Kuidas leevendada sümptomeid ja ägedat valu: näo kolmiknärvi neuralgia ravimeetodid

Näotundlikkust tagavad kaksteist koljunärvi paari.

Viiendat paari nimetatakse kolmiknärviks (kolmiknärviks). See on jagatud näo paremal ja vasakul küljel kolmeks haruks, millest igaüks vastab oma alale: ülemine, keskmine ja alumine.

Ühe või mitme haru põletik on kolmiknärvi neuralgia (TNN). Kolmiknärvi (hambaravi) neuralgia sümptomitest ja kolmiknärvi näonärvi põletiku ravist räägime artiklis.

Haiguse põhjused ja ilmingud

Haiguse peamine omadus on intensiivse, tulistava valu rünnakud harude innervatsiooni piirkondades.

Haiguse avaldumise järgi jaguneb see kahte tüüpi:

  1. Tüüpiline NTN. Temaga ilmneb äkki äge põletav valu, mis möödub kiiresti.
  2. Ebatüüpiline NTN. Seda neuralgia vormi iseloomustavad valutavad, kerged valulikud rünnakud, mis kestavad pikka aega.

Põletiku täiendavad sümptomid:

  • näopiirkondade osaline tuimus, tavaliselt ühel küljel;
  • kipitus või hellus;
  • näolihaste tahtmatud kokkutõmbed;
  • suurenenud süljeeritus.

Haiguse patogenees hõlmab mitmeid provotseerivaid tegureid:

  • närvi kokkusurumine veresoonte abil;
  • pons varoli (tserebellopontiini piirkond) kasvaja areng;
  • näovigastuste tagajärjed;
  • naastude esinemine hulgiskleroosi korral. Ilmub kolmiknärvi tuuma kohale, see patoloogia viib neuralgiani;
  • vale hambaravi.

Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimise sümptomite kohta leiate lisateavet sellest artiklist..

Milline arst ravib põletikku?

Kui kahtlustate NTN-i, peate võtma ühendust terapeudiga või pöörduma viivitamatult neuroloogi (neuroloogi) poole. Ta viib läbi esmase uuringu ja annab diagnoosimiseks saatekirja.

Mõnikord eksitab patsient hambapõletiku ülemise ja alalõua valulikke ilminguid ja läheb hambaarsti juurde. Tagajärjeks võib olla tervete hammaste eemaldamine.

Kliinilised juhised

Haigusest vabanemiseks pole ühtset metoodikat, kuid on olemas üldised suunad, milles arstid määravad ravikuuri. See hõlmab valuvaigistite ja krambivastaste ravimite võtmist.

Koos ravimitega viiakse läbi füsioteraapia ja vitamiinravi. Kui kursus ei ole piisavalt tõhus, võib patsiendile pakkuda kirurgilist sekkumist..

Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 12.12.2014 kinnitatud "Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimise ja ravi kliiniline protokoll" saab öelda siin

Kuidas leevendada ägedat valu kodus?

Peamised tegevused haiguse ägenemise ajal on valu sümptomite leevendamine. Optimaalset ravi saab määrata ainult arst, kuid valu on nii tugev, et see tuleb peatada nii kiiresti kui võimalik, ootamata visiiti arsti juurde..

Selleks on soovitatav võtta anesteetikum, krambivastane ravim ja soojendada valulikku piirkonda kuiva kuumusega (näiteks sinise valgusega). Kõrvaldage närviärritajad: kuumad ja külmad toidud, vürtsikad toidud ja vürtsid.

Narkoteraapia

Haiguse algstaadiumis, õigeaegse diagnoosimisega, mis kinnitab komplikatsioonide puudumist, kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Kuid umbes pooltel juhtudel toimub ainult ajutine paranemine..

Ravimid muutuvad järk-järgult sõltuvusse ja praktiliselt ei peata valusaid rünnakuid. Kõrvaltoimed on veel üks puudus..

Uimastiraviga määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid süstide, salvide ja tablettide kujul.

Süstid ja tilgutid on head kolmiknärvi neuralgia valu kiireks leevendamiseks, kuid neid ei saa pikka aega kasutada, nad toimivad seedetraktis. Tavaliselt kestab süstekursus 5-7 päeva..

Ka tabletid on kahjulikud, seetõttu on nende tarbimine piiratud 10 päevaga ja rangelt ettenähtud annusega. Kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatavaid salve saab kauem kasutada, kuna neid määratakse ainult kahjustatud piirkonnale ja nende ained ei pääse peaaegu vereringesse.

Vitamiinide võtmine

NTN keerulises ravis on suur tähtsus peamiselt vitamiinide B vitamiinide tarbimisel. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi normaalseks toimimiseks on vajalikud järgmised ühendid:

  • Vitamiin B1 (tiamiin) - hoiab ära rakkude vananemise, osaleb rakusiseses ainevahetuses ja aitab normaliseerida närviimpulsse.
  • Vitamiin B6 (püridoksiin) - reguleerib valkude ainevahetuse protsesse närvirakkudes. Osaleb valgu lagunemise "raiskamise" kõrvaldamises. Tähtis reaktiiv mitmetes neurotransmitterite moodustamise protsessides.
  • Vitamiin B12 (tsüanokobalamiin) on asendamatu osaleja paljudes kesknärvisüsteemi protsessides. Vastutab nukleiinhapete ja metioniini sünteesi eest.
  • Kõige tõhusam viis vitamiinide kehasse "toimetamiseks" on lihasesisene süstimine. Need aitavad tugevdada teiste ravimite terapeutilist toimet ja kiirendada seda. See võimaldab teil vähendada kõrvaltoimetega ravimite annuseid ja vähendab ka ravi üldist kestust..

    Valuravimid

    Neuroloogilise valu korral on ette nähtud abiained (mitte-narkootilised) analgeetikumid ja opiaadid (narkootilised)..

    Viimasel ajal on ravis eelistatud abiaineid, kuna neil on positiivne mõju minimaalsete kõrvaltoimetega..

    Abiained analgeetikumid jagunevad kahte rühma:

    1. Krambivastased ained (krambivastased ained). Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravim karbamasepiin. Arst määrab annused igale patsiendile eraldi. Valusündroomi leevendamine toimub juba 2-3 päeva pärast ravimi võtmist. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad (harva): iiveldus, ähmane nägemine, isutus, unisus.
    2. Antidepressandid. Amitriptüliin on eriti nõudlik selle töökindluse ja kättesaadavuse tõttu. Annused ja kasutamise määrab raviarst. Sellel on väljendunud rahusti (rahustav) ja ärevusevastane toime. Võimalikud kõrvaltoimed: suukuivus, hägune nägemine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, tahhükardia, nõrkus.

    Tavaliselt määratakse antidepressandid analgeetilise toime tugevdamiseks koos krambivastaste ravimitega.

    Blokaad

    Kõik arstid ja patsiendid ei tervita HTN-i operatsiooni. Nendel juhtudel kasutatakse ägeda valu leevendamiseks laialdaselt lihtsamat meetodit - alkoholi-novokaiini blokaadi.

    Meetod seisneb närvi juhtivuse katkestamises anesteesiaga. Okste innervatsiooni kohtadesse süstitakse novokaiiniga alkoholilahust.

    Meetodi puuduseks on selle lühike kestvus. Umbes kahe kuu pärast valu taastub. Korduvate ummistuste korral väheneb valu leevendamine ja remissiooniaeg muutub iga korraga lühemaks..

    Põletikuvastased tabletid ja antibiootikumid

    Terapeutilises kompleksis võib arst hõlmata ravimite võtmist:

    1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - on ette nähtud põletikulise reaktsiooni tekkimise eest vastutavate bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi pärssimiseks kehas. Sageli on välja kirjutatud "Nimesuliid", "Meloksikaam", "Ibuprofeen". Ravimid leevendavad põletiku sümptomeid, kuid ei lahenda nende põhjust.
    2. Antibiootikumid - välja kirjutatud haiguse nakkusliku-bakteriaalse põhjuse korral, näiteks "Amoxiclav", "Amoxicillin".

    Kuidas operatsiooniga ravida?

    Juhul, kui ravimiteraapia pole ennast õigustanud ja haigus progresseerub, määratakse operatsioon.

    Kirurgiliseks raviks on erinevaid meetodeid, mis taanduvad närvi vabastamiseks anuma survest või närvi enda hävitamiseks..

    Millist meetodit kasutatakse, otsustab arst haiguse üldpildi põhjal. Järgmisi meetodeid peetakse kõige tõhusamaks:

    Perkutaanne risotoomia. See on ette nähtud närvikahjustuste diagnoosimiseks ja aju patoloogiate puudumiseks. Tavaliselt määratakse üle 50-aastastele patsientidele.

    Terapeutiline toime põhineb kahjustatud närvi juhtivuse rikkumisel. See lõpetab valusignaalide saatmise ajju.

    Protsess viiakse läbi nõelana õhukese elektroodiga, mis sisestatakse läbi naha, ja närvile tehakse elektrokoagulatsioon. Operatsiooni ainus puudus on see, et näo ühe osa tundlikkus võib hiljem kaduda.

  • Kübernuga. Seda meetodit peetakse kirurgias alternatiiviks, kuna see ei vaja sisselõikeid ja anesteesiat. Roboti käsi annab suure täpsusega närvijuurtele ioniseeriva kiirguse, katkestades selle juhtivuse. Meetod on efektiivne 90% juhtudest ja patsient taastub pärast ravi kiiresti.
  • Mikrovaskulaarne dekompressioon. Neurokirurgiline kirurgia, mille käigus närvijuure ja vastuolus oleva anuma vahele pannakse teflonvooder. Meetod ei ole ideaalne, sest see on komplikatsioonide jaoks ohtlik. Arstid nimetavad selliseid tõsiseid tagajärgi nagu isheemia, väikeaju turse, koljusisese rõhu rikkumine.
  • Stereotaktiline radiokirurgia. Mitteinvasiivne (sisselõigeteta) meetod, mille käigus põletikulisele juurele avaldatakse suurt gammakiirguse annust. Närvide hävitamine toimub rakutasandil.
  • Mikrokompressioon õhupalliga. Meetodi eesmärk on põletikulise närvi kiudude pigistamine ja vähendamine. Pärast seda ei puutu närv anumaga kokku ja valuimpulss peatub. Balloon sisestatakse kateetri abil punktides, seejärel paisutatakse seda rõhu all. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias ja sellel on ajutine toime. Umbes kahe aasta pärast ilmneb haigus uuesti.
  • Kolmiknärvi eemaldamine või neurektoomia. Kõige raskematel juhtudel kasutatav invasiivne meetod. Arst eemaldab kolmekordse närvi kahjustatud osa.
  • Lasertehnika

    On olemas kolmiknärvi hävitava toime meetod, mis välistab operatsioonijärgsed komplikatsioonid ja haiguse ägenemised..

    Laseri abil hävitatakse närvikiud regenereerimist välistavas staadiumis. Selline ravi on muutunud haiguse keerulistel juhtudel taskukohaseks alternatiiviks kirurgilisele invasiivsele sekkumisele..

    Massaaž

    Massaažiprotseduurid on HTN-i ravis kompleksravi oluline osa. Need aitavad taastada tundlikkust ja soodustavad kahjustatud kudede kiiret taastumist..

    Kuid massaaži määratakse ainult alaägeda perioodi jooksul, kui intensiivsed valud taandusid.

    Massaažitehnika:

    • esimestel päevadel saate sõtkuda ja silitada ainult näo lihaseid ja nahka;
    • kahe päeva pärast hakkavad nad kasutama valguse hõõrumise ja vibratsiooni tehnikaid;
    • viiendal päeval hõlmab protseduur kulmukaare ja orbiidi alumise ääre sõtkumist. Seejärel haaratakse lõuanärv, masseerides alalõual suunurkade all olevaid punkte.

    Massaaž ei tohiks valu süvendada. Protseduurid kestavad 5-7 minutit, kursus - 10-12 sessiooni.

    Füsioteraapia protseduurid

    Füüsiline mõju naharetseptoritele aitab neil kiiresti taastuda. Need parandavad kahjustatud piirkonna verevoolu ja ärritav toime aitab kaotatud tundlikkust tagasi tuua.

    Füsioteraapia on ette nähtud perioodil, kui ägedat valu pole - ebatüüpilise neuralgiaga või tüüpilise remissiooni perioodil..

    Peamised kokkupuuteviisid:

    1. Parafiiniga kuumutatud parafiiniga rakendused kantakse näo kahjustatud alale. Protseduur parandab ainevahetust ja toitumist kudedes.
    2. Bernardi voolud - diadünaamiliste voolude mõju valulikule alale. Seda meetodit kasutatakse ka ägedal perioodil, kuna see mõjutab valu künnist. See on ette nähtud ainult keerulises ravis.
    3. Nõelravi (nõelravi) on meetod valu punktide mõjutamiseks. Parandamine toimub sageli juba esimestest protseduuridest alates.

    Rahvapärased abinõud

    Valulike sümptomite leevendamiseks on tõestatud eneseravimeetodid:

    Musta redise mahl segatakse lavendliõliga. Proportsioonid: lusikatäie mahla jaoks - kaks tilka õli. Hõõru segu üle närvi asukoha.

    Kütmise parandamiseks paigaldage villane side. Kasutage toodet kuni 6 korda päevas, 3 päeva jooksul.

  • Keedetud kuum muna kooritakse, lõigatakse pooleks ja mõlemad pooled kantakse näo kahjustatud alale.
  • Kuum sool valatakse kotti ja põletikulist piirkonda kuumutatakse. Meetod leevendab valu hästi.
  • Värsked kurereha lehed kantakse ja kinnitatakse valusale kohale sidemega. Protseduur viiakse läbi 3-4 tundi, kuni kaks korda päevas.
  • Aaloe on hea põletiku korral. Mahl, kohe pärast pressimist, võta teelusikatäis, enne sööki, 3-4 päeva.
  • Vahukommi juurte kompressi peetakse tõhusaks valu leevendamise meetodiks. Kastke purustatud juured 200 ml keeva veega, laske sellel üks päev tõmmata. Niisutage puhas lapp soojas infusioonis, kandke valus kohale. Katke kompress rätikuga ja laske tund aega. Pärast losjooni eemaldamist mähkige nägu uuesti.
  • Kummeliõite infusioon aitab lõualuude neuralgia korral. Vala teelusikatäis kummelit klaasi keeva veega ja lase jahtuda toatemperatuurini. Loputage suud kuni viis korda päevas.
  • Kõik need abinõud sobivad koduseks raviks, kuid pakuvad ainult ajutist leevendust. Põletiku põhjuse kõrvaldamiseks peate pöörduma arsti poole, ainult tema annab soovitusi efektiivse ravi kohta.

    NTN on üsna levinud haigus. Selle ravimisel peate kõrvaldama selle põhjuse - see on ainus viis vabaneda valulikest rünnakutest. Oluline on mitte viivitada arsti külastamisega ja siis on kõik võimalused salakaval haigus võita..

    Kasulik video

    Video räägib teile kolmiknärvi neuralgia ilmingutest ja põletiku ravimeetoditest:

    Milliseid ravimeid kolmiknärvi neuralgia raviks

    Kolmiknärvi harude rikkumine inimestel on põhjustatud tõsisest moraalsest ja füüsilisest ebamugavusest. Mõnikord ei saa patsient näokrampide ilmingute tõttu normaalset elu elada. Haigus provotseerib tugevat valu, mis laieneb ühele näo osale. Tundlikkuse vähendamiseks, valu sündroomi kõrvaldamiseks viiakse läbi kolmiknärvi neuralgia ravimravi, samuti füsioteraapia protseduurid ja isegi operatsioon on võimalik..

    Narkootikumide ravi

    Kolmiknärvi ravimise põhialus on ravimid. Arsti soovituste kohaselt on võimalik ravi ka rahvapäraste ravimitega..

    Kõige tavalisem ja tõhusam ravim on karbamasepiin. See tagab närvijuurtes häirivate protsesside arengu, mille tagajärjel valu kaob.

    Tablettide võtmine võtab umbes 2 kuud. Juba 1-2 päeva jooksul on ravimi toime märgatav. Kohe pärast manustamist kaob valulik tunne mõneks ajaks. See ravim on üsna mürgine, nii et vajate arsti abi, kes viib läbi põhjaliku analüüsi, samuti individuaalset kokkulepet ravirežiimi osas.

    Karbamasepiini piirang on rasedus, imetamine. Sellel on mürgine toime lootele. Seda ei tohiks tarbida glaukoomi, südameblokaadi, vere patoloogiatega inimesed.

    Kolmiknärvi neuralgia valu sündroomi leevendamine aitab:

    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketonov, Nimesil, Analgin jne), kõrvaldavad valu;
    • krambivastased ravimid (Baclofen, Pantogam), valu kaob umbes 3 tunniks, seda kasutatakse närvikudede pulsatsiooni vähendamiseks, unisus on võimalik;
    • terapeutilise toime suurendamiseks kasutatakse antihistamiine (difenhüdramiin, pipipeen);
    • antipsühhootikumid (pimosiid), näonärvi adjuvantravi;
    • kasutatakse rahustajaid (diasepaam, tasepaam); neuralgia täiendava ravimina kasutatakse populaarset ravimit Glütsiin, mille kulg võtab kaua aega;
    • ajuveresoonte haiguste konjugeerimiseks kasutatakse vasotoonikume (Cavinton, Trental jt);
    • B-, C-rühma vitamiinid, ägeda haiguse kulgemisega, on soovitatav kasutada süstevormis.

    Kolmiknärvi neuralgia on üsna keeruline patoloogia, mida ei saa ravida ainult pillidega. Valuvaigistid parandavad patsiendi seisundit, vähendavad ärevust.

    Füsioteraapia

    Füsioteraapia meetmed täiendavad uimastiravi ja suurendavad ka selle efektiivsust. Spetsialist määrab vajalikud protseduurid vastavalt haiguse arengutasemele, valu intensiivsusele, inimesel olemasolevatele kroonilistele haigustele.

    Kui kolmiknärv on kahjustatud, saab rakendada järgmisi protseduure:

    1. Ultraheli. Ultraheli toime toimub kolmiknärvi juurte väljumisalal. Terapeutiline kuur on 10 päeva 1-3 minutit. konkreetsesse piirkonda.
    2. Magnetoteraapia. See protseduur normaliseerib ainevahetusprotsesse keharakkude keskel. Magnetiline efekt aitab eemaldada toksilisi aineid, vähendada põletikku, turset, taastada närvikiudude, väikeste anumate funktsioone ja positsiooni.
    3. Elektroforees. Voolu mõju vajalikule alale normaliseerib vajalike kehaosade funktsioone. Neuralgiaravi koos ravimtaimedel põhineva elektroforeesiga annab püsiva tulemuse (kui lisaravi on õigesti valitud). Ravi konservatiivsete meetoditega aitab ainult haiguse arengu algfaasis.
    4. Laserravi. See protseduur on üks tõhusamaid. Laserkiire toime nahale läheb otse näonärvi põletikulisse kohta. Sellega seoses väheneb valu, patsiendi üldine seisund normaliseerub, valu rünnakud ilmnevad harvemini.
    5. Nõelravi. Seda peetakse ka tõhusaks meetodiks, mille tõhususe tagab õhukeste nõelte mõju näonärvi kõrval asuvatele konkreetsetele näopunktidele. Kuid protseduuri peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kuna mõju nõelravi punktidele avaldab tugevat mõju kõigi kehaseadmete tööle..

    Operatiivne sekkumine

    Kui füsioteraapia ja ravimid ei anna vajalikku abi, soovitab arst patsiendil haiguse põhjuse kõrvaldamiseks operatsiooni teha. Millise operatsiooni valida, määrab ainult raviarst, lähtudes olemasolevatest andmetest haiguse kulgu kohta.

    Spetsialist saab määrata järgmised tegevused:

    1. Raadiosageduse ablatsioon. Kõrge temperatuur mõjutab kolmiknärvi, selle tagajärjel närvikiud hävitatakse ja valu hakkab vaibuma. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega, patsient ei vaja pikaajalist haiglaravi. Ta võib paari tunni pärast koju minna ja jätkata ravi ravimite või rahvapäraste ravimitega, mille arst määrab. Täielik tulemus on märgatav alles kuu pärast. Seetõttu tunneb patsient pärast operatsiooni pikka aega valu..
    2. Risotoomia. Operatsioon seisneb kolmiknärvi rebenemise tekitamises. Kõrva taga olevasse nahka tehakse sisselõige, kolmiknärvi haru jaguneb. See tagab teatud näopiirkondade tajutavuse. Selle radikaalse meetodi abil saavutatakse positiivne tulemus..
    3. Glütseriini süstid. Seda peetakse tõhusaks protseduuriks, mis kõrvaldab valu näonärvi põletikul. Õhuke nõela abil viiakse ravim kolmiknärvi jagunemisvööndisse. Sellised süstid annavad pika valuvaigistava tulemuse, kuid juhtub, et hilisemates etappides ilmnevad retsidiivid..
    4. Mikrovaskulaarne dekompressioon. Koosneb kolmiknärviga kokkupuutuva vaskulaarse põimiku elimineerimisest või liikumisest. Seda operatsiooni teostavad neurokirurgid üldanesteesia all. Selle meetodi efektiivsus ulatub ainult 80% -ni.

    Rahvapärased retseptid neuralgia raviks

    Narkoteraapia koos rahvapäraste retseptidega vähendab ainult valu sümptomeid näonärvi piirkonnas, ilma et oleks abi haiguse algpõhjuse kõrvaldamisel..

    Kolmiknärvi neuralgia kõige tavalisemad retseptid on:

    • tugeva valu korral keetke kõvaks keedetud kana muna, lõigake see pooleks, kandke kahjustatud piirkonda; kui muna jahtub, peaks ka valu vähenema või täielikult kaduma;
    • küüslauguõli kasutatakse erinevat tüüpi neuralgia raviks ja ennetamiseks; 1 spl. l. õli lahjendatakse 0,5 liitris viinas; saadud essentsiga hõõruge templid, otsmik 2 korda päevas ja rünnakud peaksid kaduma;
    • 1 spl. l. piparmünt valatakse 10 minutiks 200 ml kuuma vette. on vaja süüa teha, seejärel pingutada; kasutage 100 ml hommikul ja õhtul; see retsept kõrvaldab valu maohaiguste, gastriidi, närviliste šokkide, neuralgiliste haiguste korral;
    • neuralgiaga kasutatakse riivitud mädarõigast, kandes haigestunud piirkonda;
    • väikesele linatükile pannakse mitu rohelise kurereha lehte; siis tuleb see kompress lehtedega kahjustatud alale kanda, siduda ja pakkida villasesse salli; 2 tunni pärast peaks valu taanduma; korrake protseduuri 2-3 korda päevas;
    • 1 tl vala 1 virna ürdi taimi. keedetud vesi, nõudke ja pingutage; tarbida alates 1 spl. l. kuni 1/3 virna. saadud infusioon päeval enne sööki;
    • vajate 1 kartulit, marineeritud kurki ja sibulat; kõik see on peeneks hakitud, valatakse 1 liiter lahjendatud veiniäädikat, nõutakse 2 tundi, mõnikord sisu loksutades; asetage kompressid valusale kohale 1 tund hommikul ja öösel;
    • 4 spl. l. kuiv kummel vala 200 ml kuuma keedetud vett, keedetakse 10 minutit, kurnatakse; kasutage 1/3 virna. kolm korda päevas enne sööki; on kolmiknärvi neuralgia korral krambivastane ja rahustav toime;
    • neuralgia, reuma korral võib kasutada pajukooret; 10 g peeneks hakitud koores lisage 1 virn. keeva veega, siis tuleks umbes 20 minutit keeta tasasel tulel, katta kaanega; kui puljong jahtub, kurna see; võtke 1 spl. l. kolm korda päevas.

    Väärib märkimist, et ravi rahvakeelsete meetoditega kuritarvitamine võib kahjulikult mõjutada inimeste tervist ja põhjustada komplikatsioone. Kõik taimede anesteetilised komponendid on tingitud nende erilisest koostisest. Seetõttu peate enne kasutamist täiendavate probleemide vältimiseks pöörduma arsti poole..

    Kolmiknärvi põletik (neuralgia)

    Üldine informatsioon

    Näovalud on meditsiinis kõige raskem probleem. Valu võib olla seotud närvisüsteemi patoloogiaga (kolmiknärvi kahjustus), ENT organite, hambumusega ja silmadega. Kuid kõige sagedamini esineb näo valu kolmiknärvi patoloogiaga, mis hõlmab neuralgiat, neuriiti, neuropaatiat ja kolmiknärvi kasvajaid. Kolmiknärvi haigused ei kipu vähenema. Selle põhjuseks on näo- ja lõualuu piirkonna trauma, neoplasmide (koljuõõne või selle närvi perifeersete harude piirkonnas) kasv, nakkushaigused ja ainevahetushäired kehas.

    Neuriit on perifeersete närvide põletikuline protsess. Võime öelda, et see on närvilõpmete põletik. Kolmiknärvi neuralgia (sünonüüm - kolmiknärvi neuralgia) - tundlike kiudude ärritus ja sensoorsed häired, millega kaasnevad valulikud rünnakud kolmiknärvi terminaalsete harude piirkonnas.

    See on korduv haigus, mida ägenemise perioodil iseloomustab intensiivne, tulistav valu tsoonis, kuhu kolmas ja teine ​​(sagedamini) innerveerib, ja väga harva ka TN esimene haru. Kolmiknärvi neuralgia kood vastavalt ICB-10 on G50.0. Paremal küljel domineerivad kolmiknärvi kahjustused ja kahepoolne neuralgia on äärmiselt haruldane. Kolmikvalu on tüüpiline neuropaatiline valu ja see on piinav näovalu, mida on palju raskem ravida kui muud kroonilist valu..

    Kolmiknärv on segatud, see tähendab, et sellel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle lüüasaamine avaldub innervatsioonipiirkondade sensoorsetes ja liikumishäiretes. Arvestades, et närvis on kolm haru, innerveerivad nad suurema osa näost: näonahk, otsmik ja ajaline piirkond, nina-, suu-, keele- ja ninakõrvalkoobaste limaskesta, hambad, silmade limaskestad, suuõõne lihased ja kurgupalati pingutamine, närimine lihas.

    Anatoomia: kolmiknärvi skemaatiline

    Kolmiknärvil on keeruline topograafia (asukoht) - see algab aju poonides olevast tuumast ja lõpeb kolme haruga näol. Oma teel läbib see luukoe poolt moodustatud kanaleid (tunneleid), mis on selle kokkusurumisel oluline.

    Aju põhjas väljub närv kahe juurega (motoorne ja sensoorne). Tundlik juur on paksem kui motoorjuur. Edasi läheb närv kolmiknurka, mis asub ajalise luupüramiidi pinnal. Õõnsuses on kolmiknärvi paksenemine - seda nimetatakse kolmiknõlmeks või gaasussõlmeks, mis on tundlike rakkude kogunemine ja moodustab tundliku juure. Altpoolt pärit motoorjuur külgneb kolmiknõlmega, selle kiud moodustavad närvi kolmanda haru, mis hõlmab sensoorset kiudu.

    Seega hargnevad kolmiknärvi kolm haru kolmiknõlmest:

    • ülalõualuu (teine ​​haru, ka tundlik);
    • nägemisnärv (esimene haru, sensoorne);
    • alalõualuu (kolmas haru - segatud).

    Iga haru annab tundliku haru kõva kesta innervatsiooniks.

    Esimene haru läheb orbiidile, kus see jaguneb veel kolmeks närviks, mis innerveerivad pisaranäärmeks, silmamuna, sklera ja silmamuna koroidiks. Pisunärvi terminaalsed harud on seotud ülemise silmalau, otsmiku, ninajuure, nina limaskesta naha innervatsiooniga.

    Kolmiknärvi teine ​​haru väljub koljust pterygo-palatine fossa, kus see jaguneb kaheks närviks ja sõlme haruks, mis pakuvad ulatuslikku innervatsiooni: alumise silmalau, nina, ülahuule, põsesarnade ja põskede nahk, ülemise lõualuu hambad, igemed, nina limaskesta, kõva ja pehme suulae.

    Kolmandal harul, nagu varem mainitud, on motoorsed ja sensoorsed kiud. Motoorsed kiud osalevad närimislihaste innervatsioonis - lihas, mis tõstab palatina kardina ja pingutab kuulmekile. Tundlikud oksad lähevad põse välispinna, ajalise piirkonna, alahuule nahale, tagavad alalõua hammaste ja põse limaskesta valuliku innervatsiooni.

    Seega on kolmiknärvi innervatsiooni piirkond äärmiselt lai, lisaks on sellega seotud suur hulk autonoomseid sõlmi. Innerveeritud piirkonna tundlikkuse rikkumisega on võimalik kindlaks teha konkreetse haru lüüasaamine. Nende kohtade palpeerimine, kus oksad ulatuvad näole, on valus.

    Kolmiknärvi näo väljumiskohad:

    • Esimese haru väljumiskoht on supraorbitaalne sälk. Kui libistate sõrmega mööda kulmukaare, määratakse depressioon - see on supraorbitaalne sälk.
    • Teise haru väljumiskoht on infraorbitaalne foramen ülemise lõualuu esipinnal, orbiidi all.
    • Kolmas haru ulatub alalõua lõuaavasse. Kõik punktid asuvad peaaegu samal joonel.

    Patogenees

    Haiguse areng põhineb kas kesksel komponendil (vereringe halvenemine tuumas) või perifeersel - mõjul närvi perifeersetele osadele (kasvaja, näovigastuste tagajärjed, paranasaalsete siinuste haigused). Erinevad neuralgia mehhanismid viivad ravile erinevalt.

    Keskse geneesi neuralgia patogeneetilistes mehhanismides mängivad rolli vaskulaarsed, endokriinsed-metaboolsed ja immunoloogilised tegurid. Nende tegurite mõjul muutub tundlike tuumade funktsionaalne seisund ja moodustub kesknärvisüsteemi patoloogilise aktiivsuse fookus. See toob kaasa päästikutsoonide ilmnemise närvi erinevate harude innervatsiooni piirkondades. Päästikutsoonide ärritus põhjustab näo valu rünnakut, kuid tundlikkust rikkumata.

    Vaskulaarfaktorile antakse klassikalise TN neuralgia patogeneesis juhtiv roll. Arteriaalne silmus, mis läbib juurt vertikaalselt, mõjutab närvijuurt.

    Vaskuloneuraalne konflikt on eriti oluline vanemas eas, kui areneb arterite kõvenemine ja närvikiudude vanusega seotud demüelinisatsioon. Teise ja kolmanda haru domineeriv kahjustus on seotud nende harude moodustavate aksonite lühema pikkusega, võrreldes pika esimese haruga.

    Põletikulised reaktsioonid hambaravi manipulatsioonide ja külmetushaiguste ajal põhjustavad autoimmuunprotsesse, millel on roll NTN-i valu tekkimisel. Samal ajal suureneb müeliinvalgu antikehade tiiter, mis näitab käimasolevat demüeliniseerumist. Seetõttu kasutab ravi autoimmuunse põletiku pärssimiseks glükokortikoide..

    Klassifikatsioon

    Neuralgia

    • Esmane (hädavajalik). Haiguse põhjust pole võimalik kindlaks teha.
    • Sekundaarne (sümptomaatiline) jagunemisega tsentraalseks (klassikaliseks, põhjustatud kolmiknärvi juure kokkusurumisest patoloogiliselt muutunud veresoonte poolt) ja perifeerseks (perifeersete harude vigastused, lõualuu operatsioonid, keerukas hamba väljatõmbamine, kasvajaga kokkusurumine jne).

    Põhjustaval põhjusel:

    • Traumaatiline neuralgia.
    • Nakkuslik.
    • Esineb ainevahetushäirete (rasedus, suhkurtõbi, allergiad) taustal.

    Düsfunktsiooniga:

    • Mootori funktsiooni rikkumine.
    • Tundlik funktsioon on häiritud.

    Kolmiknärvipõletik

    • Traumaatiline.
    • Nakkuslik.

    Kolmiknärvi kasvajad

    • Neurofibroom.
    • Schwannoma.
    • Neurilemmoma.

    Kolmiknärvi põletiku põhjused

    Kolmiknärvi neuralgia võib olla tsentraalne ja perifeerne. Tsentraalse geneesi TN tekkimisel mängib olulist rolli:

    • Vaskulaarsed tegurid - 80% juhtudest täheldatakse juure kokkusurumist arteriaalsete ja venoossete anumate, aneurüsmide, angioomide poolt. Vaskulaarne tegur on tüüpilisem eakatele ja lastel peaaegu kunagi. Kohas, kus juur lahkub ajutüvest, on selle membraan hõrenenud ja närviimpulsid aktiveeruvad nendes demüeliniseeritud piirkondades.
    • Neuroendokriinne.
    • Immunoloogiline.
    • Dura materi sulandumine.
    • Arahhoidiit ja vedeliku ringluse halvenemine aju vatsakestes.

    Perifeersel tasandil on levinumad põhjused:

    • Kolmiknärvi pigistamine näol - selle kokkusurumine luukanalis, mille kaudu see läbib (see juhtub sageli infraorbitaalses foramenis ja alumises lõualuus).
    • Krooniline põletik külgnevates piirkondades (sinusiit, kaaries).
    • Trauma.
    • Infektsioonist või hüpotermiast tingitud allergilised reaktsioonid.
    • Muutused närimisseadmetes ja maloklusioon.
    • Kolloidsed muutused kiudainetes.

    Neuriit on põletikuline haigus, kuid vaatamata erinevale etioloogiale on sellel sarnased sümptomid: valu, reflekside nõrgenemine, närimislihaste halvatus, silmade ja nina limaskestade kuivus. Haigusel on krooniline kulg koos ägenemistega, mis tulenevad sageli ilmastiku muutustest, pärast stressi ja külmetust.

    Noores eas on selle närvi põletiku põhjused:

    • Viiruslikud (enamasti herpes zoster) ja bakteriaalsed infektsioonid. Sageli esineb haigus kohalike infektsioonide taustal (paranasaalsete siinuste, hammaste, kõrva haigused, näonaha mädane põletik).
    • Kokkupuude mürgiste ainetega.
    • Hulgiskleroos.
    • Näo- ja lõualuu piirkonna erinevad vigastused.
    • Tserebellopontiini nurga ja kolju tagumise lohu kokkusurumine mahuliste protsesside abil.
    • Kokkupuude allergeenide ja autoantigeenidega.
    • Mikrotsirkulatsiooni häired.
    • Kaasasündinud ja omandatud kanali defektid - kitsad luukanalid, milles oksad läbivad, mängivad olulist rolli haiguse arengus.

    Postherpeetiline neuralgia on herpes zosteri (herpes zoster) põhjustatud kõige sagedasem komplikatsioon. Ganglioni lüüasaamist täheldatakse 15% -l patsientidest ja 80% -l - on seotud optiline haru (see on iseloomulik herpes simplexi neuralgiale). Selle etioloogiaga neuralgia eristavad tunnused on sensopaatilised häired kolmiknärvi oftalmoloogilise haru piirkonnas (kulgeb neuropaatiana).

    Sensopaatilised häired ilmnevad otsmiku, silma, periorbitaalse ja ajalise piirkonna sügeluse, põletuse ja kerge valu korral. Nende muutuste taustal tekib üksik lumbago, mis provotseeritakse otsmikunaha ja ripsmete puudutamisel. Mullid ilmuvad otsaesisele, silmalaugudele, limaskestadele ja pärast varasemat haigust jäävad nahale depigmenteeritud armid. Mõnel on kahjustatud küljel kulmude ja ripsmete kaotus. Oftalmilise zosteriga tekivad sarvkestas muutused ja võib areneda nägemisnärvi atroofia. Postherpeetilistel neuralgiatel on püsiv ja pikaajaline kulg.

    Täiendavad vanaduspõletiku põhjused on:

    • Vereringe halvenemine aju anumate ateroskleroosi taustal.
    • Autointoksikatsioon vähi korral.
    • Polüneuropaatia suhkurtõve korral.

    Kolmiknärvi neuropaatia (levinud on ka mõiste "neuropaatia") on tingitud närvikiudude muutustest - müeliinikestade terviklikkuse rikkumisest. Neuropaatia avaldub igat tüüpi tundlikkuse häiretes (exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive). See avaldub kas selle suurenemise (hüperesteesia), vähenemise (hüpesteesia), prolapsi (anesteesia) või perversioonina (paresteesia). TN neuropaatias pole päästikutsoone. Sageli areneb neuropaatia pärast hambaravi protseduure, kui näos on valu ja seejärel liituvad tundlikkushäired.

    Neuropaatia põhjused on erinevad:

    • lõualuu vigastused;
    • süsteemne haigus (peamiselt süsteemne skleroderma);
    • närvi kokkusurumine;
    • dentoalveolaarse piirkonna põletikulised protsessid;
    • viirusnakkus;
    • allergilised reaktsioonid;
    • kokkupuude närvimürgiste hambaravimaterjalidega.

    Erinevalt neuralgiast on neuropaatias esinev valu püsiv, intensiivistuv ja nõrgenev ning sellega kaasneb igemete, lõua, huulte tuimus, näo nendes piirkondades kipitamine, "hiilivad roomamised", keele tundlikkuse kaotus. Selle haigusega täheldatakse analgeetiliste ravimite efektiivsust..

    Pika haiguse kulgemise korral tekivad troofilised häired: suu limaskesta epiteeli koorimine, igemete turse ja verejooks. Kui see mõjutab närvi kolmandat haru, võib patsientidel tekkida närimislihaste paresis või spasm. Harva täheldatakse idiopaatilist neuropaatiat - tuimus, paresteesia ja anesteesia närviharude piirkonnas, kuid närimislihaste parees puudub.

    Näonärvi kahjustus

    Selle haiguse peamised põhjused on:

    • Viirusnakkus (näonärvi põletiku põhjustab sageli herpes simplex viirus).
    • Pistetud ja kahjustatud närv ajalises luus (tunneli sündroom - Belli halvatus).
    • Näonärvi rajal paiknevad vestibulaarse košleenärvi neuronoomid.
    • Ajuinsult ponide põhjas.

    Kolmiknärvi põletiku sümptomid

    Kolmiknärvi haigus avaldub mitmesugustes sümptomites, kuid võib-olla peamine on valu. Kolmiknärvi neuralgia on seotud neuropaatilise valuga. See on valu, mille tunnuseks on selle raskusaste, mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Valu intensiivsus on igaühel erinev. Nende olemus on samuti erinev: puurimine, põletamine, lõikamine. Valuhoog tekib kas iseseisvalt või pärast ärritust. Ärritused on iga patsiendi jaoks individuaalsed, kuid antud patsiendi puhul konstantsed.

    Klassikalist kolmiknärvi rünnakut iseloomustavad:

    • Valu tulistamistegelase ees võrreldes elektrilöögiga.
    • See tuleb ühest piirkonnast ja jõuab teisele.
    • Paroksüsm ei ületa 2 minutit.
    • Kahe rünnaku vahel on valuvaba intervall, selle kestus sõltub ägenemise raskusastmest.
    • Päästikute (ülitundlike) tsoonide olemasolu näol ja suuõõnes, puudutamine põhjustab paroksüsmi. Sageli asuvad tsoonid nasolabiaalse kolmnurga ja alveolaarse protsessi piirkonnas.
    • Ülitundlike piirkondade puudumisel on päästikutegurid (suu avamine, närimine, hammustamine, peaasendi muutmine). Mõnikord on valu provotseerija psühho-emotsionaalne erutus..
    • Patsientide tüüpiline käitumine rünnaku ajal - nad külmuvad ja üritavad mitte liikuda.
    • Valuliku paroksüsmi kõrgusel võib täheldada näolihaste tõmblemist, närimislihaste trismust, silma ümmarguse lihase kokkutõmbumist..
    • Sensoorse defekti puudumine valulikus piirkonnas (pindmine tundlikkus ei kuku välja).
    • Sümpaatiliste kiudude esinemise tõttu kolmiknärvis kaasnevad valuga autonoomsed häired. Mõjutatud küljele ilmub higi, nahk muutub punaseks, õpilane laieneb, ilmnevad pisaravool ja süljeeritus. Esialgsel etapil on autonoomsed häired veidi väljendunud ja progresseerumisel ilmnevad nad rohkem. Autonoomsete häirete hilisteks märkideks on rasvane / kuiv nahk, näo turse ja ripsmete kaotus..

    Kolmiknärvi põletiku tunnused

    Kolmiknärvi jahutamisel häirib patsienti pidev väljendamata valu kahjustatud küljel, hammaste, igemete, huulte ja lõua tuimus. Mõnikord ilmnevad parasteesiad kipituse ja "kärbeste indekseerimise" kujul.

    Neuriidi tüüpilised tunnused:

    • Juhtiv sümptom on valu (pikaajaline, valutav, pidev, mida süvendab rõhk närvi harude väljumispunktides).
    • Valu selge lokaliseerimine kolmiknärvi haru piirkonnas.
    • Päästikutsoone pole.
    • Valuhood on perioodiliselt hullemad.
    • Näopiirkondade paresteesia, tundlikkuse vähenemine, troofiliste häirete võimalik areng.

    Foto närvi erinevate harude kahjustuse sümptomitest

    Esimese haru lüüasaamisega katab valu otsaesist ja võra. Supraorbitaalne neuralgia on haruldane vorm ja seda iseloomustab püsiv valu supraorbitaalses sälus ja otsmikul. Ninasotsiaalset neuralgiat (kolmiknärvi esimese haru suurim haru) iseloomustab ninasõõrme välispinda puudutades torkiv valu otsmiku keskosas..

    Lõualuu närvi (ülemise või alumise) tundlike kiudude kahjustuste korral ilmneb valu lõualuus (ülemine või alumine ja hambad, nn hambapleksalgia), ülalõuaurkevalu, lõug ja kael. Hammaste ja lõualuude valu korral pöörduvad patsiendid sageli hambaarsti juurde, kuid pärast uurimist ja uurimist (röntgen) on hambapatoloogia välistatud. Valu lõualuus on iseloomulik mitte ainult kolmiknärvi patoloogiale - emakakaela-krae tsooni innervatsioon haarab alalõua ja submandibulaarse piirkonna, mistõttu kaelalüli patoloogilised muutused põhjustavad valu ka lõualuus.

    Pikaajalised valulikud rünnakud põhjustavad kolmiknärvi tundlike tuumade erutuvuse suurenemist, mis lõpuks hõlmab protsessis pikenenud tuumasid ja motoorse funktsiooni kahjustust. Kahjustuse küljel on haaratud lõualuu närvi motoorsed kiud (alalõualuu, kolmas haru), seetõttu tekib närimislihaste halvatus. Järkjärgulise ja pikaajalise protsessiga on võimalik massööri ja ajaliste lihaste atroofia. Motoorsete kiudude kahepoolsete kahjustustega (see juhtub näo- ja lõualuu piirkonna ulatuslike vigastustega) on lõualuu liikumine piiratud - lõualuu ripub alla ja patsient ei saa suud sulgeda.

    Kolmekordse närvi pigistamise sümptomid

    Vanemas eas võib perifeerse neuralgia sagedaseks põhjuseks olla ülemise või alumise lõualuu kanalite närvide pigistamine - nn "tunneli sündroom". See tekib vanusega seotud muutuste ja luukoe ahenemise tagajärjel. Naistel on esialgu vastavalt anatoomilisele struktuurile paremal asuvad kanalid kitsamad kui vasakul, mis loob eeldused näpistamiseks. Pärast kroonilise sinusiidi ägenemisi, kui infraorbitaalses kanalis areneb kleepuv protsess, on võimalik ka pigistatav närv. Provotseeriv tegur on hüpotermia (igapäevaelus kasutatakse mõistet "närv on jahutatud"). Valu on pidev, suureneb perioodiliselt lainetena. Patsiendid kirjeldavad seda kui paroksüsmaalset. Enamasti süveneb see õhtul ja öösel. On selge lokaliseerimisega, kiirgab mööda kolmiknärvi harude innervatsiooni.

    Näo- ja kolmiknärvi põletiku tunnused on erinevad, kuna näonärv on valdavalt motoorne ja kolmiknärv on tundlik. Seetõttu iseloomustab näonärvi põletikku lihaste halvatus või parees, mis tekib äkki. Mõnel juhul täheldatakse herpese infektsiooni korral koos TN põletikuga näonärvi parees.

    Seda herpesinfektsiooni vormi nimetatakse Ramsey-Hunti sündroomiks. Kui arvestada näonärvi isoleeritud põletikuga, siis on selle esimeseks ilminguks äge valu kõrva taga, mis kiirgub pea taha ja silma. Mõnevõrra hiljem on näoilmed häiritud.

    Näonärvi neuralgia sümptomid

    • Mõjutatud külje silm on pärani lahti ja silmalaud on võimalik sulgeda. Silmade sulgemisel pöördub silmamuna ülespoole (Belli sümptom), silm ei sulgu ("jänesesilm");
    • otsmikuvoltide ja nasolabiaalsete voldikute sujuvus;
    • põse turse (ta "purjetab") rääkimisel ja väljahingamisel;
    • vedel toit valatakse suu servale ja tahke toit satub närimisel igeme ja põse vahele.

    Nende sümptomitega kaasnevad kaashäälikute hääldamisraskused ja suukuivus. Selle põhjuseks on põselihase ja süljenäärme juhtivuse halvenemine. Maitsetunded võivad muutuda ja ilmneda hüperakuusia (tundlikkus valjude helide suhtes). Näonärvi kahjustuse ebasoodsad prognostilised nähud:

    • täielik näohalvatus;
    • hüperakuusia;
    • samaaegne suhkurtõbi;
    • silmade kuivus;
    • üle 60-aastased;
    • kõrva taga valu;
    • 3 nädala pärast ravi puudub;
    • näonärvi degeneratsioon (hinnatud elektrofüsioloogilise uuringu abil).

    Analüüsid ja diagnostika

    Neuralgia diagnoos on kliiniline..

    Kolmiknärvi valu olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse:

    • Kompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada mahuprotsessi.
    • Aju MRI - tuvastatakse hulgiskleroos, aneurüsmid ja kasvajad.
    • MRI koos angiograafiaga. Paljastab neurovaskulaarse konflikti.
    • Kolmemõõtmelise mitmeplaanilise rekonstrueerimisega MRI näitab laevade asukohta juure projektsioonis, närvi kokkusurumist anuma poolt ja juure nihestust. 80–87% juhtudest põhjustavad arterid kompressiooni, teistel juhtudel - veene või kombineeritud kompressiooni.

    Kolmiknärvi põletiku ravi

    Sageli on kolmiknärvi põletikku väga raske ravida, kuna haigusel on kalduvus taastuda. Kuidas ravida näo kolmiknärvi põletikku? Sel juhul on vaja individuaalset lähenemist, närvipõletiku põhjustanud põhjuse kõrvaldamist, samuti põhihaiguse ravi.

    • Allergiline neuriit - allergiat põhjustanud faktori kõrvaldamine.
    • Kui närvi surub kokku tsüst või kasvaja, tehakse kirurgiline ravi (moodustise eemaldamine).
    • Näo kolju luude murdega vigastuse korral viiakse läbi neurolüüs - närvi vabastamine luukildudest.
    • Kui trauma ajal tekib närvi rebenemine, rakendatakse epineuraalset õmblust.
    • Täitemassiga kokkusurumisel tehakse kas alveolektoomia (hamba alveoolide servade eemaldamine) või täitemassi eemaldamine, mis ei ole lihtne sekkumine.
    • Nakkusliku iseloomuga neuriidiga ravitakse põhihaigust.

    Kolmiknärvi põletiku ravimid hõlmavad järgmist:

    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
    • glükokortikoidid autoimmuunse geneesi põletikul;
    • vitamiinid;
    • rahustid;
    • ravimid, mis mõjutavad närvi müeliini ümbrise ainevahetust ja taastumist - neuroprotektorid ja antihüpoksandid.

    Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast mittemarkootiliste analgeetikumide võtmisel täheldatakse märkimisväärset mõju näonärvi vähendamisele koos närvipõletikuga. Näiteks on Ksefokamil väljendunud põletikuvastane ja analgeetiline toime..

    B-vitamiinidel on neurotroopne toime, need leevendavad valu ning parandavad ka troofilisi protsesse ja närvide taastumist. B-vitamiinide kompleksid on efektiivsemad - Neurobion, Milgamma, Neuromultiviit. Määratud ravimid, mis soodustavad juure remüelinisatsiooni - alfa-lipoehape (tioktatsiid, Tiogamma, Berlition). Uuringute kohaselt võib nende ravimite kasutamine vähendada valu, pärssida demüelinisatsiooniprotsesse ja taastada närvistruktuuri. Selle tagajärjel on patsiendil pikaajaline remissioon. Kohaliku tegevuse eesmärgil valulike piirkondade korral võite kasutada Lidokaiini või Anesthesini salvi.

    Kui kolmiknärvi jahutab tugev valu, on seda mõnikord raske teha ainult suukaudsete või intramuskulaarsete ravimitega. Sellistel juhtudel on ette nähtud perifeerse närvi haru blokeerimine, mis mõnel juhul annab püsiva efekti kuude või isegi aastate jooksul. Perifeerse neuropaatilise valuga patsientidel kasutatakse blokaadi lokaalanesteetikumiga (lidokaiin).

    Närvipõletikuga viiakse läbi perineuraalsed blokaadid lidokaiini, Kenalogi ja B12-vitamiiniga. Ülepäeviti tehakse 4-5 blokaadi. Närvipõletikuga läbi viidud blokaadi ülevaated on positiivsed - pärast 3-4 protseduuri kaob valu täielikult. Perifeerses neuralgias peetakse õigustamatuks tsentraalsete blokaadide läbiviimist (Gasseri sõlme alkoholiseerimine). Pärast selliseid blokaade tekivad Gasseri sõlme piirkonnas tõsised sklerootilised muutused, mis seejärel vähendab oluliselt kirurgiliste sekkumiste efektiivsust..

    Keskset päritolu püsivate valusündroomide olemus tuvastatakse MRI abil koos angiograafilise programmiga, mis paljastab neurovaskulaarse konflikti. Tõelise tsentraalse neuralgia korral on ravi ette nähtud:

    • krambivastased ained (krambivastased ained);
    • antidepressandid tablettidena patsiendi depressiivse sündroomi korral ja üle 3 kuu kestva kroonilise valu korral.

    Põhiline ravim tõelise neuralgia ravis on tabletid karbamasepiin (Finlepsin) - see tagab keskanesteesia ning analgeetikumid ja lokaalanesteesia on seda tüüpi neuralgia korral ebaefektiivsed. Teise rea ravimid tõelise neuralgia korral on okskarbasepiin, Gabapentiin, Lamotrigiin, Topiramaat, Pregabaliin. Perifeerse neuralgia (postherpeetiline, supraorbitaalne neuralgia) ravis antikonvulsandid kas ei mõju või mõjutavad veidi valu sündroomi.

    Karbamasepiini analgeetilise toime mehhanism on seotud selle pärssiva toimega pingest sõltuvatele (tegevuspotentsiaali leviku eest vastutavatele) naatriumikanalitele, mida kompressiooni toimel ilmub hulgaliselt kolmiknärvi demüelüneeritud juurtes. Ravim piirab valuimpulsside levikut juure ulatuses. Positiivse mõjuga seoses valu leevendamisega on sellel ravimil kõrvaltoimed, mis kajastuvad patsientide ülevaadetes selle ravimi kohta. Paljud inimesed kogevad unisust, pearinglust, kõnnakuhäireid ja topeltnägemist. Muidugi on noorte töötavate inimeste jaoks, kes kasutavad isiklikku transporti, sellised kõrvaltoimed märkimisväärsed ja väga ebasoovitavad. Sellele teemale pühendatud foorumit külastades võib järeldada, et paljudele soovitatakse mõnda muud ravimit (okskarbasepiin), millel pole kõrvaltoimeid..

    Kolmiknärvi neuralgia ravist rääkides nimetab dr Myasnikov ravimit number üks antikonvulsantideks, antidepressandid ja kolmandal kohal on valuvaigistid. Ta usub, et füsioteraapia ei ole efektiivne. Tõelise kolmiknärvi neuralgia ägedas perioodis ei kasutata elektro- ja fonoforeesi, kuna on suurenenud valusündroomi oht. Oluline on meeles pidada, et ravi ootamatu lõpetamine kutsub mõnikord esile teise põnevuslaine. Kui konservatiivse raviga tulemusi ei saavutata, kasutatakse kolmiknärvi radiokirurgiat..

    Kolmiknärvi neuralgia ravi kodus

    Parim nõuanne on pöörduda arsti poole, kuid kui te pole seda hetkel suutnud teha ja pool teie näost on väga valus, siis mida teha? Võib-olla aitavad järgmised sündroomiprotseduurid valu sündroomi leevendada:

    • Valuvaigistav toime saavutatakse Menovazini salvi välise manustamisega ja soojendava toimega Golden Star palsam, mida tuleb kasutada väga ettevaatlikult ja väikestes kogustes, kuna see võib põhjustada põletust. Nende vahendite silma sattumine pole lubatud.
    • Poolalkoholikompresside pealekandmine: akaatsiaõite, sireli, lõhnava rue, musta leedrimarja marjad. Arvestades, et viina (alkoholi) tinktuuride kasutusala on nägu, tuleb enne nende kasutamist kompressidena lahjendada sooja keedetud veega. Tundliku naha jaoks on parem panna kompresse loetletud ürtide ja vahukommi juurte keetmisest.
    • Ravige valusaid kohti männi-, teepuu- või kuuseõlisse kastetud vatitupsuga.
    • Võtke öösel unerohtu ja anesteetikume - see mõnevõrra leevendab valu, annab teile võimaluse lõõgastuda ja magada.
    • Soojenemine kuiva kuumusega. Soojendavaid protseduure saab läbi viia siis, kui näo kolmiknärvi põletik on ebastabiilse remissiooni staadiumis - ägedal perioodil on need protseduurid vastunäidustatud. Soojendusprotseduuride jaoks võib kasutada mikrolaineahjus või praepannil kuumutatud soola ja liiva, mis valatakse tihedasse riidesse ja kantakse valusale kohale 15-20 minutit. Temperatuur peaks olema mugav. Protseduur on kõige parem teha öösel..

    Näonärvi neuralgia vajab muid ravimeetodeid.

    Näonärvi põletiku ravi

    Ravi on kõige tõhusam, kui näonärvi mõjutatakse (lihaste halvatusest lähtuvalt) mitte rohkem kui 72 tundi tagasi.

    Varasel perioodil (1-7 päeva) on ödeemi vähendamiseks soovitatav hormoone. Kõige sagedamini määratakse prednisoloon (60-80 mg päevas) 7 järjestikusel päeval järk-järgult 4-6 päeva jooksul. Glükokortikoidid võetakse kahes annuses kuni kella 12-ni. Samal ajal on ette nähtud kaaliumipreparaadid. 75% juhtudest põhjustab hormoonide kasutamine tervisliku seisundi olulist paranemist või täielikku taastumist..

    Mitmed autorid peavad sobivamaks perineuraalsete hormoonide (1 ml hüdrokortisooni koos 0,5 ml novokaiiniga) manustamist. Perineuraalselt manustatuna toimub näonärvi dekompressioon kiiremini ja tõhusamalt. Belli halvatusega saavutatakse selle ravimeetodi edukad tulemused 80–90% juhtudest. Viirusevastaseid ravimeid määratakse paralleelselt hormoonidega.

    Varasel perioodil on soovitatav positsiooniline ravi. See sisaldab järgmisi tehnikaid:

    • magada kahjustatud poolel (see tähendab "haige" poolel);
    • kolm kuni neli korda päevas 15 minutit, istudes kummardunud peaga kummardunud küljele;
    • näo sümmeetria taastamiseks peate siduma salli, et lihased tervislikust küljest kahjustatud poole pingutada. Näo asümmeetria kõrvaldamiseks on võimalik teostada ka kleepuvat krohvipinget - lihased tervislikust küljest "tõmmatakse" patsiendile. Esimesel päeval viiakse protseduur läbi 2 korda päevas 40-60 minutit (parem on seda teha vestluse ajal). Seejärel pikendatakse protseduuri aega 2-3 tunnini.

    Haiguse põhiperioodil (10-12 päeva) määratakse alfa-lipoehappe ja rühma vitamiinide B preparaadid. Näonärvi juhtivuse taastamiseks lisatakse ravile epidakriini (Neuromidin, Axamon)..

    Samal perioodil on näidustatud terapeutilised harjutused ja massaaž. Võimlemist teostatakse tervisliku poole lihastele: üksikute lihaste ja lihasrühmade pinge ja lõdvestus, mis vastutavad näoilmete (kurbus, naer) eest või osalevad huulte abil helide hääldamisel..

    Võimlemist teostatakse 2 korda päevas 10 minutit. Massaaž viiakse läbi õrna tehnika järgi ja seda hakatakse tegema kõigepealt tervislikul küljel ning seejärel liikuma edasi kahjustatud poolele. Kaelarihma massaaž peab olema ühendatud. Kasutatakse kerget sõtkumist, paitamist, hõõrumist ja vibratsiooni.

    Ravimid

    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ksefokam, Ibuprofeen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
    • Antidepressandid: amitriptüliin, duloksetiin, imipramiin, venlafaksiin.
    • Krambivastased ravimid: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
    • Vitamiinid: Neurobion, Milgamma, Neuromultiviit.
    • Antioksüdandid: Berlition, tioktatiid, Thiogamma.
    • Glükokortikoidid: Metipred.

    Menetlused ja toimingud

    Füsioterapeutilistel ravimeetoditel on selliste patsientide ravimisel teatud mõju:

    • elektroforees lidokaiiniga, vitamiinid kahjustatud haru väljumisalale;
    • lidokaiini intranasaalne manustamine - vähendab valu tugevust mööda närvi teist haru;
    • hüdrokortisooni fonoforees kolmiknärvi kahjustatud haru väljumiskohtades;
    • amplituudi impulss päästikutsoonide jaoks;
    • Fluctuorization (amplipulse ja CMT-ravi tüüp, kuid eristavaks tunnuseks on analgeetiline toime);
    • närvi pikisuunaline galvaniseerimine;
    • laserravi;
    • nõelravi;
    • bioloogilised meetodid - transkraniaalne magnetiline stimulatsioon ja elektrokonvulsiivne ravi.

    Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse ja püsiva valusündroomi esinemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Neurokirurgias on tehnikaid, mis tõhusalt kõrvaldavad valu sümptomid.

    Sekkumised närvi keskstruktuuridele jagunevad perkutaanseteks (minimaalselt invasiivsed sekkumised kolmiknärvi sõlme hävitamiseks) ja kraniotoomia abil (kolju tagumise lohu trepanatsioon ja aneurüsmi või mõne muu juurte kokkusurumise veresoonte moodustumise eemaldamine). Esimesed hõlmavad järgmist:

    • Termorisotoomia (juure hävitamine kõrgel temperatuuril).
    • Krüorisotoomia, mis leevendab valu keskmiselt 14 kuud.
    • Retroaseraalne risotoomia glütserooliga (närvide hävitamine glütserooli süstidega).
    • Kolmiknärvi ganglioni (Gasseri sõlm) õhupalli mikrokompressioon. Õhupall viiakse sisse kateetri abil, pigistab kiud ja valulikud impulsid peatuvad.
    • Kolmiknärvi sõlme raadiosageduslik hävitamine. Röntgenkiirte all sisestatakse nõel läbi põse koljunärvi sõlme koljuõõnde. Selle kaudu antakse raadiosageduslik elektrivool, mis hävitab sõlme, valu kaob koheselt.
    • Viimasel ajal on hävitavate operatsioonide arsenali täiendatud fokuseeritud gammakiirguse ("gamma nuga") toimega. Pärast gammanoa kasutamist ravis kaotavad ülaltoodud hävitavad võtted oma olulisuse..

    Teisel juhul viiakse läbi kolju tagumise lohu trepanatsioon. Juure kokkusurumise tuvastamisel anumate poolt asetatakse kahe koosseisu vahele vaheruum, mis hoiab ära veresoonte ja juure kontakti. See vähendab ägenemiste arvu, kuid meetod on traumaatiline.

    Dieet

    Spetsiaalselt koostatud dieeti pole. Patsientidel soovitatakse süüa ühises lauas (15. dieedi tabel), keelduda alkoholi tarvitamisest ja jätta soolased, vürtsikad ja suitsutatud toidud toidust välja.

    Ärahoidmine

    Selle haiguse arengut saab vältida paljusid tegureid:

    • Vältige näo hüpotermiat ja püsige tuuletõmbuses.
    • Kolmiknärvi neuralgiat põhjustavate haiguste (kaaries, sinusiit, suhkurtõbi, ateroskleroos, herpeseinfektsioon) õigeaegne ravi. Nende haiguste tuvastamine ja piisav ravi vähendab neuralgia riski.
    • Näo kolju vigastuste ennetamine.
    • Immuunsuse säilitamine kõrgel tasemel.
    • Minimeerides kontakti nakkushaigustega ja nakkushaigustega.
    • Psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine.

    Sekundaarse ennetamise meetodid hõlmavad täielikku ja õigeaegset ravi.

    Tagajärjed ja tüsistused

    • Immuunsuse vähenemine.
    • Patsientide asteniseerimine.
    • Kaalulangus, kui söömine põhjustab rünnaku.
    • Näonaha desensibiliseerimine.
    • Naha ja limaskestade atroofia kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas.
    • Kuulmise ja nägemise kaotus.
    • Näolihaste nõrgenemine.
    • Vaimsed häired ja depressioon, mis võivad põhjustada enesetapukatseid.

    Prognoos

    Kolmiknärvi neuralgia ei ole eluohtlik, kuid rünnakud on piinavad. Kolmiknärvi neuralgia prognoos sõltub selle haiguse arengut põhjustanud põhjusest, premorbidilisest taustast, patsiendi vanusest ja haiguse kestusest. Noortel patsientidel on kolmiknärvi neuralgia korraliku raviga soodne prognoos ja see ei kordu tulevikus. Vanemas eas kaasuva patoloogia ja ainevahetushäirete taustal on täieliku taastumise prognoos ebasoodne.

    Funktsioonide taastamise prognoos näonärvi paresiisi korral:

    • Taastumine toimub 40–60%.
    • 1–1,5 kuu pärast areneb 21–32% juhtudest näolihaste kontraktuur, mida iseloomustab kahjustatud poole lihaste kokkutõmbumine, mistõttu näib, et tervislik pool on halvatud..

    Allikate loetelu

    • Valusündroomid neuroloogilises praktikas / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaja, A.B. Danilov jt / Toim. OLEN. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
    • Grigoryan Yu.A. Kolmiknärvi neuralgia sündroomi etioloogilised tegurid / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. - 1994. - nr 6. - Lk 18–22.
    • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Kolmiknärvi neuralgia ravi küsimused // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. - 2014. - nr 1.
    • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Ševtšenko P.P., Karpov S.M. Kolmiknärvi neuralgia tunnused rasedatel: diagnoosimine ja ravi // Kaasaegse loodusteaduse õnnestumised. - 2014. - nr 6. - lk 65-66.
    • Kutashov V.A., Saharov I.V. Ketorolaki kliiniline efektiivsus ja ohutus valusündroomi ravis neuroloogilises praktikas // Russian Medical Journal. 2014. nr 16. lk 1–5.

    Haridus: Lõpetanud Sverdlovski meditsiinikooli (1968 - 1971) meditsiiniassistendi erialal. Lõpetanud Donetski meditsiiniinstituudi (1975 - 1981) epidemioloogi ja hügienisti erialal. Ta on lõpetanud kraadiõppe Moskva epidemioloogia keskuuringute instituudis (1986 - 1989). Akadeemiline kraad - meditsiiniteaduste kandidaat (kraad omistatud 1989, kaitse - Moskva epidemioloogia uurimisinstituut). Läbinud arvukalt täiendkoolitusi epidemioloogia ja nakkushaiguste alal.

    Töökogemus: desinfitseerimis- ja steriliseerimisosakonna juhataja 1981 - 1992 Väga ohtlike nakkuste osakonna juhataja 1992 - 2010 Õppetöö Meditsiini Instituudis 2010 - 2013.