ja ettearvamatu reaalse maailmaga. Häiritu reaalsusega kohanemiseks on üks olulisemaid kohanemismehhanisme huumor. Patsiendid on sellest ilma jäetud ja on tavaliselt tõsised (Popov, Vid, 2000).

Olles autoritaarne ja nõudmas alistumist, võtavad nad meelsasti ülemuste korraldusi - ka autoritaarsel viisil. Need on väga tõhusad, kuid ainult tingimustes, mis ei vaja muutuvate töötingimustega paindlikku kohanemist. Nad pühenduvad tööle pere ja sõprade arvelt. Nad ei ole spontaansed; pidev hirm eksida, mürgitada töörõõmu, muudab nad otsuste tegemisel kaheldavaks ja otsustusvõimetuks.

Suhetes inimestega on nad jäigad, kompromissivõimetud ja sallimatud. kõik, mis nende seisukohast ähvardab korda ja täiuslikkust; nad püüavad tekkinud ärevust kontrolli all hoida, suurendades pedantsust. Nende omadused võimaldavad neil luua stabiilseid peresid ja otsida tööd, kus neid pikka aega hoitakse, kuid nende sõprusringkond on kitsas..

Obsessiiv-kompulsiivse isiksuse tüübi diagnoosimiseks peab tingimus vastama vähemalt neljale järgmistest omadustest või käitumismudelitest:

  1. püsivad kahtlused ja liigne ettevaatlikkus;
  2. püsiv mure detailide, reeglite, ajakavade, korra, korralduse või plaanidega;
  3. perfektsionism, tipptaseme poole püüdlemine ja sellega seotud arvukad kontrollimised, mis sageli takistavad täidetavate ülesannete täitmist;
  4. liigne kohusetundlikkus ja hoolsus;
  5. ebapiisav hoolimine tootlikkuse pärast, naudingute ja inimestevaheliste suhete kahjuks, kuni nendest loobumiseni;
  6. liigne pedantsus ja sotsiaalsetest konventsioonidest kinnipidamine;
  7. jäikus ja kangekaelsus;
  8. põhjendamatu nõudmine teiste täpsele allumisele oma harjumustele või sama põhjendamatu soovimatus lasta neil ise midagi teha.

Võib oletada, et obsessiiv-kompulsiivne tüüp on seotud sellega, mida Lowen (Lowen, 2000) kirjeldas kui jäiga struktuuri. Jäikuse kontseptsioon tuleneb nende isikute kalduvusest hoida end paindumatuna, uhkena. Pea hoitakse üsna kõrgel, selg on sirge. See oleks positiivne omadus, kui poleks fakti, et see uhkus on kaitsev ja paindumatus on järeleandmatu. Jäik tegelane kardab järele anda, samastades seda allumise või kukkumisega.

Jäiga iseloomuga inimene on ettevaatlik petta, ära kasutada või lõksu jääda. Tema äranägemine avaldub avanemise ja levimise impulsside vormis. Piiramine tähendab ka "selja hoidmist", seega jäikust. Vaoshoidmise võime põhineb tugeval ego-positsioonil, millel on kõrge kontroll käitumise üle. Paraku kasutatakse reaalsuse rõhutamist kaitsena naudingu poole püüdlemise eest ja see on isiksuses suur konflikt..

Peamised pingealad on keha pikad lihased. Klambrid painde- ja sirutuslihastes ühenduvad omavahel ja põhjustavad jäikust. Jäiga iseloomuga inimese keha on proportsionaalne ja harmooniline. See näeb välja ja tundub terviklik ja ühendatud. Oluline omadus on keha elavus: selged silmad, hea nahavärv, žestide ja liigutuste elavus. Kui jäikus on tugev, siis vastavalt ülaltoodud positiivsed tegurid halvenevad: koordinatsioon ja liigutuste arm vähenevad, silmad kaotavad osa sära ja naha toon võib olla kahvatu või hallikas.

7. Obsessiiv-kompulsiivne isiksuse tüüp

Obsessiiv-kompulsiivne häire (ladina keelest obsessio - "piiramine", "omaks võtmine", ladina obsessio - "kinnisidee ideega" ja ladina compello - "sundimine", ladina compulsio - "sund") (OCD, obsessiivsete seisundite neuroos) - psüühikahäire. Võib olla krooniline, progresseeruv või episoodiline.

  • Esmane väärtus on mõtlemine ja kognitiivsed protsessid, mitte tunded. Moto: "Ära tunne, aga tunneta"
  • Kalduvus isolatsioonile (äärmuslikes ilmingutes on see sarnane skisoidiga)
  • Kinnisidee
  • Kontrolli soov (teadvustamata fantaasiad kõikvõimsast kontrollist)
  • Puhtus, täpsus, täpsus
  • Kaldumine varjamisse, lähedus
  • Väsige grupis kiiresti
  • Taastub ainult üksi
  • Mitte loominguline, eelistage malle
  • Stabiilne ja ennustatav
  • Nad täidavad tõhusalt formaalseid, sotsiaalseid rolle - vastupidiselt rollile intiimses koduses sfääris. Isegi armastuse kiindumuse korral ei pruugi nad suudavad väljendada oma õrnust ilma ärevust ja häbi kogemata ning seetõttu tõlgivad emotsionaalsed suhted sageli masendavaks tunnetuslikuks.

Juhtivad kaitsemehhanismid:

  • Isolatsioon
  • Ratsionaliseerimine ja intellektualiseerimine (kõrge intelligentsusega inimestel)
  • Moraliseerimine
  • Tehtu hävitamine
  • Reaktiivharidus (Freud uskus: obsessiiv-kompulsiivsete isikute kohusetundlikkus, kohusetundlikkus, säästlikkus ja hoolsus on reaktiivsed koosseisud, mis on suunatud vastutustundetu, räpase, lahuse, raiskava, distsiplineerimata soovi vastu. Obsessiiv- ja sundpatsientide liigse vastutuse korral võib näha nad võitlevad).

Eeldused obsessiiv-kompulsiivse isiksuse tüübi kujunemiseks:

Obsessiivsete ja kompulsiivsete inimeste vanemad ja hooldajad seavad kõrged käitumisstandardid ja nõuavad, et lapsed neile juba varakult kuuletuksid. Nad püüavad näidata kindlust ja visadust, premeerides head käitumist ja karistades rikkumisi.

Vanemad on liiga ranged või hakkavad lastelt liiga vara kuulekust nõudma, süüdistavad neid mitte ainult vastuvõetamatu käitumise, vaid ka vastavate tunnete, mõtete, fantaasiate pärast, vanemad on liiga ranged või hakkavad liiga vara nõudma lastelt kuulekust, süüdistama neid mitte ainult vastuvõetamatu käitumise eest, aga ka vastavate tunnete, mõtete, fantaasiate jaoks.

Vana stiili pered, kus kontroll väljendub enamasti moraliseerimises, süüdiütlemistes, näiteks: “Mind häirib see, et te pole piisavalt vastutustundlik inimene: te ei toida koera õigel ajal”; "Sinusugune suur tüdruk peaks olema kuulekam"; "Kas sulle meeldiks, kui keegi sind niimoodi kohtleks?" Moraliseerivad lausungid järgivad neid mustreid.

  • Obsessiiv- ja kompulsiivsete patsientidega töötamise esimene nõue on normaalse hea tahte säilitamine. Nad kipuvad teisi tüütama, mõistmata täielikult oma käitumise põhjuseid, ja on tänulikud, et neid ei karistata omaduste pärast, mis võivad teisi inimesi vihastada..
  • Vältimaks, et terapeut sarnaneks nõudliku, kontrolliva vanemaga, tuleks meeles pidada, et patsiendil on vaja säilitada soe ja südamlik suhe. Seetõttu tuleks keelduda nõu andmisest, kiirustada klienti / patsienti, mitte kritiseerida. Erand reeglist - vältimaks nõu ja kontrolli - on need patsiendid, kelle sundtoomine on selgelt ohtlik..
  • Arendage kliendi / patsiendi võimet oma tundeid mõista ja avalikult väljendada.
  • Võtke psühhoteraapias aega, vältige võimuvõitlusi, heidutades intellektuaalsust.
  • Pöörata patsiendi tähelepanu tema viha ja kriitika ilmingutele, õpetada talle, kuidas nautida tundeid ja fantaasiaid, mida ta devalveeris.

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isiksused

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isiksused

Tsiteerides raamatut:

McWilliams N. Psühhoanalüütiline diagnostika. Isiksuse struktuuri mõistmine kliinilises protsessis. - M: Sõltumatu firma "Klass", 2003. - 480 s.

Igaühel meist on oma iseloom. Enamiku jaoks pole see "häiritud", see tähendab, et käitumuslikud stereotüübid takistavad psühholoogilist arengut või kohanemist. Minu soov kirjutada märkdiagnoosimise õpik arenes järk-järgult mitme aasta pikkuse psühhoanalüütiliste kontseptsioonide õpetamise käigus..

Ma ei usu, et oleks võimalik õpetada mingit konkreetset psühhoteraapia "tehnikat", mõistmata seda tüüpi inimest, kellele seda tehnikat rakendatakse.

Usun, et kõige usaldusväärsem viis diagnoosiasendite kogemiseks on uurida omaenda valdkondi (piiripealsed, psühhootilised ja neurootilised) ning protsesse, mis muutuvad mõnes iseloomuomaduseks..

Olukorra ja iseloomulike mõjude hindamisel tuleb olla ettevaatlik. Kaotused ilmutavad tegelases varjatud (varjatud) depressiivseid külgi, turvaohud on paranoilised, kontrollivõitlus soodustab obsessiivset närimist ja seksuaalne ärakasutamine tekitab hüsteeriat.

Mulle tundub, et diagnooside ümbernimetamine kaasaegseteks on üsna tühi harjutus. Öeldes "masohhistliku" või "teatraalse" asemel "hüsteerilise" asemel "ennasthävitav", tahavad tänapäevaste klassifikaatorite autorid lahti saada psühhoanalüütilist koormust kandvatest terminitest..

Kuid sellised asendused on mõttetud neile, kes mõtlevad analüütiliselt ja võtavad tegelaskujus teadvustamata protsesse. Psühhoanalüütilisest vaatepunktist on ülekande ja kontratransferentsuse andmed diagnoosimisel määrava tähtsusega..

Analüütiline kogemus viitab järgmisele: kuigi isiksust saab ravi abil oluliselt muuta, ei saa seda teisendada. Teisisõnu võib terapeut aidata depressioonis oleval kliendil olla vähem hävitav ja halastamatult masendav, kuid ta ei saa oma tegelast hüsteeriliseks ega skisoidseks muuta..

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isiksused

Sellesse kategooriasse kuuluvad paljud imelised "töönarkomaanid" ja "A-tüüpi isiksused". Oleme harjunud, järgides Freudi, kes sada aastat tagasi väljendas ideed obsessiivsete ja kompulsiivsete sümptomite seosest, asetama need kaks nähtust kõrvuti, ehkki need erinevad üksteisest - kontseptuaalselt ja mõnikord ka kliiniliselt. Filosoofiaprofessorid saavad mõnikord mõtteprotsessist rõõmu, tundmata vajadust kehastada oma ideede kehastamise vajadust. Puusepad või raamatupidajad on sageli sunniviisilised, kuid mitte obsessiivsed: neile meeldib põhjalik töö, mis nõuab sageli vähe mõtlemist. Samuti tuleb märkida, et kinnisideed (kangekaelsed, soovimatud mõtted) ja sunniviisilised tungid (kangekaelsed, soovimatud tegevused) võivad ilmneda inimestel, kes ei ole üldse obsessiivsed ega kompulsiivsed..

Obsessiivse iseloomustruktuuriga inimesi kirjeldas Freud kui metoodilisi, kangekaelseid, kiduraid. Teised kirjeldavad neid kui visad, distsiplineeritud, perfektsionistid, hoolikad, kokkuhoidvad, kalduvad spekuleerima ja väiksematel põhjustel arutlema. Nad on üldiselt usaldusväärsed, neile võib loota, nad on kõrgete standardite ja eetiliste väärtustega inimesed. Freud avastas obsessiiv-kompulsiivsete patsientide keeles anaalse pildi mustusest, ajast ja rahast, unenägudest, mälestustest ja fantaasiatest. Talle pani südamele, et paljud obsessiiv-kompulsiivsete isiksuste tunnused (puhtus, kangekaelsus, täpsus, kalduvus vaoshoitusele ja varjamisele) tulenevad stsenaariumist, kus tualettruumi koolitus toimub.

Oli kliiniliselt ilmne, et vaadeldud patsientide vanematele õpetati oma väljaheiteid enneaegselt või ebaviisakalt kontrollima või ilmnema selle sündmuse pärast liigset muret. Märkimisväärne täiskasvanu ja laps, keda õpetatakse liiga vara või liiga rangelt vanemate sünge ülihuvi õhkkonnas, on astunud võimuvõitlusesse, kus laps oli määratud läbikukkumisele.

Iga terapeut suudab meenutada hetki, kui obsessiivselt kliendilt küsides, kuidas ta konkreetses olukorras tunneb, sai ta vastuseks avalduse, mida klient arvab: nii kasutatakse sõnu tunnete varjamiseks, mitte nende väljendamiseks.

Selle diagnostilise rühma jaoks on märkimisväärne erand, mida iseloomustab afekti väljenduse puudumine, viha tunne: obsessiiv inimene aktsepteerib viha, kui see tundub talle mõistlik ja õiglane.

Obsessiivsümptomite ülekaalus olevate inimeste juhtiv kaitse on isoleeritus, kompulsiivsetel inimestel aga kaitseprotsess. Mõju ja teadmiste eraldamise küpsed vormid - isolatsioon - jagunevad ratsionaliseerimiseks, moraliseerimiseks, eraldi mõtlemiseks ja intellektualiseerimiseks. Ja lõpuks kasutavad sellesse kliinilisse rühma kuuluvad inimesed aktiivselt reaktsioonide moodustumist. Vähem levinud, kuid tavaline on afekti, eriti viha nihe.

Obsessiivsete inimeste jaoks on mõtteprotsessid ja kognitiivsed võimed väga olulised. Nad asetavad tunded lapsepõlve, nõrkuse, kontrolli kaotamise, segaduse ja räpasusega seotud diskonteeritud reaalsuste valdkonda. Sellest lähtuvalt on neid selgelt heidutatud, kui nad satuvad olukordadesse, kus emotsioonid, füüsilised aistingud ja fantaasiad mängivad olulist ja õigustatud rolli. Matustel olev lesk, pidevalt oma peas toimetuste nimekirja sirvides, hoiab vaimu ja muudab leina energeetiliseks tegevuseks. Ta ei saa oma leina tõeliselt kogeda, teistelt lohutust saada ega luba tal avaldada talle kaastunnet ja jagada kaotuse valu..

Obsessiivsed isikud on sageli edukad ametlikes, ilmalikes rollides - vastupidiselt ebamugavale käitumisele koduses, intiimses keskkonnas. Isegi armastuse kiindumuse korral ei suuda nad väljendada oma õrnust ilma ärevust ja häbi kogemata ning tõlgivad seetõttu emotsionaalselt värvilise suhtluse sageli masendavalt abstraktseks. Nad lähenevad kõigele ratsionaalse analüüsi seisukohalt. Kõige rohkem häiritud patsientidel piirneb sundmõtlemine paranoiaga: sundmõju äärmuslike ilmingute ja deliiriumi vaheline kaugus pole nii suur..

Tühistamisel - sundisiksuse peamisel kaitsemehhanismil - on lepituse või maagilise kaitse teadvustamatu tähendus. Sundlikkus erineb impulsiivsusest selle poolest, et konkreetset tegevust korratakse stereotüüpsel kujul ikka ja jälle, püsivamalt.

Antipsühhootikumieelsel ajastul oli ainus viis eristada äärmiselt jäika mittepsühootilist obsessiiv-kompulsiivset inimest obsessiivse kaitse abil paranoilisest skisofreenikust - viia patsient isoleeritud ruumi ja rõhutada, et ta on nüüd ohutu saab lõõgastuda. Selle võimaluse saanud skisofreenik hakkas oma paranoilisi eksitusi selgitama, samas kui obsessiiv-kompulsiivne patsient hakkas tuba koristama.

Selle sõna laiemas tähenduses on kogu psühhopatoloogia sunnitud kordus: inimene sooritab tegevusi ikka ja jälle, ilmselgelt kohanemata või kasutuna. Skisoidne patsient on sunnitud inimesi vältima, paranoiline patsient on sunnitud neid kahtlustama, psühhopaat peab neid teatud viisil ravima jne. Alles siis, kui ülekaalus on tühistamise dünaamika, peetakse tegevust kitsamas mõttes sunniviisiliseks. Pesapallur, kes teeb enne matši iga kord kindla rituaali, rase naine kogub ja võtab lahti kohvri, läheb haiglasse - kõik need inimesed mingil tasemel arvavad, et nad suudavad kontrollimatut kontrollida, kui nad ainult teevad kõike õigesti, vastavalt sellele, mida nad ainult teavad rutiinne.

Obsessiivpatsientide reaktsiooni kujunemine on suunatud soovi vastu olla vastutustundetu, räpane, lahus, raiskav, distsiplineerimata. Inimesed, kes võitlevad vankumatult aususe ja vastutustundlikkuse nimel, võivad võidelda kiusatustega, mis on tugevamad kui enamik meist. Kui jah, siis ei tohiks olla üllatav, et nad suudavad vaid osaliselt vastu pidada neile hirmu tekitavatele impulssidele..

Obsessiivsete ja kompulsiivsete inimeste lapsepõlv

Laste vanemad, kelle iseloom kujuneb obsessiivses ja sundlikus suunas, seavad neile kõrged käitumisstandardid ja nõuavad, et lapsed järgiksid neid juba varakult. Hea käitumise premeerimisel ja väärteo eest karistamisel näitavad nad kindlust ja visadust. Võimet oma eesmärke süstemaatiliselt saavutada hindavad nad kõrgemal kui vabadus ja spontaansus..

Obsessiiv-kompulsiivseid lapsi kasvatavate perede seas on neid, kus nad loevad moraali ja apelleerivad süütundele. Teistes peredes toovad nad välja, apelleerides häbitundele: "Mida inimesed sinust arvavad, kui sa oled nii paks?", "Teised lapsed ei taha sinuga mängida, kui sa nii käitud.".

Teist tüüpi obsessiiv-kompulsiivset dünaamikat täheldatakse lastel, kelle perekonnas nende vanemad ei hoolinud korrast. Nende jaoks on kord ja puhtus ideaalne. Seejärel tegi Kohut sarnased tähelepanekud idealiseerimise kompenseeriva funktsiooni kohta.

Obsessiiv-kompulsiivsete inimeste jaoks taandub korrektne käitumine agressiooni, iha ja nende endi osade hoidmiseks, mida peetakse vastuvõetamatuks. Nad on sageli sügavalt religioossed, töökad, enesekriitilised ja kohustuslikud. Need inimesed säilitavad enesehinnangu, täites range sisemise vanema nõudmisi..

Obsessiivse iseloomustruktuuriga inimesed kipuvad otsustamist edasi lükkama, kuni leitakse “täiuslik” (millega ei kaasne süü- ja ebakindlustunne) lahendus. Neil tekib sageli "kahtlusmaania". Püüdes (fantaasias) jätta kõik võimalused endale avatuks ja kontrollida olukorra kõiki võimalikke tulemusi, ei jäta need inimesed lõppkokkuvõttes endale valikut. Nende jaoks on tüüpiline juhtum, kui nad tulevad teraapiasse, et aidata neil valida kahe sekspartneri, kahe töövõimaluse, kahe alternatiivse koolitusprogrammi jne vahel. Nende jaoks on tüüpilised argumentide loetelu "poolt" ja "vastu". Tuntud “Jah, aga. "Seda tüüpi inimestele iseloomulikku saab vähemalt osaliselt tõlgendada katsena süütunnet vältida. Nende jaoks järgneb süütunne paratamatult tegutsemisele. Selle dünaamika üks ebameeldivaid tagajärgi on kalduvus edasi lükata, kuni välised asjaolud - partneri keeldumine või tähtaeg - määravad tegevussuuna..

Kompulsiivse organisatsiooniga inimestel on sama probleem, kuid nad lahendavad selle vastupidi. Kui obsessiivsed inimesed viivitavad ja mõtisklevad, tormavad kompulsiivsed inimesed edasi ja teevad mõtlemata..

Valik tähendab vastutust oma tegude eest ning vastutuse võtmine tähendab, et süü- ja häbitunne jäävad tasemele, mida on võimalik taluda. Süütunne, mis pole neurootiline, on loomulik reaktsioon võimu kuritarvitamisele. Ja häbi tunneb inimest sellistel juhtudel, kui ta tabatakse tegude eest, mille on teised või tema ise hukka mõistnud. Kuid obsessiivsetel ja kompulsiivsetel inimestel on nii sügav ja irratsionaalne süü- ja häbitunne, et nad ei kannata neid..

Kui olud raskendavad põhitegevuste läbiviimist (mõtte uurimine või teatud toimingute sooritamine), langeb see masendusse. Töö kaotamine on enamiku inimeste jaoks ebaõnn, kuid kompulsiivse inimese jaoks muutub see katastroofiks, kuna töö on nende jaoks peamine enesehinnangu allikas..

Obsessiivsed ja kompulsiivsed inimesed kardavad omaenda vaenulikke tundeid ja on liiga enesekriitilised, piinates ennast julmuse - nii tõelise kui ka väljamõeldud - pärast. Sõltuvalt saadud kasvatusest muretsevad nad ka oma "kinnisidee" pärast himu, ahnuse, edevuse, laiskuse, kadeduse jne pärast. Nad sarnanevad moraalsete masohhistidega, võrdsustades tunded tegudega..

Selle asemel, et enesehinnangut või enesehinnangut oma tegudele rajada, kipuvad nad otsustama tunnete järgi. Nendel inimestel tekib endas sageli mingi salajane edevus, uhked karmide nõudmiste üle, mida nad endale esitavad. Nad hindavad enesekontrolli rohkem kui teisi voorusi ja neile meeldib rõhutada selliseid voorusi nagu distsipliin, kord, usaldusväärsus, pühendumus, meelerahu ja visadus..

Asjaolu, et patsientidel on isegi mõneks ajaks keeruline oma kätest kontrolli vabastada, vähendab nende võimalusi sellistes valdkondades nagu seksuaalelu, mäng, huumor ja igasugune spontaanne tegevus..

Ja lõpuks, obsessiiv-kompulsiivsed inimesed eelistavad teada pigem detaile kui afektiivselt koormatud terviku tajumist. Obsessiivpsühholoogiaga inimesed tunnevad laulu iga sõna ära ega taju muusikat. Püüdes mööda minna üldisest tähendusest, mille mõistmine on täis süütunnet, fikseerivad nad konkreetseid üksikasju või erinevaid kaalumisplaane. Rorschachi testi sooritades väldivad obsessiivsed subjektid terviklikul tajul põhinevaid vastuseid ja täpsustavad tindiplottide väikseimate detailide kõikvõimalikke tõlgendusi. Tuntud ütluse järgi ei saa nad puude taga metsi näha (ja alateadlikult ei taha)..

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isikud vastuvõtul

Need inimesed püüavad olla “head patsiendid”. Nad on tõsised, kohusetundlikud, ausad, motiveeritud ja võimelised pingutama. Kuid nad on teadaolevalt rasked patsiendid. Neile on tüüpiline näidata üles terapeutile teadlikku leppimist ja teadvustamatut vastuseisu. Hoolimata koostöövalmidusest sisaldavad nende sõnad ärrituvust ja kriitikat. Vastuseks terapeudi kommentaaridele selle kohta eitavad nad tavaliselt kõike. Rahaküsimustes kipuvad obsessiivsed patsiendid nii selgesõnaliselt kui ka peenelt vaidlustesse sekkuma, samuti kontrollima, kritiseerima ja solvuma..

Nad ootavad kannatamatult, kuni terapeut lõpetab rääkimise ja katkestab, ootamata lause lõppu. Teadlikul tasandil on nad silmapaistvalt süütud, teadlikud oma negatiivsest suhtumisest. Teadliku alistumise ja võimsa teadvuseta sabotaažikombinatsiooni kombinatsioon võib olla vihane. Kui obsessiiv-kompulsiivsed inimesed lubavad endale varem keelatud emotsioone, siis nende sümptomid taanduvad..

Terapeute hämmeldab sageli asjaolu, et obsessiivsed inimesed häbenevad afekte ja on selle tunnistamise vastu. Mõned analüütikud tunnevad ülekannet somaatilisel tasandil. Rektaalse sulgurlihase kokkutõmbumine toimub patsiendi konvulsiivselt kokkusurutud emotsionaalse maailmaga samastumise märgina (järjepidev kontratransferents) ning jalalihaste füüsiline pinge on suunatud talumatusele patsiendile vastuseisu "maapinna jalgade alt välja löömiseks" pidurdamiseks (täiendav ülekanne)..

Terapeut väsib varjatud kriitika ja kliendi lakkamatu intellektualiseerimise õhkkonnast kiiresti. See kliiniline rühm kontrollib ja mõtiskleb teraapiast saadud teadmiste üle, sest sõltumatus terapeudist säilitab neis enesehinnangut..

Vaatamata terapeudi teadvustamatule devalveerimisele on nende katsetes olla “head” midagi puudutavat. Obsessiiv- ja kompulsiivsete patsientidega töötamise esimene nõue on kinni pidada tavapärasest heast tahtest. Nad kipuvad teisi tüütama, mõistmata selle põhjuseid täielikult. Nende haavatavus häbi vastu nõuab esiteks tõlgendamist. Teraapia liigub kiiremini, kui keeldute nõu andmisest, ärge kiirustage patsienti ega kritiseerige teda kalduvuse tõttu isoleerida afekti, tühistada või tekitada reaktsiooni.

Võimuvõitlus terapeudi ja obsessiivse kliendi vahel tuleneb kontratransfertiimpulssidest. Selle võitluse lohistamine tähendab, et teraapia taastab kliendi kahjulike objektide vahelised suhted juba varases lapsepõlves..

Teraapias on oluline luua patsiendile emotsionaalne mugavus. Võite teiste küsimuste hulgas küsida temalt selle kohta, kui palju peaks terapeut ütlema. Mõned kliendid ei luba terapeutil sõna sisestada enne seansi lõppu, teised on segaduses ja hirmunud, kui nende kord midagi öelda on. Me kahjustame teraapiat, kui vaikime inimesega, kes tunneb pause kui survet või tunneb end hüljatuna, kui keegi nendega ei räägi.

Nõuannete ja kontrolli vältimise reegel tuleb klassifitseerida. Kui terapeut tegeleb patsiendi enesehävitava käitumisega, on tal õigus nõuda, et ta selle lõpetaks. Psühhoteraapia läbiviimine inimesega, kelle vaimseid protsesse muudavad keemilised protsessid (sõltuvustega) või düstroofne kehakaal (koos anoreksiaga), on tahtlikult mõttetu harjutus. Enne ravi alustamist peab patsient läbima võõrutusprogrammi või võtma teatud kehakaalu.

Selle lähenemise eeliseks on see, et terapeut keeldub toetamast fantaasiaid, et teraapia toimib maagiliselt, ilma et patsiendi tahtest oleks vaja minimaalsetki pingutust..

Kui ennasthävitavad sundmõtted ei ole patsiendi eluohtlikud, on eelistatav teine ​​ootuspärane võimalus. Terapeut kuulab üksteise järel kliendi seksuaalseid seiklusi ja analüüsib paralleelselt teda hindamata seksualiseerimise dünaamikat, kuni lõpuks on patsiendi võime ratsionaalset seksi kasutamist ratsionaliseerida. Ootamise eeliseks on see, et terapeut julgustab ausust (kui terapeut seab käitumisele tingimused, on patsiendil kiusatus oma rikkumisi varjata).

Paljud sundkäitumised reageerivad ravile alles siis, kui katsealusel on kohutavad tagajärjed. Alkohoolikud ja narkomaanid kõigepealt „vajuvad põhja“ ja alles siis pöörduvad abi poole. Suitsetajad üritavad suitsetamisest harva loobuda, kui nad oma tervise seisundit ei karda. Poevargused ja pedofiilid võtavad ravi tõsiselt alles pärast vahistamist. Niikaua kui inimene suudab oma kompulsiivsusega tegelemisel "veest välja tulla", on ta väga nõrgalt motiveeritud muutuma. Teraapia inimesega, kes edukalt piirab oma sundkäitumise käitumuslikke ilminguid, võimaldab tal jätta piinatud enesekontroll minevikku, omandada selle sunduse allikas ja saada sisemine selgus..

Intellektuaalsuse vältimine on selle rühma patsientidega eduka töö oluline element. Emotsionaalne ja intellektuaalne arusaam edendab ravi mitmel viisil, kuid kogemused näitavad, et obsessiiv-kompulsiivsete patsientidega töötamisel tuleks kognitiivseid tõlgendusi vältida. Üks võimalus töö afektiivsemaks muutmiseks on kujutlusvõime, sümboolika ja loomingulise suhtluse kasutamine. Selle inimeste kategooria jaoks on eriti oluline poeetiline kõnelaad, analoogiate ja metafooride rikkus..

Oluline on õpetada patsienti afekti tuvastama (ära tundma) ja julgustada patsienti tundeid nautima. Teraapia ei peatu teadvuseta teadvustamiseks, on vaja, et patsient lõpetaks teadvustatuks muutumise häbiväärsena. Selle häbiväärsuse taga peitub patogeenne usk enda patususse, mis käivitab nii obsessiivsed kui ka sundmehhanismid. Asjaolu, et saab nautida sadistlikku fantaasiat või saada kurbusest mugavustunde, on nende klientide jaoks uudis. Obsessiiv-kompulsiivsete klientide ratsionalistlike ja moralistlike kaitsemehhanismide analüüs aitab mõista nende kaitsete all peituvaid ahistavaid omadusi. Oluline on terapeudi valmisolek aidata neil väljendada viha ja kriitikat nii teraapia kui ka terapeudi suhtes. Patsiendid ei saa seda tavaliselt otseselt teha. Patsienti tabav raske süü ja enesekriitika koorem kergendab huumorimeelt.

"Mis kasu sellest on, kui ma lasen end seda kõike tunda?" Obsessiivse ja kompulsiivse psühholoogiaga inimesed esitavad endale sageli küsimuse. Kui need patsiendid jõuavad ratsionaalselt sinnamaani, et ekspressiivsus (tunnete väljendamine) on midagi muud kui lihtsalt "nende nõrkuste armetu järeleandmine", julgevad nad tõenäolisemalt selles suunas liikuda. Eriti kasulik on sundpatsientidel kommenteerida, kui keeruline on neil olukord, kus nad peavad "olema" ja mitte "midagi tegema"..

Obsessiivsed isikud, kellel on kalduvus võõrutusreaktsioonidele, kasutavad nii täielikku isolatsiooni, et võivad tunduda väliselt igavad. Mõnikord meenutavad nad orgaanilisi patsiente. Mõtlemise jäikus ja toimingute kordamine on tüüpilised orgaanilistele ajusündroomidele. Orgaaniliste häirete eristamine obsessiiv-kompulsiivsest olemusest on lihtne: sel juhul pole afekti ja tühistamist isoleeritud. Schizo inimesed harjutavad ka "põgenemist" välismaailmast, kuid nad kipuvad tekitama eredaid fantaasiaid, mitte "kinni jääma".

MATERJALIDE UUETRÜKKIMISEL JA KASUTAMISEL ON KOHUSTUSLIK KOHUSTUS MÄRKIMISTE VÄLJASTAMISEKS.

Austage autoriõiguse ja sellega kaasnevate õiguste seadust, mida on muudetud 20. juuli 2004. aasta föderaalseadusega nr 72-FZ ja mis on sõnastatud järgmiselt:

"Artikkel 19. Teose kasutamine ilma autori nõusolekuta ja autoritasu maksmata.

Lubatud ilma autori nõusolekuta ja autoritasu maksmata, kuid kohustusliku märkega autori nimi, kelle tööd kasutatakse, ja laenude allikas:

1) õiguspäraselt avaldatud teoste tsiteerimine originaalis ja tõlkena teaduslikel, uurimis-, poleemilistel, kriitilistel ja informatiivsetel eesmärkidel tsitaadi eesmärgiga õigustatud ulatuses.

Rorschach ja psühhoanalüütiline diagnostika

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isiksused

Kuulus psühhoanalüütik Nancy McWilliams külastas mai lõpus Kiievit. Eile kuulsin konverentsil osalejalt huvitavat kommentaari: USA "diagnoos" on obsessiiv-kompulsiivne häire. Noh, nartsissistlik ka, muidugi annavad nad isegi spetsiaalselt välja nartsissistlikele noorukitele mõeldud raamatuid, mis tekitavad rohkem tundeid ja kogemusi..

P.S. muide, kui keegi reisib Euroopas, on Nancy septembris teema järgi otsustades Norras, et oma raamat uuesti evangeliseerida: http://nancymcwilliams.com/events-calendar/

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isiksused (kokkuvõte)

"Lääne tehnoloogiaühiskonnas on palju inimesi, kelle isiksus on keskendunud" mõtlemise ja tegemise "probleemile.

Kus “mõtlemine ja tegemine” saab inimese jaoks psühholoogiliseks ajendiks ja kus on väljendunud ebaproportsionaalsus võimega tunda, tunda, intuitiivselt mõista, kuulata, mängida, unistada, nautida kunstiteoseid, samuti muude tegevustega, mis on vähem kraadi kontrollib mõistus või see on millegi tööriist, meil on tegemist obsessiiv-kompulsiivse isiksuse struktuuriga. Sellesse kategooriasse kuulub palju toredaid ja väga produktiivseid inimesi. Advokaat, kes armastab õiguslikke argumente välja mõelda ja välja öelda, tegutseb psühholoogiliselt mõistuse ja tegevusega. Keskkonnakaitsjat, kes osaleb poliitilises võitluses keskkonnareostuse vastu ja ammutab sellest eneseväärikust, juhivad samad stiimulid. Paljudel äärmiselt jäiga organisatsiooniga inimestel, kes vastavad DSM-i obsessiiv-kompulsiivse isiksushäire kriteeriumidele, on kalduvus mõelda ja teha ka umbes samal määral ning sageli avalikult kaitsev. “Töönarkomaanid” ja “A-tüüpi” isiksused on varieeruvused obsessiiv-kompulsiivsel teemal.

Lisaks on inimesi, kes on „tegemise“ suhtes suhteliselt ükskõiksed, kelle jaoks on „mõtlemine“ kõige kõrgem väärtus ja vastupidi. Filosoofiaprofessoritel on mõnikord obsessiivsed, kuid mitte sunniviisilised iseloomustruktuurid: nad ammutavad mõtteprotsessist rahulolu ja enesehinnangut, tundmata vajadust oma ideid kehastada. Puusepad või raamatupidajad on sageli sunnitud, kuid mitte obsessiivsed: nad saavad oma kasu, täites hoolikalt spetsiifilisi ülesandeid, mis sageli nõuavad väga vähe vaimset pingutust. Mõni inimene, kes pole kuidagi sundrituaalidele kalduv, pöördub terapeutide poole palvega obsessiivsetest mõtetest vabaneda ja mõni esitab hoopis vastupidise kaebuse..

“Obsessiivse iseloomustruktuuriga inimesi kirjeldas Freud metoodiliste, kangekaelsete, alatutena; teised kirjeldavad neid kangekaelse, distsiplineeritud, perfektsionistliku, täpse, hoolika, kidura, kokkuhoidva, kalduvana filosofeerima ja väiksematel põhjustel arutlema. Pierre Janet kirjeldab selliseid inimesi nii: jäigad, paindumatud; neil puudub kohanemisvõime; rõhutatult kohusetundlik; armastan korda ja distsipliini; püsivad ka ületamatute takistuste korral. Nad on üldiselt usaldusväärsed, usaldusväärsed ning kõrgetasemeliste ja eetiliste väärtustega inimesed. Nad on moraalinõuete osas praktilised, korralikud ja hoolikad. Stressi või suurenenud stressi korral saab need isiksuseomadused muuta sümptomaatiliseks käitumiseks, mis võib seejärel omandada rituaali iseloomu ”.

Ajendab, mõjutab ja hoiab obsessiivseid ja sundisiksusi

Esiteks pani Freudile südamele, et paljud obsessiiv-kompulsiivsete isiksuste tunnused, mis tavaliselt esinevad omavahel kombineerituna (puhtus, kangekaelsus, täpsus, kalduvus piirata ja kinni pidada), on stsenaariumi tulemus, mille kohaselt WC. Teiseks avastas ta anaalse pildi obsessiiv-kompulsiivsete patsientide keeles, unenägudes, mälestustes ja fantaasiates. * Kolmandaks seisis ta silmitsi kliiniliste tõenditega, et vanemaid, keda lapsepõlves täheldati obsessiivsete ja kompulsiivsete sümptomitega, õpetati oma väljaheiteid kontrollima kas enneaegselt või ebaviisakalt või ilmutades selle sündmuse pärast liigset muret (Fenichel, 1945).

Obsessiivsete ja kompulsiivsete inimeste peamine afektiivne konflikt on viha (kontrollis olekus) hirmuga võitlemine (kohtumõistmine või karistamine). Sõnu kasutatakse tunnete varjamiseks, mitte nende väljendamiseks. Terapeudid teatavad obsessiivsetes inimestes tavaliselt normaalse irratsionaalse ärrituse olemasolust, kuid patsient eitab tavaliselt vihastamist. Häbi on obsessiiv-kompulsiivsete isikute mitte-mõjutavuse üldpildi taustal veel üks erand. Esitades endale kõrgeid nõudeid, projitseerivad nad neid terapeudile ja tunnevad end siis tülis, nagu täheldatakse neid seisundis, kus nad ei saavuta oma mõtteid ja tegevusi..

Kaitse- ja kohanemisprotsessid obsessiiv- ja kompulsiivsetel inimestel

Eeltoodust järeldub, et obsessiivsümptomite ülekaalus olevate inimeste juhtiv kaitse on isolatsioon (Fenichel, 1928). Kompulsiivsetel inimestel on peamine kaitseprotsess tehtu hävitamine. Obsessiivsete ja kompulsiivsete isiksuseomaduste kombinatsioonis kasutatakse mõlemat kaitset. Väga produktiivsed obsessiivsed isikud ei kasuta tavaliselt kõige äärmuslikumat isolatsiooni. Selle asemel eelistavad nad küpset vormi, kuidas eraldada afekt tunnetusest - ratsionaliseerimine, moraliseerimine, lahterdamine ja intellektuaalsus. Ja lõpuks kasutavad sellesse kliinilisse rühma kuuluvad inimesed aktiivselt reaktiivharidust..

Kognitiivne kaitse ajab, mõjutab ja soovib

Obsessiivsete inimeste jaoks on mõtteprotsessid ja kognitiivsed võimed väga olulised. Juhtivatel ametikohtadel olevad obsessiivsed inimesed ei puhka ennast tavapäraselt ega kiusa oma töötajaid: ülekoormus sellistes ettevõtetes muutub reegliks.

Obsessiivsed isikud on sageli ametlikud sotsiaalsetes rollides - vastupidiselt nende intiimsetele, kodustele rollidele. Isegi armastuse kiindumuse korral ei pruugi nad suudavad väljendada oma õrnust ilma ärevust ja häbi kogemata ning seetõttu tõlgivad emotsionaalsed suhted sageli masendavaks tunnetuslikuks.

Piiripatsientidel ja obsessiivse isiksuseorganisatsiooniga psühhootikutel võib isolatsioon teiste kaitsemehhanismide seas olla nii levinud, et sellised inimesed tunduvad skisoidsed. Enim häiritud patsientidel piirneb kinnisidee paranoiaga..

Käitumuslik kaitse ajab, mõjutab ja soove

Sunniviisilised inimesed hävitavad tehtut tehes toiminguid, millel on lepitamise või maagilise kaitse teadvustamatu tähendus. Äärmiselt kahjulike sundkäitumiste varieeruvus - purjusolek, ülesöömine, uimastite tarvitamine, hasartmängud, ostlemine või seksuaalsed seiklused - esinevad sagedamini piiripealse või psühhootilise sundorganisatsiooniga patsientidel, ehkki neid esineb ka neurootikumides.

Isegi need sunniviisilised tegevused, millel puudub selgelt süü, on seotud süü tekitavate vastastikmõjudega. Näiteks tundsid paljud inimesed, kes nõudepesu sunniviisiliselt pesevad, lapsepõlves süüdi, sest nad pidid toitu ära viskama, kui nii paljud inimesed maailmas nälgisid..

Reaktiivharidus

Freud uskus: obsessiiv-kompulsiivsete isikute kohusetundlikkus, kohusetundlikkus, säästlikkus ja innukus on reaktiivsed koosseisud, mis on suunatud vastutustundetu, räpase, lahuse, raiskava, distsiplineerimata soovi vastu. Obsessiivsete ja kompulsiivsete patsientide vastutustundetust võib pidada millekski tendentsiks, mille vastu nad võitlevad. Näiteks võib obsessiivse isiksuse kangekaelset ratsionaalsust vaadelda kui ebausulise maagilise mõtlemise vastast reaktiivset üksust, mida obsessiivsed kaitsemehhanismid ei varja täielikult..

Obsessiiv- ja sundisikute objektide suhted

Kui vanemad on liiga ranged või hakkavad lastelt liiga vara kuulekust nõudma, süüdistage neid mitte ainult vastuvõetamatu käitumise, vaid ka vastavate tunnete, mõtete, fantaasiate pärast, siis võivad obsessiivsed või kompulsiivsed viisid laste kohanemiseks probleemiks saada..

Obsessiivsete ja kompulsiivsete inimeste objektiivsete suhete osas on märkimisväärne, et kontrolliküsimus on tähelepanu keskpunktis perekondades, kust nad pärinevad. Objektisuhete uurijad on rõhutanud, et vanemad, kes kontrollivad oma lapsi üle tualettruumide harjumuste, võivad olla suus ja ödipaalses staadiumis ning ka mujal sama täpselt laste kontrolli all. Ilmselt peaks vannitoa seadusandja nii beebit toitma graafiku järgi kui ka nõudma, et ta magaks määratud ajal. See peaks pärssima tema motoorse tegevuse paljusid vorme, keelama masturbeerimise, nõudma tavapäraste rollide järgimist seksuaalkäitumise valdkonnas, karistama sõnavabadust jne. Isa, kes on võimeline oma pidurdustega provotseerima taandarengu oidipaalsest anaalsuheteni, oli ilmselt ka oma lapse suhtes emotsioonides reserveeritud, kõva tema suhtes ajal, mil ta kõndima hakkas, ja kooliajal autoritaarne..

Paljud kaasaegsed kontrollikesksed perekonnad soodustavad obsessiivseid ja sundmustreid pigem häbi kui süütunde kaudu. Lapsele saadetud sõnumid, näiteks: “Mida inimesed sinust arvavad, kui sa nii paks oled?”; "Teised lapsed ei taha sinuga mängida, kui sa nii käituda"; "Te ei lähe kunagi ülikooli, kui te ei õpi paremini" - kliinikute ja sotsioloogide arvukate tähelepanekute kohaselt on see südametunnistuse ja käitumise moraalse aluse suhtlemine raskuskeskmega tavalisem.

Traditsiooniliselt on obsessiiv-kompulsiivset isiksust motiveerinud pigem süü kui häbi..

Psühhoanalüütilises praktikas täheldatav teine ​​obsessiiv-kompulsiivsete inimeste teket mõjutavate perekondlike seisundite tüüp on risti vastupidine ülekontrollivale, moralistlikule mitmekesisusele. Mõni laps tunneb peres nii vähe puhtustunnet ja ümbritsevad täiskasvanud jätavad nad nii tähelepanuta, et ei pööra neile tähelepanu, et iseseisvalt eneseharimise ja arengu eesmärgil hakkavad nad lähtuma idealiseeritud käitumiskriteeriumidest ja kodust väljaspool asuvast kultuurist kogutud tunnetest..

Varases psühhoanalüütilises kirjanduses pakkus vanemate hüljatud laste obsessiiv-kompulsiivse iseloomu kujunemise fenomen suurt huvi, sest ta seadis kahtluse alla Freudi super-ego kujunemise mudeli, mis postuleerib võimsa, autoritaarse vanema olemasolu, kellega laps samastub. Paljud analüütikud on leidnud, et nende kõige raskemate super-egodega patsiente koheldi vanemate hooletuse ja hoolimatusega (Beres, 1958). Nad jõudsid järeldusele, et patsient võtab eeskujuks fiktiivse kujutise, mis erineb vanemlikust, ja esitab obsessiiv-kompulsiivset dünaamikat, eriti kui tal on sellele pildile projitseeritud tugev, agressiivne temperament..

Obsessiiv-kompulsiivne mina

Obsessiivsed ja kompulsiivsed inimesed on hõivatud kontrolli ja tugevate moraalsete põhimõtete küsimustega ning nad kipuvad moraalseid põhimõtteid määratlema kontrolli mõttes. Niisiis, nende õige käitumine taandub agressiooni, iha ja nende enese osade, mis on kõige taunitavamas olekus, ranges hoidmises hoidmisele. Nad on sageli sügavalt religioossed, töökad, enesekriitilised ja kohustuslikud. Need inimesed saavutavad enesehinnangu, vastates sisemise lapsevanemate nõudmistele, kes seavad neile kõrged käitumisstandardid ja mõnikord ka mõtteviisi..

Nad kipuvad tundma ärevust, eriti neil hetkedel, kui neilt nõutakse valiku tegemist: olukord, kus valitud tegu sisaldab "fataalseid" varjundeid, võib selliseid inimesi koheselt halvata..

Selline halvatus on üks kõige raskemaid ilminguid obsessiivsele inimesele vastumeelsusest valikute vastu. Mõnikord toob see kaasa ebameeldivaid tagajärgi. Varased analüütikud nimetasid seda nähtust "kahtluste pettekujutelmaks"..

Nende jaoks on tüüpiline juhtum, kui nad tulevad teraapiasse, et aidata neil valida kahe seksuaalpartneri, kahe alternatiivse haridusprogrammi, kahe töövõimaluse jms vahel. Hirm, mida sellised patsiendid kogevad „vale“ otsuse langetamisel, koos kalduvusega seda protsessi raamistada eranditult ratsionaalsetes tingimustes (need on tüüpilised argumentide loenditele „poolt“ ja „vastu“), muutub terapeudile sageli kiusatuseks, ajendades teda otsust langetama. milline lahendus on eelistatavam. Sellele vastab obsessiiv patsient koheselt vastulausetega. Tuntud “Jah, aga. "

Kompulsiivse organisatsiooni inimestel on sama süü ja autonoomia probleem, kuid nad lahendavad selle vastupidises suunas: nad asuvad tegutsema juba enne alternatiivide kaalumist. Kui obsessiivsed inimesed viivitavad ja mõtisklevad, tormavad kompulsiivsed inimesed edasi..

Nagu eespool märgitud, otsivad obsessiivsed inimesed enesehinnangule tuge "mõtlemises", kompulsiivsed inimesed - "tegemises". Kui asjaolud raskendavad selle, nende jaoks põhilise tegevuse, edukaks täitmist (tähenduse põhja jõudmiseks või teatud toimingute sooritamiseks), langevad nad depressiooni. Obsessiivsed ja kompulsiivsed inimesed kardavad omaenda vaenulikke tundeid ja on liiga enesekriitilised, piinates ennast agressiivsete - nii tõeste kui ka kujuteldavate - ilmingute pärast. Nad sarnanevad moraalsete masohhistidega, kellega neid ühendab liigne südametunnistus ja kalduvus tunda pahameelt. Ja obsessiiv-kompulsiivsed inimesed eelistavad teadaolevalt detailide vaatamist afektiivselt koormatud terviku tajumise asemel (Shapiro, 1965). Rorschachi testi sooritades väldivad obsessiivsed subjektid terviklikul tajul põhinevaid vastuseid ja esitavad kõik võimalikud tõlgendused tindiplottide väikseimatest detailidest..

Transferentsus ja kontratransferents obsessiivsete ja kompulsiivsete patsientidega

Obsessiivsed ja kompulsiivsed isikud kipuvad olema “head patsiendid”. Nad on tõsised, kohusetundlikud, ausad, motiveeritud ja võimelised pingutama. Kuid nad on teadaolevalt rasked patsiendid. Vaatamata kogu nende pühendumusele ja koostöövalmidusele sisaldavad sõnumid ärrituvust ja kriitilisust. Vastuseks terapeudi kommentaaridele nende tunnete kohta eitavad nad neid tavaliselt..

Nagu Freud esimest korda täheldas, kipuvad obsessiivsed patsiendid rahaasjades nii selgesõnaliselt kui ka peenemalt vaidlema, samuti kontrollima, kritiseerima ja pahaks panema. Nad ootavad kannatamatult, kuni terapeut lõpetab rääkimise ja katkestab, ootamata lause lõppu. Teadlikul tasandil on nad silmapaistvalt süütud, teadlikud oma negatiivsest suhtumisest..

Lugeja võib jõuda järeldusele, et obsessiivse patsiendi vastuülekandes tunneme sageli igavust ja kannatamatust, soovi teda raputada, sundida teda avama elementaarsed tunded, andma talle verbaalse "klistiiri" või nõudma, et ta "kas läheks tualetti või läheks potist maha".... Teadliku alistumise ja võimsa teadvustamata sabotaažikombinatsiooni kombinatsioon võib vihastada.

Mõnikord tunnevad mõned terapeudid pärasoole sulgurlihase kokkutõmbumist, et samastuda patsiendi konvulsiivselt kokkusurutud emotsionaalse maailmaga (samaaegne kontratransferents) või tunnevad füüsilist pinget, mille eesmärk on ohjeldada sellise vastumeelse inimese vastastikune soov "maad jalgade alt välja lüüa" (täiendav kontratransferents ).

Tühjuse tunne, igavus, seansimaterjali unustamine ei pruugi siiski kaasneda obsessiivsete klientide teraapiaga (need aistingud on levinud juhtudel, kui nartsissistlikud patsiendid kasutavad obsessiivseid kaitsemehhanisme)..

Terapeudi ja obsessiivse või kompulsiivse patsiendi enda seas on levinud kahtlused, kas teraapial on mingit mõju, eriti enne, kui viimane julgeb terapeudile selliseid hirme väljendada. Kuid obsessiivse inimese kangekaelsuse sügavus pole midagi muud kui oskus hinnata terapeudi kannatlikku, hinnanguteta suhtumist ja seetõttu ei ole üldise südamliku õhkkonna säilitamine nii keeruline..

Terapeutilised juhised obsessiivse või kompulsiivse isiksuse diagnoosimiseks

Obsessiiv- ja kompulsiivsete patsientidega töötamise esimene nõue on normaalse hea tahte säilitamine. Terapeudi keeldumine patsiendi nõustamisest, patsiendi kiirustamisest või isolatsiooni, tehtud või reaktiivsete koosseisude tagajärgede kritiseerimisest ajab protsessi edasi ja taaselustab teraapiat paremini kui konfrontatsioonimeetodid..

Ehkki terapeudist välditakse hoolega, et sarnaneda nõudliku ja kontrolliva vanemaga, tuleks siiski meeles pidada, et patsiendil on vaja säilitada soe ja südamlik suhe. Terapeudi aktiivsuse aste sõltub patsiendist: mõned obsessiivsed patsiendid ei luba terapeutil sõnu sisestada kuni seansi lõpuni, teised on segaduses ja hirmul kohe, kui ta enam ei räägi. Patsiendile emotsionaalse mugavuse loomist ei tohiks segi ajada olukorra kontrolli kaotamisega..

Erand reeglist - vältimaks nõu ja kontrolli - on need patsiendid, kelle sundtoomine on selgelt ohtlik..

Teine oluline element edukast tööst selle diagnostilise rühma patsientidega (see kehtib eriti obsessiivsemate kohta) on intellektuaalsuse vältimine. Enne afektiivsete vastuste keelu tühistamist tõlgendused, mis pöörduvad kognitiivse mõistmise taseme poole, pole kasulikud.

Hammer (1990), jõudnud järeldusele, et obsessiivsed isikud kasutavad sõnu tunnetest vabanemiseks, mitte nende väljendamiseks, rõhutab konkreetselt poeetilise kõnelaadi, rohkete analoogiate ja metafooride tähtsust selle kategooria inimestele..

Obsessiiv- ja kompulsiivsete patsientide õige ravi kolmas komponent on terapeudi valmisolek aidata neil väljendada viha ja kriitikat nii teraapia kui ka terapeudi suhtes. Tavaliselt ei saa patsiendid seda otseselt teha, kuid terapeut seab kliendile aluse, et ta saaks hiljem selliste tunnetega leppida..

Psühhoanalüütiline teraapia ei hõlma ainult teadvuseta muutumist teadvustatuks: patsiendil on vaja lõpetada teadvustatuks muutmine häbiväärseks. Selle häbiväärsuse taga peitub patogeenne usk enda patususse, mis käivitab nii obsessiivsed kui ka sundmehhanismid. Asjaolu, et on võimalik nautida sadistlikku fantaasiat seda tunnistamata või tuletada leinast mugavustunnet, tunnistades, et inimesel on kurvad emotsioonid, on klientidele uudiseks. Terapeudi huumorimeel võib leevendada patsiendile rasket süütunde ja enesekriitika rasket koormat..

"Mis kasu sellest on, kui ma lasen end seda kõike tunda?" Obsessiivse ja kompulsiivse psühholoogiaga inimesed küsivad seda küsimust sageli. Võib vastata, et nende tunnete kogemisel pole kahju: emotsioone kogedes tunneb inimene end elusana, energilise ja täisväärtusliku olendina, isegi kui patsient usub, et need emotsioonid viitavad tema „mitte eriti heale” seisundile. Eriti kasulik on kompulsiivsetel patsientidel kommenteerida, kui raske on neil taluda olukorda, kus nad lihtsalt peavad olema ja mitte. Pole juhus, et „rahulikkuse palve” leiutati 12-sammulise programmi rakendamise käigus, mille eesmärk oli peatada enesehävitav kompulsiivsus..

Diferentsiaaldiagnoos

Obsessiivset struktuuri on mõnikord raske skisoidpsühholoogiast eristada, eriti arengupidevuse selles osas, kus tootlikkus on madal. Obsessiivsete või kompulsiivsete elementidega isiksuse nartsissistlik korraldus segatakse sageli ka “traditsioonilisema” tüüpi obsessiiv-kompulsiivse psühholoogiaga..

Obsessiiv versus nartsissistlik

8. peatükis, kus võrreldi nartsissistlikke iseloomustruktuure obsessiivsetega, rõhutasin ohtu, mis terapeudi ees ootab juhul, kui põhimõtteliselt nartsissistlikku inimest tõlgendatakse ekslikult obsessiiv-kompulsiivsena ja vastavalt sellele teeb terapeut tõlgendusi pigem teadvustamata viha, kõikvõimsuse fantaasiate osas. ja süütunne, mitte isiklik tühjus ja enesehinnangu haprus. Obsessiivsetel ja kompulsiivsetel inimestel on psühholoogilises mõttes väljendunud raskuskese: nad on kriitilised ja enesekriitilised..

Terapeut, kes loob suhtluse oma isikliku kogemuse empaatilisele aktsepteerimisele, vältides kõige sügavamate mõjutuste ja tõekspidamiste ülestõusmist, mis määrasid kogemuse, jätab sellised patsiendid ilma empaatiast, mida nad väärivad.

Obsessiiv versus skisoidne isiksus

Arvestades sümbiootilis-psühhootilist taset, tuleb öelda, et mõned skisoidsetena tunduvad inimesed võivad olla tõsise regressiooni korral obsessiivsed patsiendid. Erinevus seisneb selles, et skisoidsed isiksused, kuigi nad lahkuvad välismaailmast, kipuvad olema teadlikud intensiivsetest sisetundest ja erksatest fantaasiatest. Obsessiivsed isikud, kellel on kalduvus võõrutusreaktsioonidele, kasutavad sellist täielikku eraldatust, et nad võivad isiklikult tähendada "tühja lehte" - niivõrd, kuivõrd nad tunduvad väliselt igavad.

Järeldus

Selles peatükis vaatasin inimeste kategooriat, kes peamiselt mõtlevad ja tegutsevad, püüdes tagada endale emotsionaalne turvalisus, säilitada enesehinnang ja lahendada sisemisi konflikte. Kaitseprotsessid obsessiiv- ja kompulsiivsetel inimestel (tehtu isoleerimine ja hävitamine, reaktiivsed koosseisud) täidavad enamiku mõjutuste, soovide ja tõukejõude mahasurumist või hajutamist. Kuid teadvustamata süütunne (mille all on peidus vaenulikkus) ja tajutav vastuvõtlikkus häbitundele (tulenevalt tundest, et nad ei vasta omaenda standarditele). Selle rühma inimeste perekonnalugudes on märkimisväärne kas ülemäärase kontrolli olemasolu või selle ilmne puudumine. Praegused objektisuhted on formaalsed, täidetud moraliseeriva paatosega, milles puudub täisverelise elu „mahl“, vaatamata obsessiiv-kompulsiivsete inimeste demonstreeritud põhilisele kiindumusvõimele. Samuti kaaluti perfektsionismi, ambivalentsust ja süütundest hoidumist impulsiivsete toimingute edasilükkamise või reprodutseerimise teel..

Ülekande ja kontratransferentside suhetes tuleb peamiselt keskenduda patsiendi teadvuseta vaenulike ilmingute tabamisele ja neelamisele. Terapeut peaks mõistma, kui oluline on mitte kiirustada, vältida võimuvõitlust, heidutada intellektuaalsust, juhtida patsiendi tähelepanu tema viha ja kriitika ilmingutele, õpetada talle, kuidas nautida tundeid ja fantaasiaid, mis tema poolt devalveeriti. Obsessiivseid ja kompulsiivseid isiksusi on eristatud nartsissistlikest isiksustest, kellel on perfektsionistlik ja kompulsiivne kaitse, skisoidsetest patsientidest ja orgaaniliste aju sündroomidega patsientidest. "

Nancy McWilliams "Psühhoanalüütiline diagnostika"