Optilise neuriidi ravi

Optiline neuriit on põletikuline protsess, mis põhjustab nägemisteravuse olulist vähenemist. See on äärmiselt ohtlik seisund, kuna see mõjutab visuaalse teabe edastamise põhiteed. Optiline neuriit nõuab kiiret ja ulatuslikku ravi, vastasel juhul on võimalik täielik pimedus.

Nägemisnärvi struktuur

Nägemisnärv koosneb võrkkesta närvirakkudest, millest igaühel on üle 1 miljoni aksoni. Aksoonid kannavad visuaalset teavet võrkkestast aju nägemiskeskustesse. Kõik võrkkesta närvikiud kogutakse optilisele kettale.

Orbiidi sees asuvat närvi osa nimetatakse pulbrisiseseks. Orbiidist kaugemale siseneb nägemisnärv koljuõõnde (retrobulbaarosa). Närvi ots asub keskaju ja dientsephaloni visuaalsetes keskustes.

Nägemisnärvi kaitsevad kogu pikkuse ulatuses membraanid, mis on seotud orbiidi, aju ja ajumembraanide struktuuridega. Seetõttu tungib nende struktuuride põletik kergesti nägemisnärvi. Nii tekib optiline neuriit..

Optilise neuriidi klassifikatsioon

Esimesed märgid võivad ilmneda äkki ja järsult. Tavaliselt algab protsess nägemisteravuse vähenemisega või valuga silmakoopas. Sõltuvalt sellest, milline osa visuaalsest rajast on mõjutatud, eristatakse neuriiti retrobulbaarse ja intrabulbaarse.

  • intrabulbaarne (tõeline) neuriit, kui põletikuline protsess mõjutab nägemisnärvi ja orbiidil asuvat nägemisnurka;
  • retrobulbaarneuriit, kui põletik on koondunud silmamuna taha ja mõjutab närvikiudude aksiaalset kimbu.

Põhjused

Neuriidi täpsed põhjused jäävad teadmata. Uuringud näitavad, et teatud tingimustel ründab immuunsüsteem ekslikult müeliini - ainet, mis katab nägemisnärvi. See toob kaasa selle kahjustuse ja põletiku leviku. Müeliini kasutatakse elektriliste impulsside (visuaalse teabe) juhtimiseks silmadest ajju. Neuriit on selle protsessi ja seega ka nägemise enda rikkumise tõttu ohtlik.

Millised haigused on seotud nägemisnärvipõletikuga:

  1. Hulgiskleroos. Hulgiskleroosi korral hakkab autoimmuunne süsteem ründama aju ja seljaaju limaskesta. Arvatakse, et pärast ühte nägemisnärvipõletiku juhtumit suureneb skleroosi tekkimise oht 50%. MRI uuringud võimaldavad tuvastada ajukahjustusi pärast neuriiti.
  2. Optiline neuromüeliit. See on põletik, mis mõjutab samaaegselt nägemisnärvi ja seljaaju. See seisund sarnaneb hulgiskleroosiga, kuid sel juhul tekivad ajus närvikahjustused harvemini.
  3. Aju ja selle membraanide põletikulised protsessid (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit).
  4. Üldised haigused (suhkurtõbi, podagra, verehaigused, sarkoidoos, luupus).

Sageli on haiguse areng seotud üldist tüüpi ägedate või krooniliste infektsioonidega (süüfilis, puukborrelioos, leetrid, herpes, mumps, tuberkuloos, brutselloos, gonorröa, malaaria, erysipelad, rõuged, tüüfus, difteeria, tonsilliit, gripp). Isegi nina-neelu infektsioonid nagu tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, sinusiit, farüngiit võivad mängida rolli..

Oftalmoloogilised põhjused:

  • orbiidi põletik (flegmon, periostiit);
  • silmamuna põletik (iridotsükliit, keratiit, retiniit, panoftalmitiit).

Sageli muutub alkoholismi mürgitus neuriidi tekkimise või kordumise põhjuseks. Ohus on ka patoloogilise rasedusega naised ja traumaatiliste ajukahjustustega inimesed. Mõnikord on nägemisnärvi põletik seotud ravimite (eriti kiniini ja mõne antibiootikumi) võtmisega.

Mis juhtub nägemisnärvipõletikuga

Optiline neuriit algab infiltratsiooni ja proliferatsiooniga. Põletikuline protsess läbib aju pehmest membraanist närvikiududesse. Põletik võib areneda nägemisnärvi pagasiruumis või ümbristes.

Koepõletik tekib leukotsüütide, lümfotsüütide ja plasmarakkude osalusel. Infiltratsioon ja tursed suruvad kiud kokku, kahjustades nende funktsiooni ja põhjustades nägemishäireid. Tulevikus areneb neovaskularisatsioon, moodustub sidekude. Tekib sekundaarne närvikiudude kahjustus.

Pärast ägedat faasi võivad üksikud kiud taastuda, kuid tõsine põletik viib kiudude täieliku lagunemiseni ja gliaalkoe proliferatsioonini. Püsiv neuriit viib optilise atroofiani koos nägemisfunktsiooni pöördumatu halvenemisega.

Kui neuriidi põhjus on hulgiskleroos, põhineb häire kiudude demüeliniseerumisel, see tähendab müeliini ümbrise hävitamisel. Hoolimata asjaolust, et demüeliniseerumisprotsess ei ole põletik, on see kahjustus kliiniliste sümptomite korral identne neuriidiga. Seetõttu võrdub nägemisnärvi hävimine hulgiskleroosi korral retrobulbaarse neuriidiga..

Kliiniline pilt

Neuriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult ühes silmas. Põletikku iseloomustab nägemisfunktsiooni kahjustus ja nägemisvälja kitsenemine. Närvipõletikuga nägemiskahjustuse aste sõltub papilloomulaarse kimbu muutustest. Tavaliselt on vaatevälja kitsenemine kontsentriline, kesk- ja paratsentraalsete skotoomidega (pimeala). Võimalik on värvitaju täielik puudumine. Optiline ketas ulatub välja ainult siis, kui neuriit on ühendatud tursega.

Pulbrisisese neuriidi sümptomid

Pulbrisisene neuriit kestab 3-6 nädalat. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on nägemise täielik taastamine võimalik. Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel on kahjustatud silma nägemise täielik kadumine.

Nägemisnärvi lüüasaamine piirkonnas, mis asub silmamuna sees, algab alati teravalt. Esimesed sümptomid ilmnevad 1-2 päeva jooksul, patsiendi seisund halveneb väga kiiresti. Sümptomite raskusaste sõltub nägemisnärvi kahjustuse astmest..

Intrabulbaarse neuriidi tüüpilised sümptomid:

  1. Skotoomid (pimeala vaateväljas). Seda sümptomit täheldatakse enamikul neuriitidega patsientidel. Nägemisnärvi põletikuga domineerivad tsentraalsed skotoomid.
  2. Nägemise halvenemine (peamiselt lühinägelikkuse tüüp). Nägemispuude diagnoositakse igal teisel põletikul. Esialgu väheneb nägemisteravus 0,5–2 dioptriga, kuid kuna nägemisnärv on kahjustatud, võib tekkida täielik pimedus. Sõltuvalt ravi kvaliteedist ja põletiku agressiivsusest võib pimedus olla pöörduv ja ravimatu..
  3. Hämariku nägemise halvenemine. Tervisliku inimese silmad kohanevad halva valgustuse tingimustes (40–60 sekundit) kiiresti, kuid põletiku korral hakkab nägemissüsteem pimedas esemeid eristama alles 3 või enama minuti pärast. Tavaliselt tekib hägune nägemine kahjustatud silma küljel.
  4. Värvitaju muutus. Optilise neuriidi korral kaotavad patsiendid võime teatud värve eristada. Närviärrituse tõttu võivad vaatevälja ilmuda värvilised laigud.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid

Orbiidist väljapoole jääva närvi põletikku diagnoositakse harvemini. Kuna selles tsoonis ei ole närv kiududega ümbritsetud ja asub vabalt, võib infektsioon mõjutada vastavalt välispinda või sisemist - perifeerset ja aksiaalset neuriiti.

Sümptomid:

  1. Aksiaalne: nägemisteravuse vähenemine 3-6 dioptriga, ühepoolne pimedus, tsentraalsed skotoomid.
  2. Perifeerne: nägemisteravus jääb normaalseks, nägemisvälja vähenemine perifeeriast, tuim valu orbiidil (süvendab silmamuna liikumine, peatatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ja glükokortikosteroididega).

Ristne neuriit, kui infektsioon mõjutab kogu närvi paksust, ühendab kahte tüüpi retrobulbaarse põletiku tunnuseid. Retrobulbaarse neuriidi korral on keskse absoluutse skotoomi välimus iseloomulik. Algul on laik suur, kuid nägemise paranedes see väheneb ja võib kaduda. Mõnikord võib keskne skotoom areneda paratsentraalseks rõngakujuliseks.

Alguses jääb retrobulbaarse neuriidi korral silmapõhi normaalsesse olekusse, kuid võimalik on kerge hüperemia ja nägemisnärvi ketta piiride hägustumine. Tavaliselt mõjutab põletik ühte silma, ketas suureneb, piirid pole määratletud, veenid laienevad ja keerduvad. Mõnikord sarnaneb retrobulbaarse neuriidi kliiniline pilt seisva kettaga..

On äge ja krooniline retrobulbaarneuriit. Ägeda neuriidi korral toimub nägemisteravuse langus 2-3 päeva jooksul ja kroonilise neuriidi korral - järk-järgult. Ägeda põletikuga kaasneb valu silmamuna taga. Nägemine hakkab taastuma mõne päeva pärast, kuigi harvadel juhtudel ei pruugi see juhtuda.

Toksiline neuriit

Metüülalkoholimürgitus on tavaliselt toksilise neuriidi põhjus. Lisaks mürgistuse sümptomitele langeb mõlema silma nägemine 1-2 päevaga järsult (kuni täieliku pimeduseni). Patsiendil on laienenud pupillid, valgus on nõrk või puudub reaktsioon. Võimalik on optilise ketta kerge hüperemia, harvadel juhtudel ilmnevad isheemilise neuriidi sümptomid (kahvatu ketas, hägused piirid, kitsenenud arterid).

Tõsised häired papilloomilises kimbus tekivad kroonilise alkoholismi ja tugeva kõrge nikotiinisisaldusega tubaka suitsetamise korral. Alkoholi- ja tubakamürgitust diagnoositakse peamiselt üle 30-aastastel meestel.

Haigus kulgeb kroonilise retrobulbaarse põletikuna. Muutusi silmapõhjas ei täheldata, ainult aeg-ajalt esineb nägemisnärvi ketta kerge hüperemia. Ilmub tsentraalne skotoom, kuid nägemisväljade perifeersed piirid jäävad normaalseks. Kui loobute halbadest harjumustest, paraneb teie nägemine ja pimeala väheneb..

Tuberkuloosiga neuriit

Sellisel juhul on võimalik tavalise neuriidi või üksildase nägemisnärvi tuberkuli areng. Tuberkuloos - võrkkestale leviv kasvaja-sarnane moodustis ketta pinnal.

Neuriit diabeedi korral

Suhkruhaiguse neuriiti diagnoositakse tavaliselt meestel. Krooniline põletik on sageli kahepoolne ja nägemine halveneb aeglaselt. Arenevad tsentraalsed skotoomid, kuigi nägemisväljade perifeersed piirid jäävad normaalseks. Esialgu on optiline ketas normaalne, kuid põletiku arenguga täheldatakse ajalist blanšeerimist.

Neuriit koos neurosüüfilisega

Neurosüüfilise taastekke taustal diagnoositakse tavaliselt neuriidi ödeemiline vorm. Põletiku tekkeks on kaks võimalust: kerge (hüperemia ja hägused piirid) ja raske papilliit (nägemise järsk halvenemine). Harva tekib papulaarne neuriit, kui ketas on peidetud klaaskehasse ulatuva massiivse halli-valge eksudaadi taha..

Optilise neuriidi diagnoosimine

Optilise neuriidi tüüpilist juhtumit on lihtne ära tunda. Palju keerulisem on diagnoosida kerget neuriiti või turseid, mis sarnanevad pseudoneuriidi ja kongestiivse kettaga. Peamine erinevus seisneb visuaalsete funktsioonide säilimises.

Kui esineb suurenenud koljusisese rõhu sümptomeid, tehakse ülekoormatud ketta kinnitamiseks nimme punktsioon. Neuriiti on raske eristada seisvate ketaste tursest või tüsistustest, kuna mõlemal juhul on nägemishäired.

Neuriidi diagnoosi saab kinnitada väikeste hemorraagiate või eksudaadi fookuste esinemisega ketta või võrkkesta kudedes. Kõige informatiivsem meetod optilise neuriidi diagnoosimiseks on silmapõhja fluorestsentsangiograafia..

Neuriidi tunnused protsessi raskuse järgi:

  • kerge: nägemisnärvi pea mõõdukas hüperemia, nägemisnärvi ebamäärased piirid, arterite ja veenide laienemine;
  • väljendunud: ketta terav hüperemia, ketta piirid ühinevad võrkkestaga, peripapillaartsoonis ilmuvad valged laigud ja palju verejookse;
  • üleminek atroofiale: ketta blanšeerimine, arterite kitsendamine, eksudaadi resorptsioon ja verejooks.

Optilise neuriidi ravi

Neuriidi kahtluse korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Kuni põhjuste selgitamiseni on ette nähtud ravimid infektsiooni ja põletiku pärssimiseks, samuti dehüdratsiooni, desensibiliseerimise, immunokorrektsiooni ja ainevahetuse parandamise meetmed.

  1. 5-7 päeva jooksul antibiootikumid (süstid või tilgutid). Ärge kasutage ototoksilise toimega ravimeid (streptomütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin, neomütsiin).
  2. Kortikosteroidide kasutuselevõtt on näidatud retrobulbaar (deksametasooni lahus 0,4%, 1 ml 10-15 päeva jooksul). Prednisolooni sees 0,005 g 4-6 korda päevas 5 päeva jooksul, vähendades annust.
  3. Diacarb sees 0,25 g kolm korda päevas (pärast kolme päeva pärast kahe puhkepäeva võtmist), Panangini võtmise ajal 2 tabletti kolm korda päevas.
  4. Glütseriini annus arvutatakse suhtega 1-1,5 g / kg kehakaalu kohta.
  5. 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust süstitakse intramuskulaarselt.
  6. Intravenoosne glükoos 40%, heksametüleentetramiini lahus 40%.
  7. Intranasaalsed tampoonid 0,1% adrenaliinilahusega iga päev 20 minutit, pidevalt jälgides vererõhku.
  8. B-vitamiinid sees.
  9. Piratsetaam kuni 12 g päevas.
  10. Solcoseryl intramuskulaarselt.
  11. Dibazol 10 mg kaks korda päevas 2-3 kuud.

Pärast diagnoosi määramist ravitakse põhihaigust, krooniliste häirete korral patsiendi seisund normaliseerub. Toksilise retrobulbaarse neuriidi korral viiakse läbi sarnane ravi, välja arvatud antibiootikumid. Lisaks on vajalik keha detoksifitseerimine: 30% etüülalkoholi lahuse võtmine (kõigepealt 90-100 ml, seejärel 50 ml iga 2 tunni järel).

Optilist neuriiti ei saa eirata. Mis tahes põletik visuaalsüsteemis ilma ravita võib põhjustada pimedaksjäämist, seetõttu on neuriidi esimeste ilmingute korral tungiv vajadus pöörduda terapeudi või silmaarsti poole.

Optiline neuriit: tüübid, sümptomid ja ravi

Kahjuks pole ükski inimene silmapõletiku tekkimise suhtes immuunne. Iga selline haigus on ebamugav ja ärev. Aga mida teha, kui ühe silma nägemine äkki kadus? Kas ma saan selle tagasi saada? Milline spetsialist ravib patoloogiat? Tasub üksikasjalikult aru saada.

Mis see haigus on?

Optiline neuriit on põletikuline protsess, mis toimub ägedalt ja kahjustab närvikiude.


Eksperdid tuvastavad haiguse kaks peamist vormi:

  • Intrabulbar: põletik lokaliseerub närvi esialgses osas, mis ei ulatu silmamunast kaugemale.
  • Retrobulbar: patoloogia mõjutab silma väliseid nägemisradasid.

Põhjused

Optiline neuriit võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • Igasugune silmapõletik: iridotsükliit, uveiit, koriodidiit jne..
  • Orbiidi luude vigastuste saamine või nende nakkus (osteomüeliit, periostiit);
  • Siinushaigused (sinusiit, otsmikupõletik);
  • Spetsiifiliste nakkushaiguste areng: gonorröa, neurosüüfilis, difteeria;
  • Aju põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit);
  • Sclerosis multiplex;
  • Hambahaigused (kaaries, parodontiit).

ICD-10 kood

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kodeerivad eksperdid patoloogia H46 "Optiline neuriit".

Sümptomid ja tunnused

Haigus avaldub kiiresti ja ootamatult. Haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus, seetõttu kurdavad patsiendid kõige sagedamini sümptomite ilmnemist ainult ühes silmas. Haiguse ilmingud sõltuvad paljuski närvikahjustuse ulatusest: mida rohkem põletik seda mõjutas, seda eredamad ja tugevamad olid sümptomid.

Sisesisesed sümptomid

Esimesed ilmingud ilmnevad juba 1-2 päeva, pärast mida märgitakse nende kiiret arengut. Patsiendid märkavad nägemisvälja defektide ilmnemist, mille korral pildi keskel moodustuvad pimedad kohad. Veelgi enam, patsientidel väheneb nägemisteravus lühinägelikkuse vormis või isegi pimedus tekib ühes silmas. Viimasel juhul võib see muutuda pöördumatuks: prognoos sõltub ravi alustamisest ja patogeeni agressiivsetest omadustest.

Inimene hakkab nägemise halvenemist kõige sagedamini märkama pimedas: valguse puudumisega harjumine ja esemete eristamine võtab aega vähemalt 40 sekundit ja kahjustatud poolel umbes 3 minutit. Värvitaju muutub, mille tõttu patsiendid ei suuda mõnda värvi eristada.

Keskmiselt kestab intrabulbaarne neuriit umbes 3-6 nädalat.

Retrobulbaarse vormi sümptomid

Seda esineb teise vormiga võrreldes palju harvemini. Selle peamiseks ilminguks peetakse nägemise kaotust või märgatavat langust. Seda haigust iseloomustavad peavalud, nõrkus, palavik.

Lisaks võivad tekkida tsentraalsed pimeala ja perifeerse nägemise kitsenemine. Patsiendid kurdavad sageli valu "silma sees", kulmude piirkonnas.

Retrobulbaarne neuriit kestab keskmiselt umbes 5-6 nädalat.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Oftalmoskoopia on peamine silmaarsti protseduur, mis võimaldab teil uurida silmapõhja. Optilise neuriidi korral on ketta värv hüperemiline, võib täheldada selle turset, samuti verejooksu koldeid.
  • FAG (fluorestseeruv angiograafia): kasutatakse nägemisnärvi ketta kahjustuse selgitamiseks: põletikulise protsessi käigus ilmneb närvikahjustuse aste. Patsiendile süstitakse intravenoosselt teatud ainet, "valgustades" võrkkesta anumaid. Seejärel hindab optometrist silmapõhjakaamera abil nende seisundit.

Ravi

Teraapia eesmärk on nakkusetekitaja kõrvaldamine. Viirusnakkusega määrab spetsialist viirusevastaseid ravimeid (Amiksin) ja bakteriaalse infektsiooniga - antibiootikume.

Soovitatav täiendav ravi:

  • Glükokortikosteroidravimid: deksametasoon. Need vähendavad suurepäraselt nägemisnärvi ketta põletikku ja turseid. Kõige sagedamini süstitakse hormoone parabulbaarse süstina (silma koesse).
  • Detoksifitseerivad ained: reopoliglutsiin, Gemodez. Spetsialist määrab intravenoossed vedelikud.
  • B-rühma vitamiinid, PP. Need on vajalikud närvikoe metaboolse protsessi parandamiseks. Ravimit süstitakse intramuskulaarselt.
  • Mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid - Actovegin, Trental. Need aitavad kaasa närvikoe toitumise normaliseerimisele ja on vajalikud olulise nägemispuude ja nägemisvälja defektide ilmnemise korral..
  • Närviimpulsside ülekande taastamiseks kasutatavad ravimid: Nivalin, Neuromidin.

Ravi viib läbi silmaarst koos neuroloogiga. Lisaks on teravuse oluliste rikkumiste või nägemisvälja defekti korral ette nähtud füsioteraapia: elektri- ja magnetoteraapia, silmade laserstimulatsioon.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi põletik on teiste haiguste tagajärg. Seetõttu on ainus patoloogilise protsessi vältimise meede organismi nakkusliku fookuse õigeaegne ravi..

Erilist tähelepanu väärib silmahaiguste areng, mille põhjustaja on võimeline kudede kaudu nägemisnärvi levima..

Prognoos

Paljuski sõltub patoloogia tulemus sellest, millal haigus avastati spetsialisti poolt ja alustati põletikuvastast ravi, samuti haiguse käigust. Veerandil patsientidest tekib nägemisnärvipõletiku taastekkimine ja patoloogiat saab lokaliseerida igas silmas.

Kõige sagedamini taastub nägemine spontaanselt 2-3 kuu pärast. Ainult 3% -l patsientidest ei taastunud see täielikult ja on alla 0,1.

Optiline neuriit on tõsine ja ohtlik haigus, mis vajab pikka ja õigeaegset ravi. Mida kiiremini patsient ravi saab, seda suurem on võimalus taastada nägemine ja vabaneda nägemisvälja defektidest.

Nägemisnärvipõletik kui demüeliniseeriva haiguse esimene märk ja mitte ainult. Ravi ja võimalike komplikatsioonide kohta

Ägedad ja kroonilised infektsioonid võivad põhjustada tõsiseid sensoorseid tüsistusi. Optilise neuriidi võimalik areng, mis väljendub nägemisteravuse vähenemises, valus silmamuna piirkonnas ja muudest ebameeldivatest sümptomitest. See haigus moodustub ka autoimmuunsete protsesside ja muude krooniliste vaevuste tõttu. Õigeaegne ravi säilitab visuaalse funktsiooni.

Põhiandmed

Optiline neuriit on närvikiudude põletik, mis kannab visuaalset teavet võrkkestast ajju. Tavaliselt kaasneb põletik isoleeriva (müeliini) ümbrise hävimisega. Tavaliselt hakkab haigus ilmnema noorelt. Patsientidel tekivad nägemisväljas pimedad kohad. Õigeaegne ravimiteraapia kõrvaldab põletikulise protsessi ja taastab visuaalse funktsiooni, kuid võivad tekkida pöördumatud muutused.

Epidemioloogiliste andmete kohaselt diagnoositakse seda haigust kõige sagedamini hulgiskleroosi all kannatavatel inimestel ja see võib olla haiguse esimene komplikatsioon. Seega, kui leitakse haiguse iseloomulikud sümptomid, on ette nähtud spetsiaalsed uuringud. Sageli diagnoositakse ka silmamotoorse närvi neuriit ja külgnevate närvikiudude kahjustus nakkuslik kahjustus.

Oreli omadused

Silmamuna on keeruline organ, mis vastutab visuaalse teabe vastuvõtmise ja esmase töötlemise eest. See anatoomiline struktuur koosneb läätsesüsteemist, lihaskiududest, veresoontest, närvidest ja retseptoritest. Silmamuna põhiosa on võrkkesta, mis tajub visuaalset teavet. See on retseptorikude, mis on otseselt seotud nägemisnärviga. Võrkkesta retseptorite ergutamine viib impulsside moodustumiseni, mis kanduvad ajju närvikiudude kaudu. Lõplik pildianalüüs toimub ajus.

Paarilised nägemisnärvid moodustuvad võrkkesta rakkude tohutu hulga pikkade protsesside abil. Silmapõhja piirkonnas on optiline ketas, mis on selle struktuuri esialgne sektsioon. Kõiki orbiidil asuvaid närvikiudude osi nimetatakse pulbrisiseseks. Väljaspool orbiiti moodustavad kiud risti (chiasmi) ja liiguvad aju vastavasse ossa. Närvi ekstraorbitaalsed (retrobulbaarsed) osad vahetavad osaliselt kiude.

Silmamuna struktuur

Elektrilise impulsi viivitamatu edastamine piki närvikiudu aju oleks võimatu ilma müeliini ümbriseta. See on valgu-lipiidide struktuur, mille moodustavad närvisüsteemi abirakud. Müeliin isoleerib närvi ja kiirendab elektrilise potentsiaali juhtivust. Selle tulemusena töötleb inimese teadvus silmapilkselt visuaalset teavet. Põletikulised ja autoimmuunsed protsessid võivad hävitada müeliini ja vähendada nägemisteravust.

Nägemisnärvi neuriidi põhjused

Hulgiskleroosi peetakse nägemisnärvi kahjustuse peamiseks põhjuseks. See on autoimmuunhaigus, mille korral keha kaitsesüsteemid hävitavad kesknärvisüsteemi närvide müeliini ümbrised. Hävinud müeliin asendatakse sidekoega. Esineb mitmesuguseid neuroloogilisi häireid. Optiline neuriit võib olla selle raske vaevuse esimene ilming. Ligikaudu 15% -l selle haigusega patsientidest ilmnevad hiljem hulgiskleroosi muud tunnused.

Närvisüsteemi autoimmuunhaigusi ei mõisteta hästi. Arvatakse, et närvide müeliinikestade kahjustus tekib sise- ja välistegurite, sealhulgas päriliku eelsoodumuse ja krooniliste haiguste mõjul. Teatud geenimutatsioonid, mis suurendavad hulgiskleroosi tekkimise riski, kanduvad vanematelt lastele edasi. Esimesed neuroloogilised häired ilmnevad 18-35-aastaselt. Tulevikus haigus progresseerub ja põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad negatiivselt elukvaliteeti ja kestust..

Muud põhjused

Sageli diagnoosivad arstid nägemisnärvi isoleeritud kahjustuse, mis ei ole seotud autoimmuunsete protsessidega. Neuriit võib olla olemasolevate krooniliste haiguste komplikatsioon.

Sclerosis multiplexiga mitteseotud põhjused:

  • orbiidi luude ja pehmete kudede põletik, see on periostiit, flegmon ja muud patoloogiad, mis on põhjustatud patogeensete bakterite paljunemisest (nakkusetekitajad võivad siseneda silmamuna piirkonda ja põhjustada nägemisnärvi pea neuriiti);
  • kroonilised ja ägedad nakkusprotsessid silmamuna piirkonnas, räägime iirise, võrkkesta, sarvkesta ja teiste silma struktuuride põletikust;
  • aju ja selle membraanide põletikulised haigused (nägemisnärvi kahjustus võib olla meningiidi või entsefaliidi komplikatsioon);
  • ülemiste hingamisteede bakteriaalsed ja viirusnakkused, näiteks tonsilliit ja sinusiit (haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad esimesed neuriidi nähud 7-14 päeva jooksul pärast nakkuse tekkimist);
  • igemete ja hammaste juurte nakatumine, sealhulgas parodontiit, eriti ohtlik on põletik ülemises lõualuus;
  • süsteemsed nakkushaigused: borrelioos, süüfilis ja herpes;
  • mürgitus mürgiste ainetega, näiteks metanooli sisaldav madala kvaliteediga alkohol, hävitab kiiresti silmamuna närvikiud (toksiline neuriit nõuab kohest ravi);
  • pahaloomuline või healoomuline kasvaja, mis surub kokku nägemisnärvi erinevaid osi;
  • aju veresoonte haigused: hemorraagiline insult, isheemiline insult, aneurüsm ja hematoom.

Arstid ei suuda alati kindlaks teha närvikiudude kahjustuse põhjust. Idiopaatilist neuriiti diagnoositakse 3% -l patsientidest.

Riskitegurid

Oftalmoloogid on teadlikud paljudest haigustest ja elustiili eripäradest, mis suurendavad silmamuna närvikiudude kahjustamise tõenäosust. Sellise patoloogia eelsoodumuse teatud vormide olemasolu peaks olema profülaktika alus.

Peamised riskitegurid:

  1. Diabeet. Glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres põhjustab väikeste anumate kahjustusi, mis toovad närve toitaineid ja hapnikku.
  2. Kroonilised autoimmuunhaigused: neurosarkoidoos, neuromüeliit ja teised.
  3. Immuunsüsteemi kaasasündinud või omandatud kahjustus. Immuunpuudulikkus aitab kaasa infektsioonide sagedasele esinemisele.
  4. Traumaatiline ajukahjustus koos silmamuna struktuuride kahjustuse ja aju kokkutõmbumisega.
  5. Halvad harjumused. Alkohol ja tubakas sisalduvad ained mõjutavad kesknärvisüsteemi negatiivselt.
  6. Ravimainete kontrollimatu tarbimine. Antibiootikumid võivad provotseerida neuriidi arengut.
  7. Vanus ja sugu. Seda haigust diagnoositakse sagedamini naistel vanuses 20 kuni 40 aastat. Lastel võib see haigus esineda pärast tuulerõugeid või muid nakkusi.
  8. Kehv perekonna ajalugu. Kui patsiendi lähisugulased kannatasid autoimmuunsete patoloogiate all, suureneb neuriidi individuaalne risk.

Ennetavaid meetmeid tuleks rakendada võimalikult varakult, kuna eelsoodumus vaevuste tekkeks on noor.

Klassifikatsioon

Haigus klassifitseeritakse närvikiudude kahjustuse põhjuste ja piirkonna järgi. Etioloogia seisukohast eristatakse isheemilise, toksilise ja autoimmuunse iseloomuga neuriiti. Visuaalsete struktuuride kahjustusi ajuverejooksu või krooniliste vaskulaarsete patoloogiate taustal käsitletakse eraldi.

Visuaalse neuriidi tüübid lokaliseerimise järgi:

  • retrobulbaar - närvikiudude kahjustus optilise kiasmi ja orbiidi vahelises piirkonnas, haiguse varases staadiumis nägemisnärvi pea tavaliselt ei mõjuta, nii et õigeaegne diagnoosimine pole alati võimalik;
  • intrabulbar - mida iseloomustab närviketta kahjustus, on võimalik ka võrkkesta rakkude kahjustus - see on kroonilise ja ägeda infektsiooni põhjustatud haiguse kõige levinum vorm.

Haiguse progresseeruva kulgemisega on patoloogilise protsessi lokaliseerimisel põhinev klassifikatsioon meelevaldne. Aja jooksul võib põletik mõjutada kõiki elundi osi..

Haiguse ilmingud

Nägemisnärvi põletiku sümptomid sõltuvad koekahjustuse astmest. Iseloomustab äge kulg, mille käigus nägemisteravuse langus toimub esimestel päevadel. Rasketel juhtudel tekib täielik pimedus. Patsiendid kurdavad ka pimedate kohtade ilmnemist vaateväljas, vähenenud värvitundlikkust ja häiritud pimedusega kohanemist. Progresseerumisel sümptomid süvenevad, tekivad mitmesugused komplikatsioonid..

  • valu silma piirkonnas, ebamugavustunne intensiivistub silmamuna liikumisel;
  • ühepoolne nägemiskahjustus, enamikul juhtudel ei iseloomusta nägemisnärvi põletikku kahe närvi samaaegne kahjustus;
  • valgusvoogude ilmumine vaatevälja;
  • peavalu ja pearinglus.

Ägedad sümptomid kaovad iseenesest 1-2 kuu jooksul. Pärast veresoonte töö taastamist ja patogeenide hävitamist taastub nägemine.

Millised tüsistused võivad olla?

Seda haigust iseloomustab müeliini või otse närvikiudude pagasiruumi kahjustus. Vastuseks põletikule laienevad kohalikud veresooned ja tekib tursed. Kudedes koguneb põletikulise päritoluga vedelik (eksudaat). Immunokompetentsed rakud migreeruvad patoloogilisse fookusesse, mis viib infiltraadi moodustumiseni. Tursed ja kudede infiltreerumine ainult suurendavad sümptomeid..

Optilise neuriidi ohtlikke tagajärgi esineb harva. Enamikul patsientidest taastatakse nägemisaparaadi funktsioonid mõne nädala pärast. Samal ajal hävitatakse rasketel juhtudel oluline osa müeliini kestast, mille tõttu ilmnevad pöördumatud muutused.

  • pöördumatud närvikahjustused - kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kuded on halvasti taastunud, seetõttu võivad põletikujärgsed negatiivsed muutused püsida kogu elu, samas kui kõigil patsientidel pole närvikiudude nägemist kuidagi mõjutavaid kroonilisi kahjustusi;
  • visuaalse funktsiooni pöördumatu halvenemine, sealhulgas pimedus, on harvaesinev komplikatsioon, mida on raske parandada;
  • krooniline koe atroofia - sidekoe armide kuhjumine suurendab neuriidi pöördumatute komplikatsioonide riski.

Ravi ajal tekivad mõned tüsistused. Autoimmuunhaiguse raviks välja kirjutatud ravimid mõjutavad negatiivselt keha kaitsevõimet. Patsiendid haigestuvad sagedamini nakkushaigustesse.

Diagnostika

Uuringut on vaja alustada silmaarsti visiidiga. Kohtumise ajal küsib arst patsiendilt kaebuste kohta ja uurib anamnestilisi andmeid riskitegurite tuvastamiseks. Hinnatakse nägemisteravust. Täiendavaid märke saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringutega.

  1. Värvitaju hindamine spetsiaalsete tabelite järgi. Selgub heleduse ja värvitaju intensiivsuse vähenemine. See on silmamuna silmapõhja objektiivsete muutuste puudumisel väga oluline diagnostiline kriteerium..
  2. Visuaalsete väljade hindamine spetsiaalse aparaadi abil. Patsientidel leitakse nägemisväljade kadu.
  3. Otsene oftalmoskoopia - silmapõhja struktuuride uurimine käeshoitava optilise seadme (oftalmoskoobi) abil. Paljastatakse eksudatiivne turse, verejooks ja koe atroofia. Mõnes haiguse vormis muutusi ei tuvastata.

Pärast oftalmoloogiliste uuringute tegemist võib patsiendil tekkida vajadus pöörduda teise profiili arstide poole..

Neuroloogiline uuring

Neuroloogi konsultatsioon algab ka päringuga. Seejärel hindab arst patsiendi neuroloogilist seisundit, et leida refleksseid, kognitiivseid ja vaimseid muutusi, mis viitavad tõsise ajupatoloogia olemasolule. Täiendavad uuringud aitavad selgitada kõiki haiguse tunnuseid.

  1. Visuaalselt esile kutsutud potentsiaalide hindamine on objektiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Elektroodid kinnitatakse patsiendi pea külge ajupoolkera kuklaluu ​​koore piirkonnas, et hinnata elektrilist aktiivsust närvikiudude kõigis osades. Teabe kogumise ajal vaatab patsient monitori ekraani, et stimuleerida aktiivsust kesknärvisüsteemi uuritud piirkondades.
  2. Silmamuna ja selle närvistruktuuride ultraheliuuring. See on ohutu ja täpne pildistamistehnika, mis võimaldab arstil tuvastada koe turset ja atroofiat..
  3. Aju magnetresonantstomograafia, mille tulemusena saadakse aju erinevate osade mahulised kujutised. MRI aitab tuvastada isegi väiksemaid muutusi elundis, viidates demüeliniseeriva, nakkusliku või vaskulaarse patoloogia olemasolule.
  4. Tserebrospinaalvedeliku laboriuuring. Nõelaga punktsioon viiakse läbi nimmepiirkonnas. PCR-i ja seroloogiliste testide abil kontrollitakse materjali infektsiooni suhtes, mis võib mõjutada närvisüsteemi erinevaid struktuure.

Uuringus mängib olulist rolli diferentsiaaldiagnostika, mis on vajalik neuriidile sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks. Sel eesmärgil määratakse patsientidele võrkkesta anumate uuring..

Meditsiiniline abi

Optilise neuriidi ravi valitakse diagnostiliste tulemuste põhjal. Haiguse nakkusliku olemusega on ette nähtud laia toimespektriga antimikroobsed ravimid. Kui patoloogia põhjust ei ole veel kindlaks tehtud, sisaldab ravimravi skeem põletikuvastaseid ravimeid, kortikosteroide ja desensibiliseerivaid ravimeid. Loetletud ravimid pärsivad kudedes põletikulisi protsesse, nõrgendavad immuunsust ja parandavad rakkude verevarustust. Uuringutulemuste ilmnemisel kohandatakse ravi. Koos peamise raviga on ette nähtud üldine tugevdav ravi vitamiinide, mineraalide ja neuroprotektorite süstimise vormis.

Haiguse ägedate vormide ravi viiakse läbi haiglas. Mõnikord vajavad patsiendid kiiret abi, et vältida ohtlike komplikatsioonide kiiret arengut. Niisiis, metüülalkoholiga mürgituse korral pestakse magu ja määratakse antidoot etanoolilahuse kujul. Kliinilised juhised kroonilise patoloogia vormi raviks koos närvikiudude düstroofiaga hõlmavad spasmolüütikute ja aju verevoolu parandavate ravimite kasutamist..

Prognoos on tinglikult soodne. Õigeaegse ravi korral taastab enamik patsiente nägemise mõne nädala jooksul täielikult. Palju ohtlikumad võivad olla oftalmoloogilise häire, näiteks ägeda infektsiooni või hulgiskleroosi algpõhjused. Haiguse raskes vormis on võimalik pöördumatuid muutusi, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi elukvaliteeti.

Ärahoidmine

Paljud ennetavad meetmed viiakse läbi kodus. Neuroloogi ja silmaarsti soovituste järgimine on vajalik mitte ainult patoloogia arengu vältimiseks, vaid ka ravi järgse retsidiivi riski vähendamiseks..

Meditsiiniline nõustamine patsientidele ja riskirühmadele:

  1. Veresuhkru taseme range kontroll diabeedi korral.
  2. Arsti poolt määratud kangendavate ravimite vastuvõtt. Need on Semax ja erinevad neuroprotektorid.
  3. Vererõhu kontroll aju vaskulaarsete haiguste korral.
  4. Ägedate ja krooniliste infektsioonide õigeaegne ravi.
  5. Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine.
  6. Õige toitumine ja rasvaste toitude vältimine.

Pärast ravimteraapiat määravad silmaarstid nägemisteravuse kiirendatud taastamiseks spetsiaalsed meetodid. See võib olla silma neuriidiga võimlemine, mis on vajalik elundi verevarustuse parandamiseks. Kui haiguse riskifaktorid on olemas, on vaja perioodiliselt külastada arsti ja läbida uuringud.

Silmanärvi sümptomid. Nägemisnärvi põletik: põhjused ja ravi

Intrabulbaarne nägemisnärvipõletik on seotud nägemisnärvi ketta avalduva põletikuga. Silmamuna taga toimuvad ja närvikiudude kimbud mõjutavad protsessid on retrobulbaarne neuriit.

Nägemisnärvi struktuur

Nägemisnärv koosneb võrkkesta närvirakkudest, millest igaühel on üle 1 miljoni aksoni. Aksoonid kannavad visuaalset teavet võrkkestast aju nägemiskeskustesse. Kõik võrkkesta närvikiud kogutakse optilisele kettale.

Orbiidi sees asuvat närvi osa nimetatakse pulbrisiseseks. Orbiidist kaugemale siseneb nägemisnärv koljuõõnde (retrobulbaarosa). Närvi ots asub keskaju ja dientsephaloni visuaalsetes keskustes.

Nägemisnärvi kaitsevad kogu pikkuse ulatuses membraanid, mis on seotud orbiidi, aju ja ajumembraanide struktuuridega. Seetõttu tungib nende struktuuride põletik kergesti nägemisnärvi. Nii tekib optiline neuriit..

Optilise neuriidi klassifikatsioon

Esimesed märgid võivad ilmneda äkki ja järsult. Tavaliselt algab protsess nägemisteravuse vähenemisega või valuga silmakoopas. Sõltuvalt sellest, milline osa visuaalsest rajast on mõjutatud, eristatakse neuriiti retrobulbaarse ja intrabulbaarse.

  • intrabulbaarne (tõeline) neuriit, kui põletikuline protsess mõjutab nägemisnärvi ja orbiidil asuvat nägemisnurka;
  • retrobulbaarneuriit, kui põletik on koondunud silmamuna taha ja mõjutab närvikiudude aksiaalset kimbu.

Põhjused

Neuriidi täpsed põhjused jäävad teadmata. Uuringud näitavad, et teatud tingimustel ründab immuunsüsteem ekslikult müeliini - ainet, mis katab nägemisnärvi. See toob kaasa selle kahjustuse ja põletiku leviku. Müeliini kasutatakse elektriliste impulsside (visuaalse teabe) juhtimiseks silmadest ajju. Neuriit on selle protsessi ja seega ka nägemise enda rikkumise tõttu ohtlik.

Millised haigused on seotud nägemisnärvipõletikuga:

  1. Hulgiskleroos. Hulgiskleroosi korral hakkab autoimmuunne süsteem ründama aju ja seljaaju limaskesta. Arvatakse, et pärast ühte nägemisnärvipõletiku juhtumit suureneb skleroosi tekkimise oht 50%. MRI uuringud võimaldavad tuvastada ajukahjustusi pärast neuriiti.
  2. Optiline neuromüeliit. See on põletik, mis mõjutab samaaegselt nägemisnärvi ja seljaaju. See seisund sarnaneb hulgiskleroosiga, kuid sel juhul tekivad ajus närvikahjustused harvemini.
  3. Aju ja selle membraanide põletikulised protsessid (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit).
  4. Üldised haigused (suhkurtõbi, podagra, verehaigused, sarkoidoos, luupus).

Sageli on haiguse areng seotud üldist tüüpi ägedate või krooniliste infektsioonidega (süüfilis, puukborrelioos, leetrid, herpes, mumps, tuberkuloos, brutselloos, gonorröa, malaaria, erysipelad, rõuged, tüüfus, difteeria, tonsilliit, gripp). Isegi nina-neelu infektsioonid nagu tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, sinusiit, farüngiit võivad mängida rolli..

  • orbiidi põletik (flegmon, periostiit);
  • silmamuna põletik (iridotsükliit, keratiit, retiniit, panoftalmitiit).

Sageli muutub alkoholismi mürgitus neuriidi tekkimise või kordumise põhjuseks. Ohus on ka patoloogilise rasedusega naised ja traumaatiliste ajukahjustustega inimesed. Mõnikord on nägemisnärvi põletik seotud ravimite (eriti kiniini ja mõne antibiootikumi) võtmisega.

Sümptomid

Silma neuriidi üks peamisi sümptomeid on nägemise järsk halvenemine - seda täheldatakse enam kui 90% -l patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab see ainult ühte silma.

Teist kohustuslikku sümptomit peetakse värvinägemise rikkumiseks - see tähendab võime tajuda kõiki spektri värve, neid õigesti tõlgendada ning eristada toone ja toone. Nägemisnärvi põletiku korral omandab pilt värvipimedusega sarnase problemaatika, sümptomid võivad avalduda täieliku värvipimeduse kujul või neid võib iseloomustada värvitaju osalise rikkumisega..

Selline manifestatsioon positiivse Uthoffi nähtusena on ka silma neuriidi sümptom. See on hulgiskleroosiga patsientidele iseloomulik kliiniline sündroom, mis seisneb haiguse psüühiliste ja neuroloogiliste sümptomite halvenemises - patsiendid tunnevad suurenenud väsimust, nõrkust, väsimust, tähelepanu, mälu ja muude kognitiivsete oskuste suurenemist. Nähtuse seost nägemisnärvi neuriidiga saab seletada asjaoluga, et selle haiguse ja hulgiskleroosi vahel on teatud seos. Niisiis arvatakse, et 50% -l patsientidest on neuriit hulgiskleroosi esimene märk ja selle skleroosivormiga patsientidel avaldub neuriit umbes 40-50% juhtudest..

Kolmandik patsientidest kurdavad optiliste nähtuste ilmnemise üle - omamoodi visuaalsed hallutsinatsioonid, mis sarnanevad hallutsinogeensete või psühhotroopsete ainete kasutamise mõjuga, kuid mille põhjuseks on ebapiisav stimulatsioon visuaalse analüsaatori osades. Neuriidi kõige levinum ilming on fotopsia, mida iseloomustab valede liikuvate piltide ilmumine silmade ette, näiteks sädemed, sähvatused, hõõguvad ringid jne. Silmapõletikuga tunnevad patsiendid valu orbiidil, iiveldust, silmade tumenemist ja ka neuriidiga paisuvad silmad.

Mis juhtub nägemisnärvipõletikuga

Optiline neuriit algab infiltratsiooni ja proliferatsiooniga. Põletikuline protsess läbib aju pehmest membraanist närvikiududesse. Põletik võib areneda nägemisnärvi pagasiruumis või ümbristes.

Koepõletik tekib leukotsüütide, lümfotsüütide ja plasmarakkude osalusel. Infiltratsioon ja tursed suruvad kiud kokku, kahjustades nende funktsiooni ja põhjustades nägemishäireid. Tulevikus areneb neovaskularisatsioon, moodustub sidekude. Tekib sekundaarne närvikiudude kahjustus.

Pärast ägedat faasi võivad üksikud kiud taastuda, kuid tõsine põletik viib kiudude täieliku lagunemiseni ja gliaalkoe proliferatsioonini. Püsiv neuriit viib optilise atroofiani koos nägemisfunktsiooni pöördumatu halvenemisega.

Kui neuriidi põhjus on hulgiskleroos, põhineb häire kiudude demüeliniseerumisel, see tähendab müeliini ümbrise hävitamisel. Hoolimata asjaolust, et demüeliniseerumisprotsess ei ole põletik, on see kahjustus kliiniliste sümptomite korral identne neuriidiga. Seetõttu võrdub nägemisnärvi hävimine hulgiskleroosi korral retrobulbaarse neuriidiga..

Etioloogia

Optilise neuriidi progresseerumist võib käivitada palju põhjuseid. Tuleb märkida, et närviketta kahjustus on üks neuroloogiliste patoloogiate esinemise tunnuseid kehas..

  • aju mõjutavad põletikulised haigused;
  • keskkõrvapõletiku, sinusiidi, tonsilliidi ja muude haiguste esinemine;
  • kroonilise kulgemisega nakkushaigused - malaaria, süüfilis, tonsilliit, gripp, tuberkuloos jne.
  • keeruline rasedus;
  • mittenakkusliku iseloomuga vaevused - vere patoloogiad, suhkurtõbi jne;
  • hulgiskleroosi progresseerumine;
  • keha mürgistus ravimite, alkoholiga;
  • põletik silma limaskesta sees;
  • erineva raskusega silmavigastused (haiguse arengu levinud põhjus);
  • healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas.

Kliiniline pilt

Neuriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult ühes silmas. Põletikku iseloomustab nägemisfunktsiooni kahjustus ja nägemisvälja kitsenemine. Närvipõletikuga nägemiskahjustuse aste sõltub papilloomulaarse kimbu muutustest. Tavaliselt on vaatevälja kitsenemine kontsentriline, kesk- ja paratsentraalsete skotoomidega (pimeala). Võimalik on värvitaju täielik puudumine. Optiline ketas ulatub välja ainult siis, kui neuriit on ühendatud tursega.

Pulbrisisese neuriidi sümptomid

Pulbrisisene neuriit kestab 3-6 nädalat. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on nägemise täielik taastamine võimalik. Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel on kahjustatud silma nägemise täielik kadumine.

Nägemisnärvi lüüasaamine piirkonnas, mis asub silmamuna sees, algab alati teravalt. Esimesed sümptomid ilmnevad 1-2 päeva jooksul, patsiendi seisund halveneb väga kiiresti. Sümptomite raskusaste sõltub nägemisnärvi kahjustuse astmest..

Intrabulbaarse neuriidi tüüpilised sümptomid:

  1. Skotoomid (pimeala vaateväljas). Seda sümptomit täheldatakse enamikul neuriitidega patsientidel. Nägemisnärvi põletikuga domineerivad tsentraalsed skotoomid.
  2. Nägemise halvenemine (peamiselt lühinägelikkuse tüüp). Nägemispuude diagnoositakse igal teisel põletikul. Esialgu väheneb nägemisteravus 0,5–2 dioptriga, kuid kuna nägemisnärv on kahjustatud, võib tekkida täielik pimedus. Sõltuvalt ravi kvaliteedist ja põletiku agressiivsusest võib pimedus olla pöörduv ja ravimatu..
  3. Hämariku nägemise halvenemine. Tervisliku inimese silmad kohanevad halva valgustuse tingimustes (40–60 sekundit) kiiresti, kuid põletiku korral hakkab nägemissüsteem pimedas esemeid eristama alles 3 või enama minuti pärast. Tavaliselt tekib hägune nägemine kahjustatud silma küljel.
  4. Värvitaju muutus. Optilise neuriidi korral kaotavad patsiendid võime teatud värve eristada. Närviärrituse tõttu võivad vaatevälja ilmuda värvilised laigud.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid

Orbiidist väljapoole jääva närvi põletikku diagnoositakse harvemini. Kuna selles tsoonis ei ole närv kiududega ümbritsetud ja asub vabalt, võib infektsioon mõjutada vastavalt välispinda või sisemist - perifeerset ja aksiaalset neuriiti.

  1. Aksiaalne: nägemisteravuse vähenemine 3-6 dioptriga, ühepoolne pimedus, tsentraalsed skotoomid.
  2. Perifeerne: nägemisteravus jääb normaalseks, nägemisvälja vähenemine perifeeriast, tuim valu orbiidil (süvendab silmamuna liikumine, peatatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ja glükokortikosteroididega).

Ristne neuriit, kui infektsioon mõjutab kogu närvi paksust, ühendab kahte tüüpi retrobulbaarse põletiku tunnuseid. Retrobulbaarse neuriidi korral on keskse absoluutse skotoomi välimus iseloomulik. Algul on laik suur, kuid nägemise paranedes see väheneb ja võib kaduda. Mõnikord võib keskne skotoom areneda paratsentraalseks rõngakujuliseks.

Alguses jääb retrobulbaarse neuriidi korral silmapõhi normaalsesse olekusse, kuid võimalik on kerge hüperemia ja nägemisnärvi ketta piiride hägustumine. Tavaliselt mõjutab põletik ühte silma, ketas suureneb, piirid pole määratletud, veenid laienevad ja keerduvad. Mõnikord sarnaneb retrobulbaarse neuriidi kliiniline pilt seisva kettaga..

On äge ja krooniline retrobulbaarneuriit. Ägeda neuriidi korral toimub nägemisteravuse langus 2-3 päeva jooksul ja kroonilise neuriidi korral - järk-järgult. Ägeda põletikuga kaasneb valu silmamuna taga. Nägemine hakkab taastuma mõne päeva pärast, kuigi harvadel juhtudel ei pruugi see juhtuda.

Toksiline neuriit

Metüülalkoholimürgitus on tavaliselt toksilise neuriidi põhjus. Lisaks mürgistuse sümptomitele langeb mõlema silma nägemine 1-2 päevaga järsult (kuni täieliku pimeduseni). Patsiendil on laienenud pupillid, valgus on nõrk või puudub reaktsioon. Võimalik on optilise ketta kerge hüperemia, harvadel juhtudel ilmnevad isheemilise neuriidi sümptomid (kahvatu ketas, hägused piirid, kitsenenud arterid).

Tõsised häired papilloomilises kimbus tekivad kroonilise alkoholismi ja tugeva kõrge nikotiinisisaldusega tubaka suitsetamise korral. Alkoholi- ja tubakamürgitust diagnoositakse peamiselt üle 30-aastastel meestel.

Haigus kulgeb kroonilise retrobulbaarse põletikuna. Muutusi silmapõhjas ei täheldata, ainult aeg-ajalt esineb nägemisnärvi ketta kerge hüperemia. Ilmub tsentraalne skotoom, kuid nägemisväljade perifeersed piirid jäävad normaalseks. Kui loobute halbadest harjumustest, paraneb teie nägemine ja pimeala väheneb..

Tuberkuloosiga neuriit

Sellisel juhul on võimalik tavalise neuriidi või üksildase nägemisnärvi tuberkuli areng. Tuberkuloos - võrkkestale leviv kasvaja-sarnane moodustis ketta pinnal.

Neuriit diabeedi korral

Suhkruhaiguse neuriiti diagnoositakse tavaliselt meestel. Krooniline põletik on sageli kahepoolne ja nägemine halveneb aeglaselt. Arenevad tsentraalsed skotoomid, kuigi nägemisväljade perifeersed piirid jäävad normaalseks. Esialgu on optiline ketas normaalne, kuid põletiku arenguga täheldatakse ajalist blanšeerimist.

Neuriit koos neurosüüfilisega

Neurosüüfilise taastekke taustal diagnoositakse tavaliselt neuriidi ödeemiline vorm. Põletiku tekkeks on kaks võimalust: kerge (hüperemia ja hägused piirid) ja raske papilliit (nägemise järsk halvenemine). Harva tekib papulaarne neuriit, kui ketas on peidetud klaaskehasse ulatuva massiivse halli-valge eksudaadi taha..

Haiguste ravi

Kohe pärast avastamist tuleb patsient hospitaliseerida. Ravi on aktiivne. Ja niipea, kui täpne diagnoos on kindlaks tehtud, võetakse vajalikud meetmed.

Esialgu pole põhjalikuma uuringu tulemusi veel saadud, ravi määratakse põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimitega. Hiljem täiendatakse kasutatud vahendeid teiste ravimitega..

  1. Antibiootikumid, mis pärsivad bakteriaalset infektsiooni.
  2. Kortikosteroidid.
  3. Diureetikumid. Nende ravi aitab tursetega toime tulla..
  4. Ravimid, tänu millele mikrotsirkulatsioon kahjustatud piirkonnas normaliseerub. See tähendab, et viiakse läbi ravi antihüpoksantide, antioksüdantide, aga ka nootroopsete ainetega.
  5. Antiallergilised ravimid.

Peamiselt kasutatakse kortikosteroide. Nii et ravi on tõeliselt efektiivne. Lõppude lõpuks ei lase need protsessil edasi areneda ja kahjustatud piirkond taastatakse kiiremini. Kõigepealt on ette nähtud ravi hormoonidega, mida manustatakse intravenoossete tilkade kujul. Lisaks kasutatakse süstimist ja määratakse ravimi tabletivormi kasutamine..

Tavaliselt viib ravi soodsate tulemusteni. 2-3 kuu jooksul paraneb nägemine täielikult või osaliselt sõltuvalt haiguse tõsidusest. Seda peaks silmaarst pidevalt jälgima, et õigeaegselt tuvastada hulgiskleroosi edasine areng, mille tõenäosus on äärmiselt kõrge.

Retrobulbaarse nägemisnärvipõletiku ravi on suunatud põletikulise protsessi põhjuste kõrvaldamisele, samuti silma funktsioonide taastamisele. Pealegi viibib patsient ravi ajal haiglas arstide pideva jälgimise eesmärgil..

Kõige sagedamini pole neuriidi väljanägemise täpset põhjust võimalik teada saada. Sellisel juhul on ette nähtud laia toimespektriga ravimid..

Optilise neuriidi ravi on järgmine:

  • Antibakteriaalne ravi, mis põhineb ravimitel nagu "amoksitsilliin", "amoksiklav", "tseftriaksoon".
  • Põletikuvastane ravim "Deksametasoon", mis süstitakse otse silma koesse.
  • Keha mürgistuse pärssimiseks käimasoleva põletikulise protsessi tõttu - "Reopolyglucin", "Gemodez", mida manustatakse intravenoosselt.
  • B-rühma vitamiinid, PP.
  • Ravimid vereringe parandamiseks, näiteks "Trental", "Actovegin".
  • Närviimpulsside juhtivuse taastamiseks kasutatavad ravimid - "Neuromidin", "Nivalin".
  • Turse esinemisel kasutatakse ravimit "Diacarb".

Nägemise taastamiseks on vajadusel ette nähtud laserkorrektsioon või magnetoteraapia. Nägemisnärvi atroofiaga on ette nähtud spasmolüütikute ja ravimite kasutamine vereringe parandamiseks.

Kui metüülalkoholimürgituse korral on välja arenenud nägemisnärvipõletik koos kiire nägemiskaotusega, siis tuleb kõigepealt loputada patsiendi magu ja võtta kasutusele ka antidoot - etüülalkohol. Pärast seda määratakse intramuskulaarselt sellised ravimid nagu "Nootropil" ja B-vitamiinid..

Optilise neuriidi diagnoosimine

Optilise neuriidi tüüpilist juhtumit on lihtne ära tunda. Palju keerulisem on diagnoosida kerget neuriiti või turseid, mis sarnanevad pseudoneuriidi ja kongestiivse kettaga. Peamine erinevus seisneb visuaalsete funktsioonide säilimises.

Kui esineb suurenenud koljusisese rõhu sümptomeid, tehakse ülekoormatud ketta kinnitamiseks nimme punktsioon. Neuriiti on raske eristada seisvate ketaste tursest või tüsistustest, kuna mõlemal juhul on nägemishäired.

Neuriidi diagnoosi saab kinnitada väikeste hemorraagiate või eksudaadi fookuste esinemisega ketta või võrkkesta kudedes. Kõige informatiivsem meetod optilise neuriidi diagnoosimiseks on silmapõhja fluorestsentsangiograafia..

Neuriidi tunnused protsessi raskuse järgi:

  • kerge: nägemisnärvi pea mõõdukas hüperemia, nägemisnärvi ebamäärased piirid, arterite ja veenide laienemine;
  • väljendunud: ketta terav hüperemia, ketta piirid ühinevad võrkkestaga, peripapillaartsoonis ilmuvad valged laigud ja palju verejookse;
  • üleminek atroofiale: ketta blanšeerimine, arterite kitsendamine, eksudaadi resorptsioon ja verejooks.

Optilise neuriidi ravi

Neuriidi kahtluse korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Kuni põhjuste selgitamiseni on ette nähtud ravimid infektsiooni ja põletiku pärssimiseks, samuti dehüdratsiooni, desensibiliseerimise, immunokorrektsiooni ja ainevahetuse parandamise meetmed.

  1. 5-7 päeva jooksul antibiootikumid (süstid või tilgutid). Ärge kasutage ototoksilise toimega ravimeid (streptomütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin, neomütsiin).
  2. Kortikosteroidide kasutuselevõtt on näidatud retrobulbaar (deksametasooni lahus 0,4%, 1 ml 10-15 päeva jooksul). Prednisolooni sees 0,005 g 4-6 korda päevas 5 päeva jooksul, vähendades annust.
  3. Diacarb sees 0,25 g kolm korda päevas (pärast kolme päeva pärast kahe puhkepäeva võtmist), Panangini võtmise ajal 2 tabletti kolm korda päevas.
  4. Glütseriini annus arvutatakse suhtega 1-1,5 g / kg kehakaalu kohta.
  5. 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust süstitakse intramuskulaarselt.
  6. Intravenoosne glükoos 40%, heksametüleentetramiini lahus 40%.
  7. Intranasaalsed tampoonid 0,1% adrenaliinilahusega iga päev 20 minutit, pidevalt jälgides vererõhku.
  8. B-vitamiinid sees.
  9. Piratsetaam kuni 12 g päevas.
  10. Solcoseryl intramuskulaarselt.
  11. Dibazol 10 mg kaks korda päevas 2-3 kuud.

Pärast diagnoosi määramist ravitakse põhihaigust, krooniliste häirete korral patsiendi seisund normaliseerub. Toksilise retrobulbaarse neuriidi korral viiakse läbi sarnane ravi, välja arvatud antibiootikumid. Lisaks on vajalik keha detoksifitseerimine: 30% etüülalkoholi lahuse võtmine (kõigepealt 90-100 ml, seejärel 50 ml iga 2 tunni järel).

Optilist neuriiti ei saa eirata. Mis tahes põletik visuaalsüsteemis ilma ravita võib põhjustada pimedaksjäämist, seetõttu on neuriidi esimeste ilmingute korral tungiv vajadus pöörduda terapeudi või silmaarsti poole.

Sarnased artiklid

Ravimeetod

-
Kõige kergemas staadiumis möödub nägemisnärvipõletik iseenesest märkamatult. Kuid enamasti ei toimu see ilma ravimite sekkumiseta kuni haiglaravini koos tõsiste tüsistustega. Nad kasutavad peamiselt steroidrühma ravimeid, mis kõrvaldavad nägemisnärvis tekkinud põletiku.

Ravi õigeks alustamiseks on vaja mõista põhjuseid ja mõista, kas kõik sümptomid on õigesti tuvastatud ja piisavalt hinnatud. Sellest sõltuvad taastumise etapid ja vajalike abinõude kategooria. Kõige sagedamini on võimatu kõiki põhjuseid korraga kindlaks teha, nii et arstid tegutsevad vastavalt kehtestatud skeemile:

  1. Penitsilliini seeria antibiootikumide määramine väga laia toimespektriga. Selle kategooria streptomütsiini rühma ravimeid on keelatud kasutada..
  2. Ravi sulfa ravimitega.
  3. Antihistamiinikumid.
  4. Kohaliku hormoonravi kasutamine.
  5. Kompleksne ravi viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimitega.
  6. Ravi, mis põhineb väljakujunenud sümptomitel, kasutades detoksifitseerimistüüpi ravimeid ja aineid, mille omadused parandavad ainevahetusprotsesse ja taastavad happelist keskkonda.
  7. Optilise neuriidi hilisematel ilmingutel ja silma kanalites esineva närvi atroofia ilmnemisega on ette nähtud spasmolüütilised ravimid, mis mõjutavad vere mikrotsirkulatsiooni anumates.