Obsessiivsete seisundite neuroos

Sisu:

  1. Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire
  2. Neuroosi töö mehhanism
  3. Sümptomid
  4. Ravi

Piinavad arusaamad teie surmast? Pidevad kogemused? Kas arvate sageli: „Kas uks on kinni? Kas läheduses on maniakk? "

Kui sellised mõtisklused pole teie jaoks uued, on tõenäoline, et teil tekib obsessiiv-kompulsiivne häire..

MIS SEE ON

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimne haigus. See väljendub häiriva mõtte (kinnisideede) tüütu voo tahtmatus taastootmises peas. Ja ka kordades samu tüütuid, mõttetuid tegevusi (sundmõtteid), püüdes vabaneda kinnisideest tingitud hirmust / ärevusest.

Seda tüüpi neuroos on kõige levinum ja mõjutab koguni 1–3% elanikkonnast. OCD on levinud inimeste seas alates lapsepõlvest kuni 30 aastani. Kuid tavaliselt tehakse esimene visiit arsti juurde mitte varem kui 25-35 aastat.

Haiguse alguse konkreetseid põhjuseid pole veel leitud. Praegu rõhutavad teadlased geneetilise eelsoodumuse suurt tõenäosust ja nüüd on see üldtunnustatud fakt. On olemas teooriaid, mis on seotud streptokokkide mõjuga OCD ilmnemisele ja süvenemisele, geneetilistele mutatsioonidele ja neurotransmitterite ülekande häirele ajus..

Huvitav on see, et geneetiline eelsoodumus mõjutab rohkem neuroosi tekkimist, kui haigus näitab ennast juba noorena. Kui inimene avastab haiguse täiskasvanuna, siis on teistel teguritel tohutu roll. Obsessiiv-kompulsiivset häiret põhjustavaid konkreetseid tegureid pole.

Kuid teadlased on leidnud järgmised suundumused:

  • Häire levimus enam kui 50% keskmises sotsiaalses klassis ja eriti madalamas klassis.
  • Neil, kes jätkavad õpinguid pärast kõrghariduse (doktorikraadi, professuuri) saamist, on suurem tõenäosus neuroosi tekkeks kui neil, kes õpinguid ei jätkanud. Neil, kes ülikoolis üldse ei käinud, on suurem oht ​​haigestuda kui neil, kes lõpetasid bakalaureuse..
  • 48% OCD-ga inimestest on vallalised. Selliste inimestega on üsna raske koos elada. Seega, kui abielu sõlmiti enne haiguse ägedat perioodi, ei ole tõsiasi, et ilma haige abikaasa ravita jääb see liit sama tugevaks.
  • Enne 65 aastat valitseb meessoost patsientide arv (välja arvatud vanuses 25-35 aastat), pärast 65 aastat - 70% patsientidest on naised.
  • OKH patsient on kõrge IQ-ga inimene (eriti on sellistel inimestel kõrge verbaalne intelligentsus - neil on arenenud lugemis-, kirjutamis- ja kuulamisoskus).
  • 3/4 igast 40-st olid pere esimesed lapsed.
  • 25% patsientidest oli ainult OCD.
  • 37% -l oli ainult üks vaimuhaigus, ülejäänutel oli rohkem kui üks.

Need haigused on tavaliselt:

  1. Ärevushäire.
  2. Suur depressioon.
  3. Paanikahäire.
  4. Äge stressireaktsioon.

NEUROOSTE TÖÖMEHHANISM

Inimene saab aru, et tema hirm / hirm, mõte, idee / soov on irratsionaalne, kuid ei saa ümber lülituda ja lakkamatult mõtleb sellele.

Ta sooritab rituaalselt toimingu või toimingute seeria (sund) lootuses, et see aitab, kuid häiriv, tüütu mõte ei lähe mööda ja see patsient kordab sama asja ikka ja jälle nagu purunenud plaat..

Psühhoanalüüsi pooldajad nimetavad seda sügavate tunnete, enesekindluse, sisemise ärevuse "ülekandmiseks".

Selle häire patoloogiline esinemine on ajukoore teatud piirkondades ärritunud protsessi stagnatsiooni fookuse moodustumine..

See aeglane ja loid reaktsioon ergutusprotsessile võib tuleneda kas aju antud osa ületöötamisest või inertsist (võimetus oma hinnangute käiku muuta, raskused üleminekul ühelt tegevusliigilt teisele).

  1. Obsessiivsed kahtlused (kas panin ukse kinni? Kas mind jälgitakse? Arvan, et jätsin passi koju. Kas võtsin telefonilaadija? Kas unustasin rahakoti?). Samuti väärib märkimist, et sellised kahtlused võivad tekitada valesid mälestusi, näiteks et te ei lülitanud valgust välja, tekitades irratsionaalseid mõtteid sellest, mida pole..
  2. Obsessiivsed mõtted (kui palju inimesi nüüd minuga bussis reisib? Kui palju inimesi platsil on? Kas mu sugulased on õnnelikud, kui mind pole?). Need kummalised küsimused ei vasta täielikult olukorrale, kus patsient asub, ega kujuta endast mingit informatiivset väärtust..
  3. Obsessiivsed ajendid (näiteks tahab kultuurne inimene vanduda korralikus ühiskonnas, teatris). Tavaliselt selliseid draive ei realiseerita..
  4. Foobiad (hirm pimeduse, kõrguste, piiratud ruumide, suhtlemise, hirm rahvahulkade, teravate esemete ees, teatud tüüpi transpordi (lennukiga) sõitmine jne). Eraldi väärib märkimist erinevate haigustega seotud foobiad, nagu kartsinofoobia (hirm vähki haigestuda), kardiofoobia (hirm raskete südamehaiguste, nagu südamepuudulikkus, südameatakk), süüfilofoobia. Lõppkokkuvõttes võib see kõik põhjustada raske hüpohondria..
  5. Usulised veendumused, ebausk.
  6. Obsessiivne tegevus. See hõlmab kõike, mis aitab teil leevendada kummitavat ärevustunnet. Tegelikult kontrollige, kas tuli ei põle, peske käed, minge kuhugi tagasi, vanduge.

Kui olete märganud, et teil on üks või mitu ülalkirjeldatud püsivat sümptomit, peaksite pöörduma arsti poole ja parem on mitte proovida OCD-st iseseisvalt vabaneda..

Haigus võib avalduda kolmel viisil:

  1. Üks kord nädalaks või aastaks.
  2. Ägenemiste kujul.
  3. Pidev voolamine, tagasilangust pole.

See väljendub tandemi pidevas kordumises - kinnisidee + sund. Obsessiiv mõte võib ilmneda iseseisvalt, selle võib algatada väliskeskkond (äike, inimene, loom).

Tüüpiline näide: olete bussis. Keegi köhis. Hakkad mõtlema, et sellel inimesel on tuberkuloos / süüfilis / vähk ja muud haigused, mis ei vasta tegelikkusele. Algab piltide kaleidoskoop, kus sa aeglaselt sured, ja siis ärevus, stress. Lendate bussist välja nagu kuul, naasete koju ja hakkate käsi pesema, käima duši all, desinfitseerima korteri iga nurka.

Obsessiiv-kompulsiivset sündroomi saab tuvastada Yale-Browni skaalal. Kuid tuleb meeles pidada, et ainult psühhiaater saab teatud tingimustel ametliku meditsiinilise diagnoosi panna:

  • Peab olema kohal üle poole päevast vähemalt kaks nädalat.
  • Kas stressi allikad.
  • Peaks olema tüütu, hirmutav, võib-olla vastik, ängistav;
  • Patsient on kinnisideest teadlik, kuid ei saa seda peatada.
  • Patsient tunneb pärast nende toimingute tegemist ületöötamist, kannatab nende all.
  • Võtke rohkem kui 1 tund päevas.
  • Põhjustada probleeme, segada elu, õppida / töötada.

Obsessiiv-kompulsiivne häire vastavalt ICD-10 on klassifitseeritud F42 alla.

RAVI

Koosneb psühhoteraapia ja farmakoteraapia kombinatsioonist. Võimalikud abiliigid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhoteraapia peamine meetod on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia.

Ameerika psühhiaatri Jeffrey Schwartzi ühesuunaline "Neljasammuline tehnika". Sisaldab selgitust selle kohta, millised patsiendi konkreetsed hirmud on tõelised ja millised on põhjustatud häirest.

Samuti tõmmatakse piir reaalsuse ja neuroosi mõjul loodud kujuteldava maailma vahele ning patsiendile selgitatakse, kuidas terve inimene sellistel juhtudel käitub (näiteks psühhoterapeut ise).

Joseph Wolpe'i mõtte peatamiseks on olemas viis sammu:

  1. Kirjutage kõik oma ärevad mõtted, mõistke, et need põhjustavad tõesti ebamugavusi (kas see tekitab minus sisemist ebamugavust? Kas see võib tõesti juhtuda?).
  2. Sule silmad. Esitage obsessiiv mõte erksate piltidena, kuid seejärel peatuge järsku, lubage endale kujutlevas "tegelikkuses" negatiivse värvi asemel ette kujutada midagi rahustavat ja positiivset.
  3. On vaja sisestada väline signaal (äratuskell, taimer). Kui signaal kõlab, peate ütlema endale "lõpetage" ja peatage häiriv mõte.
  4. Õppige kahjulikku ja sekkuvat mõtet peatama ainult sõnaga "peata" ilma "meeldetuletuseta" (taimer).
  5. Alustage negatiivsete mõtete asendamist positiivsete veendumuste, kuvandite, ootustega.

Aktiivselt kasutatakse käitumusliku psühhoteraapia meetodit (kokkupuude ja hoiatus), mis on seotud patsiendi paigutamisega tingimustesse, mis otseselt põhjustavad kinnisidee esinemise (lennukis on aerofoobia). Patsiendile antakse juhised, kuidas käituda, ja seega takistab ta valet reageerimist, õppides õigesti reageerima ja välistama kinnisideede ilmnemise.

Kasutatakse ka grupi-, pere-, psühhoanalüütilist psühhoteraapiat..

Ravimeid viiakse läbi antidepressantide, trankvilisaatorite abil. Farmakoteraapia peamine eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada haiguse negatiivset mõju. Kaasaegne lähenemisviis hõlmab selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin, fluoksetiin) kasutamist. Kroonilise neuroosi korral kasutatakse sageli risperidooni, kvetiapiini. Kuid tuleb meeles pidada, et ilma professionaalse psühhoterapeudi kvaliteetse ravita on seda tüüpi ravi täiesti ebaefektiivne..

Bioloogilist ravi kasutatakse tõsiste häirete korral.

See hõlmab elektrokonvulsiivset ravi, kuid seda tüüpi ravi kasutatakse väga harva ja seda kasutatakse ainult siis, kui inimkeha on vaimuhaiguste (resistentsuse) vastu..

Füsioloogiline teraapia hõlmab:

  • Soojas vannis käimine 2–3 korda nädalas, kaasa arvatud purustamine.
  • Ujumine puhtas soojas vees.
  • Hõõrumine ja kastmine veega temperatuuril 31–23 ° C.

Ennetamine võib olla:

  1. Konfliktide ennetamine tööl, kodus.
  2. Sotsiaalne ja pedagoogiline töö lastega, kahtlustatakse vaimuhaiguste arengut.
  3. Meditatsioon ja lõõgastus.
  4. Regulaarne kliiniline läbivaatus.
  5. Tervisliku eluviisi säilitamine.
  6. Muude haiguste õigeaegne ravi: kardiovaskulaarne, endokriinne, pahaloomuliste kasvajate eemaldamine.

Igal juhul saab ainult psühhoterapeut diagnoosida haigust, määrata ja kontrollida ravi..

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Üldine informatsioon

Obsessiiv-kompulsiivne häire (tänapäevases terminoloogias obsessiiv-kompulsiivne häire) on neurootiline häire, millega kaasnevad ärevus, kinnisideed (obsessiivsed mõtted) või sunnid (obsessiivsed tegevused - rituaalid) ja sagedamini nende mõlema kombinatsioon. Põhimõtteliselt on obsessiiv-kompulsiivne neuroos intraperonaalne konflikt, kus püüdlused on vastuolus otsustusvalikutega..

Paljud inimesed arvavad, et kinnisideed on midagi ebanormaalset ja hirmutavat ning mõned arvavad, et kinnisideemõtted on skisofreenia, mis pole tõsi. Kõigepealt tuleb märkida, et kerged harva esinevad kinnisideenähtused (obsessiivsed mõtted / tegevused) on iseloomulikud paljudele inimestele, eriti anankast indiviididele (isiksuse arengu piiritasemega isikud), kuid need nähtused jäävad vaimuhaiguste ulatusest välja, kuna obsessiivsed mõtted / tegevused on kontrolli all.... Niisiis, anankasti omaduste ajutist rõhutamist täheldatakse sageli nakkusjärgse kurnatuse korral, naistel - raseduse, sünnituse, menopausi ajal, pärast tugevat stressi.

Inimese patoloogilisest seisundist saab rääkida siis, kui impulsid tegevustele / mõtte sisule on pidevalt peale surutud (s.t. need on püsivad) ja tekitavad kogu inimolendi täis vastupandamatut hirmu ning inimene ei saa neid teadlikult alla suruda ega tõrjuda, kuigi ta on sellest teadlik. nende mõttetus ja alusetus. See tähendab, et patoloogiline pole mitte mis tahes olemuse kinnisideede olemasolu / sisu, vaid nende domineeriv ja progressiivne olemus, samuti võimetus neist iseseisvalt lahti saada. Samal ajal kitsendab haiguse progresseerumisega kinnisideede ilming oluliselt elamispinda ja aja jooksul toob see kaasa märkimisväärse psühholoogilise ebamugavuse ja inimese kohanemise halvenemise sotsiaalse ja tööalase aktiivsusega..

Haiguse levimus kogu inimpopulatsioonis varieerub vahemikus 1,5-3%. Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb praktiliselt ilma sooliste erinevusteta kõigis vanuserühmades / sotsiaalsetes rühmades, samas kui kliiniliste sümptomite osas olulisi erinevusi ei tuvastata ning erinevusi piirab ainult kultuuriliste omaduste tõttu patoloogiliste esituste sisu. Haigus algab kõige sagedamini noorukieas (diagnoosimisel on keskmine vanus 18–22 aastat), kuid seda saab diagnoosida ka hiljem, mis on seotud sooviga haiguse ilminguid varjata. Keskmiselt möödub arsti külastuse ja obsessiiv-kompulsiivse häire ilmingute tekkimise vahel 12-15 aastat..

Obsessiivseid seisundeid esineb sagedamini kõrge intelligentsustasemega inimestel. Mitmete autorite sõnul on haridustaseme ja haiguse vahel seaduspärasus, mis on palju sagedasem inimestel, kes tegelevad väga intellektuaalse tegevusega ja kellel on kõrgharidus. Obsessiiv-kompulsiivsed seisundid on heterogeensed ja hõlmavad mitut omavahel seotud psühhopatoloogilist sündroomi. Nende hulka kuuluvad keelatud tungide kinnisideed, toimingute täielikkus, omamine, ohutus, erinevad motoorsed kinnisideed, mis erinevad tüübi ja funktsionaalse tähenduse poolest..

Näitena: hirm krediidis oleva auto varguse ees ja pidev auto kontrollimine, kuigi inimene teab kindlalt, et auto on alarmi all või muretseb tulede, kodumasinate pärast, uks pole kinni, hirm laia tänava ületamise ees, hirm õhetus, hirm pimeduse ees, rahvahulga ees, hirm haigestumise ees, hirm valu / surmamõtete ees, hirm rongis sõitmise ees, hirm reostuse puudutamisel, hirm loomade ees jne..

Nõiaringi käivitavad "sissetungivad mõtted", mida inimene üritab kindlas järjestuses toimingute (rituaalide) abil neutraliseerida. Lisaks kinnisideedele ja sundmõtetele on veel üks äärmiselt oluline komponent (ärevus, hirm, närvilisus, ärevus, ebamugavustunne), mis tegelikult seob sissetungivad mõtted konkreetse rituaalsete toimingutega ja mida patsiendid sageli ei tunnista ning mille ümber moodustub nõiaring (joon. allpool).

Reeglina muutuvad rituaalid ärevusest vabanemiseks (obsessiivsed tegevused) ise sageli tõsiseks probleemiks, kuna nende teostamise aeg pikeneb haiguse ilmnemise alguses mitmest minutist kuni selle aktiveerumiseni mitu tundi. Tegelikult põhinevad rituaalid inimese instinktidel, mille eesmärk on vältida erinevaid ärevust tekitavaid olukordi, ja samal ajal usub inimene ekslikult, et need rituaalid võivad teda ärevusest vabastada. Katsed keskenduda rituaalide vältimisele suurendavad ainult ärevust ja hirme, süvendades haigust. Obsessiivsed nähtused (obsessiivsete mõtete / impulsside neuroos) piisava ravi puudumisel kipuvad laienema ja 70% juhtudest läbivad kroonilise kursi.

Oluline on mõista, et obsessiiv-kompulsiivne häire on omaette haigus ega ole teise haiguse sümptom, nagu ekslikult arvasid mõned nõukogude psühhiaatrid, kelle arvates on selle ilmingud seotud skisofreenia sümptomitega. Kuid sel juhul võib obsessiiv-kompulsiivsel häirel olla samaaegselt esinevaid (kaasuvaid) häireid, näiteks paanikahäire, korduv depressioon, bipolaarne häire, sotsiaalsed ja spetsiifilised foobiad, tiksihäired.

Patogenees

Selle haiguse patogeneesist pole ühest vaadet. Hüpoteese ja teoreetilisi uuringuid on palju, kuid ükski neist ei anna ammendavat vastust kinnisideede kujunemise eripäradele. Kõige enam toetatakse neurokeemilisi ja neuroanatoomilisi teooriaid.

Neurokeemiline teooria

See põhineb serotoniini ainevahetuse häiretel. On üsna palju usaldusväärseid andmeid, mis kinnitavad serotoniini ainevahetuse ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis. Selle teooria kohaselt hakkab serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult vähenema võime mõjutada dopaminergilise neurotransmissiooni mehhanismi, mis põhjustab süsteemide tasakaalustamatust ja aitab kaasa tasakaaluhäire tekkele, mis põhjustab dopamiini aktiivsuse domineerimist basaalganglionides. See mehhanism on stereotüüpse käitumise ja erinevate motoorsete häirete arengu aluseks. Kuna serotonergilised efferentsed rajad lähevad ajukoore otsmikusagara struktuuridesse (limbilised struktuurid ja aju otsmikusagarate orbitaalne gyrus) basaalganglionidest, on selle lüüasaamine põhjustatud mitmesuguste kinnisideede ilmnemisest. Eeldatakse, et ebapiisav serotoniini tase, mis põhineb neuronite suurenenud tagasihaardel, peatab impulsside ülekande neuronilt neuronile (joonis allpool).

Neuroanatoomiline teooria

Kinnisideede arengu neuroanatoomiline põhjendus põhineb otsmikusagara talitlushäirel. Neurobioloogiliste häirete tõestuseks on selle häire seos mitmesuguste patoloogiatega, mis põhinevad basaalganglionide patoloogilistel protsessidel (Tourette'i sündroom, Sydenhami korea, letargiline entsefaliit)..

Klassifikatsioon

Voo olemuse järgi on tavaks eristada:

  • Üks haigusepisood, mis kestab mitu nädalat / kuni mitu aastat.
  • Haiguse kulg koos perioodiliste ägenemiste ja ilmingute täieliku puudumise perioodidega.
  • Haiguse pidev kulg koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.

Valitsevate sümptomite järgi eristatakse obsessiivseid tegevusi:

  • kinnisideede (obsessiivsete mõtete) ülekaaluga;
  • ülekaalus sunnid (tegevused / liikumised);
  • segatud ilmingud.

Kinnisideede vormide järgi:

  • Elementaarsed - kinnisideed tekivad pärast neid põhjustanud stiimuli toimimist, see tähendab, et on teada nende esinemise põhjus (hirm autoõnnetuse järel sõitmise ees).
  • Krüptogeenne - kinnisideed, mis ilmnevad ilma selgelt määratletud põhjuseta, obsessiivsed kahtlused, loendamine. Obsessiivsetele mõtetele keskendumisel tekivad obsessiivsed tegevused, misjärel tekib tekkinud mõtete suhtes lühiajaline rahunemine (pärast esemete ja mitmesuguste objektide puudutamist käte pesemine, korduv kontroll, kas valgus ei põle jne).

Kinnisideede valdava olemuse / tüübi järgi:

  • Kinnisideed ja intellektuaalsed fantaasiad / mõtted, häirivad mälestused.
  • Emotsionaalsed hirmud, mis muutuvad foobiateks.
  • Mootor (mootor).

Põhjused

Haiguse arengu usaldusväärsed põhjused pole teada. Teadlaste sõnul on obsessiiv-kompulsiivsete neurooside aluseks kolm etioloogiliste tegurite rühma:

  • Bioloogilised tegurid. Nende hulka kuuluvad: serotoniini metabolismi kahjustus, mis osaleb aktiivselt ärevuse reguleerimises; nakkushaigused, pärilik eelsoodumus, autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnuste olemasolu.
  • Sotsiaalne, kognitiivne: lapse kasvatamise eripära perekonnas, rõhutades vastutustunnet ja kohusetunnet, ülikõrged nõuded kooli hinnetele, liigne rangus, sunnitud osalemine usundis; stressile reageerimise poogitud mudeli tunnused, kutsetegevuse eripära.
  • Psühholoogiline. Lapsepõlvest tulenevad põhjused, mis on tingitud närvisüsteemi tüübist, isikliku arengu omadustest, välistest traumaatilistest teguritest (perekondlikud, seksuaalsed).

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

  • Erinevat tüüpi peavigastused.
  • Aasta perioodid (sügis / kevad).
  • Hormonaalsed häired / muutused.
  • Ärkveloleku ja öise une rütmi häired.
  • Streptokoki etioloogiaga haiguste ägenemine / esinemine.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomiteks on piiratud / rasked obsessiivsed või kompulsiivsed sümptomid, mis esinevad neurootiliste / afektiivsete isiksushäirete struktuuris. Sümptomite raskusaste sõltub suuresti patsiendi soovist moodustada neurootilisi reaktsioone ja isikliku ärevuse tasemest.

Kinnisideed

Obsessiivse neuroosi peamised tahvlid on kinnisideed (kinnisideed), mis tekivad vastu tahtmist ja mida patsient tajub mõttetute / valulike piltide või mälestustena, millest ta püüab vabaneda, kuna mõistab, et need muudavad tema igapäevaelu raskeks. Kuid hoolimata patsiendi vastupanust domineerivad need mõtted tema psüühikas. Sellel häirel on palju vorme..

Üks ilmingutest on obsessiivseid peegeldusi hõlmav nn "vaimne kumm", mis avaldub korduvate mälestuste sissevooluna; arütmomania (kompulsiivne loendamine) - mõtete arvude mõttetu lisamine, akende, autode uuesti lugemine; kahtlused tehtud toimingute täielikkuse / ebaõigsuse osas (akende / uste sulgemine, elektriseadmete väljalülitamine); ebameeldivad ootused läbikukkumisele tuttavate tegevuste tegemisel.

Kontrastsed kinnisideed on eriti ebameeldivad ja valusad. Kõige sagedamini ilmnevad vastandlikud kinnisideed inimese kohta agressiivsete mõtete ja ebamoraalse sisuga piltide ilmumisega: teistele kehavigastuste tekitamine, mõrv, enesetapp, huligaansus, millega kaasnevad süütunne, lakkamatud kahtlused, hirm kaotada kontroll ja halvata ärevus. Naistel võivad need tekitada ebameeldivaid mõtteid mehest, kes teda solvas. Kontrastsete kinnisideedega kaasneb vastuolu sellise tegevuse ülimalt väljendunud soovi ja moraalinormide vahel. Samal ajal mõistab patsient, et vajadus sedalaadi tegude järele on ebaloomulik ja ebaseaduslik, kuid kui taolisi mõtteid / soove maha suruda, suureneb nende intensiivsus..

Sundused

Need on korduvad obsessiivsed toimingud, mis toimuvad erineva keerukusega rituaalide kujul, mis viib kinnisideedest tingitud pinge / ärevuse taseme languseni. Näiteks astumine üle asfaldi pragude; kõndimine tavalisel marsruudil / kindlal tänavapoolel; avanevad teatud asjade järjekorras. Samal ajal püüab patsient ärevuse vähendamiseks korrata toiminguid teatud arvu kordi ja kui see õnnestub, algab ta otsast peale. Nagu kinnisideede puhul, mõistab patsient, et need toimingud toimuvad omal soovil, hoolimata asjaolust, et need põhjustavad psühholoogilist ebamugavust, ja ta püüab kõigest väest neid vältida..

Foobiad

Kinnisidee nähtuse teine ​​ilming on foobiad (obsessiivsed hirmud) - hirm reostuse pärast avalikes kohtades ja nakatumise võimalus pärast kokkupuudet inimestega / objektidega; hirm viibida kinnises / kitsas ruumis, rahva hulgas, hirm lemmikloomadega suhtlemise ees jne. Sellised patsiendid kalduvad vältima hirmutavaid kohti / olukordi (ärge sõitke liftiga, lahkuge majast harva, vältige rahvamasse).

Reeglina arenevad mitmesugused obsessiivsed seisundid (sümptomid) järk-järgult, lainetena koos pikaajaliste / lühiajaliste remissioonide ja ägenemistega. Pikemaajalist spontaanset remissiooni rohkem kui aasta jooksul täheldatakse ainult 10-12% patsientidest. Obsessiiv-kompulsiivne häire progresseerub järk-järgult ja viib aja jooksul patsiendi ühiskonnaga kohanemise väljendunud rikkumiseni. Üsna sageli täheldatakse emotsionaalse sfääri häireid (ebakindluse / alaväärsustunne, ärrituvus, depressioon) ja iseloomu muutusi - hirmu, ärevust, kartlikkust, kahtlust, häbelikkust. Mõnel juhul komplitseerivad haigust ärevus-depressiivsed ilmingud (depressioon, üksindus, ühiskonnast hoidumine, süngus jne).

Analüüsid ja diagnostika

Vastavalt ICD-10 diagnoositakse "obsessiiv-kompulsiivne häire" siis, kui obsessiivseid sümptomeid / kompulsiivseid toiminguid või nende kombinatsioone täheldatakse vähemalt kaks kuni kolm järjestikust nädalat ja need põhjustavad stressi ja tegevuse katkemist sotsiaalses ja professionaalses sfääris. Sel juhul peavad kinnisideede (obsessiivsete mõtete / toimingute) nähtused vastama teatud omadustele:

  • neid peaks patsient pidama enda mõteteks / impulssideks;
  • peab olema vähemalt üks mõte / tegevus, millele patsient ebaõnnestunult vastu peab;
  • mõte tegevuse sooritamisest iseenesest ei tohiks olla meeldiv (ärevuse / pinge vähendamine pole selles mõttes meeldiv);
  • mõtted / impulsid / pildid peaksid olema ebameeldivalt korduvad, samas kui patsient peaks teadma, et obsessiivsed tegevused / ajendid / mõtted on ebamõistlikud ja liigsed.

Spetsiifilisi laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat ei ole. Abimeetodina võib haiguse tuvastamiseks kaaluda mitmesuguseid psühholoogiliste testide küsimustikke. Kõige sagedamini kasutatav test on Yale-Browni OCD skoor, mis sisaldab obsessiiv-kompulsiivse mõtte skaalat / obsessiiv-kompulsiivse tegevuse skaalat, mis hõlbustab haiguse teatud sümptomite tuvastamist ja võimaldab teil hinnata nende raskust.

OCD tuleb eristada spetsiifilistest (lihtsatest) foobiatest, traumajärgsest stressihäirest, sotsiaalfoobiast ja muudest ärevushäiretest, millega kaasneb ärevus-autonoomne reaktsioon teatud olukordadele / objektidele. Tunnusmärgiks on selgelt väljendatud ühenduse olemasolu konkreetse stiimuliga ja vastupanu puudumine.

Samuti eristatakse impulsiivseid kinnisideesid eraldi. Vastupidiselt klassikalisele sundsündroomile tehakse impulsiivseid toiminguid ootamatult, ilma motiivivõitluseta, neid mõistmata ja kaalumata. Peamine erinevus seisneb selles, et patsiendid viivad läbi impulsiivseid sõite (nad hakkavad äkki oma kohal keerlema ​​/ tantsima, tormavad akna juurde, laulavad, karjuvad sõnu, viskavad esemeid laualt, riietelt - ja seda kõike ilma motiivita, spontaanselt ja ootamatult), samal ajal kui obsessiivsete ajamitega patsient kardab ajamite realiseerimist ja võitleb nendega.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Reeglina viiakse ravi läbi kodus, kuid raskematel juhtudel (psühhopatoloogiliste isiksushäirete ilmnemine koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mis ei lõpe ambulatoorselt), tuleb patsient kompleksravi saamiseks hospitaliseerida neuropsühhiaatriasse. Ravi on keeruline ja individuaalne. Sisaldab ravimeid, kognitiivset käitumisteraapiat ja psühhoteraapiat. Ravi põhirõhk on haiguse ilmingute raskuse vähendamine, elukvaliteedi normaliseerimine / patsientide kohanemine ühiskonnaga.

Narkootikumide ravi

Ravi psühhotroopsete antidepressantidega

Praegu kasutatakse selle rühma ravimite hulgas valdavalt ka ravimitele selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Tritsükliliste antidepressantide rühmast kasutatakse laialdaselt klomipramiini, mille kõrge efektiivsus tuleneb serotoniini / norepinefriini tagasihaardeprotsessi tugevast blokeerimisest. Patsientidel 3-6 päeva pärast selle manustamise taustal on obsessiiv-foobilise iseloomuga sümptomite raskusaste märkimisväärselt vähenenud ja toime kestus kestab 1,5-2 kuud. Kursuse kestus on 14 päeva, enamikul juhtudel viiakse läbi infusioonravi kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt.

Klomipramiin toimib nii obsessiiv-kompulsiivse häire tuumal kui ka suuremate kogemustega seotud ärevuse / depressiooni sümptomitel, mis võimaldab teil nii obsessiivsetest mõtetest ja hirmudest kui ka obsessiivsetest toimingutest vabaneda. Säilitusraviks on soovitatav kasutada SSRI-sid, mis on kergemini talutavad ja patsiendid paremini tajutavad. Samuti võib välja kirjutada tritsükliliste antidepressantide rühma teisi ravimeid või SSRI rühma ravimeid (duloksetiin, fluoksetiin, fluvoksamiin, agomelatiin, mirtasapiin, sertraliin, venlafaksiin). Amitriptüliin on efektiivne raske depressiooni korral.

Rahustid

Ägedate ärevushäirete ja raskete ärevushoogude kiireks leevendamiseks on ette nähtud Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, sageli koos antidepressantidega, mis leevendavad / kõrvaldavad ärevuse komponenti obsessiivsete mõtete ilmnemisel..

Antipsühhootikumid

Vaimse aktiivsuse vähendamiseks ja käitumishälvete korrigeerimiseks kasutatakse neuroleptikume (tioridasiin, kloorprotikseen, sulpiriid), millel on rahustav toime..

Antidepressantide toime tugevdamiseks, eriti bipolaarse häirega kaasuva haigestumise või impulssjuhtmete kontrolli all, on ette nähtud liitiumsoolad (liitiumkarbonaat), mis normaliseerib serotoniini vabanemist sünaptilistes lõppudes, suurendades seeläbi neurotransmissiooni ja ka ravi efektiivsust üldiselt. Serotoniini sünteesi vähenemise korral on näidustatud L-trüptofaani täiendav manustamine.

Psühhoteraapia

Ravis kasutatakse laialdaselt kognitiivset / käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja psühhoanalüütilisi võtteid, mis näitavad patsiendile, kuidas vabaneda obsessiivsetest mõtetest peas või neist tähelepanu juhtida.

Kognitiivse psühhoteraapia eesmärk on omandada oskusi, mis võimaldavad patsiendil mõista mõtete / emotsioonide mõju haiguse sümptomite ilmnemisele ja kuidas nende välimusega toime tulla, see tähendab praktiliste oskuste omandamine, et minimeerida kinnisideede, ärevuse, hävitavate tegevuste ilminguid.

Käitumisteraapia võimaldab patsiendil kohaneda stressi põhjustavate olukordade / objektidega. Selleks kasutatakse erinevaid tehnikaid ("mõtlemise lõksude" tuvastamine / muutmine; "siseelu eraldatud teadlikkus"; tehnika "tühjuse täitmine"; motiveerivad võtted oma loomuliku eluviisiga naasmiseks (kohanemiseks) - peresuhete ümberhindamine, töö / õppimine, reaktsioon ümbritsevatest inimestest jne. Laialdaselt kasutatakse hüpnoose, enesehüpnoosi / positiivsete kinnituste meetodeid, mis vähendavad patsiendi sõltuvust obsessiivsetest mõtetest, tegudest, hirmudest ja psühholoogilisest ebamugavusest..

Spetsiaalsete psühhoanalüüsi tehnikate / meetodite raames määravad arst ja patsient ühiselt kindlaks kinnisideede, kogemuste ja rituaalide nähtuse tõelised põhjused ning töötavad välja viisid negatiivsete ilmingute raviks. Psühhoterapeut analüüsib obsessiivseid mõtteid, ravi, aidates patsiendil peatada / muuta obsessiivne käitumisrituaal ja selle rakendamise ajal ebameeldivate aistingute teke. rituaalid / toimingud ja tähendus, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tegevustele tähelepanu.

Obsessiiv-kompulsiivne häire. Obsessiivsed seisundid: liikumised, mõtted, hirmud, mälestused, ideed.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (obsessiiv-kompulsiivne häire või obsessiiv-kompulsiivne häire) - närvisüsteemi talitlushäire, millega kaasnevad obsessiivsed mõtted - kinnisideed ja obsessiivsed tegevused - sunnid, mis häirivad inimese tavapärast elu.

  1. Kinnisideed või obsessiivsed mõtted on sageli soovimatud mõtted, kujundid, tungid, fantaasiad, soovid, hirmud. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi korral on inimene nendel mõtetel tugevalt fikseeritud, ei saa neid lahti lasta ja minna üle millelegi muule mõtlemisele. Need mõtted takistavad tegelike vooluprobleemide lahendamist. Need põhjustavad stressi, hirmu ja häirivad normaalset elu..
Eristatakse järgmisi kinnisideeliike:
  • agressiivsed tungid;
  • sobimatud erootilised fantaasiad;
  • pühaduseteotused;
  • obsessiivsed mälestused ebameeldivatest juhtumitest;
  • irratsionaalsed hirmud (foobiad) - hirm suletud ja avatud ruumide ees, hirm lähedaste kahjustamise ees, hirm haiguse ees, mis väljendub hirmus mustuse ja "mikroobide" ees.
Kinnisideede peamine omadus on see, et hirmudel ja hirmudel pole ratsionaalset alust.
  1. Sund või obsessiivne tegevus on stereotüüpselt korduv tegevus, mida patsient kordab mitu korda. Samal ajal tunneb ta, et on sunnitud neid täitma, muidu võib juhtuda midagi kohutavat. Nende toimingute abil püüab inimene kinnismõtetest põhjustatud ärevust rahustada, need pildid teadvusest välja tõrjuda.
Kõige sagedamini on sellised obsessiivsed rituaalid:
  • käte või keha pesemine - toimub asjatult kuni haavade ja nahaärrituste ilmnemiseni;
  • maja koristamine liiga sageli, eriti tugevate desinfektsioonivahendite kasutamisel;
  • asju kappi panema, isegi kui enne olid need korras;
  • elektriseadmete, gaasi, ukselukkude mitmekordne kontrollimine;
  • kõigi esemete loendamine - teel olevad laternapostid, rongivagunid, astmed;
  • üle tee lõhede hüppamine;
  • verbaalsete valemite kordamine.
Sundide peamine omadus on see, et neist on peaaegu võimatu keelduda..

Obsessiivseid mõtteid ja tegusid tajub inimene millegi valusana. Need häirivad, tekitavad uusi hirme: hirm hulluks minna, hirm oma tervise ja lähedaste turvalisuse pärast. Need hirmud on alusetud. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed ei lähe hulluks, sest see neurootiline häire on aju funktsionaalne häire, mitte täieõiguslik vaimuhaigus.

Agressiivse iseloomuga kinnisideed ja püüdlused ei realiseeru kunagi - seetõttu ei pane neuroosiga patsiendid toime amoraalseid tegusid ja kuritegusid. Agressiivsed kavatsused muudetakse kahjutuks inimese kõrge moraali, inimlikkuse ja südametunnistuse tõttu.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - levimus. Arvatakse, et umbes 3% maailma elanikkonnast kannatab selle häire erinevate vormide all. See näitaja võib olla palju suurem - paljud patsiendid varjavad sümptomeid teiste eest ja ei otsi abi, seega jääb enamik haigusjuhtudest diagnoosimata.

Alla 10-aastased lapsed haigestuvad harva. Tavaliselt algab haigus 10-30-aastaselt. Haiguse tekkimisest kuni spetsialisti suunamiseni kulub tavaliselt 7–8 aastat. Esinemissagedus on suurem madala ja keskmise sissetulekuga linnaelanike seas. Patsientide arv on meeste seas veidi suurem.

Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavatele inimestele on iseloomulik kõrge intelligentsus, mõtlev mõtteviis ja kõrgendatud kohusetundlikkus. Sellised inimesed on tavaliselt perfektsionistid, altid kahtlustele, kahtlustele ja ärevusele..

Individuaalsed hirmud ja ärevus on omased peaaegu kõigile inimestele ega ole märk obsessiiv-kompulsiivsest häirest. Üksikud hirmud - tervislikel inimestel tekivad perioodiliselt kõrgused, loomad, pimedus. Paljudele on tuttav hirm, et triikrauda pole välja lülitatud. Enamik inimesi kontrollib enne lahkumist, kas gaas on välja lülitatud ja uks suletud - see on normaalne käitumine. Terved inimesed rahunevad pärast testimist ja neuroosiga inimesed kogevad jätkuvalt hirmu ja ärevust..

Põhjustada obsessiiv-kompulsiivset häiret

  1. Sotsiaalne
  • Range usuõpetus.
  • Sisendanud soovi perfektsionismi järele, kirg puhtuse järele.
  • Puudulik reageerimine eluolukordadele.
  1. Bioloogiline
  • Pärilik eelsoodumus, mis on seotud aju erilise toimimisega. Seda täheldatakse 70% -l patsientidest. Kaasneb närviimpulsside pikaajaline ringlus limbilises süsteemis, häired ergastamis- ja pärssimisprotsesside reguleerimisel ajukoores.
  • Autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnused.
  • Neurotransmitterite süsteemide talitlushäired. Serotoniini, dopamiini, norepinefriini taseme langus.
  • Minimaalne ajukahjustus, mille tõttu on võimatu eristada olulist ebaolulisest.
  • Neuroloogilised kõrvalekalded - ekstrapüramidaalsed sümptomid, mis avalduvad liikumishäirete korral: skeletilihaste liikumise jäikus, keeramisraskused, käte liikumishäired, lihaspinged.
  • Varasemad rasked haigused, infektsioonid, ulatuslikud põletused, neerufunktsiooni häired ja muud mürgitusega kaasnevad haigused. Toksiinid häirivad kesknärvisüsteemi tööd, mis mõjutab selle toimimist.
Valdavad obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimise bioloogilised eeldused, mis eristab obsessiiv-kompulsiivset häiret neurooside muudest vormidest. Samas on muutused kehas väga tähtsusetud, seetõttu saab obsessiiv-kompulsiivset häiret hästi ravida.

Obsessiiv-kompulsiivse häire arengumehhanism

IP Pavlov paljastas obsessiiv-kompulsiivse häire arengumehhanismi. Tema versiooni kohaselt moodustub patsiendi ajus spetsiaalne ergastuse fookus, mida iseloomustab inhibeerivate struktuuride (inhibeerivad neuronid ja inhibeerivad sünapsid) kõrge aktiivsus. See ei pärsi teiste fookuste ergastamist, nagu deliiriumis, mille tõttu kriitiline mõtlemine säilib. Seda ergastuse fookust ei saa aga tahtejõuga kõrvaldada ega uute stiimulite impulssidega alla suruda. Seetõttu ei saa patsient obsessiivsetest mõtetest lahti saada..

Hiljem jõudis Pavlov järeldusele, et obsessiivsed mõtted on pärssimise tagajärg patoloogilise erutuse fookustes. Seetõttu ilmnevad jumalateotavad jumalateotused väga usklikel inimestel, väärastunud seksuaalsed fantaasiad rangelt kasvavate ja kõrgete moraalsete põhimõtetega inimestel.
Pavlovi tähelepanekute kohaselt on patsiendi närviprotsessid inertsed, aeglased. See on tingitud aju pärssimisprotsesside ületöötamisest. Sarnane pilt ilmneb ka depressiooni korral. Seetõttu tekivad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel sageli depressiivsed häired..

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on kolm sümptomit:

  • Sageli korduvad obsessiivsed mõtted - kinnisideed;
  • Nendest mõtetest põhjustatud ärevus ja hirm;
  • Samad korduvad toimingud, rituaalid ärevuse kõrvaldamiseks.
Enamasti järgnevad need sümptomid üksteise järel ja moodustavad obsessiiv-kompulsiivse tsükli. Pärast sunnitoimingute tegemist tunneb patsient ajutist leevendust, kuid lühikese aja möödudes tsükkel kordub. Mõnel patsiendil võivad kinnisideed olla paremad, teistel korduvad toimingud, ülejäänud osas on need sümptomid samaväärsed.

Obsessiiv-kompulsiivse häire vaimsed sümptomid

  1. Kinnisideed on korduvad ebameeldivad mõtted ja pildid:
  • Hirm nakatuda;
  • Hirm saastumise ees;
  • Hirm ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse avastamise ees;
  • Põhjendamatud hirmud teie elu või lähedaste turvalisuse pärast;
  • Seksuaalse iseloomuga pildid ja fantaasiad;
  • Agressiivsed ja vägivaldsed kujundid;
  • Hirm vajalike asjade kaotamise või unustamise ees;
  • Liigne soov sümmeetria ja korra järele;
  • Hirm ebameeldiva lõhna eraldumise pärast;
  • Liigne ebausk, tähelepanu märkidele ja uskumustele jne..

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral esinevaid obsessiivseid mõtteid tajub inimene iseendana. Need pole mõtted, mille keegi on talle pähe pannud, mitte sõnad, mida „teine ​​mina” ütleb, kui tal on lõhenenud isiksus. Obsessiivse neuroosi korral peab patsient vastu oma mõtetele, tal pole soovi neid täita, kuid ta ei saa neist lahti. Mida rohkem ta nendega võitleb, seda sagedamini nad ilmuvad..

  1. Sundused on sarnased obsessiivsed tegevused, mida korratakse kümneid või sadu kordi päevas:
  • Naha kitkumine, juuste välja tõmbamine, küünte hammustamine;
  • Käte pesemine, pesemine, keha pesemine;
  • Pühkige ukselingid ja muud ümbritsevad esemed;
  • Kokkupuute vältimine saastunud esemetega - tualetid, käsipuud ühistranspordis;
  • Ukselukkude ja elektriseadmete, gaasipliitide kontrollimine;
  • Lähedaste ohutuse ja tervise kontrollimine;
  • Asjade paigutamine kindlas järjekorras;
  • Kasutamata asjade kogumine ja kogumine - vanapaber, tühjad mahutid;
  • Palvete ja mantrate korduv lugemine, mis on mõeldud kaitseks agressiivsete või amoraalsete tegude eest, mida patsient ise võib toime panna jne...
Obsessiivsed mõtted põhjustavad hirmu ja ärevust. Soov neist lahti saada sunnib patsienti korduvalt sama toimingut tegema. Obsessiivsed sundmõtted pole nauditavad, kuid võivad aidata ärevust leevendada ja mõneks ajaks meelerahu pakkuda. Rahulikkus ei tule aga kauaks ja varsti kordub obsessiiv-kompulsiivne tsükkel..

Sundused võivad tunduda ratsionaalsed (puhastamine, lahtiharutamine) või irratsionaalsed (üle pragude hüppamine). Kuid kõik need on kohustuslikud, inimene ei saa nende täitmisest keelduda. Samal ajal saab ta aru nende absurdsusest ja ebaolulisusest..

Obsessiivsete toimingute sooritamisel saab inimene rääkida teatud verbaalsetest valemitest, lugeda korduste arvu, sooritades nii mingi rituaali.

Obsessiiv-kompulsiivse häire füüsilised sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire füüsilised sümptomid on seotud siseorganite toimimise eest vastutava autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega..
Patsientidel on:

  • Unehäired;
  • Pearingluse rünnakud;
  • Valu südame piirkonnas;
  • Peavalud;
  • Hüper- või hüpotensiooni rünnakud - rõhu tõus või langus;
  • Söögiisu häirimine ja seedehäired;
  • Seksuaalse soovi vähenemine.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivse häire vormid:

  • Krooniline - haiguse rünnak, mis kestab üle 2 kuu;
  • Korduv - haiguse ägenemise perioodid, vaheldumisi vaimse tervise perioodidega;
  • Progresseeruv - haiguse pidev kulg koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.
Ilma ravita muutub 70% -l patsientidest obsessiiv-kompulsiivne häire krooniliseks. Kinnisideed laienevad. Obsessiivsed mõtted tulevad sagedamini, hirmu tunne suureneb, obsessiivsete toimingute korduste arv suureneb. Näiteks kui häire alguses kontrollis inimene, kas uks oli 2-3 korda kinni, siis aja jooksul võib korduste arv kasvada 50-ni või rohkem. Mõnes vormis teevad patsiendid obsessiivseid toiminguid katkematult 10-15 tundi päevas, kaotades igasuguse muu tegevuse võime.

20% -l kerge obsessiiv-kompulsiivse häirega inimestest võib see häire iseenesest mööduda. Obsessiivsed mõtted asendatakse uute erksate muljetega, mis on seotud keskkonna muutmise, liikumise, lapse saamise ja keerukate ametialaste ülesannete täitmisega. Obsessiiv-kompulsiivne häire võib vananedes paraneda.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Obsessiiv-kompulsiivsele häirele viitavad sümptomid:

  • Obsessiivsed mõtted, mida inimene peab enda omaks;
  • Mõtted, pildid ja teod korduvad ebameeldivalt;
  • Inimene peab ebaõnnestunult vastu obsessiivsetele mõtetele või tegudele;
  • Mõte toimingute tegemisest on inimese jaoks ebameeldiv.
Kui obsessiivsed mõtted ja / või korduvad tegevused kestavad vähemalt 2 nädalat järjest, muutuvad stressi allikaks (negatiivsete emotsioonide põhjustatud ja tervisele kahjulik stress) ja häirivad inimese tavapärast tegevust, siis tehakse obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoos.

Obsessiiv-kompulsiivse häire raskusastme määramiseks kasutatakse Yale-Browni testi. Testküsimused võimaldavad teil kindlaks teha:

  • obsessiivsete mõtete ja korduvate liikumiste olemus;
  • kui sageli nad ilmuvad;
  • kui palju aega nad võtavad;
  • kui palju nad elu segavad;
  • kui palju patsient neid alla suruda üritab.
Uuringute käigus, mida saab teha veebis, palutakse inimesel vastata 10 küsimusele. Iga vastus hinnatakse 5-pallisel skaalal. Testitulemused hinnatakse ning hinnatakse kinnisideede ja sundmõtete tõsidust.

PunktidTulemuste hindamine
0-7Obsessiiv-kompulsiivse häire puudumine
8-15Kerge kraad
16–23Mõõdukas raskusaste
24-31Raske obsessiiv-kompulsiivne häire
32–40Äärmiselt raske obsessiiv-kompulsiivne häire
Haiguse kulgemise dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsientidel läbida test kord nädalas.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diferentsiaaldiagnostika. Anankastilisel depressioonil ja varajasel skisofreenial võivad olla sarnased sümptomid. Nende närvihäiretega kaasnevad ka kinnisideed. Seetõttu on arsti peamine ülesanne õigesti diagnoosida "obsessiiv-kompulsiivne häire", mis võimaldab tõhusat ravi.

Pettekujutelmad erinevad kinnisideedest. Deliiriumi korral on patsient kindel oma otsuste õigsuses ja on nendega solidaarne. Obsessiiv-kompulsiivse häire korral mõistab inimene oma mõtete alusetust ja valulikkust. Ta on oma hirmude suhtes kriitiline, kuid ei saa neist siiski lahti..

Põhjalik uuring 60% -l obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest leitakse muid psüühikahäireid - buliimia, depressioon, ärevuse neuroos, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhoterapeutilised ravimeetodid

  1. Psühhoanalüüs
Eesmärk. Tuvastada traumaatiline olukord või teatud mõtted, mis ei vasta inimese ideedele tema kohta, mis sunniti alateadvusse ja unustati. Mälestused neist asenduvad obsessiivsete mõtetega. Psühhoanalüütiku ülesanne on luua teadvuses seos kogemuse-põhjuse ja kinnisideede vahel, nii et obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid kaovad..

Meetodid. Vaba assotsiatsiooni meetod. Patsient räägib psühhoanalüütikule absoluutselt kõik oma mõtted, sealhulgas absurdsed ja rõvedad. Spetsialist tabab komplekside ebaõnnestunud allasurumise ja vaimse trauma märke, misjärel ta viib need teadvuse sfääri. Tõlgendusmeetod - tähenduse, mõtete, piltide, unistuste, jooniste selgitamine. Kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire arengut käivitavate allasurutud mõtete ja traumade tuvastamiseks.
Efektiivsus on märkimisväärne. Ravikuur on 2-3 seanssi nädalas 6-12 kuud.

  1. Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia
Eesmärk. Õppige tekkivate obsessiivsete mõtetega rahulikult suhestuma, reageerimata neile obsessiivsete tegevuste ja rituaalidega.

Meetodid. Algusvestluse käigus koostatakse loetelu sümptomitest ja hirmudest, mis põhjustavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut. Siis puutub patsient kunstlikult kokku nende hirmudega, alustades kõige nõrgematest. Inimesele antakse "kodutöö", mille käigus ta kohtub oma hirmudega olukordades, mida ei saa terapeudi kabinetis taasesitada. Näiteks tahtlikult uksepiida puudutades ja pärast käsi pesemata. Mida suurem on korduste arv, seda vähem hirmu patsient kogeb. Obsessiivseid mõtteid ilmub üha vähem, need ei tekita enam stressi ja kaob vajadus neile stereotüüpsete liigutustega vastata. Veelgi enam, inimene saab aru, et kui ta "rituaali" ei tee, siis ei juhtu midagi kohutavat, ärevus siiski kaob ja ei naase enam pikka aega. Seda obsessiiv-kompulsiivsete reaktsioonide ravimeetodit nimetatakse "kokkupuuteks ja reaktsioonide ennetamiseks"..

Efektiivsus on märkimisväärne. Klassid nõuavad tahtejõudu ja enesedistsipliini. Mõju on nähtav mõne nädala pärast.

  1. Hüpnoosoovitusravi - hüpnoosi ja soovituse kombinatsioon.
Eesmärk. Sisendada patsiendile õigeid ideid ja käitumismudeleid, reguleerida kesknärvisüsteemi tööd.

Meetodid: inimene satub hüpnootilisse transsi, kui teadvus järsult kitseneb ja keskendub talle pakutava sisule. Selles seisundis pannakse tema teadvusse uued mõttemallid ja käitumismudelid - "te ei karda baktereid". See võimaldab teil leevendada patsienti obsessiivsetest mõtetest, nende põhjustatud ärevusest ja stereotüüpsetest tegevustest..

Efektiivsus on äärmiselt kõrge, kuna ettepanekud on teadlikul ja teadvustamatul tasandil kindlalt fikseeritud. Mõju saavutatakse väga kiiresti - pärast mõnda seanssi.

  1. Grupiteraapia
Eesmärk. Pakkuge obsessiiv-kompulsiivse häirega inimeste tuge, vähendage eraldatuse tunnet.
Meetodid. Grupivormingus saab korraldada infotunde, koolitusi stressi maandamise teemal ja motivatsiooni tõstmise tunde. Samuti viivad nad läbi rühmatreeninguid kokkupuute ja reaktsioonide ennetamise kohta. Nende seansside ajal simuleerib terapeut ärevust tekitavaid olukordi ja patsiente. Siis mängivad inimesed probleemi ümber ja pakuvad oma lahendust.
Efektiivsus on kõrge. Ravi kestus 7 kuni 16 nädalat.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimid

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimravi kombineeritakse tavaliselt psühhoterapeutiliste meetoditega. Raviravi võib vähendada haiguse füsioloogilisi sümptomeid - unetust, peavalu, ebamugavustunnet südames. Samuti määratakse ravimeid, kui psühhoterapeutilistel meetoditel on olnud puudulik mõju..

Narkootikumide rühmEsindajadToimemehhanism
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitoridTsitalopraam, estsitalopraamBlokeerib serotoniini tagasihaarde neuronite sünapsides. Kõrvaldab aju patoloogilise põnevuse fookused. Mõju ilmneb pärast 2-4-nädalast ravi.
Tritsüklilised antidepressandidMelipramiinBlokeerib noradrenaliini ja serotoniini omastamise, hõlbustades närviimpulsside ülekannet neuronist neuronisse.
Tetratsüklilised antidepressandidMianserinStimuleerib neurotransmitterite vabanemist, mis parandavad impulsside juhtivust neuronite vahel.
Krambivastased ainedKarbamasepiin, okskarbasepiinMõju on seotud ravimite pärssiva (protsesside aeglustamise) toimega aju limbilistele struktuuridele. Krambivastased ravimid suurendavad trüptofaani - aminohappe taset, mis suurendab vastupidavust ja parandab kesknärvisüsteemi talitlust.

Kõigi ravimite annus ja kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse neuroosi raskust ja kõrvaltoimete riski..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeid peaks määrama ainult psühhiaater. Eneseravi on ebaefektiivne, kuna haiguse sümptomid taastuvad pärast ravimi ärajätmist.