Bipolaarne depressioon: sümptomid, ravi ja ennetamine

Bipolaarne depressioon mõjutab inimeste psüühikat olenemata vanusest ja soost. Häire tekkimise ajendiks on enamasti peavigastus ja pärilikkus. Patsiendi käitumisega kaasneb terav ja sage meeleolu muutus, mida iseloomustavad depressiivsed ja isegi maniakaalsed sümptomid. See neuropsühhiaatriline haigus võib peita tavaliste madala riskiga haiguste varju..

Bipolaarse häire ja depressiooni erinevus

Nende haiguste samaaegne diagnoosimine ühel inimesel on üsna vaevarikas ja pikk protsess. Psüühikahäire koosneb maniakaalsest ja depressiivsest faasist, millele järgneb remissioon..

Esimene etapp tekitab stressirohke sündmuse. Seda iseloomustab suurenenud meeleolu, vaimne ja füüsiline aktiivsus. Inimene räägib kiiresti ja pikka aega väljendunud tuttavusega, kaotab huvi toidu ja une vastu. Isikliku hügieeni unarusse jätmine viib isiksuse halvenemiseni. Vaatamata ülaltoodule on maniakaalse faasi jaoks ülehinnatud enesehinnang ja enesekriitika puudumine kohustuslik. Selles etapis olevad inimesed on altid seletamatule tegevusele: lemmik- või kallite asjade viskamine, loobumine, palju raha kulutamine, ilma mõjuva põhjuseta pahandamine. Igapäevaseid helisid tajuvad nad meloodilistena.

Depressiivse faasiga kaasnevad madal enesehinnang, enesetapumõtted, huvi kadumine selle vastu, mida armastad, letargia. Häiritud uni ja söögiisu ei taastu, kaldutakse liigsesse alkoholitarbimisse ja jonnidesse. Bipolaarse häire teine ​​etapp on kõige märgatavam varajastel hommikutundidel. Selle aja jooksul muutuvad patsiendi mõtted ja kõne ebaühtlaseks. Seejärel saabub täielik remissioon, mille käigus inimese elu kulgeb rahulikult ega erine tervete inimeste olemasolust.

Haiguse põhjused

Mõelge bipolaarse häire kõige tõenäolisematele põhjustajatele. Enamik teadlasi maailmas väidavad uuringute põhjal, et 75% psüühiliste patoloogiate moodustumisest sõltub geneetilisest eelsoodumusest ja 25% - inimese keskkonnast. Niisiis, haigus edastatakse lapsele ühest vanemast koos domineeriva geeni ja osalise tungimisega, mis on seotud X-kromosoomiga. Teist geneetilist markerit peetakse G6PD defitsiidiks..

BD kujunemisel mängivad olulist rolli lapse- ja noorukieas elamistingimused, samuti lapse keskkond. Enamik vaimse puudega vanemate kasvatatud inimesi on suurema riskiga. Lapse ümber, keda ümbritsevad ettearvamatud meeleolumuutused, kes kannatavad narko- ja alkoholisõltuvuse all, võtab ta enamasti oma käitumismudeli.

Muude tegurite hulka kuuluvad ka:

● rasedus 45 aasta pärast;

● naiste hormonaalse taseme muutused;

● inimese iseloomu iseärasused (kalduvus melanhooliale, rõhutatud vastutus, nõudlikkus);

● tugev ühekordne või pidev stress.

Bipolaarse depressiooni sümptomid ja diagnoos

Väga sageli on juhtumeid, kus lähedased inimesed keelduvad tunnistamast, et keegi nende keskkonnast on vaimuhaigusega haige. Meeleolu kõikumisi seletatakse loogiliselt raske iseloomu ja võimetusega emotsioone kontrollida. Maniakaalse faasi esimene ja peamine sümptom on inimese eitamine juba tõsiasjast, et ta on haige ja vajab professionaalset abi. Pealegi püüab patsient selles staadiumis sugulasi energiat ja optimismi laadida. Käivitatud bipolaarset depressiooni iseloomustavad jutud hallutsinatsioonidest.

Kõrge meeleolu asendavad üllatavalt kiiresti pisarad, enesepiitsutamine ja kehv koordinatsioon. Patsient tunneb kehas ebamõistlikku valu. On aegu, kui inimesed üritavad ravida kangeid ravimeid tarvitades. Mõned inimesed kipuvad toidust keeldumise asemel üle sööma..

Psühhiaater diagnoosib haiguse palju kiiremini, kui sugulased uurivad enne vastuvõtmist psüühikahäirete tõttu lähedaste haiguslugu. Arst peab lisaks küsimustikule välja kirjutama saatekirja uriini ja vere laborianalüüsiks, et välistada sarnased vaevused.

Diagnoosi kinnitamise määr

Ameerikas ja Euroopas tehtud uuringud on näidanud, et bipolaarse depressiooni all kannatab 5–8 inimest 1000-st. Häire tekkimise tõenäosus elu jooksul on umbes 2%. Unipolaarsed vormid arenevad 30 aasta pärast ja bipolaarsed - kuni 25 aastat. 46,5% patsientidest koges haiguse algust, olles vähemalt 25-aastane ja mitte vanem kui 44 aastat. Avaldus toimub ka üle 50-aastastel inimestel ja see moodustab 20% kõigist juhtudest.

Tõsidus

Kerge iseloomuga staadiumis käitub inimene veidi ekstsentriliselt. Nendel hetkedel pole patsiendil soovi oma kohati ebamoraalset käitumist kritiseerida ja muuta. Vaatamata sellele on lähedastel kõik võimalused tõugata inimest edukalt oma suhtumises maailma..

Haiguse keskmise astmega kaasnevad silmatorkavamad isiksuse muutused. Patsiendid märkavad neid muutusi kõige sagedamini, kuid neil pole soovi ennast kritiseerida. Depressiivses ja maniakaalses faasis patsiendile omased sümptomid on märgatavalt tugevnenud ja nende vaheline üleminek on selgelt nähtav..

Haiguse rasket astet iseloomustab inimese peaaegu täielik teadlikkus tema valulikust seisundist. Samal ajal ei saa inimene vastu panna soovile teha kohutavaid tegusid, mille hulka kuulub vägivald, enesetapp ja mõrv..

Ravi

Häire kerget kuni mõõdukat raskust toetavad ambulatoorsed ravimid. Raske haigusega patsiendid hospitaliseeritakse ja arstid jälgivad neid hoolikalt.

Klassikalise depressiooni sümptomeid bipolaarse häire korral leevendavad rahustid ja stimuleerivad ravimid. Kõige populaarsemad ravimid on tsitalopraam, venlafaksiin, paroksetiin ja fluvoksamiin. Kui patsiendi seisund pole paranenud, on soovitatav võtta "Clomipramine" või "Imipramine".

Antidepressandid nagu Mianserin, Amitriptyline, Trazadone ja Mirtazapine aitavad ärevusest üle saada. Võimetuse ja huvi puudumise vastu elus määratakse kõige sagedamini Milnacipran, Imipramine, Fluoksetiin ja Moklobemiid. Samuti aitab antidepressantide kombineerimine antipsühhootikumide ja normotimikumidega. Olansapiini ja kvetiapiini peetakse kõige progressiivsemateks meeleolu stabilisaatoriteks..

Bipolaarse depressiooni ravi maniakaalses faasis viiakse läbi järgmiste normotimeetikumidega: liitium, valproehape ja karbamasepiin. Ebatüüpilised antipsühhootikumid - "klosapiin" ja "aripiprasool" aitavad haigusseisundit leevendada..

Psüühikahäirete, sealhulgas bipolaarse häire uute tõhusate ravimeetodite seas paistab silma sügav transkraniaalne magnetiline stimulatsioon. Oomega-3 polüküllastumata rasvhapped on osutunud tõhusaks ka meeleolu stabiliseerimisel ja tagasilanguse ärahoidmisel..

Patsiendi saatus

Kahjuks ei saa bipolaarse depressiooni vastu ravida. Pidev ravi ja psühhoteraapia seansid viivitavad rünnakute alguse ja raskusastmega, muutes patsiendi endale ja oma keskkonnale vähem ohtlikuks. Kerge kuni mõõduka raskusastme korral võimaldavad ravimid patsiendil tervislikult elada. Häirete statistika näitab, et enamus inimesi on hõivatud lähedaste ja sama puudega inimestega..

Ennetamise meetodid

Bipolaarne depressioon remissiooni ajal lükkub edasi psühhoteraapiaga. Nad on üksikisikud, rühm ja perekond. Kiire rattasõiduga on normotimika õige valik. Selles olukorras tuleks vältida klassikaliste antipsühhootikumide ja antidepressantide kasutamist. Esimesed ravimid põhjustavad kroonilisi ekstrapüramidaalseid sümptomeid, teised aga suurendavad inversiooni mõjutamise riski. Samuti on eksiarvamus, et krambivastased ravimid on kiirete tsüklite ennetamisel liitiumist efektiivsemad..

Mitte "moekas" diagnoos, vaid tõsine haigus: mis on bipolaarne häire

Kujuteldava jõuetuse ohkamine ja mitte midagi tegemise õigustamine haige teesklemisega pole sugugi nali. Ja kui harjute halva tervisega või äkki usuvad arstid? Diagnostika selles valdkonnas on keeruline ja mitte alati üheselt mõistetav asi. Ja pillid "moodsa" haiguse raviks on kallid ja rasked, neid ei saa antibiootikumidega võrrelda. Bipolaarse häirega patsiendid võtavad tavaliselt palju võimsaid ravimeid (mõned inimesed võtavad korraga kuut või enamat ravimit), millel on palju kõrvaltoimeid.

Vaimne haigus ei saa olla trendikas. Bipolaarne häire (bipolaarne häire) on väga ohtlik häire ja kui seda ei ravita, muutub olukord ainult hullemaks.

Kes on ohus?

Bipolaarse häire levimust on raske täpselt hinnata. See on tingitud haiguse ilmingute mitmekesisusest tugevuses ja polaarsuses ning diferentsiaaldiagnostika ja subjektiivsuse psühhiaatrias. Levik on väga suur: 0,05% kuni 7% elanikkonnast! Enamik teadlasi kaldub näitaja poole - 5-8 inimest iga 1000 kohta.

Haiguse tekke põhjuste hindamisel jätavad välisteadlased geneetikale 80%, juhuslikud keskkonnategurid toimivad päästikuna 7% juhtudest, ülejäänud osa määratakse perekonna üldistele põhjustele. Nii meestel kui naistel tekib elu jooksul tõenäoliselt bipolaarne häire.

Haiguse patofüsioloogia on seotud aju neuronite funktsionaalse aktiivsuse rikkumisega. Samuti mängivad haiguse arengus rolli ainevahetushäired, endokriinsed muutused, vee-soola ainevahetuse muutused, ööpäevarütmide patoloogia, vanus, keha hormonaalsed ja põhiseaduslikud omadused..

Lastel ei diagnoosita bipolaarset häiret. Ligikaudu pooltel bipolaarse häirega patsientidest diagnoositakse vanuses 25–44. Pealegi arenevad bipolaarsed vormid sageli nooremas eas ja unipolaarsed vormid - 30 aasta pärast. Pärast 50. eluaastat algab haigus umbes 20% juhtudest ja seda iseloomustab depressiivsete faaside järsk tõus.

Mis tüüpi bipolaarseid häireid on??

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi liigitatakse BAD meeleoluhäireks. Haigus kulgeb erineva kestusega (2 nädalast kuue kuuni) afektiivsete (emotsionaalsete) purunemiste episoodidena, kus vahelduvad erineva tugevusega maania ja depressiooni faasid. Rünnakute vahel toimub täielik taastumine. Mõelge haiguse kõige tavalisematele vormidele:

1. tüüpi BARil on kõige ilmsemad ilmingud, mis on haruldane. Haiguse ajalugu on maania ja depressiooni perioodide vahelduv vaheldumine. Kui tsüklid on eredad ja ülilühikesed, on prognoos halb. Aju neurotransmitterite ebastabiilsus võib põhjustada psühhoosi. See diagnoos pannakse siis, kui elus on vähemalt 1 maniakaalne episood - see võimalus on üsna tavaline..

BAR tüüp 2 - selgelt registreeritakse ainult depressiooni episoodid. Oht on see, et lühiajalisi hüpomaniaperioode peetakse kergenduseks ja neid ei arutata arstiga. Patsient on aastaid ravinud depressiooni, kuid tegelikult on tal vale unipolaarne häire ja ta vajab muid ravimeid.

Tsüklotüümia. Põhimõtteliselt on see BAR-i välja arendamata vorm. Nii subdepressiooni kui hüpomania episoodid võivad kesta aastaid. Võib esineda pikaajalist remissiooni, mis ei ole ravim..

Millised on bipolaarse häirega diagnoositud inimeste sümptomid??

Haigusel on kolm peamist faasi - maania, hüpomania ja depressioon. Nende kestus võib varieeruda mitmest nädalast mitme aastani. Mõelge, millised sümptomid on igas faasis iseloomulikud.

Maania:

  • võimalik on pidurdamatu lõbusus ja ootamatud vihahood;
  • unevajaduse järsk vähenemine;
  • impulsiivsus;
  • hüperaktiivsus, ei saa paigal istuda;
  • palju ideid ja mõtteid mu peas, kuid need on segaduses;
  • jutukus, kui tähed ja sõnad võivad vaheldumisi toimuda juhuslikult, võib patsient hakata sõna kirjutama mitte esimesest tähest ning jätta tähed ja sõnad vahele, püüdes mõttega sammu pidada;
  • võimetus keskenduda;
  • kalduvus võtta riske ja seiklusi;
  • ei suuda vastu panna impulssidele ja soovidele;
  • suurriikide tunne;
  • disinhibitsioon ja hüperseksuaalsus.
© marieclaire.ru

Me ei räägi isegi produktiivsest tegevusest, inimesed on oht ennekõike iseendale. Vajalik haiglaravi.

Hüpomania (sellel on kaks külge - "hele" ja "tume")

"Hele külg:

  • uni väheneb 2-3 tunni võrra;
  • mõtlemine kiireneb, tootlikkus suureneb;
  • tekib palju plaane ja ideid;
  • suureneb füüsiline, sotsiaalne ja seksuaalne aktiivsus;
  • seltskondlikkus, nagu kerges joobeseisundis;
  • patsiendid on liiga optimistlikud ja rõõmsameelsed;
  • kipuvad sellistel perioodidel lahutama või abielluma.

"Varjukülg:

  • hakka palju jooma, raha kulutama, pindaktiivseid aineid (pindaktiivseid aineid) kasutama;
  • usalda kõiki;
  • kannatamatu ja karm;
  • sooritada lööbeid;
  • on kergesti hajutatud;
  • ärritus võib äkki süttida ja avalduda nii verbaalselt kui ka tegudes.
© marieclaire.ru

Paljud inimesed tajuvad hüpomaniat normaalse seisundina, eriti "heledal" poolel, eriti pärast depressiooni, ja seetõttu ei lähe nad arsti juurde. Hüpomaniat tuleb siiski ravida, sest see võib areneda maaniaks või langeda depressiooni..

Depressioon (äärmine emotsionaalne ja füüsiline langus):

  • meeleolu järsk põhjendamatu langus;
  • melanhoolia, pessimism, letargia, passiivsus;
  • nõrkus betoonplaadi purustamise ulatuses;
  • enda väärtusetuse tunne, süütunde ideed;
  • võimetus keskenduda ja otsust langetada;
  • somaatilised probleemid: kaalulangus, hormonaalsed häired.

Bipolaarse häirega patsientidel on tavalised muud kõrvalekalded: isiksushäire (33%), buliimia või anoreksia (12%), ärevushäired (45%), obsessiiv-kompulsiivne häire (16%), suitsidaalsed kalduvused (25%).

Enamasti toimuvad enesetapukatsed hüpomanias või maniakaalse taandarengu ja depressioonile ülemineku ajal (jõudu on veel, kuid meeleolu on juba langenud), juhuslik suremus toimub maania faasis tegelikkuse ebapiisava hindamise tõttu.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad bipolaarse häirega inimesed jääda töövõimeliseks, kuid puue võib olla kindlaks tehtud. Õige diagnoosi saab panna keskmiselt pärast 3-5-aastast haigust pideva jälgimisega..

Millist ravi soovitatakse bipolaarse häirega patsientidele? © marieclaire.ru

Siiani pole välja töötatud tõhusaid ravimeid, mis saaksid haiguse täielikult ravida, kuna ainevahetuse iseärasuste (eriti aju neurotransmitterite töö) tõttu on haiguse taastekkimise oht endiselt olemas. Õigesti valitud teraapia võimaldab teil saavutada stabiilse remissiooni, mis tähendab patsiendi jaoks valulike sümptomite kõrvaldamist ja normaalse elu juurde naasmist, eriti kuna intellektuaalne funktsioon ei kannata selle haigusega (välja arvatud psühhoosijuhtumid) ja isiksust ei hävitata..

On teada, et bipolaarse häire faasimuutus sõltub väliste (psühhogeensete, somatogeensete ja mõnikord ka sotsiaalsete) tegurite mõjust. Tugevaim argument bipolaarse häire psühhoteraapia kasuks on patsientide õpetamine relapsi ennetamiseks stressoritega toimetulekuks. Soovitatav psühhoteraapia bipolaarse häire korral on kognitiivne käitumisteraapia, pereteraapia ja grupiteraapia..

Kognitiivne terapeut õpetab patsienti juhtima haiguse sümptomeid, kinni pidama ettenähtud ravirežiimist, vältima vallandavaid olukordi ja probleemide lahendamise strateegiaid. Teraapia aitab ühtlustada und, päevakava, toitumist ja aktiivsust, vähendada patsiendi vaimset haavatavust.

Pereteraapia eesmärk on aidata nii patsienti kui ka tema perekonda. Spetsialist aitab toime tulla meeleolumuutusega seotud kogemustega, aktsepteerida tulevikus afektiivsete episoodide paratamatust, eraldada patsiendi isiksust häire sümptomitest ja taastada ka meeleoluhüppe järgsed funktsionaalsed suhted.

Rühmateraapia soodustab sotsiaalset kohanemist ja vähendab häbimärgistamist.

© marieclaire.ru Miks on äärmiselt oluline diagnoosida bipolaarne häire õigeaegselt?

Bipolaarse häirega patsiendid on isegi väikseimate une-ärkveloleku muutuste suhtes väga tundlikud ja reageerivad jet lag-le. Ravirežiimi rikkumine viib neurotransmitteri ainevahetuse ja hormonaalsete kõikumiste muutuseni, mis omakorda võib põhjustada veel ühe retsidiivi. Enda biorütmide reguleerimine ja ootamatute elumuutuste vältimine võib parandada bipolaarse häire prognoosi.

Oluline on eristada BAD õigeaegselt "lihtsast" depressioonist, sest pikaajaline ravi antidepressantidega võib esile kutsuda faasimuutusi ja isegi psühhoosi.

Hoolikalt valitud preparaadid on ainult osa lahendusest. Meeleolu ühtlustamiseks peate järgima elustiili, jättes sellest välja kõik, mis võib rünnaku esile kutsuda. Paljud näiliselt meeldivad asjad võivad vallandada, sealhulgas reisimine, alkohol ja ärkveloleku ööd..

Sotsiaalsed tegurid, psühhoaktiivsed ained, biorütmihäired - see kõik ohustab aju protsesse ja võib stimuleerida erinevate haiguste arengut ning eelsoodumuse korral isegi bipolaarseid häireid.

Bipolaarne depressioon

Bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos) on endogeense iseloomuga vaimuhaigus, mis avaldub afektiivsete faaside muutusega: maniakaalne, depressiivne. Mõnel juhul esineb bipolaarne depressioon mitmesuguste segaseisundite kujul, mida iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete ilmingute kiire muutus või depressiooni ja maania sümptomid väljenduvad selgelt samal ajal (näiteks: melanhoolne meeleolu koos tugeva põnevusega, vaimne alaareng eufooriaga).

Bipolaarse häire eraldiseisvad episoodid (faasid) järgnevad vahetult üksteise järel või ilmnevad indiviidi psüühilises seisundis "kerge" intervalli kaudu, mida nimetatakse vaheajaks (või interfaasiks). See asümptomaatiline periood kulgeb psüühiliste funktsioonide täieliku või osalise taastamisega, taastades patsiendi isikuomadused ja individuaalsed iseloomujooned. Arvukad teaduslikud uuringud on 75% -l bipolaarse häirega patsientidest tuvastanud muude kaasuvate psüühiliste patoloogiate esinemise, enamikul juhtudel - ärevus-foobilised häired.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi kui iseseisva nosoloogilise üksuse uurimist on läbi viidud 19. sajandi teisest poolest. Esimest korda kirjeldati seda haigust kui tsirkulaarset psühhoosi, hiljem tõlgendati seda kui "vaimset hullumeelsust kahes faasis". Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD 10) kasutuselevõtuga 1993. aastal nimetati haigus ümber õigemaks ja teaduslikumaks nimeks - bipolaarne afektiivne häire. Kuid tänapäevani puudub psühhiaatrias nii ühene määratlus kui ka uuringute kinnitatud arusaam selle depressiooni tõenäolistest kliinilistest piiridest, mis on tingitud haiguse väljendunud heterogeensusest (täiesti vastupidiste osade olemasolu struktuuris)..

Praegu kasutatakse meditsiinikeskkonnas teatud tüüpi häirete klassifitseerimiseks prognoositava kliinilise arenguga õigustatud diferentseerimist. Alamjaotus viiakse läbi tegurite põhjal, mis näitavad afektiivse häire ühe või teise faasi domineerimist: unipolaarne vorm (maniakaalne või depressiivne), bipolaarne vorm, kus on ülekaalus kas maniakaalsed või depressiivsed episoodid, selgelt bipolaarne vorm, mille seisundite ilmingud on ligikaudu võrdsed.

Bipolaarse depressiooni tegelikku levimust on selle diagnoosimise erinevate kriteeriumide tõttu raske hinnata. Analüüsides nii kodu- kui ka välismaiste uuringute erinevaid allikaid, võib eeldada, et isegi konservatiivse lähenemisega patoloogia kriteeriumidele mõjutab bipolaarne häire 5 kuni 8 inimest 1000-st. Pealegi on haigete inimeste protsent nii meeste kui ka inimeste seas ligikaudu sama. naised. Samuti ei esinenud häire all kannatavate inimeste seas olulist sõltuvust kuulumisest teatud vanusekategooriasse, sotsiaalsesse staatusesse või kuulumisse kindlasse etnilisse rühma. WHO andmetel on bipolaarse depressiooni tekkimise tõenäosus kogu elu jooksul 2 kuni 4%, kusjuures haigus algab 47% -l bipolaarse häirega diagnoositud patsientidest 25–45-aastaselt. Teaduslikud uuringud on leidnud, et häire bipolaarne vorm areneb reeglina enne 30. eluaastat, unipolaarne vorm - pärast kolmekümneaastast künnist ja 50-aastase piiri ületanud inimestel valitsevad depressiivsed faasid..

Bipolaarne depressioon: kursuse võimalused

Bipolaarse häire sortide tänapäevaste tõlgenduste valguses saab eristada haiguse variante:

  • unipolaarne vaade;
  • perioodiline maania (patsiendil on ainult mania episoodid);
  • korduv depressioon (indiviid on väljendanud depressiooni faase). Kuigi ICD-10 ja DSM-IV järgi on see tüüp klassifitseeritud korduva depressiooni seisundiks, usub enamik psühhiaatreid, et selline eraldamine on põhjendamatu;
  • korrektne-katkendlik (intermeting) tüüp: regulaarne vaheldumine ja järjestikune muutumine maniakaalse faasi ja depressiivse episoodi vaheajal;
  • valesti katkendlik tüüp: vaheldumine depressiivsete ja maniakaalsete seisundite interfaasi kaudu ilma teatud järjestust jälgimata;
  • topeltvorm: ühe faasi vahetamine teise ilma puhkeperioodi jälgimata, mille avaldumisele järgneb vaheaeg;
  • ringvaade (psychosis circularis continua) - pidevalt vahelduvad seisundid ilma stabiilse vaimse seisundi intervallideta.

Kliiniliselt registreeritud juhtumite hulgas on kõige sagedasem katkendlik maniakaal-depressiivne psühhoos, mis peegeldab häire iseloomulikku olemust - selle ringrütmi.

Bipolaarne depressioon: põhjused

Siiani ei ole bipolaarse häire tõenäolisi põhjuseid täielikult kindlaks tehtud ja uuritud, kuid mõned teaduslikud hüpoteesid on kinnitatud. Teooriate hulgas on patoloogia tekke kõige tõenäolisemad tegurid: geneetiline pärilikkus (eelsoodumus) ja neurokeemilised protsessid kehas. Niisiis, haiguse võivad käivitada biogeensete amiinide ainevahetuse häired, endokriinsüsteemi patoloogiad, ööpäevarütmide häired, vee-soola ainevahetuse rike. Bipolaarse häire tekkimise tõenäosust mõjutavad ka lapsepõlve kulgemise eripära ja indiviidi keha põhiseaduslikud omadused. Kogunenud teaduslikud andmed on näidanud, et geneetiliste tegurite osakaal vaimse patoloogia kujunemisel ulatub 75% -ni ja "keskkonna" panus ei ületa 25%.

Faktor 1. Geneetiline eelsoodumus

Häire eelsoodumuse ülekandemehhanism ei ole täielikult mõistetav, kuid on teaduslikke fakte, mis näitavad haiguse pärilikku edasikandumist ühe domineeriva geeni kaudu, osaliselt tungides X-kromosoomiga. Teine afektiivsete häirete geneetiline marker on G6PD (tsütosoolse ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi) defitsiit.

Kaardistamisel (genoomi erinevate polümorfsete piirkondade asukoha määramine) läbi viidud geeniuuringud on näidanud perekonna ajaloos bipolaarse häire pärimise suurt riski (kuni 75%). Stanfordis tehtud teadustöö käigus leidis kinnitust pärilik eelsoodumus järglaste patoloogia tekkeks (üle 50%), isegi juhtudel, kui üks vanematest kannatab selle vaevuse all.

Faktor 2. Lapsepõlve tunnused

Vaimse sfääri kujunenud tunnustes mängib olulist rolli kasvatuse tingimused ja suhtumine lapsesse lähikeskkonna poolt. Kõik selles segmendis läbi viidud uuringud on kinnitanud, et valdaval enamikul psüühikahäiretega vanemate kasvatatud lastest on tulevikus märkimisväärne bipolaarse häire tekkimise oht. Lapse pikaajaline viibimine inimestega, kellel on kalduvus intensiivsetele ja ettearvamatutele meeleolumuutustele, kes kannatavad alkoholi- või narkosõltuvuse all, on seksuaalselt ja emotsionaalselt piiramatud - raske krooniline stress, mis on täis afektiivsete seisundite teket.

Tegur 3. Vanemate vanus

Kaasaegse teadusliku töö "Psühhoteraapia arhiivid" käigus saadud tulemused näitasid, et eakatel vanematel (üle 45-aastastel) sündinud lastel on oluliselt suurem risk vaimse patoloogia, sealhulgas bipolaarse depressiooni tekkeks..

Kaasaegsete andmete kohaselt tekivad naistel kõige sagedamini monopolaarsed afektiivsed häired ja tugevam sugupool kannatab tõenäolisemalt bipolaarse vormi all. Leiti, et naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi debüüt langeb sagedamini menstruatsiooniperioodile, kliimakteriaalsesse faasi sisenedes võib see avalduda hiljem või seda võib esile kutsuda postnataalne depressioon. Mis tahes endogeense iseloomuga psühhiaatriline episood (mis on seotud hormonaalse tausta muutustega) suurendab bipolaarse häire riski 4 korda. Spetsiaalses riskirühmas - naised, kes viimase 15 aasta jooksul põdesid mis tahes psüühikahäireid ja keda raviti psühhotroopsete ravimitega.

Tegur 5. Isiksuse omadused

Fakte, mis loovad otsese seose afektiivsete häirete kujunemise ja indiviidi vaimse tegevuse omaduste vahel, on hästi uuritud. Riskirühm hõlmab melanhoolse, asteenilise, depressiivse, statotimilise põhiseadusega isikuid. Paljud autoriteetsed eksperdid toovad välja, et sellised omadused nagu: rõhutatud vastutus, pedantsus, ülehinnatud nõudmised oma isiksusele, kohusetundlikkus, hoolsus, inimese elus peamiste teguritena tegutsemine koos emotsionaalse tausta labiilsusega on ideaalne pinnas BD tekkeks. Samuti on vaimse aktiivsuse puudulikkusega isikutel eelsoodumus bipolaarne häire - subjektid, kellel puuduvad isiklikud ressursid, mis on vajalikud põhiliste (elutähtsat aktiivsust pakkuvate) vajaduste rahuldamiseks, eesmärkide seadmiseks ja hiljem saavutamiseks, heaolu saavutamiseks (inimlikus tähenduses)..

Faktor 6. Bioloogiline teooria

Nagu näitavad arvukad uuringud, on bipolaarse häire tekkimise üks peamisi tegureid neurotransmitterite tasakaalustamatus, mille ülesandeks on elektriliste impulsside edastamine. Neurotransmitterid: katehhoolamiinid (noradrenaliin ja dopamiin) ja monoamiin - serotoniinil on otsene mõju aju ja kogu organismi toimimisele, eriti "kontrollivad" vaimset sfääri.

Nende neurotransmitterite puudumine viib tõsiste psüühiliste patoloogiateni, provotseerides reaalsuse moonutusi, ebaloogilist mõtteviisi ja asotsiaalset käitumist. Nende bioloogiliselt aktiivsete ainete puudus põhjustab kognitiivsete funktsioonide halvenemist, mõjutab ärkvelolekut ja unerežiimi, muudab söömiskäitumist, vähendab seksuaalset aktiivsust ja aktiveerib emotsionaalse tausta labiilsust..

Faktor 7. Biorütmihäired

Ekspertide sõnul mängib bipolaarse häire moodustumisel olulist rolli ööpäevarütmi rike - rikkumine bioloogiliste protsesside kiiruse ja intensiivsuse tsüklilistes kõikumistes. Uinumisprobleemid, unekaotus või sagedane katkenud uni võivad provotseerida nii maniakaalse seisundi kui ka depressiivse faasi tekke. Samuti viib patsiendi mure olemasoleva unepuuduse pärast erutuse ja ärevuse suurenemiseni, mis halvendab afektiivse häire kulgu ja süvendab selle sümptomeid. Bipolaarse häirega patsientidel täheldati ööpäevarütmide häireid enamikul juhtudel (üle 65%) kui maniakaalse faasi peatse alguse selgeid eelkäijaid..

Tegur 8. Ainete kuritarvitamine

Narkootikumide tarvitamine ja alkoholi kuritarvitamine on bipolaarsete sümptomite sagedased põhjused. Staatilised andmed, mis saadi patsientide elustiili ja kahjulike sõltuvuste uurimise tulemusena, näitavad, et umbes 50% -l selle diagnoosiga inimestest oli või on probleeme narkootiliste, toksiliste või muude psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse vormis..

Faktor 9. Krooniline või ühekordne intensiivne stress

On palju kliinilisi juhtumeid, kui bipolaarse häire diagnoos pandi inimesele pärast hiljuti kogetud stressisündmusi. Pealegi võivad traumaatilised sündmused olla mitte ainult tõsised negatiivsed muutused inimese elus, vaid ka tavalised sündmused, näiteks: aastaaja vahetus, puhkuse periood või pühad.

Bipolaarne depressioon: sümptomid

On võimatu ennustada, mitu faasi, milline bipolaarne häire konkreetsel patsiendil avaldub: haigus võib avalduda ühes episoodis või kulgeda vastavalt erinevatele skeemidele. Vaevused võivad näidata eranditult maniakaalseid või depressiivseid seisundeid, mis avalduvad nende õige või vale muutusena.

Haiguse intermeetrilise variandiga individuaalse faasi kestus võib kõikuda laias ajavahemikus: 2-3 nädalast kuni 1,5-2 aastani (keskmiselt 3 kuni 7 kuuni). Tavaliselt on maniakaalne faas depressiooniepisoodist kolm korda lühem. Vahetundide kestus võib varieeruda 2–7 aastani; kuigi "särav" segment - interfaas mõnel patsiendil puudub täielikult.

Haiguse kulgu ebatüüpiline variant on võimalik faaside mittetäieliku avalikustamise, ebaproportsionaalsete põhinäitajate, kinnisidee, hüpohondria, senestopaatia ja paranoiliste sümptomite lisamise, hallutsinatoorsete, katatooniliste sündroomide kujul..

Maniakaalse faasi kulg

Maniakaalse faasi peamised sümptomid:

Hüpertüümia on püsiv kõrgendatud meeleolu, millega kaasneb suurenenud sotsiaalne aktiivsus, suurenenud elujõud. Sellises seisundis iseloomustab indiviidi ebanormaalne, tegelikule olukorrale sobimatu, rõõmsameelsus, täieliku heaolu tunne, liigne optimism. Inimesel võib olla moonutatud kõrge enesehinnang, usaldus oma ainulaadsuse ja üleoleku suhtes. Patsient kaunistab või omistab olematuid isiklikke teenuseid, ei aktsepteeri oma aadressil mingit kriitikat.

Psühhomotoorne agitatsioon on patoloogiline seisund, mille puhul ilmnevad selgelt valulikud rahmeldused, ärevus, avalduste ebajärjekindlus ja tegevuste ebajärjekindlus. Üksikisik võib korraga võtta mitu juhtumit, kuid ühtegi neist ei saa loogilise järelduseni viia.

Tahhüpsühhia on mõtlemisprotsesside kiiruse iseloomulike spasmiliste, vastuoluliste ja ebaloogiliste ideedega. Patsienti eristab paljusõnalisus ja öeldud fraasid on ereda emotsionaalse värvusega, sageli vihase, agressiivse sisuga.

Maniakaalse sündroomi kliinilises käigus eristavad psühhiaatrid tinglikult viit faasi, mida iseloomustavad konkreetsed ilmingud.

EtappNimiMärgid
1HüpomanilineParanenud meeleolu;
Tugevuse, energia, rõõmsameelsuse tunne;
Verbose kõne kiirendatud tempos;
Semantiliste assotsiatsioonide vähenemine;
Mõõdukas motoorne põnevus;
Suurenenud söögiisu;
Unevajaduse mõõdukas vähenemine;
Suurenenud tähelepanu hajumine.
2Väljendatud maaniaSuurenenud maania sümptomid
Hääldatud kõne erutus;
Liiga ülemeelik meeleolu, millel on rõõmsameelsus;
Harvad viha puhangud;
Pettekujutatavate suuruseideede tekkimine;
Fantastiliste tulevikuväljavaadete kujunemine;
Kontrollimatu põnevus investeeringute ja kulutuste osas;
Vähendab une kestust kuni 3 tundi.
3Maniakaalne hullusSümptomite maksimaalne raskusaste;
Ajamite keelamine;
Tegevuse sihipärasuse ja produktiivsuse puudumine;
Häiritu iseloomuga intensiivne motoorne põnevus, liigutused - pühkivad, ebatäpsed;
Väliselt ebaühtlane kõne, mis koosneb üksikute sõnade või silpide komplektidest.
4Mootor sedatsioonMeeleolu säilitamine;
Mootori põnevuse vähendamine (nõrgenemine);
Ideaalne põnevus vaibub järk-järgult.
viisReaktiivneNaasmine normi olekusse;
Võib täheldada asteenilisi ilminguid;
Mõnel patsiendil amnesteeritakse (unustatakse) eelmiste etappide üksikud episoodid.

Depressiivse faasi kulg

Depressiivse faasi peamised sümptomid on maniakaalse sündroomi ilmingutega täiesti vastupidised:

  • Hüpotiimia - depressiivne meeleolu;
  • Psühhomotoorne alaareng;
  • Bradypsychia - aeglustunud mõtlemiskiirus.

Bipolaarse häirega depressiivse episoodi ajal täheldatakse emotsionaalse tausta igapäevaseid kõikumisi: päeva esimesel poolel on melanhoolne meeleolu, irratsionaalne ärevus, ükskõiksus koos mõningase "valgustatuse" ja heaolu paranemisega, aktiivsuse suurenemisega õhtul. Enamikul patsientidest süveneb söögiisu ja nende söömisel tekib maitse puudumine. Paljudel depressiivse faasi naistel on amenorröa (menstruatsiooni puudumine). Patsiendid märgivad iseenesest motiveerimata põnevust, mitte mööduvat ärevust, eelseisva ebaõnne aimdusi.

Täielikul depressiivsel episoodil on neli järjestikust faasi.

EtappNimiMärgid
1EsialgneVitaalsuse nõrk nõrgenemine;
Meeleolu halvenemine;
Vähenenud jõudlus;
Uinumisraskused, madal uni.
2Depressiooni suurenemineSelge meeleolulangus;
Iratsionaalse ärevuse kinnitus;
Jõudluse märkimisväärne halvenemine;
Motoorne ja vaimne alaareng; Kõnetempo aeglustamine; Püsiv unetus;
Märgatav isutus.
3Raske depressioonDepressioonisümptomite maksimaalne areng;
Piinav patoloogiline ärevus;
Intensiivne püsiv igatsus;
Vaikne, aeglane kõne;
Depressiivse stuupori tekkimine;
Hõlmavate ideede esilekutsumine enesehinnangust, enesesüüdistamisest, hüpohondriaalsest meeleolust;
Suitsiidimõtete ja -tegude teke;
Kuulmishallutsinatsioonid on tavalised.
4ReaktiivneDepressioonisümptomite järkjärguline nõrgenemine koos asteenia püsimisega;
Harvadel juhtudel esineb kerge psühhomotoorne erutus.

Bipolaarse häire korral võib depressiivne faas kulgeda mitmel viisil depressioonide kujul: lihtne, hüpohondriline, luulukas, erutunud, anesteetiline.

Bipolaarne depressioon: ravi

Bipolaarse häire edukaks raviks on hädavajalik õigeaegne diagnoosimine patoloogia arengu varases staadiumis, kuna teraapia efektiivsus sõltub otseselt patsiendi kogetud episoodide arvust. On vaja eristada seda patoloogiat muud tüüpi vaimuhaigustest, eelkõige: unipolaarne depressioon, skisofreenilise spektri häired, oligofreenia, nakkusliku, toksilise, traumaatilise geneesi haigused.

Bipolaarse häire ravi nõuab pädevat psühhofarmakoloogilist ravi. Selle vaevuse all kannatavad tavaliselt mitmed tugevad ravimid erinevatest rühmadest, mis tekitab teatud raskusi nende kõrvaltoimete ennetamisel.

Nii maniakaalse kui ka depressiivse faasi peatamiseks viiakse läbi "agressiivne" ravimiteraapia, et vältida resistentsuse tekkimist farmakoloogiliste ravimite suhtes. Ravi algfaasis on soovitatav määrata patsientidele ravimite maksimaalsed lubatud annused ja suurendada nende annust, keskendudes nende ravivastusele..

Selle haiguse "salakavalus" seisneb aga selles, et ravimite liiga aktiivse kasutamise korral on võimalik ühe faasi inversioon (otsene muutus) vastupidisesse olekusse, seetõttu tuleks farmakoloogilist ravi läbi viia haiguse kliinilise pildi pideva jälgimisega pädevate spetsialistide poolt. Farmakoloogilise raviskeemi valimine toimub ainult individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi haiguse kulgu kõiki tunnuseid..

Maniakaalse faasi ravis on esimese valiku ravimid normotimikumide rühm, mida esindavad liitiumravimid, karbamasepiin, valproehape. Mõnel juhul kasutavad arstid ebatüüpiliste antipsühhootikumide väljakirjutamist.

Vastupidiselt depressiivsete seisundite klassikalisele ravile tuleb meeles pidada, et terapeutiline ravi tritsükliliste antidepressantide ja pöördumatute monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega suurendab depressiooni episoodi muutumist maniakaalseks faasiks. Seetõttu kasutatakse tänapäevases bipolaarse depressiooni raviks mõeldud psühhiaatrias SSRI-sid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), mille tarbimine põhjustab palju harvemini seisundite inversiooni.

Bipolaarse häire ravis kasutatavate psühhoterapeutiliste programmide hulgas eristatakse järgmisi meetodeid:

  • käitumuslik;
  • tunnetuslik;
  • inimestevahelised;
  • sotsiaalne rütmiteraapia.

Bipolaarne depressioon on raskesti diagnoositav ja pikaajaliselt ravitav haigus, mis nõuab arsti ja patsiendi tihedat suhtlemist ning patsiendi laitmatut järgimist talle välja kirjutatud ravimitega. Haiguse ägeda kulgu korral (enesetapumõtete ja -katsete korral sooritab inimene sotsiaalselt ohtlikke tegevusi ja muid tingimusi, mis ohustavad inimese ja tema lähedaste elu), on vajalik patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine statsionaarsesse raviasutusse.

Bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos) on endogeense iseloomuga vaimuhaigus, mis avaldub afektiivsete faaside muutusega: maniakaalne, depressiivne. Mõnel juhul esineb bipolaarne depressioon mitmesuguste segaseisundite kujul, mida iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete ilmingute kiire muutus või depressiooni ja maania sümptomid väljenduvad selgelt samal ajal (näiteks: melanhoolne meeleolu koos tugeva põnevusega, vaimne alaareng eufooriaga).

Bipolaarse häire eraldiseisvad episoodid (faasid) järgnevad vahetult üksteise järel või ilmnevad indiviidi psüühilises seisundis "kerge" intervalli kaudu, mida nimetatakse vaheajaks (või interfaasiks). See asümptomaatiline periood kulgeb psüühiliste funktsioonide täieliku või osalise taastamisega, taastades patsiendi isikuomadused ja individuaalsed iseloomujooned. Arvukad teaduslikud uuringud on 75% -l bipolaarse häirega patsientidest tuvastanud muude kaasuvate psüühiliste patoloogiate esinemise, enamikul juhtudel - ärevus-foobilised häired.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi kui iseseisva nosoloogilise üksuse uurimist on läbi viidud 19. sajandi teisest poolest. Esimest korda kirjeldati seda haigust kui tsirkulaarset psühhoosi, hiljem tõlgendati seda kui "vaimset hullumeelsust kahes faasis". Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD 10) kasutuselevõtuga 1993. aastal nimetati haigus ümber õigemaks ja teaduslikumaks nimeks - bipolaarne afektiivne häire. Kuid tänapäevani puudub psühhiaatrias nii ühene määratlus kui ka uuringute kinnitatud arusaam selle depressiooni tõenäolistest kliinilistest piiridest, mis on tingitud haiguse väljendunud heterogeensusest (täiesti vastupidiste osade olemasolu struktuuris)..

Praegu kasutatakse meditsiinikeskkonnas teatud tüüpi häirete klassifitseerimiseks prognoositava kliinilise arenguga õigustatud diferentseerimist. Alamjaotus viiakse läbi tegurite põhjal, mis näitavad afektiivse häire ühe või teise faasi domineerimist: unipolaarne vorm (maniakaalne või depressiivne), bipolaarne vorm, kus on ülekaalus kas maniakaalsed või depressiivsed episoodid, selgelt bipolaarne vorm, mille seisundite ilmingud on ligikaudu võrdsed.

Bipolaarse depressiooni tegelikku levimust on selle diagnoosimise erinevate kriteeriumide tõttu raske hinnata. Analüüsides nii kodu- kui ka välismaiste uuringute erinevaid allikaid, võib eeldada, et isegi konservatiivse lähenemisega patoloogia kriteeriumidele mõjutab bipolaarne häire 5 kuni 8 inimest 1000-st. Pealegi on haigete inimeste protsent nii meeste kui ka inimeste seas ligikaudu sama. naised. Samuti ei esinenud häire all kannatavate inimeste seas olulist sõltuvust kuulumisest teatud vanusekategooriasse, sotsiaalsesse staatusesse või kuulumisse kindlasse etnilisse rühma. WHO andmetel on bipolaarse depressiooni tekkimise tõenäosus kogu elu jooksul 2 kuni 4%, kusjuures haigus algab 47% -l bipolaarse häirega diagnoositud patsientidest 25–45-aastaselt. Teaduslikud uuringud on leidnud, et häire bipolaarne vorm areneb reeglina enne 30. eluaastat, unipolaarne vorm - pärast kolmekümneaastast künnist ja 50-aastase piiri ületanud inimestel valitsevad depressiivsed faasid..

Bipolaarne depressioon: kursuse võimalused

Bipolaarse häire sortide tänapäevaste tõlgenduste valguses saab eristada haiguse variante:

  • unipolaarne vaade;
  • perioodiline maania (patsiendil on ainult mania episoodid);
  • korduv depressioon (indiviid on väljendanud depressiooni faase). Kuigi ICD-10 ja DSM-IV järgi on see tüüp klassifitseeritud korduva depressiooni seisundiks, usub enamik psühhiaatreid, et selline eraldamine on põhjendamatu;
  • korrektne-katkendlik (intermeting) tüüp: regulaarne vaheldumine ja järjestikune muutumine maniakaalse faasi ja depressiivse episoodi vaheajal;
  • valesti katkendlik tüüp: vaheldumine depressiivsete ja maniakaalsete seisundite interfaasi kaudu ilma teatud järjestust jälgimata;
  • topeltvorm: ühe faasi vahetamine teise ilma puhkeperioodi jälgimata, mille avaldumisele järgneb vaheaeg;
  • ringvaade (psychosis circularis continua) - pidevalt vahelduvad seisundid ilma stabiilse vaimse seisundi intervallideta.

Kliiniliselt registreeritud juhtumite hulgas on kõige sagedasem katkendlik maniakaal-depressiivne psühhoos, mis peegeldab häire iseloomulikku olemust - selle ringrütmi.

Bipolaarne depressioon: põhjused

Siiani ei ole bipolaarse häire tõenäolisi põhjuseid täielikult kindlaks tehtud ja uuritud, kuid mõned teaduslikud hüpoteesid on kinnitatud. Teooriate hulgas on patoloogia tekke kõige tõenäolisemad tegurid: geneetiline pärilikkus (eelsoodumus) ja neurokeemilised protsessid kehas. Niisiis, haiguse võivad käivitada biogeensete amiinide ainevahetuse häired, endokriinsüsteemi patoloogiad, ööpäevarütmide häired, vee-soola ainevahetuse rike. Bipolaarse häire tekkimise tõenäosust mõjutavad ka lapsepõlve kulgemise eripära ja indiviidi keha põhiseaduslikud omadused. Kogunenud teaduslikud andmed on näidanud, et geneetiliste tegurite osakaal vaimse patoloogia kujunemisel ulatub 75% -ni ja "keskkonna" panus ei ületa 25%.

Faktor 1. Geneetiline eelsoodumus

Häire eelsoodumuse ülekandemehhanism ei ole täielikult mõistetav, kuid on teaduslikke fakte, mis näitavad haiguse pärilikku edasikandumist ühe domineeriva geeni kaudu, osaliselt tungides X-kromosoomiga. Teine afektiivsete häirete geneetiline marker on G6PD (tsütosoolse ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi) defitsiit.

Kaardistamisel (genoomi erinevate polümorfsete piirkondade asukoha määramine) läbi viidud geeniuuringud on näidanud perekonna ajaloos bipolaarse häire pärimise suurt riski (kuni 75%). Stanfordis tehtud teadustöö käigus leidis kinnitust pärilik eelsoodumus järglaste patoloogia tekkeks (üle 50%), isegi juhtudel, kui üks vanematest kannatab selle vaevuse all.

Faktor 2. Lapsepõlve tunnused

Vaimse sfääri kujunenud tunnustes mängib olulist rolli kasvatuse tingimused ja suhtumine lapsesse lähikeskkonna poolt. Kõik selles segmendis läbi viidud uuringud on kinnitanud, et valdaval enamikul psüühikahäiretega vanemate kasvatatud lastest on tulevikus märkimisväärne bipolaarse häire tekkimise oht. Lapse pikaajaline viibimine inimestega, kellel on kalduvus intensiivsetele ja ettearvamatutele meeleolumuutustele, kes kannatavad alkoholi- või narkosõltuvuse all, on seksuaalselt ja emotsionaalselt piiramatud - raske krooniline stress, mis on täis afektiivsete seisundite teket.

Tegur 3. Vanemate vanus

Kaasaegse teadusliku töö "Psühhoteraapia arhiivid" käigus saadud tulemused näitasid, et eakatel vanematel (üle 45-aastastel) sündinud lastel on oluliselt suurem risk vaimse patoloogia, sealhulgas bipolaarse depressiooni tekkeks..

Kaasaegsete andmete kohaselt tekivad naistel kõige sagedamini monopolaarsed afektiivsed häired ja tugevam sugupool kannatab tõenäolisemalt bipolaarse vormi all. Leiti, et naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi debüüt langeb sagedamini menstruatsiooniperioodile, kliimakteriaalsesse faasi sisenedes võib see avalduda hiljem või seda võib esile kutsuda postnataalne depressioon. Mis tahes endogeense iseloomuga psühhiaatriline episood (mis on seotud hormonaalse tausta muutustega) suurendab bipolaarse häire riski 4 korda. Spetsiaalses riskirühmas - naised, kes viimase 15 aasta jooksul põdesid mis tahes psüühikahäireid ja keda raviti psühhotroopsete ravimitega.

Tegur 5. Isiksuse omadused

Fakte, mis loovad otsese seose afektiivsete häirete kujunemise ja indiviidi vaimse tegevuse omaduste vahel, on hästi uuritud. Riskirühm hõlmab melanhoolse, asteenilise, depressiivse, statotimilise põhiseadusega isikuid. Paljud autoriteetsed eksperdid toovad välja, et sellised omadused nagu: rõhutatud vastutus, pedantsus, ülehinnatud nõudmised oma isiksusele, kohusetundlikkus, hoolsus, inimese elus peamiste teguritena tegutsemine koos emotsionaalse tausta labiilsusega on ideaalne pinnas BD tekkeks. Samuti on vaimse aktiivsuse puudulikkusega isikutel eelsoodumus bipolaarne häire - subjektid, kellel puuduvad isiklikud ressursid, mis on vajalikud põhiliste (elutähtsat aktiivsust pakkuvate) vajaduste rahuldamiseks, eesmärkide seadmiseks ja hiljem saavutamiseks, heaolu saavutamiseks (inimlikus tähenduses)..

Faktor 6. Bioloogiline teooria

Nagu näitavad arvukad uuringud, on bipolaarse häire tekkimise üks peamisi tegureid neurotransmitterite tasakaalustamatus, mille ülesandeks on elektriliste impulsside edastamine. Neurotransmitterid: katehhoolamiinid (noradrenaliin ja dopamiin) ja monoamiin - serotoniinil on otsene mõju aju ja kogu organismi toimimisele, eriti "kontrollivad" vaimset sfääri.

Nende neurotransmitterite puudumine viib tõsiste psüühiliste patoloogiateni, provotseerides reaalsuse moonutusi, ebaloogilist mõtteviisi ja asotsiaalset käitumist. Nende bioloogiliselt aktiivsete ainete puudus põhjustab kognitiivsete funktsioonide halvenemist, mõjutab ärkvelolekut ja unerežiimi, muudab söömiskäitumist, vähendab seksuaalset aktiivsust ja aktiveerib emotsionaalse tausta labiilsust..

Faktor 7. Biorütmihäired

Ekspertide sõnul mängib bipolaarse häire moodustumisel olulist rolli ööpäevarütmi rike - rikkumine bioloogiliste protsesside kiiruse ja intensiivsuse tsüklilistes kõikumistes. Uinumisprobleemid, unekaotus või sagedane katkenud uni võivad provotseerida nii maniakaalse seisundi kui ka depressiivse faasi tekke. Samuti viib patsiendi mure olemasoleva unepuuduse pärast erutuse ja ärevuse suurenemiseni, mis halvendab afektiivse häire kulgu ja süvendab selle sümptomeid. Bipolaarse häirega patsientidel täheldati ööpäevarütmide häireid enamikul juhtudel (üle 65%) kui maniakaalse faasi peatse alguse selgeid eelkäijaid..

Tegur 8. Ainete kuritarvitamine

Narkootikumide tarvitamine ja alkoholi kuritarvitamine on bipolaarsete sümptomite sagedased põhjused. Staatilised andmed, mis saadi patsientide elustiili ja kahjulike sõltuvuste uurimise tulemusena, näitavad, et umbes 50% -l selle diagnoosiga inimestest oli või on probleeme narkootiliste, toksiliste või muude psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse vormis..

Faktor 9. Krooniline või ühekordne intensiivne stress

On palju kliinilisi juhtumeid, kui bipolaarse häire diagnoos pandi inimesele pärast hiljuti kogetud stressisündmusi. Pealegi võivad traumaatilised sündmused olla mitte ainult tõsised negatiivsed muutused inimese elus, vaid ka tavalised sündmused, näiteks: aastaaja vahetus, puhkuse periood või pühad.

Bipolaarne depressioon: sümptomid

On võimatu ennustada, mitu faasi, milline bipolaarne häire konkreetsel patsiendil avaldub: haigus võib avalduda ühes episoodis või kulgeda vastavalt erinevatele skeemidele. Vaevused võivad näidata eranditult maniakaalseid või depressiivseid seisundeid, mis avalduvad nende õige või vale muutusena.

Haiguse intermeetrilise variandiga individuaalse faasi kestus võib kõikuda laias ajavahemikus: 2-3 nädalast kuni 1,5-2 aastani (keskmiselt 3 kuni 7 kuuni). Tavaliselt on maniakaalne faas depressiooniepisoodist kolm korda lühem. Vahetundide kestus võib varieeruda 2–7 aastani; kuigi "särav" segment - interfaas mõnel patsiendil puudub täielikult.

Haiguse kulgu ebatüüpiline variant on võimalik faaside mittetäieliku avalikustamise, ebaproportsionaalsete põhinäitajate, kinnisidee, hüpohondria, senestopaatia ja paranoiliste sümptomite lisamise, hallutsinatoorsete, katatooniliste sündroomide kujul..

Maniakaalse faasi kulg

Maniakaalse faasi peamised sümptomid:

Hüpertüümia on püsiv kõrgendatud meeleolu, millega kaasneb suurenenud sotsiaalne aktiivsus, suurenenud elujõud. Sellises seisundis iseloomustab indiviidi ebanormaalne, tegelikule olukorrale sobimatu, rõõmsameelsus, täieliku heaolu tunne, liigne optimism. Inimesel võib olla moonutatud kõrge enesehinnang, usaldus oma ainulaadsuse ja üleoleku suhtes. Patsient kaunistab või omistab olematuid isiklikke teenuseid, ei aktsepteeri oma aadressil mingit kriitikat.

Psühhomotoorne agitatsioon on patoloogiline seisund, mille puhul ilmnevad selgelt valulikud rahmeldused, ärevus, avalduste ebajärjekindlus ja tegevuste ebajärjekindlus. Üksikisik võib korraga võtta mitu juhtumit, kuid ühtegi neist ei saa loogilise järelduseni viia.

Tahhüpsühhia on mõtlemisprotsesside kiiruse iseloomulike spasmiliste, vastuoluliste ja ebaloogiliste ideedega. Patsienti eristab paljusõnalisus ja öeldud fraasid on ereda emotsionaalse värvusega, sageli vihase, agressiivse sisuga.

Maniakaalse sündroomi kliinilises käigus eristavad psühhiaatrid tinglikult viit faasi, mida iseloomustavad konkreetsed ilmingud.

EtappNimiMärgid
1HüpomanilineParanenud meeleolu;
Tugevuse, energia, rõõmsameelsuse tunne;
Verbose kõne kiirendatud tempos;
Semantiliste assotsiatsioonide vähenemine;
Mõõdukas motoorne põnevus;
Suurenenud söögiisu;
Unevajaduse mõõdukas vähenemine;
Suurenenud tähelepanu hajumine.
2Väljendatud maaniaSuurenenud maania sümptomid
Hääldatud kõne erutus;
Liiga ülemeelik meeleolu, millel on rõõmsameelsus;
Harvad viha puhangud;
Pettekujutatavate suuruseideede tekkimine;
Fantastiliste tulevikuväljavaadete kujunemine;
Kontrollimatu põnevus investeeringute ja kulutuste osas;
Vähendab une kestust kuni 3 tundi.
3Maniakaalne hullusSümptomite maksimaalne raskusaste;
Ajamite keelamine;
Tegevuse sihipärasuse ja produktiivsuse puudumine;
Häiritu iseloomuga intensiivne motoorne põnevus, liigutused - pühkivad, ebatäpsed;
Väliselt ebaühtlane kõne, mis koosneb üksikute sõnade või silpide komplektidest.
4Mootor sedatsioonMeeleolu säilitamine;
Mootori põnevuse vähendamine (nõrgenemine);
Ideaalne põnevus vaibub järk-järgult.
viisReaktiivneNaasmine normi olekusse;
Võib täheldada asteenilisi ilminguid;
Mõnel patsiendil amnesteeritakse (unustatakse) eelmiste etappide üksikud episoodid.

Depressiivse faasi kulg

Depressiivse faasi peamised sümptomid on maniakaalse sündroomi ilmingutega täiesti vastupidised:

  • Hüpotiimia - depressiivne meeleolu;
  • Psühhomotoorne alaareng;
  • Bradypsychia - aeglustunud mõtlemiskiirus.

Bipolaarse häirega depressiivse episoodi ajal täheldatakse emotsionaalse tausta igapäevaseid kõikumisi: päeva esimesel poolel on melanhoolne meeleolu, irratsionaalne ärevus, ükskõiksus koos mõningase "valgustatuse" ja heaolu paranemisega, aktiivsuse suurenemisega õhtul. Enamikul patsientidest süveneb söögiisu ja nende söömisel tekib maitse puudumine. Paljudel depressiivse faasi naistel on amenorröa (menstruatsiooni puudumine). Patsiendid märgivad iseenesest motiveerimata põnevust, mitte mööduvat ärevust, eelseisva ebaõnne aimdusi.

Täielikul depressiivsel episoodil on neli järjestikust faasi.

EtappNimiMärgid
1EsialgneVitaalsuse nõrk nõrgenemine;
Meeleolu halvenemine;
Vähenenud jõudlus;
Uinumisraskused, madal uni.
2Depressiooni suurenemineSelge meeleolulangus;
Iratsionaalse ärevuse kinnitus;
Jõudluse märkimisväärne halvenemine;
Motoorne ja vaimne alaareng; Kõnetempo aeglustamine; Püsiv unetus;
Märgatav isutus.
3Raske depressioonDepressioonisümptomite maksimaalne areng;
Piinav patoloogiline ärevus;
Intensiivne püsiv igatsus;
Vaikne, aeglane kõne;
Depressiivse stuupori tekkimine;
Hõlmavate ideede esilekutsumine enesehinnangust, enesesüüdistamisest, hüpohondriaalsest meeleolust;
Suitsiidimõtete ja -tegude teke;
Kuulmishallutsinatsioonid on tavalised.
4ReaktiivneDepressioonisümptomite järkjärguline nõrgenemine koos asteenia püsimisega;
Harvadel juhtudel esineb kerge psühhomotoorne erutus.

Bipolaarse häire korral võib depressiivne faas kulgeda mitmel viisil depressioonide kujul: lihtne, hüpohondriline, luulukas, erutunud, anesteetiline.

Bipolaarne depressioon: ravi

Bipolaarse häire edukaks raviks on hädavajalik õigeaegne diagnoosimine patoloogia arengu varases staadiumis, kuna teraapia efektiivsus sõltub otseselt patsiendi kogetud episoodide arvust. On vaja eristada seda patoloogiat muud tüüpi vaimuhaigustest, eelkõige: unipolaarne depressioon, skisofreenilise spektri häired, oligofreenia, nakkusliku, toksilise, traumaatilise geneesi haigused.

Bipolaarse häire ravi nõuab pädevat psühhofarmakoloogilist ravi. Selle vaevuse all kannatavad tavaliselt mitmed tugevad ravimid erinevatest rühmadest, mis tekitab teatud raskusi nende kõrvaltoimete ennetamisel.

Nii maniakaalse kui ka depressiivse faasi peatamiseks viiakse läbi "agressiivne" ravimiteraapia, et vältida resistentsuse tekkimist farmakoloogiliste ravimite suhtes. Ravi algfaasis on soovitatav määrata patsientidele ravimite maksimaalsed lubatud annused ja suurendada nende annust, keskendudes nende ravivastusele..

Selle haiguse "salakavalus" seisneb aga selles, et ravimite liiga aktiivse kasutamise korral on võimalik ühe faasi inversioon (otsene muutus) vastupidisesse olekusse, seetõttu tuleks farmakoloogilist ravi läbi viia haiguse kliinilise pildi pideva jälgimisega pädevate spetsialistide poolt. Farmakoloogilise raviskeemi valimine toimub ainult individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi haiguse kulgu kõiki tunnuseid..

Maniakaalse faasi ravis on esimese valiku ravimid normotimikumide rühm, mida esindavad liitiumravimid, karbamasepiin, valproehape. Mõnel juhul kasutavad arstid ebatüüpiliste antipsühhootikumide väljakirjutamist.

Vastupidiselt depressiivsete seisundite klassikalisele ravile tuleb meeles pidada, et terapeutiline ravi tritsükliliste antidepressantide ja pöördumatute monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega suurendab depressiooni episoodi muutumist maniakaalseks faasiks. Seetõttu kasutatakse tänapäevases bipolaarse depressiooni raviks mõeldud psühhiaatrias SSRI-sid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), mille tarbimine põhjustab palju harvemini seisundite inversiooni.

Bipolaarse häire ravis kasutatavate psühhoterapeutiliste programmide hulgas eristatakse järgmisi meetodeid:

  • käitumuslik;
  • tunnetuslik;
  • inimestevahelised;
  • sotsiaalne rütmiteraapia.

Bipolaarne depressioon on raskesti diagnoositav ja pikaajaliselt ravitav haigus, mis nõuab arsti ja patsiendi tihedat suhtlemist ning patsiendi laitmatut järgimist talle välja kirjutatud ravimitega. Haiguse ägeda kulgu korral (enesetapumõtete ja -katsete korral sooritab inimene sotsiaalselt ohtlikke tegevusi ja muid tingimusi, mis ohustavad inimese ja tema lähedaste elu), on vajalik patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine statsionaarsesse raviasutusse.