Blokeeri närvi neuropaatia

IV paar CN - motoorne närv. Blokeerimisnärvi kortikaalne analüsaator asetatakse koos teiste närvide kortikaalsete analüsaatoritega, mis on seotud silmade liikumist võimaldavate lihaste innervatsiooniga (teise frontaalse gyrus tagumised sektsioonid). Siit pärit kiud läbivad püramiidiraja osana ajupoolkerade valget ainet, sisemise kapsli põlve ja lõpevad blokeerimisnärvide tuumades. Tuumad asuvad ka ajujalgade operkulumis Sylvi akvedukti põhjas keskaju katuse alumiste küngaste tasemel. Juurte intramullaarne osa korrigeeritakse vastasküljele, jätab aju aine seljapinnale ülemise ajupurje frenumi mõlemal küljel alumiste küngaste taha..

Ajukiire piirkonnas teevad vasak- ja paremtrohheaalsed närvid teise ristmiku, mööduvad seejärel ajutüvest äärmuslikust asendist ning mööduvad ajaliste ja parietaalsete sagarate vahelt aju põhja. Tulevikus läbib trohheaarne närv esiosa ja läbistab koheselt dura materi, misjärel see läheb koobase siinuse välisseina. See lahkub koljuõõnes ülemise orbiidi lõhest läbi kolmiknärvi III, VI paari CN ja I haru. See innerveerib ülemist kaldus lihast, mille ülesanne on liigutada silmamuna alla ja pöörata seda sissepoole.

Kliiniline pilt IV paari koljunärvide lüüasaamisest. Patsient kurdab topeltnägemist alla vaadates (näiteks trepist alla minnes). Mõnel patsiendil täheldatakse pea sunnitud asendit: plokknärvi pareeside värsketel juhtudel kallutatakse pea vastaskülje õlale. Sel viisil kompenseerib patsient topeltnägemise. Kui palutakse vaadata mõlemalt küljelt, kaldub kahjustatud külje silmamuna allapoole ja väljapoole.

IV paari isoleeritud kahjustust täheldatakse suhkurtõve, trauma, näiteks orbiidi ülemise serva pragude, ajupurjede verejooksu ja käbinäärme kasvajate korral. Orbiidi traumaga, eriti kui sellega kaasnevad tõsised verevalumid, konjunktiivi verejooks, on orbiidi ülaservas sageli näha pragu ja selle võimalus ilmneb alles pärast turse taandumist ja topeltnägemine häirib patsienti jätkuvalt, mis on lõpuks põhjus orbiidi radiograafia.

Diabeedi korral võib protsessi lisaks IV koljunärvide paarile kaasata ka teisi silma lihaseid innerveerivaid närve. Enamasti toimub see diabeedi mõõduka või raske vormi sub- või dekompensatsiooni taustal. Kuid mõnel patsiendil võib okulomotoorsete lihaste halvatus tekkida diabeedi varjatud staadiumis ja olla selle raske patoloogia esimesteks ilminguteks. Paljudel patsientidel eelneb lihaste pareesile valu silmas, otsmikul, kulmul, põsel, poolel näol, valu piki arteri. Mõnel neist on näol tundlikkuse häired. IV paari ühepoolsete või kahepoolsete kahjustuste muudeks põhjusteks võivad olla tuumade aplaasia, arteriovenoosne väärareng, demüelinisatsioon, subduraalne hematoom koos ajutüve kokkusurumisega, Guillain-Barré sündroom, oftalmiline herpes zoster, entsefaliit jne..

Ulnarnärvi neuropaatia: põhjused, sümptomid ja ravi

Ulnarnärvi neuropaatia on ulnarnärvi kahjustus, mille tagajärjel on selle funktsioon häiritud, mis mõjutab tundlikkust käe piirkonnas ja põhjustab käe üksikute lihaste tugevuse vähenemist. Sellel tingimusel on palju põhjuseid. Küünarliigese närvi kulgeval käsivarrel on kohti, kus see kõige sagedamini kokku surutakse. Kompressioonil on nendes piirkondades isegi eraldi nimed: kubitaalse kanali sündroom, Guyoni kanali sündroom. Igal neist sündroomidest on oma kliinilised tunnused, kuid nad kõik kuuluvad ulnarnärvi neuropaatia kategooriasse. Sellest artiklist saate teavet ulnarnärvi neuropaatia põhjuste, kliiniliste tunnuste kohta kahjustuse erinevatel tasanditel, selle ravimeetodite kohta.

Natuke anatoomiat

Ulnarnärvi kahjustuste originaalsust on erinevatel tasanditel raske mõista, ilma et oleks olemas põhiteadmised selle anatoomiast ja topograafiast, seetõttu keskendume põhiteabele ulnarnärvi kiudude kulgu kohta.

Ulnarnärv on õlavarre põimiku pikk närv. See sisaldab kiude CVii-CVIII (7. ja 8. emakakaela) juured, mis väljuvad seljaajust. Närv siseneb õlavarre aksillaarsest lohust, läbistab õla keskel asuva mediaalse lihastevahelise vaheseina, peitub õla sisemise epikondüüli, küünarluu ulnarprotsessi ja suprakondüülse sideme, painutajana randme küünarliigese kõõluse moodustatud osteo-kiulises kanalis. Seda kanalit nimetatakse kubitaaliks (Mouche kanal). Selgub, et selles kohas paikneb närv üsna pealiskaudselt ja samal ajal luumoodustiste lähedal. See asjaolu põhjustab selles kohas närvikiudude tihendamise sagedust. Igaüks, kes on vähemalt korra küünarnukiga löönud, on kogenud seda ulnarnärvi pindmise asukoha omadust. Seda on isegi selles kohas tunda..

Pärast kanalist lahkumist järgneb küünarvarre närv käsivarre lihaste vahele (andes samal ajal osa harusid lihastele). Küünarvarre alumise ja keskmise kolmandiku piiril jaguneb närv käe seljaoksaks (mis innerveerib IV, V seljaosa seljaosa nahka ja III käe sõrmede ulnaarosa nahka) ja peopesaharuks, mis kulgeb käsivarrelt käele läbi Guyoni kanali. Guyoni kanali moodustavad käe väikesed luud, randme peopesaside. Sel hetkel surutakse ka ulnarnärv sageli kokku. Ulnarnärvi peopesa haru innerveerib käelihaseid ja peopesa nahka V, ulnar pool IV käe sõrme.

Närvi kulgemise topograafiliste tunnuste tundmine aitab diagnoosida selle kahjustusi. Näiteks kui küünarliigese närvi innerveeritud lihaste nõrkus tuvastatakse käe ja käsivarre piirkonnas, siis see tähendab, et närvikahjustuse tase asub küünarvarre keskmise kolmandiku kohal ja kui lihasnõrkus tuvastatakse ainult käe sõrmede piirkonnas, siis närvikahjustus asub Guyoni kanali tasemel.... Haiguse tase on oluline, kui kirurgiline ravi on vajalik.

Ulnarnärvi neuropaatia põhjused

Ulnarnärvi võib kahjustada, kui:

  • luumurrud, õla, käsivarre ja käe luude nihestused;
  • kompressioon kiuliste luukanalite piirkonnas (kubitaalne ja Guyon).

Kõige sagedamini kahjustatakse küünarliigese närvi kokkusurumisel. Närvi kokkusurumine ei pea olema järsk, äkiline. Vastupidi, sagedamini areneb see aeglaselt, pikaajalise traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel. Mis on küünarliigese närvi kokkusurumise põhjus? Kubitaliaalse kanali piirkonnas põhjustab kokkusurumist:

  • sageli korduvad paindumisliigutused küünarliigeses;
  • töö, mis on seotud masina, kirjutuslaua, töölaua küünarnukkide toetamisega;
  • autojuhtide harjumus panna painutatud käsi aknast välja, toetades küünarnuki akna servale;
  • harjumus pikka aega telefonitsi rääkida, käsi küünarnukiga lauale toetada (see probleem puudutab rohkem naisi, sest neile meeldib väga kaua oma sõpradega lobiseda);
  • pikaajaline intravenoosne infusioon, kui käsi on fikseeritud märkimisväärse aja jooksul pikendatud asendis (ja närv on kokku surutud). See on võimalik ainult kriitiliselt haigetel patsientidel, kellele tehakse peaaegu pidevalt infusioonravi..

Ulnarnärvi kokkusurumist Guyoni kanali piirkonnas nimetatakse ulnar randme sündroomiks. Selle seisundi kutsub esile:

  • korrapärane töö tööriistaga (kruvikeerajad, tangid, tangid, vibreerivad tööriistad, sealhulgas tungrauad jms), see tähendab, et need on professionaalsed küsimused. Loomulikult ei kahjusta küünarnärvi ainult paar korda tangide või kruvikeeraja kasutamine. Selles piirkonnas võib viiuldajatel esineda närvi kokkusurumine;
  • suhkruroo pidev kasutamine;
  • sage jalgrattasõit või mootorrattaga sõitmine (neid sõidukeid kasutavas profispordis).

Lisaks neile põhjustele võib ulnarnärvi neuropaatia tekkida siis, kui närvi surub kokku kasvaja, lähedal asuva anuma aneurüsm, suurenenud lümfisõlmed, küünarliigese või randme liigeste artroos (või artriit)..

Ulnarnärvi neuropaatia sümptomid

Närvi kahjustamisel on kõigepealt häiritud selle funktsioonid, see tähendab, et ilmnevad tundlikud (sealhulgas valulikud) ja motoorsed (seotud lihasjõuga) probleemid. Sensoorsed häired on tavaliselt esimesed ja lihaste tugevus väheneb närvi jätkuva kokkusurumise korral. Luumurdude, nihestuste ja muude ulnarnärvi neuropaatia "ägedate" põhjuste korral esinevad samaaegselt sensoorsed ja motoorsed häired.

Kuubitaalkanali sündroom

Sümptomid, mis viitavad küünarnärvi kahjustusele selles piirkonnas, on:

  • valu küünarliigese (küünarliigese sisepinna) piirkonnas, mis ulatuvad küünarvarre, IV ja V sõrmedeni (nii peopesa osa kui ka tagumine osa), kuni käe ulnaarse servani (väikese sõrmega külgnevalt). Samades piirkondades võivad esineda paresteesiad: kipitustunne, roomamine, roomamine, põletamine, tõmblemine jne. Alguses on valu perioodiline, öösel süvenev, provotseeritud küünarliigese liikumistega (paindumine on rohkem "süüdi"). Järk-järgult hakkavad valud pidevalt häirima ja suurenevad intensiivsusega alates ebameeldivatest aistingutest kuni väga väljendunud valudeni;
  • vähenenud tundlikkus mööda käe ulnar-serva, väikese sõrme ja sõrme sõrme piirkonnas. Pealegi on üks omadus - kõige esimene tundlikkus muutub väikese sõrme piirkonnas;
  • mõnevõrra hiljem (võrreldes sensoorsete häiretega) ilmnevad liikumishäired. Lihasnõrkus avaldub raskustes käe painutamisel ja röövimisel küünarnukipoolele, väikese sõrme ja sõrmusesõrme paindumise halvenemisena, kui kätt rusikasse suruda, ei vajuta IV ja V sõrmed vastu peopesa. Kui asetate peopesa lauale ja proovite lauda oma väikese sõrmega kriimustada, siis küünarliigese närvi neuropaatia korral pole see võimalik. Sõrmi ei saa kokku tuua ja lahutada;
  • ulnarnärvi kokkusurumise pikaajalise olemasoluga areneb käelihaste atroofia. Pintsel muutub õhemaks, luud paistavad selgemini esile, interdigitaalsed ruumid vajuvad. Ülejäänud ja vastupidine käsi näivad aga täiesti normaalsed;
  • käsi omandab "küünise" või "linnu" välimuse (muude käe närvide funktsiooni levimuse tõttu, mida see ei mõjuta).

Guyoni kanali sündroom (ulnar randme sündroom)

Selle patoloogilise seisundi sümptomid on paljuski sarnased kubitaalse kanali sündroomiga. Siiski on mitmeid erinevusi, mis võimaldavad kahjutasemeid eristada. Niisiis, ulnar randme sündroom avaldub:

  • tundlikud häired: randmeliigese valu, paresteesia, käe küünarnuki serva peopesa pind ja väikese sõrme ja sõrme sõrme peopesa pind. Käe seljaosas selliseid aistinguid ei esine (mis eristab seda sündroomi kubitaalse kanali sündroomist). Nii valud kui paresteesiad süvenevad öösel ja käte liigutustega;
  • vähenenud tundlikkus väikese sõrme ja sõrme sõrme peopesa piirkonnas. Nende sõrmede seljas ei kao tundlikkus (mis on ka erinevus);
  • motoorsed häired: IV ja V sõrme painde nõrkus, neid ei saa täielikult peopesale suruda, sõrmede laialivalgumise ja pigistamise raskused, pöidla peopesale toomine on võimatu;
  • hari võib omandada "küünise" ("lind") kuju;
  • protsessi pika eksisteerimise korral tekib lihaste atroofia, käsi kaotab kaalu.

Ulyarnärvi eraldi kiud saab Guyoni kanalis kokku suruda. Ja siis võivad sümptomid tekkida eraldi: kas ainult sensoorsed häired või ainult motoorsed häired. Arstiabi ja ravi puudumisel hakkab paratamatult kogu närv kokku suruma ja siis sümptomid segunevad.

On olemas diagnostiline tehnika, mis töötab hoolimata ulnarnärvi kokkusurumise kohast. See tehnika seisneb koputamises (neuroloogilise haamriga), millegi kergelt koputamises kohale, kus arvatavasti närvi surutakse. Ja selle tulemusena tekivad ülaltoodud tundlikud sümptomid. See tähendab, et kui koputate kergelt küünarliigese sisepinnale, võite selle innervatsiooni piirkonnas põhjustada valu ja paresteesiat. See tehnika kinnitab ulnarnärvi neuropaatia olemasolu..

Kui küünarliigese närv on kahjustatud selle järjestuse mis tahes osas, lisaks kahele ülaltoodud sündroomile, on selle seisundi sümptomid ka sarnased sensoorsed ja liikumishäired. Õlavarreluu, käsivarre luude murd koos ulnarnärvi kokkusurumisega luude fragmentide kaudu avaldub valuna küünarvarre küünarliigese osas, käes ja IV, V sõrmedes, käe, sõrmuse, väikese sõrme painde nõrgenemisena, kõigi käe sõrmede informatsioonina ja lahjendusena. Luumurdude või nihestuste korral on ulnarnärvi kahjustuse tuvastamine mõnevõrra lihtsam, kuna selliste sümptomite ilmne põhjus on näol.

Diagnostika

Ulnarnärvi neuropaatia diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia neuroloogiline uuring löögikatse abil. Väga informatiivne meetod on elektroneuromüograafia, mis võimaldab teil määrata närvikiudude kahjustuse taset ja vajadusel isegi eristada ulnarnärvi kahjustusi selle pagasiruumi moodustavate närvijuurte kahjustusest (juurte kahjustus tekib nende seljaaju ja selgroolüli eesmistest väljumise piirkonnas, kuigi kliinilised sümptomid võivad sarnaneda neuropaatiaga küünarliigese närv). Ulnarnärvi neuropaatia diagnoosimine pole eriti keeruline, kui arst on olemasolevate sümptomite suhtes tähelepanelik..

Ulnarnärvi neuropaatia ravi

Lähenärvi neuropaatia ravile lähenemise määrab ennekõike selle esinemise põhjus. Kui haigus on tekkinud käeluude murdumise tagajärjel koos närvikiudude traumaatilise kahjustusega, siis võib-olla on närvi terviklikkuse taastamiseks vaja kohe operatsiooni. Kui põhjus peitub ulnarnärvi pikaajalises ja järkjärgulises kokkusurumises, siis algul pöördutakse konservatiivsete ravimeetodite poole ja alles siis, kui need on ebaefektiivsed, viiakse läbi kirurgiline ravi..

Küünarliigese närvi terviklikkuse taastamine kiudude rebenemisega käemurdudes toimub närvi õmblemisega. Sel juhul võib funktsiooni taastamine võtta umbes 6 kuud. Mida varem taastatakse närvi terviklikkus, seda soodsam on prognoos..

Kui närv surutakse kubitaalse kanali või Guyoni kanali piirkonnas kokku, peaks esimene meede olema selle kiudude kokkusurumise vähendamine liikumise ajal. See saavutatakse erinevate fikseerimisseadmete abil (ortoosid, lahased, sidemed). Mõnda neist toodetest saab kasutada ainult öösel, et vähendada igapäevaseid raskusi, mis tekivad seoses käe kinnitamisega. On vaja muuta motoorset stereotüüpi, see tähendab, et kui kontoritöö või telefonivestluste ajal on kombeks küünarnukkidega lauale toetuda või sõites autos käsi klaasile asetada, siis peate sellest lahti saama. Samuti tuleks vältida liigutusi, mis suurendavad närvi kokkusurumist..

Ravimitest võtavad nad esmalt kasutusele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid, meloksikaam jt). Need ravimid võivad vähendada valu, turset närvi ja külgnevate koosseisude piirkonnas ning eemaldada põletikku. Valu leevendamiseks võite paikselt kasutada plaastrit koos lidokaiiniga (Versatis). Dekongestantse eesmärgiga võib kasutada diureetikume (Lasix), L-lüsiinestinaati, Cyclo-3-Fort. B-rühma vitamiinid (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) omavad mõningast valuvaigistavat ja troofilist toimet. Närvijuhtivuse parandamiseks on ette nähtud neuromidiin.

Kui immobilisatsioon ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei toimi, pöörduvad nad hüdrokortisooni anesteetikumi süstimise poole närvi kokkusurumise piirkonnas (Guyoni kanal või kubitaalkanal). Tavaliselt on sellel protseduuril hea raviv toime..

Füsioteraapiat kasutatakse ulnarnärvi neuropaatia ravis laialdaselt. Ultraheli, erinevate ravimitega elektroforees, lihaste elektrostimulatsioon on kõige sagedamini kasutatavad protseduurid. Massaaž ja nõelravi on tõhusad. Vähem tähtsat rolli mängivad füsioteraapia harjutused, mis aitavad taastada lihasjõudu..

Sellegipoolest ei ole mõnikord meditsiinilise abi hilinenud otsimisega võimalik ulnarnärvi normaalset toimimist taastada ainult konservatiivsete meetoditega. Sellistel juhtudel pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Kirurgilise ravi põhiolemus on ulnarnärvi kokkusurumisest vabastamine. Kubitaalkanali sündroomi korral võib see olla kanali plastika, luues uue kanali ja liigutades seal ulnarnärvi, eemaldades osa epikondüülist; Guyoni kanali sündroomi korral on see randme peopesa sideme dissektsioon kanali kohal. Selliste meetodite abil vabastatakse närv, kuid ainult sellest ei piisa funktsiooni täielikuks taastamiseks. Pärast edukat operatsiooni on vaja kasutada ravimeid (vitamiine, närvisüsteemi trofismi ja juhtivust parandavaid ravimeid, dekongestante, valuvaigisteid), füsioteraapia meetodeid ja füsioteraapia harjutusi. Ulnarnärvi täielikuks taastumiseks võib kuluda 3–6 kuud. Kaugelearenenud juhtudel, kui meditsiinilist abi otsiti väga hilja ja esineb tõsine lihaste atroofia, on täielik taastumine võimatu. Mõned motoorsed ja sensoorsed häired võivad jääda patsiendile igaveseks. Seetõttu ärge kartke pöörduda arsti poole, kui teil on sümptomeid, mis viitavad ulnarnärvi võimalikule neuropaatiale.

Seega on ulnarnärvi neuropaatia patoloogiline seisund, mis tekib mitmel põhjusel. Haiguse peamisteks kliinilisteks sümptomiteks on valu, sensoorsed häired ja lihasnõrkus käe ulnariservas ning käe IV, V sõrmedes. Ulnarnärvi neuropaatiat ravitakse konservatiivselt ja kiiresti. Ravi valik sõltub neuropaatia põhjusest ja haiguse kulgu individuaalsetest omadustest. Ravi edukuse määrab suuresti arstiabi otsimise õigeaegsus..

Õppefilm „Perifeersete närvide neuropaatiad. Kliinik, diagnoosimise ja ravi alused "(alates 5:45):

Kas tasub taluda ulnarnärvi neuropaatia ilminguid: mehhanisme ja ravi

Ulnarnärv kuulub perifeersesse süsteemi. Ulnarnärvi neuropaatia on tavaline häire, mis tuleneb inimese harjumustest ja traumast.

Ulnarnärv läbib liigest, mida peetakse kõige vähem kaitstud piirkonnaks. Kompressioonivigastus selles piirkonnas on peaaegu sama tavaline kui karpaalkanali sündroom, mida mõnikord nimetatakse ka karpaalkanali sündroomiks..

Närvi asukoha anatoomia

Ulnarnärv algab kimpust C7-C8, Th1, mis asub õlavarre põimiku mediaalses osas. Ulnaarstruktuuril pole harusid ega väikeseid juuri. See läbib õla sisemist külge, moodustades järk-järgult seljaosa.

Tähtis! Küünarliigese piirkonnas paikneb närv naha pinnale kõige lähemal ja liigub seejärel kubitaalsesse kanalisse.

Kanalis on see ümbritsetud sidemete ja kõõlustega, nii et kaitse vigastuste ja kokkusurumise eest selles piirkonnas suureneb. Küünarnukist randmeni kulgeb närv mööda küünarvarre siseserva. Randme põhjas oleva luu peaga moodustub käe tagaküljele täiendav haru, seejärel läheb see sügavale peopesa ja jaguneb uuesti 2 haruks.

Pindmine haru rikkudes viib väikese sõrme ja osaliselt - nimetissõrme tundlikkuse kaotamiseni. Teine haru võtab üle ülejäänud peopesa sideme meeleorgani funktsioonid.

Küünarliigese neuropaatia klassifikatsioon

Ulnarnärvi neuropaatiat on mitut tüüpi. Klassifikatsioon põhineb etioloogilisel alusel, see tähendab kahju põhjustel:

  • traumajärgne neuropaatia - ilmub närvi rebenemise või tugeva venitamise tõttu;
  • kompressioonneuropaatia - seotud närvikinnitusklambriga, hõlmab see rühm Guyoni sündroomi.

Viimane rühm on levinum ja seda seostatakse erialase tegevuse ja inimeste haiguste tunnustega, mille korral kannatab küünarnuki haavatav ala..

Rikkumise põhjused

Küünarnärvi positsioneerimine mõjutab kahjustuse põhjuseid, mis põhjustavad neuropaatia sümptomeid. Erinevalt radiaalsest või keskmisest närvist kulgeb ulnarnärv nahakihist paar millimeetrit. Pealegi puutub see piirkond pidevalt kokku traumaatiliste tegurite ja survega. Neuropaatia traumaatiline mehhanism toimub järgmistel tingimustel:

  • nihestused, käe ja küünarnuki piirkonna verevalumid;
  • õla, randme ja käsivarre erinevate osade luumurrud;
  • randmevigastused, sealhulgas nikastused.

Teiste kategooriate olukord, kus ulnarnärvi neuropaatia esineb, on seotud kompressiooni-isheemiliste häiretega haiguste taustal:

  • deformeeriv artroos, osteodüstroofia;
  • sünoviit, bursiit, tendovaginiit;
  • närvi müeliini ümbrise hävitamine, mis on iseloomulik erinevatele skleroosidele, entsefalomüeliidile ja leukoentsefaliidile - selliste häirete üldnimetus on demüeliniseeriv;
  • liigeste lähedal asuvad aneurüsmid;
  • neoplasmid, mis põhjustavad närvi kokkusurumist;
  • reumatoidartriit;
  • suurenenud lümfisõlmed.

Tööalased harjumused ja omadused võivad põhjustada neuropaatiat:

  • harjumus ülesande täitmisel või telefoniga rääkides küünarnukile toetuda;
  • monotoonne ja monotoonne töö küünarnuki fikseeritud asendiga instrumentidega, sealhulgas professionaalse vibreerimisriista kasutamine;
  • pikaajaline viibimine tilguti all - patsiendi käed on sirgendatud, närv on pigistavas seisundis;
  • regulaarselt jalgratta või mootorrattaga sõitmine, kui küünarliigesed on pinges;
  • tugi küünarnukkidele, kui töötate laua, tööriistade ja ka autoga sõites.

Neuropaatilise häire sümptomid

Perifeerse närvi haigust põhjustavad erinevad põhjused, kuid ilmingud taanduvad samadele sümptomitele:

  • ilmub lihasnõrkus ja tundlikkus väheneb vigastatud küünarnuki piirkonnas;
  • kubitaalne lohk hakkab haiget tegema, ebamugavustunne levib sõrmedele ja katab küünarnuki ümbruse;
  • neuropaatiaga patsientidel ei saa väike sõrm teistest sõrmedest kaugeneda isegi 10 kraadi;
  • selle arenemisel ilmneb sõrmede keeramisel "küünise käpa" sümptom ja inimesel on raske kätt liigutada;
  • tuimus areneb järk-järgult ja motoorne aktiivsus väheneb vigastatud küünarnuki küljelt.

Haiguse sümptomeid segatakse mõnikord artroosiga, kuna need tekivad peamiselt hommikul, kohe pärast ärkamist. Kuid erinevalt artroosist on valu tugevam ega kao lühikese puhkeajaga..

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Küünarnärvi neuropaatiat on võimalik tuvastada ilma keerukate ja kulukate uuringuteta. Alustuseks peab patsient pöörduma neuroloogi või terapeudi poole. Järgmisena diagnoosib arst Frohmani meetodil:

  • Pead pöidladega vastu lauda suruma paberilehte, nii et ülejäänud peopesa oleks justkui pinnaga risti. Neuropaatia korral painutab pöial rõhu all ja selle sirgendamine muutub võimatuks.
  • Patoloogia kinnitamiseks peate kubitaalse kanali kohas lööma peopesa või sõrmedega. Sel juhul tugevneb valu, nagu ka tuimus või surisemise tunne.
  • Torkimise ja surisemise abil määrab arst patsiendi käteosade tundlikkuse kaotuse astme.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks kõige sagedamini ultraheli. Seade kuvab hästi tünni struktuuri muutusi.

Mõnikord on häire põhjuste väljaselgitamiseks vaja röntgenikiirte ja MRI-sid, kui need ei olnud ette teada. Kui need meetodid ei suuda ulnarnärvi neuropaatia tegureid kindlaks teha, on ette nähtud elektromüograafia. Selle meetodi abil määratakse impulsside juhtivuse häired.

Vere ja uriini annetamine testide jaoks pole kõigil neuropaatia diagnoosimise juhtudel vajalik. Kuid nende abiga on võimalik välistada nakkused ja põletikud, samuti mõned muud haigused..

Haiguste ravi

Ulnarneuropaatia ravi tuleb alustada pärast diagnoosi kinnitamist. Arst määrab ravi, võttes arvesse kaasnevaid asjaolusid, sümptomeid ja haiguse peamisi põhjuseid. Enamasti kasutatakse ravimiteraapiat ja sellega on seotud ka traditsiooniline meditsiin. Harvadel juhtudel, näiteks raskete vigastuste ja kiudude mehaanilise kinnitamise korral, on ette nähtud operatsioon.

Teraapia ülesanded taanduvad ühe eesmärgi - välistest teguritest kahjustatud närvi juhtivuse taastamise - lahendamisele. Kui see on isheemiline kompressioonisündroom, on vaja integreeritud lähenemist. Vigastuste ja luumurdude korral on see tavaliselt kahjustatud struktuuri üsna pikaajaline fikseerimine.

Narkootikumide ravi

Ulnarnärvi neuropaatia ravimravi vähendatakse peamiselt valulike aistingute kõrvaldamiseks. Selleks võtke NSAID-i rühma ravimeid: "Nimesuliid", "Meloksikaam", "Ibuprofeen", "Diklofenak" ja sarnaste toimeainetega ravimeid..

Diureetikume kasutatakse ka juhul, kui patsiendil on tugev turse. Kasutage kindlasti kompleksseid vitamiine ja B-vitamiinide süste - need mõjutavad kõige paremini taastumisprotsessi selliste haiguste korral nagu neuropaatia.

Tähtis! "Neuromidiin" - tugev ravim neuronite juhtivuse taastamiseks.

Spasmolüütikuid kasutatakse juhul, kui on väljendunud lihaste hüpertoonilisus ja spasm, mis ei lase jäsemel normaalselt lõõgastuda. Rasketel juhtudel pöörduvad nad lidokaiini või novokaiini blokaadi poole, kasutades antibakteriaalseid aineid või glükokortikosteroide.

Füsioteraapia meetodid

Sellesse rühma kuuluvad ravimeetodid, millest ulnarnärvi neuropaatia möödub kiiremini. Füsioteraapia leevendab turset, normaliseerib vereringet ja leevendab valu. Mõned meetodid aitavad vabaneda hävitavatest ja atroofilistest protsessidest. Füsioteraapia mõjutab ainevahetust ja suurendab ravimite eeliseid.

Tähtis! Füsioteraapiat saab teha ainult taastusravi või remissiooni perioodil, haiguse ägedas faasis on see keelatud.

Nõelravi - punkt - massaaž annab pigistatud küünarnärvi taastamisel häid tulemusi. Lisaks soovitavad arstid osaleda meditsiinilise võimlemise kursustel.

Nõelravi kuulub samuti nõelravi meetodite hulka ja on väga efektiivne. Nad stimuleerivad hästi närvi ja leevendavad elektrilahenduste spasme, seetõttu saab küünarliigese närvi neuropaatiat ravida elektroforeesi ja muude tehnikate abil, kasutades voolu.

Kodune ravi rahvapäraste retseptidega

Mis tahes looduslikke retsepte saab võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist. Neuropaatia jaoks on aastaid kasutatud palju tõhusaid rahvapäraseid ravimeid:

  • Apelsinikoored. Puljong alates 1 tl. kuivatatud apelsinikoored ja 1 tl. kuiv sidrunmeliss leevendab täiuslikult põletikku. Vala segu klaasi keeva veega ja jäta 10 minutiks seisma. Seejärel see filtreeritakse, segatakse valeria tinktuuraga ja võetakse kuu jooksul, klaas päevas, jagades osa 3-4 annuseks.
  • Alkoholi tinktuurid. Need aitavad valulike aistingute vastu, eriti tõhusad, kui ulnarnärvi neuropaatia on põhjustatud kokkusurumisest. Tinktuuride jaoks võite kasutada vereurmarohi, sirelit ja muid ravimtaimi..
  • Kuumus surub kokku. Kuumust saab ravimiseks kasutada ainult siis, kui neuropaatiat ei põhjusta põletikuline protsess. Kompressid on valmistatud soojast liivast või teraviljast. Võite kasutada keeva veega täidetud küttepatja.
  • Valge savi. Valgest savist veega segatud kompressid stimuleerivad närvide lõõgastumist ja taastavad selle.

Masseerida saate kodus rafineerimata looduslike õlide abil: kamper, oliiv, tärpentin.

Tugeva valu korral soovitavad arstid pöörduda viivitamatult arsti poole ja mitte kasutada traditsioonilist meditsiini. Sageli on väljakannatamatute valulike aistingutega ette nähtud operatsioon, kui muud meetodid ei toimi.

Operatsioon neuropaatia jaoks

Kaugelearenenud haiguse korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Selleks kasutatakse neurolüüsi meetodit - selle abil elimineeritakse pigistatud närv. Samuti muudetakse kanalit, milles kiud asub, või moodustatakse uus kanal. Lisaks nõuab palmar sideme lahkamine.

Ulnarnärvi neuropaatia ei kao täielikult, kui patsient ei tegele füsioteraapia harjutustega. Kompleks võib sisaldada spetsiaalseid harjutusi kätele ja õlavöötmele:

  • peate välja töötama kõigi sõrmede falangid, tehes sirgendamise, vajutamise harjutusi;
  • peate ka küünarnuki sirutama, tehes amplituudiliigutusi üles ja alla;
  • kõigi mootori võimete taastamiseks on vaja harjaga liikumisi teha.

Arst väljastab saatekirja füsioterapeudi või harjutusravi treeneri juurde, spetsialist valib patsiendile optimaalse harjutuste komplekti.

Ennetamine ja prognoos

Neuropaatiat tuleb ravida 3 kuni 6 kuud, kui operatsiooni on vaja, võtab rehabilitatsiooniperiood veel 6 kuud. Patsiendi seisundit leevendatakse juba esimese 2-3 päeva jooksul pärast ravimite algust.

Kui patsient pöördub esimeste sümptomite ilmnemisel, on prognoos soodne, võite loota valu kõrvaldamisele ja liikuvuse osalisele piiramisele esimese 2-3 nädala jooksul.

Kui patsient konsulteerib arstiga, kui lihaste atroofia on alanud, on motoorse funktsiooni taastamine raskem. Kõige sagedamini on vajalik sel juhul kirurgiline sekkumine..

Ägenemiste vältimiseks peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • te ei saa haiget jäset koormata 12 kuud, siis on lubatud ainult mõõdukas füüsiline koormus;
  • te ei saa teha tööd, mis nõuab vigastatud küünarnuki monotoonseid liikumisi;
  • kontoritöö ajal on vaja pidevalt teha võimlemist, mille eesmärk on muuta küünarliigese asendit;
  • peate võtma vitamiine ja tugevdama immuunsust;
  • samuti peaksid inimesed, kellel on juba olnud ulnaarneuropaatia, külastama kursuse läbimiseks vähemalt üks kord aastas massaažiterapeudi kabinetti;
  • on vaja ravida nakkusi ja vältida kahjustatud ala nikastusi, luumurde ja verevalumeid;
  • iga 6-12 kuu tagant peate retsidiivi välistamiseks külastama neuroloogi.

Trohheaarsete ja röövitud närvide roll näo valudes

Blokeerimisnärv (IV paar - n. Trochlears)

Blokeerimisnärv (puhtalt motoorne) algab motoorsest tuumast (n. Nervi trochlearis), mis asub keskajus Sylvi akvedukti põhjas III paari tuumade taga olevate neljakohaliste alumiste tuberkulli tasemel..

Kiud kulgevad kaudaalselt, tehes aquaeductus cerebri taga täieliku ristuvuse.

See on ainus närv, mis ei ilmu aju põhjas, vaid ajutüve seljapoolsel küljel..

Tungib läbi kavernoosse siinuse, läbi fissura orbitalis superiori jõuab anmdus Zinni välisküljest orbiidile ja jõuab silma ülemisse kaldus lihasesse.

Lüüasaamise sümptomid

Blokeerimisnärvi neuropaatiaid võib täheldada, kui kahjustus paikneb aju põhjas, koobaspoolses siinuses, orbiidi ülemise lõhe ja orbiidi piirkonnas (kasvajad, verejooksud, isheemia, põletikulised protsessid)..

IV paari düsfunktsioonid võivad olla kas isoleeritud või kombinatsioonis III paariga. Ülemiste kaldus lihaste kahepoolne kahjustus näitab patoloogilise fookuse lokaliseerumist ristumiskoha piirkonnas vellum medullare superioris (verevalumid, käbinäärme kasvajad)..

Blokeerimisnärvi patoloogiaga kaasneb silmamuna pööramise väike välja- ja allapoole rikkumine, mille tagajärjel ilmub alla vaadates diploopia..

Abducensi närv (VI paar - n. Abducens)

Abducens närv - mootor, innerveerib silma külgmist sirglihast. Närvitüve ühendavate harude tõttu kuuluvad vegetatiivsed ja sensoorsed kiud.

Röövitava närvi (nucl. Abducens) tuum, mis koosneb suurtest eferentsetest närvirakkudest, asub silla tegmentumis IV vatsakese põhjas, selle keskjoone lähedal, rohkem ees..

Närvitüvi väljub ajust silla tagumises servas, selle ja pikliku medulla püramiidi vahel. Seejärel siseneb ta sella turcica tagakülje välisküljest kavernoossesse siinusesse, kus see asub unearteri sisepinnal. Seejärel siseneb see orbiidi ülemise lõhe kaudu orbiidile ja läheb orbiidi närvi edasi.

Kavernoosses siinuses lähenevad närvile sisemise unearteri põimiku ühendavad oksad, mis sisaldavad sümpaatilisi närvikiude. Röövitud närv innerveerib silma välimist sirglihast.

Lüüasaamise sümptomid

Röövitud närv on teiste okulomotoorsete närvidega võrreldes kõige tundlikum vigastuste, koljusisese rõhu suurenemise suhtes. Närvi mõjutab sagedamini aju põhi.

Röövitud närvi ja kolmiknärvi juure lähedus ajalise luu püramiidi tagumisele pinnale aitab kaasa protsessi üleminekule keskkõrvast ja Gradenigo sündroomi ilmnemisele, mida iseloomustab mädane keskkõrvapõletik, valu laskmine temporoparietaalses piirkonnas, abducensi närvi parees (kirjeldas Itaalia arst G. Gradigo 1904), piiratud silma liikumisega väljapoole.

Röövitava närvi tuum asub motoorsete, sensoorsete radade kõrval, seetõttu täheldatakse sageli nende liigeste lüüasaamist. Niisiis, tuumaülese pilgukeskuse lähedase asukoha tõttu võib täheldada pilguhalvatuse kombinatsiooni paremale (vasakule) koos sama külje röövitud halvatusega.

Okulomotoorsete lihaste funktsioonide uurimine

Kõiki okulomotoorseid funktsioone uuritakse pea keskmises asendis ja siis, kui patsient vaatab otse edasi (põhiasend).

Tähelepanu juhitakse palpebraalsete lõhede laiusele, nende suurusele. Tavaliselt ei tohiks ülemine silmalaud ulatuda üle õpilase ala. Kui see tuleb, on see ptoos (või poolväärtusaeg).

Ülemise silmalau tõstva lihase funktsiooni uurimiseks (Burke'i sõnul), surudes sõrmega nahka kulmukaare juurde, paluge üles otsida. Kui ülespoole vaadates on palpebraalne lõhe laienenud, siis on levatori funktsioon osaliselt säilinud.

Järgmisena üritatakse ülemist silmalaud pöörata. Kui see ei osutu, võib see viidata levatori täielikule halvatusele.

Eksoftalmomeetria viiakse läbi spetsiaalse seadmega (eksoftalmomeeter), mis määrab silmamunade seiskumise (eksoftalm, endoftalm).

Hirshbergi strabismuse nurk määratakse varjatud katsega (cvt). Valgusvihk suunatakse peegli abil patsiendi silmadesse - valgusrefleks peaks olema sümmeetriline paremal ja vasakul pupillil, läbima peaaegu õpilase keskosa. Kui ühe silma refleks on teise asümmeetriline, siis on tegemist straibismiga (heterotroopia).

Kõrvalekalde väärtus määratakse vastavalt skeemile:

- märk "+" tähistab ühtlast pilku (introopiat);
- märk "-" tähistab lahknevat pilku (eksotroopiat);
- "1 või 1" - vertikaalne pilk.

Katta kas parema või vasaku silma, eemaldades seejärel peopesa (varjatud test), määrame parema ja vasaku silma kõrvalekalde.

Salvestamine toimub järgmiselt:
- neitsid. = +10 (parema ja vasaku silma nurk on võrdne) OD = OS;
- neitsid. = -15-20 (nurgad on ebavõrdsed). Oftalmodünaamikat uuritakse vastavalt Eberti skeemile.

Uuritakse õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele: arst katab patsiendi silma peopesaga (suletud silma pupill laieneb), seejärel avab selle (avatud silma pupill kitseneb) - otsene reaktsioon valgusele. See juhib tähelepanu teise õpilase käitumisele. Teise silma pupilli reaktsioon langeb täielikult kokku avatud silma reaktsiooniga (sõbralik reaktsioon). Sõbraliku valgusreaktsiooni puudumine näitab parasümpaatiliste kiudude lüüasaamist pikikimbus.

Kontrollitakse õpilase reaktsiooni lähenemisele. Selleks kutsutakse patsienti vaatama neuroloogilist haamerit, mis on lükatud 50-60 cm võrra tagasi. Haamer läheneb aeglaselt patsiendi ninale. Tavaliselt toimub silmamunade telgede lähenemine (lähenemine) koos õpilaste samaaegse kitsenemisega. Õpilaste suurim kokkutõmbumine on täheldatav 10-15 cm kaugusel. Konvergentsile reageerimise puudumine näitab pikisuunalise ahela kahjustust.

Uuritakse õpilaste reaktsiooni majutusele (kontrollitakse ühel silmal, teine ​​on suletud). Tavaliselt on õpilaste kitsenemine objekti lähedalt uurimisel ja laiendamisel - kaugusesse vaatamisel.

Uuritakse õpilaste reaktsiooni valule. Mis tahes kehaosa valuliku ärrituse korral on valu küljel pupillide laienemine (Parro sümptom). Õpilase laienemise puudumine valu korral näitab õpilase sümpaatilise innervatsiooni kahjustust.

Silmalihaste tsentraalne halvatus tekib siis, kui kortikontukleaarsed teed on kahjustatud, neid on okulomotoorsete närvide tuumade kahepoolse innervatsiooni tõttu üsna harva. Tsentraalse halvatusega (parees) on pilgu parees, st. kitsendamine, binokulaarse vaatevälja piiramine.

Keskparalüüsil on 2 omadust:
1) mõlemad silmad on kahjustatud;

2) 2 või 4 lihast (sünergistid) on spasmis ja nende antagonistid on äärmiselt lõdvestunud (atoonilisus).

Silmad on alati "pöördunud kahjustuse poole". Kui kannatab ka püramiiditee, siis pööratakse silmad fookusele, kuid "hemipleegiast".

Seotud silmaliigutuste häiretest on võimalikud järgmised variandid:
- supranukleaarse pilgu halvatus paremale: 1) silmad on pööratud vasakule; 2) pea sunnitud pööramine (torticollis) vasakule; 3) horisontaalseid liikumisi pole; 4) täielik vertikaalne liikumine;

- supranukleaarse pilgu halvatus vasakule: 1) silmad on pööratud paremale; 2) pea sunnitud pööramine paremale; 3) horisontaalseid liikumisi pole; 4) täielik vertikaalne liikumine;

- supranukleaarne pilk halvab ülespoole: 1) silmad on all; 2) pea on all; 3) horisontaalne liikumine täies ulatuses; 4) vertikaalseid liikumisi pole.

Silmalihaste perifeerne halvatus, hoolimata põhjusest, mis neid põhjustas, viib straibi arenguni. Strabismus on omakorda polüetioloogiline haigus, mida põhjustab mitte ainult silmalihaste halvatus. Seetõttu on diagnoosi sõnastamisel õigem kirjutada: konvergentne (divergentne, vertikaalne) straibism, teatud lihase halvatus (ja mitte paralüütiline strabismus, nagu varem kombeks oli).

Strabismuse nurk enne mõne atroofiat, teiste lihaste hüpertroofia ei ole tavaliselt väljendunud. Ainus kaebus varajases staadiumis on diploopia (topeltnägemine), mida seletatakse asjaoluga, et strabismuse korral ergastavad valguskiired võrkkesta asümmeetrilisi, erinevaid piirkondi. Diploopia võib põhjustada üldise heaolu halvenemist - pearinglust, iiveldust, oksendamist.

Patsient tuleb diploopiaga toime, kui ta silmi kissitab, kallutades pead selles suunas, kus topeltnägemist on vähem. Diploopia on tavaliselt lühiajaline, keha ise aitab sellega toime tulla - ajukoore tasemel surutakse maha ühe (sagedamini silmi kiskuva) silma kujutised..

Ulnarnärvi neuropaatia

Ulnarnärvi neuropaatia - erineva etioloogiaga kahjustus n. ulnaris, millega kaasnevad sensoorse ja motoorse funktsiooni kahjustused. See avaldub nõrkuses, kui proovitakse kätt rusikasse suruda ja käega esemeid kinni hoida, V ja osaliselt IV sõrme naha tundlikkuse puudumine, hüpotenori ja käe väikeste lihaste atroofia, käe välimus, mis on sarnane küünistega käppaga. Ulnarneuropaatia diagnoosimine põhineb neuroloogiliste uuringute, elektrofüsioloogiliste testide ning luude ja liigeste radiograafia tulemustel. Terapeutiline taktika on üles ehitatud võttes arvesse neuropaatia teket ja see võib hõlmata nii ravimeid kui ka füsioteraapia meetodeid ja kirurgilist ravi..

  • Ulnarnärvi neuropaatia põhjused
  • Ulnarnärvi neuropaatia sümptomid
  • Ulnarnärvi neuropaatia diagnostika
  • Ulnarnärvi neuropaatia ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Ulnarnärvi neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi üsna tavaline kahjustus. See kaasneb sageli küünarliigese piirkonna vigastustega ja seetõttu kohtab seda mitte ainult neuroloogide, vaid ka traumatoloogia spetsialistide praktikas..

Ulnarnärvi anatoomiline asukoht on selline, et kõige haavatavam koht on selle sait, mis paikneb küünarliigese piirkonnas nn. kubitaalne (küünarnukk) kanal. Selles kanalis küünarliigese närvi kokkusurumise sümptomite kompleksi nimetatakse neuroloogias kubitaalse kanali sündroomiks. Kõigi kompressioonigeneesi neuropaatiate seas on see teine ​​koht (esimene kuulub karpaalkanali sündroomi - üks keskmise närvi neuropaatia variantidest).

Ulnar närvi anatoomia

Närv pärineb õlavarre põimiku mediaalsest kimpust (C7-C8, Th1). Oksadest loobumata kulgeb see mööda õla sisekülge, seejärel läheb selle posteromediaalsele pinnale. Küünarliigese piirkonnas kulgeb see piki õla sisemise epikondüüli tagumist pinda, kus see on tegelikult nahaalune. Seejärel siseneb küünarvarre lihaste olekranooni, sisemise epikondüüli, sidemete ja kõõluste poolt moodustatud kubitaalsesse kanalisse.

Küünarnukk randmele n. ulnaris kulgeb küünarvarre sisepinna mediaalserval. Siin annab ta motoorsed harud sõrmede painutuslihase ja randme painutava küünarliigese mediaalsele osale. Küünarliigese otsas annab närv selja haru, mis innerveerib käe tagakülje ulnaarse külje, V, IV ja osaliselt III sõrme seljaosa nahka. Palmile möödumine, n. ulnaris jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Esimene vastutab väikese sõrme naha ja selle poole jääva sõrme sõrme naha sensoorse tajumise eest. Teine - käe hüpotenori ja väikeste lihaste, samuti käte liigeste, sidemete ja luude lihaste innervatsiooniks. Pärast küünarliigese närvist lahkumist läbib sügav haru Guyoni kanalis, mis asub pisiformse luu ja kämblaluu ​​sideme vahel.

Ulnarnärvi neuropaatia põhjused

Ulnarneuropaatia levinumad mehhanismid on traumaatiline närvikahjustus ja kokkusurumine kubitaalses kanalis. Närvikahjustusega võivad kaasneda: käte kokkutõmbumine, küünarvarre nihestus, õla suprakondüülne murd, õla mediaalse kondüüli murd, küünarvarre murd, küünarluu eraldatud murd või olekranooni murd, käe nihestus. Kubitaalse tunneli sündroom esineb sageli inimestel, kes on harjunud küünarnukil puhkama. Näiteks toetage küünarnuk lauale, tööpingile, autouksele jne..

Närvi surumine ulnarikanalis ja Guyoni kanalis on võimalik põletikuliste või anatoomiliste muutustega nende kanalite moodustavates struktuurides. Seega võib ulnarnärvi kompressioonneuropaatiat täheldada osteoomi, nikastuste, sünoviidi, tendovaginiidi, deformeeriva artroosi, reumatoidartriidi, osteodüstroofia, küünarliigese bursiidi, randmeliigese traumajärgse artroosi ja muude haiguste korral. Töö, mis on seotud instrumentide (kruvikeeraja, haamer, käärid, tangid jms) pikaajalise survega sellel alal, on võimeline provotseerima ulnarneuropaatiat Guyoni kanali tasemel..

Ulnarnärvi neuropaatia sümptomid

Alistada n. küünarliigeseid kubitaalse kanali tasemel iseloomustab käe nõrkus, mis ilmneb siis, kui prooviti midagi kätte võtta (näiteks veekeetja pliidilt tõstes), klaverit mängides, klaviatuuril kirjutades jne. Sensoorsed häired ilmnevad tuimusena sõrmes, sõrmeosa sõrmes. ja peopesa küünarnukiserv. Tüüpiline ebamugavustunne küünarliigese piirkonnas, sageli - valu selles, kiirgub käele küünarvarre küünarnuki serva mööda. Sageli täheldatakse hommikul loetletud sümptomite suurenemist, mis on seotud paljude patsientide harjumusega magada kätega padja all või pea all, mis tähendab nende painutamist küünarliigestes..

Uurimisel juhitakse tähelepanu hüpotenori ja peopesa väikeste lihaste hüpotroofiale, sõrmede asendile küünise käpa kujul (peamised falangid on pikendusasendis ja keskmised on painutatud).

Guyoni kanali ulnarneuropaatial on sarnased ilmingud. Erinevus seisneb valusündroomi lokaliseerimises ainult käe ja hüpotenori piirkonnas, sensoorsete häirete esinemine ainult väikese sõrme ja pool sõrmuse sõrme peopesal, samas kui käe tagakülje tundlikkus on täielikult säilinud.

Ulnarnärvi neuropaatia diagnostika

Uuringu käigus paljastab neuroloog V ja külgnevate IV sõrme poolte hüpesteesia; V, IV ja osaliselt III sõrme mittetäielik paindumine, kui proovitakse sõrmi rusikasse koguda; päästikpunktide olemasolu õla mediaalse epikondüüli piirkonnas, piki radiaalset närvi või pisiformse luu piirkonnas. Käe liikumisulatuse hindamiseks palutakse patsiendil panna käsi peopesaga lauale ja proovida hoida seda laua vastu surutuna, proovida lauda väikese sõrmega "kriimustada", sõrmed laiali tõmmata ja sulgeda. Nende liikumiste teostamise raskused, nagu ka eelmised sümptomid, viitavad ulnaarneuropaatiale..

Radiaalnärvi kahjustuse teema selgitamiseks aitavad elektromüograafia ja elektroneurograafia. Närvi ultraheli võimaldab teil kindlaks teha neuropaatia aluseks olevate patoloogiliste muutuste etioloogia ja kanalite närvi kokkusurumise aste. Liigeste ja luustruktuuride seisundi analüüs viiakse läbi vastavalt küünarliigese röntgenpildi, küünarvarre ja randmeliigese röntgenpildile, vajadusel tehakse liigeste CT.

Eristada neuropaatiat n. ulnaris tuleneb mediaan- ja radiaalnärvide neuropaatiatest, erineva päritoluga polüneuropaatiast, osteokondroosi, müelopaatia, spondüloartroosi ja muude patoloogiate korral lülisamba kaelaosa alumise osa kahjustusest põhjustatud radikulaarsest sündroomist..

Ulnarnärvi neuropaatia ravi

Ulnarneuropaatia terapeutiline taktika sõltub suuresti närvikahjustuse etioloogiast. Kirurgiline ravi on vajalik kasvajate, hematoomide, armide eemaldamiseks, mis suruvad kokku närvitüve või põhjustavad luu- ja lihaskanali kokkusurumist, millest see läbib. Kirurgilist taktikat kasutatakse ka konservatiivse ravi soovitud efekti puudumisel. Vastavalt näidustustele viiakse läbi närvide dekompressioon, neurolüüs, adhesioonidest vabanemine, närvi transpositsioon, närvikasvaja eemaldamine ja muud toimingud.

Konservatiivne ravi hõlmab põletikuvastaste ravimite (glükokortikoidid, diklofenak, ketorolak), valuvaigistite (naatriummetamisool, lokaalanesteetikumide süstid), antikolinesteraasiravimite (ipidakriin, neostigmiin jt), vasoaktiivsete vitamiinide (nikotiinhape, grentoksifülliin) määramist. (alfa-lipoehape). Täiendab tõhusalt ravimiravi füsioteraapiaga: UHF, fonoforees, magnetoteraapia. Võitlus lihaste atroofiaga viiakse läbi massaaži ja elektromüostimulatsiooniga.

Ulnarnärvi neuropaatia ägedas perioodis on oluline punkt staatiliste ja dünaamiliste koormuste väljajätmine / piiramine, mis intensiivistab haiguse patoloogilisi ilminguid. Kubitaalse kanali sündroomiga patsientide jaoks on öise une ajaks küünarliigese painutamise piiramiseks soovitatav valtsitud rätik küünarnuki paindepinnale siduda. Järgnevalt, kui põletikuline protsess vaibub ja valu sündroom väheneb, määratakse spetsiaalne võimlemisteraapia kompleks.

Blokeeritud (IV) närvi (n. Trochlearis) kahjustus

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Blokeerida närvikahjustuse sümptomid

Vertikaalse diploopia äge algus ptoosi puudumisel koos iseloomuliku peaasendiga on blokeeritud närvikahjustusele tüüpiline. Trohheaarse närvi tuuma-, fascikulaarsete ja perifeersete kahjustuste ilmingud on kliiniliselt identsed, välja arvatud see, et tuumakahjustus põhjustab kontralateraalse ülemise kaldus lihase nõrkust. Illustreeritakse vasaku blokeerimisnärvi kahjustust.

  • Silma piiratud langetamine vasakul adduktsiooni ajal ülemise kaldus lihase nõrkuse tõttu.
  • Excyclotoria.
  • Vertikaalne torsioonne diploopia, halvem alla vaadates.
  • Vasaku silma ("vasakul paremal") hüperhälve põhiasendis puutumata parema silma kinnitamisel vasaku ülemise kaldus lihase nõrkuse tõttu.
  • Vasaku silma hüpertroopia suureneb vasakpoolse alumise viltuse lihase hüperaktiivsuse tõttu paremale vaatamisel ja vasakule vaadates on see minimaalne või puudub..

Diploopia kaotamiseks võetakse vastu sunnitud peaasend.

  • Silma pööramisel (pehmenev ecyclotoria) toimub pea vastassuunaline kallutamine.
  • Kuna silma lisamise ajal pole võimalik langetada, pööratakse nägu paremale ja lõug on allapoole.

Vasak silm ei saa alla ega paremale vaadata ega seda pöörata. Pea kompenseerivad seda..

Blokeerimisnärvi kahepoolseid kahjustusi iseloomustavad:

  • Parema silma hüpertroopia vasakule, vasakule vaadates - paremale.
  • Maddoxi pulgaga topeltkatse abil tsükloviirus üle 10.
  • V-mustri zotropia.
  • Bielschowsky kahepoolne positiivne test.

Blokeerimisnärvi isoleeritud kahjustuste põhjused

  1. Kaasasündinud kahjustused on levinud, kuid sümptomid võivad tekkida alles täiskasvanueas. Vanade fotode ebanormaalse peaasendi uurimine võib aidata, nagu ka vertikaalse prisma suurenenud sulandumisulatus..
  2. Trauma põhjustab sageli IV koljunärvide paari kahepoolset kahjustamist. Pikad ja peenikesed närvid on haavatavad ülemises ajuharjas oleva telgerva füüsilise mõju suhtes, kus need ristuvad.
  3. Vaskulaarsed kahjustused on levinud, kuid aneurüsmid ja kasvajad on haruldased.

Blokeeritud närvikahjustusega patsiendid kurdavad vertikaalset topeltnägemist, mis on kõige rohkem väljendunud allapoole vaadates ja vastassuunas. See pilt on tingitud silma ülemise kaldus lihase (m. Obliquus superior) ühepoolsest halvatusest, mis pöörab silmamuna välja ja alla. Sellise halvatusega patsiendid kallutavad pea topeltnägemise tunde vähendamiseks tavaliselt vastassuunalise lihase poole (harvemini kallutatakse pead halvatusesse, mis eeldatavasti võimaldab patsiendil ühe silma võrkkestal visuaalset pilti selgemini eristada ja teise silma ignoreerida). Tuleb meeles pidada, et ülemise kaldus lihase halvatusega võivad kaasneda alumise kaldus lihase hüperaktiivsuse nähud ja isegi kontraktuur. Blokeerimisnärvi kahjustusi tunnistatakse harvemini kui III või VI närvide kahjustusi.

Blokeerida närvihalvatus võib olla ühepoolne ja kahepoolne.

Blokeeritud närvikahjustuse kohalik diagnoosimine on võimalik järgmisel neljal tasandil:

  • I. Ajutüve blokeerimisnärvi (või mõlema) tuuma või juure tase.
  • P. Närvi tase subaraknoidses ruumis.
  • III. Blokeerige kavernoosse siinuse närvide tase.
  • IV. Orbitaalnärvi tase.

I. Blokeerimisnärvi kahjustus aju varre tuuma või juure (või mõlema) tasemel. Sellisel juhul tekib ülemise kaldus lihase halvatus vigastusega vastandlikult.

Sõltuvalt sellest, millised aju tüve külgnevad struktuurid on patoloogilises protsessis seotud, võib täheldada järgmist kliinilist pilti:

Ainult ühe IV närvi tuuma või juure kaasamisega (harva) kaasneb ainult pilt blokeeritud närvi isoleeritud kahjustusest.

Pretektaalse piirkonna lüüasaamine viib vertikaalse pilguhalvatuseni (seljaaju keskmise aju sündroom). Ülemise väikeajuukese lüüasaamisega kaasneb düsmeetria kahjustatud küljel.

Laskuvate sümpaatiliste kiudude kaasamine avaldub Horneri sündroomil vigastuse küljel. Tagumise (mediaalse) pikisuunalise kimbu osalemine ilmneb lihase ipsilateraalse pareesiga, mis lisab silmamuna nüstagmiga kontralateraalsesse silmamuna, kui see röövitakse.

Ülemise kollikuli lüüasaamine viib nn suhtelise aferentse pupillidefekti kontralateraalse sündroomini (Marcus-Hunni õpilane või õpilaste valgusreaktsiooni asümmeetria; mõlema õpilase reaktsioon valgusele on normaalne; ühe ja teise silma valgustuse kiire vaheldumise korral täheldatakse ajukahjustuse kõrval pupilli laienemist. valgusallika liikumisel tervislikust küljest kahjustatud poole) ilma nägemishäireteta.

Esipurje lüüasaamisega kaasneb blokeerimisnärvi kahepoolne kahjustus.

II. Subarahnoidaalses ruumis paikneva trohheaalse närvi kahjustus viib ülemise kaldus lihase ipsilateraalse halvatuseni, kui mesentsefaloon pole kokku surutud.

Ainult ühe IV närvi lüüasaamisega kaasneb ainult pilt blokeeritud närvi isoleeritud kahjustusest.

Ülemise väikeajujalgse kahjustusega kaasneb ipsilateraalne düsmetria.

Aju varre kahjustusega kaasneb kontralateraalne hemiparees.

III. Kavernoosse siinuse blokeerimisnärvi kahjustus ja (või) orbiidi ülemine lõhenemine

Ainult ühe IV närvi lüüasaamisega kaasneb ainult pilt blokeeritud närvi isoleeritud kahjustusest (harva). III, VI kraniaalnärvide ja sümpaatiliste kiudude kaasamine viib oftalmopleegiani; õpilane võib olla väike, lai või terve; täheldatakse ptoosi. V kraniaalnärvi (esimene haru) kaasamisega kaasneb näo- või retroorbitaalne valu, tundlikkuse rikkumine kolmiknärvi I haru tsoonis. Veenirõhu tõus avaldub proptoosi (eksoftalm) ja kemoosiga.

IV. Orbiidil oleva blokeerimisnärvi kahjustus

Blokeerimisnärvi, ülemise viltuse lihase või selle kõõluse kahjustus ilmneb ülemise kaldus lihase halvatusest.

Ülemise kaldus lihase kõõluse mehaaniline piiramine viib Browni sündroomini (tugevalt langenud): strabismuse vorm, kus esineb fibroos ja silma ülemise kaldus lihase lühenemine, mis viib silmamuna liikumise iseloomuliku piiramiseni.

Muude silmamuna motoorsete närvide või silma väliste lihaste kaasamine põhjustab oftalmopleegiat, ptoosi, silmamuna liikumise piiramist. Nägemisnärvi haaratus avaldub nägemisnärvi pea vähenenud nägemise, turse või atroofia all. Massiefekti olemasolu avaldub eksoftalmiga (mõnikord ka enoftalmoga), kemoosiga, silmalaugude tursega.

Blokeerimisnärvi ühepoolsete või kahepoolsete kahjustuste peamised põhjused: trauma (sh neurokirurgiline ja spinaalanesteesia), närvituuma aplaasia, mesentsefaalne isheemiline või hemorraagiline insult, kasvaja, arteriovenoosne väärareng, demüeliniseerumine, aju varre kokkusurumisega subduraalne hematoom, isheemiline närv diabeet või muud vaskulopaatiad, Guillain-Barré sündroom (kaasatud on ka teised kraniaalnärvid), oftalmoloogiline vöötohatis (harva), vastsündinute hüpoksia, entsefaliit, südameoperatsioonide tüsistused, mahulised ja infiltratiivsed protsessid orbiidil. Silma ülemise kaldus lihase isoleeritud paralüüsi harvad põhjused on myasthenia gravis või kilpnäärme orbitopaatia.

Enamik trohheaarse närvi tuuma kahjustusi kaasneb lähedalasuvate struktuuride osalemisega. Ipsilateraalsed väikeaju märgid on üsna tavalised. Trohheaarse närvi tuuma või selle juure kaasamine viib silma ülemise kaldus lihase kontralateraalse pareesini. Tuuma või närvijuure ühepoolne kahjustus enne selle ristumist sümpaatilisi kiude hõlmavas aju eesmises purjes võib põhjustada ipsilateraalse Horneri sündroomi ja silma ülemise viltuse lihase kontralateraalse paresiisi. Trohheaallnärvi tuuma (või selle kiudude enne ristumist) ühepoolne mesentsefaalne kahjustus ja mediaalne pikisuunaline kimp võivad põhjustada ipsilateraalset interukleaarset oftalmopleegiat ja silma ülemise kaldus lihase kontralateraalset paralüüsi. Kahjustused, mis hõlmavad ülemist kollikuli ja trohheennärvi esitavat tuuma või selle juurt, võivad põhjustada kontralateraalset suhtelist aferentset pupillidefekti ilma nägemishäireteta ja silma ülemise kaldus lihase kontralateraalse pareesiga. Ülemise kaldus lihase kahepoolset parees koos sümptomitega, mis kaasnevad spinotalamuse trakti ühelt poolt, kirjeldatakse väikese spontaanse verevalumiga.

Isoleeritud müoküümia obliquus superior on tavaliselt healoomulise kulgemisega (kuid seda kirjeldatakse ka kui aju limaskesta kahjustuse märki) ja sellega ei kaasne selle lihase halvatusnähte.