Derealisatsiooni ja depersonaliseerimise test

Diagnostika on iga haiguse jaoks oluline, et täpselt kindlaks teha, millega ja kuidas võidelda. Pealegi on see vajalik psüühikahäirete ja taju halvenemise korral..

Derealiseerumise kahtluse korral peaksite tegema veebipõhise testi dereal / depersonalile, mille järel on võimalik otsustada, kas diagnoosi kinnitamiseks on mõttekas pöörduda psühhoterapeudi poole või on kõik korras.

Ravi vajav nähtus

Tuleb märkida, et dereal on tänapäeva inimeste elus muutunud üsna sagedaseks nähtuseks. See viib uimastimürgitusega sarnaste aistinguteni:

  • ümbritseva reaalsuse ebareaalsus;
  • helide moonutamine ja värvitaju;
  • orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas.

Põhjuse õige diagnoosimine on vajalik ka seetõttu, et see häire kaasneb aeg-ajalt üsna tõsiste psühhiaatriliste haigustega - näiteks skisofreenia, skisopaatilised häired, obsessiiv-kompulsiivne häire.

Tajuhäiretele on kõige vastuvõtlikumad inimesed, kellel on kõrge tundlikkus, muljetavaldavus, iraatsus ja kalduvus ärevusele. Selle sündroomiga võib kaasneda ka isikliku identiteedi kaotus, mida nimetatakse depersonaliseerumiseks.

Paranemisprotsessiga tegelevad neuroloogia ja psühhiaatria spetsialistid, samuti kliinilised psühholoogid. Mõned patsiendid usuvad naiivselt, et saavad haigusega ise hakkama. See võib aga olukorda ainult süvendada..

Häire kerge vormiga saab loomulikult kodus hakkama. Ja kõigi muude vormide puhul pole haigla haigla üldse vajalik (kui arst seda ei nõua), kuid peate aeg-ajalt külastama psühhoterapeudi.

Psühhoterapeudi juures

Depersonaliseerimise test on veel üks viis kindlaks teha, kas teil on selline eneseteadvuse häire, kui teil on kahtlusi.

Kuid nagu derealiseerumissündroomi olemasolu testitulemuste puhul, on võimatu nendele näitajatele täielikult tugineda. See on alles esimene samm ja teine ​​samm peaks olema arsti visiit..

Mida teeb meditsiinitöötaja õige diagnoosi seadmiseks? Traditsiooniliselt käitub arst nii:

  • uurib patsiendi haiguslugu, küsib sümptomite kohta;
  • uurib patsienti;
  • kasutab psühhodiagnostika eesmärgil kliinilisi skaalasid;
  • rakendab psühholoogiliste uuringute meetodeid;
  • viib läbi röntgenuuringu;
  • võtab farmakoloogilisi proove.

Arsti huvitab eriti täheldatud sümptomite eripära ja kestus..

Küsitlust peetakse peamiseks meetodiks. Kuid sageli, nagu derealiseerimistesti tulemused, ei piisa sellest. Seetõttu vajab arst muid diagnostilisi võimalusi. Sellest hoolimata näitab statistika, et enamikul juhtudel näitab testimine õiget diagnoosi, mida hiljem kinnitavad kõik muud meetodid..

Erinevatel psühhopatoloogiatel (illusioonid, skisofreenia, vaimne automatism) võivad sümptomid olla väga sarnased kehtetuks tunnistamisega. Kuid loomulikult koheldakse seda täiesti teistmoodi. Sellepärast on professionaalse arsti diagnoosimine nii oluline. Sellisel juhul ei tohiks viga kindlasti olla, kuigi see äri, ma pean ütlema, pole lihtne isegi kogenud spetsialisti jaoks.

Väga oluline on ka patsiendi ajalugu. Arst peab teadma, kas vaimseid kõrvalekaldeid on varem täheldatud, millised kogetud haigustest võivad ühel või teisel määral mõjutada inimese teadvust.

Kehtetuks tunnistamine võib olla üks kaebus, kui selle põhjuseks on ületöötamine, närviline šokk või depressioon. Sellisel juhul koheldakse teda muidugi palju lihtsamalt..

Kuid mõnel juhul on see üks patoloogilisi sümptomeid. Õige ravi on antud juhul suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele ja see võib võtta veidi kauem.

Haiguse kulg

Kirjeldatud sündroomi kulg on nii subjektiivne kui ka objektiivne ajalugu.

Subjektiivne variant hõlmab patsiendi küsitlemist, välja selgitamist, kas sarnaseid haigusi on olnud. Arst saab selgitada järgmisi punkte:

  • Kas keegi perest on kannatanud derealiseerimise ja / või depersonaliseerimise all??
  • Milline on teie perekondlik ja sotsiaalne seisund? Kas peres on head suhted, kas on konflikte??
  • Kui tihti peate kasutama alkohoolseid jooke ja narkootikume, suitsetama nikotiini?
  • Kas on enesetapukalduvusi?
  • Kas teie aju on kunagi vigastatud? Kas olete kunagi olnud somaatilises seisundis?

Lõpuks mõnikord pöördub arst sellise lisavahendi poole nagu sugulaste küsitlemine. Patsiendiga kontaktis olevaid tuttavaid ja töötajaid saab küsitleda (kui muidugi selline võimalus on olemas).

Psühhiaater kontrollib reflekse, naha seisundit, füsioloogilisi omadusi kuni sümmeetriliselt patsiendi kehaosadesse.

Haiglas on muidugi võimalik täpsem diagnoos panna, kuna arstil ja meditsiinipersonalil on võimalus patsienti jälgida ööpäevaringselt. Derealiseerumise all kannatava inimese käitumine osutub pärssitavaks, ta üritab ennast teistest isoleerida, ei suhtle ja külmub sageli ühes kohas.

Tal võib olla sensoorsed tajud häiritud - sellisel juhul kuulab või vaatab patsient sageli tähelepanelikult, hõõrub silmi, võib kissitada.

Diagnostilised kaalud

Veebis depersonaliseerimise testi sooritades saab igaüks üsna suure tõenäosusega teada, kas tal on selline eneseteadvuse häire, kas see ohustab teda tulevikus.

Kuid lisaks haiglas testimisele pakutakse patsiendile tõenäoliselt diagnoosimiseks ka spetsiaalseid skaalasid, mis on:

  • enesehinnang;
  • objektiivne.

Küsimustikud, mida nimetatakse enesehindamiseks, täidavad katsealused ise. Seejuures juhinduvad nad subjektiivsest hinnangust isikuomadustele ja täheldatud sümptomitele. Arst võib paluda patsiendil täita üks nendest küsimustikest mitte ainult enne ravikuuri, vaid ka pärast selle lõpetamist, et veenduda patsiendi täielikus remissioonis. Tavaliselt kannatavad need inimesed asteenia, neuroosi või mõne muu haigestumiseelse seisundi all..

Nullleri skaala

Objektiivse skaala täidab otse spetsialist. Võib-olla kõige kuulsama arengu pakkus psühholoog-psühhoterapeut Nuller. Derealiseerimistesti ja Nullleri skaala tasub läbida, pärast mida selgub, kas teadvushäire korral on mõtet ravi välja kirjutada.

Mis on kirjeldatud test? Kõigepealt on vaja välja selgitada dereali tase. Tegelikult on see sümptomite loetelu, mis on jagatud erinevateks ilminguteks..

Kui mõnda märki on märgatud, pannakse selle ette linnuke. Pärast skaala täitmist loeb psühhoterapeut märgitud väljade arvu, määrates patsiendi emotsionaalsed ja vaimsed omadused.

  • Kui 10 punkti ei saada, näitavad tulemused kerget pehmendusastet.
  • Mõõduka häirega vormiga inimesed saavad 10–15 punkti.
  • 15-20 on mõõdukas vorm.
  • Hinne 25 punkti näitab reeglina suure derealiseerumise suurt tõenäosust, mida tuleks koheselt ravida..

Becki skaala

Teine oluline test, mida psühhoterapeudid sageli kasutavad, on Becki skaala. Täpsemalt määrab see depressiooni taseme, millega omakorda kaasneb sageli derealiseerumise või depersonalisatsiooni sündroom..

Selle meetodi töötas psühhoterapeut A. Beck välja 60ndatel aastatel. Koostamisel lähtus ta oma kliinilistest tähelepanekutest ja patsiendi kaebustest.

Kokku sisaldab küsimustik 21 küsimuste kategooriat. Koos selle skaala tulemustega võetakse arvesse andmeid anamneesist, intellektuaalsest arengust ja muudest parameetritest..

Psühhodiagnostilised meetodid

Psühholoogilise läbivaatuse tähtsus on samuti väljaspool kahtlust. Eelkõige kontrollib arst:

  • patsiendi käitumine;
  • emotsionaalse sfääri võimalikud rikkumised;
  • tunnetusprotsesside kvaliteet.

Visuaalsed kujutised tunduvad patsiendile ebaselged ja hägused. Ilmnevad mäluprobleemid - sageli on see tingitud dejavu'st, st uue sündmuse tekkimisel või lühiajalise amneesiaga juba kogetud tundest.

Patsient ei kiirusta oma emotsioone jagama ja tema käitumisreaktsioonid on inertsed. Depressioon on võimalik.

Psühhodiagnostilised meetodid aitavad kindlaks teha:

  • olid ja kas psühhotraumaatilised olukorrad mõjutasid patsiendi teadvust?
  • milliseid suhteid perekonnas täheldatakse töökaaslastega?
  • on patsient võimaliku stressi suhtes vastupidav?
  • kas ta on mures pisiasjade pärast?

Kogu see teave aitab muidugi täpset diagnoosi määrata ja sellele järgnevat ravi määrata..

Täiendavad meetodid

Noh, kohtumisega võib kaasneda täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

  • radiograafid;
  • erinevad testid (kontrollitakse nii uriini kui ka verd);
  • EEG.

Kui dereal on depressiivse seisundi tõttu keeruline, on vaja uurida une EEG-d. Selle häire esinemisele viitab aeglase une faasi liiga lühike periood..

Analüüsid aitavad tuvastada kaasuvaid somaatilisi haigusi, samuti ennetavad tüsistusi, mida farmakoteraapia võib põhjustada.

Muide, eelmainitud Yu.L. Nuller tegi derealiseerimise õigeks diagnoosimiseks palju. Koos üsna täpse testiga soovitas ta selleks kasutada Diasepaami. Piisab väikesest annusest seda ravimit, misjärel kaob 20 minuti pärast patsiendi kummaline seisund, mis tekitab kahtlusi teadvuse rikkumises ja on rünnak..

Ennetamine on esikohal!

Et teadvushäireid ei oleks vaja ravida, tuleb teha kõik võimalik. See võimaldab teil tulevikus sellist probleemi mitte kannatada..

Teisalt võivad iga inimese elus ette tulla erakorralised sündmused, mis põhjustavad stressi, depressiooni ja sellest tulenevalt derealiseerumist..

Psüühika ja närvisüsteemi tugevdamine aitab aga inimesel edukalt negatiivsetele teguritele vastu seista ja ülaltoodud probleeme vältida..

Kõige populaarsemad tugevdamismeetodid on:

  • füüsiline treening;
  • kõnnib vabas õhus;
  • tasakaalustatud toitumisrežiim;
  • õige päevakava;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • automaatkoolitused.

Seda on muidugi lihtsam öelda kui teha. Kuid siiski on iga inimese jaoks nii oluline olla selles elus optimist. Keegi ütleb, et moes on iroonia, skepsis ja kerge pessimistlik puudutus? Tegelikult on alati ja igal pool oodatud optimistliku suhtumisega inimesed, neist saab ettevõtte “hing”, neid armastatakse, oodatakse ja austatakse. Kuid mis kõige tähtsam, positiivne suhtumine meid ümbritsevasse maailma osutub väga tõhusaks sammuks hea tervise ja kadestamisväärse pikaealisuse suunas..

Mida vähem on inimene närviline, ärritunud ja ärevil pisiasjade pärast, seda vähem on tal võimalusi kannatada depressiooni, paanikahäire all, et tutvuda selliste ebameeldivate seisunditega nagu DP ja DR.

Derealiseerimistesti ja Nullleri skaala läbimine on aga soovitav isegi neile inimestele, kes peavad oma närvisüsteemi täiesti terveks ja teadvus on piisav. Mis siis, kui selgub, et sellistele häiretele on eelsoodumus? Sellisel juhul peaksite hoolitsema veelgi ettevaatlikumalt, ärge raisake oma närve ja võib-olla muutke oma vaatenurka elule, inimestele ja asjadele meie ümber.

Sõltumata sellest, milline on inimese perekondlik või sotsiaalne seisund, hoolimata sellest, milline rahaline olukord tal on, peate siiski proovima elada õnnelikult ja mitte olla väga häiritud. Võib-olla tundub Saalomoni sõrmuse müüt, millele oli kirjutatud, et "kõik möödub", kellelegi banaalne ja vananenud. Tegelikult jääb see aktuaalseks kõigile, kes soovivad jääda terveks ja õnnelikuks..

  • 3
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • viis
  • Derealiseerimine ja depersonaliseerimine VSD-ga

Derealiseerimine VSD-ga on sümptom, mille puhul tajutakse välismaailma.

Derealiseerimise käsitlemisest on tänapäeval kirjutatud palju artikleid, kuna see teema on paljude jaoks aktuaalne.

Inimese keha võib mõnikord aktiveerida sellise funktsiooni nagu enesesäilitus. See juhtub.

Nulleri depersonaliseerumise skaala

Nulleri depersonaliseerumise skaala

Mul on see umbes 2-3 aastat kestnud, ma olen väsinud sellest, et ei tunne midagi ja tegelikult ei koge mingeid emotsioone. Filme vaadates saan näidata nii palju kui võimalik kurbustunnet, võib-olla ka väikest empaatiat. Tunnen end palju tuimemana kui enne seda seisundit, aga see on tulnud 2-aastase raske koduse stressi tõttu süvendas seda suitsetamine, ühel hetkel sain lihtsalt aru, et ma ei lase "lahti" ja ongi kõik. Nii ebamäärane tunne enda ja kõigi ümber on mind endiselt kummitamas. Tundub, et lugesin kõigepealt sel teemal palju aeg ja kõige tõhusam viis on unustada oma seisund, tundus, et olen segane ja veelgi lihtsam, see muutus eriti märgatavaks suveilmas, kuid tegelikult ei muutunud midagi. Ma lihtsalt lahkusin ise ja olen köögiviljana olemas.

Mõistan teid, alates 6. eluaastast mõistsin seda seisundit ise, soovin teile kiiret paranemist!

Isiksuse depersonaliseerimine

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

See nähtus viitab kõrvalekalletele eneseteadvuse sfääris, hõlmates nii eneseteadvuse häiret kui ka selle tunnetuslikku vormi. Tavaliselt piiritleb iga inimene omaenda "mina" kogu ümbritsevast maailmast, hinnates kuidagi iseennast, oma füüsilisi andmeid, teadmiste ja moraalsete väärtuste taset, kohta ühiskonnas. Depersonaliseerimine on eriline psühhopatoloogiline seisund, mis muudab subjektiivset suhtumist omaenda "minasse". Subjekt kaotab oma isiksuse ainulaadsuse, aktiivsuse ja jagamatuse tunde, kaotatakse selle eneseväljenduse loomulikkus. Ta võrdleb end pidevalt olevikuga, analüüsib tema mõtteid, tegusid, käitumist. Teema sisekaemustulemused ei lohuta - ümbritseva reaalsuse tajumise teravus ja selgus on kadunud, ta praktiliselt ei huvita teda, tema enda tegevus on kaotanud loomulikkuse, muutunud automaatseks, fantaasia, vaimne paindlikkus ja fantaasia on kadunud. Selline hüpertrofeerunud peegeldus põhjustab subjektil märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust, ta tunneb ennast eraldatuna, mõistab endas toimunud muutusi ja kogeb seda väga valusalt.

Depersonaliseerimise korral toimub reaalmaailma refleksiivse tingimusega üleminek subjektiivsele, mida transformeerib antud isiksuse teadvus, see tähendab, et eneseteadvuse kujunemine katkeb. Inimene jälgib oma elu eraldatult, tundes sageli oma isiksuse kvalitatiivseid muutusi, võimetust oma tegusid kontrollida, võimetust kontrollida oma kehaosi. Iseloomulik on lõhenenud isiksuse nähtus. Kaasnev seisund on derealiseerimine - ümbritseva reaalsuse sensoorse taju täielik või osaline rikkumine, mis on seotud ainult kvalitatiivsete muutustega.

Enda “minast” eraldumist ja taju emotsionaalse komponendi ajutist katkestamist lühikeseks ajaks peetakse inimese psüühika normaalseks reaktsiooniks ägedale stressile, vaimsele tuimastusele, mis võimaldab üle elada traumaatilise sündmuse, abstraktselt emotsioonidest, analüüsida olukorda ja leida sellest väljapääs. Depersonaliseerimise / derealiseerimise sündroom võib aga venida pikaks ajaks - nädalad, kuud, aastad ei sõltu enam afektiivsest taustast ja eksisteerivad autonoomselt. Ja see on juba patoloogia. Sündroomi kliinilisi ilminguid täheldatakse psühhooside, neurooside, progresseeruvate vaimsete ja üldiste haiguste sümptomikompleksides. Enesetaju häire võib pikka aega eksisteerida kui reaktsioon traumaatilisele sündmusele väljaspool kesknärvisüsteemi haigusi ja täiesti tervel, kuid liiga muljetavaldaval ja haavataval inimesel..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Siiani puudub depersonaliseerimise nähtuse ühtne lähenemine ja selge tõlgendamine. Erinevate psühhiaatriakoolide esindajad tähistavad seda mõistet psüühikahäirete erinevate sümptomikomplekside tähistamiseks. Mõni kaalub depersonaliseerimise raames ainult vaimsete protsesside võõrandumist, teistel juhtudel kasutatakse seda mõistet laiemalt - siia kuuluvad kehaskeemi mõiste rikkumised, vaimsed automatismid, deja vu ja geme vu. Seetõttu on teadlaste tähelepanekute võrdlus väga suhteline..

Enamik psühhiaatreid nõustub, et lastel on peaaegu võimatu diagnoosida depersonaliseerumist. Enamiku nähtuse ilmingutesse kuuluvate juhtumite ilming on omistatud vanusevahemikule 15-30 aastat.

Eneseteadvuse kujunemine toimub noorukieas, seega on noorem põlvkond ohus. Kuid noorukite depressiivsete episoodidega ei kaasne peaaegu kunagi depersonaliseerimise sümptomeid. Kõige nooremate patsientide seas on kõige rohkem selliseid häireid kergelt progresseeruva skisofreenia ilming, mida täheldatakse epileptikutel, samuti on psühhoaktiivseid aineid kuritarvitavad noorukid neile vastuvõtlikud..

Täiskasvanutel on depersonaliseerimise sümptomid depressioonihäirete korral sagedasemad.

Lastepsühhiaatrite arvamused erinevad väga oluliselt, mõned näevad skisofreeniaga lastel algelisi sümptomeid juba alates 3. eluaastast, teised saavad diagnoosida patoloogiat lähemal kui kümme aastat.

Olulisi erinevusi on ka soolises komponendis. Mõned autorid ei märganud olulist erinevust meeste ja naiste vahel, teised, eriti Saksamaa psühhiaatrid, märgivad naispatsientide olulist ülekaalut - neli naist mehe kohta.

Suuremal osal elanikkonnast tunnistatakse lühiajaliste depersonaliseerimise episoodide võimalust (hinnanguliselt umbes 70%) ja sel juhul soolist jaotust ei toimu. Kuid sündroomi pikaajaline kulg on naistel kaks korda tavalisem.

Depersonaliseerumise sündroomi põhjused

Iseseisva nosoloogilise üksusena peetakse seda sündroomi neurasteenia tüübiks, kuid isoleeritud kujul on see äärmiselt haruldane. Sagedamini on see osa skisofreenia, epilepsia, obsessiiv-foobilise või kompulsiivse häire, depressiooni sümptomite kompleksist ja võib olla orgaanilist päritolu. Depersonaliseerimise all kannatavatel patsientidel leitakse sageli kerge orgaaniline aju defitsiit. Nendel juhtudel diagnoositakse patsiendil olemasolev haigus..

Enamik eksperte kaldub arvama, et depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroom areneb stressiteguri mõjul koostoimes subjekti traumaatilisele olukorrale reageerimise individuaalse mudeliga. Peaaegu kõigil teadaolevatel juhtudel eelnes selle eneseteadvuse rikkumise sümptomite ilmnemisele patsiendil tugev ärevus, hirm, ärevus. Veelgi enam, naiste jaoks oli stress kõige sagedamini seotud olukordadega, mis ohustavad nende lapse ja meeste oma. Kuigi häire esinemise põhjuseks olid sageli vähem olulised sündmused.

Sündroomi, nagu paljude teiste vaimuhaiguste ja kõrvalekallete tekkimise põhjuseid pole täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et kõige pehmem depersonaliseerimise vorm, mis on omistatud esimesele tüübile, on põhjustatud peamiselt välistest põhjustest - stressisituatsioonidest ja sellega seotud närvilisest ülekoormusest psüühika piireseisundis olevates subjektides, kellel on joobes psühhoaktiivsed ained, orgaanilise päritoluga aju puudulikkus, mitte raske kraadi. Hüsteeriale ja foobiatele kalduvad infantiilsed isiksused, lapsed ja noorukid on vastuvõtlikud esimest tüüpi sündroomi tekkele. Sel juhul kaotatakse indiviidi heaoluga seotud varasemad eneseteadvuse vormid. Häire kulgeb paroksüsmidena, mis perioodiliselt tekivad täiesti ohutu vaimse seisundi taustal.

Teist tüüpi depersonaliseerimine on raskema kulgemisega ja tingitud sisemistest põhjustest. Seda täheldatakse sageli loid skisofreenia korral - inimestel, kes on vaimselt erutavad, altid hüpertrofeerunud peegeldusele ja on kinni jäänud. See tüüp on isastele isiksuse kujunemise perioodil vastuvõtlikum - hilises puberteedieas ja noorukieas. Seda tüüpi sündroomi tekkeks on vajalik teatud eneseteadvuse küpsus, sageli voolab esimene tüüp vananedes sujuvalt teise. Patsiendid tunnevad subjektiivselt isikliku eripära kadumist, väljendunud pildi korral tekib patsiendil oma "mina" täieliku kaotuse tunne, sotsiaalne suhtlus on kadunud.

Kolmas tüüp (vaimne anesteesia) on samuti endogeenne päritolu ja hõivab raskusastmes keskmise positsiooni nende kahe juba kirjeldatud vahel. Seda esineb küpses eas inimestel, peamiselt naisel, kellel on diagnoos endogeenne depressioon, harvemini psühhopaatidel ja inimestel, kellel on aju puudulikkus orgaanilises geneesis. See avaldub emotsionaalse komponendi kadumisena ja sellega kaasnevad depersonaliseerimise sümptomid.

Teatud isiksuseomadused on sündroomi oluliseks riskifaktoriks. Sellele sündroomile vastuvõtlikud inimesed hindavad väiteid sageli üle, hindavad oma võimeid üle, ei võta arvesse objektiivseid asjaolusid ning kuna nad pole saanud seda, mida nad tahavad ja ei tunne jõudu edasiseks võitluseks, piiravad nad end oma "minast", tunnevad, et on kaotanud oma varasemad isikuomadused... Kalduvus negatiivsete sündmuste pikaajalisele fikseerimisele ja enesevaatlusele, kahtlusele suurendab sündroomi tekkimise tõenäosust. Arvatakse, et sellise subjekti kurnatud psüühika loob kaitsva barjääri, et ennetada tõsisemaid vaimse tervise probleeme või vaskulaarsete kriiside teket. Pikaajaline kaitseprotsess, kui olukord iseenesest ei lahene, muutub meditsiiniliseks sekkumiseks vajalikuks patoloogiaks.

Riskitegurid

Kõike ülaltoodut arvesse võttes on depersonaliseerimise sümptomite ilmnemise kõige tõenäolisemad riskifaktorid järgmised:

  • pärilik eelsoodumus patoloogilisele ärevusele, põhiseadusega määratud madal stressiresistentsus;
  • keha äge või krooniline ülepinge;
  • unepuudus, krooniline väsimus ja võimetus taastada jõudu;
  • sunnitud või teadlik üksindus, tagasilükkamine perekonnas, eakaaslaste ringis;
  • vegetatiivne vaskulaarne düstoonia;
  • emakakaela osteokondroos;
  • alkoholism, narkomaania (sealhulgas sõltuvus kofeiini sisaldavatest jookidest ja narkomaania tekitavatest ravimitest), hasartmängusõltuvus;
  • kesknärvisüsteemi haigused;
  • vaimsed häired;
  • somaatilised haigused, mis mõjutavad hormonaalset tasakaalu ja ainevahetust;
  • hormonaalsed ja psühholoogilised nüansid, mis on seotud vanusega seotud kriiside, rasedusega;
  • füüsiline või psühho-emotsionaalne väärkohtlemine lapsepõlves;
  • vägivallastseenide vaatamine.

Depersonalisatsiooniga patsientidel on nende haiguste ajalugu alates lapsepõlvest palju ühist: sage äge tonsilliit lapsepõlves, mille tagajärjeks oli selle krooniline vorm; sapipõie põletik, sagedased kaebused soolespasmidest, hiljem - lumbago ja müosiit, eriti lülisamba kaelaosas, müalgia; ebamugavustunne selgroos ja epigastriumis, rinnaku taga südame piirkonnas; sageli täheldati kilpnäärme hüperplaasiat jms. Isegi väiksemad häirivad sündmused põhjustasid vererõhu tõusu, unehäireid ja muid autonoomseid sümptomeid. Neil olid sageli obsessiivsed hirmutavad mõtted, mis lõpuks muutuvad foobiateks..

Patogenees

Depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroomi tekkimise mehhanismi käivitab eelsoodumusega (emotogeensete olukordade suhtes ülitundlik, ärev, kahtlane) indiviid terve vaimse kurnatuse taustal toimivate põhjuste kompleksiga, ähvardades vaimse protsessi desorganiseerumisega või vaskulaarsete katastroofidega. Lühiajaline depersonaliseerimine on oma olemuselt kaitsev, mida tunnustavad kõik psühhiaatria valdkonna spetsialistid. Kaitsev roll asendatakse patoloogilisega, kui kaitse läheb pikaks ajaks ja muutub valuliku seisundi aluseks, mis võib kesta kuid või isegi aastaid.

Depersonaliseerimise eeldatavat patogeneesi peetakse neurofüsioloogilisel tasandil praegu vastureaktsiooni suurenemisena hüpofüüsi neuronites β-endorfiinide (endogeensed opiaatid) sünteesis tekkiva stressina või opioidretseptorite aktivatsiooni suurenemisena, mis häirib neurokeemilist tasakaalu ja käivitab teiste retseptorsüsteemide muutuste kaskaadi. Γ-aminovõihappe süntees on häiritud, mis viib positiivseid emotsioone ja meeleolu reguleerivate neurotransmitterite aktiivsuse muutumiseni - striatumis dopamiini, serotoniini, mis pärsib hipokampuse neuroneid, taseme tõus. Mõjutatud on histaminergilised struktuurid.

Eeldatakse, et siin võib olla lõbustuskeskus (anhedonia) ja emotsionaalse-motiveeriva käitumise korraldamise eest vastutav limbiline süsteem..

Kinnitab endogeense opiaatide struktuuri osalemist depersonaliseerimise patogeneesis, opioidiretseptoreid blokeeriva ravimi naloksooni kasutamise terapeutilist toimet.

Depersonalisatsiooni sündroomi sümptomid

Prantsuse psühhiaater L. Duga (üks mõiste "depersonaliseerimine" autoritest) tõlgendas seda seisundit kui oma eksistentsi kaotuse, mitte selle kaotuse tunnet, märkides, et "min" tunne kaob ainult minestuse ja kooma ajal, epilepsiahoogude ajal, sügava faasi korral. uni, samuti - tugeva teadvuse hägustumise ajal (amentia).

Depersonaliseerimise peamine sümptom on patsiendi subjektiivne tunne, et tema “mina” omandab võõramaise, eraldiseisva iseloomu. Inimene jälgib oma mõtteid, tegusid, kehaosi eraldatult, isiksuse side välismaailmaga on katki. Varem tajutud keskkond (mida patsient mäletab suurepäraselt) loomulik ja sõbralik, muutub dekoratiivseks, tasaseks, mõnikord vaenulikuks.

Kui kaua depersonaliseerimine kestab??

Vastus sellele küsimusele sõltub täielikult nähtuse päritolu olemusest. Isiklik irdumine kui loomulik kaitsereaktsioon on lühiajaline - mitu tundi kuni mitu päeva, olenevalt stressiteguri tugevusest ja vaimse trauma sügavusest.

Sündroom võib areneda vaimse või närvisüsteemi haiguste taustal, omandada valuliku püsiva või korduva vormi ja jätkuda aastaid. Loomulikult pole vaja kaua oodata, kuni depersonaliseerimine iseenesest kaob. Kui see seisund häirib teid rohkem kui nädala ja paranemist pole, peate teid uurima ja võib-olla läbima ravi. Isegi üksik, kuid veniv episood nõuab tähelepanu. Lühike episoodide seeria on samuti ebasoovitav ignoreerida.

Psühhoosi avaldumisel on enamikul juhtudel äkiline äge haigus kohe pärast traumaatilist sündmust, mõnikord eelneb sellele melanhoolia ja ärevus. Mitme kuu möödudes tuhmub haiguse kulgu raskusaste ja see muutub üksluisemaks..

Esialgu võib ravi olla kõige tõhusam. Kui patsient ei käinud arsti juures või ravi ei aidanud, muutub haigus krooniliseks. Yu.L. Nuller märkis, et paljud tema patsiendid kannatasid depersonalisatsiooni-derealiseerumishäire all väga pikka aega - kümme kuni viisteist aastat või kauem.

Paljud patsiendid harjusid oma seisundiga, arendasid välja teatud eluviisi ja järgisid seda rangelt, kaasates oma pereliikmeid ja allutades neid haigusesse. Patsiendid veetsid kogu oma aja hoolikalt kavandatud tegevuste sooritamiseks, mille vastu, nagu nad ise ütlesid, ei tundnud nad vähimatki huvi, näiteks ekskursioonidel, etendustel osalemine, pikad jalutuskäigud ja muud tegevused, mida patsiendid pidasid ametlikuks, kuid vajalikuks, kuna nad seda teevad kõike. Aeg-ajalt külastasid nad arsti, kurtsid, et ei saa enam nii elada, sellegipoolest, kui neile pakuti uut ravimeetodit proovida või haiglasse minna, keeldusid nad igasuguse ettekäändega või lihtsalt kadusid mõneks ajaks. Arstidele jäi mulje, et nad ei taha tegelikult oma tavapärasest patoloogiast vabaneda ja oma elu muuta..

Tüsistused ja tagajärjed

Lühiajalise võõrandumisnähtuse, vaimse tuimastuse tekkimise kui reaktsiooni sügavale stressile kaitsev roll on väljaspool kahtlust. See seisund võimaldab teil kogeda vaimset traumat kesknärvisüsteemi kõige vähem kaotades. Kuid sel juhul ei kesta depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroom kaua ja peatub iseenesest koos stressi kaotamisega..

Kui depersonaliseerimise rünnakud pärast traumaatilise olukorra kõrvaldamist korduvad ja eksisteerivad juba stressist sõltumatult, ei tohiks protsessi jätta juhuse hooleks. On juhtumeid, kui depersonaliseerimine möödub iseenesest, nagu iga teine ​​haigus. Kuid te ei tohiks sellega arvestada. Lõppude lõpuks on kõiki probleeme algstaadiumis lihtsam lahendada..

Sageli areneb depersonaliseerimise rünnakute all kannatavatel inimestel liigne perfektsionism, nad omandavad kõigutamatuid harjumusi, rituaale, neil on üha raskem endisesse ellu naasta. Protsess hõlmab pereliikmeid, sõpru ja sugulasi, mis võib viia peresidemete purunemiseni, patsiendi isoleerimiseni.

Isegi kui see pole seotud progresseeruva vaimuhaigusega, ei lahene see seisund alati iseenesest. Pidev refleksioon viib kinnisideede tekkeni, mis aja jooksul omandavad impulsiivsete tegevuste iseloomu.

Patsiendid võivad muutuda amorfseteks, ükskõikseks enda, välimuse, töö suhtes. Sotsiaalsed sidemed, iseseisvus on kadunud, kuritegude toimepanemise tõenäosus, enesetapp on suur. Patsient on olukorra suhtes alguses kriitiline, mõistab selle ebaloomulikkust, see põhjustab talle palju kannatusi ja võib põhjustada depressiooni või agressiooni tekkimist teiste või enda suhtes.

Seega, kui rünnakud korduvad või moodustub stabiilne depersonaliseerimine, on parem otsida abi pädevatelt spetsialistidelt. Täielik taastumine on võimalik, kui sündroom oli stressi tagajärg, tekkis neuroosi taustal ja ravi alustati õigeaegselt.

Depersonaliseerumisel, mis avaldub tõsise progresseeruva vaimuhaiguse sümptomina, on selle haiguse tagajärjed ja tüsistused ning enamasti nimetatakse seda negatiivseks sümptomiks ja haiguse resistentsuse ilminguks ravile. Kuid ka sel juhul võib õigeaegne ravi olukorda parandada.

Depersonalisatsiooni sündroomi diagnostika

Patsiendid pöörduvad arsti poole tavaliselt kaebustega isikupära taju, moraalse iseloomu, soovide, püüdluste, kiindumuste või keha järsu muutuse, tunnete kaotuse ja usalduse kaotamise vastu tunnetes. Pealegi rõhutavad nad, et saavad aru, mis neile tundub. Kirjeldustes ilmuvad väljendid: "justkui", "näiliselt", "ma näen ühte, kuid seda tajutakse täiesti erinevana". Neil on tavaliselt sümptomite kirjeldamine keeruline, kuna aistingud on sageli ebaselged ja fantastilised, samas kui patsient on teadlik omaenda tunnete kallutatusest.

Patsiendile võidakse määrata kliinilised laboratoorsed uuringud, et määrata kindlaks tema tervislik seisund, uriinianalüüs toksiliste ainete jälgede tuvastamiseks.

Orgaaniliste häirete avastamiseks tehakse ultraheliuuringut, elektroentsefalograafiat, magnetresonantstomograafiat, eriti kui mõned kaebused ei sobi sündroomi kliinilise pildi alla, depersonaliseerimise algust ei saa seostada ühegi provotseeriva teguriga või haiguse manifestatsioon toimus hilja, näiteks pärast patsiendi neljakümnendat sünnipäeva.

Peamine diagnostikavahend on depersonaliseerimise test, mis on sündroomi peamiste sümptomite loetelu. Patsiendil palutakse vastata küsimustele selle kohta, milliseid sümptomeid ta kogeb. Kõige kuulsama küsimustiku (Nulleri skaala), mis sisaldab derealiseerimise ja depersonaliseerimise erinevaid sümptomeid, koostasid tuntud psühhiaatrid Yu.L.Nuller ja E.L.Genkina. Testi viib läbi spetsialist, hinnates patsiendi vastuseid punktides. Kui patsient saab rohkem kui 32 punkti, võib arst kahtlustada, et tal on häire.

Diasepaami test aitab diagnoosi selgitada. Seda meetodit peetakse usaldusväärseks depersonaliseerumise / derealiseerumise sündroomi eristamisel ärevushäirest ja depressioonist. Selle on välja töötanud professor Nuller, see seisneb patsientide reaktsioonis diasepaami joasüstimisele veeni. Ravimi annus varieerub vahemikus 20 kuni 40 mg ja sõltub patsiendi vanusest ja häire raskusest.

Depressiooniga patsientidel kliiniline pilt diasepaami taustal praktiliselt ei muutu, ravim põhjustab unisust ja letargiat.

Ärevushäirega kaovad häire sümptomid peaaegu koheselt, isegi manustamise ajal, mõnikord isegi kerge eufooria.

Depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroomi korral toimub reaktsioon hiljem 20 minutit või pool tundi pärast ravimi manustamist. Sümptomid on täielikult või osaliselt kõrvaldatud: patsiendid tunnevad tunnete ilmingut ja värvika reaalse maailma tajumist.

Patsiendile uuritakse depressiooni taset, intelligentsuse ohutust ja mõtlemisvõimet, iseloomu rõhutamist. Psühhodiagnostiliste võtete abil uuritakse perekonna ajalugu, suhteid sugulastega, traumaatilisi olukordi patsiendi elus, vastupidavust stressile ja ärevuse taset.

Diferentsiaaldiagnoos

Uuringu andmete põhjal pannakse lõplik diagnoos. Määratakse sündroomi valitsevad sümptomid: depersonaliseerimine või derealiseerumine, selle tüüp. Orgaanilised ja somaatilised patoloogiad, alkoholi, ravimite kasutamine, ravimiteraapia tagajärjed on välistatud. Häire peamine diagnostiline kriteerium on see, et patsiendid ei kaota võimet mõista, et nende tunded on subjektiivsed, et objektiivne tegelikkus ei vasta nende tajule ja on täielikult teadlikud.

Kilpnäärme, amentia, derealiseerumine-depressiivne sündroom nõuab täpset eristamist, kuna ravimite väljakirjutamine ja ravi edukus sõltuvad õigest diagnoosist.

Kotardi deliiriumit (selle keskmes on nihilism nii tema enda elu kui ka üldiselt kõige ümbritseva suhtes) iseloomustavad sümptomid, mis sarnanevad rohkem depersonaliseerimise ajal tekkinud pettekujutelmaga, mis rasketel juhtudel jõuab selle kõrguseni. Kuid valgustusperioodidel võtavad depersonaliseeritud isikud kontakti ja teavad, et nad on olemas..

Mis tahes etioloogiaga seotud pettekujutlused ja hallutsinatsioonid sarnanevad sümptomatoloogias tõsise depersonalisatsiooni häirega, kuid deliiriumi episoode iseloomustavad sellised erksad ärrituse ja segaduse sümptomid, et enamikul juhtudel pole nende eristamine keeruline. Suurima raskuse tekitavad hüpokineetilise deliiriumi juhtumid, kui patsient on suhteliselt rahulik.

Depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroomi diferentseerimine skisofreenia või skisoidse isiksushäirega näib olevat kõige raskem. Sellele aitab kaasa patsientide emotsionaalne külmus, sooja tunde kadumine isegi lähedaste inimeste jaoks, raskused oma tunnete ja kogemuste verbaalse vormi kandmisel, mida võib ekslikult pidada steriilseteks keerukateks kunstilisteks kõnekonstruktsioonideks.

Teave sündroomi tekkimisele eelnenud sündmuste kohta võib olla diagnostiline marker: neurootilise päritoluga on alati seos stressiteguriga ja skisofreeniaga reeglina puudub seos.

Valmis tegema derealiseerumise / depersonaliseerimise testi?

Olen koostanud ressursi neile, kes soovivad teada, kas tema sümptomid sobivad DP-DR mõistega. Ja ehkki fakt "testi läbimine" selles olekus on täiesti tarbetu aja raiskamine, proovige siiski kindlaks teha, mis on ja mis mitte. Eriti saidi dpdr.ru jaoks.

Tunded on kadunud, kõik on hallid, pole rõõmu ja leina tunnet, pole üldse MIDAGI. Kas märkate seda?

Mu mälu muutus kuidagi vatiseks, nagu kõik udus peas. Tuttav?

Nad lõpetasid sugulaste ja sõprade äratundmise. Pigem lakkasid nad neid TUNEMA. Justkui võõrad. On selliseid?

Selline tunne, nagu oleks kõik tehtud automaatselt. Käed, jalad, pea - nagu robot. Täielik automatism. seal on?

Pideva väsimuse ja hajameelsuse tunne ning pole tähtis, kui palju magada; kõik sama, alati nõrkus ja letargia, laiskus. Jah?

Pearinglus. Pigem desorientatsioon, mingi ebastabiilsus. (rangelt öeldes - psühhogeenne pearinglus). Sa märkad?

Paanikahood. Mitte otsestes ilmingutes (kui pidevalt PA ja mõnikord. Näiteks kui mõtlete oma seisundile ja tabate hetke, kui vajute sellesse üha sügavamale, siis see hirmutab teid ja ärevus kasvab ---> pulss ---> südamelöök --- > PA).

Suurenenud ärevus, enesekindlus, hirm väljasõidu ees, hirm inimestega suhtlemise ees, hirm metroo ja muu transpordi ees. Mõtted formaadist "istuksin pigem kodus pimedas toas, kus mul on mugav".

Suitsuseisund, nagu "ei lasknud lahti". Neile, kellel on DP-DR "umbrohust" või uustulnukast "vürtsist".

Uskuge mind, see on keeruline, kuid kuulake ennast ja mõelge välja: mis teie peas pidevalt keerleb? Mõtlesite sellest olekust? Niisiis?

Ja lõpuks, peamine:
1. Ümbritseva maailma ebareaalsuse tunne.
2. Enesekaotuse tunne, vaatame peeglisse ja ei tunne ennast ära.
See?

Teil on DP-DR sündroom. Soovitatav on lugeda artikleid saidi avalehel.

Teil on DP-DR sündroom. Soovitatav on lugeda artikleid saidi avalehel.

Teil on DP-DR märke. Selles pole midagi halba, nüüd teate oma haiget ja hakkate sellest lahti saama. Kogu vajalik teave - järgige saidi avalehe linke (soovitused järjekorras).

Teil pole DP-DR sündroomi. Pöörduge psühhoterapeudi poole ja määrake täpne diagnoos.

Teil pole DP-DR sündroomi. Pöörduge psühhoterapeudi poole ja määrake täpne diagnoos.

Sul veab. Kes on kogenud DP-DR-i, on juba kangelane. Teil on midagi muud. Ja jumal tänatud.
Märts arsti juurde, et teie haige parandada. Ärge kartke. Ainult pingutades.

Derealiseerimise / depersonaliseerimise test

Cambridge'i depersonaliseerimise skaala

(Sierra & Berrios, 2000)

Küsimustik derealiseerumise ja depersonaliseerimise sümptomite sageduse ja kestuse hindamiseks (DP / DR). See kirjeldab mõningaid kummalisi, ebatavalisi ja hämmastavaid aistinguid, mida tavalised terved inimesed mõnikord kogevad hetkeks oma igapäevaelus, omistamata neile tähtsust ja kogemata neile ebamugavust..

Nende „tavaliste” aistingute eristamiseks valulistest, mis tulenevad patoloogilisest depersonaliseerumisest, peate teadma:

  • Nende sümptomite hinnanguline sagedus viimase 6 kuu jooksul.
  • Nende sümptomite ligikaudne kestus nende ilmnemise ajal (keskmiselt).
  • Nende sümptomite ligikaudne tugevus või intensiivsus, raskusaste, raskusaste nende ilmnemise ajal (keskmiselt)

Derealiseerumise / depersonaliseerimise häire korral on sageduse ja kestuse skaala koguindikaator

Ärevushäirete korral on sageduse ja kestuse skaala üldskoor

Temporaalsagara epilepsia korral

Juhised derealiseerimise / depersonaliseerimise testi jaoks:

Lugege hoolikalt sümptomi kirjeldust ja märkige sümptomite esinemissagedus ja kestus..

Kui te pole oma valikus kindel, vastake nii, nagu arvate, et see on tõele kõige lähemal.

Pange tähele, et parem on eksida pigem sümptomite esinemissageduse ja kestusega liialdamise asemel, mitte nende alavääristamise vastu..

Kui kirjeldatud sümptom puudub, jätke vastused "kestus" tühjaks ja sageduskontroll "mitte kunagi".

Depersonaliseerimise test (DDD)

Depersonaliseerumishäire ehk ebareaalne tunne on nüüd tuntud kui DDD - depersonaliseerimise / derealiseerumise häire.

Nii depersonaliseerimine kui derealiseerimine on osa samast häirest.

Erinevus seisneb selles, et depersonaliseerimine viitab kogemusele, kuidas inimene ise tunneb end robotina või tunneb end oma kehast eraldatuna, derealiseerimine aga kogemusega tundest, et ümbritsev maailm on ebareaalne.

DDD-ga inimestel võivad esineda depersonaliseerimise või derealiseerimise episoodid või mõlemad.

Mis teeb sind selliseks, nagu sa oled? Oma isiksuse tüübi avastamiseks tehke see test.

Samuti on oluline mainida, et kuni viimase ajani oli depersonaliseerumishäire tuntud kui DPD.

Allpool toodud depersonaliseerimise test ei ole diagnostiline tööriist ja seda pakutakse ainult hariduslikel eesmärkidel.

Märkige kõik sobivad:

Tunnen end oma mälestustest lahti ühendatuna.

Tunnen end enda jaoks võõrana.

Tundub, nagu toimiks mu keha ise.

Tunnen end emotsionaalselt tuimana.

Helid tunduvad valjemad või pehmemad kui tegelikult.

Tundub, nagu poleks mingeid negatiivseid sündmusi (lahutus, trauma jne) kunagi juhtunud.

Ma ei suuda asju selgelt meelde jätta.

Mul on raskusi enda peegelduse äratundmisega.

Tundub, nagu oleks mu mina kehast eemaldatud.

Tunnen, et tuttavad inimesed on võõrad.

Tunnen end oma kehast eraldatuna.

Tundub, nagu oleksin oma elu pealtvaataja.

Tundub, nagu jälgiksin ennast väljaspool oma keha.

Tunnen, et olen robot.

Tunnen, et olen unes.

Tundub, et mul pole kontrolli selle üle, mida ma teen või ütlen.

Minu ümbrus (inimesed ja esemed) tundub ebareaalne.

Tundub, nagu oleksin oma keha tunnetest eraldunud.

Tundub, et minu ümber olevad objektid muudavad oma kuju ja / või suurust.

Ma elan unenäolises transis.

DSM-5 kriteeriumite küsimused. Märkige kõik sobivad:

Mõningaid või paljusid ülaltoodud sümptomeid kogen regulaarselt.

Ülaltoodud sümptomid põhjustavad mulle olulist stressi või kahjustavad minu sotsiaalset toimimist.

Ma tean, et ülaltoodud kogemused pole reaalsed.

Kui vastasite viimasele kolmele küsimusele (tõene) (DSM-5 kriteerium), võib teil olla depersonaliseerumishäire või mõni muu haigus, mis põhjustab sarnaseid sümptomeid.

Muude sarnaseid tundeid põhjustavate häirete hulka võivad kuuluda muud dissotsiatiivsed häired, depressioon, ainete kuritarvitamine või krambid.

Depersonaliseerumishäire mõjutab tavaliselt lapsi ja noori.

Statistika kohaselt algab ainult 5 protsenti juhtudest pärast 25. eluaastat.

Häire tekkimine pärast 40. eluaastat on äärmiselt haruldane [1].

Kuigi ülaltoodud test pole sugugi diagnostiline tööriist, on oluline, et lepiksite vaimse tervise spetsialistiga kohe kokku.

Paljud inimesed võivad mingil hetkel oma elus mõnda neist sümptomitest kogeda, kuid depersonaliseerumishäire all kannatavad vaid vähesed.

Sageli taanduvad need tunded lühikese aja möödudes ilma ravita ja sotsiaalset toimimist märkimisväärselt kahjustamata.

Depersonaliseerimise püsivate sümptomite olemasolu on siiski murettekitav.

Ärevus ja depressioon, mis tavaliselt kaasnevad ülalnimetatud sümptomitega, võivad olla isegi rohkem häirivad kui ebareaalsed kogemused ise.

Parim viis on vaimse tervise spetsialistiga konsulteerimine.

TÕELISELT TÖÖTAV veebiteraapia:
Veebipõhine CBT platvorm, mis aitab lahendada suhteprobleeme, ärevust, depressiooni, sõltuvust ja muud. Sisaldab CBT terapeudi professionaalset jälgimist. Alustamiseks klõpsake siin.

Depersonalisatsiooni häire test

Depersonalisatsiooni häire diagnoosimine ja ravi.

Autor: prof. Yu.L. Nuller

Lühike märkus.

Käsiraamat sisaldab materjale diferentsiaaldiagnoosimise, depersonaliseerimisravi meetodite ja tulemuste kohta.

Tehtud töö uudsuse määrab asjaolu, et see annab esmakordselt süstematiseeritud andmeid depersonaliseerimise diferentsiaaldiagnostika kohta, sealhulgas kliinilised tunnused ja diasepaami test, kirjeldab selle spetsiifilist ravi ja erinevate psüühikahäirete kliinilisi omadusi, mis avalduvad pärast depersonaliseerimise leevendamist..

See juhend on mõeldud psühhiaatritele ja psühhoneuroloogidele praktilises tervishoius.

Nagu näitavad kliinilised kogemused ja kirjanduse andmed, on märkimisväärsel osal patsientidest depersonaliseerimine nähtav või diagnoositud valesti. See toob sageli kaasa tõsiseid tagajärgi, mis on tingitud nende patsientide suurest enesetapuriskist ja nende raskustest..

Depersonaliseerimise diagnoosimine ja ravi on paljude tegurite tõttu täis raskusi. Esiteks selle määratluse ebamäärasus, mis võimaldab erinevatel psühhiaatritel panna sellesse kontseptsiooni erinevaid tähendusi. Teatud määral määrab selle termini enda ebaõnnestumine, mida sõna otseses mõttes tõlgituna võib tõlgendada kui „omaenda„ mina “kaotamist“, ehkki termini autor Dugas rõhutas, et tegemist pole mitte „mina“ -tunde kadumisega, vaid tundega, kaotustundega “. Ma ".

Mõned autorid nimetavad depersonaliseerumist kehaskeemi, de ja vu ja isegi vaimse automatismi nähtuseks. A. V. Snezhnevsky redigeeritud teatmeteoses määratletakse depersonaliseerumist kui "eneseteadvuse häiret, muutuste, kaotuse, võõrandumise või oma" I "lõhenemise tunnet. Psühhiaatria käsiraamatus kirjutab A. V. Snezhnevsky, et raskematel juhtudel avaldub depersonaliseerumine mõtete, tunnete, tegude, mälestuste võõrandumisena, mida tajutakse mitte nende endi, vaid kellegi teise, "tehtud", välise mõju poolt loodud, s.t sobiksid vaimse automatismi sündroomi pildi alla. See laiendab ja hägustab dramaatiliselt ja põhjendamatult depersonaliseerimise piire. Kaasaegsetes psüühikahäirete klassifikatsioonides omistatakse depersonaliseerimine erinevatele psüühikahäirete rühmadele: näiteks DSM-IV puhul viitab depersonaliseerumishäire (300,6) dissotsiatiivsetele häiretele ja ICD-10-s on depersonaliseerimise-derealiseerumise sündroom (F 48.1) jaotises „ stress ja somatoformsed häired "(F 4).

Kõigi nende vastuolude ja lahknevuste tagajärjel on depersonaliseerimise patogeneesi uurimine keeruline ja sellest tulenevalt piisavate patogeneetiliste ravimeetodite väljatöötamine. Luuakse nõiaring: selgete piiride puudumine ei võimalda haiguse tekkemehhanismide uurimisel moodustada homogeenset patsientide rühma ja ilma patogeneetiliste mehhanismide teadmata on loomulik liigitamine võimatu, s.t. klassifikatsioon, mis ei põhine välistel märkidel, vaid antud nähtuse olemusel. Seepärast kirjeldatakse käsiraamatus depersonaliseerimise ilminguid, mis vastavad selle häire rangemale traditsioonilisele kontseptsioonile..

Depersonaliseerimise kliinilised ilmingud.

Depersonalisatsioon toimub mitmesuguste psüühikahäirete, epilepsia, orgaaniliste ajuhaiguste, narkomaania ja vaimselt tervetel inimestel pärast ägedat traumaatilist olukorda. Depersonaliseerimine võib esineda psüühikahäire psühhopatoloogilise sündroomi struktuuris tähtsusetu sümptomina, psühhopatoloogilise seisundi olulise või domineeriva komponendina (näiteks depressiivse depersonaliseerimise sündroom depressiivse häirega patsientidel) või sündroomi ainsa või juhtiva komponendina. Sel juhul räägime depersonaliseerumise häirest või depersonaliseerumise seisundist.

Kavandatud käsiraamat on pühendatud depersonaliseerimise diagnoosimisele ja ravile, mis on vaimse häire peamine psühhopatoloogiline komponent.

Depersonaliseerimine kipub venima ja mõnel juhul kestab see mitu kuud või isegi aastaid. Lisaks iseloomustab depersonaliseerumise seisundeid kõrge terapeutiline resistentsus. Kui depersonaliseerumine toimub teiste psüühikahäirete - endogeense depressiooni või skisofreenia - struktuuris, omandavad need haigused pikaajalise kulgu ja terapeutilise resistentsuse. Seega on depressiivse depersonalisatsiooni sündroomi korral esinevate depressioonifaaside keskmine kestus üle aasta, kuigi "puhaste" depressioonifaaside kestus on tavaliselt 3-6 kuud.

Traditsiooniliselt jaguneb depersonaliseerimine autopsühhiliseks (oma "mina" (enda isiksuse) tajumise halvenemine, allopsühhiliseks või derealisatsiooniks (välise maailma tajumise halvenemine) ja somatopsühhiliseks (keha ja selle funktsioonide tajumise halvenemine)..

Depersonaliseerumist iseloomustab psüühiliste protsesside emotsionaalse komponendi kaotus või vähenemine. Patsiendid kurdavad armastuse tunde kaotuse või tuhmuse, lähedastega seotuse suhtes, keskkonda tajutakse kui "tuhmi", "värvitut", "filmi kaudu" või "läbi tuhmi klaasi". Tekib ümbritseva maailma ja enda isiksuse ebareaalsuse tunne. Raskematel juhtudel on patsientide arusaam omaenda “minast” häiritud: “Hakkasin tundma end robotina, automaadina”, “nagu oleks hing kadunud”, “muutusin nagu elutuks”. Just see sümptom andis kogu psüühikahäirele nime - "depersonaliseerimine". Tekib mõte (mõtlemise depersonaliseerimine) ja mälestuste (mälu depersonaliseerimine) puudumine. Samal ajal pole mõtet ära võtta, s.t. vaimse automatismi sündroomi ilmingud. Tuttavuse tunne on kadunud või tuhmunud, tuttavat keskkonda tajutakse võõra või võõrana. Lisaks anhedooniale, mis on iseloomulik ka depressioonile, puuduvad või on igav melanhoolia, viha, haletsuse tunne. Depersonaliseerimise oluline komponent on aja tajumise rikkumine: tegelik, hetkeline aeg möödub patsientide jaoks pikka aega, äärmiselt rasketel juhtudel tunne, et see peatub. Minevikuvormi tajutakse lühikese, tühjana, kuna minevikusündmused ei tundunud olevat emotsionaalsesse mällu jälgi jätnud. Depersonaliseerimise iseloomulik sümptom on omapärane, piinav vaimse valu tunne üldise tundetuse taustal (anesthesia psychica dolorosa). Vaimse valu tunne on kõige selgem ägeda depersonaliseerimise korral, pikaajalise kroonilise depersonaliseerimise korral see silub.

Somatopsühhilise depersonaliseerimise nähtused hõlmavad nälja, küllastuse, une, valu, temperatuuri, kompimis- ja propriotseptiivse tundlikkuse puudumist või tuhmumist.

Kõik depersonaliseerimise peamised ilmingud on esitatud meie väljatöötatud depersonaliseerimise astmestikus. Selle kasutamine aitab tuvastada isegi haruldasi ja nõrgalt väljendunud märke, mis tavapärase kliinilise uuringu käigus sageli tähelepanuta jäävad. Skaalal jagunevad kõik sümptomid astmeteks, mida hinnatakse vastavalt nende raskusastmele teatud punkti järgi. Punktide summa iseloomustab depersonaliseerimise raskust ja seda saab kasutada teraapia efektiivsuse kvantifitseerimiseks. Depersonaliseerimise väljakujunenud ilmingute arv iseloomustab selle levimust. Kui rikkumisi täheldati skaala kõigis või peaaegu kõigis punktides, on depersonaliseerimine totaalne. Nagu eespool mainitud, võib depersonaliseerumine avalduda sümptomina mõne muu vaimuhaiguse struktuuris, näiteks raske melanhoolse sündroomi korral, või esineb sündroomina koos teise psühhoosi ilmingutega.

Täieliku mälupuuduse tunne, kui see objektiivselt säilib

Kõik teie ümber tundub täiesti võõras, esmakordselt nähtud

Tuttavaid asju ei tunta kohe ära, raskustega, "pole päris tuttavad"

Suhe lähedastegaPunktid
1.Emotsionaalsete suhete täielik kadumine lähedastega2
2.Tühjad tunded lähedaste suhtes1
3.Lähedaste suhtes tunnete säilitamine0
4.Suurenenud haletsustunne, armastus lähedaste vastu-1
Keskkonna tajumine
1.Keskkonda tajutakse “surnuna”, tasasena, killustatult2
2.Keskkonda tajutakse tuimalt, justkui filmi kaudu1
3.Taju ei ole kahjustatud0
4.Äge emotsionaalne-1
Looduse tajumine
1.Ei puutu üldse2
2.Nüri1
3.Pole katki0
4.Äge emotsionaalne-1
Keskkonna tajumine
1.Keskkonda tajutakse “surnuna”, tasasena, killustatult2
2.Keskkonda tajutakse tuimalt, justkui filmi kaudu1
3.Taju ei ole kahjustatud0
4.Äge emotsionaalne-1
Looduse tajumine
1.Ei puutu üldse2
2.Nüri1
3.Pole katki0
4.Äge emotsionaalne-1
Kunstiteoste tajumine (muusika, maal, teater, kino jne)
1.Pole üldse tajutud2
2.Nüri1
3.Pole katki0
4.Äge emotsionaalne-1
Mõtlemise depersonaliseerimine
1.Tundub, et peas pole mõtet täielikult2
2.Vestluspartneri mõistmismeele kadumine1
3.Sama, kuid osaliselt0
4.Ei tuvastatud-1
Mälu depersonaliseerimine
1.2
2.Mälukaotuse tunne1
3.Ei tuvastatud0
4.Süvenemine, "mälestuste emotsionaalne küllastus"-1
Tunne tunne
1.2
2.1
3.Pole katki0
4.Võõraid ja asju tajutakse tuttavatena-1
Emotsionaalsed reaktsioonid
1.Pahameele, viha, kaastunde, rõõmu tunde puudumine2
2.Emotsionaalsete reaktsioonide tuimus1
3.Normaalsetes piirides0
4.Täiustus-1
Teistega ühenduse loomine ja empaatiavõime tundmine
1.Täielik kontaktitunde puudumine, tunne, võime kaasa tunda2
2.Osaline kontaktitunde puudumine, tunne, võime kaasa tunda1
3.Normaalsetes piirides0
4.Täiustus-1
Enesetaju
1.Tunne nagu automaat, nukk, "elutu", "masin"2
2.Sama on ebaselge, nende tegevuse automaatsuse tunne1
3.Normaalne0
Südamevalu tunne
1.Tunnete kaotus põhjustab vaimset valu2
2.Sama, kuid nõrgem1
3.Ei mingit südamevalu tunnet0
Ajataju
1.Ajataju pole3
2.Täispeatuse aeg (hetkel)2
3.Aja aeglane kulgemine1
4.Normaalne0
viis.Aja kiirendamise tunne-1
Vaate depersonaliseerimine
1.Võimetus pilti taastada2
2.Kujutise tuhmus1
3.Vaated mängivad hästi0
Somatopsühhiline depersonaliseerimine
1.Valu täielik puudumine, kombatavus, temperatuur, maitsetundlikkus, propriotseptiivne tundlikkus, kaalutunne, unetunne, nälg ja küllastustunne, roojamistung jne..2
2.Lõikes 1 loetletud aistingute tuhmumine1
3.Ei0
Depersonaliseerimise aistingute tõlgendamine
1.Tohutu deliirium, "naeruväärne"3
2.Eksitav tõlgendus, mis ei allu heidutamisele2
3.Petteline, osaliselt hoiatav1
4.Ei0

Lisaks skaalal loetletud depersonaliseerimise ilmingutele võivad patsientidel olla ka mõned iseloomulikumad tunnused. Nende hulka kuulub kõne: mõnel patsiendil on see verbose, mõnevõrra kirju, täis ebatavalisi võrdlusi, metafoore. Seda seletatakse asjaoluga, et patsiendid ei tunne vestluspartneriga kontakti, neile tundub, et väidete tähendus ei jõua temani ja seetõttu kasutavad nad mõistmiseks mitmesuguseid võrdlusi, kordusi ja keerulisi selgitusi. Lisaks sellele ei leia patsient tema kogetud ebatavaliste kogemuste ja aistingute kirjeldamiseks oma sõnavarast sobivaid sõnu, mille tulemusena sarnaneb sellise patsiendi kõne resonantsiga, skisofreeniku pretensioonika kõnega ja võib põhjustada diagnostilise vea.

Mõnel juhul viib massiline depersonaliseerimine koos intensiivse ärevusega depersonaliseerimiskogemuste petliku tõlgendamise juurde, nihilistlikud ideed jõuavad Cotardi pettekujutelmani. Niisiis väidab ajataju rikkunud patsient, et ta on surematu, kuna tema jaoks on aeg peatunud ja seetõttu ei sure ta kunagi. Kui roojamise ajal pole küllastustunnet ja kergendustunnet, usub patsient, et tema sisemus on mädanenud ja toit langeb kuhugi, kuna ta ei tunne selle läbimist ja olemasolu oma kehas. Depersonaliseerimise kogemuste ja ärevuse eristuvuse tõttu ei saa neid ideid parandada..

Depersonaliseerimise patogeneesi, nagu ka teisi vaimuhaigusi, ei mõisteta hästi. Depersonaliseerimine toimub peaaegu kõigi psüühikahäirete korral: depressioon, skisofreenia, ärevus-foobiline, paanika, generaliseerunud ärevushäired, traumajärgne stress ja epilepsia. See võib esineda vaimselt tervetel inimestel kui reaktsioon ägedale emotsionaalsele stressile (ärevus, hirm). Mõnel juhul kestab depersonaliseerimine minuteid või tunde (näiteks liiklusõnnetustes osalenud inimestel) või kuid ja aastaid pärast tõsiseid vaimseid traumasid: surm või oht lapse elule, oht tema enda elule, loodusõnnetused, piinamised jne..

Kõigil juhtudel eelneb depersonaliseerimisele tugev ärevus, pinge, mis on põhjustatud psühhoosist (ärevusdepressioon, äge skisofreenia, eriti paroksüsmaalne), või eksogeensetest teguritest (ravimid, alkoholi ärajätmine) või ägedast traumaatilisest olukorrast. Kõige sagedamini toimub depersonaliseerimine hüperemotsionaalsetel ja / või ärevatel inimestel. See võimaldab meil pidada depersonaliseerumist kaitsereaktsiooniks ägedale emotsionaalsele stressile, vaimse tegevuse organiseerimata ähvardamisele või somaatilistele katastroofidele (insult, südameatakk, hüpertensiivne kriis). Juhtudel, kui see kestab lühikest aega, on selle kaitsev roll väljaspool kahtlust, kuid kui depersonaliseerimine venib, tuleks seda pidada patoloogiliseks reaktsiooniks, täpsemalt patoloogiliseks kaitseks, mis ise muutub valuliku protsessi peamiseks sisuks, antud juhul - mentaalseks haigused.

Ärevuse rolli depersonaliseerimise patogeneesis kinnitavad diasepaami testi tulemused - 30 mg diasepaami (seduxen) intravenoosne manustamine: enamikul patsientidest kaob depersonaliseerimine 15-40 minuti pärast või väheneb märgatavalt. Kuna bensodiasepiintrankvilisaatorite psühhotroopne toime on ainult anksiolüütiline toime, näitab depersonaliseerimise vähenemine selle suhet ärevusega..

Viimasel ajal on ilmunud andmed, mis näitavad opiaatide süsteemi suurt tähtsust depersonaliseerimise patogeneesis. Lisaks depersonaliseerimise ilmingute ammu teadaolevale sarnasusele opiaatide toimega (näiteks analgeetiline toime) leiti, et hüpofüüsi stressireaktsiooni ajal koos ACTH-ga vabanevad endogeensed opiaadid beeta-endorfiinid. Samuti on teada, et ärevus (stress) on depersonaliseerimise käivitaja. Oluline kinnitus opiaatide süsteemi osalemise kohta on esialgsed andmed selge terapeutilise toime kohta opiaatide retseptori blokaatori naloksooni depersonaliseerimisega patsientidel..

Depersonaliseerimise diferentsiaaldiagnostika.

Nagu eespool märgitud, võib depersonaliseerumine esineda mitmesuguste psüühikahäirete korral ja vaimselt tervetel inimestel. Seetõttu on arsti esimene ülesanne diagnoosida depersonalisatsiooni sündroom (seisund), hoolimata haiguse nosoloogilisest kuuluvusest. Sel juhul võib tekkida kolme tüüpi raskusi:

Depersonaliseerimise eristamine teiste psüühikahäirete väliselt sarnastest ilmingutest.

Depersonaliseerimise ilmingute eraldamine psühhopatoloogilisest pildist, kui need on ühendatud vaimse haiguse sümptomitega.

Pikaajalise ja mitte väga sügava depersonaliseerimise korral ei suuda patsient ise selle ilminguid eristada, tunnistada neid psüühikahäiretena ja seetõttu ei saa neid kirjeldada.

Depersonaliseerimist eksitakse sageli madalaks depressiooniks, mis põhineb normaalse meeleolu puudumisel, anhedoonial, patsientide kaebustel huvide ja soovide kaotuse üle, näoilmete vaesuse üle. Diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on järgmised: depersonaliseerimise ajal kaebab patsient mitte depressiivset meeleolu, vaid meeleolu puudumist ("meeleolu pole üldse"); töövõime langust ei seleta mitte letargia, letargia, häiritud tähelepanu kontsentreerumise, vaid huvi puudumise vastu tegevuse vastu (“sunnin ennast midagi tegema mõistusega, ilma sisemise motivatsiooni, huvita”). Depersonaliseerimise korral ei ole patsientide näoilmed leinavad, vaid mõnevõrra külmunud. Silmad pole tuhmid, sisse vajunud, nagu depressioonis, vaid on läikivad, mõnevõrra eksoftalmilised, pilgutamatud või aeg-ajalt vilkuvad. On huvitav, et pärast depersonaliseerimise kadumist näevad mõned patsiendid, eriti naised, vanemad välja: nägu muutub vähem jäigaks, siledaks, tekivad kortsud, silmad kaotavad sära.

Depersonaliseerimise, depressiooni ja ärevuse eristamiseks on usaldusväärne meetod diasepaami test (DT). See koosneb diasepaami (seduxen) lahuse jetist (aeglasest) intravenoossest manustamisest. Tavaline annus on 30 mg ravimit, eakatel ja nõrgenenud patsientidel manustatakse mõnikord 20 mg, massiivse depersonaliseerimise korral võib annust suurendada 40 mg-ni. Diislikütust on kolme peamist tüüpi. 1. Depressiivne: depressiivsed sümptomid ei muutu oluliselt, patsient magab kiiresti või tekib tugev unisus. 2. Ärevus: kiiresti, sageli "nõelale", kaovad kõik afektiivsed sümptomid (ärevus, depressioon). Mõnikord on kerge eufooria. 3. Isikupärastamine (aeglustunud). Erinevalt teistest DT variantidest toimub testi positiivne reaktsioon 20–30 minutiga ja see väljendub depersonaliseerimise kadumises või osalises vähenemises: „kõik on muutunud heledamaks, selgemaks“, „mõned tunded on ilmnenud“. Valdavas enamuses ägeda depersonalisatsiooniga patsientidest on TD positiivne, kroonilise depersonalisatsiooniga (kestab mitu kuud või aastat) - võib avalduda puudulik positiivne mõju. Üksikutel kroonilise depersonaliseerimise juhtudel puudub positiivne testivastus. Depressiivse depersonalisatsiooni sündroomi korral depressioonihäire nosoloogilises raamistikus on TD-le võimalikud järgmised reaktsioonid: pärast depersonaliseerimise vähenemist ilmnevad erinevad depressioonisümptomid või subdepressioon, mõnikord esineb eufooria või hüpomania.

Skisofreenilise defektiga patsientidel võib tekkida raskusi kroonilise depersonaliseerimise ja apato-abulilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika protsessis. Peamine erinevus on see, et depersonaliseerunud patsiendid tunnevad oma muutusi, tajumise teravuse kaotust, emotsioonide tuhmumist ja kannatavad ühel või teisel määral selle all.

Apato-abulilise sündroomiga patsiendid on oma vaimse seisundi suhtes ükskõiksed ega taju seda valusana. Diasepaami test depersonaliseerunud patsientidel viib vaimse seisundi vähemalt mõnevõrra paranemiseni, samas kui skisofreenilise defektiga patsientidel ei ole sellel positiivset mõju ning see põhjustab letargiat ja unisust.

Palju sagedamini, kui tavaliselt arvatakse, jääb depersonaliseerimine pikka aega tunnustamata. Patsiendid peavad oma seisundi muutust väsimuse, ületöötamise ilminguks ega lähe arsti juurde. Muudel juhtudel otsivad nad endiselt arstiabi erinevatelt spetsialistidelt, sagedamini neuropatoloogidelt või psühhoterapeutidelt, kes siiski ei tunnista kaebuste põhjusena alati depersonaliseerumist ja püüavad patsienti ravida stimulantide, üldist taastavate ainete või psühhoterapeutiliste meetoditega. Kõik need meetodid on tavaliselt ebaefektiivsed, kuid sellegipoolest satuvad sellised patsiendid psühhiaatri juurde harva. Mõnikord pöörduvad depersonaliseerunud patsiendid teiste erialade arstide poole: terapeudid, seksiterapeudid ja isegi silmaarstid. Nii kaebas üks patsient silmist silmitsi oleva filmi nägemisteravuse ja heleduse kaotuse üle ning käis enne psühhiaatri juurde suunamist mitu silmaarsti ringi. Viimastel aastatel on enne arsti juurde minekut paljusid patsiente üritanud "ravida" erinevad tervendajad, nõiad, mustkunstnikud, selgeltnägijad, kelle valjud reklaamid on üle ujutanud erinevaid ajalehti, ajakirju ja mõningaid teleprogramme. Iseenesest võivad sellised seansid, millele on lisatud kunstlikult sisendatud pinge, ärevuses inimestel depersonaliseerumiseni..

Depersonaliseerimisravi. Depersonaliseerumist iseloomustab kõrge raviresistentsus: valdavas enamuses juhtudest on antidepressantide ja neuroleptikumidega ravi ebaefektiivne. Kui mõne teise vaimuhaiguse: depressiooni või skisofreenia raames toimub piisavalt massiline depersonaliseerimine, osutub ka nende psüühikahäirete korral näidustatud teraapia ebaefektiivseks. Alles pärast depersonaliseerimise vähendamist saab neid haigusi ravida traditsiooniliste vahenditega. Esilekerkivaid individuaalseid teateid mõnede antidepressantide ja antipsühhootikumide edukast kasutamisest pole rohkem kinnitatud. Mõned neist juhtumitest on seletatavad asjaoluga, et ühe või teise psüühikahäire raames tekkinud depersonaliseerimine, enamasti depressiivne, ei mänginud sündroomi struktuuris domineerivat rolli ja põhihaiguse teraapia viis sündroomi depersonaliseerumise komponendi vähenemiseni. Selliseid tähelepanekuid on aga vähe ja kasutatud psühhotroopsetel ravimitel oli märkimisväärne anksiolüütiline toime: insidoon või larivon antidepressantide rühmast ja klosepiin (asaleptiin), mis on antipsühhootiline ravim, millel on võimas anksiolüütiline ja rahustav toime..

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) depersonaliseerimise ravis on ebaefektiivne ja põhjustab endogeense depressiooniga patsientidel sagedamini kõrvaltoimeid, peamiselt mäluhäireid. See on ilmselt tingitud asjaolust, et depersonaliseerunud patsientidel on suhteliselt sageli orgaaniline aju patoloogia..

Ka erinevad psühhoteraapilised võtted ebaõnnestuvad..

Siiani on bensodiasepiini trankvilisaatorid ainsaks tõhusaks depersonaliseerimise ravimeetodiks. Tavaliselt algab teraapia diasepaami testiga ja selle positiivne tulemus näitab ühelt poolt head prognoosi ja teiselt poolt saab see ravi alguseks..

Bensodiasepiinide seeria ravimitest kasutatakse fenasepaami ja diasepaami. Fenasepaami kasutatakse suurtes (4-8 mg) ja väga suurtes (mõnel juhul kuni 20 mg) päevastes annustes. Diasepaami manustatakse intravenoosselt kuni 30-40 mg päevas. Nii suured annused on tingitud asjaolust, et depersonaliseerunud patsiendid on resistentsed mitte ainult bensodiasepiinide terapeutilise toime, vaid ka nende kõrvaltoimete suhtes. Seega talus raske depersonalisatsiooniga patsient diasepaami annuses 75 mg intravenoosselt ilma kõrvaltoimeteta (lihaste lõdvestumine, unisus), samas kui teised patsiendid ei leidnud kõrvaltoimeid, kui nad võtsid 15... 20 mg fenasepaami per os. Huvitav on see, et pärast depersonaliseerimise vähendamist hakkavad selle kõrvaltoimed ilmnema ravimi samade või isegi väiksemate annustega..

Teraapia tehnika. Nagu eespool mainitud, on kõige parem alustada ravi diasepaami testiga ja alustada fenasepaamravi samal või järgmisel päeval. Fenasepaami päevane algannus on 3-4 mg 2 või 3 jagatud annusena. Juhul, kui depersonaliseerumine ei vähene täielikult või järsku ja olulist paranemist ei toimu, suurendatakse annust 1-2 mg päevas iga 2-3 päeva järel, kuni depersonaliseerumise sümptomid täielikult kaovad või vähenevad (75 võrra - 80% depersonaliseerimise skaalal). Terapeutilised annused võivad olla kuni 5-10 mg päevas ja mõnel juhul isegi rohkem. Pärast täieliku ravitoime saavutamist on vaja säilitada sama ravimi annus vähemalt 7 päeva ja seejärel järk-järgult vähendada 1-2 mg iga 3-4 päeva järel. Kui esineb isegi väike halvenemine, tuleb annust suurendada eelmisele või isegi rohkemale ning alles pärast depersonaliseerimise ilmingute kadumist ja seisundi püsimist 7-10 päeva jooksul saate hoolikalt jätkata fenasepaami annuse korduvat vähendamist - 1 mg tk iga 4 päeva tagant. Juhul, kui depersonaliseerumise sümptomite puudumisel on patsiendil unehäired ja / või ärevus, ei tohiks rahustite kasutamist katkestada. Unehäirete korral võib fenasepaami asendada öösel 5-10 mg nitrosepaamiga..

Ägeda depersonalisatsiooniga, mis on tekkinud suhteliselt hiljuti

(mitu nädalat või 2–3 kuud) koos ärevuse ja vaimse valu tundega täheldati fenasepaamravi positiivset mõju umbes 75% -l patsientidest ja depersonaliseerumise sümptomite täielik kadumine esines 40% juhtudest. Pikaajaliste mitmekuuliste ja pikaajaliste depersonaliseerumisseisundite korral oli fenasepaamravi vähem edukas: positiivne efekt ilmnes ainult 40% patsientidest ja depersonaliseerimise täielikku vähenemist täheldati ainult üksikjuhtudel..

Bensodiasepiini trankvilisaatorite suurtes annustes pikaajalise kasutamise vastu on sageli vastuväide neist sõltuvuse ohtu. Vaatamata fenasepaami suurte annuste pikaajalisele kasutamisele ei leitud depersonalisatsiooniga patsientidel ravimi sõltuvust sellest. Mõned patsiendid kartsid depersonaliseerimise taastekke tõttu ravimi võtmist lõpetada, kuid selle tühistamisel karskust ei esinenud.

Lisaks fenasepaamile on depersonaliseerimisel positiivne terapeutiline toime samades annustes kasutatav bensodiasepiinravim lorasepaam (temesta). Diasepaam (Valium, Seduxen, Sibazone) sobib depersonaliseerimise ravikuuri jaoks vähem: selle peamine eelis on intravenoossel manustamisel kiire toime ja seda ei saa pikka aega kasutada, kuna sagedaste süstidega ravimilahus võib põhjustada veenide hävitamist. Lisaks on diasepaami tugevama lõõgastava toime tõttu võrreldes sama efektiivsete fenasepaami annustega suurem tõenäosus uimastisõltuvuse tekkeks.

Depersonaliseerimisravi väljavaated sõltuvad peamiselt selle häire patogeneetiliste mehhanismide otsimisest ja tuvastamisest. Esimesed positiivsed tulemused opiaatide retseptori blokaatori naloksooni kasutamisel on julgustavad. Ilmselt osutuvad selle rühma ravimid peagi depersonaliseerimise tõhusaks raviks..

Depersonaliseerimise seisundite tulemused. Kuni viimase ajani ei teostatud süstemaatilist patsientide uuringut pärast depersonaliseerumise sümptomite vähenemist, kuna depersonaliseerimise efektiivseid ravimeetodeid ei olnud ja isiklikke väljumisi täheldati harva depersonaliseerimise pika kestuse, aeglase vähenemise ja asjaolu tõttu, et seda võib täheldada erinevate psüühikahäirete struktuuris. Esimesed sellesuunalised uuringud, mille viis läbi O. N. Kushnir, võimaldasid jälgida depersonaliseerimise tulemusi mitmesuguste vaimuhaiguste nosoloogiliste vormide korral.

Nendel juhtudel, kui depersonaliseerimine tekkis tugeva psühhogeense stressi (ägedad ja rasked traumaatilised olukorrad) tagajärjel, pöördusid patsiendid pärast selle vähenemist seisundisse, mis neid enne haigust iseloomustas. Mõne jaoks suurenes mõnevõrra neile omane ärevus, muljetavaldavus, haavatavus..

Skisofreeniaga patsientidel hakkasid pärast pikaajalise depersonaliseerimise (mitu kuud) kadumist selgelt ilmnema ja kasvama emotsionaalse-tahtelise defekti tunnused, mõtlemise vormis häiritud mõtlemine, mõnikord ilmnesid suhtumise ideed.

Mõnel paranoidse skisofreenia ja suhteliselt lühiajalise depersonaliseerumisega patsiendil pärast selle kadumist ei täheldatud psühhootilisi sümptomeid, kuid 1,5-2 kuu pärast tekkisid ägedad paranoilised rünnakud.

Ägeda skisoafektiivse häirega patsientidel esines depersonalisatsioon afektiivsete-luululiste või oneiriliste rünnakute kõrgpunktis. Katse peatada depersonaliseerimine bensodiasepiinide või naloksooniga viis afektiivsete-petlike või oneiroidsete sümptomite taastumiseni. Klosapiin (asaleptiin, leponeks) viis mitte ainult depersonaliseerimise kadumiseni, vaid peatas ka ägedad psühhootilised sümptomid, kuna see on nende seisundite raviks kõige tõhusam ravim.

Depressiivse depersonalisatsiooni sündroomiga korduva depressiivse häirega patsientidel tekkis pärast depersonaliseerimise kadumist kas vaheaeg või kerge depressioon, mis reageeris antidepressantravi hõlpsalt, kuigi enne depersonaliseerimise vähendamist olid need patsiendid resistentsed erinevate antidepressantide terapeutilise toime suhtes..

Bipolaarse häirega patsientidel on pärast depersonaliseerimise vähendamist sageli kerge kuni mõõdukas maania või vaheaeg või kerge depressioon..

Orgaaniliste psüühikahäiretega patsientidel taastati pärast depersonaliseerimise kadumist vegetatiivsed-vaskulaarsed paroksüsmid, hüpohondriakaalsed kaebused ja emotsionaalne ebastabiilsus..

Arsti taktika pärast depersonaliseerimise peatamist määrab väljapääsu olemus ja haiguse nosoloogiline kuuluvus, mille struktuuris oli depersonaliseerimine. Sageli tekib küsimus: kas tasub proovida depersonaliseerumist peatada, kui seda peetakse kaitsereaktsiooniks ja kui pärast selle vähendamist kogevad mõned patsiendid sümptomite ägenemist. See kehtib peamiselt skisofreeniahaigete kohta. Vastus on järgmine: esiteks on depersonaliseerimine piinav seisund, mis viib sageli enesetapuni. Teiseks, depersonaliseerimine suurendab dramaatiliselt nende psüühikahäirete raviresistentsust, milles see esineb. Pärast skisofreeniaga patsientide depersonaliseerimise kadumist tuleb neuroleptikumidega ravi jätkata või intensiivistada, mille valiku määrab haiguse kliiniline pilt. Nendel juhtudel on ravi efektiivsus sama mis sarnastes tingimustes patsientidel, kes ei talunud depersonaliseerumist. Afektiivsete häirete korral esineb intervall, depressioon, mis ei ole enam antidepressantide suhtes vastupidav, või maania, mis on kergesti ravile alluv. Kui patsiendil on varem olnud sagedasi ja raskeid afektiivseid rünnakuid, on mõttekas kohe alustada profülaktilist ravi liitiumsooladega. Varasema hüpertensiooniga ja eakatel patsientidel tuleb jälgida vererõhku ja vajadusel koheselt välja kirjutada antihüpertensiivsed ravimid. Depersonaliseerumise põhjustanud traumaatilise olukorra kogenud patsientidele näidatakse toetavat psühhoteraapiat.

Meetodi efektiivsus

Esialgsete andmete põhjal, mis saadi 200 depersonaliseerunud patsiendi ravimisel, optimeerib kavandatava diferentsiaaldiagnostika ja teraapia meetodi kasutamine ravi ning vähendab patsientide statsionaarset ja ambulatoorset ravi 30–40%.

© 2005-2010 Peterburi Riikliku Meditsiiniakadeemia psühhiaatria ja narkoloogia osakond
Kujundanud vas