Apraksia

Mina

ApraksjaI (apraksia; kreeka negatiivne eesliide a- + kreeka praktika)

vabatahtliku sihipärase tegevuse keerukate vormide rikkumine koos selle koosseisus olevate elementaarsete liikumiste ohutuse, tugevuse, täpsuse ja liikumiste koordineerimisega. A.-ga rikutakse tegevuskava: patsient saab küll käe tõsta, kuid ei saa mütsi maha võtta, juukseid kammida ega muid sihipäraseid vabatahtlikke toiminguid teha, näiteks surudes kätt, süütades tikku jne. Nende toimingute proovimisel teeb patsient palju tarbetuid liigutusi, mille tagajärjel ta toimingud sarnanevad ainult eemalt antud - parapraksiaga. A.-ga võib täheldada liikumiste visadust - sama tegevuse või selle elementide korduvaid sooritusi. Eristage motoorset, ideemootorit ja konstruktiivset A., mis arenevad ajukoore (ajukoores) erinevate osade kahjustamise tagajärjel..

Mootor A. - võimatus teostada toiminguid nii määramisel kui jäljendamisel. Patsient saab ülesandest aru, kuid ei suuda seda täita ka pärast näitamist, näiteks siduda kingapaelu. Tehke vahet efferentsel ja aferentsel mootoril A. Mootoriga efferent A. korral on häiritud võime sooritada järjestikuseid liikumisi, mis on vajalikud antud sihipärase tegevuse jaoks. Täheldatakse püsivat motoorset püsivust. Patsient ei saa rütmi, mis sisaldab mitmete tugeva ja nõrga löögi teatud järjestust, käega katsuda, käekiri on häiritud. Aferentse motoorika A. korral ei suuda patsient manipuleeriva tegevuse ajal adekvaatselt kohaneda manipuleeritava eseme olemusega, tema käsi ei saa selle liikumise sooritamiseks vajalikku sobivat poosi, näiteks võtta pliiatsit ja kirjutada.

Ideatorial A. - võimatus teha konkreetseid toiminguid reaalsete või väljamõeldud objektidega (näiteks patsient ei saa näidata, kuidas nad juukseid kammivad, hambaid pesevad, klaasis suhkrut segavad jne), samas kui jäljendamise toimingud on säilinud, ja mõnikord võime neid automaatselt teha.

Konstruktiivne A. - osadest terviku kokkupanemise võimatus, näiteks pulkadest, kuubikutest geomeetrilised kujundid, lõigatud piltide tegemine. Patsient saab teha muid toiminguid nii määramisel kui jäljendamisel.

A. kõndimine - kohmetus või võimetus kõndida sensoorsete ja motoorsete häirete puudumisel. A. riietumine - riietumisakti rikkumine; patsient ajab rõiva küljed sassi, ei leia soovitud varrukat. A. mitmekesisus on ruumiline apraktoagnoos - raskused tähtede graafilises kujutamises, kirjutamise peegeldamises, raskused objektide ruumilise paigutuse taasesitamisel mälust.

A. uurimismeetodid hõlmavad motoor-kinesteetilise sfääri uurimist traditsiooniliste neuroloogiliste tehnikate abil, samuti spetsiaalset neuropsühholoogilist uuringut. Patsiendile esitatakse rida ülesandeid järjestikuste liikumiste seeria sooritamiseks, uurija käte poosi taastootmiseks. Pakutakse ka mitmeid ülesandeid, et sooritada tuttavaid toiminguid (istuda maha, kammida juukseid, raputada sõrme, nuppu üles) ja tegevusi kujuteldavate esemetega (näidata, kuidas nad telefoniga helistavad, kella käivitada, hambaid pesta, jalanõusid puhastada jne). Konstruktiivse praktika uurimine hõlmab kuubikute voltimist, mille mõlemal küljel on erinev värv. Neile antakse ülesandeks voltida pildil olevale mustrile vastav muster; kopeerige konstruktori erinevad mudelid. Samuti teevad nad ettepaneku reprodutseerida rea ​​abstraktseid mudeleid, kasutades pulgakesi või vasteid. Mudelitena saab pakkuda 3, 4 ja 5 elemendiga siksakke.

A. erinevad vormid annavad tunnistust aju erinevate kortikaalsete osade lüüasaamisest, millel on aktuaalne ja diagnostiline väärtus. Motoorne efferent A. tekib siis, kui kahjustatakse peamiselt ajukoore premotoorseid osi, ja aferentsed - kui selle posttsentraalsed osad on kahjustatud. A. areneb ka siis, kui mõjutab domineeriva ajupoolkera parietotemporaalne-kuklaline alampiirkond ning kahjustub subdominantne parem poolkera (paremakäelistel) ja kollakeha. Viimasel juhul domineerib bukaalne-keeleline-näo ehk miimika, A. mis võib avalduda düsartriana. Ideatorial A. täheldatakse vasakpoolse ajalise piirkonna mõjutamisel (paremakäelistel), tavaliselt kahjustustega, mis ulatuvad parietaalsagarani. Vasaku ajupoolkera kahjustustega täidab patsient mudeli järgi paremaid konstruktiivseid ülesandeid, parempoolsete kahjustuste korral ei paranda visuaalsed võrdluspunktid ülesannete täitmist. Konstruktiivne A., mis tekib siis, kui kahjustub aju parema ajupoolkera kuklaluu ​​ja parietaalne piirkond, on sageli kombineeritud desorientatsiooniga välises ruumis.

A.-ga viiakse läbi psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, mille eesmärk on õpetada patsiente sihikindlatele toimingutele, mis põhinevad säilinud vaimsetel funktsioonidel. Täiskasvanutel kombineeritakse A. sageli afaasia (afaasia) ja düsartriaga (düsartria), lastel täheldatakse A. oligofreenia, vaimse alaarengu ja infantiilse ajuhalvatusega. Sellised kombinatsioonid määravad ravi eri etappides nii erihaiglates kui ka polikliinikus läbi viidud meditsiiniliste ja parandusmeetmete omadused..

Bibliograafia: Badalyan L.O., laste neuroloogia, M., Luria A.R. Neuropsühholoogia alused, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsühholoogia, lk. 116, M., 1987.

II

Apraksjai (apraksia; A- + kreeka praktika)

sihipärase tegevuse rikkumine koos selle elementaarsete liikumiste ohutusega; esineb ajukoore fookuskahjustuste või kollakeha keha radadega.

ApraksjaMa olen sarnanejatšeskaya (a. akinetica; sünonüüm A. psühhomotoorne) - A., motivatsiooni puudumise tõttu liikumiseks.

ApraksjaOlen amnestjacheskaya (a. amnestica) - A., mis väljendub vabatahtlike tegevuste rikkumises, säilitades samas jäljendava.

ApraksjaOlen kaaslanejavnaya bongeffer - vt ideekaitsja apraksia.

ApraksjaOlen aferentny (a. afferens) - vt Apraxia kinesteetik.

ApraksjaOlen kahepoolnejalina (a. bilateralis) - kahepoolne A., mis tuleneb domineeriva ajupoolkera alumises parietaalsagaras esinevatest patoloogilistest fookustest.

ApraksjaOlen dünamjacheskaya (a. dynamica) - vt Apraxia premotor.

Apraksjamul on ideeumbesrnaya (a. ideatoria; kreeka idee idee, pilt; sünonüüm: Bongefferi assotsiatiivne apraksia, Marcuse apraxia, Pica ideoorne apraksia) - A..

ApraksjaOlen ideokinetjacheskaya (a. ideokinetica; kreeka ideeidee, pilt + liikumisega seotud kinētikos) - A., kuna kaotatakse võime sihipäraselt sooritada lihtsaid toiminguid, mis moodustavad keeruka motoorse akti, säilitades samas nende juhusliku sooritamise võimaluse.

ApraksjaOlen kinesteetjatšeskaya (a. kinaesthetica; sün. A. aferentne) - A., põhjustatud vabatahtlike liikumiste rikkumisest kinesteetilise aferentatsiooni häirete tagajärjel ja mida iseloomustab vajalike liikumiste otsimine; täheldatud siis, kui mõjutatakse domineeriva ajupoolkera postkeskse piirkonna koort.

ApraksjaMa olen konstrueeritudjaselgesõnaline (a. constructiva) - A., mis ilmneb võimatusest selle osadest terve objekt kokku panna.

ApraksjaOlen pistodajalina (a.corticalis) - A., mis tuleneb aju domineeriva poolkera ajukoore kahjustusest.

Apraksjai lumbesbnaya (a.frontalis) - A. ajupoolkerade prefrontaalse piirkonna koore kahjustusega, mis ilmneb keerukate, pidevalt esinevate motoorsete toimingute programmeerimise rikkumisega.

ApraksjaOlen Markkellze - vaata ideekandja apraksiat.

ApraksjaMa olen motumbespnaja (a. motoria) - A., kus patsient suudab visandada kompleksse motoorse toimingu tegemiseks vajalike toimingute jada plaani, kuid ei saa seda teostada.

ApraksjaMa riietunjaniya - A., mis väljendub riietumisraskustes; täheldatud ajukoore parieto-kuklaluu ​​piirkonna, sagedamini parema ajupoolkera kahjustusega.

ApraksjaMa olen ohjalina (a. oralis) - motoorne A. näolihased koos huulte ja keele keeruliste liikumishäiretega, mis põhjustab kõnepuudet.

ApraksjaOlen eelhääletusumbesrnaja (a. praemotoria; sün. A. dünaamiline) - A., põhjustatud motoorsete aktide ja nende patoloogilise inertsuse desautomatiseerimisest; mida iseloomustab üksikute liikumiste keerukamaks muutmiseks vajalike oskuste rikkumine; täheldatud, kui kahjustatakse ajukoore premotoorset piirkonda.

ApraksjaMa olen laijaloomulik - A., mis avaldub orientatsiooni rikkumisega ruumis, peamiselt suunas "parem - vasak".

ApraksjaOlen psühhoumbespnaja (a. psühhomotooria) - vt akineetiline apraksia.

Apraksjama kõnnins - A., mida iseloomustab kõndimise häire motoorsete, propriotseptiivsete, vestibulaarsete häirete ja ataksia puudumisel; täheldatud suure aju otsmikusagarate koore kahjustusega.

Apraksia

Apraksia (tegevusetus, tegevusetus) on haigus, mille korral patsient ei saa teha mingeid liigutusi ega žeste, kuigi tal on füüsiline võimekus ja soov neid sooritada. Selle haiguse korral on mõjutatud ajupoolkerad, samuti kollakeha rajad. Apraksia võib areneda pärast insulti, ajukasvajat, ajukahjustust, infektsiooni, degeneratiivseid ajuhaigusi (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne dementsus, Huntingtoni tõbi, kortikobasaalne ganglionne degeneratsioon).

Apraksia tüübid

Eristage ühepoolset apraksiat, mille korral liikumishäired avalduvad ainult näo või keha ühel küljel, ja kahepoolset. Seda haigust klassifitseeritakse sümptomaatiliste ilmingute, samuti ajupoolkerade kahjustuse lokaliseerimise järgi. Aju asukoha järgi eristatakse frontaalset, motoorset, premotoorset, kortikaalset ja kahepoolset apraksiat. Frontaalse apraksia korral on aju poolkerade prefrontaalse piirkonna kahjustuse tagajärjel häiritud motoorsete toimingute järjestus. Motoorse apraksia korral suudab patsient planeerida vajalikke toiminguid, kuid ta ei saa neid teha. Premotoorse apraksia korral mõjutab ajukoore premotoorne piirkond, mille tagajärjel kaob võime muuta lihtsad liikumised keerukamateks. Kahepoolne apraksia tekib ajupoolkerade alumise parietaalse sagara kahepoolsete kahjustustega.

Kognitiivsete häirete ja oskuste tüüpide järgi on apraksia akineetiline, amnestiline, ideeline, ideokineetiline, artikuleeriv, kinesteetiline, konstruktiivne, suuline, ruumiline ja aferentne. Kõige raskem haigustüüp on artikuleeriv apraksia. Artikulaarset apraksiat iseloomustab patsiendi võimetus sõnu sõnastada, hoolimata pareeside puudumisest ja liigendusorganite halvatusest. Akineetiline apraksia on tingitud ebapiisavast motivatsioonist liikuda. Haiguse amnestilist vormi iseloomustab vabatahtlike liikumiste rikkumine. Ideatorial - võimetus määrata toimingute jada valeliigutuste rakendamiseks. Haiguse kinesteetilist tüüpi iseloomustab vabatahtlike motoorsete toimete kahjustus. Haiguse konstruktiivse vormi korral ei ole patsient võimeline tervet eset eraldi osadest kokku panema. Ruumiline apraksia - desorientatsioon ruumis.

Motoorse apraksia tüübid

Motoorse apraksia korral on nii spontaansete kui ka jäljendatavate toimingute rikkumine. Seda tüüpi haigus on kõige sagedamini ühepoolne. Motoorne apraksia jaguneb kahte tüüpi - melokineetiline ja ideokineetiline. Ideokineetilise apraksia korral ei ole patsient võimeline teadlikult tegema lihtsaid liigutusi, kuid samal ajal võib ta neid ka kogemata sooritada. Ta sooritab lihtsaid toiminguid õigesti, kuid mitte ülesandel. Patsient ajab tavaliselt liigutused segi (puudutab kõrva asemel nina jne). Melokineetiline apraksia avaldub teatud toimingu moodustavate liikumiste struktuuri moonutamises ja nende asendamises määramata liikumistega käte rusikasse surumise või sõrme raputamise asemel liikuvate ja laiutavate sõrmede kujul..

Afferentne apraksia

Afferentne apraksia areneb tavaliselt postkeskse (parietaalse) ajukoore kahjustuse taustal. Seda haigust iseloomustab patsiendi võimetus reprodutseerida üksikuid asendeid (sõrm ja käsi, suu ja liigesed). Kuid seda tüüpi haiguste sellised asendid on hõlpsasti reprodutseeritavad koos harjumuspäraste tahtmatute toimingutega - riietumine, söömine.

Konstruktiivne apraksia

Konstruktiivset apraksiat peetakse eriliseks ja kõige levinumaks haigustüübiks. See areneb parietaalse laba, nii parema kui ka vasaku ajupoolkera kahjustusega. Selle haiguse korral on patsiendil raske või võimatu kujutada, visandada mälust loomade ja inimeste kujundeid, geomeetrilisi kujundeid. Samal ajal moonutab patsient objekti kontuure, ei lõpeta selle üksikuid elemente ja detaile. Kopeerides inimese näo, saab ta tõmmata ühe silma teise otsa, joonistamata mõnda näoosa. Konstruktiivse apraksia korral on paberile joonistamise kohta keeruline valida.

Apraksia ravi

Apraksia ravis osalevad psühhiaatrid ja neuroloogid, kõik sõltub häirete tüübist ja põhjusest. Kõige sagedamini määratakse individuaalsed raviskeemid füsioteraapia, logopeedia ja tööõpetuse abil. Sarnase puudega patsiendid vajavad psühholoogi, hooldajat ja sotsiaaltöötajat.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Apraksia

Mis on Apraxia?

Apraksia on neuroloogiline häire, mida iseloomustab võimetus teha käsul õpitud (tuttavaid) liigutusi, isegi kui käsust aru saadakse ja soov on liikumist sooritada. Soov ja võime liikuda on olemas, kuid inimene lihtsalt ei saa toimingut sooritada.

Apraksiaga patsiendid ei saa kasutada esemeid ega teha selliseid tegevusi nagu kingapaelte sidumine, särgi nööpimine jne. Patsientidel on raske täita igapäevaelu nõudmisi. Puuduliku kõnevõimega (afaasia), kuid apraksiale altid patsiendid võivad elada suhteliselt normaalset elu; need, kellel on märkimisväärne apraksia, sõltuvad peaaegu alati kellestki.

Apraxiat on mitmel erineval kujul:

  • Jäsemete kineetiline apraksia on võimetus teha sõrme, käe või jalaga täpseid liigutusi. Näitena võib tuua võimetuse kasutada pastakat, kuigi ohver saab aru, mida tuleb teha, ja on seda ka varem teinud..
  • Ideomotoorne apraksia - võimetus toiminguid teha väliste motiivide või kellegi jäljendamise tõttu.
  • Kontseptuaalne apraksia sarnaneb paljuski ideomotoorse ataksiaga, kuid viitab sügavamale talitlushäirele, mille puhul instrumentide funktsiooni enam ei mõisteta..
  • Täiuslik apraksia on suutmatus luua konkreetse liikumise kava..
  • Bukofatsiaalne apraksia (mõnikord nimetatakse seda näo-suu apraxiaks) on võimetus käsu järgi koordineerida ja teostada näo- ja huuleliigutusi, nagu vilistamine, pilgutamine, köhimine jne. See vorm hõlmab verbaalset või verbaalset apraksiat, mis võib olla kõige tavalisem häire vorm..
  • Konstruktiivne apraksia mõjutab inimese võimet joonistada või kopeerida lihtsaid skeeme või konstrueerida lihtsaid kujundeid..
  • Okulomotoorne apraksia on seisund, mille korral patsientidel on raskusi oma silmade liigutamisega.

Arvatakse, et apraksia tuleneb aju närviteede kahjustusest, mis sisaldavad uuritud liikumismustreid. Sageli on see neuroloogiliste, metaboolsete või muude häirete sümptom, mis võib aju mõjutada..

Märgid ja sümptomid

Apraksia peamine sümptom on inimese võimetus liikumisi sooritada füüsilise halvatuse puudumisel. Liikumiskäsud on arusaadavad, kuid neid ei saa täita. Kui liikumine algab, on see tavaliselt väga ebamugav, kontrolli alt väljas ja kohatu. Mõnel juhul võib liikumine toimuda tahtmatult. Apraksiaga kaasneb mõnikord inimese võime sõnadest aru saada või neid kasutada (afaasia).

Teatud tüüpi apraksiat iseloomustab võimetus käskude järgi teatud liikumisi sooritada. Näiteks emakakaela ja näo piirkonna apraksia korral ei saa haige inimene tema käest köha, vilet, huuli lakkuda ega pilgutada. Struktuurset tüüpi haiguse korral ei saa inimene lihtsaid mustreid paljundada ega lihtsaid jooniseid kopeerida..

Põhjused

Apraksia tuleneb ajuradade defektist, mis sisaldab mälu õpitud liikumismustritest. Kahjustused võivad tuleneda teatud metaboolsetest, neuroloogilistest või muudest häiretest, mis mõjutavad aju, eriti aju vasaku ajupoolkera otsmikusagarat (alumist parietaalsagarat). See piirkond säilitab varem uuritud mustrite ja liikumiste keerukad kolmemõõtmelised kujutised. Apraksiaga patsiendid ei suuda neid säilinud oskuslike liikumiste mustreid taastada.

Okulomotoorne apraksia on domineeriv geneetiline omadus. Selle seisundi geen leiti kromosoomist 2p13. Igal kromosoomil on lühike käsi, tähisega "p", ja pikk käsi, mis tähistab "q". Kromosoomid jagunevad veel mitmeks ribaks, mis nummerdatakse. Näiteks viitab “kromosoom 2p13” kromosoomi 2 lühikese haru rajale 13. Numbrilised ribad tähistavad igas kromosoomis leiduvate tuhandete geenide asukohta..

Geneetilised haigused määravad kaks geeni, üks isalt ja teine ​​emalt.

Domineerivad geneetilised häired ilmnevad siis, kui haiguse ilmnemiseks on vaja ainult ühte ebanormaalse geeni koopiat. Ebanormaalse geeni võib pärida mõlemalt vanemalt või see võib olla mõjutatud inimese uue mutatsiooni (geenimuutuse) tulemus. Haigestunud vanema ebanormaalse geeni ülekandumise oht järglastele on iga raseduse puhul 50%, olenemata lapse soost.

Aju teiste spetsiifiliste osade koe- või rakukahjustused (kahjustused), olgu siis insuldi või vigastuse, kasvajate või dementsuse tagajärjel, võivad samuti põhjustada apraksiat. Need muud asukohad hõlmavad nn lisamotoorikat (premotoorset ajukooret) või kollakeha.

Kui apraksia on insuldi tagajärg, väheneb see tavaliselt mõne nädala jooksul. Mõned apraksia juhtumid on kaasasündinud. Kui laps sünnib apraksiaga, on see tavaliselt kesknärvisüsteemi väärarengu tulemus. Teiselt poolt võib vaimse puudega (degeneratiivne dementsus) inimestel tekkida apraksia.

Vaimse funktsiooni kahjustusega (degeneratiivne dementsus) inimestel võib tekkida ka apraksia.

Mõjutatud populatsioonid

Apraksia esinemissageduse kohta on vähe andmeid. Kuna apraksia võib kaasneda dementsuse või insuldiga, diagnoositakse seda sagedamini vanematel inimestel.

Seotud häired

Järgmist häiret võib seostada apraksia kui sekundaarse tunnusena. Diferentsiaaldiagnostika jaoks pole see vajalik:

Afaasia on keele mõistmise või kasutamise võime häire. Tavaliselt toimub ajukeelekeskuste (ajukoores) kahjustuste tagajärjel. Mõjutatud inimesed võivad vestluses valida valed sõnad ja neil võib olla probleeme suuliste sõnumite tõlgendamisega. Afaasiaga sündinud beebid ei pruugi üldse rääkida. Logopeed oskab hinnata afaasia kvaliteeti ja astet ning aidata harida neid inimesi, kes suhtlevad ohvriga kõige sagedamini suhtlemisviisides.

Standardravi

Kui apraksia on aluseks oleva häire sümptom, tuleb haigust või seisundit ravida. Füüsiline ja tööteraapia võib olla kasulik insuldi ja peavigastusega patsientidele. Kui apraksia on mõne muu neuroloogilise häire sümptom, tuleb põhihaigust ravida. Mõnel juhul saavad apraksiaga lapsed vananedes õppida puudujääki kompenseerima spetsiaalse hariduse ja füsioteraapia programmide kaudu..

Kõneravi ja eriharidus võivad olla eriti abiks kõnearengu apraksiaga patsientide ravimisel..

Prognoos

Üldiselt satuvad apraksiaga patsiendid sõltuvusse, mis nõuab abi igapäevaelus ja vähemalt mingil määral jälgimist. Insuldihaigetel võib olla stabiilne kulg ja isegi mõningane paranemine.

Apraksia

Apraksia on eesmärgipäraste vabatahtlike tegevuste ja liikumiste rikkumine, millega ei kaasne elementaarseid liikumishäireid, mis on põhjustatud ajukoore kahjustusest.

Apraksia korral on teatud oskuste kaotus (sõltuvalt haiguse vormist) - motoorne, kõne, professionaalne, leibkond; ja lastel avaldub apraksia nende oskuste õpetamise võimatusest.

Selle seisundi areng on põhjustatud peamiselt parietaalsete ajusagarate kahjustusest trauma, kasvaja, insuldi, degeneratiivsete protsesside tagajärjel.

Selle vaimse häire jaoks pole spetsiifilist ravi..

Apraksia põhjustab

Apraksia on ajukoore kahjustuse tagajärg. See võib põhjustada infektsioone, insuldi, traumasid, kasvajaid, degeneratiivseid protsesse ajus. Keerukate tegevuste programmi elluviimise eest vastutab ajupoolkerade ajukoor, õigemini selle parietaalsed laba..

Mõnikord võib apraksia tekkida, kui kahjustatakse kollakeha, premotoorse korteksi ja otsmikusagara radasid.

Apraksia klassifikatsioon ja sümptomid

Apraksia klassifikatsioone on palju, mis kattuvad suuresti üksteisega. Neis eristatakse järgmisi apraksia vorme:

  • ideekavand. Seda iseloomustab liigutuste vabatahtliku planeerimise ebapiisav tase ja motoorse programmi täitmise kontrolli kahjustamine. Selle häire vormi korral häiritakse tegevuste jada, täheldatakse impulsiivseid häireid tegevuses, mis ei vasta seatud eesmärgile. Neid vigu võib märkida nii käsul toimingute tegemisel kui ka teise isiku toimingute kopeerimisel. Patsient kaotab instrumentaalsed ja ametialased oskused, tal on raskusi eneseteenindusega, sümboolsete liikumiste taastootmise protsess on häiritud ja konstruktiivsed võimed.

Ideaarse apraksia areng on seotud koore otsmikusagarate kahjustusega, mis on tingitud kasvajatest, vaskulaarsest patoloogiast või selle ajuosa degeneratiivsetest kahjustustest;

  • konstruktiivne apraksia. Selles häire vormis on patsiendil raskusi kogu objekti selle elementidest kokku panemisega. Konstruktiivne apraksia on selle haiguse kõige levinum vorm. See on seotud mõlema poolkera parietaalsete sagarate kahjustusega. Konstruktiivse apraksia sümptomid ilmnevad kujundite joonistamisel ja ehitamisel. Patsientidel on keeruline täita ülesandeid, mis on seotud lihtsate ja keerukate kujundite, esemete, inimeste, loomade joonistamisega mälust või lehe järgi. Selle apraksia vormi korral ei saa patsient valida lehele joonistamise kohta, tal on raske täita ülesandeid kuubikutest või pulgadest kujundite ehitamiseks;
  • motoorne apraksia - patsient suudab koostada järjestikuste tegevuste plaani, kuid ei saa seda täita. Motoorse apraksia korral on patsiendil ülesandest arusaamine, kuid ta ei suuda seda täita, isegi kui talle seda näidatakse. Motoorne apraksia võib piirduda ainult poole kehaga või ühe jäseme või näolihastega;
  • premotoorne apraksia - põhjustatud liikumiste ja nende inertsuse desautomatiseerimisest; seda iseloomustab lihtsate liikumiste keerukamateks motoorseteks toiminguteks teisendamise oskuste rikkumine; areneb koore premotoorse piirkonna kahjustuse korral;
  • kinesteetiline või ideamotoorne või aferentne apraksia. Sellisel juhul toimub liikumiste omavoli rikkumine nende ruumilise korralduse säilimisega. Afferentset apraksiat iseloomustavad diferentseerumatud, halvasti kontrollitud liigutused. Aferentse apraksiaga patsiendid ei suuda käte erinevaid asendeid õigesti taasesitada, ei saa toiminguid teha ilma esemeteta, näiteks ei saa kujutada liikumist, millega nad vett tassi valavad. Afferentne apraksia kompenseeritakse suurendades visuaalset kontrolli sooritatud liikumiste üle;
  • kineetiline apraksia. Selle häire korral saab patsient oma liigutusi planeerida ja seejärel kontrollida, kuid kaotab võime automatiseeritud motoorikateks. Sel põhjusel muutuvad tema liikumised kohmakaks ja aeglaseks. Inimene püüab teadlikult kontrollida oma liikumisi, sooritades isegi hästi õpitud harjumuslikke toiminguid. Kineetiline apraksia areneb ajukoore otsmikusagarate tagumiste premotoorsete piirkondade kahjustuste tagajärjel;
  • dünaamiline apraksia areneb aju mittespetsiifiliste sügavate struktuuride kahjustuse korral, mis viib tahtmatu tähelepanu rikkumiseni. Patsiendil on uute motoorsete programmide automatiseerimine ja juhtimine keeruline. Õpitud programmide käivitamisel võib ilmneda vigu;
  • regulatiivne apraksia on vabatahtlike liikumiste programmeerimise ja kontrolli rikkumine. Patsient ei saa programmeerida ja allutada liikumisi antud programmile. Toimingute teostamise teadlik kontroll on lahti ühendatud. Patsient asendab keerukad programmid lihtsamate või inertsemate stereotüüpidega;
  • artikuleeriv apraksia on häire kõige raskem vorm, mida iseloomustab näolihaste halvenenud kontroll. Artikulatsioonilise apraksia korral on keele ja huulte keerulised liikumised häiritud, mis omakorda viib kõnepuudeni. Artikulatsioonilise apraksiaga patsiendid ei suuda ülesandel reprodutseerida lihtsaid artikulatsiooniasendeid, ei leia helide hääldamiseks vajalikke hääleaparaadi positsioone;
  • pagasiruumi apraksia on seotud jäsemete ja pagasiruumi õigesti kosmosesse paigutamise võime rikkumisega kõndimiseks, seismiseks või istumiseks;
  • apraksia apraksia on seotud patsiendi võimetusega teha ise riietumiseks toiminguid;
  • kõnnakapraksiat seostatakse kõnnaku häirega propriotseptiivsete, motoorsete, vestibulaarsete häirete, ataksia puudumisel; tekib ajukoore otsmikusagarate kahjustuse korral.

Apraksia diagnoosimine ja ravi

Apraksia diagnoosimiseks räägib arst kõigepealt patsiendi sugulastega tema võimest teha lihtsaid toiminguid ja seejärel teeb neuroloogilise hinnangu - palub patsiendil sooritada teatud liigutusi, kirjutada paar sõna, joonistada joonis, sooritada liikumiste järjestus.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse ka magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia..

Selle häire jaoks pole välja töötatud spetsiifilist ravi. Sümptomite vähendamiseks kasutatakse töö- ja füsioteraapiat, kognitiivset rehabilitatsiooni, logopeedilisi harjutusi..

Seega on apraksia haruldane haigus, mille korral patsiendil puuduvad jalgade või käte defektid, kuid sellegipoolest ei saa ta teha kõigile üsna lihtsaid ja tuttavaid toiminguid. Selle põhjuseks on ajukoore teatud osade töö katkemine..

Selle häire olemuse määrab see, milline aju osa oli mõjutatud. Samal ajal ei ole patsient ise oma haigusest teadlik ning vajab pidevat järelevalvet ja abi majapidamistoimingute tegemisel ja enesehooldamisel.

Apraksia

Apraksia on neuropsühholoogiline haigus, mis on seotud keerukate vabatahtlike sihipäraste manipulatsioonide ja motoorsete toimingute kõrvalekaldumisega täpsuse, koordinatsiooni, jõu ja elementaarsete toimingute reprodutseerimise võime säilitamise taustal. See haigus ilmneb aju fokaalsete kahjustuste tõttu. Selle häire korral kannatavad subjekti teod: inimene suudab ülemist jäset tõsta, kuid ei saa ennast kammida, mütsi maha võtta ega muid meelevaldseid sihipäraseid manipulatsioone teha..

Apraksia põhjustab

Arvatakse, et vaadeldav vaevus põhjustab kõige sagedamini mitmesuguseid ajukahjustusi, mille hulgas saab eristada: kasvajaprotsessid, fookuskahjustused ja muud tüüpi patoloogiad. Samuti tekib apraksia degeneratiivsete nähtuste tagajärjel, mille fookused paiknevad nendega otseselt seotud parietaalsetes segmentides või tsoonides. Just need ajusegmendid säilitavad elu jooksul kasutatud strateegiad. Seega on kirjeldatud kõrvalekalde arengut provotseeriv põhitegur ajukonstruktsioonide kahjustus, eriti parietaalsete piirkondade valdava kahjustusega. Harvem on neuropsühholoogiline haigus kollakeha hävitamise, frontaalsete piirkondade ja ajukoorte premotoorse segmendi kahjustuse tagajärg. Tegelikult teostatakse nendes struktuurides keerukate manipulatsioonide teostamiseks vajalike liikumiste kodeerimine. Aju struktuuride kahjustus võib tekkida aju verevarustuse, nakkuslike, kasvaja- ja degeneratiivsete protsesside ning mitmesuguste vigastuste rikkumise tagajärjel..

Apraksia võib ilmneda ka selliste patoloogiliste nähtuste tõttu nagu aju struktuurides esinevad põletikulised protsessid (entsefaliit), aju verevarustuse häired, muutuvad dementsuseks, ajukahjustuseks, Parkinsoni tõveks või Alzheimeri tõveks. Kirjeldatud kõrvalekalle võib olla piiratud iseloomuga, teisisõnu avalduvad toimimisrikkumised näolihastel (suuline apraksia), ühel pool kehal, ühel jäsemel. Koorekeha hävimisega tekib vasakpoolne apraksia.

Apraksia teket provotseerivate tegurite hulgas on esikohal aju verevarustuse äge häire koos ajukoe kahjustusega (isheemiline insult). See häire põhjustab ajukonstruktsioonide talitlushäireid kudedele varustatud verevarustuse ebapiisavuse tõttu, mis viib peamiselt sellist tüüpi kirjeldatud kõrvalekalde ilmnemiseni nagu kinesteetiline apraksia. Inimestel, kellel on ulatuslikud ajukahjustused, eriti frontaalsetes segmentides, on kõnnak apraksia sagedamini levinud, mis sarnaneb parkinsonistliku kõnnakuga.

Apraksia sümptomid

Möödunud sajandit on tähistanud ajukoore motoorsete piirkondade avastamine. See tõi neuroteadusele sisse täiesti uue kontseptsiooni - apraksia. Kuigi arvatakse, et selle esimene mainimine pärineb 1871. aastast. Tänapäeval ei tea enamik inimalasid apraksia mõistet, mis see on. Keskmine inimene ei tea, mis on kirjeldatud vaevus ja kuidas see täpselt avaldub. Kirjeldatud kõrvalekallet ei saa omistada iseseisvale vaevusele. See on pigem teiste patoloogiate sekundaarne ilming..

Vaatlusaluse häire peamisteks märkideks peetakse võimetust reguleerida näolihaste motoorset tegevust, sooritada täpseid liigutusi, võimetust kopeerida, mõnikord joonistada elementaarseid kujundeid, tööriistu asjakohaselt kasutada, võimetust riidekapi elemente selga panna.

Kõndimise apraksia määravad sageli järgmised konkreetsed tunnused: liigne kummardus, segane kõnnak, äkiline peatumine, võimetus takistusest üle astuda. Samal ajal ei saa inimesed aru oma ebatervislikust seisundist. Mõnikord ei pruugi kõnealused kõrvalekalde tunnused katsealuseid häirida, ilmnedes ainult konkreetsete neuroloogiliste uuringute läbiviimisel.

Niisiis, apraksia sümptomid avalduvad järgmiselt:

- järjestikuste käsul manipuleerimise taasesitamise raskused, patsiendid ei mäleta sageli mõne toimingu järjestust;

- ruumilist orientatsiooni nõudvate motoorsete toimingute sooritamise raskused, patsientidel muutub ruumi suhe nende enda tegevustesse (ruumiline apraksia);

- kõndimine väikeste sammudega, sammuga piiratud;

- riietumisraskused;

- motoorne püsivus, mis väljendub motoorsete operatsioonide üksikute elementide stabiilses reprodutseerimisel ja selle kiilumisel (kinesteetiline apraksia);

- raskused silmade avamisel.

Apraksia tüübid

Tavaliselt eristatakse piiratud apraksiat ja kahepoolset apraksiat. Esimest iseloomustavad liikumishäired, mis ilmnevad ainult poolel kehal või näol, teise jaoks - ajukoore frontaalse segmendi kahepoolne kahjustus või hajus kahepoolne patoloogia.

Lisaks on patoloogia tüüp tingitud patoloogia fookuste paiknemisest aju struktuurides..

Eristatakse järgmisi apraksia tüüpe: regulatiivne, motoorne, dünaamiline, kortikaalne, kahepoolne apraksia.

Kortikaalne apraksia tekib siis, kui valitseva poolkera ajukoor on kahjustatud. Selle tulemusena toimub kahjustatud segmendis motoorse ajukoore transformatsioon..

Motoorset apraksiat väljendab imitatsioonitoimingute ja spontaansete motoorsete toimingute reprodutseerimise võimatus. Kõige sagedamini on vaatluse all oleva haiguse tüüp piiratud. See jaguneb omakorda ideokineetiliseks ja melokineetiliseks. Esimesel juhul ei ole patsient võimeline teadlikult elementaarseid toiminguid tegema, kuid ta võib neid kogemata sooritada. Patsient reprodutseerib lihtsaid motoorseid toiminguid mitte juhiste järgi, kuid ajab tavaliselt tegevused segadusse (puudutab suu asemel silmi).

Melokineetiline motoorne apraksia leitakse manipuleerimise struktuuri rikkumises, mis kujutab endast teatud liikumist ja selle asendamist selliste toimingutega nagu sõrmede sirutamise asemel sõrmede levitamine.

Regulatiivne apraksia avaldub keeruliste, järjestikuste motoorsete operatsioonide häirena, toimingute reguleerimise rikkumisega ja manipuleerimiste allutamisega antud programmile, keeruliste süsteemsete perseveratsioonidega. Seda tüüpi kõrvalekaldeid iseloomustab motoorse toimingu lõpetamata jätmine, eesmärkide seadmise rikkumine, kontrolli ja programmeerimise häired. See tekib ajukoore prefrontaalse segmendi kahjustuse tõttu..

Dünaamiline apraksia leitakse järjestikuste manipulatsioonide seeria teostamise võimatusest, mis on erinevate motoorsete toimingute, motoorsete perseveratsioonide aluseks. Selle seisundi määrab motoorsete toimingute automatiseerimise häire, samuti patoloogiline inerts. Seda iseloomustavad kõrvalekalded oskustes, mida kasutatakse tegevuste keerukaks muutmiseks. Sagedamini täheldatav korteksi premotoorse segmendi ja sekundaarse motoorse tsooni kahjustustes (täiendav motoorne ajukoor).

Kahepoolne apraksia on kahepoolne patoloogia. See tekib siis, kui patoloogia fookused asuvad aju domineeriva poolkera alumises parietaalses segmendis. See tüüp on ohtlik kahe ajupoolkera koostoime häire esinemise tõttu.

Kui frontaalne segment on kahjustatud, võib tekkida suuline apraksia, mis väljendub keele ja huulte keeruliste liikumiste kõrvalekalletena. Teisisõnu, patsient ei saa vastavalt juhistele sooritada hääleaparaadi lihastega seotud toiminguid (näiteks teha teatud helisid või lakkuda huuli).

Ruumiline apraksia tekib siis, kui ajukoore parietaalsed tsoonid ja kuklaluu ​​segmendid on kahjustatud. Keeruliste motoorsete toimingute tegemisel avaldub see ruumiliste suhete häirena.

Apraksia ravi ja ennetamine

Esimeses pöördes kirjeldatud kõrvalekalde ravimeetmed on suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele. Täna pole kahjuks spetsiaalset terapeutilist tehnikat sellest vaevusest tõhusaks vabanemiseks. Kõige tõhusamate ravimeetmete hulgas, mis aitavad kaasa püsiva positiivse efekti saavutamisele, eristatakse järgmist:

- farmakopöaravimite määramine, mis normaliseerivad aju struktuuride verevarustust, parandades elutähtsate toitainete toimetamist ajju;

- rõhu pidev kontrollimine, selle normaliseerimiseks meetmete võtmine;
antikoliinesteraasivastaste ravimite määramine neuropsühholoogilise toimimise tõhususe suurendamiseks;

- aju ja organite kahjustatud segmentide rehabilitatsioon;

- operatsioon (näiteks kasvaja eemaldamine).

Kahjuks on sümptomite progresseerumise aeglustamiseks mõeldud ravimid kõnealuse haiguse jaoks praktiliselt ebaefektiivsed. Ravimeetmed sõltuvad ka häire tüübist. Kaasaegsed arstid eelistavad iga patsiendi jaoks individuaalsete tehnikate väljatöötamist. Sellised tehnikad võivad hõlmata järgmist: tööteraapia, füsioteraapia, logopeedia, kognitiivsete protsesside rehabilitatsioon, etioloogilise faktori kõrvaldamine.

Mitu aastakümmet tagasi ei olnud apraksia avastamiseks välja töötatud diagnostilisi meetodeid. Tegelikult kippusid kõik diagnostikatehnikad taotlusteks teatud motoorsete toimingute reprodutseerimiseks, elementaarsete toimingute ja keeruliste ülesannete täitmiseks, näiteks suhkru segamine tassis, lahti pakkimine kommidest, lõime niidist läbi nõelasilma ja täitke klaas dekanterist veega. Kogu uurimine hõlmas ainult teatud objektiga manipuleerimise ülesande täitmist..

Kaasaegsed spetsialistid kasutavad selle häire diagnoosimiseks erinevat meetodit, mis hõlmab mitte ainult keerulisi ja elementaarseid motoorseid operatsioone objektidega. 21. sajandi diagnostika hõlmab uurija manipulatsioonide jäljendamist, tellitud toimingute (püsti tõusmine, istumine), osade ja esindatud objektidega toimingute reprodutseerimist. Diagnoosi ajal palutakse patsiendil näiteks näidata, kuidas ta sööb puljongit, ilma et tal oleks lusikat või sügavat plaati käes.

Ülaltoodud meetodid ja näoilmete hindamine võimaldavad meil määrata apraksia tüübi, kuid need ei aita kindlaks teha haiguse päritolu aluseks olevaid etioloogilisi tegureid, seetõttu ei saa need anda piisavat alust pidada sümptomatoloogiat ajupatoloogia tooteks. Seega piisava ravikuuri visandamiseks on vaja kindlaks määrata kirjeldatud vaevuse vorm, määrata patoloogilise fookuse piirkond ja määrata selle kõrvalekalde tekkimist mõjutanud põhjus. Seda peaksid tegema neuroloogia ja psühhiaatria spetsialistid..

Efektiivseid ennetusmeetmeid, mis on suunatud apraksia tekke vältimisele, pole ka tänapäeval. Kuid on mitmeid tõhusaid soovitusi, mis vähendavad kirjeldatud vaevuste tekkimise riski:

- piiramatus koguses alkoholi sisaldavate vedelike tarbimisest keeldumine ja suitsetamine;

- regulaarsed spordi- ja õhtused promenaadid;

- dieedi normaliseerimine (peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena);

- toitainetasakaal (toit peaks koosnema peamiselt rohelistest, köögiviljadest ja puuviljadest, konservide, praetud, vürtsikate toitude tarbimine peaks olema tähtsusetu);

- regulaarsete tervisekontrollide läbiviimine;

- rõhu reguleerimine.

Niisiis, apraksia on omamoodi kõrvalekalle, mida iseloomustab võimatus reprodutseerida inimese poolt vajaliku motoorse toimimise järjestust. Seetõttu peate mõistma, et selle häirega inimesed sõltuvad sugulaste või muu keskkonna abist, kuna nad ei saa iseseisvalt teha vajalikke igapäevaseid toiminguid.

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Apraksia esinemise vähima kahtluse korral pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Apraksia

Apraksia on järjestikuste toimingute sooritamise võime häire, säilitades samal ajal sensoorsete ja motoorsete funktsioonide vajaliku mahu. See tekib siis, kui mõjutatakse koore erinevaid osi, subkortikaalseid sõlmi. See diagnoositakse vastavalt neuroloogilise uuringu andmetele, mis hõlmab spetsiifilisi neuropsühholoogilisi teste. Tuvastatud häirete põhjus määratakse neurokujutiste meetoditega (MRI, CT, MSCT). Apraksia ravi sõltub kahjustuse etioloogiast, see viiakse läbi ravimite, neurokirurgiliste, rehabilitatsioonimeetodite abil.

RHK-10

  • Apraksia põhjustab
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Apraksia sümptomid
  • Diagnostika
  • Apraksia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Praxis - tõlgitud kreeka keelest "tegevus", meditsiinilises mõttes - kõrgem närvifunktsioon, pakkudes võimet teha sihipäraseid järjestikuseid toiminguid. Õppimine keerukate motoorsete toimingute oskuslikuks sooritamiseks toimub lapsepõlves ajukoore ja kortikaalsete ganglionide erinevate tsoonide osalusel. Seejärel jõuavad sageli teostatavad igapäevased toimingud automatismide tasemeni, mida pakuvad peamiselt kortikaalsed struktuurid. Omandatud motoorsete oskuste kaotust motoorse sfääri, normaalse lihastoonuse säilimisega nimetati apraksiaks. Termin pakuti esmakordselt välja 1871. aastal. Rikkumise üksikasjalikult kirjeldas Saksa arst Lipmann, kes lõi esimese patoloogia klassifikatsiooni 20. sajandi alguses.

Apraksia põhjustab

Praxise häired ilmnevad siis, kui on kahjustatud aju erinevad osad: ajukoor, kortikaalsed moodustised ja närvirajad, mis tagavad nende koostoime. Kõige sagedamini kaasneb apraksia frontaalse-parietaalse kortikaalse piirkonna lüüasaamisega. Kahjustavad etiofaktorid on:

  • Ajukasvajad. Intratserebraalsed neoplasmid (glioom, astrotsütoom, ganglioneuroblastoom), mis kasvavad ajukooresse, subkortikaalsetes keskustes, avaldavad kahjulikku mõju praxise pakkumisega seotud tsoonidele.
  • Insult. Hemorraagiline insult (ajuverejooks) tekib siis, kui rebenemine ajuveresoone seinas, isheemiline - trombembooliaga, ajuarterite spasmiga.
  • Traumaatiline ajukahjustus. Apraksia on põhjustatud praktikast põhjustatud ajupiirkondade otsesest kahjustusest, nende sekundaarsetest kahjustustest traumajärgse hematoomi, turse, isheemia, põletikulise reaktsiooni moodustumise tõttu.
  • Nakkuslikud kahjustused. Entsefaliit, erineva etioloogiaga meningoentsefaliit, aju abstsessid koos põletikuliste fookuste lokaliseerimisega ajukoores, subkortikaalsed ganglionid.
  • Degeneratiivsed protsessid. Haigused, millega kaasneb progresseeruv kortikaalne atroofia: dementsus, Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, alkohoolne entsefalopaatia, kortikobasaalne degeneratsioon. Põhjuseks krooniline ajuisheemia, toksiline kahjustus (alkoholism), düsmetaboolsed häired (suhkurtõbi), geneetilised tegurid.

Praktikahäirete tekkimise tõenäosust suurendavad riskitegurid on üle 60-aastane vanus, pärilik eelsoodumus, hüpertensioon, anamneesis insult, südame-veresoonkonna haigused ja krooniline alkoholism.

Patogenees

Uuritakse keeruliste ajas ja ruumis korraldatud liikumiste moodustumise mehhanismi. On teada, et järjestikuste toimete neurofüsioloogilise aluse annab mõlema poolkera erinevate anatoomiliste ja funktsionaalsete tsoonide interneuronaalsete kontaktide lai võrgustik. Süsteemi kõigi osakondade sõbralik töö on vajalik pikaajaliste ja uute toimingute läbiviimiseks. Domineeriva ajupoolkera domineerivat rolli täheldatakse keeruliste liikumiste rakendamisel, mille eesmärk on lahendada uus ülesanne, mis jääb tavapärasest käitumisest välja. Apraksia tekib siis, kui ülaltoodud etioloogiliste tegurite mõjul on süsteemi teatud osade funktsioon häiritud. Praksisüsteemi keeruline korraldus, erinevate aju struktuuride sisenemine sellesse tagab kliinilise pildi suure varieeruvuse, arvukate apraksia tüüpide olemasolu.

Klassifikatsioon

Lipmanni pakutud praktikahäirete jaotust järjestikuse toime moodustumise ahela ebaõnnestumise tasemega kasutatakse praegu võõras neuroloogias. Selle klassifikatsiooni kohaselt on apraksia jagatud:

  • Ideomootor. See avaldub raskustes lihtsate motoorsete toimingute tegemisel. Seda täheldatakse parietaalse laba kahjustusega supra-marginaalse ja nurga all oleva gyrus piirkonnas, premotoorses tsoonis, nende vahelistes suhtlusviisides, interhemisfääri kortikaalsetes ja kortikaalsetes-subkortikalistes ühendustes.
  • Ideaalne. See on seotud keeruliste toimingute järjepideva teostamise ja nende üksikute osade õige rakendamise raskustega. Ajukahjustuse konkreetseid piirkondi pole kindlaks tehtud. Ideatoriaalne apraksia tekib siis, kui mõjutatakse parietaalseid, otsmikusagareid, kortikaalseid struktuure.
  • Limbiline-kineetiline. Seda iseloomustab osavuse ja peenete liikumiste kiiruse puudumine, see on nähtav peamiselt käe sõrmedes. See toimub kahjustusega vastandlikult. Mitmed autorid seostavad limb-kineetilist vormi otsmikusagara premotoorse ajukoore kahjustusega, selle seoste rikkumisega basaalstruktuuridega. Teised teadlased viitavad sellele, et selle patoloogia ja motoorse sfääri kergete häirete (püramiidpuudulikkus) vahel pole selgeid erinevusi..

Kodused neuroloogid kasutavad Nõukogude neuropsühholoogia rajaja A.R. Luria, soovitades jagada praktika rikkumisi vastavalt nende esinemise mehhanismile. Sellest lähtuvalt on apraksia jagatud:

  • Kineetiline - liikumisakti dünaamika häire, üksikute keeruliste toimete moodustavate üksikute lihtsate liikumiste vaheliste üleminekute rikkumine. Apraksia on kahepoolne, kahjustatud küljel vähem väljendunud.
  • Kinesteetikum - peente toimingute (nööpimine, paelte sidumine) rikkumine vajalike liikumiste valimise võime kaotuse tõttu.
  • Ruumiline - raskused ruumiliselt orienteeritud toimingute sooritamisel (riietumine, voodi tegemine). Eraldi alamliik on konstruktiivne apraksia - võime kaotamine eraldiseisvatest osadest terviku loomiseks.
  • Regulatiivsed - raskused uute keeruliste meetmete kavandamisel, kontrollimisel ja rakendamise assimileerimisel.

Kuna praktika keerukas mehhanism pole täpselt kindlaks määratud, kritiseerivad mõned kaasaegsed autorid neid klassifikatsioone, soovitades eristada apraksia vorme, võttes arvesse konkreetseid funktsionaalseid häireid. Selle põhimõtte kohaselt on riietumise apraksia, kõndimise apraksia, esemetega manipuleerimise apraksia jne..

Apraksia sümptomid

Üksik kliiniline sümptom on toimingute sooritamise häire, säilitades samal ajal vajaliku sensomotoorse funktsiooni mahu. Patsientidel puuduvad tundlikkushäired, parees, väljendunud muutused lihastoonuses. Nende jäsemed on võimelised terve inimese tasemel liikumisi sooritama. Toimingut ei realiseerita liikumiste järjestuse kadumise tõttu. Apraksia võib esineda muude kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse (agnoosia, amneesia), kognitiivse languse taustal.

Kineetilist apraksiat iseloomustab tegevuse järjestikuste elementide vahelise ülemineku sujuvuse häire, patsiendi "kinni" eraldi motoorse elemendi täitmisel. Tüüpilised on karedad, kohmakad liigutused. Pettumus puudutab nii uusi kui ka tavapäraseid tegevusi. Kinesteetilises vormis ei suuda patsient sooritada delikaatseid sõrmeliigutusi (nööpimine / lahtihakkamine, õmblemine, sõlmede sidumine), anda kätele arsti näidatud poosi ja tegevusprotsessis ei leia sõrmede vajalikku asendit. Visuaalse kontrolli puudumine muudab olukorra halvemaks. Patsient kaotab võime näidata tegevust ilma esemeta (kui tal pole tassi, näita liigutusi, mis on vajalikud vee valamiseks tassi).

Ruumiline apraksia ilmneb ideede "parem / vasak", "üles / alla" häirega, kombineerituna ruumilise agnoosiaga. Patsient ei saa iseseisvalt riietuda, objekti osadest kokku panna, kui domineeriv poolkera on kahjustatud, on tähtede kirjutamine keeruline. Regulatiivset apraksiat eristab lihtsate harjumuspäraste toimingute säilitamine uute toimingute halvenemise taustal. Mootoriakte iseloomustavad stereotüübid. Uue tegevuskava (tikuga küünla süütamise ülesanded) rakendamisega kaasneb libisemine lihtsatesse automatiseeritud toimingutesse (suitsetajatele - katse küünalt süütada nagu sigaret), eraldi fragmendi sooritamine (tiku süütamine ja kustutamine).

Püsiv apraksia põhjustab puude, mille aste sõltub patoloogia vormist. Patsient osutub erialaselt saamatuks, sageli võimetuks enesehoolduseks. Enda defekti teadvustamine põhjustab tõsist psühholoogilist ebamugavust, aitab kaasa sotsiaalsele väärkohtlemisele.

Diagnostika

Ühtse klassifikatsiooni, patogeneesi ja morfoloogilise substraadi täpse mõistmise puudumise tõttu on apraksia avastamine neuroloogile keeruline ülesanne. Diagnostika viiakse läbi teiste motoorsete häirete mehhanismide välistamise taustal, määrates ajukahjustuse olemuse. Patsiendi läbivaatus hõlmab järgmist:

  • Neuroloogiline uuring. Eesmärk on tundlike, motoorsete ja kognitiivsete sfääride hindamine. Aitab tuvastada kaasuvaid fokaalseid sümptomeid (parees, sensoorsed häired, ekstrapüramidaalne hüperkinees, väikeaju ataksia, kraniaalnärvi düsfunktsioon, mäluhäired, mõtlemine). Praxise rikkumisi saab kombineerida pareesiga, hüpesteesiaga. Sellistel juhtudel tuvastatakse "apraksia" diagnoos, kui olemasolevad liikumishäired ei mahu nende häirete raamidesse..
  • Neuropsühholoogilised testid. Tehakse mitmeid katseid, kus patsient sooritab toiminguid vastavalt juhistele, kopeerib arsti asendeid ja liigutusi, komponeerib osadest terviku, sooritab toiminguid ühe / mitme esemega ja ilma nendeta. Mõned katsed viiakse läbi suletud silmadega. Tulemuste analüüs hõlmab testi täitmise vigade arvu ja olemuse hindamist.
  • Neuropildistamine. See viiakse läbi aju CT, MRI, MSCT abil. Võimaldab diagnoosida kahjustuse fookust: kasvaja, insuldi piirkond, abstsess, hematoom, põletikulised fookused, atroofilised muutused.

Vaja on eristada apraksiat ekstrapüramidaalsetest häiretest, püramiidpuudulikkusest, sensoorsest ataksiast, väikeaju häiretest, agnoosiast. Diagnoosi sõnastus peab sisaldama viidet põhihaigusele (trauma, insult, entsefaliit, Alzheimeri tõbi jne).

Apraksia ravi

Teraapia viiakse läbi põhjustava haiguse korral. Vastavalt näidustustele kasutatakse farmakoteraapiat, neurokirurgilist ravi, taastavaid tehnikaid.

Narkoteraapia sisaldab:

  • Aju hemodünaamika paranemine. Veresoonte teraapia ägedate ja krooniliste isheemiliste kahjustuste korral toimub vasodilataatorite (vinpotsetiin), trombolüütiliste (hepariin), mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin) vahendite kasutamisega. Hemorraagilise insuldi korral manustatakse aminokaproonhappe preparaate, angioprotektoreid.
  • Neuroprotektiivne ravi. Eesmärk on suurendada neuronite resistentsust hüpoksiale, düsmetaboolseid nihkeid tserebraalsete vereringe ägedate häirete, trauma, põletikuliste protsesside korral.
  • Nootroopne ravi. Nootropics (piratsetaam, gamma-aminovõihape, ginkgo biloba) suurendavad neuronite aktiivsust, parandavad interneuronaalset interaktsiooni ja aitavad taastada kognitiivseid funktsioone.
  • Neuroinfektsioonide etiotroopne ravi. Vastavalt etioloogiale viiakse läbi antibiootikumravi, viirusevastane, antimükootiline ravi.

Neurokirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt näidustustele, et taastada koljusisene verevarustus, eemaldada koljusisene hematoom, abstsess ja kasvaja. Operatsioone teevad neurokirurgid kiiresti või plaanipäraselt. Taastusravi põhineb rehabilitatsiooniarsti eriklassidel, mis parandavad kognitiivseid võimeid, kompenseerivad osaliselt praktikahäireid ja kohandavad patsienti tekkiva neuroloogilise defitsiidiga..

Prognoos ja ennetamine

Apraksial on erinev prognoos, mis sõltub otseselt põhjusliku patoloogia olemusest. Pärast insulti, TBI-d, entsefaliiti sõltub taastumise aste kahjustuse raskusastmest, patsiendi vanusest ja kvalifitseeritud arstiabi osutamise õigeaegsusest. Operatsioonita kasvajaprotsessidel ja progresseeruvatel degeneratiivsetel haigustel on ebasoodne prognoos. Ennetavad meetmed on peavigastuste, infektsioonide, kantserogeensete mõjude vältimine; südame-veresoonkonna haiguste, ajuveresoonte patoloogia õigeaegne ravi.