Skisofreenia ravi

Skisofreenia ravi on selle haiguse vastu võitlemiseks mõeldud meetmete kogum. Skisofreenia on endogeenne psühhiaatriline häire ja ebapiisava ravi korral võib see areneda. Haigus debüütub tavaliselt noorukieas ja kõige sagedamini avaldub see mõtteprotsesside, käitumise ja teadvuse häirete, hallutsinatsioonide ja pettekujutluste ilmnemisena. See mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid lapsepõlves skisofreeniat esineb palju vähem. Seda täheldatakse meestel ja naistel, kuid tugevam sugupool on eelsoodumus patoloogia varasemaks tekkeks ja arenguks. Teismelisel on kõige raskem haigust diagnoosida ja rasedatel on vaimseid häireid..

Kas skisofreenia on ravitav? Kuidas elavad sellise diagnoosiga inimesed? Mida teha, kui leiate haiguse sümptomeid endas või kallimas? Kellega peaksite sellistel juhtudel ühendust võtma? Milline on skisofreenia ravistandard? Kas sellest haigusest on võimalik täielikult ja jäädavalt vabaneda ning kui kaua ravi võtab??

  • Skisofreenia ravi
  • Tüvirakkude rakendused
  • Statsionaarse ravi tunnused
  • Välismaised meetodid
  • Ravi kestus
  • Sunniviisiline ravi
  • Kellega ühendust võtta
  • Paranemise võimalus
  • Ravimata tagajärjed
  • järeldused

Kus on parem ravida: riigikliinikutes või välismaal? Vastused neile ja paljudele teistele küsimustele leiate pakutavat artiklit lugedes.

Skisofreenia ravi

Sellise haiguse nagu skisofreenia ravimiseks kasutatakse tavaliselt kompleksravi, sealhulgas peatamis-, stabiliseerimis- ja toetamismeetodeid. Lisaks ei seisa meditsiin paigal ning iga päev töötatakse selle haiguse võitmiseks välja erinevaid meetodeid ja vahendeid..

Skisofreenia ületamiseks kasutatakse ravimiteraapiat ja mitteravimit, psühhoteraapiat, hüpnoosiravi, tsütokiine ning mittetraditsioonilisi ja rahvapäraseid ravimeid: uriiniteraapiat, ravimtaimi, nälga, elektrit, tüvirakke, homöopaatiat, LSD-d, bioenergeetikat ja isegi nendel eesmärkidel nikotiini..

Mõnel juhul ravitakse skisofreeniahaigeid haiglas. Negatiivsete sümptomite ilmnemisega, mis koosneb agressiivsusest ja vaenulikkusest enda ja teiste suhtes, on näidustatud selliste patsientide kohustuslik ravi spetsialiseeritud kliinikutes.

Kahjuks on praegu võimatu sellest haigusest täielikult üle saada, kuid õigeaegse, pikaajalise ja kvalifitseeritud raviga on võimalik haiguse kulg peatada, taastada ühiskonnas inimese töövõime ja aktiivsus, eemaldada negatiivsed sümptomid, vältida järgnevate psühhooside teket ja saavutada seeläbi stabiilne remissioon..

Skisofreenia ravi jaguneb traditsiooniliselt järgmisteks etappideks:

  1. Ravi lõpetamine psühhoosi ägenemise või rünnaku leevendamiseks.
  2. Saadud tulemuste säilitamiseks kasutatakse stabiliseerivat ravi. Sellise ravi peamine ülesanne on leevendada erinevat tüüpi skisofreenia positiivseid sümptomeid: hebefreeniline, paranoiline, resistentne jt..
  3. Toetav ravi, mille eesmärk on ennetada ägenemisi ja maksimaalselt edasi lükata järgmise psühhoosi tekkimist.

Nii ravitakse haiguse mis tahes tüüpi ja vormi: ägedat, lihtsat, psühhopaatilist, katatoonilist, neuroosisarnast, loid, noorukieas ja muud tüüpi skisofreeniat.

Peatume üksikasjalikumalt mitmesugustel kõige levinumatel võimalustel sellise haigusega toimetulemiseks ja mõelgem välja, milline haiguse ravi on kõige tõhusam..

Traditsioonilised meetodid

Selle haiguse kõige asjakohasem meetod tänapäeval on traditsiooniline teraapia. See hõlmab farmakoteraapiat ja skisofreenia kirurgilist ravi.

Narkoteraapia

Skisofreenia raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi: antidepressandid, antipsühhootikumid, antipsühhootikumid, krambivastased ravimid.

Skisofreenia raviks kõige levinumate ravimite loetelu on toodud allpool tabelis..

Skisofreenia ravimid
ÄrinimiToimeaineFarmaatsiagrupp
AsaleptiinKlosapiinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
HaloperidoolHaloperidoolAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
CogitumAtsetüülaminosuktsinaatRavimid, millel on kesknärvisüsteemile tooniline toime
OlansapiinOlansapiinAntipsühhootilised ravimid
RisperidoonRisperidoonAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
AmisulprideAmisulprideAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
KvetiapiinKvetiapiinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
TrisedilTrifluoperasiinvesinikkloriidAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
MazheptilTioproperasiinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
MeterasiinMeterasiinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
TriftasiinTrifluoperasiinvesinikkloriidAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
ModitenFlupenasiini dekanoaatAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
PiportilPipotiasiinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
VenlafaksiinVenlafaksiinAntidepressandid
IxelMilnacipranAntidepressandid
TsipralexEstsitalopraamAntidepressandid
AmitriptüliinAmitriptüliinTritsüklilised antidepressandid
MelipramiinImipramiinMonoamiini oksüdaasi inhibiitorid
WalprokomNaatriumvalproaat, valproehapeKrambivastased ravimid
DepakineValproehapeKrambivastased ravimid
LamotrigiinLamotrigiinKrambivastased ravimid
AminaziinKhlopromazinAntipsühhootilised, neuroleptilised ravimid
DiasepaamDiasepaamRahustavad ravimid, rahustid

Ägedate psühhoosihoogude leevendamiseks kasutatakse tavapäraseid antipsühhootikume ja ebatüüpilisi antipsühhootikume. Skisofreenia ravimisel kasutatakse nii tablette kui ka süste. Raske skisofreenia korral määratakse tavaliselt klassikalised antipsühhootikumid. Nende abiga ravitakse katatoonilist, diferentseerimata ja hebefreenilist skisofreeniat. Paranoilisel kujul võetakse Trisedil. Kui sellised ravimid on ebaefektiivsed, jätkatakse ravi Haloperidoliga, mis leevendab tõhusalt haiguse produktiivseid sümptomeid: deliirium, hallutsinatsioonid, erutus. Ülaltoodud ravimeid ei saa ilma retseptita osta, seepärast annab antipsühhootikumide ja muude ravimite väljakirjutamise ainult raviarst..

Paranoilise skisofreenia korral, millel on väljendunud deliirium, kasutatakse metasiini, süsteemse lujutuse korral - triftasiini, ilmsete kõne- ja ajukahjustuste korral on ette nähtud Moditen, Piportil ja Clozapine. Samuti viiakse tugevalt väljendunud negatiivsete sümptomitega läbi ravimravi asaleptiiniga.

Selliseid ravimeid on vaja juua nelja kuni kaheksa nädala jooksul alates rünnaku algusest, pärast mida tuleb skisofreenik üle viia kergematele vahenditele.

Sageli võib haiguse ravimisel vaja minna rahustit. Koos antipsühhootiliste ravimitega kasutatakse diasepaami, ägeda maniakaalse psühhoosi korral kasutatakse kvetiapiini, skisofreenia raviks, mis on tekkinud alkoholismi või narkomaania korral võõrutusnähtude alusel, välja kirjutatud Clopixon ja kui rünnakute ajal esineb motiveerimata agressiivsust ja viha, siis on kõige parem pöörduda sellise ravimi poole. nagu Aminazine.

Skisofreenikud on sageli altid depressiivsetele seisunditele ja seetõttu kasutatakse sellise haiguse kompleksses ravis antidepressante. Samal ajal on Venlafaksiin, mis on hea ärevusevastane aine, ja Ixel, mis leevendab kõledat seisundit, end hästi tõestanud. Kui sellised ravimid osutusid ebaefektiivseteks, siis kasutatakse võimsamaid aineid - heterotsüklilisi antidepressante, näiteks Melipramiini. Kuid patsiendid taluvad neid vähem hästi. Skisofreenia teadaolevad juhtumid Todikampiga.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi korral aitavad hästi krambivastased ravimid Valprokom, Depakine ja Lamotrigine. Ka sellistel juhtudel kasutatakse ka liitiumsooli, kuid nende võtmisel tuleb olla ettevaatlik, kuna need ei suhtle hästi antipsühhootikumidega.

Iga konkreetne haigusjuht on individuaalne, artikkel annab farmakoteraapia üldised põhimõtted.

Kirurgiline sekkumine

Skisofreenia psühhokirurgia pole enam asjakohane. Lobotoomiaravi - operatsioon aju otsmikusagara ekstsisiooniks meie aja jooksul on muutunud harulduseks. Kuigi 1949. aastal pälvis Portugali arst Egas Moniz Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia sellise vastuolulise ravimeetodi avastamise ja rakendamise eest. Kuid patsiendi seisund pärast selliseid ajuoperatsioone oli pöördumatu, seetõttu kasutati sellist ravi ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid olid ebaefektiivsed. Näiteks depressiooni ja ärevuse korral, samuti valuga, mida ei saanud eemaldada farmakoloogiliste ainete ja ravimitega.

Skisofreenia kirurgiline ravi keelati peagi, kuna ilmnesid uued ja paremad ravimeetodid ning lobotoomiaga kaasnes palju tüsistusi ja halbu tulemusi..

Ebakonventsionaalsed viisid

Lisaks traditsioonilistele skisofreenia ravimeetoditele kasutatakse sageli mitmesuguseid mittetraditsioonilisi meetodeid, eriti võivad need olla tõhusad juhtudel, kui patsiendil on ravimiresistentsus: neuroleptikumid, antidepressandid ja antipsühhootikumid. Peatume üksikasjalikumalt mittetraditsioonilise teraapia levinumatel meetoditel..

Elektrilöögi teraapia

Elektrokonvulsiivne ravi, muidu tuntud kui elektrokonvulsiivne ravi või ECT, varem tuntud kui elektrilöögi teraapia, on psühhiaatriline ravi, mis šokeerib aju elektrilöögiga, põhjustades suuri krampe. Enne protseduuri on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek. Meetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid pole tulemusi andnud. Alaealistele rangelt keelatud.

See on üsna keeruline protseduur, mis viiakse kirurgiliste operatsioonide tasemele. Äärmuslik sekkumine patsiendi aju põhjustab tõsiseid negatiivseid tagajärgi ja kõrvaltoimeid, millest üks on täielik mälukaotus. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • tähelepanu rikkumine;
  • sissetuleva teabe töötlemise võimatus;
  • ajutegevuse rikkumine;
  • epilepsia;
  • võimetus teadlikult analüüsida.

Elektrokonvulsioonravi korral tehakse patsiendile üldanesteesia. Pärast ravikuuri lõppu on mõnel juhul võimalik hooldav ECT..

Füsioteraapia

Külgne füsioteraapia on meetod, kus depressiivne, maniakaalne, katatooniline seisund koos luulude ja hallutsinatsioonidega peatatakse, stimuleerides elektrivooluga patsiendi kehas teatud ajupoolkeradega seotud punkte. Seega taaskäivitatakse neuronid ja valesti moodustatud ebaloomulike ühenduste purunemise tulemusena saavutatakse püsiv terapeutiline efekt. Protseduuri rakendatakse lühikursustel ja seda kasutatakse kõige sagedamini ravimitega ravi tõhustamiseks.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia on koos sotsiaalteraapiaga üks kohustuslikke skisofreenia ravimeetodeid. Töö psühhoterapeudiga on suunatud haiguse rünnaku all kannatanud patsiendi kognitiivsete võimete, sotsiaalse funktsiooni taastamisele, haigusega toimetuleku võimaluste koolitamisele, samuti professionaalsele rehabilitatsioonile. Kasutatakse ainult pärast ägeda psühhoosi täielikku leevendamist, mis on üks remissioonijärgse ravi tüüpidest.

Skisofreenia raviks kasutatakse mitut tüüpi psühhoteraapiat:

  • kognitiiv-käitumuslik;
  • perekond;
  • psühhoanalüüsi meetodid;
  • kognitiivne koolitus.

Psühhoanalüüsi põhimõtted selle haiguse ravimisel on üks kõige vastuolulisemaid meetodeid, mille tõhusust väidavad paljud eksperdid tänapäevani. Kuid üks metaanalüüs viitab sellele, et psühhoanalüütiline teraapia, isegi ilma ravimite sekkumiseta, on sama produktiivne kui traditsioonilised antipsühhootilised ravimid. Uuring pakub lootust, et psühhoteraapia on imerohi neile patsientidele, kes ei soovi antipsühhootikume võtta, või neile, keda nad piisavalt ei aita..

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse selle haiguse negatiivsete sümptomite, nagu mõtlemisprotsesside ja mälu halvenemine, keskendumisvõime langus, tahtejõu allasurumine ja emotsionaalne jäikus, vähendamiseks. Seda tüüpi ravi eesmärk on hõlbustada ühiskonda integreerumist, õpetada patsiendile sotsiaalse ja ametialase suhtlemise oskusi, võimaldades tal töötada ja elada normaalset elu, kogemata hirmu ja paanikat või muid ebameeldivaid aistinguid. Kognitiivne käitumisteraapia on suunatud just sellele, et skisofreeniaga inimesel oleks võimalik kujundada elupositsioon, mis võimaldaks tal vältida intensiivseid kogemusi ja kannatusi. Nüüd on tõestatud, et CBT kasutamine on skisofreeniaga patsientidel oluliselt vähendanud psühhootiliste rünnakute taastekke sagedust, see on parem kui psüühikahäirete toetav psühhoteraapia.

Psüühikahäirete vastu võitlemiseks kasutatakse kognitiivset treeningut: mälu, tähelepanu.Teraapia meetod põhineb neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni meetoditel ja ravi tulemused näitavad selle efektiivsust, mida kinnitab aju funktsionaalne magnetresonantstomograafia..

Pereteraapia põhimõtted on suunatud skisofreeniku perele ja sõpradele koos temaga käitumisreeglite õpetamisele, peresuhete parandamisele ja probleemide kõrvaldamisele, mis võivad põhjustada haiguse tagasilanguse. Skisofreenia all kannatava inimese sugulased õpivad juhtima suhtlemisoskust, käitumist stressirohketes olukordades, välistades seeläbi patsiendi kriitika ja ülekaitse. Ja patsiendil endal on tõestatud vajadus oma vastutuse järele oma elu ja tervise eest..

Tänapäeval on psühhoteraapias suuna omandamas skisofreenia mitmesugused loomingulised vormid, näiteks ravi muusika, suhtlemise, une või hüpnoosiga, loovus või joonistamine. Kuid andmed selliste ravimeetodite efektiivsuse kohta on väga vastuolulised: mõnel juhul arutatakse nende võimalikke eeliseid, teistes töödes märgitakse ebaproduktiivseid ja ebaefektiivseid tulemusi..

Nõelravi

Skisofreenia nõelravi saabus meile Hiinast, kus on palju erinevaid kliinikuid, kes seda tehnikat kasutavad. Selle meetodi olemus on mõju haige inimese ajule, surudes keha surumiseks teatud kohti. Nendel eesmärkidel kasutatakse põhipunkte, mis paiknevad ülahuule keskel, samuti võra peal, ja abimaterjale, mis asuvad kulmude vahel ninasilla keskosas ja rinnaku otsas..

Skisofreenia ravis pole vähem populaarne nõelravi, kus spetsialist tegutseb pikkade õhukeste nõelte abil teatud punktides, mis kesknärvisüsteemi oluliselt mõjutavad. Need punktid vastutavad inimese käitumise, tema mõtteprotsesside, agressiivsuse, depressiooni eest.

Ükskõik kui lihtne see ravimeetod ka ei tunduks, on selle kasutamine kodus rangelt keelatud. Ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist, eriti kuna tänapäeval on selliseid keskusi kogu maailmas palju ja paljud peavad neid võimaluseks psüühikahäiretest vabaneda.

Balneoteraapia

Füsioteraapia ja balneoloogiline ravi on skisofreenia taastumis- ja remissiooniperioodil head. Balneoteraapia hõlmab mineraalveega töötlemist, soolte niisutamist ja pesemist, sissehingamist ja ravimijooke, see hõlmab ka dušše, erinevaid vanne, meditsiinilisi suplusi basseinis.

Selliste protseduuride korral paraneb patsiendi üldine heaolu märkimisväärselt, tema psühho-emotsionaalne taust suureneb, erinevate elundite ja süsteemide töö taastatakse.

Nälgimine

Skisofreenia ravi tühja kõhuga kasutati esmakordselt 1938. aastal ja alates eelmise sajandi kuuekümnendatest on meetod saanud suure hoogu. See tehnika osutus kasulikumaks patsiendile, kellel oli haiguse hüpohondriaalne vorm või loid skisofreenia. Tavaline ravivõimalus viidi läbi kahes etapis:

  • mahalaadimine, mille puhul tuleb viieteistkümne kuni kahekümne viie päeva jooksul toidu söömisest täielikult loobuda;
  • toitumise taastumine.

Enne sellist protseduuri oli hädavajalik puhastada soolestik, mille jaoks kasutati klistiiri, ja seejärel - üldine vann, terapeutiline massaaž ja dušš. Pärast seda lubati neil ainult vett juua ja nad said minna jalutama. Öösel pakuti haigetele kibuvitsa keetmist. Ja seda režiimi säilitati kogu esimese etapi vältel..

Üleminek teisele etapile toimus samuti järk-järgult. Esiteks tutvustasid nad vedelat toitu, peamiselt süsivesikuid, ja võtsid seda kolm kuni viis päeva. Pärast seda, kui dieeti täiendati puuviljamahlade ja riivitud puuviljadega, täiendati seda fermenteeritud piimatoodete, vedelate teraviljade, vinegreti ja pähklitega. Teise perioodi lõpuks ulatus dieedi kalorite sisaldus 4200 kcal. Teise etapi kestus oli täpselt sama, mis esimese paastu kestus.

Siiani pole meditsiinipraktikas tõendeid selle ravimeetodi tõhususe kohta..

Insulinoomravi

Insuliinravi või pigem insuliinikooma või glüoglükeemiline kooma on üks skisofreenia ravimeetodeid suurte insuliiniannuste manustamise kaudu, mis põhjustab kunstlikku hüpoglükeemilist koomat.

Sellise teraapia peamisteks näidustusteks on skisofreenia hebefreenilised ja katatoonilised vormid, millel on väljendunud hallutsinatiivne-luululine sündroom. IKT-l on suures osas antidepressantne toime, see vähendab emotsionaalset ja tahtlikku vaesumist ning vähendab autismi nähtust. Selle kasutamine on näidustatud juhtudel, kui patsient ei saa mingil põhjusel võtta antipsühhootikume ja antidepressante..

Meditsiinipraktikas on siiski olnud juhtumeid, kus selle teraapia kasutamine lihtsa skisofreenia korral põhjustas oodatud paranemise asemel haiguse olulist halvenemist..

Rahvapärased abinõud

Remissiooni perioodil saab patsienti kodus ravida rahvapäraste ravimitega. Traditsioonilise meditsiini retseptid, mis hõlmavad erinevate ravimtaimede kasutamist, aitavad toime tulla ärevuse ja agressiooniga, vähendada krampe, ületada depressiooni ja patsienti rahustada..

Raviks kasutatakse järgmisi ürte: emalind, harilik viirpuu, palderjan, humal, puulill, pojeng, mignonette, pune jt..

Agressiooni ja viha kõrvaldamiseks võite kasutada järgmist retsepti. Vala kakssada grammi reseda lilli pool liitrit mis tahes taimeõli. Laske infundeerida jahedas kohas kaks nädalat, eelistatavalt pimedas klaasnõus. Raputage infusiooni iga päev. Saadud õli tuleb viski sisse hõõruda hommikul ja õhtul. Sellise ravi kestus on piiramatu..

Hallutsinatsioonide vastu aitab Comfrey keetmine. Selleks valage teelusikatäis ravimtaimi liitri veega ja keetke suure kuumusega. Seejärel keedetakse kümme minutit väikesel. Puljongit tuleb infundeerida tund aega ja saadud toodet tuleb kogu päeva jooksul juua. Ravi kestus on kümme päeva, pärast mida peate tegema kahenädalase pausi ja vajadusel korrata ravi.

Tüvirakkude rakendused

Tüvirakkude ravi on skisofreenia korral andnud üsna häid tulemusi. Selle haiguse üheks põhjuseks võib olla aju neuronite surm või patoloogilised muutused. Tänu tüvirakkude sissetoomisele hipokampusesse toimub surnud neuronite regenereerimine ja asendamine. Teraapiat on võimalik läbi viia alles pärast psühhoosi ägeda rünnaku eemaldamist taastumisperioodil. Ravi pikendab oluliselt haiguse remissiooni.

Statsionaarse ravi tunnused

Skisofreeniaga patsiendi hospitaliseerimine haiglas viiakse läbi, et kaitsta patsienti haiguse progresseerumise eest ja tema psüühikat edasise lagunemise eest. See kehtib eriti deliiriumi ja kuulmis hallutsinatsioonide mõju all olevate patsientide kohta, mis on ohtlikud nii neile endile kui ka ümbritsevatele inimestele..

Lisaks on negatiivse keskkonna muutmiseks rangelt öeldes patsiendi kaugus rünnaku tekkimise kohast kaugel. Haiglas viibib inimene ööpäevaringselt, talle osutatakse ööpäevaringset meditsiinilist abi ja tuge..

See kohustuslik meede aitab skisofreeniku perekonnal ja sõpradel pärast psühhoosi ägeda rünnaku leevendamist valmistuda patsiendi edasiseks ambulatoorseks raviks kodus..

Kas skisofreeniat on võimalik ravida ambulatoorselt?

Kuni seisundi stabiliseerumiseni ja normaliseerumiseni psühhootilise rünnaku ajal hospitaliseeritakse patsient haiglasse. See võtab aega umbes neli kuni kaheksa nädalat, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Järgnev ravi toimub ambulatoorselt kodus. Peamine tingimus on see, et patsiendil oleks keegi, kes saaks jälgida arsti ettekirjutuste täitmist, s.t. sugulane või eestkostja. Kui patsient keeldub narkootikumide võtmisest, hakkab ilmutama agressiivsust või viha, tuleb ta viia eriarsti vastuvõtule. Selline seisund võib tähendada psühhoosi rünnaku algust ja arengut, seetõttu peaks arsti konsultatsioon olema viivitamatu.

Välismaised meetodid

Skisofreenia ravi välismaal hõlmab arenenud tehnikate ja tehnoloogiate kasutamist, mille eesmärk on haigusest vabaneda. Need hõlmavad viimase põlvkonna uusimaid antipsühhootilisi ja rahustavaid ravimeid, töötavad kogenud psühholoogidega, kes võivad oluliselt hõlbustada patsiendi kohanemist ühiskonnas, mis aitab tal võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta. Parimad on selles osas Iisraeli ja Saksamaa kliinikud. Haiguse ravis on tugevaid spetsialiste ka Šveitsis, Suurbritannias ja Prantsusmaal.

Ravi kestus

Tingimuslikult võib haiguse kulgu jagada nelja erineva kestusega etapiks:

  1. Ägeda psühhoosi rünnaku peatamine. Seda ravitakse haigla tingimustes. Ravi kestus on sel juhul üks kuni kolm kuud..
  2. Toetav ravi. Sellist ravi võib läbi viia kodus, ambulatoorselt või päevahaiglas. Etapi kestus on kolm kuni üheksa kuud.
  3. Taastusravi etapp. Taastusravi kestus on kuus kuni kaksteist kuud.
  4. Ägenemiste ennetamine. See võib kesta aastaid ja võtta elu lõpuni. Sellisel juhul eristatakse kahte ravimeetodit: pidev ja katkendlik. Pidev raviskeem on usaldusväärsem, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid. Omakorda on katkendlik skeem odavam, sellega kaasnevad harva komplikatsioonid, kuid selle usaldusväärsus väheneb oluliselt.

Sunniviisiline ravi

Skisofreenia korral võib hospitaliseerimine olla vabatahtlik või ilma patsiendi nõusolekuta. Kohustuslik ravi on vajalik, kui patsient eitab, et tal on haigus, ega nõustu haiglasse minema, kuid samal ajal on oht kahjustada ennast või ümbritsevaid. Tahtmatu haiglaravi korral on vajalikud järgmised sümptomid:

  • imperatiivsete hallutsinatsioonide ilmnemine;
  • petlikud olekud;
  • motiveerimata agressioon ja viha;
  • suitsiidikalduvusega depressioon;
  • enesetapukatse.
  • Miks te ei saa ise dieeti pidada
  • 21 nõuannet, kuidas vananenud toodet mitte osta
  • Kuidas köögivilju ja puuvilju värskena hoida: lihtsad nipid
  • Kuidas võita oma suhkrutahet: 7 ootamatut toitu
  • Teadlaste sõnul võib noorust pikendada

Kõigi nende seisundite korral on psühhoosihoogude leevendamiseks ja seisundi normaliseerimiseks vaja viivitamatult kutsuda kiirabi ja hospitaliseerida patsient haiglasse..

Kellega ühendust võtta

Skisofreenia tekkimisel või selle haiguse ilmnemise ilmsete sümptomite esinemisel peate viivitamatult pöörduma psühhiaatri või oma raviarsti poole, kes suunab teid kitsa spetsialisti juurde.

Paranemise võimalus

Sellist haigust nagu skisofreenia on praegu võimatu täielikult ravida, kuid haiguse prognoos on kõige soodsam juhtudel, kui haigus ilmnes hilisemas eas. Samuti tuleb märkida, et psühhoosi rünnak on lühem ja teravam, mis möödub erksate emotsionaalsete kogemustega. Need krambid reageerivad ravile kõige paremini ja neil on pikaajaline remissioon..

Skisofreenia statistika on järgmine:

  • täielikku remissiooni täheldatakse umbes 25 protsendil patsientidest;
  • perioodilisi psühhoosi ägenemisi esineb 30 protsendil patsientidest, kuid ülejäänud aja võivad patsiendid ennast hästi teenida ja elada normaalset elu;
  • kakskümmend protsenti patsientidest vajab pidevat hoolt ja eestkostet, kuna nad ei ole võimelised iseenda eest hoolitsema ja enda eest hoolitsema, samas kui neil on sageli korduvad psühhoosihood, mis nõuab pikaajalist ravi haiglas.

Samuti proovivad pooled kõigist skisofreeniat põdevatest inimestest enesetappu ja umbes kümme kuni viisteist protsenti neist lõpeb surmaga..

Ravimata tagajärjed

Skisofreenia on tõsine vaimne häire, mis ilma õigeaegse ja kvalifitseeritud ravita võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

  • dementsuse areng;
  • surm enesetapu korral või haiguse hüpertoksilises vormis;
  • patsiendi isiksuse täielik muutus;
  • mitme vaimse defekti olemasolu;
  • täielik eraldatus ühiskonnast.

järeldused

Skisofreenia on tõsine ja ohtlik haigus, mille raviks on vaja integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab uimastiravi, psühhoteraapiat ja alternatiivravi meetodeid. Kahjuks pole sellise haiguse ravimiseks reaalset võimalust, kuid õigeaegse ja adekvaatse raviga saate püsiva ja pikaajalise remissiooni ilma psühhoosihoogude kordumiseta. Selleks otsige haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult abi spetsialistilt. Eneseravimine viib sellistel juhtudel raskete ja tõsiste tagajärgedeni..

Rohkem värsket ja asjakohast teavet tervise kohta meie Telegrami kanalil. Telli: https://t.me/foodandhealthru

Eriala: terapeut, neuroloog.

Kokku kogemus: 5 aastat.

Töökoht: BUZ PA "Korsakovi keskringkonna haigla".

Haridus: I. S. nime saanud Oryoli riiklik ülikool Turgenev.

2011 - üldarsti diplom, Orjoli Riiklik Ülikool

2014 - tunnistus erialal "Teraapia", Orjoli Riiklik Ülikool

2016 - I.S. nimeline Oryoli Riikliku Ülikooli neuroloogiadiplom Turgenev

BUZ PA "Korsakov CRH" peaarsti asetäitja organisatsioonilise ja metoodilise töö alal

Skisofreenia ravi - 10 kaasaegset meetodit, ravimite ja ravimite loetelu

Skisofreenia raviprintsiibid

Skisofreenia on psüühikahäire (ja tänapäevase ICD-10 klassifikatsiooni järgi - häirete rühm), millel on krooniline kulg, kutsudes esile emotsionaalsete reaktsioonide ja mõtteprotsesside lagunemise. Seda on võimatu täielikult ravida. Sellest hoolimata on pikaajalise teraapia tulemusel võimalik taastada inimese sotsiaalne aktiivsus ja töövõime, ennetada psühhoose ja saavutada stabiilne remissioon..

Skisofreenia ravi koosneb traditsiooniliselt kolmest etapist:

Ravi lõpetamine - psühhoosi leevendamisele suunatud teraapia. Selle ravietapi eesmärk on suruda alla skisofreenia positiivsed sümptomid - deliirium, hebefreenia, katatonia, hallutsinatsioonid;

Stabiliseeriv teraapia - kasutatakse kuputeraapia tulemuste säilitamiseks, selle ülesandeks on lõpuks kõrvaldada igat tüüpi positiivsed sümptomid;

Toetav teraapia - suunatud patsiendi psüühika stabiilse seisundi säilitamisele, ägenemiste ärahoidmisele, järgmise psühhoosi viivituse maksimeerimisele.

Ravi tuleb lõpetada võimalikult varakult; esimeste psühhoosimärkide ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole, kuna juba välja kujunenud psühhoosi on palju raskem peatada. Lisaks võib psühhoos põhjustada isiksuse muutusi, mis muudavad inimese töötamise ja tavapärase igapäevase tegevuse võimatuks. Selleks, et muutused oleksid vähem väljendunud ja patsient saaks tavapärast elu elada, on vajalik rünnak õigeaegselt peatada..

Praegu on välja töötatud, testitud ja laialdaselt kasutusel järgmised skisofreeniliste seisundite ravimeetodid: psühhofarmakoloogia, erinevat tüüpi šokk-kooma teraapia, kõrgtehnoloogiline tüvirakkude ravi, traditsiooniline psühhoteraapia, ravi tsütokiinidega ja keha detoksifitseerimine..

Statsionaarne ravi on vajalik kohe psühhoosi ajal ja pärast rünnaku leevendamist saab stabiilset ja toetavat ravi teha ambulatoorselt. Ravikuuri läbinud ja pikka aega remissioonis olev patsient tuleb võimalike patoloogiliste muutuste korrigeerimiseks siiski igal aastal läbi vaadata ja haiglaravile lubada..

Tegelikult on skisofreenia täielik ravi pärast teist psühhoosi üks aasta või kauem. Rünnaku peatamine ja produktiivsete sümptomite mahasurumine võtab aega 4–10 nädalat, pärast mida on tulemuste stabiliseerimiseks vaja kuus kuud intensiivravi haiglas ja 5–8 kuud ambulatoorset ravi, et vältida haiguse ägenemist, saavutada üsna stabiilne remissioon ja viia läbi patsiendi sotsiaalne rehabilitatsioon..

Skisofreenia ravi

Skisofreenia ravimeetodid on jagatud kahte rühma - bioloogilised meetodid ja psühhosotsiaalne teraapia:

Psühhosotsiaalne teraapia hõlmab kognitiivset käitumisteraapiat, psühhoteraapiat ja pereteraapiat. Need meetodid, ehkki need ei anna koheseid tulemusi, võivad pikendada remissiooniperioodi, suurendada bioloogiliste meetodite efektiivsust ja naasta inimese normaalsesse ellu ühiskonnas. Psühhosotsiaalne teraapia vähendab ravimite annustamist ja haiglas viibimise kestust, muudab inimese võimeliseks iseseisvalt igapäevaseid ülesandeid täitma ja oma seisundit kontrollima, mis vähendab ägenemiste tõenäosust;

Bioloogilised ravimeetodid - lateraalne, insuliinomatoosne, paarispolarisatsioon, elektrokonvulsiivne ravi, detoksifikatsioon, transkraniaalne mikropolarisatsioon ja aju magnetiline stimulatsioon, samuti psühhofarmakoloogia ja kirurgilised ravimeetodid;

Aju mõjutavate ravimite kasutamine on üks skisofreenia ravimise kõige tõhusamaid bioloogilisi meetodeid, mis võimaldab teil eemaldada produktiivseid sümptomeid, vältida isiksuse hävitamist, mõtlemishäireid, tahet, mälu ja emotsioone..

Skisofreenia kaasaegne ravi rünnaku ajal

Psühhoosi või skisofreenia rünnaku ajal on vaja võtta kõik meetmed selle peatamiseks nii kiiresti kui võimalik. Ebatüüpilised antipsühhootikumid on antipsühhootikumid, need on tänapäevased ravimid, mis võimaldavad mitte ainult eemaldada produktiivseid sümptomeid (kuulmis- või visuaalsed hallutsinatsioonid ja luulud), vaid vähendavad ka kõne, mälu, emotsioonide, tahte ja muude vaimsete funktsioonide võimalikke kahjustusi, minimeerides seeläbi patsiendi isiksuse hävitamise ohtu..

Selle rühma ravimid on ette nähtud mitte ainult psühhoosi staadiumis olevatele patsientidele, vaid neid kasutatakse ka retsidiivi vältimiseks. Ebatüüpilised antipsühhootikumid on efektiivsed, kui patsient on teiste antipsühhootikumide suhtes allergiline.

Reljeefravi efektiivsus sõltub järgmistest teguritest:

Haiguse kestus - kestusega kuni kolm aastat on patsiendil suur tõenäosus edukaks raviks pika remissiooniperioodiga. Ravi lõpetamine eemaldab psühhoosi ja haiguse ägenemine koos korralikult läbi viidud stabiliseeriva ja relapsi vastase raviga võib toimuda alles elu lõpuni. Kui patsiendi skisofreenia kestab kolm kuni kümme aastat või kauem, siis teraapia efektiivsus väheneb;

Patsiendi vanus - skisofreeniat hilisemas eas on lihtsam ravida kui noorukieas skisofreeniat;

Psühhootilise häire algus ja kulg - haiguse äge rünnak ereda kulgemisega, mida iseloomustavad tugevad emotsionaalsed ilmingud, väljendunud mõjutused (foobiad, maniakaalsed, depressiivsed, ärevusseisundid) reageerivad hästi ravile;

Patsiendi isiksuse ladu - kui enne esimest psühhoosi oli patsiendil harmooniline ja tasakaalustatud isiksuse ladu, on enne skisofreenia debüüti rohkem võimalusi edukaks raviks kui infantilismi ja intellektuaalse alaarenguga inimestel;

Skisofreenia ägenemise põhjus on see, et kui rünnaku põhjustasid eksogeensed tegurid (lähedaste kaotusest tulenev stress või ülepinge tööl, eksamiks või võistluseks valmistumisel), siis on ravi kiire ja tõhus. Kui skisofreenia ägenemine toimus spontaanselt ilma nähtava põhjuseta, siis on rünnaku leevendamine raskem;

Häire olemus - haiguse väljendunud negatiivse sümptomatoloogiaga (halvenenud mõtlemine, emotsionaalne taju, tahtelised omadused, mälu ja keskendumisvõime) ravimine võtab kauem aega, selle efektiivsus väheneb.

Psühhootilise häire (luulud, hallutsinatsioonid, illusioonid ja muud produktiivsed sümptomid) ravi

Psühhootilised häired peatatakse antipsühhootiliste ravimitega, mis jagunevad kahte rühma: tavapärased antipsühhootikumid ja kaasaegsemad ebatüüpilised antipsühhootikumid. Ravimi valik tehakse kliinilise pildi põhjal, tavapäraseid antipsühhootikume kasutatakse juhul, kui ebatüüpilised antipsühhootikumid on ebaefektiivsed.

Olansapiin on tugev antipsühhootikum, mida võib rünnaku ajal anda kõigile skisofreeniahaigetele.

Aktiveerivad antipsühhootikumid Risperidone ja Amisulpride on ette nähtud psühhoosiks, mille käigus luululikud ideed ja hallutsinatsioonid vahelduvad negatiivsete sümptomite ja depressiooniga.

Kvetiapiin on ette nähtud juhul, kui psühhoosi ajal on patsiendil suurenenud erutuvus, rebenenud kõne, deliirium ja tugeva psühhomotoorse erutusega hallutsinatsioonid.

Skisofreenia keerukate vormide korral - katatooniline, diferentseerimata ja hebefreeniline - on ette nähtud tavapärased või klassikalised antipsühhootikumid. Neid kasutatakse pikaajalise psühhoosi raviks, kui ülalnimetatud ebatüüpiliste antipsühhootikumide ravi on ebaõnnestunud..

Paranoilise skisofreenia korral määratakse Trisedil.

Katatooniliste ja hebefreeniliste vormide raviks kasutatakse Mazheptili

Kui need ravimid osutusid ebaefektiivseks, siis määratakse patsiendile selektiivse toimega antipsühhootikumid, selle rühma üks esimesi ravimeid on haloperidool. See eemaldab psühhoosi produktiivsed sümptomid - deliirium, liigutuste automatism, psühhomotoorne erutus, verbaalsed hallutsinatsioonid. Kuid pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete hulgas on neuroloogiline sündroom, mis avaldub lihaste jäikuses ja jäsemete värisemises. Nende nähtuste vältimiseks määravad arstid tsüklodooli või muid korrigeerivaid ravimeid.

Paranoidse skisofreenia raviks kasutage:

Meterasiin - kui rünnakuga kaasneb süstemaatiline deliirium;

Triftasiin - psühhoosi ajal süsteemse deliiriumiga;

Moditen - väljendunud negatiivsete sümptomitega, millel on kõne, vaimse aktiivsuse, emotsioonide ja tahte halvenemine.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid, mis ühendavad atüüpiliste ja tavapäraste ravimite omadusi - piportiil ja klosapiin.

Ravi neuroleptikumidega toimub 4-8 nädalat pärast rünnaku algust, pärast mida viiakse patsient stabiliseerivasse ravisse ravimi säilitusannustega või muudetakse ravimit kergema toimega. Lisaks võib psühhomotoorse erutuse leevendamiseks välja kirjutada ravimeid..

Pettekujutluste ja hallutsinatsioonidega seotud kogemuste emotsionaalse küllastumise vähenemine

Antipsühhootilisi ravimeid manustatakse kaks kuni kolm päeva pärast sümptomite ilmnemist, valik sõltub kliinilisest pildist, ühendades diasepaami intravenoosselt:

Kvetiapiin - välja kirjutatud patsientidele, kellel on väljendunud maniakaalne erutus;

Klopikson - ette nähtud psühhomotoorse agitatsiooni raviks, millega kaasneb viha ja agressioon; saab kasutada alkohoolse psühhoosi, skisofreenia raviks inimestel, kes on pärast alkoholi või narkootikumide tarvitamist karskuses;

Clopixol-akufaz - ravimi pikaajaline vorm on ette nähtud, kui patsient ei saa regulaarselt ravimit võtta.

Kui ülaltoodud antipsühhootikumid on ebaefektiivsed, määrab arst tavapärased rahustava toimega antipsühhootikumid. Vastuvõtukursus on 10-12 päeva, see kestus on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast rünnakut.

Tavalised antipsühhootikumid koos sedatsiooniga hõlmavad järgmist:

Aminatsiin - määratud agressiivsete ilmingute ja viha korral rünnaku ajal;

Tizercin - kui kliinilises pildis valitseb ärevus, mure ja segadus;

Melperon, Propazin, Chlorprothixene - on ette nähtud 60-aastastele või vanematele patsientidele või kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja maksa haigustega inimestele.

Antipsühhootikume kasutatakse psühhomotoorse agitatsiooni raviks. Kuulmis-, verbaalsete või visuaalsete hallutsinatsioonide ja luulude põhjustatud patsiendi emotsionaalsete kogemuste määra vähendamiseks määratakse lisaks antidepressandid ja normotimikumid. Neid ravimeid tuleks edaspidi võtta toetava relapsivastase ravi osana, kuna need mitte ainult ei leevenda patsiendi subjektiivset seisundit ja parandavad tema psüühikahäireid, vaid võimaldavad tal ka kiiresti normaalse eluga liituda..

Depressiivse komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Psühhootilise episoodi depressiivne komponent eemaldatakse antidepressantidega.

Skisofreenia depressiivse komponendi raviks kasutatavate antidepressantide hulgas on serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühm. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid Venlafaksiin ja Ixel. Venlafaksiin eemaldab ärevuse ja Ixel tuleb depressiooni kõleda komponendiga edukalt toime. Tsipralex ühendab mõlemad need toimingud.

Teise rea ravimitena kasutatakse ülalnimetatud ravimite madala efektiivsusega heterotsüklilisi antidepressante. Nende tegevus on võimsam, kuid patsiendi sallivus on halvem. Amitriptüliin leevendab ärevust, melipramiin eemaldab tumeda komponendi ja klomipramiin tuleb depressiooni kõigi ilmingutega edukalt toime.

Maniakaalse komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Maniakaalne komponent aitab eemaldada antipsühhootikumide kombinatsiooni normotimikumidega nii psühhootilise episoodi ajal kui ka tulevikus relapsi vastase raviga. Valitud ravimid on sel juhul normotimiivid Valprokom ja Depakin, mis kõrvaldavad maniakaalsed ilmingud kiiresti ja tõhusalt. Kui maniakaalne sümptom on kerge, määratakse lamotrigiin - sellel on minimaalselt kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda hästi.

Liitiumsoolad on emotsionaalsete häirete maniakaalse komponendi ravimisel kõige tõhusamad, kuid neid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna need ei mõju klassikaliste antipsühhootikumidega hästi..

Ravimiresistentse psühhoosi ravi

Farmatseutilised ravimid ei ole skisofreenia rünnakute ravimisel alati efektiivsed. Siis räägitakse inimese resistentsusest ravimitele, mis on sarnane nende pideva mõjuga bakterites toodetud antibiootikumide suhtes.

Sel juhul jääb kasutada intensiivseid kokkupuuteviise:

Elektrokonvulsiivne ravi viiakse läbi lühikese ravikuuri ajal, samaaegselt antipsühhootikumide võtmisega. Elektrokonvulsiooni kasutamiseks tehakse patsiendile üldanesteesia, mis muudab protseduuri keerukusega sarnaseks operatsiooniga. Selline äärmuslik kohtlemine kutsub tavaliselt esile kognitiivsete funktsioonide mitmesuguseid kahjustusi: tähelepanu, mälu, teadlikku analüüsi ja teabe töötlemist. Need mõjud ilmnevad kahepoolse elektrokonvulsiooni kasutamisel, kuid on olemas ka närvisüsteemile leebem ühepoolne ravivõimalus..

Insuliini šokiteraapia on intensiivne bioloogiline toime, mida avaldavad patsiendi kehale suured insuliiniannused, mis põhjustab hüpoglükeemilise kooma. See on ette nähtud ravimite kasutamise tulemuste puudumisel. Farmatseutiline talumatus on selle meetodi absoluutne näide. Aastal 1933 leiutatud niinimetatud insuliinikomatoosset ravi kasutatakse skisofreenia raviks paranoilise vormi episoodilises või pidevas vormis ka tänapäeval. Haiguse kulgu ebasoodne dünaamika on täiendav põhjus insuliinšokiteraapia määramiseks. Kui sensuaalne deliirium muutub tõlgendavaks ja ärevus, maania ja hajameelsus asendatakse kahtlustuse ja kontrollimatu pahatahtlikkusega, kipub arst seda meetodit kasutama. Protseduur viiakse läbi ilma antipsühhootiliste ravimite kulgu katkestamata.

Praegu on skisofreenia raviks insuliini kolm võimalust:

Traditsiooniline - toimeaine subkutaanne manustamine toimub kursusel regulaarselt (enamasti päevas) annuste suurendamisega kuni kooma provotseerimiseni. Selle lähenemisviisi tõhusus on kõrgeim;

Sunnitud - maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks ühe päevase infusioonina süstitakse insuliini tilguti kaudu. See hüpoglükeemilise kooma tekitamise meetod võimaldab kehal taluda protseduuri kõige vähem kahjulike tagajärgedega;

Potentseeritud - hõlmab insuliinkomatoosse teraapia läbiviimist külgmise füsioteraapia taustal, mis viiakse läbi naha stimuleerimisega elektriga nendes kohtades, kus närvid lähevad üle ajupoolkeradele. Insuliini sisseviimine on võimalik nii esimesel kui ka teisel viisil. Tänu füsioteraapiale on võimalik ravikuuri lühendada ja protseduuri mõju keskenduda hallutsinatsioonide ja deliiriumi ilmingutele.

Kraniotserebraalne hüpotermia on spetsiifiline meetod, mida kasutatakse toksikoloogias ja narkoloogias peamiselt raskete võõrutusvormide leevendamiseks. Protseduur seisneb aju temperatuuri järk-järgulises langetamises närvirakkudes neuroprotektsiooni moodustamiseks. On kinnitust meetodi efektiivsuse kohta skisofreenia katatoonilise vormi ravis. Eriti soovitatav on seda tüüpi patoloogia episoodiline vastupanu ravimitele..

Külgteraapia on psühhomotoorse, hallutsinogeense, maniakaalse ja depressiivse iseloomuga ergastuste raske leevendamise meetod. See seisneb ajukoore kindla piirkonna elektroanalgeesia läbiviimises. Kokkupuude elektriga "taaskäivitab" neuronid, sarnaselt sellele, kuidas arvuti pärast elektrikatkestust sisse lülitub. Seega katkevad varem moodustunud patoloogilised ühendused, tänu millele saavutatakse ravitoime..

Detoksifitseerimine on üsna haruldane otsus, mis kompenseeritakse raskete ravimite, näiteks antipsühhootikumide võtmise kõrvaltoimete tõttu. Seda kasutatakse kõige sagedamini tüsistuste korral, mis on tingitud antipsühhootikumide kasutamisest, allergiast sarnaste ravimite suhtes, resistentsusest või nõrkast vastuvõtlikkusest ravimitele. Detoksifikatsioon seisneb hemosorptsiooniprotseduuri läbiviimises.

Sorbtsioon viiakse läbi aktiivsöega või ioonivahetusvaikudega, mis on võimelised spetsiifiliselt neelama ja neutraliseerima pärast raskete ravimite võtmist verre jäänud keemilisi komponente. Hemisorptsioon viiakse läbi mitmel etapil, mille tõttu suureneb pärast seda protseduuri välja kirjutatud ravimite tundlikkus.

Kui tavapäraste antipsühhootikumide pikaajalisel kasutamisel on pikenenud psühhoos või ekstrapüramidaalsed häired, nagu koordinatsiooni häired ja parkinsonism, määratakse plasmaferees (vereproovide võtmine, millele järgneb selle vedeliku - kahjulikke toksiine ja metaboliite sisaldava plasma) eemaldamine. Nagu hemosorptsiooni ajal, tühistatakse kõik varem välja kirjutatud ravimid, et alustada pehmemat kulgu väiksema annuse või radikaalse muutusega pärast plasmafereesi kasutatavates ravimites..

Skisofreenia stabiliseeriv ravi

Patsiendi seisund on vaja stabiliseerida 3 kuni 9 kuud alates skisofreenia rünnakutest täieliku paranemise hetkest. Esiteks on patsiendi stabiliseerumise ajal vaja lõpetada hallutsinatsioonid, luulud, maniakaalsed ja depressiivsed sümptomid. Lisaks on ravi käigus vaja taastada patsiendi täielik funktsionaalsus, lähedane tema seisundile enne rünnakut..

Stabiliseeriv ravi viiakse lõpule alles remissiooni saavutamisel, millele järgneb toetav ravi ägenemiste vastu.

Valitud ravimid on peamiselt Amisulpriid, kvetiapiin ja risperidoon. Neid kasutatakse väikestes annustes skisofreenia sümptomite, nagu apaatia, anhedoonia, kõnehäired, motivatsiooni ja tahte puudumine, kergeks korrigeerimiseks..

Kui inimene ei saa pidevalt iseseisvalt antipsühhootikume tarvitada ja tema perekond ei saa seda kontrollida, tuleb kasutada muid ravimeid. Pikaajalisi ravimeid võib võtta üks kord nädalas, nende hulka kuuluvad Klopiksol-Depo, Rispolept-Konsta ja Flyuanksol-Depo.

Neuroosilaadse iseloomuga sümptomite, sealhulgas foobiate ja suurenenud ärevuse korral võetakse Fluanksol-Depo, ülitundlikkuse, ärrituvuse ja maniakaalsete sümptomitega aga Klopiksol-Depo. Rispolept-Konsta suudab eemaldada järelejäänud hallutsinatsioonid ja luulud.

Tavalised antipsühhootikumid määratakse viimase abinõuna, kui kõik ülaltoodud ravimid ei tule selle ülesandega toime.

Stabiliseerivas ravis kasutatakse:

Haloperidool - kasutatakse juhul, kui rünnak vahistatakse halvasti ja mitte täielikult, eemaldab ravim remissiooni stabiilsuse suurendamiseks psühhootilised jääknähud. Haloperidooli määratakse ettevaatusega, kuna see võib provotseerida ekstrapüramidaalseid häireid, neuroloogilist sündroomi. Kombineerige kindlasti korrektorravimitega;

Triftasiin - kasutatakse episoodilise paranoilise skisofreenia raviks;

Moditen-Depo - eemaldab järelejäänud hallutsinatoorsed sümptomid;

Piportil - kasutatakse paranoilise või katatoonilise skisofreenia raviks.

Skisofreenia toetav (retsidiivivastane) ravi

Haiguse kordumise vältimiseks on vajalik toetav ravi. Erinevate asjaolude hea kombinatsiooni korral on tänu seda tüüpi ravile remissiooni märkimisväärne pikenemine ja patsiendi sotsiaalsete funktsioonide osaline või isegi täielik taastamine. Relapsi vastase ravi käigus välja kirjutatud ravimid suudavad korrigeerida mäluhäireid, tahet, liiga tugevat emotsionaalset tundlikkust ja mõtlemisprotsesse, mis on tingitud psühhootilise häire seisundist.

Ravi on tavaliselt kaks aastat, kui psühhootiline episood ilmneb esimest korda. Pärast selle kordumist peaks relapsivastane ravi kesta vähemalt viis aastat. Harva, kuid jõuab selleni, et psühhoos juhtub kolmandat korda. Sellisel juhul tuleb ravi jätkata kuni elu lõpuni, vastasel juhul on tagasilangemine vältimatu..

Säilitusravis kasutatavate ravimite loetelu sisaldab samu antipsühhootikume nagu krampide ravimisel, kuid palju väiksemas annuses - mitte rohkem kui kolmandik psühhoosi traditsiooniliseks leevendamiseks vajalikust kogusest.

Ravimitega mitteseotud ravi

Toetava retsidiivivastase ravi kõige tõhusamate ravimite hulgas on risperidoon, kvetiapiin, ammisulpriid ja muud ebatüüpilised antipsühhootikumid. Individuaalse tundlikkuse vähenemisega toimeainete suhtes võib lisaks ülaltoodud ravimitele välja kirjutada ka Sertindole.

Kui isegi ebatüüpilised antipsühhootikumid ei anna soovitud efekti ja patsiendi seisundit ei ole võimalik pikaajalise remissiooniga stabiliseerida, kasutatakse tavapäraseid antipsühhootikume: Piportil, Moditen-Depo, Haloperidol, Triftazin.

Ravimi pikaajalist (depoo) vormi võib välja kirjutada, kui patsient ei saa regulaarselt ravimeid võtta ja tema eestkostjad ei suuda seda kontrollida. Fluanksol-Depo, Clopixol-Depo ja Rispolept-Konsta sadestamine toimub intramuskulaarse või subkutaanse manustamisega üks kord nädalas.

Teine retsidiivivastases ravis kasutatavate ravimite rühm on normotimikumid, mis näitavad loid tüüpi skisofreenia ravis üsna suurt efektiivsust. Selliste kognitiivsete häirete korral nagu paanikahood ja depressiivsed seisundid on ette nähtud Valprokom ja Depakine. Liitiumsoolad, lamotrigiin aitavad leevendada passiivseid häireid - ärevust ja kurba meeleolu ning karbamasepiin on näidustatud ärritunud käitumisele ja agressiivsusele kalduvatele patsientidele.

Relapsivastase ravi mittemeditsiinilised meetodid

Uimastiravi tõhususe suurendamiseks kasutatakse külgmist füsioteraapiat. Meetod seisneb elektritegevuses nahapiirkondades, mida reguleerib aju parem või vasak ajupoolkera.

Külgmist fototeraapiat kasutatakse edukalt mitmesuguste foobiate, suurenenud või vähenenud tundlikkuse, ärevuse, paranoia ja muude neuroosi sümptomite raviks. Fototeraapia protseduuri ajal on võrkkesta parem ja vasak osa vaheldumisi valguse impulssidega, mille sagedus sõltub stimuleerivast või rahustavast toimest.

Intravaskulaarne laserkiiritus - vere puhastamine spetsiaalse laserseadme abil. On võimeline suurendama tundlikkust ravimite suhtes, mis vähendab vajalikku annust ja minimeerib kõrvaltoimeid.

Paaristatud polarisatsioonravi on protseduur emotsionaalses sfääris esinevate häirete korrigeerimiseks, kasutades elektri mõju ajukoore pinnale.

Transkraniaalne mikropolarisatsioon on meetod aju struktuuride selektiivseks mõjutamiseks elektrivälja abil, mis võimaldab teil remissiooni staadiumis eemaldada hallutsinatsioonid ja jääkefektid.

Transkraniaalne magnetiline stimulatsioon - seda tüüpi mõju aju struktuuridele aitab leevendada depressiooni; sel juhul toimub aju mõju pideva magnetvälja kaudu;

Enterosorptsioon. Nagu intravaskulaarne laserkiiritus, on ka see kokkupuude suunatud keha tundlikkuse suurendamisele ravimite suhtes, et vähendada nende annust, mis on vajalik terapeutilise efekti saavutamiseks. See on suu kaudu manustatud sorbentpreparaatide kursus, sealhulgas aktiivsüsi, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbentseid aineid kasutatakse tänu võimele siduda erinevaid toksiine, et neid organismist orgaaniliselt eemaldada.

Immunomodulaatorid - avaldavad kehale keerukat mõju, võimaldades mitte ainult parandada immuunsuse efektiivsust, mis aitab inimesel pärast rünnaku põhjustatud kahjustusi taastuda, vaid ka suurendada tundlikkust antipsühhootiliste ravimite suhtes..

Kompleksses ravis kasutatakse erinevaid immunomoduleerivaid aineid:

Psühhosotsiaalne teraapia

Seda tüüpi remissioonijärgne teraapia viiakse läbi pärast krambihoo täielikku peatumist ja see on vajalik veel haige inimese sotsiaalseks rehabilitatsiooniks, tema kognitiivsete võimete taastamiseks ja iseseisva haiguse vastu võitlemise oskuste õpetamiseks..

Psühhosotsiaalse teraapia oluline komponent pole mitte ainult sotsiaalne, vaid ka patsiendi tööjõu rehabilitatsioon. Selleks kasutatakse nn pereteraapiat: patsiendi lähisugulastele või eestkostjatele õpetatakse patsiendiga ettevaatliku käitumise reegleid. Tänu sellele on see võimalik vabade liikumis- ja elamisreeglitega koju panna. Patsienti teavitatakse regulaarselt ravimite võtmise olulisusest, kuid kujuneb arusaam isiklikust vastutusest oma tervise eest. Rahulikus ja sõbralikus keskkonnas taastuvad patsiendid krampidest kiiremini, nende vaimne seisund stabiliseerub ja püsiva remissiooni tõenäosus suureneb oluliselt. Inimsuhted sõbralikult mõtlevate inimestega kiirendavad patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastumist.

Lisaks saab psühhoterapeut aidata inimesel lahendada isiksuse probleeme, tulla toime neurooside ja depressiivsete seisunditega, mis takistab uut rünnakut..

Teine psühhosotsiaalse kohanemise komponent on kognitiiv-käitumuslik ravi, mille käigus inimene taastab oma vaimsed võimed (mälu, mõtlemine, keskendumisvõime) ulatuses, mis on vajalik ühiskonna normaalseks toimimiseks..

Magnetresonantstomograafia tulemused pärast psühhosotsiaalse teraapiakuuri tõestavad selle skisofreenia remissioonijärgse ravi meetodi efektiivsust..

Traditsioonilised ravimid skisofreenia raviks

Antipsühhootikumid mõjutavad otseselt skisofreenia arengut põhjustavaid tegureid, mistõttu on nende kasutamine nii tõhus.

Praegu on olemasolevad antipsühhootikumid jagatud järgmistesse rühmadesse:

Ebatüüpilised antipsühhootikumid - klosapiin, Amisulpriid, risperidoon, kvetiapiin Olansapiin;

Uue põlvkonna antipsühhootikumid (ebatüüpilised) - aripiprasool, ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidone;

Rahustava toimega sedatiivsed neuroleptilised ravimid: kloorpromasiin, levomepromasiin, propasiin, Truxal, Sultoprid;

Kaasavad neuroleptilised ravimid, mis võivad kesknärvisüsteemi aktiveerida: hüpotiasiin, haloperidool, klopiksool, proklorperasiin, tioproperasiin, trifluoperasiin, flupenasiin;

Desinhibeeriva toimega antipsühhootiliste ravimite desorganiseerimine: Sulpiriid, karbidiin.

Lisaks antipsühhootikumidele kasutatakse mitmesuguste sümptomite skisofreenia ravis ka teisi ravimeid:

Antidepressandid leevendavad patsiendi seisundit ärevuse, ärevuse ja hirmuga: amitriptüliin, Pirlindol, moklobemiid;

Nootropics, mis aitavad parandada kognitiivseid funktsioone ja taastada mälu, mõtlemist, tähelepanu ja keskendumisvõimet: Deanola aceglumate, Pantogam, hopanteenhape;

Ärevuse leevendamiseks kasutatakse rahustajaid: fenasepaam, bromasepaam, klordiasepoksiid, diasepaam;

Normotimikumid aitavad saavutada kontrolli emotsionaalsete ilmingute üle: karbamasepiin.

Uued ravimid skisofreenia raviks

Klassikalistel antipsühhootikumidel on vaatamata nende efektiivsusele skisofreenia rünnakute peatamisel ning edasisel stabiliseerimisel ja säilitusravil mitmeid puudusi ja kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb nende kasutamist piirata, järgida ravitoime saavutamiseks vajalikke minimaalseid annuseid ja kombineerida neid korrigeerivate ravimitega.

Tavapäraste antipsühhootikumide kõrvaltoimed ja puudused:

Ekstrapüramidaalsed kahjustused - düstoonia, akatiisia, tardiivne düskineesia, neuroleptiline sündroom;

Somaatilised häired - hormonaalne tasakaalutus, mille tagajärjel suureneb prolaktiini tase veres, mis põhjustab günekomastia, düsmenorröa, galaktorröa, seksuaalse tegevuse rikkumisi;

Toksikoloogilise iseloomuga allergilised reaktsioonid.

Uue põlvkonna antipsühhootikumide toimejõud on võrreldav klassikaliste antipsühhootikumide toimega, kuid samas on nende toime avaldumise määr palju suurem. Ja mõned uued ravimid, näiteks risperidoon ja olansapiin, eemaldavad luulud ja hallutsinatsioonid isegi paremini kui esimesed antipsühhootikumid..

Risperidooni kasutatakse tõhusalt piiripealsete seisundite - hüpohondriaalsete häirete, depersonaliseerimise - kliinilises praktikas, mida sageli täheldatakse loid skisofreenia korral. Tuleb edukalt toime sotsiaalfoobia ja agorafoobiaga, leevendab ärevust, mis on kinnisideede ja foobiliste häirete tekkemehhanismi aluseks..

Uue põlvkonna antipsühhootilised ravimid normaliseerivad neurotransmitterite tasakaalu, pakkudes seeläbi skisofreenia ravimisel maksimaalset kliinilist ja farmakoloogilist toimet. Toimige selektiivselt aju struktuurides dopamiini, serotoniini ja muud tüüpi retseptorite suhtes, mis tagab mitte ainult ravi edukuse, vaid ka patsiendi ohutuse. Lisaks on uued antipsühhootikumid, eriti risperidoon, valitud ravimid skisofreenia rünnakute raviks eakatel inimestel, kelle komplikatsioonide risk suureneb ekstrapüramidaalsete häirete ja kognitiivse funktsiooni kahjustuse tõttu..

Skisofreenia raviks saab nüüd kasutada selliseid uue põlvkonna ravimite ravimeid:

Nende hulka kuuluvad ka esimese põlvkonna ebatüüpilised antipsühhootikumid nagu kvetiapiin, risperidoon ja olansapiin..

Kaasaegsete antipsühhootikumide käegakatsutav eelis on hea patsiendi taluvus, minimaalsed kõrvaltoimed, vähenenud uimastidepressiooni risk ning kognitiivsed ja motoorsed häired. Uued antipsühhootilised ravimid ei tule mitte ainult hästi toime luuluhäirete ja hallutsinatsioonidega, vaid eemaldavad ka negatiivsed skisofreenilised sümptomid - mälu-, kõne- ja mõttehäired..

Skisofreenia mõnede alternatiivsete ravimeetodite iseloomustus

Skisofreenia raviks spetsiaalsetes kliinikutes kasutatakse paljusid erinevatel aegadel välja töötatud protseduure ja ravimeetodeid, mis, ehkki ei kuulu rahvusvaheliste standardite üldnimekirja, on sageli üsna tõhusad, pikendades remissiooni ja parandades patsiendi elukvaliteeti..

Ravi tsütokiinidega

See on skisofreenia tüüpi ravim, kus kasutatakse mitte kesknärvisüsteemi mõjutavaid aineid (nagu antipsühhootikumid), vaid ravimeid, mis parandavad immuunsüsteemi toimimist ja stimuleerivad organismis regeneratsiooniprotsesse - tsütokiinid.

Tsütokiine kasutatakse süstimise või sissehingamise vormis, süstidega ravikuur on tavaliselt viis päeva, sissehingamisi tehakse iga päev kümme päeva, seejärel iga kolme päeva järel 3 kuud. Intramuskulaarsed tsütokiinid, mida nimetatakse anti-TNF-alfaks ja IFN-gammavastaseks, parandavad tõhusalt kahjustatud ajupiirkondi ja tagavad püsiva remissiooni.

Tüvirakkude ravi

Skisofreenia põhjuseks võivad olla hipokampuse patoloogiad või rakusurm, seetõttu annab ravi tüvirakkudega haiguse ravimisel häid tulemusi. Tüvirakud viiakse hipokampusesse, kus nad asendavad surnud struktuure ja stimuleerivad nende taastumist. Selline ravi viiakse läbi alles pärast rünnaku lõplikku leevendamist patsiendi seisundi stabiliseerumisega ja see võib oluliselt pikendada remissiooni.

Suhtlusravi

Suhtlemine kogenud spetsialistiga võib anda häid tulemusi:

Suurendada patsiendi sotsiaalset kohanemist;

Kujundada temas haiguse õige taju;

Treenige oskusi oma seisundi kontrollimiseks.

Sellist ravi kasutatakse remissiooni perioodil selle pikendamiseks. Teraapia annab tulemusi ainult siis, kui haiguse käigus pole isiksuses olulisi muutusi toimunud ja patsiendil pole skisofreenilist dementsust.

Hüpnoosravi

Hüpnoos on kommunikatsiooniteraapia vorm. Remissiooniperioodil alustab arst patsiendiga vestlust siis, kui ta on kõige soovitavas olekus, või juhatab ta sellesse olekusse kunstlikult, pärast mida ta annab talle installatsiooni, moodustades inimesele vajalikud oskused haiguse iseseisvaks kontrollimiseks..

Skisofreenia kodune ravi

Haiglaravi on patsiendile vajalik ainult psühhootilise episoodi ajal, ravi jätkub kuni seisund stabiliseerub (keskmiselt kulub selleks umbes 4-8 nädalat). Kui episood möödub, jätkab patsient ravi ambulatoorselt tingimusel, et tal on sugulasi või eestkostjaid, et tagada arsti korralduste täitmine.

Kui patsient keeldub ravimite võtmisest ja ravirežiimi järgimisest, muutub ärrituvaks ja ilmutab tema jaoks ebatavalisi jooni, tuleks ta pöörduda arsti poole, ravimi vorm tuleks muuta pikaajaliseks. Samal ajal on ravimi võtmine vajalik ainult üks kord nädalas ja see ei vaja patsiendi jälgimist, kuna see toimub spetsialisti järelevalve all..

Patsiendi ebatavaline käitumine võib olla märk lähenevast psühhoosist, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Skisofreeniahaige käitumisreeglid psühhootilise rünnaku ootuses:

Vältige suhtlemisel käskivat ja imperatiivset tooni, ärritust ja ebaviisakust;

Tegurite minimeerimiseks, mis võivad põhjustada patsiendi põnevust või tugevat emotsionaalset reaktsiooni;

Vältige ähvardusi, väljapressimist ja halbade tagajärgede lubadusi, kui inimene ei allu teile ja rikub mis tahes korda;

Kõne peaks olema ühtlane, rahulik ja võimaluse korral vaikne ja mõõdetud;

On vaja vältida patsiendi käitumise ja vaidluste kriitikat nii temaga kui ka teiste inimestega tema juuresolekul;

Hoidke patsiendi vastas, nii et teie nägu oleks tema silmade kõrgusel ja mitte kõrgemal;

Ärge jätke skisofreenikut suletud ruumi, kui võimalik, järgige tema taotlusi, kui need ei kahjusta teda ega teisi.

Ravi prognoos

24% juhtudest on skisofreenia ravi edukas ja inimene taastub täielikult, see tähendab, et ülejäänud elu möödub remissiooni staadiumis ja psühhoosi enam ei esine.

Pärast ravi tunneb 30% patsientidest oma seisundi olulist paranemist, saab enda eest hoolitseda, teha majapidamistöid ja tegeleda lihtsate tegevustega ilma tarbetu vaimse ja emotsionaalse stressita. Haiguse kordumine on võimalik.

20% juhtudest pärast ravi käegakatsutavaid paranemisi ei toimu, inimene pole võimeline isegi ürgset tüüpi tegevusteks, vajab pidevat hoolt ja sugulaste või arstide järelevalvet. Krambid korduvad perioodiliselt ja vajalik on haiglaravi.

10–15% juhtudest saab inimese surma põhjuseks skisofreenia, kuna psühhoosi seisundis üritab umbes 50% inimestest enesetappu teha.

Skisofreenia soodne ravi sõltub õigeaegsest arstiabist. Parim ravi on skisofreenia, mille ilmne vorm saabus hilisemas eas. Lühikesed eredad ja emotsionaalsed rünnakud reageerivad hästi uimastiravile, samas kui pikaajalise remissiooni tõenäosus on suur.

Tasub eristada kahte mõistet - haiguse tunnused ja sümptomid, kuna need erinevad selle vaimse häire kontekstis. Märkide all mõistetakse ainult 4 ajutegevuse piirkonda, millel on häired. Neid kutsutakse ka.

Seda tüüpi skisofreenia oluline eristav tunnus on progresseerumise puudumine. See tähendab, et patsient ei lagune mõne aja pärast, haiguse sümptomid ei tugevne ja isiksus ei muutu. Lisaks ei kannata loid skisofreeniaga inimesed luulusid ja hallutsinatsioone, neil on muid neurootilisi häireid..

Paranoidne skisofreenia on teatud tüüpi skisofreenia, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulude levimus. Võib esineda ka muid sümptomeid, kuid need on nii väljendunud. Statistika näitab, et paranoiline skisofreenia esineb sagedamini kui teised. Selle eripära.

Teadlased ei ole veel suutnud tuvastada täpseid põhjuseid, mis aitavad kaasa haiguse arengule nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Lapseea skisofreenia tekkimise kõige tõenäolisemateks teooriateks peetakse pärilikku teooriat ja neurotransmitterite hüpoteese. Haiguse päriliku edasikandumise teooria on taandatud.

Ma ise põdesin varem skisofreeniat ja nad aitasid mind. Nüüd olen terve. Jagan oma kogemusi.

Enne hallutsinatsioone ja hääli oli proovinud ravitsejaid ja gurusid, ma ei käinud psühhiaatrite juures, sest kartsin, et nad pannakse psühhiaatriahaiglasse kinni. Seis oli kohutav, ma ei teadnud, mida teha. Mind aidati ja ma tahan teiega jagada mõningaid psühholoogilisi ravimeetodeid ja oma arusaama skisofreeniast.
.
Mis on skisofreenia? See on konflikt inimese sees. Nüüd jagan teiega, kuidas konflikte enda sees lahendada..

1. Töötage läbi kõik konfliktiolukorrad, mida peate kõige valulikumaks (esiteks need, mille järel hakkasid mõne aja pärast haiguse sümptomid ilmnema) järgmiselt. Pidage meeles konfliktsituatsiooni ja ELAKE olevikus, sukeldudes täielikult sündmusse. Näiteks. Kõnnin mööda tänavat ja näen. On oluline, et lugu oleks olevikus. Peate sündmusse sukelduma, reprodutseerides võimalikult palju kõiki aistinguid, helisid, pilti, mida nägite. Pidage meeles kõiki üksikasju. Rääkige lugu nii mitu korda, kui mängite, et saaksite olukorraga täpselt suhestuda - see on efektiivsuse kriteerium. Kui täidate oma ülesannet vabastada kõik emotsioonid olukorrast nii palju kui võimalik, võite soovida nutta, karjuda, midagi rebida (valmistage ette, et teil on käepärast midagi, millest pole kahju, näiteks ajakirjad, mida rebida, kui soovite karjuda, karjuge kõike kurk - saate padja sisse - teie ülesanne on vabastada emotsioonid.) Kui tunnete, et tühjus, agressiivsus ja negatiivsus pole enam olemas, siis pidage meeles, kui olete õnnelik. kuidas on? Ela seda. Lase end sirgeks ja mäleta olukorda, kui tundsid end hästi. Ükskõik. Mida sa nägid, kuulsid, tundsid? Pärast tõsist uuringut on vaja, et oleks möödunud 2-3 päeva, alkoholi ei saa juua enne 2-3 päeva ega ka hiljem.

2. dissotsieerunud seisundite teraapia
Hääled ja visioonid on vaid osad sinust, kellega pead leidma ühise keele ja tegema rahu :)
Kuidas me seda teeme.
Leidke need osad. Tavaliselt on nad vastuolus. Näiteks mul oli see selline. Üks osa oli mõeldud vaimseks arenguks, taimetoitluseks ja teine ​​tahtis maitsvalt süüa, elust rõõmu tunda jne. See võib olla su ema hääl sinu peas, millega sa ei nõustu. Kõik. Otsige oma võimalust. Oletame, et leidsime vastuolulise osa.
Edasi
Me sorteerime need. Kosmosesse paneme näiteks käepideme, kus saab olema üks osa, ja seejärel paneme käepideme, kus teine ​​osa on.
Võta ühendust. Ühe osa lahti laskmine väljendab kõike, mida ta teisest arvab. Kõik. Kogu negatiivsus, kõik see, mis pole meeldiv. Võtke nüüd teise osa koht, tehke sama. Kui olete osa kohal, rääkige ainult osaliselt. Mõelge nüüd, mida head teie osa teile annab? Milleks seda vaja on? Tehke sama ka teise osaga..
Integratsioon. Osa kohal olles kujutage ette, et teine ​​osa on teiega ühenduses, tehke näiteks ühenduse žest, kallistage ennast. Kõik teie osad on nüüd sõbrad) Kas tunnete end uue uues mugavuses? Kui palju tervikuna te end tunnete??

Ma ei tea, kui palju need tehnikad teid aitavad, nad aitasid mind. Soovin teile head!