Deliirium: hallutsinatsioonid, illusioonid ja pettekujutelmad - mis põhjustab psühhoosi ja kuidas inimene reaalsesse maailma naasta?

Deliirium on vaimsete funktsioonide rikkumine, mis on põhjustatud erinevatest haigustest või keha mürgitusest. Seda nimetatakse teadvuse ägedaks hägustumiseks, kuna inimene kaotab rünnaku ajal sideme reaalsusega..

Arengujärgud

Deliirium on subjekti orientatsiooni häire, säilitades samas isiksuse. Patsient näitab psühhomotoorset erutust, kardab ja tajub tegelikkust, võttes arvesse hallutsinatsioone.

Psühhoos areneb järk-järgult või tekib äkki. Seal on kolm peamist etappi:

  1. Kuulajate välimus. Patsient muutub jutukaks, näitab üldist erutust. Tema tegevus on vastuoluline ja emotsioonid asendavad üksteist kiiresti. Ta reageerib eredale valgusele järsult, ei söö oma tavalist toitu ega talu ebamugavaid lõhnu isegi madala intensiivsusega. Peaaegu igasugune heli paneb teda võpatama..
  2. Hüpnagoogiline staadium. Esimese etapi sümptomid on hullemad. Avaldused muutuvad sidusateks. Puudub arusaam asukohast, kellaajast, ümbrusest. Suletud silmadega näeb inimene hallutsinatsioone, avatud silmadega - visuaalseid illusioone.
  3. Visioonide staadium. Deliiriumi kolmandat etappi iseloomustab hirmutavate helide, piltide ja aistingute ilmumine. Inimkäitumine erineb tegelikkusest, tekib sensuaalne deliirium - väljamõeldud piltide dikteeritud vastuoluliste ideede kujunemine.

Teises ja kolmandas etapis võivad sümptomid päeva jooksul taanduda. Ilmuvad heledad aknad - selge teadvuse aeg. Õhtul muutuvad kliinilised tunnused heledamaks, tekib püsiv unetus.

Kui psühhoosi põhjustav põhihäire progresseerub, areneb limaskesta ja ametialane deliirium. Nendel haigusvormidel on ohtlikud tagajärjed ja see võib põhjustada surma..

Vaimse häire klassifikatsioon

RHK-10-s on kõik haigustüübid jagatud kahte suurde rühma - deliirium, mis tekib pärast psühhoaktiivsete ainete võtmist, ja erineva päritoluga psühhoosid. Meditsiinipraktikas kasutatakse lihtsat liigitust, keskendudes haiguse etioloogiale (päritolule):

  1. Alkohoolsed. See tekib pärast pikka alkoholi tarbimist alkoholist loobumist (sellest haigusest rääkisime eraldi artiklis). Klassikaline deliirium on üks sellist tüüpi psühhoose. Seda iseloomustab masendunud meeleolu ja hirm. Narkootiline deliirium areneb sarnaselt alkoholiga.
  2. Hüpnagoogiline. Visuaalsed ja kuulmispseudohallutsinatsioonid tekivad uinumise või ärkamise ajal.
  3. Operatsioonijärgne - esineb sageli kirurgilise osakonna patsientidel. See on tüüpilisem eakatele. Tekib pärast anesteesiat.
  4. Kolinolüütiline. Psühhoos areneb antikolinergiliste ainete - doping, pleegitatud, belladonna, difenhüdramiin - üleannustamise korral. Nende ainete hulka kuuluvad allergiavastased ained. Tsüklodoolne deliirium on antikolinergilise aine alamliik, kuna see areneb tugeva antikolinergilise - tsüklodooli - toimel.
  5. Traumaatiline. See esineb ajukahjustusega inimestel. Häire kuulub orgaaniliste deliiriumide rühma, mida ei seostata psühhoaktiivsete ainetega.
  6. Nakkuslik (palavikuga). See tekib kopsupõletiku, tüüfuse ja mõnede lapseea infektsioonide korral. Tuleb äkki - patsient näitab ärevust, keeldub söömast, ägab, nutab, ei talu ereda valguse käes.
  7. Vaskulaarne. Seda iseloomustavad öised rünnakud südame isheemiatõvega inimestel ja mikrorabanduse areng. Deliirium tekib hüpertensiooni ja ateroskleroosi tõttu.
  8. Seniil. See areneb pooltel eakatel patsientidel, kellel on dementsus (dementsus). See avaldub mälu ja mõtlemise, ruumilise ja ajalise orientatsiooni halvenemisena.

Mõelge ülejäänud liigist eraldi liialdamisele, mida põhjustavad siseorganite haigused, alkoholi või elavhõbeda soolade, plii, antimoni mürgitamine. Seda psühhoosi vormi iseloomustab teadvuse sügav hägustumine. Välistele stiimulitele patsient praktiliselt ei reageeri. Krambihoogude ajal sooritab ta elementaarseid liigutusi (haaramine, silitamine) ja pomiseb vaikselt ebaühtlaseid lauseid. Abi puudumine muutub patsiendi jaoks koomaks ja uimasuseks, suurendab surmaohtu. Pärast normaalseks naasmist ei mäleta inimene midagi.

Deliirium eristub kursuse olemuse järgi:

  • abortne - haiguse ilmingud on kustutatud, mööduvad;
  • äge - areneb kiiresti ja ilminguid eristab suurenenud heledus;
  • pikaajaline - kliinilised tunnused arenevad järk-järgult, kriitiline mõtlemine püsib, hallutsinatsioonid valitsevad öise tegeliku taju ees.

Kliiniliselt spetsiifiline psühhoos:

  1. Professionaalne deliirium. Krampide ajal teeb patsient liikumisi, mis sarnanevad tööga.
  2. Kuulmis - sümptomites domineerivad kuulmis hallutsinatsioonid. Seda tüüpi psühhoos on alkohooliku vorm.
  3. Oneiric - raske teadvuse häire koos hallutsinatsioonidega, mis tekib pärast kergeid vaimseid häireid.
  4. Piiramisdeliirium - viitab alkohoolsele psühhoosile, mille käigus patsient barrikaadib ennast toas, kaitstes end hirmuliste nägemuste eest.
  5. Vihane - inimene reageerib teistele agressiivselt.
  6. Skisofrenoid. Seda iseloomustavad mõned skisofreenia sümptomid - perioodiline tasuta naer, soov ennast kahjustada, püsivad hallutsinatsioonid, vaikne agitatsioon, millega kaasnevad agressiivsed tegevused.
  7. Epileptiline - areneb pärast epilepsiahooge.

Deliirium on sündroom, mis esineb sageli alkoholismi ja vaimse tervise probleemidega inimestel. Erineva raskusastmega psühhoos avastatakse 10% -l statsionaarsetel kirurgilistes osakondades olevatest patsientidest. Operatsioonijärgne deliirium esineb ka 30% -l intensiivravi osakonna patsientidest. See areneb 20% -l raskete põletustega patsientidest. Ajutrauma või varasem deliiriumi ajalugu suurendab haiguse taastekke riski.

Kirjeldatud psüühikahäirete levimus eakate seas suureneb. Reanimatsioonita patsiendid kannatavad 11–40% juhtudest, elustamispatsiendid - 60–80%. Põhihaiguse kulg koos deliiriumi tekkega halvendab taastumisprognoosi. Selle haiguse esinemine haigusloos on seotud paljude komplikatsioonidega ja suurendab surmaohtu 2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

Kui dementsusega inimestel tekib deliirium, kahekordistub surmaoht aasta jooksul pärast haigestumist. Psühhoos põhjustab sageli kognitiivse sfääri (mõtlemine, kõne, mälu, tähelepanu) pikaajalist halvenemist. Patsiendi elukvaliteet pärast haiglast väljakirjutamist enamikul juhtudel langeb.

Patogenees

Deliirium areneb ajuvereringe puudulikkuse ja ainevahetushäirete (ainevahetus) taustal. Selle käigus ilmneb närvisüsteemi talitlushäire viimase võimete ammendumise tõttu.

Patoloogia ilmneb hapnikupuuduse, unepuuduse korral pärast ravimite järsku tagasilükkamist ajuhaiguste arengu tagajärjel. Peamised põhjused on järgmised:

  • kesknärvisüsteemi haigused (see hõlmab entsefaliiti, meningiiti, epilepsiat);
  • süsteemsed haigused (neeru-, kopsu-, südamepuudulikkus);
  • mürgistus neurotoksiinide, ravimite, alkoholiga.

Deliiriumi algstaadiumis võivad teised patsiendi vestluseni viia, viies ta selge teadvuse juurde. Inimene tuleb mõistusele ja vastab küsimustele selgelt. Mõne minuti pärast lakkab ta aga lauseid adekvaatselt üles ehitamast, ei tunnista ümbritsevaid inimesi. Kuna selles seisundis patsient ei orienteeru ruumis, peab keegi alati temaga koos olema.

Rünnaku kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani (pikaajalise arenguga). Pärast rünnakut on osaline mälukaotus. Enamasti kaovad sümptomid 3-5 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Rünnaku lõpuga kaasneb pikaajaline uni. Teadvuse valgustusperioodid sagenevad ja nende kestus pikeneb. Kõige sagedamini toimub täielik taastumine. Tõsiste psühhoosivormide tekkimisega suureneb surmaoht, nii et esimeste sümptomite korral tasub kutsuda meditsiinimeeskond.

Kliinilised ilmingud

Deliiriumi esialgset etappi iseloomustab haiguse peamiste eelkäijate ilmumine - ärevus, tugev unetus, kuulmis- ja visuaalsete analüsaatorite suurenenud tundlikkus. Patsient kogeb päeval meeleolu muutusi ja näeb õudusunenägusid, millest ta ärkab külma higiga. Juba enne uinumist, suletud silmadega lamamist on eredad hallutsinatsioonid.

Peamine sümptom on teadvuse kahjustus. Häire raskusaste on päeva jooksul väga erinev - päeval kliinilised ilmingud taanduvad, õhtuks muutuvad need heledamaks. See sümptom on deliiriumi diagnoosimisel oluline, seetõttu on patsiendi sugulastel ja sõpradel oluline tema käitumist hoolikalt jälgida. Üldised krambid (krambid) esinevad 30% juhtudest.

Päeval võib teadvus täielikult taastuda - mitme minuti kuni mitme tunni jooksul. Kui sümptomid halvenevad, ei tea inimene enam, kus ta on. Tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine. Samal ajal vastab patsient eksimatult, mis on tema nimi, kui vana ta on ja mis ametiga ta tegeleb.

Tajuhäire avaldub ähvardavate nägemuste ja illusioonidena - patsient võib arvata, et tapeedimuster muutub ussiks jne. Ta tajub kõrvalruumi vaikseid hääli kui rahvahulka. Hallutsinatoorsed tegelased põhjustavad tugevat hirmu. Tõelised inimesed vaevalt patsiendi tähelepanu tõmbavad.

Emotsioonid muutuvad kogu päeva jooksul. Ärevusega kaasnevad käte, jalgade ja pea värinad, lihaspinged. Hingamine ja südame löögisagedus suurenevad. Krampide ajal iseloomustab käitumist kas letargia või erutus..

Patsient räägib järskude ühesilbiliste lausetega. Tema kõnes on hallutsinatsioonide kirjeldusi lihtne eristada. Eksitavaid ideid seostatakse jälitamisega sageli. Lihasnõrkus ja vapustav kõnnak on deliiriumil silmapaistvad sümptomid..

Oskus viimaseid sündmusi meelde jätta puudub. Pikaajaline mälu säilib. Krambihoogude ajal ei suhtuta oma riiki kriitiliselt. Pärast taastumist säilivad osaliselt mälestused hallutsinatsioonidest ja õudusunenägudest.

Deliiriumi sümptomiteks on jäsemete jämedad värinad (treemorid), rahutus liikumises ja palavik. Patsient higistab tugevalt ja käib sageli tualetis. Väike kogus uriini eritub.

Kerge kursuse korral ilmuvad juhuslikud rändamismõtted. Teadvuse hägustumise hetkedel teeb patsient ebaühtlaseid avaldusi. Seda vormi nimetatakse sageli rahulikuks deliiriumiks ja seda on raske eristada teiste teadvuse häiretega - kui on vaja täpselt diagnoosida, välistades paljud võimalikud haigused.

Diagnostika

Deliirium diagnoositakse teatud aja jooksul, piisav kognitiivsete häirete (mälu, mõtlemine, kõne) ja teadvuse taseme tuvastamiseks. Lühike tähelepanu, mälu ja keskendumise test võimaldab teil kiiresti hinnata aju funktsionaalsust. Patsiendilt küsitakse tema nime, asukohta, aastat ja täpset kuupäeva. Lühiajalise mälu hindamiseks soovitatakse meelde jätta nimi ja aadress. Andmeid korratakse mitu korda, kuni inimene ise neile helistab.

Kontsentratsiooni kontrollib ülesanne 20-st 1-ni tagasiarvestamiseks ja seejärel kalendrikuude loendamiseks vastupidises järjekorras. Katse lõpus annab patsient uuesti nime ja aadressi. Intervjuu ajal jälgib spetsialist silmade liikumist - illusioonide ja hallutsinatsioonide ilmnemisel võib inimene jõllitada tühjusesse, pöörata järsult pead, tõmmata tekki. Samuti küsitleb arst lähedasi.

Depressiooni hindamiseks kasutatakse Hamiltoni skaalat. Maniakaalses seisundis (kiirendatud kõne ja mõtlemine, motoorne põnevus, kõrgendatud meeleolu) kasutage noore maania skaalat.

Ravi

Enne kiirabi saabumist tuleks patsiendi liikumist piirata, et ta ei kahjustaks ennast ega teisi. Sümptomitest vabanemiseks valige kompleksne ravi. Terapeutiliste meetmete ulatus määratakse, võttes arvesse psühhoosi päritolu ja selle kliinilisi ilminguid. Päeval üritavad nad patsienti jõulises seisundis hoida. Meditsiinipersonal jälgib elundite ja süsteemide toimimist, mis aitab vältida tüsistuste tekkimist.

Deliiriumi ravimeetodid hõlmavad järgmist:

  1. Optimaalse veetasakaalu säilitamine.
  2. Infektsiooni ja sellega seotud mürgistuse pärssimine.
  3. Südame ja veresoonte, maksa ja neerude stabiliseerimine.
  4. Spetsiifiliste antidoodide kasutamine mürgistuse korral.
  5. Aju ringluse parandamiseks suunatud meetmete rakendamine.
  6. Antipsühhootikumide kasutamine psühhoosi sümptomite leevendamiseks.
  7. Krambivastase ja rahustava toimega ravimite väljakirjutamine.

Hirmunud, ülierutunud ja agressiivsed patsiendid rahustatakse rahustitega, et vältida tüsistusi ja õnnetusi.

Igasuguste deliiriumitüüpide jaoks pole ühtset ravimit. Paljud psühhiaatrid eelistavad sümptomite leevendamiseks kasutada haloperidooli. Seda kasutatakse paljude luuluhäirete ja haiguste korral, millega kaasnevad hallutsinatsioonid. Haloperidoolil on rahustav ja antipsühhootiline toime (kõrvaldatakse ärevus, tajumishäired ja luulud). Ravimi kogus arvutatakse kehakaalu ja vanuse põhjal. Algannus on 2-10 mg intramuskulaarselt. Kui sümptomid püsivad, manustatakse seda uuesti iga tunni järel.

Meetmed stressi vähendamiseks ja seisundi kontrollimiseks aitavad vältida haiguse progresseerumist. Oluline on vähendada tüütute tegurite arvu, reguleerida und ja ärkvelolekut. Enamasti ei ole deliirium eluohtlik, kuid see areneb tõsiste haiguste taustal, mis vajavad kirurgilist ravi.

Koos haloperidooliga on kloorpromasiin ja risperidoon väga tõhusad. Deliiriumi raviks kasutatavate ravimite omadused:

  • haloperidooli, risperidooni ja olansapiini vahel olulisi erinevusi ei leitud;
  • Kentiapiin aitab vähendada psühhoosi kestust;
  • ravim Aripiprasool on deliiriumi sümptomite kõrvaldamisel väga efektiivne.

Enne ravimi valimist hindab arst hoolikalt keha seisundit. Mõnel juhul on vähem levinud ravimid tõhusamad. Näiteks kasutatakse kventiapiini psühhoosi raviks Parkinsoni tõvega patsientidel. Kui ohtlikku põnevust pole, ei kasutata psühhofarmakoloogilisi ravimeid.

Aju aktiivsuse häirete korral kasutatakse nootroopseid ravimeid - Piratsetaam 20% (päevane maht 30 ml). Teraapiat täiendatakse vitamiinidega - nikotiin- ja askorbiinhape, B-grupi vitamiinitaolised ühendid - toidulisand koliin, inositool (leidub ubades, pähklites, metsriisis), para-aminobensoehape (leidub seentes, köögiviljades, nisujahus).

Kranotserebraalne hüpotermia aitab vältida hüpoksiat (hapnikunälga) ja aju turset - külma vee läbimine läbi kiivri, jääpakkide pähe kandmine.

Hingamisteede ummistumise vältimiseks oksendamisega puhastatakse suuõõne. Tõsised patsiendid pööratakse diivanile iga 2-3 tunni järel, välja arvatud kopsupõletiku areng. Oksendamine ja lima imetakse hingamisteedest. Kopsupõletiku korral on ette nähtud antibiootikumid..

Kui temperatuur tõuseb ühtlaselt, jahutatakse patsient ventilaatoriga ja pühitakse alkoholiga niisutatud rätikuga. Jääpakid asetatakse suurte anumate piirkonda.

Suurenenud maksaga süstitakse intravenoosselt koliinkloriidi 1% lahus naatriumkloriidi isotoonilises lahuses, 2-3 g päevas. Määrake ka Sirepar intramuskulaarselt ja Metadoxil intravenoosselt.

Haiglas viibides on patsiendi kontaktid teiste inimestega piiratud, tagatakse täielik rahu. Vajadusel määrake ravi, mis on mõeldud hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse taastamiseks.

Võimalikud tagajärjed

Deliirium võib põhjustada täieliku taastumise või surma (rasketel juhtudel). Psühhoos on oht nii patsiendile endale kui ka ümbritsevatele inimestele. Kuna hallutsinatsioonid ei võimalda inimesel oma seisundit ja käitumist adekvaatselt hinnata, kaotab ta sideme reaalsusega.

Kõige ohtlikum on liialdav (vaikne, pomisev) deliirium, mida iseloomustab sama tüüpi toimingutega patsiendi sooritus istuvas või lamavas asendis - haarates midagi enda ette ja rääkides hallutsinogeensete piltidega. Deliiriumi musitamine viib tagajärgedeni nagu aju ödeem, kardiovaskulaarne puudulikkus, kamatoos (täielik tundetus).

Kuigi psühhootiliste häirete pikaajalist seost erinevate haigustega on raske jälgida, näitab statistika mõningaid mustreid. Nii et deliirium:

  • põhjustab aju funktsioonide rikkumist (psühhoosi läbinud inimestel mälu väheneb, mõtlemise sügavus halveneb);
  • eakatel patsientidel suurendab surma ja sotsiaalse väärkohtlemise (võimetus kohaneda ühiskonna elutingimustega) riski;
  • mõjutab negatiivselt paljude kehasüsteemide tööd - südame rütmihäired, dehüdratsioon, ilmnevad vererõhu ja kehatemperatuuri hüpped (need tegurid põhjustavad tervise progresseeruvat halvenemist, harvadel juhtudel tekib psühhoosi järgselt depressioon).

Ravi puudumisel tekib deliirium uuesti mõne kuu või kuue kuu pärast. Regulaarsed krambid põhjustavad intellektuaalsete võimete, mäluhäirete ja keskendumisvõime langust. Pärast mitu aastat kestnud regulaarseid rünnakuid on isiksuse täielik halvenemine võimalik. Õigeaegne arstiabi võimaldab teil psühhoosi peatada ühes algstaadiumis ja vältida selle kordumist.

Deliirium

Üldine teave haiguse kohta

Deliirium on äkiline, ebastabiilne ja tavaliselt pöörduv vaimse funktsiooni häire. Seda häiret iseloomustab võimetus keskenduda, desorientatsioon, suutmatus selgelt mõelda ja taju (teadvuse) taseme kõikumine.

Deliirium on patoloogiline vaimne häire, mitte haigus. Kuigi terminil on konkreetne meditsiiniline määratlus, kasutatakse seda sageli igasuguse segaduse kirjeldamiseks..

Deliirium ei ole kunagi normaalne seisund ja näitab sageli tavaliselt tõsist hiljutist patoloogiat, eriti eakatel. Häirega inimesed vajavad kiiret arstiabi. Kui deliiriumi põhjus on tuvastatud ja kiiresti parandatud, saab häire enamasti ravida..

Kuna deliirium on ajutine häire, on populatsiooni häirete ulatust raske kindlaks teha. Deliirium mõjutab 15-50% hospitaliseeritud patsientidest vanuses 70 aastat ja rohkem.

Deliirium võib esineda igas vanuses, kuid seda esineb kõige sagedamini vanematel inimestel. Deliirium on hooldekodu elanikel tavaline. Kui häire esineb noorematel inimestel, on selle põhjuseks tavaliselt uimastite kasutamine või eluohtlik haigus.

Põhjused ja riskitegurid

Paljude haiguste areng või süvenemine võib põhjustada deliiriumi. Igaüks võib saada deliiriumi, kui tal on raske haigus või aju funktsiooni mõjutavad ravimid (psühhotroopsed ravimid).

Üldiselt on deliiriumi kõige levinumad põhjused:

  • Ravimid, eriti antikolinergilise toimega ravimid, psühhoaktiivsed ravimid ja opioidid;
  • Keha dehüdratsioon;
  • Infektsioonid nagu kopsupõletik, vereringe infektsioon (sepsis), kogu keha mõjutavad või palavikku põhjustavad infektsioonid ja kuseteede infektsioonid;
  • Neerupuudulikkus, maksapuudulikkus ja madal hapnikutase veres (hüpoksia, mis võib tekkida kopsupõletikuga), eriti kui need häired ilmnevad äkki ja arenevad kiiresti.

Muud põhjused hõlmavad haiglaravi, operatsiooni, ravimite ärajätmist, teatud häireid ja mürgistusi.

Deliirium võib tuleneda vanemate inimeste vähem raskest haigusest ning see võib ilmneda ka insuldi või dementsuse, Parkinsoni tõve või mõne muu närvide degeneratsiooni põhjustava häirega patsientidel. Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • kerge haigus (nt kuseteede infektsioon;
  • tugev kõhukinnisus;
  • valu;
  • Kusepõie kateetri (õhuke toru uriinist põiest)
  • dehüdratsioon;
  • pikaajaline unepuudus;
  • sensoorne puudus (sh sotsiaalne isoleeritus ja vajalike prillide või kuuldeaparaatide puudumine).

Mõnel patsiendil ei ole põhjust kindlaks teha.

- Haiglaravi.

Haiglaravi, eriti intensiivravi osakonnas, võib kaasa aidata deliiriumile või selle käivitada.

ICU-s on patsiendid isoleeritud palatis, kus tavaliselt pole aknaid ega kellasid. Seega jäävad patsiendid tavapärasest sensoorsest stimulatsioonist ilma ja võivad orienteeruda. Une katkestab personal, kes äratab patsiendid öösel vaatlemiseks ja raviks, samuti monitoride, sisekõne, koridoris olevate häälte või häirete valju signaali. Veelgi enam, patsiendid lubatakse intensiivravisse raskete haigustega ja neid ravitakse ravimitega, mis suurendavad deliiriumi tõenäosust..

ICU patsientidel võivad esineda epileptilised krambid, mis ei põhjusta krampe (nn mittekrampsed krambid). Need krambid võivad põhjustada deliiriumi, kuid neid krampe ei pruugi ära tunda, kuna neil ei esine krampe ega muid tüüpilisi epilepsiahoogude sümptomeid. Kui epilepsiahooge ei tuvastata, ei pruugi patsiendid korralikku erakorralist ravi saada.

- kirurgiline sekkumine.

Deliirium on ka pärast operatsiooni väga levinud, võib-olla operatsioonistressi, anesteetikumide kasutamise tõttu operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni kasutatavate valuvaigistite (analgeetikumide) tõttu.

Deliirium võib inimestel areneda ka vahetult enne operatsiooni, kui neil pole juurdepääsu varem kasutatud ainetele, nagu ravimid, alkohol või tubakas. Kui inimesed lõpetavad nende ainete kasutamise, võivad neil tekkida võõrutusnähud, sealhulgas deliirium.

- Narkootikumide tarvitamine.

Deliiriumi kõige levinum pöörduv põhjus on ravimid. Noorematel inimestel on ebaseaduslike uimastite tarvitamine ja äge alkoholimürgitus tavalised põhjused. Vanematel inimestel on põhjuseks tavaliselt retseptiravimid.

Psühhotroopsed ravimid mõjutavad otseselt aju närvirakke, põhjustades mõnikord deliiriumi. Need sisaldavad:

  • Opioidid (sh morfiin ja meperidiin);
  • Rahustid (sh bensodiasepiinid ja unerohud)
  • Antipsühhootikumid;
  • Antidepressandid.

Deliiriumi võivad põhjustada ka paljud teised ravimid. siin on mõned näidised:

  • Antikolinergilised ravimid, sealhulgas paljud käsimüügis olevad antihistamiinikumid
  • Amfetamiinid ja kokaiin, mis on stimulandid;
  • Tsimetidiin;
  • Kortikosteroidid;
  • Digoksiin ja mõned muud südamehaiguste ravimid
  • Levodopa;
  • Lihasrelaksandid.

- ravimi tühistamine.

Deliirium võib tuleneda ka pikka aega kasutatud ravimi, näiteks rahusti (näiteks bensodiasepiin või barbituraat) või opioidse valu leevendaja äkilisest ärajätmisest..

Deliirium on levinud alkohoolikutel, kes järsku lõpetavad joomise (nn alkohoolne deliirium) ja heroiinisõltlastel, kes järsku joomise lõpetavad.

- häired.

Elektrolüütide, näiteks kaltsiumi, naatriumi või magneesiumi ebanormaalne sisaldus veres võib häirida närvirakkude metaboolset aktiivsust ja põhjustada deliiriumi. Elektrolüütide tasakaaluhäired võivad tuleneda diureetikumide kasutamisest, dehüdratsioonist või meditsiinilistest seisunditest nagu neerupuudulikkus ja kaugelearenenud vähk.

Vere glükoositase - äärmiselt kõrge (hüperglükeemia) või äärmiselt madal (hüpoglükeemia) - põhjustab sageli deliiriumit.

Kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism) põhjustab deliiriumi koos letargiaga (letargia). Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism) põhjustab deliiriumi koos hüperaktiivsusega.

Diagnoosimata maksa- või neerupuudulikkuse tekkimisel võib pikaajaline uimastitarbimine põhjustada deliiriumi, isegi kui see pole varem komplikatsioone põhjustanud. Nendes tingimustes ei töödelda ega erita maks ega neerud ravimit nii, nagu peaks. Selle tulemusena võib ravim koguneda verre ja sattuda ajju, põhjustades deliiriumi..

Noortel (pärast uimastite ja alkoholi tarvitamise välistamist) põhjustavad deliiriumi tavaliselt:

  • seisund, mis mõjutab otseselt aju - näiteks ajuinfektsioon, näiteks meningiit või entsefaliit.

Eakatel inimestel on põhjus sageli:

  • tavaline infektsioon, näiteks kuseteede infektsioon, kopsupõletik või gripp.

Sellised nakkused võivad kaudselt mõjutada aju..

Wernicke entsefalopaatia, mis tuleneb B-vitamiini tiamiini tõsisest puudusest, võib põhjustada desorientatsiooni ja deliiriumi. Ravimata Wernicke entsefalopaatia võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi, kooma või surma.

Noorematel inimestel on mürkide kasutamine, näiteks alkoholi või antifriisi määrimine, deliiriumi tavaline põhjus..

Märgid ja sümptomid

Deliirium algab tavaliselt äkki ja kulgeb tundide või päevade jooksul. Deliiriumis võivad patsientide tegevused olla erinevad, kuid sarnanevad laias laastus üha enam purjus inimese tegevusega..

Deliiriumi tunnus on võimetus keskenduda.

Deliiriumiga patsiendid ei suuda keskenduda, seetõttu on neil probleeme uue teabe töötlemisega ja nad ei mäleta hiljutisi sündmusi. Seega ei saa nad aru, mis nende ümber toimub. Patsiendid muutuvad desorienteerituks. Äkiline desorienteeritus ajas, aga ka sageli ruumis (kus nad asuvad), võib olla deliiriumi varajane märk. Kui häire on tõsine, ei pruugi patsient teada, kes ta on ja kes on teised inimesed tema ümber. Mõtlemine on hägune, deliiriumiga patsiendid hüppavad vestluses ühelt teemalt teisele ja mõnikord muutub nende kõne ebaühtlaseks.

Nende taju (teadvuse) tase võib olla ebastabiilne. Need. mingil hetkel võib patsient olla liiga erutatud ja varsti pärast seda unine ja loid. Ka muud sümptomid muutuvad sageli mõne minuti jooksul ja süvenevad tavaliselt õhtul (nähtust nimetatakse öiseks segaduseks).

Deliiriumiga patsiendid magavad sageli rahutult või ajavad une-ärkveloleku tsükli segi, see tähendab, et nad magavad päeval ja on öösel ärkvel.

Patsientidel võivad olla veidrad, hirmutavad visuaalsed hallutsinatsioonid - nähes asju või inimesi, mida tegelikult pole. Mõnel patsiendil tekivad paranoia või pettekujutlused (valeuskumused, mis põhinevad tavaliselt taju või kogemuste valel tõlgendamisel).

Isiksus ja meeleolu võivad muutuda. Mõned patsiendid muutuvad nii vaikseks ja irduvad, et keegi ei märka nende häire arengut. Teised muutuvad ärrituvaks, erutatuks ja rahutuks ning võivad kõndida nurgast nurka. Patsiendid, kellel tekib pärast rahustite kasutamist deliirium, kipuvad väga uniseks ja endasse tõmbuma. Amfetamiini võtvad või rahusteid tühistavad patsiendid võivad muutuda agressiivseks ja hüperaktiivseks. Mõned patsiendid vahelduvad nende kahe vahel..

Seisund võib kesta tunde, päevi või isegi kauem, olenevalt tõsidusest ja põhjusest. Kui deliiriumi põhjust ei suudeta kiiresti kindlaks teha ja ravida, muutuvad patsiendid üha unisemaks ja ei reageeri, mistõttu on vaja aktiivseks püsimiseks intensiivset stimulatsiooni (seisund, mida nimetatakse stuuporiks). Stuupor võib põhjustada kooma või surma.

Diagnostika

Arstid võivad deliiriumis kahtlustada sümptomite põhjal, eriti kui patsient ei suuda keskenduda ja ka siis, kui tema keskendumisvõime muutub hetkega. Kerge deliiriumi võib olla aga raske ära tunda. Arstid ei pruugi haiglaravil olevate patsientide häiret ära tunda.

Enamik deliiriumikahtlusega patsiente hospitaliseeritakse hindamiseks ja kaitsmiseks enda või teiste vigastuste eest. Haiglas tehakse diagnostilisi protseduure kiiresti ja ohutult ning tuvastatud kõrvalekaldeid saab koheselt ravida.

Kuna häire võib olla põhjustatud raskest haigusest (mis võib kiiresti saatuslikuks saada), püüavad arstid põhjuse võimalikult kiiresti kindlaks teha. Kui põhjus on tuvastatud, võib selle ravi sageli probleemi lahendada..

Ennekõike püüavad arstid eristada deliiriumi muudest vaimset funktsiooni kahjustavatest häiretest. Selleks koguvad arstid võimalikult palju teavet patsiendi haigusloo kohta, viivad läbi füüsilise läbivaatuse ja testid..

- haiguslugu.

Sõpradel, pereliikmetel või teistel vaatlejatel palutakse teavet anda, kuna deliiriumiga patsiendid ei suuda tavaliselt küsimustele vastata. Küsimused hõlmavad järgmist:

  • Kuidas desorientatsioon algas (äkki või järk-järgult);
  • Kui kiiresti ta edenes;
  • Milline oli patsiendi füüsiline ja vaimne tervis;
  • Milliseid ravimeid (sealhulgas alkoholi ja narkootikume, eriti kui patsient on noor) ja toidu lisaaineid (sealhulgas ravimtaimi) patsient kasutab;
  • Ei ole alustanud ega hiljuti lõpetanud ravimite võtmist.

Teavet võib saada ka tervisekaartidest, kiirabitöötajatelt või tõenditest, näiteks tühjad pilliviaalid ja teatud dokumendid. Dokumendid, näiteks tšekiraamat, hiljutised kirjad või teated maksmata arvetest või vastamata jäänud kohtumistest, võivad viidata vaimsete funktsioonide muutustele.

Kui deliiriumiga kaasnevad erutus ja hallutsinatsioonid, pettekujutelmad või paranoia, tuleb häiret eristada psüühikast vaimuhaiguste, näiteks maniakaal-depressiivse psühhoosi või skisofreenia tõttu. Psüühikahäirete tõttu psühhoosiga patsientidel ei teki desorientatsiooni ega mälukaotust ning nende taju tase ei muutu. Vana psühhoos on tavaliselt deliiriumi või dementsuse märk.

- Füüsiline läbivaatus.

Füüsilise eksami ajal kontrollivad arstid deliiriumi põhjustavate haiguste märke, nagu infektsioonid ja dehüdratsioon. Tehakse ka neuroloogiline uuring.

Deliiriumikahtlusega patsiente hinnatakse vaimse seisundi osas. Esmalt küsitakse, kas esmane kahjustus on keskendumisvõimetus. Näiteks loetakse patsiendile ette lühike loetelu ja palutakse seda korrata. Arst peab kindlaks tegema, kas patsient tajub (jäädvustab) seda, mida talle loetakse. Puudega patsiendid ei saa seda teha. Vaimse seisundi hindamine hõlmab ka muid küsimusi ja ülesandeid, näiteks lühi- ja pikaajalise mälu testimine, objektide nimetamine, lausete kirjutamine ja esemete kuju visandamine..

- analüüsib.

Tavaliselt võetakse ja analüüsitakse vere- ja uriiniproove, et tuvastada deliirium. Näiteks põhjustavad deliiriumi sageli elektrolüütide ja vere glükoositasakaaluhäired, maksa- ja neeruhaigused. Seetõttu teevad arstid tavaliselt vereanalüüse elektrolüütide ja vere glükoosisisalduse mõõtmiseks, maksa ja neerude töö hindamiseks..

Kui arst kahtlustab kilpnäärmehaigust, võib kilpnäärme funktsiooni hindamiseks teha katseid. Või kui arst kahtlustab, et teatud ravimid võivad olla põhjuseks, tehakse testid ravimite taseme määramiseks veres. Need testid võivad aidata kindlaks teha, kas ravimi tase on piisavalt kõrge, et olla kahjulik ja kas patsient on võtnud liiga suure annuse..

Infektsiooni tuvastamiseks viiakse läbi bakterikultuur.

Kompuutertomograafia (CT) või aju magnetresonantstomograafia (MRI).

Mõnikord tehakse aju elektrilist aktiivsust registreeriv test (elektroentsefalograafia või EEG), et teha kindlaks, kas deliirium on põhjustatud krambihäiretest.

Südame ja kopsufunktsiooni hindamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat (EKG), pulsioksümeetriat (veres hapnikku mõõtva sensori abil) ja rindkere röntgenograafiat..

Palaviku või peavaluga patsientide jaoks võib tserebrospinaalvedeliku proovi saamiseks analüüsida nimme punktsiooni (nimme punktsioon). See test aitab arstidel välistada aju ja seljaaju infektsiooni või verejooksu..

Ravi

Enamik deliiriumiga patsiente hospitaliseeritakse. Kui aga deliiriumi põhjust saab hõlpsasti parandada (näiteks kui vere glükoosisisaldus on madal), vaadatakse patsiente tavaliselt lühiajaliselt erakorralise meditsiini osakonnas ja seejärel lastakse välja..

- põhjuse ravi.

Kui põhjus on kindlaks tehtud, viivitamatult parandatakse või ravitakse. Näiteks ravivad arstid infektsioone antibiootikumidega, dehüdratsiooni vedelike ja elektrolüütide lahustega intravenoosse manustamise teel ning deliiriumi alkoholi ärajätmise tõttu bensodiasepiinidega (samuti meetmeid, mis aitavad patsientidel alkoholitarbimist mitte taastada)..

Aluseks oleva deliiriumi kohene ravi hoiab tavaliselt ära pöördumatu ajukahjustuse ja võib viia täieliku taastumiseni.

Kõik ravimid, mis raskendavad seda seisundit, peatatakse võimaluse korral.

- Üldised soovitused.

Samuti on oluline rakendada üldisi meetmeid.

Ümbrus peaks olema võimalikult vaikne ja rahulik. Ruum peaks olema hästi valgustatud, et patsient saaks ruumis olevad esemed ja inimesed ära tunda, teada, kus ta on. Kellade, kalendrite ja perepiltide paigutamine tuppa aitab orienteeruda. Võimaluse korral peaksid töötajad ja pereliikmed patsienti rahustama ning meelde tuletama praegust aega ja kohta. Protseduure tuleks selgitada enne protseduuri ja selle ajal. Prille või kuuldeaparaate kasutavatel patsientidel peaksid need käe-jala juures olema.

Deliiriumiga patsientidel on kalduvus paljudele häiretele, sealhulgas dehüdratsioon, alatoitumus, uriinipidamatus, kukkumised ja rõhuhaavandid. Selliste probleemide vältimiseks on vaja hoolikalt hoolitseda. Seega saavad patsiendid, eriti eakad, kasu ravist multidistsiplinaarse meeskonna poolt, kuhu kuuluvad arst, füsioterapeut ja tegevusterapeut, õed ja sotsiaaltöötajad..

- erutuse vähendamine.

Äärmiselt erutunud või hallutsinatsioone kogevad patsiendid võivad vigastada ennast või neid, kes neist hoolivad. Selliseid vigastusi saab vältida järgmiste meetmete abil:

  • Pereliige on soovitatav olla patsiendi lähedal.
  • Pange patsient palatisse õenduspersonali kõrvale.
  • Haigla võib pakkuda saatjat patsiendi lähedal.
  • Kui vähegi võimalik, vältige selliste seadmete kasutamist nagu IV, põiekateetrid või pehmed turvasüsteemid, kuna patsiendi desorientatsioon ja pettumus võivad suureneda, suurendades vigastuste ohtu..

Mõnikord on haiglas viibimise ajal hädavajalikud pehmed turvasüsteemid, näiteks selleks, et hoida patsienti paigaldatud tilguti välja tõmbamast või kukkumiste vältimiseks. Turvaseadmeid paigaldavad selliste seadmete kasutamiseks väljaõppinud töötajad hoolikalt ning sageli eemaldatakse ja lõpetatakse seadmed esimesel võimalusel, kuna need võivad olla pettumust valmistavad ja raskendatud..

Erutuse vähendamiseks kasutatavaid ravimeid kasutatakse alles pärast kõigi muude meetmete proovimist ja nende ebaefektiivsust. Erutuse kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi ravimeid, kuid kumbki pole ideaalne:

  • Kõige sagedamini kasutatakse antipsühhootikume. Antipsühhootikumid võivad aga erutusseisundit pikendada ja süvendada ning mõnel on ka antikolinergiline toime, mis põhjustab desorientatsiooni, ähmast nägemist, kõhukinnisust, suukuivust, peapööritust, urineerimise alustamise ja jätkamise raskusi ning kontrolli kaotamist põie funktsiooni üle. Uuematel antipsühhootikumidel, nagu risperidoon, olansapiin ja kvetiapiin, on vähem kõrvaltoimeid võrreldes vanemate antipsühhootikumidega, näiteks haloperidooliga. Kuid kui seda kasutatakse pikka aega dementsusega inimestel, võivad arenenumad ravimid suurendada insuldi või surma riski..
  • Bensodiasepiinid (teatud tüüpi rahusti - ravimid, mida kasutatakse ärevushäirete raviks), näiteks lorasepaam, kasutatakse juhul, kui deliirium on põhjustatud rahusti peatamisest või alkoholi tarvitamisest. Bensodiasepiine ei kasutata deliiriumi raviks muude häirete tõttu, kuna need põhjustavad suurenenud segadust, uimasust või mõlemat, eriti eakatel.

Arstid määravad neid ravimeid ettevaatusega, eriti vanematel inimestel. Ravimid määratakse minimaalses annuses ja nende tarbimine peatatakse nii kiiresti kui võimalik..

Prognoos

Enamik patsiente taastub täielikult, kui deliiriumit põhjustav häire viivitamatult tuvastatakse ja ravitakse. Ravi viivitamine vähendab täieliku taastumise tõenäosust. Isegi pärast deliiriumi ravimist võivad mõned sümptomid püsida nädalaid või kuid ja paranemine võib olla aeglane. Mõnel patsiendil areneb häire sarnaselt dementsusega krooniliseks aju düsfunktsiooniks.

Haiglas hospitaliseeritud deliiriumiga patsientidel tekivad haiglas sagedamini tüsistused (sealhulgas surm) kui deliiriumita patsientidel. Ligikaudu 35–40% patsientidest, kellel haiglas tekib deliirium, sureb 1 aasta jooksul, kuid surma põhjuseks on sageli muu raske haigus kui deliirium.

Haiglaravil diagnoositud deliiriumiga patsiendid, eriti eakad, viibivad haiglas kauem, samuti on pikem taastumisperiood pärast haiglast väljakirjutamist.

Ärahoidmine

Vanemate täiskasvanute deliiriumi vältimiseks võivad pereliikmed haiglas viibimise ajal abi paluda haigla töötajatelt, tehes järgmist:

  • Paludes patsiendil regulaarselt toas ringi käia.
  • Võtke palatisse kaasa kell ja kalender.
  • Minimeerige unehäired ja müra öösel.
  • Veenduge, et patsient sööb ja joob piisavalt.

Pereliikmed saavad patsiendi juures käia ja temaga rääkida, et teadlikkust säilitada. Pealetungivad patsiendid võivad olla hirmul ja lähedase tuttav hääl mõjub rahustavalt.

Deliirium

Deliirium on vaimne häire, millega kaasnevad teadvuse häired, tõelised hallutsinatsioonid, luulud, käitumis- ja emotsionaalsed häired. Oma isiksuses orienteeritus on säilinud, paigas ja ajas seda osaliselt rikutakse. See areneb raskete nakkus- ja somaatiliste haiguste, ajutrauma, mürgistuse, operatsioonijärgsete seisundite, pahaloomuliste kasvajate, võõrutusnähtude korral alkoholi ärajätmise taustal ja mõnede teiste psühhoaktiivsete ainete korral. Ravi - ravimiteraapia, puhkus, konkreetsed hooldustingimused.

  • Deliirium põhjustab
  • Deliiriumi klassifikatsioon
  • Deliiriumi sümptomid
  • Deliiriumi diagnoosimine
  • Deliiriumravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Deliirium on psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustavad erineval määral teadvuse häired, deliirium ja tõelised hallutsinatsioonid. See tekib ajufunktsioonide dekompenseerimise tagajärjel ainevahetushäirete taustal; on omamoodi ägeda maksa-, neeru- või südamepuudulikkuse analoog. Kuulub mööduvate psüühikahäirete kategooriasse enamikul juhtudel täieliku taastumisega. Deliiriumi levimus elanikkonnas on keskmiselt 0,4%, üle 55-aastastel - 1,1%.

Mõiste "deliirium" võttis esimesel sajandil eKr kasutusele Vana-Rooma õpetlane Aulus Cornelius Celsus. Praegu on mõiste tõlgendamine märkimisväärselt laienenud, kaasaegsetes klassifikatsioonides ei hõlma deliiriumid mitte ainult seisundeid, millega kaasnevad ilmsed tõelised hallutsinatsioonid, vaid ka muid teadvuse kahjustuse vorme, sealhulgas kooma, uimastus ja uimastus. Teadvuse halvenemise aste deliiriumis võib oluliselt erineda, alates üksikutest ebaühtlastest avaldustest ja lühiajalistest segiajamistest kuni sügavate häireteni koos keerulise pettekujutlussüsteemi moodustumiseni.

Deliirium põhjustab

Deliiriumi tekkeks on kolm peamist põhjust. Esimene - somaatilise patoloogia põhjustatud seisundid, teine ​​- haigusest või vigastusest tulenevad neuroloogilised häired, kolmas - äge ja krooniline mürgistus. Esimesse põhjuste rühma kuuluvad siseorganite rasked haigused ja äge kirurgiline patoloogia. Lisaks ilmneb teadvuse halvenemine sageli nakkushaiguste korral, millega kaasneb raske hüpertermia: reuma, streptokoki septitseemia, malaaria, tüüfus, kopsupõletik jne. Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli erineva raskusastmega mööduvaid deliirilisi sümptomeid, eriti juhul, kui nad on enne haiglat kirurgilise sekkumise ajal kannatas patsient hüpoksia all.

Teise põhjuste rühma kuuluvad viirusentsefaliit ja meningoentsefaliit, tuberkuloosne meningiit, mittespetsiifiline bakteriaalne meningiit, subaraknoidne verejooks, samuti traumaatiline, kasvaja või veresoonte ajukahjustus. Eriti sageli areneb deliirium siis, kui protsessi on kaasatud ajutüve ülemised osad ja ajupoolkerade ajutised sagarad. Kolmas põhjuste rühm hõlmab joobeseisundit teatud ravimitega (atropiin, skopolamiin, kofeiin, kamfor, fenamiin), võõrutusnähte alkoholismis ja barbituromanias.

Haiguse arengu peamine patogeneetiline mehhanism on difuusne ainevahetushäire ajus ja ajufunktsioonide dekompenseerimine pikaajaliste või liiga tugevate endogeensete ja eksogeensete mõjude tagajärjel. Deliiriumi tuleks pidada ebasoodsaks märgiks, mis viitab tõsistele häiretele erinevate elundite ja süsteemide töös. Tavaliselt on deliirium mööduv häire, kõik selle sümptomid tasanduvad ja kaovad, kui keha üldine seisund normaliseerub. Mõnel juhul on surm võimalik..

Riskirühm hõlmab raskeid vigastusi ja haigusi (sh kirurgilist patoloogiat) põdevaid patsiente, olemasolevate kognitiivsete häiretega patsiente ja inimesi, kes kuritarvitavad narkootikume või alkoholi. Deliiriumi tekkimise tõenäosus suureneb vanusega. 10-15% -l eakatest patsientidest tuvastatakse teadvushäire vastuvõtul, 10–40% -l deliiriumist statsionaarse ravi ajal. Eriti palju on teadvushäirega patsiente intensiivravi osakondades ja põletuskeskustes. AIDS-i haigetel tuvastatakse teadvushäireid 17-40% juhtudest, pahaloomuliste kasvajate käes lõppstaadiumis - 25-40% juhtudest. Deliirium areneb pärast operatsiooni 5-75% juhtudest.

Deliiriumi klassifikatsioon

Deliiriumit on mitu klassifikatsiooni. RHK-10-s eristatakse kahte suurt rühma: deliirium, mis on põhjustatud psühhoaktiivsete ainete tarbimisest, ja deliirium, mida ei põhjusta alkohol ja muud psühhoaktiivsed ained. Täielik klassifikatsioon sisaldab rohkem kui kolmkümmend deliiriumi tüüpi. Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt lihtsustatud klassifikatsiooni, mille koostamisel võetakse arvesse haiguse etioloogiat. Eristatakse järgmisi deliiriumitüüpe:

  • Alkohoolsed
  • Narkootiline
  • Traumaatiline
  • Operatsioonijärgne
  • Nakkuslik
  • Seniil

Võttes arvesse kliinilist sümptomatoloogiat ja kuuri omadusi, kaalume eraldi liialdavat deliiriumi, mis võib ilmneda raskete somaatiliste haiguste, sulfoonamiidide, atropiini, raskmetallide või alkoholi mürgituse taustal. Seda haigusvormi iseloomustab sügav teadvushäire, motoorne erutus lihtsate stereotüüpide kujul ja reageerimise puudumine välistele stiimulitele. Abi puudumisel halveneb seisund stuuporiks ja koomaks ning võimalik on surm. Täielik amneesia pärast taastumist.

Deliiriumi sümptomid

Deliiriumi tekkimine on äge. Üksikasjalikule kliinilisele pildile eelneb prodromaalne periood. Esimesed sümptomid ilmnevad aluseks oleva somaatilise haiguse süvenemise taustal, kui nakkusprotsessi kriitiline punkt läheneb, mõni tund või päev pärast alkoholi järsku ärajätmist. Kliinilises pildis on hõivatud hallutsinatsioonid, luulud, emotsionaalsed ja kognitiivsed häired, millega kaasneb suurenenud higistamine, lihasnõrkus, temperatuuri ja vererõhu muutused, südame löögisageduse tõus, kõnnaku ebastabiilsus ja värinad.

Prodromaalsel perioodil on ärevus, ärrituvus, keskendumisraskused, une- ja isuhäired. Patsientidel, kellel on raske taluda eredat valgust ja tugevaid helisid, on raskusi uinumisega, õudusunenäod piinavad neid öösel. Uinumisel tekivad sageli hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Päeval on võimalikud reaalsuse tajumise halvenemise üksikud episoodid, mis avalduvad eraldatuse või sobimatute märkuste kujul.

Seejärel muutuvad teadvushäired püsivaks, ilmsemaks. Teatud tsüklilisus on märgitud: päeval muutub patsientide teadvus mõnevõrra selgemaks, võimalikud on selged intervallid (valgustusperioodid ümbritseva reaalsuse piisava tajumisega), õhtul ja öösel suurenevad sümptomid. Teadvushäired ilmnevad keskendumisraskuste proovimise raskustes ja desorienteeritus kohas ja ajas. Samal ajal on patsient tavaliselt orienteeritud oma isikupära: ta mäletab oma nime, vanust, ametit ja perekonnaseisu.

Illusioonid ja tõelised hallutsinatsioonid on deliiriumi püsivad tunnused. Illusioonid on omamoodi reaalsuse moonutused, tavapärane signaalide tajumine välismaailmast. Näiteks näeb patsient madu seina pragus ja tajub vihmamüra akna taga ülestõusu helina. Erinevalt illusioonidest tekivad hallutsinatsioonid "nullist", väljastpoolt surumata ja võivad olla väga keeruka iseloomuga, alates tuntud "rohelistest meestest" kuni realistlike, kuid olematute kujunditeni, näiteks võõraseni, kes väidetavalt peseb vannitoas. Patsiendi teadvuses segatakse tegelik olukord loominguliselt illusioonide ja hallutsinatsioonidega, kuid patsient ei märka peaaegu tegelikke sündmusi ja objekte.

Deliirium on seotud hallutsinatsioonide sisuga, samas kui selle struktureerituse aste võib olla väga erinev, alates üksikutest ebaühtlastest avaldustest kuni harmoonilise pseudoloogilise süsteemini. Tavaliselt täheldatakse tagakiusamise või suhte petmist. Emotsionaalsed häired määratakse pettekujutluste ja hallutsinatsioonide sisu järgi. Kohati valitseb hirm - kõikehõlmav, millega kaasnevad suurenenud hingamine, värinad ja lihaspinged. Hirm kasvab, kui teadvuse hägustumine tugevneb ja jõuab öösel maksimumini. Deliiriumi ajal on lühiajaline mälu ja otsene meeldejätmine halvenenud. Samal ajal vaevleb pikaajaline mälu..

Deliirium kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Deliiriumi lõppemise märk on rahulik heliunne. Kindlad intervallid muutuvad järk-järgult pikemaks, teadvushäired - vähem sügavaks. Enamasti on tulemuseks täielik taastumine, mõnel juhul lõpeb deliirium patsiendi surmaga. Pärast deliiriumist väljumist tekib osaline amneesia, mälestused kogemusest on ebamäärased, ebamäärased, killustatud, meenutades õudusunenägusid.

Kliiniliste sümptomite raskusaste võib oluliselt erineda mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid ka ühel patsiendil. Mõnikord leitakse eraldi deliiriumi tunnused, mõnikord täheldatakse üksikasjalikku kliinilist pilti. Kergematel juhtudel on illusioonid ja hallutsinatsioonid fragmentaarsed või praktiliselt ei väljendu, täheldatakse vaid eraldi teadvuse kerge hägustumise perioode, millega kaasnevad hajameelsus, raskused teistega suhtlemisel ja ebaühtlased avaldused.

Deliiriumi diagnoosimine

Diagnoos pannakse anamneesi ja iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Isegi kui deliirium on tingitud somaatilisest patoloogiast, pidage nõu psühhiaatria valdkonna spetsialistiga. Psühhiaater viib läbi diferentsiaaldiagnostika, hindab patsiendi vaimset seisundit enne haiguse tekkimist (võib osutuda vajalikuks vestlus lähedastega), tema otsustusvõimet (see on vajalik juhtudel, kui on vaja saada nõusolek haiglasse või kirurgiasse) ning patsiendi ohtlikkuse astet enda ja teiste jaoks..

Diferentsiaaldiagnoos tehakse teiste vaimsete häiretega. Vanematel inimestel on deliirium sageli seotud dementsusega, kuid neid kahte saab tavaliselt kergesti eristada. Deliiriumi iseloomustab äge algus, selgete lünkade olemasolu, igapäevased teadvuse taseme kõikumised, taju, mõtlemise, mälu, tähelepanu ja keskkonnas orienteerumise halvenemine. Dementsuse korral - järkjärguline tekkimine, mõtlemisvõime puudumine ja teadvuse taseme muutuste puudumine.

Mõnikord tuleb deliirium diferentseerida adaptiivsete reaktsioonidega raskele traumaatilisele olukorrale või ravimatu haiguse sõnumile. Sageli tekivad raskused deliiriumi kustutatud vormide ja depressiivse häire eristamisel. Depressiooni diagnoosimise määravaks kriteeriumiks on kustutamine, afektiivsete häirete ülekaal, illusioonide puudumine ja hallutsinatsioonid. Deliiriumi algus ja erutusperioodid haiguse keskel sarnanevad mõnikord ärritunud depressiooni, ärevushäire või bipolaarse häire maniakaalse faasiga. Diferentsiaaldiagnostika teostamisel võetakse arvesse hallutsinatsioonide ja lünkade olemasolu või puudumist, kognitiivsete häirete olemust ja muid sümptomeid.

Deliiriumi ja skisofreenia eristamine on tavaliselt lihtne. Deliiriumi iseloomustavad vähem sügavad, ebastabiilsed mõtlemise ja taju häired ning rohkem väljendunud teadvuse, mälu ja tähelepanu häired. Deliiriumis esinevad peamiselt visuaalsed hallutsinatsioonid, skisofreenia korral - kuulmis. Deliiriumiga patsientidel puuduvad negatiivsed sümptomid; skisofreeniaga patsientidel võib tuvastada anedooniat, aloogiat ja kogemuste heleduse vähenemist.

Deliiriumravi

Haiglaravi vajadus kõigi deliiriumivormide korral, sealhulgas kustutatud ja nõrgalt väljendatud, tuleneb põhihaiguse ja teadvushäirete kvaliteetsest meditsiinilisest korrigeerimisest, patsiendi seisundi võimalikust süvenemisest ning selle potentsiaalsest ohust endale ja teistele. Statistika kohaselt üritab umbes 7% deliiriumiga patsientidest enesetappu. Alkohoolne deliirium on eriti ohtlik - selles seisundis näitavad patsiendid sageli agressiivsust (ka äkilist) teiste inimeste suhtes, sooritavad vägivalda ja isegi mõrvu.

Vigastuste korral suunatakse patsiendid traumaosakonda, ägeda kirurgilise patoloogia korral - kirurgiasse, neerupuudulikkusega - nefroloogiaosakonda, maksapuudulikkusega - gastroenteroloogiaosakonda jne. Deliiriumiga patsiente transporditakse psühhoaktiivsete ainete tühistamisest tingitud võõrutusnähtude taustal. narkoloogiaosakonda.

Deliiriumravi algab õige psühholoogilise keskkonna loomisega (keskkonnateraapia). Parim võimalus on paigutada patsient ühte ruumi, kus on hämar valgustus. Sõpradel ja sugulastel soovitatakse patsienti võimalikult sageli külastada - tuttavad näod vähendavad stressitaset ja aitavad keskkonnas paremini liikuda. Teine võimalus koha ja ajaga orienteerumise parandamiseks on mainida, kus patsient on, milline on täna nädalapäev, millised sündmused selle päeva jooksul toimusid jne..

Uimastiravi valimisel välistage võimaluse korral teadvushäireid süvendavad ravimid. Kui selliste ravimite kasutamine on põhihaiguse raviks vajalik, valitakse kõige kergema toimega ravim. Erutuse kõrvaldamiseks on ette nähtud haloperidool või muud antipsühhootikumid. Esialgu manustatakse ravimit parenteraalselt, pärast põnevuse kõrvaldamist lähevad nad üle suukaudsele manustamisele.

Mõnel juhul kasutatakse kloorpromasiini, kuid selle kasutamine on piiratud võimalike sedatiivsete, hüpotensiivsete ja hepatotoksiliste mõjude tõttu. Deliiriumtremensi korral on puuvillasepiin vastunäidustatud, kuna epileptiformsete krampide tekke tõenäosus on suur. Öise une parandamiseks on ette nähtud diasepaam, triasolaam ja muud bensodiasepiinide rühma kuuluvad ravimid. Alkohoolse deliiriumiga viiakse läbi võõrutus, manustatakse nootroopseid aineid ja vitamiine, võetakse meetmeid vee-soola ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks, kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse taastamiseks..