Enkopreses (fekaalipidamatus, kaloriseerumine)

Enkopressioon on inimese võimetus defekatsiooni (fekaalipidamatus) teadlikult kontrollida. Häire võib olla orgaanilist ja anorgaanilist laadi, sisaldub rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) vastavalt koodide R15 ja F98.1 all..

Fekaalipidamatus on lastele tüüpiline ja kuni teatud vanuseni peetakse seda normiks, kuni roojamise ohjeldamise oskused on välja kujunenud ja tualettruumi kasutamise harjumused välja kujunemata. Seda esineb poistel 5-6 korda sagedamini kui tüdrukutel. Täiskasvanueas näitab encopresis orgaaniliste häirete esinemist ja on ainult somaatilise haiguse (kasvaja, trauma, infektsioon või soolelõhed) tagajärg..

"Enkopressi" (muud nimetused: fekaalipidamatus, kaloriseerumine) diagnoosimine on võimalik mitte varem kui lapse 3-aastaseks saamisel. Just selleks perioodiks lõpeb aju otsmikukoore küpsemise esimene etapp ja ilmub kontroll keha loomulike vajaduste üle. Kuni selle vanuseni on kõik fekaalipidamatuse toimingud peamiselt tingitud teadliku kontrolli ebapiisavast tasemest. Kui 3. eluaastaks ei õpi laps end rangelt määratud kohtades kergendama, siis on sel juhul häire põhjuste väljaselgitamiseks ja sobiva ravi määramiseks vaja pöörduda lastearsti, psühhiaatri (lastepsühholoogi), neuroloogi ja kirurgi poole. Oluline on mitte jätta probleem juhuse hooleks, vaid pöörduda spetsialisti poole, sest entopreses võib olla sümptomiks teistele tõsistele haigustele, mille korrigeerimist tuleks alustada võimalikult varakult..

Encopresis põhjustel

Eristage esmast (kaasasündinud) ja sekundaarset (omandatud) fekaalipidamatust. Esmane vorm on oma olemuselt orgaaniline, see tähendab, et selle põhjuseks on struktuurse ja lihaseaparaadi puudumine või innervatsioon, närvisüsteemi kontroll. Sekundaarne vorm võib olla ka orgaaniline (omandatud häirete tõttu) või psühhogeenne, see on põhjustatud psühhosotsiaalsetest põhjustest või stressist.

Füsioloogilised, neuroloogilised, vaimsed ja psühholoogilised häired aitavad kaasa encopresise tekkele.

Psühholoogiline hõlmab:

  • võimetus alluda sotsiaalsetele normidele, konfliktsed olukorrad eakaaslaste või vanematega;
  • ebapiisav teadvuse kujundamine ja kontroll oma käitumise üle;
  • vajaliku tualettruumi väljaõppe puudumine;
  • psühhotrauma, mis on seotud poti kasutamise sunnitud õppimisega;
  • stress;
  • lapse emotsionaalse tausta ebastabiilsus.

Teised tegurid, mis aitavad kaasa encopresise tekkele:

  • patoloogiline sünnitus (asfüksia, sünnitrauma, hüpoksia) või raseduse katkemise oht, selle tagajärjel - neuroloogilised häired;
  • gastroenteroloogilised häired (väljaheidete kitsas kitsendamine ja soole ülevool, soolestiku anatoomia, selle liikuvuse rikkumine jne);
  • traumaatiline vigastus;
  • sooleinfektsioonid;
  • selgroo, vaagna luude murrud ja traumaatiline ajukahjustus;
  • vaimuhaigus (lapsepõlves skisofreenia, vaimne alaareng, paranoiline sündroom, autismispektri häire, katotooniline sündroom, lapsepõlve depressioon jne).

Täiskasvanutele on tüüpilisemad põhjused somaatilised häired, kuid kontrollimatu roojamine võib esineda ka tõsiste vaimuhaiguste (skisofreenia, dementsus) tõttu. Sõltuvalt haiguse põhjusest ja patsiendi vanusest määratakse sobiv ravi. Enne diagnoosi seadmist on vaja läbi viia rida teste ja kinnitada sümptomid.

Fekaalipidamatuse sümptomid

Haigus areneb üsna aeglaselt koos fekaalipidamatuse episoodide järkjärgulise suurenemisega. Selle patoloogia nähtavate ilmingute hulka kuuluvad:

  • kalomazanie (mõnikord ajavad vanemad selle sümptomi segamini lapse defekatsiooniprotseduuride ebapiisava põhjalikkusega pärast roojamist);
  • naha ärritus päraku ümbruses;
  • ebameeldiv lõhn;
  • paagutatud väljaheite tükid perineumis;
  • kombinatsioon enureesiga (kusepidamatus);
  • kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
  • lapse agressiivsus, eraldatus.

Esmased ilmingud võivad alata kroonilise kõhukinnisuse ja väljaheidete hilinemisega üle 32 tunni. Samuti peaks see eristama laste öist ja päevast enkopeesi. Öine vorm on ravi prognoosi järgi vähem soodne. Loetletud sümptomite põhjal diagnoosi panemiseks on vajalik, et need korduksid regulaarselt kuus kuud või kauem..

Enkopressi (fekaalipidamatuse) ravi

Laste ja täiskasvanute orgaanilise encopresise ravi viib läbi proktoloog, neuroloog, psühhiaater, kirurg või gastroenteroloog, sõltuvalt haiguse põhjusest.

Psühhoteraapia on peamine meetod psühholoogiliste põhjuste parandamiseks. Tuleb häälestuda asjaolule, et parandusprotsess venib pikaks.

Koos psühholoogiga saate teha järgmist:

  • töötada välja foobiad ja trauma tagajärjed;
  • leevendada lapse psühholoogilist stressi;
  • kohandada peresuhteid;
  • läbima kehale suunatud psühhoteraapia, mille eesmärk on arendada võimet tunnetada oma keha ja kontrollida oma vajadusi.

Lastega töötades näitab liivateraapia häid tulemusi. Biotagasiside on levinud ka fekaalipidamatuse ravis..

Igapäevases keskkonnas on vaja luua rahulikud tingimused, minimeerida stressitase, kehtestada selge päevakava (eriti söömise, roojamise ja magamise tunnid). Vanematel soovitatakse karistusmeetodid kõrvaldada, lisades selle asemel rohkem tuge ja reguleerimist (need võivad olla mängud tualeti hirmu eemaldamiseks või tavalised klistiirid, et õpetada neid konkreetsel ajal roojama). Kui haiguse psühholoogilised põhjused on täiskasvanueas asjakohased, siis on parem piirata kolmandate isikute osalemist ja pöörata maksimaalset rõhku individuaalsele tööle psühhoterapeudi juures.

Laste encopresise põhjused ja ravi

Enkopressi tekkeks on palju põhjuseid

Laste uriinipidamatus - normaalne või patoloogiline?

Väikesed lapsed ei suuda tühjendamist täielikult kontrollida. Lapse tahtmatut roojamist esimesel eluaastal peetakse normaalseks. Beebi sulgurlihase refleksi kontroll pole veel välja kujunenud, nii et aluspüksid ja mähkmed määrduvad aeg-ajalt. Vanemaks saades paraneb seedesüsteem ja anaalse sulgurlihase tahteline kontroll ning tahtmatu roojamine on vähem levinud..

Pooleteise kuni kahe aasta vanuselt suudavad lapsed juba mõnda aega roojamist piirata. Sel perioodil hakkab enamik vanemaid oma last järk-järgult potitama..

Mitu kuud võib väljaheide ikkagi tahtmatult tekkida. See võib juhtuda, kui beebi on mingi tegevus väga kaasa haaratud ja ta ei pööra tähelepanu roojamise tungile. Sellised juhtumid võivad viidata ka normile, kuid ainult siis, kui need on eraldatud. Kui selliseid olukordi korratakse, peate pöörduma arsti poole, sest saame rääkida patoloogilisest nähtusest. Lastel, kes vanuses 3-4 aastat ja vanemad ei suuda soole liikumist kontrollida, diagnoositakse encopresis.

Laste encopresise põhjused

Enkopressiooni põhjused on erinevad. Patoloogia edasine ravi sõltub tegurist, mis provotseerib lapsel tahtmatut roojamist. Patoloogia võib avalduda järgmistel põhjustel:

  • Arengu kõrvalekalded. Beebil on väärareng soolestikus või esineb rikkumisi, mis mõjutavad roojamise kontrolli.
  • Võimetus tualetti õigel ajal külastada.
  • Ebaõige toitumine. Kiudainete puudumine toidus, veepuudus.
  • Püsiv kõhukinnisus. Kui lapse pärasool täidab liigse koguse väljaheiteid, ei pruugi tal väljaheidet vaja minna. Keha lükkab väljaheite välja, et vältida soole purunemist.
  • Lapsel pole harjumust tualetis käia. Kui beebile potile minekut ei õpetata, roojab ta alateadlikult. Sellisel juhul ei peeta uriinipidamatust kõrvalekaldeks, see on lihtsalt õige harjumuse puudumine lapsel..
  • Psühhosomaatika. Hirm karistuse ees, hirm jääda vanemateta jne. Emotsionaalsed probleemid, stress, raske psühhoos. Ebastabiilne lapse psüühika mõjub väliste stiimulite mõjule - ebasoodne olukord perekonnas, vaenulik keskkond lastekollektiivis. Närvisüsteemi ebaõige toimimine, tugev emotsionaalne puhang võib viia ka encopresiseni.

Lapse väljaheidepidamatuse muud põhjused hõlmavad soole mis tahes osa ägedat põletikulist protsessi, sooleseinte venitamist, pärasoole prolapsi, samuti traumasid, operatsioone ja tüsistusi pärast sünnitust..

Lapse fekaalipidamatuse probleemi saab lahendada kodus

Millise arsti poole pöörduda

Kui lapsel on 4-aastaselt fekaalipidamatus, peate koos temaga külastama spetsialisti. Otsustades, millise arsti poole pöörduda, peaksite esmalt tegema valiku lastearsti kasuks. Kui lastearst ei suuda seda probleemi lahendada, suunab ta lapse koos vanematega gastroenteroloogi, kirurgi, psühholoogi juurde..

Selleks, et lapsel ei tekiks täiendavat emotsionaalset häiret, on parem kutsuda arst koju, mitte minna lapsega meditsiiniasutusse. Ideaalis, kui appi tuleb perearst, keda laps tunneb juba ammu ega ole häbelik. Võite helistada ka kogenud eraarstile.

Narkootikumid laste entsefressi raviks

Enkopressi ravi peaks olema terviklik, sealhulgas ravimiteraapia ja psühhoterapeutiline. Arst valib lapsele ravimid sõltuvalt inkontinentsi tekitanud põhjustest. Haiguse vastu saab võidelda järgmiste kategooriate farmakoloogiliste preparaatide abil:

  • probiootikumid, mis aitavad normaliseerida seedesüsteemi;
  • lahtistid - kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui peate lapse soolestikku kiiresti tühjendama, kuid muud meetodid ei aita;
  • nootropics (neurometaboolsed ravimid).

Lisaks ravimitele on soovitatav kasutada puhastavat klistiiri, eelistatavalt koos kummeli keetmisega, mida saab teha kodus. Soolestikku on vaja süstida 500 ml vedelikku, pärast mida peaks laps proovima sulgurlihase abil mõnda aega vett sees hoida..

Dieet ja päevarežiim lapsel, kes põeb encopresist

Lapse defekatsiooni protsessi normaliseerimiseks on vaja tema toitumist normaliseerida. Toitumist on soovitatav rikastada köögiviljade, kääritatud piimatoodete, kehale kiudaineid tarniva toiduga. Jämedaid kiudaineid leidub täisteraleibades, teraviljades, ploomides ja kliides.

Lapse encopresise korral tuleks toidust välja jätta küpsetised, kiirtoit, maiustused ja vorstid, sest sellised toidud põhjustavad soolestikus käärimist ja seejärel kõhukinnisust. See võib inkontinentsi sümptomeid suurendada..

Samuti võite beebile juua anda rahustavaid ja lahtistavaid puljone ning teesid. Tõhusalt töötada:

  • valeria, emaliha keetmine:
  • peedi ja porgandimahla segu;
  • ploomide keetmine;
  • astelpaju puljong jne..

Psühholoogid soovitavad hoolitseda lapse emotsionaalse seisundi eest, kes seisab silmitsi fekaalipidamatuse probleemiga. Tähtis on õpetada teda potil käima, luua talle tualetis mugav keskkond.

Samuti on lapse keelamine räpaste pükste pärast täiesti keelatud, seda enam, et karistada on keelatud. Peres peaks olema rahulik ja stabiilne õhkkond. Laps peab demonstreerima oma armastust, hellust, näitama, et tema vanemad hindavad ja aktsepteerivad teda sellisena, nagu ta on.

Kui annate lastele piisava une, õige harmoonilise toitumise ja stabiilse emotsionaalse keskkonna, saab enamikul juhtudel probleemi kiiresti lahendada. Vanemad peavad seda kõike korraldama..

Encopresis (roojapidamatus)

Üldine informatsioon

Fekaalipidamatus (encopresis) on seisund, kus rikutakse pärasoole sulgemisaparaadi funktsiooni ja selle sisu hoidmise raskusi. Selle tagajärjel tekib tahtmatu roojamine lima, väljaheidete või gaaside ja väljaheidete pidamatuse korral..

Inkontinentsi all kannatavad patsiendid väldivad ühiskonda oma probleemi tõttu, neil on raskusi tööl, mis halvendab nende elukvaliteeti. Tavaliselt kontrollib roojamist ja selle aega keeruline suhe pärasoole sulgurlihaste, pärasoole tundlikkuse ja aktiivsuse ning soolemotoorika vahel. Pärasoole liikumine, venitatavus, päraku sulgurlihase toon, sulgurlihase kontraktiilsus ja sensoorne tundlikkus on soolestiku liikumise kontrollimisel olulised tegurid..

Väljaheidete ja gaaside kogunemisega pärasooles ärritavad nad limaskesta retseptoreid, nende põnevus siseneb defekatsiooni keskmesse, mis asub seljaajus (nimmepiirkonnas). Siit naasevad impulsid sulgurite juurde, põhjustades nende lõdvestumist ja väljaheidete vaba voolamist. Defekatsiooni toimingut võib meelevaldselt edasi lükata, kuna seda protsessi reguleerib ka ajukoor. Ühel või teisel määral esineb fekaalipidamatust sagedusega 1–13 juhtu 1000 elaniku kohta ning haigestumus suureneb koos vanusega ja sagedamini naistel. Selles artiklis analüüsime selle patoloogia võimalikke põhjuseid ning konservatiivse ja kirurgilise ravi võimalusi. Encoprezi kood vastavalt ICD-10 R15.

Patogenees

Pidamatuse keskmes on sulgurite obturatori funktsiooni muutused ja pärasoole elastsus. Tavaliselt teostavad väljaheite kinnipidamist lihased, mis moodustavad välise sulgurlihase ja suruvad päraku, pakkudes sulgemist, ja sulguva sisemise sulgurlihase abil. Tugevdage sulgurlihaste tööd päraku tõstvate lihaste abil. Pärasulgurite pidev toon on pidamise funktsiooni peamine tegur. Sfinkterite koordineeritud tööd reguleerivad aju ja seljaaju keskused. Ühe nimetatud keskuse kahjustus või talitlushäire põhjustab fekaalipidamatust.

47% juhtudest on lastel välise sulgurlihase ebanormaalne asend. Hirschsprungi tõvega patsientidel on soole langetamisel operatsiooni käigus sageli sulgurlihase aparatuur kahjustatud. Seljaajuga patsientidel on sulgurlihase aparaadi innervatsioon häiritud ja sensoorsed aistingud puuduvad täielikult. Päraku kanal on kahjustatud või hävinud perineumi vigastuse tõttu.

Säilitusfunktsioon sõltub sisemisest sulgurlihasest 70% ja välisest sulgurlihasest 30%; häbemereelamuse ja pärasoole lihase funktsioonil on suur tähtsus, kui kahjustuse korral tekib tugev pidamatus. Muutused väljaheidete regulaarsuses, väljaheidete kinnipidamises ja roojamise pärssimises mängivad rolli inkontinentsi tekkimisel..

Sulgurlihase aparaadi kooskõlastatud töö jaoks on eelduseks sisemise sulgurlihase terviklikkus ja hea aktiivsus. See on see, kes täidab soole- ja päraku kinnipidamise ühendavat rolli..

Klassifikatsioon

Täiskasvanute fekaalipidamatus klassifitseeritakse vastavalt raskusastmele ja see põhineb patsiendi subjektiivsetel tunnetel:

  • I aste - gaasipidamatus;
  • II aste - vormimata väljaheidete uriinipidamatus;
  • encopresis III astme täiskasvanutel - võimetus säilitada tihedat väljaheidet.

Teiste autorite klassifikatsioonis võetakse arvesse uriinipidamatuse sagedust:

  • sage - mitu korda päevas;
  • mõõdukas - 1-3 korda nädalas;
  • harva - 1-3 korda kuus;
  • episoodiline.

Enkopressi eristab kuju:

  • Funktsionaalne. See tekib pärast stressi (ehmatus, hirm), asfiksia, sünnitrauma, tungi süstemaatiline mahasurumine pärast sooleinfektsioone. Funktsionaalne uriinipidamatus tekib anorektaalse piirkonna tundlikkuse vähenemise ja sisemise sulgurlihase enneaegse avanemise tõttu.
  • Orgaanilistel põhjustel. Need võivad olla kaasasündinud anomaaliad, anorektaalse piirkonna haigused ja vaagnaelundite düsfunktsioonid aju ja seljaaju haiguste korral, kui pärasoole signaal on häiritud (tungide kontrolli reguleerimine puudub). Selliste haiguste hulka kuuluvad: Parkinsoni tõbi, seljaaju vigastus, hulgiskleroos ja muud neuroloogilised haigused. Neuroloogilistel patsientidel kombineeritakse fekaalipidamatus samaaegse uriinipidamatusega.

Kui me räägime väljaheidete kusepidamatusest lastel, siis on encopresis järgmine:

  • Esmane - fekaalipidamatus jätkub pikka aega, alates sünnist. Samal ajal ei omanda laps tualeti kasutamise oskusi..
  • Sekundaarne - tekib pärast seda, kui laps omandab oskused õiges kohas roojamiseks.

Pediaatrias eristatakse ka tõelist encopresi, mis esineb tavalise igapäevase väljaheite korral ja vale, mis areneb kõhukinnisuse taustal. Hoidmisviise on kahte tüüpi: päraku- ja soolestik. Soolestik tagab väljaheidete liikumise piki soolestikku pikka aega - seda soodustab jämesoole haustratsioon, kuju, anti-peristaltilised liigutused. Rektosigmoidne osa ei peristu enam pikka aega (20 või enam tundi). Selle aja jooksul pole inimesel sensoorseid aistinguid, kui väljaheited on tiheda konsistentsiga. Inimene tunneb enne defekatsiooni rektosigmoidaalse piirkonna kokkutõmbumist ja lõdvestab vöötlihaseid, nii et sisu liigub pärasoole tundlikku piirkonda. Neid samu lihaseid kasutavad inimesed, et viia sisu tagasi rektosigmoidi, et hoida seda seni, kuni tühjendamiseks on õige aeg. Päraku kinnihoidmine annab obturatori tooni ja kontraktsiooni.

Täiskasvanute funktsionaalsed häired on seotud vaagnapõhja ja anaalse kanali lihaste muutustega, samuti neuroreflekssete häiretega. Sfinkteri funktsionaalne puudulikkus (selle atoonia) areneb koos proktiidi, paraproktiidi, hemorroidide, sigmoidiidi, hemorroidide prolapsiga pärasoolest.

Enamasti (75% -l täiskasvanutest) on mõlema sulgurlihase kombineeritud düsfunktsioon: väheneb välise sulgurlihase kontraktiilsus, mis areneb sisemise tooni languse taustal. Kroonilise kõhukinnisuse korral täheldatakse sisemise sulgurlihase isoleeritud vähenemist, kuna väljaheidete pidev esinemine pärasooles põhjustab sisemise sulgurliha talitlushäireid. Lastel on ülekaalus ainult sulgurlihase sisemine düsfunktsioon. Alkohoolikutel on vähenenud väljaheitetungi kontrollimise võime, mistõttu neil esineb sageli tahtmatut väljaheidete väljaheitmist. Alkoholil on lõõgastav mõju kesknärvisüsteemi osadele, mis seda protsessi kontrollivad. Teisalt kutsub alkoholi kuritarvitamine esile teiste haiguste ilmnemise, mis põhjustavad ka roojapidamatust: kõhukinnisus, hemorroidid, päraku lõhed, soole prolaps, päraku lihaste toonuse langus.

Eakatel inimestel fekaalipidamatus

Vanadus aitab iseenesest kaasa väljaheidete vähenenud kahjustumise erinevatele vormidele. Esiteks toimub sulgurlihaste loomulik hõrenemine ja nende toonuse vähenemine. Seejärel süveneb perineaalsete sidemete aparaadi funktsioon. Sfinkteri funktsionaalne puudulikkus on vahemikus 3% kuni 15% ja vanematel inimestel ulatub see 50% -ni. Selles vanuses kurdavad patsiendid sageli gaaside, vedelate väljaheidete ja gaaside kusepidamatust. Anorektaalse manomeetria korral täheldatakse sisemise sulgurlihase talitlushäireid ja pärasoole ampullas olulist rõhu langust. Need muutused on seotud kroonilise kõhukinnisusega, mis eakatele inimestele sageli muret teeb. Kõhukinnisusest tingitud hemorroidid halvendavad seisundit ja halvendavad fekaalipidamatust. Lisaks vähendavad põletikulised soolehaigused (koliit, düsenteeria), väikesed gaasikasvajad limaskesta tundlikkust ja aitavad kaasa väljaheidete tahtmatule väljutamisele. Insult või vanusega seotud dementsus põhjustab ka eakamatel inimestel inkontinentsi.

Naiste fekaalipidamatus

See patoloogia naistel on seotud kas päraku sulgurite puudulikkusega või vaagnaelundite prolapsiga (tupe ja emaka seinte prolaps). Vaagnaelundite prolaps ja vaagnapõhja düsfunktsioon (PFD) on koondnimetus, mis hõlmab vaagnaelundite prolapsi, kuseteede ja roojapidamatust ning seksuaalset düsfunktsiooni. Varases staadiumis ei esine haiguse ilminguid, mis raskendab varajast diagnoosimist. Kõigist ilmingutest on uuringud näidanud, et kõige sagedamini esineb kusepidamatust, millele järgneb vaagna prolaps ja seejärel fekaalipidamatus. ADT peamine põhjus on rasedus ja sünnitus, millega võivad kaasneda häbeme-emakakaela sideme ja päraku tõstva lihase vigastused. Sünnituse, venitamise, isheemia ja lihas-fastsiaalse kompleksi innervatsiooni rikkumise korral on olulised ka tupe elastsete kiudude ja vaagnapõhja muutused..

Naiste vananedes esineb vaagnapõhja prolapsi esinemissagedus 50% -l. Eakatel naistel vanuses 69-75 aastat suureneb suguelundite prolaps pärast emaka kirurgilist eemaldamist. Selles vanuses läbivad selle operatsiooni pooled naised ja vastavalt suureneb nende fekaalse inkontinentsi ilming. 100% -l neist naistest ilmneb neuropaatia n. pudendus. Seega on pudendaalne neuropaatia väljaheidepidamatuse patogeneesis suure tähtsusega. Selles vanuses täheldatakse ka pärasoole prolapsi (rectocele). Kõigil rektotseeliga patsientidel on ka neuropaatia ja päraku sulgurlihase puudulikkus, mis mõjutab oluliselt encopresise arengut..

Emaka prolapsi ravi on selle operatiivne fikseerimine. Eakatel naistel, kellel on suguelundite ja rektotseelide prolaps, samuti liftide atroofia, tehakse alloplastika. 3. astme vaagnapõhja ja rectocele'i täieliku prolapsi korral taastatakse vaagna diafragma sünteetilise materjaliga. Sellisel juhul viiakse läbi emaka, tupe, pärasoole samaaegne fikseerimine, rectocele elimineeritakse. Selline operatsioon aitab vältida tupe peensoole herniat. Operatsioon parandab väljaheite tühjendamist ja kinnipidamist koos perineumi täieliku prolapsiga.

Fekaalne uriinipidamatus pärast sünnitust

Sünnitus on väljaheidete ja gaasipidamatuse peamine põhjus. Sellistel juhtudel räägitakse pärasoole sulgurlihase rikkest, millel on sünnitusgenees. Gaasipidamatus pärast sünnitust, samuti väljaheited, on seotud III astme perineaalsete rebenditega, mille sagedus on 0,4-5%. Pärasoole sulgurlihase purunemist täheldatakse rohkem primiparous. Perineaalse rebenemise riskitegurid on tangid ja vaakumekstraktorid, indutseeritud sünnitus, suur loode, keskjoone episiotoomia, loote valeandmete esitamine, sünnituse pikenenud teine ​​etapp (üle tunni) ja loote ekstraheerimine. Paljud autorid usuvad, et instrumentaalne sünnitus on ainus sünnitusfaktor, mis hiljem põhjustab fekaalipidamatust. Teised ei pea seda ainsaks põhjuseks. Paljude autorite sõnul on vaakumekstrakt vähem traumaatiline kui tangide rakendamine. Seda kinnitab sünnilugude analüüs: tangide rakendamisel tekib 80% naistest sulgurlihase defekt ja vaakumekstraktsiooniga 23% -l naistel, millega kaasneb fekaalne uriinipidamatus pärast sünnitust. Võimalik on sulgurlihase mittetäielik purunemine ja täielik purunemine (pärasoole limaskesta purunemine). Spontaanne töö võib põhjustada ka sulgurlihase defekte ja roojamise häireid..

Pärasoole ja sulgurite funktsiooni taastamine pärast sünnitust on etappide kogu seos. Välise sulgurlihase kokkutõmbumine (tahteline) viib sisemise sulgurlihase kontraktsioonini. Sisemise tooni parandamine taastab refleksi funktsiooni: taastatakse soolestiku tundlikkus väljaheitega täitmise suhtes. Täitmistundlikkuse parandamine kutsub esile välise sulgurlihase õigeaegse tungi ja reageeriva, kokkutõmbuva reaktsiooni. Seega on vooluring suletud. Allpool käsitletavad harjutused, regulaarne söömine ja defekatsiooniga harjumine samal ajal aitavad taastada kogu selle keerulise ahela..

Fekaalipidamatuse põhjused

Selle patoloogia kõige levinumad põhjused on:

  • Proktoloogilised haigused: krooniline kõhukinnisus, hemorroidid, ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, neoplastiline protsess, pärasoole lõhed. Kõik need haigused võivad põhjustada pärasoole ja sulgurlihaste talitlushäireid. Kõhukinnisuse korral koguneb väljaheide, venitab ja nõrgestab sisemise sulgurlihase lihaseid ning vähendab väljaheite säilitamise võimet. Väliste hemorroidide korral ei sulgu päraku sulgurlihane ja lahtised väljaheited limaskestaga imbuvad pidevalt.
  • Perineaaltrauma (seksuaalne väärkohtlemine, kodune trauma).
  • Sfinkteri traumaatilised muutused (välised või sisemised). Tekivad vigastuse või operatsiooni tagajärjel. Seetõttu väheneb lihastoonus ja väljaheidete kinnipidamine muutub problemaatiliseks. Eraldi tasub esile tuua valesti tehtud pärasoole ja perineumi operatsioone. Sageli on pärakulõhe või hemorroidide kirurgiline ekstsisioon kahjustatud sulgurlihased.
  • Kõhulahtisus, mis sageli arendab sulgurlihase puudulikkust.
  • Pärasoole neuromuskulaarse aparatuuri düsfunktsioon. Defekatsiooni impulsside ülekande rikkumine toimub pärast sünnitust, kesknärvisüsteemi traumat, põletikulisi soolehaigusi, pärast soole tühjendamise soovi pikaajalist mahasurumist.
  • Neuroloogiline patoloogia: insult, hulgiskleroos, seljaaju vigastus (nimme- ja ristluu). See on nn uriinipidamatuse neurogeenne vorm..
  • Vaimsed häired. Defekatsiooni kontrolli kaotamine toimub psühhoosi, skisofreenia, neuroosi erinevate vormidega patsientidel. Ootamatu väljaheidete leke võib tekkida paanikahoo või hüsteeria, epilepsiahoogude ajal. Kontrolli kaotamine roojamise ja seniilse dementsusega patsientide üle.

Kui arvestada fekaalipidamatuse põhjuseid lastel, võib eristada järgmisi orgaanilisi ja funktsionaalseid:

  • Kaasasündinud anorektaalsed defektid.
  • Anaalse spasmi patoloogia.
  • Pärast kaasasündinud anorektaalsete defektide kirurgilist sekkumist tuvastatakse erineval määral sulgurlihase puudulikkus 40% -l lastest.
  • Käärsoole haigus (Hirschsprungi tõbi, aganglioos).
  • Spina bifida ja muud neuroloogilised häired (müelodüsplaasia).
  • Lülisamba vigastused defekatsiooniakti närvisüsteemi reguleeritud häiretega.
  • Funktsionaalne kõhukinnisus.
  • Emakasisene patoloogia.
  • Sünnituse patoloogia.
  • Hüpoksia.
  • Sünnitrauma.
  • Teadlikult väljaheite hoidmine (pärasoole lõhe, valu kõva väljaheite läbimisel).
  • Lapse vaimuhaigus: skisofreenia, vaimne alaareng, epilepsia. Psüühikahäirete olemasolu tõendab roojamine valedes kohtades, samal ajal kui tühjenemise konsistents jääb normaalseks. Enkopressi võib seostada ka närvisüsteemi patoloogiaga: hüperaktiivsus, võimetus pikka aega tähelepanu hoida, tähelepanu hajumine, halb koordinatsioon.
  • Emotsionaalsed murrangud: kehvad suhted vanematega, elukoha muutus, vanemate haigus, teise lapse sünd, vanemate lahutus, kehvad suhted klassikaaslastega, lasteaia või kooli vahetus.

Naiste väljaheidepidamatuse põhjused pärast sünnitust on seotud pärasoole ja emakat toetavate sidemete ja lihaste kahjustustega. Pärast sünnitusvigastust tekivad naistel pärast sünnitust vaagnapõhja düsfunktsioon, mis ilmneb fekaalipidamatusest. See on eriti tavaline, kui kasutati pintse või tehti perineaalne sisselõige. Fekaalipidamatus võib ilmneda kohe pärast sünnitust või mitme aasta pärast. Vaagnapõhja düsfunktsiooniga väheneb soolestiku tundlikkus, lihastoonus väheneb, sool lõdvestub ja võib välja kukkuda või välja tuppe.

Vanematel inimestel on fekaalipidamatus kõige sagedamini seotud kroonilise kõhukinnisusega, mille tõttu pärasool venib, kaotab tooni ja kaotab tundlikkuse soolesisu survest. Ampulli liigse ülevoolu korral langevad massid spontaanselt välja. Rektaalne prolaps on ka eakate inimeste seisund. Sellega kaasneb pärasoole osaline või täielik prolaps, samuti fekaalipidamatus. Täiskasvanutel on see protsess püsiv ja seotud sigmoidse käärsoole kaasasündinud pikenemisega, sulgurlihase nõrkusega, pärasoole ja sigmoidsoole liigse liikuvusega. Vanemas eas inkontinentsuse põhjuste hulgas väärib märkimist vaimuhaigused (seniilne marasmus, kognitiivsed ja käitumishäired). Mõnele eakale patsiendile määratakse vaimse seisundi jaoks psühhotroopseid ravimeid ja need süvendavad pidamatust veelgi..

Regulaarne alkoholi tarvitamine suurendab uriinipidamatuse riski. See on tingitud asjaolust, et alkohoolikud häirivad soolte tühjendamist kontrollivate kesknärvisüsteemi signaalide edastamise protsessi. Etanoolil on aju kahjustav toime, pärssides pärssimisprotsesse ja inimene ei ole võimeline looduslike heitmete protsesse kontrollima.

Sümptomid

Pärakuinkontinentsuse peamine sümptom on võimetus pärasoole sisu kinni hoida. Tõsiduse poolest eristatakse neid: gaaside pidamatus, võimetus vedelaid väljaheiteid säilitada ja soole tahke sisu pidamatus. Roojamine toimub ebasobivates kohtades (riietes, voodis, põrandal) ja väljaheited on kas vabatahtlikud või tahtmatud. Nagu eespool mainitud, võib encopresise sagedus olla erinev. Kuid diagnoos pannakse paika, kui see juhtub vähemalt kord kuus ja kuue kuu jooksul. Pärasoole põletikuliste kahjustuste või kasvajaprotsessiga koos inkontinentsi ilmnevad valud ja verised eritised.

Lastel on suurem päevane inkontinents. Kui on öösel, siis on see ebasoodne tegur. Lastel toimub algul kalamatsioon ja siis on võimalik väikeste portsjonite väljaheited vabastada. Tõelise encopresise korral toimub fekaalide eritumine sõltumatute ja korrapäraste väljaheidete taustal pidevalt. Lapse pärasoole suurus on normaalne ja selle toon on vähenenud. Vale encopresise korral on pideva kõhukinnisuse taustal suur hulk väljaheiteid. Lapse pärasool suureneb, kuna selles koguneb väljaheide.

Analüüsid ja diagnostika

  • Patsiendiga vesteldes saavad nad teada pärasoolest väljuvate vedelike olemuse ja koguse (gaasid, vedelad või tahked väljaheited või kõik korraga). Patsiendilt küsitakse teavet perineumi või anorektaalse piirkonna varasemate operatsioonide kohta, varasemate vigastuste olemasolu kohta selles piirkonnas.
  • Perineumi kontroll. Päraku piirkonnas tuvastatakse anomaaliad, cicatricial deformatsioonide nähud ja kirurgilised sekkumised, hinnatakse perianaalse piirkonna naha seisundit. Määrake päraku sulgemise aste.
  • Pärasoole uurimine. Proktoloogilise uuringu käigus hinnatakse täpselt sulgurlihaste funktsionaalset seisundit (sulgurlihase toon puhkeseisundis ja kokkutõmbumise ajal), määratakse armide olemasolu ja raskusaste ning ava tühimik pärast sõrme väljatõmbamist. Soole ja sõlmede prolapsi tuvastamiseks paluge patsiendil kükitades pingestuda.
  • Topeltkontrastiga irrigograafia. Selles uuringus hinnatakse jämesoole seisundit, selgub ahenemine ja laienemine, fekaalikivide esinemine ja motoorse funktsiooni kahjustus..
  • Sfinkteromanomeetria. Uuringus hinnatakse obturatori aparaadi seisundit ja sulgurite kontraktiilset funktsiooni. Traumaatilise inkontinentsi korral väheneb toon ja rõhk välise sulgurlihase kohas. Sfinkteri kaasasündinud patoloogia korral muutub mõlema sulgurliigese refleksfunktsioon, väheneb üldrõhk pärakanalis ja sisemise sulgurlihase piirkonnas.
  • Anaalse ultraheli (transrektaalne). See viiakse läbi lihasaparaadi seisundi hindamiseks, kuid seda saab uurida ainult aksiaalsel tasapinnal.
  • MRI. Annab kõige täpsemad pildid pärasoole lihasaparaadist, täpsemalt kui päraku ultraheli. Paljastatakse anatoomilised defektid (sulgurlihase asendamine rasvkoega või sidekoega, sulgurlihase rebend, lihaste atroofia). MRI määrab täpselt defektide ulatuse. Lisaks saadakse MRI pildid mitmes tasapinnas..
  • Elektromüograafia. Selles uuringus hinnatakse mitte ainult vaagnapõhja, vaid ka pärasoole neuromuskulaarset funktsiooni..
  • Proktograafia. See on röntgenikiirguse meetod pärasoole uurimiseks, kui selles on väljaheited. Meetod määrab, kui palju väljaheiteid see mahutab.
  • Rektoromanoskoopia.

Fekaalipidamatuse ravi

Sõltuvalt haiguse põhjusest võib ravi olla igas vanuses konservatiivne ja kiire.

Laste encopresise ravi

Funktsionaalses vormis kasutatakse konservatiivseid meetodeid, mis hõlmavad järgmist:

  • defekatsiooni konditsioneeritud refleksmehhanismide väljatöötamine;
  • suurenenud sulgurlihase toon;
  • paranenud neuromuskulaarne juhtivus;
  • psühhoteraapia, mis normaliseerib lapse psühho-neuroloogilist seisundit.

Laste fekaalipidamatuse ravi on lapse töö ja puhkuse sujuvamaks muutmine, perekonnas soodsa psühholoogilise keskkonna loomine ja konfliktide kõrvaldamise maksimeerimine tema keskkonnas. On lubamatu veeta aega mitu tundi järjest arvuti ja teleri ees. Peres peate looma lapsega usaldusväärse kontakti, mitte teda näägutama ega tema "vigadega" liialdama..

Käärsoole puhastamine klistiiridega on väga oluline, eriti kõhukinnisusega seotud valeentopresesi korral. See lihtne meetod on üsna tõhus. Kasutatakse treeningklistiiri (soolte puhastamine kuu aega hommikul või õhtul), mis arendab kontrolli kinnipidamise üle, kuna need õpetavad last hoidma soolestiku sisu - tühjendama seda järk-järgult, osade kaupa.

See meetod hoiab ära ka pärasoole sisu spontaanse eritumise, kuna seda pole. Selle tulemusena tekib refleks samaaegseks roojamiseks - eelistatavalt hommikul pärast hommikusööki. Lapse jaoks on oluline tualetti külastada graafiku alusel. Kui inkontinentsi klistiir antakse hommikul, antakse peamiselt öise uriinipidamatuse korral õhtused treeningklistiirid, mis tagavad soole liikumise enne magamaminekut. Mõju suureneb psühhoteraapiaga tugevdamisel.

Hoolimata inkontinentsuse tüübist mängib konservatiivses ravis olulist rolli perineumi ja sulgurlihase lihaste elektriline stimulatsioon. Ravikuur sisaldab 8-10 protseduuri. 1,5-2 kuu pärast viiakse läbi teine ​​kuur. Refleksoloogia on efektiivne neurogeense inkontinentsi korral.

Enamasti on pidamatus lastel kõhukinnisuse tagajärg, seetõttu on oluline pöörata tähelepanu tasakaalustatud toitumisele vastavalt lapse vanusele, rikastades seda kiudainete abil köögiviljade, puuviljade, täisteraviljade abil. Iga päev lisatakse dieedile peediroad, hautatud kapsas, vetikad, leotatud ploomid ja kuivatatud aprikoosid. Toitu tuleks kombineerida piisava joogirežiimiga - vedeliku kogus kuni 1,2 liitrit päevas. See pehmendab soolte kiudaineid ja sisu, mille tulemuseks on pehme ja lihtne väljaheide.

Tähelepanu pööratakse lapse motoorsele režiimile, eriti koolieas, kui laps veedab suurema osa ajast koolis ning istub kodutööde ja arvuti taga. Jalgrattasõit, matkamine, sörkimine, ujumine, uisutamine või suusatamine võivad teie last aidata. Vanuses, mil laps saab soovitatud harjutusi õigesti sooritada, on vaagnapõhja ja kõhulihaste lihaste tugevdamiseks ette nähtud füsioteraapia. Üldmassaaž on kasulik, eriti lihaste hüpotensiooniga lastele.

Naiste fekaalipidamatuse ravi

Ravimeetmed sõltuvad probleemi põhjusest. Kui inkontinentsi seostatakse püsiva kõhulahtisusega, määratakse kõhulahtisuse vastased ravimid (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Need ravimid aeglustavad soolemotoorikat ja suurendavad vedeliku imendumist, mis muudab väljaheite kuju. Nende annus on 2–4 mg, ööpäevane koguannus on kuni 24 mg. Samuti soovitatakse adsorbente (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletti või 2 spl. pärast iga väljaheidet supilusikatäit suspensiooni. Päevane annus ei ületa 14 tabletti.

Kõhukinnisuse korral on hommikuse roojamise stimuleerimiseks ette nähtud käärsoole motoorikat stimuleerivad ravimid. Selles suhtes efektiivne Resolor (toimeaine prukalopriid). Ravimit määratakse üks kord päevas kolme kuu jooksul. Seetõttu on patsientidel suurenenud väljaheidete sagedus ja vähenenud pingutused. Kui ökolõige on päevane, saate soolte hommikul klistiiriga puhastada. Sfinkteri neurorefleksi funktsiooni parandamiseks on ette nähtud Proserini lahus (subkutaanselt, 0,5-1 ml kaks korda päevas). Kompleksses ravis võib välja kirjutada B-vitamiine ja ATP-d. Närvisüsteemi suurenenud erutuvuse korral on soovitatav kasutada rahusteid ja rahusteid.

Naistel päraku sulgurlihase toonuse vähenemisega on selle ja perineumi lihaste elektrostimulatsioon stimulaatoriga EAS-6-1 efektiivne. Kaasaskantava seadme olemasolu võimaldab encopresise ravi kodus. Protseduur viiakse läbi vaheldumisi 15 minutit päevas: kaks sekundit stimuleeritakse ja neli sekundit peatatakse. Peate läbima 10-15 protseduuri kuuri. Füsioteraapia aitab parandada sulgurlihase funktsiooni, tugevdada vaagnapõhja ja parandada obturatori funktsiooni. Tuharate vahelduv pinge viiakse läbi päraku tagasitõmbamise ja nende lõdvestumisega. Seda harjutust tehakse iga päev 5-10 minutit, kuni kolm korda päevas..

Samuti treenivad nad Dukhanovi sõnul sulgurlihast. Selleks sisestatakse pärasoolde vaseliiniga määritud kummitoru. Sisestussügavus on 6-8 cm. Pärast seda pakutakse patsiendile sulgurlihase kokkusurumist ja lõdvestamist. Iga päev peate läbi viima 5 seanssi 10-15 minutit. Kui anaalse pressi funktsioon paraneb, vähendatakse seansside sagedust kahele korrale päevas. Üldiselt jätkub sulgurlihase väljaõpe Dukhanovi sõnul kuni kaks kuud.

Tsentraalse või seljaaju innervatsiooni häirega patsientidel, kui pole põhjust mõjutada, on soovitatav kasutada mähkmeid. Suguelundite prolapsiga viiakse läbi selle operatiivne fikseerimine. Suguelundite ja rectocele'i prolapsi (pärasoole eend tupe seina) juuresolekul, millega kaasneb soole sisu pidamatus, viiakse läbi alloplastika. Vaagnapõhja täieliku prolapsi ja väljendunud rectocele'i astme korral on vaja vaagna diafragma taastada sünteetilise materjaliga.

Arstid

Putrina Jekaterina Sergeevna

Krivtsov Aleksander Gennadievitš

Frolov Igor Aleksandrovitš

Ravimid

  • Lahtistid: Transipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet, suurendavad motoorikat: Neurin.
  • Kõhulahtisuse vastased ravimid: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Menetlused ja toimingud

Kompleksses ravis määratakse päraku sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste stimuleerimiseks ja tugevdamiseks füsioteraapia harjutused. Anaalse sulgurlihase puudulikkuse korral on efektiivne biotagasiside teraapia (biotagasiside), mis arendab perineumi lihaste funktsiooni eneseregulatsiooni, aistingute õiget tajumist fekaalide hoidmise funktsiooni kontrollimiseks. Protseduuride käik on 10-15 seanssi. Selles meetodis kasutatakse kahte tüüpi harjutusi - tugevus ja koordinatsioon:

  • Jõuharjutused on suunatud sulgurlihase kontraktsioonide tugevuse suurendamisele. Elektromüograafiline andur sisestatakse patsiendi pärakusse. Käsu korral teeb patsient sfinkteri tahtlikke kokkutõmbeid ja kontraktsioonide efektiivsus kuvatakse monitori ekraanil. Iga sulgurlihase kokkusurumisega saavutab patsient selle tugevuse kasvu. Seda harjutust tehakse 15-30 korda..
  • Koordineerimismeetod võimaldab teil välja töötada konditsioneeritud päraku-anaalse refleksi ja suurendada soolte sensoorset tundlikkust. Selle harjutuse ajal sisestatakse pärasoole ampulli latekspall ja see täidetakse õhuga. Patsiendile pakutakse rektaalse õhupalli väljutamine ja selle protsessi jälgimine monitoril. Harjutusi viiakse läbi kuni 15 korda.

Kui kaalume füsioteraapia protseduure, siis need kehtivad:

  • Kõikuvad voolud. Säritus viiakse läbi seadmega AFT SI-01-Micromed. Hoovustel on stimuleeriv, analgeetiline ja põletikuvastane toime. Arvestades, et kõikuvad voolud peatavad impulsside voo perifeeriast, kasutatakse neid laialdaselt pärast operatsioone perineumis ja päraku rõngas. Voolu parameetrite kaootilise muutuse tõttu soolte stimulatsiooni ajal nende summeerumist kudedes ei toimu, nii et protseduuri saab läbi viia pikkade kuuridena. Üks kursus koosneb 15 protseduurist ja aasta jooksul saate kursusi korrata kuni kolm korda.
  • Sinusoidsed moduleeritud voolud (CMT). Seda tüüpi tegevus põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist, stimuleerib sensoorseid ja motoorseid kiude, suurendab verevoolu ja suurendab ainevahetusprotsesse lihastes. Kalomazaniya ja kõhukinnisuse elektroodid asetatakse pärasoole sulgurlihase ja soole projektsiooni piirkonda. Füsioteraapia kursus on 10-15 protseduuri, ravikuuri korratakse 2 kuu pärast.
  • Hüperbaariline hapnikuga varustamine. Protseduur parandab ainevahetusprotsesse, on soovitatav läbi viia korduvaid kursusi.
  • Kui 3. astme sulgurlihas on ebapiisav, on soovitatav kasutada spetsiaalseid vahendeid - tihendavat päraku tampooni. Seda saab kasutada ajutise meetmena ja püsivaks kandmiseks, kui kirurgilist korrektsiooni pole võimalik teostada. Pehme tampoon sisestatakse pärakanalisse ja sulgeb päraku, takistades kontrollimatut voolust, hoiab ära perianaalse piirkonna leotamise ja põletiku. Tampooni tuleb vahetada 12 tunni pärast.
  • Orgaanilisest põhjusest tingitud enkressiooniga on konservatiivne ravi ebaefektiivne, seetõttu on kirurgilise operatsiooni küsimus lahendatud. Sulgurlihase aparaadi taastamiseks tehakse plastiline operatsioon. Kirurgilisel ravil on teatud näidustused:
    trauma tagajärjel kahjustatud päraku sulgurlihase normaalse struktuuri rikkumine;
    päraku piirkonna kaasasündinud patoloogia; 2-3 astme puudulikkus soole või hemorroidide prolapsi taustal.
  • Pärasulguri sulgemiseks kasutatakse gluteus maximus lihast, rätsepa, õrna või pika lisajaga.

Laste encopresis

Laste funktsionaalne encopresis on soolehaigus. Kolme aasta vanuseks on tavaliselt loodud tinglikud refleksid - aju tunneb signaale ära ja laps istub potil. Pidamatuse korral tekivad pärasoole ja sulgurlihase talitlushäired ning normaalne roojamine on häiritud. Seda patoloogiat esineb sagedamini poistel ja seda põhjustavad erinevad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal (hüpoksia, raseduse katkemise oht, sünnitrauma). Fekaalipidamatus on põhjustatud füsioloogilistest või psühholoogilistest põhjustest. Füsioloogiliste hulka kuuluvad trauma, kõhukinnisus, soolepõletik.

Psühholoogilised põhjused on seotud stressisituatsioonide, vanemate agressiivse käitumisega potitreeningu ajal (ta hakkab protestima ja kardab roojamist). Samuti on sageli juhtumeid, kus kodus taastumisega harjunud last on psühholoogiliselt raske kodus väljaspool tualetti (kool, lasteaed, suvelaager jms) käia ümber sättimas ja surutakse tahtlikult alla tung, mis viib lõpuks kroonilise kõhukinnisuseni koos komplikatsioonidena encopresise näol. Sellega seoses eristatakse tõelist enkopressi, mis on põhjustatud ajukoore reaktsiooni pärssimisest defekatsiooni ajal. Lapsel on häiritud kontroll tungi ja sulgurlihase avanemise üle. Valeinkontinents tekib soole liikumise pärssimise ja soole ülevoolu edasise fekaalipidamatuse tõttu. Nagu eespool öeldud, on valepidamatus seotud kõhukinnisusega.

Väikelaste fekaalipidamatusel on tõenäolisem neuroloogilisi põhjuseid. Kui 7-aastasel lapsel täheldatakse fekaalipidamatust, tuleb orgaaniline patoloogia (kõhukinnisus, pärakulõhe, Hirschsprungi tõbi, megakoolon, perineaaltrauma seksuaalvägivalla ajal jms) välja jätta. Enamasti seostatakse laste encopresise kõhukinnisusega, mis esineb juba 2-3 aastat. Kui kõhukinnisust ei peeta haiguseks, kasutavad vanemad lahtisteid ja klistiiri ning püüavad selle probleemi ise lahendada. See toob kaasa asjaolu, et 55% 6–12-aastaste kõhukinnisusega poistest arendab kalorimist ja enkopressi. Funktsionaalse kõhukinnisuse diagnoosimisele eelnev pikk periood määrab encopresise arengu osas halva prognoosi.

Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Päraku orgaanilise patoloogia puudumisel:

  • Füsioteraapia (peristaltika ja vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon, darsonvaliseerimine).
  • Dieediteraapia.
  • Massaaž.
  • Füsioteraapia (vaagnapõhja ja kõhulihaste lihaste tugevdamine). See parandab üldist toonust, parandab vereringet, stimuleerib sulgurlihase tööd.
  • Biotsenoosi taastamine (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Potitamise režiimi väljatöötamine.
  • Psühholoogiline korrektsioon.
  • Suurt tähtsust omistatakse lapse toitumisele ja joomise režiimi väljatöötamisele. Dieet peaks sisaldama köögiviljade, puuviljade, kliide kiudaineid. Peate õpetama oma lapsele sööma köögiviljahautist, köögiviljakotlette, köögiviljasuppe, köögiviljapannkooke, salateid või köögiviljade pajaroogasid. Kotletid tuleb teha ka liha- ja köögiviljadest, lisades hakklihale porgandeid, suvikõrvitsat, väikesemõõdulist kapsast, veidi keedetud kapsast, nagu laisad kapsarullid.

Sama oluline on taastada kaotatud soolte tühjendamise oskus, mis hakkab tekkima sünnist alates tingimusliku refleksina. Peate kujundama harjumuse igapäevase roojamise vastu hommikul ja veenduma, et laps peab seda vajalikuks kui hommikuse pesemise ja hammaste pesemise harjumust. Külastus lasteaeda, kus kolmeaastaste laste või kooli jaoks ebamugavad kõrged tualetid, arvestades küpsenud laste häbelikkust ja klassikaaslaste naeruvääristamist, ei võimalda tal välja töötada soolte tühjendamise režiimi ja see muutub tema elus probleemiks. Lapsed pärsivad süstemaatiliselt tühjendusrefleksi ning fekaalide edasine tihendamine ja suurte väljaheidete moodustumine süvendab probleemi veelgi, kuna lapsel tekib hirm roojamise vastu.

Sageli määratakse selle nõiaringi katkestamiseks lahtistid ja paralleelselt tehakse toitumisalaseid parandusi. Makrogoolil põhinevad lahtistid (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) on ette nähtud kõhukinnisuse sümptomaatiliseks raviks. Nende toime toimub 24 tunni jooksul (mõnikord hiljem) pärast allaneelamist. Neid makrogoolil (suure molekulmassiga aine, mis suurendab sooles osmootset rõhku) põhinevaid ravimeid iseloomustab ohutus, kuna need on inertsed ja ei imendu. Neid võib välja kirjutada rasedatele ja isegi väikestele lastele. Transipegi kasutatakse pediaatrilises praktikas kõhukinnisuse ja encopresise pikaajaliseks ennetamiseks..

Kui lapsel tekib hirm roojamise ees, tekivad koolis konfliktid eakaaslastega ja laps ise on kinnine ega ole enesekindel, sellistel juhtudel peab ta psühholoogiliseks ja sotsiaalseks kohanemiseks pöörduma lastepsühhoterapeudi poole. Psühholoogi nõuanded taanduvad stressisituatsioonide kõrvaldamisele, luues perekonnas soodsa keskkonna. Psühholoog aitab lapsel selle probleemiga toime tulla, sisendab enesekindlust ja enesekindlust taastumisel. Kui peres on konflikte, on abiks pereteraapia. Lapsesse tuleb suhtuda mõistvalt ja mitte teda norida. Koolilapsed ja lasteaias käivad lapsed tuleb varakult äratada, et pärast hommikust kohustuslikku sööki oleks neil aega tualetis käia ja julgustada, kui õnnestub tualetist taastuda..

Kui lapsel on anorgaanilise geneesi pidamatus, võib psühhoterapeut soovitada hopanteenhappe Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin preparaate. On märganud, et enureesi ja encopresist esineb sagedamini impulsiivsetel lastel..

Pantogam ja sarnased ravimid suurendavad aju resistentsust hüpoksia suhtes, neil on mõõdukas rahustav ja stimuleeriv toime, stimuleeritakse ainevahetust neuronites, suurendatakse subkortikaalsete tsoonide kontrolli ja vähendatakse erutuvust. Psühholoogi ravi tulemusena elimineeritakse neurootilised häired ja kvalifitseeritud ravi pakkumisel on laste prognoos soodne..