Alajäseme mononeuropaatiad (G57)

Välja arvatud: praegune traumaatiline närvikahjustus - vaadake närvikahjustust kehapiirkonna järgi

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

RHK 10: istmikunärvi neuropaatia

Neuriidi sümptomid

Erinevat tüüpi neuriidi sümptomid on tingitud närvide funktsioonidest, nende innervatsiooni piirkonnast ja kahjustuse astmest. Perifeersed närvid koosnevad sensoorsetest, motoorsetest ja autonoomsetest kiududest, mille lüüasaamisega kaasnevad igat tüüpi neuriitidele iseloomulikud sümptomid.

Sensoorsete häirete hulka kuuluvad parasteesia (kipitustunne), tuimus ja tundlikkuse vähenemine põletiku piirkonnas. Liikumishäiretega kaasneb lihasjõu täielik või osaline vähenemine, nende atroofia ja kõõluse reflekside vähenemine. Troofilisi ja vegetatiivseid häireid iseloomustavad sellised sümptomid nagu naha tsüanoos, turse, depigmentatsioon, lokaalne juuste väljalangemine, haprad küüned, higistamine, troofiliste haavandite ilmnemine, naha kuivus.

  • Aksillaarse närvi neuriit tekib selle kokkusurumise tõttu karguga või õlavarreluu nihkumisel. Patsiendid kurdavad õlaliigese intensiivset valu ja käe tõstmise raskusi. Patsiendi uurimisel leitakse deltalihase parees ja atroofia, tundlikkuse vähenemine õlaliigese kohal ja õla välispinnal.
  • Radiaalnärvi neuriit avaldub erinevates sümptomites, sõltuvalt põletiku asukohast. Sellised sümptomid nagu võimetus pöialt röövida ja kätt sirutada, raskused käe painutamisel küünarliigeses ja mitme sõrme tundlikkuse vähenemine on iseloomulikud ülemise õla või aksillaarse lohu kahjustusele. Põletikuga õla või küünarvarre alumises kolmandikus kaasnevad raskused sõrmede ja käte laiendamisel. Õla keskosa lüüasaamisega ei kaasne küünarvarre ja küünarliigese refleksi pikendamise rikkumine.
  • Ulnarnärvipõletikuga kaasnevad paresteesiad ja käte tundlikkuse järsk langus. Lihasnõrkus tekib sõrmede röövija ja adduktori lihastes. Samuti täheldatakse väikese sõrme ja pöidla atroofiat ja hüpotroofiat. Lihasatroofia tõttu näib peopesa veidi paksenenud. Samuti on "küünise käpa" sündroom, mille korral varvaste peamised falangid on painutamata ja keskmised on painutatud.
  • Keskmine närvineuriit algab tavaliselt tugeva valuga sõrmedes ja käsivarre sisepinnal. Patsientidel on häiritud poole peopesa tundlikkus. Seda patoloogiat iseloomustab ka käe peopesaga allapoole pööramise võimatus, kolme sõrme ja käe painutamine randmeliigesesse. Pöidla kõrgusel on märkimisväärne lihaste atroofia.
  • Karpaalkanali sündroom algab kolme sõrme lühiajalise tuimusega. Pärast seda, kui patsiendil on paresteesiad, muutub sõrmede tuimus püsivaks. Patsiendid kurdavad tugevat valu sõrmedes ja peopesas, mis pärast käe liigutamist kaob. Mõnikord häirivad valulikud aistingud käsivarre ja küünarliigese piirkonnas.
  • Lumbosakraalset pleksopaatiat iseloomustab alajäsemete ja vaagnalihaste nõrkus, jalgade kõõluse reflekside kaotus ja jalgade tundlikkuse vähenemine. Patsiendid on mures alaselja, jalgade ja puusaliigese valu pärast.
  • Istmikunärvi neuriit avaldub tuharasse tulistamise või tuhmide valulike aistingutena, mis mõjutavad sääre ja reie. Patsientidel on jala ja Achilleuse refleksi tundlikkus vähenenud, täheldatakse vasika ja tuharalihaste hüpotensiooni. Samuti on närvipinge sümptomeid: sirge jala tõstmise või kükitamise tõttu närvi tugeva venitusega valu ilmnemine või süvenemine..
  • Reieluu neuriit võib avalduda raskustes puusa painutamisel ja jalgade sirutamisel. Samuti on patsientidel reie esipinna tundlikkuse ja atroofia vähenemine, põlve refleksi vähenemine, kerge rõhuga valulike aistingute ilmnemine kubeme sideme all.

Neuralgia ja neuriit: mis see on? Kuidas ja kuidas neid ravida?

Head päeva, kallid lugejad ja saidi külalised taastusravi teemal. See artikkel keskendub sellisele probleemile nagu neuriit ja neuralgia. Analüüsime teiega, mis see on ja mis on nende erinevus. Analüüsime, millised sümptomid neil on, ja räägime teile neuralgia ja neuriidi ravist.

Neuralgia ja neuriit - mis see on ja mis on nende erinevus?

Neuralgia on sümptom, mis tähendab valu närvis või valu kogu närvi jooksul. Neuralgia, nagu mainisin, on sümptom ega ole haigus. Kuigi neuralgia on ainult mõne muu patoloogilise protsessi sümptom, ei hõlma diagnoos lisaks sellele terminile sageli ka põhihaigust, mille tagajärjel see valu tekkis. Niisiis, nagu me juba ütlesime, on neuralgia valu mööda närvi ja see valu on kõige mitmekesisem, näiteks:

Need on valu peamised omadused, mis tekivad neuralgiaga, kuigi variatsioone võib olla..

Neuriit on perifeerse närvi põletik või põletikuline haigus. Põletik, mis kahjustab selle närvi tööd. Närvid ise on erinevad ja täidavad oma funktsioone (tundlik, motoorne, vegetatiivne - see, mis osaleb veresoonte, siseorganite jms töö autonoomses reguleerimises, segatud - täidab 2 või enamat funktsiooni), närvi ehituse kohta saate lugeda siit. Neuriidi tagajärg võib olla:

  • tundlikkuse vähenemine (puudumine)
  • lihase tugevuse vähenemine (paresis) või selle täielik puudumine (halvatus), mida see närv innerveerib
  • lihaste trofismi rikkumine - lihased võivad muutuda lõtvaks, eriti rasketel juhtudel atroofiaks
  • valu mööda närvi

Neuriit võib olla kas iseseisev haigus või olla näiteks mõne muu organismi protsessi tagajärg: nakkushaigus, autoimmuunhaigus, toksiline mürgistus jne. Seega oleme määranud erinevuse neuriidi ja neuralgia vahel..

Kuidas ja kuidas neuralgiat ravida?

Nüüd otse neuralgia ravile.

Suurim valusündroomi raviks kasutatavate ravimite rühm on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Harva, kes pole neid ravimeid vähemalt korra elus kasutanud, on selle rühma esindajad: diklofenak, ibuprofeen, ketonaal, ketorool, ortofeen, movalis, nimesuliid ja teised - seal on palju sorte ja igasuguseid kaubanimesid.

Füsioteraapiast tasub esile tõsta:

  • magnetoteraapia
  • amplipulse ravi
  • elektro-, ultrafonoforees
  • laserravi
  • massaaž

Tavaliselt on valu leevendamiseks ja neuralgia ravimiseks piisav kogu seda tüüpi ravikuurist. Mõnikord kasutatakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast ka muid ravimeetodeid, nagu nõelravi, manuaalravi ja osteopaatia. Neid meetodeid ei saa määrata kõigile järjest, neuralgiad on erinevad. Sellepärast on sellise ravi esimene reegel neuralgia põhjuse kõrvaldamine. Ilma täpse diagnoosi ja arsti kvalifitseeritud uuringuta ei saa te hakkama.

Kuidas ja mida neuriiti ravida?

Nagu juba mainitud, on neuriit põletikuline protsess ja esimene asi, mis peaks olema ravi suund, on põletiku leevendamine. Lisaks neuralgia ravis näidustatud põletikuvastastele ravimitele (ja neid kasutatakse ka siin) kasutatakse erijuhtudel steroidseid põletikuvastaseid ravimeid (glükokortikosteroide), eriti neuriidi autoimmuunse iseloomu korral..

Haiguse põhjuse ravimise reegel töötab siin irooniliselt, nii et kõigepealt tuleb ravi alustada närvipõletiku diagnoosi ja põhjuse kindlakstegemisega. Neuriit on enamasti äge seisund ja ravi taktika seisneb haiguse ägedas faasis, pärast mida ühendatakse füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused. Tänane vestlus teemal: kuidas ja kuidas neuriiti ja neuralgiat ravida, on lõppemas, loodan, et kirjutatu on teile kasulik ja selgitab välja öeldud teemat. Ärge haigestuge ja olge terved, palju õnne!

Artikli autor: neuroloog Aleksander Postnikov.

Ravi põhimõtted

Selle haiguse raviga peaks tegelema ainult neuroloog. Eneseravimine on vastuvõetamatu.

Ravi peamine ülesanne on valu leevendamine ja põhihaiguse ravi. Täiendav ravi seisneb närvitüve toitumise parandamises, tursete vähendamises, lihastoonuse vähendamises.

Uimastiraviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indametacin, Nise) vähendavad turset ja põletikku.
  2. Valuvaigistid (Ketrolak, Analgin) vähendavad valu.
  3. Kesksed lihasrelaksandid (Mydocalm, Sirdalud) eemaldavad patoloogiliselt suurenenud skeletilihaste toonuse.
  4. Rasketel juhtudel on turse ja valu leevendamiseks ette nähtud glükokortikoidravimid (deksametasoon, hüdrokortisoon)..
  5. B-vitamiinid parandavad närvikiudude ainevahetusprotsesse raviks, kasutatakse rohke vitamiinide B1, B6 ja B12 sisaldusega ravimeid. Nad kasutavad vitamiinide komplekse: neuromultiviit, neurodikloviit ja teised.
  6. Angioprotektoreid kasutatakse närvitüve verevarustuse parandamiseks. Rakendatakse: Actovegin, Trental, Solcoseryl.
  7. Antioksüdandid (E-vitamiin, C-vitamiin) vähendavad närvikiudude kahjustuste raskust.

Taastumisperioodil on ette nähtud füsioteraapia, nõelravi, massaaž, harjutusravi, traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine on lubatud. Laialdaselt kasutatakse soojendavaid ja anesteetilisi salve (Finalgon, Fastum geel jt).

Kolmiknärvi neuralgia

RHK-10 rubriik: G50.0

Mõiste ja üldteave

Kolmiknärvi neuralgiat iseloomustavad lühiajalised (mitu sekundit või minutit) tulistamisvalu paroksüsmid selle närvi innervatsioonis. Nägemisnärvi (kolmiknärvi esimene haru) mõjutatakse harvemini kui ülalõua ja alalõualuu (teist ja kolmandat haru). Käivituspunkte leidub sageli näol. Valu tekib spontaanselt või selle põhjustab hammaste harjamine, raseerimine, närimine, haigutamine ja neelamine.

Enam kui 90% juhtudest algab haigus 40 aasta pärast; naised haigestuvad sagedamini.

Kolmiknärvi neuralgia: diagnoos

Kolmiknärvi neuralgia nn sümptomaatilist või ebatüüpilist vormi tuleks kahtlustada, kui kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas tuvastatakse hüpesteesia, teiste kraniaalnärvide kahjustused ja haigus algavad enne 40. eluaastat. Sel juhul avastatakse uuringu käigus sageli hulgiskleroos, kolmiknärvi või tagumise kraniaalse lohu kasvaja..

Kolmiknärvi neuralgia: ravi

1. Monoteraapia fenütoiiniga (200–400 mg / päevas) on sageli efektiivne.

2. Karbamasepiin (400-1200 mg / päevas) esmakordsel kasutamisel põhjustab paranemist umbes 80% -l patsientidest. See efekt võib olla kriteerium kolmiknärvi neuralgia eristamiseks ebatüüpilistest näo valudest (vt 2. peatüki punkt VI.A). Karbamasepiin ja fenütoiin võivad põhjustada ataksiat (eriti kui neid kasutatakse koos). Karbamasepiini harvaesinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad leukopeenia, trombotsütopeenia, ebanormaalne maksafunktsioon, seetõttu on ravi ajal vaja regulaarselt määrata leukotsüütide ja trombotsüütide arv veres, samuti uurida maksafunktsiooni biokeemilisi parameetreid. Nii karbamasepiini kui ka fenütoiini kasutamisel ilmnevad pärast paljude patsientide esmast paranemist valu tagasilangused, hoolimata ravimi terapeutilise kontsentratsiooni säilimisest veres.

3. Baklofeen on mõnikord efektiivne. Seda kasutatakse üksi või koos fenütoiini või karbamasepiiniga. Tavaline algannus on 15–30 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks, seejärel suurendatakse seda järk-järgult 80 mg-ni 4 annusena.

4. Teatage klonasepaami efektiivsusest (0,5-1 mg suu kaudu 3 korda päevas).

5. Kirurgiline ravi. Kasutatakse kolme tüüpi kirurgilisi sekkumisi.

ja. Kolmiknärvi ganglioni või kolmiknärvi juurte raadiosageduslik selektiivne termorisotoomia viiakse läbi perkutaanselt kohaliku anesteesia all, kasutades samaaegselt lühitoimelisi barbituraate. Valulike kiudude selektiivne hävitamine, jättes puutetavad kiud suhteliselt terveks, vähendab sarvkesta anesteesia tõenäosust koos järgneva keratiidiga, samuti valulikku näo anesteesiat. Kuid pärast seda protseduuri on mõnikord ebameeldiv tunne tuimus ja nägemisnärvi risotoomia korral tekib sageli keratiit. Kolmiknärvi valulike kiudude hävitamine toimub ka krüokirurgia ja õhupalli laienemisega kolmiknärvi õõnes.

b. Glütseriini perkutaanne süstimine kolmiknärvi õõnsusse vähendab valu minimaalse tundlikkuse häirimisega näol.

aastal. Paljudel patsientidel, eriti noortel, annab hea tulemuse kolmiknärvi juurt kokku suruva veresoone mikrokirurgilise ümberpaigutamisega suboksipitaalne kraniektoomia. Operatsioon ei kahjusta tundlikkust ja on suhteliselt ohutu.

Lisalugemine (soovitatav)

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. ja Chatta, A. S. Baclofen tulekindla kolmiknärvi neuralgia ravis. Neurology 29: 550, 1979.

2. Hankanson, S. Kolmiknärvi neuralgia, mida raviti glütserooli süstimisega kolmiknurka. Neurokirurgia 9: 638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Kolmiknärvi neuralgia ravi suboksipitaalsete ja transtentoriaalsete kraniaaloperatsioonidega. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

4. Killian, J. M. ja Fromm, G. H. karbamasepiin neuralgia ravis. Arch. Neurol. 19: 129, 1968.

5. Solomon, S. ja Lipton, R. B. ebatüüpiline näovalu: ülevaade. Semin. Neurol. 8: 332, 1988.

6. Sweet, W. H. Perkutaansed meetodid kolmiknärvi neuralgia ja muu faciocephalic valu raviks: võrdlus mikrovaskulaarse dekompressiooniga. Semin. Neurol. 8: 272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M. ja Thomas, D. G. T. Patsiendi hinnang tulemusele pärast kolme kirurgilist protseduuri kolmiknärvi neuralgia raviks. Acta Neurochir. (Wien) 122: 225, 1993.

Ravi

Teraapia on suunatud neuropaatia kõrvaldamisele, lihaskoe toimimise normaliseerimisele ja tekkinud sümptomite leevendamisele. Sageli on selleks vaja kõrvaldada patoloogia põhjus. Sõltuvalt haiguse olemusest ja kulust määravad arstid patsiendi juhtimise taktika. Mõnel juhul piisab sümptomaatilisest ravimteraapiast, kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja integreeritud lähenemist..

Ravimite abil on võimalik leevendada põletikku ja turset pärast vigastust, parandada alajäsemete vereringet ning tagada närvi normaalne trofism ja hapnikuvarustus. Kõige sagedamini määratakse patsiendile järgmised ravimirühmad:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - põletiku leevendamisega kõrvaldavad nad turse ja valu;
  • B-vitamiinid - parandavad närvisüsteemi trofismi;
  • ravimid, mis parandavad närviimpulsi läbimist - aitavad taastada jäseme funktsiooni;
  • vaskulaarsed ained - parandavad vaskulaarseina seisundit, parandades vereringet;
  • antioksüdandid - hädavajalikud taastumisperioodil taastusravi ajal.

Ainult raviarst võib pärast põhjalikku uurimist välja kirjutada ravimeid ja nende kasutamise skeemi..

Erinevate füsioterapeutiliste protseduuride abil on võimalik saavutada närvikoe seisundi ja selle toimimise märkimisväärne paranemine. Järgmised füsioteraapia protseduurid on kõige tõhusamad:

  • terapeutiline massaaž - parandab vereringet ja kudede hapnikuga varustamist. Aitab taastada naha tundlikkust, tugevdab ja taastab atroofeerunud lihaseid;
  • magnetoteraapia - aktiveerib mikrovaskulatsiooni ja ainevahetusprotsesse, aidates kaasa närvi juhtivuse taastamisele. Vähendab valu sündroomi, parandab lihaste seisundit;
  • elektroforees - kasutatakse ravimiteraapia suurema efekti saavutamiseks. Ravimeid süstitakse elektrivoolu abil otse kahjustatud piirkonda;
  • elektriline stimulatsioon - elektrivool erutab neuromuskulaarse süsteemi rakke, aidates kaasa nende töö parandamisele.

Nad kasutavad ka muda, ravivanne ja muid meetodeid..

Taastusravi perioodil on peroniaalse neuropaatiaga patsientidel vajalik terapeutiline harjutus. Aktiivne lihaste kokkutõmbumine soodustab vereringe suurenemist ja kahjustatud kudede küllastumist hapniku ja toitainetega. Tänu sellele kõrvaldatakse põletik, valu väheneb ja naha tundlikkus paraneb. MBN-i rikastamine hapnikuga parandab selle seisundit ja tagab impulsside normaalse juhtimise.

Harjutus on lihaste atroofia jaoks hädavajalik. Aktiveerides oma töö, aitavad nad lihasmassi taastada.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest tehakse harjutusi lamades või seistes. Üks lihtsamaid valetamisharjutusi on kõndimise jäljendamine..

Taastusarst aitab teil valida optimaalseima harjutuste komplekti, võttes arvesse füüsilist vormi ja üldist tervist..

Tõsiste jala kahjustuste ja raske lihaste atroofia korral määratakse patsientidele spetsiaalsed ortopeedilised fiksaatorid: ortoosid.

Vaadake videot peroneaalse närvi neuropaatia terapeutiliste harjutuste kohta.

Patoloogia kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi ainult rasketel juhtudel, põlve all oleva jala innervatsiooni täielik lõpetamine. Samuti on operatsioon näidustatud muude ravimeetodite ebaefektiivsuse korral ja vananenud neuropaatiatega.

Traumajärgse neuropaatia korral tehakse ka operatsioon.

Operatsiooni eesmärk on taastada närvistruktuuri terviklikkus selle purunemise korral. Kui on kalduvus kokkusurumisele, on võimalik muuta kõõluste või närvi asukohta.

Diagnostilised meetodid

Põletiku otsa ravib ja diagnoosib neuroloog. Diagnoos pannakse pärast patsiendi anamneesi ja füüsilise läbivaatuse pikka analüüsi. Üksikasjalik haiguslugu saadi koos järgnevate kliiniliste ja neuroloogiliste uuringutega..

Mõnel juhul ei ole ravi vajalik. Muudel juhtudel hõlmab ravimeetod seisundi sümptomaatilist ravi..

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  1. Vereanalüüsi.
  2. Nimmepiirkonna punktsioon: tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks.

EMG: Kuna selle haiguse sümptomid on sarnased emakakaela radikulopaatia sümptomitega, aitab elektromüogramm neid eristada.

See mõõdab edastatud signaalide kiirust ja tugevust.

Närvibiopsia: see on diagnoosi kinnitamiseks tavaline protseduur.

Mõjutatud närvi tükk võetakse ja saadetakse uurimiseks patoloogile.

Põletiku närvi radioloogilised uuringud: radioloogilised uuringud hõlmavad MRI, CT ja kahjustatud piirkonna röntgenikiirte.

Intercostal neuralgia kodeerimine ICD-s 10

Äge valu rinnus või keha külgedel esineb enamikul juhtudel rindkere lülisambas paiknevate närvilõpmete rikkumise tõttu.

Sellel patoloogial on roietevahelise neuralgia spetsiifiline kood vastavalt ICD 10-le ja see näeb välja nagu M79.2, mis põhjustab järgmisi etiotroopseid tegureid:

  • lihasspasm intensiivse füüsilise koormuse või ületöötamise tõttu;
  • B-vitamiinide puudumine;
  • ainevahetusprotsesside rikkumine;
  • osteokondroosi esinemist peetakse rindkere või emakakaela lülisamba kõige sagedasemaks närvipõletiku põhjuseks;
  • palju harvem roietevahelist neuralgiat provotseerib nimmepiirkonna probleem, see tähendab radikuliit;
  • stress ja traumajärgsed tagajärjed;
  • välised tegurid (tuuletõmme, külm).

Tavaliselt esineb roietevaheline neuralgia keskealistel ja vanematel inimestel..

Neuralgia sümptomid

RHK 10 korral on roietevaheline neuralgia kood M79.2 ja seda eristatakse ägeda koronaarsündroomi diagnoosina kui südame isheemiatõbi.

Patsiendi subjektiivsed kaebused on tõepoolest sarnased kardiovaskulaarse kava patoloogiaga. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • lõikav, tuim, valutav või terav valu, mis ilmub rindkere piirkonnas, mõnikord projektsiooniga abaluude piirkonda;
  • äkiline liikumine, näiteks sügav hingeõhk, aevastamine, köha või pööramine suurendab dramaatiliselt valuhooge;
  • närvi kinnijäämise kohas võib esineda turset, punetust ja tuimust;
  • täpne valu on sageli olemas, see tähendab sõrmedega surudes valulikkust, mida müokardiinfarkti diagnoosimisel ei täheldata.

Stenokardia rünnakute korral (I20 vastavalt ICD 10-le) või ägeda müokardiinfarkti (I21) korral ei suurene valu pärast kehaasendi muutust ega sügavat hingetõmmet. Leevendus saabub pärast nitroglütseriini võtmist, mis on üks südamepatoloogia peamisi tunnuseid..

Täpsustamata diagnoosi kõige olulisem kriteerium on elektrokardiogramm, mille abil kogenud arst saab valu sündroomi päritolu täpselt kindlaks määrata. Kardiogrammil on väljendunud ägeda koronaarsündroomi pilt, kuid tugeva valu ja juhtivuse häirete tõttu võib EKG-s muutusi põhjustada ka närvide kinnijäämine koe tugeva tursega. Tavaliselt tegeleb neuropaatiatega neuroloog, kuid sellisel juhul on surmava vea tegemiseks äärmiselt vajalik pöörduda kardioloogi või elustamisarsti poole..

Terapeutiline tegevus

Intercostal neuralgia on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsioonis kindel kood, mis määrab kindlaks patsientide juhtimise ühtsete protokollide kättesaadavuse ning soovitused piisavaks ja tõhusaks raviks.

Interkostaalset neuralgiat ravitakse kompleksis, see tähendab, et see toimib mitte ainult valu sümptomile, vaid ka neuriidi põhjusele.

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab järgmisi aspekte:

  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine valu tugevuse vähendamiseks;
  • B-vitamiinide komplekspreparaatide kasutamine närviimpulsside ülekande normaliseerimiseks;
  • dekongestandid ravimid aitavad kõrvaldada turseid närvide kinnijäämise kohas ja taastada kudede vereringet;
  • füsioteraapia tehnikad, nagu nõelravi, darsonvaliseerimine, terapeutiline massaaž, teevad selliste närvisüsteemi patoloogiatega suurepärast tööd.

Neuralgiad sobivad hästi diagnoosimiseks, raviks ja nende prognoos on väga soodne, mis on kodeeritud M79.2.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet suhtlusringides. võrgud

Märgid ja sümptomid

Lisaks visuaalsele hinnangule patsiendi võimest liikuda, rääkida ja kõige lihtsamate toimingute tegemiseks peab arst koguma ka haigusloo, mis tuvastab objektiivselt häired ja patoloogiad. Interkostaalse neuralgia peamine märk, mis sunnib inimest meditsiinilist abi otsima, on kõigil juhtudel valu. Seda saab lokaliseerida mitte ainult rindkere piirkonnas, vaid ka abaluu all, rangluu või südames (rinnaku taga), maskeerides end stenokardia rünnakuna. Valu olemus ja intensiivsus võivad samuti olla erinevad: alates kergest kipitusest ribides kuni tõsiste põletus- või torkivate valudeni rinnaku piirkonnas, mis kiirguvad ülemistesse jäsemetesse ja rangluu..

Intercostal neuralgia sümptomid

Närvilõpmete pikaajalise kahjustuse korral nende asukohas võib täheldada täielikku või osalist tuimust, naha punetust, hüpertermiat (nahk muutub katsudes kuumaks). Mõnel juhul muutub nahk vastupidi ebaloomulikult kahvatuks ja liiga külmaks. Interkostaalseid neuropaatiaid iseloomustab ka higinäärmete suurenenud aktiivsus ja müofastsiaalse sündroomi ilmingud: lihaste tõmblemine, päästikupunktide vajutamisel tekkiv valu, mis võib levida ka kogu selgroo lihaspingepunktidesse.

Müofastsiaalse sündroomi moodustumine

Diagnostika läbiviimisel on oluline eristada neuralgiat teiste võimalike haigustega, näiteks südame isheemiatõbi, stenokardia, aordiklapi stenoos ning muud südame ja veresoonte haigused. Rindkere valu substraat (allikas) võib olla ka piimanäärmed, keskseinandi organid, bronhopulmonaalne süsteem, söögitoru ja mõned kõhuõõne organid

Esimene ja peamine ülesanne on eristada südame isheemiatõbi ja kardiogeenne valu.

Südamereuma

Neuralgia ja kardialgia: erinevused

Hoolimata asjaolust, et neuralgilise ja kardiogeense valu kliiniline pilt ja olemus on paljuski sarnased, on teatud erinevused, mis aitavad diagnoosi algstaadiumis võimalikke südamekahjustusi välistada.

Diferentsiaaldiagnoos koos koronaar- ja kardiogeense valuga

MärkInterkostaalse neuralgiaga tunnusedSüdamehaiguste tunnused
Kuputamine nitroglütseriini ja selle analoogidegaEi peatuTerapeutilise annuse kasutamisel, mis on 1-2 tabletti, peatatakse see 5 minuti jooksul. Mõnel juhul peate võib-olla kandma kaks korda 5-7-minutilise intervalliga.
Vererõhu muutusPole tüüpilineVererõhu tõus on üks peamisi südame- ja veresoontehaiguste tunnuseid. Võimalik on nii tõus (hüpertensioon) kui ka näitajate langus (hüpotensioon)
Suurenenud pulssPole tüüpiline70% -l juhtudest, millel on valu kardiogeenne iseloom, on südame löögisageduse muutus (peamiselt tahhükardia tüübi järgi)
Seotud liikumise ja köhimisegaValu suureneb oluliselt kõverdumisel, keha pööramisel, kuiva köha rünnakutel, vestluse ajalIntensiivsus on praktiliselt muutumatu
Rünnaku kestusValu püsib pikka aega ja ei kao puhkeolekus ja ööselMõnest sekundist kuni 5-15 minutini. Krambihoogude kordamine on päeva jooksul võimalik mitu korda

Miks see piirab rindkere vahelise neuralgiaga rindkere

Pealkiri "istmikunärvi neuriit"

Istmikunärv on inimese kehas üks pikemaid. Ta vastutab alajäsemete lihaste innervatsiooni eest. Tagab jalgade liikuvuse ja tundlikkuse.

See närv on kootud vaagnapõimikusse ja vastutab vaagnaelundite toimimise eest. Seetõttu põhjustab selle põletik mitte ainult tugevat valu jalgades. Urineerimine on häiritud, roojamine kannatab.

Artiklis arutatakse, mis on istmikunärvi neuriit, millised on põletiku põhjused (psühholoogilised ja muud), kuidas ishias avaldub ja kuidas ishias ravitakse, antakse haiguse kliinilise pildi kirjeldus.

Istmikunärvi neuriit: mis see haigus on ja ICD-10 kood

Istmikunärvi neuriiti (ishias) nimetatakse tavaliselt haiguseks, mida iseloomustab närvitüve põletikuline kahjustus koos selle membraanidega. Selle kood vastavalt MKB-10 - M54.3.

Selle esinemine on tingitud närvikiudude pikaajalisest kokkusurumisest. See haigus ei ole iseseisev. See on sündroom teiste patoloogiate koosseisus.

Ishias tekib siis, kui nad kahjustavad nimmepiirkonna selgroogu. Lülisamba luustruktuuride degeneratsioon, hernide moodustumine ja ketaste väljaulatuvad osad põhjustavad närvitüve pikaajalist kokkusurumist.

Istmikunärvi korral levib valu mööda närvitüve ja alaselg ei pruugi end kuidagi avaldada. Enamasti mõjutab see patoloogia inimesi vanuses kolmkümmend kuni viiskümmend aastat..

Põletikukohad

Närv võib kogu aeg põletikuliseks muutuda. Seda mõjutab sagedamini järgmistes kohtades:

  • nimmepiirkonna tasemel - koos sellega surutakse juured nimmepiirkonda, mõjutatakse seljaajust sakraalpõimikusse suunduvaid närvikiude;
  • tekib ristluu ja puusaliigese kahjustusega - põimik kannatab;
  • kahjustatud on kogu jäseme närv, kannatavad selle pagasiruumi ja harud jala ja tuhara erinevates osades.

Istmikunärvi neuriidi kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse tasemest..

Mis vahe on neuralgiast?

Eristatakse veel istmikunärvi patoloogiat, mis kliiniliste ilmingute korral sarnaneb ishiasele. See haigus on istmikunärvi neuralgia..

Erinevalt ishiasest, kus esineb närvi enda, selle parenhüümi ja membraanide põletikuline kahjustus koos neuralgiaga, kujuneb kliiniline pilt perineuriumi (närvikesta) ärrituse tõttu..

Sageli on nad sarnaste kliiniliste ilmingute tõttu segaduses..

Klassifikatsioon (voo olemuse, lokaliseerimise järgi)

Ishias on tavapärane isoleerida vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele.

Seal on järgmised tüübid:

  • ülemine - sellega surutakse juured nimmepiirkonda, mõjutatakse seljaajust sakraalpõimikule tulevaid närvikiude;
  • keskmine - esineb kahjustusega ristluu piirkonnas, kannatab samanimeline põimik;
  • madalam - kahjustub kogu jäseme ulatuses kulgev närvi osa, kannatavad selle pagasiruumi ja oksad.

Kursuse olemuse järgi on tavaks eristada: ägenemiste ja remissioonidega retsidiveeruv kulg ja järk-järgult suurenevate sümptomitega alaäge kursus.

Täiskasvanud meeste ja naiste esinemise põhjused

Ishias põhjustab looduses mitmesuguseid haigusi. Need sisaldavad:

  • mehaaniline kokkusurumine patoloogiliste koosseisude abil;
  • mitmesuguste infektsioonidega närvitüve kahjustused;
  • närvikiudude toksiline kahjustus;
  • lülisamba nimmepiirkonna selgroo deformatsioonid;
  • muutused süsteemse patoloogia taustal.

Närvi mehaaniline kahjustus tekib siis, kui närvitüve suruvad kokku erinevad koosseisud. Need sisaldavad:

  • herniated lülidevahelised kettad lülisamba nimmepiirkonnas;
  • nimmelülide ja vaagna luude osteofüüdid (luukasvud);
  • hematoomid;
  • kiulised nöörid;
  • luude ja pehmete kudede pahaloomulised kasvajad (kondrosarkoom, osteosarkoom);
  • spasmiline piriformise lihas;
  • selgroolülide healoomulised kasvajad (kondroom, osteoom);
  • seljaaju kasvajad (neurinoom, meningioma).
  • Nakkushaiguste tekitajad, mis toodavad mitmesuguseid toksiine, avaldavad närvikoele kahjulikku mõju. Seda mõju avaldavad järgmiste infektsioonide põhjustajad:

    • tuberkuloos;
    • tüüfus ja tüüfus;
    • sarlakid;
    • süüfilis;
    • sepsis (vereinfektsioon);
    • malaaria;
    • gripp.

    Istmikunärvi toksilist kahjustust täheldatakse mitmesuguste toksiliste ainete ja tööstuslike mürkide kahjustusega. Sellesse rühma kuuluvad:

    • raskmetallid (plii, elavhõbe ja teised);
    • alkohol pikaajalisel kasutamisel;
    • arseen.

    Kroonilised süsteemsed ja autoimmuunsed patoloogiad põhjustavad ka istmikunärvi kahjustusi. Sellesse rühma kuuluvad järgmised haigused:

    • podagra;
    • diabeet;
    • deformeeriv spondülartroos;
    • juveniilne reumatoidartriit;
    • sclerosis multiplex.

    Lülisamba nimmeosa deformatsioonid suruvad närvi kokku ja kahjustavad selle kiude. Need esinevad järgmiste patoloogiatega:

    • nimmepiirkonna osteokondroos;
    • spondülolistees (selgroolüli keha nihkumine);
    • selgroolülide kaela murdumise tagajärjed;
    • selgroolülide vigastused;
    • selgroo kaasasündinud defektid;
    • skolioos.

    Ishias tekib siis, kui raskusi tõstetakse valesti.

    Sõltuvalt soost eristatakse järgmisi põhjuseid:

    • märkis sageli raskel füüsilisel tööl töötavate meeste istmikunärvi kahjustusi;
    • naistel tekib ishias menopausi ajal hormonaalsete muutuste tõttu ja istmikunärvi põletikku leitakse raseduse ajal sageli närvipõimiku kokkusurumise tõttu suurenenud emaka tõttu;
    • sportlastel (kettaheitjad, hüppajad, tõstjad) on sageli madalam pagasiruumi ishias, see tekib siis, kui selg on ülekoormatud.

    Psühhosomaatika

    Istmikunärvi neuriit tekib mõnikord psühhosomaatilistel ja psühholoogilistel põhjustel, kroonilise stressi tõttu.

    Meestel esineb seda sageli vasakul ja naistel paremal. See on tingitud aju juhtiva poolkera olemasolust erinevatest külgedest.

    Haiguse sümptomid ja tunnused, valu olemus

    Istmikunärvi (ishias) põletiku kliinik sõltub haiguse staadiumist.

    Eristatakse järgmisi etappe:

    Kõige teravam - sellega kaasnevad istudes kõrge intensiivsusega teravad valud, mis on võrreldavad elektrilöögiga. Valu tekib kõigepealt tuharalihas.

    Halvem on see istudes ja öösel lamades. Siis hakkab ta andma vasakule või paremale jalale..

    Püsti tõustes võtab see võtetegelase. Süvendab kõndimine ja painutamine.

    Ägeda istmikunärvi valu kiirgub vaagnasse, puusaliigesesse ja kõhtu, nõrkus ja tuimus ilmuvad piki jala tagaosa. Nimmepiirkonna valu ei täheldata kõigil patsientidel

  • Vale taastumine - selles etapis aeglustub juhtivus mööda närvikiudu ja valu on mõnevõrra tuhmunud. Põletikulised ilmingud vähenevad. Esimesel pannil on tunda tuimust, kipitust ja jooksvaid judinaid. Seal on alajäseme turse.
  • Korduv ägenemine - ishias iga uus ägenemine on pikem kui eelmine, kuid valu sündroomi intensiivsus väheneb. Seejärel muutub valu püsivaks. Ravimata haigus progresseerub.
  • Närvikoe suremine - see sureb aeglaselt närvide kokkusurumise või toksiliste mõjude tõttu. Selle tagajärjel on jäseme paresis märke, Achilleuse kõõluse refleksi kaotus, samuti põlve ja plantaar.

    Patsiendi kõnnak muutub, jala ja sõrmede liikumine on võimatu. Põletava tegelase jalas on valu, mida ei saa valuvaigistitega eemaldada. Märgitakse tundlikkuse kaotust. Lõpuks vaagnaelundite ja seksuaalfunktsiooni häired.

    Sagedamini on ühepoolne valu väga harva kahepoolne. Istmikunärvi põletiku korral võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini.

    Kui kaua ishias ägenemine kestab? Istmikunärvi ägenemiste kestus on kaks nädalat kuni kuu.

    Millised kaebused on patsientidel?

    Kust valutab see istmikunärvi (seljaaju, nimme-, puusaliigese) põletiku korral? Istmikunärvi põletikuga patsient kaebab: tõmbav valu jalgades, tugev valu tuharalihases, alaseljas ja seljas koos tagasilöögiga jalas.

    Lisaks on ta mures:

  • Kipitustunne jalas, tundlikkuse vähenemine ja külmetus jalas.
  • Parema või vasaku jala turse.
  • Vähenenud jala tugevus, seistes see paindub. Kõndides komistab patsient kahjustatud jalaga.
  • Haiguse viimases staadiumis kaebab kõnnaku muutus.
  • Patsient kaebab uriinipidamatuse või uriinipeetuse ja kõhukinnisuse üle.
  • Mehed, kui istmikunärv on põletikuline, kurdavad lisaks alaselja ja jala valule ka sellist sümptomit nagu impotentsus.

    Kuidas haigust tuvastada ja diagnoosida?

    Neuroloog ravib puusanärvi neuriiti. Esiteks küsib ta patsiendilt kaebuste ja haigusloo kohta. Saab teada, millistel asjaoludel ja millal ilmnesid haiguse sümptomid. Seejärel suundub arst otse uuringule.

    Neuroloogiline uuring näitab:

    1. Neuroloogilise haamriga uurides ilmneb kõõluse reflekside vähenemine. Achilleuse, põlve ja plantaarreflekside pärssimine kahjustatud küljelt.
    2. Iseloomustab suurenenud tuharavalu kahjustatud jala painutamisel;
    3. Paljastatakse Lasegue positiivne sümptom - see määratakse jala painutades lamavasse asendisse ja seejärel palutakse patsiendil see sirgendada. Ta tunneb valu järsku suurenemist.
    4. Bonneti sümptom on samuti positiivne, valu sündroom suureneb, kui arst tõstab kahjustatud jalga.
    5. Määratakse valu Valle punktides istmikunärvi projektsioonis.
    6. Leitakse tagumiste jalalihaste atroofia. Paljastab selles piirkonnas hõreneva ja kuiva naha.
    7. Istmikunärvi poolt naha innervatsiooni tsoonis (jalg, reie tagaosa, külgmine ja jala tagaosa) on pindmine ja sügav tundlikkus..

    Ishias lõplik diagnoos tehakse järgmiste uurimismeetodite põhjal:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemiline uuring, kui kahtlustate haiguse või onkoloogia nakkuslikku, autoimmuunset olemust;
  • Nimmepiirkonna röntgenülesvõte kahes projektsioonis;
  • Vaagna luude röntgen;
  • Nimmepiirkonna CT-d kasutatakse peaaegu kõigi haiguse põhjuste väljaselgitamiseks;
  • MRI istmikunärvi põletiku korral - selgub nimmelüli herniated ketas, nende surve aste juurtele, mis moodustavad närvipõimikud;
  • elektroneuromüograafia - tuvastab impulsside juhtivuse rikkumise mööda närvikiudu.
  • Ainult neuroloog saab lõpliku diagnoosi panna.

    Diferentsiaaldiagnoos

    Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi puusaliigese artroosi ja puusaluu pea nekroosiga. Seda saab tuvastada selle liigese liikumise järsu piiramise ja radikulaarsete sümptomite puudumise, refleksi ja tundlikkuse häirete vähenemise korral.

    On vaja eristada neuralgiat ja istmikunärvi põletikku. Neuralgiat iseloomustab valu esinemine reflekside vähenemise ja troofiliste häirete puudumisel istmikunärvi innervatsiooni tsoonis.

    Ishias tuleb hilisemates etappides eristada vaagnaelundite kasvajatest. Selleks kasutatakse MRI uuringuid..

    Ravi põhimõtted

    Selle haiguse raviga peaks tegelema ainult neuroloog. Eneseravimine on vastuvõetamatu.

    Ravi peamine ülesanne on valu leevendamine ja põhihaiguse ravi. Täiendav ravi seisneb närvitüve toitumise parandamises, tursete vähendamises, lihastoonuse vähendamises.

    Uimastiraviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indametacin, Nise) vähendavad turset ja põletikku.
  • Valuvaigistid (Ketrolak, Analgin) vähendavad valu.
  • Kesksed lihasrelaksandid (Mydocalm, Sirdalud) eemaldavad patoloogiliselt suurenenud skeletilihaste toonuse.
  • Rasketel juhtudel on turse ja valu leevendamiseks ette nähtud glükokortikoidravimid (deksametasoon, hüdrokortisoon)..
  • B-vitamiinid parandavad närvikiudude ainevahetusprotsesse raviks, kasutatakse rohke vitamiinide B1, B6 ja B12 sisaldusega ravimeid. Nad kasutavad vitamiinide komplekse: neuromultiviit, neurodikloviit ja teised.
  • Angioprotektoreid kasutatakse närvitüve verevarustuse parandamiseks. Rakendatakse: Actovegin, Trental, Solcoseryl.
  • Antioksüdandid (E-vitamiin, C-vitamiin) vähendavad närvikiudude kahjustuste raskust.
  • Taastumisperioodil on ette nähtud füsioteraapia, nõelravi, massaaž, harjutusravi, traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine on lubatud. Laialdaselt kasutatakse soojendavaid ja anesteetilisi salve (Finalgon, Fastum geel jt).

    Tagajärjed ja tüsistused

    Ebaregulaarse ravi või selle puudumise korral tekivad ishias komplikatsioonid. Need sisaldavad:

    • jala parees tundlikkuse puudumisega;
    • vaagnaelundite düsfunktsioon - kusepeetus või uriinipidamatus, fekaalipidamatus või kõhukinnisus;
    • jala liigeste jäikus;
    • amüotroofia;
    • alajäseme parees, patsient ei saa jalgsi lihasnõrkuse tõttu kõndida;
    • rasketel juhtudel tekib jala täielik halvatus.

    Ishias on üsna tõsine arengupõhjuste haigus, mida on palju. See põhjustab patsiendile palju kannatusi, eriti tugevat valu ja muid elukvaliteeti halvendavaid sümptomeid..

    Selle haiguse ravi peaks toimuma õigeaegselt, et vältida raskete komplikatsioonide teket. Selleks peate pöörduma neuroloogi poole. On vaja täita oma ametissenimetamine ja järgida kõiki soovitusi.

    Kasu ilma kahjustamata: istmikunärvi põletiku harjutused ja nende rakendamise reeglid

    Ishias ravitakse ravimraviga, füsioteraapia, massaaži, traditsioonilise meditsiini ja võimlemisega. Ravimid vähendavad haiguse raskust ja korrektset toimet...

    Tõhusamad ravimid istmikunärvi sümptomite raviks

    Istmikunärvi neuriit ehk ishias on närvipõletik, mis on sakraalpõimiku oluline osa. See tagab normaalse toimimise...

    Mõju ishias aktiivsetele punktidele ja muud tüüpi massaažiteraapiale

    Ishias põhjustab kahjustatud kudede valu ja hüpertoonilisust. Haiguse ebameeldivate tagajärgede vähendamiseks, alajäsemete liikuvuse suurendamiseks ja...

    Ishiasile iseloomulikud sümptomid ja istmikunärvipõletiku ravimeetodid

    Terav halvav valu kere painutamisel, lumbago jalas, tõmbamine, talumatu valu põletamine, tuimus - istmikunärvi neuriidi (ishias) tunnused....

    Aja jooksul testitud: istmikunärvi põletiku ravi rahvapäraste ravimitega

    Istmikunärvi põletik võib põhjustada inimesele palju ebamugavusi. Paranemisprotsessi kiirendamiseks kasutatakse koos konservatiivsete ravimeetoditega rahvapäraseid ravimeid...

    Istmikunärvi põletik (ishias)

    Üldine informatsioon

    Põletikulise geneesi istmikunärvi (n. Ischiadicus) lüüasaamine on alajäsemete üsna tavaline mononeuropaatia, eriti vanemas vanuserühmas (50–70 aastat). Esinemissagedus varieerub tasemel (20–25 juhtu / 100 tuhande elaniku kohta), esineb sagedamini meestel, eriti rühmades, kelle töö on seotud olulise füüsilise koormusega. Tavaliselt on istmikunärvi neuropaatia ühepoolne. Sageli tähistatakse seda haigust mõistega ishias, neuralgia või istmikunärvi neuropaatia, ishias.

    Anname määratluse "mis on ishias". See on spetsiifiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab seljaosa väljendunud püsiv valu sündroom istmikunärvi alguse tasemel (moodustunud lumbosakraalse põimiku 5 seljaajunärvist L4-L5 / S1-S3 - joonis allpool) ja piki selle innervatsiooni (tuharas, tagumises-välises reie pind) ja jätkamine - sääreluu ja peroneaalsete närvide (sääre ja jala) innervatsiooni tsoonis, millega kaasneb liikuvuse järsk piiramine. Alloleval pildil.

    Kõige sagedamini on ishiasel diskogeenne päritolu (selgroolülide ishias), s.t. moodustunud vastusena lumbosakraalse selgroo düstroofilistele-degeneratiivsetele muutustele, nimelt närvikiudude pigistamisele väljaulatuva lülidevahelise ketta poolt, kui nad lülisamba juurte osana lülisambast väljuvad (nimmeosa osteokondroos, nimmelülisamba lülisamba spondüloos, kasvajad ja trauma). Samal ajal võib ükskõik milline viiest närvijuurest kokku suruda või korraga mitu seljajuurt pigistada. Kuid istmikunärvi kokkusurumine ja sellele järgnev põletik võivad olla tingitud ka ekstrovertebraalsetest teguritest. ICB-10 järgi klassifitseeritakse ishias koodiga M-54.3.

    Üldiselt on istmikunärvi põletik healoomulise kulgemisega ja ravitav, kuid järgmise 28 aasta jooksul taastub peaaegu 28% patsientidest. Mõnel juhul võib istmikunärvi neuropaatia püsivalt vähendada patsiendi töövõimet ja isegi põhjustada tema puude..

    Patogenees

    Primaarne valu tekib närvikiudude kokkusurumise tõttu, kui nad väljuvad selgroost lülisamba juurte osana. Istmikunärvi kokkusurumine võib toimuda ka madalamal tasemel - spasmilise piriformise lihase ja sacrospinous sideme vahel. Reageerides istmikunärvi seljaaju juurte / kestade valule ja ärritusele on pehmetes kudedes aseptiline põletik ja kaitsev lihasspasm, mis suurendab ishias valu sündroomi.

    Klassifikatsioon

    Ishias klassifikatsioon põhineb etioloogilisel teguril, mille järgi eristatakse järgmist:

    • Primaarne (sümptomaatiline) ishias - peamiselt mõjutatakse istmikunärvi / selle derivaate.
    • Sekundaarne ishias - närviga külgnevate kudede primaarsed haigused / mehaaniline ärritus tekivad koos järgneva patoloogilise protsessi üleminekuga neist otse istmikunärvi.

    Kohaliku klassifikatsiooni järgi eristatakse ülemist, keskmist ja alumist ishiasit..

    Põhjused

    Istmikunärvi põletiku põhjused võib jagada kahte rühma:

    • Lülisambapatoloogia (osteokondroos, trauma / kasvajad, selgroolülidevaheliste ketaste deformatsioon / degeneratsioon, spondüloos, selgrookõverused ja vanusega seotud muutused selles, lülidevaheline hernia ja lumbosakraalse selgroo stenoos).
    • Ekstravertebraalsed tegurid (piriformise sündroom, hüpotermia, urogenitaalse tsooni nakkus- ja põletikulised haigused, alaselja ja vaagna lihaste staatiline / dünaamiline ülekoormus, ülekaal, rasedus, istuv eluviis). Põletik n. ischiadicus võib areneda ka erinevate nakkushaiguste (HIV-nakkus, tuberkuloos, herpeseinfektsioon, leetrid, sarlakid) taustal. Võimalik toksiline närvikahjustus nagu eksogeensete mürgistuste korral (narkomaania, arseenimürgitus, krooniline alkoholism) ja organismi metaboolsete protsesside rikkumine (koos podagra, suhkurtõve, düsproteineemiaga jne)..

    Istmikunärvi põletiku sümptomid

    Istmikunärvi neuriidi kõige patognomoonilisem sümptom on valu nimmepiirkonnas / ristluus ja kahjustatud närvitüvest allavoolu. See on sagedamini lokaliseeritud tuharapiirkonnas, levides reie tagaküljel ülevalt alla koos väljendunud kiiritusega mööda sääre ja jala välimist tagumist pinda (sõrmeotsteni). Reeglina iseloomustavad patsiendid istmikunärvi kui äärmiselt intensiivset tulistamis- / läbistavat valu sündroomi, mis mõnel juhul muudab iseseisva liikumise võimatuks. Samuti kurdavad patsiendid paresteesiat / tuimust sääre posterolateraalsel pinnal ja jala piirkondades.

    Objektiivselt täiendab ishias sümptomeid bicepsi, semitendinosus / semimembranosus lihaste lihasjõu vähenemine (paresis), mis muudab põlveliigese jala painutamise keeruliseks. Sellisel juhul on iseloomulik antagonistliku lihase (reie nelipealihase) toonuse ülekaal, mis viib alajäseme asendisse pikendatud põlveliigese olekus. Seetõttu on sellistele patsientidele tüüpiline kõndida sirgendatud jalaga, see tähendab, et järgmise sammu jalg ei paindu ettepoole kandes põlve. Samuti on iseloomulikud jala ja varvaste parees, Achilleuse ja plantaarse kõõluse reflekside puudumine / vähenemine. Pika haiguse kulgemise korral täiendatakse ishias sümptomeid pareetiliste lihaste atroofiaga.

    Istmikunärvi neuralgia märke täiendavad sageli valu tundlikkuse häired, eriti jala ja jala posterolateraalses piirkonnas. Iseloomulik on hüppeliigeste ja interfalangeaalsete liigeste lihas-liigesetunde nõrgenemine. Valu väljumispunkti n vajutamisel on tüüpiline. ischiadicus reiel (sacro-gluteeal point) ja päästikupunktid Gar ja Valle. Istmikunärvi neuropaatia iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad pinge positiivsed sümptomid:

    • Lassega (sirge jala tõstmisel tugev valu lamavas asendis).
    • Kapott (tugev valu seljas lamaval patsiendil, puusas ja põlves painutatud jala passiivne röövimine).

    Harvem neuropaatia n. ischiadicusega kaasnevad vasomotoorsed ja troofilised muutused (hüperkeratoos, hüpotrikoos, anhidroos, hüperhidroos) jala, kreeni ja varvaste tagakülje külgpinnal, muutused küünte kasvus. Vasomotoorsed häired ilmnevad tsüanoos ja jala külm. Sellised iseloomulikud sümptomid võimaldavad määrata ja teostada istmikmononeuropaatia diferentsiaaldiagnostikat koos L5-S2 taseme lumbosakraalse radikulopaatia ja pleksopaatiaga..

    Analüüsid ja diagnostika

    Diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi ja instrumentaalse uuringu andmete põhjal (lülisamba radiograafia, magnetresonants ja kompuutertomograafia; elektroneuromüograafia)..

    Istmikunärvi põletiku ravi

    Kuidas ravitakse istmikunärvi põletikku ja kas istmikunärvi ishiat saab ravida kodus? Kõigepealt nõuab ishias koos valuga:

    • täielik puhkus mitu päeva intensiivse valuga;
    • kehalise aktiivsuse osaline piiramine mõõduka valuga.

    Ravimid istmikunärvi ishiasele

    Ravimite põhimõtted on valu sündroomi leevendamine, liikumiste normaalse biomehaanika taastamine. Puusa istmikunärvi patogeneetilise ravi aluseks on analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, mis blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaas inhibeerides tõhusalt põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid) tootmise mehhanismid. Sel eesmärgil võib väljendamata valusündroomiga välja kirjutada valuvaigisteid - mitte-narkootilisi analgeetikume (Sedalgin, Paratsetamool, Fenasoon, Metamisool). Mõõduka / tugeva valu korral määratakse MSPVA-d. Nende hulka kuuluvad: ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen, meloksikaam, nimesuliid, indometatsiin, piroksikaam jne..

    Selle rühma ravimite ebapiisava efektiivsuse ja tugeva valu korral võib osutuda vajalikuks välja kirjutada narkootilised analgeetikumid 1-2 korda päevas (Tramal, Tramadol). Kui istmikunärvi neuralgiaga kaasneb püsiv lihaspinge ja müofastsiaalvalu, peaks ravi kohustuslikuks komponendiks olema 2-nädalane lihasrelaksantide kuur (baklofeen, tolperisoon, tisanidiin) või nende määramine koos analgeetikumidega..

    Nende parenteraalne manustamine (süstid) on eelistatav, kuid salvid / geelid, mis sisaldavad põletikuvastast komponenti - ketoprofeeni / diklofenaki (indometatsiini salv, ketoprofeeni geel, Fastum geel, dikloraanigeel, Diclac geel, ketopromi geel, Voltaren, kreem Ibuprofeen jne). On vaja mõista, et on ebareaalne peatada valu 2 päevaga, nagu paljud soovivad. Ravi kestus on vähemalt 10 päeva.

    Ägeda radikulaarse valu korral on näidatud päästikupunktide blokaad, mille jaoks paravertebraalsetesse punktidesse süstitakse mõjutatud PDS-i tasemel lidokaiini / novokaiini lahust koos hüdrokortisooni ja B12-vitamiini (tsüanokobalamiini) lahuse võimaliku lisamisega. Rasketel juhtudel süstitakse lahuseid epiduraalsesse ruumi.

    Kuidas ravida ishiasit mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumisel / nõrga efektiivsuse korral? Valusündroomi leevendavate ravimite ebapiisava efektiivsuse korral võib lühikese ravikuuri (3-5 päeva) jooksul välja kirjutada kortikosteroide süstides (prednisoloon, deksametasoon, Depos). Konservatiivse ravi efektiivsuse suurendamiseks on võimalik määrata B-vitamiinide (Milgamma, vitamiin B1, B6 ja B12, Neurobion) terapeutiliselt suured annused ja kiirendada närvikiudude taastumist.

    Vajadusel võib istmikunärvi neuriidi ravi hõlmata antihistamiinikumide ja desensibiliseerivate ainete määramist.

    Millised süstid on ette nähtud ravi kestuse vähendamiseks? Narkootikumide ravi saab laiendada, välja kirjutades antioksüdante (alfa lipoehape), trofismi parandavaid reparante (Actovegin, Solcoseryl), koliinesteraasi inhibiitoreid (Ipidacrine, Proserin) ja vasoaktiivsete ravimite rühma (Pentoxifylline)..

    Reeglina on pikaajaline tugev valu sündroom stressor ja aitab kaasa neurootiliste reaktsioonide tekkele ning viib mõnikord depressiivsete seisunditeni. Seetõttu on soovitatav lisada kompleksravisse rahustid või rahustid (diasepaam, alprasolaam), rasketel juhtudel antidepressandid (imipramiin, amitriptüliin, maprotiliin, doksepiin, trazodoon, paroksetiin jne)..

    Ravimivaba ravi

    Remissiooni perioodil kasutatakse füsioloogiliselt normaalse liikumiste biomehaanika taastamiseks klassikalist, segmentaalset ja sidekoe müofastsiaalset massaaži ning spetsiaalseid harjutusi alaselja, vaagna, puusa ja alajäsemete lihaste venitamiseks / lõdvestamiseks ja tugevdamiseks. Näidatud on Williamsi võimlemine, mille treeningvideoid leiate Internetist. Head ülevaated ja liigutuste biomehaanika taastamise kõrge efektiivsuse pakuvad joogaharjutused, terapeutiline ujumine, rinnuliujumine, spetsiaalsete simulaatorite treenimine.

    Istmikunärvi põletiku ravi kodus

    Ishias-ravi kodus saab kindlasti läbi viia vastavalt arsti määratud ravile. Mis puutub ishiasnärvipõletiku ravimisse rahvapäraste ravimitega, siis tuleb märkida, et rahvapärastel ravimitel (kompressid riivitud mädarõika juurest, mustast redisest, hobukastanist, tärpentinil, kamforil, kuumal pipral jne põhinevatel fütoterapeutilistel ainetel) ei ole nõutavat tõhusust ja nad võivad kasutatakse ainult abimeetoditena.

    Seetõttu ei soovitata peamise ravina ishias iseravi rahvapäraste ravimitega kodus, kuna see võib kaasa aidata patoloogilise protsessi kroonilisusele ja motoorse aktiivsuse püsivale halvenemisele..