Mis on endogeenne haigus

Spetsiaalse psühhiaatrilise terminoloogia leksikaalse raamistiku ulatuslikkusega hõivab mõiste "skisofreenilise spektri endogeensed haigused" õigusega ühe juhtiva koha. Ja see pole üllatav ei spetsialistide ega laiema avalikkuse jaoks. See salapärane ja hirmutav fraas on meie mõtetes juba ammu sümboliseerinud patsiendi enda vaimseid kannatusi, tema lähedaste leina ja lootusetust, elanike ebatervislikku uudishimu..

Nende arusaamade kohaselt on vaimuhaigus selle mõistega kõige sagedamini seotud. Samal ajal ei vasta see spetsialistide vaatepunktist täielikult tegelikule olukorrale, kuna on hästi teada, et skisofreenilise spektri endogeensete haiguste levimus on püsinud pikka aega ligikaudu samal tasemel tänapäevani maailma erinevates piirkondades ja keskmiselt ei ületa 1%.

Kuid mitte ilma põhjuseta võib arvata, et skisofreenia tegelik esinemissagedus ületab seda näitajat märkimisväärselt, kuna selle haiguse sagedasemad, kergesti lekkivad, kustutatud (subkliinilised) vormid, mida ametlik statistika reeglina arvesse ei võta, mida psühhiaatrite vaateväljas ei esine..

Kahjuks ei suuda üldarstid tänapäevalgi kaugeltki alati ära tunda paljude psüühikahäiretega tihedalt seotud sümptomite tegelikku olemust. Inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus, seda enam, ei suuda esmastes ilmingutes kahtlustada skisofreenilise spektri endogeensete haiguste kergeid vorme. Samas pole kellelegi saladus, et kvalifitseeritud ravi varajane alustamine on selle edu võti..

See on aksioom meditsiinis üldiselt ja eriti psühhiaatrias. Kvalifitseeritud ravi õigeaegne alustamine lapsepõlves ja noorukieas on eriti oluline, kuna erinevalt täiskasvanutest ei suuda lapsed ise mingeid vaevusi ära tunda ja abi paluda. Paljud täiskasvanute vaimsed häired on sageli tingitud asjaolust, et neid ei ravitud lapsepõlves kiiresti..

Üsna pikka aega suheldes suure hulga skisofreenilise spektri endogeensete haiguste all kannatavate inimestega ja nende vahetu keskkonnaga sain veendunud, kui raske on sugulastel mitte ainult selliste patsientidega õigesti suhteid luua, vaid ka ratsionaalselt korraldada nende ravi ja puhata kodus, et tagada optimaalne sotsiaalne toimimine.

Siin on väljavõtted raamatust, kus noorukieas arenenud endogeensete psüühikahäirete valdkonnas kogenud spetsialist kirjutas raamatu eesmärgiga täita olemasolevad lüngad, anda laiale lugejale ettekujutus skisofreenilise spektri haiguste olemusest ja muuta seeläbi ühiskonna positsiooni seoses kannatajad.

Autori põhiülesanne on aidata teil ja teie kallimal inimesel haiguse korral ellu jääda, mitte murda ja naasta täisväärtuslikku ellu. Järgides praktiku nõuandeid, saate säilitada oma vaimse tervise ja vabaneda pidevast ärevusest oma kallima saatuse pärast..

Skisofreenilise spektri algava või juba väljakujunenud endogeense haiguse peamisi tunnuseid kirjeldatakse raamatus selle kohta nii üksikasjalikult, nii et avastades omaenda psüühika või lähedaste tervise häired, mis on sarnased selles monograafias kirjeldatuga, on teil võimalus õigeaegselt pöörduda psühhiaatri poole, kes teeb kindlaks, kas te tõesti või mitte Teie pereliige on haige või hirmud on alusetud.

Teadusosakonna juhtivteadur
endogeensed vaimsed häired ja NCPH RAMSI afektiivsed seisundid
Arstiteaduste doktor, professor M.Ya Tsutsulkovskaja

Enamik inimesi mitte ainult ei kuulnud, vaid kasutasid igapäevases kõnes sageli ka skisofreenia mõistet, kuid mitte kõik ei tea, milline haigus on selle meditsiinitermini taga peidus. Selle haigusega sadu aastaid saatnud saladuse loor pole veel hajutatud. Osa inimkultuurist on otseses kontaktis skisofreenia nähtusega ja laias meditsiinilises tõlgenduses - skisofreenilise spektri endogeensed haigused.

Pole saladus, et nende seas, kes kuuluvad selle haiguste rühma diagnostiliste kriteeriumide alla, on üsna palju andekaid, silmapaistvaid inimesi, kes mõnikord saavutavad tõsist edu erinevates loomevaldkondades, kunstis või teaduses (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Artaud jne). Hoolimata asjaolust, et skisofreenilise spektri endogeensete haiguste enam-vähem ühtne kontseptsioon formuleeriti 19. ja 20. sajandi vahetusel, on nende haiguste pildis endiselt palju ebaselgeid küsimusi, mis nõuavad hoolikat edasist uurimist..

Skisofreenilise spektri endogeensed haigused on tänapäeval psühhiaatria üks peamisi probleeme, mis on tingitud nii nende suurest levimusest elanikkonna seas kui ka märkimisväärsest majanduslikust kahjust, mis on seotud nende patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemisega ning puudega..

Skisofreenilise spektri ENDOGEENILISTE HAIGUSTE LEVINEMINE.

Rahvusvahelise psühhiaatrite assotsiatsiooni andmetel mõjutab kogu maailmas vaimseid häireid umbes 500 miljonit inimest. Neist vähemalt 60 miljonit põevad skisofreenilise spektri endogeenseid haigusi. Nende levimus erinevates riikides ja regioonides on alati ligikaudu sama ja ulatub teatud protsentuaalsete kõikumistega ühes või teises suunas 1% -ni. See tähendab, et igast sajast inimesest on üks kas juba haige või haigestub tulevikus..

Skisofreenilise spektri endogeensed haigused algavad reeglina noorelt, kuid võivad mõnikord areneda ka lapsepõlves. Suurim esinemissagedus esineb noorukieas ja noorukieas (periood 15 kuni 25 aastat). Mehed ja naised mõjutavad seda võrdselt, kuigi meestel kipuvad sümptomid ilmnema mitu aastat varem..

Naistel on haiguse kulg tavaliselt kergem, domineerivad meeleoluhäired ning haigus mõjutab vähem nende pereelu ja tööalast tegevust. Meestel on tõenäolisemalt tekkinud ja püsivad meelepetted, sageli esineb endogeense haiguse ja alkoholismi, poliitiliste ainete kuritarvitamise ja asotsiaalse käitumise kombinatsiooni.

SKISOPHREENILISE SPEKTRI ENDOGEENILISTE HAIGUSTE AVASTAMINE.

Tõenäoliselt pole suur liialdus öelda, et suurem osa elanikkonnast peab skisofreeniaringi haigusi vähem ohtlikeks haigusteks kui vähk või AIDS. Tegelikkuses näib pilt siiski teistsugune: elu seab meid silmitsi nende paljude mitmepoolsete haiguste väga paljude kliiniliste variantidega, alates kõige haruldasematest rasketest vormidest, kui haigus progresseerub vägivaldselt ja põhjustab mitme aasta jooksul puude, kuni populatsioonis levinud suhteliselt soodsate, paroksüsmaalsete haiguse variantideni kerged, ambulatoorsed juhtumid, kui võhik isegi ei kahtlusta seda haigust.

Selle "uue" haiguse kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt Saksa psühhiaater Emil Kraepelin 1889. aastal ja seda nimetati "varakuks dementsuseks". Autor jälgis haigusjuhtumeid ainult psühhiaatriahaiglas ja käsitles seetõttu peamiselt kõige raskemaid patsiente, mis kajastus tema kirjeldatud haiguse pildis.

Hiljem, 1911. aastal, tõestas Šveitsi teadlane Eugen Bleuler, kes töötas aastaid ambulatoorses kliinikus, et tuleks rääkida "skisofreeniliste psühhooside rühmast", kuna haiguse kergeid, soodsaid vorme on rohkem, mis ei vii dementsuseni. Loobunud haiguse nimest, mille algselt pakkus välja E.Krepelin, võttis ta kasutusele oma termini - skisofreenia. E. Bleuleri uuringud olid nii põhjalikud ja revolutsioonilised, et siiani on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) säilinud tema tuvastatud 4 skisofreenia alarühma:

paranoiline, heebefreeniline, katatooniline ja lihtne,

ja haigusel endal oli pikka aega teine ​​nimi - "Bleuleri tõbi".

Millised on skisofreenilise spektri haigused?

Praegu mõistetakse skisofreenilise spektri endogeenseid haigusi kui vaimuhaigusi, mida iseloomustab disharmoonia ja psüühiliste funktsioonide ühtsuse kadumine:
mõtlemine, emotsioonid, liikumine, pikaajaline pidev või paroksüsmaalne kulg ja esinemine kliinilises pildis nn
TOOTLIKUD SÜMPTOMID:
erineva raskusastmega

pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, meeleoluhäired, katatoonia jne, samuti nn

Negatiivsed sümptomid:

isiksuse muutused autismi vormis (kontakti kadumine ümbritseva reaalsusega), energiapotentsiaali vähenemine, emotsionaalne vaesumine, passiivsuse suurenemine, varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine - ärrituvus, ebaviisakus, tülid jne...

Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsetest sõnadest "schizo" - ma lõhestan, lõhen ja "phren" - hing, mõistus. Selle haiguse puhul tunduvad vaimsed funktsioonid jagunevat - mälu ja varem omandatud teadmised säilivad ning muu vaimne tegevus on häiritud. Jagamine ei tähenda isiksuse lõhenemist, nagu seda sageli ei mõisteta.,
ja vaimsete funktsioonide korrastamatus,
nende harmoonia puudumine, mis sageli väljendub patsientide tegevuse ebaloogilisuses ümbritsevate inimeste vaatenurgast.

Psüühiliste funktsioonide lõhenemine määrab nii haiguse kliinilise pildi ainulaadsuse kui ka käitumishäire tunnused.
patsiendid, kes on paradoksaalselt kombineeritud intellekti ohutusega.
Mõiste "skisofreenilise spektri endogeensed haigused" tähendab selle laiemas tähenduses
patsiendi seose kaotamine ümbritseva reaalsusega ning lahknevus säilinud isiksuse võimete ja nende rakendamise ning normaalse käitumisreaktsiooni ja patoloogilise võime vahel..

Skisofreenilise spektri haiguste ilmingute keerukus ja mitmekülgsus on põhjus, miks eri riikide psühhiaatritel pole nende häirete diagnoosimisel endiselt ühtset seisukohta. Mõnes riigis on haiguse skisofreenia põhjuseks ainult kõige ebasoodsamad haigusvormid, teistes - kõik skisofreenilise spektri häired, teistes - eitavad nad neid haigusi üldiselt haigusena.

Venemaal on olukord viimastel aastatel muutunud rangemaks suhtumiseks nende haiguste diagnoosimisse, mis on suuresti tingitud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kasutuselevõtust, mida on meie riigis kasutatud alates 1998. aastast. Kodumaiste psühhiaatrite vaatepunktist on skisofreenilise spektri häired üsna mõistlikult haiguseks, kuid ainult kliinilisest, meditsiinilisest seisukohast.

Samal ajal oleks sotsiaalses mõttes vale nimetada selliste häirete all kannatavat inimest haigeks, st madalamaks. Hoolimata asjaolust, et haiguse ilmingud võivad olla oma olemuselt kroonilised, on selle kulgu vormid äärmiselt erinevad: alates ühest rünnakust, kui patsient kannab oma elus ainult ühte rünnakut, kuni pidevani. Sageli võib praegu remissioonis olev inimene, st väljaspool rünnakut (psühhoosi) olla võimekas ja professionaalselt isegi produktiivsem kui ümbritsevad, kes on selle sõna tavapärases tähenduses terved..

SKISOPRHEENILISE SPEKTRI ENDOGEENILISTE HAIGUSTE PÕHISÜMPTOMID.

positiivsed ja negatiivsed häired.

Positiivsed sündroomid

Positiivsed häired on oma ebatavalisuse tõttu märgatavad ka mittespetsialistidele, seetõttu on neid suhteliselt lihtne tuvastada, hõlmates mitmesuguseid psüühikahäireid, mis võivad olla pöörduvad. Erinevad sündroomid peegeldavad psüühikahäirete raskust suhteliselt kergest kuni raskeni.

Eristatakse järgmisi positiivseid sündroome:

  • asteeniline (suurenenud väsimuse, kurnatuse, pikaajalise töövõime kaotuse seisundid),
  • afektiivne (depressiivne ja maniakaalne, viitab meeleoluhäirele),
  • obsessiiv (seisundid, kus mõtted, tunded, mälestused, hirm tekivad patsiendi tahte vastaselt ja on obsessiivsed),
  • hüpohondriaalne (depressiivne, luululine, obsessiiv hüpohondria),
  • paranoiline (tagakiusamise, armukadeduse, reformismi, erineva päritoluga luulud).,
  • hallutsinatoorsed (verbaalne, visuaalne, haistmis-, kombatav hallutsinoos jne),
  • hallutsinatoorsed (vaimsed, ideelised, senestopaatilised automatismid jne),
  • parafreeniline (süstematiseeritud, hallutsinatiivne,
  • konfabuleeriv parafreenia jne),
  • katatooniline (stuupor, katatooniline agitatsioon), meeletu, segasus, krambid jne..

Nagu kaugeltki täielikust loendist näha, on sündroomide ja nende sortide arv väga suur ning peegeldab vaimse patoloogia erinevat sügavust.

Negatiivsed sündroomid

näitavad vaimsete protsesside kadu, mis võivad olla ainult osaliselt pöörduvad või püsivad.

Need sisaldavad :

  • isiksuse muutused (selle taseme langus, taandareng, vaimse tegevuse ammendumine),
  • amnestikahäired,
  • progresseeruv mälu lagunemine, valemälestused,
  • rasked mäluhäired koos desorientatsiooniga),
  • mitmesugused dementsuse tüübid.

Negatiivsed häired (ladina keelest Negativus - negatiivsed), mida nimetatakse seetõttu, et patsientidel võivad kesknärvisüsteemi integreeriva aktiivsuse nõrgenemise tõttu tekkida valulikust protsessist põhjustatud võimsad psüühika kihid, mis väljenduvad iseloomu ja isikuomaduste muutumises.

Samal ajal muutuvad patsiendid loidaks, neil on vähe initsiatiivi, passiivsus ("vähenenud energiatoon"), nende soovid, impulsid, püüdlused kaovad, emotsionaalsed puudujäägid kasvavad, nad on teiste eest varjatud, vältides sotsiaalseid kontakte. Reageerimisvõime, siirus, delikaatsus asendatakse neil juhtudel ärrituvuse, ebaviisakuse, tüli, agressiivsusega. Lisaks tekivad raskematel juhtudel patsientidel ülalmainitud mõtlemishäired, mis muutuvad keskendumatuks, amorfseks, mõttetuks..

Patsiendid võivad oma varasemad tööoskused nii palju kaotada, et peavad registreerima puuderühma. Skisofreenilise spektri haiguste psühhopatoloogia üks olulisemaid elemente on emotsionaalsete reaktsioonide järkjärguline vaesumine, samuti nende puudulikkus ja paradoksaalsus..
Samal ajal võivad juba haiguse alguses muutuda kõrgemad emotsioonid - emotsionaalne reageerimisvõime, kaastunne, altruism.

Emotsionaalse langusena on patsiendid järjest vähem huvitatud sündmustest perekonnas, tööl, vanad sõprussuhted purunevad, vanad tunded lähedaste vastu kaovad. Mõnel patsiendil on koos kaks vastandlikku emotsiooni (näiteks armastus ja vihkamine, huvi ja vastikus), aga ka püüdluste, tegude, kalduvuste duaalsus. Palju harvem võib progresseeruv emotsionaalne laastamine viia emotsionaalse tuhmuse, apaatia seisundini.

Koos patsientide emotsionaalse langusega võib esineda tahtetegevuse rikkumisi, mis avalduvad sageli ainult haiguse kulgu rasketel juhtudel. Võime rääkida abuuliast - tegevuse motivatsiooni osalisest või täielikust puudumisest, soovide kadumisest, täielikust ükskõiksusest ja tegevusetusest, teistega suhtlemise lõpetamisest. Patsiendid terve päeva, vaikselt ja ükskõikselt, lebavad voodis või istuvad samas asendis, ei pese, lõpetavad enda teenimise. Rasketel juhtudel võib abuliat kombineerida apaatia ja liikumatusega..

Teine skisofreenilise spektri haiguste korral tekkida võiv häire on autism (haigus, mida iseloomustab patsiendi isiksuse eraldamine ümbritsevast reaalsusest koos spetsiaalse sisemaailma tekkimisega, mis domineerib tema vaimses tegevuses). Haiguse varajastes staadiumides võib autistlik olla ka inimene, kes on formaalselt teistega kontaktis, kuid ei lase kedagi oma sisemaailma, ka kõige lähedasemaid. Tulevikus sulgub patsient iseendas, isiklikes kogemustes. Patsientide hinnangud, seisukohad, seisukohad, eetilised hinnangud muutuvad äärmiselt subjektiivseks. Sageli omandab omapärane ettekujutus ümbritsevast elust erilise maailmavaate iseloomu, mõnikord tekib autistlik fantaseerimine.

Skisofreenia iseloomulik tunnus on ka vaimse aktiivsuse vähenemine. Patsientidel on raskem õppida ja töötada. Igasugune tegevus, eriti vaimne tegevus, nõuab neilt üha rohkem stressi; tähelepanu koondamine on äärmiselt keeruline. Kõik see toob kaasa raskusi uue teabe tajumisel, teadmiste kogumi kasutamisel, mis omakorda põhjustab töövõime languse ja mõnikord täieliku ametialase vastuolu ametlikult säilinud intelligentsuse funktsioonidega..

Negatiivsed häired võivad eksisteerida üsna pikka aega, pööramata neile erilist tähelepanu. Selliseid sümptomeid nagu ükskõiksus, apaatia, võimetus tundeid väljendada, vähene huvi elu vastu, initsiatiivi ja usu kaotus iseendasse, sõnavara ammendumine ja mõned teised võivad teisi tajuda iseloomuomadustena või antipsühhootilise ravi kõrvalmõjudena, mitte valuliku seisundi tagajärjel..

Lisaks võivad positiivsed sümptomid varjata negatiivseid häireid. Kuid vaatamata sellele mõjutavad patsiendi tulevikku, tema võimet ühiskonnas eksisteerida kõige rohkem negatiivsed sümptomid. Negatiivsed häired on ka ravimiteraapia suhtes oluliselt vastupidavamad kui positiivsed. Alles uute psühhotroopsete ravimite ilmumisega 20. sajandi lõpus - ebatüüpilised antipsühhootikumid (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) - oli arstidel võimalus negatiivseid häireid mõjutada. Skisofreenilise spektri endogeenseid haigusi uurides on psühhiaatrid aastaid keskendunud peamiselt positiivsetele sümptomitele ja nende leevendamise võimaluste otsimisele..

Alles viimastel aastatel on olnud arusaam, et spetsiifilised muutused on skisofreenilise spektri haiguste ilmingute ja nende prognoosi seisukohast fundamentaalse tähtsusega.

Endogeenne haigus

Endogeensed haigused - vaimuhaiguste rühm, mille põhjused ja arengumehhanism on seotud sisemiste teguritega: eelsoodumus, närvisüsteemi biokeemiliste ja biofüüsikaliste protsesside häired.

  • Affektiivsed häired
  • Vegeto-vaskulaarne düstoonia (VVD)
  • Depressioon
  • Düstüümia
  • Psühhopaatia (isiksushäire)
  • Psühhoosid
  • Skisofreenia
  • Endogeenne haigus
  • Psühhotroopsed ravimid
  • Grupipsühhoteraapia ja koolitus
  • Ravi kestus
  • Ravijärgne taastusravi sõltuvuse korral
  • Ravi paanikahoogude korral
  • Psühhoosi ravi
  • Vaimse haiguse varajased sümptomid
  • Sugulane kuritarvitab alkoholi
  • Kaassõltuvus
  • Enesetapp ja enesetapukäitumine
  • Meditsiinipsühholoog
  • Endogeensed haigused ja nende ravi
  • Sõltuvused
  • Neuroloogia
  • Psühhiaatria
  • Psühholoogia

Endogeensed haigused - vaimuhaiguste rühm, mille põhjused ja arengumehhanism on seotud sisemiste teguritega: eelsoodumus, närvisüsteemi biokeemiliste ja biofüüsikaliste protsesside rikkumised.

Endogeensed haigused vastanduvad psühhiaatrite poolt eksogeensetele häiretele, mis on tekkinud närvisüsteemi ja psüühika välismõjude tagajärjel: pärast vaimset traumat (nn reaktiivsed seisundid), ajukoe mehaanilisi kahjustusi (orgaanilised vaimsed häired).

See tähendab, et üldiselt on kõik vaimsed häired jagatud kahte rühma: endogeensed ja eksogeensed..

Sellel jaotusel oli 20. sajandil suur tähtsus. Praegu on teaduse arengu ja peenemate diagnostiliste kriteeriumide ilmnemise ning haiguste klassifikatsiooni (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 revisjon, ICD-10) kasutuselevõtu tõttu ametlike diagnooside puhul väljendit "endogeenne" või "eksogeenne" kuulda üha vähem..

Endogeensete vaimuhaiguste eraldamine eraldi rühma on oluline haiguse põhjuste mõistmise, prognoosi ning ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite valiku mõistmise seisukohalt..

Endogeensete haiguste korral mängib psühhofarmakoteraapia olulist osa ravist. Endogeense haiguse määratlus välistab ajukoes orgaaniliste (struktuuriliste) jämedate kahjustuste olemasolu. Tervetel ravimirühmadel (näiteks antipsühhootikumidel) on peamiseks näidustuseks endogeensed haigused.

Endogeenne haigus ja skisofreenia ei ole sama asi. Skisofreenia on üks endogeenseid haigusi, mida iseloomustab krooniline kulg ja progresseerumine (valulike sümptomite järkjärguline suurenemine).

Näiteks on endogeenne depressioon tõenäoliselt kõige levinum kõigist endogeensetest häiretest ja seda iseloomustab soodne prognoos täieliku pöörduvuse kujul, mõnikord isegi ilma ravita..

Peamised endogeensed vaimuhaigused, seisundid ja sümptomid:

  • Depressioon
  • Bipolaarne häire
  • Obsessiiv-kompulsiivne häire
  • Psühhoos
  • Skisofreenia, skisotüüpne häire, skisoafektiivne häire, muud skisofreenilise spektri häired
  • Skisoidne isiksushäire
  • Derealiseerimine ja depersonaliseerimine
  • Autism

Mis on endogeenne depressioon, patoloogia põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Endogeenne depressioon on tõsine haigus, mis tekib ilma nähtava põhjuseta. See võib olla üks sisemise patoloogia sümptomeid. Seda häiret iseloomustab keeruline kulg, pikk taastumisperiood, kalduvus taastuda.

Endogeenne depressioon: mis see on?

Paljud inimesed mõtlevad: mis on endogeenne depressioon? Seda mõistet mõistetakse kui emotsionaalset seisundit, mille kutsub esile hormonaalne tasakaalutus kehas ja neurotransmitterite taseme rikkumine. Seda patoloogiat iseloomustab meeleolu halvenemine, motoorse aktiivsuse halvenemine, mõtlemise pärssimine.

Haiguse peamised ilmingud hõlmavad depressioonitunnet, üksildustunnet ja positiivsete emotsioonide puudumist. Sageli seisavad inimesed silmitsi letargia ja apaatiaga, nad liiguvad vähe, ei mäleta uut teavet ja neil on vaimsete ülesannete lahendamisel raskusi.

Endogeense depressiooni põhjuste, sümptomite ja ravi kindlakstegemiseks peate pöörduma arsti poole. Haiguse diagnoosimiseks viib spetsialist läbi kliinilise vestluse, jälgib patsienti ja määrab psühholoogilised testid. Peamine ravimeetod on ravimite kasutamine. Samuti viiakse läbi psühhoteraapia seansse, kasutatakse bioloogilisi ravimeetodeid.

Depressiooni tüübid

Arstid eristavad depressiooni kahte peamist tüüpi - psühhogeenset ja endogeenset. Neil on teatud erinevused. Kõige tavalisem on psühhogeenne depressioon. Seda nimetatakse sageli ka eksogeenseks või reaktiivseks..

Seda mõistet mõistetakse kui psüühika reaktsiooni negatiivsetele välisteguritele. Nende hulka kuuluvad pidev stress, rasked olukorrad, tõsised haigused, lähedaste kaotus, finantsolukorra järsk halvenemine..

Endogeenne depressioon on emotsionaalse seisundi tüüp, mille põhjustavad sisemised põhjused. See haigusvorm moodustab kõigest 5–7% kõigist depressiivsete seisundite juhtumitest. Selle väljanägemise põhjuseid pole täpselt kindlaks tehtud. Kuid paljud teadlased on kindlad, et patoloogia arengu aluseks on pärilik eelsoodumus..

Arstide sõnul on olemas teatud geenikomplekt, mis vastutab inimese suure vastuvõtlikkuse eest mis tahes stressiteguritele. Sellistel inimestel on raske taluda isegi väiksemaid probleeme..

Põhjused

Selle haiguse areng põhineb endogeensetel teguritel. Need on füsioloogilised omadused, mille määravad närvisüsteemi aktiivsuse tüüp, immuunsüsteemi töö, endokriinsüsteemi seisund ja geneetilised omadused. Samuti on endogeense depressiooni põhjused tingitud rasketest somaatilistest patoloogiatest ja kahjulike tegurite mõjust kehale..

Patoloogia peamised põhjused on järgmised:

  1. Pärilik eelsoodumus. Bioamiinide tootmise tunnused kanduvad edasi geenitasandil. On tõendeid selle kohta, et endogeenset depressiooni esineb sagedamini inimestel, kelle sugulastel on see haigus..
  2. Endokriinsüsteemi patoloogiad. Dopamiini ja serotoniini puudus toob kaasa asjaolu, et inimesed ei saa nautida igapäevaelu. Hormonaalse tasakaaluhäirega inimesed kogevad sageli depressiooni, nõrkust, apaatiat..
  3. Närvisüsteemi kahjustus. Emotsionaalsed probleemid on seotud impulsside ülekande tasakaalustamatusega. Depressiooni sümptomid on neuroloogiliste patoloogiate tagajärg, mis ilmnevad perinataalsel perioodil või varases lapsepõlves.
  4. Karakteri rõhutamine. Endogeense depressiooni ilmnemise provotseerivad tegurid hõlmavad rasketele eluolukordadele reageerimise tunnuseid. Pedantria, suurenenud ärevus ja ebakindlus viivad haiguse alguseni. Samuti on ohus inimesed, kellel on kõrgendatud vastutustunne ja kahtlus..

Endogeense depressiooni sümptomid

Endogeense depressiooni mõistmiseks on soovitatav tutvuda haiguse sümptomitega. Esimeste ilmingute tuvastamine võib olla keeruline. See patoloogia on sageli peidus halva tuju, väsimuse, laiskuse või psühholoogiliste probleemide taga..

Endogeense depressiooni korral tekivad depressiooni sümptomid, meeleolu halvenemine ja letargia. Täpse diagnoosi saamiseks peate pöörama tähelepanu järgmistele ilmingutele:

  1. Perioodilised halva tuju hood. Need tekivad ilma nähtava põhjuseta. Mõnikord endogeense depressiooni sümptomid taanduvad, kuid ilmnevad uuesti lühikese aja jooksul. Pealegi on need veelgi rohkem väljendunud. Meeleolu halveneb sageli kevadel ja sügisel. Sõltuvalt päeva intensiivsusest võivad sümptomid ilmneda hommikul või päeval. Õhtuks kaovad ilmingud, kuid öösel võivad nad uuesti naasta.
  2. Liikumiste ja psüühika pärssimine. Inimene seisab silmitsi kontsentratsiooni halvenemise, mõtlemisprotsesside raskuste ja taju aeglustumisega. Selle diagnoosiga inimestel on raske keskenduda konkreetsele eesmärgile. Nad ei pruugi teisi kuulda ega märgata.
  3. Suurenenud väsimus. See on olemas isegi siis, kui inimene midagi ei tee. Väsimus on seotud vastumeelsusega tegutseda.
  4. Enesesüüdistamine pattude, puuduste, iseloomuomaduste pärast. Pessimism saadab selle diagnoosiga inimesi kõikjal, ka unes. Öösel püsib ärevus.
  5. Unetus. Selle probleemiga inimesed magavad pikka aega, kuid ärkavad mõne tunni pärast. Patsiendil on raske magama jääda. Depressiooniga inimesed viskavad sageli hommikuni.
  6. Söögiisu kaotus. Inimene sööb vähe või keeldub täielikult toidust. See põhjustab tõsist kehakaalu langust, nälga minestamist ja seedeprobleeme. Selle diagnoosiga inimestel tekib sageli gastriit..
  7. Valusümptomid. Selle diagnoosi korral pole füüsilist valu. Inimesed kurdavad aga teiste valu sümptomite üle. Endogeense depressiooni korral tekivad sageli melanhoolia, suurenenud ärevus ja püsivad enesetapumõtted. Pikaajaline patoloogia esinemine provotseerib luukudedes, liigestes ja lihastes valutavaid valusid.
  8. Enesehinnangu langus, enesekindluse tekkimine. Need sümptomid on väga ohtlikud neile inimestele, kes elavad üksi ja kellel pole lähedaste tuge. Enesetapumõtted ajendavad inimest oma elu lõpetama, kuid ta ei lõpeta seda küsimust. Surm on keeruline samm, mida vaimult nõrgad inimesed ei suuda otsustada.

Kui analüüsida sellise diagnoosiga inimese elu, võib näha sünget ja tühja pilti. Depressioonis inimesed võivad terve päeva voodis lamada ja neil pole soovi. See pole tingitud laiskusest, vaid huvi puudumisest..

Selliste inimeste ajus rõõmuhormoone ei sünteesita. Seetõttu kogevad nad ainult kannatusi. Enesetapumõtted võivad viia katseteni elu lõpetada. Kuid see haigus viib surma ainult kõige raskematel juhtudel..

On oluline, et endogeense depressiooniga inimesed ei oleks üksi. Sellised patsiendid on vaevalt dialoogiks avatud, nad on täielikult oma ärevusse sattunud, nad on pidevalt samas olukorras. Teistele tundub sageli, et inimene on elust lahti..

Depressiooni endogeenne vorm ei ole vaimne häire, kuid teatud määral on haigused sarnased. Kui inimene suudab vestlust hoida, siis on peamisteks teemadeks raskustunne hinges, masendunud olek ja mittevajalik. Mida kauem on patsient selles seisundis, seda rohkem prognoos halveneb. Kui tekib endogeenne depressioon, peaks arst hindama sümptomeid ja ravi.

Diagnostilised meetodid

Mis on endogeenne depressioon ja patoloogia sümptomid, on arsti otsustada. Haiguse kahtluse korral viib uuringu läbi psühhiaater või kliiniline psühholoog.

Diagnostika põhiülesannete hulka kuulub geneetilise eelsoodumuse ja häirele iseloomulike ilmingute kindlakstegemine. Samuti on vaja eristada endogeenset patoloogia vormi psühhogeensest.

Lisaks peate võib-olla pöörduma kitsaste spetsialistide - endokrinoloogi, neuroloogi, terapeudi - poole. Need aitavad tuvastada haigusi, mis võivad esile kutsuda depressiivse seisundi..

Spetsiifilised diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

  1. Vestlus. Arst peaks analüüsima patoloogia ajalugu ja kliinilist pilti. Ta pöörab erilist tähelepanu traumaatiliste tegurite olemasolule, depressiooni kestusele, häiretunnuste ilmnemise sõltuvusele hooajalisest tegurist ja kellaajast. Rasketes olukordades toimub vestlus sugulase juuresolekul. See aitab teavet täiendada.
  2. Vaatlus. Eksperdid hindavad inimese käitumist ja emotsionaalseid reaktsioone. Seda haigust iseloomustab apaatia, letargia ja aeglus. Selle diagnoosiga inimestel on nn kannatav näoilme. Patoloogiat iseloomustab motivatsioonilise-tahtelise komponendi vähenemine. See avaldub initsiatiivi puudumises, kontakti ebastabiilsuses. Vestluse säilitamiseks vajab patsient välist stimuleerimist - preemiaid või taotlusi, korduvaid küsimusi.
  3. Küsimustikud. Diagnostilistel eesmärkidel saab kasutada keerukaid tehnikaid. Standardiseeritud mitmemõõtmelise isiksuse uurimismeetodit peetakse suurepäraseks võimaluseks. Sageli kasutatakse ka kitsaid teste. Nende hulka kuuluvad haigla ärevus- ja depressiooniskaala, Hamiltoni skaala. Sellised protseduurid aitavad kindlaks teha depressiooni raskust, märkide püsimist, enesetapuohtu..

Haiguse esinemise kahtluse korral viiakse läbi laboratoorsed uuringud. Need peaksid hõlmama hormoonide taseme, hemoglobiini parameetrite ja muude näitajate hindamist. See aitab välja selgitada rikkumise põhjused..

Ravimeetodid

Paljud inimesed mõtlevad, kas endogeenset depressiooni ravitakse või mitte. Rikkumine põhineb sisemistel põhjustel. Seetõttu on patsiendi hooldus suunatud neurotransmitterite aktiivsuse suurendamisele. Teraapia ajal on kindlasti soovitatav hävitavaid ideid parandada ja kaasuvaid patoloogiaid ravida. Endogeense depressiooni ravi peab olema terviklik.

Narkoteraapia

Ravimid valitakse individuaalselt. Samal ajal on soovitatav kasutada antidepressante, mis aitavad vähendada motoorset ja intellektuaalset pärssimist. Need aitavad toime tulla ka depressiooni, suitsiidikalduvuste, meelepetteliste mõtetega..

Täiendav ravimeetod on normotimikumide kasutamine. Ravirežiim sisaldab 2 kuud monoteraapiat, mis viiakse läbi arsti range järelevalve all. Seejärel viiakse kuue kuu jooksul läbi saadud tulemuste konsolideerimine. Pärast seda moodustub 1 aasta jooksul remissioon..

Psühhoteraapia

Lisaks endogeense depressiooni ravimravile pakutakse individuaalseid psühhoteraapia seansse ja rühmatreeninguid. Selline ravi on näidustatud tervise parandamise etapis.

Psühhoterapeutiliste võtete abil on võimalik negatiivsete emotsioonidega kiiresti toime tulla, saada efektiivseid strateegiaid stressitegurite neutraliseerimiseks, kohandada väärtusi, et saavutada paindlik psühholoogiline kohanemine.

Positiivse psühholoogia meetodite õppimiseks peaksite tutvuma psühholoog Nikita Valerievitš Baturini videoga:

Bioloogiline korrektsioon

Fototeraapiat kasutatakse sageli patoloogia vastu võitlemiseks. See hõlmab töötlemist valgusega, mis sobib täpselt päikesekiirguse omadustega. Tänu sellele on võimalik aktiveerida serotoniini ja endorfiinide sünteesi..

Teine võimalus inimese seisundit muuta on unepuudus. See meetod seisneb stressiolukorra sihipärases loomises, mis põhjustab katehhoolamiinide suurema tootmise ja emotsionaalse tooni normaliseerumise..

Võimalikud tagajärjed

Endogeenne depressioon võib põhjustada enesetapukatseid. Patoloogia ilmnemise oht suureneb keha vananedes. Ravimite taustal on tahhükardia, hüpertensiooni, teadvuse häirete oht.

Mõnel patsiendil tekib allergiline stomatiit, kehakaalu tõus ja nägemise halvenemine. Samuti on võimalik erektsioonihäire ja hüperglükeemia..

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on võimalik depressiooni ilmingud täielikult kõrvaldada või vähendada nende raskust. Õige ravi aitab vältida tüsistusi. Välistegurite traumaatilise mõju ja piisava ravi puudumisel halveneb prognoos oluliselt.

Endogeense depressiooni ennetamine

Patoloogia ilmnemise vältimiseks tasub järgida neid soovitusi:

  • vältida intellektuaalse ja vaimse stressi suurenemist;
  • kinni pidada mõõdetud töö- ja puhkerežiimist;
  • vältige aktiivsust öösel, eriti kalduvusega depressiivsetesse seisunditesse;
  • kõrvaldada halvad harjumused;
  • luua hea uni;
  • söö korralikult;
  • tegelema spordiga;
  • vältida kahjulike kutsealaste tegurite mõju.

Depressiooni ägenemiste vältimiseks on soovitatav võtta mõõdukas koguses antidepressante. Seda tuleks teha arsti järelevalve all..

Endogeenne depressioon on ohtlik haigus, mis võib põhjustada tervisele negatiivseid tagajärgi. Rikkumisega toimetulemiseks on soovitatav pöörduda õigeaegselt arsti poole ja järgida rangelt tema soovitusi..

TÄHTIS! Informatiivne artikkel! Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Mis on endogeenne haigus

Kokkuvõte patsientidele ja nende lähedastele

(pole ülisalajane)

välismaa psühhiaatrite tänapäevaste tööde kohta

Päevahaigla areng

Jah Holland

Haigus

Endogeenne haigus on arusaamatu vaimne häire. See on kartlik haigus. Endogeenne haigus - vastupidiselt levinud arvamusele - on tõsine, kuid väga ravitav haigus. See on samal ajal kõige muljetavaldavam kõigist psüühikahäiretest. See võib olla kerge või raske. See võib olla terav ja dramaatiline või loid ja teistele peaaegu märkamatu. See võib kesta lühikest aega või kogu elu. Seda saab väljendada ühe episoodina või korrata lühikeste või pikkade intervallidega. Seda saab ravida või keelata. See tabab noori, kui nad kasvavad ja arenevad professionaalselt. See mõjutab mehi ja naisi täiskasvanueas ning neid, kes on juba vanadusele lähenemas. Endogeenne haigus pole haruldane. Selle sagedus on lähedane diabeedi omale. Iga sajandik meist saab endogeense haiguse. Kõiki ümbritseb keegi, kes selle all kannatab..

Tulenevalt asjaolust, et endogeense haiguse väljendusvormid on nii mitmepoolsed, on seda isegi kogenud inimeste jaoks raske mõista. Kogemusteta inimesed on haiguse alguses patsiendid, sugulased, haigete sõprade hulgast, töökolleegid ja laiem avalikkus. Nad kohtuvad haigusega segaduses ja kahtlustes. Seal, kus on nii palju ebakindlust, on palju ruumi erapoolikusele ja eelarvamustele. Ühelt poolt kasvavad ideed haiguse ravimatuse kohta vapustavates mõõtmetes, teiselt poolt selle eitamine: endogeenset haigust pole.

Vaatlused haiguse ilmingutest, mis moodustavad "keskse endogeense sündroomi", kinnitades, et see esineb patsientidel kõigis maakera nurkades ja väljendub teiste inimeste mõtete tutvustamise, mõtete edastamise, nende tagasitõmbamise kogemustes häältes, mida patsient kuuleb: need hääled räägivad temast kolmandas isikus tema tegevuse ja mõtete üle arutamine või temale viitamine; moodustub muutunud arusaam ümbritsevast maailmast. Nii võib näiteks kogu maailm patsiendi jaoks omandada erilise hoiaku temasse isiklikult ja siis on iga saavutus mõeldud talle ja sisaldab talle adresseeritud teavet. On lihtne mõista, et haige inimene kasutab nende nähtuste selgitamiseks kogu oma teadmistepagasit hüpnoosist, telepaatiast, raadiolainetest või kinnisideest. Teatud fantaasia korral võib ette kujutada, mis juhtub inimesega endogeense haiguse alguses, ja mõista, miks hirm, paanika, depressioon on nii sagedased ja miks on võime hinnata toimuvat nii halvasti. Inimesed, kes on vankumatult veendunud nähtu ja kuuldu tegelikkuses, kannatavad teiste vaatepunktist "pettekujutelmad". Nad kogevad tunnet, et teised sekkuvad nende ellu, ähvardavad neid; nad tunnevad end tagakiusatuna. Ja ümbritsevad inimesed hindavad seda kui "tagakiusamise deliiriumi". Mõned patsiendid lähevad pensionile. Nad katkestasid oma sotsiaalsed kontaktid. Nad kaotavad motivatsiooni. Nad ei tõuse voodist välja, vaid alustavad ise. Samal ajal lakkavad nad midagi soovimast. Nad kaotavad võime täita oma isiklikke ja sotsiaalseid kohustusi. Nad satuvad erinevate raskuste vangistusse..

Patsiendi kogemused ja eriti käitumine muutuvad teiste jaoks sageli arusaamatuks ja ebajärjekindlaks. Silmatorkav on see, et teistsuguse tajumisviisi tõttu haige ja terve vastastikune mõistmine saavutatakse ainult väga raskelt ja mõnikord isegi võimatult. See kehtib eriti perioodi kohta, mil haigust kui sellist pole veel tunnustatud ja patsiendi ümbruses olijad reageerivad tema käitumisele ja ütlustele mõistmatusega. Nad ootavad, et ta järgiks aktsepteeritud norme, käituks "normaalselt". Neil ei tule pähe, et nad tegeleksid vaimuhaigega. Nad ei mõista tema hirme ja hirme ning reageerivad ärritunult, kui nende soov säilitada oma varasemaid lähedasi suhteid, mitte murda sotsiaalseid ja emotsionaalseid sidemeid, lükatakse tagasi. Sageli on häiritud ka patsiendi sensuaalne elu, kuigi teised pole sellest teadlikud..

Igapäevaelus eelneb haigusest rääkimise mõistmisele pikad ja valulikud faasid: vägivaldsed konfliktid patsiendi ja tema lähedaste vahel, lahusus sõpradega, madalam sotsiaalne staatus, tõrjutus kogukondadest ja rühmadest, milles haige on olnud pikka aega osa, kaotus elukutse ja lõpuks hülgamine. Püüdmistele raskuste ületamiseks tavapäraste psühholoogiliste selgituste abil järgneb sageli ägenemine kriisi, vaimse katastroofi näol, mis võimaldab lõpuks diagnoosi panna ja psühhiaatrilist ravi välja kirjutada..

Ravi korral pole olukord aga sugugi sama, mis tavaks, sest endogeenne haigus pole ainult haiguse nimi. Endogeensed haigused nagu vähk, AIDS ja enne tuberkuloosi on samuti metafoor. See mõiste võib tähendada kõike, kuid mitte midagi head. Seega muutub sõna "endogeenne haigus" laimamise metafooriks. Selle kasutamine metafoorina on stigmatiseerimise otsustav komponent, löök haige inimese isiksusele..

Teine haigus:

Endogeenne haigus kui metafoor

Niisiis on sõna "endogeenne haigus" kasutamine metafoorina tõsiasi, mida ei saa eitada. Kuid "endogeense haiguse" sagedane kasutamine metafoorina tekitab mitmeid küsimusi. See ei saa mõjutada üldsuse ja patsientide endi arusaamist haigusest..

Ameerika esseist Susan Sontag on sellele probleemile pühendanud kaks raamatut. Esimese, Haigus kui metafoor (1977) eessõnas, mille ta kirjutas seoses omaenda vähiga, analüüsib ta seda dilemmat põhjalikult. Ta väidab, et ühelt poolt pole "haigus metafoor ja kõige väärilisem viis sellele vastu seista ning tervislikum viis haige olla on võimalikult palju metafoorsest mõtlemisest eralduda, näidata sellele kõige kangekaelsemat vastupanu." Teisalt tunnistab ta: "Võib-olla on vaevalt võimalik muuta oma kodu haiguste kuningriigiks, ilma et ümbritseksite end karmide metafooridega, mis täidavad kogu selle maastikku.".

Oma teise raamatu "AIDS ja selle metafoorid" (1988) lõpus kirjutab ta:

“Lõppkokkuvõttes sõltub kõik isiklikust tajust ja sotsiaalpoliitikast, meie kõnes haiguse õige määramise eest võitlemise tulemustest, st. selle kohta, kuidas see on omaks võetud argumentatsiooniks ja harjumuspärasteks klišeedeks. Iidne, näiliselt vaieldamatu protsess, mille kohaselt haiguse tähendus suureneb (sõltuvalt sellest, kuidas see toetab sügavalt varjatud hirme), omandab häbimärgi iseloomu ja väärib alistamist. Kaasaegses maailmas kaob selle tähendus. Selle süü- ja häbitunde äratava haigusega püütakse haigust ennast eraldada metafooridest, mis seda varjavad, neist vabastada. Ja see annab lootust ".

„Iga haigus, mida tajutakse mõistatusena, tekitab väljendunud hirmu. Isegi selle nime mainimine tekitab nakkusvõimaluse idee. Seega avastavad paljud endogeense haiguse all kannatavad patsiendid üllatunult, kui sugulased ja sõbrad võõranduvad neist, pidades neid objektiks, pärast kokkupuudet, millega on vajalik kohustuslik desinfitseerimine, nagu oleks skisofreenia sama nakkav kui tuberkuloos. Selle müstilise haiguse all kannatava inimesega suhtlemist hinnatakse reeglite rikkumisena või isegi tabude eiramisena. Juba nende haiguste nimetus on omistatud maagilisele jõule..

Selles tsitaadis olen asendanud sõna "skisofreenia" sõnaga "vähk". See sobib siia ka ideaalselt..

Sõna inspireeritud õudus

"Igaüks, kes puutub kokku psühhootiliste patsientide ja nende lähedastega, teab, kui kohutav on ainuüksi sõna" endogeenne haigus "mainimine, ja õppis seetõttu seda sõna väga ettevaatlikult kasutama või sellest üldse hoiduma," kirjutab Viini psühhiaater Heinz Kutching (1989). ja usub, et see termin on omandanud iseseisva tähenduse, mis ei vasta haiguse skisofreenia tänapäevasele mõistele.

See ei tulene psühhiaatria lüüasaamisest haiguse käsitlemisel, mis on tema töös kesksel kohal, vaid pigem on „mõistuse kui metafoori instrumentaliseerimise, mis on omandanud laimamise tunnused, otsene tagajärg. Endogeensel haigusel kui metafooril pole midagi pistmist sama nime kandva haigusega, mille eriline ilming on see, et "isiksuse tervislik tuum jääb endogeense haigusega patsiendil puutumata". Endogeenne haigus kui metafoor alavääristab seda, see toidab ettearvamatuse ja vägivalla, arusaamatu, kummalise või ebaloogilise käitumise ja mõtlemise mõisteid. Kas teismelised leiavad kellegi skiso või poliitikud häbimärgistavad oma vastaseid sõnaga „skiso“ - vahet pole. Sõna ise on üllatavalt solvav lühend.

Seetõttu pole juhus, et ajakirjanikud, kes on oma elukutselt sunnitud end napisõnaliselt väljendama, pühenduvad eriti metafoorina sõna “endogeenne haigus” kasutamisele. Kui nad tahavad kujutada kellegi mõtteid ja tegusid eriti vastuolus terve mõistusega või on jõude lobisemine, nimetavad nad neid skisofreenilisteks. Nad usuvad, et räägivad õigesti, et haritud ajalehelugeja teab, mida nad mõtlevad, ja nad ei näi eksivat. Lugeja jaoks on "endogeenne haigus" meele ja hinge pettekujutelm, mis toob kaasa täieliku hullumeelsuse, õuduse, ettearvamatuse, võimetuse oma tegevust juhtida ja vastutustundetuse. Endogeenne haigus on nende jaoks ohusignaal. Seega viib sõna "endogeenne haigus, skisoafektiivne haigus", kui seda kasutatakse selle algses tähenduses haiguse tähisena, metafoori kaudu otse häbimärgistuseni.

"Šizogorskist" kuni "kultuurilise aidsini"

Tahan seda mõne näite abil demonstreerida. Alustan Šveitsi kirjaniku ja psühhiaatri Walter Vogti tsitaadiga, kes ühendas esimesena oma romaanis Schizogorsk (1977) haiguse ja metafoori oskuslikult:

„Skisofreenia” võttis kasutusele Eugen Bloiler aastatel 1908–1911 Zürichis. Asjaolu, et see termin sündis Šveitsis ja just Zürichis, polnud juhus. Teadvuse lõhenemisel ühelt poolt puritaanluse ning teiselt poolt Vanas Testamendis hukka mõistetud äri- ja varalise mõtlemise vahel oli vähemalt hea protestantlik traditsioon. Bernis vangutasid nad selliseks filosofeerimiseks vastuseks kahtlevalt pead ja asusid kohe tegelike riigiprobleemide üle arutlema. Samuti ei võetud arvesse Baseli, sest kohmakate kodanike ja meditatsiooni suurima mürgise joogi vastuolu oli suurem vastuolu kui skisofreenia... "

Arvestades, et Vogt ei tundnud end koduselt ei Zürichis, Bernis ega Baselis, kas see tagasihoidlik iroonia ei andnud talle omamoodi hävitavat rõõmu? Kuid kui ta ei suutnud vältida kiusatust kasutada sõna "endogeenne haigus" halvustava metafoorina, siis kas peaksime olema üllatunud, et ka teised teevad seda sageli ja meelsasti. Näiteks esitavad vaatlejad Wieland Bakes ja Alfred Biolek Mellemannile küsimuse: "Kas te ei arva, et olete selles küsimuses skisofreeniline?" Minister Norbert Blum hüüatab: "Oh, püha skisofreenia!" oma artiklis ajakirjale "Der Spiegel" sotsiaalsüsteemi arengu probleemide kohta. Paljud teised ajakirjanikud ja ajakirjanikud kasutavad aeg-ajalt sarnaseid väljendeid trükistes ja televisioonis. Eriti paistab ARD üldisel taustal silma kabareeprogrammi "Hull on inimene" ja programmiga "Schizofritz". Hull naljakas!

Sugulaste reeglid ja nõuded

Endogeenne haigus on tõsine haigus, mis tavaliselt reageerib ravile siiski hästi. Ravi keskne probleem on see, et edu eelduseks on patsiendi nõusolek ravile ja koostöö arstiga. Sugulaste ülesanne ja võimalus on tugi, mida nad peaksid patsiendile pakkuma. Mis siis, kui seda on võimatu saavutada? Kõhklemine ei ole läbikukkumine; see tähendab, et jõupingutusi tuleb jätkata. Kuid kui jõupingutused mõnes etapis olid asjatud, on patsiendi sugulastel väga oluline mõelda endast, oma huvide piiridest, sõnastada need ja teavitada patsienti tema kohustustest perekonnaga seoses. See kehtib eriti siis, kui patsient elab koos oma vanematega. On olukordi, millega keegi hakkama ei saa (ka kõige hoolivamad vanemad). Viimased perekonnauuringud on kinnitanud, et vaimne tervis, emotsionaalne tasakaal ja mõnevõrra irdumine teistest pereliikmetest on vaimse haige inimesega konstruktiivse suhte eeldus..

See tähendab, et vanematel, kui nad elavad koos patsiendiga, on õigus nõuda, et patsient juhiks vähemalt temaga ühist majapidamist. See puudutab igapäevast rutiini, pereelus osalemist või mitte osalemist, isiklikku hügieeni ja oma toa korras hoidmist. See näeb ette pöördumise tooni ja selguse selles küsimuses, et patsiendi seisundi halvenemise korral hoolitsevad vanemad haiglaravi eest, kui nende arvates see vajalik on. Nad peavad - ja see on vanematelt võib-olla kõige raskem - teha otsus patsiendi tahtmatu haiglaravi kohta. Keegi ei saa neid selles takistada. Samal ajal peaksid nad sätestama, et erakorraline arst, rahvatervise talituse arst või sotsiaalpsühhiaatriateenistuse arst saab kõigepealt hinnata olukorda perekonnas ja keelata neile nõutava abi..

Olen teadlik, et sellist nõu on lihtne anda, kuid sageli on raske järgida. Kuid see ei vabasta vajadusest neid nõuandeid selgelt ja selgelt sõnastada ning nõuda nende rakendamist. Kui see pole võimalik, on mõtet kõigil pereliikmetel keelduda kooselust ja otsida alternatiivset lahendust. Vaimuhaiged puuetega inimesed peaksid püüdma ka iseseisvalt elada. Selle probleemi lahendamiseks on palju võimalusi. Praegu on võimalused sobiva erineva turvalisusastmega eluaseme valimiseks: osaliselt on tegemist kliinikuväliste ja perekonnast eraldi asetsevate iseseisvate korteritega, mis on mõeldud ajutiseks või pikaajaliseks elamiseks korteriühistutes, valvega eraldi korterites, kus on võimalik saada erinevat tüüpi abi, ja palju muud.... Samamoodi saate hoolitseda oma aja struktureerimise eest, valides töö või tegevuse tüübi, vaba aja kasutamise tüübid, avalikus elus osalemise..

Haiguse pikaajalise kulgemisega saab selgeks, et lühikese valusate faaside korral on seda võimatu kindlaks teha. Aeg ise lahendab individuaalsed probleemid ja konfliktid, mis tunduvad haiguse ägeda rünnaku ajal lahustumatud. Võib olla väga oluline esitada endale teatud nõudmisi, nagu Rose-Marie Seelhorst nii hästi ütles: ärge kunagi olge nõus tunnistama, et haigusel on õigus saada "vältimatuks pikaajaliseks sündmuseks" ja teha kõik endast olenev, et paraneda või vähemalt haige lapse seisundi märkimisväärne paranemine. Psühhoos võib kaduda ka pärast paljude aastate rasket kulgu. Pööre paremuse poole võib juhtuda igal hetkel.

Igal juhul, hoolimata haiguse nõuete tõsidusest, peate seda aktiivselt ravima, mõistma, et skisofreenia on haigus, mis võib antud konkreetsel juhul kulgeda väga tõsiselt. On vaja mõista, et teraapial võib igal ajahetkel olla teatud piirid ja et on mõttetu sundida patsienti tema jaoks aktiivsemale ja koormavamale ravile. Tulemuseks võib olla tervisekvaliteedi subjektiivne langus või isegi psühhoosi taastekkimine. On olukordi, kus jääb ainult üks asi - kannatlikkus..

Tundub, et Zeiti toimetajad ja autorid jagavad seda eelistust NZZ kollektiiviga. Näiteks teab Hans Schüler "poliitilise skisofreenia kliinilist pilti". Kui tema tähelepanu pöörati selle metafoori kahtlusele, ütles ta toimetusele saadetud kirjas, et kahetseb ja lubab end parandada, kuid tundub, et see oli ainult erand. Ulrich Greiner ütleb ühes oma "lootusetuse narkootikume" käsitlevas raportis, et "see eluline skisofreenia on intellektuaalselt ebarahuldavas seisundis". Kuid tema kolleeg Clemens Polacek, kelle raport Berliini TAZ-ist on täis metafoore, on tõusnud täiesti kättesaamatule kõrgusele. "Ta plaanis enesetappu, kuid ta ei tahtnud surra," lugesime artikli pealkirjast "Hulluse oht". Kokkuvõtteks kirjutab ta: „Jah, see on väike, silmapaistmatu detail riigis toimuvas poliitilises arutelus. Ükski organ ei saa kogu keha mõjutamata üle areneda. Kuid siin on üks keha enesetappu ähvardava ultimaatumi kujul. Kuidas suhtute enesetapusse, kes palub tal käest kinni haarata? Polachek lõpetab oma aruande järgmise väitega: „See ajaleht on täiesti hull. Teda tuleks enda eest kaitsta. " Kes on üllatunud, kui ajaleht Zeit peab raamatumessist rääkides võimalikuks hoiatada lugejat "kultuurilise AIDSi" eest?

Tänapäeval on tuberkuloos oma tähtsuse kaotanud. Kurjuse metafoorina pole see enam kasulik. Oleme õppinud olema ettevaatlikumad sõnaga "vähk". Need asendati solvava ja alandava metafoorina endogeense haigusega. Ja hiljuti on sellega liitunud ka AIDS. Kas see aitab meid sellest, mida kuulus inglise psühhiaater, sotsiaalpsühhiaater John Wing ütleb: „Endogeenne haigus ei ole seotud jalgpallifännide vägivallaga, pole süüdi stressis, narkomaania või kuritegevuse all kannatavate poliitikute käitumises. kunstnike loovus või majandusjuhtide ja sõjaväe arusaamatu viskamine: võite rohkem kui üks kord veenduda, et mitte kõik skisofreeniaga inimesed pole hullumeelsed. Tavainimeste vaatepunktist on paljud neist täiesti terved "?

Endogeenne haigus kui metafoor pärineb sama nimega haiguse tingimusteta, eelarvamustest. Sõna “endogeenne haigus” kasutamine metafoorina moodustab omakorda avaliku arvamuse selle haiguse ja endogeense haigusega patsientide kohta. Kes imestab, et diagnoos muutub "teiseks haiguseks", mida tuleks kindlasti varjata.

Igaüks, kes püüab mõista endogeense haigusega patsiente, kinnitab valusalt, mil määral avalikkuse arusaam sellest haigusest patsiendi kannatusi suurendab. See teeb haiget patsientide tajule, surub alla nende eneseteadvuse ja muudab surmavalt tervete inimeste suhtumist neisse. Patsiendid ja nende lähedased võivad sellest järeldada, et nad peaksid olema väga ettevaatlikud, edastades haige kohta teavet teistele sugulastele, tuttavatele, kolleegidele ning varjama ebakindluse korral haiguse fakti..

Kahjuks pole metafoor ainus, mis endogeenseid haigusi ja nende vaevatud inimesi halvustab. Meedias on haigus värvitud alati mustaga, olgu see siis filmides, ajalehtedes või ajakirjades. Need tugevdavad ühiskonnas valitsevat kuvandit kohutavatest, ettearvamatutest ja eriti ohtlikest patsientidest. See ilmneb eriti nendes piirkondades, kus loetakse kõige sagedamini vastavaid päevalehtede pealkirju. Neis esitatakse endogeense haigusega patsiente ettearvamatute ja ohtlike kurjategijate prototüüpidena. Samuti ei saa see mõjutada psühhooside mõistmist endogeensete haiguste ringis..

Teine haigus.

Stigma

Viimase kümnendi jooksul on ühiskondlik teadvus tõusnud arusaamisele, et häbimärgistamine on psühhoosiga patsientidele ja nende lähedastele suur koorem. Häbimärgi, eelarvamuste, laimamise ja süüdistuse all kannatamine on saamas teiseks haiguseks. Seetõttu peab psühhiaatria, kui ainult see püüab patsiente edukalt ravida, tegeleda oma patsientide häbimärgistamisega. Vahel teeb ta seda mitte ainult individuaalsel tasandil. Maailma Terviseorganisatsiooni egiidi all üritavad paljud riiklikud erialaseltsid, perekondlikud ühendused ja oma meditsiinilise ajalooga isikute eneseabiorganisatsioonid positiivselt mõjutada avalikkuse arusaamu vaimuhaigetest ja psühhiaatriast. Mõnikord juhtub seda suurte kampaaniate ajal. Sel juhul kasutatakse üldistavat mõistet "destigmatiseerimine". Destigmatiseerimine on kunstlik sõna. Seda ei kuvata üheski sõnastikus. Nagu haiglaravi kaotamine, äratab see nii lootust kui ka ambivalentsust. Kui me tahame kontrollida, kas „destigmatiseerimise” kogemus lubab meile edu, siis peame kõigepealt tegelema vähekasutatud sotsioloogilise terminiga - stigma. Samal ajal tuvastame, et koos destigmatiseerimisega on veel üks termin, mis tõotab häbimärgiga võitlemisel konstruktiivset lahendust: häbimärgistamine, st. häbimärgist üle saamine. Selle väide on tagasihoidlikum: see keskendub häbimärgistatud inimeste võimestamisele isiklikust häbimärgist ülesaamiseks ja vaevatud identiteedi tervendamiseks..

"Stigma. Märk, stigma, avatud haav. Ladina stigma. Tuleb kreeka keelest - "torkima", "läbi põlema" jne. 17. sajandi alguses võttis Saksamaa omaks orjade ja kurjategijate häbimärgistamise kombe, põletades nende kehal häbiväärse stigma - “läbipõlenud haava”; samamoodi kutsuti keskaegse ladina keele definitsiooni järgi ühte viiest Kristuse ihu haavast. Alates 19. sajandi teisest poolest hakati seda väljendit kasutama ülekantud tähenduses meditsiinis kui "märki, häbiväärset häbimärgistust" - kui "haiguse märki"..

Ainult Dudeni võõrsõnade sõnastik annab selle sõna tähenduse, mida mõtleme, kui räägime häbimärgistamisest ja häbimärgistamisest:

Silmatorkav haigusemärk (kallis) kellegi häbimärgistamiseks, kellegi esile toomiseks, kellelegi omistamiseks teatud tunnused, mida ühiskond tunneb negatiivseks, kellegi eristamiseks diskrimineerimise kaudu (sotsioloogiline).

Tegelikult, kui kasutame mõistet stigma, peame silmas selle sotsioloogilist tähendust..

Goffman ja häbimärgistamine

Ameerika sotsioloog Erwin Hoffman pühendas oma varase, nüüdseks juba klassikalise raamatu „Stigma. Vigastatud isiksuse ületamise viisidest. " Hoffmann kirjutab: „Kreeklased lõid stigma kontseptsiooni kehaliste märkide näitena, mis paljastavad nende märkide kandja moraalses iseloomus midagi ebatavalist või halba. Need märgid olid nikerdatud või põletatud kehal, nii et kõigile oli selge, et nende kandja on ori, kurjategija või reetur; märk puhastati "rüvedaks" tunnistatud isiku surnukehal.

Tunnuste kokkusobimatus ja suhtelisus

Hoffman lisab, et mitte kõik soovimatud tunnused pole häbimärgistatud, vaid ainult need, mis meie arvates ei ühildu indiviidi kuvandiga, nagu ta peaks olema..

"Seega kasutatakse mõistet" häbimärgistamine "seoses kõige raskemini diskrediteeritava tunnusega. Tõsi, see on kooskõlas termini kasutamisega suhtelisuse, mitte funktsioonide kui selliste üle peetavas vestluses. Sama omadus võib häbimärgistada ühte inimest ja samal ajal kinnitada teise normaalsust ning on seetõttu asi, mis iseenesest ei ole julgustav ega halvustav. ".

Näitena toob Hoffman välja kõrghariduse: näiteks on Ameerikas häbiväärne, kui pole ühte ametit; parem on seda fakti varjata. Teiste ametite puhul on parem varjata kõrghariduse olemasolu, et mitte end ebaõnnestujaks või autsaideriks tembeldada..

Goffman määratleb häbimärgistuse "kolm järsult erinevat tüüpi": "keha deformatsioonid", "üksikisiku vead, mida tajutakse tahte nõrkusena", mis tulenevad tuntud nimekirjast: segadus, vangistamine, narkomaania, homoseksuaalsus, töötus, enesetapukatsed ja radikaalsed poliitiline seisukoht. Lõpuks on olemas ka "rassist ja religioonist pärinev fülogeneetiline häbimärgistus, mis kandub ühelt põlvkonnalt teisele", mis häbimärgistab kõiki pereliikmeid..

Kõigil neil näidetel on ühised sotsioloogilised omadused. Inimestel, kelle nad on tähele pannud ja kelle me muudel tingimustel oleksime ilma raskusteta oma ringi lubanud, on üks omadus, mida me ei saa mingil juhul eirata ja mis eitab kõiki nende positiivseid omadusi - see on stigma. Nad on "ebasoovitavalt erinevad, mitte sellised, nagu meie arvame". Tegelikult oleme veendunud, et häbimärgistatud isikud pole "mõnevõrra päris inimlikud". Seetõttu diskrimineerisime neid ja jätsime "tõhusalt, kuigi sageli ilma pahatahtlike kavatsusteta" eluvõimalustest..

„Ehitame stigma teooriat, ideoloogiat, mis peaks metafoori ja kujundikeele allikana tõestama oma aluse ja häbimärgistatud, olgu selleks invaliid, värdjas, imbetsill, mustlane, põhjustatud ohtu. Me kasutame neid mõisteid vestluses, mõtlemata nende algsele tähendusele. Kipume ühele inimesele omistama pikka ebatäiuslikkuse ahelat, mis tekkis esialgse... "

Ei maksa meenutada, kui kaugele oleme oma kahekümnendal sajandil jõudnud. Tähelepanuväärne on see, kui vähe oleme õppinud. Sajandi esimest ja viimast aastakümmet tähistasid rahvaste hävitamine ja etniline puhastus. Täiesti tavalises igapäevaelus alandatakse ratastooliga inimesi, rõhutakse erineva nahavärviga inimesi, naeruvääristatakse vaimuhaigeid ja diskrimineeritakse vaimuhaigeid. See algab lasteaiast, jätkub koolis, pubis, liidus, staadionil, erakondades.

Stigma juured

Need kõik on häbimärgistamise tagajärjed. Oleks ohtlik väärarusaam uskuda, et häbimärgistamine kui sotsiaalne nähtus on kõrvaldatav. Kui häbimärgistamine on nii kõikjal levinud ja võrdselt levinud nii ürg- kui arenenud ühiskonnas, kauges minevikus ja olevikus, siis peame endalt küsima, kas teatud füüsiliste, vaimsete ja sotsiaalsete tunnustega inimeste häbimärgistamine pole sotsiaalne vajadus. Peame endalt küsima, kas „muu” omaduste ja piirangute määratlemine pole „normaalse” tegeliku sotsiaalse identiteedi säilitamise eeltingimus.

Paljude sõnul on see täpselt nii. Näiteks leiame argumendid Ameerika etnometodoloogi Harold Garfinkeli artiklist "Edukate alandamistseremooniate eeltingimused". Enda individuaalsuse säilitamiseks ja ergutamiseks peate end identifitseerima oma ühiskonna liikmetega, eristama ennast teistest, eriti neil juhtudel, kui neid teisi peetakse kaheldavateks „teisteks“. Igal juhul hinda oma isiksust parimaks, neist paremaks. Seda julgustavad sotsiaalsed mehhanismid, mida Garfinkel nimetab "pidulikuks degradeerumiseks". Sellised sotsiaalsed rituaalid näivad olevat vajalikud ühiskonnakorra turvalisuse tagamiseks. See on ühiskondlike organisatsioonide oluline tunnus - võime tekitada ühiskonna liikmetes häbi. Identiteedikeelu võimalus on kõigi sotsiaalsete rühmade üks sanktsioonimehhanisme. See on väidetavalt sotsioloogiline aksioom, mis puudub ainult "täielikult demoraliseeritud ühiskondades".

Selles etapis pole aeg seletada, miks see nii on. Ühiskonna sotsiaalse stabiilsuse tagamiseks näib teatud määral vajalik erapooletuse järgimine, soovitud käitumise julgustamine ja premeerimine ning soovimatu tuvastamine, häbimärgistamine ja halvimal juhul väljasaatmine. Soovimatu sotsiaalne käitumine selle kõige leebemas vormis on "sotsiaalne kõrvalekalle", väljendunud kujul on see kuritegelik või vaimne (vaimne) rikkumine ning halvimal juhul "tabu rikkumine", reetmine või vägivald, rünnak, mis kujutab endast ohtu ühiskonnale..

Kuidas inimkäitumise kõrvalekalle liigitatakse kahjutuks või avalikku ohtu kujutavaks, on tõlgendamise küsimus. Devalveerimise ja alandamise rituaalid on loodud selle tõlgendamise protsessi stimuleerimiseks. Sõltub sotsiaalsest "mänguruumist", ühiskonna paindlikkusest ja sallivusest, kas inimene on väljastpoolt kange või põletatakse nõiana, kas vaimuhaiget ravitakse, kas ta hävitatakse, nagu see oli Kolmandas Reichis, või saadetakse välja nagu iidsetel aegadel.

Kõigil juhtudel jääb häbimärgistamine püsima.

Stigma tüübid

Vaimuhaiged: diskrediteeritud ja diskrediteeritud

Paljude füüsilise puudega, moonutavate defektidega inimeste, pimedate ja kurtide jaoks on stigma selge ja ilmne, kui me nendega kokku puutume. See on kõigile nähtav ja viib teatud juhtudel diskrediteerimiseni. Siiski on häbimärgistamise kandjaid, kelle „teistmoodi” ei saa kohe ära tunda. Neid inimesi ei diskrediteerita, vaid diskrediteeritakse. Vaimuhaiged on mõlemad. Oma haigusest teab ainult nõiaring suuremaid või väiksemaid inimesi. Teised saavad sellest teada tähelepanekutest, näiteks ravimite ekstrapüramidaalsetest motoorsetest kõrvaltoimetest. Kuid enamik ei tea temast.

Need, kes teavad oma haigusest, kohtuvad nendega kohtumisel psüühikahäirega inimese kuvandi, lähtudes oma sotsialiseerumise kogemusest. Sellisel juhul avalduvad enam-vähem väljendunud eelarvamused patsiendi väidetava ettearvamatuse või ohtlikkuse hirmu näol. Igal juhul on see "naha poolt tunda". Enesestmõistetav sotsiaalne suhtlus “normaalsega” on häiritud. Esialgne usaldus sotsiaalsete ootuste usaldusväärsuse vastu, mis tavaliselt on tervete inimestega suheldes, on sel juhul rikutud. Sotsiaalne kaugus, mida terved säilitavad vaimuhaigetega suheldes, on palju suurem kui kaugus inimesega, kelle psüühikahäire pole teada.

Tegelikult peavad vaimuhaiged ja vaimuhaiged patsiendid teistega suhtlema oma haiguse, ravi ja sellega seotud probleemide üle..

Seltsielu pettuse õhkkonnas võib olla väga koormav ja aidata kaasa haiguse taastekke tekkimisele. Sellegipoolest on see üks raskemaid sotsiaalseid nõudeid paranemisvõimelistele vaimuhaigetele, kes otsivad kitsast perekonnaringist välja neid, kellele võiks usaldada, kartmata, et nad kuritarvitavad saadud teavet ja tema võõrdumine järgneb tema aususele. Kui saadud teavet hinnatakse valesti, võib juhtuda see, mida patsiendid soovisid vältida: diskrediteerimine selle tõttu, et nad tegid oma häbimärgistuse teistele ilmsiks, ja reetmine oma saladuste avalikustamise tõttu..

Sotsiaalsed tõekspidamised ja eelarvamused

Me ei tohiks siiski jääda illusioonide haardesse ja mõelda, et saame asjade seisu radikaalselt muuta. Peame püüdma leevendada ja mõnel juhul ehk ületada eriti ohtlikke ja irratsionaalseid eelarvamusi sihipärase hariduse ja kaastunde kaudu. Varem on vaimuhaigete ja ka juudi elanikkonna näitel näidatud, et sellised parimate kavatsustega kavandatud kampaaniad on andnud negatiivseid tulemusi. Lõppkokkuvõttes on see stigmat toetav hirm, irratsionaalne hirm. Ja irratsionaalsusest ei saa hariduse ja teadmiste suurendamise abil üle..

Füüsilise deformatsiooniga kohtumine muutub kergesti ohuks inimese enda füüsilisele heaolule; kohtumine rasket füüsilist haigust põdeva inimesega sunnib võitlema enda ees hoolikalt varjatud haiguse ja surmahirmuga. Vaimuhaige või vaimuhaigega kohtumine tekitab laialdase hirmu ise hulluks minna. Selline hirm on juurdunud "sotsiaalsetes representatsioonides", see sarnaneb kujuteldavate piltidega, mis on elu jooksul tekkinud teadmiste ja tunnete segust ning mis võivad, kui vähegi võimalik, muutuda vaid väga järk-järgult.

Sotsiaalsed esindused ei ole triviaalsed igapäevased teadmised. Nad esindavad teadmisi koos ideoloogiliste, osaliselt mütoloogiliste ja emotsionaalsete ideedega ning haiguste korral peamiselt hirmuga. Täna on kõigele sellele lisatud uusimad kontseptsioonid. Seetõttu peaks uskumustega seotud töö olema selles mõttes töö suhete loomisel..

Frida Form-Reichmann ja "skisofrenogeenne ema"

Väljend “skisofrenogeenne ema” on uue olulise lähenemisviisi soovimatu kõrvalmõju - varajane katse endogeense haigusega patsiente psühhoterapeutiliste meetodite abil aidata. Võib-olla on endogeense haigusega patsientide psühhoteraapias kõige suurem teenetus Ameerika psühhoanalüütik Frida Fromm-Reichmann. Sellest hetkest, kui dr Freed ilmus Khana Greene romaanis, et ma pole kunagi teile roosiaeda lubanud, sai temast legend. Tema psühhoosi psühhoteraapiat käsitlevad publikatsioonid on aktuaalsed ka tänapäeval. Ja ometi tõi Frieda Fromm-Reichmann tohutuid kannatusi paljudele peredele, sealhulgas endogeense haigusega patsientidele. Ta on alandava kontseptsiooni "skisofrenogeenne ema" autor. Samal ajal sattus ta omaenda psühhoterapeutiliste tõekspidamiste ohvriks, mis olid tihedalt seotud ideedega vaimsetest / psühhosotsiaalsetest põhjustest. Nende sõnul haigus areneb seetõttu, et lapsepõlves juhtub lapsega midagi "valesti". Ja kui te seda usute, siis osutub vastus pinnale lebama: keegi vastutab selle eest, keegi oli süüdi. Kes vastutab lapse arengu eest? Loomulikult ema. Sada aastat pärast Freudi sarnaneb see järeldus refleksiga.

Kuid mitte ainult see tume teooria viis emade süüdistamiseni. Oli ka tõelisi, kuid ühekülgselt tõlgendatud tähelepanekuid. Ema ja tema skisofreenilise lapse suhe on ebanormaalne, selgus perede psühhiaatrilisest uuringust. Samal ajal ei võetud arvesse, et vaimuhaige inimesega koos elamine võib olla nii keeruline ja koormav, et vaevalt on võimalik “normaalsed” suhted. Põnev psühhodünaamilise psühhiaatriaga lühikese aja jooksul saavutatud õnnestumiste üle ja sajandiks loodusteadusliku psühhiaatria aluste raputamine tekitas illusiooni, et haiguste põhjuste avastamine on lähituleviku küsimus - sellised ideed olid liiga võrgutavad.

Uue doktriini kontseptsiooni võlu ei olnud võimalik ära võtta: "topeltside" ja "pseudokogukond" on olemas kõikjal, kus inimesed kõrvuti kõnnivad. ("Topeltside" - kahe vastandliku tunde edasikandumine: üks - avalikult, teine ​​- looritatud. Näitena: ootamatu ja sobimatu hetkel külaliste saabumine, keda korraliku käitumisega perenaine kohtab roosilise naeratusega, kuid paneb neid samal ajal looritatud, kes saadaks nad hea meelega sinna, kus vähid talveunne jäävad). Patsiendiperede uuringud, mida psühhoanalüütilised autorid üha innukamalt jätkavad, lükati 1940. aastate alguses teaduslikult lahti peamiselt kahel põhjusel. Esiteks ei olnud uuringutes kontrollgruppe; pered, kus pole skisofreeniahaigeid; teiseks diagnoositi skisofreeniat kuni 1970. aastate alguseni USA-s kaks korda sagedamini kui Lääne-Euroopas. Seetõttu on igati põhjust arvata, et pool arvukatest Põhja-Ameerikas läbi viidud uuringutest puudutab perekondi, kus tänapäevaste diagnostiliste kriteeriumide kohaselt polnud endogeensete haigustega patsiente üldse..

Theodore Litz, perekonna- ja endogeenne haigus

Niisiis hakati patsiendi ema kui "patuoina" nimetama "skisofreeniliseks emaks" ja peagi muutus ta lihtsalt "alaminimeks". John Roseni ja L.B. kuulsad raamatud Hill pooldas selle teooria laialdast levitamist. Üks ambitsioonikamaid skisofreenia ja perekonna uuringuid, mis hõlmab patsienti, kuulus Theodore Litzile. Tema uurimistöö tulemused avaldati 1959. aastal saksa keeles ajakirja Psyche topeltnumbris ja näib, et see andis tunnistust ema süü doktriini võidust. Soovitav on kiirelt heita pilk raamatu lõpposale, mille autorid on autorid: Skisofreeniliste patsientide perekonna maailm. Juba sisukorrast leiame kuus viidet "skisofrenogeensele emale". Muud viited kajastavad valdavalt devalveerivat omadust:

  • emad tõrjuvad
  • emad on psühhopaadid
  • skisofreeniliste tütarde emad
  • emad on nõrgad, passiivsed, külmad ja järeleandmatud
  • emad, kellega on raske suhelda
  • ema - laps, sümbioos

Kui uurite lähemalt üksikuid lõike, võite lugeda näiteks järgmist:

"Mõiste, mis avaldab armastusele äärmiselt kahjulikku mõju selle ülemäärase omandiõiguse nõude tõttu, on küll ebareaalne, ehkki see ei lükka last tagasi..

Samast tekstist leiame sisult täiesti vastupidise fraasi, mis väidab, et "ema lapse eemaldamine tema esimesel eluaastal on haiguse arengu suunavaks teguriks"..

Lõigus "skisofreeniliste laste emade kohta" öeldakse:

"Mõelgem nüüd ühe endogeense haiguse all kannatava poisi ema käitumisele. Teda võib pidada "skisofrenogeense ema" näiteks. Tema käitumise ja isikupära kahjulik mõju on ilmne. On peaaegu võimatu ette kujutada, et selle naise kasvatatud poisil ei olnud tõsiseid häireid ega tekkinud endogeenset haigust. Ta on näide naisest, kes sõna otseses mõttes pühendas kogu energia kasvatusele, mis aga ainult kahjustab.

See on tõesti tugev väide. Ja samas vaimus kuni peatüki lõpus oleva järelduseni: "kõige silmatorkavam tüüp nende emade seas on naine, kes jätab suurepärase mulje, peaaegu psühhootiline või ausalt öeldes skisofreeniline, keda me nimetame" skisofrenogeenseks ". Nende naiste kirjeldus kõlab veenvalt, kahvatult ega kajasta piisavalt tegelikkust ".

Peatükk „Abielusuhted: lõhestatud ja moonutatud suhted“ sisaldab selle teema täiendamiseks lõiku „irratsionaalsus kui peretraditsioon“: „Me peame neid naisi skisofreenilisteks, kuna nad kasutavad oma poegi ära ja kasutavad oma ebamugava isikliku elu täitmiseks. Need pojad peaksid nende arvates olema ainult geeniused; iga elu jooksul tehtud ebaõnnestumise või vale sammu eest peaksid teised vastutama. ".

Viimases peatükis tutvustavad autorid skisofreeniliste häirete teooriat, mis võtab kokku ülaltoodud tõendid ja tähelepanekud:

„Tunnistades, et perekond, kus skisofreeniline patsient kasvab, on selle ülesande korral katastroofiliselt lüüa saanud, hajutab meid mitte ainult varases lapsepõlves ema ja lapse suhted, vaid ka igasugune konkreetne traumaatiline sündmus või periood lapse elus ning sunnib meid tõmbama oma kaaluda kõiki patsiendi arengu ajal esinenud raskusi ".

Nende tekstide kallutatus räägib enda eest. Kaasaegsest vaatenurgast on raske ette kujutada, et kuni viimase ajani oleks neid võinud aktsepteerida ja kasutada teadmiste aarde aluseks. Selgitus võiks olla järgmine.

68., inglise antipsühhiaatria ja selle tagajärjed

Saksa sõjajärgne psühhiaatria põhines loodusteadusel ja filosoofilisel (fenomenoloogilisel) alusel. Psühhoanalüütilised ja muud psühhodünaamilised lähenemised on pikka aega vaeva näinud, nagu ka sotsiaalpsühhiaatriline suund. Nad lükati tagasi kui kergemeelsed ja isegi küsitavad. 1960. aastate lõpus muutus kõik ühe hoobiga. 1968. aasta liikumist inspireerivad voolud andsid võimsa tõuke psühhoanalüütilisele ja psühhodünaamilisele mõtlemisele. Peaaegu samaaegselt sellega toodi mandrile ka inglise antipsühhiaatria ideed. Skisofreenia juuri perekonnas ja ühiskonnas otsinud (samas haiguse olemasolu eitades) inglise kirjanike Ronald Laingi ja "perekonna surma" ennustanud David Cooperi teosed tõlgiti saksa keelde ja pälvisid laialdast vastukaja. Teoste kogumikus (toimetaja Suhrkamp) paigutati "Endogeenne haigus ja perekond" Gregory Batesoni, Jacksoni, Robert Laingi, Theodore Face'i jt "Sõnumid uuele teooriale". See kollektsioon on võitnud peaaegu mõeldamatu populaarsuse..

Läänemaailma 60-ndate aastate lõpul mässumeelsete noorte meelest muutus perekond kurjuse juureks, reaktsioonikindluseks, tagakiusamise kehastuseks, puurimudeliks ja kohanemiseks võõra (kapitalistliku) ühiskonna nõudmistega. Teisalt pole psühholoogia- ja sotsiaalteadused kogenud ainult enneolematut tõusu. Veelgi olulisemaks on saanud paljude eufooriline ja optimistlik veendumus, et nad suudavad mitte ainult mõista meie aja probleeme, vaid ka neid lahendada - olgu see siis alaealiste kuritegevus, vaimsed häired, vägivald või etnilised konfliktid. "Skisofrenogeense ema" õpetus omistati samadele probleemidele.

Peagi saabus kainenemine. Paljud näiliselt pealiskaudsed, kuid testimata ideed eksisteerisid siiski edasi. Nad on teinud pika teekonna uurimiskeskustest ülikoolidesse ja ülikoolidest teistesse kõrgkoolidesse ning sotsiaaltöötajate ja -õdede erikoolidesse ning edasi ajalehtede ja ajakirjade, raadio ja televisiooni kildudesse. Kui ülikooli osakondades kõlas loosung “Me eitame kõike, mida varem tunnistati, ja kinnitame vastupidist”, sai nende uusimate väidete aluseks doktriin eksivast emast. See pikk teekond näitab, miks teaduslikud eksitused on nii visad..

Müüdi pikk ja püsiv elu: "kurjade" sõnade jõud

Teadus on "skisofrenogeense ema" teooriat pikka aega tunnistanud valeõpetuseks. Ühelt poolt pidi ta jällegi tunnistama, et me ei tea endiselt endogeense haiguse põhjuseid (sellegipoolest võime olla suhteliselt kindlad, et keegi pole haiguse tekkes süüdi; skisofreenilised psühhoosid esinevad kõigis kultuurides, täiesti erinevates sotsiaalsetes tingimustes ja perekonna struktuurides ning samal ajal - sama sagedusega). Teisest küljest on psühhiaatrilised perekonnauuringud viimaste aastakümnete jooksul tõestanud, et vaimuhaiguste, patsientide ja nende lähedaste suhe on kahepoolne ja võrreldamatult keerulisem, kui patuoina fenomeni uurijad ette kujutasid. Müüt "skisofrenogeensest emast" osutus aga ülimalt visadeks. Tahan seda näidata mõne näite abil..

1989. aastal tegi uue antipsühhiaatria Šveitsi pressiesindaja Mark Rufer oma raamatus Mad Psychiatry uue, ülieduka katse süüdlase otsimise taaselustamiseks. Siin on mõned illustreerivad tsitaadid:

“Vanemate käitumine tulevikus mõjub sageli skisofreeniliselt. Nõrgem hakkab vastutama tugevama tervise eest. Sageli juhtub seda ema ja lapse suhetes. Väikseima tervisemuutuse korral võib ema ajendada last oma plaanidest loobuma. Nende perede lastel on sageli „ägedalt algav” vaimne haigus või nad muutuvad suuresti kohanenud, tagasihoidlikeks isikuteks, keda on lihtne manipuleerida. Tugevama inimese huvides on kerge petmine, et saavutada rahulolu tühi asendaja. ".

Viimane ja tõhusam vahend liiga iseseisva (või liiga iseseisva partneri) lapse jaoks on tema kirjeldamine kui "vaimuhaige" või "hull". Seda meetodit kasutatakse reeglina siis, kui laps hakkab ilmutama vanemate autoriteedi mittetunnustamist, püüab nende mõjust eemale pääseda: ta jõuab lähemale sõpradele, kes on ühele vanematest ebameeldivad, saab esimese seksuaalse kogemuse, koorub plaanid perekonnast iseseisvaks eluks lahkuda. Partnerite suhetes võib sellist rolli mängida naise katse emantsipeerida... Teise "vaimuhaigeks" kuulutamine on otsustav samm, mille järel ohver astub järk-järgult sellesse "pöörase" rolli ja hakkab lõpuks end "tõeliselt haigena" tundma... Kahtlemata kannatavad vanemad oma haiguse all laps. Kuid sellele väitele tuleb siiski lisada, et vanemad ja kõik sugulased saavad patsiendi "endogeensest haigusest" kindlasti kasu... Kasutada ainsat mõistlikku võimalust, s.t. enamikul juhtudel puudub patsiendil jõud vanemakodust lahkumiseks ja kontaktide katkestamiseks "haigust põhjustava" keskkonnaga... Ohvri isolatsioon kuulub ka perekonnast pärit haigust põhjustava "ravi" hulka... "

Nii otsustaval kujul toodud Mark Ruferi perekonna vastu suunatud tiraad on tänapäeval haruldus. Aga see on tema asi. Kuni viimase ajani eeldasin, et selline püsiv toetus juba vananenud müüdile oli absoluutne erand. Selle raamatu kallal töötades olin sunnitud tunnistama, et haige ema kontseptsioon elab endiselt avalikkuse peas, ehkki tagasihoidlikumal ja varjatumal viisil kui 20 aastat tagasi. Selle põhjuseks on asjaolu, et 70ndate kirjandus on endiselt laialt levinud, näiteks näiteks Zurkampi kuulus kogumik "Endogeenne haigus ja perekond" Gregory Batesoni, Don Jacksoni, Ronald Laingi, Theodore Face'i ja paljude teiste perekonna esindajate artiklitega. -dünaamiline teooria endogeense haiguse põhjustest. Kahjuks kordavad vanu väärarusaamu ikka ja jälle ka juhtivad psühhiaatrid, kes kujundavad teaduslikke vaateid; kõige sagedamini juhtub see tahtmatult. Tuntud Zürichi psühhoterapeut Jürg Wili kirjutas hiljuti ajalehele Neue Zuricher Zeitung, et aastakümneid võimaldavad haigusi põhjustavaid mõjusid tekitavad peresuhted, näiteks “skisofrenogeenne ema” või anoreksiale või koosalkoholismile iseloomulik peremudel. ei tähenda, et seda pole olemas, kuigi need faktid pole teraapia jaoks nii olulised ".

Alandagem oma viha. Meenutagem pilte sellest, kuidas teadlased ja arstid lõpetavad skisofreeniahaigete sugulaste kiusamise, kohtlevad patsiente hästi ja võib-olla mõne erandiga on lihtsalt “head” inimesed, kes appi tulid. Nad lükkaksid nördimusega tagasi süüdistuse põlguses oma patsientidele lähedaste inimeste vastu. Ilmselt on sellised tunded neile tõesti võõrad. Nad kõik langesid samasse lõksu nagu Frieda Fromm-Reichmann. Kõik nad, nagu me nüüd teame, aktsepteerisid haiguse valeteooriat oma tegevuse lähtepunktina. Sageli samastasid nad ennast, hoolimata võimalikest kaotustest, oma patsientidega. Igal juhul tuleb väärarusaamadest üle saada, mõelda, millised järeldused tuleb teha. Kõige tähtsam on mõista, kuidas dünaamilise psühhoteraapia meetodid, mis seovad kõik vaimsed defektid varase lapsepõlvega, tuginedes vanemate süü eeldusele.

Mida teha?

Mida teha nüüd? Patsiendi lähisugulaste jaoks on oluline mitte panna "kaitserüü" selga ja mitte proovida iga minut tõestada, et "nad ja keegi teine ​​pole endogeenses haiguses süüdi!" Samuti tuleb märkida, et sellised süüdistused tuleb üheselt ja tingimusteta tagasi lükata, eriti kui neid väljendab arst. See on panus stigma ületamisse. Tulevikus peaks see teema olema kaasatud igasse patsientide sugulaste jaoks mõeldud psühho-haridus- ja psühho-infoprogrammi..

Kõige kauem tehakse kahju, kui sellist süüdistust ei eitata, et rahu iga hinna eest säilitada. See ei tähenda, et peaksite soovitama täielikult loobuda küsimusest, millised süüdistused sobivad teie enda perele ja millised mitte. Igal perel on omad probleemid. Viimaste pereuuringute põhjal teame, et on olemas suhtepõimikud, mis hõlbustavad kooselu skisofreeniahaige inimesega, ja need, mis muudavad selle keeruliseks. Viimasel juhul tasub nende ületamiseks pingutada. Aga sellest veel teises peatükis. Sellel pole süüdistustega mingit pistmist. Ja tõenditeta süüdistamine on keelatud..

Alaväärsuse eelarvamused

Endogeense haigusega patsientide dilemmat süvendab asjaolu, et nad ise on osa ühiskonnast. Kuid see ei aita neid, kuna nende psühhoosialaste teadmiste kogemus kipub olema väga erinev. Nende teadmised on autentsed, nad on tõesed. Nende kogemuste reaalsus võimaldab haigusega võidelda, kuid mitte müüti selle kohta. Lõks, millesse nad satuvad, on seda saatuslikum, et olles ühiskonna eelarvamustest hästi teadlikud, on nad sunnitud oma haiguse varjama ja maha suruma. Samal ajal on nad sunnitud kasutama vastasseisu, vastasseisu haigusega, kui nad tahavad õppida sellega elama..

Haiguse varjamine viib sageli selleni, et nad saavad valitsevatest eelarvamustest teada tervetelt inimestelt, kes vähemalt viisakusest ei lubaks endale sellist avaldust, kui teaksid vestluskaaslase haigusest. Kui patsiendid otsustavad oma haigust mitte varjata, satuvad nad ohtu olla eraldatud, tõrjutud ega tunnistatud enam kunagi tervena võrdseks. Seega on nad klassikalises topeltpimedas kogemuses, mis ei ole mõeldud nende pingutustest haiguste ületamiseks ja nende rõõmustamiseks..

Palju on soovitada, et "teine ​​haigus" - "endogeenne haigus kui metafoor" - seoses enda elu mõtte küsimusega omandab sama palju kaalu kui haiguse enda kogemus. Ühiskonna eelarvamused pool sajandit pärast Kolmanda Reichi langemist tuletavad nüüd enam-vähem endastmõistetavalt meelde: „Sellise haigusega ei tohiks elada. Teie elu on väärtusetu. Kui oleksin teie asemel, oleksin ennast rongi alla visanud. " (See näide ei ole väljamõeldud.) See amortisatsioon raskendab patsientide suutlikkust ennast veenda ja säilitada vähemalt minimaalne enesehinnang, paneb neid ja mitte ilma põhjuseta kartma oma sotsiaalsete sidemete pärast. Kõik see juhtub haiguse taustal, mis põhjustab sotsiaalset haavatavust ja vähendab sotsiaalset hüvitist..

Alkohol kui komplitseeriv tegur

Karolinska ülikooli Per Lindqvisti uuringutes ei omistata sellele tegurile erilist tähtsust, ehkki ta märkis endogeense haigusega patsientide agressiivsuse kasvu agressiivsete tegevuste ja ähvarduste kujul ligikaudu neli korda tervete inimeste samade ilmingute vastu. Neid esines ühel kolmandikul juhtudest, kuid seoses politsei vastupanuga varguse korral kaupluses või ebatavalise, asotsiaalse käitumise pärast avalikus kohas ning on täiesti ilmne, et see oli alkoholijoobes. Oluline on märkida, et Rootsi teadlased tunnistasid uuringule eelnenud 14 aasta jooksul 644-st ainult ühe kuriteo, mille skisofreeniahaiged on toime pannud, tõsiseks.

Alkoholi kuritarvitamise ja vaimuhaigete agressiivse käitumise vahelist seost on välja toonud ka Suurbritannia ja Ameerika teadlased, näiteks Simon Vesely Londoni ülikoolist, John Monaghan Virginia ülikoolist ja Marvin Schwartz Põhja-Carolina Duke'i ülikoolist. Tõdemus, et alkoholi- ja narkosõltuvus koos vaimuhaigusega kujutab endast agressiivse või kuritegeliku käitumise riskifaktorit oluliselt kõrgemat kui vaimuhaigus, olgu see siis raske, oli sümpoosioni üks väheseid tulemusi, milles kõik olid üksmeelsed.

Muutused algavad peast

Mida me valesti tegime?

Mida me saame teha?

Psühhoos muudab isiklikku elu - patsiendi elu ning tema pere ja sõprade elu. See on esimene haiguse häda. Võib-olla on need sümptomid, mis püsivad pikka aega. Need on haiguse tagajärjed. Kuid need on ka süüdistused ja enesesüüdistused. Patsiendid esitavad endale valusa küsimuse: miks just mina? Sugulased ja eriti vanemad küsivad endalt sama valusalt: "Mida me valesti tegime?" On õige, et see küsimus põhjustab tagasilükkamist - lapsi kasvatades ei tee keegi alati õiget asja. Kuid tõsi on ka see, et lõpuks on arusaam, et me räägime haigusest, haigusest, milles pole kedagi “süüd”. Küsimus "mida ma saan teha?" On palju olulisem. Mida ma saan teha, et ravi oleks võimalikult edukas ja aitaks haigusest üle saada ning vajadusel siis sellele kaasa elada? See kehtib võrdselt ka haigete ja nende lähedaste kohta..

Mida me valesti tegime?

Kes selle küsimuse esitab, on juba kaotanud. Sellegipoolest küsivad seda küsimust kõik, kes peavad oma peres kokku puutuma skisofreenilise haigusega. Tegelikult pole endogeenne haigus mitte üks haigus, vaid kolm. Esiteks on see tõsine, kuid ravitav haigus, mida iseloomustavad sensoorse taju, mõtlemise ja oma isiksuse tajumisega seotud tundehäired. Seda haigust esmakordselt kirjeldades märkis Eugen Bloeler selle põhijooni, milleks on see, et "skisofreenias on säilinud terve isiksuse tuum"..

Teiseks on skisofreeniline haigus selle haiguse häbimärgistav nimi, sõna, mida kasutatakse metafoorina ja millel on negatiivne tähendus: „Kõik, kes oma eriala tõttu tegelevad patsientide ja nende lähedastega, teavad, mis õudust põhjustab sõna„ endogeenne haigus “mainimine. ", Kirjutab Viini sotsioloog-psühhiaater Heinz Katsching oma raamatus "Skisofreenia teine ​​külg". Kolmandaks vajab skisofreeniline haigus täpsustamist. Kuid see ei kuulu sugugi seletuste kategooriasse, mida saab teha "lihtsalt niisama", kuna need selgitavad näiteks nohu või isegi diabeedi olemust. See haigus on üks neist haigustest, mille puhul soovitakse leida "patuoin", kellele võiks selle haiguse süüks panna. Ja vanemad on peaaegu alati "süüdi". Seetõttu muutub endogeenne haigus paratamatult nende haiguseks..

Teadmata põhjused - suurenenud haavatavus

See pole koht, kus rääkida haiguse üksikute põhjuste praeguse uurimistöö üksikasjadest. Luban endal viidata oma raamatu "Haiguse mõistmine" vastavale peatükile. Praegu lähtume eeldusest, et tulevikus haigestuvad inimesed on väliste ja sisemiste stiimulite mõjul kergesti haavatavad. Samal ajal märgitakse bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite koosmõju. Koos mõjutavad need suurenenud haavatavust - "habras". Nii et spetsialistide keeles nimetatakse seda funktsiooni, mida praegu peetakse psühhoosi tekke peamiseks tingimuseks. Kuid siiani ei ole suudetud tuvastada ühtegi käegakatsutavat tegurit, mis selle protsessi eest vastutaks. Palju räägitakse selle kasuks, et nõrkus on individuaalne omadus, et kõik võivad olla haavatavad mingisuguse stressi mõjul.

Seal on haiguse perekondlik "klaster". Enamasti täheldatakse seda nähtust identsetel kaksikutel; vennalikestel kaksikutel on see vähem levinud. Kasupojad, kelle emad põevad skisofreeniat, haigestuvad ka suurema tõenäosusega kui lapsendatud lapsed, kelle emad on vaimsed terved. Ligikaudu 5% vanematest, kelle lastel on endogeenne haigus, kannatavad selle haiguse all. Kui see asjaolu on ilmne, siis muidugi peegeldub see perekonna õhkkonnas, pereliikmete omavahelistes suhetes. Kuid see pole lapse haiguse põhjus..

Päästikute rolli mängivad elumuutvad sündmused, nn eluüritused - üleminek koolist erialal töötamiseks, kaugus vanematest puberteedieas, üleminek iseseisvale elule oma korteris. Kuid ennekõike mõjutavad need psühhoosi kulgu. Psühhooside avaldumises ja edasises kulgemises mängib rolli psühhosotsiaalne pinge perekonnas, suhetes partneri või teistega lähikeskkonnast. Elu raskendavad ja seda muutvad sündmused, mis avalduvad noorte inimeste arengu pöördepunktides eriliste tõenditega, on otseselt seotud skisofreeniliste psühhooside avaldumise ja arenguga. Vähemalt ägeda psühhootilise rünnaku korral on aju saatjate ainevahetuse biokeemilised muutused tõestatavad.

Kuid kõik need faktid selgitavad haiguse esinemist. Pärast kõike seda, mida me psühhoosist juba teame, ei tohiks seda oodata..

Palju räägib selle kasuks, et me ei tegele ühe haigusega, mille põhjus, ilmingud ja kulg on homogeensed. Skisofreenia ringist pärit psühhooside nimetamine "haiguste rühmaks", nagu tegi seda sajandi alguses Eugen Bloiler, rõhutab seda fakti juba algusest peale..

Enam kui sajandi kestnud haiguse uurimise käigus paistsid kõige selgemini välja need selgitused, mis nägid haiguse tekkimise ainsat põhjust: meie sajandi esimesel poolel oli see pärilikkuse doktriin, sajandi kolmandal veerandil - skisofreenilise ema teooria ja viimase kümnendi jooksul - molekulaargeneetika. Kõige olulisemad olid need selgitavad teooriad, mis lähtusid psühhoosi nn "multifaktoriaalsest" tingimusest. Suurenenud hapruse hüpotees on üks viimati nimetatud rühma teooriaid..

Sotsiaalsed ja kultuurilised aspektid

Haiguse tekkimise kohta perekonna häiritud atmosfäärist, häiritud perekonnasisestest suhetest järelduse tegemisel tuleb kõigepealt arvestada, et skisofreenia eksisteerib kõigis kultuurides sama sagedusega ja nii palju, kui on võimalik tõestada, et see oli minevikus. Kuna peresisene emotsionaalne ja sotsiaalne struktuur erinevates kultuurides ja erinevatel aegadel on üksteisest silmatorkavalt erinev ja allub radikaalsetele muutustele, siis peaks ka skisofreenia sagedus muutuma vastavalt neile, kui konkreetne perekeskkond toimib tõepoolest "skisofrenogeenne".

Ka tänapäevases sotsioloogias ei suudetud kindlaks teha teatud määratlevat kasvatusstiili ja mõnda spetsiifilist perekeskkonda, kus endogeenne haigus esineks sagedamini, nagu sellised "skisofrenogeense ema" teadusliku suuna esindajad nagu Theodor Litz et al., Või süsteemse teraapia rajajad, väitsid Fritz. Simon ja Arnold Retzer, kes seda jätkuvalt nõuavad. On tõsi, et peredes, kus ühel liikmetest on psühhoos, on ettevaatlik keskkond sagedamini levinud. Kuidas saab aga keegi üllatuda? Sama ebanormaalne oleks, kui psühhootilise sugulase juures elamine ei oleks koormav ja kui suhet saaks põhimõtteliselt muuta. Leffi ja Vaughni hiljutine pereuuring on selle olukorra mõistmisele palju kaasa aidanud..

Arengukriisid on paratamatud

Selle eluetapi tervislik ületamine on lahutamatult seotud võimega sellest üle saada. Kunstlikult õrn käitumine võib vastupidi soodustada teiste negatiivsete aspektide arengut või vähemalt aeglustada vanemate mõjul vabanemist ja suureks kasvamist. Mulle tundub, et siin on peamine võti nende sündmuste rolli mõistmiseks, mis võivad elus muutusi teha, kui psühhoos sellesse tungib. Paljud neist kogemustest on lahutamatult seotud terve isiksuse kujunemisega. Vanematega reisimine, koolist erialasele tööle või ülikooliõpingutele liikumine, partneri tundmaõppimine ja lähedus ning palju muud on arengusammud, mida kõik peavad läbima. Seda ei saa vältida, kasutades isegi psühhoosi arengu enam-vähem konkreetset teooriat..

Selle teema lõpetamiseks kordame veelkord: mingisuguse isiksuse otsimine, käegakatsutav süütunne ei vii kuhugi. Skisofreeniliste psühhooside päritolu tänapäevase kontseptsiooni kohaselt on võimatu põhjendada kellegi süü olemasolu. Keegi pole selles haiguses süüdi. Patuoina leidmine võrdub märgistatud kaardi viskamisega; väga kiiresti muutuvad nad takistuseks dramaatilise sündmuse ületamisel, milleks on pereliikme psühhoos ja mis muudab kogu elukäiku. See sündmus, mille järel „miski ei jää enam endiseks”... halvatus, eitus, masendus, viha, lootusetus ja kurbus ning lõpuks toimunu äratundmine ja töötlemise algus - need on ületamise etapid, nagu teisteski elukriisides, ja patsiendile ja tema lähedastele.

Mida me saame teha?

"Mida me saame teha?" seda küsimust on psühhoosihaigete vanemad lugemise ajal, haiglas, loengutel lugematu arv kordi esitanud. See on küsimus, millele pole otsest vastust. Muidugi võin soovitada teil koguda oma julgust ja olla kannatlik. Enamik vanemaid võtab diagnoosi sõnumit šokina. Alguses kulutatakse kogu nende jõud mõistusele jõudmiseks, kannatlikkuse näitamiseks. Selleks vajavad nad arstide ja muu meditsiinipersonali abi, kes hoolitsevad nende lapse eest, kes on tavaliselt juba täiskasvanud. Kuid see ei muuda neid paremaks. Ainult harvadel juhtudel on algstaadiumis haige poisi või täiskasvanu ja tema vanemate suhe pingetest vaba.

Kui psühhoosi diagnoos on kindlaks tehtud, kui vanemad seda võimalust kasutasid või arstilt kuulsid, siis võime öelda, et palju on juba juhtunud: sageli on see tahtmatu haiglaravi enam-vähem dramaatiliste ja hirmutavate asjaolude korral. Peaaegu alati on selleks hetkeks haiguse manifestatsioonile eelnev käitumise ja elustiili muutuste faas juba möödas. Samal ajal olid pikka aega peaaegu alati patsiendi ja tema vanemate valulikud selgitused nende käitumismuutuste kohta, mida vanemad ei suutnud mõista ega hinnata..

Diagnoosi kehtestamiseks

Alles siis, kui ta seda kõike ise koges, on võimalik juhtunut enam-vähem ligikaudselt kirjeldada. Allpool tsiteerin ema jutustust poja haiguse algusest. I. Sain "psühhoosi".

"Ta oli sel ajal kuusteist. Kõik algas sellest, et ta kolis pere- ja koolikaaslastest eemale ning tundis huvi ainult mõnede teoloogiliste küsimuste vastu. Ta sai tuttavaks Jehoova tunnistajate sektsiooni liikmetega ja lõpuks sõbrunes niinimetatud "Jumala lastega". Kuid selleks ajaks oli ta ilmselt nii halb, et mõnikord ei teadnud ta, kes ta on... Kui mu mees keeldus kirjalikust nõusolekust oma kampaaniasse "Jumala lastega" andma, jõudis see kohutava stseenini. Päev hiljem nõustus ta minuga psühhiaatri konsultatsioonile minema... Ta ei võtnud ettenähtud ravimeid ja eiras keeldu suhelda "Jumala lastega". Ta sõitis ühel pühapäeval rattaga ega naasnud enam koju. Õhtul avastas politsei ta lennujaamas. Tema seisundit võiks nimetada abituks. Kui viisime isaga ta politseijaoskonnast, kus ta pidi kambris ööbima, tundis ta end nii haigena, et oli isegi nõus haiglaraviga nõustuma... Väga keeruline on kirjeldada, mis juhtus perekonnas enne esimest haiglaravi. Üks noor naisarst selgitas meile, et pole mingit ravi, mis tagaks ravi. Sellest hoolimata on taastumine võimalik ".

See, mida Rose-Marie Seelhorst kirjeldas, on mitmeti tüüpiline. Tüüpiline on Wolfgang Gottschlingi kirjeldatud reaktsioon, mida tsiteeris Heinz Deger-Erlenmeier raamatus „Kui asjad ei läinud nii, nagu olid:

“Nad kutsusid meid õnnelikuks pereks, kadestasid meid. Kuid see oli kuus aastat tagasi, kui meie noorim poeg polnud veel haige või õigemini, kui me ei tahtnud seda veel tunnistada. Tundus, et maailm on korras. Olin viiekümnene ja tegin plaane, mida ma pensionieas tegema hakkan. Tahtsin palju reisida, külastada muuseume, lihtsalt olla õnnelik ja rahul oma naise kõrval. Nüüd, kuus aastat hiljem, saan aru, et see oli kummitus, ilus unistus. Siis ei teadnud ma veel salakavalast haigusest midagi. Ja kuidas ma saaksin teada, kui minu mäletamist mööda meie peres sellist juhtumit ei olnud. Muidugi oli pereliikmete seas tähelepanuväärseid isiksusi - vilgas, kidur, informaator, aga see on ka nii. Täna olen ma haiguste armus. Temast sai perekonna peamine vestlusteema. Ta rõhub mind, meelitab mind, tunnen tema haaret. Mõnikord ilmub mõte: "Aja ta minema, lenda kuhugi, siit ära." Kuid siis ütleb sisemine hääl mulle: "Sa ei saa midagi teha, sa ei saa jätta oma perekonda hätta, ohverdada oma poega." Nii et jääge oma kohale ja kannatage. Siis taban end mõttelt: “Lõpeta! Sellel kõigel pole mõtet! " Kuid kõik need mõtted hirmutavad mind. Nii et jään ja kannatan! "

Kui Rose-Marie Seelhorstil paluti (pärast teise poja haigestumist) esineda konverentsil oma perekonna olukorrast, oli tema reaktsioon esialgu negatiivne, soovis ta sellisest kõnest keelduda. Ta kartis, et selline sõnum mõjutab teda masendavalt. Talle meenusid noore arsti muretud sõnad: "Mis on perekonnas nii erilist, kui üks selle liikmetest kannatab vaimuhaiguse all?"

„Meie jaoks on põhiprobleemiks olnud ja jääb kooselu haigete poegadega, suure ärrituvuse ületamine ja nende haigusest tingitud hoolitsus. Paljud probleemid, mida nende haigus tõi ja kaasa toob, on siiani olnud meie jaoks teisejärgulised. Meie enesekindlus põhineb peamiselt sellel, et elame stabiilse majandusliku heaolu tingimustes... Samuti on vaja meeles pidada, et me ei olnud kunagi valmis selleks, et peame silmitsi seisma haigusega, mis määrab meie elu mitu aastat. Püüame pidevalt tagada, et meie pojad oleksid vähemalt tervemad - tervemad kui praegu ".

Spetsialistide piiratud pädevus

Spetsialistidel peab olema keeruline vaimuhaigete vanematele nõu anda, mida nad saavad ja mida peaksid tegema, eriti nagu Seelhorsti puhul, kui peres on kaks haiget last. Soovitused, mida mina psühhiaatrina saan anda, piirduvad ennekõike haiguse meditsiinilise poolega. Haiguse “tagaküljel” tegutsevad spetsialistid, kes teavad haigusevastasest võitlusest ja “patsientide kodus ravimisest”, on patsiendi sugulased ise või teiste varem haiged sugulased, kes on juba vaimsete haigete lastega koos elamise tulest ja veest läbi elanud. Olen oma 50 aastat psühhiaatri erialase karjääri jooksul õppinud ühe või kahe asja lugematutest vestlustest patsientide sugulastega, vaidlustest ja koostööst sugulaste ühendustega Inglismaal, Saksamaal, Austrias ja Rootsis. Paljugi sellest, mida olen saanud õppida, olen välja joonistanud oma raamatutes „Haiguste mõistmine ja psüühikahäirete ravimid“. Mõlemad raamatud on adresseeritud haigete sugulastele. Lähiajal tahaksin nendesse raamatutesse lisada uusi aspekte..

Haigus saab oma nime

Ja lõpuks haiguse nimest. See võib tekitada hirmu ja õudust, lootusetuse ja lootusetuse tunnet. "On selge, et see kontseptsioon on ise läbi arenenud, mis ei vasta kuidagi haiguse tänapäevasele reaalsusele," kirjutas Heinz Katsching (1989) juba mainitud raamatus "Teine pool". "Kõik, kes oma eriala tõttu tegelevad patsientide ja nende lähedastega, teavad, mis õudust tekitab sõna" psühhoos "mainimine, ja on õppinud seda väga ettevaatlikult kasutama või üldse mitte kasutama.".

See on väga mõistlik. Loomulikult tuleks seda mõistet kasutada ettevaatusega. Selle reegli eiramine oleks vale. Endogeenne haigus on haigus, millega peab võitlema mitte ainult patsient ise, vaid ka kogu tema perekond. Selleks, et see võimalikuks saaks, tuleb haigus nimetada nimeliselt: patsiendi sugulased käituvad mõistlikult, kui nad raviarstile ei deklareeri: „Ärge jumala eest öelge mulle, et me räägime psühhoosist. Miski ei saa olla halvem kui see! " Tahaksime vältida selle diagnoosi õudust. Kuid halvim tagajärg on arsti ja patsiendi sugulaste kahepoolne peitusemäng. Igal juhul on see mäng ebaproduktiivne. Võitelda saab ainult siis, kui teate, millega tegemist on. Ja see tähendab, et on vaja hankida kõige täielikum teave ja see teave on vajalik aktiivselt vastu võtta.

Esiteks on alati vestlus oma arstiga. Kuid te ei tohiks temalt liiga palju oodata. Psühhiaatriakliinikute residentidest arstid on spetsialiseerunud arstid. Teatud määral pole nad veel piisavalt ette valmistatud. See ei tähenda, et nad teeksid oma tööd pahauskselt. Neid juhendavad ja hoolitsevad ka vanemarstid. Sageli kipuvad nad andma patsiendi sugulastele sujuvat teavet. Lisaks pole see üldse lihtne. Psühhoosi diagnoos pannakse paika tuvastatud sümptomite ja pikaajalise jälgimise põhjal. Seetõttu saab arstile vastutust nõudva teabe anda alles mõne kuu pärast. Arstid kalduvad vaikselt halvima juhtumi poole ja käituvad vastavalt. Sugulased peaksid tegema sama. Siis ostavad nad aega, et olukorraga rahule jääda. Kui hiljem selgub, et see oli mööduv psühhootiline episood, seda parem.!

Informatiivne vestlus ei tohiks toimuda patsiendi vastuvõtmise päeval. Vastupidi. Vastuvõtmise ajal on kõik osalejad ärevil ja hirmul. Külalisarst, eriti need, kes töötavad väljaspool ajakava, on sageli ajahädas. Enamasti on patsiendi arst teine ​​arst. Pärast valvearsti poolt patsiendi uurimist on soovitatav kõigepealt kokku leppida raviarstiga üksikasjaliku vestluse päeva osas. Kui see tingimus on täidetud, on arstil juba aega patsiendi elu anamneesi koostamiseks vajalike küsimuste ettevalmistamiseks ja perekonna teavitamiseks patsiendi seisundist, tema raviplaanist ja haigusest endast. Edasise ravi käigus tuleks selliseid vestlusi korrata. Kui arst neid ise ei planeeri, peaksid patsiendi sugulased seda nõudma. Neil on õigus seda teha.

Teave on oluline

Psühhoosi diagnoosimisel ei tohiks sugulased jääda pimedusse. Nad peavad saama ja valdama uut teavet. Esiteks peavad nad lugema. Nende jaoks ei tohiks lähim teabeallikas olla entsüklopeedia. Tõsi, viimastel aastatel on midagi muutunud, kuid paljud sõnastikud sisaldavad endiselt hallipäiseid, laenatud vanadest väljaannetest ega vasta tänapäevastele psühhooside ideedele. Loetavamad on raamatud ja brošüürid, mis on mõeldud spetsiaalselt patsientide sugulastele ja on kirjutatud nii, et need oleksid hõlpsasti kättesaadavad. Lisaks on veel mitmeid väljaandeid, mis suures osas nendele nõuetele vastavad. Bonni psühhosotsiaalsete ühenduste kesknõukogu jagab soovitatud lugemisloendeid tasuta.

Laurie Schiller pakub minu arvates hästi tehtud kirjeldust tema enda haigusest - äärmiselt raskest paranoilisest psühhoosist, mis kestis üle 15 aasta. Raamatule on selle usaldusväärsusest palju kasu, kuna see sisaldab samaaegselt tema vanemate, venna, tüdruksõbra ja raviarsti ütlusi ja hinnanguid haiguse arengu ja kulgu kohta..

Kui psühhoosi diagnoos kinnitatakse, soovitatakse patsiendi perel liituda lähima eneseabi rühmaga. Patsientide kogenud sugulased teavad haiguse kulgu ja tagajärgi teisest vaatenurgast kui raviarstid. Nad saavad aidata nõu igapäevases patsiendihoolduses ja pakkuda konkreetset abi. Nad saavad anda õiget nõu patsiendi poole pöördumiseks pärast tema haiglast väljakirjutamist, kui patsiendi seisund ei parane oluliselt. Patsientide sugulaste ühendustel ja kliinikutel on põhjalik teave selle kohta, kellega konkreetsete koduste raskuste korral ühendust võtta ja kuidas edasi toimida. Need pakuvad konkreetset abi ja moraalset tuge raskes olukorras olevate patsientide sugulastele ning näitavad, kuidas patsiendi pereliikmed saavad mitte ainult oma patsiendi eest hoolitseda, vaid ka kasutada oma õigusi. Selles mõttes tähendab eneseabi loomulikult sihipärast abi patsientide sugulastele. Lugege meie patsientide ja lähedaste jaoks mõeldud stendidelt teavet.

Muutused algavad peast

Kui endogeense haiguse korral ei toimu täielikku taastumist, on see kroonilise, korduva kulgemisega haigus. See tähendab, et patsiendi seisund võib iga natukese aja tagant kõikuda. Heaolu perioodidele järgnevad haiguse ja puude faasid. Kui haigus kulgeb kroonilises vormis, nõuab see haige inimesele lähedaste inimeste kannatlikkust. Teiseks tähendab selline kursus seda, et sugulased peavad vähemalt osaliselt oma elustiili ja plaane muutma..

Need muutused algavad peast. Lapse haigus tähendab, et vanemad peavad oma 20–30 aastat tagasi välja töötatud ideed oma kasvava või täiskasvanud lapse eluteest uuesti läbi vaatama. Tulevikus ei ole paljud asjad endised. Paljud lootused ei täitu, vähemalt mitte nii tõenäoliselt, kui loodeti. Enam pole kindlustunnet, et patsient saab oma õpingud koolis lõpule viia, üliõpilane - hariduse kõrgkoolis. Kuid isegi kui see õnnestub, ütleb miski, et ta ei suuda oma valitud erialal kõrgel tasemel jõuda, ta ei saa loota silmapaistvale karjäärile, vaid peab leidma oma koha saadud eriala piires - töö, millega saab hästi hakkama ja tunnete end töökohal piisavalt mugavalt. Selle vastu ei saa midagi teha. Kui tervis stabiliseerub, on siiski võimalus teha kõrgushüpe.

Sarnased probleemid tekivad patsiendil ka oma pere loomisel. Kui ta abiellub, muutub laste teema teravamaks. Kas abikaasad soovivad saada last, kes võib ka haigestuda (lapse haigestumise võimalus on hinnanguliselt 10%)? Kas naine tahaks riskida haiguse süvenemise tõenäosusega raseduse ajal? Kas tema seisund on piisavalt stabiilne, et tagada lapsele perekeskkonna turvalisus, vabadus ja emotsionaalne tasakaal? Patsiendi vanemate jaoks tähendab eitav vastus sellele küsimusele lootust kunagi lapselaps saada. Nende mõtetega peavad nad harjuma.

Muud muudatused on konkreetsemad ja kiiremad. Haigust noorukieas või noorel inimesel seostatakse sageli isiksuse arengu ja küpsemise taandarenguga. Konkreetselt tähendab see, et ta kavatses noorukieas perekolde juurest lahkuda ja asuda elama oma korterisse või elamuühistusse. Nüüd ei saa nad seda sammu astuda. Sageli juhtub, et täiskasvanud patsient, kes on juba mõnda aega iseseisvalt elanud ja naaseb siis lühemaks või pikemaks ajaks vanemate juurde, eriti haiguse ägenemisega.

Täpsemalt tähendab see, et patsiendi majanduslik iseseisvus ei toimu üldse või see moodustub suure hilinemisega. See tähendab, et vanemad peavad pikka aega pakkuma poisile või täiskasvanule rahalist tuge, mida nende plaanides üldse polnud. Selline olukord on tingitud asjaolust, et patsientidel pole oma sissetulekut või nad pole veel omandanud õigust pensionile saada. Kui erialane töö on ebastabiilne või kui õpinguid pole võimalik jätkata, võib juhtuda, et patsiendid pöörduvad tagasi oma vanemate juurde ja jäävad seal, sõltuvalt konkreetsetest valusatest sümptomitest, passiivseks, ükskõikseks või tapavad kuidagi aega omal moel. Kroonilist haigust raskendab sageli alkoholi või kanepi derivaatide sekundaarne kuritarvitamine. Kõik see põhjustab koos elades märkimisväärset stressi..

Need on olukorrad, millest tuleb üle saada. Mõnevõrra lihtsam on, kui kujutate neid ette õigeaegselt või näete ette nende esinemise võimalust ja otsite viise, mis aitaksid neid vältida. Parem on seda kõike kogeda, jagades ja vahetades kogemusi teiste patsientide kogenumate sugulastega..

Sugulaste õigused ja nõuded

Endogeenne haigus on tõsine seisund, mis reageerib tavaliselt aga ravile hästi. Ravi keskne probleem on see, et edu eelduseks on patsiendi nõusolek ravile ja koostöö arstiga. Sugulaste ülesanne ja võimalus on tugi, mida nad peaksid patsiendile pakkuma. Mis siis, kui seda on võimatu saavutada? Kõhklemine ei ole läbikukkumine; see tähendab, et jõupingutusi tuleb jätkata. Kuid kui jõupingutused mõnes etapis olid asjatud, on patsiendi sugulastel väga oluline mõelda endast, oma huvide piiridest, sõnastada need ja teavitada patsienti tema kohustustest perekonnaga seoses. See kehtib eriti siis, kui patsient elab koos oma vanematega. On olukordi, millega keegi hakkama ei saa (ka kõige hoolivamad vanemad). Viimased perekonnauuringud on kinnitanud, et vaimne tervis, emotsionaalne tasakaal ja mõnevõrra irdumine teistest pereliikmetest on vaimse haige inimesega konstruktiivse suhte eeldus..

See tähendab, et vanematel, kui nad elavad koos patsiendiga, on õigus nõuda, et patsient juhiks vähemalt temaga ühist majapidamist. See puudutab igapäevast rutiini, pereelus osalemist või mitte osalemist, isiklikku hügieeni ja oma toa korras hoidmist. See näeb ette pöördumise tooni ja selguse selles küsimuses, et patsiendi seisundi halvenemise korral hoolitsevad vanemad haiglaravi eest, kui nende arvates see vajalik on. Nad peavad - ja see on vanematelt võib-olla kõige raskem - teha otsus patsiendi tahtmatu haiglaravi kohta. Keegi ei saa neid selles takistada. Samal ajal peaksid nad sätestama, et erakorraline arst, rahvatervise talituse arst või sotsiaalpsühhiaatriateenistuse arst võib peres valitsevat olukorda erinevalt hinnata ja keelata neile nõutava abi..

Olen teadlik, et sellist nõu on lihtne anda, kuid sageli on raske järgida. Kuid see ei vabasta vajadusest neid nõuandeid selgelt ja selgelt sõnastada ning nõuda nende rakendamist. Kui see pole võimalik, on mõtet kõigil pereliikmetel keelduda kooselust ja otsida alternatiivset lahendust. Vaimuhaiged puuetega inimesed peaksid püüdma ka iseseisvalt elada. Selle probleemi lahendamiseks on palju võimalusi. Praegu on võimalused sobiva eluaseme valimiseks, millel on erinev turvalisuse aste: osaliselt on need väljaspool kliinikut asuvad ja perekonnast eraldi asuvad korterid, mis on mõeldud ajutiseks või pikaajaliseks elamiseks korteriühistutes, valvega eraldi korterites, kus on võimalik saada erinevat tüüpi abi, ja palju muud. Samamoodi saate hoolitseda oma aja struktureerimise eest, valides töö või tegevuse tüübi, vaba aja kasutamise tüübid, avalikus elus osalemise..

Haiguse pikaajalise kulgemisega saab selgeks, et lühikese valusate faaside korral on seda võimatu kindlaks teha. Aeg ise lahendab individuaalsed probleemid ja konfliktid, mis tunduvad haiguse ägeda rünnaku ajal lahustumatud. Võib olla väga oluline esitada endale teatud nõudmisi, nagu Rose-Marie Seelhorst nii hästi väljendas: ärge kunagi olge valmis tunnistama, et haigusel on õigus saada "vältimatuks pikaajaliseks sündmuseks" ja teha kõik endast olenev, et paraneda või vähemalt haige lapse seisundi märkimisväärne paranemine. Psühhoos võib kaduda ka pärast paljude aastate rasket kulgu. Pööre paremuse poole võib juhtuda igal hetkel.

Igal juhul, hoolimata haiguse poolt esitatud nõudmiste raskusastmest, peate seda aktiivselt ravima, mõistma, et see on haigus, mis võib sel konkreetsel juhul kulgeda väga tõsiselt. On vaja mõista, et teraapial võib igal ajahetkel olla teatud piirid ja et on mõttetu sundida patsienti tema jaoks aktiivsemale ja koormavamale ravile. Tulemuseks võib olla tervisekvaliteedi subjektiivne langus või isegi psühhoosi taastekkimine. On olukordi, kus jääb ainult üks asi - kannatlikkus..

© 2013 Goland Jan Genrikhovich. Venemaa austatud doktor. Psühhiaater. Psühhoterapeut. Seksoloog
04.24.2014 litsentsi nr LO-52-01-004083, väljaandmise nr. Tervishoiuministeerium Niž. Piirkonnad
Nižni Novgorod, st. Uljanov, 47a. 8 (831) 424-55-77, +7 908-730-05-91

Kõik õigused kaitstud. Saidi materjalide täielik või osaline kopeerimine ja kasutamine on lubatud ainult Jan Golandi kirjalikul loal.