Vaimsed häired

Kliiniline psühhiaatriline diagnostika viiakse läbi peamiselt patsiendi küsitlemisega, samuti objektiivsete andmete kogumisega patsiendi kohta (sugulaste, kolleegide, sõprade küsitlemine), anamneesi ja vaatluse teel haiglas.

Patsiendi küsitlemine või küsitlemine on diagnoosi põhiosa ja informatiivne element. Paljusid haigussümptomeid saab tuvastada ainult patsiendiga vahetult suheldes. Seetõttu küsitletakse kõigil psühhiaatri poole pöördumise juhtudel kõigepealt kõnevõimelist patsienti. Uuringu edukus ja tulemuslikkus sõltuvad lisaks arsti teadmiste ja kvalifikatsiooni tasemele ka suhtlemisoskusest ja oskusest vestlust korraldada.

Küsitlus ise on vaatlemisest lahutamatu. Patsiendi küsitlemisel jälgib arst ühel või teisel viisil tema käitumist, näoilmeid, liigutusi jne. Siiski on raskete patoloogiate juhtumeid, kus on vaja pikka aega kehtestada patsiendi jälgimine erinevatel kellaaegadel. Seejärel võetakse patsient haiglasse.

Anamneesi kogumisel pöörab arst ennekõike tähelepanu patsiendi pärilikule koormusele, olenemata sellest, kas tal on varem olnud pea- või ajukahjustusi, krooniliste haiguste esinemist, raseduse kulgu ja patsiendi ema sünnitust. Uuritakse ka lapsepõlve vaimseid ja füüsilisi häireid.

Koos psühhiaatriaga on patsiendi neuroloogiline uuring kohustuslik, et välistada ajurakkude orgaanilisi kahjustusi. Kui sellised kahjustused on endiselt olemas, uuritakse ka tserebrospinaalvedelikku..

Diagnostika hõlmab ka aju röntgenograafiat, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja elektroentsefalograafiat..

Diagnostika

Paljudel psüühikahäiretel on sarnased sümptomid, kuid täiesti erinevad arengu põhjused. Täielik ja täpselt koostatud diagnostikaprogramm võimaldab teil teha õige diagnoosi, samuti määrata kindlaks psüühikahäire arengu põhjused ja mehhanismid.

Vaimuhaiguse diagnoosimine koosneb närvisüsteemi uurimise instrumentaalsetest ja laboratoorsetest meetoditest, kliinilistest ja psühholoogilistest intervjuudest.

Mida hõlmab psüühikahäirete diagnoosimine??

Bioloogilised diagnostilised meetodid

Elektroentsefalograafia

See on erinevate aju struktuuride bioelektrilise aktiivsuse salvestus. EEG on psühhiaatrile või neuroloogile sama oluline kui elektrokardiogramm kardioloogile. Nagu elektrokardiograafia, on ka EEG registreerimine täiesti ohutu ja sellel pole vastunäidustusi. Elektroentsefalograafia aitab psüühikahäiret täpselt diagnoosida, selle raskust kindlaks teha, valida ühe või teise psühhotroopse ravimi. Aju bioelektrilise aktiivsuse igapäevase jälgimise meetodit eristab kõrge infosisu. Laste puhul asendatakse igapäevane jälgimine tavaliselt 4-tunnise EEG-salvestusega.

Esilekutsutud potentsiaalid

Meetod, mis võimaldab teil hinnata aju reaktsiooni stiimulitele ja stiimulitele - signaalidele välismaailmast ja patsiendi keha sisekeskkonnast. Esilekutsutud potentsiaalid aitavad mõista, kuidas aju on infotöötlusse kaasatud ja kui hästi selle töötlemise protsess kulgeb.

Esilekutsutud potentsiaalid klassifitseeritakse vastavalt esitatud stiimulitele kognitiivseteks, visuaalseteks, kuulmisteks ja siseelunditeks:

  • Kognitiivsed esilekutsutud potentsiaalid - meetod patsiendi mälu, tähelepanu ja mõtlemise seisundi terviklikuks hindamiseks.
  • Sümpaatilised või siseelundite poolt esile kutsutud potentsiaalid aitavad hinnata autonoomse närvisüsteemi seisundit.
  • Visuaalsete või kuulmis hallutsinatsioonide põhjuste kindlakstegemiseks määratakse kuulmis- ja visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid.

Esilekutsutud potentsiaali kasutatakse skisofreenia ja Alzheimeri tõve diagnoosimiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Meetod aju struktuuride visualiseerimiseks erinevates tasapindades. Selle töö peamine põhimõte on vesiniku tuumade magnetresonantsi hindamine. See meetod ei vaja eelnevat ettevalmistust, see on täiesti valutu ja ohutu. MRI vastunäidustuseks on kunstliku südamestimulaatori ja metallist võõrkehade olemasolu. Uuringu kestus - 20-30 minutit.

MRI võimaldab tuvastada kasvajaid ja tsüste, ajuosade suuruse muutusi, mis on iseloomulikud mõnele vaimuhaigusele, samuti hinnata ajuveresoonte seisundit.

Erinevatel psüühikahäiretel on MRI pildil oma eripärad, näiteks skisofreenia korral toimub aju vasaku vatsakese laienemine ja temporaalsagara suuruse vähenemine koos bipolaarse häire ja pikaajalise depressiooniga - aju parema vatsakese laienemine. Nende muutused esinevad Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse korral.

Doppleri ultraheli

Kasutatakse verevoolu hindamiseks pea ja kaela arterites ja veenides. Doppleri ultraheliuuringut kasutatakse verevooluhäirete esmaseks tuvastamiseks ning ebapiisava verevarustuse ja sellega seotud haiguste kontrollimiseks. Pea ja kaela anumate Doppleri ultraheliuuring ei vaja ettevalmistust. Meetod on kehale kahjutu ja vastuvõetav isegi raseduse ajal. USDG uuring võtab aega 30–45 minutit.

Pea ja kaela anumate doppleri ultraheli näidatakse järgmistel juhtudel:

  • pearinglus, teadvusekaotus isegi sekunditeks, nägemisväljade kaotus, käte või jalgade nõrkus ühel küljel;
  • pulsilainete nõrgenemisega;
  • käte rõhu ja impulsi asümmeetriaga;
  • kroonilise arteriaalse hüpertensiooniga ja vaskulaarse ateroskleroosi võimalik areng (LDL, triglütseriidide taseme tõus, pärilik eelsoodumus, diabeet).

Öise une struktuuri uurimine

Öise une ehk polüsomnograafia struktuuri uurimine annab võimaluse hinnata aju seisundit une ajal, kardiovaskulaarse süsteemi aktiivsust ja une ajal motoorset aktiivsust. Lisaks võimaldab polüsomnograafia valida ravimeid, mis parandavad und. Polüsomnograafia ettevalmistamine algab tavaliselt õhtul (umbes kell 20.00) ja protseduur ise lõpeb kell 7.00. Uuring on tavaliselt hästi talutav, kuna kaasaegsed elektroodid ja andurid on valmistatud nii, et need ei mõjuta une kvaliteeti absoluutselt.

Analüüsib

Vere üldine kliiniline analüüs ja biokeemilised analüüsid

Võimaldab hinnata ainevahetuse seisundit, vee-soola tasakaalu, energia ainevahetust. Lisaks tuvastatakse põletikulised protsessid, vitamiinide ja aminohapete puudus või liigne sisaldus (oluline anoreksia korral), raskmetallide sisaldus veres (oluline ökoloogiliselt ebasoodsatel territooriumidel elavate patsientide jaoks)..

Hormoonanalüüsid

Aitab tuvastada endokriinsed häired, mis võivad põhjustada vaimse tervise probleeme, ja kontrollida psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimeid.

Stressitelje hormoonide kontsentratsioon (kortikotropiini vabastav faktor, ACTH, kortisool, DEHA) näitab stressi taset ja kestust, keha mehhanismide osalust stressiga võitlemisel. Stressitelje hormoonide suhe ennustab ärevushäirete ja depressiooni kulgu..

Kilpnäärmehormoonid ja nende troopilised (kontsentratsiooni kontrollivad) hormoonid - türeotropiini vabastav faktor, TSH, T3, T4 - võivad olla seotud depressiooni tekkega.

Une-ärkveloleku rütmi reguleeriva hormooni melatoniini taseme langus võib viia afektiivsete häirete tekkimiseni. Melatoniini kontsentratsiooni stabiliseerumine depressiooni ravimisel viitab haiguse ravimise positiivsele prognoosile. Lisaks on melatoniinil positiivne mõju immuunsüsteemile..

Hormooni prolaktiini kontsentratsiooni mõõtmine võimaldab ennustada psühhoosist taastumise aega. Lisaks on vajalik prolaktiini kontsentratsiooni kontroll mõningate hüperprolaktineemiat põhjustavate psühhotroopsete ravimite võtmisel - prolaktiini taseme tõus veres..

Immuunsüsteemi uuringud

Immunogrammi, tsütokiini ja interferooni profiilid võimaldavad tuvastada immuunsüsteemi patoloogilisi muutusi, kroonilisi infektsioone ja põletikke, samuti autoimmuunseid protsesse.

Bakterioloogilised ja viroloogilised uuringud

Selgub närvisüsteemi erinevaid struktuure mõjutavate neuroviirusnakkuste olemasolu. Kõige tavalisemad neuroinfektsioonid hõlmavad Epsteini-Barri viirusi, herpese, punetisi, streptokokke ja stafülokokke.

Neurotest

Vereanalüüs, mis määrab närvisüsteemi erinevate valkude autoantikehade sisalduse. Neurotest näitab põletikuliste protsesside esinemist närvisüsteemis, närviimpulsside kiiret edastamist võimaldavate membraanide degeneratsiooni, aju signaaliülekandes osalevate neurotransmitterite retseptorite sisalduse muutusi.

Psühholoogilised diagnostilised meetodid

Patopsühholoogilised uuringud

Eesmärk on hinnata patsiendi taju, mälu, tähelepanu ja mõtlemist. Uuringu käigus antakse subjektile teatud ülesanded, mille täitmine iseloomustab kognitiivseid funktsioone. Lisaks võib kliiniline psühholoog saada teavet uuringus osaleja käitumise kohta..

Sellel uuringul on õigus läbi viia ainult kliiniline (meditsiiniline) psühholoog.

Neuropsühholoogilised uuringud

Võimaldab tuvastada isiksuse seisundi ja vaimsete protsesside rikkumisi aju tasandil. See uuring võimaldab teil lokaliseerida psüühiliste funktsioonide häired teatud ajuosades. Uuringus hinnatakse üldist intelligentsust, tähelepanu ja keskendumisvõimet, õppimist ja mälu, keelt, tahtefunktsioone, tajufunktsioone, sensomotoorseid funktsioone, psühholoogilist emotsionaalset seisundit. Neuropsühholoogiliste uuringute alused pani A.R. Luria ja tema õpilased. Meetodid põhinevad L.S. kõrgemate vaimsete funktsioonide kujunemise ja arengu kontseptsioonil. Võgotski. Neuropsühholoogilisi uuringuid saab läbi viia ka ainult kliiniline psühholoog..

Muud kliinikus kasutatavad psühholoogilised uurimismeetodid hõlmavad isiksuse tüübi ja struktuuri uurimist, tundlikkuse määramist psühhoteraapia erinevate meetodite suhtes, peresüsteemi diagnoosimist ning sotsiaalse ja tööalase kohanemise diagnoosi..

Kas vajate konsultatsiooni? Kas teil on veel küsimusi? Helistage meile

Kuidas pööraseid arvutatakse: patopsühholoogiline diagnostika

Värskendus 04/07/19: artiklil on jätk kasutatud meetodite kriitilise analüüsiga, soovitan teil sellega tutvuda.

Tere, Geektimes! Kirjutan selle postituse kaasautorina Vitali Lobanoviga (hdablin) pärast tema väljaannet "Kognitiivsed stimulandid ja veel üks psühhofarmatia: kas on võimalik saada targemaks", mis on pühendatud mõtlemise "kiirendamise" probleemi farmakoloogilistele aspektidele. Selles tahan rääkida patopsühholoogiast, sellest, kuidas psühhiaatriahaiglas kontrollitakse inimeste adekvaatsust, millised on mõtlemishäired, kuidas neid tuvastatakse, sellest, kuhu läheb geeki ja vaimuhaige vahe, kas see on võimalik diagnoosida eneses vaimuhaigus ja palju muud teemaga seotud asja.

Veidi enda kohta: minu nimi on Christina, olen meditsiinipsühholoog (nimelt meditsiiniline, kes on lõpetanud meditsiiniülikooli kliinilise psühholoogia erialal, see on oluline), töötasin kolm aastat psühhiaatriahaiglas, nüüd läks erapraksis, kuid jäi psühhiaatriasse nagu tööstuses... Olen spetsialiseerunud neuropsühholoogiale. Töö ajal pidin tegelema mitmesuguste patsientide kategooriatega - skisofreenikud, barjäärid, depressiivsed, orgaanilised; mõned neist pöördusid vabatahtlikult, mõned hospitaliseeriti ägedas seisundis, mõned olid tavaliselt "sunnitud" (need on inimesed, kes panid toime kuriteo, kuid keda kohus saatis mitte vanglasse, vaid meie psühhiaatriahaiglasse sundravile).

tl; dr: Artiklis kirjeldatakse, kuidas, miks ja miks psüühikahäireid diagnoositakse.

Olen teadlik tõsiasjast, et laiem avalikkus tajub psühholoogiat sageli kui mingisuguseid “humanitaarseid boltioloogilisi jääke” ja pean ütlema, et see ei toimu ilma põhjuseta. Mõnikord, vaadates oma “kolleege”, kes tegelevad “astropsühholoogiaga”, igasuguseid “kätele panemist” ja nii edasi, tahan oma diplomi ära põletada, et mul poleks nendega midagi pistmist..

Kuid võin teile kinnitada: mitte kõik psühholoogia pole sellised. On olemas psühholoogia sorte, mis toimivad hästi range lähenemisviisi raames [1], ja mitmed psühhoteraapia tüübid (tegelikult kasutavad psühholoogid psühhoterapeutilisi võtteid, ehkki nad pole psühhoterapeudid) / psühhokorrektsioon on osutunud tõhusaks [2,3,4,5,6,7 ].

Ma räägin teile näiteks oma kogemustest psühhiaatriahaiglas. Mõnes asutuses võivad üksikasjad olla erinevad, kuid selle olemus on muutumatu.

Natuke patopsühholoogilisest diagnostikast

Enne patopsühholoogilise diagnostika konkreetsete meetodite kaalumist mõelgem veidi sellest, mis see üldiselt on ja miks seda vaja on. Üldiselt on patopsühholoogiline diagnostika tehnikate ja meetodite kogum, mis aitab spetsialistil tuvastada inimese vaimse tegevuse teatud häireid..

Psühhiaatriahaiglas on diagnoos jagatud kaheks etapiks: ühe viib läbi psühhiaater ja teise meditsiinipsühholoog. Ideaalis peaksid tulemused olema järjepidevad, mis omakorda annab diagnoosi ja ravistrateegia väljatöötamisel rohkem objektiivsust. Tegelikult pole kõik nii roosiline ja sageli kas psühhiaater kopeerib meditsiinipsühholoogi otsuse või küsib viimane temalt, mida järeldusesse kirjutada, kuid me ei räägi Venemaa psühhiaatria kurbadest tegelikkustest, vaid kaalume olukorda sellises vormis, nagu see peaks olema.

Psühhiaater kasutab oma töös kliinilist vestlust (see on meditsiinis ametlik meetod), mille põhjal ta paneb ICD-10 abil diagnoosi. ICD trikk on see, et sellel on üsna arusaadavad ja selged kriteeriumid, et suunata patsiendi käitumises jälgitavate nähtuste kogum konkreetsesse nosoloogilisse üksusesse. Kõik on seal väga lihtne: kui N-st M-st pärit märk on täidetud, siis on diagnoos sobiv. Kui ei, siis otsige teist.

Meie (meditsiinipsühholoogid) kasutame lisaks kliinilisele vestlusele ka muid meetodeid: struktureeritud intervjuud, isiksuse küsimustikud, projektiivsed testid jne. Oleme kitsamad spetsialistid kui psühhiaatrid. Ühelt poolt võimaldab see meil näha patsiendi vaimses elus rohkem üksikasju ja teiselt poolt ei võimalda see meil diagnoose panna (kuna meil on somaatiliste nähtuste taustal palju halvem ettevalmistus)..

Diagnooside tegemise asemel tuvastame sümptomite kompleksid.

Patopsühholoogiline sümptomikompleks on suhteliselt spetsiifiline muster (teatud viisil organiseeritud kompleks, struktureeritud komplekt), mis on seotud sisemiselt, päritolu (patogenees) ja psühholoogiliste nähtuste (sümptomite) arengumehhanismidega - käitumishäirete, emotsionaalsete reaktsioonide ja kognitiivse aktiivsuse tunnustega, mis kannavad teavet taseme (sügavus) kohta ), vaimse kahjustuse maht (raskusaste) ja mõned selle nosoloogilised omadused (diagnostiline "värv") [8]

Nagu psühhiaatrias, mõistetakse ka patopsühholoogias sündroomi kui patogeneetiliselt määratud sümptomite, psüühikahäirete tunnuste ühist, sisemiselt üksteisest sõltuvat, omavahel seotud. See on sündroomide suur diagnostiline tähendus sümptomitega võrreldes. Arsti diagnostilises mõtlemises on sündroomi õige kvalifitseerimine lähenemine haiguse nosoloogilise kuuluvuse määramisele. Kõik patopsühholoogilised sündroomid hõlmavad mitmeid sümptomeid. Sümptomite koguarv on sündroom (sümptomite kompleks). Sündroom on stabiilne kombinatsioon omavahel seotud positiivsetest ja negatiivsetest sümptomitest, mis on põhjustatud ühisest patogeneesist [9]

See tähendab, et lihtsustatult öeldes on sümptomite kompleks psüühikatöös seotud ja vastastikku tingitavate moonutuste kogum, mis areneb ja eksisteerib ühtse tervikuna..

Sümptomikomplekside ruum kaardistatakse mittelineaarselt ICD-10 diagnooside ruumile. Näiteks võib skisofreeniliste sümptomite kompleksi täheldada inimestel, kellel on diagnoositud skisofreenia (F.20), skisotüüpne häire (F21.8), skisoafektiivne häire (F25.0).

Sümptomikompleksi eraldamine on kasulik esiteks peamise diagnoosi kontrollimiseks (kui psühhiaater diagnoosib skisofreeniahaige ja patopsühholoog näeb temas afektiivsete-endogeensete sümptomite kompleksi, siis mõned neist eksivad. Tuleb uuesti kontrollida, kasutada muid diagnostikameetodeid ja üldiselt mõista).

Teiseks, juba sümptomikompleksi valik on juba tõlgendus. Algandmete kogumise protsessis on meie käsutuses üsna suur hulk parameetreid (nii kvalitatiivseid kui kvantitatiivseid), mille abil saame jälgida ravi dünaamikat. Kujutage ette: krooniline skisofreenik satub haiglasse diagnoosiga F.20. Ta lahkub haiglast sama diagnoosiga. Kuid kas see tähendab, et midagi pole muutunud?

Kui haigla töötab normaalselt (mis tegelikult alati nii ei ole), siis see muidugi ei tähenda: seisundit "enne" võib iseloomustada produktiivsete sümptomite (pettekujutelmad, hallutsinatsioonid) esinemisega ja seisundiga "pärast" - hea kompenseerimine ja sotsiaalne kohanemine. Ja nende muutuste kvantitatiivse ja kvalitatiivse hindamise eesmärgil viiakse läbi korduv patopsühholoogiline uuring. Ja sama diagnoosi raames saab patsient kaks erinevat patopsühholoogilist järeldust.

Seega osutuvad patopsühholoogilise diagnostika tulemused kasulikuks kogu raviperioodi vältel (ja ka pärast selle lõppu - sõeluuringu ajal): esiteks kasutatakse neid diagnoosi kontrollimiseks ja selgitamiseks, seejärel kasutatakse neid ravimite väljakirjutamise ja mittemeditsiinilise ravi (psühhoteraapia) aluse ühe komponendina., tegevusteraapia, kunstiteraapia jne) ning seejärel - ravi edukuse (või ebaõnnestumise) hindamiseks.

Nüüd, kui oleme umbes otsustanud, miks patopsühholoogilist diagnostikat tehakse, kaalume üksikasjalikumalt uuringute teemat ennast..

Isiksuseuuringud

Patopsühholoogilise diagnoosi üks peamisi etappe on patsiendi isiksuseomaduste uurimine. Kõigepealt määratleme isiksuse radikaali (st teeme isiksuse karakteroloogilise klassifikatsiooni).

Karakteri määratlusi on üsna palju, alates klassikalisest freudlaste isiksuse seletusest, mis põhineb fikseerimisel, ja lõpetades ego psühholoogide tänapäevaste arengutega, mis rõhutavad kaitset.

Oma kliinilises töös kasutan järgmist empiiriliselt tuletatud määratlust: karakteroloogiline tüüp (või isiksusradikaal) on stabiilne omavahel seotud ja üksteisest sõltuv komplekt inimeste reageerimismeetodeid, samuti vaimse protsessi sisemise korralduse meetodeid..

Tegelasi on mitut tüüpi: skisoidsed, hüsteerilised, obsessiiv-kompulsiivsed, nartsissistlikud, depressiivsed ja teised. Ärge laske end petta nende nimede ilmsest sarnasusest terminite ja diagnooside ning ICD-ga. Näiteks pole skisoidil tingimata skisofreeniat ega isegi skisoidset häiret ning depressioonis inimesel ei pruugi olla depressiooni. Pealegi võib kõiki omistada ühele või teisele karakteroloogilisele tüübile ja tõenäoliselt saab see tüüp mittespetsialisti jaoks "solvava" nime..

Isiksusetüübi ja psüühikahäirete suhe on keeruline ja mittelineaarne. Skisoidil võib olla mitte ainult skisofreenia, vaid ka obsessiiv-kompulsiivne häire või depressioon. Või mõlema kombinatsioon.

Võib öelda [11], et (oluliselt lihtsustades!) Need märgid, mis tavaliselt moodustavad inimese iseloomuliku tunnuse, tema individuaalsuse aluse, süvenevad haigusega ja omandavad hüpertroofilise iseloomu. Nii degenereerub skisofreenia korral skisoidide pretensioonikas, kujundlik ja rikkalik kõne skisofasiaks. Kuid selle skisofaasia "juured", "algused" on jälgitavad skisoidses kõnes.

Niisiis klassifitseerime oma patsiendid iseloomu tüübi järgi. See võimaldab esiteks neile lähenemist tõhusamalt leida (näiteks skisoidile tuleks läheneda intellektuaalse ja loogilise argumentatsiooni seisukohalt ning hüsteroidile tuleks lihtsalt anda mõistmise ja inimliku soojuse tunne).

Teiseks, teades patsiendi iseloomulikku tüüpi, saame tõhusamalt valida psühhoteraapilise ja psühho-korrigeeriva mõju strateegiad. Kolmandaks saame tõhusamalt ennustada patsiendi käitumist (näiteks mõista, et hüsteroid suurendab tõenäoliselt tema sümptomite raskusastet). Selle lõigu näited on teadlikult liialdatud, et näidata, mis see on kontrastides. Palun ärge võtke seda tegevusjuhisena.

Isiksuse uurimiseks kasutame mitmesuguseid projektiivseid teste, individuaalseid isiksuse küsimustikke ja kontratransferentsianalüüsi. Ma käsitlen neid meetodeid allpool..

Mõeldes uuringuid

Selles plokis uurime kummalisel kombel mõtlemist. Või pigem otsime rikkumisi. Või nende puudumine (mis võib olla ka diagnostiline, näiteks mõtteprotsesside aeglustumise puudumine võib välistada tõsise endogeense depressiooni olemasolu).

Häirete põhitüüpe võib kirjeldada järgmiselt: mõtlemise operatiivse poole rikkumine, mõtlemise motivatsioonikomponendi rikkumine, mõtlemise kategoorilise struktuuri häire, üldistustaseme langus.

Patsiendi võime isoleerida peamist ja sekundaarset võib olla häiritud. Ja küsimusele "mis on autos peamine" vastab ta "et ta on valge" või "et autos käisin isaga kalal".

Liigsed üldistused on võimalikud, kui patsient ei suuda objektide eri rühmades üldse erinevusi eristada ja tajus sulandub kõik üheks pidevaks segaduseks.

Võimalikud on libisemised, mille käigus patsiendid, lahendades mis tahes ülesande õigesti või põhjendades piisavalt mõnda teemat, lähevad patsiendid tekkinud vale seose tõttu ootamatult õigest mõttekäigust eksiteele ja saavad taas jätkata arutelu järjepidevalt, ilma viga parandamata [12 ].

Mõtlemishäirete hulka kuulub ka arutluskäik - patsientide kalduvus langeda pikkadesse, mitteseotud arutlustesse, näiteks: „Ma käisin kunagi muide poes ja teate, et poodide uksed on rauast ja meie poolt kaevandati rauda Ma teenisin Uuralis sõjaväes ja nii on armees teenimine üldjuhul inimese mõnitamine: kuidas saab võtta ja võtta last kaheks aastaks jne. " (väljamõeldud näide).

On ka motiveerivalt konditsioneeritud mõtlemishäireid, mis avalduvad vajaduste hierarhia rikkumises: kui liialdate, siis kui tiiger patsienti taga ajab, ei mõtle ta mitte sellele, kuidas põgeneda, vaid sellele, kuidas Nietzsche filosoofia mõjutas enamlaste partei arengut.

Rikkumisi on ka mõtlemise sisupoolel - suhete idee ("nad järgivad mind"), deliirium ("ma olen Putini ja Merkeli ebaseaduslik poeg, pean maailma omama") jne..
Puuduliku mõtlemise diagnoosimiseks ja hindamiseks kasutame mõtlemise hindamiseks [13], patsiendi kõne analüüsiks, struktureeritud intervjuudeks ja kliiniliseks vestluseks mitmeid standardiseeritud ja standardimata meetodeid..

Mälu-uuringud

Siin on kõik lihtne: mälu on mitut tüüpi (isegi mitte seda, mälu klassifitseerimiseks on palju võimalusi, millest igaühes saab eristada mitut tüüpi). Ja peaaegu kõiki neist saame uurida.

Praktilises töös jagan otsese meeldejätmise (kui palume katsealusel midagi meelde jätta ja siis mõne aja pärast paljuneda) ja kaudse meeldejätmise uurimise.

Esimesel juhul on de facto standard „Kümne sõna” tehnika [14], mille puhul loetakse subjektile viis korda järjest kümmet lühikest seostamata sõna ja iga kord palutakse tal need juhuslikus järjekorras taasesitada. Pikaajalist mälu testitakse, küsitledes isikut tunni aja pärast.

Kaudset meeldejätmist nimetatakse seetõttu, et subjektil on lubatud meeldejätmise hõlbustamiseks kasutada assotsiatsioone: näiteks joonistage pilte, mis kujutavad pilti, mis paremini mäletab nimetatud sõna või fraasi (petjate jaoks: te ei saa alla kirjutada).

Vahendatud meeldejätmise uurimise meetodite nipp seisneb selles, et lisaks mälule endale võimaldavad need väga hästi uurida ka mõtlemist (vt eelmist jaotist) [14]. Allpool toon näite.

Luureuuringud

Ägedaid lahinguid peetakse selle üle, mis on intelligentsus, mis pole veel kaugeltki lõppenud. Mulle isiklikult meeldib kasutada nn. Spearmani G-faktor [15] on väärtus, mis iseloomustab "intelligentsuse üldist tegurit", mis on kultuuriliselt sõltumatu ja testitud mitteverbaalsete meetoditega. Kuid siin ei selgitata eelistusi mitte niivõrd teoreetiliste vaadete, kuivõrd ülimugavate tööriistade - progressiivsete Raveni maatriksite (millest räägime allpool) olemasoluga, mis on võimelised näitama adekvaatset hinnangut erineva hariduse, kultuurilise kuuluvuse jms inimeste intellektuaalsetele võimetele..

Lisatööriistana kasutan mõnikord Wechsleri testi [16]. Selle testi tulemused sõltuvad juba õppeaine haridustasemest ja väljaõppest, seega saame nende kahe testi tulemusi võrreldes võrrelda näiteks pedagoogilise hooletuse astet (kui tulemus on Raveni sõnul kõrge ja Veksleri sõnul madal)..

Mõõtame intelligentsust esiteks vaimse alaarengu diagnoosimiseks, teiseks orgaaniliste kahjustuste raskuse hindamiseks, kui neid on, ja kolmandaks, intellektuaalse tegevuse kahjustuste hindamiseks skisofreenia korral. Lisaks sõltub psühhoterapeutilise või psühhokorrektsioonilise töö strateegia temaga subjekti intelligentsuse tasemest (mõned ei suuda mõista psühhoterapeudi antud tõlgendusi).

Lisaks üldisele intelligentsusele mõõdame ka sotsiaalset ja emotsionaalset intelligentsust. Esimene on lihtsustatult oskus õigesti mõista teiste inimeste käitumist. Teine on sama, kuid emotsioonide kohta.

Nendele kriteeriumidele vastavad indikaatorid on olulised psüühiliste protsesside kahjustuse astme ja olemuse määramiseks, eriti skisofreenia ja selle emotsionaalse-tahtelise defektiga..
Sotsiaalse intelligentsuse jaoks kasutan Guildfordi testi ja emotsionaalse intelligentsuse jaoks TAT ​​testi..

Tähelepanu uuringud

Tähelepanu on oskus taju sihipäraselt kontsentreerida [17] ja see võib ka halveneda. See võib iseseisvalt, subjekti tahte vastaselt, "hüpata objektilt objektile", olla ammendunud jne..

Üldiselt võib tähelepanu kvalitatiivse hinnangu anda lihtsalt patsiendi kliinilise vestluse käigus tehtud vaatluste ja järgnevate patopsühholoogiliste uuringute põhjal. Aga kui mul on vaja kvantitatiivset hinnangut, siis kasutan Schulte tabeleid, Kraepelini skoori, Munsbergeri testi jne..

Hindame tähelepanu, et hinnata orgaaniliste häirete astet, skisofreenia tahtelanguse tugevust, bipolaarse häire maniakaalse ja depressiivse faasi kindlakstegemist (abimeetodina).

Ja need testid on suurepärased ka neuroleptikumide, kohvrite ja normotimikumide kõrvaltoimete jälgimiseks..

Vaimne seisund

Vaimne seisund on patsiendi praegusele psühho-emotsionaalsele seisundile iseloomulik, s.t. kuidas ta end tunneb, mida kogeb, kui teadlik sellest, kus ta on, kes ta on ja miks ta seal on.

Vaimse seisundi hindamine meie riigis toimub peamiselt vaatlusmeetodi abil (arvatakse, et hea spetsialist suudab diagnoosi panna, kui patsient läbib postitust oma kabineti uksest toolini) ja kliinilise vestlusega..

Vaimse seisundi määramisel selgitame välja sellised parameetrid nagu produktiivse kontakti kättesaadavus (patsient suudab küsimustele selgelt ja teemakohaselt vastata), ajas orienteerumine (mis kuupäev täna on), ruum (kus ta on) ja tema enda isiksus (kes ta on, miks ta siin oli ).

Vaimse seisundi tundmine võimaldab meil määrata sümptomite kompleksi ja arstid - diagnoosi panna. Jällegi saab seda kasutada ravi dünaamika jälgimiseks..

Emotsionaalne-tahteline sfäär

Siinkohal vaatleme, kui palju haiget haaravad emotsioonid, millised emotsioonid need on - depressioon, rõõm, hirm jne, aga ka seda, kui võimeline ta on tahteline reguleerimine, s.t. sihipärase pideva tegevusega.

Jällegi, isiklikult kasutan siin tavaliselt kliinilisi vestlusi ja vaatlusi, kuid on olemas instrumentaalseid hindamismeetodeid [18] nagu TAT [18].

Kuid tavaliselt ei teki vajadust emotsionaalse-tahtelise sfääri parameetrite instrumentaalsete mõõtmiste järele..

Meid huvitab see valdkond selles mõttes, et selle kohta käiv teave aitab tuvastada õige sümptomikompleksi ning korduvad uuringud võimaldavad meil ravi dünaamikat õigemini jälgida..

Niisiis, kui oleme otsustanud, mida ja miks uurime, võime minna kõige huvitavama osa juurde - patopsühholoogiliste uuringute konkreetsete meetodite kaalumisele.

Isiksuse küsimustikud. SMIL / SMOL

SMIL-test (standardiseeritud mitmemõõtmeline isiksuseuuringute küsimustik) on kohandamine tuntud Lääne MMPI-testi kodumaistele tegelikkustele [12]. See sisaldab 566 küsimust (läbipääs võtab poolteist tundi), millest igaühe jaoks on võimalik anda üks kolmest vastusest: "jah", "ei", "ma ei tea".

Näide SMILi küsimustest:

Küsimused on üsna nutikalt kokku pandud: tähelepanelikkuse kontrollimiseks on küsimusi, sama väite erinevaid sõnastusi, on antagonistlikke küsimusi. Valdav enamus patsiente, kes saavad SMIL-i esimest korda, ei suuda välja selgitada selle töö mehhanismi, mis mängib meie kätes.

Selle tulemusena saame selle tulemuse graafikute kujul, mida on mugav kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks. Siin on näide hdablini tulemustest - esimene joonis pärast varjupaigast lahkumist:

... teine ​​- pärast umbes 7-8 kuud kestnud eneseravimist farmakoloogilises ja psühhoteraapias:

Ma arvan, et on aeg rääkida sellest, mis need graafikud on ja mida need tähendavad. Abstsissil on meil kaalud. Esimesed kolm on nn. enesekindluse kaalud. Järgmised kümme on peamised kaalud.

Esimesel kolmel skaalal võime teha järelduse selle kohta, kui siiras teema oli, kas ta püüdis ennast paremas või halvemas valguses esitada. Mõnikord juhtub (nagu esitatud näites), et profiil on formaalselt ebausaldusväärne, kuid tõlgi äranägemisel saab seda analüüsida (tehnika sisaldab “halli tsooni”. Kuid tavaliselt näete isegi täpselt, kuidas patsient üritas meid petta (teadlikult või teadvustamata): kui ta valetaks avalikult, tõuseks L-skaala (valede skaala), kui ta prooviks iseendaga rääkida või oleks ärevil - skaala F (usaldusväärsus) ja kui ta prooviks vastata mõnele ideaalsele pildile, siis K (parandus) skaala.

Põhiteavet subjekti kohta annavad skaalad 1 kuni 0: ülekontrolli, pessimismi, emotsionaalse labiilsuse, impulsiivsuse, mehelikkuse-naiselikkuse, jäikuse, ärevuse, individualismi, optimismi, introvertsuse skaala [12].

Kuid varem nimetati neid palju selgemaks: hüpohondria, depressioon, hüsteeria, psühhopaatia, mehelikkus - naiselikkus, paranoia, psühhasteenia, skisofreenia, hüpomania, sotsiaalne introvertsus. Nõus, see on palju selgem?

Kuidas seda testi tõlgendada? Igale skaalale määratakse teatud omadused. Näiteks on kaheksas skaala mõtlemise originaalsus, kolmas skaala demonstratiivsus ja teine ​​vältiv käitumine..

Kuni teatud arvväärtusteni (65 punkti) näevad need omadused välja nagu iseloomujooned, seejärel - kuni 75 - rõhutused (see on siis, kui üldiselt ei sega see funktsioon elamist, kuid mõnes olukorras on see hävitav) ja veelgi enam - see on juba patoloogia ja võib-olla isegi vaimuhaigus.

Need. Kasutades oma lemmikskisoidide näidet, kuhu ma ise kuulun, on 65 punkti skaalal 8 originaalsus ja ebatavalisus, kuid siin on 80, seda tuleb skisofreenia suhtes testida..
SMILi sõnul saate välja arvutada palju huvitavat - määrata isiksuse radikaalne, mõista, kuidas inimene raskustega toime tuleb, mida temalt ekstreemses olukorras oodata, milline töö sobib talle, milline motivatsioon valitseb - eesmärgi saavutamine või ebaõnnestumise vältimine jne..

Näiteks ülaltoodud illustratsiooni teise joonise järgi võime öelda, et profiil silus, lähenedes mõnevõrra ideaalile (ideaalne-kättesaamatu profiil on lame joon umbes 50 punkti lähedal), näeme, et depressiooni tase on langenud, hävitav impulsiivsus on vähenenud, mis on oluliselt vähenenud ärevus ja iseloomulikud alused - skiso-hüsteroidi segaradikaal - jäid alles.

SMIL, õigemini selle eellane, MMPI test, kasutavad Lääne ettevõtete personalispetsialistid üsna aktiivselt. Ja nii on: inimest, kellel on näiteks skaalal 2 ja 7 piigid ning madalad väärtused skaalal 3 ja 4, ei tohiks mingil juhul panna juhtivatele kohtadele ega lasta teda "väljale" tööle, kuid tal on kõik võimalused saada näiteks suurepärane võrgu varundusadministraator või infoturbehaldur. Tema pessimismi, ärevust ja "ükskõik mis juhtub" saab kasutada organisatsiooni heaks, peate lihtsalt sellise inimese õigesti paigutama, andma talle täpselt selle töö, millega ta kõige paremini toime tuleb..

Teiselt poolt on sellel meetodil mitmeid piiranguid. Esiteks võtab see liiga kaua aega. Mul on kogu uuringu läbiviimiseks maksimaalselt poolteist tundi aega ja SMIL võtab ka poolteist tundi. Teiseks on mõnikord profiilid mittetõlgendavad: patsiendid üritavad teadlikult või alateadlikult süsteemi petta ja sellisel juhul saadetakse testitulemused prügikasti. Kolmandaks nõuab selle graafiku tõlgendamine teatud kvalifikatsiooni ja mitte iga patopsühholoog ei saa seda õigesti läbi viia..

Samuti on olemas lihtsustatud versioon, SMOL-test (lühendatud mitmemõõtmeline isiksuseuuringute küsimustik), see sisaldab ainult 71 SMIL-i küsimust. Tulemuseks on sama graafik. Kuid mulle ei meeldi SMOL, sest see näitab tavaliselt tulemust, mis on reaalsusest väga kaugel. Sel põhjusel ei kasuta ma seda peaaegu kunagi..

Seetõttu kasutan haiglas reaalses töös seda meetodit harva. Kuid ma kasutan seda laialdaselt erapraksises.

Noh, ja paar sõna selle kohta, kuidas see test üldiselt välja töötati ja miks saate seda usaldada. Lihtsamalt öeldes koostatakse need isiksuse küsimustikud järgmiselt: kogenud psühholoogide / psühhiaatrite meeskond töötab välja hulga küsimusi. Seejärel võetakse suur rühm patsiente, kelle diagnoosides keegi ei kahtle. Need patsiendid reageerivad eelmainitud uuringutele. Pärast seda viiakse läbi tulemuste statistiline töötlemine, arvutatakse vastuste jaotused, tundlikkus jne. Pärast seda ehitatakse ja kinnitatakse testi esimene töömudel..

Valideerimine viiakse läbi sarnaselt: võetakse patsientide rühm, kelle diagnoos on teada, läbib eelmises etapis saadud mudeli, seejärel hinnatakse täpsust ja muid parameetreid. Vajadusel tehakse kohandusi. Väljund on hea täpsuse, vigade kaitse jms tööriist..

Üldiselt võib kogenud patopsühholoog lihtsalt inimesega paar minutit rääkides joonistada oma SMIL-i ajakava, mis suure tõenäosusega langeb kokku tegelikuga. Kuid me kasutame seda tööriista endiselt: hinnangute täpsuse parandamiseks, oma arvamuse instrumentaalse kinnituse saamiseks, kaugformaadis töötamiseks jne..

Vahendatud päheõppimine. Piktogrammid

Nagu eespool mainitud, on mälu uurimiseks kaks meetodite rühma: esimeses hinnatakse otsest meeldejätmist ja teises kaudset. Ja teise rühmaga seotud testid paljastavad mitte ainult (ja mitte nii palju) mälutöö eripära, vaid mõtlemise..

Üks parimatest sellistest testidest on piktogrammi tehnika. Ta esitleb end Luria modifitseeritud testina ja on tüüpiline "joonistamine psühholoogiga".
See test viiakse läbi järgmiselt: katsealusele antakse A4 leht ja pliiats. Siis nad ütlevad talle, et nad proovivad tema mälu (ja nad ei ütle midagi mõtlemise kohta, see on oluline).

Testimise põhiolemus on see, et tal palutakse mõned sõnad ja fraasid meelde jätta ning nende meeldejätmise hõlbustamiseks peab ta endale vihjeid joonistama. Võite joonistada kõike, kui joonis ei sisalda pealdisi. Mõne nimetamatu aja möödudes peab katsealune neid jooniseid vaadates meenutama, milliseid sõnu ja väljendeid talle pakuti.

Ma kasutan järgmist sõnade ja fraaside loendit: a. Head puhkust, s. Maitsev õhtusöök, c. Raske töö, d. Haigus, e. Õnn, f. Kurbus, g. Armastus, h. Areng, s.t. Petmine, j. Õiglus, k. Sõprus, l. Võit, m. Lahkuminek, n. Kahtlus, o. Vaen, lk. Feat.

Nagu näete, valitakse need nii, et otsese objektipildi (nagu näiteks sõna "tabel" puhul) joonistamine ei toimi: siin peate ühel või teisel viisil ühendama. Seetõttu on see test huvitav.
Siin on näide sellest, mida hdablin joonistas, kui ta esimest korda meie haiglasse jõudis (mõned analüüsi käigus tehtud tehnilised märkused on määritud ja need ei ütle teile endiselt, mugavuse huvides on tähed tähtedega tähistatud):

Kõik sellel pildil on patoloogiline: alustades pildi puudumisest sõnale "õnn", jätkates valede allkirjadega (näiteks "vaenulikkuse" asemel "vastuseis") ja lõpetades enamiku piltide ebastandardse või vähemalt subjektiivsusega. Isegi piltide paigutus pole tehtud standardskeemi järgi "vasakult paremale", vaid mingile kummalisele katkisele joonele. Sama joonis on esitatud kahe mõiste "lõbus puhkus" ja "raske töö" kohta. Kujutised ei vasta selgelt neile, mida tavaliselt joonistavad "normaalsed" inimesed.

Fakt on see, et on olemas [13] standardset piktogrammi, mille terve inimene peaks tavaliselt joonistama. Kust nad nad said? Jällegi statistiliselt: nad kogusid suure hulga terveid (st teiste meetoditega testitud) inimesi, palusid joonistada ja tegid siis kõige tavalisemad pildid.

Ja mis tahes kõrvalekalle nendest standarditest annab väärtuslikku diagnostilist teavet. Ma ei sea endale eesmärki siin arvukalt patopsühholoogiaõpikuid ümber jutustada, seega näitan eelmise pildi üksikasjaliku analüüsi asemel veel ühte:

Need on häiritud patsiendi piktogrammid (skisofreenia). Võib-olla tasub siin veidi selgitada, mis on pildil joonistatud..

a) Head puhkust - "Noh, kõigil on lõbus, kõik jooksevad ja vilguvad."
b) Maitsev õhtusöök - "Seda süüakse, see on maitsev"
c) Raske töö - “Sood. Sest jõehobu soost välja tirimine on raske töö. "
d) Haigus - „Valu on. Valu on "(konsonantsi järgi)
e) Õnn - “Lill. Noh, õnne, lilled "
f) Kurbus - "kui valus on, siis on kurb"
g) armastus - "naine tarbib mind"
h) Areng - arendamine ja arendamine (konsonantsi teel)
i) Pettus - "Armastust pole olemas, see on pettus"
j) Õiglus - "rohi kasvab päikese all ja see on õiglane"
k) Sõprus - "Sõprus" (mootorsaag)
l) võit - "ta oli läbistatud"
m) Lahkuminek - "Üks, vibu ja pisarad vibust" (kaashääliku ja väikeste assotsiatsioonide abil)
n) kahtlus - "Viljatud mõtted ringis"
o) vaen - vaen inimese ja arvuti vahel
p) Feat - "Under O liigub" (konsonantsi järgi).

Noh, ja võrdluseks - terve inimese piktogrammid:

Mulle tundub, et erinevus on nähtav isegi võhikule.

See test võimaldab teil saada mitte ainult kvalitatiivset, vaid ka, mis on väga oluline, kvantitatiivset tõlgendust. [13] Eristatakse järgmisi kvantitatiivseid näitajaid:

a. Geomeetriliste sümbolite, metafoorsete, atribuutiliste ja spetsiifiliste piltide suhe (lisatud on kriteeriumide loetelu pildi kuulumisest konkreetsesse kategooriasse);
b. Piisavate piltide arvu protsent;
c. Standardi (juhendis täpsustatud) ja originaalpiltide absoluutne ja suhteline arv;
d. Inimese pildindeks;
e. Produktiivsuse näitaja (kui palju sõnu ja fraase subjekt tunnis mäletas)
Muu.

Kvantitatiivsed näitajad võimaldavad teil jälgida ravi edenemist, võrrelda erinevaid patsiente, pidada statistikat ja põhjendada töö tulemuslikkust paljudes aruannetes.

Projektiivsed joonistustestid. Olematud loomad

Projektiivseid joonistamiskatseid on tohutult palju. Ja ma arvan, et igaüks teist, kellele oli määratud vähemalt üks kord psühholoogi (või patopsühholoogi) juurde pääseda, sattus nende juurde. Need on samad "idiootlikud joonised, mis panevad teid joonistama" tööle kandideerimisel, tervisekontrollide läbimisel ja muudel sarnastel asjaoludel.

Kõigi nende meetodite aluseks olevat teooriat saab väljendada üsna lihtsalt [19]: joonistamise ajal projitseerib inimene teadmatult paberile mõned oma isiksuseomadused, sisemised konfliktid, psühholoogilised raskused jne..

Põhimõtteliselt võite analüüsida isegi lihtsat joonistust, nagu näiteks neid, mida mõnedele inimestele meeldib igavatel kohtumistel kritseldada, kuid siin on väga raske mõista, kust joonise autori projektsioonid lõpevad ja tõlgi projektsioonid algavad (näiteks mõista, kas see vingerdamine on pilt või on see lihtsalt kähmlus ja tõlk nägi fallost).

Üldiselt on projektiivsete testide usaldusväärsus palju madalam [19] kui formaalsemate meetodite puhul. See pole üllatav: hindamiskriteeriumide hulgas on näiteks "üldmulje - soodne või mitte", "süžee" jne. Kuid teisest küljest võivad projektsioonimeetodid pakkuda teavet, mida teistel on väga raske või võimatu hankida meetodid.

Seda tüüpi testide õigeks kasutamiseks on soovitatav [19] korraldada protsess nii, et esiteks tõlgendaksid mitmed erinevad kogenud spetsialistid, ja teiseks on hädavajalik kontrollida projektiivse testimise käigus saadud hüpoteese muude meetodite abil ( parimal juhul - vormistatud, hästi või vähemalt muud tüüpi projektiivsed testid).

Vastupidiselt levinud arvamusele, et psühholoog ise mõtleb kõik välja, pannes oma väärastunud tähenduse süütule joonisele, pole see nii. On olemas konkreetne märkide ja piltide komplekt, mida on täiesti üheselt tõlgendatud. Teisisõnu, kui kaks psühholoogi näevad samal joonisel täiesti erinevaid asju, siis üks neist (või mõlemad) eksib. Pealegi läbivad enne õpikutesse lisamist just need sümbolite, märkide ja tähenduste loendid aprobatsiooniprotseduuri: rühma teadaolevate psühholoogiliste tunnuste ja psühhiaatriliste diagnoosidega inimesi kontrollitakse nende märkide suhtes ja nad tagavad, et tulemused vastavad tegelikkusele, ja seejärel kontrollivad nad sellest tulenev tõlgenduste loend teises samas rühmas (koosneb teistest inimestest).

Mulle isiklikult meeldib oma töös kasutada testi "Olematud loomad". Selle olemus seisneb selles, et subjektil palutakse joonistada olematu loom, anda talle olematu nimi ja rääkida sellest: kus ta elab, mida ta sööb, kes on vaenlased ja sõbrad jne. Valmis väljamõeldud tegelaste kasutamine kunstist, mütoloogiast, religioonist jne. - keelatud.

Siis, kui katsealune on ülesandega toime tulnud, antakse talle järgmine: joonistada kuri, õnnetu ja õnnelik olematu loom. Seda tehakse selleks, et näha, kuidas tulemus emotsionaalse stressi korral muutub. Ja selleks, et paljastada mõned katsealuste varjatud tendentsid.

Nii näiteks, kui peamine looma joonisel kujutab subjekt armas kohevat kaunitari ja kurja looma joonisel - küünistega varjatud relvastatud koletist, siis on ikkagi agressiivsust, kuid see on peidetud.

Kuna minu käsutuses pole palju inimesi, kes on valmis oma loomingut avalikult jagama, kasutagem näiteks pilti, mille hdablin joonistas:

See joonis näitab selgelt demonstratiivsust, introvertsust, häiritud sotsiaalsete kontaktide loomise võimet, isoleeritust, autismi, ärevust, üldist ettevaatlikku ellusuhtumist, valesti kohanemist ja viidet vaimuhaiguse võimalikkusele (projektiivsete testide abil diagnoose ei tehta, seega on võimalik maksimaalne näitaja edasise diagnostilise töö vajadus). On uudishimulik, et need tulemused langevad üldiselt kokku SMILi tulemustega..

Ja siin on olematu tervislikum inimene, kellel on kerge neuroos ja hüsteeriline isiksusradikaal:

Siin näeme jäikust, mõtlemise konkreetsust, ärevust, emotsionaalset külmust kontaktides (pole iseloomulikud hüsteerikale ja ilmselt seletatavad neuroosiga), suhtlemisvaegust, kahtlustust.

Ja siin on näide kurjast loomast (ka hdablin):

Nii et see on Entropius. See on tohutu. See sisaldab kogu universumit. See on hiiglaslik lõualuu, mida me ei saa jälgida, kuna see asub sündmuste horisondi taga. Mõiste "sees" ei ole selle suhtes kohaldatav, samuti "välimine".

Ta pole niivõrd kuri kui hirmus. Viha mõiste tema kohta ei kehti. Sööb kõike. Need. üldiselt kõik meile kättesaadav universumis olemas olev.

Joonisel ei ole kujutatud suud ennast, kuna see on väljaspool mõistmise ja kuvamise piire, kuid hambad on nähtavad (1). Loomal on purustid, mis hävitavad sinna sattunud (2), s.t. kõike.

Loomal endal puudub struktuur ja ta on hajutatud kogu ruumis. Pigem on see sümbol, mõiste kui tegelikkus, mis ei takista tal olemist täielikult omada.

Sõprade ja vaenlaste mõiste ei kehti tema kohta. See ületab suhete piire.

Sellel on ka jalad (3), millega ta liigutab esemeid purustajatele lähemale..

Võluriga kohtumise küsimus pole tema jaoks rakendatav, see ei saa temaga kohtuda, tk. selleks peab võlur olema temast väline ja ta ei saa seda olla. See lihvib sisemist võlurit purustitega ühistel alustel.

Siit näeme, et agressioon on olemas, et tegelikult pole selle tase madal, vaid mõõdukas, et sellel pole objekti väljendust ja selget objekti orientatsiooni, et subjektil on madal konfliktide vastupanu, et agressiooni eelistatav väljendamise viis on verbaalne. Ja ka kõik see, mis tavalise loomaga proovis oli - demonstratiivsus, introvertsus jne..

Projektiivseid joonistusteste ei saa kasutada ainsa alusena patsiendi kohta kategooriliste hinnangute andmisel ja veelgi enam diagnooside seadmisel. Kuid need võivad olla suurepärane vahend "kaevamise" suuna kindlaksmääramiseks.

Projektiivsed testid ilma piltideta. TAT

Kõik projektsioonikatsed ei vaja joonistamist. Nende seas, kus on võimalik ilma selleta hakkama saada, tooksin välja TAT-testi (temaatiline appertseptsiooni test). Selle rakendamiseks on olemas spetsiaalsed pildid, millele keskendudes peab subjekt välja mõtlema loo.

Käsk (mida ei saa muuta ja tuleb lugeda sõna-sõnalt kaks korda) kõlab järgmiselt [20]:

Ma näitan teile pilte, te vaatate pilti ja moodustate sellest lähtuvalt loo, süžee, loo. Püüdke meeles pidada, mida peate selles loos mainima. Ütlete, milline on teie arvates selline olukord, milline hetk on pildil kujutatud, mis juhtub inimestega. Lisaks ütlete, mis oli selle hetkega, minevikus tema suhtes, mis oli enne. Siis ütlete, mis juhtub pärast seda olukorda, tulevikus selle suhtes, mis saab edasi. Lisaks pean ütlema, mida tunnevad pildil kujutatud inimesed või keegi neist, oma kogemusi, emotsioone, tundeid. Ja ütlete ka seda, mida arvavad pildil kujutatud inimesed, nende põhjendusi, mälestusi, mõtteid, otsuseid.

Siin on näide ühest TAT-pildist:

Tervislik inimene mõtleb välja mõne usutava süžee, ilma liiga väljamõeldud detailideta. Skisofreenik piirdub tõenäoliselt pildi ametliku kirjeldusega vaimus "kaks meest tapavad kolmanda ja poiss seisab meie ees".

Üldiselt võib TAT tuua subjektist välja palju asju, kuid tavaliselt kasutasime seda emotsionaalse sfääri diagnoosimiseks..

Tähelepanu testid. Schulte tabelid

Sageli on vaja patsiendi tähelepanu testida. Lihtsaim viis selleks on koormuse testimine. Näiteks võite panna teda otsima numbreid Schulte tabelitest.

Need on kaardid, millel on 5 x 5 ruudustikulauda. Igas lahtris on arv vahemikus 1 kuni 25 (kaasa arvatud). Numbrid jaotatakse juhuslikult. Uuritava ülesandeks on võimalikult lühikese aja jooksul omakorda ära näidata kõik numbrid vahemikus 1 kuni 25. See ülesanne antakse subjektile viis korda järjest..

Näide sellisest tabelist (kõik vajalikud numbrid on olemas, ausalt!):

Jälgides, kuidas katsealune seda ülesannet täidab, saate tema kohta koguda palju teavet: mõtlemise tempo (kiirendatud, normaalne, aeglane), hinnata tähelepanu kontsentratsiooni, selle stabiilsust, kurnatust, reageerimise tüüpi jne. Tavaliselt peaks kõigi numbrite otsimine võtma 40–50 sekundit.

Luurekatsed. Raveni maatriksid

Vajame intelligentsuse kvantitatiivseid näitajaid diagnoosimiseks (eriti vaimse alaarengu astmete määramiseks), skisofreenilise defekti arenguastme määramiseks jne..

Ise kasutan selleks Raveni progressiivseid maatriksit. Nende trikk seisneb selles, et nad mõõdavad intelligentsust just oskusena lahendusi leida, mitte aga mingite teadmiste olemasoluna, teatud alade väljaõppena jne..

Testi olemus on äärmiselt lihtne: peate pildi sobitama järjestusega. Näiteks:

Jällegi saate lisaks intelligentsuse tasemele hinnata veel hulga muid tegureid: tähelepanu, väsimus, enesekontroll :)

Sotsiaalne intelligentsus. Guildfordi test

See test näitab võimet mõista ja ennustada teiste inimeste käitumist. Üsna sageli juhtub, et intelligentsus (mis on eelmises osas) on säilinud ja isegi kõrge ning sotsiaalne intelligentsus on "nagu väljaheide" (omadus, mille tema psühhoterapeut andis hdablinile).

Test koosneb neljast kategooriast, millest kolmes peate valima sobiva pildi. Esimeses osas peate valima loo lõpu, teises - pildi, mis väljendab inimese teatud olekut või tunnet, kolmandas - kasutades olemasolevat fraasi, määrama, kes ja kellele võiks seda öelda, ja lõpuks, neljandas osas - ühenduse loomiseks valige vastamata pilt ajalugu.

Esimese osa piltide näide (siin peate valima järgmise toimingu):

See test näitab üsna hästi inimese võimet ära tunda ja kasutada erinevaid sotsiaalseid signaale ning aitab skisofreenia ja vaimse alaarengu diagnoosimisel..

Mõtlemiskatsed. Kaupade klassifikatsioon

Mõtlemist saab uurida mitte ainult kaudsete mälestuste ja assotsiatsioonide kaudu, vaid ka otse. Sel eesmärgil on populaarne tehnika objektide klassifitseerimise test. Katsealusele pakutakse 71 kaarti, mis sisaldavad erinevate objektide pilte ja ülesannet nende rühmitamiseks.

Kui uuritav esitab küsimuse selle kohta, kuidas neid täpselt grupeerida, vastatakse talle põiklevalt - "nii, nagu ise heaks arvate", "nagu arvate, et see on õige" jne..

Kaardid näevad välja umbes sellised (pildil on neli erinevat kaarti, mitte ühel nelja objektiga):

Kaartide täielik loetelu: meremees, beebikleit, moonilill, sepp, termomeeter, mardikas, käärid, pääsuke, käru, hobune, tindimass, arbuus, jalgratas, sorts, vibu, lennuk, märkmik, arst, veoauto, maakera, taskukell, kirss, tass ja alustass, diivan, saapad, rebane, koer, laud, kuldkala, koer, kastrul, lambaliha, voodi, sentimeeter, tuvi, siga, saag, nihik, luik, mänd, peet, pirn, pudel, muu, porgand, luud, lehtpuu, puhastusvahend, klaas, seene kärbseseen, kass, raamatud, kulp, müts kõrvaklappidega, kits, kaalud, liblikas, karpkala, hani, õun, riidekapp, laps, jope, elevant, maikelluke, kukk, karu, suusataja, mootorlaev, ploom.

Terved inimesed koguvad nendelt objektidelt tavaliselt järgmisi rühmi: inimesed, mõõteriistad, õppevahendid, köögiriistad, sõidukid, rõivad, mööbel, köögiviljad, seened, puuviljad, lilled, loomad, linnud, tööriistad, majapidamistarbed.

Patsiendid loovad sageli väga veidraid kooslusi, näiteks koristaja, riidekapp, laud ja vanker ühendatakse selle põhjal, et nendel piltidel on midagi puidust; või laud, mis seal ikka, kass, koer ja hobune - kuna neil on neli jalga jne..

Terviklik lähenemine patsiendi hindamisele

Niisiis oleme kaalunud peamisi testirühmi, mida saab kasutada patopsühholoogiliste uuringute läbiviimisel. Nüüd peaksime veidi rääkima sellest, kuidas nende tulemused omavahel kokku lepivad..

Uuring algab patsiendi vastuvõtul (kui kabinetti astub). Siin kasutatakse vaatlusmeetodit. Kogenud psühholoog võib juba kontakti esimestel sekunditel teha selle teema kohta mõningaid oletusi ja ta ka need teeb.
Järgmisena kogutakse anamnees (jah, jällegi kaks korda - psühhiaater ja psühholoog) ja kliiniline vestlus.

Põhimõtteliselt võib see olla piisav, et hea spetsialist saaks teatud sümptomikompleksi mõistlikult paljastada, kuid subjektiivsete tegurite kontrollimiseks ja välistamiseks tehakse instrumentaalseid teste.

Selles etapis on psühholoogil juba mingi subjekti psüühika mudel ja ta üritab seda kinnitada, ümber lükata või selgitada. Ta saab läbi viia struktureeritud intervjuu (see erineb kliinilisest vestlusest jäiga küsimuste loendi ja neile vastuste hindamise hindamissüsteemi olemasolu tõttu), mille järel seda mudelit täiendatakse.

Lisaks võib instrumentaalse testimise läbiviimisel ilmneda tõendeid subjekti psüühika struktuuri või selle ümberlükkamist käsitleva olemasoleva hüpoteesi kasuks. Viimasel juhul on spetsialist kohustatud leidma selgituse olemasolevate lahknevuste kohta ja lisama selle selgituse mudeli järgmisesse versiooni..

Üldiselt taandub olemus asjaolule, et lõppsätteid, mis on aluseks sümptomite kompleksi valimisel, kontrollitakse pidevalt nii loogilise ühilduvuse osas kui ka erinevate meetodite abil..

Kui näiteks SMIL-is on katsealusel madalad väärtused skaalal 3 (emotsionaalne labiilsus) ja tema olematul loomal on tohutu paabulinnusaba, ripsmed ja igasugused lokid (demonstratiivsuse märk, mis SMIL-is oleks pidanud avalduma 3-astmelise suurenemisega), siis mis siin on midagi valesti.

Ja siis peate kas tunnistama SMIL-i tulemuse ebausaldusväärseks (mõnikord ei näita kehtivuse skaalad midagi, jättes otsuse profiili kehtivuse või kehtetuse kohta tõlgi otsustada), või mõistma, et need lokid pole üldse lokid, vaid mõned elundid, ja tõlgendama saba vastavalt teisele võimalike tähenduste põhjal (mitte nii näitliku, vaid seksuaalse sfääri tähtsusena) või uurige uuritavat simulatsioonide / dissimulatsioonide jaoks.

Jah, patopsühholoogias pole selliseid rangeid ja kvantitatiivselt üheselt määratletud diagnostikameetodeid nagu näiteks endokrinoloogias, kuid pidev ristkontroll võimaldab meil saavutada üsna vastuvõetava täpsuse..

Normaalsed piirid ehk see, mida peetakse vaimseks terviseks

Maailma Terviseorganisatsioon määrab kindlaks järgmised vaimse tervise kriteeriumid:

• teadlikkus ja tunne oma füüsilise ja vaimse "mina" järjepidevusest, püsivusest ja identiteedist.
• püsivuse tunne ja sarnastes olukordades kogetud kogemused.
• enda ja oma vaimse tootmise (tegevuse) ning selle tulemuste suhtes kriitiline suhtumine.
• psüühiliste reaktsioonide (adekvaatsuse) vastavus keskkonnamõjude tugevusele ja sagedusele, sotsiaalsetele oludele ja olukordadele.
• võime iseseisvalt käituda vastavalt sotsiaalsetele normidele, reeglitele, seadustele.
• oskus ise oma elutegevust planeerida ja neid plaane ellu viia.
• võime muuta käitumisviisi sõltuvalt muutuvatest eluolukordadest ja oludest [22].

Põhimõtteliselt olen nende kriteeriumidega nõus. Kuid peamine on minu arvates inimese võime elada, põhjustamata endale või teistele ülemääraseid põhjendamatuid raskusi. Seetõttu usun, et õnnelik kompenseeritud (s.t. kes on oma koha elus leidnud ja selles kindlalt sisse elanud) skisofreenik on tervislikum kui õnnetu neurootik.

Ja jah, mitte alati ja mitte kõik veidrused pole tingimata vaimuhaiguse sümptom. Need võivad olla diagnostikas kasulikud, lihtsalt teabeallikana, kuid kui elate näiteks Venemaa keskosas, kuid kõik teie tüdrukud on aafriklased, siis pole see põhjus teid haigeks pidada. Kaasaegne psühhiaatria võimaldab käitumises üsna palju varieeruda.

Kas on võimalik süsteemi petta

Üks mulle kõige sagedamini esitatav küsimus on see, kas diagnoosi on võimalik petta. Kindlat vastust sellele pole. Oleneb, nagu öeldakse.

Kui katsealune tunneb seda ainet (patopsühholoogiat ja psühhiaatriat) palju paremini kui psühholoog ja arst, siis teoreetiliselt saab jah, simuleerida või dissimuleerida. See on väga keeruline: peate pidevalt meeles pidama tohutut arvu tegureid, üks valesti paigutatud joon piktogrammides võib petja moodustatud pildi täielikult hävitada.

Lisaks headele ainevaldkonna teadmistele peab teil olema väga hea keha kontroll ja hea näitleja, vastasel juhul selgub mitteverbaalsest, et “siin on midagi valesti” ja ükski ideaalne piktogramm ei aita.

Samuti provotseerime mõnikord oma subjekte avalikult ja nad võivad emotsioonide survel laguneda, paljastades nende tegeliku olemuse..

Noh, ja kõige raskem on pillid. Meie haiglas ei saa patsient ainult ravimeid saada. Nad annavad talle tablette, kuid nad ei ütle, milliseid, ta ei tea, milliseid ravimeid talle välja kirjutatakse. Ja kui ta tahab kedagi petta, peab ta olema väga raske: peate mõistma, millised ravimid need on ja kuidas need mõjutaksid tema kujutatavat inimest.

Teisest küljest pole meie hüpoteetiline petja osakonnas üksi, ta võib oma vaatlusvõime abil välja tuua sellist tüüpi inimese, kes kujutab patsientide hulgast visuaalselt võrdleb saadud tablette ja süste. ravimite väljakirjutamine ja kopeerimine. Kuid see on juba fantaasiate vallast, mille jaoks meie psühhiaatrid ise võiksid mind uurimistööle allutada :)

Jah, veel üks asi: peate sageli kohtuma asjaoluga, et keegi üritab psühholoogi kuidagi solvata või šokeerida, näiteks joonistades peenist, väljaheiteid ja muud sellist. Niisiis, trikk seisneb selles, et esiteks on selline tegu juba iseenesest diagnostiline ja teiseks võib antud objekti joonistamise viis anda täpselt sama teavet, mida võiks saada ausalt täidetud jooniselt.

Enesediagnostika võimalused

Viimane küsimus, mida tahaksin kaaluda, on enesediagnostika võimalus. Teeme nii: raske vaimset häiret on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Lihtsalt sellepärast, et sellised häired moonutavad märkimisväärselt reaalsuse tajumist ja kui hakkate tulnukaid nägema, siis on teil tõenäoliselt sellele mingi seletus (kirjanduses kirjeldatakse kriitilise suhtumise juhtumeid isegi esimestesse hallutsinatsioonidesse, kuid see on haruldane).

Psühhootilisel tasandil depressioonis olevale patsiendile tundub, et kõik on tema jaoks lihtsalt objektiivselt halb, ja ta on siiralt üllatunud teiste rumalusest, kes sellest aru ei saa, maniakaalses seisundis patsient usub siiralt, et ta on nii vinge, nii et saate korteri maha müüa, koti võtta krediiti ja rajada sepuleki talu (ja pole tähtis, et keegi pole neid näinud, nad, teised, pole lihtsalt sellise tegevuse jaoks piisavalt head), võib kirglik OCD-mees anda teile lingi kliinilistele uuringutele, mis "kinnitavad" tema vajadust pidevalt käsi pesta, jne.

Ja küsimus pole selles, et inimesel pole potentsiaalseid teadmisi. Isegi kogenud psühhiaater / meditsiinipsühholoog ei saa ennast ise diagnoosida (üldiselt). Lihtsalt sellepärast, et haigus tekitab meie tajus pimeala, mis takistab selle avastamist.

Siiski on midagi, mida inimene saab ise teha. Esiteks saab ta pöörduda spetsialisti poole kohe, kui tunneb, et temaga on midagi valesti. Teiseks, teatud määral talub see kergeid neuroose [21]. Kolmandaks võib ta paluda kellelgi viia ta spetsialisti juurde (paljude jaoks on see oluline).

Järelduse asemel

Loodan, et artikkel sobib ressursi teemaga ja leiab selle lugeja. Kui teile meeldib, proovin kirjutada sama, kuid neuro-, mitte patopsühholoogiast.

Kommentaarides võite esitada mis tahes küsimusi, kuid pidage meeles, et esiteks on sümptomite kompleksi (ma ei pane diagnoose) kommentaari abil võimatu tuvastada, ja teiseks, osa teavet kategooriast "kuidas psühhiaatriahaiglas oli" Võin eetilistel põhjustel tsiteerida.