Maniakaalne depressiivne sündroom (MDP) - bipolaarne afektiivne häire (BAD)

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimuhaigus, mis ühendab endas 2 vaheldumisi tekkivat seisundit: maania ja depressioon. Meestel esineb seda haigust harvemini kui naistel. Elanikkonna seas on see diagnoos 0,5% inimestest.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid ja tunnused

Maniakaalne depressioon avaldub maania ja depressiivse seisundi vaheldumisel erinevate, täiesti vastandlike märkidega. Mania perioodi ilming on:

  • liigne emotsionaalne ja füüsiline erutus;
  • motiveerimata tegevus;
  • suurenenud energia;
  • inimene ei suuda oma tegevust ja tegusid kontrollida;
  • liigselt liialdatud eneseväärtuse tunne, millel pole mingit õigustust;
  • käitumismuutus, millel pole seletust;
  • iha seksuaalpartnerite sagedaste muutuste järele;
  • pidev ärrituvus.

Haiguse teise faasi (bipolaarne depressioon) ilmnemisel ilmnevad järgmised vaimsed häired:

  • pidev kurbus;
  • apaatia ja täielik huvi kaotamine millegi vastu;
  • vähenenud enesehinnang;
  • täielik lootusetuse tunne kõigis eluvaldkondades;
  • põhjendamatu süütunne teiste suhtes;
  • unehäired: inimene ei saa pikka aega magama jääda, sageli ärkab, tunneb end hommikul väsinuna ja ülekoormatuna.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab nende 2 seisundi pidev muutumine, mille tõttu inimese emotsionaalne ja vaimne seisund on kõigutatud, on tõsiseid vaimseid häireid.

Maniakaalne sündroom avaldub liigses erutuses, nii emotsionaalses kui füüsilises. Patsiendi naeratus ei jäta tema nägu, afektiivsed meeleoluhäired ilmnevad siis, kui inimesel on hea tuju, isegi kui elusituatsioon seda ei käsuta.

Maniakaalne depressioon avaldub kiirendatud vaimses tegevuses. Inimese peas ilmuvad paljud mõtted ja ideed, mis asendavad üksteist kiiremini, kui inimene suudab neid sõnastada.

Depressiooni perioodil ilmnevad elus sellised põhimärgid nagu mõtlemise ja füüsilise tegevuse pärssimine, kõne aeglustumine, halb tuju, elus pole stiimulit ja motivatsiooni..

Maniakaal-depressiivse sündroomi klassifikatsioon

Haigus on jagatud mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milline seisund - depressioon või maania - valitseb:

  • maniakaalne faas;
  • depressiivse seisundi domineerimine;
  • depressiooni ja maania sama kestusega vaheldumine;
  • olekute muutus toimub kaootiliselt erineva kestusega ajas;
  • seisundite vaheldumine nende vahelise remissiooni olemasoluga;
  • vaimse tervise perioodid puuduvad, maania on pidevalt segatud depressiooniga.

Maniakaalse depressiooni häired

Depressiivne psühhoos läbib järgmised etapid:

  1. Tavaline depressiivne seisund. Patsiendil on apaatia, halb tuju, isutus, unehäired. Seisundis pole muid kõrvalekaldeid.
  2. Depressioon deliiriumiga. Inimesel on kinnisidee, näiteks ta kardab, et jääb lõplikult haigeks.
  3. Megalomaniaalse tüübi pettekujutlused, mille puhul patsient kujutleb end filmi kangelasena või arvab, et ta on osaline mis tahes kuriteos.
  4. Ärevus. Ärevusdepressioon - ärevus võib olla põhjustatud kaugele meelestatud hirmust ühe oma lähedase, enese, maailma ees.
  5. Apaatia. Apaatiline seisund - inimene kaotab täielikult huvi töö, hobide, enda, elu vastu.
  6. Depressioon "naeratus". Naeratav olek on kõige ohtlikum. Kui inimene on rahulik ja pidevalt naeratab, ei tea tema ümbritsevad inimesed isegi, mis temaga toimub. Seda tüüpi depressiooni korral on enesetappude tõenäosus kõige suurem.
  7. Somatiseeritud depressioon. Sellega tekivad vegetatiivsed häired: tahhükardia, valu rinnus, rõhu tõus.

Igasugusel depressioonil ja maanial on 4 etappi:

  • lihtne;
  • kasvuperiood;
  • tipp;
  • väljasuremine.

Igal etapil suureneb haiguse sümptomite intensiivsus. Pärast väljasuremisetappi võib tekkida psühhoosi maniakaalne staadium või vaheaeg. Vaheaega iseloomustab patoloogiliste tunnuste puudumine või need on nõrgalt väljendunud. Vahetundide kestus võib olla 3 kuni 7 kuud.

TIRi arengu ja levimuse põhjused

Miks bipolaarne depressioon tekib, pole teada. Kuid psühhiaatria kui haiguse arengu peamine põhjus näitab inimese ühe iseloomuomaduse liigset ülekaalu, näiteks agressiivsust või kalduvust pidevatele kogemustele.

Depressiivset psühhoosi seostatakse häiretega nende ajukeskuste töös, mis vastutavad inimese emotsionaalse seisundi eest. Need keskused asuvad aju alamkorteksis. Emakasisese loote arengu häiretega seotud kaasasündinud patoloogiad võivad mõjutada nende tööd. TIR-i väljaarendamiseks ei piisa ainult geneetilisest tegurist.

Provotseerivad tegurid

MDP väljatöötamisel määratakse peamine roll provotseerivatele teguritele, mille olemasolu suurendab patoloogia arengu tõenäosust. Välised tegurid ei mõjuta seda tüüpi psühhoosi arengut, kuid võivad mõjutada haiguse arengukiirust ja põhjustada selle süvenemist, kui inimene on mõne eluolu tõttu palju närvis või mures.

Haiguse tekke tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

  1. Geneetiline eelsoodumus - patoloogia on pärilik. Kui lähisugulasel on depressioon, maania või isiksushäire, suureneb haiguse tõenäosus.
  2. Psühhogeensed tegurid - tugev stress, emotsionaalne trauma, pikaajalised mured mis tahes eluolukorra tõttu.
  3. Liigne emotsionaalsus - viitab inimese iseloomu eripäradele.
  4. Aju kaasasündinud haigused.

Geneetilise eelsoodumuse olemasolul võib TIR tekkida eluolude muutumise tagajärjel, milleks inimene polnud veel valmis või kui juhtunud tegelikkus ei vastanud ootustele. Näiteks naistel võib haigus ilmneda pärast sünnitust ägenenud sünnitusjärgse depressiooni taustal, mida ei õnnestunud kohe diagnoosida ja ravida..

Diagnostika

Ringpsühhoosi on raske diagnoosida, vajalik on põhjalik uuring. Eriti raske on diagnoosida lapsi ja noorukeid. Lastel on MDP määramine keeruline põhjusel, et isiksuse tüüp pole veel täielikult välja kujunenud. Puberteedieas noorukitel võivad hormonaalsed muutused põhjustada emotsionaalse puhangu ja liigse depressiooni. Seetõttu on raske kindlaks teha, mis vallandas sagedased meeleolumuutused..

Kompleksne diagnostika; olulist rolli haiguse määramisel mängib põhjaliku ajaloo koostamine, et arst saaks analüüsida käitumisjooni ja -omadusi, provotseerivate tegurite olemasolu inimese elus.

TIR-i eristamiseks muudest füüsilise iseloomuga haigustest on vaja diferentsiaaldiagnostikat. On ette nähtud laboratoorsete testide kohaletoimetamine: uriin ja veri, viiakse läbi instrumentaalsed diagnostilised meetodid (ultraheli, MRI, CT).

Kui diagnoos pannakse, uuritakse kilpnääret, et määrata selle peamiste hormoonide tase. Sageli võivad kilpnäärme talitlushäired provotseerida TIR-ile iseloomulike sümptomite arengut.

Diagnoosi paneb psühhoterapeut, tuginedes patsiendi peamiste kaebuste ja käitumise omaduste analüüsile, muude sarnase kliinilise pildiga avalduda võivate haiguste puudumisele.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi

Arstid valivad ravi sõltuvalt sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, provotseerivate tegurite olemus, samuti ringpsühhoosi kulgemise staadium. TIR-i ravitakse ainult integreeritud lähenemisviisiga: psühhoterapeudi poolt isiksuse korrigeerimine ja ravimite võtmine.

Enamasti viiakse ravi läbi kodus, kus patsient võtab ettenähtud ravimeid, samal ajal külastab ta regulaarselt psühhoterapeudi. Haiglaravi haiglaravil on vajalik, kui inimese tegevus kujutab endast ohtu nii endale kui ka ümbritsevatele inimestele. See kehtib nende olukordade kohta, kus on suur enesetapurisk või suurem agressiivsus. Õigeaegse arsti külastamise korral on tõenäosus, et peate pöörduma haiglaravi poole, minimaalne.

Narkootikumide ravi

Ravimite võtmine valitakse sõltuvalt sellest, milline haiguse staadium valitseb. Positiivse tulemuse saavutamiseks on oluline jälgida ravimite võtmise regulaarsust ja nende kulgu. Ravimite kombinatsiooni, nende tüüpi ja annuseid tuleb kohandada, kui TIR-märkide intensiivsus väheneb..

Maania ülekaaluga on ette nähtud neuroleptilise rühma ravimid:

  • Tizercin;
  • Aminasiin;
  • Haloperidool.

Harvemini (mania kliinilise pildi raskusastmega) on vaja liitiumsoola ja karbamasepiini.

Kui psühhoosi ajal algab depressiivne faas, on vaja selliseid ravimeid nagu Amitriptüliin, Melipramiin ja Tizercin. Need antidepressandid on tugevad, nii et neid saab võtta ainult arsti järelevalve all, rangelt järgides annust. Nende segamine tritsükliliste antidepressantidega on rangelt keelatud..

Koos ravimite võtmisega on vaja muuta dieeti, välja arvatud juust, šokolaad ja kondiitritooted, kohv, alkohoolsed joogid.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Inimesed, kellel on diagnoositud bipolaarne häire (bipolaarne häire), peaksid kindlasti minema psühhoteraapiasse. See on ravi kõige olulisem etapp. Haiguse algfaasis takistab psühhoteraapia haiguse edasist arengut. Selle regulaarne kasutamine vähendab tagasilanguse ohtu ja pikendab remissiooni staadiumi pikka aega. Suurima positiivse tulemuse annavad depressioonifaasis psühhoterapeudiga koos käivad tunnid..

Sellise ravi kõige levinum meetod on aktiivne psühhoteraapia, kui patsiendil palutakse leida mis tahes tegevus, mis teda huvitaks. Hobi harrastamine aitab negatiivsetest mõtetest ja pettekujutelmadest kõrvale juhtida.

Psühhoterapeudi tunnid võivad olla individuaalsed ja rühmad. TIR-iga patsientide ravimisel on tavaks kõigepealt läbi viia individuaaltundide kursus. Alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist võite alustada rühmatreeningutega. Sageli saab neid seansse vaheldumisi kasutada. Erilist raskust psühhoteraapia läbiviimisel pakuvad laste ja noorukite ravijuhud, kus bipolaarne häire on keerukas puberteediea iseärasuste või ebaküpse isiksuse ja käitumismudeli tõttu..

Tagajärjed ja tüsistused

TIR ei jää kunagi märkamatuks. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja seda ei ravita, süveneb see vanusega ainult. Vanemas eas on inimest võimatu ravida ravimite ja psühhoterapeudi seanssidega. Selliseid inimesi ootab dementsus ja täielik hullumeelsus.

Ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et iga kord, kui maania või depressiooni periood ainult suureneb, on remissioon järk-järgult lühem ja kaob lõpuks täielikult. Haiguse sümptomaatiline pilt hakkab halvenema. Kui algul on depressiooniperioodil inimene lihtsalt kurb ja apaatne, võib ta tulevikus hakata tarvitama alkohoolseid jooke või narkootikume, nähes neis võimalust endast ja valitsevast elureaalsusest eemale saada..

Seisundi süvenedes hakkavad enesetapumõtted kerkima üha sagedamini kui ainus võimalik väljapääs olukorrast.

Mania on täis tõsiasja, et inimene, olles sel perioodil oma maailmas, võib tekitada füüsilist kahju endale või teistele. TIR-i keeruka kulgemise korral on haiglaravi vajadus tõenäoline.

Psühhiaatriakliinikutes kasutatavad ravimeetodid ei jää inimese psüühika jaoks alati tähelepanuta. On võimalus, et haigust ei ravita ja sarnase häirega patsiendist saab psühhiaatriasutuse püsiklient..

Ärahoidmine

Et mitte nii tõsise ja mõnikord ravimatu haigusega silmitsi seista, on oluline alati ja igas olukorras säilitada hingerahu. Bipolaarse häire geneetilise eelsoodumuse korral on rangelt keelatud alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis sageli põhjustab selle seisundi arengut. Keelatud on võtta psühhotroopseid aineid ja ravimeid.

Ennetamine kehtib ka enda kaitsmise eest stressisituatsioonide, šokkide, emotsionaalsete ja vaimsete šokkide eest. Kui inimene teab, et ta on piisavalt emotsionaalne ja tajub liiga lähedalt elus vähimatki häda, on vaja pöörduda arsti poole, et ta saaks välja kirjutada ohutuid, kuid tõhusaid rahusteid, mis ei tekita sõltuvust..

Kui avastate esimesed patoloogilise kõrvalekalde tunnused, peate viivitamatult pöörduma psühhoterapeudi poole. Õigeaegse arstiabi korral saab haiguse peatada arengu varases staadiumis..

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos, sümptomid ja ravi meestel ja naistel

Paljud meist kogevad aeg-ajalt äkilisi meeleolu muutusi. Meditsiin on aga tuntud paljude psühhopatoloogiate poolest, millega kaasnevad sarnased nähud, mis nõuavad spetsialistide sekkumist. Maniakaal-depressiivne psühhoos on kvalifitseeritud ravi vajavate häirete loendis.

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos?

Maniakaal-depressiivset psühhoosi ametlikus meditsiinis alates 1993. aastast nimetatakse bipolaarseks afektiivseks häireks (BAP) ja see on vaimuhaigus. Psüühikahäire all mõistetakse selliseid seisundeid, milles esineb:

  • kõrvalekalded inimese käitumises;
  • moonutatud reaalsuse tajumine;
  • häired vaimses, tahtelises või emotsionaalses sfääris.

Psühhopatoloogiaid võivad põhjustada kahte tüüpi põhjused: endogeensed (füsioloogilised, pärilikud tegurid) ja eksogeensed (välised tingimused, stress). Maniakaalne depressioon ehk bipolaarne häire on endogeenne patogenees.

Nagu häire nimest võib järeldada, iseloomustab seda kahe vastandliku emotsionaalse seisundi - depressiivse ja maniakaalse faasi - vaheldumine. Pealegi toimub meeleolu muutus bipolaarse häire korral ilma ilmsete põhjusteta, spontaanselt. Erinevate olekute kestus ja nende sagedus võivad oluliselt erineda..

Häire depressiivse osa puhul on iseloomulikud järgmised näitajad:

  1. Abulia - täielik tahte puudumine, laiskus. Inimene pole ühestki tegevusest huvitatud. Energeetiline laastamine, soovide, unistuste, stiimulite ja motivatsiooni puudumine tegevuseks. Negatiivne ellusuhtumine, näoilmete ja emotsioonide puudumine.
  2. Tugevuse kaotus, asteenia.

Kui depressioon asendatakse maniakaalse faasiga, muutub inimene täielikult ja muutub iseloomulikuks:

  • suurenenud aktiivsus, emotsionaalne ja motoorne;
  • jõu tõus, soov võtta korraga ette mitu asja;
  • positiivne suhtumine, naeratus, sõbralikkus.

Maniakaal-depressiivne psühhoos erinevatel eluperioodidel võib avalduda eristavate tunnustega. Praktikas libisevad aja möödudes maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid üha sagedamini depressiivsetesse lakkamatutesse seisunditesse ja jäävad sinna enamasti..

Spetsialisti nõuetekohase ravi puudumine viib maniakaal-depressiivse psühhoosi raskete komplikatsioonideni - alkoholism, narkomaania, enesetapukalduvus.

Haiguse tüübid ja etapid

Bipolaarne häire klassifitseeritakse kahel peamisel viisil:

  • maniakaalse ja depressiivse faasi vaheldumise sagedus;
  • ajaloo ühe faasi ülekaal või domineerimine.

Sõltuvalt loetletud teguritest eristatakse järgmisi haigusvorme:

  1. Unipolaarne kulg diagnoositakse juhtudel, kui patoloogias valitseb üks afektiivne faas - maniakaalne või depressiivne.
  2. Maniakaal-depressiivse häire bipolaarset vormi iseloomustab depressiooni ja emotsionaalse tõusu vaheldumine, mille vahel on "valgustatuse", stabiilse isiksuse seisundi (vahepea) perioodid..
  3. Haiguse pidevat tüüpi iseloomustab haiguse kahe faasi muutus vaheaegade puudumisel.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi bipolaarne tüüp on kõige levinum ja alatüübid paistavad selles endiselt silma:

  • maania ja depressioon on üksteisega ühtlaselt läbitud, valgusintervallid on teatud kestusega;
  • apaatia ja meeleolu vahelduvad kaootiliselt, näiteks sama afektiivne häire esineb kaks korda järjest. Sel juhul on vahetunnid olemas. Maniale järgneb kohe depressioon või vastupidi ja siis toimub psüühika stabiliseerumine;
  • üks afektiivne seisund asendab teist, helgeid hetki pole.

Patoloogilised episoodid võivad kesta nädalast mitme aastani. Sagedamini on depressioonitsoone, mis on ajas pikemad. Stabiilne meeleseisund võib püsida 3-7 aastat, siis saabub maania või depressioon.

Bipolaarse häire depressiivne faas läbib selle arengus mitu etappi. 1. etapis väheneb inimese positiivne hoiak ja vaimne toon. Uinumise kiirusega on seotud väiksemaid unehäireid.

2. etappi iseloomustab tooni märkimisväärne langus ja suurenenud ärevus. Patsiendi kõne muutub aeglaseks, "nööriliseks". Tekib unekaotus ja ootamatu söögiisu puudumine.

Järgmisel etapil, mis on kõige rohkem väljendunud, tekib inimesel raske, rõhuv ärevushäire. Isiksus lakkab oma kogemusi ümbritsevatega jagamast, sulgub endas. Eristavaks tunnuseks on "depressiivne stuupor", kui inimene võib pikka aega olla ühes asendis (ühes asendis) ja mitte avalduda väljaspool.

Kolmas etapp on kõige ohtlikum, kuna inimene suudab väljendada suitsiidikalduvust, agressiivsust, vähest soovi elada, süüa ja magada, see on depressiivne psühhoos. Viimases faasis patsient "ärkab ellu" ja läheb sujuvalt maania või vahepealsesse seisundisse.

Samuti areneb järk-järgult bipolaarse häire maniakaalne episood. Esialgsel etapil näitab patsient suurenenud erutuvust, tema kõne muutub sagedasemaks. Sümptomite suurenedes ilmnevad rahutus, kaootilised liigutused, mõtteid väljendatakse ebaühtlaselt ja ebajärjekindlalt.

Kõige teravamas staadiumis muutub inimene põhjendamatult rõõmsaks, naerab pidevalt ja teeb nalja, tema ideedest on võimatu aru saada. Patsient ehitab õhku losse, andub teostamatutele unistustele ja ideedele. Reageerib igasuguse kriitika korral vägivaldselt ja agressiivselt.

Maniakaalne faas lõpeb närvisüsteemi pärssimisega, kõne ja kehaline aktiivsus normaliseeruvad.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm, tsüklotüümia on selle kuulutaja. Tsüklotüümia on inimese meeleolu põhjendamatu vaheldumine rõõmsameelsest kurvaks ja vastupidi..

Taastumisfaasis on inimene väga võimekas, inspireeritud, tunneb end enesekindlalt ja hästi. Languse perioodil hakkab inimene kõike tegema jõu abil, tema töö- ja elumotivatsioon väheneb oluliselt. Kui patoloogia tunnuseid on võimalik ära tunda ja meetmeid võtta õigeaegselt, saab bipolaarse häire arengut vältida..

Maniakaal-depressiivse psühhoosi arengu põhjused

Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuseid ja levimust on psühhiaatria teadus pikka aega uurinud. Vaatamata sellele ei ole maniakaal-depressiivse psühhoosi patogeneesi lõplikult kindlaks tehtud..

Haigus võib ilmneda ilma objektiivsete ilmsete põhjusteta, "hämarast" või see võib ilmneda pärast stressiolukordi ja raskeid kogemusi. Enamik teadlasi kaldub arvama, et maniakaal-depressiivne häire on oma olemuselt geneetiline..

Isiku kindlaksmääratud vaimsed omadused, kellel on suurenenud risk maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkeks. Loetleme need:

  • temperamendi tüüp - melanhoolne;
  • suurenenud ärevus, neurootilisus, kahtlus;
  • emotsionaalse seisundi ebastabiilsus;
  • asteenilised isiksuseomadused;
  • ülivastutus, perfektsionism.

BARi kohta vähe fakte. Pikka aega arvati, et naised haigestuvad tõenäolisemalt kui tugevam sugu. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et meeste ja naiste seas on juhtumite arv ligikaudu sama. Viimastel on suurenenud risk haigestuda organismi hormonaalsete muutuste perioodidel, näiteks raseduse või menopausi ajal.

Kõige sagedamini möödub maniakaal-depressiivne seisund inimesi vanuses 25–44, see tähendab noorelt ja keskeas. Patoloogia areng üle 50-aastastel inimestel annab reeglina depressiivsete faaside järsu kasvu.

Maniakaalse depressiooni sümptomid ja tunnused

Maniakaal-depressiivse psühhoosi avaldumise mõistmine on võimalik, kui arvestada selle kahe komponendi faasi sümptomeid..

Haiguse maania staadiumi saab tuvastada järgmiste sümptomite järgi:

  • kolme märgi komplekt (maniakaalne kolmkõla): suurenenud mõtlemiskiirus, kõrge kõneaktiivsus, suurepärane meeleolu;
  • patsient liigub kiirendatud tempos, tal on palju plaane ja ideid, ta tunneb jõudu ja hindab oma võimeid;
  • mõtlemisprotsess on ees motoorsetest ja kõnereaktsioonidest, inimene ei hoia oma mõtetega sammu. Mania faas võib olla erinev. Mõnel juhul on see "naljakas" maania, kui inimene teeb pidevalt nalja, teeb nalja, haarab korraga mitut asja, purskab ideedest. Kohtuotsused muutuvad kergemeelseks, läbimõtlematuks, liikumised on kaootilised ja ettearvamatud.

"Vihast" vormi iseloomustab agressiivne käitumine, lähedaste kallal murdmine, mis tahes põhjusel valiv. Patoloogilise taastumise perioodidel kannatavad patsiendid unepuuduse tõttu, kuna nad on pidevalt erutunud seisundis ja vajavad vähe puhkust. Eriti rasketel juhtudel ilmnevad deliirium, hallutsinatsioonid, megalomania. Maniakaalne faas kestab keskmiselt 7 päeva.

Maniakaalne depressioon: sümptomid ja faasid

Depressiivse psühhoosi staadiumis toimub vastupidine protsess:

  • kõigi emotsioonide, tunnete ja mõtete allasurumine. Inimese tuju halveneb järsku järsult. Patsient tunneb end kõige halvemini hommikul, õhtul võib see veidi tõusta;
  • mõtlemine ja kehaline aktiivsus aeglustuvad;
  • ärevuse ja olemasolu mõttetuse sümptomid kasvavad;
  • toit ei tekita soovi ja harjumuslikke emotsioone, maitseelamused on tuhmid;
  • füsioloogiast on rinnaku taga valu ja rõhk (südame melanhoolia), võimalik unetus, kõhukinnisus.

Sarnaselt depressioonipsühhoosi mania etappidele on võimalikud skisofreeniale tüüpilised luulud ja hallutsinatsioonid. Isiksus on enesekontrollis, süütunne, alaväärsuskompleks süveneb, inimene peab ennast väärtusetuks ja vigaseks. Samaaegse asteenia korral kaotab inimene täielikult tegevuse soovi, ei järgi hügieeni põhireegleid ega loo kontakti lähedastega. Depressioonifaasi halvim tagajärg on soovimatus elada ja enesetapukatsed.

Diagnostika ja ravi

Siiani pole haiguse ennetamiseks meetodeid. Kui inimesel tekib ebastabiilne emotsionaalne seisund, tuleks tähelepanu pöörata närvisüsteemi tugevdamisele ja positiivsele suhtumisele, samuti enesekontrolli päeviku pidamisele. Väikseima haiguse vihje korral on vajalik visiit arsti juurde.

Spetsialist saab diagnoosida maniakaal-depressiivse häire olemasolu, kui registreeritakse vähemalt kahe korduva meeleoluhäire episood. samal ajal kogub arst patsiendi täieliku anamneesi, selgitab geneetilise eelsoodumuse olemasolu, määrab ebastabiilsete psüühiliste seisundite esimeste märkide ilmnemise aja..

Diagnoosimise käigus on väga oluline jätta välja patoloogiad, mis on sümptomatoloogias sarnased: skisofreenia, neuroos või muud afektiivsed isiksushäired. Arst pakub maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemise osas spetsiaalseid teste.

Haigusteraapia toimub peamiselt haiglas, ambulatoorset ravi saab näidata ainult bipolaarse häire kergete vormide korral. Spetsialisti ülesandeks on saavutada vaimse seisundi labiilsus ja pikendada vahetundide perioodi.

Tähtis! Informatiivne artikkel! Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnused

Maniakaal-depressiivne psühhoos (bipolaarne häire) on vaimne häire, mis avaldub raskete afektiivsete häirete all. Depressiooni ja maania (või hüpomania) võimalik vaheldumine, ainult depressiooni või ainult maania perioodiline esinemine, sega- ja vaheseisundid.

Arengu põhjused pole lõplikult välja selgitatud, oluline on pärilik eelsoodumus ja isiksuseomadused. Diagnoos pannakse anamneesi, spetsiaalsete testide, patsiendi ja tema lähedastega peetud vestluste põhjal. Ravi - farmakoteraapia (antidepressandid, normotimikumid, harvemini antipsühhootikumid).

Arengu põhjused

Haiguse põhjused pole täielikult teada, kuid peamised neist on:

  • Pärilik tegur - MDP-l on autosoomne domineeriv pärimisviis ja see kandub sagedamini emalt lapsele. On olemas teooria, et maania ja depressiooni perioodide eest vastutavad geenid on erineva päritoluga..
  • Iseloomuomadused.
  • Aju trauma.
  • Vaimne stress.
  • Erinevad aju haigused (meningiit, entsefaliit jne).

Maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavate inimeste ajus on häiritud närviimpulsside ülekandmine hüpofüüsi, hüpotalamusse ja teistesse piirkondadesse, mis vastutavad vaimse reaktsiooni, meeleolu, emotsioonide ja tunnete kiiruse eest. Selle tulemusena on neis piirkondades neurotransmitterite puudus..

Füüsilisel tasandil haiguse arengu peamine põhjus on subkortikaalse piirkonna emotsionaalsete keskuste talitlushäire. Ajukoores pärsitud pärssimise ja ergastamise tagajärjel ilmneb maniakaal-depressiivse psühhoosi kliiniline pilt.

Stressi, suhteid teistega, kogemusi peetakse ainult haiguse kaasnevateks põhjusteks, kuid mitte peamisteks.

Haiguse kulg

Maniakaal-depressiivse psühhoosi jaoks on iseloomulik selle perioodilisus, tsüklilisus. Tavaliselt kordub see intervallidega. Need lüngad

on tavaliselt võrdsed mitme aastaga. Haiguse käik on erinev. Mõnel juhul läheb üks faas (näiteks maniakaalne) otse teise (depressiivne), seetõttu koosneb iga haiguse rünnak kahest faasist. Muudel juhtudel on selgelt väljendatud ainult üks faas, kuid haiguse lõpus või alguses täheldatakse lühikest perioodi, kui teine ​​psühhoosi poolus on enam-vähem selgelt väljendunud. Rünnakute vahed on samuti üsna erinevad. Kui mõnel juhul pole valguse lünki peaaegu krooniliseks, siis mõnel juhul kannatab patsient kogu elu jooksul ühe või kaks rünnakut.

Aja jooksul korduva haiguse korral kiputakse esiteks pikendama psühhoosi rünnakut ja teiseks lühendama "kergeid" intervalle.

Maniakaal-depressiivne psühhoos erinevatel eluperioodidel

Lastel võib haiguse algus jääda märkamatuks, eriti kui domineeriv on maniakaalne faas. Noored patsiendid näevad välja ülitreenivad, rõõmsameelsed, mängulised, mis ei võimalda meil koheselt eakaaslaste taustal märgata nende käitumises ebatervislikke jooni.

Depressioonifaasi korral on lapsed passiivsed ja pidevalt väsinud, kurdavad oma tervise üle. Nende probleemide korral jõuavad nad kiiremini arsti juurde..

Noorukieas, maniakaalses faasis, domineerivad löömise sümptomid, suhete ebaviisakus, täheldatakse instinktide pärssimist.

Lapse- ja noorukieas maniakaal-depressiivse psühhoosi üheks tunnuseks on faaside lühike kestus (keskmiselt 10-15 päeva). Nende kestus suureneb vanusega..

Maniakaal-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu on bipolaarse häire mitut tüüpi:

  • bipolaarne kulg - haiguse struktuuris on maniakaalsed ja depressiivsed faasid, mille vahel on "valguslüngad" (vaheajad);
  • monopolaarne (unipolaarne) kulg - haiguse struktuuris on kas maniakaalne või depressiivne faas. Kõige sagedamini on teatud tüüpi kursus, kui esineb ainult väljendunud depressiivne faas;
  • pidev - faasid asendavad üksteist ilma vaheaegadeta.

Samuti on DSM-i (Ameerika vaimse häirete klassifikatsioon) klassifikatsiooni kohaselt olemas:

  • 1. tüüpi bipolaarne häire (maniakaalsed ja depressiivsed episoodid);
  • 2. tüüpi bipolaarne häire (rasked depressiivsed episoodid, ilmseid maniakaalseid episoode pole, võivad esineda hüpomanilised faasid).

Keda see haigus kõige sagedamini mõjutab?

Mõnel inimesel on see vaimuhaigus tõenäolisem. Sel juhul loeb iseloomu tüüp ja üksikisiku eelsoodumus ühele või teisele keskkonnale ja ärritavatele teguritele reageerimise võimalusele. Suuremad riskid patoloogia tekkeks patsientidel, kellel on järgmised isiksuse tüübid:

  • Melanhoolne;
  • Paranoid;
  • Staatiline;
  • Skisoid.

Kõiki ülalnimetatud isiksusetüüpidega inimesi iseloomustab sõltuvalt asjaoludest emotsionaalse tausta väljendunud kõikumine. See eristab maniakaal-depressiivset isiksusetüüpi. Seega on neil häiretel suurem tõenäosus neil inimestel, kellel oli juba kalduvus emotsionaalsetele muutustele. See on tingitud psüühika toimimise individuaalsetest omadustest..

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ohud

Igasugune psühhoos, olgu see nii väike kui tähtsusetu, võib patsiendi ja tema lähedaste elu radikaalselt muuta. Depressiivses staadiumis suudab inimene:

  • sooritada enesetapp;
  • surra nälga;
  • saada lamatisi;
  • ühiskonnast välja kukkuda.

Maniakaalses staadiumis võib patsient:

  • sooritada löövet kuni mõrvani, kuna tema põhjuse-tagajärje suhteid on rikutud;
  • seada ohtu enda või teiste elu;
  • alusta paljutõotavalt.

Depressiooni tüübid TIR-is

MDP depressiivse vormi puhul on iseloomulikud mitut tüüpi depressioonid:

  • Lihtne. Seda iseloomustab madal meeleolu, vähenenud füüsiline ja vaimne aktiivsus. See tähendab, et see on klassikalise depressiooni triaad;
  • Hüpokondriaalne. Lisaks depressiivsele meeleolule kogeb patsient hirmu oma tervise pärast, liitub ärevus-foobiline häire. Kartsinofoobia - hirm onkoloogiliste haiguste ees on eriti levinud;
  • Petlik. Lisaks klassikalisele triaadile on olemas hallutsinatsioonid, deliirium. Sageli - depersonaliseerimine, mille käigus inimene vaatab ennast justkui väljastpoolt;
  • Põnevil. Klassikalised depressiivsed sümptomid vahelduvad liigse motoorika ja kõne erutusega, iseloomulik on suurenenud ärevus, luulude häired süütunde näol;
  • Anesteetikum. Võimetus midagi tunda, patsiendid kurdavad "sisemise tühjuse" üle.

Depressiivne sümptom võib iseenesest olla nii somaatiliste kui ka ilma somaatiliste ilminguteta. Esimeses variandis võivad patsiendid kurta peavalu, ebamugavustunne mis tahes kehaosas, ühekordse tunde tundmine kurgus, hingamisraskused, raskustunne rinnaku taga.

Faaside vaheldumine: haiguse vormid

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab tõepoolest maniakaalse ja depressiivse faasi muutus, kuid see ei tähenda, et üks neist asendaks tingimata teist. Kõige sagedamini on 4 depressiivses faasis ainult üks maniakaalne. Sellega seoses jaguneb haiguse kulg tavaliselt kaheks vormiks:

  1. Monopolaarne häire. Sellega avaldub kliinilises pildis kõige sagedamini ainult üks faas (tavaliselt depressiivne), selle korduste vahel on "valgusperiood", see tähendab vaheaeg, kui patsient tunneb end normaalselt. Seega on monopolaarse häire korral perioodide vaheldumine järgmine: depressioon - vaheaeg - depressioon - vaheaeg jne. See on äärmiselt haruldane, nende vaheldumisel toimub maniakaalne faas.
  2. Bipolaarne häire. Sel juhul ilmnevad nii depressiivsed kui ka maniakaalsed faasid. Nende vaheldumine on ligikaudu järgmine: depressioon - vaheaeg - maniakaalne periood - depressioon jne. Seega saab selgeks, et termin "bipolaarne häire" kirjeldab tegelikult ainult ühte TIR-i vormidest. Lõppude lõpuks on see keeruline haigus, mille vahelduvad perioodid on erinevad afektiivsed seisundid, ja bipolaarne häire on vaid erijuhtum..

Igal juhul on nii monopolaarsel kui ka bipolaarsel häirel faasivool, s.t. teatud faas vaheldub vaheaegadega.

Diagnostika ja ravi

Lõplik diagnoos nõuab ühe või mitme afektiivse häire episoodi dokumenteerimist. Samuti tuleks meeles pidada, et üks neist episoodidest peab olema maniakaalne või segatud. Reeglina võtab arst diagnostilise uuringu käigus arvesse selliseid tegureid nagu patsiendi elu analüüs ja tema keha individuaalsed omadused. Afektiivse seisundi tõsiduse kindlakstegemiseks võite kasutada spetsiaalset tehnikat. Diagnostiliste meetmete ajal on väga oluline eristada psühhogeenset depressiooni ja muid afektiivseid seisundeid, mis on põhjustatud erinevate tegurite mõjust..

Kuidas maniakaalset depressiivset psühhoosi ravida?

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi pikenenud vormis toimub elektrokonvulsiivse ravi abil koos mahalaadimisdieedidega, samuti terapeutilise tühja kõhuga ja mitme päeva jooksul unepuudusega (ilmajätmisega)..

Maniakaal-depressiivset psühhoosi saab antidepressantidega edukalt ravida. Psühhootiliste episoodide ennetamine toimub normotimikumide abil, mis toimivad meeleolu stabiliseerijatena. Nende ravimite võtmise kestus vähendab oluliselt maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuste ilminguid ja lükkab haiguse järgmise faasi lähenemise maksimaalselt edasi..

Kas on võimalik haigust ravida rahvapäraste ravimitega

Psüühika on tõsine asi, sellega ei ole soovitatav riskida, seetõttu tuleks ravi rahvapäraste ravimitega pidada tausta taastumiseks, haiguste ennetamiseks. Patsiendile on kallim keelduda arsti külastamisest rahustava keetmise kasuks. Kuid kodus on abiks järgmised bipolaarse psühhoosi ravimeetodid:

  • maniakaalse depressiivse psühhoosi korral kasutatavad hingamisharjutused koosnevad sügavast diafragmaatilisest hingetõmbest;
  • meditatsioon, rahustavad joogaasanad;
  • tervislik toitumine;
  • mõõdukas sport;
  • töö ja puhkuse tasakaal;
  • piisavalt und.

Seotud kirjed:

  1. Kas dementsust saab kodus ravida??Dementsus - omandatud dementsus, kognitiivse jõudluse püsiv langus koos kaotusega.
  2. Skisofreenia ravi insuliinikoomaga - kui tõhus on mineviku meetod?Skisofreenia on vaimuhaigus, mida esineb sagedamini kui muid vaimuhaigusi.
  3. ÄrevusdepressioonÄrevusdepressioon on depressiooni kõige levinum vorm. Ta ühendab.
  4. Orgaaniline depressiivne ärevushäireÄrevushäired on mitmete sümptomitega neurootiliste häirete rühm..

Autor: Levio Meshi

36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Pidev ülevaade põletavatest teemadest psühhiaatrias, psühhoteraapias, sõltuvustes. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaadake kõiki Levio Meshi kirjeid

Maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnused: 1 kommentaar

Psüühika kohutav haigus, sellises seisundis võib inimene toime panna isegi kuriteo, sealhulgas mõrva, aru saamata, mida ta teeb. Sellised inimesed vajavad eriti ravi, eelistatavalt varajases staadiumis..

Afektiivne hullumeelsus

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimuhaigus, mis avaldub vahelduvate meeleoluhäiretena. Haigete inimeste sotsiaalne oht väljendub kalduvuses toime panna õigusrikkumist maniakaalses faasis ja enesetaputegevuses depressiivses faasis..

Maniakaal-depressiivset psühhoosi märgitakse tavaliselt maniakaalsete ja depressiivsete meeleolude vaheldumisi. Maniakaalne meeleolu väljendub motiveerimata rõõmsameelsuses ja depressiivne meeleolu depressiivses pessimistlikus meeleolus.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi nimetatakse bipolaarseks häireks. Haiguse sümptomite väiksema raskusastmega leevendatud vormi nimetatakse tsüklotoomiaks.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid esineb sagedamini naiste seas. Haiguse keskmine levimus on seitse patsienti 1000 inimese kohta. Maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid moodustavad kuni 15% psühhiaatriahaiglates hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Teadlased määravad maniakaalse depressiivse psühhoosi endogeenseks psühhoosiks. Komplitseeritud pärilikkus võib esile kutsuda maniakaal-depressiivse psühhoosi. Teatud hetkeni näevad patsiendid täiesti terved välja, kuid pärast stressi, sünnitust ja rasket elusündmust võib see haigus areneda. Seetõttu on ennetava meetmena oluline ümbritseda selliseid inimesi säästva emotsionaalse taustaga, kaitsta neid stressi, igasuguse stressi eest.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on enamikul juhtudel hästi kohanenud töövõimelised inimesed.

Haiguse põhjused

Haigus kuulub autosoomse domineeriva tüübi hulka ja kandub sageli emalt lapsele, seetõttu võlgneb maniakaal-depressiivne psühhoos selle päritolu pärilikkusele.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjused peituvad subkortikaalses piirkonnas paiknevate kõrgemate emotsionaalsete keskuste ebaõnnestumises. Arvatakse, et inhibeerimisprotsesside häired, aga ka aju ergastus, provotseerivad haiguse kliinilist pilti..

Väliste tegurite (stress, suhted teistega) rolli peetakse haiguse kaasnevateks põhjusteks.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid

Haiguse peamine kliiniline tunnus on maniakaalne, depressiivne ja ka segafaasid, mis muutuvad ilma kindla järjestuseta. Iseloomulikuks erinevuseks peetakse kergeid faasilisi lünki (vahepalasid), milles haiguse tunnuseid pole ja märgitakse täielikku kriitilist suhtumist nende valusasse seisundisse. Patsiendil on isiklikud omadused, erialased oskused ja teadmised. Sageli asendatakse haiguse rünnakud üldise keskmise tervisega. See klassikaline haiguse kulg on haruldane, kus leidub ainult maniakaalseid või ainult depressiivseid vorme..

Maniakaalne faas algab eneseteadvuse muutumisega, jõu tekkimisega, füüsilise tugevuse tundega, energia, atraktiivsuse ja tervise tõusuga. Haige inimene lakkab tundmast teda varem häirinud somaatiliste haigustega seotud ebameeldivaid sümptomeid. Patsiendi teadvus on täis meeldivaid mälestusi ja ka optimistlikke plaane. Ebameeldivad sündmused on minevikust välja tõrjutud. Haige inimene ei suuda märgata oodatud ja tegelikke raskusi. Ümbritsev maailm tajub rikkalikes, erksates värvides, samal ajal kui tema lõhna- ja maitseelamused teravnevad. Mehaanilise mälu tugevdamine registreeritakse: haige inimene mäletab unustatud telefone, filmi pealkirju, aadresse, nimesid, mäletab praeguseid sündmusi. Patsientide kõne on vali, väljendusrikas; mõtlemist eristab kiirus ja elavus, hea intelligentsus, järeldused ja hinnangud on siiski pealiskaudsed, väga mängulised.

Maniakaalses seisundis on haiged rahutud, liikuvad, tülikad; nende näoilmed on animeeritud, häälte tämber ei vasta olukorrale ja nende kõne kiireneb. Haiged on väga aktiivsed, magavad vähe, ei tunne end väsinuna ja soovivad pidevat tegevust. Nad teevad lõputult plaane ja püüavad neid kiirelt ellu viia, kuid ei vii neid pidevate segajate tõttu lõpuni.

Maniakaalse depressiivse psühhoosi puhul on tavaline, et tegelikud raskused jäävad kahe silma vahele. Väljendunud maniakaalset seisundit iseloomustab tõukejõu pärssimine, mis avaldub nii seksuaalses erutuses kui ka raiskamises. Tugeva hajameelsuse ja hajutatud tähelepanu, aga ka vaevarikkuse tõttu kaotab mõtlemine keskendumise ja hinnangud muutuvad pealiskaudseks, kuid patsiendid suudavad siiski näidata vaatlust.

Maniakaalne faas sisaldab maniakaalset triaadi: valusalt kõrgendatud meeleolu, kiirenenud mõttevool ja motoorne erutus. Maniakaalne mõju on maniakaalse seisundi juhtiv sümptom. Patsiendil on kõrge tuju, ta tunneb õnne, tunneb end hästi ja on kõigega rahul. Tema jaoks on väljendunud aistingute teravnemine, samuti taju, loogilise nõrgenemine ja mehaanilise mälu tugevdamine. Patsienti iseloomustab põhjendamise ja hinnangute andmise lihtsus, pealiskaudne mõtlemine, omaenda isiksuse ülehindamine, ideede tõstmine ülevuse ideedeni, kõrgemate tunnete nõrgenemine, tõukejõu pärssimine, samuti nende ebastabiilsus ja kergus tähelepanu vahetamisel. Suuremal määral kritiseerivad haiged omaenda võimeid või edu kõigis valdkondades. Patsientide soov olla aktiivne viib tootlikkuse vähenemiseni. Haiged võtavad meelsasti uusi asju, laiendades samal ajal huvide ringi ja ka tutvusi. Patsientidel nõrgenevad kõrgemad tunded - kaugus, kohustus, taktitunne, alluvus. Haiged muutuvad sidumata, riietuvad heledatesse riietesse ja kasutavad toretsevat meiki. Neid võib sageli leida meelelahutusasutustest, neid iseloomustavad ebaselged intiimsuhted..

Hüpomaniline seisund säilitab teatud teadlikkuse kõige toimuva ebatavalisusest ja jätab patsiendile võime käitumist korrigeerida. Kulminatsiooniperioodil ei tule haiged toime igapäevaste ja ametialaste kohustustega, nad ei saa oma käitumist parandada. Sageli haigestutakse haiglasse algstaadiumist kulminatsioonini ülemineku ajal. Patsientidel täheldatakse kõrgendatud meeleolu luule lugemisel, naerul, tantsimisel ja laulmisel. Haigete väga ideelist põnevust hinnatakse mõtete rohkusena. Nende mõtlemine kiireneb, üks mõte katkestab teise. Mõtlemine peegeldab sageli ümbritsevaid sündmusi, palju harvemini mälestusi minevikust. Ümberhindamise ideed avalduvad organisatsioonilistes, kirjanduslikes, näitlemis-, keelelistes ja muudes võimetes. Patsiendid loevad meelsasti luulet, pakuvad abi teiste patsientide ravimisel, annavad korraldusi tervishoiutöötajatele. Kulminatsioonietapi haripunktis (maniakaalse hulluse ajal) haiged ei kontakti, on äärmiselt põnevil ja ka tigedalt agressiivsed. Samal ajal on nende kõne segane, semantilised osad langevad sellest välja, mis muudab selle sarnaseks skisofreeniliste häiretega. Pöördarengu hetkedega kaasneb motoorne rahustamine ja kriitika. Rahulike hoovuste intervallid suurenevad järk-järgult ja erutusseisundid vähenevad. Patsientide faasidest väljumist saab jälgida pikka aega, samas kui täheldatakse hüpomanilisi lühiajalisi episoode. Pärast põnevuse vähendamist ja ka meeleolu tasandamist omandavad kõik patsiendi hinnangud realistliku iseloomu.

Patsientide depressiivset faasi iseloomustab motiveerimata kurbus, mis on ühendatud motoorse alaarengu ja mõtlemise aeglusega. Vähene liikuvus rasketel juhtudel võib muutuda täielikuks tuimuseks. Seda nähtust nimetatakse depressiivseks stuuporiks. Sageli ei väljendu letargia nii teravalt ja sellel on osaline iseloom, samas kui see on ühendatud korduvate toimingutega. Depressiivsed patsiendid ei usu sageli oma tugevustesse, on altid enesesüüdistamise ideedele. Haiged peavad end väärtusetuks isiksuseks ega suuda oma lähedastele õnne tuua. Sellised ideed on tihedalt seotud enesetapukatsete ohuga ja see omakorda nõuab vahetut keskkonda erilist vaatlust..

Sügavat depressiivset seisundit iseloomustab tühjusetunne peas, raskustunne ja mõtete jäikus. Patsiendid räägivad märkimisväärse hilinemisega, ei soovi vastata elementaarsetele küsimustele. Samal ajal täheldatakse unehäireid ja vähenenud söögiisu. Sageli esineb haigus viieteistkümneselt, kuid on juhtumeid hilisemas perioodis (pärast nelikümmend aastat). Rünnakute kestus varieerub paarist päevast mitme kuuni. Mõned rasked krambid kestavad kuni aasta. Depressioonifaaside kestus on pikem kui maniakaalsed, eriti vanemas eas.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub tavaliselt koos teiste psüühikahäiretega (psühhopaatia, neuroos, depressioon, skisofreenia, psühhoos).

Orgaanilise ajukahjustuse tõenäosuse välistamiseks pärast traumat, joobeseisundit või infektsioone saadetakse patsient elektroentsefalograafiasse, röntgenisse, aju MRI-sse. Maniakaal-depressiivse psühhoosi väärdiagnoosimine võib põhjustada sobimatut ravi ja süvendada haiguse vormi. Enamik patsiente ei saa sobivat ravi, kuna maniakaal-depressiivse psühhoosi individuaalseid sümptomeid saab kergesti segi ajada hooajaliste meeleolumuutustega.

Ravi

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ägenemiste ravi viiakse läbi haiglas, kus on ette nähtud stimuleeriva toimega rahustav (psühholeptiline) ja antidepressant (psühhoanaleptiline) toime. Arstid määravad antipsühhootilised ravimid kloorpromasiini või levomepromasiini baasil. Nende ülesanne on peatada põnevust, samuti väljendunud sedatiivset toimet.

Haloperdool või liitiumsoolad on maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi täiendavad komponendid. Kasutatakse liitiumkarbonaati, mis aitab ennetada depressiivseid seisundeid, samuti aitab kaasa maniakaalsete seisundite ravile. Neid ravimeid võetakse arstide järelevalve all neuroleptilise sündroomi võimaliku arengu tõttu, mida iseloomustab jäsemete treemor, liikumishäired ja lihaste üldine jäikus..

Kuidas maniakaalset depressiivset psühhoosi ravida?

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi pikenenud vormis toimub elektrokonvulsiivse ravi abil koos mahalaadimisdieedidega, samuti terapeutilise tühja kõhuga ja mitme päeva jooksul unepuudusega (ilmajätmisega)..

Maniakaal-depressiivset psühhoosi saab antidepressantidega edukalt ravida. Psühhootiliste episoodide ennetamine toimub normotimikumide abil, mis toimivad meeleolu stabiliseerijatena. Nende ravimite võtmise kestus vähendab oluliselt maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuste ilminguid ja lükkab haiguse järgmise faasi lähenemise maksimaalselt edasi..

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Väikseima maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemise kahtluse korral pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Afektiivne hullumeelsus

Üldine informatsioon

Maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP), mida praegu nimetatakse enamasti bipolaarseks afektiivseks häireks (BAD), on endogeense iseloomuga psüühiline korduv haigus, mis mõjutab inimese isiksust ja avaldub väljendunud meeleolumuutuste kujul, mille hulgas eristatakse maania ja depressiooni perioode. samuti vahetundide faas.

  • Mania on inimese mittestandardne vaimne seisund, mille eripära on meeleolu, keerukus, põnevus, enda paremuse tunne, vähenenud puhkevajadus jne..
  • Depressioon on vastupidine maaniale, psüühikahäirele, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, melanhoolia tunne, ärrituvus, unehäired, letargia, enesetapukalduvus jne..
  • Vaheaeg on selge ajaperiood, mille jooksul TIR-iga inimese vaimne seisund on normi piires ning tema aktiivsus ja teadvus taastatakse täielikult.

Iseseisva patoloogiana kirjeldasid seda psüühikahäiret esmakordselt juba 1854. aastal kaks psühhiaatrit Prantsusmaalt - J. P. Falre ja J. G. F. Baillier. Tähelepanuväärne on see, et mõlemad uurijad said sellest probleemist samal ajal aru, kuid andsid sellele erinevad nimed, mis vastavad selle negatiivsetele sümptomitele. Esimesel juhul nimetati seda haigust "tsirkulaarseks psühhoosiks" ja teisel - "hullumeelsus kahes vormis". Vaatamata kõigile tõenditele ja läbi viidud uuringute tulemustele ei pidanud tollane psühhiaatria peaaegu 50 aastat seda patoloogiat eraldi haiguseks. Alles aastal 1896 õnnestus Saksa psühhiaatril E. Crepelinil see vaimne häire isoleerida erasektori nosoloogilise üksusena ja võtta kasutusele mõiste - "maniakaal-depressiivne psühhoos".

Pikka aega oli see nimi psühhiaatrias üldtunnustatud, kuid 1993. aastal, pärast ICD-10 klassifikaatori jõustumist, ei peetud seda selle all kannatavate patsientide suhtes täiesti õigeks. Asi on selles, et psühhootilised häired pole sellisele haigusele kaugeltki alati iseloomulikud ning kõigil juhtudel ei täheldata samaväärseid mania- ja depressiooniperioode. Lisaks avaldas haiguse nimetuses sõna "psühhoos" ebasoodsat mõju teiste inimeste suhtumisele selle patoloogiaga patsientidele, mis iseenesest avaldas negatiivset mõju nende elule üldiselt. WHO soovituste kohaselt kasutatakse praegu õigemat nime, nimelt - "bipolaarne afektiivne häire", kuigi paljud eksperdid eelistavad seda haigust ikkagi vanamoodi nimetada.

Patogenees

Siiani puudub psühhiaatrias selle häire piiride terviklik mõistmine ja määratlemine, kuna maniakaal-depressiivne sündroom on üsna varieeruv ja mitmekesine. Puuduvad ka täpsed andmed selle haiguse levimuse kohta, kuna selle hindamise, diagnoosimise ja isegi raviviiside mitmekordsed erinevused erinevad märkimisväärselt..

Erinevate riikide psühhiaatriakoolid annavad haigestumuse esinemissageduse kohta erinevad arvud. Näiteks eristab Venemaa psühhiaatria depressiivset-maniakaalset psühhoosi korduvast skisofreeniast, mis esineb ligikaudu 2 korda sagedamini, ja ennustab selle arengut 0,045% elanikkonnast. Väliseksperdid ei tõmba sageli konkreetset piiri erinevate afektiivsete psüühikahäirete vahel ja seepärast märgivad nende esinemissageduse suurem protsent, mis on 0,9% elanikkonnast võrreldes haiguse bipolaarse kulgemisega ja kuni 9% haiguse monopolaarsete episoodide korral..

Mõne uuringu tulemuste põhjal võib märkida, et naised kannatavad selle patoloogia all sagedamini. Haigus ise võib esineda igas vanuses, kuid samal ajal avaldub see peamiselt noorena (umbes 20–25-aastaselt) või juba küpses (50-aastase) vanuses. Mõnel juhul leitakse probleemi hilisel tuvastamisel patsiendi ajaloos noorukieas üks või mitu kustutatud haigushoogu, mida väljendasid hüpomania või subdepressiooni episoodid, mis ei vajanud spetsiaalset ravi. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel areneb maniakaal-depressiivne sündroom täieliku vaimse heaolu taustal ilma väliste tegurite mõjutamiseta, on paljudel patsientidel esimese rünnaku tekkimine seotud varasema psühhotraumaga. Kõik järgnevad krambid kaotavad reeglina sideme eelmise psühholoogilise šokiga.

Psühhiaatria seisukohalt on selle haiguse peamisteks ilminguteks maniakaalsed ja depressiivsed sündroomid, millest igaühel on oma faas, mis erineb erinevatel patsientidel oluliselt selle raskusastme ja kestuse poolest. Haiguse tüüpilise depressiooniperioodi kestus varieerub vahemikus 2-6 kuud ja selle maniakaalsed faasid on enamasti mõnevõrra lühemad. Lisaks jälgitakse haiguse selget seost hooajaliste ja muude biorütmidega. Paljud patsiendid märgivad krampide tekkimist sügisel või kevadel. Naised seostavad oma arengut sageli praeguse menstruaaltsükli teatud etapiga. Madalate depressioonide korral on selge sõltuvus päevarütmist, mida väljendab seisundi leevendamine õhtutundidel ja negatiivsete sümptomite suurenemine hommikul kohe pärast ärkamist. See seletab eelkõige asjaolu, et enamik selle patoloogia tõttu toime pandud enesetappe toimus hommikul..

Samal ajal ei leitud vaimse seisundi osas erinevate valulike faaside vaheldumisel stabiilseid mustreid. Seega võib maniakaalne faas eelneda depressiooni tekkele, esineda selle lõpus või areneda depressiivsetest seisunditest sõltumatult. Mõnel patsiendil on depressioonihoog ainsaks negatiivseks ilminguks ja sellisena ei esine maniaperioode põhimõtteliselt kogu elu jooksul (haiguse monopolaarne tüüp).

Üksikute valulike faaside vahel tekkivad selged teadvuse intervallid (vaheaeg) võivad olla äärmiselt lühikesed või vastupidi, üsna pikad (kuni mitu aastat). Selle haiguse iseloomulik tunnus on tegelikult patsiendi vaimse tervise absoluutne ajutine taastamine kohe pärast ühe rünnaku lõpetamist. Isegi paljude varasemate depressiooni / maania episoodide korral ei näita neid kannatanud inimene olulisi vaimseid kõrvalekaldeid ega isiksuse muutusi.

Enamasti kaasnevad haiguse vastupidiste ilmingutega tüüpiline depressiivne sündroom või iseloomulik maania sündroom. Sellest hoolimata täheldatakse selle diagnoosiga patsientidel sageli ebatüüpilisi või "kustutatud" krampide sorte, kus domineerivad somatovegetatiivsed häired, hüpohondrid, senestopaatiad, kinnisideed jne. valulikud vaimsed seisundid nagu: vihane maania, maniakaalne stuupor, erutunud depressioon jne..

Enamik eksperte märgib valulike seisundite siseorganite heterogeensust, mille kaasaegne psühhiaatria ühendab "maniakaal-depressiivse psühhoosi" kontseptsiooni all. Arusaadava idee puudumine selle patoloogia olemusest ja selle arengu täpsetest põhjustest ei võimalda meil tagada selle haiguse erinevate vormide tuvastamist. Kõige sagedamini keskendutakse selle haiguse kulgu sortide käegakatsutavale erinevusele, mis avaldub kahe piirihäirega (bipolaarne tüüp koos vahelduvate maniakaalsete ja depressiivsete episoodidega), haiguse variantidest, millega kaasnevad ainult depressiooni episoodid (monopolaarne depressiivne olemus). Ainult maniakaalsete rünnakute esinemine bipolaarse häire raames ilma depressioonita on äärmiselt haruldane. Vahepeal tuleb meeles pidada, et selle patoloogia seda tüüpi tüüpide vahel pole konkreetset piiri. Mõnikord võib patsiendi esmane hüpomaniline rünnak tekkida ka pärast 6-7 järjestikust tüüpilist depressiooniepisoodi. Üldiselt on selle diagnoosi korral mitu peamist tüüpi valulikke seisundeid..

Depressiivne psühhoos

Klassikalist depressiivset rünnakut iseloomustab kõnemotoorse alaarengu ja sügava melanhoolia ilmnemine. Endogeense etioloogia depressiooni korral on tüüpiline väljendunud elujõud, teisisõnu, valulike ilmingute bioloogiline suundumus hõlmab mitte ainult vaimseid häireid, vaid ka metaboolseid, endokriinseid ja somaatilisi protsesse. Melanhoolia tunnet iseenesest kogeb patsient kui füüsilist raskustunnet rinnaku taga, nn kodade melanhooliat. Samuti märgitakse kõigi instinktide mahasurumist ja esiteks - isu, libiido, ematunnet, enesesäilitamise tunnet jne. Kriitiline hinnang väheneb oluliselt, patsiendid tegelevad järjekindlalt enesesüüdistusega ega kuula teiste rahustavaid argumente. Väljendatud lootusetuse ja valdava pessimismi tunne paneb patsiente mõtlema enesetapule ja otsima võimalusi selle toime panemiseks.

Kui maniakaal-depressiivne häire tekib vanemas eas, võivad depressioonihood olla ebatüüpilised. Sel juhul domineerivad motoorne rahutus, ärevus, ebamugavad hüpohondrilised kaalutlused, kogu maailma surmatunne, millega sageli kaasneb patsiendi nutt ja ägamine (ärev depressioon, Cotardi sündroom, erutunud depressioon). Mõnikord väljendub depressiivne seisund täieliku ükskõiksuse ja kallakuse tundena pere ja sõprade suhtes (depressiivne depersonaliseerimine).

Ebatüüpilise depressiooni diagnoosimine on äärmiselt keeruline, kuna enamik patsiente arstiga rääkides ei keskendu oma meeleolu alandamisele. Nende kaebused sisaldavad peamiselt viiteid somaatilisele halvale seisundile. Sellised patsiendid võivad tunda valu sümptomeid oma keha erinevates osades (liigestes, peas, selgroos, südamepiirkonnas jne). Sageli on neil sümpatikotooniale iseloomulikud tunnused, mida väljendavad tahhükardia, kõhukinnisus, vererõhu tõus, naha kuivus. Unehäired on väga spetsiifiline sümptom, eriti varajastel hommikutundidel ootamatu ärkamise osas. Selliste kaebuste korral saavad patsiendid korduvalt pöörduda erinevate terapeutide poole ja vastavalt nende soovitustele võtta mitmesuguseid ravimeid tulutult. Üldiselt nimetatakse selliseid psüühilisi seisundeid maskeeritud depressioonideks, mis õigeaegse õige diagnoosi korral sobivad antidepressantidega ravile..

Selliste depressiivsete rünnakute teise ekvivalendina võivad toimida perioodilised obsessiivsed hirmud, mis sageli jäljendavad paanikahooge ja obsessiiv-foobilist sündroomi. Samuti kirjeldatakse sageli depressiooni rünnakuid, millega kaasneb alkohoolsete jookide või ravimite piiramatu tarbimine..

Maniakaalne häire

Isegi selle haiguse bipolaarse kulgu korral on maniakaalsed rünnakud depressiivsete seisunditega võrreldes lühemad ja harvemad. Iseloomuliku maania sümptomatoloogia avaldub aktiivsuse ja algatusvõime suurenemises, aktiivses rõõmus, mõõdukas huvis kõige vastu, suurenenud hajutatavuse, kiiresti hüppavate mõtteprotsesside ja liialdatud sooviga teisi aidata. Sellise maniakaalse häire eluline olemus on omane kõigi põhiliste tõukejõudude tugevdamisele, nimelt: suurenenud söögiisu, vähenenud vajadus öörahu järele, hüperseksuaalsus, mõõtmatu seltskondlikkus jne..

Patsiendid saavad teadmatult sääste kulutada, suhelda küsitavate seksuaalsuhetega, arendada halbu harjumusi, konflikte kolleegidega ja isegi ootamatult oma tööst loobuda. Nad suudavad hoiatamata pikka aega kodust lahkuda või tänavalt täiesti võõraid inimesi tuua. Maniakaalse rünnakuga patsientide kohatu käitumine on nii märgatav, et see lihtsalt ei saa jätta teiste tähelepanu äratamata, kuid nad ise mõistavad üsna harva oma tegevuse kaost ja absurdsust. Sellised inimesed peavad end absoluutselt terveks, selles aitab neid vaimne seisundi kõrvalekalletest põhjustatud pidev elujõud ja tugevusepuhangu tunne.

Juhul, kui maniakaalne sündroom on liiga väljendunud, muutub patsiendi kõne kiireks ja arusaamatuks (märgitakse omamoodi "verbaalset okroshkat"). Dialoogi käigus kaotavad patsiendid sageli hääle, kuid isegi sel juhul jätkavad nad oma seisukoha tulihingelist tõestamist, pööramata tähelepanu häälekähedusele, kurguvalule ja suunurkadesse kogunevale süljele. Sellises hüpermaania seisundis on patsientidel ebastabiilsed kontseptsioonid omaenda suurusest, nende jaoks ülehinnatud ja reeglina petlikud ideed. Pole üllatav, et seda tüüpi maniakaalsete häirete diagnoosimine pole eriti keeruline. Maniakaalses faasis suhtuvad patsiendid tavaliselt teistesse heatahtlikult ega luba nende suhtes ohtlikke tegevusi. Ainult mõnikord ja lühikese aja jooksul võivad nad langeda agressiivsesse seisundisse, millega kaasnevad plahvatusohtlikkus ja ärrituvus (vihane maania).

Bipolaarne häire

Nagu nende nimigi ütleb, hõlmab haiguse bipolaarne kulg depressioonihoogude ja maania episoodide perioodilist arengut. Seda tüüpi haigusi diagnoositakse ligikaudu 1/3 kõigist TIR-iga patsientidest. Esinemissagedus vastavalt meestel ja naistel on väljendatud ligikaudsete arvudega 1: 1,2. Sellisel juhul on patoloogia ja geneetilise eelsoodumuse, st patsiendi pärilikkuse vahel ilmne seos..

Bipolaarse psüühikahäire tekkimise oht lastel, kelle vanemad kannatavad selle haiguse all, on 10–15 korda suurem võrreldes sarnase päriliku koormata lastega. Identsetel kaksikutel on bipolaarse häire tekkimise tõenäosus 60–70%, vendlikel kaksikutel aga 20% tõenäosus. Huvitav on ka see, et seda tüüpi psüühikahäiretega inimeste seas on paljudel patsientidel kõrgharidus..

Patsientide keskmine vanus, kellel esmakordselt ilmnevad selle haiguse sümptomid, varieerub 30 aasta jooksul, kuid on juhtumeid, kui see esineb nii varajases (kuni 20-aastased) kui ka hilises (pärast 50 aastat) vanuses. Sageli eelneb haiguse tekkele kumulatiivne afektiivne ebastabiilsus ja lühiajalised depressiivse meeleolu hood, millele patsient ei pruugi tähelepanu pöörata. Enne haigust iseloomustavad neid inimesi tavaliselt seltskondlikud, emotsionaalselt reageerivad, tasased ja aktiivsed..

Esimene patoloogiline episood on depressiivne 65–75% juhtudest. Üsna sageli on see rünnak võimalikult raske ja sellega kaasneb sageli vägivaldne enesetapukäitumine. Depressiooni esimese episoodi lõpus on reeglina üsna pikk selge teadvuse intervall (see võib kesta mitu aastat), mis sellegipoolest lõpeb valdavas enamuses juhtudest teise rünnakuga. Aja jooksul lühenevad paljudel patsientidel haiguse individuaalsete patoloogiliste faaside vahelised selged perioodid, mis viib sageli puudeni. Bipolaarse häirega patsientidel on enesetapurisk suurem kui monopolaarse haigusega patsientidel..

Psühhiaatrilises praktikas esineb harva TIR-i juhtumeid, mis teatud pika aja jooksul või isegi kogu patsiendi elu vältel ei kaasne vahepaladega. Pärast depressiooni lakkamist lähevad sellised patsiendid koheselt üle maania staadiumisse või vastupidi. Seda tüüpi psüühikahäireid peetakse kõige pahaloomulisemaks ja see nõuab arsti erilist tähelepanu..

Monopolaarne depressioon

Haiguse depressiivse monopolaarse tüübi eripära on korduv depressioon, mis ei vaheldu maniakaalsete episoodidega. TIR-i sarnase kulgemisega patsientide arv on ligikaudu kaks korda suurem kui bipolaarse häirega patsientide arv. Naistel esineb seda tüüpi patoloogiat 2-3 korda sagedamini kui meestel. Seda tüüpi haiguste pärilikku olemust kinnitab enamik psühhiaatreid, kuid seda pole nii selgelt jälgitud kui bipolaarse häire korral. Monopolaarse depressiivse sündroomiga patsientide inimese isiksuse eelsed haigused pole selgelt piiritletud.

Seda tüüpi TIR-i negatiivsete sümptomite tekkimise keskmine vanus on umbes 40 aastat, kuigi see võib alata palju hiljem. Erinevate hinnangute kohaselt kogeb 25–40% patsientidest kogu elu jooksul ainult ühte valulikku depressiooniepisoodi, pärast mida tunnevad nad end normaalselt. Samal ajal korduvad depressiooni rünnakud enamikul patsientidel ning aja jooksul nende sagedus ja kestus suurenevad. Arvatakse, et monopolaarse depressiivse haiguse kulgu prognoos on meessoost elanikkonnas mõnevõrra halvem kui inimkonna naissoost..

Tsüklotüümia

Tsüklotüümia on kerge krooniline MDP tüüp, mida iseloomustab vastandlike kergete afektiivsete häirete sagedane muutus, mida nimetatakse subdepressioonideks ja hüpomaniaks. Selliste seisundite ravimise praktika on tõestanud selliste psüühilise sfääri kõikumiste geneetilist seost bipolaarse psühhoosiga. Eelkõige täheldatakse tsüklotüümia juhtumeid sagedamini MDP-ga patsientide sugulaste seas kui kogu inimpopulatsioonis. Haiguse selle variandi valulik sümptomatoloogia avaldub reeglina noores ja isegi noorukieas (umbes 15-20 aasta vanuses), kuid seda väljendatakse üsna harva nii tugevalt, et patsient hospitaliseerida ja teda haiglas ravida. Piiripatoloogiliste episoodide kestus on tavaliselt palju lühem kui TIR-i klassikalise kulgemise korral, mõnikord võtavad individuaalsed rünnakud vaid paar päeva.

Tsüklotüümia korral meditsiinilise abi otsimise põhjus on kõige sagedamini patsiendi töövõime langus, mis avaldub subdepressiivse seisundi taustal. Hüpomanilises faasis ei tunnista patsiendid iseenda kõrvalekaldeid psüühikas, nad võivad juhtida vastutustundetut ja mõnikord ka asotsiaalset eluviisi. Sel perioodil kuritarvitavad sellised inimesed sageli alkoholi, laenavad raha, petavad abikaasat, kulutavad raha kasututele ostudele. Tsüklotüümia arengu hilisemates etappides võib esineda haiguse üleminek klassikalisele bipolaarsele psühhoosile..

Segaseisud

MDP kulgu segatud afektiivseid episoode iseloomustatakse kui valulikke seisundeid, mille käigus üks konkreetse piirihäire kolmest peamisest negatiivsest sümptomist (meeleolu, mõtlemine, kehaline aktiivsus) on vastupidine haiguse teistele ilmingutele. Depressiivsete rünnakute raames hõlmavad sellised seisundid ärevat ja erutunud depressiooni, samuti ebapiisavate ideede hüppega depressiooni ning maniakaalsete faaside kontekstis eristavad nad pärsitud, düsfoorilist ja ebaproduktiivset maania. Lisaks TIR-i segaseisunditele peetakse silmas meeleoluhäireid, mille korral depressiooni ja maania sümptomid muutuvad kiiresti (iga paari tunni tagant)..

Eriti sageli esinevad TIR-i segased episoodid noortel patsientidel, samal ajal kui 13,9-39,4% juhtudest esineb see haiguse klassikalise arengumustriga (depressiooni ja maania vaheldumine) ja 5,1-12,0% -l depressiivse levimusega. küljed (depressiooni vaheldumine võimalike hüpomaniliste rünnakutega). Neid seisundeid on sageli raske diagnoosida ja neid on raske ravida. Piirid segaseisundi ja tõelise maania vahel on ebamäärased, kuna depressioon võib peituda maniakaalsete ilmingute taga ja seda võivad mitmesugused olukorrad kergesti esile kutsuda.

Kiired tsüklid

Seda TIR-i kulgu varianti on raske diagnoosida ja kogenematud psühhiaatrid tunnistavad seda ekslikult segaseisundiks. Kiire tsüklilise iseloomuga afektiivse häirega patsiendil tekivad ühe aasta jooksul enam kui 4 piiripealset (maania / depressiooni) krampi või segapisood, mis on eraldatud lühikeste vaheaegadega või lõppevad haigusseisundi inversiooniga (ühe afektiivse faasi kohene muutus vastupidiseks). Selles haigusvormis kestab iga depressiivne rünnak vähemalt 2 nädalat, kõik maniakaalsed või segafaasid kestavad vähemalt 7 päeva ja hüpomanilised episoodid vähemalt 4 päeva. Mõnel juhul võib esineda ka "ülikiire" tsükli muutus, mida iseloomustab 4 või enama afektiivse rünnaku tekkimine 1 kuu jooksul.

Kiire tsüklivahetusega TIR-i all kannatavate patsientide jaoks on haiguse kulgu individuaalne prognoos ebasoodne, kuna nad on sageli ravile resistentsed ja nende nõue on madal. Afektiivsete krampide kiire tsüklilisus tekib paljudel patsientidel antidepressantide liigse tarbimise tõttu, mis võib põhjustada piirifaaside inversiooni.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutavad psühhiaatrid tavaliselt TIR-klassifikatsiooni, mis põhineb inimese psüühika ühe või teise polaarse häire, st depressiivsete või maniakaalsete seisundite haiguse pildil, samuti nende vaheldumise iseärasustel..

Juhul, kui patsiendil on ainult üks afektiivse häire piiritüüp, diagnoositakse tal unipolaarne patoloogia tüüp, mis omakorda jaguneb:

  • perioodiline maania - on vaheldumisi ainult maniakaalsed rünnakud (see on äärmiselt haruldane);
  • perioodiline depressioon - täheldatakse ainult korduvaid depressiivseid rünnakuid.

Kui isikul on ühel või teisel määral mõlemad afektiivsed patoloogilised seisundid, liigitatakse ta bipolaarse häirega patsientide kategooriasse, kus eristatakse järgmisi haiguse kulgu:

  • korrektselt katkendlik - mõõdetud depressiooniliste ja maniakaalsete episoodide perioodiline kordamine, eraldatud vaheaegadega;
  • valesti vahelduv - depressiooni ja maania rünnakute juhuslik vaheldumine, mis on eraldatud vahepaladega (võib täheldada ühe või mitme afektiivse häire järjestikust episoodi);
  • topelt - üks piiripatoloogilistest seisunditest (depressioon või maania) asendatakse koheselt sarnase episoodiga, ilma vaheajata;
  • ringkiri - depressioonide ja maania korrapärane muutumine üksteise järel, ilma vahepaladeta.

Omakorda võib DSM-IV (Ameerika vaimse häirete juhend) järgi olla veel üks klassifikatsioon, mis jagab bipolaarse häire kahte tüüpi:

  • I tüüpi BAR - haiguse käigus on nii maania kui ka depressiooni rünnakud;
  • II tüüpi BAR - haiguse käigus väljenduvad depressiooni episoodid, kuid ilmseid maania rünnakuid ei esine (võivad tekkida hüpomanilised seisundid).

Põhjused

MDP erinevate ilmingute väljakujunemise tõelisi põhjuseid ei ole veel täielikult kindlaks tehtud, kuid teadlased viitavad sellele, et see patoloogia tekib endogeensete (pärilike) ja eksogeensete (keskkonna) olude koosmõjul. Sel juhul mängivad võtmerolli geneetilised tegurid ja väline negatiivne mõju on ainult haiguse käivitaja..

Siiani pole olnud võimalik täpselt kindlaks määrata, kuidas TIR päritakse. Mõned eksperdid kahtlustavad, et ainult üks geen on seotud teabe edastamisega, teised süüdistavad ühte geenigruppi, teised aga arvavad, et kogu mõte on vastuolus fenotüpiseerimise järjekorraga. On hajutatud andmeid, mis toetavad nii polügeenset kui ka monogeenset pärimist. Samuti ei saa täielikult välistada, et selle haiguse erinevaid vorme edastatakse erinevate geenide või nende kombinatsiooni abil..

TIR-i suurenenud riski tegurite hulka kuuluvad skisoidne isiksuse psühhotüüp (emotsionaalne monotoonsus, üksildane tegevus, kalduvus ratsionaliseeruda jne), statotimaalne temperament (pedantsus, korrastatus, vastutus jne), melanhoolne temperament (kõrge tundlikkus, emotsionaalsete ilmingute piiramine, suurenenud väsimus) jne), samuti suurenenud ärevus, emotsionaalne ebastabiilsus ja liigne kahtlus.

Viimasel ajal on ilmunud uus teave MDP arengu ja patsiendi soo vahelise seose kohta. Varem arvati, et haigus kiusab pigem naisi, samas kui tänapäevased uuringud on aidanud kindlaks teha, et see kehtib ainult monopolaarsete häirete kohta, samas kui bipolaarne haigus esineb enamasti meestel. Sellest hoolimata suureneb naiste psüühikahäirete tekkimise tõenäosus normaalse hormonaalse tausta kõrvalekallete perioodidel (menstruatsiooni ajal, sünnitusjärgsel, menopausi ajal). TIR-i esinemise oht on märkimisväärselt suurenenud neil naistel, kellel on pärast raseduse taandumist olnud mingeid psüühikahäireid..

Samal ajal on palju tõendeid TIR-i esinemise kohta ilma ilmsete sisemiste või väliste põhjusteta, kuigi see võib olla tingitud lihtsalt haiguse diagnoosimise raskustest. Selle patoloogia arengut põhjustavate väliste tegurite hulgas on: alkoholism, närviline ülepinge, pikaajaline haigus, psühhortavmid.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid

Maniakaal-depressiivse psühhoosi peamised negatiivsed sümptomid ilmnevad patsiendil ainult maania või depressiooni perioodidel ja vahepealsetes faasides puuduvad täielikult..

Maniakaalse psühhoosi sümptomid

Maniakaalset käitumist tervikuna ühendavad kolm põhimärki, mis ilmnevad meeleolu suurenemisest, samuti motoorsest ja kõneerutusest. Sellised väljendunud sümptomid on patsiendi keskkonnast ja keskkonnast täiesti sõltumatud. Näiteks võib patsient olla sõbra või sugulase matustel osaledes ebatavaliselt rõõmsameelne. Reeglina on maniakaalse episoodi kulgemisel 5 etappi, millest kõigil on oma valusad sümptomid..

Mania etapidSümptomid
Hüpomaniline
  • hea tuju;
  • aktiivne paljukõne;
  • paranenud söögiisu;
  • rõõmsameelsuse tunne;
  • suurenenud tähelepanu hajumine;
  • vähene unevajaduse vähenemine.
Väljendatud maania
  • väljendunud kõnepõnevus;
  • minimaalne vajadus öörahu järele;
  • lühikesed vihahood;
  • võimetus keskenduda;
  • teadlikkus oma suurusest;
  • kohene teemavahetus dialoogis;
  • käegakatsutav motoorne erutus.
Maniakaalne hullus
  • kõigi raskete maania negatiivsete tunnuste tugevdamine;
  • häire liikumises;
  • ebaühtlane ja arusaamatu kõne.
Mootor sedatsioon
  • motoorse agiotaaži järkjärguline nõrgenemine;
  • kõneerutus ja meeleolu püsib.
Reaktiivne
  • psüühika järk-järguline normaliseerumine;
  • meeleolu halvenemine (mõnikord märkimisväärne).

Mõnel juhul võib maania episood piirduda ainult hüpomanilise etapiga, kusjuures aeg läheb kohe reaktiivsesse faasi.

Depressiivse häire sümptomid

Depressiivse häire sümptomite olemus on maania ilmingutele täpselt vastupidine. Haiguse peamised negatiivsed tunnused on antud juhul kokku võetud klassikalise triaadiga, sealhulgas: mõtlemise aeglustumine, pidevalt masendunud meeleolu, liigutuste aeglus. Depressiivne episood läbib 4 järjestikust arenguetappi, mis depressiooni edenedes suurenevad.

Depressiooni staadiumidSümptomid
Esialgne
  • meeleolu halvenemine;
  • vähenenud elujõud;
  • uinumisraskused;
  • jõudluse väike langus.
Kasvav
  • väljendunud meeleolu depressioon;
  • liikumiste pidurdamine;
  • ärevustunne;
  • isutus;
  • jõudluse ilmne halvenemine;
  • unetus;
  • kõne aeglustumine.
Väljendas
  • söömisest keeldumine;
  • pidev tugev ärevuse ja kurbuse tunne;
  • enese liputamine;
  • aeglane ja vaikne kõne;
  • pikaajaline viibimine ühes asendis;
  • ühesilbilised vastused;
  • suitsiidikalduvused ja võimalik, et ka katsed.
Reaktiivne
  • psüühika järk-järguline normaliseerumine;
  • elujõud on veidi nõrgenenud.

Mõnel patsiendil võivad depressiooni taustal esineda hallutsinatsioonid, mis avalduvad peamiselt "häälte" kujul, mis edastavad olukorra lootusetust.

Omakorda võib MDP depressiivne faas esineda mitmes variandis, millest kõige sagedasemad on:

  • tavaline depressioon - seda iseloomustab klassikaline negatiivsete sümptomite triaad, ilma petlike ilminguteta;
  • hüpohondriaalne depressioon - tavalise sümptomatoloogiaga kaasneb hüpohondriaalne deliirium (hukatuse tunne);
  • Cotardi sündroom - sümptomite kompleks, mis ühendab depersonaliseerumist, ärevat depressiooni, derealiseerumist ja nihilistilist-hüpohondriaalset deliiriumi;
  • erutatud depressioon - seda iseloomustab ärev ja melanhoolne meeleolu koos kõne ja motoorse erutusega;
  • anesteetiline depressioon - patsiendi vaimselt valulik tundetus, kes on kindel kõigi emotsioonide (armastuse, rõõmu, naudingu jne) absoluutses kadumises.

Tuleb meeles pidada, et haiguse maniakaalsed sümptomid kujutavad endast patsiendile palju vähem ohtu kui depressiivsed ilmingud, sest just need sunnivad inimest sageli kuni ebaseaduslike tegudeni kuni enesetapuni.

Analüüsid ja diagnostika

Psühhiaatrias kehtestatud vormi kohaselt peab patsiendil TIR-i diagnoosimiseks olema varem olnud vähemalt 2 afektiivset rünnakut. Pealegi peab üks neist olema maniakaalse iseloomuga (maania, hüpomania) või äärmuslikel juhtudel segatüüpi. Just see asjaolu võimaldab psühhiaatril selle diagnoosi panna ja patoloogiat ravima hakata.

Kuid praktikas peab professionaalne arst arvestama võrreldamatult suurema arvu punktidega, mis võivad viidata bipolaarse vaimse häirega patsiendi olemasolule. Eelkõige peab ta tingimata jälgima haiguse tekkimise võimalikku geneetilist põhjuslikkust, looma selle arengu eeldused, rääkima üksikasjalikult patsiendi sugulastega, koguma üksikasjaliku ajaloo jne. Haigusseisundi tõsiduse kindlakstegemiseks ja depressiooni / maania episoodide raskusastme hindamiseks võib kasutada spetsiaalseid teste ja skaalasid. Näiteks kasutatakse esmase uuringu ajal maniakaal-depressiivse psühhoosi lihtsat testi, mis koosneb mitmekümnest ettevalmistatud küsimusest, mille vastused aitavad spetsialistil õige diagnoosi panna. Muide, muide võib sellist testimist edastada isegi Internetis Internetis, kinnitades või kummutades mingil määral kahtlusi enda psüühika seisundi suhtes..

Lisaks peaks psühhiaater selgelt eristama MDP mitmetest teistest psüühika patoloogilistest seisunditest. Niisiis, kui patsiendil leitakse psühhootilisi häireid, tuleb skisoafektiivsed häired ja skisofreenia ise välistada. TIR-i depressiivsed episoodid tuleb eraldada psühhogeensest depressioonist ja hüpomanilised rünnakud tavalisest erutusest, mis tekkisid psühhoaktiivsete ainete kasutamise ja / või banaalse unepuuduse tõttu. Samuti on diagnoosimise ajal vaja eristada seda haigust isiklikest ja ärevushäiretest, erinevatest psühhoosidest ja neuroosidest, psühhopaatiatest ja isegi erinevatest sõltuvustest. Haiguse arenguga noorukitel on oluline mitte segi ajada MDP-d hüperkineetiliste häiretega ning vanemas eas afektiivsete patoloogiate ja dementsusega, mis on tekkinud aju orgaaniliste muutuste tõttu..

Samal ajal peab arst arvestama sekundaarsete kliiniliste tunnustega, viidates võimalikule bipolaarsele häirele või muudele psüühikahäiretele, ja pöörama tähelepanu patsiendi olemasolule:

  • teatud psühhotüüp;
  • vahetundide täielik periood;
  • häired endokriinsüsteemis;
  • kesknärvisüsteemi orgaanilised patoloogiad (trauma / operatsioon ajus, kasvajad jne);
  • alkoholi ja / või narkootikumide kuritarvitamise faktid;
  • varasemad psühhotraumad.

Ravi

TIR-vormi kergete vormide (hüpomania / subdepressioon) ravi võib läbi viia ambulatoorselt patsiendi spetsialisti ja lähisugulaste pideva järelevalve all. Selle haiguse raske kulgu korral, eriti täheldatud suitsiidikalduvuste korral, on soovitatav statsionaarset ravi psühhiaatriaspanseris. Mõlemal juhul on psühhiaatri peamine ülesanne patsiendi vaimse seisundi stabiliseerimine kõigi ebapiisava meeleolu episoodide osas, samuti tema valuliku seisundi viimine stabiilse remissiooni faasi..

Arstid

Šokina Elena Vladimirovna

Pavlova Julia Olegovna

Tsapenko Aleksander Vladimirovitš

Ravimid

MDP mõlema piirfaasi, liitiumsoolade (peamiselt karbonaadi kujul), epilepsiavastaste ravimite (karbamasepiin, valproaadid, lamotrigiin jt) ja mõnede ebatüüpiliste antipsühhootikumide (olansapiin, kvetiapiin jt) raviks ja edasiseks ennetamiseks..

Kõik need ravimid kuuluvad normotimiikide kategooriasse ja on oma olemuselt inimese meeleolu stabiliseerijad. Rasketel juhtudel on nende kompleksne kasutamine lubatud, kuid kahe või enama sama rühma ravimi (näiteks kahe antipsühhootikumi) kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav..

Haiguse patoloogiliste afektiivsete rünnakute peatamiseks on reeglina ette nähtud "agressiivne farmakoteraapia", mille eesmärk on takistada patsiendi resistentsete haigusseisundite teket. Teisisõnu algab ravi vajalike ravimite üsna suurte annuste määramisega ja keskendudes patsiendi heaolule suurendavad nad need kiiresti kõige optimaalsemate annusteni, mis sobivad konkreetse haigusjuhtumi raviks..

Samal ajal peab sellise antidepressandi või bipolaarse häire maniaanivastase ravi korral arst olema eriti ettevaatlik, et vältida patoloogiliste faaside pöördumist, see tähendab ühe afektiivse rünnaku kiiret üleminekut negatiivsele sümptomile (näiteks maania depressioonile). Selline valulike tsüklite inversioon on sisuliselt haiguse ringikujuline variatsioon (üksteise järel järgnev depressioonide ja maania korralik muutus, ilma vahepaladeta), mis prognooside kohaselt on patsiendile kõige ebasoodsam ja viib tema üldise seisundi halvenemiseni..

Karbamasepiin, valproaat ja liitiumsoolad on osutunud efektiivseks nii MDP mõlema piirifaasi (maania ja depressioon) ennetamisel kui ka ravimisel, kuid nende suurimat efektiivsust täheldati maniakaalsete episoodide ravis ja säilitusravi ajal. 48 randomiseeritud uuringu andmed on usaldusväärselt kinnitanud, et igat tüüpi meeleoluhäirete ravi liitiumsooladega vähendab märkimisväärselt enesetappude sagedust ja üldist suremust. Selle ravimi toimet seletatakse mitte ainult haiguse üldteraapia läbiviimise asjaoluga, vaid ka liitiumivõimega vähendada patsiendi impulsiivsust ja agressiivsust..

Ravim Lamotrigiin oli maania ilmingute ravimisel ebaefektiivne ja mõnda aega kasutati seda ainult depressiooni raviks ja edasiseks ennetamiseks. Hiljuti on selle ravimi efektiivsus TIR-is põhimõtteliselt kahtluse alla seatud, kuna mõned esialgu avaldamata uuringud näitavad selle üsna madalat efektiivsust..

Maniakaalsete rünnakute ravimisel jälgitakse antipsühhootikumide (neuroleptikumide) kasutamise efektiivsust vaid lühikest aega, samas kui liitiumsoolad on efektiivsed ka pikaajalise ravi korral. Antidepressante võib kasutada ainult depressiooni episoodide ajal ja ilma normotimikumideta. Depressiivsete seisundite monoteraapias on atüüpiliste antipsühhootikumide rühma kuuluv ravim (kvetiapiin, olansapiin, lurasidoon) näidanud nende efektiivsust, kuid ainult kaks esimest neist olid haiguse kulgu kõigi variantide (depressioon / maania, segaseisundid) profülaktilises ravis efektiivsed. Kasu / riski osas on olansapiin siiski vähem eelistatud kui liitiumsoolad. Samuti arvatakse, et antipsühhootikume on soovitatav kasutada ainult raskete psühhootiliste nähtuste ja liigse erutuse korral..

Tuleb meeles pidada, et TIR-ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse varem ülekantud patoloogiliste episoodide arvust. Seega on ravimite väljakirjutamine kohe pärast esimest maniakaalset rünnakut umbes kaks korda efektiivsem kui ravi, mis on alustatud pärast piiripealseid afektiivseid sündmusi. Näiteks monoteraapia korral maniaaside ravis esmavaliku ravimina soovitatava olansapiini kasutamisel ning koos fluoksetiini ja depressiooniga oli positiivne ravivastus 1–5 varasema maniaepisoodiga patsiendil 52–69% ja säilitusravi korral saavutas see väärtused 10-50%. Sama ravimi toime 5 või enama maniahoogudega patsientide ravimisel anamneesis oli märgatavalt madalam ja moodustas vastavalt 29-59% ja 11-40%. Vaatamata olansapiini kasutamisele kahekordistab tõenäosus, et enam kui 5 afektiivse episoodiga patsiendil tekib korduvalt piirhooge, kordumise tõenäosus. Säilitusravi korral suureneb retsidiivide oht vastavalt 40–60% ka 1–5, 6–10 ja rohkem kui 10 valuliku episoodiga patsientidel. Kuna teiste uuringute andmed tõestavad seost haiguse taastekkimise sageduse ja jääknegatiivsete sümptomite, ravirežiimile mittevastavuse ja kaasuvate haiguste vahel, väärivad need tegurid ka arsti tähelepanelikku tähelepanu, kuna need on edukaks pikaajaliseks raviks ja selle positiivseks tulemuseks lihtsalt vajalikud..

Üsna sageli sunnivad resistentsed bipolaarse häire tüübid arsti kasutama polüfarmatse (paljude ravimite samaaegne manustamine). Mõnikord ulatub sellistel juhtudel patsiendi tarvitatud ravimite arv ülemäärastesse piiridesse, sealhulgas isegi sama kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimid. Näiteks võib sellises raviskeemis kaasata korraga kuus ravimit, millest kaks on bensodiasepiinid ja teised kaks neuroleptikumid. Sellised ülesanded on tavaliselt põhjendamatud ja mõnikord kahjulikud. Selles olukorras oleks ratsionaalsem lahendus mitme identse ravimi järkjärguline kaotamine ja ülejäänud ravimite efektiivsuse kriitiline hindamine. Parim on lisada TIR-raviskeemi maksimaalselt 3 psühhotroopset ravimit, mis kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse (näiteks võib see olla 1 antipsühhootiline, 1 normotimiline ja vajadusel 1 antidepressant)..

Depressiooni episoodide ravi

Psühhiaatrite arutelu antidepressantide kasutamise otstarbekuse üle TIR-i põhjustatud depressiooniepisoodide ravis jätkub tänaseni. Selle vaidluse üks peamisi põhjusi on nende ravimite võime provotseerida depressiooniga patsientide emotsionaalse ebastabiilsuse seisundit ja viia haigus isegi maniakaalsesse faasi. Lisaks tõlgendavad arstid tõenduspõhist teavet antidepressantidega ravi efektiivsuse ja vastanduvate normotimikumide kohta erinevalt. Samale andmebaasile tuginedes väidavad mõned eksperdid, et teave antidepressantide efektiivsuse kohta depressiivsete TIR-rünnakute ravis on üsna ebamäärane, samas kui teised, vastupidi, märgivad palju tõendeid antidepressantide efektiivsuse kohta võrreldes normotimikumidega. Vaatamata sellistele lahkarvamustele TIR-i ravi terapeutiliste lähenemisviiside väljatöötamisel on antud juhul valitud ravimid tõenduspõhise meditsiini soovituste kohaselt olnud ja jäävad erinevateks normotimeetikumideks ning kui patsiendil on depressioonisümptomeid, soovitatakse kõigepealt nende annuseid optimeerida..

Sellest hoolimata säilitatakse enamikus kliinilistes juhistes antidepressantide roll MDP depressiivsete ilmingute ravis; siiski soovitatakse neid kasutada võimalikult lühikese aja jooksul ja kombinatsioonis normotimikumidega, mis võivad takistada faasi inversiooni. Seda potentsiaali omavad peamiselt karbamasepiin ja okskarbasepiin, liitiumsoolad, valproaat ja ebatüüpilised antipsühhootikumid.

Pealegi näitavad paljud normotimikumid oma antidepressantide efektiivsust ja aitavad ületada ka inimkeha vastupanuvõimet antidepressantidele endile. Eelkõige võib 2007. aasta uuringu kohaselt lamotrigiini kasutada TIR-i depressiivse episoodi raviks, põhjustamata maania / hüpomaniat ega segaseid ja kiirelt tsüklilisi patoloogilisi seisundeid. Üks sellesuunalistest uuringutest näitab, et kahe normotimiidi, nimelt liitiumravimi ja ühe krambivastase raviaine kooskasutamine ei ole madalam kui depressiivsete sümptomite leevendamise efektiivsus antidepressandi ja normotimiidi kompleksraviga, kuid patsiendid taluvad seda veidi halvemini..

Kliinilises praktikas võib patsiendil, kes saab karbamasepiini või liitiumsooli suurtes annustes, tekkida teatud probleeme, mis on seotud nende ravimite taluvusega. Lisaks võib nende kahe ravimi intensiivne ja / või pikaajaline kasutamine põhjustada hüpotüreoidismi, mis omakorda viib inimese psüühika afektiivse ebastabiilsuseni. Samuti on liitiumsoolade puhul tüüpilised mõned puudused, mis on seotud vajaliku terapeutilise annuse määramise keerukuse ja piiratud terapeutilise aknaga, mis seavad selle sarja ravimid potentsiaalselt ohtlike ja toksiliste ravimite kategooriasse, millel on palju negatiivseid kõrvaltoimeid..

Erinevalt karbamasepiini ja liitiumsooladest ei kahjusta naatriumvalproaat kilpnäärme funktsionaalsust. Pealegi on sellel ravimil oma olemuselt vähendada faasivalusate seisundite esinemist haiguse käigus, muutes piiritsükleid kiiresti. Ainult selle psühhiaatrias kasutatava ravimi puhul on selge soovitus annuste sunniviisiliseks suurendamiseks ja seetõttu on naatriumvalproaat ravimite hulgas, mida kasutatakse peamiselt nii maniakaalsete kui ka depressiivsete episoodide tekke vältimiseks. Mõne aruande kohaselt on naatriumvalproaat valitud ravim ärevuse sümptomite leevendamiseks haiguse depressiivse faasi prodromaalses ja kaugelearenenud perioodis, kus see näitab parimaid tulemusi..

MDP-ravis normotimikumidena kasutatavatest ebatüüpilistest antipsühhootikumidest kasutatakse enamasti klosapiini, kvetiapiini, risperidooni ja olansapiini. Selle loendi viimane ravim on eriti efektiivne, kui seda kombineerida antidepressandi Fluoksetiiniga. Kombineeritud ravimit nimega Symbiax, mis sisaldab nii fluoksetiini kui ka olansapiini, määratakse sageli praktiliselt kõigi depressiivsete rünnakute ja isegi resistentsete depressioonide raviks..

Tuleb meeles pidada, et ebatüüpiliste antipsühhootikumide võtmine võib põhjustada metaboolseid häireid, millega kaasnevad kardiovaskulaarsete häirete, suhkurtõve ja rasvumise oht, samuti põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu: ekstrapüramidaalsed häired, liigne unisus, sedatsioon, prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine. Omakorda tuleb märkida, et hüperprolaktineemia, mis tekib mõne ebatüüpilise antipsühhootikumi (peamiselt amisulpriidi ja risperidooni) võtmisel, võib pikaajalise ravi korral ise kaasa aidata depressiivsete ja ärevushäirete tekkele..

MDP depressiivsete seisundite ravis kasutatakse sageli ka teist atüüpiliste antipsühhootikumide rühma kuuluvat ravimit aripiprasooli, kuid mõned andmed selle määramise otstarbekuse kohta nendel haigusperioodidel on ebaselged. Hoolimata asjaolust, et võrreldes tema kolleegidega on sellel võrreldamatult vähem kõrvaltoimeid (peamiselt piirduvad need erutuse või unetusega), jätab selle taluvus paljude patsientide jaoks palju soovida..

Enamik TIR-i raviskeeme käsitlevatest ametlikest soovitustest näitavad kombineeritud ravi efektiivsust normotimiimide ja antidepressantide kasutamisel depressiooni negatiivsete sümptomite leevendamiseks selle kaugelearenenud faasis. Samal ajal näitavad üksikute sihitud uuringute tulemused sellise ravimikombinatsiooni tootlikkuse vastuolulist fakti. Fakt on see, et paljusid varasemaid uuringuid, mis näitasid antidepressantide selle psüühikahäire kasutamise nõrka või isegi nulltõhusust, lihtsalt ei avaldatud või neid moonutati tahtlikult. Mõned psühhiaatrid soovitavad antidepressantide määramist TIR-i jaoks ainult juhtudel, kui depressiivne seisund patsientidel, kes saavad ravi normotimikumide rühma ravimitega, püsib pikka aega. Samuti arvatakse, et antidepressantide kasutamine ainult väikestes annustes takistab patsiendil järsult üleminekut depressiivsest faasist segatüüpi, maniakaalsesse või kiiretsüklilisse patoloogilisse seisundisse..

Nii bipolaarse kui ka unipolaarse MDP korral peaks antidepressantide valik põhinema depressiooni kliinilisel pildil. Sellise ravimi vale valimise korral võib teostatav ravi põhjustada patsiendi seisundi halvenemist, võtmata arvesse selle rahustavat või stimuleerivat toimet. Seega võib antidepressandi rahustav toime sobivate sümptomite korral vähendada kontsentratsiooni ja suurendada psühhomotoorset alaarengut (kurnatus, letargia, unisus jne) ning ravimi stimuleeriv aktiivsus võib vastupidi võimendada juba olemasolevat rahutut ja ärevat seisundit ning süvendada suitsiidikalduvusi.

Melanhoolset tüüpi klassikalises depressioonis, millega kaasneb melanhoolia tunne, vähenenud motivatsioon ja apaatia, samuti adünaamilises depressioonis, mis avaldub motoorse ja idee pärssimisega, tuleks eelistada stimuleerivaid antidepressante, näiteks: fluoksetiin, bupropioon, milnatsipraan, Venlafaksiin ja nende analoogid. Ravim tsitalopraam näitas häid tulemusi ka selliste depressiivsete seisundite ravimisel, ehkki see kuulub pigem tasakaalustatud kui stimuleeriva toimega antidepressantide hulka. Seevastu depressiooni korral, mille peamisteks sümptomiteks on ärevuse ja ärevuse tunne, on näidustatud sedatiivsete antidepressantide, näiteks paroksetiini, mirtasapiini, estsitalopraami määramine..

Tritsükliliste antidepressantide võtmine võib MDP depressiivse staadiumiga patsientidel põhjustada maniale üleminekut, kuid MAO inhibiitorite ja SSRI-de kasutamine põhjustab palju vähem tõenäolist piirefektiivsete faaside inversiooni. Ühe uuringu tulemuste kohaselt esines klassikalise bipolaarse häire depressiooniepisoodi ravimisel imipramiiniga afekti inversioon umbes 25% juhtudest. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimete järjekordne metaanalüüs näitas, et depressiooni saamise tõenäosus on 11–38%..

Antidepressantide kasutamisest tingitud afektiivsete episoodide inversiooni peetakse raskendavaks teguriks võrreldes MDP üldise kulgemisega. Selle haiguse tänapäevase kontseptsiooni kohaselt võib varasemate piirirünnakute arv määrata tulevaste ägenemiste riski määra, teisisõnu: "üks faas provotseerib teise faasi". Tritsükliliste antidepressantide tarbimisest tingitud inversioonide esinemissagedus sõltub otseselt nende ravimite annustest ja suureneb nende suurenemisega. Samuti on need raviained võimelised oluliselt lühendama vaheaegasid ja kontrollimatu kasutamisega põhjustavad umbes 25% juhtudest segatud või kiiretsüklilised afektiivsed häired..

Maniakaalsete episoodide teraapia

Peamist rolli MDP maniakaalsete ilmingute ravis mängivad juba teadaolevad normotimikumid (karbamasepiin, liitiumsoolad, valproehape). Ravimit Lamotrigine, mida mõnikord kasutatakse selle haiguse depressiivsete häirete ravis, peetakse sel juhul ebaefektiivseks, kuid sellest hoolimata võib seda määrata remissiooni tugevdamiseks või järgnevate maniaepisoodide vältimiseks. TIR-i maniakaalsete ja segasümptomite suhteliselt kiireks kõrvaldamiseks võib mõnel juhul olla vajalik välja kirjutada ebatüüpilised antipsühhootikumid, mida sageli kombineeritakse valproehappe ja / või liitiumsooladega..

Maania raviks ei ole soovitatav kasutada tüüpilisi neuroleptikume, kuna need aitavad palju rohkem kaasa neuroleptilise defitsiidi sündroomi, faaside inversiooni (depressioonile üleminek) ja ekstrapüramidaalsete häirete tekkimisele. Viimane tüsistus võib viia TIR-iga patsiendi pöördumatu tardiivse düskineesia tekkeni ja seega puudeni. Ekstrapüramidaalsete häirete tekkimise tõenäosus on olemas ka maniakaalsete episoodide ravimisel mõnede ebatüüpiliste antipsühhootikumidega (aripiprasool, risperidoon), kuid sel juhul on see palju väiksem. Lisaks võib bipolaarse häire ravim aripiprasool põhjustada akatiisia, mida arst peab ka ravimite valimisel arvestama..

Metaanalüüsi järgi iseloomustab tüüpiliste antipsühhootikumide (näiteks kloorpromasiin, haloperidool jt) kasutamist maniakaalsete rünnakute ravis oluliselt madalam efektiivsus võrreldes liitiumisoolade raviga. Mania klassikalises kulgemises näitavad liitiumpreparaadid paremaid tulemusi nii negatiivsete sümptomite leevendamise kui ka faaside edasise ennetamise osas, samas kui tüüpilised antipsühhootikumid ei mõjuta tegelikult patoloogilise faasi kulgemise mehhanismi..

Kiire tsükliteraapia

Kiiretsükliliste afektiivsete häirete ravimisel on valitud ravimid selgelt normotimikumid, mis efektiivsuse / ohutuse suhte raames on ennast kõige paremini näidanud. Selle rühma konkreetse raviaine valimisel panevad mõned psühhiaatrid esikohale krambivastased ravimid, teised eelistavad liitiumsooli.

Sellisel juhul tuleks tüüpiliste antipsühhootikumide ja antidepressantide kasutamisest loobuda, kuna esimesed suurendavad märkimisväärselt ekstrapüramidaalsete krooniliste sümptomite tekkimise riski ja teised suurendavad oluliselt afektide inversiooni tõenäosust. TIR-i kiire tsüklilisuse korral ei tohiks antidepressante kasutada isegi kombinatsioonis normotimikumidega ja ainult lühikese tähtajaga suitsiidikalduvuse korral on nende lühiajaline väljakirjutamine lubatud.

Menetlused ja toimingud

Kahtlemata on MDP ravimite ravi eeltingimus afektiivsete häirete negatiivsete sümptomite leevendamiseks ja võib-olla patsiendi täielikuks üleminekuks stabiilse remissiooni seisundisse. Kuid üldteraapia raames ei tohiks unustada muid toetavaid ja ravimeetodeid, mis võivad leevendada selle patoloogia valulikke ilminguid ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Praegu on TIR-i farmakoteraapiat tõhustada kolm seotud tehnikat: TMS-protseduurid, oomega-3-hapete tarbimine ja psühhoteraapia.

TMS-i protseduurid

Transkraniaalne magnetistimulatsioon on ajukoore koe lühiajaliste magnetimpulsside mitteinvasiivne ja valutu kokkupuuteviis, mis teatud määral nõrgendab MDP afektiivsete episoodide kulgu..

Oomega-3 happed

TIR-ravi ajal ja vaheaegadel soovitatakse patsiendil süüa nii palju oomega-3-happeid kui võimalik, mis aitab leevendada depressiivseid seisundeid, normaliseerida meeleolu ja vältida ägenemisi..

Psühhoteraapia

Bipolaarsete häirete ravis on psühhoteraapia just see vahend, mis aitab patsientidel mõista haiguse põhjuseid, tunda ära eelseisva meeleoluhoo esimesed tunnused ning tulla toime endogeensete ja eksogeensete stressoritega, mis häirivad nende vaimset tervist. Eelkõige õpetatakse psühhoteraapia seansside ajal patsientidele oskusi kontrollida haiguse negatiivseid sümptomeid, aidata neil kohaneda ühiskonnas ja töökohal, sisendada raviskeemist kinnipidamise ja vajalike ravimite õige tarbimise harjumusi jne. Kui patsiendi jaoks on teatud perekondlikud olukorrad või elusündmused TIR-i kulgu halvendavad asjaolud, on psühhoteraapia suunatud nende tegurite kõrvaldamisele enda tunnete ja emotsioonide juhtimise süsteemi abil, mis võimaldab tulevikus vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Psühhoteraapia spetsiifiliste meetoditena kasutatakse MDP-s kõige sagedamini sotsiaalset, kognitiiv-käitumuslikku, inimestevahelist ravi ja vastavusravi. Selles osas osutus eriti tõhusaks perepsühhoteraapia, mille eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema pere ja sõprade abistamine TIR-i aspektides:

  • afektiivsete rünnakute suure tõenäosuse aktsepteerimine tulevikus;
  • meeleolumuutusega seotud kogemuste integreerimine;
  • teadlikkus haiguse ravimise ja ennetamise vajadusest;
  • ägenemisi esile kutsuvate stressisündmuste kindlakstegemine ja kõrvaldamine;
  • patsiendi isikuomaduste ja tema häire sümptomite eristamine;
  • suhete taastamine teistega pärast afektiivset episoodi.

Ärahoidmine

TIR-i ennetav ravi on suunatud peamiselt afektiivsete häirete ägenemiste ennetamisele, suitsiidikalduvuste ja muude tõsiste tüsistuste ennetamisele, samuti patsiendi hilisema elu üldise kvaliteedi parandamisele. Selles etapis taandub uimastiravi normotimiikide rühma ravimite jätkamisele ning psühhoteraapia meetodid on suunatud pikaajaliste ametialaste ja sotsiaalsete sidemete arendamisele ja säilitamisele..

Lastel

Mõnel juhul võivad bipolaarsed psüühikahäired areneda lapsepõlves ja noorukieas ning kõige sagedamini siis, kui häire on ühel või mõlemal vanemal. Võrreldes TIR-iga täiskasvanud patsientidega, kellel afektiivsed krambid on enamikul juhtudel selgelt eristatavad, muutuvad noored patsiendid depressiooni ja maania episoodides sageli uskumatult kiiresti, mõnikord mitu korda päevas..

Noortel avalduvad maania sümptomid peamiselt liigse ärrituvuse ja äkiliste vihahoogude, mitte põnevuse ja eufooriana nagu täiskasvanutel. Neil on ka üsna tavalised segapatoloogilised seisundid, mida on raske täpselt diagnoosida..

Laste ja noorukite MDP esinemise olukorda raskendab asjaolu, et bipolaarseid häireid on selles vanuses üsna raske eristada teistest kasvamise ja sotsiaalse kohanemise perioodile omastest probleemidest. Näiteks sellised TIR-i sümptomid nagu ärrituvus ja agressiivsus on iseloomulikud ka hüperaktiivsuse, tähelepanuhäire, käitumishäirete seisundile ja võivad mõnikord viidata alkoholi, narkootikumide tarvitamisele või muude raskete psüühikahäirete, sealhulgas skisofreenia tekkele..

Selles olukorras sõltub teraapia edukuse võti otseselt õigest diagnoosist. Kõiki käitumis- või emotsionaalsete kõrvalekallete all kannatavaid lapsi ja noorukeid peab psühhiaater läbi vaatama ja vajadusel läbima spetsiaalsed testid. Igat suitsiidikalduvusega last tuleks väga tõsiselt võtta ja viivitamatult kvalifitseeritud abi anda..

Raseduse ajal

TIR-diagnoosi olemasolu mõlemal või ühel vanematest ei peeta lapse eostamise absoluutseks vastunäidustuseks, kuid antud juhul tõuseb selle haiguse tekkimise oht tulevikus märkimisväärselt.

Rasedate naiste afektiivsete häirete ravi peaks läbi viima kitsa profiiliga spetsialist, võttes arvesse mitte ainult täheldatud sümptomeid, vaid ka lapse kandmise fakti. Sellistes tingimustes peaks raseduse planeerimisel olema äärmiselt tasakaalustatud lähenemisviis ja teraapia selle igas etapis üle vaatama. Tulevane ema peaks olema TIR-i ravis kasutatavate ravimite väljakirjutamisel väga ettevaatlik, kuna kõik need võivad arenevat loodet negatiivselt mõjutada. Terapeutilise ravikuuri kohandamine raseduse ja järgneva imetamise ajal tuleb läbi viia individuaalselt, pärast kõiki vajalikke uuringuid.

Tagajärjed ja tüsistused

TIR-i kulgemise rasked juhtumid viivad patsiendi sageli puude ja seetõttu ka puude juurde.

Samuti suudab patsient väljendunud depressioonifaasis kahjustada oma tervist ja isegi enesetappu ning maniakaalse hulluse ajal võib ta kujutada ohtu teistele ja endale (õnnetused).

Käimasolev TIR-i ravimravi võib provotseerida kardiovaskulaarsete häirete, suhkruhaiguse, rasvumise ja muude tõsiste patoloogiate arengut. Lisaks on TIR-iga patsientide hulgas alkoholismi, narkomaania ja muude asotsiaalsete sõltuvuste probleemid üsna tavalised..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et vaheaegadel on patsiendi vaimsed funktsioonid täielikult taastatud, ei saa MDP kulgu pikaajalist prognoosi üldiselt soodsaks nimetada. Teatud afektiivsete episoodide ägenemisi esineb umbes 90% juhtudest ning keskmiselt 30% -l patsientidest täheldatakse haiguse katkematut kulgu ilma vahepaladeta, mis iseenesest viib selle haiguse kõige raskemate psüühiliste patoloogiatega samale tasemele..

Allikate loetelu

  • Snezhnevsky A.V., Smulevich. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. ja teised. Maniakaal-depressiivne psühhoos // Psühhiaatria käsiraamat / Toimetaja-koostaja: V.D. Moskalenko. - 2. väljaanne, muudetud ja laiendatud. - M.: Meditsiin, 1985. - 416 lk..
  • Kostjukova E.G., Mosolov S.N. Bipolaarse afektiivse häire tänapäevane diagnoosimine ja ravi: tõenduspõhistest uuringutest kliinilise praktikani // Psüühikahäirete bioloogilised ravimeetodid (tõenduspõhine meditsiin - kliiniline praktika) / Toim. S.N. Mosolov. - Moskva: kirjastus "Ühiskondlik-poliitiline mõte", 2012. - S. 491-528. - 1080 lk. - 1000 eksemplari.
  • Aleksandrov A.A. Bipolaarse afektiivse häirega patsientide diagnostika ja ravi: õppevahend. - Minsk: Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium. Riiklik haridusasutus "Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia", 2007.
  • Psüühikahäirete kliinilised juhised / Toim. D. Barlow. Tõlge inglise keelest, toim. Professor E.G. Eidemiller. - 3. väljaanne - Peterburi: Peter, 2008. - 912 lk..
  • Bipolaarne häire: diagnoosimine ja ravi. - toim. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 lk..

Haridus: lõpetanud Vinnitsa nimelise riikliku meditsiiniülikooli NI Pirogova, farmaatsiateaduskond, farmatseutiline kõrgharidus - eriala "Apteeker".

Töökogemus: Töö apteegikettides "Konex" ja "Bios-Media", spetsialiseerumine "Apteekerile". Töö erialal "Apteeker" apteegiketis "Avicenna" Vinnitsa linnas.