Istmikunärvi neuriit: eluohtlik haigus, kuid nõrgestav ja puudega

Vigastus, põletik, selgroo deformatsioon ja muud haigused on närvikahjustuste tõttu sageli keerukad. Niisiis, istmikunärvi neuriit avaldub puusaliigese valu, alajäseme liikumispuudega ja muude ebameeldivate sümptomitega. Seda patoloogiat diagnoositakse tavaliselt keskealistel ja eakatel meestel ja naistel. Ravi viiakse läbi ravimite ja füsioteraapiaga. Liikumine aitab ära hoida haiguse kordumist.

Teave haiguste kohta

Istmikunärvi neuriit (neuropaatia) on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad närvikiudude kahjustused ja degeneratsioon. Haigus ei avaldu mitte ainult tugeva valu, vaid ka ebasoodsate veresoonte muutustega. Istmikunärvi talitlushäire tõttu halveneb vigastatud alajäseme liikuvus. Enamasti diagnoositakse ühepoolne neuriit lihas-skeleti süsteemi haiguse või vigastuse tõttu. Tõsiseid tüsistusi tavaliselt ei esine, kuid patsientide elukvaliteet on langenud.

Istmikunärvi lüüasaamine on üks levinumaid neuropaatia tüüpe. Epidemioloogiliste andmete kohaselt diagnoositakse haigust sagedamini 25–60-aastastel patsientidel. Me võime rääkida ühe närvi isoleeritud kahjustusest või sakraalse põimiku haiguse komplikatsioonist. Jäsemete vähenenud liikuvus ja tugev valu vähendavad inimese töövõimet. Patoloogia võib põhjustada patsiendi puude.

Anatoomiline teave

Istmikunärv on perifeerse närvisüsteemi suurim struktuur. Formatsiooni läbimõõt ulatub 1 cm-ni. Elund moodustub seljaaju istmikunärvi ja nimmepõimiku närvikiududest. Istmikunärv kulgeb läbi vaagna sisepinna, reie tagumise pinna ja veidi poplitea lohu kohal, hargneb sääre ja jalga. See on oluline anatoomiline struktuur, mis on seotud alajäseme lihaste ja veresoontega. Närvikiudude põletikulisi haigusi võivad põhjustada nii elundi iseseisvad patoloogiad kui ka nimme- ja ristluupõimiku haigused.

Perifeersete närvide funktsioonid on seotud seljaaju tööga, mis tagab keha elutähtsate protsesside ohutuse, liikuvuse ja välise tundlikkuse. Sakraalsed ja nimmepõimikud ulatuvad vastavate selgroolülide piirkonda ja moodustavad suuri närvistruktuure. Suurte lihastega seotud istmikunärv tagab alajäseme mitmesuguse liikuvuse. Selle elundi oksad toetavad kudedega varustavate anumate tööd..

Haiguse põhjused

Istmikunärvi neuriit tekib pikaajalisel kokkupuutel ebasoodsate teguritega. See võib olla trauma ajal tekkiv närvikiudude otsene kahjustus või teiste anatoomiliste struktuuride kokkusurumine. Eelkõige suurendab haiguse riski reie tagaosa luude ja pehmete kudedega seotud vigastus. Hematoomid, vaskulaarsed aneurüsmid, neoplasmid ja muud struktuurid võivad kudesid kokku suruda. Samuti ei tohiks välistada luu- ja lihaskonna kaasasündinud ja omandatud patoloogiaid..

Istmikunärvi neuriidi levinud põhjus on deformatsioon või herniated ketas

  • vaagna- ja puusaluude murd, see on tõsine vigastus, mis häirib alajäseme liikuvust, on võimalik närvikiude tarnivate anumate kahjustus (ravi ajal võib jala pikaajalise liikumatuse tõttu tekkida istmikunärvi neuriit);
  • kohalikud nakkusprotsessid, mis toimuvad naha ja pehmete kudede terviklikkuse rikkumise taustal (patogeensed bakterid tungivad närvikiudude piirkonda ja põhjustavad põletikku);
  • süsteemsed infektsioonid, mis on komplitseeritud perifeersete närvikiudude kahjustusega - see võib olla HIV-nakkuse, tuberkuloosi ja leetrite komplikatsioon, vähenenud immuunsusega inimestel on võimalik herpeetiline neuriit;
  • mürgistuse, narkomaania ja alkoholismi mürgised kahjustused - toksiinid tungivad vereringe kaudu organisse ja põhjustavad põletikku;
  • ainevahetushäire, mille korral kahjulikud keemilised ühendid kogunevad kudedesse ja kahjustavad närvikiude toitvaid anumaid.

Haiguse täpset põhjust pole alati võimalik kindlaks teha. Mõnel patsiendil diagnoositakse idiopaatiline neuralgia täieliku kliinilise heaolu taustal.

Lihas-skeleti süsteemi patoloogia

Lülisamba ja vaagna luude haigused põhjustavad sageli selgroonärvide poolt moodustatud mitmete anatoomiliste struktuuride kahjustusi. Istmikunärvi neuriiti täheldatakse tavaliselt kaasasündinud ja omandatud luustiku defektide põhjustatud kompressioonihaiguste korral. Põletik tekib kudede alatoitumise tõttu.

  • herniated ketas on 20–60-aastaste patsientide peamine neuralgia põhjus, nimmepiirkonna ja ristluu põimikud surutakse kokku, mis põhjustab istmikunärvi põletikku, keha ettepoole kallutamisel suureneb valu;
  • seljaaju kanali stenoos - luu ruumi kitsendamine, mille kaudu seljaaju läbib, haigus võib olla kaasasündinud, omandatud stenoosi diagnoositakse kõige sagedamini eakatel inimestel, kes kannatavad luu- ja lihaskonna muude patoloogiate all, valu suureneb kõndimisel ja raskuste tõstmisel;
  • piriformise sündroom on harva esinev neuralgia põhjus, seda avastatakse 8% -l patsientidest, tavaliselt läbivad närvikiud piriformise lihase all, kuid mõnel inimesel paikneb närv otse lihase paksuses, lühenemisel või spasmil on lihaskiud kahjustatud, ebamugavustunne suureneb istumisasendis;
  • selgroo osteokondroos - mida iseloomustab selgroolülide ja lülidevaheliste ketaste osaline hävitamine, luude loodusliku asukoha muutus viib anatoomilisi õõnsusi läbivate närvistruktuuride kokkusurumiseni.

Skeletihaigused põhjustavad enamikul juhtudel neuralgiat, mida ei põhjusta põletikulised protsessid. Elundi kokkusurumise tõttu tekivad düstroofsed muutused ja elektriliste impulsside juhtimine lihastesse on häiritud. Üldiselt esineb seda neuriidi vormi noortel harva ja see on väga välditav..

Riskitegurid

Haiguse etioloogia ei piirdu alati elundi kahjustamise otseste põhjustega. Arstid võtavad arvesse ka inimese elustiili, inimese individuaalse ja perekonnaajaloo iseärasusi.

Teadaolevad riskitegurid:

  1. Meditsiinilised manipulatsioonid alajäseme piirkonnas, sealhulgas intramuskulaarsed süstid ja kirurgilised sekkumised. Eelkõige on võimalik süstimisjärgne istmikunärvipõletik..
  2. Vanus. Keskealistel ja eakatel inimestel on neuralgia tekkimise oht suurem. Vanusega seotud risk on seotud kroonilise skeleti haigusega. Lastel moodustub patoloogia mõnikord leetrite või sarlakite tüsistusena.
  3. Liigne füüsiline koormus. Inimesed, kes tõstavad raskusi, on ohus. Pidev istuv töö mõjutab negatiivselt ka lihasluukonna seisundit..
  4. Ainevahetushaigused, mille korral on kahjustatud veresooned, luud ja pehmed koed. Esiteks on see diabeet ja podagra..
  5. Lülisamba kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, sealhulgas skolioos. Lülisamba kõverus suurendab kompressioonneuralgia tekkimise riski.
  6. Beebi kandmine, rasvumine ja istuv eluviis.

Peaaegu kõik luustikuhaigustega seotud riskifaktorid on neuralgiale iseloomulikud..

Arengumehhanism

Närvikiud moodustuvad neuronite pikkade protsesside käigus. Nad on tundlikud muutuste suhtes, mis põhjustavad ebapiisavat verevarustust või koe kokkusurumist. Närvid saavad trauma ja operatsiooni tõttu kergesti kahjustada. Toksiinid ja nakkusetekitajad sisenevad kudedesse veresoonte kaudu, mille tulemuseks on neuralgia. Seega võib istmikunärvi neuriidi moodustumise mehhanism olla tingitud süsteemsetest ja kohalikest patoloogilistest protsessidest..

Lülisammas leevendab luude ja kudede stressi, kasutades selgroolülidevahelisi kettaid. Need kõhrkoosseisud takistavad luukahjustusi kõndimisel, jooksmisel ja tõstmisel. Vanusega seotud muutuste taustal muutub ketta rõngasfibros kõvaks ja habras. Selle struktuuri purunemine viib kettatuuma väljaulatumiseni ja selgroonärvide kokkusurumiseni. Me räägime herniated ketast. Osteokondroos, selgroo kõverus ja muud patoloogiad suurendavad veelgi närvide survet.

Haiguse ilmingud

Sümptomeid võib jagada ligikaudu neuroloogilisteks, valu- ja motoorseteks sümptomiteks. Haigus mõjutab alajäseme liikuvust ja mõnikord mõjutab teiste elundite seisundit. Valu koos neuralgiaga, põletamine või lõikamine. Pidev ebamugavustunne, mida raskendab lihaste halvatus, võtab inimese täielikult liikuvusest ja halvendab oluliselt elukvaliteeti üldiselt. Valuaistingud ilmnevad seljas, vaagnas, reie tagaosas ja sääreosas, ulatudes sageli jalani.

Valulikkus võib olla püsiv või episoodiline. Tavaliselt ilmub põletav valu mitu korda päevas. Ebameeldivad aistingud suurenevad keha painutamise, istumisasendi, raskuste tõstmise, kõndimise ja jooksmise ajal. Madala intensiivsusega sümptomeid võib ignoreerida, kuid tugeva valu korral on vaja valuvaigisteid. Külmadel aastaaegadel intensiivistuvad madalate temperatuuride mõjul neuralgia ilmingud.

Neuroloogilised sümptomid

Neuriidi sümptomite teine ​​rühm on tingitud närvikiudude elektriimpulsside juhtivuse halvenemisest. Selle tagajärjel on refleksi aktiivsus halvenenud. Istmikunärvi isoleeritud kahjustusega ei kaasne tõsiseid neuroloogilisi häireid, kuid sakraalse ja nimmepõimiku haiguste korral täheldatakse selliseid sümptomeid sagedamini.

  1. Lasegue sümptom on haiguse iseloomulik tunnus. Sirge jala ülespoole tõstmisega lamavas asendis kaasneb äge valu, mille leevendab tõstetud jäseme painutamine. Need muutused on tingitud närvi kokkusurumise suurenemisest ja vähenemisest..
  2. Achilleuse refleksi nõrgenemine. Tavaliselt viib kõõluse löök kanna kohal jala refleksi paindumiseni hüppeliigesesse. Neuralgia korral väheneb see refleks märkimisväärselt..
  3. Valu välimus teises (terves) jäsemes, kui jalg ülespoole lamavas asendis üles tõsta.
  4. Põlveliigese refleksi nõrgenemine. Esmase uuringu käigus võib neuroloog märkida, et haavlilöök popliteaalsele piirkonnale ei too jala kiiret pikenemist põlveliigesesse..

Nende märkide avastamiseks on vajalik neuroloogiline uuring. Reflekside hindamise abil saab arst läbi viia esialgse diferentsiaaldiagnoosi.

Sensoorsed ja liikumishäired

Kolmas sümptomite rühm on tingitud istmikunärvi talitlushäiretest. See närv peab andma lihastele impulsse, et jala liigutada ja edastada kudedest signaale sensatsiooniks. Närvikiudude kokkusurumine, põletik või kahjustus häirib sensoorset ja motoorset aktiivsust. Lisaks on võimalikud veresoonte tööga seotud troofilised muutused..

  1. Raskused jala painutamisel põlve- ja hüppeliigese piirkonnas. Ilmub kummaline kõnnak, kuna patsient praktiliselt ei painuta liikumise ajal alajäset.
  2. Reie tagakülje, sääre ja jala naha tundlikkuse vähenemine. Mõned patsiendid kurdavad kipitustunnet nendes piirkondades..
  3. Liikumisvõime halvenemine vigastatud jala lihaste nõrgenemise ja osalise halvatuse tõttu.
  4. Püsiva kehahoia säilitamine, mis leevendab valu. Patsiendid kalduvad ettepoole ja külili.
  5. Soole ja põie funktsioonide häired koos nimmepõimiku rikkumise ja kahjustusega.
  6. Raske neuralgia korral on alajäseme täielik liikumatus.
  7. Jala luude ja liigeste deformatsioon ebaõige koormuse jaotuse ja liikumatuse tõttu.
  8. Suurenenud higistamine, naha kuivus ja muud autonoomsed häired.

Kõigil patsientidel ei tuvastata loetletud sümptomeid. Patoloogiliste tunnuste raskusaste sõltub neuralgia põhjusest ja närvikiudude kahjustuse piirkonnast.

Diagnostika

Haiguse sümptomite ilmnemisel on vaja külastada neuroloogi, läbida esmane uuring, mille eesmärk on hinnata reflekse ja tuvastada istmikunärvi neuriidi muid iseloomulikke tunnuseid. Eespool loetletud neuroloogilised häired, mis mõjutavad reflekside tööd ja jalgade liikuvust, võimaldavad neuroloogil välistada muud sarnaste sümptomitega patoloogiad. Haiguse arengu riskitegurite kindlakstegemiseks on vaja intervjueerida ja anamneesi võtta. Arst saab instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil lisateavet.

Esialgse diagnoosi seadmisel on oluline roll üldisel uurimisel. Sakraalse põimiku harude neuralgiaga mõjutab tavaliselt ainult ühte jalga, nii et spetsialist saab viivitamatult tähelepanu pöörata iseloomulikele muutustele. Mõjutatud alajäsem on kahvatu või punakas. Nahk on kuiv. Lihasdüstroofia tõttu võib kahjustatud jalg olla vähem terve. Liikuvuse hindamiseks palub arst patsiendil mõlemad jalad põlve- ja pahkluu liigestes vaheldumisi painutada. Vaagnaelundite düsfunktsiooni sümptomeid ei tuvastata alati ja neil on teisejärguline tähtsus.

Täpsustavad uuringud

Lõpliku diagnoosi saamiseks on vaja instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi. On vaja kindlaks teha neuriidi põhjus ja närvikiudude kahjustuse piirkond. Visuaalsed ja funktsionaalsed uuringud võivad aidata välistada ka muid seisundeid, nagu valu seljas ja puusas..

Vajalikud diagnostilised manipulatsioonid:

  1. Lülisamba, vaagna ja jala röntgenülesvõte kahes projektsioonis. Saadud pildid võimaldavad teil tuvastada luude muutusi, sealhulgas osteokondroosi, selgroo stenoosi ja herniated ketta märke.
  2. Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia on visuaalsete uuringute informatiivsem meetod, mille abil neuroloog saab selgroo, vaagna ja jalgade erinevate osade mahulised kihipildid. Väikesed patoloogilised protsessid ei ole röntgenülesvõtetel alati nähtavad, samas kui CT ja MRI andmed on aneurüsmade, väikeste kasvajate ja muude vaevuste tuvastamiseks piisavad.
  3. Elektromüograafia on funktsionaalne uuring, mille eesmärk on hinnata elektriimpulsi juhtivust lihastes. Testi tulemused võimaldavad hinnata närvikiudude tööd. Nahapinnale kinnitatakse seadmega ühendatud spetsiaalsed andurid. Elektromüograafia viiakse läbi radikuliidi ja muude ülemise närvisüsteemi mõjutavate haiguste välistamiseks.
  4. Elektroneurograafia. Selle uuringu abil hindab spetsialist kahjustatud närvi elektriimpulsi kiirust. Andurid registreerivad impulsside kiiruse kõigis elundi osades. Selle manipuleerimise tulemused on vajalikud närvikiudude kahjustuse määra hindamiseks ja neuralgia ravi efektiivsuse jälgimiseks..
  5. Närvitüve ultraheliuuring. Ultraheli abil saab tuvastada kasvajaid, aneurüsme ja muid esmaseid patoloogiaid. Lisaks kasutatakse uuringu tulemusi koedüstroofia astme hindamiseks..

Laboratoorsed uuringud on näidustatud infektsiooni, ainevahetushäire või kohaliku põletiku kahtluse korral. Selleks tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid..

Ravimeetodid

Sõltuvalt närvikiudude kahjustuse kindlaksmääratud põhjusest võib neuroloog määrata terapeutilise või kirurgilise ravi. Tavaliselt vajavad patsiendid kompleksravi, mille eesmärk on leevendada sümptomeid, kõrvaldada haiguse algpõhjus ja taastada alajäseme motoorset aktiivsust. Haiguse ägeda vormi ravi viiakse läbi haiglas. Tulevikus vajab patsient pikaajalist rehabilitatsiooni, sealhulgas füsioteraapia protseduure ja spetsiaalseid harjutusi. Prognoos sõltub rehabilitatsiooni kvaliteedist.

Kirurgilised sekkumised viiakse läbi luumurdude, lülidevaheliste hernide, neoplasmade, osteokondroosi ja muude patoloogiate korral. Neuriidi kõige levinumad operatsioonid on lülidevahelise ketta eemaldamine ja närvikiudude õmblus. Vigastuste korral võib patsient vajada kohest operatsiooni, mille eesmärk on kudede ja veresoonte taastamine. Kirurgilist ravi peetakse kõige tõhusamaks, kuid isegi pärast operatsiooni ravitakse patsiente tulemuste parandamiseks ravimitega..

Ravimid

Istmikunärvi neuriidi kohta pole selgeid kliinilisi soovitusi, seetõttu valitakse ravimteraapia režiim individuaalselt, lähtudes diagnostika tulemustest, tuvastatud sümptomitest ja patsiendi heaolust. Patsiendi seisundi leevendamiseks on vajalik sümptomaatiline ravi ja neuriidi algpõhjuse kõrvaldamiseks valitakse etioloogiline ravi.

Välja kirjutatud ravimite peamised rühmad:

  • põletikuvastased ained turse vähendamiseks ja kudede edasise kahjustuse vältimiseks;
  • valu leevendamiseks piisab tavaliselt valu leevendamiseks mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest tablettide ja salvide kujul, väga tugeva valu korral on välja kirjutatud valuvaigistid;
  • lihasrelaksandid - ravimid, mis lõdvestavad lihaseid, selline teraapia kõrvaldab survekoormuse ja leevendab ebamugavust;
  • steroidid, vitamiinid ja verevarustust parandavad raviained on vajalik kahjustatud kudedele keeruline toime.

Ravimid võivad hõlmata blokaadi süstimist. Meetod võimaldab teil valu täielikult kõrvaldada.

Täiendavad meetodid

Neuriidi ravi ja rehabilitatsiooni käigus kasutatakse tingimata füsioteraapia meetodeid. Füüsilised mõjud parandavad kudede verevarustust ja kõrvaldavad põletiku. Füsioteraapia on eriti kasulik nakkusliku neuralgia korral..

  • amplipulse teraapia - vahelduvate voolude mõju lihas-skeleti süsteemile, kahjustatud piirkonnas kantakse nahale ravimiseks elektroodid;
  • UHF-ravi - kõrgsagedusliku elektrivälja mõju kudedele, mida iseloomustab põletikuvastane toime;
  • diadünaamiline teraapia - spetsiaalne seade toimib madala sagedusega alalisvooluga kudedele, see protseduur võimaldab teil valu ja põletikku kõrvaldada.

Taastusravi ajal on soovitatav külastada kiropraktikut massaaži tegemiseks. Kudede mehaaniline toime vähendab kahjustatud närvikiudude piirkonnas survet ja parandab lihaste vereringet. Ravi rahvapäraste ravimitega, kasutades meditsiinilisi purke, sinepiplaastreid, sooja kompresse ja muid protseduure, tuleb eelnevalt arstiga arutada..

Ärahoidmine

Meditsiiniliste soovituste järgimine aitab vältida neuriiti või vähendab haiguse taastekke riski. Eluviisi tuleb muuta, kõrvaldades riskitegurid.

Tõhusad ennetusmeetodid:

  1. Füsioteraapia. Remissiooni ajal saab kodus teha spetsiaalseid harjutusi, mis parandavad alajäsemete liikuvust. Peamine harjutus viiakse läbi jala painutamise ja pikendamise abil pikali põlve- ja hüppeliigestes. Võimlemine aitab parandada sidemeaparaadi toimimist ja vähendada survet.
  2. Õige kehahoia säilitamine istudes ja kõndides. Ortopeediline konsultatsioon aitab teil valida korsetti või spetsiaalseid harjutusi lihasmälu arendamiseks.
  3. Nakkushaiguste ja luu-lihaskonna haiguste õigeaegne ravi. Seljavalu esimeste tunnuste korral leppige aeg kokku oma arstiga.

Neuroloog, ortopeed, füsioteraapia arst ja teised spetsialistid koostavad individuaalse skeemi neuriidi taastekke taastamiseks ja ennetamiseks. Oluline on pidevalt järgida meditsiinilisi soovitusi ja välistada kõik traumaatilised mõjud, näiteks raskuste tõstmine.

Istmikunärvi neuropaatia. Piriformise sündroom

Perifeerse närvisüsteemi haigused on tööealiste patsientide üks levinumaid puude põhjuseid. Nende haiguste struktuuris on ülekaalus valusündroomid (N. N. Jakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004).

Perifeerse närvisüsteemi haigused on tööealiste patsientide üks levinumaid puude põhjuseid. Nende haiguste struktuuris on ülekaalus valusündroomid (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Neuropaatilise valu sündroomi tekkimise põhjused võivad olla erinevad: suhkurtõbi, paraneoplastilised protsessid, HIV, herpes, krooniline alkoholism (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Perifeerse närvisüsteemi kahjustusega eristatakse kahte tüüpi valu: düsesteetiline ja truncal. Pindmist düsesteetilist valu täheldatakse tavaliselt väikeste närvikiudude domineerivate kahjustustega patsientidel. Truncal valu ilmneb seljaaju juurte ja tunneli neuropaatiate kokkusurumisel.

Seda tüüpi valu sündroomiga patsientidel on patofüsioloogiliste mehhanismide tuvastamata jätmine võimatu valida optimaalset ravistrateegiat. Seetõttu on teraapia taktika määramisel vaja arvestada valu sündroomi kliiniliste ilmingute lokaliseerimist, olemust ja raskust..

Kompressiooni-isheemilise (tunneli) neuropaatia all mõistetakse perifeerse närvi mitte-põletikulisi kahjustusi, mis tekivad kompressiooni või isheemilise toime mõjul.

Vastava närvi kokkusurumisvööndis leitakse sageli valulikke tihendeid või kudede paksenemist, mis põhjustab neurovaskulaarsete pagasiruumi läbivate osteo-sidemete-lihaste ümbriste märkimisväärset kitsendamist..

Praegu on teada palju kompressioonneuropaatiate variante. Nende kliiniline pilt koosneb kolmest sündroomist: selgroolülid (sama teguri osalemise korral), perifeerne neuraalne, refleks-müotooniline või düstroofne. Lülisamba sündroom võib ägenemise mis tahes etapis ja isegi remissiooni staadiumis põhjustada muutusi "tunneli" seintes. Müodüstroofne fookus, mis toimib realiseeriva lülina, põhjustab selle kliinilise piigi taustal neuropaatiat. Kompressioonneuropaatiate neuroloogiline pilt koosneb vastava müo- ja dermatoomi ühel või teisel määral kahjustuse sümptomitest. Kompressioonneuropaatiate diagnoos tehakse valu ja paresteesiate esinemisel selle närvi innervatsioonitsoonis, liikumis- ja sensoorsed häired, samuti valu vastava kanali retseptorite ja Tineli vibratsioonisümptomi tsoonis. Diagnostika raskuste korral kasutatakse elektroneuromüograafilisi uuringuid: määratakse sellele närvile vastavad perifeerse neuroni kahjustused ja impulsi kiiruse vähenemise aste piki närvi selle kokkusurumise kohale. Piriformise sündroom on kõige tavalisem tunneli neuropaatia. Piriformise lihase patoloogiline pinge L5 või S1 juure kokkusurumisel, samuti ravimainete ebaõnnestunud süstimise korral viib istmikunärvi (või selle suure tühjenemisega harude) ja sellega kaasnevate anumate kokkusurumiseni alam-püriformruumis..

Õige ravistrateegia valimiseks on vaja selgelt teada kahjustuse peamised kliinilised sümptomid konkreetses piirkonnas. Sakraalse põimiku närvide kahjustuse peamised kliinilised ilmingud:

  • närvide kokkusurumine vaagnapiirkonnas või tuharalihase kohal;
  • piriformise sündroom;
  • istmikunärvi kahjustus väikese vaagna väljapääsu all (reie tasandil ja allpool) või istmikunärvi kahjustus vaagnaõõnes;
  • istmikunärvi sündroom;
  • sääreluu närvi sündroom;
  • piriformise sündroom, sisemised obturatoorsed närvid ja reie neljakandilise lihase närv;
  • ülemine tuharanärvi sündroom;
  • madalama tuharalihase sündroom.

Kõige raskem kahjustuste diagnoosimise osas vaagnapiirkonnas või tuharalihase kohal - patsientide somaatilise või günekoloogilise patoloogia olemasolu tõttu. Vaagnapiirkonna või tuharalihase kohal oleva kahjustuse kliinilised sümptomid koosnevad järgmistest motoorsete ja sensoorsete häirete variantidest.

  • Funktsiooni n vähenemine ja kaotus n. peroneus ja n. tibialis communis, jala ja varvaste halvatus, Achilleuse ja plantaarreflekside kaotus, sääre ja jala hüpesteesia (anesteesia).
  • Bicepsi femoris lihase, semimembranosus ja semitendinosus lihaste funktsiooni langus või kaotus, mis põhjustab sääre painutamise düsfunktsiooni.
  • Reie tagumise nahanärvi funktsioon on vähenenud või kaotatud, mis põhjustab reie tagumist pindala hüpesteesiat (anesteesiat).
  • Raskused puusa välise pöörlemisega.
  • Positiivsed sümptomid Lasegue, Bonnet.
  • Vasomotoorsete ja troofiliste häirete esinemine (hüpo-, hüperhidroos, troofiliste haavandite teke kanna ja jala välisservas, küünte kasvu muutused, hüpo- ja hüpertrichoos).

Istmikunärvi lüüasaamist piriformise tasemel võib täheldada kahes variandis:

  • istmikunärvi enda pagasiruumi kahjustus;
  • piriformise sündroom.

Istmikunärvi ja sellega külgnevate anumate kokkusurumiseks on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud: jala pideva raskustunne, tuim valu, "aju" iseloom. Köhimisel ja aevastamisel valu ei suurene. Tuharalihaste atroofia puudub. Hüpesteesia piirkond ei ulatu põlveliigese kohale.

Piriformise sündroom esineb vähemalt 50% -l diskogeense lumbosakraalse radikuliidiga patsientidest. Kui patsiendil diagnoositakse see diagnoos, võib eeldus piriformise sündroomi esinemisest püsiva valu korral piki istmikunärvi, mis ei vähene uimastiravi korral. Selle sündroomi olemasolu on palju keerulisem kindlaks teha, kui ainult tuharates on valu, mis on piiratud ja seotud vaagna teatud asendite (liikumistega) või kõndimisel. Sageli registreeritakse günekoloogilises praktikas piriformise sündroom. Piriformise sündroomiga on võimalik:

  • istmikunärvi kokkusurumine muutunud piriformise lihase ja sacrospinous sideme vahel;
  • istmikunärvi kokkusurumine muutunud piriformise lihase poolt, kui närv läbib lihast ennast (istmikunärvi arengu variant).

Piriformise sündroomi kliiniline pilt koosneb lokaalsetest sümptomitest ja istmikunärvi kokkusurumise sümptomitest. Kohalikud valud hõlmavad valutamist, tõmbamist, tuhara-, sacroiliac- ja puusaliigeste "aju" valu, mis intensiivistub kõndimisel, seisvas asendis, puusa toomisel ja ka poolkükitavas kükitavas asendis; mõnevõrra vaibub pikali heites ja istudes jalad lahus. Gluteus maximus lihase hea lõdvestuse korral on selle all tunda tihedat ja valulikku piriformise lihast (Bonnet-Bobrovnikova sümptom). Löökpillidega piriformise lihase punktis ilmneb valu jala tagaküljel (Vilenkin sümptom). Laevade ja istmikunärvi kokkusurumise kliiniline pilt alam-püriformses ruumis koosneb selle suuremate ja peroneaalsete harude topograafilistest ja anatoomilistest "suhetest" ümbritsevate struktuuridega. Istmikunärvi kokkusurumise ajal on valu igav, "aju" olemuselt väljendunud vegetatiivse värvusega (külmavärinad, põletustunne, tuimus), kiiritades kogu jalga või peamiselt pikema ja peroneaalse närvi innervatsioonitsooni. Provotseerivateks teguriteks on kuumus, ilmamuutused, stressirohked olukorrad. Mõnikord väheneb Achilleuse refleks ja pindmine tundlikkus. Kiudude valdava osalusega, millest moodustub sääreluu närv, lokaliseeritakse valu sääre tagumises lihasrühmas. Lasegue testiga ilmnevad neis kõndides valud. Palpeerimisel täheldati talla ja gastrocnemuse lihaste valulikkust. Mõnel patsiendil kaasneb alumise tuharearteri ja istmikunärvi anumate kokkusurumisega jalgade veresoonte terav mööduv spasm, mis viib vahelduva lonkamiseni. Patsient on sunnitud kõndimise lõpetama, istuma või lamama. Samal ajal muutub jala nahk kahvatuks. Pärast puhkust võib patsient jätkata kõndimist, kuid varsti korratakse sama rünnakut. Seega on lisaks katkendlikule lonkamisele koos endarteriidi hävitamisega ka piriformne vahelduv lonkamine. Oluline diagnostiline test on piriformise lihase infiltreerumine novokaiiniga koos saadud positiivsete muutuste hindamisega. Reflekspinge lihases ja selles esinevad neurotroofsed protsessid on reeglina põhjustatud mitte viienda nimmepiirkonna, vaid esimese sakraaljuure ärritusest. Teatud manuaalsed testid aitavad seda sündroomi ära tunda..

  • Valu olemasolu reieluu suurema trohhanteri (piriformise lihase kinnituskoha) ülemise sisemise piirkonna palpatsioonil.
  • Alumine sacroiliaci liigese palpatsioon hellus - piriformise kinnituskoha projektsioon.
  • Reie passiivne lisamine, pöörates seda samaaegselt sissepoole (Bonnet-Bobrovnikova sümptom; Bonneti sümptom).
  • Sacrospinous sidemete uurimise test, mis võimaldab samaaegselt diagnoosida sacrospinous ja ilio-sacral sidemete seisundit.
  • Peksmine tuharale (valusale küljele). Sellisel juhul tekib valu, mis levib reie tagaosas..
  • Grossmani sümptom. Haamri või volditud sõrmedega lüües alumises nimme- või ülakõhusiseses seljaaju protsessides, tõmbuvad tuharalihased kokku.

Kuna piriformise lihase valulik pinge on kõige sagedamini seotud esimese sakraaljuure ärritusega, on soovitatav vaheldumisi teostada selle juure ja piriformise lihase novokaiini blokaad. Valu olulist vähenemist või kadumist istmikunärvis võib pidada dünaamiliseks testiks, mis näitab, et valu põhjustab spasmilise lihase kokkusurumise mõju.

Istmikunärvi häired

Istmikunärvi kahjustusi väikese vaagna väljapääsu all (reie tasandil ja allpool) või väikese vaagna õõnes iseloomustavad järgmised märgid.

  • Jala painutamine põlveliigesesse (semitendinosuse, semimembranosuse ja reie biitsepsi lihaste parees).
  • Spetsiifiline kõnnak: sirgendatud jalg kantakse kõndimisel ettepoole (nelipealihase reielihase antagonistliku lihase toonuse ülekaalust).
  • Jala sirutamine põlveliigeses - antagonisti (reie nelipealihase) kokkutõmbumine.
  • Aktiivsete liikumiste puudumine jalas ja sõrmedes nende pareeside tagajärjel.
  • Halvatud lihaste atroofia, mis sageli maskeerib pastast jäseme.
  • Hüpesteesia mööda sääre tagumist-välimist pinda, jala tagaosa, talla ja varbaid.
  • Hüppeliigese ja varvaste interfalangeaalsete liigeste lihaste-liigeste tundlikkuse rikkumine.
  • Vibratsioonitundlikkuse puudumine välimise pahkluu piirkonnas.
  • Valu piki istmikunärvi - Valle ja Gar punktides.
  • Positiivne Lasegue sümptom.
  • Achilleuse ja plantaarreflekside vähenemine või kadumine.
  • Põletava valu olemasolu, mis süveneb jala langetamisel.

Lisaks ülaltoodud kliinilistele sümptomitele on tõenäoline vasomotoorsete ja troofiliste häirete areng: naha temperatuuri tõus mõjutatud jalal. Sääre ja jalg muutuvad külmaks ja tsüanootiliseks. Sageli leidub tallal hüperhidroosi või anhidroosi, hüpotrikoosi ja hüperkeratoosi. On muutusi küünte värvuses ja kujus, kanna troofilised häired, sõrmede seljaosa, jala välisserv, registreeritakse tugevuse vähenemine, samuti jala ja sääre lihaste atroofia. Patsient ei saa varvastel ega kontsadel seista. Istmikunärvi esialgse kahjustuse määramiseks võite testi abil määrata semitendinosuse, semimembranosuse ja reie bicepsi lihaste tugevuse..

Istmikunärvi sündroom (istmikunärvi isheemiline-kompressioonneuropaatia). Sõltuvalt kahjustuse tasemest (kõrgusest) on istmikunärvi sündroomi erinevad variandid võimalikud..

Väga kõrgel tasemel kahjustusi (vaagnas või tuharalihase kohal) iseloomustavad: jala ja varvaste halvatus, Achilleuse ja plantaarreflekside kaotus; peaaegu kogu jala ja jala anesteesia (hüpesteesia), välja arvatud tsoon n. sapheni; bicepsi reielihase, semitendinosuse, semimembranosuse lihaste funktsioonide kaotus; hüpesteesia (anesteesia) piki reie tagumist välispinda; võimetus reie väljapoole pöörata; pinge positiivsete sümptomite olemasolu (Lasegue, Bonnet); vasomotoorsete ja troofiliste häirete esinemine (hüper- või hüpotrikoos, hüpo- või hüperhidroos, muutused küünte kasvus, troofiliste haavandite teke kanna ja jala välisservas).

Lüüasaamine piriformise ava tasemel koosneb kahest sümptomite rühmast - piriformise lihase enda ja istmikunärvi kahjustused. Esimeste sümptomite rühma kuuluvad: hellus reie suurema trohhanteri ülemise sisemise osa palpeerimisel (piriformise lihase kinnituskoht selle liigese kapsli külge); hellus palpatsioonini sacroiliaci liigese alumises osas; Bonneti sümptom (puusa passiivne lisamine pöörlemisega sissepoole, põhjustades valu tuharalihases, harvemini istmikunärvi innervatsiooni tsoonis); valu tuharate palpeerimisel istmikunärvi väljumispunktis piriformise lihase alt. Teine rühm hõlmab istmikunärvi ja veresoonte kokkusurumise sümptomeid. Istmikunärvi kokkusurumisel tekkivaid valulisi aistinguid iseloomustab püsiva raskustunne jalas, valu tuim, "tserebraalne" olemus, köha ja aevastamise korral valu ei suurene, aga ka tuharalihaste atroofia, hüpesteesia tsoon ei tõuse üle põlveliigese.

Reie tasemel (väikesest vaagist väljumise all) ja kuni jagunemise tasemeni väikestesse ja sääreluu närvidesse kahjustust iseloomustab: jala paindumise halvenemine põlveliigeses; spetsiifiline kõnnak; mõõdukalt lõtvunud jala ja sõrmede aktiivsete liikumiste puudumine; halvatud lihaste atroofia, mis liitub 2-3 nädala jooksul, sageli maskeerides pastast jalga; hüpesteesia (anesteesia) sääre tagumisel välispinnal, jala tagaosas, tallal ja varvastel; liigeste-lihaste tundlikkuse rikkumine hüppeliigeses ja varvaste interfalangeaalsetes liigestes; välise pahkluu vibratsioonitundlikkuse puudumine; valulikkus istmikunärvi ääres - Valle ja Gar punktides; Lasegue positiivne sümptom; Achilleuse ja plantaarreflekside kadumine.

Istmikunärvi mittetäieliku kahjustuse sündroomi iseloomustab põhjusliku iseloomuga valude esinemine ("põletav" valu, mida süvendab jala langetamine, provotseeritud kerge puudutusega); rasked vasomotoorsed ja troofilised häired (esimesed 2-3 nädalat on naha temperatuur haigel jalal 3–5 ° C kõrgem ("kuum nahk") kui tervislikul; hiljem muutuvad jalg ja jalg külmaks ja tsüanootiliseks). Tihti leitakse plantaarpinnal hüperhidroos või anhidroos, hüpotrikoos, hüperkeratoos, muutused küünte kujus, värvuses ja kasvukiiruses. Mõnikord tekivad troofilised haavandid kreenil, jala välisserval ja sõrmede tagaküljel. Röntgenograafia näitab osteoporoosi ja jalgade luude katlakivi eemaldamist.

Esialgset istmikunärvi kahjustuse sündroomi saab diagnoosida, kasutades teste semitendinosuse ja semimembranosuse lihaste tugevuse määramiseks.

Istmikunärvi sündroom ilmneb kõige sagedamini selle närvi kahjustuse tagajärjel tunneli sündroomi mehhanismi poolt, kui piriformise lihas on seotud patoloogilise protsessiga. Istmikunärvi pagasiruumi võivad mõjutada vigastused, vaagnapiirkonna luude murrud, vaagna põletikulised ja onkoloogilised haigused, tuharalihase, sacroiliaci ja puusaliigese kahjustused ja haigused. Istmikunärvi sündroomi korral tuleb diferentsiaaldiagnostika sageli läbi viia diskogeense kompressioonradikuliti L korralV–SII (vaheleht.).

Piriformise, sisemiste obturatoorsete närvide ja kandilise reieluu närvi sündroom. Piriformise, sisemiste obturatoorsete närvide ja ruudukujulise reielihase närvi täielikku sündroomi iseloomustab reie pöörlemine väljapoole. Määratud närvirühma osalise kahjustuse sündroomi saab diagnoosida katsete põhjal, et määrata subjekti liikumisulatus ja tugevus.

Ülim istmikunärvi sündroom. Ülemise tuharalihase täielikku sündroomi iseloomustab puusa röövimise rikkumine koos viimase pöörlemise osalise rikkumisega, raskused pagasiruumi vertikaalse positsiooni säilitamisel. Nende lihaste kahepoolse halvatusega on patsiendil raske seista (seisab ebastabiilselt) ja kõndida (nn pardikäik ilmub küljelt küljele veeremisega). Üleliigse tuharalihase kahjustuse sündroomi saab diagnoosida tuharalihase tugevustesti abil. Vastavalt tugevuse vähenemise astmele tervisliku küljega järeldatakse, et ülemine tuharanärv on osaliselt kahjustatud.

Alumise tuharalihase sündroom. Alumise tuharanärvi täielikku sündroomi iseloomustab puusaliigese jala pikendamise raskus ja seisvas asendis raskused kallutatud vaagna sirgendamisel (vaagna kallutatakse ettepoole, samal ajal kui nimmelülis täheldatakse kompenseerivat lordoosi). Raskused isteasendist tõusmisel, trepist ronimisel, jooksmisel, hüppamisel. Määratud närvi pikaajalise kahjustuse korral täheldatakse tuharalihaste hüpotensiooni ja hüpotroofiat. Osalise tuharalihase kahjustuse sündroomi saab diagnoosida tuharalihase lihastestiga. Vastavalt näidatud liikumise mahu ja tugevuse vähenemise astmele (ja võrreldes tervisliku küljega) tehakse järeldus tuharalihase düsfunktsiooni astme kohta.

Ravi

Istmikunärvi neuropaatia ravi eeldab haiguse arengu etioloogiliste ja patogeneetiliste mehhanismide tundmist. Ravitaktika sõltub haiguse tõsidusest ja progresseerumise kiirusest. Patogeneetiline ravi peaks olema suunatud patoloogilise protsessi ja selle pikaajaliste tagajärgede kõrvaldamisele. Muudel juhtudel peaks ravi olema sümptomaatiline. Selle eesmärk on pikendada stabiilset remissiooni ja parandada patsientide elukvaliteeti. Patsiendile optimaalse ravitoime peamine kriteerium on ravimite ja mittemeditsiiniliste meetodite kombinatsioon. Viimaste seas on esikohal füsioteraapia ja post-isomeetrilise lõdvestuse tehnikad.

Vaagna vöö ja alajäseme lihaste talitlushäire korral on soovitatav kasutada ühte manuaalteraapia tehnikat - post-isomeetrilist lõdvestust (PIR), s.t venitada spasmiline lihas füsioloogilise pikkuseni pärast maksimaalset pinget. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste ravimravi põhiprintsiibid on varajane ravi, valu leevendamine ning patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kombinatsioon. Patogeneetiline teraapia on suunatud peamiselt oksüdatiivse stressi vastu võitlemisele, mikrovaskulaadi mõjutamisele, kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamisele ja neurogeense põletiku tunnuste eemaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse antioksüdante, vasoaktiivseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravimite keerukus on enamasti seotud patoloogilises protsessis osalevate struktuuride segase anatoomilise ja füsioloogilise hierarhiaga. See on osaliselt tingitud lumbosakraalse põimiku struktuuride toimimisest. Samal ajal on neuropaatia arengu aluseks olev mehhanism selge seos närvi kokkusurumise ja isheemia ning oksüdatiivse stressi arengu vahel..

Oksüdatiivne stress on tasakaalust vabade radikaalide tootmise ja antioksüdantsete süsteemide aktiivsuse vahel. Väljakujunenud tasakaalustamatus põhjustab kahjustatud kudede sekreteeritud ühendite (neurotransmitterite) suurenenud tootmist: histamiin, serotoniin, ATP, leukotrieenid, interleukiinid, prostaglandiinid, lämmastikoksiid jne. Need põhjustavad neurogeense põletiku arengut, suurendades vaskulaarseina läbilaskvust ja aitavad samuti vabaneda prostaglandiini E nuumrakud ja leukotsüüdid2, tsütokiinid ja biogeensed amiinid, suurendades notsitseptorite erutatavust.

Praegu on kompressioonneuropaatiatega patsientidel ilmnenud kliinilised uuringud ravimite kasutamise kohta, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi ja vaskulaarseina endoteelist sõltuvaid reaktsioone. Oksüdatiivse stressi vähendamiseks on edukalt kasutatud selliseid ravimeid nagu tioktiinhappe derivaadid (tiogamm, tioktatiid) ja hõlmikpuu (tanakan). Kuid patogeneetiliselt on polüvalentse toimemehhanismiga ravimite (tserebrolüsiin, aktovegiin) kasutamine.

Actovegini kasutamise prioriteet on tingitud selle väljakirjutamise võimalusest terapeutiliste blokaadide jaoks, hea ühilduvuse teiste ravimitega. Kompressioon-isheemiliste neuropaatiate korral, nii haiguse ägedas kui ka alaägedas staadiumis, on soovitatav kasutada Actovegini, eriti kui muud ravimeetodid ei mõjuta seda. Viie päeva jooksul on ette nähtud tilk 200 mg ravimit, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele.

Perifeerse närvisüsteemi haiguste arengumehhanismides on olulisel kohal perifeerse närvisüsteemi struktuuride hemodünaamilised häired, isheemia, mikrotsirkulatsiooni häired, isheemiliste neuronite energiavahetuse häired koos aeroobse energia vahetuse vähenemisega, ATP ainevahetus, hapniku ja glükoosi kasutamine. Neuropaatiatega närvikiududes esinevad patoloogilised protsessid vajavad korrigeerimist vasoaktiivsete ravimitega. Mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamiseks ning ainevahetuse ja glükolüüsi protsesside aktiveerimiseks tunneli neuropaatiatega patsientidel kasutatakse Cavintoni, Halidori, Trentali, Instenoni.

Instenon on kombineeritud neuroprotektiivne ravim, mis sisaldab vasoaktiivset ainet puriini derivaatide rühmast, mis mõjutab retikulaarse moodustumise tõusu seisundit ja ajukoore-subkortikaalseid seoseid, samuti koe hingamise protsesse hüpoksia tingimustes, aju ja süsteemse verevoolu autoregulatsiooni füsioloogilisi mehhanisme. Neuropaatiate korral manustatakse instenooni intravenoosselt 2 ml tilkinfusioonina 200 ml soolalahuses 2 tunni jooksul 5-10 protseduuri kursuse kohta. Seejärel jätkatakse instenon forte suukaudset manustamist, 1 tablett 3 korda päevas kuu jooksul. Sümpaatilise sündroomiga neuropaatiate korral on näidustatud instenooni kasutamine 2 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas 10 päeva jooksul. Kompressioon-isheemiliste (tunneli) neuropaatiate korral kasutatakse sarnast tehnikat. See aitab parandada isheemilise närvi mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust. Eriti hea efekt on täheldatav Actovegini (tilguti) ja instenooni (intramuskulaarne süstimine või suukaudne manustamine) kooskasutamisel..

Halidor (bentsklaanfumaraat) on laia toimespektriga ravim fosfodiesteraasi blokaadi, antiserotoniini toime, kaltsiumi antagonismi tõttu. Halidor on ette nähtud päevases annuses 400 mg 10-14 päeva jooksul.

Trentali (pentoksifülliini) kasutatakse 400 mg 2-3 korda päevas suu kaudu või 100-300 mg intravenoosselt 250 ml soolalahuses..

Suurtes kogustes B-vitamiine, põletikuvastaseid ravimeid ja hormoone sisaldavate kombineeritud ravimite määramine on kohatu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jäävad esimese valiku ravimiteks. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX-1, COX-2), arahhidoonhappe metaboolse kaskaadi võtmeensüümi inhibeerimine, mis viib prostaglandiinide, prostatsükliinide ja tromboksaanide sünteesini. Tulenevalt asjaolust, et COX-i ainevahetusel on põletiku fookuses valu esilekutsumisel ja notsitseptiivsete impulsside edastamisel seljaajule suur roll, kasutatakse MSPVA-sid neuroloogilises praktikas laialdaselt. On tõendeid selle kohta, et neid võtab 300 miljonit patsienti (G. Ya. Schwartz, 2002).

Kõigil põletikuvastastel ravimitel on tegelikult põletikuvastane, analgeetiline ja palavikuvastane toime, nad on võimelised pärssima neutrofiilide rännet põletiku fookusesse ja trombotsüütide agregatsiooni ning seonduvad aktiivselt ka seerumi valkudega. Erinevused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimes on kvantitatiivsed (G. Ya. Schwartz, 2002), kuid just nemad määravad patsientidel terapeutilise toime raskuse, tolerantsuse ja kõrvaltoimete tõenäosuse. MSPVA-de kõrge gastrotoksilisus, mis on korrelatsioonis nende sanogeneetilise toime raskusega, on seotud mõlema tsüklooksügenaasi isovormi valimatu pärssimisega. Sellega seoses on tugeva valusündroomi, sealhulgas pikaajalise ravi jaoks vaja ravimeid, millel on põletikuvastane ja analgeetiline toime minimaalsete gastrotoksiliste reaktsioonidega. Selle rühma kuulsaim ja tõhusim ravim on ksefokaam (lornoksikaam).

Ksefokam on väljendunud antianginaalse toimega ravim, mis saavutatakse põletikuvastase ja tugeva valuvaigistava toime kombinatsiooni kaudu. Praegu on see üks tõhusamaid ja ohutumaid tänapäevaseid valuvaigisteid, mida kinnitavad kliinilised uuringud. Suukaudse manustamise efektiivsus vastavalt skeemile: 1. päev - 16 ja 8 mg; 2–4 päeva - 8 mg 2 korda päevas, 5. päev - 8 mg päevas - ägeda seljavalu korral on usaldusväärselt tõestatud. Valuvaigistav toime annuses 2-16 mg 2 korda päevas on mitu korda suurem kui naprakseenil. Tunneli neuropaatiate korral on soovitatav kasutada ravimit annuses 16–32 mg. Ravikuur on vähemalt 5 päeva ühekordse igapäevase protseduuriga. Piriformise sündroomi raviks on soovitatav kasutada ravimit Xefocam järgmise meetodi järgi: hommikul - 8 mg intramuskulaarselt, õhtul - 8-16 mg suu kaudu, 5-10 päeva jooksul, mis võimaldab teil saavutada täieliku anesteesiaga minimaalse riskiga kiire ja täpse toime põletikukoldele kõrvaltoimete tekkimine. Paravertebraalses piirkonnas on võimalik läbi viia piirkondlikke intramuskulaarseid blokaade, 8 mg 4 ml 5% glükoosilahuse kohta päevas 3–8 päeva jooksul. Sümptomaatiline teraapia on valitud meetod algsete ilmingute leevendamiseks. Tunneli neuropaatiate kõige sagedamini kasutatav ravi on anesteetikumide terapeutiline blokeerimine. Püsiv valu sündroom, mis kestab üle 3 nädala, näitab protsessi kroonilisust. Krooniline valu on keeruline terapeutiline probleem, mis nõuab individuaalset lähenemist.

Kõigepealt on vaja välistada muud valu põhjused, mille järel on soovitatav välja kirjutada antidepressandid.

M.V. Putilina, meditsiinidoktor, professor
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Istmikunärvi neuropaatia

Istmikunärvi neuropaatia - kahjustus n. ischiadicus, mis avaldub ägeda tulistamise või põletava valu tõttu reie tagaosas, jala painde nõrkus põlves, jala ja sääre tuimus, paresteesiad, jala lihaste parees, sääre ja jala troofilised ja vasomotoorsed kõrvalekalded. Haigus diagnoositakse peamiselt neuroloogilise uuringu, elektrofüsioloogiliste uuringute, lülisamba CT, röntgenikiirguse ja MRI tulemuste põhjal. Istmikunärvi neuropaatia ravis koos selle etioloogilise faktori kõrvaldamisega viiakse läbi ravim- ja füsioteraapia, mida täiendavad massaaž ja füsioteraapia harjutused (sh isomeetriline post-lõõgastus).

  • Istmikunärvi anatoomia
  • Istmikunärvi neuropaatia põhjused
  • Istmikunärvi neuropaatia sümptomid
  • Istmikunärvi neuropaatia diagnoosimine
  • Istmikunärvi neuropaatia ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Istmikunärvi neuropaatia on üks levinumaid mononeuropaatiaid, sageduselt teine ​​ainult peroneaalse neuropaatia järel. Enamasti on see ühepoolne. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. Haigestumus vanuserühmas 40–60 aastat on 25 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Sama levinud emastel ja meestel. Pole haruldane, et istmikunärvi neuropaatia vähendab patsiendi töövõimet tõsiselt ja püsivalt ning viib isegi puudeni. Sellega seoses näib istmikunärvi patoloogia olevat sotsiaalselt oluline küsimus, mille meditsiiniliste aspektide lahendamine on praktilise neuroloogia ja vertebroloogia pädevuses..

Istmikunärvi anatoomia

Istmikunärv (n. Ischiadicus) on inimese suurim perifeerse närvi pagasiruumi, selle läbimõõt ulatub 1 cm-ni. Moodustatakse nimmepiirkonna L4-L5 ja sakraalse S1-S3 seljaaju närvide ventraalsetest harudest. Vaagna mööda selle siseseina läbinud istmikunärv läbib samanimelise sälgu vaagna tagumisele pinnale. Edasi läheb see reie suurema trohhanteri ja piriformise lihase all oleva istmikuluu vahel, ulatub reide ja poplitea fossa on jaotatud peroneaalseks ja sääreluu närviks. Istmikunärv ei põhjusta sensoorseid harusid. See innerveerib reie biitsepsi, semimembranosust ja semitendinosuse lihaseid, mis vastutavad põlveliigese paindumise eest..

Vastavalt n anatoomiale. ischiadicus, eristatakse selle kahjustuse mitut kohalikku taset: väikeses vaagnas, piriformise lihase piirkonnas (nn piriformise sündroom) ja reiel. Istmikunärvi terminaalsete harude patoloogiat kirjeldatakse üksikasjalikult artiklites "Peroneaalse närvi neuropaatia" ja "Sääreluu närvi neuropaatia" ja seda selles ülevaates ei käsitleta..

Istmikunärvi neuropaatia põhjused

Suur hulk istmikunärvi neuropaatiaid on seotud närvikahjustustega. Vigastus n. ischiadicus on võimalik vaagnapiirkonna luude murd, puusa nihestus ja murd, püssipauk, reie rebenenud või lõigatud haavad. On kalduvus istmikunärvi kompressioonneuropaatiate arvu suurenemisele. Kompressiooni võib põhjustada kasvaja, niudearteri aneurüsm, hematoom, pikaajaline immobilisatsioon, kuid enamasti on selle põhjuseks närvi kokkusurumine piriformise ruumis. Viimane on tavaliselt seotud vertebrogeensete muutustega, mis esinevad piriformise lihases vastavalt refleksi lihas-toonilisele mehhanismile selgroo erinevate patoloogiatega, näiteks: skolioos, nimmepiirkonna hüperlordoos, selgroo osteokondroos, nimmepiirkonna spondüloartroos, herniated ketas jne..

Mõnede andmete kohaselt on umbes 50% diskogeense nimmepiirkonna radikuliidiga patsientidest kliiniline piriformise sündroom. Siiski tuleb märkida, et vertebrogeense päritoluga istmikunärvi neuropaatia võib olla seotud närvikiudude otsese kokkusurumisega, kui nad väljuvad seljaajusambast lülisamba juurte osana. Mõnel juhul provotseerib istmikunärvi patoloogiat piriformise lihase tasemel ebaõnnestunud süst tuharasse.

Põletik (neuriit) n. ischiadicust võib täheldada nakkushaiguste (herpesinfektsioon, leetrid, tuberkuloos, sarlakid, HIV-nakkus) korral. Toksiline kahjustus on võimalik nii eksogeensete mürgistuste (arseenimürgitus, narkomaania, alkoholism) kui ka toksiinide kuhjumise tõttu organismi düsmetaboolsete protsesside (suhkurtõbi, podagra, düsproteineemia jne) tõttu..

Istmikunärvi neuropaatia sümptomid

Neuropaatia patognomooniline sümptom n. ischiadicus on valu piki kahjustatud närvitüve, mida nimetatakse ishiaseks. Seda saab lokaliseerida tuharapiirkonnas, levida ülalt alla mööda reie tagaosa ja kiirata mööda sääre ja jala tagumist välispinda, ulatudes varvaste tippudeni. Sageli iseloomustavad patsiendid istmikunärvi kui "põletust", "tulistamist" või "augustamist pistoda kujul". Valusündroom võib olla nii intensiivne, et see ei võimalda patsiendil iseseisvalt liikuda. Lisaks märgivad patsiendid tuimus- või paresteesiatunnet sääre posterolateraalsel pinnal ja mõnes jala piirkonnas..

Objektiivselt tuvastatakse biitsepsi, semimembranose ja semitendinosuse lihaste paresis (vähenenud lihasjõud), mis põhjustab põlve rasket paindumist. Sellisel juhul viib antagonistliku lihase toonuse ülekaal, mille rollis on reie nelipealihas, jala asendisse pikendatud põlveliigese olekus. Tüüpiline on sirgendatud jalaga kõndimine - järgmise sammu jala ettepoole liikumisel ei painuta see põlve. Samuti on jala ja sõrmede parees, plantaarse ja Achilleuse kõõluse reflekside vähenemine või puudumine. Piisavalt pika haiguse käigus täheldatakse pareetiliste lihasrühmade atroofiat.

Valutundlikkuse häired hõlmavad sääre ja peaaegu kogu jala külgmist ja tagumist pinda. Külgmise pahkluu piirkonnas on vibratsioonitundlikkuse kaotus, jala ja hüppeliigese interfalangeaalsetes liigestes - lihas-liigesetunde nõrgenemine. Tüüpiline valu sacro-gluteal punkti - väljumispunkti n - vajutamisel ischiadicus reiel, samuti muud Valle ja Gar päästikpunktid. Istmikunärvi neuropaatia iseloomulik tunnus on Bonneti pinge (seljas lamava patsiendi valu tulistamine puusaliigesest ja põlvest painutatud jala passiivse röövimisega) ja Lassegue (valu sirgelt jala lamavas asendist tõstmisel) positiivsed sümptomid..

Mõnel juhul kaasnevad istmikunärvi neuropaatia troofilised ja vasomotoorsed muutused. Kõige ilmekamad troofilised häired on lokaliseeritud jala külgmisel küljel, kreenil ja varvaste tagaosas. Tallal on võimalik hüperkeratoos, anhidroos või hüperhidroos. Jala postero-lateraalsel pinnal tuvastatakse hüpotrikoos. Vasomotoorsete häirete tõttu tekivad tsüanoos ja jala külm.

Istmikunärvi neuropaatia diagnoosimine

Diagnostiline otsing viiakse läbi peamiselt patsiendi neuroloogilise uuringu osana. Neuroloog pöörab erilist tähelepanu valusündroomi olemusele, hüpesteesia tsoonidele, lihasjõu vähenemisele ja reflekside kadumisele. Nende andmete analüüs võimaldab teil kindlaks teha kahjustuse teema. Selle kinnitamine toimub elektroneurograafia ja elektromüograafia abil, mis võimaldavad eristada istmikmononuropaatiat lumbosakraalsest pleksopaatiast ja L5-S2 taseme radikulopaatiatest..

Hiljuti on närvitüve ja seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride seisundi hindamiseks kasutatud ultrahelitehnikat, mis võib anda teavet närvikasvaja olemasolu, selle kokkusurumise, degeneratiivsete muutuste jms kohta. Neuropaatia tekke saab määrata selgroo röntgenkiirguse abil (mõnel juhul CT või Lülisamba MRI), vaagna röntgen, vaagna ultraheli, puusaliigese ultraheli ja röntgen, liigese CT, veresuhkru analüüs jne..

Istmikunärvi neuropaatia ravi

Esimene prioriteet on põhjuslike tegurite kõrvaldamine. Vigastuste ja vigastuste korral viiakse läbi närvi plastik või õmblus, luude fragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine, hematoomide eemaldamine. Mahuliste koosseisude korral otsustatakse nende eemaldamise küsimus herniated ketta juuresolekul - diskektoomia kohta. Paralleelselt viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on leevendada põletikku ja valu reageerimist, parandada kahjustatud närvi verevarustust ja ainevahetust.

Farmakoteraapia hõlmab reeglina mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, lornoksikaam, nimesuliid, diklofenak), vereringet parandavaid ravimeid (pentoksifülliin, nikotiinhape, bentsklaan), metaboliite (vasikate verest hüdralisaat, tioktiinhape, vitamiinid B). Võimalik on kasutada terapeutilisi blokaade - ravimite lokaalset süstimist vallanduspunktidesse piki istmikunärvi.

Ravimitega mitteseotud kokkupuuteviisidest kasutatakse edukalt füsioteraapiat (SMT, UHF, diadünaamiline teraapia, lokaalne UFO), massaaži, post-isomeetrilist lõõgastust; taastumisperioodil - füsioteraapia harjutused.