Mis on mdpp

Välismajanduse seletussõnastik. - M.: INFRA-M, Thermika. I. P. Faminsky. 2001.

  • VENEMAA Majanduslike Välissuhete Ministeerium
  • KARU

Vaadake, mis on "TIR" teistes sõnastikes:

TIR - rahvusvaheline leping TIR Mehhiko Demokraatliku Partei Mehhiko veoks, polit. TIRi kohaliku lennujuhtimiskeskuse sõnastik: S. Fadeev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. S. Pb.: Polytechnic, 1997.527 lk... Lühendite ja lühendite sõnastik

TIR - TIR: TIR-maania depressiivne psühhoos. TIR-mini-diiselrong TIR-mootoriga purilennuk, nime TIR-deltaplaan kasutatakse sagedamini lennunduses, kohalikus juhtimiskeskuses. MIS-transistori väljatransistor, struktuuriga "Metalli dielektriline...... Wikipedia

МДП- - kahe kasseti maki digiboks Näide "Romance МДП 225С" МДП vererõhu ja pulsisageduse monitori kasutamisest märgistamisel Allikas: http://ultramed.ru/mdp ns 01.htm Näide МДП НС 01 kasutamisest... Lühendite ja lühendite sõnastik

Mdp - nanoelektroonikas on struktuur metalldielektriline pooljuht (MOS-struktuur). Bipolaarne häire... Vikipeedia

МДП - metall-dielektriline pooljuht... I. Mostitsky universaalne praktiline täiendav selgitussõnastik

TIR - rahvusvaheline transiidiprotseduur rahvusvaheline veoleping Mehhiko Demokraatliku Partei kohalik juhtimiskeskus metalldielektriline pooljuht (struktuur) (struktuur) metalldielektriline pooljuht... Vene keele lühendite sõnastik

MDP-STRUKTUUR - (metalldielektriline pooljuht) struktuur, mille moodustavad pooljuhtplaat P, selle pinnal olev dielektriline kiht D ja metall. elektrood (värav M, joonis 1). TIR-i taotlemisel koos. pinge V pooljuhis piiri lähedal... Füüsiline entsüklopeedia

TIR (tähendab) - TIR: TIR-maania depressiivne psühhoos. TIR-mini-diiselrong TIR-mootoriga purilennuk, nime TIR-deltaplaan kasutatakse sagedamini lennunduses, kohalikus juhtimiskeskuses. MIS-transistori väljatransistor, struktuuriga "Metalli dielektriline...... Wikipedia

TIR "Maart" - ajakirjanduse piirkondadevaheline levitaja JSC "Maart" http://www.maart.ru/ organisatsiooni... Lühendite ja akronüümide sõnastik

TIR-struktuur - MDP darinys statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. MIS struktuur vok. MIS Struktur, f rus. TIR struktuur, f pranc. struktuur MIS, f ryšiai: palygink - metalo dielektriko puslaidininkio darinys... Radioelektronikos terminų žodynas

Mis on depressiiv-maania psühhoos varjatud depressiooni taustal: sümptomid, põhjused

Seda haigust tuntakse kui bipolaarset häiret ja seda lühendatakse kui BAD. Haigus häirib indiviidi toimimist nii tööalaselt kui ka sotsiaalselt. Patsiente iseloomustab depressiooni muutumine maaniaks ja segased ilmingud - vahepealne valgustatus. Remissiooni hetkedel kaovad kõik märgid täielikult ja inimene näeb välja üsna terve. Selles artiklis ütlen teile, mis on depressiiv-maania psühhoos, esitan peamised põhjused, sümptomid ja ravimeetodid..

Üldine informatsioon

Esimest korda kirjutasid kaks Prantsuse teadlast, Bayard ja Falre, TIR-ist oma individuaalsetes töödes 19. sajandi teisel poolel. Kuid haiguse nimi hakkas kõnes ilmnema 42 aastat pärast Kraepelini teoste ilmumist, paljastades selle teema peensused..

Kuni eelmise sajandi 90-ndate aastate alguseni oli ametlik nimi täpselt "maniakaal-depressiivne psühhoos". Kuid oli juhtumeid, kus määratlus ei vastanud alati kliinilisele pildile. Patsientidel registreeriti muude iseloomulike sümptomite avastamisel vaimse kõrvalekalde puudumise tunnused. Selle sümptomatoloogia põhjal otsustati haigus nimetada ümber "bipolaarseks afektiivseks häireks".

Esinemise põhjused, esinemissagedus

Haiguse peamine provotseeriv tegur on pärilikkus. Teadlastel ei ole veel õnnestunud välja selgitada, kuidas täpselt päritakse MDP - ühe geenikomplekti tõttu või fenotüübi moodustumise anomaalia tagajärjel. Põhjusi võib olla mitu. Haigus esineb spontaanselt või on provotseeriva teguri tagajärg - psühholoogiline trauma, nakkushaigus või vaimne patoloogia.

Ohus on melanhoolsed inimesed, kõrge tundlikkusega isikud, pedandid ja vastutustundlikud isikud. Siia kuuluvad ka skisoidi tüüpi inimesed, kes eelistavad üksikut tööd või muid tegevusi, monotoonset tööd, samuti emotsionaalselt ebastabiilsed, ärevad ja kahtlased isikud..

Naised on haiguse arengule vastuvõtlikumad. Puuduvad teaduslikud andmed lapseea eelsoodumuse kohta diagnoosimise raskuse tõttu. Arvatakse, et esimesed sümptomid lastel jäävad märkamata, kuid need muutuvad 25–44-aastaselt tugevamaks. 20 protsendil inimestest leitakse esimene märk pärast 50. eluaastat.

Klassifikatsioon

Maniakaal-depressiivse psühhoosi vastu võitlemiseks peate mõistma, mis see on. Meditsiiniasutustes kasutatakse tavapäraselt patoloogiatüüpide loendit, mis on koostatud mõnede afektiivsete häirete ilmnemistegurite - maania, depressiooni, äkiliste meeleolumuutuste - ülekaalul. Kui patsiendil tekib ainult ühte tüüpi häire, diagnoosivad arstid unipolaarse psühhoosi, kui esineb mõlemat tüüpi - bipolaarne. Viimase valiku puhul eristatakse mitut voogustsenaariumi:

  • Ringkiri - seda iseloomustab üsna korrapärane muutus maaniast depressiooniks ja vastupidi. Valgustuslüngad puuduvad täielikult.
  • Õigesti vahelduv - patsientidel on vaheldumisi afektiivseid häireid, selge teadvuse perioodid.
  • Topelt - siin toimub kõik järgmise stsenaariumi järgi: maania asendab depressiooni või vastupidi.

Vale katkendlik - patoloogia kulgu iseloomustab ilmingute kaootiline vaheldumine, kulgemine üksteise järel või jagunemine perioodideks, kui inimesel on selge teadvus.

Maniaalkompensatsioon võib areneda ka varjatud depressiooni taustal. Igal patsiendil on individuaalne faaside arv ja sagedus ning see võib varieeruda. Mõnel inimesel on kogu elu jooksul üks psühhoosi ilming, samas kui teised, vastupidi, korduvad regulaarselt mitu tosinat korda. Sama kehtib ka ägenemisepisoodide kestuse kohta, need varieeruvad 7 päevast kahe aastani. Keskmiselt on ühe faasi kestus umbes 2 kuud.

Pealegi esineb depressiivne seisund palju sagedamini kui maniakaalne. Paljudel patsientidel on kombineeritud episoodid, kui mõlema häire sümptomid ja tunnused ilmnevad üheaegselt. Patsientide keskmine teadvuse kestus on vahemikus 3-7 aastat.

TIR-i sümptomid

Maniakaalse depressiooni peamisteks sümptomiteks on meeleolu kõikumine, produktiivne ja kiirendatud mõtlemine ning füüsilise tegevuse erutus. Kirjeldan kolme haiguse raskusastet:

  • Kõige leebema vormi puhul, mida nimetatakse (hüpomaniaks), on iseloomulik suurepärane meeleolu, kõrge aktiivsus ja produktiivsus, nii füüsiline kui vaimne. Patsient muutub liiga jutukaks, tal on märgatavat energiat ja osaliselt hajameelsust. Ta ei taha magada, samal ajal suureneb vajadus füüsilise läheduse järele. Sageli sünnib eufooria asemel hoopis vastupidine tunne - düsfooria. Inimene muutub ärrituvaks, kahtlustavaks ja vaenulikuks. Häire kestus ei ületa kahte kuni kolme päeva.
  • Mõõdukat maniat iseloomustab aktiivsuse märkimisväärne tõus ja välkkiired meeleolumuutused. Patsient lõpetab täielikult magamise. Tema sisemine meeleolu muutub sageli - alates põnevusest ja naerust kuni ärrituvuse ja vihani. Patsient tõmbub täielikult endasse, sotsiaalsed kontaktid kaovad, ta hajub ja hajub kogu aeg. Katkestusetapp kestab vähemalt nädal ja sellega kaasneb täielik jõudluse kaotus.
  • Mania kõige raskemat kulgu iseloomustab väljendunud psühhomotoorne üleärritus. Mõnedel patsientidel ilmnevad vägivaldsed kalduvused. Mõttekäik on häiritud, pettekujutelmad, hallutsinatsioonid arenevad selgelt. Enda enese suurus on skaalast väljas.

Depressiooni iseloomustavad vastupidised tunnused kui maania - motoorsete funktsioonide pärssimine (kõige raskematel juhtudel on võimalik täielik tuimus), mõtteprotsesside väljendunud süvenemine, jõu ja meeleolu kaotus. Samuti kaob söögiisu, kaal väheneb, märgitakse põhjendamatut kurbust. Messi poole esindajad kogevad menstruaaltsükli hilinemist, seksuaalne tõmme kaob täielikult.

Millised on näost näkku konsultatsiooni omadused ja eelised?

Millised on skype'i konsultatsiooni omadused ja eelised?

TIR-iga võib areneda üks viiest olemasolevast depressiooni tüübist:

  • lihtne - pole väljendunud sümptomeid;
  • petlik - kinnisidee ebatervislike ideede vastu;
  • anesteetikum - täielik tundetus;
  • hüpohondriakaalne - petlik pealesurumine teistele ravimatu haiguse esinemise kohta;
  • erutunud - mootori aeglust ei täheldata.

Tüsistused

Terapeutiliste meetmete pikaajalise puudumise korral võivad tekkida ohtlikud tagajärjed:

  • enesetapp;
  • alkoholisõltuvus;
  • sobimatute toimingute tegemine, mis on ohtlikud nii teistele kui ka patsiendile endale.

Pärast pikaajalist ägenemisperioodi ja õigeaegselt osutamata kvalifitseeritud abi on patsiendil märgatavalt väljendunud letargia, unehäired ja söögiisu vähenemine, mille tagajärjel ta kaalust alla võtab.

TIR diagnoosimine ja ravi

Inimese diagnoosimiseks on vaja kinnitatud meeleoluhäirete juhtumeid. Oluline on märkida, et vähemalt ühel neist peavad olema maniakaalsed või depressiivsed sümptomid. Seejärel võtab arst arvesse palju suuremat hulka tegureid, viies läbi lähedastega vestlusi, analüüsides elulugu. Rikkumiste taseme (selle tõsiduse) täpseks määramiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid. Pealegi välistavad psühhiaatrid patsiendi käitumuslike omaduste uurimisel täielikult sellised patoloogiad nagu skisofreenia ja muud tüüpi psühhopaatia..

Kui diagnoos on kinnitatud, toimub raske vormi ravi ainult spetsialiseeritud haiglas. Kergemaid sorte on lubatud ravida ambulatoorselt. Terapeutiliste manipulatsioonide põhieesmärk on psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimine, meeleolu normaliseerimine. Depressiooni korral määrab arst antidepressantide kuuri. Ravimi tüüp ja annus määratakse, võttes arvesse häire omadusi ja episoodi võimalikku muutumist maaniaks.

Kerge teadvuse ja krampide puudumise perioodil on psüühika peaaegu täielikult taastatud, kuid 100-protsendilisest taastumisest TIR-iga on veel vara rääkida. Psühhoosi sekundaarseid faase täheldatakse 90% -l patsientidest, seejärel saavad nad puuderühma. Häire 30% -l inimestest kulgeb ilma selginemisperioodideta. Väga sageli on haigus ühendatud narkomaania ja alkoholismiga..

TIR - kus ja kuidas ravida

Bipolaarne häire on enamikul juhtudel ravitav. Õigeaegne arstiabi võib patsiendi emotsionaalset seisundit normaliseerida ja teisi võimalikust ohust vabastada. TIR-ravi on jagatud kolme etappi:

  • Kuputamine - kursuse põhiülesanne on sümptomite kõrvaldamine ja võimalike kõrvaltoimete vähendamine.
  • Toetav - eelmises etapis saadud tulemuste konsolideerimine.
  • Relapsivastane - takistab uute afektiivsete episoodide ilmnemist.

Ägenenud haiguse ravi toimub eranditult haiglas. Häirete all kannatavale inimesele määratakse psühholeptiliste või psühhoanaleptiliste rahustite kuur.

Kvalifitseeritud psühhiaater määrab stimuleeriva toimega ravimeid, mis peatavad kohaliku erutuse.

Lisaks põhilisele ravikuurile kasutatakse liitiumsooli ja haloperidooli. Ravimite võtmist peaks jälgima spetsialiseerunud arst, pidades silmas neuroleptiliste komplikatsioonide tekkimise võimalust - lihasjäikus, jäsemete värisemine, motoorsete funktsioonide rike.

Pikaajalist ja rasket psühhoemootiliste häirete vormi ravitakse edukalt dieediga, osalise näljutamise ja pikaajalise unepuudusega. Samuti võivad ravis märkimisväärselt aidata inimese psühhosotsiaalne tugi, mitmesugused psühho-haridusalased programmid, millel on hariduslik roll ja mis aitavad luua arsti ja patsiendi vahel usaldusliku ja mõnikord sõbraliku kontakti..

On uuringuid, mis on näidanud kognitiiv-käitumuslike psühhoterapeutiliste manipulatsioonide kasutamise kõrget efektiivsust koos ravikuuriga. Pealegi saadi häid tulemusi nii indiviidi kui ka grupi kui ka psühholoogilise teraapia perevormide osas. Kõik protseduurid aitavad minimeerida kordumise riski..

Kui teil või teie lähedastel on TIR-iga probleeme, registreeruge minu isiklikule konsultatsioonile. Aitan rahulikus õhkkonnas välja selgitada teie psühheemootilise häire põhjused ja ütlen teile, kuidas käituda ja kuidas oma isiklikust kriisist välja tulla.

Prognoos

Bipolaarse häire ravi positiivsete või negatiivsete tulemuste ennustamine sõltub otseselt:

  • haiguse kulgu keerukuse tase;
  • faasi pöörlemise sagedus ja tüüp;
  • märkide ja iseloomulike sümptomite raskusaste;
  • kannataja eelsoodumus raviprotseduuridele ja enesekontroll.

Õigesti valitud ravi korral, sealhulgas psühhosotsiaalsete abimeetodite abil, saavad arstid saavutada piisavalt pikaajalisi tulemusi..

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks pole ennetavaid viise. Kuid võite külastada spetsiaalset ravi, mille eesmärk on haiguse ennetamine. Selle peamine ülesanne on maniakaalsete, depressiivsete või kombineeritud episoodide pärssimine. Küsimusele tuleb läheneda terviklikult: uimastiennetus koos psühhosotsiaalsete ja psühhoterapeutiliste sekkumistega.

Järeldus

Nüüd teate kõike maniakaalse depressiooni sündroomist. Tulenevalt asjaolust, et haigust iseloomustab erinevate sagedustega häirete ja valgustusperioodide vaheldumine, on selle diagnoosimine üsna problemaatiline. Suurim raskus on see, et patsient ei taha tunnistada, et ta on haige. Oma vaatenurgast pole tal psühho-emotsionaalses seisundis kõrvalekaldeid. Spetsialistide nõuetekohase abi pikaajaline puudumine võib aga põhjustada isiksuse täieliku halvenemise..

Efektiivseks raviks on vaja teha kõik. Õigeaegse ravi korral on taastumise prognoos soodne..

Keerulistes elusituatsioonides on lootusetus ja lootusetus. Kõige tõhusam viis on isiklik konsultatsioon..

Tunnine kohtumine teie ainulaadsel soovil Moskvas.

Intensiivne elurütm?
Hankige veebinõuandeid kõikjalt maailmast.

Magnethoidik MDPP-1U

Artikkel MDPP-1U "Aeg arukate otsuste jaoks" rakendamise kohta. "Masinaehituse bülletään" nr 2 2013
Seda kasutatakse ühepoolse automaatse ja käsitsi elektrikaare keevitamiseks, kasutades vormivase tugiplaate. Seade on sillaehitajate seas nõudlik tänu märkimisväärsele kokkuhoiu ettevalmistamisele keevituseks..

Traditsioonilise tehnoloogia abil keevitatakse aluspõhjahoidjad ja sellesse toimingusse on kaasatud kaks paigaldajat ja kvalifitseeritud keevitaja, pärast keevitamist tuleb aluspinnad demonteerida ja uuesti kvalifitseeritud keevitaja ja paigaldajad. Magnetilise hoidikuga saavad kaks paigaldajat 2,5 korda kiiremini hakkama kui traditsiooniline tehnoloogia. Magnetid ühenduvad ja lahutavad minutite jooksul ning hoiavad plaati kindlalt oma kohal. Tänu MDPP-1U-le kõrvaldati üks töömahukamaid tehnoloogilisi toiminguid.

Ekspertide sõnul on MDPP-1U kasutamisel 10-12-meetrise õmbluse keevitamisel tööaja kokkuhoid 2,5 tundi ja tööjõukulud vähenevad 4,5 korda.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjused, sümptomid ja ravi meestel ja naistel

Kaasaegne maailm on võtnud liiga palju kiirust. Iga minut kogeb inimene tõsist füüsilist ja emotsionaalset stressi, mis polnud isegi 50 aastat tagasi. See ei saa mööduda tagajärgedeta kehale, kellel pole sellise surve all aega uuesti üles ehitada..

Kaasaegne meditsiin võimaldab haigusi diagnoosida algstaadiumis ja täpsemalt. Need faktid selgitavad, miks kõik haigused noorenevad ja nende levimus iga aastaga suureneb..

Kuid vaimsed haigused põhjustavad nende mitmekesisuse, kustutatud vormide ja inimtegurite tõttu endiselt raskusi diagnoosimisel. Kõige üllatavam on see, et vaimuhaigus on nüüd väga romantiseeritud, eriti skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Oluline ülesanne on anda lugejale teada, et need on tõsised haigused ja et sellise diagnoosi panemisel on tingimata vaja ravile minna.

Mis on TIR

Maniakaal-depressiivne psühhoos on psüühiliste haiguste rühm, mis esineb korduvate depressiivsete või maniakaalsete rünnakute korral tsükliliselt. Rünnakute vahelistel perioodidel toimub inimese vaimse tegevuse täielik taastamine. Praegu ei suuda ükski uuring patsienti tervest inimesest eristada. Sõltumata haiguse tõsidusest ei esine isiksuse väljendunud muutusi.

Haigus areneb sageli üldise heaolu taustal ja ilma nähtava põhjuseta noores või küpses eas, kuid mõnikord võib esimesele rünnakule eelneda psühholoogiline trauma.

Meeleolumuutuste sagedus võib olla erinev.

Märgatakse, et haigusel on seos keha loomulike biorütmidega. See juhtub sagedamini kevad-sügisperioodil, on seos naiste igakuise tsükliga ja isegi igapäevase rütmiga.

Depressiivsete või maniakaalsete faaside areng ei ole omavahel seotud. Nende faaside kestus, sagedus ja raskusaste võivad olla erinevad. Mõnikord märgitakse mööduvaid ebatüüpilisi krampide variante. Samuti on olemas monopolaarne tüüp, kui haigus kulgeb ühe faasiga (sagedamini depressiivne).

RHK-10 korral kuuluvad kõik afektiivsed häired samasse klassi F3 ("maniakaalne episood", "bipolaarne afektiivne häire", "depressiivne episood" jne). ICD-11-s on vaimsed häired toodud 6. osas. See säilitas alajao "Affektiivsed häired", mida esindavad rühmad "Bipolaarsed või sellega seotud häired", "Depressiivsed häired" ja teised..

Praegu näitab statistika TIR-i levimuse kohta umbes 5-8 juhtu 1000 elaniku kohta. Haiguse tegelik levimus on palju suurem kui ametlik statistika. Erinevad lähenemised diagnostikale, suur arv kustutatud vorme ning asjaolu, et maniakaalse ja hüpomanilise faasi inimesed on veendunud, et nende seisund on normaalne ega lähe arsti juurde (erinevalt depressiivsest rünnakust), tekitavad raskusi täpse statistika kogumisel.

Maniakaalse faasi sümptomid

Patsientide maniakaalse faasi sümptomeid ja märke väljendab "maniakaalne triad":

  1. Suurenenud meeleolu.
  2. Mõtlemise kiirendamine.
  3. Psühhomotoorne agiteerimine.

Patsientidel on optimism, eufooriline meeleolu, kõrge enesehinnang, soov end näidata ja silma paista. Ülehinnatud ideed võivad arendada näiteks välja igiliikuri või ülisuuruse deliiriumi koos ebaühtlase mõtlemise, tähelepanu ebastabiilsuse ja kiire kõnega. Koos suurenenud aktiivsusega suurenevad ajamid:

  • suurenenud söögiisu;
  • soov suhelda;
  • soov peale suruda, aidata;
  • altruism;
  • valmisolek võtta vastu kõik võimalikud juhtumid;
  • hüperseksuaalsus;
  • iha alkoholi või narkootikumide järele, jäätmed.

Maniakaalse faasiga kaasnevad unehäire sümptomid, mis ei põhjusta väsimust. Patsiendid saavad pikka aega magamata jääda või magada paar tundi päevas.

Maniakaalses faasis olev inimene ei saa tavaliselt aru, et temaga on midagi valesti, vaid on vastupidi isegi oma seisundiga rahul. Mõned loomeinimesed peavad seda seisundit eriliseks inspiratsiooniks ja püüavad seda teiste inimeste eest varjata..

Maniakaalse faasi mitu kraadi või etappi eristatakse vastavalt patsiendi sellesse sukeldumise sügavusele.

Maniakaalse faasi etapid

Hüpomaniline staadium

Kerge maania. Inimese meeleolu tõuseb, mõnevõrra tugevam kui tavaliselt, ja kestab kauem kui 4 päeva. Väheneb vajadus une järele, tähelepanelikkus, visadus. Suurenenud füüsiline aktiivsus, jutukus, libiido, hoolimatus. Samal ajal ei ole sotsiaalne suhtlus häiritud, puudub deliirium ja hallutsinatsioonid. Inimene on teadlik oma hüpomanistlikust olekust, kuid see meeldib talle.

Mõõdukas maania

Psühhootiliste sümptomiteta maania kestab 7 päeva või rohkem. Kõik ülaltoodud sümptomid süvenevad. Tekib unetus. Eufooria annab teed agressioonile. Tähelepanu ei pöörata. Patsient kaotab sotsiaalse suhtluse.

Psühhootiliste sümptomitega maania

Kõik sümptomid arenevad kontrollimatuks psühhomotoorseks erutuseks, millega kaasneb vägivald ja raev. Lahkunud mõtlemist täiendavad suursugususe või tagakiusamise pettekujutlused, märgitakse hallutsinatsioone.

Depressiivse faasi tunnused

Depressiivne triaad sisaldab:

  1. Meeleolu langus.
  2. Aeglustunud mõtlemine.
  3. Mootori aeglustumine.

Valikud depressiivse faasi kulgemiseks

Depressiooniga tekivad patsientidel järgmised sümptomid ja tunnused:

  • depressioon;
  • ärevus;
  • pessimistlik suhtumine;
  • madal enesehinnang;
  • enesehinnangu deliirium, enesepiitsutamine;
  • hüpohondria;
  • lootusetuse, süütunde või abituse tunne.

Depressioonifaasis on probleeme mäletamise, keskendumise ja otsuste langetamisega. Nendega kaasneb pideva väsimuse tunne ja madal energiatase, ärrituvus. Unehäired - nii hüpersomnia kui ka unetus. Elurõõmu kadumine, huvi puudumine, söögiisu vähenemine või suurenemine, endassetõmbumine, libiido langus. Selle taustal on elu langus ja soov enesetapu järele..

TIR koos indolentse skisofreeniaga

Aeglane skisofreenia - väiksemate ilmingutega skisofreenia. Mõnikord samastatakse seda mõistet "skisotüüpse isiksushäire" või piiripealse isiksushäirega..

Kuna MDP võib avalduda erineval viisil ja on vaimuhaiguste rühm, sarnaneb see kliiniliselt skisofreeniaga, eriti hallutsinatsioonide ja luulude korral. Mitmed uuringud on tõestanud oletust nende haiguste geenide ühisuse kohta, seetõttu on levinud etioloogia ja sümptomite sarnasuse põhjus.

Mõnikord võib afektiivset häiret (MDP) kombineerida loid skisofreenia sümptomitega (hallutsinatsioonid ja luulud) samaaegselt ühe ägenemisega. Sellisel juhul kaaluge diagnoosi - "Skisotüüpne häire" ICD-10 F25. Sellel võib olla ka mitu alamtüüpi - maniakaalne, depressiivne või segatüüp, sõltuvalt diagnoosi taustast..

Aeglane skisofreenia on kergelt progresseeruv haigus

Kas meeste ja naiste haiguse käigul on mingeid erinevusi

TIR on võrdselt levinud nii sugude kui ka erinevate etniliste ja kultuurirühmade seas. Kuid arvatakse, et bipolaarseid vorme esineb sagedamini meeste seas ja naised kannatavad sagedamini monopolaarsete vormide all..

Maniakaal-depressiivse psühhoosi käigus on teisigi väljendunud soolisi erinevusi. Naistel algab TIR hiljem kui meestel, samas kui esimene faas on sageli depressiivne ja meestel maniakaalne. Hiljem on maania sümptomid ja nähud naistel vähem levinud kui meestel. Naistel on haiguse algus sageli seotud hormonaalsete muutustega kehas - puberteedi, sünnitusjärgne või menopaus.

2017. aasta uuringust selgus, et naiste madal tsingi tase veres korreleerus otseselt depressiivse sündroomi raskusastmega. Meeste haigustunnused omistati neopriini kõrgenenud tasemele, mis vastas maniakaalse seisundi raskusastmele. Toidu kaudu saadava tsingi suurenemine vähendas naistel depressiooni ja süvendas meestel seda, rõhutades MDP-ga meeste ja naiste patofüsioloogia erinevust..

Häire põhjused

Haigus võib alata absoluutse tervise taustal, kuid sagedamini on algus varasem psühholoogiline trauma. TIR-i põhjused on suures osas ebaselged, kuid on leitud geneetilist eelsoodumust haiguse arengule..

Maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkimise põhjustena peetakse ka monoamiinide (norepinefriini ja serotoniini) puudust või nende retseptorite tundlikkuse muutusi ajus. Seda toetab katse trüptofaani (serotoniini eelkäija) defitsiidiga spetsiaalse dieediga, kus tervetel inimestel tekkis depressioon. Ja ka ravimite efektiivsus, mis blokeerivad serotoniini tagasihaarde sünapsides (mis suurendab selle kontsentratsiooni sünapside vahel).

Steroidhormoonide mõju MDP arengule naiste depressiooni suure levimuse tõttu seoses menstruaaltsükli ja menopausiga peetakse depressiivse häire põhjustajaks. Samuti leiti depressioonihaigetel aju bioloogiliste rütmide desünkroniseerimine, mis häirib une struktuuri ja on unepuudusega hästi kontrollitav. Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuste kohta on teisigi teooriaid..

Millised diagnostilised testid seal on

TIR-i määramiseks küsib psühhiaater patsiendilt hoolikalt tema rünnakut, kestust, ilminguid, perekonna- ja muid haigusi ning võib teha ka testi maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuste tuvastamiseks. Kuna TIR-i jaoks pole usaldusväärseid laborikriteeriume, tugineb arst ainult oma kogemustele.

Soovi korral saab igaüks testi Interneti kaudu kodus tasuta veebis sooritada. Maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuste tuvastamiseks võite kasutada:

  • Meeleoluhäire küsimustik (MDQ);
  • diagnostiline skaala bipolaarne spekter (bipolaarse spektri diagnostiline skaala - BSDS);
  • depressioonihaigete hüpomaniliste tunnuste tuvastamiseks - hüpomania tšeklist (HCL-32).

Sündroomravi

Ainult psühhoterapeut või psühhiaater teab, kuidas patsienti ravida. Ravimite valimisel tuleks arvestada konkreetse inimese liiga paljude vormide, suundumuste ja omadustega. Näiteks tuleks suitsiidipatsientidega töötamisel kaaluda ravimi üleannustamise võimalust..

Depressiooni korral määratakse patsiendile ravimiresistentsuse vältimiseks igale patsiendile ja psühhoterapeudi range järelevalve all antidepressandid erinevatest rühmadest. Samaaegsete ravimitena - rahustid, antipsühhootikumid ja uinutid. Mõnel juhul on ette nähtud unepuudus, psühhoteraapia.

Maniakaalses faasis viiakse ravi läbi liitiumpreparaatide ja neuroleptikumidega

Kuidas kodus paraneda

Interiktaalsel perioodil paranevad patsiendid täielikult ja töötavad. Seetõttu on oluline neid õigesti koolitada, kuidas TIR-i kodus ravida. Rünnakute vahel on põhirõhk haiguste ennetamisel. Patsientidele määratakse ravi normotimikumidega - ravimitega, mis stabiliseerivad meeleolu normaalse taseme lähedal, ning soovitavad külastada ka psühhoteraapia rühmi. Seal õpetatakse patsiendile sümptomite äratundmise ja juhtimise oskusi, aidates parandada sotsiaalset suhtlemist ja ravimitest kinnipidamist..

Äge psühhoos

Närvisüsteemi raskest tasakaalutusest tingitud seisundite rühm, mida iseloomustab sümptomite kiire (mõnikord ka tunni jooksul toimuv) muutus depressioonist maniakaalseks, koos skisofreenia sümptomitega või ilma. Põhjus võib olla psühholoogiline trauma või narkootikumide tarvitamine. Sümptomite peatamiseks ja raskete haiguste tekke vältimiseks nõuab ravimite tarbimist ranget kontrolli.

paranoiline psühhoos

Paranoidne psühhoos on sündroom, mis on iseloomulik mitmele erineva põhjusega vaimuhaigusele. Paranoilise sündroomiga patsientide jaoks tavalised tunnused: tagakiusamise, suhte, armukadeduse, kahju, süüdistuse, kokkupuute eksitused jne..

Nõu tasub küsida tublilt psühhoterapeudilt

Alkohoolne psühhoos

Alkohoolsed psühhoosid on ägedate või krooniliste seisundite rühm, mis esineb alkoholismi 2. – 3. Psühhoosid ei esine maksimaalse alkoholimürgistuse korral, kuid pärast seda, kui alkoholi kontsentratsioon veres langeb järsult. Kõige tavalisemad ilmingud on deliirium, luululine psühhoos, hallutsinoos ja entsefalopaatia.

Naiste psühhoos

Naiste psühhoosil on erinevalt meestest oma eripära, ehkki seda esineb mõlemas soos võrdselt sageli. Naistel on väga eredad ja kiiresti kasvavad sümptomid: ootamatu meeleolu kõikumine, ühenduse kaotamine tegelikkusega, hallutsinatsioonid. Põhjuseks on tavaliselt hormonaalsed muutused raseduse, sünnituse, menopausi ajal. Põhjuseid võib olla ka muid.

Maniakaalne depressiivne sündroom (MDP) - bipolaarne afektiivne häire (BAD)

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimuhaigus, mis ühendab endas 2 vaheldumisi tekkivat seisundit: maania ja depressioon. Meestel esineb seda haigust harvemini kui naistel. Elanikkonna seas on see diagnoos 0,5% inimestest.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid ja tunnused

Maniakaalne depressioon avaldub maania ja depressiivse seisundi vaheldumisel erinevate, täiesti vastandlike märkidega. Mania perioodi ilming on:

  • liigne emotsionaalne ja füüsiline erutus;
  • motiveerimata tegevus;
  • suurenenud energia;
  • inimene ei suuda oma tegevust ja tegusid kontrollida;
  • liigselt liialdatud eneseväärtuse tunne, millel pole mingit õigustust;
  • käitumismuutus, millel pole seletust;
  • iha seksuaalpartnerite sagedaste muutuste järele;
  • pidev ärrituvus.

Haiguse teise faasi (bipolaarne depressioon) ilmnemisel ilmnevad järgmised vaimsed häired:

  • pidev kurbus;
  • apaatia ja täielik huvi kaotamine millegi vastu;
  • vähenenud enesehinnang;
  • täielik lootusetuse tunne kõigis eluvaldkondades;
  • põhjendamatu süütunne teiste suhtes;
  • unehäired: inimene ei saa pikka aega magama jääda, sageli ärkab, tunneb end hommikul väsinuna ja ülekoormatuna.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab nende 2 seisundi pidev muutumine, mille tõttu inimese emotsionaalne ja vaimne seisund on kõigutatud, on tõsiseid vaimseid häireid.

Maniakaalne sündroom avaldub liigses erutuses, nii emotsionaalses kui füüsilises. Patsiendi naeratus ei jäta tema nägu, afektiivsed meeleoluhäired ilmnevad siis, kui inimesel on hea tuju, isegi kui elusituatsioon seda ei käsuta.

Maniakaalne depressioon avaldub kiirendatud vaimses tegevuses. Inimese peas ilmuvad paljud mõtted ja ideed, mis asendavad üksteist kiiremini, kui inimene suudab neid sõnastada.

Depressiooni perioodil ilmnevad elus sellised põhimärgid nagu mõtlemise ja füüsilise tegevuse pärssimine, kõne aeglustumine, halb tuju, elus pole stiimulit ja motivatsiooni..

Maniakaal-depressiivse sündroomi klassifikatsioon

Haigus on jagatud mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milline seisund - depressioon või maania - valitseb:

  • maniakaalne faas;
  • depressiivse seisundi domineerimine;
  • depressiooni ja maania sama kestusega vaheldumine;
  • olekute muutus toimub kaootiliselt erineva kestusega ajas;
  • seisundite vaheldumine nende vahelise remissiooni olemasoluga;
  • vaimse tervise perioodid puuduvad, maania on pidevalt segatud depressiooniga.

Maniakaalse depressiooni häired

Depressiivne psühhoos läbib järgmised etapid:

  1. Tavaline depressiivne seisund. Patsiendil on apaatia, halb tuju, isutus, unehäired. Seisundis pole muid kõrvalekaldeid.
  2. Depressioon deliiriumiga. Inimesel on kinnisidee, näiteks ta kardab, et jääb lõplikult haigeks.
  3. Megalomaniaalse tüübi pettekujutlused, mille puhul patsient kujutleb end filmi kangelasena või arvab, et ta on osaline mis tahes kuriteos.
  4. Ärevus. Ärevusdepressioon - ärevus võib olla põhjustatud kaugele meelestatud hirmust ühe oma lähedase, enese, maailma ees.
  5. Apaatia. Apaatiline seisund - inimene kaotab täielikult huvi töö, hobide, enda, elu vastu.
  6. Depressioon "naeratus". Naeratav olek on kõige ohtlikum. Kui inimene on rahulik ja pidevalt naeratab, ei tea tema ümbritsevad inimesed isegi, mis temaga toimub. Seda tüüpi depressiooni korral on enesetappude tõenäosus kõige suurem.
  7. Somatiseeritud depressioon. Sellega tekivad vegetatiivsed häired: tahhükardia, valu rinnus, rõhu tõus.

Igasugusel depressioonil ja maanial on 4 etappi:

  • lihtne;
  • kasvuperiood;
  • tipp;
  • väljasuremine.

Igal etapil suureneb haiguse sümptomite intensiivsus. Pärast väljasuremisetappi võib tekkida psühhoosi maniakaalne staadium või vaheaeg. Vaheaega iseloomustab patoloogiliste tunnuste puudumine või need on nõrgalt väljendunud. Vahetundide kestus võib olla 3 kuni 7 kuud.

TIRi arengu ja levimuse põhjused

Miks bipolaarne depressioon tekib, pole teada. Kuid psühhiaatria kui haiguse arengu peamine põhjus näitab inimese ühe iseloomuomaduse liigset ülekaalu, näiteks agressiivsust või kalduvust pidevatele kogemustele.

Depressiivset psühhoosi seostatakse häiretega nende ajukeskuste töös, mis vastutavad inimese emotsionaalse seisundi eest. Need keskused asuvad aju alamkorteksis. Emakasisese loote arengu häiretega seotud kaasasündinud patoloogiad võivad mõjutada nende tööd. TIR-i väljaarendamiseks ei piisa ainult geneetilisest tegurist.

Provotseerivad tegurid

MDP väljatöötamisel määratakse peamine roll provotseerivatele teguritele, mille olemasolu suurendab patoloogia arengu tõenäosust. Välised tegurid ei mõjuta seda tüüpi psühhoosi arengut, kuid võivad mõjutada haiguse arengukiirust ja põhjustada selle süvenemist, kui inimene on mõne eluolu tõttu palju närvis või mures.

Haiguse tekke tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

  1. Geneetiline eelsoodumus - patoloogia on pärilik. Kui lähisugulasel on depressioon, maania või isiksushäire, suureneb haiguse tõenäosus.
  2. Psühhogeensed tegurid - tugev stress, emotsionaalne trauma, pikaajalised mured mis tahes eluolukorra tõttu.
  3. Liigne emotsionaalsus - viitab inimese iseloomu eripäradele.
  4. Aju kaasasündinud haigused.

Geneetilise eelsoodumuse olemasolul võib TIR tekkida eluolude muutumise tagajärjel, milleks inimene polnud veel valmis või kui juhtunud tegelikkus ei vastanud ootustele. Näiteks naistel võib haigus ilmneda pärast sünnitust ägenenud sünnitusjärgse depressiooni taustal, mida ei õnnestunud kohe diagnoosida ja ravida..

Diagnostika

Ringpsühhoosi on raske diagnoosida, vajalik on põhjalik uuring. Eriti raske on diagnoosida lapsi ja noorukeid. Lastel on MDP määramine keeruline põhjusel, et isiksuse tüüp pole veel täielikult välja kujunenud. Puberteedieas noorukitel võivad hormonaalsed muutused põhjustada emotsionaalse puhangu ja liigse depressiooni. Seetõttu on raske kindlaks teha, mis vallandas sagedased meeleolumuutused..

Kompleksne diagnostika; olulist rolli haiguse määramisel mängib põhjaliku ajaloo koostamine, et arst saaks analüüsida käitumisjooni ja -omadusi, provotseerivate tegurite olemasolu inimese elus.

TIR-i eristamiseks muudest füüsilise iseloomuga haigustest on vaja diferentsiaaldiagnostikat. On ette nähtud laboratoorsete testide kohaletoimetamine: uriin ja veri, viiakse läbi instrumentaalsed diagnostilised meetodid (ultraheli, MRI, CT).

Kui diagnoos pannakse, uuritakse kilpnääret, et määrata selle peamiste hormoonide tase. Sageli võivad kilpnäärme talitlushäired provotseerida TIR-ile iseloomulike sümptomite arengut.

Diagnoosi paneb psühhoterapeut, tuginedes patsiendi peamiste kaebuste ja käitumise omaduste analüüsile, muude sarnase kliinilise pildiga avalduda võivate haiguste puudumisele.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi

Arstid valivad ravi sõltuvalt sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, provotseerivate tegurite olemus, samuti ringpsühhoosi kulgemise staadium. TIR-i ravitakse ainult integreeritud lähenemisviisiga: psühhoterapeudi poolt isiksuse korrigeerimine ja ravimite võtmine.

Enamasti viiakse ravi läbi kodus, kus patsient võtab ettenähtud ravimeid, samal ajal külastab ta regulaarselt psühhoterapeudi. Haiglaravi haiglaravil on vajalik, kui inimese tegevus kujutab endast ohtu nii endale kui ka ümbritsevatele inimestele. See kehtib nende olukordade kohta, kus on suur enesetapurisk või suurem agressiivsus. Õigeaegse arsti külastamise korral on tõenäosus, et peate pöörduma haiglaravi poole, minimaalne.

Narkootikumide ravi

Ravimite võtmine valitakse sõltuvalt sellest, milline haiguse staadium valitseb. Positiivse tulemuse saavutamiseks on oluline jälgida ravimite võtmise regulaarsust ja nende kulgu. Ravimite kombinatsiooni, nende tüüpi ja annuseid tuleb kohandada, kui TIR-märkide intensiivsus väheneb..

Maania ülekaaluga on ette nähtud neuroleptilise rühma ravimid:

  • Tizercin;
  • Aminasiin;
  • Haloperidool.

Harvemini (mania kliinilise pildi raskusastmega) on vaja liitiumsoola ja karbamasepiini.

Kui psühhoosi ajal algab depressiivne faas, on vaja selliseid ravimeid nagu Amitriptüliin, Melipramiin ja Tizercin. Need antidepressandid on tugevad, nii et neid saab võtta ainult arsti järelevalve all, rangelt järgides annust. Nende segamine tritsükliliste antidepressantidega on rangelt keelatud..

Koos ravimite võtmisega on vaja muuta dieeti, välja arvatud juust, šokolaad ja kondiitritooted, kohv, alkohoolsed joogid.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Inimesed, kellel on diagnoositud bipolaarne häire (bipolaarne häire), peaksid kindlasti minema psühhoteraapiasse. See on ravi kõige olulisem etapp. Haiguse algfaasis takistab psühhoteraapia haiguse edasist arengut. Selle regulaarne kasutamine vähendab tagasilanguse ohtu ja pikendab remissiooni staadiumi pikka aega. Suurima positiivse tulemuse annavad depressioonifaasis psühhoterapeudiga koos käivad tunnid..

Sellise ravi kõige levinum meetod on aktiivne psühhoteraapia, kui patsiendil palutakse leida mis tahes tegevus, mis teda huvitaks. Hobi harrastamine aitab negatiivsetest mõtetest ja pettekujutelmadest kõrvale juhtida.

Psühhoterapeudi tunnid võivad olla individuaalsed ja rühmad. TIR-iga patsientide ravimisel on tavaks kõigepealt läbi viia individuaaltundide kursus. Alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist võite alustada rühmatreeningutega. Sageli saab neid seansse vaheldumisi kasutada. Erilist raskust psühhoteraapia läbiviimisel pakuvad laste ja noorukite ravijuhud, kus bipolaarne häire on keerukas puberteediea iseärasuste või ebaküpse isiksuse ja käitumismudeli tõttu..

Tagajärjed ja tüsistused

TIR ei jää kunagi märkamatuks. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja seda ei ravita, süveneb see vanusega ainult. Vanemas eas on inimest võimatu ravida ravimite ja psühhoterapeudi seanssidega. Selliseid inimesi ootab dementsus ja täielik hullumeelsus.

Ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et iga kord, kui maania või depressiooni periood ainult suureneb, on remissioon järk-järgult lühem ja kaob lõpuks täielikult. Haiguse sümptomaatiline pilt hakkab halvenema. Kui algul on depressiooniperioodil inimene lihtsalt kurb ja apaatne, võib ta tulevikus hakata tarvitama alkohoolseid jooke või narkootikume, nähes neis võimalust endast ja valitsevast elureaalsusest eemale saada..

Seisundi süvenedes hakkavad enesetapumõtted kerkima üha sagedamini kui ainus võimalik väljapääs olukorrast.

Mania on täis tõsiasja, et inimene, olles sel perioodil oma maailmas, võib tekitada füüsilist kahju endale või teistele. TIR-i keeruka kulgemise korral on haiglaravi vajadus tõenäoline.

Psühhiaatriakliinikutes kasutatavad ravimeetodid ei jää inimese psüühika jaoks alati tähelepanuta. On võimalus, et haigust ei ravita ja sarnase häirega patsiendist saab psühhiaatriasutuse püsiklient..

Ärahoidmine

Et mitte nii tõsise ja mõnikord ravimatu haigusega silmitsi seista, on oluline alati ja igas olukorras säilitada hingerahu. Bipolaarse häire geneetilise eelsoodumuse korral on rangelt keelatud alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis sageli põhjustab selle seisundi arengut. Keelatud on võtta psühhotroopseid aineid ja ravimeid.

Ennetamine kehtib ka enda kaitsmise eest stressisituatsioonide, šokkide, emotsionaalsete ja vaimsete šokkide eest. Kui inimene teab, et ta on piisavalt emotsionaalne ja tajub liiga lähedalt elus vähimatki häda, on vaja pöörduda arsti poole, et ta saaks välja kirjutada ohutuid, kuid tõhusaid rahusteid, mis ei tekita sõltuvust..

Kui avastate esimesed patoloogilise kõrvalekalde tunnused, peate viivitamatult pöörduma psühhoterapeudi poole. Õigeaegse arstiabi korral saab haiguse peatada arengu varases staadiumis..

Afektiivne hullumeelsus

Üldine informatsioon

Maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP), mida praegu nimetatakse enamasti bipolaarseks afektiivseks häireks (BAD), on endogeense iseloomuga psüühiline korduv haigus, mis mõjutab inimese isiksust ja avaldub väljendunud meeleolumuutuste kujul, mille hulgas eristatakse maania ja depressiooni perioode. samuti vahetundide faas.

  • Mania on inimese mittestandardne vaimne seisund, mille eripära on meeleolu, keerukus, põnevus, enda paremuse tunne, vähenenud puhkevajadus jne..
  • Depressioon on vastupidine maaniale, psüühikahäirele, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, melanhoolia tunne, ärrituvus, unehäired, letargia, enesetapukalduvus jne..
  • Vaheaeg on selge ajaperiood, mille jooksul TIR-iga inimese vaimne seisund on normi piires ning tema aktiivsus ja teadvus taastatakse täielikult.

Iseseisva patoloogiana kirjeldasid seda psüühikahäiret esmakordselt juba 1854. aastal kaks psühhiaatrit Prantsusmaalt - J. P. Falre ja J. G. F. Baillier. Tähelepanuväärne on see, et mõlemad uurijad said sellest probleemist samal ajal aru, kuid andsid sellele erinevad nimed, mis vastavad selle negatiivsetele sümptomitele. Esimesel juhul nimetati seda haigust "tsirkulaarseks psühhoosiks" ja teisel - "hullumeelsus kahes vormis". Vaatamata kõigile tõenditele ja läbi viidud uuringute tulemustele ei pidanud tollane psühhiaatria peaaegu 50 aastat seda patoloogiat eraldi haiguseks. Alles aastal 1896 õnnestus Saksa psühhiaatril E. Crepelinil see vaimne häire isoleerida erasektori nosoloogilise üksusena ja võtta kasutusele mõiste - "maniakaal-depressiivne psühhoos".

Pikka aega oli see nimi psühhiaatrias üldtunnustatud, kuid 1993. aastal, pärast ICD-10 klassifikaatori jõustumist, ei peetud seda selle all kannatavate patsientide suhtes täiesti õigeks. Asi on selles, et psühhootilised häired pole sellisele haigusele kaugeltki alati iseloomulikud ning kõigil juhtudel ei täheldata samaväärseid mania- ja depressiooniperioode. Lisaks avaldas haiguse nimetuses sõna "psühhoos" ebasoodsat mõju teiste inimeste suhtumisele selle patoloogiaga patsientidele, mis iseenesest avaldas negatiivset mõju nende elule üldiselt. WHO soovituste kohaselt kasutatakse praegu õigemat nime, nimelt - "bipolaarne afektiivne häire", kuigi paljud eksperdid eelistavad seda haigust ikkagi vanamoodi nimetada.

Patogenees

Siiani puudub psühhiaatrias selle häire piiride terviklik mõistmine ja määratlemine, kuna maniakaal-depressiivne sündroom on üsna varieeruv ja mitmekesine. Puuduvad ka täpsed andmed selle haiguse levimuse kohta, kuna selle hindamise, diagnoosimise ja isegi raviviiside mitmekordsed erinevused erinevad märkimisväärselt..

Erinevate riikide psühhiaatriakoolid annavad haigestumuse esinemissageduse kohta erinevad arvud. Näiteks eristab Venemaa psühhiaatria depressiivset-maniakaalset psühhoosi korduvast skisofreeniast, mis esineb ligikaudu 2 korda sagedamini, ja ennustab selle arengut 0,045% elanikkonnast. Väliseksperdid ei tõmba sageli konkreetset piiri erinevate afektiivsete psüühikahäirete vahel ja seepärast märgivad nende esinemissageduse suurem protsent, mis on 0,9% elanikkonnast võrreldes haiguse bipolaarse kulgemisega ja kuni 9% haiguse monopolaarsete episoodide korral..

Mõne uuringu tulemuste põhjal võib märkida, et naised kannatavad selle patoloogia all sagedamini. Haigus ise võib esineda igas vanuses, kuid samal ajal avaldub see peamiselt noorena (umbes 20–25-aastaselt) või juba küpses (50-aastase) vanuses. Mõnel juhul leitakse probleemi hilisel tuvastamisel patsiendi ajaloos noorukieas üks või mitu kustutatud haigushoogu, mida väljendasid hüpomania või subdepressiooni episoodid, mis ei vajanud spetsiaalset ravi. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel areneb maniakaal-depressiivne sündroom täieliku vaimse heaolu taustal ilma väliste tegurite mõjutamiseta, on paljudel patsientidel esimese rünnaku tekkimine seotud varasema psühhotraumaga. Kõik järgnevad krambid kaotavad reeglina sideme eelmise psühholoogilise šokiga.

Psühhiaatria seisukohalt on selle haiguse peamisteks ilminguteks maniakaalsed ja depressiivsed sündroomid, millest igaühel on oma faas, mis erineb erinevatel patsientidel oluliselt selle raskusastme ja kestuse poolest. Haiguse tüüpilise depressiooniperioodi kestus varieerub vahemikus 2-6 kuud ja selle maniakaalsed faasid on enamasti mõnevõrra lühemad. Lisaks jälgitakse haiguse selget seost hooajaliste ja muude biorütmidega. Paljud patsiendid märgivad krampide tekkimist sügisel või kevadel. Naised seostavad oma arengut sageli praeguse menstruaaltsükli teatud etapiga. Madalate depressioonide korral on selge sõltuvus päevarütmist, mida väljendab seisundi leevendamine õhtutundidel ja negatiivsete sümptomite suurenemine hommikul kohe pärast ärkamist. See seletab eelkõige asjaolu, et enamik selle patoloogia tõttu toime pandud enesetappe toimus hommikul..

Samal ajal ei leitud vaimse seisundi osas erinevate valulike faaside vaheldumisel stabiilseid mustreid. Seega võib maniakaalne faas eelneda depressiooni tekkele, esineda selle lõpus või areneda depressiivsetest seisunditest sõltumatult. Mõnel patsiendil on depressioonihoog ainsaks negatiivseks ilminguks ja sellisena ei esine maniaperioode põhimõtteliselt kogu elu jooksul (haiguse monopolaarne tüüp).

Üksikute valulike faaside vahel tekkivad selged teadvuse intervallid (vaheaeg) võivad olla äärmiselt lühikesed või vastupidi, üsna pikad (kuni mitu aastat). Selle haiguse iseloomulik tunnus on tegelikult patsiendi vaimse tervise absoluutne ajutine taastamine kohe pärast ühe rünnaku lõpetamist. Isegi paljude varasemate depressiooni / maania episoodide korral ei näita neid kannatanud inimene olulisi vaimseid kõrvalekaldeid ega isiksuse muutusi.

Enamasti kaasnevad haiguse vastupidiste ilmingutega tüüpiline depressiivne sündroom või iseloomulik maania sündroom. Sellest hoolimata täheldatakse selle diagnoosiga patsientidel sageli ebatüüpilisi või "kustutatud" krampide sorte, kus domineerivad somatovegetatiivsed häired, hüpohondrid, senestopaatiad, kinnisideed jne. valulikud vaimsed seisundid nagu: vihane maania, maniakaalne stuupor, erutunud depressioon jne..

Enamik eksperte märgib valulike seisundite siseorganite heterogeensust, mille kaasaegne psühhiaatria ühendab "maniakaal-depressiivse psühhoosi" kontseptsiooni all. Arusaadava idee puudumine selle patoloogia olemusest ja selle arengu täpsetest põhjustest ei võimalda meil tagada selle haiguse erinevate vormide tuvastamist. Kõige sagedamini keskendutakse selle haiguse kulgu sortide käegakatsutavale erinevusele, mis avaldub kahe piirihäirega (bipolaarne tüüp koos vahelduvate maniakaalsete ja depressiivsete episoodidega), haiguse variantidest, millega kaasnevad ainult depressiooni episoodid (monopolaarne depressiivne olemus). Ainult maniakaalsete rünnakute esinemine bipolaarse häire raames ilma depressioonita on äärmiselt haruldane. Vahepeal tuleb meeles pidada, et selle patoloogia seda tüüpi tüüpide vahel pole konkreetset piiri. Mõnikord võib patsiendi esmane hüpomaniline rünnak tekkida ka pärast 6-7 järjestikust tüüpilist depressiooniepisoodi. Üldiselt on selle diagnoosi korral mitu peamist tüüpi valulikke seisundeid..

Depressiivne psühhoos

Klassikalist depressiivset rünnakut iseloomustab kõnemotoorse alaarengu ja sügava melanhoolia ilmnemine. Endogeense etioloogia depressiooni korral on tüüpiline väljendunud elujõud, teisisõnu, valulike ilmingute bioloogiline suundumus hõlmab mitte ainult vaimseid häireid, vaid ka metaboolseid, endokriinseid ja somaatilisi protsesse. Melanhoolia tunnet iseenesest kogeb patsient kui füüsilist raskustunnet rinnaku taga, nn kodade melanhooliat. Samuti märgitakse kõigi instinktide mahasurumist ja esiteks - isu, libiido, ematunnet, enesesäilitamise tunnet jne. Kriitiline hinnang väheneb oluliselt, patsiendid tegelevad järjekindlalt enesesüüdistusega ega kuula teiste rahustavaid argumente. Väljendatud lootusetuse ja valdava pessimismi tunne paneb patsiente mõtlema enesetapule ja otsima võimalusi selle toime panemiseks.

Kui maniakaal-depressiivne häire tekib vanemas eas, võivad depressioonihood olla ebatüüpilised. Sel juhul domineerivad motoorne rahutus, ärevus, ebamugavad hüpohondrilised kaalutlused, kogu maailma surmatunne, millega sageli kaasneb patsiendi nutt ja ägamine (ärev depressioon, Cotardi sündroom, erutunud depressioon). Mõnikord väljendub depressiivne seisund täieliku ükskõiksuse ja kallakuse tundena pere ja sõprade suhtes (depressiivne depersonaliseerimine).

Ebatüüpilise depressiooni diagnoosimine on äärmiselt keeruline, kuna enamik patsiente arstiga rääkides ei keskendu oma meeleolu alandamisele. Nende kaebused sisaldavad peamiselt viiteid somaatilisele halvale seisundile. Sellised patsiendid võivad tunda valu sümptomeid oma keha erinevates osades (liigestes, peas, selgroos, südamepiirkonnas jne). Sageli on neil sümpatikotooniale iseloomulikud tunnused, mida väljendavad tahhükardia, kõhukinnisus, vererõhu tõus, naha kuivus. Unehäired on väga spetsiifiline sümptom, eriti varajastel hommikutundidel ootamatu ärkamise osas. Selliste kaebuste korral saavad patsiendid korduvalt pöörduda erinevate terapeutide poole ja vastavalt nende soovitustele võtta mitmesuguseid ravimeid tulutult. Üldiselt nimetatakse selliseid psüühilisi seisundeid maskeeritud depressioonideks, mis õigeaegse õige diagnoosi korral sobivad antidepressantidega ravile..

Selliste depressiivsete rünnakute teise ekvivalendina võivad toimida perioodilised obsessiivsed hirmud, mis sageli jäljendavad paanikahooge ja obsessiiv-foobilist sündroomi. Samuti kirjeldatakse sageli depressiooni rünnakuid, millega kaasneb alkohoolsete jookide või ravimite piiramatu tarbimine..

Maniakaalne häire

Isegi selle haiguse bipolaarse kulgu korral on maniakaalsed rünnakud depressiivsete seisunditega võrreldes lühemad ja harvemad. Iseloomuliku maania sümptomatoloogia avaldub aktiivsuse ja algatusvõime suurenemises, aktiivses rõõmus, mõõdukas huvis kõige vastu, suurenenud hajutatavuse, kiiresti hüppavate mõtteprotsesside ja liialdatud sooviga teisi aidata. Sellise maniakaalse häire eluline olemus on omane kõigi põhiliste tõukejõudude tugevdamisele, nimelt: suurenenud söögiisu, vähenenud vajadus öörahu järele, hüperseksuaalsus, mõõtmatu seltskondlikkus jne..

Patsiendid saavad teadmatult sääste kulutada, suhelda küsitavate seksuaalsuhetega, arendada halbu harjumusi, konflikte kolleegidega ja isegi ootamatult oma tööst loobuda. Nad suudavad hoiatamata pikka aega kodust lahkuda või tänavalt täiesti võõraid inimesi tuua. Maniakaalse rünnakuga patsientide kohatu käitumine on nii märgatav, et see lihtsalt ei saa jätta teiste tähelepanu äratamata, kuid nad ise mõistavad üsna harva oma tegevuse kaost ja absurdsust. Sellised inimesed peavad end absoluutselt terveks, selles aitab neid vaimne seisundi kõrvalekalletest põhjustatud pidev elujõud ja tugevusepuhangu tunne.

Juhul, kui maniakaalne sündroom on liiga väljendunud, muutub patsiendi kõne kiireks ja arusaamatuks (märgitakse omamoodi "verbaalset okroshkat"). Dialoogi käigus kaotavad patsiendid sageli hääle, kuid isegi sel juhul jätkavad nad oma seisukoha tulihingelist tõestamist, pööramata tähelepanu häälekähedusele, kurguvalule ja suunurkadesse kogunevale süljele. Sellises hüpermaania seisundis on patsientidel ebastabiilsed kontseptsioonid omaenda suurusest, nende jaoks ülehinnatud ja reeglina petlikud ideed. Pole üllatav, et seda tüüpi maniakaalsete häirete diagnoosimine pole eriti keeruline. Maniakaalses faasis suhtuvad patsiendid tavaliselt teistesse heatahtlikult ega luba nende suhtes ohtlikke tegevusi. Ainult mõnikord ja lühikese aja jooksul võivad nad langeda agressiivsesse seisundisse, millega kaasnevad plahvatusohtlikkus ja ärrituvus (vihane maania).

Bipolaarne häire

Nagu nende nimigi ütleb, hõlmab haiguse bipolaarne kulg depressioonihoogude ja maania episoodide perioodilist arengut. Seda tüüpi haigusi diagnoositakse ligikaudu 1/3 kõigist TIR-iga patsientidest. Esinemissagedus vastavalt meestel ja naistel on väljendatud ligikaudsete arvudega 1: 1,2. Sellisel juhul on patoloogia ja geneetilise eelsoodumuse, st patsiendi pärilikkuse vahel ilmne seos..

Bipolaarse psüühikahäire tekkimise oht lastel, kelle vanemad kannatavad selle haiguse all, on 10–15 korda suurem võrreldes sarnase päriliku koormata lastega. Identsetel kaksikutel on bipolaarse häire tekkimise tõenäosus 60–70%, vendlikel kaksikutel aga 20% tõenäosus. Huvitav on ka see, et seda tüüpi psüühikahäiretega inimeste seas on paljudel patsientidel kõrgharidus..

Patsientide keskmine vanus, kellel esmakordselt ilmnevad selle haiguse sümptomid, varieerub 30 aasta jooksul, kuid on juhtumeid, kui see esineb nii varajases (kuni 20-aastased) kui ka hilises (pärast 50 aastat) vanuses. Sageli eelneb haiguse tekkele kumulatiivne afektiivne ebastabiilsus ja lühiajalised depressiivse meeleolu hood, millele patsient ei pruugi tähelepanu pöörata. Enne haigust iseloomustavad neid inimesi tavaliselt seltskondlikud, emotsionaalselt reageerivad, tasased ja aktiivsed..

Esimene patoloogiline episood on depressiivne 65–75% juhtudest. Üsna sageli on see rünnak võimalikult raske ja sellega kaasneb sageli vägivaldne enesetapukäitumine. Depressiooni esimese episoodi lõpus on reeglina üsna pikk selge teadvuse intervall (see võib kesta mitu aastat), mis sellegipoolest lõpeb valdavas enamuses juhtudest teise rünnakuga. Aja jooksul lühenevad paljudel patsientidel haiguse individuaalsete patoloogiliste faaside vahelised selged perioodid, mis viib sageli puudeni. Bipolaarse häirega patsientidel on enesetapurisk suurem kui monopolaarse haigusega patsientidel..

Psühhiaatrilises praktikas esineb harva TIR-i juhtumeid, mis teatud pika aja jooksul või isegi kogu patsiendi elu vältel ei kaasne vahepaladega. Pärast depressiooni lakkamist lähevad sellised patsiendid koheselt üle maania staadiumisse või vastupidi. Seda tüüpi psüühikahäireid peetakse kõige pahaloomulisemaks ja see nõuab arsti erilist tähelepanu..

Monopolaarne depressioon

Haiguse depressiivse monopolaarse tüübi eripära on korduv depressioon, mis ei vaheldu maniakaalsete episoodidega. TIR-i sarnase kulgemisega patsientide arv on ligikaudu kaks korda suurem kui bipolaarse häirega patsientide arv. Naistel esineb seda tüüpi patoloogiat 2-3 korda sagedamini kui meestel. Seda tüüpi haiguste pärilikku olemust kinnitab enamik psühhiaatreid, kuid seda pole nii selgelt jälgitud kui bipolaarse häire korral. Monopolaarse depressiivse sündroomiga patsientide inimese isiksuse eelsed haigused pole selgelt piiritletud.

Seda tüüpi TIR-i negatiivsete sümptomite tekkimise keskmine vanus on umbes 40 aastat, kuigi see võib alata palju hiljem. Erinevate hinnangute kohaselt kogeb 25–40% patsientidest kogu elu jooksul ainult ühte valulikku depressiooniepisoodi, pärast mida tunnevad nad end normaalselt. Samal ajal korduvad depressiooni rünnakud enamikul patsientidel ning aja jooksul nende sagedus ja kestus suurenevad. Arvatakse, et monopolaarse depressiivse haiguse kulgu prognoos on meessoost elanikkonnas mõnevõrra halvem kui inimkonna naissoost..

Tsüklotüümia

Tsüklotüümia on kerge krooniline MDP tüüp, mida iseloomustab vastandlike kergete afektiivsete häirete sagedane muutus, mida nimetatakse subdepressioonideks ja hüpomaniaks. Selliste seisundite ravimise praktika on tõestanud selliste psüühilise sfääri kõikumiste geneetilist seost bipolaarse psühhoosiga. Eelkõige täheldatakse tsüklotüümia juhtumeid sagedamini MDP-ga patsientide sugulaste seas kui kogu inimpopulatsioonis. Haiguse selle variandi valulik sümptomatoloogia avaldub reeglina noores ja isegi noorukieas (umbes 15-20 aasta vanuses), kuid seda väljendatakse üsna harva nii tugevalt, et patsient hospitaliseerida ja teda haiglas ravida. Piiripatoloogiliste episoodide kestus on tavaliselt palju lühem kui TIR-i klassikalise kulgemise korral, mõnikord võtavad individuaalsed rünnakud vaid paar päeva.

Tsüklotüümia korral meditsiinilise abi otsimise põhjus on kõige sagedamini patsiendi töövõime langus, mis avaldub subdepressiivse seisundi taustal. Hüpomanilises faasis ei tunnista patsiendid iseenda kõrvalekaldeid psüühikas, nad võivad juhtida vastutustundetut ja mõnikord ka asotsiaalset eluviisi. Sel perioodil kuritarvitavad sellised inimesed sageli alkoholi, laenavad raha, petavad abikaasat, kulutavad raha kasututele ostudele. Tsüklotüümia arengu hilisemates etappides võib esineda haiguse üleminek klassikalisele bipolaarsele psühhoosile..

Segaseisud

MDP kulgu segatud afektiivseid episoode iseloomustatakse kui valulikke seisundeid, mille käigus üks konkreetse piirihäire kolmest peamisest negatiivsest sümptomist (meeleolu, mõtlemine, kehaline aktiivsus) on vastupidine haiguse teistele ilmingutele. Depressiivsete rünnakute raames hõlmavad sellised seisundid ärevat ja erutunud depressiooni, samuti ebapiisavate ideede hüppega depressiooni ning maniakaalsete faaside kontekstis eristavad nad pärsitud, düsfoorilist ja ebaproduktiivset maania. Lisaks TIR-i segaseisunditele peetakse silmas meeleoluhäireid, mille korral depressiooni ja maania sümptomid muutuvad kiiresti (iga paari tunni tagant)..

Eriti sageli esinevad TIR-i segased episoodid noortel patsientidel, samal ajal kui 13,9-39,4% juhtudest esineb see haiguse klassikalise arengumustriga (depressiooni ja maania vaheldumine) ja 5,1-12,0% -l depressiivse levimusega. küljed (depressiooni vaheldumine võimalike hüpomaniliste rünnakutega). Neid seisundeid on sageli raske diagnoosida ja neid on raske ravida. Piirid segaseisundi ja tõelise maania vahel on ebamäärased, kuna depressioon võib peituda maniakaalsete ilmingute taga ja seda võivad mitmesugused olukorrad kergesti esile kutsuda.

Kiired tsüklid

Seda TIR-i kulgu varianti on raske diagnoosida ja kogenematud psühhiaatrid tunnistavad seda ekslikult segaseisundiks. Kiire tsüklilise iseloomuga afektiivse häirega patsiendil tekivad ühe aasta jooksul enam kui 4 piiripealset (maania / depressiooni) krampi või segapisood, mis on eraldatud lühikeste vaheaegadega või lõppevad haigusseisundi inversiooniga (ühe afektiivse faasi kohene muutus vastupidiseks). Selles haigusvormis kestab iga depressiivne rünnak vähemalt 2 nädalat, kõik maniakaalsed või segafaasid kestavad vähemalt 7 päeva ja hüpomanilised episoodid vähemalt 4 päeva. Mõnel juhul võib esineda ka "ülikiire" tsükli muutus, mida iseloomustab 4 või enama afektiivse rünnaku tekkimine 1 kuu jooksul.

Kiire tsüklivahetusega TIR-i all kannatavate patsientide jaoks on haiguse kulgu individuaalne prognoos ebasoodne, kuna nad on sageli ravile resistentsed ja nende nõue on madal. Afektiivsete krampide kiire tsüklilisus tekib paljudel patsientidel antidepressantide liigse tarbimise tõttu, mis võib põhjustada piirifaaside inversiooni.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutavad psühhiaatrid tavaliselt TIR-klassifikatsiooni, mis põhineb inimese psüühika ühe või teise polaarse häire, st depressiivsete või maniakaalsete seisundite haiguse pildil, samuti nende vaheldumise iseärasustel..

Juhul, kui patsiendil on ainult üks afektiivse häire piiritüüp, diagnoositakse tal unipolaarne patoloogia tüüp, mis omakorda jaguneb:

  • perioodiline maania - on vaheldumisi ainult maniakaalsed rünnakud (see on äärmiselt haruldane);
  • perioodiline depressioon - täheldatakse ainult korduvaid depressiivseid rünnakuid.

Kui isikul on ühel või teisel määral mõlemad afektiivsed patoloogilised seisundid, liigitatakse ta bipolaarse häirega patsientide kategooriasse, kus eristatakse järgmisi haiguse kulgu:

  • korrektselt katkendlik - mõõdetud depressiooniliste ja maniakaalsete episoodide perioodiline kordamine, eraldatud vaheaegadega;
  • valesti vahelduv - depressiooni ja maania rünnakute juhuslik vaheldumine, mis on eraldatud vahepaladega (võib täheldada ühe või mitme afektiivse häire järjestikust episoodi);
  • topelt - üks piiripatoloogilistest seisunditest (depressioon või maania) asendatakse koheselt sarnase episoodiga, ilma vaheajata;
  • ringkiri - depressioonide ja maania korrapärane muutumine üksteise järel, ilma vahepaladeta.

Omakorda võib DSM-IV (Ameerika vaimse häirete juhend) järgi olla veel üks klassifikatsioon, mis jagab bipolaarse häire kahte tüüpi:

  • I tüüpi BAR - haiguse käigus on nii maania kui ka depressiooni rünnakud;
  • II tüüpi BAR - haiguse käigus väljenduvad depressiooni episoodid, kuid ilmseid maania rünnakuid ei esine (võivad tekkida hüpomanilised seisundid).

Põhjused

MDP erinevate ilmingute väljakujunemise tõelisi põhjuseid ei ole veel täielikult kindlaks tehtud, kuid teadlased viitavad sellele, et see patoloogia tekib endogeensete (pärilike) ja eksogeensete (keskkonna) olude koosmõjul. Sel juhul mängivad võtmerolli geneetilised tegurid ja väline negatiivne mõju on ainult haiguse käivitaja..

Siiani pole olnud võimalik täpselt kindlaks määrata, kuidas TIR päritakse. Mõned eksperdid kahtlustavad, et ainult üks geen on seotud teabe edastamisega, teised süüdistavad ühte geenigruppi, teised aga arvavad, et kogu mõte on vastuolus fenotüpiseerimise järjekorraga. On hajutatud andmeid, mis toetavad nii polügeenset kui ka monogeenset pärimist. Samuti ei saa täielikult välistada, et selle haiguse erinevaid vorme edastatakse erinevate geenide või nende kombinatsiooni abil..

TIR-i suurenenud riski tegurite hulka kuuluvad skisoidne isiksuse psühhotüüp (emotsionaalne monotoonsus, üksildane tegevus, kalduvus ratsionaliseeruda jne), statotimaalne temperament (pedantsus, korrastatus, vastutus jne), melanhoolne temperament (kõrge tundlikkus, emotsionaalsete ilmingute piiramine, suurenenud väsimus) jne), samuti suurenenud ärevus, emotsionaalne ebastabiilsus ja liigne kahtlus.

Viimasel ajal on ilmunud uus teave MDP arengu ja patsiendi soo vahelise seose kohta. Varem arvati, et haigus kiusab pigem naisi, samas kui tänapäevased uuringud on aidanud kindlaks teha, et see kehtib ainult monopolaarsete häirete kohta, samas kui bipolaarne haigus esineb enamasti meestel. Sellest hoolimata suureneb naiste psüühikahäirete tekkimise tõenäosus normaalse hormonaalse tausta kõrvalekallete perioodidel (menstruatsiooni ajal, sünnitusjärgsel, menopausi ajal). TIR-i esinemise oht on märkimisväärselt suurenenud neil naistel, kellel on pärast raseduse taandumist olnud mingeid psüühikahäireid..

Samal ajal on palju tõendeid TIR-i esinemise kohta ilma ilmsete sisemiste või väliste põhjusteta, kuigi see võib olla tingitud lihtsalt haiguse diagnoosimise raskustest. Selle patoloogia arengut põhjustavate väliste tegurite hulgas on: alkoholism, närviline ülepinge, pikaajaline haigus, psühhortavmid.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid

Maniakaal-depressiivse psühhoosi peamised negatiivsed sümptomid ilmnevad patsiendil ainult maania või depressiooni perioodidel ja vahepealsetes faasides puuduvad täielikult..

Maniakaalse psühhoosi sümptomid

Maniakaalset käitumist tervikuna ühendavad kolm põhimärki, mis ilmnevad meeleolu suurenemisest, samuti motoorsest ja kõneerutusest. Sellised väljendunud sümptomid on patsiendi keskkonnast ja keskkonnast täiesti sõltumatud. Näiteks võib patsient olla sõbra või sugulase matustel osaledes ebatavaliselt rõõmsameelne. Reeglina on maniakaalse episoodi kulgemisel 5 etappi, millest kõigil on oma valusad sümptomid..

Mania etapidSümptomid
Hüpomaniline
  • hea tuju;
  • aktiivne paljukõne;
  • paranenud söögiisu;
  • rõõmsameelsuse tunne;
  • suurenenud tähelepanu hajumine;
  • vähene unevajaduse vähenemine.
Väljendatud maania
  • väljendunud kõnepõnevus;
  • minimaalne vajadus öörahu järele;
  • lühikesed vihahood;
  • võimetus keskenduda;
  • teadlikkus oma suurusest;
  • kohene teemavahetus dialoogis;
  • käegakatsutav motoorne erutus.
Maniakaalne hullus
  • kõigi raskete maania negatiivsete tunnuste tugevdamine;
  • häire liikumises;
  • ebaühtlane ja arusaamatu kõne.
Mootor sedatsioon
  • motoorse agiotaaži järkjärguline nõrgenemine;
  • kõneerutus ja meeleolu püsib.
Reaktiivne
  • psüühika järk-järguline normaliseerumine;
  • meeleolu halvenemine (mõnikord märkimisväärne).

Mõnel juhul võib maania episood piirduda ainult hüpomanilise etapiga, kusjuures aeg läheb kohe reaktiivsesse faasi.

Depressiivse häire sümptomid

Depressiivse häire sümptomite olemus on maania ilmingutele täpselt vastupidine. Haiguse peamised negatiivsed tunnused on antud juhul kokku võetud klassikalise triaadiga, sealhulgas: mõtlemise aeglustumine, pidevalt masendunud meeleolu, liigutuste aeglus. Depressiivne episood läbib 4 järjestikust arenguetappi, mis depressiooni edenedes suurenevad.

Depressiooni staadiumidSümptomid
Esialgne
  • meeleolu halvenemine;
  • vähenenud elujõud;
  • uinumisraskused;
  • jõudluse väike langus.
Kasvav
  • väljendunud meeleolu depressioon;
  • liikumiste pidurdamine;
  • ärevustunne;
  • isutus;
  • jõudluse ilmne halvenemine;
  • unetus;
  • kõne aeglustumine.
Väljendas
  • söömisest keeldumine;
  • pidev tugev ärevuse ja kurbuse tunne;
  • enese liputamine;
  • aeglane ja vaikne kõne;
  • pikaajaline viibimine ühes asendis;
  • ühesilbilised vastused;
  • suitsiidikalduvused ja võimalik, et ka katsed.
Reaktiivne
  • psüühika järk-järguline normaliseerumine;
  • elujõud on veidi nõrgenenud.

Mõnel patsiendil võivad depressiooni taustal esineda hallutsinatsioonid, mis avalduvad peamiselt "häälte" kujul, mis edastavad olukorra lootusetust.

Omakorda võib MDP depressiivne faas esineda mitmes variandis, millest kõige sagedasemad on:

  • tavaline depressioon - seda iseloomustab klassikaline negatiivsete sümptomite triaad, ilma petlike ilminguteta;
  • hüpohondriaalne depressioon - tavalise sümptomatoloogiaga kaasneb hüpohondriaalne deliirium (hukatuse tunne);
  • Cotardi sündroom - sümptomite kompleks, mis ühendab depersonaliseerumist, ärevat depressiooni, derealiseerumist ja nihilistilist-hüpohondriaalset deliiriumi;
  • erutatud depressioon - seda iseloomustab ärev ja melanhoolne meeleolu koos kõne ja motoorse erutusega;
  • anesteetiline depressioon - patsiendi vaimselt valulik tundetus, kes on kindel kõigi emotsioonide (armastuse, rõõmu, naudingu jne) absoluutses kadumises.

Tuleb meeles pidada, et haiguse maniakaalsed sümptomid kujutavad endast patsiendile palju vähem ohtu kui depressiivsed ilmingud, sest just need sunnivad inimest sageli kuni ebaseaduslike tegudeni kuni enesetapuni.

Analüüsid ja diagnostika

Psühhiaatrias kehtestatud vormi kohaselt peab patsiendil TIR-i diagnoosimiseks olema varem olnud vähemalt 2 afektiivset rünnakut. Pealegi peab üks neist olema maniakaalse iseloomuga (maania, hüpomania) või äärmuslikel juhtudel segatüüpi. Just see asjaolu võimaldab psühhiaatril selle diagnoosi panna ja patoloogiat ravima hakata.

Kuid praktikas peab professionaalne arst arvestama võrreldamatult suurema arvu punktidega, mis võivad viidata bipolaarse vaimse häirega patsiendi olemasolule. Eelkõige peab ta tingimata jälgima haiguse tekkimise võimalikku geneetilist põhjuslikkust, looma selle arengu eeldused, rääkima üksikasjalikult patsiendi sugulastega, koguma üksikasjaliku ajaloo jne. Haigusseisundi tõsiduse kindlakstegemiseks ja depressiooni / maania episoodide raskusastme hindamiseks võib kasutada spetsiaalseid teste ja skaalasid. Näiteks kasutatakse esmase uuringu ajal maniakaal-depressiivse psühhoosi lihtsat testi, mis koosneb mitmekümnest ettevalmistatud küsimusest, mille vastused aitavad spetsialistil õige diagnoosi panna. Muide, muide võib sellist testimist edastada isegi Internetis Internetis, kinnitades või kummutades mingil määral kahtlusi enda psüühika seisundi suhtes..

Lisaks peaks psühhiaater selgelt eristama MDP mitmetest teistest psüühika patoloogilistest seisunditest. Niisiis, kui patsiendil leitakse psühhootilisi häireid, tuleb skisoafektiivsed häired ja skisofreenia ise välistada. TIR-i depressiivsed episoodid tuleb eraldada psühhogeensest depressioonist ja hüpomanilised rünnakud tavalisest erutusest, mis tekkisid psühhoaktiivsete ainete kasutamise ja / või banaalse unepuuduse tõttu. Samuti on diagnoosimise ajal vaja eristada seda haigust isiklikest ja ärevushäiretest, erinevatest psühhoosidest ja neuroosidest, psühhopaatiatest ja isegi erinevatest sõltuvustest. Haiguse arenguga noorukitel on oluline mitte segi ajada MDP-d hüperkineetiliste häiretega ning vanemas eas afektiivsete patoloogiate ja dementsusega, mis on tekkinud aju orgaaniliste muutuste tõttu..

Samal ajal peab arst arvestama sekundaarsete kliiniliste tunnustega, viidates võimalikule bipolaarsele häirele või muudele psüühikahäiretele, ja pöörama tähelepanu patsiendi olemasolule:

  • teatud psühhotüüp;
  • vahetundide täielik periood;
  • häired endokriinsüsteemis;
  • kesknärvisüsteemi orgaanilised patoloogiad (trauma / operatsioon ajus, kasvajad jne);
  • alkoholi ja / või narkootikumide kuritarvitamise faktid;
  • varasemad psühhotraumad.

Ravi

TIR-vormi kergete vormide (hüpomania / subdepressioon) ravi võib läbi viia ambulatoorselt patsiendi spetsialisti ja lähisugulaste pideva järelevalve all. Selle haiguse raske kulgu korral, eriti täheldatud suitsiidikalduvuste korral, on soovitatav statsionaarset ravi psühhiaatriaspanseris. Mõlemal juhul on psühhiaatri peamine ülesanne patsiendi vaimse seisundi stabiliseerimine kõigi ebapiisava meeleolu episoodide osas, samuti tema valuliku seisundi viimine stabiilse remissiooni faasi..

Arstid

Šokina Elena Vladimirovna

Pavlova Julia Olegovna

Tsapenko Aleksander Vladimirovitš

Ravimid

MDP mõlema piirfaasi, liitiumsoolade (peamiselt karbonaadi kujul), epilepsiavastaste ravimite (karbamasepiin, valproaadid, lamotrigiin jt) ja mõnede ebatüüpiliste antipsühhootikumide (olansapiin, kvetiapiin jt) raviks ja edasiseks ennetamiseks..

Kõik need ravimid kuuluvad normotimiikide kategooriasse ja on oma olemuselt inimese meeleolu stabiliseerijad. Rasketel juhtudel on nende kompleksne kasutamine lubatud, kuid kahe või enama sama rühma ravimi (näiteks kahe antipsühhootikumi) kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav..

Haiguse patoloogiliste afektiivsete rünnakute peatamiseks on reeglina ette nähtud "agressiivne farmakoteraapia", mille eesmärk on takistada patsiendi resistentsete haigusseisundite teket. Teisisõnu algab ravi vajalike ravimite üsna suurte annuste määramisega ja keskendudes patsiendi heaolule suurendavad nad need kiiresti kõige optimaalsemate annusteni, mis sobivad konkreetse haigusjuhtumi raviks..

Samal ajal peab sellise antidepressandi või bipolaarse häire maniaanivastase ravi korral arst olema eriti ettevaatlik, et vältida patoloogiliste faaside pöördumist, see tähendab ühe afektiivse rünnaku kiiret üleminekut negatiivsele sümptomile (näiteks maania depressioonile). Selline valulike tsüklite inversioon on sisuliselt haiguse ringikujuline variatsioon (üksteise järel järgnev depressioonide ja maania korralik muutus, ilma vahepaladeta), mis prognooside kohaselt on patsiendile kõige ebasoodsam ja viib tema üldise seisundi halvenemiseni..

Karbamasepiin, valproaat ja liitiumsoolad on osutunud efektiivseks nii MDP mõlema piirifaasi (maania ja depressioon) ennetamisel kui ka ravimisel, kuid nende suurimat efektiivsust täheldati maniakaalsete episoodide ravis ja säilitusravi ajal. 48 randomiseeritud uuringu andmed on usaldusväärselt kinnitanud, et igat tüüpi meeleoluhäirete ravi liitiumsooladega vähendab märkimisväärselt enesetappude sagedust ja üldist suremust. Selle ravimi toimet seletatakse mitte ainult haiguse üldteraapia läbiviimise asjaoluga, vaid ka liitiumivõimega vähendada patsiendi impulsiivsust ja agressiivsust..

Ravim Lamotrigiin oli maania ilmingute ravimisel ebaefektiivne ja mõnda aega kasutati seda ainult depressiooni raviks ja edasiseks ennetamiseks. Hiljuti on selle ravimi efektiivsus TIR-is põhimõtteliselt kahtluse alla seatud, kuna mõned esialgu avaldamata uuringud näitavad selle üsna madalat efektiivsust..

Maniakaalsete rünnakute ravimisel jälgitakse antipsühhootikumide (neuroleptikumide) kasutamise efektiivsust vaid lühikest aega, samas kui liitiumsoolad on efektiivsed ka pikaajalise ravi korral. Antidepressante võib kasutada ainult depressiooni episoodide ajal ja ilma normotimikumideta. Depressiivsete seisundite monoteraapias on atüüpiliste antipsühhootikumide rühma kuuluv ravim (kvetiapiin, olansapiin, lurasidoon) näidanud nende efektiivsust, kuid ainult kaks esimest neist olid haiguse kulgu kõigi variantide (depressioon / maania, segaseisundid) profülaktilises ravis efektiivsed. Kasu / riski osas on olansapiin siiski vähem eelistatud kui liitiumsoolad. Samuti arvatakse, et antipsühhootikume on soovitatav kasutada ainult raskete psühhootiliste nähtuste ja liigse erutuse korral..

Tuleb meeles pidada, et TIR-ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse varem ülekantud patoloogiliste episoodide arvust. Seega on ravimite väljakirjutamine kohe pärast esimest maniakaalset rünnakut umbes kaks korda efektiivsem kui ravi, mis on alustatud pärast piiripealseid afektiivseid sündmusi. Näiteks monoteraapia korral maniaaside ravis esmavaliku ravimina soovitatava olansapiini kasutamisel ning koos fluoksetiini ja depressiooniga oli positiivne ravivastus 1–5 varasema maniaepisoodiga patsiendil 52–69% ja säilitusravi korral saavutas see väärtused 10-50%. Sama ravimi toime 5 või enama maniahoogudega patsientide ravimisel anamneesis oli märgatavalt madalam ja moodustas vastavalt 29-59% ja 11-40%. Vaatamata olansapiini kasutamisele kahekordistab tõenäosus, et enam kui 5 afektiivse episoodiga patsiendil tekib korduvalt piirhooge, kordumise tõenäosus. Säilitusravi korral suureneb retsidiivide oht vastavalt 40–60% ka 1–5, 6–10 ja rohkem kui 10 valuliku episoodiga patsientidel. Kuna teiste uuringute andmed tõestavad seost haiguse taastekkimise sageduse ja jääknegatiivsete sümptomite, ravirežiimile mittevastavuse ja kaasuvate haiguste vahel, väärivad need tegurid ka arsti tähelepanelikku tähelepanu, kuna need on edukaks pikaajaliseks raviks ja selle positiivseks tulemuseks lihtsalt vajalikud..

Üsna sageli sunnivad resistentsed bipolaarse häire tüübid arsti kasutama polüfarmatse (paljude ravimite samaaegne manustamine). Mõnikord ulatub sellistel juhtudel patsiendi tarvitatud ravimite arv ülemäärastesse piiridesse, sealhulgas isegi sama kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimid. Näiteks võib sellises raviskeemis kaasata korraga kuus ravimit, millest kaks on bensodiasepiinid ja teised kaks neuroleptikumid. Sellised ülesanded on tavaliselt põhjendamatud ja mõnikord kahjulikud. Selles olukorras oleks ratsionaalsem lahendus mitme identse ravimi järkjärguline kaotamine ja ülejäänud ravimite efektiivsuse kriitiline hindamine. Parim on lisada TIR-raviskeemi maksimaalselt 3 psühhotroopset ravimit, mis kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse (näiteks võib see olla 1 antipsühhootiline, 1 normotimiline ja vajadusel 1 antidepressant)..

Depressiooni episoodide ravi

Psühhiaatrite arutelu antidepressantide kasutamise otstarbekuse üle TIR-i põhjustatud depressiooniepisoodide ravis jätkub tänaseni. Selle vaidluse üks peamisi põhjusi on nende ravimite võime provotseerida depressiooniga patsientide emotsionaalse ebastabiilsuse seisundit ja viia haigus isegi maniakaalsesse faasi. Lisaks tõlgendavad arstid tõenduspõhist teavet antidepressantidega ravi efektiivsuse ja vastanduvate normotimikumide kohta erinevalt. Samale andmebaasile tuginedes väidavad mõned eksperdid, et teave antidepressantide efektiivsuse kohta depressiivsete TIR-rünnakute ravis on üsna ebamäärane, samas kui teised, vastupidi, märgivad palju tõendeid antidepressantide efektiivsuse kohta võrreldes normotimikumidega. Vaatamata sellistele lahkarvamustele TIR-i ravi terapeutiliste lähenemisviiside väljatöötamisel on antud juhul valitud ravimid tõenduspõhise meditsiini soovituste kohaselt olnud ja jäävad erinevateks normotimeetikumideks ning kui patsiendil on depressioonisümptomeid, soovitatakse kõigepealt nende annuseid optimeerida..

Sellest hoolimata säilitatakse enamikus kliinilistes juhistes antidepressantide roll MDP depressiivsete ilmingute ravis; siiski soovitatakse neid kasutada võimalikult lühikese aja jooksul ja kombinatsioonis normotimikumidega, mis võivad takistada faasi inversiooni. Seda potentsiaali omavad peamiselt karbamasepiin ja okskarbasepiin, liitiumsoolad, valproaat ja ebatüüpilised antipsühhootikumid.

Pealegi näitavad paljud normotimikumid oma antidepressantide efektiivsust ja aitavad ületada ka inimkeha vastupanuvõimet antidepressantidele endile. Eelkõige võib 2007. aasta uuringu kohaselt lamotrigiini kasutada TIR-i depressiivse episoodi raviks, põhjustamata maania / hüpomaniat ega segaseid ja kiirelt tsüklilisi patoloogilisi seisundeid. Üks sellesuunalistest uuringutest näitab, et kahe normotimiidi, nimelt liitiumravimi ja ühe krambivastase raviaine kooskasutamine ei ole madalam kui depressiivsete sümptomite leevendamise efektiivsus antidepressandi ja normotimiidi kompleksraviga, kuid patsiendid taluvad seda veidi halvemini..

Kliinilises praktikas võib patsiendil, kes saab karbamasepiini või liitiumsooli suurtes annustes, tekkida teatud probleeme, mis on seotud nende ravimite taluvusega. Lisaks võib nende kahe ravimi intensiivne ja / või pikaajaline kasutamine põhjustada hüpotüreoidismi, mis omakorda viib inimese psüühika afektiivse ebastabiilsuseni. Samuti on liitiumsoolade puhul tüüpilised mõned puudused, mis on seotud vajaliku terapeutilise annuse määramise keerukuse ja piiratud terapeutilise aknaga, mis seavad selle sarja ravimid potentsiaalselt ohtlike ja toksiliste ravimite kategooriasse, millel on palju negatiivseid kõrvaltoimeid..

Erinevalt karbamasepiini ja liitiumsooladest ei kahjusta naatriumvalproaat kilpnäärme funktsionaalsust. Pealegi on sellel ravimil oma olemuselt vähendada faasivalusate seisundite esinemist haiguse käigus, muutes piiritsükleid kiiresti. Ainult selle psühhiaatrias kasutatava ravimi puhul on selge soovitus annuste sunniviisiliseks suurendamiseks ja seetõttu on naatriumvalproaat ravimite hulgas, mida kasutatakse peamiselt nii maniakaalsete kui ka depressiivsete episoodide tekke vältimiseks. Mõne aruande kohaselt on naatriumvalproaat valitud ravim ärevuse sümptomite leevendamiseks haiguse depressiivse faasi prodromaalses ja kaugelearenenud perioodis, kus see näitab parimaid tulemusi..

MDP-ravis normotimikumidena kasutatavatest ebatüüpilistest antipsühhootikumidest kasutatakse enamasti klosapiini, kvetiapiini, risperidooni ja olansapiini. Selle loendi viimane ravim on eriti efektiivne, kui seda kombineerida antidepressandi Fluoksetiiniga. Kombineeritud ravimit nimega Symbiax, mis sisaldab nii fluoksetiini kui ka olansapiini, määratakse sageli praktiliselt kõigi depressiivsete rünnakute ja isegi resistentsete depressioonide raviks..

Tuleb meeles pidada, et ebatüüpiliste antipsühhootikumide võtmine võib põhjustada metaboolseid häireid, millega kaasnevad kardiovaskulaarsete häirete, suhkurtõve ja rasvumise oht, samuti põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu: ekstrapüramidaalsed häired, liigne unisus, sedatsioon, prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine. Omakorda tuleb märkida, et hüperprolaktineemia, mis tekib mõne ebatüüpilise antipsühhootikumi (peamiselt amisulpriidi ja risperidooni) võtmisel, võib pikaajalise ravi korral ise kaasa aidata depressiivsete ja ärevushäirete tekkele..

MDP depressiivsete seisundite ravis kasutatakse sageli ka teist atüüpiliste antipsühhootikumide rühma kuuluvat ravimit aripiprasooli, kuid mõned andmed selle määramise otstarbekuse kohta nendel haigusperioodidel on ebaselged. Hoolimata asjaolust, et võrreldes tema kolleegidega on sellel võrreldamatult vähem kõrvaltoimeid (peamiselt piirduvad need erutuse või unetusega), jätab selle taluvus paljude patsientide jaoks palju soovida..

Enamik TIR-i raviskeeme käsitlevatest ametlikest soovitustest näitavad kombineeritud ravi efektiivsust normotimiimide ja antidepressantide kasutamisel depressiooni negatiivsete sümptomite leevendamiseks selle kaugelearenenud faasis. Samal ajal näitavad üksikute sihitud uuringute tulemused sellise ravimikombinatsiooni tootlikkuse vastuolulist fakti. Fakt on see, et paljusid varasemaid uuringuid, mis näitasid antidepressantide selle psüühikahäire kasutamise nõrka või isegi nulltõhusust, lihtsalt ei avaldatud või neid moonutati tahtlikult. Mõned psühhiaatrid soovitavad antidepressantide määramist TIR-i jaoks ainult juhtudel, kui depressiivne seisund patsientidel, kes saavad ravi normotimikumide rühma ravimitega, püsib pikka aega. Samuti arvatakse, et antidepressantide kasutamine ainult väikestes annustes takistab patsiendil järsult üleminekut depressiivsest faasist segatüüpi, maniakaalsesse või kiiretsüklilisse patoloogilisse seisundisse..

Nii bipolaarse kui ka unipolaarse MDP korral peaks antidepressantide valik põhinema depressiooni kliinilisel pildil. Sellise ravimi vale valimise korral võib teostatav ravi põhjustada patsiendi seisundi halvenemist, võtmata arvesse selle rahustavat või stimuleerivat toimet. Seega võib antidepressandi rahustav toime sobivate sümptomite korral vähendada kontsentratsiooni ja suurendada psühhomotoorset alaarengut (kurnatus, letargia, unisus jne) ning ravimi stimuleeriv aktiivsus võib vastupidi võimendada juba olemasolevat rahutut ja ärevat seisundit ning süvendada suitsiidikalduvusi.

Melanhoolset tüüpi klassikalises depressioonis, millega kaasneb melanhoolia tunne, vähenenud motivatsioon ja apaatia, samuti adünaamilises depressioonis, mis avaldub motoorse ja idee pärssimisega, tuleks eelistada stimuleerivaid antidepressante, näiteks: fluoksetiin, bupropioon, milnatsipraan, Venlafaksiin ja nende analoogid. Ravim tsitalopraam näitas häid tulemusi ka selliste depressiivsete seisundite ravimisel, ehkki see kuulub pigem tasakaalustatud kui stimuleeriva toimega antidepressantide hulka. Seevastu depressiooni korral, mille peamisteks sümptomiteks on ärevuse ja ärevuse tunne, on näidustatud sedatiivsete antidepressantide, näiteks paroksetiini, mirtasapiini, estsitalopraami määramine..

Tritsükliliste antidepressantide võtmine võib MDP depressiivse staadiumiga patsientidel põhjustada maniale üleminekut, kuid MAO inhibiitorite ja SSRI-de kasutamine põhjustab palju vähem tõenäolist piirefektiivsete faaside inversiooni. Ühe uuringu tulemuste kohaselt esines klassikalise bipolaarse häire depressiooniepisoodi ravimisel imipramiiniga afekti inversioon umbes 25% juhtudest. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimete järjekordne metaanalüüs näitas, et depressiooni saamise tõenäosus on 11–38%..

Antidepressantide kasutamisest tingitud afektiivsete episoodide inversiooni peetakse raskendavaks teguriks võrreldes MDP üldise kulgemisega. Selle haiguse tänapäevase kontseptsiooni kohaselt võib varasemate piirirünnakute arv määrata tulevaste ägenemiste riski määra, teisisõnu: "üks faas provotseerib teise faasi". Tritsükliliste antidepressantide tarbimisest tingitud inversioonide esinemissagedus sõltub otseselt nende ravimite annustest ja suureneb nende suurenemisega. Samuti on need raviained võimelised oluliselt lühendama vaheaegasid ja kontrollimatu kasutamisega põhjustavad umbes 25% juhtudest segatud või kiiretsüklilised afektiivsed häired..

Maniakaalsete episoodide teraapia

Peamist rolli MDP maniakaalsete ilmingute ravis mängivad juba teadaolevad normotimikumid (karbamasepiin, liitiumsoolad, valproehape). Ravimit Lamotrigine, mida mõnikord kasutatakse selle haiguse depressiivsete häirete ravis, peetakse sel juhul ebaefektiivseks, kuid sellest hoolimata võib seda määrata remissiooni tugevdamiseks või järgnevate maniaepisoodide vältimiseks. TIR-i maniakaalsete ja segasümptomite suhteliselt kiireks kõrvaldamiseks võib mõnel juhul olla vajalik välja kirjutada ebatüüpilised antipsühhootikumid, mida sageli kombineeritakse valproehappe ja / või liitiumsooladega..

Maania raviks ei ole soovitatav kasutada tüüpilisi neuroleptikume, kuna need aitavad palju rohkem kaasa neuroleptilise defitsiidi sündroomi, faaside inversiooni (depressioonile üleminek) ja ekstrapüramidaalsete häirete tekkimisele. Viimane tüsistus võib viia TIR-iga patsiendi pöördumatu tardiivse düskineesia tekkeni ja seega puudeni. Ekstrapüramidaalsete häirete tekkimise tõenäosus on olemas ka maniakaalsete episoodide ravimisel mõnede ebatüüpiliste antipsühhootikumidega (aripiprasool, risperidoon), kuid sel juhul on see palju väiksem. Lisaks võib bipolaarse häire ravim aripiprasool põhjustada akatiisia, mida arst peab ka ravimite valimisel arvestama..

Metaanalüüsi järgi iseloomustab tüüpiliste antipsühhootikumide (näiteks kloorpromasiin, haloperidool jt) kasutamist maniakaalsete rünnakute ravis oluliselt madalam efektiivsus võrreldes liitiumisoolade raviga. Mania klassikalises kulgemises näitavad liitiumpreparaadid paremaid tulemusi nii negatiivsete sümptomite leevendamise kui ka faaside edasise ennetamise osas, samas kui tüüpilised antipsühhootikumid ei mõjuta tegelikult patoloogilise faasi kulgemise mehhanismi..

Kiire tsükliteraapia

Kiiretsükliliste afektiivsete häirete ravimisel on valitud ravimid selgelt normotimikumid, mis efektiivsuse / ohutuse suhte raames on ennast kõige paremini näidanud. Selle rühma konkreetse raviaine valimisel panevad mõned psühhiaatrid esikohale krambivastased ravimid, teised eelistavad liitiumsooli.

Sellisel juhul tuleks tüüpiliste antipsühhootikumide ja antidepressantide kasutamisest loobuda, kuna esimesed suurendavad märkimisväärselt ekstrapüramidaalsete krooniliste sümptomite tekkimise riski ja teised suurendavad oluliselt afektide inversiooni tõenäosust. TIR-i kiire tsüklilisuse korral ei tohiks antidepressante kasutada isegi kombinatsioonis normotimikumidega ja ainult lühikese tähtajaga suitsiidikalduvuse korral on nende lühiajaline väljakirjutamine lubatud.

Menetlused ja toimingud

Kahtlemata on MDP ravimite ravi eeltingimus afektiivsete häirete negatiivsete sümptomite leevendamiseks ja võib-olla patsiendi täielikuks üleminekuks stabiilse remissiooni seisundisse. Kuid üldteraapia raames ei tohiks unustada muid toetavaid ja ravimeetodeid, mis võivad leevendada selle patoloogia valulikke ilminguid ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Praegu on TIR-i farmakoteraapiat tõhustada kolm seotud tehnikat: TMS-protseduurid, oomega-3-hapete tarbimine ja psühhoteraapia.

TMS-i protseduurid

Transkraniaalne magnetistimulatsioon on ajukoore koe lühiajaliste magnetimpulsside mitteinvasiivne ja valutu kokkupuuteviis, mis teatud määral nõrgendab MDP afektiivsete episoodide kulgu..

Oomega-3 happed

TIR-ravi ajal ja vaheaegadel soovitatakse patsiendil süüa nii palju oomega-3-happeid kui võimalik, mis aitab leevendada depressiivseid seisundeid, normaliseerida meeleolu ja vältida ägenemisi..

Psühhoteraapia

Bipolaarsete häirete ravis on psühhoteraapia just see vahend, mis aitab patsientidel mõista haiguse põhjuseid, tunda ära eelseisva meeleoluhoo esimesed tunnused ning tulla toime endogeensete ja eksogeensete stressoritega, mis häirivad nende vaimset tervist. Eelkõige õpetatakse psühhoteraapia seansside ajal patsientidele oskusi kontrollida haiguse negatiivseid sümptomeid, aidata neil kohaneda ühiskonnas ja töökohal, sisendada raviskeemist kinnipidamise ja vajalike ravimite õige tarbimise harjumusi jne. Kui patsiendi jaoks on teatud perekondlikud olukorrad või elusündmused TIR-i kulgu halvendavad asjaolud, on psühhoteraapia suunatud nende tegurite kõrvaldamisele enda tunnete ja emotsioonide juhtimise süsteemi abil, mis võimaldab tulevikus vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Psühhoteraapia spetsiifiliste meetoditena kasutatakse MDP-s kõige sagedamini sotsiaalset, kognitiiv-käitumuslikku, inimestevahelist ravi ja vastavusravi. Selles osas osutus eriti tõhusaks perepsühhoteraapia, mille eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema pere ja sõprade abistamine TIR-i aspektides:

  • afektiivsete rünnakute suure tõenäosuse aktsepteerimine tulevikus;
  • meeleolumuutusega seotud kogemuste integreerimine;
  • teadlikkus haiguse ravimise ja ennetamise vajadusest;
  • ägenemisi esile kutsuvate stressisündmuste kindlakstegemine ja kõrvaldamine;
  • patsiendi isikuomaduste ja tema häire sümptomite eristamine;
  • suhete taastamine teistega pärast afektiivset episoodi.

Ärahoidmine

TIR-i ennetav ravi on suunatud peamiselt afektiivsete häirete ägenemiste ennetamisele, suitsiidikalduvuste ja muude tõsiste tüsistuste ennetamisele, samuti patsiendi hilisema elu üldise kvaliteedi parandamisele. Selles etapis taandub uimastiravi normotimiikide rühma ravimite jätkamisele ning psühhoteraapia meetodid on suunatud pikaajaliste ametialaste ja sotsiaalsete sidemete arendamisele ja säilitamisele..

Lastel

Mõnel juhul võivad bipolaarsed psüühikahäired areneda lapsepõlves ja noorukieas ning kõige sagedamini siis, kui häire on ühel või mõlemal vanemal. Võrreldes TIR-iga täiskasvanud patsientidega, kellel afektiivsed krambid on enamikul juhtudel selgelt eristatavad, muutuvad noored patsiendid depressiooni ja maania episoodides sageli uskumatult kiiresti, mõnikord mitu korda päevas..

Noortel avalduvad maania sümptomid peamiselt liigse ärrituvuse ja äkiliste vihahoogude, mitte põnevuse ja eufooriana nagu täiskasvanutel. Neil on ka üsna tavalised segapatoloogilised seisundid, mida on raske täpselt diagnoosida..

Laste ja noorukite MDP esinemise olukorda raskendab asjaolu, et bipolaarseid häireid on selles vanuses üsna raske eristada teistest kasvamise ja sotsiaalse kohanemise perioodile omastest probleemidest. Näiteks sellised TIR-i sümptomid nagu ärrituvus ja agressiivsus on iseloomulikud ka hüperaktiivsuse, tähelepanuhäire, käitumishäirete seisundile ja võivad mõnikord viidata alkoholi, narkootikumide tarvitamisele või muude raskete psüühikahäirete, sealhulgas skisofreenia tekkele..

Selles olukorras sõltub teraapia edukuse võti otseselt õigest diagnoosist. Kõiki käitumis- või emotsionaalsete kõrvalekallete all kannatavaid lapsi ja noorukeid peab psühhiaater läbi vaatama ja vajadusel läbima spetsiaalsed testid. Igat suitsiidikalduvusega last tuleks väga tõsiselt võtta ja viivitamatult kvalifitseeritud abi anda..

Raseduse ajal

TIR-diagnoosi olemasolu mõlemal või ühel vanematest ei peeta lapse eostamise absoluutseks vastunäidustuseks, kuid antud juhul tõuseb selle haiguse tekkimise oht tulevikus märkimisväärselt.

Rasedate naiste afektiivsete häirete ravi peaks läbi viima kitsa profiiliga spetsialist, võttes arvesse mitte ainult täheldatud sümptomeid, vaid ka lapse kandmise fakti. Sellistes tingimustes peaks raseduse planeerimisel olema äärmiselt tasakaalustatud lähenemisviis ja teraapia selle igas etapis üle vaatama. Tulevane ema peaks olema TIR-i ravis kasutatavate ravimite väljakirjutamisel väga ettevaatlik, kuna kõik need võivad arenevat loodet negatiivselt mõjutada. Terapeutilise ravikuuri kohandamine raseduse ja järgneva imetamise ajal tuleb läbi viia individuaalselt, pärast kõiki vajalikke uuringuid.

Tagajärjed ja tüsistused

TIR-i kulgemise rasked juhtumid viivad patsiendi sageli puude ja seetõttu ka puude juurde.

Samuti suudab patsient väljendunud depressioonifaasis kahjustada oma tervist ja isegi enesetappu ning maniakaalse hulluse ajal võib ta kujutada ohtu teistele ja endale (õnnetused).

Käimasolev TIR-i ravimravi võib provotseerida kardiovaskulaarsete häirete, suhkruhaiguse, rasvumise ja muude tõsiste patoloogiate arengut. Lisaks on TIR-iga patsientide hulgas alkoholismi, narkomaania ja muude asotsiaalsete sõltuvuste probleemid üsna tavalised..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et vaheaegadel on patsiendi vaimsed funktsioonid täielikult taastatud, ei saa MDP kulgu pikaajalist prognoosi üldiselt soodsaks nimetada. Teatud afektiivsete episoodide ägenemisi esineb umbes 90% juhtudest ning keskmiselt 30% -l patsientidest täheldatakse haiguse katkematut kulgu ilma vahepaladeta, mis iseenesest viib selle haiguse kõige raskemate psüühiliste patoloogiatega samale tasemele..

Allikate loetelu

  • Snezhnevsky A.V., Smulevich. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. ja teised. Maniakaal-depressiivne psühhoos // Psühhiaatria käsiraamat / Toimetaja-koostaja: V.D. Moskalenko. - 2. väljaanne, muudetud ja laiendatud. - M.: Meditsiin, 1985. - 416 lk..
  • Kostjukova E.G., Mosolov S.N. Bipolaarse afektiivse häire tänapäevane diagnoosimine ja ravi: tõenduspõhistest uuringutest kliinilise praktikani // Psüühikahäirete bioloogilised ravimeetodid (tõenduspõhine meditsiin - kliiniline praktika) / Toim. S.N. Mosolov. - Moskva: kirjastus "Ühiskondlik-poliitiline mõte", 2012. - S. 491-528. - 1080 lk. - 1000 eksemplari.
  • Aleksandrov A.A. Bipolaarse afektiivse häirega patsientide diagnostika ja ravi: õppevahend. - Minsk: Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium. Riiklik haridusasutus "Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia", 2007.
  • Psüühikahäirete kliinilised juhised / Toim. D. Barlow. Tõlge inglise keelest, toim. Professor E.G. Eidemiller. - 3. väljaanne - Peterburi: Peter, 2008. - 912 lk..
  • Bipolaarne häire: diagnoosimine ja ravi. - toim. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 lk..

Haridus: lõpetanud Vinnitsa nimelise riikliku meditsiiniülikooli NI Pirogova, farmaatsiateaduskond, farmatseutiline kõrgharidus - eriala "Apteeker".

Töökogemus: Töö apteegikettides "Konex" ja "Bios-Media", spetsialiseerumine "Apteekerile". Töö erialal "Apteeker" apteegiketis "Avicenna" Vinnitsa linnas.