Neuriit ja kolmiknärvi neuralgia: põhjused, sümptomid ja ravi

Kolmiknärvi neuralgia (NTN) on krooniline haigus, mis on põhjustatud kolmiknärvi ühe või enama haru kokkusurumisest, ärritusest või põletikust ning avaldub terava tulistamisvaluga selle innervatsiooni tsoonides. Kolmiknärvi neuriidi ravi on suunatud sümptomite ja nende esinemise põhjuste kõrvaldamisele.

Neuralgia või kolmiknärvipõletik - kuidas seda õigesti teha

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK-10) kohaselt nimetatakse kroonilist haigust, mis avaldub piinava valu rünnakutena kolmiknärvi innervatsioonitsoonides, neuralgiaks. Patsiendid ajavad sageli segamini sellised mõisted nagu neuralgia ja kolmiknärvipõletik, kuid nende vahel on üks oluline erinevus - motoorikahäired ja närvikahjustuse piirkonnas esinevad struktuursed muutused pole neuralgiale iseloomulikud.

Haiguse teine ​​nimi on kolmiknärvi neuralgia. See kuulub somaatilise närvisüsteemi patoloogiate rühma ja seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel, kellest enamik on naised. Mõnikord leitakse haigus hulgiskleroosi all kannatavatel noortel.

WHO statistika kohaselt esineb kolmiknärvi neuralgia ühel inimesel 15 tuhandest, kuid vale diagnoosi tõttu võidakse neid numbreid alahinnata.

Kolmiknärvi neuralgia arengu põhjused

Praktikas kohtavad arstid sagedamini perifeerset kolmiknärvi neuralgiat, mille põhjuseks on kokkusurumistegur (kokkusurumine). Kolmiknärvi oksad pigistatakse pikka aega, kui:

  • mõned hambahaigused;
  • neoplasmid ülalõuaurkevööndi piirkonnas;
  • mädane sinusiit.

Lisaks tihendusfaktorile võivad näopiirkonna valu provotseerida trauma, psühheemootiline stress, kroonilised infektsioonikolded, ilmamuutused.

Kolmiknärvi harud

Haiguse diagnoosimine

Kolmiknärvi neuralgia kahtluse korral palub neuroloog patsiendil selgitada valusündroomi olemust ja esinemissagedust, küsib, mis eelnes neile valudele, milliseid haigusi põeti vahetult enne nende algust, kas hetkel on kroonilisi haigusi, kas näopiirkonnas on olnud vigastusi.

Palpatsiooni (tunde) kaudu tuvastatakse vähenenud / suurenenud tundlikkusega alad, lokaalne valu.

Kolmiknärvi neuriidi sümptomid

Neuroloogi diagnoosimine pole keeruline, sest kolmiknärvi neuriidi sümptomid on tüüpilised:

  • Kaebused põletamise, tulistamise ja talumatu valu kohta kolmiknärvi innervatsiooni piirkondades. Mõned patsiendid võrdlevad neid aistinguid elektrilöökidega..
  • Keskmiselt kestab valulik rünnak 20 sekundit, mõnikord kauem - kuni poolteist minutit.
  • Valuhoogude vahel on lüngad.
  • Rünnaku saab käivitada, vajutades mõnele näopiirkonnale närvi innervatsiooni tsoonis.
  • Rünnaku ajal on patsient piiratud, praktiliselt liikumatu. Miimika, närivad lihased võivad tõmblema.
  • Valu selge lokaliseerimine, mis ei muutu.

Kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnad

Isegi remissiooni ajal närivad paljud inimesed toitu ainult lõualuu ühel küljel, mistõttu selle "passiivsel" poolel moodustuvad hülged, mille tunnused tuvastatakse palpatsiooniga. Pikaajaline haigus läheb düstroofsesse staadiumisse, mida tõendavad atroofilised muutused närimislihastes.

Postherpeetiline neuralgia esineb täiskasvanud patsientidel. Seda tüüpi kolmiknärvi põletiku tüüpiline sümptom on korduv piinav valu, mis ilmub esmakordselt vähemalt kolm kuud pärast vöötohatise paranemist..

Kolmiknärvi põletiku ravi

Kolmiknärvi neuralgia on perifeerne ja tsentraalne. Esimesel juhul võib seda haigust seostada vereringehäirega närvituumas (kõigi harude põimiku pindala) ja teisel juhul on selle negatiivne mõju selle ühe haru teatud piirkonnale. Perifeerne neuriit võib provotseerida ninakõrvalkoobaste haigusi, mitmesuguseid näovigastusi, neoplasme.

Neuralgia arengut põhjustavate erinevate põhifaktorite tõttu on selle haiguse ravimisel terapeutiline lähenemine igal juhul individuaalne. Seetõttu on kolmiknärvi neuralgia kiire ja tõhusa ravi peamised tingimused kindlaksmääratud diagnoosi õigsus ja patoloogia algpõhjuse määramise õigsus..

Kolmiknärvipõletiku ravi aluseks on ravimite võtmine, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Mõnel juhul on ette nähtud füsioteraapia - terapeutiline galvanoteraapia, fonoforees.

Narkootikumide ravi

Kui kirurgilist ravi pole vaja, viiakse läbi ravimid. Kolmiknärvi põletiku raviks kasutatavad ravimid on loetletud tabelis:

Karbamasepiin

Karbamasepiin on neuriidi ravimite aluseks, mis on kõige tõhusam ja taskukohasem ravim. Karbamasepiin vähendab seljaaju ja diencephaloni tundlike tuumade potentsiaali amplituudi, kahjustades tundlikkust valulike stiimulite suhtes, seetõttu märgivad patsiendid mõne päeva pärast mitu tundi kestvat valu leevendavat toimet.

Annuses, mis võimaldab säilitada normaalset eluviisi (rääkimine, närimine), võetakse ravim 30 päeva jooksul. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult..

Lõpeta ravimi võtmine ainult siis, kui saavutatakse stabiilne remissioon - vähemalt 6 kuud ilma ägenemisteta. Ravi kestab mitu kuud kuni mitu aastat.

Gabapentiin on antikonvulsant, millel on analgeetiline toime. Tõhus neuropaatilise valu korral. See on näidustatud hulgiskleroosist põhjustatud suurenenud näovalu korral. Tõhus ka kroonilise valu, postherpeetilise ja traumaga seotud neuralgia korral.

Kolmest üle vaadatud ravimist on Gabapentiin kõige ohutum, eriti võrreldes amitriptüliiniga.

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, serotoniini tagasihaarde inhibiitor. Saadaval pillide kujul.

Tõhus postherpeetilise neuriidi vastu. Patsiendid märkavad oma heaolu paranemist 10-14 päeva pärast ravimi alustamist..

Väljendatud rahustava toime vältimiseks võetakse ravimit kõigepealt öösel, 10 mg. Siis suurendatakse ühekordset annust, kuid ainult seda, mis võetakse enne magamaminekut - mitte hommikul ja mitte päeval.

Kolmiknärvi põletiku ravis kasutatakse ka antihistamiine ja spasmolüütikuid..

Ravimite järsu lõpetamise korral on põletikulise protsessi korduva ägenemise tõenäosus suur. Valu intensiivsuse suurenemise riski suurendab ka elektroforeesi kasutamine.

B-vitamiinid

Patsiendid kipuvad vitamiinide komplekside suhtes skeptiliselt suhtuma ja ignoreerivad sageli neuroloogi soovitusi nende kasutamise kohta kolmiknärvi põletikul. See on suur viga. Vitamiinipreparaate ei tohiks alahinnata.

Kolmiknärvipõletiku ravi hõlmab B-vitamiinide võtmist lihasesisese manustamise lahuste või pillide kujul. Näidatud on ravimi Milgamma kasutamine - mitmekomponendiline aine, mis sisaldab tsüanokobalamiini (vitamiin B12), tiamiini (B1), püridoksiini (B6). Ravimi toime pärsib närvivaluimpulsside sisenemist ajusse ja stimuleerib kudede taastumist.

Milgammat i / m lahuse kujul kasutatakse kaks nädalat, igaüks 2 ml. Seejärel võetakse kolm korda päevas 40 päeva jooksul suu kaudu Milgamma compositum - ravim pillide kujul. Selline kolmiknärvi ravi režiim on väga efektiivne, mida on praktikas tõestatud rohkem kui üks kord..

Kirurgia

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tõstatatakse küsimus operatsiooni otstarbekuse kohta, mis viiakse läbi kolmel viisil:

  • Dekompressioon.
  • Perkutaanne raadiosageduse hävitamine.
  • Stereotaktiline radiokirurgia.

Mikrokirurgia (dekompressioon) on vastunäidustatud raskete kaasuvate haiguste korral, eriti üle 65-aastastel inimestel.

Alternatiivne ravi

Ükski alternatiivne ravimeetod pole kolmiknärvi neuralgia korral efektiivne. Alternatiivne ravi võtab väärtuslikku aega, mille saab kulutada konservatiivsele ravile. See halvendab prognoosi.

Taastumisprognoos

Prognoos sõltub haiguse algpõhjust ja patsiendi vanusest. Neuriitidega noorte trauma taastumine taastub kiiresti. Ägenemised neid ei häiri. Üle 60-aastastel inimestel on organismis ainevahetushäired ja seetõttu kipub kolmiknärvipõletik korduma. Kuid see ei tähenda, et ravi pole vajalik..

Kolmiknärvi põletiku ennetamine

Paljudel juhtudel on kolmiknärvi kahjustuse algpõhjus hambahaigus - kaariese tüsistused pulpiti ja parodontiidi kujul, samuti ENT-haigused - sinusiit, otsmikupõletik. Kui nende haiguste ravi viiakse läbi õigeaegselt, väheneb neuralgiliste haiguste tekkimise oht..

Neuriidi ägenemise ennetamiseks on vaja nakkushaigusi, eriti hammaste ja ninakõrvalkoobaste haigusi õigeaegselt ravida. Samuti peaksite kaitsma oma nägu hüpotermia eest ja vältima emotsionaalseid puhanguid..

Neuriit ja kolmiknärvi neuralgia: sümptomid, diagnoos ja ravi

Inimesel on 12 koljunärvi paari. Mõned neist on spetsiifilised (haistmis-, visuaalsed, samuti vestibulaarsed - kohleaarsed, kandes teavet ümbritseva maailma ruumis paiknemise ja helide kohta).

Erilist huvi pakub kolmiknärv, kuna see tagab kogu näo tundlikkuse, nii naha kui ka nina limaskesta, silmade sidekesta, samuti hammaste ja suu limaskesta. Hambavalu on tema "käte" asi.

Neuriidi ja neuralgia kohta

Kuid kõige enam häirivad piinavad ja väga tugevad näovalu rünnakud, mida nimetatakse kolmiknärvi neuralgiateks. Internetis võib sageli näha sõnu "kolmiknärvipõletik". See on vale termin. Neuriitil ja neuralgial on suur erinevus: neuriit on põletik. Selle tagajärjel tekib tema turse ja talitlus on häiritud. Näitena võib tuua näonärvi neuriidi, seitsmenda koljupaari, samas kui kolmiknärv on viies paar..

Näonärv on puhtalt motoorne, see varustab näolihaseid. Tänu tema tööle naeratame, kortsutame kulme, sirutame toruga huuli, sulgeme silmad. Teel lihaste juurde "teeb ​​ta tee" ajalise luu kitsas kondises kanalis. Just selles kohas see paisub ja muutub põletikuliseks. Tulemuseks on perifeerne halvatus ehk Belli halvatus..

Kolmiknärvi ei rikuta kusagil ja kolmiknärvi põletikku pole, sümptomid ilmnevad selle neuralgiaga. Neuralgia on seisund, kus valu sünnib impulsi juhi sees, ilma igasuguse turse ja põletikuta, täieliku tervise keskel..

Seda saab võrrelda krambihoogudega, mitte ainult motoorse, vaid tundlikuga. Krambihoogude ajal algab tooniline ja klooniline motoorne aktiivsus ning neuralgiaga tekib tugev valu..

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Neuralgia tunnused on tugev valu näo ühes küljes, sarnane elektrilöögiga. Ühe patsiendi kujundliku tähelepaneku järgi on valu justkui "nägu oleks pistikupessa kinni". Patsiendi näo kortsud, pisaravoolud võivad tekkida või voolavad ninast ühel pool näost, paremal või vasakul. Krambid algavad reeglina ootamatult ja lõpevad sama kiiresti. Valuhoogude vahel on "valguslüngad", kui inimene tunneb end täiesti tervena.

Need krambid ilmnevad seetõttu, et kiu sügavuses on valmisolek välise põhjuseta patoloogiliseks valuimpulsiks. See eristab kolmiknärvi neuralgiat neuriidist: koos neuriidiga on põletik ja seetõttu ka valu põhjus.

Sellegipoolest põhjustavad neuralgia rünnakuid, kuid tugevuse ebapiisavad stiimulid. See võib olla kerge tuuleke, puudutamine, pesemine, raseerimine ja isegi näole kergelt rätikuga tupsutamine..

Patsiendid, keda õpetab kibe kogemus, kardavad valu tekkimist nii palju, et nad ei pruugi nädalaid pesta ega raseerida. Neid punkte nimetatakse päästikutsoonideks ja valu ilmneb seetõttu, et käivitatakse spetsiaalne reaktsioonide kaskaad, mida nimetatakse neuropaatilisteks.

Kahjustuse lokaliseerimine

Kuna kolmepoolsel närvil, nii paremal kui vasakul, on kolm haru, võib neuralgia rünnakuid lokaliseerida ka erinevates kohtades:

  • otsmikus, silmakoopas. See on kolmiknärvi ülemise haru pindala;
  • ülemise lõualuu põsesarnade ja hammaste piirkonnas - ülalõua, lõualuu närvi või keskmise haru tsoon;
  • lõua naha alalõuas. See vastab alalõua alumise kolmiknärvi haru tsoonile.

"Neuriidi", st kolmiknärvi neuralgia esinemise sagedus erinevates harudes on ligikaudu sama, sümptomid erinevad ainult valu lokaliseerimise, sama ravi korral.

Neuralgia ravi

Kolmiknärvi neuralgia ravi on pikk ja keeruline ülesanne, näiteks neuriiti on palju lihtsam ravida. See seisund on krooniline ja patsientide ravimiseks kulub mõnikord aastaid. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • krambivastased ained või krambivastased ained;
  • ravimid neuropaatilise valu raviks (gabapentiin, pregabaliin);
  • antidepressandid.

Kolmiknärvi "neuriidi" ravimine ravimitega tähendab edukuse korral valgusintervalli kestuse pikendamist, vähendades valuliku rünnaku aega. Krambid muutuvad ka harvemaks.

Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Kuidas ravida "neuriiti", see tähendab kolmiknärvi neuralgiat kiiresti? Selleks võib kasutada närviharude blokeerimist novokaiiniga, harude keemilist või raadiosageduslikku hävitamist või isegi koljuõõnes lebavat kolmiknärvi ganglioni..

See pole midagi muud kui kolmiknärvi haru "külmutamine", ainult igavesti. Selle tulemusel kaob tundlikkus poolel näol täielikult. Hambad võivad laguneda ilma valuta ja inimene võib põski hammustada, sest ta ei tunne neid. Muidugi on see väga ebameeldiv, kuid juhtudel, kus valu võib põhjustada mitte ainult unetust, vaid ka enesetappu, pole see liiga kõrge hind.

Kuid ikkagi võimaldavad tänapäevased neuralgia kompleksse ravi vahendid valdavas enamuses mitte ainult oluliselt leevendada patsiendi heaolu, vaid ka ilma hävitavate operatsioonideta.

Kolmiknärvipõletik - omadused ja ravi

Kolmiknärvipõletik on põletik, mis avaldub spetsiifiliste valu sümptomitega piki selle harusid. Neuralgia (krooniline kahjustus ilma morfoloogiliste muutusteta) ja neuriit on erineva vanusega inimeste peamised näo valu põhjused..

Haigust eristatakse hambavalu, kõrvapatoloogiate, nakkusega ja väga sageli ei ole võimalik õigeaegselt diagnoosi panna. Patsiendi esmase uuringu viib läbi hambaarst. See ei kuulu tema kohustuste hulka, kuid kolmiknärvipõletik põhjustab kõige sagedamini tugevat hambavalu, millega inimene pöördub hambakliinikusse. Katsed hambaid ravida ei anna positiivset tulemust ja haigus areneb järk-järgult, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. See on tüüpiline olukord patsiendile, kellel pole varem kolmiknärvi haigusi esinenud..

Kui valu ilmub näole, peate võtma ühendust neuroloogi või terapeudiga, kes määrab täiendava diagnostika ja suudab kindlaks teha täpse diagnoosi. Ravimata kolmiknärvipõletik areneb tugevaks neuralgiaks ja ravi muutub palju keerulisemaks.

Mis põhjustab kolmiknärvipõletikku?

Välised või sisemised tegurid võivad provotseerida närvi ägedat või kroonilist põletikku. Infektsiooni esinemine kehas, mürgistus, pehmete kudede traumaatiline kahjustus - see kõik viitab sisemistele riskifaktoritele.

Neuralgia ja neuriidi välised põhjused:

  • hüpotermia on ohtlik tegur, mis võib põhjustada näonärvide tõsise põletikulise reaktsiooni;
  • koljuõõne närvi või anumate ebanormaalne asukoht, mis viib nende kokkusurumiseni ja põletiku tekkimiseni;
  • aju, suuõõne healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • krooniline nakkusprotsess näol, kaariese hambaaugud, sinusiit, keskkõrvapõletik, mandlite põletik.

Eraldi on põhjused, nagu mürgitus, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, kroonilised vigastused ja allergiad. Sellisel juhul katab põletik närvi enda ja läheduses asuvad koed..

Haigust diagnoositakse inimestel sagedamini 40 aasta pärast ja need on peamiselt naised.

Haiguse sümptomid

Neuriidiga ilmneb hambavalu

Kolmiknärvi neuriidi spetsiifilised sümptomid avalduvad erineva iseloomuga intensiivses valus, süljeerituse halvenemises.

Neuriidiga valu on ühepoolne, kuid harvadel juhtudel ilmnevad kahepoolsed kahjustused (sagedamini neuralgiaga). Sellel on intensiivne, pulseeriv iseloom, võrreldav tugeva hambavaluga. Sellised aistingud on seotud elektrilahendusega. Rünnak võib kesta mõnest sekundist ja kesta minuteid. Tugeva valu vahel on rahulik periood. Kroonilise põletiku korral, kui kolmiknärvipõletik pidevalt süveneb, ei muutu valu lokaliseerimine kunagi. Järgmise rünnaku ajal võib patsient valust karjuda, tekib kontrollimatu pisaravool ja süljeeritus.

Sellised erksad sümptomid põhjustavad psühholoogilisi häireid, inimene on pidevalt mures järgmise tugeva valu rünnaku pärast..

Kui valu vaibub, toovad paugud esile teatud näopiirkonnad, puudutades see taas sümptomid esile. Nende ärritus muutub kõige sagedamini järgmise rünnaku alguseks. Ärritavate ainete hulka kuuluvad käega katsumine, haigutamine, rääkimine, närimine ja paljud muud tegurid..

Eksperdid tuvastavad neuriidi korral iseloomuliku ja iseloomutu valu. Iseloomulikud valud on terav rünnak, pulsatsiooni tunne närvipiirkonnas. Iseloomutu valu avaldub valutuna, see jätkub pikka aega ja levib lähedal asuvatesse näopiirkondadesse, mis võib viidata kaasuva haiguse ilmnemisele.

Diagnostika

Neuriidi korral on neuroloogi läbivaatus kohustuslik

Kolmiknärvi neuriiti on võimalik diagnoosida neuroloogilisel uuringul. Neuroloog viib läbi visuaalse uuringu, hindab valu sümptomi raskust, tuvastab käivitajad ja lokaliseerimise. Uuringu oluline etapp on elu ja haiguste anamneesi kogumine..

Patsient peaks üksikasjalikult kirjeldama, kuidas algas kolmiknärvipõletik, valu olemus, põhjuslikud tegurid.

Uuringu käigus palpeerib arst nägu, et tuvastada kahjustatud närviharu. Kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse täiendavaid instrumentaalseid meetodeid: MRI, CT. Diagnostiline riistvara suudab kindlaks teha põhjuslikud tegurid: kasvaja, veresoonte ebanormaalne asukoht, skleroos.

Neuriidi ravi

Karbamasepiin on peamine neuriidi ravi

Neuriidi ravi seisneb valu sündroomi vähendamises, mis on võimalik ravimite, füsioteraapia meetodite abil ja kodus rahvapäraste ravimitega. Peamine ravimeetod tänapäeval on ravim karbamasepiin. Ravimi annuse ja ravi kestuse määrab ainult arst, seda ei soovitata iseseisvalt võtta. Karbamasepiini analgeetiline toime kestab umbes 5 tundi, mis võimaldab teil ravimit võtta ilma üleannustamise ja kõrvaltoimete ohuta..

Tõhusate füsioterapeutiliste meetmete hulgas võib välja tuua dünaamiliste vooludega teraapia, ultrafonoforeesi, elektroforeesi, galvaniseerimise anesteetilise ainega..

Vitamiinravi on oluline ka närvipõletiku kõrvaldamiseks, B-rühma vitamiinid on patsiendile eriti kasulikud. Haiguse ägenemise perioodil manustatakse vitamiine inimesele intramuskulaarselt koos askorbiinhappega.

Ligikaudne skeem neuriidi raviks

  1. Finlepsiin (krambivastane ravim) võib asendada karbamasepiini. See on ette nähtud 4 korda päevas. See tööriist võimaldab teil pikka aega remissiooniperioodi säilitada, seetõttu ravitakse üha rohkem patsiente ilma operatsioonita..
  2. Anti-neuroloogilised ained: sellesse rühma kuuluvad füsioteraapia, kuumtöötlus, parafiinvaha, nõelravi.
  3. Rasketel haigusjuhtudel on närv alkoholiga alkoholiseeritud.

Finlepsiin võib asendada karbamasepiini

Konservatiivne ravi ei sobi kõigile patsientidele. Neuralgia korral erinevalt neuriidist morfoloogilisi muutusi pole, kuid hoolimata sellest on radikaalne ravi näidustatud 35% juhtudest. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja see hõlmab põletikulise närvi hävitamist kemikaalidega.

Valusümptomid kaovad pärast operatsiooni järk-järgult ja see võib võtta mitu kuud.

Patsientidele pakutakse nüüd raadiosageduse hävitamise teel neuriidi ohutut kaasaegset ravi. Selle meetodi eelised on lühike taastumisperiood ja visuaalne kontroll operatsiooni ajal..

Kodune ravi

Kodune ravi on ebaefektiivne, kuid võimaldas üldist seisundit parandada ja platseeboefekti tekitada.

Rahvapäraste ravimitega ravimiseks võib valmistada järgmisi ravimeid:

  1. Kummelitee: pange see suhu ja hoidke seda nii kaua kui võimalik.
  2. Kuumutage praepannil klaas tatart ja mähkige see marli sisse, seejärel kinnitage see haige näopiirkonna külge.
  3. Nõudke vahukommi juur üheks päevaks, seejärel tehke kompress ja kandke näole.

Kodus saate kasutada erinevaid ravimtaimi, valmistades neist vannide jaoks keetmisi. See on vahukommi juur, tammekoor, salvei, raudrohi, kummel.

Ärahoidmine

Piisav vitamiinitarbimine võib vähendada teie haiguste riski

Neuriit mõjutab märkimisväärselt inimese elukvaliteeti, seetõttu on närvisüsteemi normaalse seisundi säilitamiseks oluline pärast ravi jälgida ennetusmeetmeid. Oluline on regulaarselt pöörduda arsti poole ja ravida hambahaigusi, mis võivad provotseerida põletikulise protsessi ägenemist.

Kõrge kalorsusega ja vitamiinidega toitumine, hooajaliste riiete kandmine, isiklik hügieen - see kõik mõjutab närvi seisundit, seetõttu aitab tervisliku eluviisi põhimõtete järgimine vältida haiguse kordumist..

Kui varem viidi läbi konservatiivne ravi ja põletik kordus väljendunud rünnakuga, soovitab arst probleemi kirurgiliselt kõrvaldada, kuid tehnika valik sõltub ainult patsiendi soovist. Oluline on mõista, et haigus ei parane ilma operatsioonita täielikult ja rünnak võib tekkida igal ajal. Kui tehti operatsioon, on ägenemine võimalik ainult esimestel kuudel, pärast mida peetakse närvi täiesti terveks..

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia on perifeerse närvisüsteemi haigus, mis avaldub tugeva valuga kolmiknärvi mitme või ühe haru innervatsioonis.

Närv sai oma nime tänu sellele, et see sisaldab 3 haru: silma-, lõualuu- ja alalõualuu. Patsiendid nimetavad seda sageli näonärviks. Valu lokaliseerimine sõltub sellest, millist haru mõjutab. Kui kahjustub esimene haru, siis on valu otsmikus, ajalises osas, kulmu kohal.

Kolmiknärvi lõualuu haru lüüasaamisega tekib valu nina, näolihaste ja ülemise lõualuu piirkonnas. Vastavalt sellele, kui kolmas haru kannatab, ilmnevad sümptomid kaela, lõua ja alalõua piirkonnas - märkide järgi sarnaneb see hambavalu. Tuleks eristada neuriiti ja kolmiknärvi neuralgiat. Neuriit on protsess, mis on alati seotud närvipõletikuga. Neuralgia korral ei täheldata põletikku.

Mis see on?

Kolmiknärvi neuralgia (kolmiknärvi neuralgia) on kolmiknärvi ühe või mitme haru kahjustus, mida iseloomustab paroksüsmaalne valu. 65% juhtudest on üle 50-aastased naised haiged.

Haigus esineb kahes vormis: primaarne (närvi enda isoleeritud kahjustus) ja sekundaarne (teise haiguse tagajärjel). Kolmiknärv on osa 12 koljunärvi paarist. Selle eesmärk on pakkuda näotundlikkust. See närv jookseb näo mõlemal küljel (paremal ja vasakul) ning jaguneb omakorda 3 kimpu: esimene (silma) innerveerib silma, ülemist silmalaugu ja otsaesist; teine ​​(ülalõua) - alumine silmalaud, põsed, ninasõõrmed, ülahuul ja igemed; kolmas (alalõualuu) - alumine lõualuu, huuled ja igemed.

Rahvusvaheline valu uurimise assotsiatsioon (IASP) määratleb kolmiknärvi neuralgia kui sündroomi, mida iseloomustab äkiline, vahelduv, intensiivne ja korduv valu kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonis, tavaliselt ühel näopoolel..

Etioloogia ja patogenees

Kolmiknärvi neuralgia täpsed põhjused pole teada. Siiski on haiguse käivitamiseks mitu tegurit:

  • Viiruslik närvikahjustus - neuro-AIDS, poliomüeliit, herpese infektsioon;
  • Odontogeensed põhjused (probleemide tõttu hammastega) - hambavoog, lõualuu vigastus, reaktsioon anesteesiale, ebaõnnestunud hammaste täitmine;
  • Närvisüsteemi haigused - tserebraalparalüüs, meningiit, hulgiskleroos, meningoentsefaliit (viirus, tuberkuloos), hüpoksia (aju hapnikupuudus), pea traumast tingitud entsefalopaatia, epilepsia, nakkusprotsess, vereringehäired ja ajukasvajad;
  • Kolmiknärvi kokkusurumine - ajukasvaja kasvajad, traumad ja armid, nakkusprotsessist tingitud sidekoe liigne paljunemine, ajuveresoonte laienemine (aneurüsmid, ateroskleroos, kaasasündinud vaskulaarsed patoloogiad, isheemilised ja hemorraagilised insultid, osteokondroosist tingitud koljusisese rõhu tõus).

Neuroloogias on tavaks eristada ka mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis suurendavad kolmiknärvi neuralgia riski:

  • patsient on üle 50 aasta vana;
  • stress;
  • krooniline väsimus;
  • vaimsed häired;
  • autoimmuunsed ja allergilised haigused;
  • avitaminoos;
  • ainevahetushaigus;
  • nakkushaigused (süüfilis, botulism, tuberkuloos);
  • suuõõne põletik (pulpiit, igemepõletik).

Neuroloogias on kolmiknärvi neuralgia tekkeks kaks mehhanismi. Üks mehhanismidest hõlmab müeliini ümbrise hävitamist. Seda protsessi nimetatakse ka demüeliniseerimiseks. Kahjustuste tagajärjel muutub närvikiud kaitsmata ja närviimpulss levib lähimatele närvikiududele. Selle tagajärjel on neuronid tugevalt ärritunud ja tekib valu sündroom..

Patoloogia arengu teine ​​mehhanism hõlmab kesknärvisüsteemi kolmiknärvi toimimise regulatsiooni rikkumist. Närvikiudude kahjustuse tõttu tekib närviimpulssi pärssimine, mis põhjustab kolmiknärvi tuumade ärritust ja selle tagajärjel valu sündroomi. On eeldus, et mõlemad mehhanismid võivad üksteist järjekindlalt järgida. Seetõttu peaks haiguse ravi olema suunatud nii närvikiudude müeliinikesta taastamise aktiveerimisele kui ka närviprotsesside pärssimisele..

Esimesed märgid

Kolmiknärvi neuralgia esimesed sümptomid:

  • äkiline paroksüsmaalne ühepoolne väga intensiivne (põletav, tulistav) valu piki närvikiudu;
  • patsiendi liikumatus;
  • näolihaste spasm;
  • rünnaku kestus on kuni 3 minutit, 7% -l patsientidest - kuni 3 päeva;
  • rünnakute sagedus 1-10 päevas;
  • valu ei anna kuskilt ära;
  • rikkalik vajumine ja pisaravool;
  • laienenud pupillid;
  • näonaha tundlikkuse vähenemine või suurenemine;
  • 99% juhtudest toimub rünnak päeva jooksul.

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Kolmiknärvi neuralgiaga kaasnevad kliinilised ilmingud on üsna spetsiifilised, seetõttu pole haiguse diagnoosimine kvalifitseeritud spetsialisti jaoks tavaliselt keeruline..

Samal ajal kaasnevad haiguse algfaasis ainult 23% -l patsientidest tüüpilised tunnused, ülejäänud 77% -l juhtudest ilmnevad kolmiknärvi neuralgia esimesed sümptomid preneuralgilises vormis. Selles etapis häirivad patsiente perioodiliselt ainult madala intensiivsusega lühiajalised laskevalud. Valulikud aistingud tekivad tavaliselt üsna ootamatult väljendunud käivitusfaktorite puudumise taustal (asjaolud, mis haigust süvendavad). Valuhooge esineb mitu korda päevas, kuid elukvaliteeti see oluliselt ei mõjuta.

Kõrvaldage ebameeldivad ilmingud võimaldab ravikuuri nõelravi ja füsioterapeutiliste meetoditega, samuti vitamiinide komplekside võtmist. Keskmiselt kaob valusündroom umbes kolme nädala pärast. Kuid pooleteise kuni kahe aasta pärast on inimesel täieõiguslik juurutatud kolmiknärvi rünnak, mida iseloomustab:

  • Tugev intensiivne tulistamisvalu näol (see on paroksüsmaalne ja kestab 10-15 sekundit kuni 2 minutit);
  • Tulekindla perioodi olemasolu rünnakute vahel, mille jooksul valu puudub (selle kestus sõltub ägenemise raskusastmest);
  • Valu lokaliseerimine on mitu aastat muutumatu kolmiknärvi innervatsiooniterritooriumil;
  • Teatud määral ja paroksüsmi suund (valu tekib selgelt ühes näo osas ja voolab teise);
  • Suurenenud tundlikkusega ja vallandavate (valulike) tsoonide piirkondade olemasolu näol - kõige sagedamini lokaliseeritakse need nasolabiaalse kolmnurga ja alveolaarse protsessi piirkonnas;
  • Käivitusfaktorite olemasolu (näiteks kolmiknärvi neuralgia avaldub sageli harjamise, närimise või rääkimise ajal);
  • Patsiendi külmumine rünnaku hetkel asendis, kus ta ta leidis (patsiendid ei nuta kunagi, ei nuta ega tee katseid liikuda);
  • Närimis- või näolihaste värisemine rünnaku tipul.

Lisaks on Fosergili tõvega inimestel emakakaela selgroolülide (Kerri punktid) spinaalsete protsesside palpeerimisel kiirgav valu ja ägenemise tipul ilmneb iseloomulik "trepi" sümptom - kolmiknärvi lumbago (sageli nõrgenenud), mis ilmneb siis, kui patsient komistab mööda laskumist. trepid.

Kolmiknärvi neuralgia teine ​​iseloomulik sümptom on nn ettevaatliku puudutuse sündroom, kui patsient, püüdes näidata valu lokaliseerimist, ei too sõrme näonahale, et mitte provotseerida kolmiknärvi rünnakut. Aja jooksul tekib enamikul patsientidel harjumus näo "tervislikul" küljel närida..

Diagnostika

Esimesel kohtumisel huvitab neuropatoloog patsiendi haiguslugu, saab teada, millised haigused on anamneesis ja mis võib esile kutsuda neuralgia rünnakut.

Järgmised andmed näitavad kolmiknärvi neuralgiat:

  • Haiguse järsk ja ootamatu algus saab patsient alati kirjeldada, kuidas esimene rünnak tekkis;
  • Krambid vahelduvad rahuliku perioodiga;
  • Valu algab isegi närvi tundlike piirkondade kerge ärritusega;
  • Haiguse manifestatsioon ühel näopoolel;
  • Ei saa valu anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimitega leevendada.

Visuaalne kontroll annab järgmist teavet:

  • Üldiselt on patsiendi seisund rahuldav, kuid võib esineda psüühikahäireid, neurootilisi reaktsioone. Patsient on ärevil, ta ei luba valulikku piirkonda puudutada, osutab sellele ise, kuid ei puutu nahka.
  • Siseorganite patoloogiaid ei tuvastata.
  • Nahas muutusi pole. Pika haiguse kulgu korral on muutused endiselt võimalikud, need ilmnevad naha kuivuse, koorimise, voldikute olemasolu, atroofia tunnustega.

Tähtis! Kui patoloogiline protsess on aju mõjutanud, on fokaalsete kahjustuste sümptomid. See võib olla silmalau rippumine, õpilaste erinevus, hingamishäired. Selliste sümptomite avastamisel on kohustuslik läbi viia ajuuuring instrumentaalsete meetoditega..

Kolmiknärvi neuralgia kahtlusega laboratoorsed uurimismeetodid pole asjakohased, kuna üldised näitajad on tavaliselt normaalsed..

Kolmiknärvi neuralgia instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

  • Magnetresonantstomograafia. See on aju uurimiseks kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada olemasolevaid muutusi selle struktuurides. Tänu MRI-le saab spetsialist kolmemõõtmelise pildi. Närvi kolmiknärvi neuralgia korral tehakse MRI, et välistada närvi kokkusurumine kasvaja moodustumiste, vaskulaarse patoloogia, skleroosi korral.
  • Kompuutertomograafiaga saadakse kahemõõtmeline pilt. Selle meetodi abil saate tuvastada kesknärvisüsteemi olemasolevaid haigusi..
  • Samuti on vaja hinnata impulsi liikumise kiirust mööda närvikiude. Selle teabe saab elektroneurograafia abil. See meetod võimaldab mitte ainult kinnitada kahjustuse olemasolu, vaid ka välja selgitada selle esinemise tase ja mehhanism, samuti hinnata probleemi ulatust..
  • Elektroneuromüograafia on ENG variant. Lisaks ENG poolt määratud parameetritele võimaldab see meetod paljastada lihaskiudude tundlikkuslävi ja kontraktsiooniastme.

Ravi

Sajandeid on miljonid kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid olnud selle haiguse pantvangid. Lõppude lõpuks puudusid tõhusad ravimeetodid. Ja lõpuks, eelmise sajandi keskel sünteesiti karbamasepiin (finlepsiin, tegretool jne), millest algas tõelise abi ajastu kannatavatele patsientidele. Ravim kuulub antikonvulsantide (antikonvulsandid) rühma. Hiljem selgus, et teised selle rühma ravimid on tõhusad neuralgilise valu ennetamisel ja kõrvaldamisel. Karbamasepiini kasutatakse siiski endiselt kõige laiemalt.

Ravi algab minimaalsete annustega, suurendades neid järk-järgult, kuni saavutatakse positiivne mõju. Selles annuses võetakse ravimit vähemalt kuu ja seejärel viiakse patsient järk-järgult väiksematesse annustesse. Kui rünnakud taastuvad, suureneb ravimi kogus uuesti, kuid pooltel esmakordsetest patsientidest on võimalik karbamasepiini võtmine lõpuks täielikult lõpetada. Haiguse kestuse pikenedes väheneb ravi efektiivsus ja "kogemustega" patsiente tuleb ravida mitu aastat ja mõnikord isegi aastakümneid..

Umbes iga seitsme patsiendi puhul on karbamasepiin ebaefektiivne. Sellistel juhtudel valitakse antikonvulsantide rühmast muud ravimid. Juba meie sajandil on ilmunud selle klassi uus ravim, isegi tõhusam ja vähemate kõrvaltoimetega kui karbamasepiin - pregabaliin (gabapentiin, laulusõnad).

Lisaks antikonvulsantidele saavad patsiendid:

  • antidepressandid (amitriptüliin), mis pärsivad valuimpulsside juhtimist;
  • müolüütikumid (sirdalud, baklofeen) lihastoonuse vähendamiseks ja näolihaste pingete vähendamiseks;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen).

Ravimitel on kolmiknärvi neuralgia ravis juhtiv roll, kuid füsioteraapia protseduuride täiendav määramine võib vähendada nende annuseid ja lühendada ravi kestust. Sellistel juhtudel on tõhusad järgmised:

  • siinusmoduleeritud voolud (CMT);
  • magnetoteraapia;
  • elektroforees;
  • refleksoloogia.

Kirurgia

Kahjuks ei ole 30% juhtudest ravimiteraapia efektiivne ja seejärel on patsientidele näidustatud neuralgia kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi meetodeid on mitu ja arst valib iga patsiendi jaoks optimaalseima..

Perkutaanset operatsiooni saab teha kohaliku anesteesia all ambulatoorselt ja seda soovitatakse haiguse varases staadiumis patsientidele. Protseduur hävitab kolmiknärvi raadiolainete või kemikaalide mõjul, mis saadetakse kahjustatud närvi kateetri kaudu. Valu vähenemine või kadumine pärast seda operatsiooni ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõne päeva või kuu pärast.

Statsionaarsetes tingimustes tehakse närvi dekompressioonile suunatud operatsioone, mille käigus korrigeeritakse seda koljus kokku suruvate arterite asend.

Praeguseks on kolmiknärvi neuralgia kõige tõhusam ja ohutum meetod kolmiknärvi juure raadiosagedusliku hävitamise meetod. Meetodi peamine eelis on see, et närvide hävitamise tsooni suurust ja kokkupuuteaega saab objektiivselt kontrollida. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestusega, mis tagab patsientidele lühikese ja lihtsa taastumisperioodi.

Kolmiknärvi neuralgia ravi rahvapäraste ravimitega on vastuvõetav, kuid enamasti osutub see ebaefektiivseks ja patsiendid on sunnitud abi otsima neuroloogilt.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on efektiivne valu kolmiknärvi neuralgia korral. Sõltuvalt kahjustuse astmest, retsidiivide sagedusest, neuralgia põhjustanud põhjusest, on ette nähtud üks või teine ​​kolmiknärvi või selle tuumade füüsilise mõjutamise meetod.

Ultraviolettkiirgus (UFO)Ultraviolettkiirgus (nimelt keskmise lainega) soodustab närvikiudude ja looduslike valuvaigistite ergastamist pärssivate neurotransmitterite vabanemist. Ravi kestus 10 seanssi.
Nõelravi (nõelravi)Nõelravi mõjutab närviretseptoreid, mis edastavad impulsse närvikiududele. Sellisel juhul valitakse päästikutsoonides mitu punkti ja mitu punkti kaugemal vastasküljel. Mõnikord paigaldatakse nõelad pikaks ajaks - päevaks või kauem, neid perioodiliselt kerides. Ravi kestus valitakse individuaalselt, sageli piisab vaid mõnest protseduurist.
LaserraviLaser toimib kolmiknärvi iga haru lokaliseerimispiirkonnas, samuti selle närvi poolt moodustatud sõlmedes. Laserkiiritus pärsib närvikiudude tundlikkust. Keskmiselt soovitatakse 4 minutit 10 protseduuri.
Diadünaamilised vooludSelle meetodi jaoks kasutatakse Bernardi voolusid, mis on elektrivoolud, mille impulss on 50 tuhat hertsit. Elektroodid asetatakse kolmiknärvi, sealhulgas nina limaskesta päästikule. Bernardi vool vähendab valutundlikkuse läve, blokeerib kolmiknärvi oksad, vähendades seeläbi valu sündroomi intensiivsust, kuni see täielikult peatub. Diadünaamiliste voolude kasutamine koos elektroforeesi ja muude füsioteraapia meetoditega on efektiivne. 5 päeva jooksul soovitatakse mitu kursust 5-7-päevase pausiga, protseduur kestab 1 minut.
UHFEriti kõrgetele sagedustele kokkupuude aitab kaasa:

  • energia neeldumine kahjustatud piirkondade kudedes, mis avaldub nendest eralduva soojuse kaudu,
  • vereringe, lümfivoolu parandamine,
  • närviimpulsse edastavate närvikiudude membraani naatrium-kaaliumikanalite osaline normaliseerimine.

Soovitatav 15-20 seanssi 15 minuti jooksul.

ElektroforeesElektroforees - meditsiiniliste ainete sisestamine elektrivoolu abil otse soovitud närvide piirkonda. Valu leevendamiseks sisestage:

  • novokaiin,
  • difenhüdramiin,
  • platüfülliin.

Need ained blokeerivad naatrium-kaaliumikanaleid, mis hõlbustavad närviimpulsside edasikandumist mööda närvi. Samuti saab elektroforeesi abil sisse viia B-rühma vitamiine, mis parandavad närvi ja kahjustatud müeliinikesta toitumist.

Parem on neid protseduure vahetada teiste füsioteraapia meetoditega ülepäeviti, ainult 10 protseduuri.

MassaažNäo, pea ja kaela lihaste masseerimine parandab vereringet ja lümfivoolu, parandades seeläbi nende toitumist. Massaaž viiakse läbi hoolikalt, see ei tohiks mõjutada päästikutsoone ja provotseerida valuhoogude arengut. Kasutage paitamise, hõõrumise, vibratsiooni liigutusi. Massaažikursus on ette nähtud ainult haiguse stabiilse remissiooni taustal.

Kõiki füsioterapeutilisi ravimeetodeid tuleks kasutada koos ravimiteraapiaga ja haiguse arengut põhjustanud tegurite kõrvaldamisega, kuna füüsilised protseduurid on monoteraapiana (mono-üks) võimatud..

Rahvapärased abinõud

Sellised vahendid ei sobi iseseisva meetodina. Pärast arstiga konsulteerimist saab neid kasutada kompleksravi korral täiendava abina. Kolmiknärvi neuralgia alternatiivne ravi viiakse läbi kompresside, infusioonide või hõõrumise abil. Kasutada saab järgmisi retsepte:

  1. Infusiooni saab valmistada kuivatatud takjast ja kummelist. Viska poole liitri vee kohta 200 g ürte, keetke ja hoidke veel 20 minutit tuld. Kurna keedetud puljong hästi läbi marli, lase sellel üks päev tõmmata. Joo 2 tundi pärast söömist.
  2. Vahukommi juurest valmistatakse kompresse, mis aitavad neuralgia korral närvi taastada, valu leevendada. Võtke paar taimejuurt, jahvatage ja pange 200 ml keeva veega. Puljongit tuleb infundeerida kogu päeva vältel. Võtke puhas riie, niisutage seda infusioonis ja kandke see näoosa, mis on valus (põletikuline), katke see rätikuga peal. Hoidke kompressi vähemalt 1 tund.
  3. Kui näo kolmiknärv valutab, võite hõõruda musta redise mahlasse. Segage seda lavendliõliga suhtega 20: 1. Hõõruge kolmiknärvi suunas. Järgmisena peate valuva koha mähkima nii, et mõju püsiks kauem..

Uued arengud

Kolmiknärvi neuralgia kõige kaasaegsemad ja tõhusamad meetodid on kübernoaga tehtud radiokirurgia. See seade kasutab raviks footonivoogu, mis tungib täpselt põletiku piirkonda ja kõrvaldab selle. Kübernoaga töötlemine tagab kiirgusdooside suure täpsuse, mugava ja kiire paranemise. Lisaks on protseduur patsiendile täiesti ohutu..

Kõige tõhusamaks võib pidada tänapäevast ravi kübernoaga. Seda tehnikat ei kasutata mitte ainult välismaal, vaid ka endise NSV Liidu avarustes: Venemaal, Ukrainas, Valgevenes. Teadmiseks, et Moskvas maksab ravi 180 000 rubla.

Ärahoidmine

Näo neuralgia võib põhjustada väga tõsiseid ja ohtlikke tagajärgi, kuna kolmiknärv muutub põletikuliseks ja patoloogiline protsess mõjutab mõnel juhul isegi aju. Sellepärast on oluline läbi viia haiguse õigeaegne ravi ja näidustatud on ka spetsiaalne profülaktika..

Loomulikult on võimatu mõjutada kõiki selle haiguse põhjuseid, kuid saate hõlpsasti ära hoida mõningaid patoloogilise protsessi moodustumise tegureid, näiteks:

  • tuleks vältida näo hüpotermiat;
  • õigeaegselt ravida kroonilisi haigusi;
  • vältige peavigastusi.

Lisaks on oluline järgida tervislikke eluviise ja vältida stressi tekitavaid olukordi, mis võivad teie tervist halvasti mõjutada..

Prognoos

Kolmiknärvi neuralgia optimistlik prognoos on tingitud põhjusest, mis põhjustas neuralgia arengu ja patsiendi vanuse. Näotraumast põhjustatud kolmiknärvi neuralgia noorel patsiendil on tavaliselt lihtne ravida ja see ei kordu. Kuid vanemas eas ei saa kolmiknärvi neuralgiat, millega kaasneb organismi metaboolsete protsesside rikkumine, alati ravida.

Kolmiknärvi põletik (neuralgia)

Üldine informatsioon

Näovalud on meditsiinis kõige raskem probleem. Valu võib olla seotud närvisüsteemi patoloogiaga (kolmiknärvi kahjustus), ENT organite, hambumusega ja silmadega. Kuid kõige sagedamini esineb näo valu kolmiknärvi patoloogiaga, mis hõlmab neuralgiat, neuriiti, neuropaatiat ja kolmiknärvi kasvajaid. Kolmiknärvi haigused ei kipu vähenema. Selle põhjuseks on näo- ja lõualuu piirkonna trauma, neoplasmide (koljuõõne või selle närvi perifeersete harude piirkonnas) kasv, nakkushaigused ja ainevahetushäired kehas.

Neuriit on perifeersete närvide põletikuline protsess. Võime öelda, et see on närvilõpmete põletik. Kolmiknärvi neuralgia (sünonüüm - kolmiknärvi neuralgia) - tundlike kiudude ärritus ja sensoorsed häired, millega kaasnevad valulikud rünnakud kolmiknärvi terminaalsete harude piirkonnas.

See on korduv haigus, mida ägenemise perioodil iseloomustab intensiivne, tulistav valu tsoonis, kuhu kolmas ja teine ​​(sagedamini) innerveerib, ja väga harva ka TN esimene haru. Kolmiknärvi neuralgia kood vastavalt ICB-10 on G50.0. Paremal küljel domineerivad kolmiknärvi kahjustused ja kahepoolne neuralgia on äärmiselt haruldane. Kolmikvalu on tüüpiline neuropaatiline valu ja see on piinav näovalu, mida on palju raskem ravida kui muud kroonilist valu..

Kolmiknärv on segatud, see tähendab, et sellel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle lüüasaamine avaldub innervatsioonipiirkondade sensoorsetes ja liikumishäiretes. Arvestades, et närvis on kolm haru, innerveerivad nad suurema osa näost: näonahk, otsmik ja ajaline piirkond, nina-, suu-, keele- ja ninakõrvalkoobaste limaskesta, hambad, silmade limaskestad, suuõõne lihased ja kurgupalati pingutamine, närimine lihas.

Anatoomia: kolmiknärvi skemaatiline

Kolmiknärvil on keeruline topograafia (asukoht) - see algab aju poonides olevast tuumast ja lõpeb kolme haruga näol. Oma teel läbib see luukoe poolt moodustatud kanaleid (tunneleid), mis on selle kokkusurumisel oluline.

Aju põhjas väljub närv kahe juurega (motoorne ja sensoorne). Tundlik juur on paksem kui motoorjuur. Edasi läheb närv kolmiknurka, mis asub ajalise luupüramiidi pinnal. Õõnsuses on kolmiknärvi paksenemine - seda nimetatakse kolmiknõlmeks või gaasussõlmeks, mis on tundlike rakkude kogunemine ja moodustab tundliku juure. Altpoolt pärit motoorjuur külgneb kolmiknõlmega, selle kiud moodustavad närvi kolmanda haru, mis hõlmab sensoorset kiudu.

Seega hargnevad kolmiknärvi kolm haru kolmiknõlmest:

  • ülalõualuu (teine ​​haru, ka tundlik);
  • nägemisnärv (esimene haru, sensoorne);
  • alalõualuu (kolmas haru - segatud).

Iga haru annab tundliku haru kõva kesta innervatsiooniks.

Esimene haru läheb orbiidile, kus see jaguneb veel kolmeks närviks, mis innerveerivad pisaranäärmeks, silmamuna, sklera ja silmamuna koroidiks. Pisunärvi terminaalsed harud on seotud ülemise silmalau, otsmiku, ninajuure, nina limaskesta naha innervatsiooniga.

Kolmiknärvi teine ​​haru väljub koljust pterygo-palatine fossa, kus see jaguneb kaheks närviks ja sõlme haruks, mis pakuvad ulatuslikku innervatsiooni: alumise silmalau, nina, ülahuule, põsesarnade ja põskede nahk, ülemise lõualuu hambad, igemed, nina limaskesta, kõva ja pehme suulae.

Kolmandal harul, nagu varem mainitud, on motoorsed ja sensoorsed kiud. Motoorsed kiud osalevad närimislihaste innervatsioonis - lihas, mis tõstab palatina kardina ja pingutab kuulmekile. Tundlikud oksad lähevad põse välispinna, ajalise piirkonna, alahuule nahale, tagavad alalõua hammaste ja põse limaskesta valuliku innervatsiooni.

Seega on kolmiknärvi innervatsiooni piirkond äärmiselt lai, lisaks on sellega seotud suur hulk autonoomseid sõlmi. Innerveeritud piirkonna tundlikkuse rikkumisega on võimalik kindlaks teha konkreetse haru lüüasaamine. Nende kohtade palpeerimine, kus oksad ulatuvad näole, on valus.

Kolmiknärvi näo väljumiskohad:

  • Esimese haru väljumiskoht on supraorbitaalne sälk. Kui libistate sõrmega mööda kulmukaare, määratakse depressioon - see on supraorbitaalne sälk.
  • Teise haru väljumiskoht on infraorbitaalne foramen ülemise lõualuu esipinnal, orbiidi all.
  • Kolmas haru ulatub alalõua lõuaavasse. Kõik punktid asuvad peaaegu samal joonel.

Patogenees

Haiguse areng põhineb kas kesksel komponendil (vereringe halvenemine tuumas) või perifeersel - mõjul närvi perifeersetele osadele (kasvaja, näovigastuste tagajärjed, paranasaalsete siinuste haigused). Erinevad neuralgia mehhanismid viivad ravile erinevalt.

Keskse geneesi neuralgia patogeneetilistes mehhanismides mängivad rolli vaskulaarsed, endokriinsed-metaboolsed ja immunoloogilised tegurid. Nende tegurite mõjul muutub tundlike tuumade funktsionaalne seisund ja moodustub kesknärvisüsteemi patoloogilise aktiivsuse fookus. See toob kaasa päästikutsoonide ilmnemise närvi erinevate harude innervatsiooni piirkondades. Päästikutsoonide ärritus põhjustab näo valu rünnakut, kuid tundlikkust rikkumata.

Vaskulaarfaktorile antakse klassikalise TN neuralgia patogeneesis juhtiv roll. Arteriaalne silmus, mis läbib juurt vertikaalselt, mõjutab närvijuurt.

Vaskuloneuraalne konflikt on eriti oluline vanemas eas, kui areneb arterite kõvenemine ja närvikiudude vanusega seotud demüelinisatsioon. Teise ja kolmanda haru domineeriv kahjustus on seotud nende harude moodustavate aksonite lühema pikkusega, võrreldes pika esimese haruga.

Põletikulised reaktsioonid hambaravi manipulatsioonide ja külmetushaiguste ajal põhjustavad autoimmuunprotsesse, millel on roll NTN-i valu tekkimisel. Samal ajal suureneb müeliinvalgu antikehade tiiter, mis näitab käimasolevat demüeliniseerumist. Seetõttu kasutab ravi autoimmuunse põletiku pärssimiseks glükokortikoide..

Klassifikatsioon

Neuralgia

  • Esmane (hädavajalik). Haiguse põhjust pole võimalik kindlaks teha.
  • Sekundaarne (sümptomaatiline) jagunemisega tsentraalseks (klassikaliseks, põhjustatud kolmiknärvi juure kokkusurumisest patoloogiliselt muutunud veresoonte poolt) ja perifeerseks (perifeersete harude vigastused, lõualuu operatsioonid, keerukas hamba väljatõmbamine, kasvajaga kokkusurumine jne).

Põhjustaval põhjusel:

  • Traumaatiline neuralgia.
  • Nakkuslik.
  • Esineb ainevahetushäirete (rasedus, suhkurtõbi, allergiad) taustal.

Düsfunktsiooniga:

  • Mootori funktsiooni rikkumine.
  • Tundlik funktsioon on häiritud.

Kolmiknärvipõletik

  • Traumaatiline.
  • Nakkuslik.

Kolmiknärvi kasvajad

  • Neurofibroom.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Kolmiknärvi põletiku põhjused

Kolmiknärvi neuralgia võib olla tsentraalne ja perifeerne. Tsentraalse geneesi TN tekkimisel mängib olulist rolli:

  • Vaskulaarsed tegurid - 80% juhtudest täheldatakse juure kokkusurumist arteriaalsete ja venoossete anumate, aneurüsmide, angioomide poolt. Vaskulaarne tegur on tüüpilisem eakatele ja lastel peaaegu kunagi. Kohas, kus juur lahkub ajutüvest, on selle membraan hõrenenud ja närviimpulsid aktiveeruvad nendes demüeliniseeritud piirkondades.
  • Neuroendokriinne.
  • Immunoloogiline.
  • Dura materi sulandumine.
  • Arahhoidiit ja vedeliku ringluse halvenemine aju vatsakestes.

Perifeersel tasandil on levinumad põhjused:

  • Kolmiknärvi pigistamine näol - selle kokkusurumine luukanalis, mille kaudu see läbib (see juhtub sageli infraorbitaalses foramenis ja alumises lõualuus).
  • Krooniline põletik külgnevates piirkondades (sinusiit, kaaries).
  • Trauma.
  • Infektsioonist või hüpotermiast tingitud allergilised reaktsioonid.
  • Muutused närimisseadmetes ja maloklusioon.
  • Kolloidsed muutused kiudainetes.

Neuriit on põletikuline haigus, kuid vaatamata erinevale etioloogiale on sellel sarnased sümptomid: valu, reflekside nõrgenemine, närimislihaste halvatus, silmade ja nina limaskestade kuivus. Haigusel on krooniline kulg koos ägenemistega, mis tulenevad sageli ilmastiku muutustest, pärast stressi ja külmetust.

Noores eas on selle närvi põletiku põhjused:

  • Viiruslikud (enamasti herpes zoster) ja bakteriaalsed infektsioonid. Sageli esineb haigus kohalike infektsioonide taustal (paranasaalsete siinuste, hammaste, kõrva haigused, näonaha mädane põletik).
  • Kokkupuude mürgiste ainetega.
  • Hulgiskleroos.
  • Näo- ja lõualuu piirkonna erinevad vigastused.
  • Tserebellopontiini nurga ja kolju tagumise lohu kokkusurumine mahuliste protsesside abil.
  • Kokkupuude allergeenide ja autoantigeenidega.
  • Mikrotsirkulatsiooni häired.
  • Kaasasündinud ja omandatud kanali defektid - kitsad luukanalid, milles oksad läbivad, mängivad olulist rolli haiguse arengus.

Postherpeetiline neuralgia on herpes zosteri (herpes zoster) põhjustatud kõige sagedasem komplikatsioon. Ganglioni lüüasaamist täheldatakse 15% -l patsientidest ja 80% -l - on seotud optiline haru (see on iseloomulik herpes simplexi neuralgiale). Selle etioloogiaga neuralgia eristavad tunnused on sensopaatilised häired kolmiknärvi oftalmoloogilise haru piirkonnas (kulgeb neuropaatiana).

Sensopaatilised häired ilmnevad otsmiku, silma, periorbitaalse ja ajalise piirkonna sügeluse, põletuse ja kerge valu korral. Nende muutuste taustal tekib üksik lumbago, mis provotseeritakse otsmikunaha ja ripsmete puudutamisel. Mullid ilmuvad otsaesisele, silmalaugudele, limaskestadele ja pärast varasemat haigust jäävad nahale depigmenteeritud armid. Mõnel on kahjustatud küljel kulmude ja ripsmete kaotus. Oftalmilise zosteriga tekivad sarvkestas muutused ja võib areneda nägemisnärvi atroofia. Postherpeetilistel neuralgiatel on püsiv ja pikaajaline kulg.

Täiendavad vanaduspõletiku põhjused on:

  • Vereringe halvenemine aju anumate ateroskleroosi taustal.
  • Autointoksikatsioon vähi korral.
  • Polüneuropaatia suhkurtõve korral.

Kolmiknärvi neuropaatia (levinud on ka mõiste "neuropaatia") on tingitud närvikiudude muutustest - müeliinikestade terviklikkuse rikkumisest. Neuropaatia avaldub igat tüüpi tundlikkuse häiretes (exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive). See avaldub kas selle suurenemise (hüperesteesia), vähenemise (hüpesteesia), prolapsi (anesteesia) või perversioonina (paresteesia). TN neuropaatias pole päästikutsoone. Sageli areneb neuropaatia pärast hambaravi protseduure, kui näos on valu ja seejärel liituvad tundlikkushäired.

Neuropaatia põhjused on erinevad:

  • lõualuu vigastused;
  • süsteemne haigus (peamiselt süsteemne skleroderma);
  • närvi kokkusurumine;
  • dentoalveolaarse piirkonna põletikulised protsessid;
  • viirusnakkus;
  • allergilised reaktsioonid;
  • kokkupuude närvimürgiste hambaravimaterjalidega.

Erinevalt neuralgiast on neuropaatias esinev valu püsiv, intensiivistuv ja nõrgenev ning sellega kaasneb igemete, lõua, huulte tuimus, näo nendes piirkondades kipitamine, "hiilivad roomamised", keele tundlikkuse kaotus. Selle haigusega täheldatakse analgeetiliste ravimite efektiivsust..

Pika haiguse kulgemise korral tekivad troofilised häired: suu limaskesta epiteeli koorimine, igemete turse ja verejooks. Kui see mõjutab närvi kolmandat haru, võib patsientidel tekkida närimislihaste paresis või spasm. Harva täheldatakse idiopaatilist neuropaatiat - tuimus, paresteesia ja anesteesia närviharude piirkonnas, kuid närimislihaste parees puudub.

Näonärvi kahjustus

Selle haiguse peamised põhjused on:

  • Viirusnakkus (näonärvi põletiku põhjustab sageli herpes simplex viirus).
  • Pistetud ja kahjustatud närv ajalises luus (tunneli sündroom - Belli halvatus).
  • Näonärvi rajal paiknevad vestibulaarse košleenärvi neuronoomid.
  • Ajuinsult ponide põhjas.

Kolmiknärvi põletiku sümptomid

Kolmiknärvi haigus avaldub mitmesugustes sümptomites, kuid võib-olla peamine on valu. Kolmiknärvi neuralgia on seotud neuropaatilise valuga. See on valu, mille tunnuseks on selle raskusaste, mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Valu intensiivsus on igaühel erinev. Nende olemus on samuti erinev: puurimine, põletamine, lõikamine. Valuhoog tekib kas iseseisvalt või pärast ärritust. Ärritused on iga patsiendi jaoks individuaalsed, kuid antud patsiendi puhul konstantsed.

Klassikalist kolmiknärvi rünnakut iseloomustavad:

  • Valu tulistamistegelase ees võrreldes elektrilöögiga.
  • See tuleb ühest piirkonnast ja jõuab teisele.
  • Paroksüsm ei ületa 2 minutit.
  • Kahe rünnaku vahel on valuvaba intervall, selle kestus sõltub ägenemise raskusastmest.
  • Päästikute (ülitundlike) tsoonide olemasolu näol ja suuõõnes, puudutamine põhjustab paroksüsmi. Sageli asuvad tsoonid nasolabiaalse kolmnurga ja alveolaarse protsessi piirkonnas.
  • Ülitundlike piirkondade puudumisel on päästikutegurid (suu avamine, närimine, hammustamine, peaasendi muutmine). Mõnikord on valu provotseerija psühho-emotsionaalne erutus..
  • Patsientide tüüpiline käitumine rünnaku ajal - nad külmuvad ja üritavad mitte liikuda.
  • Valuliku paroksüsmi kõrgusel võib täheldada näolihaste tõmblemist, närimislihaste trismust, silma ümmarguse lihase kokkutõmbumist..
  • Sensoorse defekti puudumine valulikus piirkonnas (pindmine tundlikkus ei kuku välja).
  • Sümpaatiliste kiudude esinemise tõttu kolmiknärvis kaasnevad valuga autonoomsed häired. Mõjutatud küljele ilmub higi, nahk muutub punaseks, õpilane laieneb, ilmnevad pisaravool ja süljeeritus. Esialgsel etapil on autonoomsed häired veidi väljendunud ja progresseerumisel ilmnevad nad rohkem. Autonoomsete häirete hilisteks märkideks on rasvane / kuiv nahk, näo turse ja ripsmete kaotus..

Kolmiknärvi põletiku tunnused

Kolmiknärvi jahutamisel häirib patsienti pidev väljendamata valu kahjustatud küljel, hammaste, igemete, huulte ja lõua tuimus. Mõnikord ilmnevad parasteesiad kipituse ja "kärbeste indekseerimise" kujul.

Neuriidi tüüpilised tunnused:

  • Juhtiv sümptom on valu (pikaajaline, valutav, pidev, mida süvendab rõhk närvi harude väljumispunktides).
  • Valu selge lokaliseerimine kolmiknärvi haru piirkonnas.
  • Päästikutsoone pole.
  • Valuhood on perioodiliselt hullemad.
  • Näopiirkondade paresteesia, tundlikkuse vähenemine, troofiliste häirete võimalik areng.

Foto närvi erinevate harude kahjustuse sümptomitest

Esimese haru lüüasaamisega katab valu otsaesist ja võra. Supraorbitaalne neuralgia on haruldane vorm ja seda iseloomustab püsiv valu supraorbitaalses sälus ja otsmikul. Ninasotsiaalset neuralgiat (kolmiknärvi esimese haru suurim haru) iseloomustab ninasõõrme välispinda puudutades torkiv valu otsmiku keskosas..

Lõualuu närvi (ülemise või alumise) tundlike kiudude kahjustuste korral ilmneb valu lõualuus (ülemine või alumine ja hambad, nn hambapleksalgia), ülalõuaurkevalu, lõug ja kael. Hammaste ja lõualuude valu korral pöörduvad patsiendid sageli hambaarsti juurde, kuid pärast uurimist ja uurimist (röntgen) on hambapatoloogia välistatud. Valu lõualuus on iseloomulik mitte ainult kolmiknärvi patoloogiale - emakakaela-krae tsooni innervatsioon haarab alalõua ja submandibulaarse piirkonna, mistõttu kaelalüli patoloogilised muutused põhjustavad valu ka lõualuus.

Pikaajalised valulikud rünnakud põhjustavad kolmiknärvi tundlike tuumade erutuvuse suurenemist, mis lõpuks hõlmab protsessis pikenenud tuumasid ja motoorse funktsiooni kahjustust. Kahjustuse küljel on haaratud lõualuu närvi motoorsed kiud (alalõualuu, kolmas haru), seetõttu tekib närimislihaste halvatus. Järkjärgulise ja pikaajalise protsessiga on võimalik massööri ja ajaliste lihaste atroofia. Motoorsete kiudude kahepoolsete kahjustustega (see juhtub näo- ja lõualuu piirkonna ulatuslike vigastustega) on lõualuu liikumine piiratud - lõualuu ripub alla ja patsient ei saa suud sulgeda.

Kolmekordse närvi pigistamise sümptomid

Vanemas eas võib perifeerse neuralgia sagedaseks põhjuseks olla ülemise või alumise lõualuu kanalite närvide pigistamine - nn "tunneli sündroom". See tekib vanusega seotud muutuste ja luukoe ahenemise tagajärjel. Naistel on esialgu vastavalt anatoomilisele struktuurile paremal asuvad kanalid kitsamad kui vasakul, mis loob eeldused näpistamiseks. Pärast kroonilise sinusiidi ägenemisi, kui infraorbitaalses kanalis areneb kleepuv protsess, on võimalik ka pigistatav närv. Provotseeriv tegur on hüpotermia (igapäevaelus kasutatakse mõistet "närv on jahutatud"). Valu on pidev, suureneb perioodiliselt lainetena. Patsiendid kirjeldavad seda kui paroksüsmaalset. Enamasti süveneb see õhtul ja öösel. On selge lokaliseerimisega, kiirgab mööda kolmiknärvi harude innervatsiooni.

Näo- ja kolmiknärvi põletiku tunnused on erinevad, kuna näonärv on valdavalt motoorne ja kolmiknärv on tundlik. Seetõttu iseloomustab näonärvi põletikku lihaste halvatus või parees, mis tekib äkki. Mõnel juhul täheldatakse herpese infektsiooni korral koos TN põletikuga näonärvi parees.

Seda herpesinfektsiooni vormi nimetatakse Ramsey-Hunti sündroomiks. Kui arvestada näonärvi isoleeritud põletikuga, siis on selle esimeseks ilminguks äge valu kõrva taga, mis kiirgub pea taha ja silma. Mõnevõrra hiljem on näoilmed häiritud.

Näonärvi neuralgia sümptomid

  • Mõjutatud külje silm on pärani lahti ja silmalaud on võimalik sulgeda. Silmade sulgemisel pöördub silmamuna ülespoole (Belli sümptom), silm ei sulgu ("jänesesilm");
  • otsmikuvoltide ja nasolabiaalsete voldikute sujuvus;
  • põse turse (ta "purjetab") rääkimisel ja väljahingamisel;
  • vedel toit valatakse suu servale ja tahke toit satub närimisel igeme ja põse vahele.

Nende sümptomitega kaasnevad kaashäälikute hääldamisraskused ja suukuivus. Selle põhjuseks on põselihase ja süljenäärme juhtivuse halvenemine. Maitsetunded võivad muutuda ja ilmneda hüperakuusia (tundlikkus valjude helide suhtes). Näonärvi kahjustuse ebasoodsad prognostilised nähud:

  • täielik näohalvatus;
  • hüperakuusia;
  • samaaegne suhkurtõbi;
  • silmade kuivus;
  • üle 60-aastased;
  • kõrva taga valu;
  • 3 nädala pärast ravi puudub;
  • näonärvi degeneratsioon (hinnatud elektrofüsioloogilise uuringu abil).

Analüüsid ja diagnostika

Neuralgia diagnoos on kliiniline..

Kolmiknärvi valu olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse:

  • Kompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada mahuprotsessi.
  • Aju MRI - tuvastatakse hulgiskleroos, aneurüsmid ja kasvajad.
  • MRI koos angiograafiaga. Paljastab neurovaskulaarse konflikti.
  • Kolmemõõtmelise mitmeplaanilise rekonstrueerimisega MRI näitab laevade asukohta juure projektsioonis, närvi kokkusurumist anuma poolt ja juure nihestust. 80–87% juhtudest põhjustavad arterid kompressiooni, teistel juhtudel - veene või kombineeritud kompressiooni.

Kolmiknärvi põletiku ravi

Sageli on kolmiknärvi põletikku väga raske ravida, kuna haigusel on kalduvus taastuda. Kuidas ravida näo kolmiknärvi põletikku? Sel juhul on vaja individuaalset lähenemist, närvipõletiku põhjustanud põhjuse kõrvaldamist, samuti põhihaiguse ravi.

  • Allergiline neuriit - allergiat põhjustanud faktori kõrvaldamine.
  • Kui närvi surub kokku tsüst või kasvaja, tehakse kirurgiline ravi (moodustise eemaldamine).
  • Näo kolju luude murdega vigastuse korral viiakse läbi neurolüüs - närvi vabastamine luukildudest.
  • Kui trauma ajal tekib närvi rebenemine, rakendatakse epineuraalset õmblust.
  • Täitemassiga kokkusurumisel tehakse kas alveolektoomia (hamba alveoolide servade eemaldamine) või täitemassi eemaldamine, mis ei ole lihtne sekkumine.
  • Nakkusliku iseloomuga neuriidiga ravitakse põhihaigust.

Kolmiknärvi põletiku ravimid hõlmavad järgmist:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • glükokortikoidid autoimmuunse geneesi põletikul;
  • vitamiinid;
  • rahustid;
  • ravimid, mis mõjutavad närvi müeliini ümbrise ainevahetust ja taastumist - neuroprotektorid ja antihüpoksandid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast mittemarkootiliste analgeetikumide võtmisel täheldatakse märkimisväärset mõju näonärvi vähendamisele koos närvipõletikuga. Näiteks on Ksefokamil väljendunud põletikuvastane ja analgeetiline toime..

B-vitamiinidel on neurotroopne toime, need leevendavad valu ning parandavad ka troofilisi protsesse ja närvide taastumist. B-vitamiinide kompleksid on efektiivsemad - Neurobion, Milgamma, Neuromultiviit. Määratud ravimid, mis soodustavad juure remüelinisatsiooni - alfa-lipoehape (tioktatsiid, Tiogamma, Berlition). Uuringute kohaselt võib nende ravimite kasutamine vähendada valu, pärssida demüelinisatsiooniprotsesse ja taastada närvistruktuuri. Selle tagajärjel on patsiendil pikaajaline remissioon. Kohaliku tegevuse eesmärgil valulike piirkondade korral võite kasutada Lidokaiini või Anesthesini salvi.

Kui kolmiknärvi jahutab tugev valu, on seda mõnikord raske teha ainult suukaudsete või intramuskulaarsete ravimitega. Sellistel juhtudel on ette nähtud perifeerse närvi haru blokeerimine, mis mõnel juhul annab püsiva efekti kuude või isegi aastate jooksul. Perifeerse neuropaatilise valuga patsientidel kasutatakse blokaadi lokaalanesteetikumiga (lidokaiin).

Närvipõletikuga viiakse läbi perineuraalsed blokaadid lidokaiini, Kenalogi ja B12-vitamiiniga. Ülepäeviti tehakse 4-5 blokaadi. Närvipõletikuga läbi viidud blokaadi ülevaated on positiivsed - pärast 3-4 protseduuri kaob valu täielikult. Perifeerses neuralgias peetakse õigustamatuks tsentraalsete blokaadide läbiviimist (Gasseri sõlme alkoholiseerimine). Pärast selliseid blokaade tekivad Gasseri sõlme piirkonnas tõsised sklerootilised muutused, mis seejärel vähendab oluliselt kirurgiliste sekkumiste efektiivsust..

Keskset päritolu püsivate valusündroomide olemus tuvastatakse MRI abil koos angiograafilise programmiga, mis paljastab neurovaskulaarse konflikti. Tõelise tsentraalse neuralgia korral on ravi ette nähtud:

  • krambivastased ained (krambivastased ained);
  • antidepressandid tablettidena patsiendi depressiivse sündroomi korral ja üle 3 kuu kestva kroonilise valu korral.

Põhiline ravim tõelise neuralgia ravis on tabletid karbamasepiin (Finlepsin) - see tagab keskanesteesia ning analgeetikumid ja lokaalanesteesia on seda tüüpi neuralgia korral ebaefektiivsed. Teise rea ravimid tõelise neuralgia korral on okskarbasepiin, Gabapentiin, Lamotrigiin, Topiramaat, Pregabaliin. Perifeerse neuralgia (postherpeetiline, supraorbitaalne neuralgia) ravis antikonvulsandid kas ei mõju või mõjutavad veidi valu sündroomi.

Karbamasepiini analgeetilise toime mehhanism on seotud selle pärssiva toimega pingest sõltuvatele (tegevuspotentsiaali leviku eest vastutavatele) naatriumikanalitele, mida kompressiooni toimel ilmub hulgaliselt kolmiknärvi demüelüneeritud juurtes. Ravim piirab valuimpulsside levikut juure ulatuses. Positiivse mõjuga seoses valu leevendamisega on sellel ravimil kõrvaltoimed, mis kajastuvad patsientide ülevaadetes selle ravimi kohta. Paljud inimesed kogevad unisust, pearinglust, kõnnakuhäireid ja topeltnägemist. Muidugi on noorte töötavate inimeste jaoks, kes kasutavad isiklikku transporti, sellised kõrvaltoimed märkimisväärsed ja väga ebasoovitavad. Sellele teemale pühendatud foorumit külastades võib järeldada, et paljudele soovitatakse mõnda muud ravimit (okskarbasepiin), millel pole kõrvaltoimeid..

Kolmiknärvi neuralgia ravist rääkides nimetab dr Myasnikov ravimit number üks antikonvulsantideks, antidepressandid ja kolmandal kohal on valuvaigistid. Ta usub, et füsioteraapia ei ole efektiivne. Tõelise kolmiknärvi neuralgia ägedas perioodis ei kasutata elektro- ja fonoforeesi, kuna on suurenenud valusündroomi oht. Oluline on meeles pidada, et ravi ootamatu lõpetamine kutsub mõnikord esile teise põnevuslaine. Kui konservatiivse raviga tulemusi ei saavutata, kasutatakse kolmiknärvi radiokirurgiat..

Kolmiknärvi neuralgia ravi kodus

Parim nõuanne on pöörduda arsti poole, kuid kui te pole seda hetkel suutnud teha ja pool teie näost on väga valus, siis mida teha? Võib-olla aitavad järgmised sündroomiprotseduurid valu sündroomi leevendada:

  • Valuvaigistav toime saavutatakse Menovazini salvi välise manustamisega ja soojendava toimega Golden Star palsam, mida tuleb kasutada väga ettevaatlikult ja väikestes kogustes, kuna see võib põhjustada põletust. Nende vahendite silma sattumine pole lubatud.
  • Poolalkoholikompresside pealekandmine: akaatsiaõite, sireli, lõhnava rue, musta leedrimarja marjad. Arvestades, et viina (alkoholi) tinktuuride kasutusala on nägu, tuleb enne nende kasutamist kompressidena lahjendada sooja keedetud veega. Tundliku naha jaoks on parem panna kompresse loetletud ürtide ja vahukommi juurte keetmisest.
  • Ravige valusaid kohti männi-, teepuu- või kuuseõlisse kastetud vatitupsuga.
  • Võtke öösel unerohtu ja anesteetikume - see mõnevõrra leevendab valu, annab teile võimaluse lõõgastuda ja magada.
  • Soojenemine kuiva kuumusega. Soojendavaid protseduure saab läbi viia siis, kui näo kolmiknärvi põletik on ebastabiilse remissiooni staadiumis - ägedal perioodil on need protseduurid vastunäidustatud. Soojendusprotseduuride jaoks võib kasutada mikrolaineahjus või praepannil kuumutatud soola ja liiva, mis valatakse tihedasse riidesse ja kantakse valusale kohale 15-20 minutit. Temperatuur peaks olema mugav. Protseduur on kõige parem teha öösel..

Näonärvi neuralgia vajab muid ravimeetodeid.

Näonärvi põletiku ravi

Ravi on kõige tõhusam, kui näonärvi mõjutatakse (lihaste halvatusest lähtuvalt) mitte rohkem kui 72 tundi tagasi.

Varasel perioodil (1-7 päeva) on ödeemi vähendamiseks soovitatav hormoone. Kõige sagedamini määratakse prednisoloon (60-80 mg päevas) 7 järjestikusel päeval järk-järgult 4-6 päeva jooksul. Glükokortikoidid võetakse kahes annuses kuni kella 12-ni. Samal ajal on ette nähtud kaaliumipreparaadid. 75% juhtudest põhjustab hormoonide kasutamine tervisliku seisundi olulist paranemist või täielikku taastumist..

Mitmed autorid peavad sobivamaks perineuraalsete hormoonide (1 ml hüdrokortisooni koos 0,5 ml novokaiiniga) manustamist. Perineuraalselt manustatuna toimub näonärvi dekompressioon kiiremini ja tõhusamalt. Belli halvatusega saavutatakse selle ravimeetodi edukad tulemused 80–90% juhtudest. Viirusevastaseid ravimeid määratakse paralleelselt hormoonidega.

Varasel perioodil on soovitatav positsiooniline ravi. See sisaldab järgmisi tehnikaid:

  • magada kahjustatud poolel (see tähendab "haige" poolel);
  • kolm kuni neli korda päevas 15 minutit, istudes kummardunud peaga kummardunud küljele;
  • näo sümmeetria taastamiseks peate siduma salli, et lihased tervislikust küljest kahjustatud poole pingutada. Näo asümmeetria kõrvaldamiseks on võimalik teostada ka kleepuvat krohvipinget - lihased tervislikust küljest "tõmmatakse" patsiendile. Esimesel päeval viiakse protseduur läbi 2 korda päevas 40-60 minutit (parem on seda teha vestluse ajal). Seejärel pikendatakse protseduuri aega 2-3 tunnini.

Haiguse põhiperioodil (10-12 päeva) määratakse alfa-lipoehappe ja rühma vitamiinide B preparaadid. Näonärvi juhtivuse taastamiseks lisatakse ravile epidakriini (Neuromidin, Axamon)..

Samal perioodil on näidustatud terapeutilised harjutused ja massaaž. Võimlemist teostatakse tervisliku poole lihastele: üksikute lihaste ja lihasrühmade pinge ja lõdvestus, mis vastutavad näoilmete (kurbus, naer) eest või osalevad huulte abil helide hääldamisel..

Võimlemist teostatakse 2 korda päevas 10 minutit. Massaaž viiakse läbi õrna tehnika järgi ja seda hakatakse tegema kõigepealt tervislikul küljel ning seejärel liikuma edasi kahjustatud poolele. Kaelarihma massaaž peab olema ühendatud. Kasutatakse kerget sõtkumist, paitamist, hõõrumist ja vibratsiooni.

Ravimid

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ksefokam, Ibuprofeen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepressandid: amitriptüliin, duloksetiin, imipramiin, venlafaksiin.
  • Krambivastased ravimid: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamiinid: Neurobion, Milgamma, Neuromultiviit.
  • Antioksüdandid: Berlition, tioktatiid, Thiogamma.
  • Glükokortikoidid: Metipred.

Menetlused ja toimingud

Füsioterapeutilistel ravimeetoditel on selliste patsientide ravimisel teatud mõju:

  • elektroforees lidokaiiniga, vitamiinid kahjustatud haru väljumisalale;
  • lidokaiini intranasaalne manustamine - vähendab valu tugevust mööda närvi teist haru;
  • hüdrokortisooni fonoforees kolmiknärvi kahjustatud haru väljumiskohtades;
  • amplituudi impulss päästikutsoonide jaoks;
  • Fluctuorization (amplipulse ja CMT-ravi tüüp, kuid eristavaks tunnuseks on analgeetiline toime);
  • närvi pikisuunaline galvaniseerimine;
  • laserravi;
  • nõelravi;
  • bioloogilised meetodid - transkraniaalne magnetiline stimulatsioon ja elektrokonvulsiivne ravi.

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse ja püsiva valusündroomi esinemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Neurokirurgias on tehnikaid, mis tõhusalt kõrvaldavad valu sümptomid.

Sekkumised närvi keskstruktuuridele jagunevad perkutaanseteks (minimaalselt invasiivsed sekkumised kolmiknärvi sõlme hävitamiseks) ja kraniotoomia abil (kolju tagumise lohu trepanatsioon ja aneurüsmi või mõne muu juurte kokkusurumise veresoonte moodustumise eemaldamine). Esimesed hõlmavad järgmist:

  • Termorisotoomia (juure hävitamine kõrgel temperatuuril).
  • Krüorisotoomia, mis leevendab valu keskmiselt 14 kuud.
  • Retroaseraalne risotoomia glütserooliga (närvide hävitamine glütserooli süstidega).
  • Kolmiknärvi ganglioni (Gasseri sõlm) õhupalli mikrokompressioon. Õhupall viiakse sisse kateetri abil, pigistab kiud ja valulikud impulsid peatuvad.
  • Kolmiknärvi sõlme raadiosageduslik hävitamine. Röntgenkiirte all sisestatakse nõel läbi põse koljunärvi sõlme koljuõõnde. Selle kaudu antakse raadiosageduslik elektrivool, mis hävitab sõlme, valu kaob koheselt.
  • Viimasel ajal on hävitavate operatsioonide arsenali täiendatud fokuseeritud gammakiirguse ("gamma nuga") toimega. Pärast gammanoa kasutamist ravis kaotavad ülaltoodud hävitavad võtted oma olulisuse..

Teisel juhul viiakse läbi kolju tagumise lohu trepanatsioon. Juure kokkusurumise tuvastamisel anumate poolt asetatakse kahe koosseisu vahele vaheruum, mis hoiab ära veresoonte ja juure kontakti. See vähendab ägenemiste arvu, kuid meetod on traumaatiline.

Dieet

Spetsiaalselt koostatud dieeti pole. Patsientidel soovitatakse süüa ühises lauas (15. dieedi tabel), keelduda alkoholi tarvitamisest ja jätta soolased, vürtsikad ja suitsutatud toidud toidust välja.

Ärahoidmine

Selle haiguse arengut saab vältida paljusid tegureid:

  • Vältige näo hüpotermiat ja püsige tuuletõmbuses.
  • Kolmiknärvi neuralgiat põhjustavate haiguste (kaaries, sinusiit, suhkurtõbi, ateroskleroos, herpeseinfektsioon) õigeaegne ravi. Nende haiguste tuvastamine ja piisav ravi vähendab neuralgia riski.
  • Näo kolju vigastuste ennetamine.
  • Immuunsuse säilitamine kõrgel tasemel.
  • Minimeerides kontakti nakkushaigustega ja nakkushaigustega.
  • Psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine.

Sekundaarse ennetamise meetodid hõlmavad täielikku ja õigeaegset ravi.

Tagajärjed ja tüsistused

  • Immuunsuse vähenemine.
  • Patsientide asteniseerimine.
  • Kaalulangus, kui söömine põhjustab rünnaku.
  • Näonaha desensibiliseerimine.
  • Naha ja limaskestade atroofia kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas.
  • Kuulmise ja nägemise kaotus.
  • Näolihaste nõrgenemine.
  • Vaimsed häired ja depressioon, mis võivad põhjustada enesetapukatseid.

Prognoos

Kolmiknärvi neuralgia ei ole eluohtlik, kuid rünnakud on piinavad. Kolmiknärvi neuralgia prognoos sõltub selle haiguse arengut põhjustanud põhjusest, premorbidilisest taustast, patsiendi vanusest ja haiguse kestusest. Noortel patsientidel on kolmiknärvi neuralgia korraliku raviga soodne prognoos ja see ei kordu tulevikus. Vanemas eas kaasuva patoloogia ja ainevahetushäirete taustal on täieliku taastumise prognoos ebasoodne.

Funktsioonide taastamise prognoos näonärvi paresiisi korral:

  • Taastumine toimub 40–60%.
  • 1–1,5 kuu pärast areneb 21–32% juhtudest näolihaste kontraktuur, mida iseloomustab kahjustatud poole lihaste kokkutõmbumine, mistõttu näib, et tervislik pool on halvatud..

Allikate loetelu

  • Valusündroomid neuroloogilises praktikas / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaja, A.B. Danilov jt / Toim. OLEN. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Kolmiknärvi neuralgia sündroomi etioloogilised tegurid / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. - 1994. - nr 6. - Lk 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Kolmiknärvi neuralgia ravi küsimused // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. - 2014. - nr 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Ševtšenko P.P., Karpov S.M. Kolmiknärvi neuralgia tunnused rasedatel: diagnoosimine ja ravi // Kaasaegse loodusteaduse õnnestumised. - 2014. - nr 6. - lk 65-66.
  • Kutashov V.A., Saharov I.V. Ketorolaki kliiniline efektiivsus ja ohutus valusündroomi ravis neuroloogilises praktikas // Russian Medical Journal. 2014. nr 16. lk 1–5.

Haridus: Lõpetanud Sverdlovski meditsiinikooli (1968 - 1971) meditsiiniassistendi erialal. Lõpetanud Donetski meditsiiniinstituudi (1975 - 1981) epidemioloogi ja hügienisti erialal. Ta on lõpetanud kraadiõppe Moskva epidemioloogia keskuuringute instituudis (1986 - 1989). Akadeemiline kraad - meditsiiniteaduste kandidaat (kraad omistatud 1989, kaitse - Moskva epidemioloogia uurimisinstituut). Läbinud arvukalt täiendkoolitusi epidemioloogia ja nakkushaiguste alal.

Töökogemus: desinfitseerimis- ja steriliseerimisosakonna juhataja 1981 - 1992 Väga ohtlike nakkuste osakonna juhataja 1992 - 2010 Õppetöö Meditsiini Instituudis 2010 - 2013.