Efektiivne migreeni ravi raseduse ajal

Migreen on peavalu vorm, mida iseloomustab perioodiline esinemine, lokaliseerimine pea ühel küljel ja kestus 2-72 tundi. Rasedusaegne migreen mõjutab oluliselt naise heaolu. Eriline raskus krampide peatamisel on seotud lootele ohutute ravimite valikulise manustamisega..

Statistika näitab, et migreeniparoksüsmide all kannatab umbes 33% tulevastest emadest. Naiste tsefalgilise sündroomi tekkimise eelsoodumus on seotud hormonaalsete muutustega, mis tekivad menstruatsiooni, raseduse, imetamise, menopausi ajal. Paljude patsientide migreen ja rasedus on omavahel seotud mõisted.

Rasedate migreeni tunnused

Rasedate naiste migreen esineb auraga ja ilma varasemate iseloomulike signaalideta. Rünnakutega kaasneb tavaliselt iiveldus, harvem oksendamine, ülitundlikkus väliste stiimulite - ereda valguse, tugevate helide, müra, lõhnade suhtes. Aurata migreenihoogude sagedus ja kestus kipuvad sünnituse lähenedes vähenema..

Vastupidi, auraga migreeni iseloomustab raseduse ajal stabiilne kulg, mis võimaldab teha järeldusi ravivajaduse kohta. Tavaliselt on teisel trimestril positiivne trend - paroksüsmide intensiivsus ja kestus vähenevad. Kolmandaks trimestriks väheneb jätkuvalt peamiselt rünnakute sagedus, valu tugevus ja tugevus.

Samal ajal avalduvad kaasnevad häired vähem - fotofoobia, suurenenud tundlikkus heli ja aromaatsete stiimulite suhtes. Heaolu paranemist II-III trimestril täheldatakse 50-80% juhtudest.

Põhjused erinevatel trimestritel

Esimesel trimestril väheneb tulevase ema kehas östrogeeni tase, mis on kõige olulisem neuromodulaator. Progesterooni toodetakse aktiivselt, mis nõrgendab östrogeenide toimet, mis kutsub esile migreenihooge. Alates 10-12 nädalast normaliseerub östrogeeni tase, millel on positiivne mõju tsefalgia sündroomi regressiooni dünaamikale.

Kolmandat trimestrit iseloomustab pidevalt kõrge östrogeeni sisaldus, mis enamikul patsientidel viib valulike aistingute kadumiseni. Östrogeen osaleb opiatergilise süsteemi reguleerimises (valuvaigisti, supresseeriv valu), melatoniini tootmises, mõjutab prolaktiini, prostaglandiini, neurotransmitterite, sealhulgas serotoniini, katehhoolamiini, endorfiini taset.

Östrogeeni taseme langusega suureneb hüpotalamuse ja kolmiknärvi ganglioni neuronite retseptorite tundlikkus. Samal ajal suureneb aju vereringesüsteemi elementide tundlikkus serotoniini suhtes, millel on vasoaktiivne toime - see stimuleerib veresoonte seinte kontraktiilset aktiivsust. Selle tulemusena areneb valulike aistingute suurenenud tajumine. Muud migreeni põhjused raseduse ajal:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Maksa düsfunktsioon.
  • Hüpotensioon.

Raseduse ajal migreeni ravimiseks on oluline läbi viia diagnostiline uuring ja tuvastada võimalikud rikked siseorganite ja süsteemide töös. Rünnakut esile kutsuvad tegurid:

  • Atmosfääri nähtused, ilmastiku muutused.
  • Füüsiline ja vaimne stress.
  • Teatud toidulisandite ja looduslike psühhostimulaatorite sisaldavate toitude kasutamine, sh šokolaad, kange tee, kohv, vein, joogid nagu "Coca-Cola" ja "Pepsi-Cola".

Suguhormoonid mängivad naiste tsefalgia sündroomi patogeneesis otsustavat rolli. Paroksüsmid on tavaliselt seotud menstruaaltsükli faasidega. Raseduse ajal tekivad kehas keerulised muutused, sealhulgas muutused hormonaalses tasakaalus.

Peamised sümptomid

Süstemaatiline peavalu on kõige levinum ja juhtivam sümptom, mille kaebus on rasedate naiste arsti poole pöördumine. Keskmiselt kannatab iga 5. tulevane ema pea piirkonnas valulike aistingute all. 30% juhtudest on krambid raskendatud ja pikenenud koos väljendunud kaasuvate sümptomitega, seda on raske peatada. Keskmiselt täheldati vastuvõtlikkust migreeni paroksüsmidele enne rasedust 80% -l patsientidest. Esimest korda ilmnes valu raseduse ajal keskmiselt 16,5% patsientidest. Sümptomid:

  1. Valu tuikav olemus.
  2. Rünnakud tekivad pärast teatud toitude söömist või provotseerivate tegurite tagajärjel.
  3. Pärast füüsilist pingutust intensiivistuvad valulikud aistingud.
  4. Valgus intensiivistab ereda valguse, tugeva müra või ebameeldivate lõhnade tõttu.
  5. Rünnakuga kaasneb iiveldus, harvem oksendamine.
  6. Visuaalse funktsiooni rikkumine võõrkehade (punktid, pimestamine) välimusena vaateväljas.

Harva võib migreenihooga kaasneda jäsemete tuimus ja kõnepuudulikkus.

Ravi eripära

Raviarst ütleb teile, kuidas leevendada migreenivalu raseduse ajal. Üldised soovitused migreenihoogude ennetamiseks:

  • Tervislik eluviis.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Kange tee, kohvi, psühhoaktiivseid aineid sisaldavate jookide kasutamise vähendamine.
  • Sagedased toidukorrad.
  • Piisav puhkus ja uni vähemalt 8 tundi.
  • Vältige hüpotermiat, stressi tekitavaid olukordi, füüsilist ületöötamist.

Ravimite kasutamine migreeni raviks raseduse ajal nõuab erilist tähelepanu. Farmakoloogiliste ainete oht seisneb platsentaarbarjääri tungimise võimaluses. Selle tulemusena võivad keemilised ühendid mõjutada loote arengut, provotseerides erinevaid kõrvalekaldeid ja häireid..

Loote kehast potentsiaalselt kahjulike ainete eemaldamise kiirus on aeglustunud, intensiivselt kasvavad embrüo rakud on tundlikud välismõjude suhtes, mis suurendab patoloogiate tekkimise tõenäosust. Migreenitablettide kontrollimatu tarbimine raseduse ajal võib põhjustada loote kudede tekke häireid ja sellele järgnenud sündinud lapse vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust..

Eeldatavalt tulevaste emade kontrollimatu ravimite tarbimine põhjustas 1-3% juhtudest lapsel patoloogilisi seisundeid ja kaasasündinud anomaaliaid. Rasedate migreeni alternatiivsed ravimeetodid:

  1. Psühhoteraapia.
  2. Massaaž ja manuaalteraapia, osteopaatia.
  3. Lõdvestustehnikad, aroomiteraapia.
  4. Jooga, hingamisharjutused.
  5. Füsioteraapia.
  6. Nõelravi.

Ainult arst võib määrata anesteetiliste farmatseutiliste ravimite võtmise, võttes arvesse patsiendi seisundit ja rasedusaega. Korraga ei soovitata võtta mitut tüüpi ravimeid..

Narkoteraapia

Raseduse ajal migreeni tõhusaks raviks peate mõistma krampide põhjuseid, siis on selge, kuidas valulikud aistingud peatada. Valmistatud ravimite terviseohutusega tegeleva FDA (USA) organisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on lootele 5 erineva raskusastmega ravimikategooriat. Raseduse ajal migreeni põhjustavate ravimite kategooriad:

  1. A (ei riski).
  2. B (riski pole tõestatud, kinnitamata).
  3. C (risk on võimalik, pole välistatud).
  4. D (risk kinnitatud, kõrge oht).
  5. X (vastunäidustatud raseduse ajal).

Populaarne valuvaigisti paratsetamool on B-kategooria, Citramon ja aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) on C-kategooria, diklofenak ja diasepaam on D-kategooria, fenobarbitaal ja karbamasepiin on X-kategooria..

Migreeni ravi raseduse alguses toimub sagedamini B-rühma ravimitega (Ibuprofeen, Paratsetamool, Kofeiin, Metoklopramiid, Magneesiumsulfaat, Morfiin), harvemini C-grupi ravimitega (Sumatriptaan, Naprokseen, Indometatsiin, Prednisoloon). Tuleb meeles pidada, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (naprokseen, indometatsiin, prednisoloon, ibuprofeen) ja aspiriini kasutamine kolmandal trimestril suurendab negatiivsete mõjude riski lootele ja ema kehale, mida peetakse D-kategooria ravimitele iseloomulikuks..

Näiteks võib aspiriini võtmine kolmandal trimestril põhjustada sünnituse algusele eelneva perioodi pikenemist, emaka lihaste kontraktiilsuse pärssimist, loote ja ema verejooksu intensiivsuse kasvu ning Botallovi kanali suuruse vähenemist (lootel ühendab see seljaaju aordi ja kopsutüve).

Massaaž

Kui migreen algab raseduse ajal, on soovitatav teha nõelravi või klassikalist massaaži, mis aitab kiiresti ja ohutult vabaneda valulistest aistingutest. Klassikaline massaaž tehakse emakakaela-krae tsoonis, kasutades järgmisi tehnikaid: pigistamine, silitamine, kerge pigistamine, hõõrumine. Selle tulemusel paraneb ajukudede vereringe ja verevarustus..

Punktmassaaži sooritamine stimuleerib bioloogiliselt aktiivseid punkte, mis omakorda reguleerivad elundite ja süsteemide aktiivsust. Raseduse ajal migreenist vabanemiseks peate 1-2 minutit järjekindlalt vajutama järgmistele punktidele:

  • kulmude vahelisel ninasillal;
  • kulmukaare kõrgeimas punktis veidi kulmude kohal;
  • kulmukaare kõrgeima punkti kohal joonel, mis jagab horisontaalselt otsaesist pooleks;
  • silmade välimiste nurkade lähedal.

Protseduuri lõpus tõmmake mõlema käe sõrmedega kujuteldavad jooned mööda pead pea tagumise poole suunas. Seejärel koputage peopesade ribidega kergelt emakakaela selgroolüli.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Ravimtaimedest valmistatud tee leevendab peavalu hästi. Kerge valuvaigistava toimega leevendavad keedised ja infusioonid valmistatakse piparmündi, sidrunmeliss, emaliha, ivanitee, humalakäbide ja palderjanijuure lehtedest. Enne ravimtaimedel põhinevate ravimite kasutamist raseduse ajal peate konsulteerima oma arstiga.

Ärahoidmine

Raseduse ajal migreeniga tõhusaks toimetulekuks on vaja järgida selliseid põhimõtteid nagu tsefalgiat sündroomi provotseerivate haiguste väljajätmine ja kasutada peamiselt ravivabu ravimeetodeid. Käivitavate (provotseerivate) tegurite kindlakstegemine ja nende väljajätmine aitab leevendada migreeni valu raseduse ajal, mis esineb organismi häirete sekundaarse sümptomina.

Migreenihoogude leevendamine raseduse ajal toimub peamiselt mittemeditsiiniliste vahenditega. Vajadusel määrab arst ravimid, mille risk loote arengule on kõige väiksem.

Mis põhjustab migreeni raseduse ajal ja kuidas seda ravida?

Migreen on tugev valu pea ühel küljel, mis on põhjustatud veresoonte spasmidest. Rünnakuga kaasneb iiveldus, valgusfoobia, pearinglus, nõrkus ja valu lokaliseerub kas ajalises osas või otsmikusagaras, pea tagaosas..

Iseloomulik joon on võimas pulseeriv ühepoolne valu, mida tavapäraste valuvaigistitega ei saa leevendada..

Just raseduse ajal on naistel migreeni tõenäosus suurem ja selle põhjuseks võib olla ületöötamine, hormonaalsed muutused kehas, vaskulaarsed patoloogiad, stress.

Mis põhjustab rasedatel naistel rünnakuid, kuidas ja kuidas ravida migreeni raseduse ajal? Lisateavet selle kohta hiljem.

Välimuse põhjused, erinevused toksikoosist

Migreen on pärilik krooniline haigus, mis ilmneb sageli esmakordselt raseduse ajal.

See juhtub looduslike hormonaalsete ja füsioloogiliste muutuste tõttu ning mitu tegurit võivad korraga rünnaku esile kutsuda. Need sisaldavad:

  • jalutuskäikude puudumine värskes õhus;
  • trauma ja vaskulaarne düstoonia;
  • aktiivne või passiivne suitsetamine;
  • ebaregulaarne ja ebapiisav toitumine;
  • hüpertensioon;
  • pikaajalised stressirohked olukorrad;
  • magada rohkem kui 8–9 tundi päevas või unetus.

Lisaks võivad rasedad naistel migreenihoo põhjustada isegi sellised tuttavad toidud nagu šokolaad, kange tee või kohv, praetud maapähklid, banaanid, apelsinid ja sidrunid..

Oluline on osata eristada migreenihoogu tavalisest peavalust. Arstid soovitavad pöörata tähelepanu mitmele paroksüsmile eelnenud tunnusele. Kõigil neil on üldnimetus "aura" ja need väljenduvad kuulmis- ja visuaalse taju teravas halvenemises, kõnehäiretes, mustade täppide ilmumises silmade ees.

Tavaline peavalu algab alati ootamatult, ilma eelnevatele signaalideta, kogu pea.

Migreeni korral lokaliseeritakse valu rangelt ühes punktis, rünnak kestab pikka aega, paarist tunnist kuni 2-3 päevani, millega kaasneb tugev iiveldus ja piinav oksendamine. Just sel põhjusel ajavad naised segi migreeni sageli toksikoosiga, eriti varases staadiumis..

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab viivitamatut arsti külastamist, sest tavapärased peavaluravimid ei aita antud juhul..

Mis on oht?

Raseduse ajal pulseeriva valu rünnakud kujutavad endast teatud ohtu naise ja lapse kehale..

Peamine probleem on sümptomite ignoreerimine või vale ravi. Tulevase ema kehv tervis mõjutab ka last, ta kannatab ka valu negatiivsete ilmingute all.

Lisaks on rasedus põhjus keelduda igasuguste ravimite võtmisest, mis võivad lootele negatiivselt mõjuda. Ja peaaegu kõik migreeniravimid võivad põhjustada väärarenguid..

Millega võib segi ajada?

Sageli on migreenihoogude all kannatavatel naistel oht preeklampsia tekkeks. See on hilise toksikoosi (gestoosi) raske arengu nimi, millega kaasnevad alati tõsised tursed, hüpertensioon, piinavad peavalud, heli ja fotofoobia, pearinglus.

See võib areneda nii naise kui ka lapse jaoks eklampsiaks, mis lõpeb sageli krampide ja surmaga..

Migreeni võib sümptomite sarnasuse tõttu kergesti segi ajada preeklampsiaga. Vahepeal võivad mõlemad need seisundid põhjustada isheemilise insuldi arengut..

Ohtlike tagajärgede vältimiseks on migreen ja preeklampsia õigeaegne eristamine väga oluline. Seetõttu peate selliste ilmingute korral diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma oma arsti poole..

Rasedate sümptomid ja tunnused

Enamasti on migreenihoog naisega kaasas esimesel trimestril, kuid on juhtumeid, kui patoloogia avaldus hiljem.

Kui migreeni täheldati enne rasedust, siis suure tõenäosusega avaldub see esimestest kuudest uue jõuga, järk-järgult nõrgenedes. Hilisemates etappides on migreen haruldane, ainult kaasuvate patoloogiate, gestoosiga.

Rünnaku arendamine läbib kolm peamist faasi:

  1. Pool tundi kuni tund enne paroksüsmi tekkimist kogeb naine seletamatut nõrkust, letargiat ja unisust. Meeleolu halveneb, tempel või kuklatagune hakkab järk-järgult valutama.
  2. Siis tekib järsk pulseeriv valu, higistamine, naha kahvatus, iiveldus, ereda valguse ja müra talumatus.

Võib tekkida näo turse, jäsemete tuimus, kuulmis- ja nägemishäired, oksendamine.

  • Rünnak võib äkitselt lõppeda, jättes nõrkuse, kurnatuse tunde. Pikk kursus on täis hüpoksia arengut, krampide ilmnemist ja dehüdratsiooni..
  • Tugevat valu ei saa taluda ja vajadusel peaksite kiiresti pöörduma arsti poole. See seisund on ohtlik lapse kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäire tõttu, mis põhjustab hüpoksia ja aju verevarustuse halvenemist..

    Milliseid ravimeid ei tohiks võtta ja miks?

    Te ei tohi mingil juhul võtta selliseid tuttavaid ravimeid nagu Analgin, Tempalgin, Spazmalgon, Citramon, Baralgin ja Askofen. Nad läbivad platsentat ja avaldavad mürgist mõju lootele raseduse igas staadiumis.

    Mõned mittesteroidsed ravimid (aspiriin, naprokseen, Ibufen) on lubatud kasutada rangelt teisel trimestril. Termini alguses põhjustavad nad loote patoloogiaid ja lõpus - verejooksu arengut.

    Raseduse ajal on rangelt keelatud võtta spetsiaalselt välja töötatud migreenivastaseid ravimeid..

    Kõik need ravimid on tavapäraselt jagatud kahte rühma: valmistatud tungalterast (Diidergot) ja ravimitest, mis pärsivad serotoniini tootmist (Naratriptan, Sumatriptan).

    Muide, viimast ravimit võib välja kirjutada raseduse mis tahes etapis, kuid ainult tungiva vajaduse korral raske rünnaku ühekordseks eemaldamiseks. Lisaks on raseduse igas staadiumis rangelt keelatud tõhusad krambivastased ained, antidepressandid..

    Kuidas valu leevendada?

    Kõige ohutum migreeniravim, mis võib valu leevendada raseduse mis tahes etapis, on paratsetamool, millel ei ole lootele negatiivset mõju. See hõlmab ka sellel põhinevaid ravimeid, näiteks Panadol Extra, Efferalgan.

    Kahjuks on nende kõigi efektiivsus nõrk ja nad ei aita tugeva rünnaku korral. Vajadusel võib arst soovitada Citramonit, kuid raseduse alguses on selle joomine keelatud..

    Ravi tunnused varajases ja hilises staadiumis

    MAO inhibiitorid on rasedatele absoluutselt vastunäidustatud, kuid antidepressante, näiteks amitriptüliini, võib kasutada tervislikel põhjustel, kuid ainult arsti järelevalve all.

    Beetablokaatorite osas loetakse heaks kiidetuks ainult atenolooli või metoprolooli. Verapamiili, amlodipiini (kaltsiumikanali blokaatorid) võib võtta ainult teisel trimestril.

    Mõned arstid soovitavad aspiriini minimaalsetes annustes, kuid ainult siis, kui see on efektiivne, ja ainult 1-2 trimestril.

    Sageli soovitatakse võtta tõestatud antiemeetikume nagu metoklopramiid ja kloorpromasiin ning spasmolüütikumid (No-Shpa), kuid ka kuni 3. trimestrini..

    Doksülomiini ja püridoksiini migreeni korral võib raseduse ajal kasutada perioodiliselt ainult sagedaste kõrvaltoimete tõttu.

    Kuidas vabaneda ilma ravimiteta?

    Ohutuid rahvapäraseid ravimeid peetakse heaks alternatiiviks ravimitele..

    Neil ei ole lootele negatiivset mõju, neid on lubatud kasutada igal ajal, kuid alati enne kasutamist peate konsulteerima arstiga, et mitte provotseerida allergiat ja muid negatiivseid mõjusid rase naise kehale..

    Kontrastsed jalavannid on end hästi tõestanud võitluses migreeni vastu, kui naine langetab vaheldumisi jalad kuuma ja mõnikord jahedasse vette.

    Mis jook?

    Võite proovida juua aromaatset piparmündi teed, mis on keedetud klaasist keeva veega ja 1 tl. kuivad piparmündilehed. Segu asetatakse termosesse, lastakse umbes tund aega tõmmata ja juuakse kolm korda päevas pool klaasi enne sööki..

    Rünnaku leevendav suurepärane jook valmistatakse klaasi dogwoodist ja liitrist veest. Piisab tavalise kompoti küpsetamisest ja kogu päeva jooksul joomisest.

    Pakkide retseptid

    Migreeni korral on ennast hästi tõestanud otsmikule ja templidele pandud kapsalehtede kompress. Selleks tuleb lehed keeva veega üle kallata, veidi jahutada, kortsutada ja valusale kohale kanda.

    Tavalise infusioonina valmistatud koirohukompressil on sama efekt. Liitris keevas vees tõmmake paar lusikad kuiva koirohi, nõudke, filtreerige, niisutage infusioonis rätik ja kandke otsaesisele.

    Teine tõestatud viis valu leevendamiseks on sidruniviilude määrimine templitele, leotada rätik kuumas vees ja tõmmata need tihedalt üle pea, surudes sidruniviilud peas..

    Traditsiooniliste meetodite valimisel on oluline rakendada ettevaatusabinõusid, et mitte kahjustada keha. Mõnedel inimestel võib olla tsitrusviljade või koirohu suhtes allergia ning kapsalehed võivad põhjustada ärritust ja nahalöövet. Enne selliste vahendite kasutamist on parem konsulteerida arstiga..

    Aroomiteraapia eeterlike õlidega

    Eukalüpti eeterliku õliga kompress aitab võidelda migreeni vastu. Liitri vee jaoks piisab, kui tilgutada 4 tilka õli, niisutada selles rätikut ja panna otsaesisele..

    Ärge unustage, et terav aroom ei sobi kõigile ja sümptomite leevendamise asemel võite olukorda ainult süvendada..

    Mõned eksperdid soovitavad sisse hingata ammoniaagi ja kamperalkoholi võrdsetes osades valmistatud segu aure, kuid see on ka individuaalne.

    Kirsi, mürri, eukalüpti ja loorberi kuivade lehtedega täidetud padi leevendab rünnakut hästi. Piisab vaid pikali heitmisest ja pea haige peaosaga selle vastu nurrumisest..

    Mida teha krampide vältimiseks?

    Migreenihooge ei saa täielikult ära hoida, kuid migreenihooge saab vähendada ja nende progresseerumist lihtsustada..

    Ennetusmeetmed on lihtsad, eriti kuna see kõik on raseduse ajal juba väga kasulik:

    • täielik ja regulaarne toitumine;
    • suures koguses värskete puu- ja köögiviljade lisamine dieeti;
    • joomise režiimi järgimine;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine;
    • ruumi regulaarne ventilatsioon;
    • õrn kehaline aktiivsus, võimlemine.

    Regulaarsed jalutuskäigud pargis või metsas ja täielik öörahu (8–9 tundi) aitavad vähendada migreeni tõenäosust. Vajadusel tasub menüüd täiendada vitamiinikompleksidega, mida arst peaks soovitama.

    Paroksüsmide riski minimeerimiseks raseduse ajal aitab mitte ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine, vaid ka ettevaatlik suhtumine oma tervisesse. Naine peaks rasestumiseks ette valmistuma, rasedust õigesti planeerima ja kõiki kroonilisi haigusi õigeaegselt ravima. On vaja vältida närvilisi šokke ja stressi, elada tervislikke eluviise.

    Migreen raseduse alguses ja lõpus: mida saab ja kuidas ravida?

    Iga naine unistab raseduse füsioloogilisest kulgemisest, kui emaduse ootuse õnne ei varjuta miski. Kahjuks on paljudel naistel eostamise ajaks juba piisav krooniliste haiguste pagas, mis võib sündimata lapse kandmise protsessi raskemaks muuta. Migreen pole selles osas erand..

    Migreeni peavalusid raseduse ajal esindavad kaks võimalust:

    • Naine kannatas selle patoloogia all enne rasestumist (see on 80% patsientidest);
    • Haigus esines esimest korda raseduse taustal (erinevate allikate andmetel on see vahemikus 2 kuni 15%). Sellisel juhul tuleb peavalu eristada tsefalalgia sekundaarsest vormist..

    Hememraania ei kuulu raseduse katkestamise näidustuseks olevate haiguste loetellu, kuid selle ravi sellel perioodil põhjustab teatud raskusi. Kuidas migreenist lahti saada? See küsimus jääb tänaseni lahtiseks..

    Haiguse levinumad põhjused

    Hormoonidel, hemikraanial, rasedusel on otsene seos. Seda kinnitavad erinevad andmed:

    • Naise keha tsüklilised hormonaalsed kõikumised määravad paljud valusündroomid, sealhulgas tsefalalgia;
    • Menarche, menstruatsioon, rasedus, imetamine, menopaus on perioodid, mida iseloomustavad sekssteroidide taseme muutused. Just neil perioodidel läbivad peavalu rünnakud metamorfoosi;
    • Valusündroomi areng on seotud suukaudsete kontratseptiivide kasutamisega, menopausi hormoonravi;
    • Hemerraania raseduse ajal allub "östrogeeni paradoksile". Haiguse kulgu, selle kliinilise pildi kogu rasedusperioodi vältel määravad östrogeeni taseme kõikumised sõltuvalt trimestrist.

    Selle nosoloogia patogeneesis mängivad estriool, östroon, östradiool juhtivat rolli. See on järgmine:

    • Endogeense opioidsüsteemi reguleerimine;
    • Prostaglandiinide taseme tõus;
    • Muutused neurotransmitterite (katehhoolamiinid, serotoniin, endorfiinid) koguses;
    • Kolmiknärvi retseptori välja suurenenud tundlikkus;
    • Suurenenud valu tajumine;
    • Serotoniini mõju tugevdamine ajule ja selle anumatele.

    Migreeni paroksüsmi klassikalised käivitajad:

    • Ebastabiilne psühho-emotsionaalne taust raseduse moodustunud domineerimise tõttu;
    • Toidu provokatorid (tehases valmistatud tooted, mis sisaldavad suures koguses säilitusaineid, vürtse, värvaineid; kõrge tiramiinisisaldusega toit);
    • Ülitundlikkusreaktsioon;
    • Keha reservjõudude ammendumine (tüütu töö, närvisüsteemi ülepinge);
    • Meteoroloogilised muutused;
    • Polüfarmatseerimine;
    • Liigne kaalutõus raseduse ajal;
    • Ajalooline traumaatiline ajukahjustus;
    • Madal või kõrge vererõhk, preeklampsia.

    Sümptomid

    Rasedate naiste migreenipeavalu raseduse ajal võib areneda vastavalt erinevatele stsenaariumidele:

    • Haiguse esmakordne ilmnemine;
    • Olemasoleva aura teisendamine ja kaalumine;
    • Haiguse kulgu süvenemine seda ravinud patsientidel;
    • Valulike rünnakute säilitamine samal tasemel;
    • Muutused migreenivalude olemuses.
    • Patoloogilise protsessi leevendamine.

    Rasedate migreeni kliiniline pilt ei erine palju rasedate naiste omast. Haigusel on kaks kõige tüüpilisemat vormi: lihtne ilma aurata ja klassikaline auraga..

    Lihtsat vormi iseloomustab tüüpiline peavalu (pulseeriv, mõjutades pool pead, mida süvendab tavaline füüsiline aktiivsus) ja klassikaline - pöörduvate neuroloogiliste sümptomitega migreeni tsefalalgia. Diagnoosimisega seotud raskused tekivad ainult rasedate naiste kontingendis, kellel see seisund esineb esimest korda. Just nemad peavad tingimata välistama teist korda tekkiva peavalu põhjused. Kogenud patsiendid ei aja segi migreenihoo sümptomeid millegagi.

    Raseduse varajases staadiumis, nimelt esimesel trimestril (enne 12. rasedusnädalat), langeb östrogeeni tase. Seetõttu suureneb paroksüsmide sagedus, tugevus. Naine kurdab tervise halvenemist. Alles teisel trimestril hakkab sekssteroidide kontsentratsioon suurenema, saavutades maksimumi kolmandal trimestril. Rase naise seisund paraneb. Teda hakkab migreeni peavalusid vähem kannatama, kuni need raseduse lõpus kaovad. On märganud, et naised vabanesid migreenist raseduse ajal. See on haiguse kõige soodsam käik. Kellelgi on esmakordselt hemikraania. Siis juhtub see sageli auraga ja on pahaloomuline. Patsiendid on mures püsivate tugevate peavalude pärast.

    Auraga migreen

    Raseduse ajal on auraga migreeni peavalud rasked. Aurat iseloomustab pikem kestus (peaaegu terve tund), see on oma ilmingutelt keeruline ja võib põhjustada tugevat peapööritust. Tema jaoks on sensoorsete muutuste olemasolu, kõnepuudulikkus spetsiifiline. Rase naine kogeb sel hetkel mitmesuguseid paresteesiaid, ta on mures jäsemete tuimusetunde pärast. Tal on raske sõnu hääldada. Mõnikord võib tsefalalgiafaas rünnakust välja kukkuda, kui taastumisperiood algab kohe pärast aurat..

    Oht sündimata lapsele

    Haigusel ei ole lootele embrüotoksilist ega teratogeenset toimet. Lapse kasv ja areng ei ole häiritud ja vastavad rasedusajale. Erandiks on arteriaalne hüpertensioon, preeklampsia. Kui haigusseisund on põhjustatud nendest patoloogilistest seisunditest, võib platsenta puudulikkuse tekkimise tõttu lootel hakata tekkima emakasisene hüpoksia. Siis otsustab raseduse pikendamise küsimuse günekoloog pärast konsultatsiooni.

    Migreenivastased ravimid võivad lootele märkimisväärset kahju tekitada. Seetõttu tuleks krampide kontrollimiseks valida ohutu ravim. Mõnda ravimirühma võib rasedatele välja kirjutada rangelt tervislikel põhjustel..

    Ravi tunnused

    Migreeni korral kehtivad kogu ettenähtud ravimeetodil järgmised põhimõtted:

    • Tablettide võtmisel on vaja arvestada ravimi annustamisskeemi iseärasustega ja rakendada personaalset lähenemist..
    • Ärge määrake ravimeid suurtes annustes.
    • Minimeerige ravimite tarbimise kestus. Niipea kui see valu leevendab, võtke see kohe tagasi.
    • Pea kinni monoteraapiast (kui võimalik).
    • Esimesel trimestril kasutage sagedamini migreeni raviks rahvapäraseid ravimeid.

    Raseduse ajal migreenihoo ajal, mida naine saab selle leevendamiseks teha:

    • Lõdvestustehnikad: aroomiteraapia, jooga, meditatsioon, biotagasiside, psühhoteraapia, kognitiivne käitumisteraapia;
    • Massaaž ja manuaalteraapia: punktmassaaž, üldine lõõgastav massaaž, töö selgrooga;
    • Füüsilised protseduurid: nõelravi, transkraniaalne elektrostimulatsioon, nõelravi.
    • Rasedate migreeni ravi rahvapäraste ravimitega: kompress kapsalehega, külma eseme määrimine pulseerivale alale, tilliseemne keetmine, jalutuskäik värskes õhus).

    Raseduse ajal migreeni ravivad arstid peaksid järgima näidustusi, ravimiteraapia põhimõtteid:

    • Ärge kasutage kombineeritud ravimit;
    • Piirduge ühe ravimiga;
    • Pidage alati nõu neuroloogiga;
    • Kasutage lubatud ravimit:
    • I trimestril - tavalised valuvaigistid ja muud ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, kofeiin, magneesiumsulfaat);
    • II trimester - paratsetamool, ibuprofeen, kofeiin, magneesiumsulfaat, metoklopramiid;
    • III trimester - paratsetamool, kofeiin, ka morfiinipreparaadid.
    • Kõik muud ravimid (triptaanid, antidepressandid, kombineeritud migreenivastased ravimid) liigitatakse kategooriasse "C" (võimalik risk võtmisel) või "D" (tõestatud risk, kui neid tarvitada)..

    Rasedate naiste migreeni ennetamine toimub järgmiste põhimõtete kohaselt:

    • Magage värskes õhus;
    • Annustatud kehaline aktiivsus (kõndimine, füsioteraapia harjutused);
    • Veekoormuse järgimine;
    • Rahvarohkete kohtade vältimine;
    • Ärge reisige, kui käik on seotud terava kliimamuutusega;
    • Tervisliku toidu hügieen;
    • Päevitamisest keeldumine, randade külastamine;
    • Rutiinne sedatsioonravi;
    • Ennetavad ravimid rangelt vastavalt näidustustele (eelistatuimad: magneesiumsulfaat, B2-vitamiin, fluoksetiin).

    Kõigil kahtlastel juhtudel peaksid rasedad naised pöörduma arsti poole.

    Miks peavalu raseduse ajal on? Valu põhjused, ravi ja ennetamine

    Menstruatsiooniga seotud migreen: kuidas ravida menstruatsiooni migreeni ja selle põhjuseid enne menstruatsiooni ja selle ajal

    Pearinglus raseduse 31. nädalal ja hiljem

    Pearinglus raseduse ajal teisel trimestril: põhjused ja ravi

    Pearinglus raseduse alguses: põhjused, ennetamine, ravi

    Migreen ja rasedus: kuidas planeerida, kuidas seda ohutult ravida

    Paljud migreeniga naised kardavad rasedust planeerida. Need hirmud on õigustatud - juhiste järgi otsustades ei tohiks 99% ravimitest asendada. Raseduse migreeni uuringute ülevaade näitas siiski, et on olemas ravivõimalusi..

    Hea uudis on see, et kuni 80% naistest kogeb esimesel trimestril rünnakutest kergendust (eriti menstruaal migreeniga rühmas), kuni 60% unustab selle kuni imetamise lõpuni. 4-8% lapseootel emadest pole imet, just nende jaoks ma oma uuringu tegingi.

    Teave allikate ja kirjanduse kohta on artikli lõpus koos üksikasjaliku kommentaariga.

    Kas migreen mõjutab rasedust

    Võimalikud probleemid on võimalikud ja need peaksid olema ette teada. Kuid kui oleme enda suhtes tähelepanelikud ja kogume väikest teadmiste kogumit, on selle perioodi üleelamine lihtsam..

    Ärevus võib olla põhjustatud tõsistest auraga seotud rünnakutest, mis kestavad kauem kui üks päev ja kestavad teises ja kolmandas trimestris. Sellised seisundid võivad provotseerida preeklampsiat ja mõningaid muid komplikatsioone (artiklis ei taha ma kirjutada mingit hirmutavat statistikat, kuid pean näitama iseõppimise allikat 1).

    Migreenil ei ole otsest mõju lootele. Imikut kahjustab aga kaudselt ema kehv tervis, vähene uni ja nälg raskete rünnakute ajal. Väike lapse kaal on haiguse kõige levinum negatiivne mõju. Seetõttu peate rasketel juhtudel proovima rünnakut peatada, mitte proovida seda taluda..

    Millised sümptomid peaksid tulevast ema hoiatama

    Mõned migreeni sümptomid, eriti need, mis ilmnevad esmakordselt, võivad olla põhjuseks (kiiresti) arsti poole pöördumiseks:

    • Esmalt kogesite aurat või see kestab kauem kui tund;
    • Kõrge vererõhk (mõõtke alati, isegi kui eeldate, et tüüpiline rünnak on tulnud);
    • Valu tuli ootamatult ja saavutas maksimaalse intensiivsuse 1 minutiga;
    • Temperatuur on tõusnud, kaela lihased on spasmides (peate helistama SP-le);
    • Samaaegne hirm valguse ja heli ees;
    • Peavalu pole ühepoolne, vaid sama tugev ja tuikav;
    • Valu olemuse muutus;
    • Esimene rünnak tuleb teise või kolmanda trimestri lõpus.

    Arst hindab hoolikalt ebatüüpilisi ilminguid ja välistab muud haigused, võib määrata täiendava uuringu.

    Kuidas leevendada migreenihooge rasedatel naistel

    Eetilistel põhjustel ei tohi selles positsioonis olevad naised osaleda kontrollitud ravimikatsetes. Seetõttu on valdava enamuse ravimite juhistes rasedus vastunäidustus sissepääsule - me ei saa ohutust otseselt tõestada. Kuid see ei tähenda sugugi, et "kõik on võimatu".

    Tabletid, mis on kohandatud Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). Originaal ja tõlge on artikli lõpus olevas lisas..

    Meil on juurdepääs terapeutilistele ja kliinilistele vaatlustele, mis on kantud spetsiaalsetesse registritesse kõikides arenenud riikides. Sellistest registritest saadud andmete süstemaatilise ülevaatuse tulemuste põhjal teevad arstid järeldused ravimite ohutuse astme kohta..

    See artikkel on mitme kümne hiljutise ülevaate uurimise tulemus..

    Alustan raskekahurväega. 5-HT1 serotoniini agonistide, triptaanide suhtes püsib endiselt ettevaatlik suhtumine. Kogemused aga kuhjuvad ja julgustavaid andmeid on üha rohkem..

    Triptaanid

    See on suhteliselt noor ravimirühm, kuid kõik migreenid on nendega tuttavad, kuna see on ravi "kuldstandard". Enim on uuritud sumatriptaani, mis on heaks kiidetud kasutamiseks 1995. aastal - aine kliiniline ajalugu on olnud 20 aastat.

    Praegu kasutatavast kaheksast triptaanist on sellel kõige vähem väljendunud vasokonstriktoriefekt ja see ei põhjusta emaka kokkutõmbumist. Sumatriptaani võib pidada suhteliselt ohutuks terapeutiliseks alternatiiviks rasedatele naistele, kellel on esimesel trimestril süvenev migreen.

    Kliinilisi andmeid on üha rohkem ja need ei näita sumatriptaani negatiivset mõju raseduse kulgemisele ja lapse tervisele. Naistel, kellel on anamneesis migreen, on alati statistiliselt oluline arv vastsündinuid kehakaaluga alla 2500 g (ja neid, kes võtsid ravimit ja mitte).

    Vahetult enne artikli avaldamist leidsin kõige uuema Suurbritannia meditsiinilise käsiraamatu, mis sisaldab soovitustes sumatriptaani koos märkusega: "Kõrvaltoimeid pole tuvastatud, võite soovitada".

    Mitte nii kaua aega tagasi hakkasid nad läbi viima uuringuid elava platsenta kohta: barjääri ületab mitte rohkem kui 15% ühest minimaalsest annusest. Sellel aine kogusel ei ole mingit mõju lootele. 2. Kasutamine sünnieelse perioodi jooksul tuleb lõpetada, kuna aine võib suurendada sünnitusjärgse verejooksu riski. See on otseselt seotud tema toimemehhanismiga..

    Suurimad uuringud AC5-HT1 kohta viivad läbi norralased, rootslased ja taanlased. Neil on fenomenaalsed meditsiiniregistrid, mis kõik dokumenteerivad. Soovitan teil tutvuda Norra ülevaatega, kuna see sisaldab mitmeid väärtuslikke andmeid, mida ei saa artiklisse 3 mahutada.

    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

    Ibuprofeeni, naprokseeni ja diklofenaki peetakse teisel trimestril suhteliselt ohutuks valikuks, kuid I ja III korral pole neid soovitatav. Ibuprofeeni tuleks vältida pärast 30 nädala möödumist arterioositoru ja oligohüdramnioni enneaegse sulgemise suurenenud riski tõttu. Mõni populatsiooniuuring kinnitab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite probleeme esimesel trimestril, teised mitte..

    Kõigi migreeni ibuprofeeni uuringute metaülevaate järeldus näitab, et see on keskmiselt 45% efektiivsem kui platseebo.

    Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine häirib rasestumist ja suurendab tõsiselt raseduse katkemise ohtu.

    Aspiriini võib minimaalsetes annustes võtta kuni kolmanda trimestrini, hiljemalt 30 nädala jooksul (mitte rohkem kui 75 mg päevas), kui see viis migreeni leevendamiseni enne rasedust. Kui aspiriin ei aidanud, pole mõtet riskida, kuna see mõjutab lapse trombotsüütide funktsiooni.

    Valuvaigistid

    Paratsetamool (atsetaminofeen) on valitud ravim valu leevendamiseks rünnaku ajal. See on kõige tõhusam koos aspiriini ja kofeiiniga (meie Citramon või Citrapac). Sellisel juhul toimib kofeiin transpordivahendina, aitab ainetel imenduda ja selle kogus tabletis ei oma mingit stimuleerivat toimet. Tuleb meeles pidada atsetüülsalitsüülhappe tarbimise piiranguid.

    Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106, lk 11 ütleb: „Ülaltoodud andmete põhjal on raske sümptomaatilise ravi korral esimese valikuna soovitatav kasutada 500 mg paratsetamooli või kombinatsioonis 100 mg aspiriiniga, 10 mg metoklopramiidi või 50 mg tramadooliga. rünnakud. "

    Mõned naised peatavad paratsetamooliga rünnaku, kui neil õnnestub see teha esimestel minutitel pärast aura sisselülitamist.

    Atsetaminofeen või paratsetamool

    Suures Taani uuringus leiti statistiliselt oluline hüperaktiivsuse suurenemine imikutel, kelle emad võtsid raseduse ajal vähemalt 2 paratsetamooli annust nädalas. Teised ülevaated ei leia sarnaseid seoseid. Loomulikult on annus ja sagedus kriitilised..

    Kofeiin

    On õnnelikke naisi, kes saavad tassi kohvi abil oluliselt leevendada migreenivalusid. Mõnikord töötab see trikk isegi minu jaoks. Kohv on kõige lihtsam ja ohutum viis ennast rünnaku ajal aidata. Puuduvad tõendid selle kohta, et leibkonna kofeiiniannused avaldaksid rasedusele ja lootele negatiivset mõju (2 tassi päevas). Kui kofeiin on varem aidanud, ei tohiks te selles asendis loobuda.

    Opiaatid ja opioidid

    Ainult nõrgad nagu tramadool ja kodeiin. Lubatud on üks või kaks vastuvõttu kogu sünnieelse perioodi vältel, kui ükski ülaltoodust pole andnud tulemust. Taimsed opioidid on haruldased, kuid salveitee tuleks ära visata (arvatakse, et lisaks opiaatidele põhjustab see ka emaka kokkutõmbeid).

    Isegi kui tramadool leevendas valu tublisti enne rasedust, proovige muid võimalusi. Tõenäoliselt suureneb sel perioodil opiaatide iiveldus ja neid pole mõtet üldse võtta. Kuigi ma mõistan väga hästi migreeni, mis hoiab kinni sellest, mis esimest korda toimis. Peamine probleem on krooniline valu, mis opiaatide võtmise ajal kiiresti kinnistub. Aja jooksul pole rünnakute peatamiseks midagi.

    Antiemeetikum

    Mõnikord on raske toksikoosi korral ette nähtud metoklopramiidi ja tsüklisiini ning sama tõhus domperidoon pole veel hästi teada. Antiemeetikum leevendab oluliselt migreeni sümptomeid ja suurendab tõenäosust, et ravim toimib otseselt (soovitatav kasutada koos sumatriptaaniga) 4.

    Kloorpromasiin ja proklorperasiin rangelt kuni kolmanda trimestrini. Ei ole teatatud, et doksüülamiin, histamiini H1 retseptori antagonistid, püridoksiin, ditsüklomiin ja fenotiasiinid mõjutaksid kahjulikult loodet ja rasedust, kuid neid määratakse palju harvemini kui metoklopramiidi. Antiemeetiline probleem - kõrvaltoimed, vältige süstemaatilist kasutamist.

    Rasedate migreeni ennetav ravi

    Ennetavate meetmete rühma kuuluvad ravimid, toidulisandid (toidulisandid) ja osa füsioteraapiast: massaaž ja nõelravi. Ma ei vannu siin nõelravi üle, pealegi aitab see platseebo psühhoteraapia raames just valu ja ärevushäirete korral (Nõelravi episoodilise migreeni ennetamiseks). Vaatasin läbi mitu Briti käsiraamatut - nõelravi kohta pole ühtegi sõna, see on juba tore.

    Ravimid

    Tulevastele emadele ei sobi peaaegu kõik, mida tavaliselt migreeni ennetamiseks soovitatakse: beetablokaatorid, epilepsiavastased ravimid, antidepressandid, AKE, ARB-d, kaltsiumikanali blokaatorid ja veel vähe uuritud A-tüüpi botuliinitoksiin (BTX-A).

    Kõiki neid kasutatakse hüpertensiooni, depressiooni ja epilepsia raviks. Me ise ei kirjuta selliseid ravimeid, seetõttu peate raseduse planeerimisel küsima arstilt annuste vähendamise või nende ravimite ajutise tühistamise võimaluse kohta.

    Beetablokaatorid

    Hüpertensiivsed ravimid, nagu metoprolool ja propranolool, on keerulised. Enamik andmeid nõustub, et peate enne nende rasestumist järk-järgult lõpetama..

    Propranoloolil on migreeni ennetamiseks tugev tõendusmaterjal ja mõnel juhul on see vajalik hüpertensiivsetel patsientidel, sealhulgas ka asendis. Siis jätkub tema vastuvõtt võimalikult madala annusega rangelt kuni teise trimestrini..

    Lisinopriil, enalapriil ja muud liimid on rangelt keelatud. Valitud ravim jääb verapamiiliks minimaalses annuses (1). Kõik beetablokaatorid tühistatakse enne kolmandat trimestrit.

    Epilepsiavastased ravimid

    Valproaat ja topiramaat on väga tõhusad, kuid on eostamise ja raseduse ettevalmistamise ajal keelatud. Nende ravimite teratogeensuses pole kahtlust. Lamotrigiini määratakse mõnikord migreeni korral bipolaarse häire korral ja kuigi sellel on raseduse ajal hea ohutusprofiil, pole see parem kui platseebo (epilepsiavastased ravimid episoodilise migreeni profülaktikaks täiskasvanutel).

    Antidepressandid

    Kõige sobivamat tritsüklilist antidepressanti amitriptüliini peetakse ohutuks (10-25 mg päevas 6). Selle negatiivset mõju rasedusele ja lootele ei ole tõestatud, kuid on tõendeid preeklampsia suurenenud riski kohta depressiooniga naistel, kes seda regulaarselt tarvitavad.

    Ent amitriptüliini on ennetava meetmena pakutud beetablokaatorite järel teise rea valikuks. Kõik antidepressandid kaotatakse järk-järgult 30. nädalaks.

    Toidulisandid

    Täiendav (kõik sama, alternatiivne) meditsiin ei ole parim viis raskete rünnakute leevendamiseks ohutute viiside leidmiseks. Kuid mõned tavalised ohutud ravimid, mis ei ole ravimid, võivad aidata ära hoida.

    Magneesium

    Tal on migreeni ennetamiseks tõestatud efektiivsuse tase B (sõna otseses mõttes: tase B: ravimid on tõenäoliselt tõhusad). Ohutu raseduse ajal (erand: intravenoosne manustamine kauem kui 5 päeva võib mõjutada lapse luukoe moodustumist).

    Selle artikli materjali uurides leidsin kõige värskema magneesiumiuuringute metaülevaate migreeni ravis (2018) 7. Magneesiumtsitraat (tsitraat) on endiselt kõige enam biosaadav (600 mg soovitatav annus), halvim neist on oksiid. Saidil on eraldi artikkel, mis on pühendatud magneesiumiga migreeni ravile, mille lisan viimaste andmetega.

    On ainult üks tingimus - magneesium töötab, kui rakkudes on puudus. Siiski tasub proovida, kui valida on toidulisandite ja raskekahurväe vahel..

    Püridoksiin (vitamiin B6)

    Vähendab rünnakute arvu ja vähendab iiveldust märkimisväärselt. Püridoksiini ohutus tiinuse ajal on tõestatud loomade väga suurtes annustes ja FDA on selle heaks kiitnud. Täpne toimemehhanism pole täielikult mõistetav, selle kohta lähemalt allikast. On spetsiifilisi annustamissoovitusi: 80 mg B6 päevas või kombinatsioonis teiste toidulisanditega 25 mg päevas (näiteks foolhape / B12 või B9 / B12).

    Feverfew (neiu Tansy)

    Uus aine, millel on vastuolulisi andmeid nii efektiivsuse kui ka ohutuse kohta. Tuntud rohkem MIG-99 puhastatud versiooni kohta. Emaka kokkutõmbumise oht on olemas, samas kui hiljutistes ülevaadetes ei soovitata palavikku.

    Koensüüm Q10

    C tase: efektiivsus pole tõestatud, kuid võimalik. Preeklampsia ennetamise kohta on andmeid, seega soovitatakse seda toidulisandina (mingil põhjusel soovitab seda eriti Kanada peavaluühing).

    Riboflaviin (B2-vitamiin)

    B tase. Kõik teavad seda kui rauavaegusaneemia profülaktilist ainet. Riboflaviiniga migreeni raviks on soovitatav annus: 400 mg päevas. Tulevaste emade puhul võib annus erineda.

    Melatoniin

    Mitmete uuringute põhjal (ülevaated veel puuduvad) on melatoniin ohutu ja efektiivne poosiga naiste migreeni ravimisel. Ravimitest pärineva melatoniini biosaadavus on endiselt suur küsimus. Kuid mitmed väikesed platseebokontrolliga uuringud on näidanud tulemuste statistilist olulisust võrreldes platseebo ja amitriptüliiniga rünnakute ennetamisel 8. Kui teil on probleeme une või ööpäevarütmidega, siis miks mitte proovida melatoniini - see võib olla alternatiiv antidepressantidele 9.

    Närvide blokeerimine anesteetiliste süstidega

    Lootusetutel juhtudel kasutatav meetod tulekindlate migreenide korral. Protseduur on alternatiiv antikonvulsantide + antidepressantide + opioidide kombinatsioonidele. Perifeersete närvide blokaad pole praegu haruldane, kuid asendis olevad naised seda väldivad. Lääs kogub rasedate naiste blokaadi kohta üha rohkem andmeid, tulemused on enam kui optimistlikud 10. Mõnel juhul taastuvad rünnakud alles kuus kuud.

    Süstid tehakse ühes või mitmes kohas: suurem kuklaluu ​​närv, aurikulotemporaalne, supraorbitaalne ja supranukleaarne närv (1-2% lidokaiini, 0,5% bupivakaiini või kortikosteroide). 80% juhtudest on valu leevendamine kohene. Väikest protsenti inimestest ei aidata üldse.

    Protseduur on paremini tuntud kui kuklaluu ​​närvi blokeerimine. Lidokaiin on ohutu, bupivakaiin on tingimuslikult ohutu (vähem andmeid) ja arutatakse steroidide paikset kasutamist. Kõigist kroonilise peavalu ravimeetoditest on raseduse kontekstis kõige paljutõotavam lidokaiini blokaad.

    Järeldused. Ravimite valikule tuleb tähelepanu pöörata juba planeerimise etapis. Eriti oluline on lahendada regulaarselt tarvitatavate ennetavate ravimite küsimus - peaaegu kogu ennetamine lõpetatakse järk-järgult isegi enne rasestumist. Veidi lisateadmisi ei kahjusta, isegi kui olete oma arsti suhtes täiesti kindel..

    Kuidas ravida migreeni imetamise ajal

    Imetamisprotsess kaitseb migreeni eest kuni 80% naistest. Kui rünnakud on taastunud, on sel perioodil haigusseisundit palju lihtsam kontrollida kui raseduse ajal. Piisab teada ravimi kontsentratsiooni piimas ja selle võimet imenduda beebi 12.

    Paratsetamooli peetakse imetamise ajal kõige ohutumaks. Rinnapiimas on kontsentratsioon madal, imikutel on ainevahetus umbes sama mis täiskasvanutel. Kliiniliste vaatluste kogu ajaloos on teada üks vastsündinu (2 kuud) lööbe juhtum pärast paratsetamooliga kokkupuudet emapiimaga.

    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ühilduvad HS-ga, ibuprofeeni soovitatakse valitud ravimina selle lühikese poolväärtusaja tõttu (umbes 2 tundi). GM-i eritumine on väike, kõrvaltoimetest ei ole teatatud. Diklofenaki ja naprokseeni tuleb võtta ettevaatlikult, söötes 4 tunni pärast. Need on teise valitud rühma ravimid..

    Aspiriini ebaregulaarsed ühekordsed annused on vastuvõetavad, kuid üldiselt atsetüülsalitsüülhappega seotud vaidlused ei vaibu. Aine eritumine on kõrge, mõjutab lapse trombotsüüte.

    Triptaanid, isegi süstitavad, ei lähe peaaegu emapiima. Kuid konservatiivset ettevaatusabinõu pole veel tühistatud (see kehtib alates 1998. aastast) - 12-tunnine paus sissevõtmise ja söötmise vahel. Arvestades sumatriptaani poolväärtusaega umbes 1 tund ja ülimadalat biosaadavust, on 12 tundi liiga pikk. Enamik praeguseid uuringuid soovitab pärast rünnakust taastumist uuesti toita.

    Eletriptaani on raseduse ajal vähe uuritud, kuid imetamise perioodil eelistatakse seda sumatriptaani asemel. Fakt on see, et ainet seovad plasmavalkud ja GM-i ei jõua praktiliselt midagi. Hinnati 80 mg eletriptaani annuse üldist ohutust 11. päeval.

    Opioidid on ühekordse hädaabina vastuvõetavad nende madala kontsentratsiooni tõttu. See on alati ainult kodeiini kohta, see on kõigist narkootilistest valuvaigistitest kõige nõrgem.

    Ergotamiin (tungaltera alkaloid) pole üldse lubatud. See ravim on väga nõrk ja selle kõrvaltoimed on rohkem tülikad kui leevendamine. Äärmiselt suur kogunemine piima, mis põhjustab krampe ja dehüdratsiooni.

    Antiemeetikumide, eriti metoklopramiidi, eritumine on veidi üle keskmise (see on ebastabiilne ja sõltub ema kehast: 4,7 kuni 14,3%), kuid see on imetamise ajal ad hoc lubatud. Lastel ei ole teatatud kõrvaltoimetest.

    Beetablokaatoreid saab pärast sünnitust tagastada. Enamik arvustusi nõustub kõige paremini uuritud metoprolooli ja propranolooliga. Ühendite eritumine rinnapiima on väike, kuni 1,4% ema metaboliseeritud annusest, mis on tühine isegi enneaegsete ja väikese sünnikaaluga imikute puhul. See on hea uudis, kuna mõnda ravimit tuleb regulaarselt tarvitada..

    Imetamise ajal on lubatud raseduse ajal keelatud epilepsiavastased ravimid. Valproaat ei jõua peaaegu GM-ni - maksimaalselt 1,7%., Lapse plasmas leidub ainult jälgi. Topiramaat annab kontsentratsiooni kuni 23% ja hoolimata asjaolust, et seda peetakse rinnaga toitmiseks kokkusobivaks, on vajalik kontroll väikseimate laste puhul: ärrituvus, nõrk imemisrefleks, kõhulahtisus.

    Antidepressante, eriti amitriptüliini, saab kasutada migreeni ennetamiseks, kui esimese rea ravimid ei toimi (beetablokaatorid ja toidulisandid). Ühildub HS-iga, aine piimasisaldus on madal - kuni 2,5% matist. annus. Lapse plasmatase on alla tuvastatava või jälgitava taseme. Teisi antidepressante ei arvestata, kuna nende poolestusaeg on palju pikem ja need võivad teoreetiliselt imiku kehasse koguneda (andmed kui sellised puuduvad).

    Adils, eriti enalapriil, on nefrotoksiline vastsündinutele. Nende eritumine on äärmiselt madal - kuni 0,2%, kuid arvestades, et enalapriili võetakse iga päev, peetakse seda HS-iga kokkusobimatuks. Mõni allikas räägib "ettevaatlikult ja kontrollitult" võtmisest.

    Magneesiumi ja riboflaviini võib võtta lisaks. Nende arv GM-s suureneb veidi.

    Järeldused. Kõik efektiivsed ravimid raskekujulise migreeni raviks sobivad rinnaga toitmisega, kuna neid ei kandu farmakoloogiliselt olulistes kogustes rinnapiima. Pärast kümnete arvustuste ja uuringute lugemist pole ma kunagi pumpamise osas ühtegi soovitust kohanud, kuid see valik jääb alati emale..

    Allikad ja kirjandus

    Tahaksin juhtida teie tähelepanu teabeallikatele. Kõik artiklid ja metaülevaated, millele viidan, avaldatakse eelretsenseeritud kliinilistes ajakirjades. Kõige olulisemad ja värskemad materjalid paigutatakse tasuta juurdepääsuga Google Drive'i eraldi kausta.

    Teil on võimalus iseseisvalt algallikaga tutvuda, dokumendid sisaldavad:

    1. Sci-hubist alla laaditud originaali täistekstid (koos artiklile (1–11) määratud joonealuste märkuste numbritega ja linkidega neile).
    2. Masintõlge igale originaalsele artiklile ja ülevaatele, millele lingin (kuid tabeleid pole, väga raske tõlkida ja vormindada).

    Algmaterjalid sisaldavad palju kasulikku teavet rasedate erinevate peavalude kohta, kõike ei saa ühte artiklisse ära mahutada. Soovitan alati viidata algallikale, isegi kui venekeelse teksti autorit usaldate. Võite leida juhised meditsiiniteabe kasuliku leidmiseks..

    Loodan, et tehtud töö on kellelegi kasulik.