Aju depressioon vastsündinul: nähud, ravi, tagajärjed

Vastsündinud lapse aju depressioon on raske patoloogia, mis on seotud ajukoe ebapiisava verevarustusega. Reeglina on haiguse põhjus ühe või mitme anuma blokeerimine. Äge hüpoksia põhjustab sageli ohtlikke tagajärgi, kuna vereringehäired häirivad lapse aju normaalset arengut. Sellise patoloogia korral on õigeaegne diagnoosimine ja ravi äärmiselt oluline..

Mis on patoloogia?

Vastsündinu aju depressioon (isheemia) on keeruline patoloogia, millega kaasneb aju vereringe kahjustus koos järgneva hapnikunälja tekkimisega. Ligikaudu 70% juhtudest on see haigus seotud verehüübe moodustumisega ühes anumas, mis kannab verd ajju. See juhtub emakasisese arengu ajal..

Ajuisheemia diagnoositakse sageli enneaegsetel imikutel, kelle vereringesüsteem pole veel jõudnud moodustuda.

Hapnikupuudus mõjutab negatiivselt keha, eriti kesknärvisüsteemi tööd. Patoloogia tagajärgede hulka kuuluvad ödeem, ajuverejooks ja muud häired.

Peaaju depressiooni peamised põhjused

Statistilised uuringud kinnitavad, et kõige sagedamini areneb patoloogia raseduse viimastel kuudel või komplikatsioonidega sünnituse tagajärjel. Võimalikud põhjused on järgmised:

  • loote lämbumine, nabanööri kokkusurumine;
  • verevoolu rikkumine platsentas või selle irdumine;
  • kaasasündinud südamerikked, patenteeritud arterioosjuha;
  • emakasisene hapniku nälgimine;
  • platsenta puudulikkus (ägedas vormis);
  • loote nakatumine sünnituse ajal.

Kas on olemas riskitegureid?

Eksperdid on tuvastanud mitu riskifaktorit, mis suurendavad aju depressiooni tekkimise võimalusi. Need sisaldavad:

  • mitmekordne rasedus;
  • toksikoos lapse kandmise viimastel kuudel;
  • halbade harjumuste olemasolu emal;
  • ägedad põletikulised vaevused (või krooniliste haiguste ägenemine), naise endokriinsüsteemi probleemid;
  • raske, pikaajaline töö.

Samuti arvatakse, et kõrvalekallete (sh aju depressioon) tekkimise oht suureneb, kui tegemist on naise rasedusega 35 aasta pärast.

Millised on haigusega kaasnevad sümptomid?

Enamasti algab aju depressioon kohe pärast sündi. Sümptomatoloogia on antud juhul üsna selge.

  • Laps on pidevalt erutatud olekus, ei maga hästi, perioodiliselt võbeleb, nutab ilmse põhjuseta.
  • Sümptomiteks on märgatavad värinad.
  • Vastsündinu aju depressiooniga kaasneb lihastoonuse langus - laps ei liigu eriti palju, tal on raske neelata ja imeda.
  • Võite märgata fontanelli suurenemist ja turset. See häire on seotud vedeliku kogunemisega ajus..
  • Sageli omandab beebi nahk iseloomuliku marmoritooni..
  • Patoloogiaga kaasneb sageli seedetrakti häired - imikud kannatavad kõhulahtisuse, puhitus, kõhukinnisuse all.

Vastsündinul on aju depressiooniga kaasnevaid tõsisemaid häireid. Patoloogia tunnuseks on ka jäsemete tõmblemine, krambid, liigutuste koordinatsiooni kadumine. Mõnikord viib isheemia teadvuse kaotuse ja kooma arenguni.

Ajuisheemia I aste

Sel juhul räägime kergest patoloogia vormist. Esimeste 3-5 päeva jooksul pärast sündi on imikutel mõned häired, eriti närvisüsteemi depressioon või vastupidi tugev erutus. Sümptomiteks on kõõluse reflekside suurenemine ja kerge lihastoonus..

See haigusvorm ei kujuta endast ohtu. Reeglina kaovad rikkumised iseenesest, ehkki arst määrab enamasti üldised tervisemeetmed.

Patoloogia teine ​​aste ja selle tunnused

Kui me räägime haiguse arengu teisest etapist, siis võib patoloogiat juba pidada üsna ohtlikuks. Esimestel päevadel pärast sündi võite jälgida lapse koordinatsiooni halvenemist, nõrka lihastoonust. Beebi nahk muutub, omandades iseloomuliku marmorist tooni.

Sümptomiteks on pea mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu aju vatsakestes. Esinevad ka tõsisemad häired, eelkõige haaramis- ja imemisreflekside nõrgenemine (laps ei ole võimeline sööma). Vastsündinu kaotab perioodiliselt teadvuse. Patsient võib leida ka väljendunud apnoe - unes lapse hingamine lihtsalt peatub..

Nende sümptomite ilmnemisel on oluline vastsündinut kogu aeg jälgida. Õigesti läbi viidud diagnostika paljastab vereringehäirete põhjused, mille järel saab arst koostada sobiva raviskeemi.

Kolmanda astme ajuisheemia

See on üsna tõsine patoloogia vorm, millega kaasnevad surmavad häired. Vastsündinul pole peaaegu mingeid reflekse. Välisel läbivaatusel on silmi näha. Muude sümptomite hulka kuuluvad ebanormaalne südamerütm, vererõhu järsk tõus. Beebi ei suuda ise hingata. Sageli langeb vastsündinu koomasse.

Aju depressiooni sümptomeid võib märgata esimestel minutitel pärast sündi. Sellistel juhtudel viiakse laps kiiresti intensiivravi osakonda, mille järel ta ühendatakse ventilaatoriga..

Diagnostilised meetmed

Reeglina diagnoositakse vastsündinute aju depressiooni sündroom imiku esimestel tundidel. Standardkatse käigus tuvastatakse reflekshaigus. Täielik vereanalüüs võimaldab kindlaks teha süsinikdioksiidi taseme tõusu kehas.

Raskematel juhtudel tehakse elektroentsefalograafia - protseduuri ajal on võimalik paljastada varjatud krampide olemasolu ja kesknärvisüsteemi patoloogiline aktiivsus. Mõnikord soovitavad arstid magnetresonantstomograafiat, kuna see uuring aitab kindlaks teha kõiki lapse kehas tekkinud häireid.

Peaaju depressioon vastsündinul: ravi

Sellise patoloogia ravi sõltub otseselt selle arengu põhjustest, patsiendi tõsidusest ja üldisest seisundist. Näiteks kergemas vormis pole uimastiravi üldse vajalik - arstid soovitavad head toitumist, puhata ja magada, samuti massaažikursusi, mis aitavad parandada vereringet.

Kui me räägime teisest või kolmandast astmest, siis peate võib-olla võtma teatud ravimeid, näiteks nootroopseid ravimeid jne. Tromboosi või kaasasündinud anomaaliate korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine - arst eemaldab trombi, taastab vaskulaarse voodi normaalse struktuuri.

Aju depressioon vastsündinul: tagajärjed ja prognoos patsientidele

Paljud vanemad, kes seisid silmitsi sarnase probleemiga, muretsevad lapse seisundi pärast. Nagu näitab praktika, taastatakse õigeaegse diagnoosimise ja taastusravi korral beebi keha järgmise 6-12 kuu jooksul.

Ravimata jätmise korral võib vastsündinu aju depressioon olla äärmiselt ebameeldiv. Tulevikus võib lapsel olla probleeme unega, sagedased peavalud, suurenenud ärrituvus, füüsiline passiivsus ja kalduvus rasvumisele, isolatsioon.

Kolmanda astme isheemia on äärmiselt ohtlik. Mõnikord saab sellest ajuhalvatus, vaimne alaareng, tähelepanuhäire.

Vastsündinute ravimidepressioon

Vastsündinute asfüksia

Mõistet “vastsündinud asfüksia” tõlgendavad kodu- ja välismaised eksperdid erinevalt. V. Apgari sõnul näitab hinnang 7 minutit või rohkem 1 minuti jooksul pärast sündi asfüksia puudumist, 46 punkti - mõõdukas, 1-3 punkti - rasket asfüksiat. Hinnangul 5 minutit pärast sündi ei ole praegu nii palju diagnostilist kui prognoositavat väärtust, kuna see peegeldab elustamismeetmete tõhusust (või ebaefektiivsust). Vastsündinud asfüksia jagunemine Apgari skoori põhjal kolmeks raskusastmeks: kerget, mõõdukat ja rasket kasutatakse praegu ainult meie ja mõnes SRÜ riigis.

Tuleb meeles pidada, et koduses sünnitusabi ja neonatoloogilises praktikas aktsepteeritud diagnoos "Vastsündinu asfüksia" ei ole samaväärne diagnoosiga "Perinataalne asfüksia", mida lääneriikides kasutatakse laialdaselt ainult vastsündinute raske asfüksia juhtumite tähistamiseks, millega kaasneb hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus. Pealegi välditakse tänapäevases rahvusvahelises praktikas "asfüksia" diagnoosimist ainult lapse seisundi madala hindamise põhjal esimestel eluminutitel. Apgari skoori mõõdukas langus 1. ja 5. minutil reeglina vastsündinu diagnoosimisel ei kajastu.

Apgari hinde 3 või vähem tähistatakse mõistega "madal Apgari skoor". Mis puutub "perinataalse asfüksia" diagnoosimisse, siis peetakse seda Ameerika Ühendriikides õigustatuks ainult siis, kui on olemas järgmised märgid:
- 5. minutil madal Apgari skoor (0–3 punkti);
- nabaväädi vere metaboolne atsidoos sündides (PH 16 mmol / l.

• Rühma "B" kriteeriumid:
- kliiniliselt väljendunud krambid (toonilised, kloonilised, segatud) või
- lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia või
- raske hüpertoonilisus ja hüperrefleksia või
- pupillirefleksi rikkumised (kitsenenud ja ei reageeri tumenemisele, laienenud ja ei reageeri valgusele, nõrk õpilase reaktsioon valgustuse muutustele).

• Rühma "C" kriteeriumid. Aju ajutegevuse 30-minutilise jälgimise tulemuse põhjal amplituudiga integreeritud elektroentsefalograafia abil, mis viidi intensiivraviosakonnas läbi kohe pärast avastamist vastavalt rühmade "A" ja "B" ühele kriteeriumile:
- kõverate hammaste ülemine serv on üle 10 µV, kõverate hammaste alumine serv on alla 5 µV. Kõvera võivad katkestada piigid või piikide jadad, mis on suuremad kui 25 μV, või
- hammaste ülemine serv on alla 10 μV, kõver on katkenud ja näeb perioodiliselt välja nagu isoliin ja / või katkeb alla 10 μV piikide seeriaga, või
- pidev piikide jada pingega üle 25 μV või
- isoliin pingega alla 5 μV või
- enne antikonvulsantide ja rahustite manustamist tuleb jälgida aju aju funktsioone.

Kui amplituudiga integreeritud elektroentsefalograafiat on võimatu kasutada (last ei saa kuidagi hinnata grupi "C" kriteeriumide järgi), tuleks terapeutilise hüpotermia läbiviimisel positiivne otsus teha kahe kriteeriumi ja veel ühe kriteeriumi alusel rühmast "A" või "B"..

Lapse hindamine ülaltoodud kriteeriumide järgi tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Mida varem jahutamist alustatakse, seda suurem on oodatav mõju. Jahutamine, mis algas hiljem kui 6 tundi elu, on ebaefektiivne ja ebapraktiline. Optimaalne aeg hüpotermia tekkeks on esimese tunni või kahe jooksul pärast sündi. Vajalikud üldised intensiivravi meetmed tuleks läbi viia samaaegselt lapse seisundi hindamise ja aju ajufunktsioonide jälgimisega. Venoosse kateetri paigutamine nabaveeni (kui kateetrit ei pandud lapse sünnitusüksusesse) saab teostada amplituudiga integreeritud elektroentsefalograafia taustal.

Juhendatud hüpotermia vastunäidustused:
- rasedusaeg alla 36 nädala;
- kehakaal alla 1800 g;
- massiline koljusisene verejooks;
- eluga kokkusobimatud väärarendid;
- väärarendid, mis nõuavad kohest kirurgilist korrigeerimist. Prognoos

Lämbumisseisundis sündinud laste elu ja tervise prognoos sõltub sündimuse raskusastmest, raseduseast ja lapsele sünnitusmaja staadiumis osutatava arstiabi kvaliteedist. Lapse seisundi dünaamika esimestel eluminutitel on suure prognoosilise väärtusega. Lapse keha elutähtsate funktsioonide kiire taastamise korral käimasolevate esmaste elustamismeetmete taustal on prognoos soodne. Madal skoor Apgari skaalal (vähem kui 4 punkti) 5 minutit pärast sündi näitab ebasoodsat lähi- ja pikaajalist prognoosi. Suremus varases vastsündinute perioodis, samuti risk ajuhalvatuseks ja vaimseks ebaõnnestumiseks tulevikus lastel, kelle skoor oli 5 minutit pärast sündi madal, on kümme korda suurem kui teistel vastsündinutel. Asfiksis sündinud laste elu ja tervise kõige ebasoodsam prognoos šoki korral.

Vastsündinu elustamine

Vastsündinu elustamine

Vastsündinu elustamine toimub sünnitustoas või operatsioonisaalis. Elustamismeetmete maht sõltub vastsündinu seisundist, mida hinnatakse kohe pärast sündi 4 elussünni tunnuse põhjal: hingamine, südamelöögid, nabaväädi pulseerimine, motoorne aktiivsus. Kõigi nende märkide puudumisel peetakse last surnuks. Kui vähemalt üks neist märkidest on olemas, vajab laps elustamisabi.

Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad vastsündinu elutähtsate funktsioonide seisundit iseloomustavate kolme peamise märgi raskusest - spontaanne hingamine, pulss (HR) ja nahavärv.

Lapsele elustamisabi osutamisel peab arst järgima põhimõtet "teraapia - samm-sammult".

Vastsündinute elustamise 1. etapp (samm A vastavalt ingliskeelse sõna airways - airways esimesele tähele) - hingamisteede vaba läbitavuse taastamine ja taktiilse hingamise stimulatsioon.

Selle etapi kestus on 20-25 s..

Arsti tegevus selles etapis on järgmine:

- orofarünksi sisu imemine, kui lapse pea ilmub sünnikanalisse või vahetult pärast sündi;

- lapse eraldamine emast, ootamata nabaväädi pulseerimise lõppu;

- lapse asetamine kiirgusallika alla;

- lapse hõõrumine sooja steriilse mähe abil;

- orofarünksi sisu imemine ja lootevedel mekooniumi olemasolu korral - lapse kõri ja hingetoru puhastamine otsese larüngoskoopia kontrolli all;

- hingamise taktiilne stimuleerimine (1–2 klikki kannal) pärast lapse ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni spontaanse hingamise puudumisel.

Arsti edasine taktika sõltub vastsündinu seisundist. Kui lapsel tekib piisav hingamine, südame löögisagedus on üle 100 löögi / min ja nahk on roosakas, elustamismeetmed peatatakse, talle kehtestatakse pidev meditsiiniline järelevalve, K-vitamiini manustatakse parenteraalselt, rakendatakse ema rinnale.

Elustamise ebaefektiivsuse korral (ebaregulaarne, pindmine hingamine, pulss alla 100 löögi / min, tsüanoos ja naha kahvatus) jätkake elustamise 2. etapiga.

Vastsündinute elustamise 2. etapp (samm B vastavalt ingliskeelse sõna breath - hingamine esimesele tähele) - piisava hingamise taastamine abi- või kunstventilatsiooni abil.

B-etapi kestus on 20-30 s.

Arst alustab oma tegevust varustades vastsündinut 60% hapniku-õhu seguga, kasutades maski ja isepaisuvat kotti (hingamissagedus 40 minutis - 10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul). Kui maski ventilatsioon on ebaefektiivne, alustatakse endotrahheaalset intubatsiooni.

Ravimi poolt põhjustatud kardiorespiratoorse depressiooni korral süstitakse nabanööri veresoontesse hingamise ergutamiseks nalorfiini (0,01 mg / kg kehakaalu kohta) või etümisooli (1 mg / kg kehakaalu kohta)..

Arsti edasine taktika sõltub selle elustamisetapi efektiivsusest. Pulsis 80 kuni 100 lööki / min jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, kuni saavutatakse pulss 100 lööki / min või rohkem. Tsüanoosiga kasutatakse 100% hapnikku. Kui pulss on alla 80 löögi / min, tuleb jätkata mehaanilist ventilatsiooni ja alustada taaselustamise 3. etappi.

Vastsündinu elustamise 3. etapp (samm C vastavalt ingliskeelse sõna cor - heart esimesele tähele) - südame aktiivsuse ja hemodünaamika taastamine ja säilitamine. Arst jätkab mehaanilist ventilatsiooni, kasutades 100% hapnikku, ja teeb samal ajal välist südamemassaaži 20-30 s.

Südame välise massaaži tehnika seisneb rütmilises surves sõrmedega (indeks ja keskmised või pöidlad, lapse rinna kinnitamine) rinnaku alumisel kolmandikul (veidi allpool nibu taset) 1,5–2 cm sügavusele keskmise sagedusega 120 surumist minutis (2 tihendamine sekundis).

Arsti edasine taktika sõltub võetud meetmete tulemustest. Kui lapse südame löögisagedus on tõusnud 80 löögini minutis või enam, peatatakse südamemassaaž, kuid mehaanilist ventilatsiooni jätkatakse, kuni piisav spontaanne hingamine on taastatud.

Kui vastsündinu südame löögisagedus on alla 80 löögi / min või kui südamelöökide kombinatsioon tsüanoosi või naha kahvatusega puudub, jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži 60 sekundit ning algab südame aktiivsuse stimuleerimine (0,1 ml 1 kg kehakaalu kohta 0,01% epinefriini endotrahheaalselt või nabaväädi veeni).

Kui 30 sekundit pärast adrenaliini kasutuselevõttu suureneb pulss 100 löögini minutis, südamemassaaž peatatakse, jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, kuni vastsündinu taastab piisava spontaanse hingamise..

Adrenaliini ebaefektiivse toime korral (pulss alla 80 löögi / min) jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, manustatakse adrenaliini uuesti (vajadusel iga 5 minuti järel). Kui vastsündinu seisund paraneb (pulss üle 80 löögi / min), siis südamemassaaž peatatakse, jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni ja kui see ei parane (pulss on alla 80 löögi / min), siis jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, süstitakse uuesti adrenaliini ja näidustuste järgi - üks lahendustest ringleva vere mahu täiendamiseks.

Elustamismeetmed lõpetatakse pärast seda, kui laps on taastanud piisava hingamise ja stabiilse hemodünaamika. Kui 20 minuti jooksul pärast sündi ei taastata lapse südame aktiivsust piisava ravi taustal, ei elustata enam.

Vastsündinute elustamisoskuste õpetamiseks on vaja koolitada spetsiaalseid mannekeene, näiteks vastsündinute vastsündinu CPR-treenerit

Meditsiinilised meetodid valu leevendamiseks sünnituse ajal

Valu leevendamine sünnituse ajal

Sünnitusvalu leevendamise meetodi valimisel peate järgima sünnitusanestesioloogia põhiprintsiipe:
kasutatavad ained peavad olema rangelt selektiivse valuvaigistava toimega, ilma et see väljenduks
tähendab sünnituse kestuse lühendamist,
eriti nende esimene periood;
valuvaigistava toime kestus tuleks saavutada farmakoloogiliste ainete kombineeritud kasutamisega, mis on võimelised võimendama ja vastastikku pikendama toimet, mis põhineb: väikeste annuste kombinatsioonil;
kasutatud anesteesia meetod ei tohiks pärssida sünnitust ja avaldada negatiivset mõju lootele ja vastsündinule;
meetod peab olema hõlpsasti hallatav ja kättesaadav kõikides tingimustes.

Samal ajal on sünnitusvalu leevendamise peamine ülesanne saavutada pikaajaline analgeesia, säilitades teadvuse naise aktiivseks osalemiseks sünnitusel, ilma et see avaldaks negatiivset mõju emale ja lootele..

Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik sünnitusabis kasutatavad anesteetikumid läbivad platsentat ühel või teisel viisil.

Lisaks tuleb arvestada asjaoluga, et vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, on suurenenud membraani läbilaskvus, eriti vere-aju barjäär, samuti on närvirakkude tundlikkus ravimite toimele suurem. Seetõttu on vastsündinul sageli farmakoloogiliste ravimite tüsistused, mis manustati emale..

Valuvaigistite klassifikatsiooni võib kokku võtta järgmiselt:
1. Narkootilised analgeetikumid:
2. Morfiinirühma preparaadid ja struktuurilt sarnased sünteetilised ühendid (morfiin, omnopoon, butorfanool jne).

Selle rühma kõige sagedamini kasutatav ravim on butorfanop (stadool, moradool), mis kuulub opioidretseptorite antagonistide-agonistide rühma. See uimastirühm on ohutum kui morfiin ja sarnased ravimid, kuid mõnel juhul võib see olla efektiivsusest madalam. Butorfanool on ette nähtud premedikatsiooniks enne operatsiooni, samuti valu leevendamiseks sünnituse ajal. Efektiivsuse, tekke kiiruse ja toime kestuse poolest on see morfiinile lähemal, kuid seda kasutatakse väiksemates annustes (2 mg).

Morfiiniga võrreldes on sellel madal narkogeenne potentsiaal, väiksem võime põhjustada füüsilist sõltuvust. Hingamisdepressiooni osas saab 2 mg butorf-nol-i intravenoosset manustamist võrrelda 10 mg morfiini toimega. Butorfanooli annuse suurenemisega, erinevalt morfiinist, selle toime suurenemist ei määrata. Bu-torfanooli põhjustatud hingamisdepressioon eemaldatakse nalorfiini abil annuses 5-10 mg.

Valu leevendamise kestus on tavaliselt 3-4 tundi. Ravimi annus valitakse individuaalselt. Sünnituse ajal valu leevendamiseks võite sisestada 1-2 mg ravimit sünnituse alguses ja korrata seda annust 4 tunni pärast.

Ravim läbib platsentaarbarjääri ja võib põhjustada vastsündinu loote stressi ja lämbumist. Seda täheldatakse sagedamini butorfanooli kasutuselevõtuga vähem kui 2 tundi enne sünnitust, samuti ravimi korduval manustamisel koos teiste analgeetikumide või rahustitega, samuti ravimi kasutamisel enneaegse sünnituse korral. Butorfanooli kasutamisel on võimalik ka unisus, pearinglus, kopsuarteri rõhu tõus ja süstoolne vererõhk, südame löögisageduse tõus.

Finüülpiperidiini derivaadid ja muud sünteetilised opioidanalgeetikumid (promedool, fentaniid, tramadool jne).

Tuleb rõhutada, et narkootilised analgeetikumid tungivad kiiresti platsenta sisse ja võivad seetõttu avaldada mõju mitte ainult ema kehale, vaid ka loote ja vastsündinu seisundile (suruda hingamine alla, vähendada lihastoonust). Kui otsustatakse kasutada narkootilisi analgeetikume sünnitusabis, on vaja arvestada lisaks farmakoloogilistele omadustele ka spetsiifilist sünnitusabi olukorda emakasisene. loote seisund, samuti valige ravimi manustamise optimaalne režiim ja annus.

Mittemarkootilised valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Mittemarkootilised analgeetikumid on analgeetilise toime tugevuse poolest halvemad kui olioidsed. Nad ei suru hingamist alla, ei tekita eufooriat, narkomaania. Need ravimid pärsivad tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust, mille toimel moodustuvad küllastumata rasvhapetest lrostaglandiinid. Pärssides prostaglandiinide sünteesi, vähendavad mitt narkootilised analgeetikumid närvilõpmete tundlikkust bradükiniini suhtes, mis koos prostaglandiinidega on närvilõpmete stimulant. Mittemarkootilisi analgeetikume kasutatakse edukalt valu leevendamiseks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Viimasel ajal on anesteesia eesmärgil kasutatud kombineeritud ravimeid, mis hõlmavad mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikuid, ganglioniblokaatoreid, eriti baralgiini (spazmolgon, trigan, spazgan).

Sünnitusabi praktikas on sissehingamata anesteesia vahendite seas praegu laialt levinud järgmised ravimirühmad:
1. Barbituraadid. Sünnitusabis kasutatakse ülilühitoimelisi barbituraate. Eriti lühitoimelised barbituraadid (tio-penpsl-naatrium, heksenaal) on väikese molekulmassiga, tungivad läbi platsentaarse ja vere-aju barjääri. Need pärsivad emaka kokkutõmbumisaktiivsust, häirides tööjõudu. Hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste depressiivse toime tõttu kasutatakse neid peamiselt anesteesia esilekutsumiseks operatiivse sünnituse ajal (keisrilõige, sünnituspitsid).
2. mitte barbituraalsed ravimid (ketamiin, midasolaam, propanidiid, predioon, diprivaan).

Inhaleeritavad anesteetikumid hõlmavad mitmeid kergesti aurustuvaid (lenduvaid) vedelikke (fluorotaan, anesteesia eeter, etikett-sifluraan) ja gaasilisi aineid (peamiselt dilämmastikoksiid).

Tuleb märkida, et sünnitusvalu leevendamine inhalatsioonianesteetikumidega ei ole praegu oma olulisust kaotanud ja see viiakse läbi anesteetikumide alamannuste manustamise teel monoanesteesia vormis või kombinatsioonis piirkondliku või intravenoosse analgeesiaga..

Sellisel juhul manustatakse inhalatsioonianesteetikume spetsiaalsete anesteesiamasinate või spetsiaalsete nebulisaatorite abil, mis võimaldavad ravimit manustada teatud annustes, sõltuvalt minutilisest ventilatsioonist. Anesteetikumi kontsentratsiooni saab muuta sõltuvalt patsiendi reaktsioonist.

Kõige sagedamini kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks perioodilise autoanalgeesia meetodit dilämmastikoksiidi ja hapniku kombinatsiooni kasutamisega spetsiaalsete anesteesiaseadmete abil. Dilämmastikoksiidi ja hapniku segus vahekorras 1: 1 põhjustab see analgeesi teadvusekaotuse ja refleksi erutuvuse muutusteta, lapsed sünnivad ilma raske depressioonita. Sünnitusega naine hakkab segu sisse hingama, kui kokkutõmbumise eellased ilmnevad, ja lõpetab selle sissehingamise kokkutõmbumise kõrgusel või selle lõpus.

Dilämmastikoksiid on suhteliselt nõrk anesteetikum, millel on kõrge ohutusaste (õigel doseerimisel). See mõjutab ainult kesknärvisüsteemi (KNS), ei ärrita hingamisteid, ei pärsi hingamist, kardiovaskulaarsüsteemi, ei kahjusta neere, maksa, ainevahetust, emaka kokkutõmbumisaktiivsust. See peaaegu ei muutu kehas, ei seondu hemoglobiiniga ja on plasmas lahustuvas olekus. Pärast sissehingamise lõpetamist eritub see (täielikult - 10-15 minuti pärast) hingamisteede kaudu muutumatul kujul. Tungib platsentasse.

On teada, et dilämmastikoksiidi pikaajaline sissehingamine võib katehhoolamiinide taseme tõusu ja emaka vasokonstriktsiooni tõttu põhjustada madala Apgari skooriga laste sündimist. Sünnitusanesteesia neuroleptikumide hulgas on butürofenooli (droperidooli) derivaadid leidnud rakendust.

Antipsühhootikumidel on kehale mitmetahuline toime. Nagu teised antipsühhootikumid, põhjustavad butürofenoolid omamoodi sedatiivset toimet, millega kaasneb välistele stiimulitele reageerimise vähenemine, psühhomotoorse agitatsiooni nõrgenemine ja hirmu allasurumine. Need suurendavad rahustite aktiivsust, võimendavad analgeetikumide, eriti fentanüüli toimet. Droperidooli (2,5-5 mg) kombinatsioonis fentanüüliga kasutatakse neuroleptanalgeesia korral. Sünnitusvalu leevendamiseks saab kasutada neuroleptanalgeesia meetodit. tagab tasuta vaimse puhkuse, rahuldava analgeesia, millega kaasneb hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine ja olulise mõju puudumine töö iseloomule.

Selle meetodi kasutamisel tuleb olla valmis võimaluseks, et vastsündinul võib tekkida ravimitest põhjustatud depressioon. Samuti võib olla häiritud ventilatsioon, bronhospasm, kopsu vereringe hüpertensioon. Bensodiasepiini derivaate - sibasoon (diasepaam, relaan, seduxen, valium), lorasepaam (ativan, tavor), mezapam (medaze-pam, nobrium) - kasutatakse sünnitusabipraktikas keisrilõike ajal operatsioonieelseks ettevalmistuseks, unerežiimi raviks. Bensodiasepiinid, nagu teisedki rahustid - rahulikuks, rahulikuks), mõjuvad rahustavalt, leevendavad emotsionaalset stressi, vähendavad hirmu- ja ärevustunnet. Arvestades nende lihasrelaksanti ja krambivastast toimet, kasutatakse neid ka preeklampsia ja eklampsia ravis..

Sibazoni kasutatakse kõige sagedamini sünnitusabis..

Selle elimineerimise periood rasedatel on pikem kui mitte-rasedatel ja seetõttu püsivad sedatiivsed ja krambivastased toimed pikka aega. Ravim tungib hästi läbi platsentaarbarjääri ja 5 minuti pärast. pärast intravenoosset manustamist tekib loote veres suurim kontsentratsioon. Võib esineda apnoe vastsündinutel, hüpotensioon ja hingamisdepressioon. Need negatiivsed mõjud ilmnevad tavaliselt diasepaami (30 mg) suurte annuste kasutamisel.

Naatriumhüdroksübutüraadil (y-aminovõihape, nootroopsete ravimite rühm) on antihüpoksiline, sedatiivne ja tsentraalne lihasrelaksant. Sellel pole analgeetilist toimet, kuid see suurendab valuvaigistite ja narkootiliste ravimite toimet. Surub alla üldise tegevuse.

See läbib platsentat ja võib avaldada depressiivset mõju lootele ja vastsündinule. Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse seda sagedamini unerežiimi raviks. Praktilises sünnitusabis kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks sageli erinevate ravimite kombinatsioone, mis pakuvad väikeste annuste kombinatsioonil põhinevat toimet ja vastastikust pikendamist..

Katsed saavutada täielik valu leevendamine ravimiannuste märkimisväärse suurendamise või süstide vaheliste intervallide vähendamise teel võivad põhjustada sünnituse nõrkust, hüpotoonilist verejooksu ning loote ja vastsündinu depressiooni..

Ravimi valu leevendamise mõju sünnitusele lootele ja vastsündinule

Viimastel aastatel on koos sünnituse psühoprofülaktika laialdase kasutamisega laienenud ka uimastite tarvitamine. Meie riigis ja välismaal välja töötatud valu leevendamise ja töö kiirendamise meetodid on mitmes mõttes väga sarnased. Järk-järgult otsitakse ja võetakse kasutusele uusi ravimeid, mis leevendavad sünnituse ajal valu, kuid ei avalda kahjulikku mõju sünnitusprotsessile ega kujuta ohtu emale ja lapsele. Nii sünnitusarstidel kui lastearstidel on võrdne huvi tagada, et valuvaigistid ei suurendaks ohtu lootele. Valesti valuvaigistite vale valiku ja annuse korral põhjustavad nad platsentaarbarjääri läbides häireid loote ainevahetusprotsessides, mis võib põhjustada elustamisvajadust. See nõuab teadmisi loote ja vastsündinu hüpoksia varajase tuvastamise tänapäevastest meetoditest ning efektiivse elustamise meetoditest..

Valuvaigistid võivad lootel põhjustada hingamis- ja vereringehäireid, seetõttu peaks võitlus suureneva hüpoksia vastu olema hoogne ja toimuma tänapäevaste vahenditega. Asfüksia korral on loote veri hapnikuga halvasti küllastunud ja iga kokkutõmbumise korral tekib suhteline anoksia.

Arvatakse, et loote hemoglobiini olemasolu, millel on kõrge afiinsus 02 suhtes, kõrgem hemoglobiinisisaldus, kiirenenud vereringe ja vähenenud anaeroobne glükogenees lootel, kompenseerib osaliselt ebasoodsad emakasisesed seisundid. Õigel ajal sündinud lastel, kellel pole märkimisväärseid sünnivigastusi ja narkootikumide kaudu hingamiskeskuse depressiooni tunnuseid, suureneb vere esimestel eluaastatel (kuni 15 minutit) hapniku küllastus 50% -lt 95% -ni. Vere hapnikuga küllastumine aeglustub nii ema haiguste korral kui ka pärast anesteetikumide või valuvaigistite (dolargan, skopolamiin) määramist töö viimases faasis, kuigi lapsed näevad terved välja ja hingamisdepressioonist pole märke..

Mõned valuvaigistid, sõltuvalt nende farmakoloogilisest toimest, nende määramise ajast ja annusest, mõjutavad lapse üldist seisundit, esimese sissepääsu hingamisaktiivsust ja minutilist hingamismahtu..

Sünnitusvalu leevendamiseks kasutame ühte järgmistest ravimite segudest: lidool 50 mg, nosinan 12,5 mg; lidool 50 mg, nosinan 12,5 mg ja buskopaan 20 mg; lidool 50 mg, protasiin (fenergan) 25 mg ja vitamiin Bx 100 mg. Paralleelselt vaadeldes kahte lasterühma, kes olid sündinud sünnitusvalu leevendamisel näidatud vahenditega ja füsioloogilise sünnitusega ilma valuvaigisteid kasutamata, oli asfüksia protsent mõlemas rühmas väga sarnane ja asfüksiaaste oli enamasti kerge. Teadaolevaid erinevusi täheldati ainult kõõluste refleksides ja lihastoonuses. Sünnitusvalu leevendavate laste rühmas täheldati lihastoonuse ja kõõluse reflekside kõrvalekaldeid kolm korda sagedamini kui kontrollrühmas; kuid need olid lühiajalised ja peale üldise elustamisvalmiduse ei tekitanud probleeme.

Hingamisindeksite keskmistes väärtustes olulisi erinevusi ei olnud. Minimaalse hingamismahu dünaamiline jälgimine pärast sünnitust (teostati Wrighti respiromeetri abil) näitas ainult individuaalseid kõikumisi, kuid selles kahes lasterühmas selles näitajas olulist erinevust ei leitud..

Sünnitusvalu leevendamiseta sündinud lastel täheldati esimesel elupäeval südame löögisageduse kerget kiirenemist..

Huvipakkuv on retikulotsüütide kõrge sisaldus mõlema rühma vastsündinutel, kuid rühmas, kus kasutati valu leevendamist, hilines retikulotsütoos palju kauem.

Sünnitusvalu leevendavat rühma kasutanud nabaväädi vere hemoglobiini küllastumine hapnikuga ja vereseerumi pH olid sarnased, kuid alati madalamad kui kontrollrühmas..

Foremani ammoniaagi uuring näitas emade analgeesia rühmas keskmisi väärtusi.

Arvestades eeltoodut, võib järeldada, et meditsiiniline anesteesia, mis viiakse läbi hästi välja töötatud tehnika kohaselt sobivate ravimitega ja sobivas annuses, ei loo tingimusi olulise hüpoksia tekkeks ega oma kahjulikku mõju lootele, mis nõuab vastsündinute perioodil erilist jälgimist. Kui kõiki ülaltoodud seisundeid ei täheldata või kui kliiniline ja laboratoorsed vaatlused on ebapiisavad, võib tekkida raske hüpoksia, mis nõuab ravi, mis vastab muudele hüpoksia vormidele. Sel juhul kasutavad nad hingamisteede vabastamist aspiratsiooni abil (Trendelenburgi asendis), kopsude avamine vahelduva positiivse rõhu abil, hapniku tarnimine, maosisu evakueerimine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse meditsiiniline stimuleerimine jne..

Vastsündinu üldine hooldus peaks olema täielik ja sisaldama dehüdratsiooni, hemorraagiliste ja muude sündroomide vastu võitlemise meetmeid. On vaja teada, et hüpoksia ajal ja eriti pärast ravimidepressiooni on korasooli määramine ohtlik, kuna see võib soodustada krampide ilmnemist ja mis on eriti oluline, põhjustada kopsuveresoonte vasokostriktsiooni ja vähendada vere hapnikuga küllastumist järsult..

Parenteraalsed ravimid

Peaaegu kõik opioidid ja rahustid läbivad platsentat ja võivad mõjutada loodet. Vastsündinud asfüksia ohu tõttu püütakse neid ravimeid kasutada ainult sünnituse varases staadiumis, samuti kui piirkondlik anesteesia on võimatu. Ravimitest põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooni ilmingud vastsündinutel hõlmavad piisava spontaanse hingamise hilinemist, hingamisteede atsidoosi ja käitumishäireid. Kesknärvisüsteemi depressiooni põhjustavad ravimid kõrvaldavad loote südame löögisageduse varieeruvuse, mis raskendab oluliselt kardiotokograafia hindamist. Nende mõjude raskusaste ja kliiniline tähtsus sõltuvad järgmistest teguritest: ravimi tüüp ja annus; ravimi manustamise ja kohaletoimetamise vahel kulunud aeg; loote küpsus. Enneaegsed lapsed on kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite suhtes väga tundlikud.

Kõige tavalisem opioid valu vaigistamiseks sünnitusel on meperidiin. Üksikannus on 10-25 mg i / v ja 25-50 mg i / m, koguannus ei tohi ületada 100 mg. Emal ja lootel on meperidiini põhjustatud hingamisdepressioon maksimaalselt 10-20 minutit pärast intravenoosset manustamist ja 1-3 tundi pärast intravenoosset manustamist. Seetõttu on soovitatav kasutada meperidiini varases sünnitusperioodis - vähemalt hiljemalt 4 tundi enne eeldatavat sünnitust. Lisaks meperidiinile võib fentanüüli kasutada ka annuses 50-100 mcg / h IV. Morfiini ei kasutata sünnitusvalu leevendamiseks, kuna see põhjustab loote hingamise tugevamat depressiooni kui meperidiini ja fentanüüli ekvivalentsed annused. Opiaatide retseptorite (bu-torfanool ja nalbufiin) agonistidel-antagonistidel ei ole puhta agonistiga võrreldes olulisi eeliseid, kuna need on võimelised põhjustama ka hingamisdepressiooni ja teadvust.

Soovitav on kasutada H-rühma kuuluvaid rahusteid1blokaatorid nagu prometasiin (25-50 mg i / m) ja hüdroksüsiin (50-100 mg i / m). Mõlemad ravimid vähendavad ärevust, vajadust opioidide järele, iivelduse ja oksendamise ohtu ega põhjusta olulist loote depressiooni. Neid saab kombineerida meperidiiniga. Hüdroksüsiini tõsine puudus on intramuskulaarselt manustatud valu..

Diasepaami ei tohiks kasutada sünnituse ajal, sest see võib põhjustada vastsündinul pikaajalist depressiooni, eriti kui annus on üle 10 mg. Midasolaami kasutamise kogemus sünnitusabipraktikas on väiksem, kuid esialgsetel andmetel avaldab see ka lootele väljenduvat depressiivset mõju. Bensodiasepiiniga seotud amneesia ei ole sünnitanud naistele ebasoovitav, kes soovivad tavaliselt meeles pidada, kuidas nad sünnitasid.

Ketamiini IV väikestel annustel on tugev valuvaigistav toime. 2-3 minutit pärast ketamiini intravenoosset manustamist annuses 10-15 mg tekib piisav analgeesia teadvusekaotuseta. Kahjuks võib ketamiin annuses üle 1 mg / kg avaldada lootele depressiivset mõju. Seetõttu on soovitatav manustada ketamiini väikestes annustes vahetult enne sünnitust või koos piirkondliku anesteesiaga. Mõned anestesioloogid ei kasuta ketamiini selle ebameeldiva psühhomimeetilise toime tõttu (8. peatükk).

Asfüksia või loote depressioon

Meditsiinilises kirjanduses on viimase 10-12 aasta jooksul võetud kasutusele mõiste "depressiivne seisund", kus räägitakse üha sagedamini depressioonis olevatest (elutähtsate funktsioonide depressiooniga) lastest. Nimi "lämbumine" on ebatäpne, kuid seda kasutatakse jätkuvalt traditsiooniliselt. Mõned autorid nimetavad seda seisundit "südame-hingamisteede kohanemise häireteks", mis sobib rohkem nn. sekundaarne asfüksia. Mõnikord peetakse asfüksiat sünnitrauma vormiks või selle määrab peamine biokeemiline muutus ja seejärel räägitakse hüpoksiast, anoksiast või ainult atsidoosist.

Eelistatakse depressiivse seisundi mõistet. See ei seondu diagnoosimisega ja hõlmab vastsündinu seisundeid, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired (kesknärvisüsteemi depressioon), hingamisraskused, hingamise nõrgenemine või puudumine (hingamisdepressioon) ja vereringehäired..

Loote depressiivse seisundi põhjused, ähvardavad tegurid. Iga rasedus, millega kaasnevad teatud tüsistused, varjab lapsele ohtu. Kui rase naine põeb diabeeti, toksikoosi, hüpertensiooni, kroonilist neeruhaigust, peab sünnituse ajal olema beebi hooldamiseks koolitatud arst (meeskond). Platsenta previa või mõni muu sünnieelse verekaotuse põhjus, mitmikrasedus, mitmehüdramnion, vähearenenud emakas, Rh vastuolu, narkomaania on tegurid, mis muudavad lapse veelgi ohtlikumaks. Olles tutvunud ema ajaloo ja raseduse kulgemisega, saate ennustada võimalikke tüsistusi seoses vastsündinuga. Keisrilõike sobivuse üle otsustamisel tuleks loote rasedusaeg ja kopsude küpsus täpselt kindlaks määrata. Muutumatu nõue sünnituse ajal on pulsi jälgimine aparaadi või klassikalise meetodi abil. Kõrvalekallete, variatsioonide ja hilise "aeglustumise", samuti mekooniumiga värvunud amnionivedeliku (amnioskoopia) olemasolu korral sünnituse ajal peab kohal olema asjakohase väljaõppega meeskond.

Loote koormavaid tegureid on erinevaid. Sõltuvalt tegevuse ajast jagunevad nad kolme rühma:

ja. Enne rasedust: ebasoodsad elu- ja töötingimused; ebapiisav tervishoid; alatoitumus; endokriinsed ja metaboolsed haigused; südame-veresoonkonna, kopsu-, seedetrakti-, närvi- ja verehaigused; kaasasündinud anomaaliad. Vanus alla 16 ja üle 40 aasta vana. Koormatud sünnitusabi ajalugu.

b. Raseduse ajal: infektsioonid; meditsiinilised toimed; suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

aastal. Sünnituse ajal: keeruline sünnitus, millel on ebatüüpiline loote asend või ebatüüpiline kulg; lootevee ja lootevee anomaaliad; platsenta või nabaväädi kõrvalekalded; valuvaigistid, anesteetikumid ja kokkutõmbed.

Depressiivse seisundi patogenees. Kardiopulmonaarsed muutused. Patogeneetilises mõttes iseloomustab vastsündinu depressiivset seisundit metaboolse atsidoosi tekkimine mõni minut pärast hüpoksia tekkimist (piimhappe vabanemise suurenemine). Neeru hüpoperfusioon, dehüdratsioon ja šokk on olulised. Hüperkapnia suurendab atsidoosi ja viib omakorda šokini ja südame-veresoonkonna nõrkuseni. Loote kudedel on võrreldes täiskasvanute kudedega suurem glükolüütiline aktiivsus. Anoksia korral on ellujäämisaja ja südamelihase ning neutrofiilsete leukotsüütide glükogeenisisalduse vahel pöördvõrdeline seos. Asfüksia, tööstressi ja suurenenud nõudluse korral sünnituse ajal jätkub anaeroobne ainevahetus ja piimhappesisaldus suureneb. Emaka tugevad kokkutõmbed häirivad verevoolu platsentas. Ema vereringet ja hapnikuvarustust mõjutavad täiendavad tegurid suurendavad seda puudust. Kerge, kuid pikaajaline hüpokseemia normaalse sünnituse ajal võib põhjustada ka tugevat depressiooni. Arvatakse, et kui vererõhk 02 on alla 2,67 kPa, algab anaeroobne metabolism lootel. See seletab vastsündinu suurt "vastupidavust" seoses hüpoksiaga. Metaboolse atsidoosi aste lootel võib viidata hapnikupuudusele. Atsidoosiga ei esine veresoonte rõhu langust kopsudes (vasokonstriktsioon). Parempoolne vasakpoolne šunt tekib kodade, vatsakeste tasemel või läbi ductus arteriosus Botalli. Selline vereringe muutus koos kudede hapnikuvarustuse rikkumisega kujutab lapsele suurt ohtu. Kopsu verevool võib langeda alla 3% kogu vatsakese mahust. Loote vereringe tüüp on hilinenud. Suurenenud hüpoksia, atsidoos ja vasokonstriktsioon - tekib nõiaring.

Hinnang vastsündinu seisundile, depressiooni astmele. Esialgne seisund on hädavajalik nii depressiivse sünnituse kui ka elujõulise vastsündinu jaoks. Haiguste täpne diagnoosimine sel perioodil on kaheastmeline. Kõigepealt peaksite hindama seisundit ja määrama käitumise seoses elutähtsate funktsioonidega..

Hoolimata teadaolevatest puudustest on vastsündinu kliinilise seisundi hindamise ja selle järgi nime saanud V. Apgari skaala leidnud laialdast tunnustust. Seda kasutatakse kõige sagedamini 1, 5, 30 ja 60 minutit pärast sündi..

Hindamine toimub viie kliinilise tunnuse järgi: südame löögisagedus, hingamisharjumused, närvisüsteemi refleksne erutuvus, lihastoonus, nahavärv. Hästi väljendatud märki hinnatakse hindega 2, ebapiisavalt väljendatuna - hindega 1, märkide puudumisel 0-ga.

Lapsed, kelle üldskoor on 0–3, on tõsises depressioonis ja vajavad koheseid sihipäraseid taastumismeetmeid, sealhulgas endotrahheaalset intubatsiooni. Üldskooriga 4–6 punkti - suur keskmise raskusastmega depressiivses seisundis ja elustamist vajav laste rühm, Kõige vähem depressiivses seisundis lapsed, kelle skoor on 7–8 punkti. Terved, elujõulised vastsündinud, kelle üldskoor on 9 ja 10, ei vaja reeglina elustamist.

Apgari skaala madalate määrade ning haigestumuse ja suremuse suurenemise vahel on kindlaks tehtud seos. Apgari skoor annab mitte ainult olulist teavet lapse kliinilise seisundi kohta sündides ja määrab asfüksia astme 0-10, vaid sellel on ka prognostiline väärtus..

Järjestikuste näitajate võrdlemisel Apgari skaalal tuleb meeles pidada mitmeid muid füsioloogilisi andmeid: esimene hingamine toimub 20-30 s pärast sündi, esimene nutt 1 min 15 s jooksul, ühtlane spontaanne hingamine toimub 1 min 30 s pärast, kogu naha roosakas - 5 minuti ja 30 sekundi pärast. Oluline on ka nabanööri seisund, selle täitumine ja pulsatsioon, mille määravad palpatsioon selle põhjas..

Pidevate hingamisprobleemide korral saab järgnevate tundide ja päevade muutusi võrrelda Silvermani skaalal.

Täiustatud meetodid hõlmavad temperatuuri muutuste jälgimist, mis on määratud tavapärasel viisil või kasutades elektroonilist termomeetrit..

Veregaaside analüüs on seisundi kliinilise hindamise oluline täiendus. See annab teavet respiratoorse või metaboolse atsidoosi suuruse, osalise rõhu ja küllastumise hapnikuga. PH väärtused korreleeruvad suhteliselt hästi Apgari skaala kliinilise hinnanguga, välja arvatud juhtumid, kus ravimid, dieedi- ja sünnitusabi on seotud sünnitanud naisega ning lapse kaasasündinud anomaaliate ja haigustega. 1 või suurem skoor Apgari skaalal vastab keskmisele pH-le 7,27. Apgari skoor 6 või vähem vastab pH-le 7,22 või alla selle.

Sõltuvalt atsidoosi raskusastmest määratakse depressiooni aste järgmiselt:

I aste - kerge atsidoos - pH 7,20-7,28

II aste - mõõdukas atsidoos - pH 7,10-7,20

III aste - raske atsidoos - pH alla 7,10

15-30 minutit pärast sündi kontsalt võetud vastsündinu vere pH 7,10 peetakse vastsündinute asfüksia tunnuseks. Eelistatakse uurida arteriaalset verd või vastsündinu sõrmelt pärast arteriseerimist võetud verd soojendades või sügavama süstiga. Tuleb meeles pidada dünaamika kiirust ja näitajate füsioloogilisi muutusi kohe pärast sündi. Kolmandal minutil märgitakse keskmised väärtused - pH 7,18 suurte individuaalsete variatsioonidega. Füsioloogilise realiseerimise perioodil pärast kolmandat minutit on muutuste kõveral hüperbool.

Kui oletatakse, et intraportaalne verekaotus või vererõhu langus erütroblastoosis, tuleks määrata hemoglobiini kontsentratsioon, erütrotsüütide arv, hematokriti protsent ja sõltuvalt näidustustest bilirubiini sisaldus, veregrupp, pH ja Coombsi reaktsioon.

Mõnel juhul on vaja isegi sünnitustoas määrata veresuhkru sisaldus, pidades meeles, et vastsündinu näitajad on madalad - 2,5-5 mmol / l 40-70 mg%, ja võttes arvesse kasutatud uurimismeetodi iseärasusi..

Üksikasjalikumad uuringud - elektrolüütide sisaldus, osmolaarsus, EKG, EEG jne. Viitavad diagnoosi teisele astmele ja viiakse läbi intensiivravi ja ravi sektoris (osakonnas). Need ei ole esmase elustamise otsene ülesanne..

Raseduse vanuse ja küpsuse määramine. See küsimus on seotud sünnijärgse hindamisega. Küpsus sõltub raseduseast ja muudest teguritest ning hõlmab mitmesuguseid struktuurilisi ja funktsionaalseid nähtusi. Huvi pakub kaalu ja rasedusaasta suhe. Neuroloogiline küpsemine määratakse skeemide järgi, hinnatakse mitmeid neuromuskulaarseid küpsuse märke. Rasedusea määramiseks on olemas kliinilised skaalad, hinnates 1–4 punkti kaheksa kliinilise (morfoloogilise) küpsuse kriteeriumi järgi.

Depressiivse seisundi kliinilised nähtused. Ägeda respiratoorse atsidoosi kliinilised ekvivalendid on järgmised: tõeline õhunälg, rindkere seina vereringe, täiendavate hingamislihaste osalemine hingamisel, tsüanoos. Nende nähtuste kasvuga tekib hingamisdepressioon. Selle seisundi biokeemilised ekvivalendid on: suurenenud pCO2 väärtused, vähenenud pH, BE langus kuni -15 ja alla selle. Acideemia on ägeda hüperkapnia otsene tagajärg.

Pikaajalise (kroonilise) respiratoorse atsidoosi korral on lapsed depressioonis, raske düspnoe ja raske akrotsüanoosiga. Nende BE indeks võib olla kõrge (+ BE) HCO3 kompenseeriva retentsiooni tagajärjel neerude kaudu - kaitsemehhanism pH ähvardava languse vastu.

Metaboolse atsidoosi korral täheldati BE väärtusi kuni –23. Normaalse hingamise ajal tekib kompenseeriv hüperventilatsioon ja pCO2 sisaldus võib väheneda. Mõnikord täheldatakse PH alla 7,00.

Vastsündinu lämbumise korral on atsidoos segatüüpi ja kliiniliselt on raske kindlaks teha, milline komponent on ülekaalus - hingamisteede või mitte. Indikaatorid pH, pCO2, BE ja SB aitavad seda probleemi selgitada.

Depressiivses seisundis olevate patoloogiliste protsesside vastastikune sõltuvus on nende raske eristumise põhjus. Ühe süsteemi talitlushäired põhjustavad teise talitlushäireid ja alati ei ole võimalik kindlaks teha, milline düsfunktsionaalsetest funktsioonidest on peamine..

Kui esmane asfüksia ja primaarne apnoe on kõige sagedamini asfüksia jätkumine sünnituse ajal, siis sekundaarne (hiline, omandatud või krooniline) lämbumine sõltub suuresti kohanemisperioodi muutustest, välistest mõjudest või valest elustamisest. Mõlemal vormil on oma eripära ja teadaolevad erinevused kohtlemises, kuid nende vaheline piir pole alati selgelt väljendatud..

Nähtused peamiselt kesknärvisüsteemist. Väga sageli on kliinilised sümptomid põimunud sünnitrauma nähtustega. See annab alust pidada asfüksiat (hüpoksia + atsidoos) sünnitrauma vormiks või selle patogeneesi oluliseks lüliks. Kesknärvisüsteemi hüpoksia mõjutab vastsündinu hingamist, vereringet, toonust, kohanemist. Sõltumata anatoomiliste kahjustuste olemasolust väikseimas depressiooniastmes 7–8 punkti Apgari skaalal, näevad lapsed välja loid, "väsinud". Tahhükardia ja enne sündi täheldatud suurenenud motoorne erutuvus arenevad sageli depressiooniks ja bradükardiaks. Raskemas seisundis (Apgar 4-6) on lapsed unised (harva suurenenud erutuvusega), hüpotoonilised, nende nahk ja limaskestad on tsüanootilised või kahvatud. Selliste laste hingamine puudub või on nende hingamisliigutused ebaõnnestunud. Vastsündinutel täheldatud refleksid puuduvad või on nõrgenenud. Lapse hääl pärast intensiivset elustamist võib olla valus ja hingamine on aeglane, ajutüve korral on neelamine või katkendlik. Kõige raskematel juhtudel (Apgari skaalal 0–3) apnoe intensiivistub, ilmnevad lihastõmblused ja terminaalsed krambid või paroksüsmaalne tsüanoos. Sarnast pilti täheldatakse ka närvisüsteemi ebaküpsusega - laps ei ole võimeline hingamist alustama ja säilitama.

Emale enne sünnitust või pikaajalist anesteesiat manustatud suured morfiini, petidiini, lidooli, barbituraatidega dolantiini, demerooli, reserpiini või trankvilisaatorite annused suruvad imiku alla. Raske tsüanoosiga, nõrga või puuduva hingamisega laps nutab loiult. Paratservikaalsel blokeerimisel on ka depressiivne toime, eriti keerulise sünnituse, loote kahjustuse ja suurte annuste korral.

Diferentsiaaldiagnostika puhul on oluline meeles pidada järgmisi tingimusi:
a) ajuturse, subaraknoidne või intraventrikulaarne verejooks ja ajuverejooks,
b) ainevahetushäired, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired, hüpoglükeemia koos seisundi sekundaarse halvenemisega, mida sagedamini täheldatakse lastel, kelle emad põevad diabeeti,
c) B6-vitamiini puudus,
d) tuumakollasus, sepsis jne..

Sümptomid pärinevad peamiselt hingamissüsteemist. Tsentraalselt seotud depressiooni korral on raske eristada lokaalseid valulikke muutusi.

Nad ütlevad esmase apnoe kohta, kui esimene hingamine toimub 20-30 sekundi pärast. Esmase apnoega kaasneb tsüanoos, hea pulsitäitega bradükardia. Ego seisundit nimetatakse "siniseks asfüksiaks" või mõõduka raskusega depressiivseks seisundiks - Apgari skaalal 4-6 punkti. Jätkuvate hingamishäiretega ilmnevad uued sümptomid: pärast lühikest spastilist faasi nõrgeneb toon, pulss muutub väikeseks, pehmeks, suureneb bradükardia, laps muutub kahvatuks, huuled omandavad tsüanootilise tooni. Täielik atoonia saabub, mekoonium vabaneb spontaanselt, refleksid kaovad. "Valge asfüksia" või raske depressiooniga laps - 0-3 Apgari skaalal. Mõnikord täheldatakse seda seisundit isegi sündimise ajal (kardiovaskulaarsüsteemi tsentraalsete ja perifeersete muutustega - vereringe šokk). Vastsündinu saab sellest seisundist eemaldada ja seda kiiremini, seda väiksem on püsivate ajukahjustuste oht..

Apnoe on suure tähtsusega sümptom. Sageli märgitakse korduvaid rünnakuid või muid hingamishäireid (tahhüpnoe, vinguv hingamine, vereringe jne). On vaja kindlaks teha selle põhjus.

Enneaegsetel imikutel täheldatakse "perioodilist" hingamist, mille korral iga 8-12 hingamistsükli järel järgneb apnoosiperiood, mis kestab 10 sekundit, kuid tsüanoosi puudumisel ja suhteliselt hea üldise seisundiga.

Sekundaarse, kroonilise või hilise asfüksia korral räägime kõige sagedamini hingamispuudulikkuse idiopaatilisest sündroomist - ISND või hüaliinmembraani haigus, mis avaldub mõni tund või 2-3 päeva pärast sündi, sageli terminaalse seisundina ja mida iseloomustab järgmine kolmkõla: düspnoe, vereringe, atsidoos. Kuid tuleb meeles pidada ka aspiratsiooni sündroomi, emakasisene bronhopneumoonia, mööduv tahhüpnoe jne..

Hingamisteede täieliku või osalise obstruktsiooni olemasolu (lootevee, vere, lima või mekooniumi aspiratsioon) võib kahtlustada vastsündinutel, kellel on gaasivahetuse puudumisel palju pingutusi, väljendunud vereringega.

Esmane atelektaas (seda täheldatakse sageli enneaegsetel imikutel ja ajukahjustusega lastel) ja sekundaarne atelektaas (alveoolide kokkuvarisemine, mis tekib pärast nende paigaldamist) jätkavad iseloomuliku kliinilise pildiga.

Hingamisteede obstruktsiooni põhjustavate kaasasündinud väärarengute korral täheldatakse hingamisteede liikumise suurenemist ja tsüanoosi. Kliinilise tähtsusega on nasaalsete kanalite kahepoolne atresia, suur diafragmaalsong, kopsude anomaaliad jne..

Nähtused peamiselt kardiovaskulaarsüsteemist. Südame mööduv füsioloogiline laienemine kohe pärast sündi võib muutuda ägedaks puudulikkuseks. Soodsateks tingimusteks on veremahu suurenemine (vatsakeste mahuline ülekoormus) ja esmane südamekahjustus hapnikuvaeguse ja atsidoosi tõttu.

Raske depressiooni ja vereringe kohanemise häirega lastel võib vererõhu terav langus tekkida vasomotoorsete mehhanismide perifeersete häirete tõttu. Alles pärast atsidoosi ületamist saab katehhoolamiinide ja eksogeensete perifeersete vereringe vahendite (adrenaliini) optimaalne toime. Vererõhu langus, mis on tingitud vasomotoorsete mehhanismide pareesist, tuleks täpselt eristada seisundist, mis on seotud veremahu vähenemisega, näiteks verekaotuse tõttu..

Nende haiguste diagnoosimine pole esmase elustamise kontekstis alati võimalik. Nende kohta on vaja meeles pidada, et elustajate tegevus oleks sihipärane..

Asfüksia tagajärjed, patoloogilised muutused. Hüpokseemia, mis on põhjustatud kohanemise halvenemisest või on seotud isheemiaga (atsidoos), võib põhjustada ajus olulisi patoloogilisi muutusi. Ligikaudu 90% hüpokseemilisest või isheemilisest entsefalopaatiast on põhjustatud emakasisesest asfüksiast ja 10% postnataalsest mõjust. Hüpokseemilise kahjustuse korral tekib neuronaalne nekroos ajukoores ja väikeajus. Olulised muutused ilmnevad basaalganglionides ja taalamus (status marmoratus) koos hüpermüelinisatsiooni, neuronite surma ja astrotsüütilise glioosiga. Hüpoksia tagajärjel tekkiva ajuturse korral täheldatakse intratserebraalsete anumate kokkusurumist, intrakraniaalse ja venoosse rõhu dramaatilist suurenemist, intraventrikulaarseid ja intratserebraalseid hemorraagiaid. Asfüksia astme, elustamisvajaduse ja ajukahjustuse pöördumatuse vahelist seost on raske täpselt kindlaks teha.

Hüpoksia läbinud lastel tekivad vasokonstriktsiooniga seotud neerukahjustused - epiteelirakkude skvamatsioon, neerukoore nekroos, papillid, medullaarne verejooks ja neeruveenitromboos. Diurees peatub isegi pH 7,20 juures. Asfiksatsiooni tagajärjel võib ilmneda mao äge haavandumine või soole funktsionaalne stenoos. Asfüksia korral mõjutab see maksa, glükogeeni varud vähenevad ja vastsündinu muutub hüpotsükeemiale vastuvõtlikumaks. See kajastub ensüümsüsteemide arengus ja soodustab kollatõve pikenemist. Katsed on näidanud, et kõrge bilirubiini sisaldus veres on aju jaoks ohtlikum, varem on seda mõjutanud hüpoksia ja atsidoos..

Patoloogiliste anatoomiliste uuringute käigus leitakse kõigis elundites, kuid peamiselt pleuras, perikardis, harknäärmes, neerupealistes, ajus ja ajukelmetes turset, suurenenud kapillaaride läbilaskvust, petehhiat. Mõnikord esinevad suured subaraknoidsed, intraventrikulaarsed või neerupealiste verejooksud ilma veresoone nähtava rebendita. Degeneratiivsed muutused leitakse neerudes ja ajus ning hingamisteedes - aspireeritud aine.