Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid ja ravi

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 11-aastase kogemusega psühhoterapeudi dr Ilja Andreevitš Fedotovi artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Obsessiiv-kompulsiivne häire (praegu tuntud kui obsessiiv-kompulsiivne häire, OCD) on vaimne häire, mida iseloomustavad korduvad kinnisideed (s.o obsessiivsed mõtted), fantaasiad, kahtlused, hirmud ja sundmõtted (obsessiivsed tegevused ja rituaalid), mis kõik seda tajub üksikisik intensiivse põnevuse tundega ja tunnistatakse haiguse nähtuseks (st see on egodistoniline). [1]

Etioloogia

  • Geneetiline teooria

Kaksikute ja õdede-vendade uuringud on näidanud, et inimestel, kellel on OCD-ga esimese astme sugulane (näiteks vanemad, õed-vennad või lapsed), on suurem risk selle haiguse tekkeks. Risk on suurem, kui esimese astme sugulasel tekkis OCD lapsepõlves või noorukieas. Käimasolevad uuringud uurivad jätkuvalt geneetika rolli OKH etioloogias ja võivad aidata parandada diagnoosi ja ravi. [viisteist]

  • Orgaanilised põhjused

Tulenevalt asjaolust, et raskekujulise OCD juhtumite ilminguid võib olla psühholoogilisest vaatepunktist raske kirjeldada, on välja pakutud teooria orgaanilise ajuhaiguse esinemise kohta selles häires. Uuringud on näidanud, et OCD-ga patsientidel on aju otsmikukoores ja ajukoores erinevusi. Tundub, et OCD sümptomite ja teatud ajupiirkondade kõrvalekallete vahel on seos, kuid seos pole täiesti selge. [viisteist]

  • Psühhoanalüütiline teooria

Kompulsiivse neuroosi korral on peamine konflikt kaitsmine Oidipuse kompleksi lubamatute tendentside vastu. [3] Freudi sõnul ilmnevad seksuaalsete ja agressiivsete ajendite mahasurumise tagajärjel kinnisidee sümptomid..

  • Käitumuslikud põhjused

Käitumisteooria soovitab OCD-ga inimestel seostada teatud objekte ja olukordi hirmuga. Kui seos objekti ja hirmutunde vahel on loodud, hakkavad OCD-ga inimesed hirmule vastu astumise või tolereerimise asemel seda objekti ja selle tekitatavat hirmu vältima. [kuusteist]

  • Neurokeemiline teooria

Kõige populaarsem bioloogiline teooria omistab OCD sümptomeid aju serotoniini metabolismi kõrvalekalletele. [6]

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OCD peamine ilming on obsessiivsed mõtted (kinnisideed), mis tekivad patsiendi tahte vastaselt ja mida ta tajub igapäevaelu segavate valulike, mõttetute piltide ja mälestustena, millest ta püüab vabaneda. Vaatamata vastupanule domineerivad need mõtted patsiendi psüühikas..

Selle häire üks vorme on "vaimne näts" - sundmõtted, mis avalduvad mälestuste sissevooluga; obsessiiv loendamine (arütmomania), see tähendab autode, akende mõttetu ülelugemine, arvude lisamine meeles; kahtlused toimingutes, mis ei pruugi olla lõpule viidud või valesti tehtud, näiteks akende sulgemine või elektriseadmete väljalülitamine. Ootusneuroosi iseloomustavad mõtted eelseisvast ebaõnnestumisest harjumuspäraste toimingute sooritamisel. [6] Obsessiivsed impulsid - iha teha mis tahes toiminguid, enamasti hälbivaid, sündsusetuid või ohtlikke (visata ennast auto alla, tabada möödakäijat, karjuda needusi). Obsessiivsete mõtetega kaasnevad ärevustunne, ärevus, suurenenud pinge, higistamine, südame löögisageduse tõus, on võimalik meeleolu langus, kuna võimetus neist iseseisvalt lahti saada.

Sundused on obsessiivsed, korduvad toimingud, mis toimuvad keeruliste rituaalide kujul, mis aitavad vähendada kinnisideest põhjustatud ärevust, pingeid. Näide sunnist: kõndimine kindlal tänavapoolel või kindlal marsruudil. astumine üle asfaldi pragude; asjade kindlas järjekorras paigutamine. Patsient kipub ärevuse vähendamiseks mõnda toimingut korrama teatud arvu kordi, kui see ei õnnestu, peab ta alustama otsast peale. [7] Kõigil juhtudel on patsient teadlik, et need on tema enda omad, tuginedes tema enda tahtele, tegevusele, isegi kui need põhjustavad tõsist ebamugavust ja ta teeb kõik endast oleneva, et neid vältida. See on erinevus OCD ja ekspositsiooni eksitamise vahel. [13]

Teine OCD ilming on obsessiiv hirm - foobiad. Kõige tavalisem hirm saastumise ees, mida iseloomustab mõte, et tänaval või avalikes kohtades viibides võib patsient puudutada nakatunud või muid saastunud esemeid, mis võib põhjustada tõsiseid haigusi. Hirmu võib põhjustada ka viibimine kinnises ruumis või suure inimhulga kohtades ning mõnikord piisab hirmu tekkimiseks ühest mõttest antud olukorra kohta. Üsna sageli kardetakse ravimatuid haigusi (AIDS, vähk, marutaud jne). Foobiatega patsiendid kalduvad iseenda jaoks kartlikke olukordi vältima, näiteks ei sõida liftiga, üritavad kodus rohkem aega veeta jne. [2]

Lisaks on paanikahood OCD ilming - korduv intensiivne hirm, mis kestab vähem kui tund. Seda nähtust peeti "sümpatoadrenaalseks kriisiks", kuid on tõestatud, et aju ja autonoomse närvisüsteemi kahjustusi sel juhul ei täheldata. Arvatakse, et enamik neist vegetatiivsetest paroksüsmaalsetest krampidest on omavahel seotud kroonilise stressi mõjudega ja tekivad ärevushirmude, foobiate taustal. [viis]

Obsessiiv-kompulsiivse häire patogenees

  • Psühhoanalüütiline teooria

Freudi oletuse kohaselt tekivad obsessiivsümptomid agressiivsete ja seksuaalsete tõukejõudude mahasurumisest. Freudi sõnul arenevad need sümptomid päraku staadiumisse taandumisel. [7]

Regressioon sõltub ühest järgmistest teguritest või mõlema kombinatsioonist:

1. kaitsev ego;

2. anal-sadistliku arenguetapi jääknähud;

3. falliline korraldus. [3]

Esitatud teoorias puudusid objektiivsed tõendid, seega tunnistavad ainult paljud teadlased, et seda on võimalik pidada OCD põhjuse selgituseks..

  • Neurokeemiline teooria

Selle teooria esitas I. P. Pavlov ja see põhines atsetüülkoliini ja adrenaliini metabolismi rollil. [14] OCD algust on serotoniini metabolismi häirete tagajärjel täiendavalt kirjeldatud..

Tõendid olid serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, mitteserotonergiliste ravimite ja platseebotablettide efektiivsuse võrdlus OCD korral. Tugevad seosed plasmaklomipramiini ja OCD vähenemise vahel toetasid serotoniini rolli häires veelgi. OCD-ga patsientidel ei ole serotoniini metabolismi uurimine veel kuigi edukas. Selle teooria vastu on see, et klomipramiin vähendab OCD sümptomeid mõnel juhul paremini kui SSRI-d, näiteks fluoksetiin, fluvoksiin ja sertraliin. [4]

  • Neuroanatoomiline teooria

Eriuuringute tulemuste põhjal saadi OCD neuroanatoomilised põhjendused. Esiotsakute düsfunktsioonid on tuvastatud paljudel OCD-ga inimestel, kuid vähesed teadlased on seda suutnud kinnitada. Täiendavad tõendid otsmikusagara kaasamise kohta OCD arengusse olid tõhusate psühhokirurgiliste tehnikate, nagu kapsulotoomia ja cingulotoomia, kasutamine. OCD neurobioloogiliste häirete tõendina on seos selle häire ja teise patoloogia vahel, mis põhineb basaalganglionides toimuvatel protsessidel (letargiline entsefaliit, Sydenhami korea ja Gilles de la Tourette'i sündroom). Samuti tõestati nelja uuringu tulemuste põhjal aju metaboolse aktiivsuse hindamisel positronemissioontomograafia abil, et selle häire ainevahetus on prefrontaalses ajukoores suurenenud. [4]

Obsessiiv-kompulsiivse häire klassifikatsioon ja arenguetapid

Arengu etapid sõltuvad teatud määral kinnisideede vormist, mis jagunevad elementaarseks ja krüptogeenseks. [6]

  • Elementaarsed tekivad pärast neid põhjustanud stiimuli toimimist, samas kui esinemise põhjus on teada. Näiteks hirm autoõnnetuse järel sõitmise ees.
  • Krüptogeenne, see tähendab ilma konkreetse põhjuseta, näiteks sundloendamise, obsessiivsete kahtlusteta. Kui kinnisidee-mõttele omistatakse suurt tähtsust, siis see aitab kaasa obsessiivsete tegevuste (sundmõtete) tekkimisele, mille rakendamise järel tekib tekkinud kinnisideede suhtes kindlustunne. Näiteks käte pesemine pärast mitmesuguste esemete puudutamist; kontrollige, kas valgus on teatud arvu kordi välja lülitatud.

Voolu olemuse järgi (Snezhnevsky, Shmaonova): [12]

  1. Üks haigusepisood, mis kestab mitu nädalat või aastat;
  2. Kursus koos ägenemiste ja täieliku tervisega perioodidega;
  3. Pidev vool koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10: [11]

F42.0 Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused (kinnisideed);

F42.1 Valdavalt sundaktid (obsessiivsed rituaalid);

F42.2 segatud obsessiivsed mõtted ja tegevused;

F42.8 Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired;

F42.9 Täpsustamata obsessiiv-kompulsiivne häire.

Obsessiiv-kompulsiivse häire tüsistused

Kuna OCD-ga patsient on oma seisundi suhtes kriitiline, kuid ei suuda olemasolevate sümptomitega iseseisvalt toime tulla, on teiste psüühikahäirete, näiteks ärevushäire, depressioon, lisamine sageli komplikatsioon. [6] Enda seisundi leevendamiseks hakkavad paljud alkoholi ja narkootikume kuritarvitama, mis põhjustab sõltuvust nendest ainetest ja kaasuva somaatilise patoloogia tekkimist. Äärmuslikel juhtudel võib tekkida enesetapukalduvus. Lisaks võivad esineda teatud somaatilised komplikatsioonid nagu dermatiit ja haavandid sagedase kätepesuga. Selgete kinnisideede korral toimub sotsiaalse kohanemise rikkumine, mis väljendub probleemides tööl, perekonnas ja igapäevaelus.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

  • Intervjuu, milles tuuakse välja kolm peamist küsimust:
  1. ärevuse / ahastuse tase põneva olukorra korral ning kinnisideed ja sundmõtted, mis on stressi allikad, peaksid ilmnema rohkem kui 50% -l päevadest vähemalt kaks nädalat järjest; [üksteist]
  2. põneva olukorra vältimise määra hindamine;
  3. sundrituaalide tõsidus. [4]
  • Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivne skaala (Y-BOCS)

Y-BOCS on kõige levinum kliiniku intervjuu OCD sümptomite raskusastme hindamiseks. Seda skaalat kasutatakse peamiselt OCD raskusastme mõõtmiseks ja tulemuste dokumenteerimiseks ravi ajal. [17] Y-BOCSi sümptomite raskusaste koosneb kümnest punktist: esimesed 5 küsimust käsitlevad obsessiivseid mõtteid, viimased 5 sundkäitumist. Iga küsimuse punktisumma on 0 (sümptomid puuduvad) kuni 4 (rasked sümptomid). [4]

Diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia generaliseerunud ärevushäirega, mida iseloomustab liigne ärevus, mida võib ekslikult pidada ka OKH ilminguks, kuid kinnisideedest tulenev erinevus seisneb selles, et ärevus on liigne mure tegeliku elu asjaolude suhtes, mida inimene peab ta adekvaatseks. OCD-s tajuvad patsiendid kinnisideed ebapiisavaks..

Depressiivsete häiretega diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline pöörata tähelepanu mõtete sisule, samuti patsiendi võimele neile vastu seista. Depressioonis domineerivad valdavalt pessimistlikud ideed enda ja ümbritseva maailma kohta ning nende sisu on ebastabiilne. Patsiendid ei püüa neist ideedest lahti saada, nagu nad teevad obsessiivsete mõtetega. [4]

OCD ja skisofreenia diferentsiaaldiagnoosimine võib olla keeruline, kui obsessiivsetele tungidele vastupanuvõime määr on ebaselge, mõtete sisu on ebatavaline või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. [7] Selliste ilmingute korral on vaja veenduda skisofreenia sümptomite esinemises või puudumises, samuti pidada vestlust patsiendi lähiümbruse inimestega, et hinnata tema käitumise tunnuseid..

On vaja eristada de la Tourette'i sündroomile ja teistele tikidele iseloomulikke stereotüüpseid liikumisi rituaalidest [4], luues funktsionaalse seose motoorse käitumise ja kinnisideede vahel. Mootorid on tahtmatud liigutused, mis ei aita obsessiivsetest mõtetest põhjustatud ärevust ja ärevust vähendada.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Farmakoloogilise ja psühhoteraapia ühendamine OKH ravimisel.

Psühhofarmakoloogilistest ainetest kasutatakse selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid: fluoksetiini, fluvoksamiini, sertraliini ja tritsüklilisi antidepressante: klomipramiini, imipramiini. Ärevuse pärssimiseks kasutatakse rahusteid: lorasepaam, diasepaam; pikaajaliseks profülaktikaks - fenasepaam, transeen. Monotemaatiliste hirmude esinemisel määratakse neuroleptikumid - teraleen, tioridasiin, kloorprotikseen. Krambivastaste ravimite kasutamine hirmuhoogude ennetamiseks on efektiivne - karbamasepiin, klonasepaam. [2] Ravimeid kasutatakse sümptomaatilise teraapiana ja psühhoteraapia eeldusena. [1]

Juhtiv roll on psühhoteraapial, mille peamine ülesanne on muuta käitumist ja emotsioone, püüdes peamisi problemaatilisi eeldusi ümber tõlgendada. [8] Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on osutunud efektiivseks, suurendades patsiendi vastupanuvõimet OKH ilmingutele ja lihtsustades rituaaliprotseduure, samuti aidates patsiendil oma mõtteid, tundeid ja käitumist muuta. Kokkupuutemeetodil on väljendunud mõju - luues patsiendile tingimused, mis neid rituaale raskendavad. [7] Aja jooksul kinnisideede tekitatud ärevus väheneb ja lõppkokkuvõttes pakuvad obsessiivsed näpunäited vähe või üldse mitte muret. Selles teraapias kasutatakse ärevuse vähendamiseks ka rituaali sooritamise vältimise meetodit. See ravi aitab patsientidel õppida vastupanu soovile neid rituaale läbi viia. Teised meetodid keskenduvad ainult kognitiivsele ravile, kusjuures patsiendid töötavad kompulsiivse käitumise kõrvaldamiseks. Seda tehakse nende motiivide väljaselgitamise ja ümberhindamise abil sundteo tegemiseks või tegemata jätmiseks. Kui häirivad obsessiivsed mõtted ja tegevused on tuvastatud, palub terapeut patsiendil: uurida märke, mis kinnisidee kinnitavad ja ümber lükkavad; tuvastada kinnisideede hindamisel kognitiivsed eelarvamused; töötada välja alternatiivne vastus kinnisideele, kuvandile või ideele. [16] Lisaks on võimalik kasutada ratsionaalset ja grupipsühhoteraapiat, psühhoanalüüsi.

Ravi tulemuste kohaselt peaks haiguse kliiniliste ilmingute või nende puudumise märkimisväärne vähenemine. Saadud efekti kindlustamine on võimalik farmakoteraapia kasutamisel koos ravimi annuse järkjärgulise vähendamise ja selle järgneva tühistamisega. [1]

Prognoos. Ärahoidmine

Enamikul juhtudel on prognoos soodne, hoolimata asjaolust, et see häire kulgeb teistest neuroosidest sagedamini krooniliselt, mis viib isiksuse neurootilise arengu tekkeni. [5] OCD kergemate vormide korral seisund stabiliseerub aasta jooksul. Rasketel juhtudel, st keerukate rituaalide, arvukate kinnisideede korral, on vajalik pikem teraapiaaeg, et vältida retsidiive, mida hõlbustavad inimese jaoks oluliste stressisituatsioonide kordumine, suurenenud koormused ja keha üldine nõrgenemine. Pärast ravi võivad patsiendid kogeda harjumuspäraseid, kuid düsfunktsionaalseid kognitiivseid ja käitumuslikke hoiakuid. See on kõige tüüpilisem isiksushäiretega patsientidele, kuna nende probleemid on sügavalt meeles. Psühhoteraapia seansside lõpus on vaja patsiendile selgitada retsidiivi võimaliku esinemise kohta ja soovitada hoolikalt jälgida häire tekkimise väiksemaid märke. [8] On oluline, et kui patsient suudab töötada, tuleks vältida töölt lahkumist, sest töö aitab kinnisideid leevendada. [6] Psühhopaatiliste iseloomuomadustega isikutel soovitatakse välja kirjutada kerged antipsühhootikumid (neuleptiil, tioridasiin). [2]

OCD ennetamine on oma olemuselt pigem nõuandev, kuna selle häire etioloogiat pole kindlaks tehtud. Esmaseid ennetusmeetmeid kasutatakse OCD arengu ennetamiseks, suurendades stressiresistentsust, vältides stressi mõjusid, tugevdades üldiselt keha, pöörates erilist tähelepanu lapse kasvatamisele. Sekundaarne ennetus nõuab häire kordumise ennetamist. See saavutatakse psühhoteraapia seansside, meditsiiniliste soovituste kohustusliku järgimise, alkoholi ja psühhoaktiivsete ravimite kuritarvitamise vältimise kaudu; mõned autorid soovitavad suurendada toidus trüptofaani, mis on serotoniini eelkäija, sisaldavate toitude hulka. [kümme]

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire, selle sümptomid ja ravimeetodid

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimese käitumist peab ühiskond enamasti millekski enesestmõistetavaks, välja arvatud juhul, kui muidugi on patsiendi tegevus midagi tavapärasest erinevat.

Sel ja paljudel muudel ebamõistlikel põhjustel otsib harva keegi professionaalset abi, isegi kui neuroos hakkab igapäevases ja ühiskondlikus elus märkimisväärset ebamugavust tekitama. Üks selline raiskav häire on obsessiiv-kompulsiivne häire..

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on psühhiaatrias ja neuroloogias määratletud obsessiiv-kompulsiivse häirena. See on psüühika patoloogiline seisund, mis avaldub kas hirmutava iseloomuga obsessiivsetes mõtetes (kinnisideed) või absurdsete obsessiivsete tegevuste jadana, milleni need mõtted viisid. Häire rasketes vormides kannatab patsient nii kinnisidee kui ka sundmõtete all..

Esinemise põhjused

Patoloogia arengu usaldusväärsete põhjuste osas on endiselt palju erimeelsusi..

Kuid obsessiiv-kompulsiivse häire etioloogias on kombineeritud korraga kolm tegurit: bioloogiline, sotsiaalne ja psühholoogiline.

Bioloogiline tegur tähendab:

  • Neurotransmitterite rike: serotoniin ja norepinefriin. Selle tulemusena - patoloogilise ärevuse hüpped ja vaimse aktiivsuse muutused;
  • Raske traumaatiline ajukahjustus;
  • Autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse häired;
  • Krooniline unetus;
  • Pärilik eelsoodumus;
  • Ainevahetushäired;
  • Nakkuslik mononukleoos, viirushepatiit;
  • Epilepsia.

Patsiendi sisemine ring toimib sotsiaalse vallandajana:

  • lapsevanemaks olemine autoritaarses stiilis või religioosses perekonnas;
  • ühe või mitme inimese kiusamine (psühholoogiline terror).

Psühholoogilised provotseerivad tegurid on:

  • liiga mureliku ema ülekaitse;
  • hüpohondriaalne neuroos;
  • 10–30-aastaselt saadud sügav psühhotrauma.

Sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi üldine psühholoogiline profiil on järgmine:

  • Üle keskmise intelligentsuse;
  • Liiga nõudlik enda ja teiste suhtes, perfektsionist;
  • Supresseerib regulaarselt agressiooni, mille tõttu see muutub pidevaks pingeliseks ärevuseks;
  • Oskab märgata väikseid tähtsusetuid detaile, millest jääb puudu peamine;
  • Hindab pidevalt ennast ja oma tegevust;
  • Rikas fantaasia;
  • Väldib mis tahes viisil konflikte;
  • Ta püüab alati kõigile meele järele olla, teiste inimeste ootustele vastu tulla, kahjustades tema enda huve;
  • Ei tea, kuidas keelduda;
  • Äärmiselt kahtlane;
  • Patoloogiliselt kardab muutusi;
  • Pärsib omaalgatuslikkust;
  • Ootab pidevalt pingelist millegi ebasoodsa ja negatiivse suhtes.

Kinnisideed

Patsiendi sisemine ring toimib sotsiaalse vallandajana:

  • lapsevanemaks olemine autoritaarses stiilis või religioosses perekonnas;
  • ühe või mitme inimese kiusamine (psühholoogiline terror).

Psühholoogilised provotseerivad tegurid on:

  • liiga mureliku ema ülekaitse;
  • hüpohondriaalne neuroos;
  • 10–30-aastaselt saadud sügav psühhotrauma.

Sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi üldine psühholoogiline profiil on järgmine:

  • Üle keskmise intelligentsuse;
  • Liiga nõudlik enda ja teiste suhtes, perfektsionist;
  • Supresseerib regulaarselt agressiooni, mille tõttu see muutub pidevaks pingeliseks ärevuseks;
  • Oskab märgata väikseid tähtsusetuid detaile, millest jääb puudu peamine;
  • Hindab pidevalt ennast ja oma tegevust;
  • Rikas fantaasia;
  • Väldib mis tahes viisil konflikte;
  • Ta püüab alati kõigile meele järele olla, teiste inimeste ootustele vastu tulla, kahjustades tema enda huve;
  • Ei tea, kuidas keelduda;
  • Äärmiselt kahtlane;
  • Patoloogiliselt kardab muutusi;
  • Pärsib omaalgatuslikkust;
  • Ootab pidevalt pingelist millegi ebasoodsa ja negatiivse suhtes.

Kinnisideed

Püsiva ärevuse ja hirmu taustal on patsiendil regulaarselt mitmesuguseid obsessiivseid mõtteid, püsivaid põhjendamatuid kahtlusi, täiesti irratsionaalseid ideid, ideid ja soove. Kinnisideede kogu olemus on peidetud kahes versioonis: kartuses teistele kahju teha ja hirmule endale kahju teha.

Ärevus, mida patsient ise raskesti seletab või isegi ei taju, muutub selgeks hirmuks: näiteks mikroobide patoloogiliseks hirmuks.

On oluline, et sellised tunded ja mõtted kurnavad patsienti äärmiselt, kes tunnistab alati oma ebaloogilisust ja absurdsust. Kuid samal ajal on nende kinnisideede jõud nii suur, et see haarab inimest täielikult ja ta ei suuda kogu oma sooviga üle minna muudele konstruktiivsetele mõtetele.

Sundused

Kui kinnisideede juur peitub patoloogilises põhjendamatus hirmus, siis sunduste juur on kinnisideedes..

Ilmekas näide: obsessiivne kahtlus (kas välisuks on suletud, kas korteri tuled on välja lülitatud jne) esineb tervislikul inimesel suhteliselt harva ja ainult lühiajalise keskendumisprobleemi tõttu.

Kahtlus laheneb kohe pärast selle põhjuse kõrvaldamist tegeliku uuesti kontrollimisega. Mees tuli tagasi, veendus, et tuli kustunud, välisuks kinni ja rahunes.

Samal ajal tuleb OCD-ga patsient ikka ja jälle tagasi, et kontrollida, kas uks on mitu korda suletud. Muidugi ei toeta selliseid toiminguid ükski loogika..

Teine näide: OCD-ga inimesel tekib äkki mõte, et tal on oht surra, nakatades peopesadesse surmavaid baktereid. Patsient haarab sellest mõttest kinni ja hakkab seda arendama täieliku absurdini: näiteks pese käsi kõvade harjadega nii ägedalt, et nahk hakkab veritsema.

6 tugevat obsessiiv-kompulsiivse häire tunnust:

  1. Püüdes säilitada sümmeetriat kõiges.
  2. Korduvad sama tüüpi toimingud nagu millegi kordamine.
  3. Kurnavad kontrollid (aknad on suletud, pliit väljas, uksed suletud jne).
  4. Ebanormaalselt sagedane käte pesemine ja puhastamine.
  5. Hirm saastumise ees.
  6. Pedantiline sorteerimine kõike järjest iseloomulike tunnuste järgi.

Viide. OCD-s esinevaid sundusi saab hõlpsasti eristada mõttetute toimingute rituaalse olemuse järgi. Midagi, mis on teatud olukorras korra tehtud, kordab patsient ikka ja jälle, isegi kui uus olukord erineb enamasti eelmisest. Iga tegevus võib muutuda rituaaliks..

Füüsilised sümptomid

OCD sümptomid on üsna spetsiifilised ja ainult harva võivad need muutuda erinevateks füüsilisteks märkideks. Sellised erandid on näiteks trihhotillomania ja sundkäsipesu..

Esimesel juhul moodustub patsiendi peanahal arvukalt koorikuid ja teisel juhul kuivab käte nahk liiga palju või on raske OCD korral verest vigastatud.

Kuid selle neuroosiga kaasnevad väga sageli muud haigused, mille ilmingud on märgitud kujul:

  • alajäsemete turse;
  • surumisvalu rinnus;
  • unetus;
  • kroonilise väsimuse sündroom;
  • mäluprobleemid;
  • loid söögiisu või selle puudumine;
  • õhupuudus.

Lastel

Laste obsessiiv-kompulsiivne häire hakkab kõige sagedamini arenema varases noorukieas. Häire kulg ja selle sümptomid ei erine OCD kulgemisest täiskasvanutel.

Mitu märki sellest, et laps põeb obsessiiv-kompulsiivset häiret:

  • kodu turvalisuse kinnisideed: kas pliit on välja lülitatud, uks kinni jne;
  • ärevus võimaliku saastumise pärast;
  • kinnisideed hirmust, et vanematega juhtub midagi kohutavat;
  • ebanormaalne ärevus õppimise hinnete pärast;
  • leiutas kaitserituaale;
  • ebavajalike asjade massiline kogunemine.

Laste OCD põhjus, nagu ka täiskasvanute puhul, on endiselt ebaselge. Streptokoki infektsiooni ja geenihäirete versiooni kasutatakse eeldusena laialdaselt..

Diagnoosimiseks kasutatakse Yale-Browni laste obsessiiv-kompulsiivset skaalat. Üsna sageli kaasneb häirega ka tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või Tourette'i sündroom.

Ravi on reeglina keeruline ja koosneb ravimiteraapiast ja psühhoterapeutilistest seanssidest. Uimastitega korrigeerimine on oluline ägedate sümptomite kõrvaldamiseks, pärast mida laps jätkab kognitiiv-käitumuslikku ravi. Talle õpetatakse mõistma naeruväärseid mõtteid ja asendama need teistega - positiivsete ja konstruktiivsete, samuti käitumismudelite kujundamisega vastusena teisele kinnisideele..

Mõnel juhul võib vaja minna lisaks geštaltteraapiat, pere- ja kehale suunatud ravi..

Diagnostika

Obsessiiv-kompulsiivne neuroos on oma ilmingutelt sarnane teiste vaimsete häiretega, näiteks skisofreeniaga, ja seda on sageli raske diagnoosida. Eriti olukordades, kus patsient varjab patoloogiat hoolikalt.

Sellisel juhul käitub ta vastuvõtul täiesti loomulikul viisil, isegi kui äkki on tungiv vajadus seda või teist rituaali läbi viia. Patsient teeb seda hiljem, kui ta jääb üksi..

Kõige tavalisemad diagnoosimisraskused:

  • OCD võib soovi korral peita;
  • OCD asemel panevad nad sageli paanikahood, ekspositsioonipettused, depressiooni või VSD-d;
  • Simulaatorite suure hulga tõttu võib olla raske tõelist patsienti tuvastada.

Peamised kriteeriumid OCD tuvastamiseks:

  • Patsient ei taju sundmõtteid ja kinnisideid kui midagi väljastpoolt peale surutut. Peab neid mõtteid ja tegevusi enda omaks;
  • Kinnisideed ja sundmõtted on kestnud pikka aega, mis kurnab patsienti ega paku mingit naudingut;
  • Kinnisidee või mõtte realiseerimine on patsiendi jaoks alati ebameeldiv;
  • Patsient peab meeleheitlikult vastu kinnisideedele, kuid ebaõnnestub, mis põhjustab kannatusi;
  • Yale-Browni testi tulemused;
  • Kinnisideed ja sundmõtted muudavad piisava päevakava võimatuks tänu vajadusele läbi viia arvukalt rituaale;
  • Patsient on altid sotsiaalsele isolatsioonile;
  • Koolis, tööl ja perekonnas - arvukad raskused sagedase sobimatu käitumise tõttu;
  • Sisuka vestluse patsiendiga kokku võtmine.

Lisaks on kasulik aju kompuutertomograafia ja PET (positronemissioon) tomograafia..

Ravi

Obsessiiv-kompulsiivset häiret on vaja ravida ravimite kompleksiga, psühhoterapeutilise mõjuga, mõnikord hüpnoositehnikate ja patsiendi iseseisvate ennetavate meetmetega..

Ravimid

Sobivate meditsiiniliste näidustuste korral algab ravi bensodiasepiinide kahenädalase kuuriga. Teel on järgmise kuue kuu jooksul tungivalt soovitatav kasutada SSRI antidepressante.

Lisaks võivad vajaduse korral olla asjakohased normotimikumid või ebatüüpilised antipsühhootikumid.

Narkootikumide põhieesmärk on võimalikult palju eemaldada põhjendamatu ärevus ja hirm, tugevdada närvisüsteemi tervikuna, eemaldada depressiooni ja lootusetuse nähud, aidata hallata kontrolli oma mõtteprotsessi üle.

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel võib olla sobiv elektrilöögi ravi (ECT).

Mitteravim

Parimaid tulemusi näitab patsiendi ravi koos spetsialistide rühmaga: psühhiaater, neuropatoloog ja kliiniline psühholoog.

Kognitiivne käitumisteraapia on võtmetegur ravimivälises ravis. Kõik tema tehnikad on taandatud kolmeks peamiseks ülesandeks:

  1. Õpeta patsienti igat kinnisideed kainelt hindama, mõistmaks, et see on ebatervislik absurdne mõte.
  2. Õpetage hirmutavaid mõtteid piirini võimendama: kas see võib juhtuda? Las see juhtub, midagi ei saa teha.
  3. Maksimeerige patsiendi teadlikkust, nii et ta lõpetaks samastumise oma ebatervislike kinnisideede vooluga.

Kuidas OCD-ga iseseisvalt toime tulla

OCD võib kesta aastaid. Uimastiravi pole alati näidustatud või ei toimi. Seetõttu on patsiendi jaoks selles olukorras võimalikult iseseisvalt toimetuleku õppimine üks parimaid lahendusi..

Mis on OKH-haigete peamine probleem?

  1. Tingimusteta veendumuses, et absurdsele mõttele järgneb reaalne tegevus.
  2. Halastamatus vastupanus neile naeruväärsetele mõtetele.
  3. Pidevas hirmus (teadlik või alateadlik) kaotada kontroll enda üle ja oma plaanide elluviimine.
  4. Pidevas hirmus teistele halba teha.

Tähtis. Patsient peab mõistma, et kõik tema absurdsed ja hirmutavad mõtted on vaid suurenenud ärevusest väsinud aju mitmetahulised illusioonid. Niipea kui saabub selge tõdemus, et iga kinnisidee on veel üks alateadlike hirmude ja allasurutud agressiooni "mähis", milles aju "peidab" sügavaid lahendamata probleeme, saab see alguse edukaks taastumiseks seda tüüpi häiretest..

Kaks toimingut, ilma milleta on patsiendil võimatu sundustega kinnisideede nõiaringi murda:

1. Lõpetage igasugune võitlus tekkivate ebaloogiliste mõtetega.

Näiteks tuli kinnisidee, et patsient kodust lahkudes ei lülitanud triikrauda välja. Kinnisidee edeneb kiiresti, tuues korterisse kohutava tule..

Mida on vaja teha? Lõpetage igasugune vastupanu kinnisideele. Lase tal minna ja värvida lõpuni, kuidas korter põles, millised raskused peavad järgnevad aastad läbi elama ja miks ta (patsient) on kõik see?!

Oluline on see, et triikraud võib tõepoolest välja lülitada. Sellisel juhul tuleb seadmed kasutada pärast korteri esimest tõendavat kontrolli..

2. Lõpetage igaveseks kinnisideid tekitavate ebaloogiliste mõttetute soovide andmine.

Näiteks kinnisidee, mis veenab patsienti, et ta võib oma isa tappa mis tahes lõikava esemega, sunnib teda varjama kõiki korteris olevaid teravaid ja torkivaid esemeid..

Arendage kinnisidee lõpuni: patsient tapab isa, satub eluaegsesse vanglasse, muidugi on isast kahju, aga mida teha? Kõige tähtsam on lõpetada kõigi nugade liikumine silmist. Aktsepteerige nende olemasolu kui igapäevast vajadust ja mitte midagi muud.

Seega viib täiesti teadlik suhtumine oma irratsionaalsete mõtete ja tegude kvaliteeti sümptomite püsiva leevendamise ja täieliku ravini..

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

Rahvusvahelise klassifikaatori järgi nimetatakse obsessiiv-kompulsiivset häiret obsessiiv-kompulsiivseks häireks ja see asub koodi F42 all.

Seda haigust iseloomustatakse kui obsessiivsete mõtete ja tegude olemasolu, mis patsiendil stereotüüpselt tekivad. Oma olemuselt on need patsiendi kujundid, ideed või motiivid alati häirivad ja võitlus nende vastu on täiesti ebaõnnestunud..

Patsient peab selliseid mõtteid ja edasisi sunnitud tegevusi omaenda ideedeks, isegi kui need on täiesti ebamoraalsed ja vastikud..

Obsessiivsed tegevused näevad välja nagu rituaalid ja stereotüüpsete kommete vormis korratakse patsienti ikka ja jälle. Sel juhul ei räägi me mingist meelepärasusest või kellegi jaoks soodsast tegevusest..

Iga tegevuse põhiolemus on mõne kohutava sündmuse ärahoidmine, kui patsient seda toimingut õigeaegselt ei tee.

Reeglina tunnistab patsient toiminguid kasutuks ja absurdseks ning ta peab neile igal võimalikul viisil vastu. Emotsionaalne taust on pidevalt häiriv. Vastupidavusega sunniviisilistele tegudele tõuseb ärevuse tase järsult ja väljendub väliste ilmingute korral.

Siia kuuluvad: anankastiline neuroos ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos.
Välja arvatud: obsessiiv-kompulsiivne isiksus (F60.5).

Seotud videod

Vaadake kindlasti psühholoogi videot obsessiiv-kompulsiivse häire teemal

Obsessiiv-kompulsiivne häire on haigus, millega on äärmiselt raske iseseisvalt täielikult toime tulla. Esimeses etapis tasub pöörduda vähemalt psühholoogi poole, kes hindab seisundit ja määrab edasised tegevused.

Obsessiiv-kompulsiivne häire. Obsessiivsed seisundid: liikumised, mõtted, hirmud, mälestused, ideed.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (obsessiiv-kompulsiivne häire või obsessiiv-kompulsiivne häire) - närvisüsteemi talitlushäire, millega kaasnevad obsessiivsed mõtted - kinnisideed ja obsessiivsed tegevused - sunnid, mis häirivad inimese tavapärast elu.

  1. Kinnisideed või obsessiivsed mõtted on sageli soovimatud mõtted, kujundid, tungid, fantaasiad, soovid, hirmud. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi korral on inimene nendel mõtetel tugevalt fikseeritud, ei saa neid lahti lasta ja minna üle millelegi muule mõtlemisele. Need mõtted takistavad tegelike vooluprobleemide lahendamist. Need põhjustavad stressi, hirmu ja häirivad normaalset elu..
Eristatakse järgmisi kinnisideeliike:
  • agressiivsed tungid;
  • sobimatud erootilised fantaasiad;
  • pühaduseteotused;
  • obsessiivsed mälestused ebameeldivatest juhtumitest;
  • irratsionaalsed hirmud (foobiad) - hirm suletud ja avatud ruumide ees, hirm lähedaste kahjustamise ees, hirm haiguse ees, mis väljendub hirmus mustuse ja "mikroobide" ees.
Kinnisideede peamine omadus on see, et hirmudel ja hirmudel pole ratsionaalset alust.
  1. Sund või obsessiivne tegevus on stereotüüpselt korduv tegevus, mida patsient kordab mitu korda. Samal ajal tunneb ta, et on sunnitud neid täitma, muidu võib juhtuda midagi kohutavat. Nende toimingute abil püüab inimene kinnismõtetest põhjustatud ärevust rahustada, need pildid teadvusest välja tõrjuda.
Kõige sagedamini on sellised obsessiivsed rituaalid:
  • käte või keha pesemine - toimub asjatult kuni haavade ja nahaärrituste ilmnemiseni;
  • maja koristamine liiga sageli, eriti tugevate desinfektsioonivahendite kasutamisel;
  • asju kappi panema, isegi kui enne olid need korras;
  • elektriseadmete, gaasi, ukselukkude mitmekordne kontrollimine;
  • kõigi esemete loendamine - teel olevad laternapostid, rongivagunid, astmed;
  • üle tee lõhede hüppamine;
  • verbaalsete valemite kordamine.
Sundide peamine omadus on see, et neist on peaaegu võimatu keelduda..

Obsessiivseid mõtteid ja tegusid tajub inimene millegi valusana. Need häirivad, tekitavad uusi hirme: hirm hulluks minna, hirm oma tervise ja lähedaste turvalisuse pärast. Need hirmud on alusetud. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed ei lähe hulluks, sest see neurootiline häire on aju funktsionaalne häire, mitte täieõiguslik vaimuhaigus.

Agressiivse iseloomuga kinnisideed ja püüdlused ei realiseeru kunagi - seetõttu ei pane neuroosiga patsiendid toime amoraalseid tegusid ja kuritegusid. Agressiivsed kavatsused muudetakse kahjutuks inimese kõrge moraali, inimlikkuse ja südametunnistuse tõttu.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - levimus. Arvatakse, et umbes 3% maailma elanikkonnast kannatab selle häire erinevate vormide all. See näitaja võib olla palju suurem - paljud patsiendid varjavad sümptomeid teiste eest ja ei otsi abi, seega jääb enamik haigusjuhtudest diagnoosimata.

Alla 10-aastased lapsed haigestuvad harva. Tavaliselt algab haigus 10-30-aastaselt. Haiguse tekkimisest kuni spetsialisti suunamiseni kulub tavaliselt 7–8 aastat. Esinemissagedus on suurem madala ja keskmise sissetulekuga linnaelanike seas. Patsientide arv on meeste seas veidi suurem.

Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavatele inimestele on iseloomulik kõrge intelligentsus, mõtlev mõtteviis ja kõrgendatud kohusetundlikkus. Sellised inimesed on tavaliselt perfektsionistid, altid kahtlustele, kahtlustele ja ärevusele..

Individuaalsed hirmud ja ärevus on omased peaaegu kõigile inimestele ega ole märk obsessiiv-kompulsiivsest häirest. Üksikud hirmud - tervislikel inimestel tekivad perioodiliselt kõrgused, loomad, pimedus. Paljudele on tuttav hirm, et triikrauda pole välja lülitatud. Enamik inimesi kontrollib enne lahkumist, kas gaas on välja lülitatud ja uks suletud - see on normaalne käitumine. Terved inimesed rahunevad pärast testimist ja neuroosiga inimesed kogevad jätkuvalt hirmu ja ärevust..

Põhjustada obsessiiv-kompulsiivset häiret

  1. Sotsiaalne
  • Range usuõpetus.
  • Sisendanud soovi perfektsionismi järele, kirg puhtuse järele.
  • Puudulik reageerimine eluolukordadele.
  1. Bioloogiline
  • Pärilik eelsoodumus, mis on seotud aju erilise toimimisega. Seda täheldatakse 70% -l patsientidest. Kaasneb närviimpulsside pikaajaline ringlus limbilises süsteemis, häired ergastamis- ja pärssimisprotsesside reguleerimisel ajukoores.
  • Autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnused.
  • Neurotransmitterite süsteemide talitlushäired. Serotoniini, dopamiini, norepinefriini taseme langus.
  • Minimaalne ajukahjustus, mille tõttu on võimatu eristada olulist ebaolulisest.
  • Neuroloogilised kõrvalekalded - ekstrapüramidaalsed sümptomid, mis avalduvad liikumishäirete korral: skeletilihaste liikumise jäikus, keeramisraskused, käte liikumishäired, lihaspinged.
  • Varasemad rasked haigused, infektsioonid, ulatuslikud põletused, neerufunktsiooni häired ja muud mürgitusega kaasnevad haigused. Toksiinid häirivad kesknärvisüsteemi tööd, mis mõjutab selle toimimist.
Valdavad obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimise bioloogilised eeldused, mis eristab obsessiiv-kompulsiivset häiret neurooside muudest vormidest. Samas on muutused kehas väga tähtsusetud, seetõttu saab obsessiiv-kompulsiivset häiret hästi ravida.

Obsessiiv-kompulsiivse häire arengumehhanism

IP Pavlov paljastas obsessiiv-kompulsiivse häire arengumehhanismi. Tema versiooni kohaselt moodustub patsiendi ajus spetsiaalne ergastuse fookus, mida iseloomustab inhibeerivate struktuuride (inhibeerivad neuronid ja inhibeerivad sünapsid) kõrge aktiivsus. See ei pärsi teiste fookuste ergastamist, nagu deliiriumis, mille tõttu kriitiline mõtlemine säilib. Seda ergastuse fookust ei saa aga tahtejõuga kõrvaldada ega uute stiimulite impulssidega alla suruda. Seetõttu ei saa patsient obsessiivsetest mõtetest lahti saada..

Hiljem jõudis Pavlov järeldusele, et obsessiivsed mõtted on pärssimise tagajärg patoloogilise erutuse fookustes. Seetõttu ilmnevad jumalateotavad jumalateotused väga usklikel inimestel, väärastunud seksuaalsed fantaasiad rangelt kasvavate ja kõrgete moraalsete põhimõtetega inimestel.
Pavlovi tähelepanekute kohaselt on patsiendi närviprotsessid inertsed, aeglased. See on tingitud aju pärssimisprotsesside ületöötamisest. Sarnane pilt ilmneb ka depressiooni korral. Seetõttu tekivad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel sageli depressiivsed häired..

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on kolm sümptomit:

  • Sageli korduvad obsessiivsed mõtted - kinnisideed;
  • Nendest mõtetest põhjustatud ärevus ja hirm;
  • Samad korduvad toimingud, rituaalid ärevuse kõrvaldamiseks.
Enamasti järgnevad need sümptomid üksteise järel ja moodustavad obsessiiv-kompulsiivse tsükli. Pärast sunnitoimingute tegemist tunneb patsient ajutist leevendust, kuid lühikese aja möödudes tsükkel kordub. Mõnel patsiendil võivad kinnisideed olla paremad, teistel korduvad toimingud, ülejäänud osas on need sümptomid samaväärsed.

Obsessiiv-kompulsiivse häire vaimsed sümptomid

  1. Kinnisideed on korduvad ebameeldivad mõtted ja pildid:
  • Hirm nakatuda;
  • Hirm saastumise ees;
  • Hirm ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse avastamise ees;
  • Põhjendamatud hirmud teie elu või lähedaste turvalisuse pärast;
  • Seksuaalse iseloomuga pildid ja fantaasiad;
  • Agressiivsed ja vägivaldsed kujundid;
  • Hirm vajalike asjade kaotamise või unustamise ees;
  • Liigne soov sümmeetria ja korra järele;
  • Hirm ebameeldiva lõhna eraldumise pärast;
  • Liigne ebausk, tähelepanu märkidele ja uskumustele jne..

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral esinevaid obsessiivseid mõtteid tajub inimene iseendana. Need pole mõtted, mille keegi on talle pähe pannud, mitte sõnad, mida „teine ​​mina” ütleb, kui tal on lõhenenud isiksus. Obsessiivse neuroosi korral peab patsient vastu oma mõtetele, tal pole soovi neid täita, kuid ta ei saa neist lahti. Mida rohkem ta nendega võitleb, seda sagedamini nad ilmuvad..

  1. Sundused on sarnased obsessiivsed tegevused, mida korratakse kümneid või sadu kordi päevas:
  • Naha kitkumine, juuste välja tõmbamine, küünte hammustamine;
  • Käte pesemine, pesemine, keha pesemine;
  • Pühkige ukselingid ja muud ümbritsevad esemed;
  • Kokkupuute vältimine saastunud esemetega - tualetid, käsipuud ühistranspordis;
  • Ukselukkude ja elektriseadmete, gaasipliitide kontrollimine;
  • Lähedaste ohutuse ja tervise kontrollimine;
  • Asjade paigutamine kindlas järjekorras;
  • Kasutamata asjade kogumine ja kogumine - vanapaber, tühjad mahutid;
  • Palvete ja mantrate korduv lugemine, mis on mõeldud kaitseks agressiivsete või amoraalsete tegude eest, mida patsient ise võib toime panna jne...
Obsessiivsed mõtted põhjustavad hirmu ja ärevust. Soov neist lahti saada sunnib patsienti korduvalt sama toimingut tegema. Obsessiivsed sundmõtted pole nauditavad, kuid võivad aidata ärevust leevendada ja mõneks ajaks meelerahu pakkuda. Rahulikkus ei tule aga kauaks ja varsti kordub obsessiiv-kompulsiivne tsükkel..

Sundused võivad tunduda ratsionaalsed (puhastamine, lahtiharutamine) või irratsionaalsed (üle pragude hüppamine). Kuid kõik need on kohustuslikud, inimene ei saa nende täitmisest keelduda. Samal ajal saab ta aru nende absurdsusest ja ebaolulisusest..

Obsessiivsete toimingute sooritamisel saab inimene rääkida teatud verbaalsetest valemitest, lugeda korduste arvu, sooritades nii mingi rituaali.

Obsessiiv-kompulsiivse häire füüsilised sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire füüsilised sümptomid on seotud siseorganite toimimise eest vastutava autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega..
Patsientidel on:

  • Unehäired;
  • Pearingluse rünnakud;
  • Valu südame piirkonnas;
  • Peavalud;
  • Hüper- või hüpotensiooni rünnakud - rõhu tõus või langus;
  • Söögiisu häirimine ja seedehäired;
  • Seksuaalse soovi vähenemine.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivse häire vormid:

  • Krooniline - haiguse rünnak, mis kestab üle 2 kuu;
  • Korduv - haiguse ägenemise perioodid, vaheldumisi vaimse tervise perioodidega;
  • Progresseeruv - haiguse pidev kulg koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.
Ilma ravita muutub 70% -l patsientidest obsessiiv-kompulsiivne häire krooniliseks. Kinnisideed laienevad. Obsessiivsed mõtted tulevad sagedamini, hirmu tunne suureneb, obsessiivsete toimingute korduste arv suureneb. Näiteks kui häire alguses kontrollis inimene, kas uks oli 2-3 korda kinni, siis aja jooksul võib korduste arv kasvada 50-ni või rohkem. Mõnes vormis teevad patsiendid obsessiivseid toiminguid katkematult 10-15 tundi päevas, kaotades igasuguse muu tegevuse võime.

20% -l kerge obsessiiv-kompulsiivse häirega inimestest võib see häire iseenesest mööduda. Obsessiivsed mõtted asendatakse uute erksate muljetega, mis on seotud keskkonna muutmise, liikumise, lapse saamise ja keerukate ametialaste ülesannete täitmisega. Obsessiiv-kompulsiivne häire võib vananedes paraneda.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Obsessiiv-kompulsiivsele häirele viitavad sümptomid:

  • Obsessiivsed mõtted, mida inimene peab enda omaks;
  • Mõtted, pildid ja teod korduvad ebameeldivalt;
  • Inimene peab ebaõnnestunult vastu obsessiivsetele mõtetele või tegudele;
  • Mõte toimingute tegemisest on inimese jaoks ebameeldiv.
Kui obsessiivsed mõtted ja / või korduvad tegevused kestavad vähemalt 2 nädalat järjest, muutuvad stressi allikaks (negatiivsete emotsioonide põhjustatud ja tervisele kahjulik stress) ja häirivad inimese tavapärast tegevust, siis tehakse obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoos.

Obsessiiv-kompulsiivse häire raskusastme määramiseks kasutatakse Yale-Browni testi. Testküsimused võimaldavad teil kindlaks teha:

  • obsessiivsete mõtete ja korduvate liikumiste olemus;
  • kui sageli nad ilmuvad;
  • kui palju aega nad võtavad;
  • kui palju nad elu segavad;
  • kui palju patsient neid alla suruda üritab.
Uuringute käigus, mida saab teha veebis, palutakse inimesel vastata 10 küsimusele. Iga vastus hinnatakse 5-pallisel skaalal. Testitulemused hinnatakse ning hinnatakse kinnisideede ja sundmõtete tõsidust.

PunktidTulemuste hindamine
0-7Obsessiiv-kompulsiivse häire puudumine
8-15Kerge kraad
16–23Mõõdukas raskusaste
24-31Raske obsessiiv-kompulsiivne häire
32–40Äärmiselt raske obsessiiv-kompulsiivne häire
Haiguse kulgemise dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsientidel läbida test kord nädalas.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diferentsiaaldiagnostika. Anankastilisel depressioonil ja varajasel skisofreenial võivad olla sarnased sümptomid. Nende närvihäiretega kaasnevad ka kinnisideed. Seetõttu on arsti peamine ülesanne õigesti diagnoosida "obsessiiv-kompulsiivne häire", mis võimaldab tõhusat ravi.

Pettekujutelmad erinevad kinnisideedest. Deliiriumi korral on patsient kindel oma otsuste õigsuses ja on nendega solidaarne. Obsessiiv-kompulsiivse häire korral mõistab inimene oma mõtete alusetust ja valulikkust. Ta on oma hirmude suhtes kriitiline, kuid ei saa neist siiski lahti..

Põhjalik uuring 60% -l obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest leitakse muid psüühikahäireid - buliimia, depressioon, ärevuse neuroos, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhoterapeutilised ravimeetodid

  1. Psühhoanalüüs
Eesmärk. Tuvastada traumaatiline olukord või teatud mõtted, mis ei vasta inimese ideedele tema kohta, mis sunniti alateadvusse ja unustati. Mälestused neist asenduvad obsessiivsete mõtetega. Psühhoanalüütiku ülesanne on luua teadvuses seos kogemuse-põhjuse ja kinnisideede vahel, nii et obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid kaovad..

Meetodid. Vaba assotsiatsiooni meetod. Patsient räägib psühhoanalüütikule absoluutselt kõik oma mõtted, sealhulgas absurdsed ja rõvedad. Spetsialist tabab komplekside ebaõnnestunud allasurumise ja vaimse trauma märke, misjärel ta viib need teadvuse sfääri. Tõlgendusmeetod - tähenduse, mõtete, piltide, unistuste, jooniste selgitamine. Kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire arengut käivitavate allasurutud mõtete ja traumade tuvastamiseks.
Efektiivsus on märkimisväärne. Ravikuur on 2-3 seanssi nädalas 6-12 kuud.

  1. Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia
Eesmärk. Õppige tekkivate obsessiivsete mõtetega rahulikult suhestuma, reageerimata neile obsessiivsete tegevuste ja rituaalidega.

Meetodid. Algusvestluse käigus koostatakse loetelu sümptomitest ja hirmudest, mis põhjustavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut. Siis puutub patsient kunstlikult kokku nende hirmudega, alustades kõige nõrgematest. Inimesele antakse "kodutöö", mille käigus ta kohtub oma hirmudega olukordades, mida ei saa terapeudi kabinetis taasesitada. Näiteks tahtlikult uksepiida puudutades ja pärast käsi pesemata. Mida suurem on korduste arv, seda vähem hirmu patsient kogeb. Obsessiivseid mõtteid ilmub üha vähem, need ei tekita enam stressi ja kaob vajadus neile stereotüüpsete liigutustega vastata. Veelgi enam, inimene saab aru, et kui ta "rituaali" ei tee, siis ei juhtu midagi kohutavat, ärevus siiski kaob ja ei naase enam pikka aega. Seda obsessiiv-kompulsiivsete reaktsioonide ravimeetodit nimetatakse "kokkupuuteks ja reaktsioonide ennetamiseks"..

Efektiivsus on märkimisväärne. Klassid nõuavad tahtejõudu ja enesedistsipliini. Mõju on nähtav mõne nädala pärast.

  1. Hüpnoosoovitusravi - hüpnoosi ja soovituse kombinatsioon.
Eesmärk. Sisendada patsiendile õigeid ideid ja käitumismudeleid, reguleerida kesknärvisüsteemi tööd.

Meetodid: inimene satub hüpnootilisse transsi, kui teadvus järsult kitseneb ja keskendub talle pakutava sisule. Selles seisundis pannakse tema teadvusse uued mõttemallid ja käitumismudelid - "te ei karda baktereid". See võimaldab teil leevendada patsienti obsessiivsetest mõtetest, nende põhjustatud ärevusest ja stereotüüpsetest tegevustest..

Efektiivsus on äärmiselt kõrge, kuna ettepanekud on teadlikul ja teadvustamatul tasandil kindlalt fikseeritud. Mõju saavutatakse väga kiiresti - pärast mõnda seanssi.

  1. Grupiteraapia
Eesmärk. Pakkuge obsessiiv-kompulsiivse häirega inimeste tuge, vähendage eraldatuse tunnet.
Meetodid. Grupivormingus saab korraldada infotunde, koolitusi stressi maandamise teemal ja motivatsiooni tõstmise tunde. Samuti viivad nad läbi rühmatreeninguid kokkupuute ja reaktsioonide ennetamise kohta. Nende seansside ajal simuleerib terapeut ärevust tekitavaid olukordi ja patsiente. Siis mängivad inimesed probleemi ümber ja pakuvad oma lahendust.
Efektiivsus on kõrge. Ravi kestus 7 kuni 16 nädalat.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimid

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimravi kombineeritakse tavaliselt psühhoterapeutiliste meetoditega. Raviravi võib vähendada haiguse füsioloogilisi sümptomeid - unetust, peavalu, ebamugavustunnet südames. Samuti määratakse ravimeid, kui psühhoterapeutilistel meetoditel on olnud puudulik mõju..

Narkootikumide rühmEsindajadToimemehhanism
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitoridTsitalopraam, estsitalopraamBlokeerib serotoniini tagasihaarde neuronite sünapsides. Kõrvaldab aju patoloogilise põnevuse fookused. Mõju ilmneb pärast 2-4-nädalast ravi.
Tritsüklilised antidepressandidMelipramiinBlokeerib noradrenaliini ja serotoniini omastamise, hõlbustades närviimpulsside ülekannet neuronist neuronisse.
Tetratsüklilised antidepressandidMianserinStimuleerib neurotransmitterite vabanemist, mis parandavad impulsside juhtivust neuronite vahel.
Krambivastased ainedKarbamasepiin, okskarbasepiinMõju on seotud ravimite pärssiva (protsesside aeglustamise) toimega aju limbilistele struktuuridele. Krambivastased ravimid suurendavad trüptofaani - aminohappe taset, mis suurendab vastupidavust ja parandab kesknärvisüsteemi talitlust.

Kõigi ravimite annus ja kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse neuroosi raskust ja kõrvaltoimete riski..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeid peaks määrama ainult psühhiaater. Eneseravi on ebaefektiivne, kuna haiguse sümptomid taastuvad pärast ravimi ärajätmist.