Pudendali neuralgia

Pudendal (ladina keeles Pudenda - "välised suguelundid", tuletatud pudendumist, mis tähendab sõna otseses mõttes "häbenemist vajavaid osi)" neuralgia (Kreeka neuronist, "närv" + algos, "valu" on valu närvide innervatsiooni piirkonnas või närvid) on krooniline, neuropaatiline, vaagnapiirkonna valu, mida sageli valesti diagnoositakse ja ebaõigesti ravitakse. Seda esineb nii meestel kui naistel, kuigi uuringute kohaselt leitakse 2/3 juhtudest naistel.

Haiguse peamine sümptom on valu suguelundite piirkonnas või päraku pärasoole piirkonnas, samal ajal kui valulikud aistingud suurenevad istumisasendis. Valu tekib vaagnapiirkonnas ja võib esineda ühel või mõlemal pool keha. Pudendalneuralgiaga patsiendid kirjeldavad valu põletamise, torkimise või torkimisena. Tundeid võrreldakse pigistamise, keerdumise ja isegi tuimusega.

Terminit pudendalneuralgia (PN) kasutatakse vaheldumisi terminiga „pigistunud närvi närv”, ehkki 2009. aastal jõuti uuringus järeldusele, et „PN levimus pole teada ja tõenäoliselt haruldane”. Lisaks nenditakse samas uuringus, et "pole tõendeid selle kohta, et PN-d saaks samastada pigistatud närvi närviga". See tähendab, et patsiendil võivad olla kõik professor Robert Nantes 2006 kriteeriumides loetletud pigistunud närvi sümptomid, ilma et seda pigistataks.

Kliiniline anatoomia

Suguelundite (pudendaal) närv on paarunud närv, mille oksad asuvad inimkeha paremal ja vasakul küljel..

  • Närvijuured - S2-S4
  • Sensoorsed oksad - innerveerivad meeste ja naiste väliseid suguelundeid, samuti päraku, päraku kanali ja perineumi ümbruse nahka.
  • Mootoriharud - innerveerivad erinevaid vaagnapõhjalihaseid, välimist ureetra sulgurlihast ja välist päraku sulgurlihast.
  • Autonoomne - kannavad sümpaatilisi närvikiude dermatomiaalse piirkonna nahale S2-S4.

Pudendaalnärvi rikkumine erinevatel tasanditel (istmikunärvi lülisamba, sacrospinous ja sacro-tuberous sidemed, Alcoca kanal) on puuet tekitava, kroonilise ja raskesti ravitava vaagnapiirkonna valu põhjus. See valu on väga mitmekesine ja keeruline, kuna seda seostatakse sageli paljude segaste funktsionaalsete sümptomitega..

Patofüsioloogia

Närvide düsfunktsioonide ja kahjustuste täpne mehhanism sõltub etioloogiast. Kahjustused võivad olla ühe- või kahepoolsed.

PN põhjused võivad olla kokkusurumine, venitused, otsene närvikahjustus, kiirgus. Pudendalneuralgia on funktsionaalne takerdumine, mille korral valu tekib närvi kokkusurumisel või venitamisel. Sümptomid süvenevad aja jooksul korduva mikrotrauma tõttu, põhjustades lõpuks püsivat valu ja düsfunktsionaalseid kaebusi. Pudendaalnärv pigistatakse pikema istumise või rattasõidu ajal.

Pudendaalse neuropaatia võib põhjustada närvipinge, mis on tingitud pingutusest sünnituse ajal või kõhukinnisuse ajal. Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka treeningtunnid, töö jõusaalis, kükid, säärepressid, karate, kikkpoks ja rulluisutamine. Noorte seas populaarseid spordialasid peetakse riskiteguriks, mida võib seostada ishiaalse selgroo luude ümberkujundamisega. Vibratsioonivigastus võib tuleneda sõitmisest karedatel teedel ja põllumaadel. Samuti võib pudendalneuralgia põhjustada tuharate kukkumine..

Kliiniline pilt

PN kliiniline tunnus on vaagnapiirkonna valu, mis suureneb päeva jooksul istudes ja väheneb, kui patsient seisab või lamab. Sümptomiteks on ka seksuaalne düsfunktsioon ning urineerimis- ja / või roojamisraskused. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav kasutada Nantesi kriteeriume. Valulikud aistingud, mis on sarnased kompressioonneuropaatiaga patsientidele.

Enamasti kirjeldavad patsiendid neuropaatilist valu põletamise, kipituse või tuimusena, mis süveneb istudes.

Varases staadiumis võib valu ilmneda ainult istudes, kuid aja jooksul muutub see enam-vähem püsivaks ja ainult tugevneb istumisest. Paljud PN-patsientidest ei suuda üldse istuda. On uudishimulik, et tualetis istumine on nende jaoks palju vähem valus, mis on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et sel juhul ei avaldu surve vaagnapõhja lihastele, vaid ishiaalsetele tuberkulettidele. Põhimõtteliselt päeva jooksul PN valu ainult süveneb..

Diagnostika

PN diagnoosimine on väga keeruline, kuna selle haiguse jaoks pole spetsiaalseid teste. Seetõttu on põhjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus suure tähtsusega..

Professor Robert Nantese välja töötatud diagnostilisi kriteeriume kasutatakse laialdaselt. Tema teooria kohaselt peab PN jaoks olema viis kriteeriumi: (1) valu piirdub piirkonnaga, mille eest innustumise eest vastutab pudendaalne närv; (2) istudes domineerib valu; (3) valu ei põhjusta patsiendi ärkamist; (4) objektiivseid sensoorseid defekte pole; (5) valuravimite süstimise eelised.

Objektiivselt kajastavad need kriteeriumid patsiendi funktsionaalset taset ravi alguses. Kui ravi on alanud, saab ravi edenemise ja efektiivsuse määramiseks kasutada samu kriteeriume..

PN füüsiline läbivaatus keskendub pudendaalnärvi rutiinsele neuroloogilisele hindamisele. Tundlikkus määratakse mõlema külje närvi igale harule nõelaga. Uuritakse selja närvi (mis innerveerib naissoost kliitorit ja peenise pead), perineaalset närvi (labia ja munandikoti tagumine piirkond) ja alumist pärasoole närvi (tagumine perineaalne piirkond). Hüperalgeesia on patsientidel palju sagedamini kui hüpoalgeesia. Tavaline tundlikkus sõrmejälgedes võib ilmneda ka siis, kui sensoorne kvantitatiivne testimine on ebanormaalne. Valu, kuseteede või rektaalsümptomite tekitamiseks (Valleixi nähtus) rakendatakse survet Alcoca kanali närvile, mis on mediaalne ishiaalse selgroo külge..

MRI võimaldab klassifitseerida PN-d sõltuvalt närvi pigistamise piirkonnast: I tüüp - istmikunärvi piirkonnas, II tüüp - istmikunärvi lülisambas ja ristluu-istmikuliiges, IIIa tüüp - sisemise obturatsioonilihase, IIIb tüüp - sisemise obturatsioonilihase ja piriformise lihase ning IV tüüp - pudendaalse närvi distaalsete harude pigistamine.

Diferentsiaaldiagnoos

  • Soolineutraalsed patoloogiad: Tarlovi tsüstid, koktsügodüünia, krooniline vaagnapiirkonna valu (CPP), ishias, püsiva seksuaalse erutuse sündroom (PGAD).
  • Meestel: abakteriaalne krooniline prostatiit, prostatodüünia, idiopaatiline proktalgia.
  • Naistel: vulvodüünia, krooniline vaagnapiirkonna valu, endometrioos, vaginismus.

Tulemuste hindamine

  1. Visuaalne analoogkaal (VAS).
  2. McGilli valu küsimustik (MPQ).
  3. Küsimustik valu tüübi diagnoosimiseks (Douleur Neuropathique 4 küsimust - DN4).
  4. Lühike valude nimekiri - lühike vorm (BPI-sf).

Ravi

NP raviks on soovitatav kasutada kolme tüüpi ravimeid:

  • Lihasrelaksandid.
  • Valuvaigistid.
  • Krambivastased ained.

Invasiivne ravi

Neid sekkumisi teostavad kogenud arstid:

  1. Purustatud närvi kirurgiline vabastamine (mõnel juhul võivad patsiendid pärast operatsiooni tunda valu ja vajavad taastumiseks füsioterapeudi abi).
  2. Botoxi / botuliinitoksiini süstid (tüüp A).
  3. Pudendaalse närvi, sakraalsete närvijuurte või sacroiliaci liigese pulseeriv kõrgsageduslik stimulatsioon.
  4. Kortisooni süstid.
  5. Trombotsüütide rikas plasma (PRP) süstimine.
  6. Hüaluroonhappe süstid.
  7. Neuromoduleerimine implanteeritud elektroodide abil.

Kirurgiliseks raviks mõeldud kandidaatide valimine peab tingimata hõlmama anesteetikumi ühte diagnostilist süstimist pudendi närvi. Tuletame meelde, et see protseduur on Nantese sõnul PN diagnoosi viies kriteerium.

Patsiendi kliiniline ravi sõltub närvikahjustuse põhjusest. Kui põhjus pole ilmne, soovitatakse patsientidel kõigepealt proovida kõige vähem invasiivseid ja kõige vähem riskantseid ravimeetodeid..

Mitteinvasiivne või konservatiivne ravi

Sõbrad, Marina Osokina seminar "Naiste tervis: taastava vormisoleku ja füsioteraapia võimalused" toimub väga kiiresti. Lisateave...

Füsioteraapia pikaajaline eesmärk on valu leevendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Füsioteraapia analüüs hõlmab patsiendi motoorset hindamist. See võib aidata tuvastada sobimatuid liikumisharjumusi, mis võivad põhjustada haiguse sümptomeid. Samuti hõlmab analüüs sageli vaagnalihaste uurimist (teostatakse väga hoolikalt), mis võimaldab kindlaks teha nende lihaste kokkutõmbumis- ja lõdvestumisvõimet..

  • vestlus patsiendiga valu mehhanismi kohta;
  • patsiendi liigutuste, kehaasendi või aktiivsuse biomehaanika korrigeerimine;
  • sisemine manuaalravi lihaste tervisliku kokkutõmbumise ja lõdvestumise hõlbustamiseks (vajaduse korral).

Vaagnapõhjalihaste lõdvestusharjutused (PFM)

See on eelistatud strateegia neile füsioterapeutidele, kes on spetsialiseerunud vaagnafunktsiooni häiretele ja häiretele. Kaks Austraalia füsioterapeudi Peter Doran ja Michel Coppetiers viisid läbi uuringu, mis käsitles konkreetselt pudendaalse närvikahjustusega seotud vaagnavöötme valu ravimise protokolli. Neil on olnud väike patsiendirühm väga edukalt, kasutades sacroiliaci liigeste mobiliseerimiseks, sacro-tubercular ja sacrospinous sidemete stressi leevendamiseks väliselt juhitud tehnikaid. See on mitteinvasiivne lähenemine, mida tuleks kaaluda enne agressiivsemate lähenemisviiside kasutamist..

PN-i eneseabi:

Patsient peaks kasutama padja / rulli (sõõrik või C-kujuline), mis toetab ishiaalseid tuberosiite ja tõstab vaagnapõhja istme kohale. See tugi leevendab liigset stressi MTJ-st ja pudendaalnärvist. Samuti peaks patsient vältima valu provotseerivaid asendeid ja liigutusi..

Ravi kasutab pingelise närvi lõdvestamiseks ja ajutiseks valu leevendamiseks harjutusi:

  • Laia säärega sild.
  • Pöörake jalad seistes tagasi.
  • Jalgade röövimine ja pikendamine külili lamades.
  • Jalgade pikendamine põlve-randme asendis.
  • Kobra poos.
  • Seljakõverdused.

Spetsiaalsete harjutuste või joogaasanade efektiivsust kroonilise pudendaalneuralgia ravimisel mõistetakse halvasti ja see nõuab põhjalikumat uurimist..

Prognoos

Pudendalneuralgia mõjutab tugevalt patsiendi elukvaliteeti, kuid ei mõjuta selle kestust. Paljud PN-patsiendid on meditsiinifoorumites ja tugigruppides teatanud, et nad kogesid ka depressiooni ja pidevat ebamugavust. Kuid pärast haiguse õiget diagnoosimist ja ravi edenedes vähenesid need sümptomid järk-järgult..

Järeldus

Pudendalneuralgia on valulik neuropaatiline seisund, mis hõlmab dermatoloogilisi piirkondi, mida innerveerib pudendaalnärv. Seda tuleb kahtlustada, kui patsient kaebab põletava valu eest kliitoris / peenises, naiste suguelundites / meeste munandikotis, perineumis ja pärasooles. Valu süveneb tavaliselt istudes ja väheneb või kaob, kui patsient seisab. Sageli ilmub kohe pärast tupeoperatsiooni, vaagnapiirkonna vigastust või sünnitust. PN diagnoosimiseks kasutatakse Nantesi kriteeriume. Kompuutertomograafia abil juhitavad pudendaalblokid on täpsemad kui transvaginaalsed süstid. Ravi alguses tuleks valu provotseerivad tegurid minimeerida (nende hulka kuuluvad teatud tegevused, asendid, liigutused) ning algstaadiumis tuleks kasutada ka ravimeid. MTD müalgiaga patsientidel kasutatakse füsioteraapiat ja Botoxi süste. Kui konservatiivne ravi tulemusi ei anna, siis kasutatakse kirurgilist ravi: pudendalnärvi kirurgiline dekompressioon või valu blokeerimise meetodid. Selle valdkonna teadmised ja parimad tavad arenevad kiiresti ning seetõttu on tulevikus oodata muutusi PN diagnoosimis- ja raviprotokollides..

Millal pöörduda kohe arsti poole: vaagna neuralgia sümptomid

Pudendaalse närvi anatoomia tunnused

Pudendaalne närvitee algab palju kõrgemal kui innerveeritud tsoonid, seetõttu nimetavad arstid seda sageli reieluu-suguelundite närviks. See jookseb läbi alaselja lihaste ja üle kusejuha ja jõuab seejärel kubeme piirkonda. Sel hetkel jaguneb see kaheks haruks:

  • Reieluu;
  • Inguinal (seksuaalne).


Reieluu suguelundite närvil, mis liigub kubeme harusse, on 2 võimalust jätkamiseks, sõltuvalt inimese soost:

  • Mees. See lahkub kanalist koos spermaatilise nööriga ja järgneb munandikotti;
  • Naine. Nõrgema soo puhul lahkub pudendaalnärv kanalist koos emaka ümmarguse sidemega ja läheb sujuvalt labia majora nahka.

Naiste ja meeste kubeme närv innerveerib järgmisi kudesid:

  • Päraku lihaskoe;
  • Päraku ja suguelundite välimine nahk;
  • Päraku sulgurlihase;
  • Perineumi lihaskond;
  • Naine kliitor;
  • Meeste peenise koopakehad;
  • Kusepõie sulgurlihas.

Pudendi närvitee vastutab mitte ainult vahekorra ajal kogetud aistingute, vaid ka otseselt roojamise ja urineerimise eest.

See täidab kahte viimast funktsiooni tänu oma koostises olevatele vegetatiivsetele kiududele. See on närvisüsteemi autonoomne (vegetatiivne) osa, mis vastutab paljude süsteemide eest, mis ei kuulu inimese teadvuse kontrolli alla, näiteks õpilase kitsendamine, südamerütm jne..

Selle närvi kahjustus on tingitud piriformise lihase, sidemete jms kinnijäämisest. Mõnikord peitub sellise kokkusurumise põhjus saadud vigastuses, mille tagajärjel vaagna luud purustati või sidemed rebenesid. Tavaliselt kaasneb seda tüüpi neuralgiaga pinge ja põletiku tunne..

Ravi

Narkoteraapia

Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks. Tavaliselt kestab valulik rünnak 2-5 minutit. Kuid selle intensiivsuse tõttu tundub patsiendile, et selle kestus on palju pikem.

Kui valu põhjustab lihaskoe rõhk närvilõpmetele, on soovitatav võtta spasmolüütikuid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - seda ravimirühma kasutatakse turse, põletiku ja valu leevendamiseks. Kursus on lühike - 3-5 päeva.

Turse leevendamiseks on ette nähtud diureetilise toimega ravimid. Närvikiudude taastumise parandamiseks ja kiirendamiseks on ette nähtud parandusained. Isegi pärast valu leevendamist peate pöörduma arsti poole ja välja selgitama selle põhjuse..

Füsioteraapia

Liigeste ja kõõluste soojendamiseks on vajalik füsioteraapia. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi protseduure:

  • elektro- ja fonoforees;
  • magneesiumravi;
  • UHF;
  • kuumad vannid;
  • mähised;
  • lahase ülekate;
  • rakendused.

Massaaž on eraldi füsioteraapia objekt. Kõige sagedamini on see ette nähtud neuralgia raviks. Protseduur on suunatud pigistamise leevendamisele ja põletiku vähendamisele.
Pange tähele, et kõiki protseduure tuleks läbi viia ainult raviarsti järelevalve all..

Võimlemine pudendali (suguelundite) närvi põletiku korral

Võimlemine on suunatud verevoolu parandamisele põletikulises piirkonnas. Nad alustavad tavalise jalutuskäiguga. Sageli on esimestel jalutuspäevadel tunda valu, kuid peate sellest üle saama ja kõndima vähemalt 10-15 minutit aeglases tempos.

Niipea kui patsiendi seisund paraneb, peate liikuma võimlemisele. Põhiharjutused:

  • Heitke põrandale (või muule kõvale pinnale), hingake välja, painutage põlvi ja sulgege need kätega, sisse hingates tõstke ennast kergelt üles ja puudutage oma otsaesist põlvedeni..
    Selles asendis oodake mõni minut, seejärel lõdvestuge, sirguge täielikult ja puhake minut.
  • Istuge aeglaselt kannul, sirutage käed ettepoole ja sirutage põrandat, hoides selga sirgena.
  • Lama põrandal, pane jalad seinale ja kummardu täisnurga all, rebi tuharad pisut põrandalt (sõna otseses mõttes paar sentimeetrit) ja jää sellesse asendisse 10 minutiks.
  • Saage sirgeks, kuid samal ajal painutage jalgu veidi põlvedest, sirutage selg ja sirutage mõni kraad ettepoole, toetage peopesad puusadele ja hakake vajutama - nii on nimmelülid venitatud.
  • Istu põrandal, siruta jalad täielikult ja pane oma käed pea taha ning kinnita need lukuga, lase aeglaselt selili ja hakka jalgu tõstma võimalikult kõrgele ning samal ajal laota külgedele, hoia selles asendis 2 minutit.
  • Radikaalsed meetodid

    Arstid püüavad haigust konservatiivselt ravida. Mõnel juhul on siiski vajalik operatsioon, mis hõlmab enamasti kahjustatud närvi hävitamist või närvile avaldatava surve neutraliseerimist..

    Rakendage radikaalseid meetodeid järgmistel juhtudel:

    • positiivsete tulemuste puudumine pärast konservatiivset ravi;
    • haiguse kiire progresseerumine;
    • raskete motoorsete ja tundlike kontraktuuride olemasolu;
    • kasvajate välimus.

    Rahvapärased retseptid

    Efektiivsed retseptid:

    1. Võtke keskmise suurusega sibul, koorige, tükeldage peeneks ja keetke klaasis piimas 5 minutit. Kurna valmis puljong ja joo kolm korda klaasitäis piima. Ravikuur on seitse päeva.
    2. Võtke 50 g tüümiani ja keetke see klaasis vees. Jahutage puljong ja immutage selles marlisidet. Kandke kahjustatud alale ja soojustage. Jätke kompress üleöö.
    3. Riivi 100 g mädarõigast peenele riivile, pigista sellest mahl välja, immuta marli mahlasse ja kanna uuesti põletikulisele kohale. Isoleerige ja laske vähemalt 5-6 tundi või parem üleöö.

    See ravimeetod ei saa olla sõltumatu, see on kombineeritud traditsioonilise raviga. Enne mis tahes rahvapärase neuralgiaravimi kasutamist peate konsulteerima arstiga.

    Põletik põhjustab

    Alcocki kanalil tekib vasaku või parema närvitee veojõu-kokkusurumise neuropaatia. Seetõttu nimetatakse selles piirkonnas esinevat pigistatavat närvi närvi Alcocki sündroomiks. Sellele närviteele omaste muude neuropaatiatüüpide hulgas saab eristada reieluu-suguelundite vormi. See avaldub peamiselt kubemevigastuse või kubemesonga arengu tõttu. Ileo-kubeme neuropaatia kuulub samuti sellesse rühma. See tekib tänu armide ilmnemisele lihaskoes, mis on operatsiooni tulemus.

    Pudendaalse närvi rikkumine toimub peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

    • Vigastus sünnituse ajal;
    • Päraku lihaskoe spasm;
    • Vaagna murd;
    • Pahaloomuliste onkoloogiliste haiguste areng;
    • Piriformise lihase kõrge toon;
    • Herpese tüsistused;
    • Sisemise obturatori lihase spasm;
    • Liigetee kokkusurumine hobuse või jalgrattaga sõitmise tõttu.

    Neuralgiat provotseerivad tegurid

    Pudendi närvi, nagu ka teisi väikese vaagna struktuure, mõjutavad erinevad tegurid. Seda tüüpi neuralgia peamised põhjused on järgmised:

    • puusaliigese ja sellega piirnevate kudede mehaanilised kahjustused (ka operatsioonide ajal);
    • vaagna kudede hüpotermia;
    • kasvajaprotsessid;
    • lihas-spasm;
    • piriformise lihase hüpertoonilisus;
    • herperoviirusnakkuse tüsistused;
    • pikk ja sage ratsutamine.

    Neuralgiat võivad esile kutsuda ka patoloogiad, mis põhjustavad endokriinsüsteemi või kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid. Lisaks ei ole välistatud pudendaalnärvi kahjustumise tõenäosus tuberkuloosi või kollagenoosi pikaajalise kulgemise tõttu..

    Lisaks sellele on spetsiifilised tegurid, mis provotseerivad seda tüüpi neuralgiat. Meeste pudendaalse närvi põletik toimub spermaatilise nööri veenilaiendite taustal. Sarnaseid komplikatsioone diagnoositakse kaugelearenenud eesnäärmevähiga harva. Naiste pudendaalse närvi venitamise põhjused võivad olla tingitud tõsisest ja pikaajalisest sünnitusest või suure emaka sideme patoloogiast.

    Sümptomid

    Pudendaalnärvi kompressioonneuropaatiat iseloomustavad paljud sümptomid, kuid nende raskusaste on üsna nõrk. Sel põhjusel on patoloogiat äärmiselt raske diagnoosida. Haiguse peamiste ilmingute hulgas on järgmised:

    • Viriseva iseloomuga valulikud aistingud vaagnapiirkonnas;
    • Suguelundite düsfunktsioon;
    • Pidev ebamugavustunne päraku piirkonnas;
    • Tahtmatu urineerimine;
    • Vale eseme tundmine kubemes;
    • Põletustunne ja kerge kipitustunne kubeme piirkonnas;
    • Liiga kõrge kubeme naha tundlikkus.

    Naistel võib neuropaatia peamistele sümptomitele lisada tugevat sügelust ja põletust suguelundite piirkonnas. Istumisasendis on need märgid märkimisväärselt paranenud..

    Harvadel juhtudel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

    • Väljaheidete häired (kõhukinnisus);
    • Suguelundite tuimus;
    • Valu vahekorra ajal ja urineerimisel.

    Sümptomaatilised ilmingud

    Suguelundite neurastheniat iseloomustavad ulatuslikud ja mittespetsiifilised sümptomid. Seda häiret iseloomustab erineva intensiivsusega valu perineumis..

    Kui meestel pigistatakse pudendaalnärvi, sarnanevad patoloogilise seisundi sümptomid prostatiidi või ureetra kanali põletiku ilmingutega, mis raskendab diagnoosi.

    Nende kiudude kahjustuse tõttu on vaagnapiirkonna innervatsioon häiritud, mida iseloomustab:

    • kudede suurenenud tundlikkus vaagnapiirkonnas;
    • pidev ebamugavustunne päraku piirkonnas;
    • kontrollimatu uriini vool;
    • tunne võõrkeha esinemisest kubeme piirkonnas;
    • suguelundite düsfunktsioon.

    Diagnostika

    Arst tuvastab probleemi olemasolu, keskendudes ilmnenud sümptomitele ja ultraheliuuringu tulemustele. Neuropaatia korral näitab see Alcocki kanalit läbiva suguelundite arteri häiritud verevoolu. Selle põhjal võime järeldada, et sellega kaasnes häbiväärse närviraja kokkusurumine.

    Tõhus diagnostiline meetod on pudendaalse närvitee blokeerimine. Kui ebamugavus kaob, on kogu süü neuropaatias. Tavaliselt on sellises olukorras ette nähtud ravikuur, mis hõlmab glükokortikoidide süste, tupeküünlaid ja muid kägistatud närvikiudude taastamise meetodeid..

    Üliaktiivne põis suurenenud põitundlikkusega

    Kliiniliselt avaldub seda tüüpi OAB (mõnikord nimetatakse seda ka ilma OAB-ta OAB-ks) sagedase või isegi pideva urineerimistungi, kuid ilma kiireloomulisuse ja tung-inkontinentsi episoodideta meestel nagu naistel. M-antikolinergilised ravimid on tavaliselt ebaefektiivsed.

    Urodünaamilised ilmingud:

    • põie täitmise esimese tunde mahu vähenemine;
    • esimese urineerimistungi mahu vähenemine;
    • maksimaalse tsüstomeetrilise võimekuse vähenemine;
    • detrusori hüperaktiivsuse puudumine ja kusepidamatuse episoodid;
    • positiivne test külma veega;
    • positiivne test lidokaiiniga.
    • pudendaalne neuropaatia;
    • müofastsiaalsed sündroomid;
    • uroteeli ristsibiliseerimine adenomüoosiga, IBS, ad-eksiit;
    • uroteeliumi GAG-kihi kahjustus.

    Nii nagu valuliku põie sündroomi korral, suureneb ka C-kiudude ja nendega seotud retseptorite arv. Pealegi on mõlema seisundi kliinilised ja urodünaamilised ilmingud mõnikord identsed. Võib-olla on need sama protsessi ilmingud, erineva raskusastmega. Olulist rolli mängib ka tsentraalne sensibiliseerimine. Seetõttu on sääreluu neuromodulatsiooni kasutamine efektiivne - sääreluu närvil ja pudendaalnärvil on kesknärvisüsteemis sama esindatus.

    • pregabaliin;
    • anesteetikumide, oksübutüniini intravesikaalne kasutamine;
    • anesteetikumide, glükokortikoidide, botuliinitoksiini intravesikaalne elektroforees;
    • vanilloidide (resiniferatoksiin, kapsaitsiin) intravesikaalne kasutamine;
    • transkutaanne elektrostimulatsioon (TENS) elektroodide paigutamisega S2-S4 tasemel (näiteks Neurotrack Pelvitone, 10 Hz režiim, 200 ms, 30 - 40 minutit päevas);
    • sakraalne neuromodulatsioon;
    • sääreluu neuromodulatsioon;
    • pudendaalse neuropaatia ja müofastsiaalsündroomide ravi;
    • Lieto kolmnurga laser või elektroablatsioon (AI Neimark, V. Gomberg);
    • põie hüdrostimulatsioon.

    Muud protseduurid

    Sageli nõuab pigistunud närvi pigistamiseks hea psühholoogi tugi, kes teeb korrigeerivat ravi ja määrab antidepressante. Võib osutuda vajalikuks välja kirjutada tupe või rektaalsed ravimküünlad, mis sisaldavad diasepaami. Patsiendile võidakse määrata spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on aeglaselt pigistada ja lõõgastuda perineumi lihaseid.

    Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid ei avalda positiivset mõju, tehakse dekompressioonioperatsioon. Need viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes kroonilise vaagnapiirkonna valu raviks.

    Ennetavad meetmed

    Pudendanärvi neuropaatia korral on soovitatav jalgrattasõit või ratsutamine piirata või sellest täielikult loobuda. Kui seda ei saa teha, tuleb enne iga võistlust panna kubemekaitse.

    Neuropaatia vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida süsteemseid haigusi (eriti endokriinsüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteeme) ning vältida väikese vaagna kahjustusi..

    Mehed ja naised peaksid viivitamatult arsti poole pöörduma, kui perineaalses piirkonnas ilmnevad püsivad ebamugavused (valu)..

    Pudendanärvi neuriidi ägenemiste ennetamiseks on kohustuslikud harjutused väikese vaagna lihaskorseti tugevdamiseks. Terapeutilisi harjutusi soovitatakse teha iga päev..

    Kui nördimusel või neuropaatial pole piiri

    Lisaks neuralgiale võib suguelundite närv muutuda ka põletikulise protsessi areeniks, siis räägitakse neuropaatiast (neuropaatiast) või pudendaalnärvi neuriidist (praegu harva kasutatav termin).

    Neuropaatia erineb neuralgiast nii struktuursete muutuste esinemisega pudendaalnärvis kui ka liikumishäirete ja tundlikkuse kaotamise võimalusega, mis on patsiendi nördimuse ja leina põhjus, sest me ei räägi suguelunditest ei vähem ega vähem..

    Mis võib põhjustada?

    Patoloogia (nimetatakse ka pudendoneuropaatiaks) põhjuseks on kahe mehhanismi rakendamine:

    • närvikere kokkusurumine-pigistamine sacrospinal ligament-piriformis lihastes "käärides";
    • tõmbejõud närvi üle venitamise tõttu selle lülisamba lülisamba ülekandmise tsoonis.

    Esimest illustreerivad pikaajalise või ebaõnnestunud ratsutamise või jalgrattasõidu tagajärjed (kokkusurumine jäiga sadulaga) ja teist - kirurgilise sekkumise tagajärjed, nii et reie veojõu korral perineaalfiksaatori abil tõmmatakse närv häbemepiirkonna vastu..

    Sümptomite tunnused

    Kliinik võib koosneda peamise närvitüve kahjustustest või pudendaalnärvi erinevate harude osalemise tunnustest.
    Kui perineaalses piirkonnas kasutatakse kirurgilist fiksaatorit, tekib peenise anesteesia ja varem normaalse erektsiooni täielik lagunemine peenise selja närvi isoleeritud vigastus..

    Tundlikkuse täielik taastumine võib toimuda 6–18 kuu jooksul pärast operatsiooni, samal ajal kui erektsiooni taastumine võib toimuda ainult osaliselt..

    Kõva sadulaga kokku surudes tunnevad häired mööduvat tuimust või paresteesiate ilmnemist suguelundite piirkonnas.

    Võib täheldada nii ühepoolset kui ka kahepoolset sensoorset kadu, mis pole peenise tsooni piiritletud, kuid avaldub jätkuvalt ka munandikotis.

    Pudendaalnärvi neuropaatiad on võimelised endast märku andma valuga alumises tuharas ja pärakus, lühiajalisel urineerimisel või selle hädavajalikul häirel, millega kaasneb terav valu istmikuluu projektsioonis sondeerimisel.

    Meestel tähistab põletikuline närvipõletik end iseloomulike sümptomitega - paresteesia või hüpesteesia ja valu päraku piirkonnas, peenise ja munandikotti piirkonnas.

    Vigastus või neuralgia

    Juba ammu on märgatud, et need, keda nende õigusi rikutakse, kas karjuvad selle fakti pärast valjult või nurisevad selle all tooni, kuni keegi ei kuule.

    Provotseerivad tegurid

    Sama kehtib ka siis, kui pudendaalnärv on pigistatud seda sisaldavas kanalis. Mingil põhjusel (luude kasvu, luumurdude või muul põhjusel) kitsenenud läbimõõduga kanal surub närvi, mis viib valdavalt erineva intensiivsusega valulike aistinguteni.

    Närvi kokkusurumine võib tuleneda selle "tursest" koos läbimõõdu suurenemisega, mis põhjustab selle vastuolu ümbritseva kanali läbimõõduga.

    Kuid kahjustatud pudendaalse närvi struktuur ei muutu neuralgiaga. Liikumishäired ei esine samamoodi nagu sensoorne kaotus.

    Seetõttu on neuralgia eranditult erineva iseloomu ja intensiivsusega valu..

    Kuusekanalis võib esineda suguelundite närvi rikkumine:

    • meeste spermatosoosi veenilaienditega;
    • naistel emaka ümmarguse sideme patoloogia tõttu;
    • kubemesongast või cicatricial muutuste ilmnemisest pärast hernia parandamist.

    Vaagnaelundite neuralgia, mis sageli kaasneb pudendaalse närvi pigistamisega, võib tekkida ka:

    • sünnitusvigastused;
    • lihasspasm päraku piirkonnas, piriformise lihase või sisemise obturatorlihase hüpertoonilisus;
    • onkopatoloogia areng vaagnaelundites;
    • herpese tüsistuste tekkimine.

    Sümptomite tunnused

    Selle neuralgia vormi sümptomiteks on krooniline valu vaagnapiirkonnas, millel on iseloomulik iseloom:

    • vingumine;
    • põletus- ja sügelustunne, eriti tugev naistel ja eriti istudes;
    • kubeme ja perineumi naha liiga kõrge tundlikkus;
    • pideva ebamugavustunde tunne keha loomulike avade piirkonnas;
    • võõrkeha vale-obsessiivne tunne suguelundite piirkonnas.

    Pikaajalistest aistingutest tuleneva kroonilise stressi taustal võivad ilmneda järgmised:

    • urineerimishäired (tahtmatu tegevus) või valu urineerimisel;
    • suguelundite düsfunktsioon (valu suguelu ajal);
    • väljaheidete häired (kõhukinnisus).

    Diagnostilised kriteeriumid ja ravi

    Diagnoosimiseks on olulised sümptomid - patsiendi tunded, samuti patoloogia väliste ilmingute puudumine.

    Haiguse tuvastamiseks aitab kasutada järgmist.

    • Ultraheli;
    • pudendaalse närvitoru blokaad.

    Esimesel juhul ilmneb suguelundite arteri kaudu verevoolu rikkumine, teisel - ebamugavuse nähtuste kadumine pärast manipuleerimist.

    Ravis on peamised eesmärgid: valu leevendamine, põletiku kõrvaldamine ja närvijuhtivuse taastamine.

    Seetõttu on soovitatav kasutada:

    • krambivastased ravimid (gabapentiin) valu leevendamiseks;
    • lihasrelaksandid (Mydocalm), mida kasutatakse lihaste lõdvestamiseks;
    • suguelundite närvide blokaad koos anesteetikumide ja hormoonilahuste kombinatsiooniga;
    • vitamiinikompleksid (neuromultiviidi klass);
    • füsioteraapia tehnikad (elektro-, fonoforees jms).

    Ebamugavuse sümptomite vähendamiseks kasutatakse tupe või rektaalseid ravimküünlaid koos diasepaamiga ja harjutusravi (perineumi lihaste massaažiks)..

    Vaagna müofastsiaalsündroomid

    Müofastsiaalsed sündroomid või krooniline müofastsiaalne valu on kroonilised valusündroomid ja düsfunktsioonid, mis on põhjustatud vaagna sidemete aparaadi kroonilisest spasmist. Need sündroomid on üsna laialt levinud, kuid uroloogilises praktikas diagnoositakse neid harva. Näiteks teatab Skootsky S. umbes 30% kroonilise vaagnapiirkonna valuga patsientidest, kellel on spetsialiseeritud valukliinikutes diagnoositud müofastsiaalsündroomid, samas kui Bartoletti R. avaldas andmed 5540 CPPS-i patsiendi kohta, keda uuriti 28 Itaalia uroloogiakliinikus - müofastsiaalsündroomid avastati ainult 13,8% juhtudest. Seetõttu on vaja hoolikamalt uurida patsiente, kellel on krooniline tsüstiit, krooniline prostatiit, uretriit jne. neuropaatiliste ja müofastsiaalsete sündroomide tuvastamiseks.

    Iofasciaalsete vaagna sündroomide tüübid:

    • levaatori sündroom;
    • sisemine obturatori lihase sündroom;
    • piriformise sündroom;
    • bulbocavernosal sündroom.

    Levatori sündroom

    • valu anorektaalses piirkonnas;
    • valu tupes;
    • valu hüpogastriumis;
    • pollakiuria ja tung väljamõeldiseks;
    • suurenenud valu istudes.

    J. Rigaudi sõnul esineb seda sündroomi 100% juhtudest mõlemast soost CPPS-ga patsientidel..

    Sisemise obturatori lihase sündroom:

    • võõrkeha tunne pärasooles;
    • valu ureetras;
    • valu häbeme piirkonnas.

    Piriformise sündroom:

    • seljavalu;
    • valu perineumis;
    • düspareunia;
    • erektsioonihäired;
    • tuhara- ja puusaliigese valu;
    • valu roojamise ajal.

    Bulbokavernoosne sündroom:

    • valu perineumis;
    • düspareunia;
    • seksuaalse erutuse sündroom ilma seksuaalse stimulatsioonita;
    • erektsioonihäired;
    • valu peenise põhjas.

    Pudendali neuropaatia

    Pudendalneuralgia - või pudendaalnärvi neuropaatia - on üks halvemaid seisundeid, mis viib inimese... soovimiseni enam niimoodi elada, kui lihtsustatult öelda. Selles artiklis jagan oma kogemusi selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel, püüdes mitte lugejat meditsiiniliste terminite ja slängiga üle koormata..

    Valu. Raske, kurnav, sunnib elustiili muutma. Iga päeva hommikut kirjeldab üks väljend: "hirm suurema valu ennetamise ees". Hommikul saab ikka kuidagi elada, aga hoidku jumal, kui on vaja lihtsalt istuda. Terve päev, terve õhtu - une ootamine. Erinevad valuaistingud: põletus kusejuhas, valu munandikotis või labia ja tupes, tugev tuimus või vastupidi - ülitundlikkus perineumis. Kõige hullem on võõrkeha tunne, mis jutustades tekitab püsiva seose inkvisitsiooni õudustega: nõel suguelundites, oks kusejuhas või nael pärakus..

    Selle taustal hääbuvad tavalised sümptomid: spasm, tulistamis- ja õmblusvalud pärakus, munandikotis, peenises või tupes. Need tuhmuvad, sest pudendalneuralgiaga inimene teab reeglina kindlalt, et igasugused spasmid, tulistamine ja koolikud on mööduvad, see möödub nüüd. Kuid pidev taustvalu jääb püsima. Nagu ka selle põhjustatud depressioon. Näpistatud närviga närviga elu on rõõmutu eksistents.

    Kuidas mõista, mida täpselt pudendaalne närv valutab?

    Vaagnapiirkonna kõige mitmekesisema valu põhjused on vanker ja väike käru. Mitte iga valu ei ole tingitud pudendaalse neuralgiast või pudendaalse närvi kokkusurumisest. Sellepärast välistasime oma kliinikus enne selle diagnoosi seadmist läbimõeldult ja mõistlikult muud valu põhjused..
    Selle patoloogia jaoks on välja töötatud teatud iseloomulikud tunnused - nn Nantese kriteeriumid.

    Nantesi kriteeriumid pudendaalse neuralgia korral

    • Valu (põletamine, võõrkeha tunne, ülitundlikkus jne) piirkonnas, mille eest vastutab pudendal või pudendalnärv.
    • Valu tekib või süveneb istudes
    • Valu ei põhjusta unehäireid
    • Suurt sensoorset kahjustust pole
    • Pudendali närviblokk leevendab valu

    Lugu ühest pudendaalse närviprobleemiga patsiendist

    Üks minu arstidest astub kabinetti koos patsiendi, umbes 40-aastase mehega. Tõusen nagu tavaliselt, tere ütlema.
    -Istu maha Palun.
    -Arst, kas teil on väga selle vastu, kui ma seisan? Lendasin teie juurde kolm tundi, siis tund aega taksos, pole jõudu.
    -Pudendali neuropaatia?
    -Jah. Minu jaoks pole midagi hullemat kui istumine. Elada saab ikka seistes...
    Arst esitab patsiendi haigusloo. Nad olid rääkinud 30–40 minutit, mu kolleeg sai teada kogu anamneesi ja jutustas üldiselt üsna tüüpilise loo.
    … - kroonilise prostatiidi mitmekordne ravi, eesnäärme massaaž ja füsioteraapia juba 7 aastat. Minuga konsulteeris ka proktoloog, seal oli hemorroidide operatsioon - see ei mõjutanud kuidagi valu sündroomi. Aja jooksul muutus valu ainult hullemaks - nüüd valutasid päraku, munandikotti, nõela pidevad aistingud ureetras. Istumisasendis tugevneb põletustunne kogu tsoonis: perineum, eriti ureetras ja nüüd pärakus. Uni ei ole häiritud, tundlikkuse ränki rikkumisi pole. Eesnääre on praktiliselt terve: ei analüüsi ega palpeerimise teel pole patoloogiat.
    -Ja ma ütlesin! Ta ütles, et mul pole prostatiiti. - patsient katkestab nördimusega, - nagu poleks muid diagnoose.
    -Kahjuks on veel üks diagnoos. Kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroom.
    -Kuid nad panid selle lõpuks mulle. Seda lihtsalt ei määratud. Antidepressandid, krambivastased ravimid, hormoonid, valuvaigistid sellistel kursustel, et hiljem tuli magu ravida. Minust on juba saanud farmakoloog - ma olen nende ravimite osas nii osav. Nüüd saadavad nad mind psühhiaatri juurde, sest ma vihkan sipelgaid. Ütlesin kunagi selle fraasi, viidates vibratsioonile ja hanemuhkadele...
    -Pöörduge psühhiaatri poole. Mis on vaagna MRI-l?
    -Ei midagi! Valu on paremal, kuid nad panid mulle MRI-le väikese vasakpoolse hernia. Nüüd lisaks kannatab mu erektsioon
    -Selge. Vaata. Teil on pudendaalnärvi innervatsiooni piirkonnas valu, tõsiseid sensoorseid häireid pole. Uni ei ole häiritud. Valu süveneb istudes. Need on juba kolm märki pudendaalse närvi patoloogiast, võib-olla - selle rikkumisest Alcocki kanalil. Teeme kolm uuringut: pudendaalarterite Doppleri ultraheli, pudendaalnärvide neurograafia ja pudendaalnärvi blokaad. Naaske tulemustega, tehke otsus.
    -Jah, teie arst on mulle need juhised juba välja kirjutanud ja selgitanud, miks seda kõike vaja on...

    Purustatud närvi pigistamine - sümptomid, ravimeetodid

    Kas pudendali (suguelundite) närv ja selle kahjustused erinevad keha teistes "piirkondades" sarnastest patoloogiatest??

    Jah, patoloogia olemus on juba erinev selle poolest, et pudendaalne närv teenib pudendali piirkonda - suguelundite piirkonda, mille struktuur on meestel ja naistel erinev. Kohe tulevad meelde filmi "Lasteaiapolitseinik" ühe väga keskendunud poisi sõnad, millega ta peatas kõik lasteaia uksest sisenejad: poistel on peenis, tüdrukutel tupp.

    Meestel hõlmab väliste suguelundite mõiste hulga, mahu ja hõivatud ala osas palju rohkem struktuure, seetõttu on pudendaalnärv keerulisema ja hargnenud struktuuriga, naistel aga väliste suguelundite suurema "kompaktsuse" tõttu selle pikkus palju lühem.

    Pudendaalnärv on paarisstruktuur, mis on moodustatud keha mõlemal küljel ka sakraalsete seljaaju (seljaaju) närvide paaritud harude kaudu, innerveerides mõlemas soos saadaolevaid organeid: perineumi, põie ja pärasoole sulgurlihaseid, samuti levator-päraku lihaseid ja alustades seejärel struktuuri erinevused: naistel tagab see suurte häbememokkade ning väikeste häbememokkade ja kliitori tundlikkuse ja taimestiku, meestel - samad funktsioonid peenise ja munandikotti kavernoossete kehade suhtes.


    Fotol on naiste sama valus piirkond esile tõstetud kollasega

    Arengu põhjused

    Peamine etioloogiline tegur, mis võib provotseerida suguelundite neuropaatiat, on pudendali närvi pigistamine, mis esineb Alcocki kanalil. Sellega seoses nimetavad eksperdid haigust kui "Alcocki kanali sündroomi".

    Haigus võib progresseeruda hernia moodustumise või kubeme piirkonna vigastuse tõttu. Kuu- ja niudeluunärvi kahjustus on tekkinud lihasarmide tekkimise tagajärjel. See juhtub tavaliselt pärast vigastust või operatsiooni..

    Samuti võib neuropaatia areneda järgmiste tegurite tagajärjel:

    • pikaajaline tööaktiivsus;
    • vaagna luude luumurdude olemasolu;
    • piriformse näärme hüpertoonilisus;
    • herpes;
    • obturatori sisemise lihase pinge;
    • pahaloomuliste kasvajate esinemine vaagnapiirkonnas;
    • lihased, mis paiknevad pärakus, spasm;
    • jalgrattasõidust või ratsutamisest tingitud närvikahjustused.

    Uuring aitab täpselt kindlaks teha, kas patoloogia on olemas. Selleks peate pöörduma neuroloogi poole, diagnoosi kindlakstegemiseks määrab ta diagnoosimeetmed.

    Haiguse mõiste

    Vaagna neuralgia on puusaliigese pigistatav närv. Selles seisundis pigistatakse närvi, mis asub luude, sidemete ja kõõluste vahel, mis põhjustab tugevat valu sündroomi.

    Mõnikord kestab valu ainult paar minutit ja mõnikord 2-3 päeva. Patoloogia areneb nii meestel kui naistel. Oht seisneb selles, et selle haiguse all võib varjata ka muid vaevusi. Seetõttu viiakse ravi läbi valesti.

    Haiguse kood vastavalt ICD-10: M79.2. Anorektaalset neuralgiat nimetatakse ka vaagna neuralgiaks. See on koksi ja päraku, samuti perineumi närvipõletik. Põletikulise protsessiga kaasneb äge valu. Samuti on vaagnapiirkonna neuralgia tüüp pudendalneuralgia..

    Peamised sümptomid

    Neuropaatia sümptomid on erinevad. Peamine sümptom on vaagnas olevate elundite funktsiooni muutus. Inimesel võib olla tundlikkushäire või probleeme taimestikuga. Veelgi enam, tundlikkuse muutumisega võib kaasneda väljendunud valu sündroom ning taimestiku osas esinevad näärmete ja muude silelihaskiududest koosnevate struktuuride talitlushäired.

    Munandikoti, perineumi ja päraku lähedal asuva epidermise trofismi rikkumine on samuti sümptom rikkumise esinemisest.

    Mõelge patoloogia sümptomitele:

    • suguelundite düsfunktsioon;
    • võõrkehade tunde tunne kubeme piirkonnas;
    • ebamugavustunne kubeme piirkonnas - põletustunne, tugev sügelus;
    • valu, mis valutab looduses - vaagnapiirkonnas;
    • epidermise liigne tundlikkus kubeme piirkonnas;
    • pärast urineerimist tunneb patsient ebamugavust, millega kaasneb valu;
    • võib tekkida vale tung põit tühjendada.

    Harvemini võib patoloogia korral täheldada järgmisi sümptomeid:

    • kõhukinnisus;
    • valulikkus suguelu ajal;
    • tunne, nagu oleksid perineumi lihased tuimad.

    Eksperdid on ka leidnud, et haigus aitab kaasa ärevuse suurenemisele ja põhjustab mõnel juhul isegi depressiivseid seisundeid. Kaasuva haigusena võib patoloogia kaasneda ka Alzheimeri tõvega.

    Alaselja pigistatava närvi ravi, mida peate teadma

    Nagu teate, pole haiguse põhjuste ja sümptomite täpset määratlust, kuna meditsiinitöötajad pole veel ühisele arvamusele jõudnud.

    Kaasaegses meditsiinipraktikas on alaselja pigistatava närvi seisund seletatav seljaajust ulatuvate närviharude kokkusurumisega, mille põhjustab interdistsi ruumi kitsenemine eendumise, hernide või spasmiliste lihaste liigse tooni tagajärjel..

    Iseloomustab terav "pisaravalu" (lumbago) alaseljas, lumbago esineb üle 30-aastastel meestel, kes tegelevad igapäevase raske füüsilise koormusega, mis kutsub esile ülekuumenemise, millele järgneb äkiline hüpotermia.

    Enamasti võib seda seisundit segi ajada radikuliidiga..

    Alumise seljaosa pigistatud närvi sümptomid

    Pitsitud närv avaldub valu ja mõnel juhul lihaste tuimus ja külgnevate siseorganite häirimine.

    Sõltuvalt valusündroomi lokaliseerimisest eristatakse motoorse, sensoorse või autonoomse närvi pigistamise tõttu seisundeid:

    • isalgia - valu ristluu piirkonnas, läbides tuharalihase piirkonda ja jala tagumist osa;
    • lumbagia - valu alaseljas ja seljas;
    • lumboishalgia - nimmevalu koos üleminekuga jala tagaküljele;
    • cervicalgia, cervicbrachialgia - valu käes ja kaelas.

    Ishias väärib erilist tähelepanu, mille korral valuga kaasneb põletustunne, nimmepiirkonna kipitustunne, mis liigub alajäseme tagumisele pinnale.

    Seda seisundit iseloomustab jalgade liikuvuse vähenemise tõttu lihaste märkimisväärne nõrgenemine. Tavaliselt lokaliseeruvad valulikud aistingud jalas ja võivad naermise ja köhimisega (aevastamine) suureneda..

    Näpistamisel iseloomuliku valu ilmnemise põhjused

    Kõige sagedasem valu nimmelülis on istmikunärvi pigistamine.

    Ülekaalulised ja rasvunud peavad mõistma, et istmikunärvi pigistamine on ülekaalulisuse tagajärg..

    Vastavalt sisaldab raviprotseduuride kompleks meetmeid liigse kehakaalu kaotamiseks, toitumise kohandamiseks, fütoterapeutiliste protseduuride ja nõelravi läbiviimiseks..

    Valusündroomi diagnoosimine ja ravi alaselja pigistatava närviga

    Muidugi ei ole alaselja "pigistatava närvi" diagnoosimine iseloomulike sümptomite olemasolu tõttu kaheldav.

    Vahepeal ei piisa sellest terapeutiliste meetmete võtmiseks..

    Piisav uimastiravi on võimalik, kui tuvastatakse närvijuure rikkumise põhjus (näiteks osteokondroosi muutused, kasvajad, traumad ja armid).

    Diagnoosi esimene etapp on selgroo röntgenuuring..

    Lisaks saab närvide pigistamise põhjuse määrata MR-diagnostika või kompuutertomograafia abil, samuti röntgenkiirte abil kontrastaine abil (müelograafia)..

    Ravimitena määrab arst:

    • süstimine - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (voltareen või ibuprofeen), samuti valu leevendavad novokaiini blokaadid närvide väljumiskohtades (kõige valusamad punktid);
    • kohalik toime - välised ained (salvid, kreemid ja geelid).

    Haiguse kulgu ägedas perioodis näidatakse patsiendile kõva voodirežiimi "lamavas" asendis. Lisaks on soovitatav dieettoit, välja arvatud toidust vürtsikad, soolased toidud, suitsutatud liha, samuti tugevates puljongides küpsetatud toidud, mis võivad haigust süvendada..

    Pärast sekundaarse remissiooniperioodi algust saab patsiendile määrata massaažiseansid ning terapeutilise ja profülaktilise kehalise kasvatuse ning refleksoteraapia ja füsioteraapia protseduurid (anesteetiliste ravimitega elektroforees, UHF) aitavad leevendada valu jääknähte. Äärmiselt soovitav meede on patsiendi suunamine spaahooldusele.

    Ise sportimine ja aktiivne eluviis aitab leevendada nii mõnegi kui ka selle nimmelüli lihassidemete igapäevast koormust.

    Nimmelüli näritud närviharude ravi täielik puudumine viib neuropaatiliste muutusteni, mida iseloomustavad seljaaju närvide tõsised kahjustused. Neuropaatia lõplik "peatus" alaseljas - alajäsemete ajutine halvatus.

    Aja jooksul kahjustunud närvid taastuvad, nii et liikuvus taastub jäsemetesse, kuid see võib võtta aastaid.

    Diagnostika ja ravi

    Diagnostiliste meetmete korrektseks läbiviimiseks peab patsient rääkima arstile kõigist olemasolevatest sümptomitest. Näiteks patoloogia olemasolul vähenevad valulikud aistingud, kui patsient on lamavas asendis, ja intensiivistuvad, kui ta istub. Külma rakendamisel võib patsient tunda ka ajutist leevendust - see näitab neuropaatia esinemist. Samuti saab arst patsienti uurida palpeerimise teel, et leida pigistatud närvile iseloomulikke alasid..

    On ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:

    • ultraheliuuring - selgitada välja, kas suguelundite arteri kaudu toimub verevoolu rikkumine;
    • Doppleri sonograafia - tehakse samal eesmärgil kui ultraheli;
    • närvisüsteemi novokaiini blokaad - kontrollige, kas pärast protseduuri on ebamugavustunne kadunud.

    Alles pärast diagnoosi kindlakstegemist määratakse patsiendile ravi, mille peamine eesmärk on närvide taastamine, samuti perineumi ja väikese vaagna ebameeldivate sümptomite leevendamine..

    Sellega seoses soovitatakse patsiendil järgmisi ravimeid:

    1. Lihasrelaksandid - vajalikud reieluu-suguelundite närvi lihaste lõdvestamiseks.
    2. Krambivastased ravimid - need leevendavad valu, Gabapentiin on populaarne.
    3. Rahustid - määratakse ka valu leevendamiseks.
    4. Hormoonide lahused, samuti anesteetikumid - pudendalnärvi blokeerimiseks - neuromultiviidi klassi ravimid. Rakendamisel tuleb urineerimine ja roojamine normaliseerida ning ebamugavustunne peaks mööduma.
    5. Rektaalsed või vaginaalsed ravimküünlad koos toimeainega nagu diasepaam.
    6. Vitamiinide C ja B-rühma kasutamine - üldise seisundi normaliseerimiseks.
    7. Füsioteraapia tehnikad - fonoforees, elektroforees. Neid kasutatakse kroonilise patoloogia kulgu taustal.
    8. Füsioteraapia harjutused - valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, see on vajalik perineumi lihaste massaažiks.

    Kui kõik ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed, määratakse patsiendile kirurgiline dekompressioon.

    Kui nördimusel või neuropaatial pole piiri

    Lisaks neuralgiale võib suguelundite närv muutuda ka põletikulise protsessi areeniks, siis räägitakse neuropaatiast (neuropaatiast) või pudendaalnärvi neuriidist (praegu harva kasutatav termin).

    Neuropaatia erineb neuralgiast nii struktuursete muutuste esinemisega pudendaalnärvis kui ka liikumishäirete ja tundlikkuse kaotamise võimalusega, mis on patsiendi nördimuse ja leina põhjus, sest me ei räägi suguelunditest ei vähem ega vähem..

    Mis võib põhjustada?

    Patoloogia (nimetatakse ka pudendoneuropaatiaks) põhjuseks on kahe mehhanismi rakendamine:

    • närvikere kokkusurumine-pigistamine sacrospinal ligament-piriformis lihastes "käärides";
    • tõmbejõud närvi üle venitamise tõttu selle lülisamba lülisamba ülekandmise tsoonis.

    Esimest illustreerivad pikaajalise või ebaõnnestunud ratsutamise või jalgrattasõidu tagajärjed (kokkusurumine jäiga sadulaga) ja teist - kirurgilise sekkumise tagajärjed, nii et reie veojõu korral perineaalfiksaatori abil tõmmatakse närv häbemepiirkonna vastu..

    Sümptomite tunnused

    Kliinik võib koosneda peamise närvitüve kahjustustest või pudendaalnärvi erinevate harude osalemise tunnustest.

    Kui perineaalses piirkonnas kasutatakse kirurgilist fiksaatorit, tekib peenise anesteesia ja varem normaalse erektsiooni täielik lagunemine peenise selja närvi isoleeritud vigastus..

    Tundlikkuse täielik taastumine võib toimuda 6–18 kuu jooksul pärast operatsiooni, samal ajal kui erektsiooni taastumine võib toimuda ainult osaliselt..

    Kõva sadulaga kokku surudes tunnevad häired mööduvat tuimust või paresteesiate ilmnemist suguelundite piirkonnas.

    Võib täheldada nii ühepoolset kui ka kahepoolset sensoorset kadu, mis pole peenise tsooni piiritletud, kuid avaldub jätkuvalt ka munandikotis.

    Pudendaalnärvi neuropaatiad on võimelised endast märku andma valuga alumises tuharas ja pärakus, lühiajalisel urineerimisel või selle hädavajalikul häirel, millega kaasneb terav valu istmikuluu projektsioonis sondeerimisel.

    Meestel tähistab põletikuline närvipõletik end iseloomulike sümptomitega - paresteesia või hüpesteesia ja valu päraku piirkonnas, peenise ja munandikotti piirkonnas.

    Diagnostika ja ravimeetodid

    Peamine diagnostiline kriteerium on see, et põlve tõmbamine vastasõlale põhjustab tuharavalu (sakrospiinse sideme venitamise tõttu)..

    Lihtne diagnostiline meetod - tõmmake põlve õlale

    Kliinikut kinnitab elektromüograafia, märkides päraku refleksi pikenemist, mis on suletud pudendaalse närvikere külge, samuti testblokaadi koos novokaiini lahuse sisseviimisega ishiaalse selgroo tsooni.

    Ravimeetodi valik sõltub sellest, kas protsess käib või on ägedas staadiumis..

    Niisiis kadusid ratturite rühmas kõik sümptomid pärast nende nõusolekut kuu aega rattasõidust hoiduda. Neuropaatia kroonilises vormis on vajalik pikaajaline taastav ravi..

    Kroonilises ravis on ravimitega kokkupuute meetodid rakendatavad koos ratsionaalse treeningravi ja füsioteraapiaga.

    Narkoteraapia hõlmab põletikuvastaste ravimite (glükokortikoidid prednisoloon, triamtsinoloon, hüdrokortisoon) kasutamist koos anesteetikumidega (Novokaiin 0,5 või 1%) blokaadidena. Pärast triamtsinolooni perineuraalse manustamise kuuri on kirjeldatud 14 aastat täheldatud valu juhtumit..

    Blokaad on tõhus meetod, süstimiskohta näidatakse sõrmega

    Puhtad novokaiini blokaadid on tavaliselt vähem efektiivsed.

    Valu leevendamiseks on kombineeritud ravimküünlad koos anesteetikumide, sedatiivsete ja antispastiliste kompositsioonidega, nii pärasooles kui ka tupes..

    Vitamiiniteraapia (C-vitamiini ja B-rühma kasutuselevõtt piisavas annuses) on eriti efektiivne koos füsioteraapiaga (erinevad soojusteraapia meetodid), harjutusravi võimaldab teil suurendada valuga spasmiliste lihaste võimalusi ja aitab tõsta keha üldist toonust.

    Kirurgiline sekkumine on rakendatav ravimeetoditega ravi mõju puudumisel.

    Onkogeense etioloogia neuropaatia korral peaksite olema äärmiselt ettevaatlik..

    Traditsiooniline pudendaalse neuropaatia teraapia

    Tulenevalt asjaolust, et erinevad põhjused ja sümptomid põhjustavad naistel pudendaalnärvi põletikku, määravad ravi suuresti provotseeriva faktori omadused. Sellisel juhul määratakse patsientidele kompleksne ravi. Pudendaalse neuropaatia raviks kasutatakse lihasrelaksante ja krambivastaseid aineid. Need ravimid parandavad patsiendi üldist seisundit..

    Meeste ja naiste ravimisel pudendaalnärvi kahjustuse korral kasutatakse rektaalseid ravimküünlaid, millel on toimeaine nagu diasepaam. Suposiidid pakuvad ka valu. Patsiendi üldise seisundi taastamiseks on soovitatav võtta C- ja B-rühma vitamiine.

    Tõmbunud pudendaalnärvi põhjustatud tugeva valu korral kasutatakse valuvaigisteid, mis valitakse sümptomite intensiivsuse astme põhjal. Lisaks krambivastastele ravimitele määratakse neil eesmärkidel sageli ka rahustid, mis rahustavad kesknärvisüsteemi. Äärmuslikel juhtudel, kui pudendaalnärvi dekompressioon on ette nähtud, määratakse tilguti (millised neist aitavad, määrab raviarst, võttes arvesse kahjustuse olemust)..

    Põhimõtteliselt kasutatakse nendel eesmärkidel anesteetikumide ja hormoonide segu. Sellesse rühma kuuluvad neuromultiviidi klassi ravimid. Tänu sellele pudendalnärvi blokeerimisele taastatakse urineerimine ja soolte liikumine normaliseerub..

    Teraapia käik

    Neuropaatia ravi peaks koosnema meetmete kogumist, mille eesmärk on põletiku kõrvaldamine, valu leevendamine ja närvijuhtivuse taastamine. Tavaliselt sisaldab see järgmisi ravimeetodeid:

    • Valu kõrvaldamine krambivastaste ravimitega (Gebapentiin);
    • Füsioterapeutiliste protseduuride (fonofarees, elektrofarees jne) kasutamine;
    • Närviraja blokeerimine hormoonide ja anesteetikumide lahusega;
    • Lihasrelaksantide (Mydocalm) kasutamine;
    • Vitamiinikomplekside kasutamine (neuromultiviit).

    Neuromultivit vitamiine ja nende analooge võib võtta nii blokaadilahuse komponendina kui ka tablettidena. Kui ebamugavustunne on tugev, kasutatakse rektaalseks või tupeks mõeldud ravimküünlaid, mis põhinevad Diazepamil ja spetsiaalsetel harjutuste komplektidel. Pudendaalnärvi neuropaatia füsioteraapia harjutuste põhiolemus on perineumi lihaste kokkusurumine ja lõdvestamine.

    Kui tulemuste puudumise tõttu pole mõtet meditsiiniliselt kahjustatud närvikudede ravi jätkata, on kokkusurutud närvi dekompressiooniks vajalik operatsioon. Sellised toimingud on äärmiselt tõhusad, kuid neil on pikk taastumisperiood..

    Ravi pikaajalisel puudumisel on võimalik patoloogia tagajärgede areng. Haigus võib muutuda krooniliseks ja mõnda sümptomit on äärmiselt raske kõrvaldada. On esinenud impotentsust ja libiido langust ning tahtmatu urineerimise ja roojamise sagedust.

    Pudendali neuropaatia on ebameeldiv, kuid mõned inimesed elavad sellega aastaid. Tavaliselt on see seotud ebamääraste sümptomitega ja kroonilise tüübiga. Sellist ebamugavust saate vältida, kuid selleks peate läbima uuringu ja järgima kõiki arsti soovitusi.

    Mida funktsioonid teevad?

    • Innerveerib päraku ja sulgurlihaseid tõstvat lihast.
    • Innerveerib kusekanali sulgurlihase.
    • Innerveerib meestel naisklitori ja corpus cavernosumi.
    • Muudab päraku ja väliste suguelundite naha tundlikuks.

    Ülaltoodud loendist on näha, et pudendaalnärv mängib väga olulist rolli nii inimese intiimses elus kui ka väljaheite ja urineerimise ajal. See närv sisaldab suurt hulka autonoomseid kiude, mis tagavad sulgurite korrektse toimimise ilma teadliku pinge kasutamiseta. Lõppude lõpuks ei mõtle inimesed kunagi, ei ürita kontrollida ja ei pigista tahtlikult oma lihaseid, et mitte valel ajal täiesti kogemata urineerida ega roojata. Need funktsioonid on usaldatud autonoomsetele kiududele, mis sisenevad pudendaalnärvi.

    Pudendaalse neuralgia põhjused

    Sellel haigusel on mitu põhjust. Mõnikord on see vigastus, mis põhjustab sacrospinal ligamenti fibroosi (armistumist). Selline vigastus võib tekkida näiteks suure loote sünnituse tõttu. Mõnikord võib põhjus olla ekstra-polüioioidne endometrioos. Sageli õnnestub patsiendiga vesteldes tuvastada vaagnaelundites tõelise põletiku episood, mille järel algavad neuropaatilised nähtused. Näiteks prostatiit või tsüstiit, mis on edukalt ravitavad. Mõelgem sellele: patsient põeb mingit põletikulist haigust. Teda ravitakse edukalt, märgib positiivset trendi. Kuid kavalal algab kusejuhast pidev põletustunne, nõelatunne. Okei, patsient arvab, et ma vist ei paranenud. Teine, kolmas... kahekümnes visiit arsti juurde. Kuid midagi ei lähe kergemaks. Ja kogu häda on selles, et algne eesnäärmepõletik või põiepõletik on juba ammu paranenud, seal pole baktereid, leukotsüüte, põletikke. See põletik, nagu relva päästik, alustas pudendiaalnärvi näpistavate, näpistavate, blokeerivate, nagu soovite, armistumist. Ja pole vaja püsida tsüstiidi või prostatiidi ravimisel. Ei ole, nad raviti juba ammu.

    Natuke anatoomiat... Et aru saada, mis on mis.

    Pudendali närvi anatoomia pilt / svg + xmlimage / svg + xml

    Üks üksik joonis. See on pudendaalne närv. Iliaak-suguelundid, häbiväärne, mida iganes soovite. See käib käsikäes pudendiaalarteri ja veeniga. See närv sukeldus luu ja armi-seljaaju sideme ristmiku alla. Kui see sideme läbib arme ja tõmbub kokku, surub see närvi kokku (pigistab, blokeerib). Edasi tungib pudendaalnärv Alcocki kanalisse. Kui selle kanali seinad muutuvad põletikuliseks, siis see juhtub... Kõik on sama - fibroos. Närvi näpistatakse. See kahaneb. Tema verevool on häiritud. Ja närv hakkab ajule saatma valusignaale, põletust, võõrkeha, tuimust.

    Kuidas diagnoositakse mis tahes tüüpi neuropaatiat?

    Neuropaatia diagnoosimise protseduur:

    1. Kliinilise ajaloo kogumine, kaebuste analüüs.
    2. Jalgade uurimine, nende seisundi hindamine.
    3. Väljakujunenud sümptomite hindamine.
    4. Elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite rakendamine.
    5. Muud diagnostikatehnikad: närvibiopsia, naha löögibiopsia, mitteinvasiivsed tehnikad.

    Esiteks peaks arst patsiendiga küsitlema peamisi kaebusi, küsima temalt juhtivaid küsimusi, küsima progresseeruva patoloogia põhjustatud aistingute kohta.

    Tüüpilised neuropaatia sümptomid: paresteesia, kipitus, põletustunne, puhkeolekus tulistamine, tugev valu isegi stiimuli puudumisel. On vaja välja selgitada, millal sümptomid ilmnesid, millega need on seotud, kas need süvenevad öösel, õhtul.

    Vajalik on jalgade ja teiste jäsemete uurimine, see näitab keratoosi (kalluste) esinemist liigse rõhuga piirkondades, pöörake tähelepanu suurenenud kuivale nahale, haavandite esinemisele, jalgade ilmsetele deformatsioonidele.

    Subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite analüüsimiseks kasutatakse sobivaid skaalasid ja küsimustikke. Sõltumata kasutatud skaalast viiakse läbi jäsemete seisundi visuaalne analüüs. Taktiilse tundlikkuse määramiseks on mugav kasutada aparaati - monofilament.

    Elektrofüsioloogilised meetodid (nt stimulatsiooni elektroneuromüograafia) täiendavad üldise kliinilise diagnoosi tulemusi.

    • Mitteinvasiivne - objektiivne ja usaldusväärne;
    • Patoloogia progresseerumise tõsiduse, dünaamika, olemuse hindamine;
    • Informatsiooni kandmine närvikiudude funktsiooni, nende struktuuriliste omaduste kohta;
    • Neuropaatiate diferentsiaaldiagnostika.

    Elektrofüsioloogilise diagnostika puuduseks on see, et see on üsna valus.

    Muud ravimeetodid

    Kestvat suguelundite neuroosi ravitakse füsioteraapiaga. Põletikunähtude kõrvaldamiseks on soovitatav:

    • kokkupuude laseri või dünaamiliste vooludega;
    • UHF;
    • kuumad vannid;
    • mähkimine;
    • parafiinirakendused;
    • elektro- ja fonoforees.

    Üsna sageli täiendatakse pudendaalnärvi pigistamisel ravi massaažiga. Selle protseduuri käigus kiireneb verevool probleemses piirkonnas, leevendades seeläbi lihaspingeid ja pärssides põletikulist protsessi. Massaaž viiakse läbi remissiooni perioodil ja ainult arsti osalusel. Seda seletatakse asjaoluga, et selline toime koos põletikulise protsessi ägenemisega halvendab patsiendi üldist seisundit..

    Spetsiaalsed võimlemisharjutused on tõhusad. Koduse pudendaalnärvi ravis esinevate ägenemiste ennetamiseks on soovitatav puusa- ja põlveliigestes jalgu painutada ja lahti painutada iga päev lamavas asendis ning pöörata alajäsemeid. Aja jooksul saate sooritatud harjutuste loendit laiendada, et lisada kükid. Ravivõimlemise tegevus on suunatud lihaskorseti tugevdamisele.

    Ägenemise perioodil on soovitatav kahjustatud piirkonda ravida salvidega, mis sisaldavad madu või mesilase mürki ("Mioton", "Viprosal", "Finalgon" jt). Selliste ravimite kasutamine raseduse ja imetamise ajal on keelatud..

    Lisandina lisatakse pudendaalnärvi üldisele raviskeemile sageli kuusekäbide, võilillede või nõelte tinktuura (üks klaas 0,5 liitri viina kohta). Seda tööriista kasutatakse enne magamaminekut hõõrumiseks. Tinktuur kiirendab vereringet, leevendab põletikku ja leevendab valu.

    Ajutise efekti aitab saavutada vesivannil sulatatud soe kompress koos mesilasvaha abil. See protseduur viiakse läbi enne magamaminekut..

    Valu leevendamiseks kasutatakse ka salvi, mis saadakse järgmiselt: kuivatatud sirelipungad jahvatatakse pulbriks ja segatakse seejärel sealiharasvaga suhtega 1: 4. Saadud toodet rakendatakse probleemsele alale kaks korda päevas..

    Harjutusravi, võimlemine neuropaatia jaoks

    Polüneuropaatia korral, olenemata selle tüübist, vormist, arengu põhjustest, on võimlemine efektiivne. Spetsiaalne harjutusravi kompleks taastab lihastöö, parandab alajäsemete verevarustust.

    Liigendeid on soovitatav pöörata, jalgu sirgendada ja painutada. Alguses, kui lihased pole heas vormis, vajab patsient abi, aja jooksul saab ta ise hakkama.

    Kasulik on jäsemete massaaž - see taastab verevarustuse, alustab regeneratiivseid protsesse ja stimuleerib närvikiude tööle. Võtke ühendust kiropraktikuga, aja jooksul saab toiminguid teha iseseisvalt (see tähendab, et tehke isemassaaži seansse).

    Nantesi kriteeriumid pudendaalse neuralgia korral

    • Valu (põletamine, võõrkeha tunne, ülitundlikkus jne) piirkonnas, mille eest vastutab pudendal või pudendalnärv.
    • Valu tekib või süveneb istudes
    • Valu ei põhjusta unehäireid
    • Suurt sensoorset kahjustust pole
    • Pudendali närviblokk leevendab valu

    Lugu ühest pudendaalse närviprobleemiga patsiendist

    Üks minu arstidest astub kabinetti koos patsiendi, umbes 40-aastase mehega. Tõusen nagu tavaliselt, tere ütlema. -Istu maha Palun. -Doktor, kas teil on väga selle vastu, kui ma seisan? Kolm tundi lendas siis teie juurde - tund taksos, pole jõudu. - Pudendali neuropaatia? - Jah. Minu jaoks pole midagi hullemat kui istumine. Elada saab ikka seistes... Arst esitab patsiendi haigusloo. Nad olid juba 30–40 minutit rääkinud, mu kolleeg sai kogu anamneesi teada ja räägib üldiselt üsna tüüpilise loo. … - kroonilise prostatiidi mitmekordne ravi, eesnäärme massaaž ja füsioteraapia juba 7 aastat. Minuga konsulteeris ka proktoloog, seal oli hemorroidide operatsioon - see ei mõjutanud kuidagi valu sündroomi. Aja jooksul muutus valu ainult hullemaks - nüüd valutasid päraku, munandikotti, nõela pidevad aistingud ureetras. Istumisasendis tugevneb põletustunne kogu tsoonis: perineum, eriti ureetras ja nüüd pärakus. Uni ei ole häiritud, tundlikkuse ränki rikkumisi pole. Eesnääre on praktiliselt terve: ei analüüsi ega palpeerimise teel pole patoloogiat. - Ma ütlesin! Ta ütles, et mul pole prostatiiti. - patsient katkestab nördimusega, - nagu poleks muid diagnoose olnud. - Kahjuks on veel üks diagnoos. Kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroom. -Aga nad panid selle mulle lõpuks. Seda lihtsalt ei määratud. Antidepressandid, krambivastased ravimid, hormoonid, valuvaigistid sellistel kursustel, et hiljem tuli magu ravida. Minust on juba saanud farmakoloog - ma olen nende ravimite osas nii osav. Nüüd saadavad nad mind psühhiaatri juurde, sest ma vihkan sipelgaid. Ütlesin kunagi selle fraasi, viidates vibreerimisele ja hanemuhkadele... - Minge psühhiaatri juurde. Mis on vaagna MRI-l? - Mitte midagi! Valu on paremal, kuid nad panid mulle MRI-le väikese vasakpoolse hernia. Nüüd lisaks kannatab mu erektsioon - ma näen. Vaata. Teil on pudendaalnärvi innervatsiooni piirkonnas valu, tõsiseid sensoorseid häireid pole. Uni ei ole häiritud. Valu süveneb istudes. Need on juba kolm märki pudendaalse närvi patoloogiast, võib-olla - selle rikkumisest Alcocki kanalil. Teeme kolm uuringut: pudendaalarterite Doppleri ultraheli, pudendaalnärvide neurograafia ja pudendaalnärvi blokaad. Naaske tulemustega, tehke otsus. - Jah, teie arst on mulle juba need juhised määranud ja selgitanud, miks seda kõike vaja on...

    Muud protseduurid

    Sageli nõuab pigistunud närvi pigistamiseks hea psühholoogi tugi, kes teeb korrigeerivat ravi ja määrab antidepressante. Võib osutuda vajalikuks välja kirjutada tupe või rektaalsed ravimküünlad, mis sisaldavad diasepaami. Patsiendile võidakse määrata spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on aeglaselt pigistada ja lõõgastuda perineumi lihaseid.

    Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid ei avalda positiivset mõju, tehakse dekompressioonioperatsioon. Need viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes kroonilise vaagnapiirkonna valu raviks.

    Neuralgiat provotseerivad tegurid

    Pudendi närvi, nagu ka teisi väikese vaagna struktuure, mõjutavad erinevad tegurid. Seda tüüpi neuralgia peamised põhjused on järgmised:

    • puusaliigese ja sellega piirnevate kudede mehaanilised kahjustused (ka operatsioonide ajal);
    • vaagna kudede hüpotermia;
    • kasvajaprotsessid;
    • lihas-spasm;
    • piriformise lihase hüpertoonilisus;
    • herperoviirusnakkuse tüsistused;
    • pikk ja sage ratsutamine.

    Neuralgiat võivad esile kutsuda ka patoloogiad, mis põhjustavad endokriinsüsteemi või kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid. Lisaks ei ole välistatud pudendaalnärvi kahjustumise tõenäosus tuberkuloosi või kollagenoosi pikaajalise kulgemise tõttu..

    Lisaks sellele on spetsiifilised tegurid, mis provotseerivad seda tüüpi neuralgiat. Meeste pudendaalse närvi põletik toimub spermaatilise nööri veenilaiendite taustal. Sarnaseid komplikatsioone diagnoositakse kaugelearenenud eesnäärmevähiga harva. Naiste pudendaalse närvi venitamise põhjused võivad olla tingitud tõsisest ja pikaajalisest sünnitusest või suure emaka sideme patoloogiast.

    Psühhoterapeudi abi

    Selle profiili arst aitab patsiente, kui neil on pigistunud kubeme närvi põhjustatud teravate valude taustal seksuaalhäired. Meestel on see psühholoogiline impotentsus valuhirmust, naistel - libiido langus ja anorgasmia samal alusel..

    Näpistamine ei häiri öösel. Kui ebamugavustunne ilmneb sel kellaajal, siis on tungiv vajadus läbida uuring, võib see sümptom viidata kasvaja pigistamisele.

    Näpuotsadiagnostika

    Ülaltoodud valulike ja ebameeldivate aistingute korral ei pea inimene lihtsalt pikka aega vastu, sest see pole selline valu nagu jalas või käes. Kõige tavalisemad neuropaatiaga patsiendid pöörduvad neuroloogi või proktoloogi poole, kui neil on päraku sulgurlihase häired või fekaalide ja kusepidamatuse probleem.

    Harvadel juhtudel võivad patsiendid pöörduda seksiterapeudi juurde. Kuid hea spetsialist peaks lihtsamaid küsimusi kasutades suutma tuvastada orgaanilised häired ja seejärel suunata patsiendi vastava arsti juurde. Purustatud närvi pigistamisel diagnoositakse järgmised uuringud ja kaebused:

    • Kõik need kaebused, mis olid varem loetletud.
    • Patsiendid võivad märgata, et kui perineumile rakendatakse midagi külma, tekib ajutine leevendus ja põletav valu hakkab mööduma. See sümptom viitab sellele, et närvikahjustus on neuropaatilise iseloomuga..
    • Uuringu terapeutilise ja diagnostilise närvibloki kasutamisel koos novokaiiniga sümptomite raskusaste väheneb või kaob täielikult kõik kannatused anesteesia kestel, mis kestab 12 tundi kuni 3 päeva.
    • Valu olemus näitab, et on tekkinud pigistamist (puudutamisel tekivad ebameeldivad aistingud ning igasugune sügelus, põletustunne ja hanemuhkade tunne).
    • Väikese vaagna ja perineumi ultraheli ja Doppleri ultraheliuuringute läbiviimisel on pudendaalnärvi pigistamisel peaaegu kõigil juhtudel verevoolu kiirus külgnevas suguelundite arteris aeglustunud. Kuna see liigub närviga sama kanali kaudu, näitab arteri kitsenemine kompressiooni..
    • Diagnoosi väga oluline kriteerium on valu suurenemine istuvas asendis ja langus, kui patsient lamab selili. Pudendaalse närvi pigistamist iseloomustab ka kahjustus ainult ühel küljel. Just tema peal on tunda pettumusi.

    Ennetavad meetmed

    Mõnel juhul kipub haigus korduma - kui patsient ei järgi teatud reegleid. Arstid ütlevad, et kui istmikunärvi uuesti pigistada, muutuvad sümptomid eredamaks ja patoloogiat on raskem ravida. Ägenemise vältimiseks peate järgima järgmisi spetsialistide soovitusi:

    • kui inimene on professionaalselt seotud ratsaspordi või rattasõiduga, on hädavajalik teha pause ja rakendada ettevaatusabinõusid kubemepiirkonna kaitsmiseks kahjustuste eest;
    • puusaliigese murdumise korral tuleb veojõud teha perineaalfiksaatori abil, mille tugipind ei ületa 9 cm, samuti peaks olema pehmenduspadi;
    • magneesiumsulfaadi lahuse sisestamine intramuskulaarselt (kui kavandatakse suuri annuseid) tuleb läbi viia ettevaatusega, et vältida tuharate lihaste isheemilise nekroosi ilmnemist.

    Kui patsient märgib ebameeldivaid sümptomeid, valu - peaksite oma arstiga võimalikult kiiresti kokku leppima.

    Põletik põhjustab

    Alcocki kanalil tekib vasaku või parema närvitee veojõu-kokkusurumise neuropaatia. Seetõttu nimetatakse selles piirkonnas esinevat pigistatavat närvi närvi Alcocki sündroomiks. Sellele närviteele omaste muude neuropaatiatüüpide hulgas saab eristada reieluu-suguelundite vormi. See avaldub peamiselt kubemevigastuse või kubemesonga arengu tõttu. Ileo-kubeme neuropaatia kuulub samuti sellesse rühma. See tekib tänu armide ilmnemisele lihaskoes, mis on operatsiooni tulemus.

    Pudendaalse närvi rikkumine toimub peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

    • Vigastus sünnituse ajal;
    • Päraku lihaskoe spasm;
    • Vaagna murd;
    • Pahaloomuliste onkoloogiliste haiguste areng;
    • Piriformise lihase kõrge toon;
    • Herpese tüsistused;
    • Sisemise obturatori lihase spasm;
    • Liigetee kokkusurumine hobuse või jalgrattaga sõitmise tõttu.

    Funktsionaalsete häirete põhjuste ja sümptomite kohta

    Kahjustuse etioloogia jaoks on oluline istmikuluu lähedus, mille ümber närv paindub, sisenedes vaagnaõõnde, samuti naha ja vaagnaelundite limaskestade pinna all olevate otsaharude suhteliselt madal sügavus. Seetõttu võib düsfunktsioon tuleneda:

    • trauma perineaalses piirkonnas; Perineaaltrauma võib põhjustada tõsisemaid tagajärgi.
    • perineaalse piirkonna hüpotermia;
    • piriformise lihase poolt ishiaalse luu vastu surumine mahumetrilise protsessi tõttu väikeses vaagnas kas vaagna sidemete vahelise kokkusurumise tõttu või muul põhjusel;
    • sakraalse põimiku või ristluu enda moodustavate moodustiste kahjustus.

    Provotseerivad tegurid võivad olla:

    • ratsutamine või jalgrattasõit (üsna sage või professionaalne);
    • pikaajaline töö;
    • vaagnaluude murd (kõrgelt kukkumisel, auto- või lennuõnnetuses).

    Et mõista, et reieluu-suguelundite närviga on midagi valesti, võimaldavad vaagnas paiknevate elundite funktsioonihäired. Need võivad olla tundlikkushäired või vegetatiivsed häired..

    • Esimesse kategooriasse kuuluvad nii tundlikkuse vähenemise erineval määral (kuni selle täieliku kadumiseni) kui ka valuaistingute suurenemine talumatute piirideni..
    • Taimkatte kõrvalekaldeid väljendavad näärmete ja muude silelihaskiude sisaldavate struktuuride talitlushäired, eriti peenise või kliitori koobaste kehade vere täitmise mehhanismi häired..
    • Häirete tunnuseks võivad olla ka perineumi, munandikotti ja perianaalse tsooni naha trofismi häired..
    • Lisaks füüsilistele mõjuteguritele võivad patoloogia põhjus olla ka üldised somaatilised haigused:
    • tuberkuloos;
    • kollagenoosid;
    • verevarustuse häired endokriinsetest häiretest ja veresoonteõnnetustest või muul põhjusel.

    Vigastus või neuralgia

    Juba ammu on märgatud, et need, keda nende õigusi rikutakse, kas karjuvad selle fakti pärast valjult või nurisevad selle all tooni, kuni keegi ei kuule.

    Provotseerivad tegurid

    Sama kehtib ka siis, kui pudendaalnärv on pigistatud seda sisaldavas kanalis. Mingil põhjusel (luude kasvu, luumurdude või muul põhjusel) kitsenenud läbimõõduga kanal surub närvi, mis viib valdavalt erineva intensiivsusega valulike aistinguteni.

    Närvi kokkusurumine võib tuleneda selle "tursest" koos läbimõõdu suurenemisega, mis põhjustab selle vastuolu ümbritseva kanali läbimõõduga.

    Kuid kahjustatud pudendaalse närvi struktuur ei muutu neuralgiaga. Liikumishäired ei esine samamoodi nagu sensoorne kaotus.

    Seetõttu on neuralgia eranditult erineva iseloomu ja intensiivsusega valu..

    Kuusekanalis võib esineda suguelundite närvi rikkumine:

    • meeste spermatosoosi veenilaienditega;
    • naistel emaka ümmarguse sideme patoloogia tõttu;
    • kubemesongast või cicatricial muutuste ilmnemisest pärast hernia parandamist.

    Vaagnaelundite neuralgia, mis sageli kaasneb pudendaalse närvi pigistamisega, võib tekkida ka:

    • sünnitusvigastused;
    • lihasspasm päraku piirkonnas, piriformise lihase või sisemise obturatorlihase hüpertoonilisus;
    • onkopatoloogia areng vaagnaelundites;
    • herpese tüsistuste tekkimine.

    Sümptomite tunnused

    Selle neuralgia vormi sümptomiteks on krooniline valu vaagnapiirkonnas, millel on iseloomulik iseloom:

    • vingumine;
    • põletus- ja sügelustunne, eriti tugev naistel ja eriti istudes;
    • kubeme ja perineumi naha liiga kõrge tundlikkus;
    • pideva ebamugavustunde tunne keha loomulike avade piirkonnas;
    • võõrkeha vale-obsessiivne tunne suguelundite piirkonnas.

    Pikaajalistest aistingutest tuleneva kroonilise stressi taustal võivad ilmneda järgmised:

    • urineerimishäired (tahtmatu tegevus) või valu urineerimisel;
    • suguelundite düsfunktsioon (valu suguelu ajal);
    • väljaheidete häired (kõhukinnisus).

    Diagnostilised kriteeriumid ja ravi

    Diagnoosimiseks on olulised sümptomid - patsiendi tunded, samuti patoloogia väliste ilmingute puudumine.

    Haiguse tuvastamiseks aitab kasutada järgmist.

    • Ultraheli;
    • pudendaalse närvitoru blokaad.
    1. Esimesel juhul ilmneb suguelundite arteri kaudu verevoolu rikkumine, teisel - ebamugavuse nähtuste kadumine pärast manipuleerimist.
    2. Ravis on peamised eesmärgid: valu leevendamine, põletiku kõrvaldamine ja närvijuhtivuse taastamine.
    3. Seetõttu on soovitatav kasutada:
    • krambivastased ravimid (gabapentiin) valu leevendamiseks;
    • lihasrelaksandid (Mydocalm), mida kasutatakse lihaste lõdvestamiseks;
    • suguelundite närvide blokaad koos anesteetikumide ja hormoonilahuste kombinatsiooniga;
    • vitamiinikompleksid (neuromultiviidi klass);
    • füsioteraapia tehnikad (elektro-, fonoforees jms).

    Ebamugavuse sümptomite vähendamiseks kasutatakse tupe või rektaalseid ravimküünlaid koos diasepaamiga ja harjutusravi (perineumi lihaste massaažiks)..

    Ravimeetodite ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist dekompressiooni, kõrvaldades rikkumise ja sümptomid.

    Kirurgiline dekompressioon on mõnikord ainus võimalus

    • Kerge kokkusurumise korral peavad paljud inimesed aastaid vastu, võimaldades haigusel krooniliseks muutuda, mis on suur viga.
    • Lisaks neuralgiale võib suguelundite närv muutuda ka põletikulise protsessi areeniks, siis räägitakse neuropaatiast (neuropaatiast) või pudendaalnärvi neuriidist (praegu harva kasutatav termin).
    • Neuropaatia erineb neuralgiast nii struktuursete muutuste esinemisega pudendaalnärvis kui ka liikumishäirete ja tundlikkuse kaotamise võimalusega, mis on patsiendi nördimuse ja leina põhjus, sest me ei räägi suguelunditest ei vähem ega vähem..

    Mis võib põhjustada?

    Patoloogia (nimetatakse ka pudendoneuropaatiaks) põhjuseks on kahe mehhanismi rakendamine:

    • närvikere kokkusurumine-pigistamine sacrospinal ligament-piriformis lihastes "käärides";
    • tõmbejõud närvi üle venitamise tõttu selle lülisamba lülisamba ülekandmise tsoonis.

    Esimest illustreerivad pikaajalise või ebaõnnestunud ratsutamise või jalgrattasõidu tagajärjed (kokkusurumine jäiga sadulaga) ja teist - kirurgilise sekkumise tagajärjed, nii et reie veojõu korral perineaalfiksaatori abil tõmmatakse närv häbemepiirkonna vastu..

    Diagnostilised funktsioonid

    Tulenevalt asjaolust, et vaagnapiirkonnas tekib närvivalu neuropaatiaga, on diagnoosimiseks ette nähtud ultraheli, mis võimaldab patoloogiat eristada teistest suguelundite häiretest. Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha vereringe olemus kahjustatud piirkonnas. Rikkumiste puudumine selles valdkonnas näitab neuropaatia esinemist. Arst teeb sarnased järeldused, kui patsient tunneb pärast perineumi külma manustamist ajutist leevendust.

    Esialgse diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud Doppleri ultraheliuuring.

    Eesnäärmepõletiku, vähi või eesnäärme adenoomi välistamiseks viib arst meestel eesnäärme otsese palpatsiooni läbi pärasoole. Kohalike kudede ja luude tõsise deformatsiooni korral saab selliseid rikkumisi tuvastada röntgenkiirte või välise uuringu abil.

    Samuti kinnitatakse genitaalneuroosi kahtluste kinnitamiseks harvadel juhtudel novokaiini blokaad. Ravim süstitakse otse närvipõimikusse. Kui patsient tunneb pärast protseduuri kergendust, näitab see neuropaatiat..

    Sümptomaatilised ilmingud

    Suguelundite neurastheniat iseloomustavad ulatuslikud ja mittespetsiifilised sümptomid. Seda häiret iseloomustab erineva intensiivsusega valu perineumis..

    Kui meestel pigistatakse pudendaalnärvi, sarnanevad patoloogilise seisundi sümptomid prostatiidi või ureetra kanali põletiku ilmingutega, mis raskendab diagnoosi.

    Nende kiudude kahjustuse tõttu on vaagnapiirkonna innervatsioon häiritud, mida iseloomustab:

    • kudede suurenenud tundlikkus vaagnapiirkonnas;
    • pidev ebamugavustunne päraku piirkonnas;
    • kontrollimatu uriini vool;
    • tunne võõrkeha esinemisest kubeme piirkonnas;
    • suguelundite düsfunktsioon.

    Naiste pudendaalnärvi neuralgia korral täiendavad üldiseid sümptomeid sügeluse ja põletustunne perineumis, mis intensiivistuvad istuvas asendis. Kuna reieluu-kubeme haru kulgeb pärakusse ja reguleerib pärasoole sulgurlihase funktsioone, on seda tüüpi häirete korral võimalik väljaheidete häirimine (sage kõhukinnisus). Pudendaalse närvi pigistamiseks on iseloomulikud ka läheduse ajal tekkivad valulikud aistingud. Veelgi enam, selline nähtus meestel annab märku eesnäärme kahjustusest (prostatiit või eesnäärme kasvaja).

    Harvadel juhtudel põhjustab pudendaalne neuriit vaagna lihaste tuimust.

    Pudendaalnärv: neuropaatia sümptomid

    Nagu iga näpistamise puhul, on sümptomiteks valu, sensoorsed häired, lihasnõrkus ja autonoomsed häired..

    Kui pudendaalne närv on pigistatud, on naiste ja meeste sümptomid sarnased:

    • Perineumis ilmnevad valulikud aistingud.
    • Valul on põletav toon.
    • Suguelundites ja pärakus on ebameeldivaid aistinguid.
    • Uriini ja väljaheidete uriinipidamatus, mis võib olla puudulik, see tähendab, et see ilmneb tilguti või rahustina.
    • Nahatundlikkus nendes piirkondades väheneb, on tunda "hanemuhke".
    • Pärakus ja ureetras võib täheldada võõra ebameeldivat esinemist.
    • Võib esineda seksuaalhäireid, nagu orgasmi puudumine ja impotentsus.

    Pudendanärvi pigistamisel täheldatakse naiste sümptomeid, kelle ravi ei tohiks edasi lükata, tupe alumises osas. See tekitab suurt ebamugavust..

    Vahekorra ja kõndimise ajal võib tunda tugevat valu - näiteks kui pudendalnärv on pigistatud, on meestel sümptomid. Ravi on vajalik kohe, kuna valu muutub põletavaks ja naha puudutamine muutub valusalt ebameeldivaks. Tundub nagu oleks külm või kuum võõrkeha või elektrilöök. Üldiselt kaasneb pigistatud närvi pigistamisega suur hulk ebameeldivaid sümptomeid..

    Oluline on teada, kuidas istmikunärv mõjutab tugevust

    Tere! Tahaksin teada, kuidas istmikunärv mõjutab potentsi. Ja mida peaks mees tegema, kui tal on probleeme selgrooga? Ma ei taha sellepärast olla impotentne. Ootan vastust.

    Istmikunärv vastutab kehas alajäsemete töö eest. See on suurim ja kõige tundlikum, seetõttu põletikuline sagedamini kui teised. Probleemid selle kiudainega võivad alguse saada erinevatel põhjustel. Niisiis, põletik võib esile kutsuda lülidevaheline hernia, lülidevaheliste ketaste rebenemine või nende nihkumine, verehüüvete, nakkuste jms moodustumine..

    Istmikunärvi patoloogia tagajärjel tekib sakro-nimme ishias ehk ishias, millega kaasneb tugev valu ja mis ei lase mehel normaalselt liikuda, mis ei aita kaasa täisväärtusliku intiimelu läbiviimisele..

    Osteokondroos võib põhjustada istmikunärvi pigistamist, mis tekib selgroolülide ja ümbritsevate kudede halva verevoolu tõttu. Haigusega kaasnevad vaagnapiirkonnas seisvad protsessid. Haiguse arenguga surutakse kokku närvikiudude otsad ja järgnev seljaaju halvenemine, mis põhjustab urogenitaalsüsteemi elundites põletikku. Kõik see toob kaasa seksuaalse düsfunktsiooni: libiido väheneb, puudub täielik erektsioon..

    Sageli tekivad probleemid potentsiga seksuaalse neuropaatia taustal, kus põletik ei toimu istmikunärvi, vaid pudendaalnärvi all, mis vastutab suguelundite tundlikkuse eest. Perineumi ja peenise valu võib ilmneda reieluu suguelundite või genitofemoraalse närvi patoloogiate tõttu.

    Kõik lülisamba töö häired mõjutavad negatiivselt kõiki keha funktsioone, sealhulgas endokriinsüsteemi. Hormoonide tasakaaluhäired, sealhulgas testosterooni langus, mõjutavad potentsi.

    Ainult arst saab kindlaks teha, millised närvid on põletikulised ja miks see juhtus. Ta määrab ka ravi, mis aitab taastada selgroo ja sellega seotud otste funktsionaalsust. Teraapia hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, hormonaalseid ravimeid, vitamiine ja psühhotroopseid ravimeid.

    Lülisamba tööga seotud haiguste raviperioodil tuleks vältida tugevat füüsilist koormust, stressirohke olukorda, süüa tervislikku toitu.