Seljaaju närvid


1. Suure kivise närvi, üksuse petrosus major, moodustavad preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis on ülemise sülje tuuma rakkude protsessid. See närv pärineb näo piirkonnast põlve piirkonnas ja läheb ajalise luupüramiidi esipinnale läbi suure petroosa närvi kanali pilu. Möödunud mööda samanimelist soont ja seejärel läbi rebitud ava, siseneb suur petrosaalnärv pterygoidkanalisse ja koos sisemise unearteri põimiku sümpaatilise närviga nimetatakse petroosi sügavat närvi, element petrosus profundus (BNA) pterygoidse kanali närviks, item candlis pterygoidei ja viimase osana läheneb see pterygopalatine sõlmele (vt).

2. Trummikeel, chorda tympani, moodustub preganglionilistest parasümpaatilistest kiududest, mis pärinevad ülemisest sülje tuumast, ja sensoorsetest (maitse) kiududest, mis on põlveliigese pseudo-unipolaarsete rakkude perifeersed protsessid. Kiud algavad maitsepungadest, mis asuvad keele eesmise kahe kolmandiku ja pehme suulae limaskestal. Trummikeel lahkub näonärvist enne selle väljumist styloid-foramenist, läbib trummiõõne, loobumata sealsetest okstest, ja jätab selle läbi trummikivise pilu. Seejärel liigub trummikeel edasi-alla ja liitub keelenärviga.

3. Stapedal-närv, item stapedius, lahkub näonärvist ja innerveerib stapedius-lihast. Pärast stüloidi foramenist väljumist annab näonärv motoorseid harusid suprakraniaalse lihase tagumisele kõhule, tagumisele kõrvalihasele - tagumisele kõrvanärvile, n. Auricularis posterior ja digastrilise lihase tagumisele kõhule - digastriline haru, nt. Digastricus, stilohüoidlihasele - stilohüoidile., Hr stylohyoldeus. Seejärel siseneb näonärv kõrvasüljenäärmesse ja jaguneb selle paksuses mitmeks haruks, mis omavahel ühenduvad. See põimik koosneb ainult motoorsetest kiududest. Parotid põimiku oksad:

1) ajalised oksad, rr. temporales, minge ajalisse piirkonda ja innerveerige kõrvalihast, suprakraniaalse lihase otsmiskõhtu ja silma ringlihast;

2) sügomaatilised oksad, rr. zygomdtici, mine ettepoole ja ülespoole, innerveerige silma ringlihast ja suuremat sygomaatilist lihast;

3) bukaalsed oksad, rr. buccales, mis on suunatud mööda massööri lihase pinda ja innerveerivad suuri ja väikeseid sygomaatilisi lihaseid, ülahuule tõstvat lihast ja suunurka, põselihast, suu ümmargust lihast, ninalihast, naerulihaseid;

4) alalõua marginaalne haru, nt Margindlis mandibulae -mandibuldris>, läheb mööda alalõua keha alla ja edasi, innerveerib alahuulet ja suunurka alandavaid lihaseid, samuti lõualihast;

5) emakakaela haru, näiteks Colli, on suunatud alalõua nurga taha kaelani kaela nahaaluse lihaseni, ühendub kaela põiknärviga emakakaela põimikust.

Ülevaadeküsimused 1. Nimetage näonärvi harud. Millised neist harudest ulatuvad närvi peamisest pagasiruumist ajalise luupüramiidi paksuses? 2. Millistest kiududest koosneb suur petroosa närv? Kust see närv pärineb, kuhu ta kaob? 3. Milliseid impulsse kannab trummikeel? Kust see algab ja kuhu läheb? 4. Millised motoorsed harud ulatuvad näonärvist? Mis on igaühe nimi ja millised lihased innerveerivad?

Vestibulaarne kookulaarnärv (VIII)

Vestibulaarse sisemise närvi, n. vestibulocochlearis, mille moodustavad kuulmis- ja tasakaaluelundi tundlikud närvikiud. Aju esipinnal väljub vestibulaarne närv silla, näonärvi külgjuure taga. Seejärel siseneb närv sisemisse kuulmekäiku ja jaguneb vestibulaarseks ja kohleaarseks osaks vastavalt vestibulaarse ja kohleaarsete sõlmede olemasolule (vt).

Eesruumi osa moodustavate närvirakkude, pars-nervus uestibuldris, vestibulaarse kohlernärvi, kehad asuvad vestibulaarsõlmes ganglion vestibulare, mis asub sisemise kuulmiskanali põhjas. Nende rakkude perifeersed protsessid moodustavad eesmise, tagumise ja külgmise ampullaarse närvi, pp. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, samuti elliptiline-saccular-ampullarne närv, n. utriculoampullaris ja sfääriline sakulaarne närv, n. sacculdris,

Vestibulaarse sõlme rakkude kesksed protsessid on suunatud samanimelistele tuumadele, mis asuvad romboidse lohu vestibulaarse välja piirkonnas, moodustades vestibulaarse kookulaarse närvi vestibulaarse osa..

Vestibulaarse kohleaarse närvi kohleaarosa, pars (nervus) cochledris, moodustavad kohleaarse sõlme (kohleaarne kohlussõlm), ganglion-kohleri ​​(ganglion spirale cochleae) neuronite keskprotsessid, mis asuvad kohleaarses spiraalkanalis. Selle sõlme rakkude perifeersed protsessid lõpevad kookraalkanali spiraalelundis ja keskmised jõuavad silla vooderdis lebavatesse ja rombikujulise fossa vestibulaarsesse välja ulatuvatesse kookulaarse tuumani..

Glosofarüngeaalne närv (IX)

Glosofarüngeaalne närv, n. glossopharyngeus, on segatud närv ja selle moodustavad sensoorsed, motoorsed ja sekretoorsed (parasümpaatilised) kiud (vt joonis 176). Sensoorsed närvikiud lõpevad ühe raja tuuma rakkudel, motoorsed algavad topelttuumast ja vegetatiivsed - alumisest süljetuumast.

Glosofarüngeaalnärv jätab oliivi taha 4–5 juurega medulla pikliku, vaguse ja lisanärvide juurte kõrvale ning on suunatud koos nende närvidega kaela foramenile. Jugulaarses foramenis närv pakseneb, moodustab väikese tundliku ülemise sõlme, ganglion superius ja selle augu väljumisel petroolse lohu piirkonnas on suurem alumine sõlm, ganglion inferius. Need sõlmed sisaldavad sensoorsete neuronite kehasid. Nende sõlmede rakkude kesksed protsessid saadetakse piklikujulisele ajusele glossofarüngeaalse närvi (üksildase tee tuum) tundlikule tuumale ja selle harudes olevad perifeersed protsessid järgnevad keele tagumise kolmandiku limaskestale, neelu, keskkõrva limaskestale, unisele sinusele ja glomerulile. Jugulaarsest foramenist välja tulles läbib närv unearteri tagaosa ja liigub seejärel selle külgpinnale, mis asub selle arteri ja sisemise kaenaveeni vahel. Edasi, kaarekujuliselt painutades, läheb närv alla ja ettepoole stilofarüngeaalse ja stüloidse lihase vahel ning tungib keele juure, kus see jaguneb terminaalseteks keeleharudeks, rr. lingudles. Viimased lähevad keele tagumise tagumise kolmandiku limaskestale.

Glosofarüngeaalsest närvist ulatuvad järgmised külgmised oksad:

1. Trummi närv, n. tympdnicus, jätab glossofarüngeaalse närvi alumise sõlme ja läheb selle toru alumise ava kaudu ajalise luu trummikile. Toru ja trummikoopa kaudu sisenedes jaguneb närv Tenia, plexus tympdnicus. Karotiid-trummelpiirkonna närvid sobivad ka trummelpõimikule, nos. caroticotympanici, sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust. Trummipõimikust trummikoopa limaskestani ja kuulmistorusse lahkub tundlik munajuha haru hr tubdris -tubdrius. Trummikunärvi terminaalne haru - väike petrosaalnärv, punkt petr6sis minor, mis sisaldab preganglionilisi parasümpaatilisi kiude, jätab trummikoopa ajalise luupüramiidi esipinnale läbi väiksema petroonse närvi pilu, möödub samanimelise soone kaudu, seejärel lahkub kraniaalse õõnsuse kaudu rebitud ava ja siseneb kõrvasõlme.

2. Sinususe haru, näiteks sinus unearter, langeb hariliku unearteri hargnemiseni, kus unearus sinus ja unearter glomerulus innerveerivad.

3. Neelu oksad, rr. neelu-neelu, minge neelu külgseinale, kus koos vaguse närvi harudega ja sümpaatilise pagasiruumi harudega moodustub neelu põimik.

4. Neelulihast pärinevate harude haru, mootor, Musculi stylopharyngei, on suunatud ettepoole ja innerveerib neelu-lihast.

5. Amygdala oksad, aastad. tonsilldres, eraldatakse glossofarüngeaalsest närvist enne, kui see siseneb keele juure, ja saadetakse palatina kaare ja palatiini mandlite limaskestale.

6. Ühendav haru (koos vaguse närvi aurikulaarse haruga), hr commiinicans (cum ha / by auriculari nervi uagi), ühineb vaguse närvi kõrva haruga.

Vagusnärv (X)

Vagusnärv, mina. vagus on segatud närv. Selle sensoorsed kiud lõpevad üksiku raja tuumas, motoorsed kiud algavad topelttuumast (mõlemad tuumad on ühised glossofarüngeaalse "närviga") ja vaguse närvi tagumisest tuumast pärinevad autonoomsed kiud. Vagusnärv innerveerib laia ala. Autonoomsest tuumast lahkuvad kiud moodustavad suurema osa vagusest. närv ja tagavad kaela, rinna ja kõhuõõne organite parasümpaatilise innervatsiooni. Vagusnärvi kiudude kõrval on impulsse, mis aeglustavad südame löögisagedust, laiendavad veresooni (reguleerivad refleksiivselt anumates vererõhku), kitsendavad bronhi, suurendavad peristaltikat ja lõdvestavad soolesulgureid, põhjustavad näärmete suurenenud sekretsiooni seedetrakti.

Vagusnärv jätab mitme juurega tagumisse külgsuunasse piklikaju, mis ühendatuna moodustab ühe pagasiruumi, suundudes kaela forameni. Aukus endas ja sellest väljumisel on närvil kaks paksenemist: ülemine ja alumine sõlm, ganglion superius et ganglion inferius. Need sõlmed moodustavad sensoorsete neuronite kehad. Nende sõlmede neuronite perifeersed protsessid lähevad siseorganitele, aju kõva kestale, välise kuulmiskanali nahale. Jugulaarses avausis läheneb lisanärvi sisemine haru ja ühendub vaguse närvi pagasiruumi.

Jugulaarsest foramenist välja tulles langeb närv alla, paiknedes emakakaela fastsia prevertebraalsel plaadil sisemise kaenaveeni ja sisemise unearteri taga ning vahel. Rinnaõõnde läbib vaguse närv rindkere ülemise ava. Parempoolne närv asub tagumise alamklavia arteri ja eesmise alamklavia veeni vahel. Vasak närv kulgeb ühise unearteri ja subklaviaararterite vahel, jätkates aordikaare esipinnani (joonis 178). Edasi asuvad parem ja vasak närv juurte taga - selge. Siis läheb parem vaguse närv tagumisele ja vasakule - söögitoru esipinnale, jagunedes mitmeks üksteisega ühendatud haruks. See moodustab söögitoru põimiku, millest moodustuvad eesmine ja tagumine vaguse tüved. Viimased koos söögitoruga läbivad kõhuõõnde ja loobuvad seal oma lõppharudest.

Topograafiliselt võib vaguse närvi jagada 4 osaks: pea, emakakaela, rindkere ja kõht.

Vagusnärvi peaosa asub närvi alguspunkti ja ülemise sõlme vahel. Selles osakonnas hargnevad järgmised harud:

1. Ajukelme haru, härra meningeus, lahkub ülemisest sõlmest ja läheb aju dura mater'ile kolju tagumise lohu piirkonnas, kaasa arvatud põiki- ja kuklaluu ​​nina seinad.

2. Kõrvaoks, d. Auricularis,. algab ülemise sõlme alumisest osast, tungib kaelaossa, kus see siseneb temporaalse luu mastoidkanadiaanisse. Viimasest läbi trummi-mastoidlõhe välja tulles innerveerib kõrvaharu välise kuulmiskanali tagaseina nahka ja aurikli välispinna nahka.

Vagusnärvi emakakaelaosa hõlmab selle osa, mis asub alumise sõlme ja korduva kõri närvi väljalaske vahel. Emakakaela vaguse närvi oksad:

1. Neelu oksad, rr. pharyngei -pharingedlis, minge neelu seina juurde, kus nad, ühendades glossofarüngeaalse närvi harude ja sümpaatilise pagasiruumi, moodustavad neelu põimiku, plexus pharyngeus-pharyngedlis. Neelu oksad innerveerivad neelu limaskesta, kitsendavaid lihaseid, pehme suulae lihaseid, välja arvatud palatina kardinat pingutav lihas.

2. Kõrgemad emakakaela südamlikud oksad, rr. card.ia.ci cervicales superiores lahkuvad vaguse närvist koguses 1-3, laskudes mööda ühist unearterit, ja koos sümpaatilise pagasiruumi harudega sisenevad südamepõimikusse.

3. Ülemine kõri närv, ese laryngeus -laryngedUs superior, lahkub vaguse närvi alumisest sõlmest, läheb mööda neelu külgpinda edasi ja hüoidse luu tasandil jaguneb väliseks ja sisemiseks haruks. Väline haru, näiteks Externus, innerveerib kõri krikotüreoidset lihast. Sisemine haru, hr. Interim, saadab kõri arteri ülemist osa ja perforeerib koos viimasega kilpnäärme-hüoidmembraani. Selle terminaalsed oksad innerveerivad kõri limaskesta ja seda keelejuure limaskesta kohal..

4. Ka kõri närv on korduv, ese laryngeus -laryngealis> kordub, on paremal ja vasakul erineva päritoluga. Vasak korduv kõri närv algab aordikaare tasemelt ja olles selle anteroposteriori suunas altpoolt ümardanud, tõuseb söögitoru ja hingetoru vahelises soones vertikaalselt ülespoole. Parempoolne korduv kõri närv lahkub vaguse närvist parempoolse subklaviaararteri tasemel, paindub selle ümber altpoolt ja ka tagumises suunas ning tõuseb üles hingetoru külgpinnale. Korduva kõri närvi terminaalne haru - alumine kõri närv, ese laryngealis inferior, innerveerib kõri limaskesta allpool kõri ja kõiki kõri lihaseid, välja arvatud krikotüreoid. Hingetoru harud, rr, hargnevad ka korduvast kõri närvist. trahvid, söögitoru oksad, rr. esophagei -oesophagealis ja alumised emakakaela südame oksad, rr. cardiaci cervicales inferiores, mis lähevad südamepõimikutesse. Ühendav haru lahkub ka madalamast kõri närvist (koos ülemise kõri närvi sisemise kõri haruga), nt. Communicans (cum r. Laryngeo interno).

Rindkere piirkond on vaguse närvi sektsioon korduva närvivoolu tasemest diafragma söögitoruava tasemeni. Rindkere vaguse närvi oksad:

1. Rindkere südamlikud oksad, rr. cardiaci thoracici, mine südamepõimikusse.

2. Bronhiaalsed 'oksad, / t. bronchiales, minge kopsujuure, kus nad koos sümpaatiliste närvidega moodustavad kopsupõimiku, plexus pulmondlis, mis ümbritseb bronhe ja siseneb koos nendega kopsu.

3. Söögitoru põimik, plexus esophageus -oesophagealis>, mis on moodustatud parema ja vasaku vaguse närvide (tüvede) harudest, mis on omavahel ühendatud söögitoru pinnal. Oksad ulatuvad põimikust söögitoru seinani.

Kõhu vaguse närvi esindavad söögitoru põimikust väljuvad eesmised ja tagumised pagasiruumid.

1. Eesmine vaguse pagasiruum, truncus vagalis anterior, liigub söögitoru esipinnast mao esipinnale selle väiksema kumeruse lähedal. Sellest vaguse pagasiruumist hargnevad eesmised maoharud, rr. gastrici anterlores, aga ka maksaoksad, härra hepatatici, minnes väiksema omentumi lehtede vahele maksa.

2. Tagumine vaguse pagasiruum, truncus vagalis posterior, läheb söögitorust mao tagaseinani, läheb mööda selle väiksemat kumerust, annab tagumisi maoharusid, rr. gastrici posteriores, samuti tsöliaakia oksad, rr. coeliaci. Tsöliaakia oksad lähevad alla ja tagasi ning jõuavad tsöliaakiapõimikusse mööda vasakut maoarteri. Vagusnärvide kiud koos tsöliaakiapõimiku sümpaatiliste kiududega lähevad maksa, põrna, pankrease, neeru, seejärel 1d "-) soolte ja käärsoole alla laskuvasse käärsoole..

Lisanärv (XI)

Lisanärv, n. Accessorius, on motoorne närv, mis innerveerib sternocleidomastoid- ja trapetslihaseid. Sellel on kaks südamikku. Üks tuum asub piklikaju sees ja teine ​​seljaajus. Närv algab mitme kolju- ja seljajuurega. Kraniaaljuured, radices craniales, tulevad välja pikliku medulla, seljaaju juurte, radikaalsete spindlite tagumisest külgsoonest, seljaaju kaelaosa samast soonest ja lähevad üles. Saadud lisanärvi pagasiruumi suunatakse kaela foramenile, kus see jaguneb kaheks haruks: sisemine ja välimine:

Sisemine haru, st Internus, mis on moodustatud nii kolju- kui ka seljaaju juurte kiududest, ühendab vagusnärvi tüve. Väline haru, nt Externus, jätab kaeluse forameni, läheb kõigepealt sisemise unearteri ja sisemise kaenaveeni vahele ning seejärel, sattudes digastrilise lihase tagumise kõhu alla, läheb sternocleidomastoid lihasesse. Andnud talle osa harudest, ilmub välimine haru selle lihase tagumisse serva ja järgneb trapetslihasele, mis on samuti innerveeritud.

Hyoidnärv (XII)

Hüpoglossaalne närv, item hypoglossus, on samuti motoorne, innerveerib keele lihaseid. Närvikiud jätavad hüpoglosaalse närvi motoorse tuuma, mis paikneb piklikulus. Piklikajust pärsib närv püramiidi ja oliivi vahelises soones arvukalt juuri. Hüpoglosaalse närvi pagasiruum suunatakse ettepoole ja külgmiselt samanimelisse kanalisse ja läbib seda. Kanalist välja tulles langeb hüpoglosaalne närv alla ja ette, painutades ümber vaguse närvi ja sisemise unearteri külgsuunalisest küljest. Läbinud sisemise unearteri ja sisemise kaenaveeni, on hüpoglossaalne närv suunatud digastrilise lihase tagumise kõhu alla ja stilohüoidse lihase alla ning läheb submandibulaarsesse kolmnurka. Olles moodustanud kaare, mis on suunatud allapoole kühmule, järgneb hüoidnärv keelele edasi ja ülespoole, mille paksus jaguneb keeleharudeks, Ipguales, keelelihaseid innerveerides.

Laskuv haru lahkub hüpoglossaalsest närvist, sisaldades I seljaajunärvist liitunud motoorseid kiude. See haru ühendub emakakaela põimiku harudega, mille tulemuseks on emakakaela silmus, dnsa ceruicdiis (hüpoglossaalne närvisilm), ühise unearteri ees.

Ülevaadeküsimused 1. Nimetage vestibulaarse kohleaarse närvi vestibulaarse osa närvid. Kus asuvad selle närvi sensoorsed sõlmed? 2. Loetlege glossofarüngeaalse närvi oksad. Milline selle närvi harudest sisaldab preganglionilisi parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad kõrva- ja süljenääret? 3. Nimetage järjestikku oksad, mis hargnevad vaguse närvist peas, emakakaela ja rindkere piirkondades. 4. Millistest juurtest moodustub lisanärv? Millised oksad sellest hargnevad? 5. Kirjeldage hüpoglosaalse närvi topograafiat, selle suhet kaela, sisemise unearteri ja kaelalihase lihastega..

Suur kivine närv

N. facialis (n. Intermedio-facialis), näonärv, on seganärv; teise harulise kaare närvina innerveerib ta sellest välja arenenud lihaseid - kõik jäljendavad ja osa keelealusest ning sisaldavad selle motoorsest tuumast väljuvaid eferentseid (motoorseid) kiude nendesse lihastesse ja aferentseid (propriotseptiivseid) kiude, mis väljuvad viimaste retseptoritest. See sisaldab ka maitse (aferentsed) ja sekretoorsed (efferentsed) kiud, mis kuuluvad nn vahepealse närvi, n. intermedius (vt allpool).

Selle moodustavate komponentide järgi on n. facialisil on silla sisse kinnitatud kolm tuuma: motoorne - nucleus motorius nervi facialis, tundlik - nucleus solitarius ja sekretoorne - nucleus salivatorius superior. Kaks viimast tuuma kuuluvad nervus intermediusesse.

N. facialis tuleb aju pinnale küljelt mööda silla tagumist serva, linea trigeminofacialis, n kõrval. vestibulocochlearis. Seejärel tungib ta koos viimase närviga porus acusticus interinusesse ja siseneb näokanalisse (canalis facialis). Kanalis läheb närv kõigepealt horisontaalselt, suundudes väljapoole; siis hiatus canalis n piirkonnas. petrosi majoris, see pöördub täisnurga all tagasi ja kulgeb horisontaalselt ka ülaosas asuva trumliõõne siseseina. Trummiõõne piirid ületanud, paindub närv uuesti ja laskub vertikaalselt allapoole, jättes kolju läbi foramen stylomastoideum'i.

Kohas, kus närv, pöörates tagasi, moodustab nurga (põlv, geniculum), moodustab selle tundlik (maitse) osa väikese närvisõlme, ganglion geniculi (põlvesõlm). Foramen stylomastoideum'ist lahkudes siseneb näonärv parotidnäärme paksusesse ja jaguneb selle lõpuharudeks.

Näonärvi (n. Facialis) harud näokanalis. Suur kivine närv, n. petrosus major. Trummikeel, chorda tympani.

Teel ajalise luu samanimelises kanalis n. facialis annab järgmised harud:

1. Suur kivine närv, n. petrosus major (sekretoorne närv) pärineb põlve piirkonnast ja väljub hiatus canalis n kaudu. petrosi majoris; siis läheb ta mööda ajalise luupüramiidi esipinnal olevat samanimelist soont sulcus n. petrosi majoris, läbib canalis pterygoideus koos sümpaatilise närviga, punkt petrosus profundus, moodustades ühise n. canalis pterygoidei ja jõuab ganglioni pterygopalatinumini. Närv katkeb sõlme juures ja selle kiud on rami nasales posteriores ja nn. palatiinid lähevad nina ja suulae limaskesta näärmetesse; osa kiududest koostises n. zygomaticus (n. maxillaris'est) seoste kaudu n-ga. lacrimalis jõuab pisaranäärmeni.

2. N. stapedius (lihas) innerveerib m. stapedius.

3. Trummikile, chorda tympani (segaharu), eraldudes näokanali alumises osas olevast näonärvist, tungib trummiõõnde, lebab seal trummelmembraani mediaalpinnal ja lahkub seejärel läbi fissura petrotympanica. Pilust välja tulles läheb see alla ja ette ning ühendab eseme lingualisega.

Chordae tympani tundlik (maitse) osa (ganglion geniculis paiknevate rakkude perifeersed protsessid lähevad n. Lingualis'e osana keele limaskestale, varustades maitsekiudu selle kahele eesmisele kolmandikule. Sekretoorne osa läheneb ganglion submandibulare'le ja pärast selle purunemist varustab submandibulaarset sekretoorset kiudu. ja keelealused süljenäärmed.

Ülejäänud näonärvi oksad pärast stüloidi foramenist (foramen stylomastoideum) lahkumist. Vahepealne närv, n. intermedius.

Pärast foramen stylomastoideum'ist väljumist n. facialis hargnevad järgmised lihaseoksad:

1. N. auricularis posterior innerveerib m. auricularis posterior ja venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus innerveerib m tagumist kõhtu. digastricus ja m. stylohyoideus.

3. Arvukad harud näo lihastesse moodustavad kõrvapõletikus põimiku, põimiku parotideuse. Nendel harudel on radiaalne suund tagant ettepoole ja näärmest lahkudes lähevad näole ja kaela ülaosale, anastoomiseeruvad laialdaselt kolmiknärvi sapenaalsete harudega. Nad eristavad:
a) rami temporales kuni mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epikranius ja m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici kuni m. orbicularis oculi ja m. zygomaticus;
c) suu ja nina ümbritsevate lihaste rami buccales;
d) ramus marginalis mandibulae - haru, mis kulgeb mööda alalõua serva lõua ja alahuule lihasteni;
e) ramus colli, mis laskub kaela ja innerveerib m. platüsma.

N. intermedius, vahepealne närv, on segatud närv. See sisaldab aferentseid (maitse) kiude, mis lähevad selle tundlikku tuuma (nucleus solitarius), ja efferentseid (sekretoorseid, parasümpaatilisi), mis pärinevad selle vegetatiivsest (sekretoorsest) tuumast (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius jätab aju õhukese varrega n vahele. facialis ja n. vestibulocochlearis; olles läbinud mõningase vahemaa mõlema närvi vahel, liitub see näonärviga, muutub selle komponendiks, mistõttu n. intermedius nimetatakse portio intermedia n. facialis. Siis läheb see chorda tympani ja n. petrosus major. Selle tundlikud kiud tekivad pseudo-unipolaarsete rakkude ganglion geniculi protsessidest. Nende rakkude kesksed protsessid on n. intermedius ajju, kus nad lõpevad solitarius-tuumas.

Perifeersete rakkude protsessid ulatuvad chorda tympanisse, viies maitseelamuse esile keele esiosast ja pehmest suulaest. Sekretoorsed parasümpaatilised kiud n. intermedius algab salivatorius superior tuumast ja läheb mööda chorda tympanit keelealuste ja submandibulaarsete näärmeteni (ganglion submandibulare kaudu) ja mööda n. petrosus major ganglion pterygopalatinum kaudu ninaõõne ja suulae limaskesta näärmeteni. Pisaranääre saab n-st sekretoorsed kiud. intermedius n kaudu. petrosus major, ganglion pterygopalatinum ja kolmiknärvi teise haru anastomoos koos n-ga. lacrimalis.

Seega võime öelda, et alates n. intermedius, kõik näärmed on innerveeritud, välja arvatud glandula parotis, mis saab sekretoorsed kiud n-st. glossopharyngeus.

NÄONärv

NÄONärv [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - koljunärvide VII paar; pärineb retikulaarse moodustise külgmises piirkonnas paikneva tuuma poni operatsioonist ülemisest oliivist.

Sisu

  • 1 Anatoomia
  • 2 Patoloogia
    • 2.1 Näonärvi primaarsed ja sekundaarsed kahjustused
    • 2.2 Näonärvi kahjustus
  • 3 Ravi

Anatoomia

Tuumast väljuvad kiud lähevad selja suunas kõigepealt IV vatsakese põhja, ilma selleni jõudmata, painutavad ümber abducensi närvi tuuma, moodustades näonärvi sisemise põlve, seejärel venivad ventraalsuunas kuni väljumiseni sillalt selle tagumises servas ülalt ja küljelt oliivist piklikaju. Siin nn. Tserebellopontiini nurk Näonärv paikneb vestibulaarsest kohleaalsest närvist mediaalselt näonärvi enda võimsama juure ja vahepealse närvi (n. Intermedius) õhukese juure kujul. Lisaks siseneb see koos vestibulaarse košernärviga ajalise luu sisemisse kuulmisavasse. Siin L. n. siseneb koos vahepealse närviga N-i kanalisse, mis asetatakse ajalise luu püramiidis. Selles kanalis läheb näonärv ettepoole ja küljele, seejärel painutatakse tagant peaaegu täisnurga all, moodustades välise põlve. Seejärel läheb see kõigepealt külgsuunas tagasi ja seejärel kolju alla ja välja läbi stüloidiava (foramen stylomastoideum). Kanalis lahkub klambernärv (n. Stapedius) sellest, minnes trummiõõnde samanimelise lihase juurde. Pärast koljust lahkumist eraldatakse näonärvist tagumine aurikunärv (n. Auricularis post.), Aurikuli ja kuklalihase innerveerimine ning digastriline haru (r. Digastricus), minnes digastrilise lihase tagumisele kõhule ja stilohüoidlihasesse. Andnud need oksad, L. n. tungib kõrvasüljenäärmesse, läbib selle ja moodustab välise kuulmiskanali ette põimiku (plexus parotideus), millest hargnevad hargnevad näo näolihased. Suurimad harud L. ja. näol - ajaline (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), bukaalne (rr buccales), alalõua marginaalne haru (r. marginalis mandibulae), L. N. emakakaela haru. (r. colli), innerveerides kaela nahaalust lihast (platüsma).

Näonärvi põhiosa moodustavad motoorsed kiud. Vahepealne närv, mis anatoomiliselt esindab osa L. N-st, liitub sellega otse. Vahepealne närv on segatud, see sisaldab sensoorseid (maitse) ja parasümpaatilisi (sekretoorseid) kiude. Välimise põlve juures L. n. näokanalis moodustab vahepealse närvi tundlik osa närviganglioni (gangl, geniculi). Selle närviganglioni pseudo-unipolaarsete rakkude perifeersed protsessid on osa trumli stringist (chorda tympani), servad lahkuvad L. N-st. kanalis ja trummilõnga tuubuli kaudu siseneb see trummiõõnde, kus see asub oma külgseinal ja väljub sellest läbi kivise trummelpilu (fissura petrotympanica). Siit laskub trummikeel alla ja ühineb keelelise närviga (n. Lingualis), viies läbi keele esiosa 2/3 maitsetundliku innervatsiooni. Närviganglionirakkude kesksed protsessid vahepealses närvis on suunatud aju tüve ühe raja tuumale (nucleus tractus solitarii). Nööritrumlis läbivad sekretoorsed kiud ka keelealustele ja submandibulaarsetele süljenäärmetele. Need kiud algavad sülje ülaosast, mis paikneb L. tuumast dorsomediaalselt. Kanalis L. n. lahkub ka suur petroosa närv (n. petrosus major), mis väljub ajalise luu püramiidist läbi suure petroosa närvi (hiatus canalis n. petrosi majoris) kanali pilu ja koljuõõnest läbi rebitud ava. See läbib pterygoidse kanali (canalis pterygoideus) pterygopalatine fossa samanimelisse sõlme, kus parasümpaatilised kiud lülituvad postganglionilisele neuronile. Postganglionilised kiud suunatakse kolmiknärvi harude osana pisaranäärmele ning suu ja ninaõõne limaskesta näärmetele (joonis 1)..

L. n. (tuum n. facialis) on esindatud rakkudega, mis asuvad silla vooderdis abducensi närvi (n. abducens) tuuma lähedal. Põhituumast eraldunud rakud asuvad sellest dorsaalselt ja on ühendatud lisatuuma (nuci, accessorius n. Facialis) nime all. L. n. fülogeneesi protsessis see liigub: madalamatel selgroogsetel on see seljaosas ja kõrgematel selgroogsetel nihutatakse ventraalselt. Kortikaalne keskus L. n. asub precentral gyrus'i alumises veerandis. Frontaalsete harude rakugrupid asuvad kõrgemal kui oraalsete rakkude rühmad. Näolihaste innervatsiooni kortikaalse keskuse rakkude aksonid paiknevad sisemise kapsli põlves, olles kortikaalse-tuumakanali (tractus corticonuclearis) osa. Osaliselt L. n. Tuumadeni jõudmata. sillas, osaliselt juba nende tasemel, ristuvad kortikaalsed-tuumakiud sillaõmbluses ja lähenevad L. N. tuuma rakkudele. vastaskülg. Osa ristamata kiududest lõpeb nende külje südamikus. Juur L. n. moodustub tema külje tuuma rakkude aksiaalsetest protsessidest, väga väike osa kiududest siseneb selle vastaspoole tuumast. Läbi L. n. enamik näoreflekse realiseerub nii limaskestadest kui ka nahalt - imemine, vilkumine, sarvkesta, sidekesta, aevastamine, nasolabiaalne jne..

Patoloogia

Näonärvi primaarsed ja sekundaarsed kahjustused

Alistage L. n. põhjustatud erinevatel põhjustel ja reeglina tähistatakse seda mõistega "neuriit". Määrake primaarne või idiopaatiline ja sekundaarne või sümptomaatiline neuriit.

N-i kõige levinum neuriit L., mida nimetatakse külmaks või Belli tõveks. Etioloogias on selle peamine roll keha, eriti pea jahutamisel. Iseloomustab haiguse äge areng mitme tunni või ühe päeva jooksul. Selle patogeneesi seletatakse asjaoluga, et jahutamine, mis on allergiline tegur, põhjustab närvikere veresoonte häireid (spasm, isheemia, tursed), häirides selle toitumist ja funktsiooni (isheemiline halvatus). Oluline on ka arengu anomaalia - L-kanali kaasasündinud kitsus..

Sümptomaatilist neuriiti täheldatakse mitmesuguste infektsioonide korral. Mürgised haigused, põletikuliste kasvajaprotsessidega aju põhjas, tserebellopontiini nurgas, varre entsefaliidi, poliomüeliidi, ajutüve vaskulaarsete kahjustustega, kolju aluse murdudega, ajalise luu püramiidiga, kõrva näärme kahjustustega, äge ja sagedamini krooniline keskkõrvapõletik, hüpertensiivsete kriiside ajal jne..

Leidub L. N. innerveeritud lihase kaasasündinud halvatus. (Moebiuse sündroom), samuti pärilikke ja perekondlikke juhtumeid, mis on ilmselt seotud L. kanali geneetiliselt määratud anomaaliaga ja.

Lüüasaamise kohalik diagnoos L. N. põhineb selle erineval struktuuril erinevatel tasanditel, seetõttu põhjustab teatud haru tühjenemisele lähedase närvi kahjustus vastava funktsiooni kaotuse ja distaalsete kahjustustega funktsioon säilib. See on aluseks kahjustuse taseme diagnostikale piki L.N. kanalit, kus närvist lahkub kolm haru: suur kivine närv, mis annab pisaranäärmele kiud, stapediaalne närv, mis innerveerib klambrilihast, ja trummelpael, mis tagab keele eesmise 2/3 maitsetundliku innervatsiooni.... Närvikahjustuse astme määramine põhineb selle funktsioonide täieliku või osalise kaotuse tuvastamisel ja sümptomite arengu dünaamikal.

Närvi motoorse funktsiooni häired, isegi kerge kahjustusega, saab visuaalselt kindlaks määrata näo asümmeetria abil; närvi täieliku kahjustuse korral tekib pilt perifeersest halvatusest: nägu on maskitaoline, suunurk allapoole, palpebraalne lõhe lahti, kulm allapoole, liikumatu.

L. N. vegetatiivse funktsiooni määramiseks uurida pisaravoolu ja süljeerituse funktsioone. Piserdumist uuritakse Schirmeri testi abil (filtri- või lakmuspaberi ribad viiakse patsiendi silma sidekesta alumisse säärde, mille tulemuseks on pisaravool; pisaravuse intensiivsus määratakse paberi niisutamise pikkusega millimeetrites). Süljeeritust uuritakse süljenäärmete kontsentratsioonivõime radiomeetrilise määramise ja süljeerituse intensiivsuse määramise teel saadud sülje hulga järgi (samal ajal kui subjekt imeb sidruniviilu, kogutakse sülge eraldi eelkatateeritud parempoolse ja vasakpoolse parotiidi kanalitest 1 minuti jooksul). Maitse tundlikkuse uurimine keele 2/3 esiosas toimub keemilise meetodi abil. tiheduse mõõtmised koos lõikega määratakse põhiliste maitseelamuste künnised - magusad, soolased, hapud ja mõrkjad, rakendades sobivaid lahuseid keelele, või elektrogustomeetria, kui elektrivoolu künnisväärtused on kindlaks määratud, mis põhjustab keele maitsemeeli ärritades spetsiifilist hapu tunnet. (vt Maitse).

Neuriidi L. N. peamised sümptomid (Joonis 2) on põhjustatud perifeersest pareesist, näo ülemise ja alumise poole näolihaste halvatusest (prosopopleegia) kahjustatud närvi küljel. Juba rahuolekus äratab tähelepanu vastava näopoole (sfinksi nägu) maskilaadne olemus - silm on pärani lahti, peaaegu ei vilgu, otsmik on kortsudeta, nasaalabiaalne voldik on silutud, kulm ja suunurk on langetatud. Patsient ei saa kulme kortsutada, kulme kergitada, silmade sulgemisel ei sulgu silmalaud täielikult, palpebraalne lõhe haigutab (lagoftalmos), silma sulgemisel üritab silmamuna üles tõusta ja kalduda väljapoole (Belli nähtus), samas kui sklera pole täielikult kaetud. Naeratades, naerdes on pool nägu liikumatu, hambaid näidates kaldub suu tervislikule küljele, kui põsed on välja puhutud, haige pool "purjetab". Süües jääb toit põse ja hammaste vahele kinni, sülg ja vedel toit jäävad suus halvasti kinni, patsient ei saa sülitada ega vilistada. Ägeda perioodi jooksul hääldab patsient labiaalseid helisid ebaselgeks (b, m). Suu kerge nihke tõttu võib väljaulatuv keel tervislikule küljele veidi kõrvale kalduda. Sageli motoorsete häirete ilmnemisega ja mõnikord eelneb neile tavaliselt mastoidi ja aurikuli kerge ja lühike valu. Teisi häireid võib täheldada ka L. N. kanalis väljuvate higi pagasiruumi higi ja sülje sekretsiooni ning maitsekiudude kaotamise tagajärjel. erinevatel tasanditel. Lüüasaamisega L. ja. suure kivise närvi väljalaske kohal olevas kanalis ei esine lisaks näolihaste halvatusele vesiseid silmi (silmade kuivus), higistamist (naha kuivus poolel näol), ühepoolset maitsekaotust 2/3 keele esiosas, tavaliste helide tugevat, ebameeldivat tajumist (hüperakuusiat). Kivise närvi tühjenemise all oleva kahjustusega täheldatakse suurenenud pisaravoolu, kuna alumise silmalau nõrkuse tõttu ei pääse pisarad pisarakanalisse, vaid voolavad välja; maitsehäired ja hüperakuusia. Närvist allpool oleva kahjustusega hüperakuusiat ei toimu, kui kahjustus on alla trummelpingli tühjenemise, ülaltoodud häired puuduvad, kuid pisaravool püsib. Lüüasaamisega L. n. genikulaadisõlme tasemel täheldatakse Hunt'i sündroomi - perifeerse paralüüsi kombinatsiooni herpeetiliste puhangute ja piinava valuga aurikulis, trummikoopas, tagumises taevas ja keele eesmises pooles (vt Hunt'i sündroom). Külm neuriit L. ja. mõnikord kahepoolne (diplegia facialis).

Oluliseks diagnostiliseks ja prognostiliseks väärtuseks on närvi elektroerutuvuse uurimine, kui leitakse degeneratsiooni osaline või täielik reaktsioon, ja täielik on prognoosiliselt ebasoodne märk. Elektromüograafilised uuringud võimaldavad hinnata impulsside kiirust L. N. tuumade hävitamise olemasolu.

Lihaste perifeerne halvatus L. lüüasaamisega ja. tuleks eristada kesksest halvatusest, mis on seotud supranukleaarsete radade lüüasaamisega, Krom L. elektroerutuvuse juures. pole kvalitatiivselt muutunud.

Diagnostikas on olulised ka puhtalt kiilud. L. tõvega N. näolihaste ülemine ja alumine rühm on kaasatud samal määral. Tsentraalse halvatusega on näo alaosa lihased palju rohkem mõjutatud, ülemise näogrupi lihaste halvatus peaaegu puudub. Näo ülemiste osade lihased on innerveeritud näonärvi tuuma sellest osast, kuhu jõuavad kahepoolsed supranukleaarsed (kortiko-tuuma) teed.

Enamikul juhtudel on primaarse neuriidi L. ja. soodsad. On kergeid juhtumeid, kus näo liigutused taastuvad täielikult 2-3 nädala jooksul, mõõduka raskusega juhtumid kestavad umbes. 2 kuud., Mõnikord toimub taastumine alles 5-6 kuu pärast. Esiteks taastatakse näo ülemise poole lihaste funktsioon, seejärel alumine. Ligikaudu 70% juhtudest täheldatakse näolihaste täielikku taastumist. Mõnel patsiendil tekivad pareetilise lihase kontraktuurid. Haigestunud küljel kitseneb palpebraalne lõhe, suunurk tõmmatakse ülespoole, tervislikul küljel silutakse nasolabiaalne voldik. Uuringute käigus on kindlaks tehtud, et see pool on löödud, lõikusel on diferentseeritud liigutused rasked. Täheldatakse patooli, sünkineesi. Üheaegselt naeratades, naerdes, hambaid näidates tekib palpebralõhe veelgi suurem kitsenemine, silm võib sulgeda, silmade sulgemisel pingutatakse suunurka. Ilmuvad suunurkade tõmblemine, silma ümmargune lihas, põsk. Pärast näolihaste funktsiooni täielikku taastamist võib püsida kerge sünkinees ja üksikud tiikilaadsed tõmblused. Võimalikud on külma L. neuriidi ägenemised. nii ühel kui teisel küljel. Need on haruldased ja on mõnel juhul raskemad, teistel kergemad kui esialgne haigus.

Näolihaste halvatus pole raske kindlaks teha, L. N. primaarset neuriiti on raskem eristada. sekundaarsest. L. N. kombineeritud lüüasaamine ja muud kraniaalnärvid, püramiidsed ja muud juhtivushäired näitavad haiguse sekundaarset olemust. Kõigil L. neuriidi juhtudel. tuleks teha otoloogiline uuring. Keskmise keskkõrvapõletikuga, eriti kroonilise, võib kaasneda L. N. lüüasaamine. kanalil. Primaarsele neuriidile võib viidata haiguse äge areng, selle esinemine seoses jahutamisega, mõnel juhul pärast stenokardiat, grippi. Kontraktuuride varajaste märkide kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring kahjustatud närvi elektroerutuvuse seisundi kohta (vt Elektrodiagnostika).

Näonärvi vigastus

Eristada kahjustusi L. n. koljupõhja murdude, kõrvapõletiku piirkonna vigastuste, kirurgiliste sekkumistega kõrva, süljenäärme ja kuulmisnärvi neuroomide täieliku eemaldamise korral. Kolju aluse luumurdudega kahjustatakse närvi kanali horisontaalse sektsiooni üleminekupunktis L.N. vertikaalseks. Närvikahjustuse aste on erinev. Närvi purunemisel areneb näolihaste varajane halvatus koos närvi tursega või vereringe rikkumisega selles - hilja, ilmnedes 10-14 päeva pärast vigastust.

Kõrvaoperatsioonide korral võivad närvikahjustused olla primaarsed või sekundaarsed, kui närvi surutakse kokku luude fragmentide või hematoomiga; avatud - kanali terviklikkuse rikkumise korral L. n. ja suletud. Parotid-näärmel tehtavate operatsioonide või selle piirkonna vigastuste ajal kahjustatakse närvi ekstrakraniaalset osa stüloidse protsessi distaalselt. N. kuulmisnärvi L. neuroomide täielik eemaldamine kahjustatud selle liikumise teel ajutüvest sisemise kuulmiskanalini.

Ravi

N-i neuriidi L. korral. kompleksravi viiakse läbi palavikuvastaste, dehüdratsiooni- ja desensibiliseerivate ainete, füsioteraapia abil. Ägeda perioodi jooksul määratakse patsientidele atsetüülsalitsüülhape, glükoos koos urotropiiniga intravenoosselt, lasix, hüpotiasiid, ühilduv, nikotiinne kuni intramuskulaarne süstimine, difenhüdramiin; mõned kasutavad kortikosteroide. 10-12 päeva pärast on ette nähtud proseriin, nivaliin, dibasool, biostimulaatorid, lidaza, B-vitamiinid.

Füsioteraapia algab haiguse esimestest päevadest. Varasemal perioodil on selle ülesandeks põletikuvastane, ödeemiavastane, vasodilatatiivne, analgeetiline toime. Sel eesmärgil rakendatakse Minini lambi või Solluxi valguskuumust kahjustatud näopoolele alates 5.-7. Päevast - UHF-elektrivälja oligotermilises annuses või mikrolaineahjus sentimeetri-lainealal (aparaadist Luch-2) kuni närvi väljalaskeava või mastoidprotsessini, emakakaela-krae tsooni massaaž, mõnikord ka nõelravi. Alates 10. kuni 12. päevani kasutatakse näo terava asümmeetriaga propriotseptiivsete impulsside normaliseerimiseks kahjustatud näo poolel kleepuvaid sidemeid. Hroni fookuste, neelu ninaosa infektsioonide (hron, tonsilliit, farüngiit jne) olemasolul sel perioodil viiakse läbi nende sanitaartehnika - inhalatsioonravi, HF, UHF, mikrolaineahju, kohaliku ultraviolettkiirguse voolud ja väljad. Tulevikus viiakse kontraktuurimärkide puudumisel füsioteraapia läbi intensiivsete meetodite ja peamiselt kahjustatud näopoole: ultraheli või hüdrokortisooni fonoforees, meditsiiniliste ainete (proseriin, jood jne) elektroforees, kahjustatud näopoole galvaniseerimine, kahjustatud näolihaste elektriline stimulatsioon, krae tsooni lihased, 4.-5. Nädal. soojusteraapia (muda, parafiin, osokeriidirakendused) kahjustatud poolele näole.

Kontraktuuri varajaste elektrodiagnostiliste tunnustega on soovitatav tegutseda segmentaalrefleksi tsoonis (emakakaela-krae). Sel eesmärgil viiakse hüdrokortisooni, analgiini või aminofülliini (sõltuvalt haiguse põhjusest ja sümptomitest), sinusoidaalsete moduleeritud või diadünaamiliste voolude fonoforees emakakaela ülemise sümpaatilise sõlme piirkonda või väikeste lokaalsete elektroodidega emakakaela selgroosse (voolu tugevus haiguse veresoones - mõõduka vibratsioonini) ), kaela-krae tsooni massaaž; alates 4.-5. nädalast. emakakaela-krae tsooni (muda, parafiini või osotseriidi rakendused), üldiste mineraalvannide (kloriid, naatrium, radoon, sulfiid) ja pulsivoolude soojusteraapia. Fonoforeesi ja impulssvoolusid saab vaheldumisi soojusteraapia ja üldiste vannide võtmisega. Mõjutatud näopoolel ei ole soovitatav kasutada kontaktelektrilisi protseduure (galvaniseerimine, ravimainete elektroforees Bergonieri poolmaski tehnikaga, kahjustatud lihaste elektrostimulatsioon), näomassaaži (eriti kahjustatud pool), ultraheli kahjustatud poolele intensiivse tehnika abil (suure peaga, pideva režiimiga, pikkade kursustega) jne), kuna need võivad aidata kaasa kontraktuuri tugevdamisele.

Terapeutilised harjutused neuriidi korral L.N. algab 10-12 päeva pärast haiguse algust. See aitab parandada halvatud lihaste troofilisi protsesse ja uute motoorselt konditsioneeritud refleksühenduste väljatöötamist. Ravida. võimlemine sisaldab kolme põhielementi: poosiravi, passiivsed ja aktiivsed liigutused. Poosravi võimaldab teil taastada näo sümmeetriat, viies pareetiliste lihaste kinnituskohad kleepkipsiga lähemale. Seda tehakse iga päev, 2-4 nädalat, 1 - 1,5 tundi 2 korda päevas.

Samal ajal on vaja alustada passiivse võimlemisega nägemise kontrolli all (peegli ees). Passiivsete liikumiste tehnika on järgmine: patsiendi nimetissõrm asetatakse lihase motoorsele punktile (elektrodiagnostika punktid) ja aeglases tempos liigub see ainult ühes suunas (joonis 3). Kõigi mõjutatud näolihaste passiivsed liigutused tehakse kaks korda päevas (5–10 liigutust iga lihase kohta)..

Aktiivne võimlemine algab väikeste vabatahtlike liikumiste ilmnemisel. See viiakse läbi ka nägemise kontrolli all (peegli ees) ja seda tehakse samaaegselt pareetiliste ja tervete lihaste jaoks. Esiteks treenitakse üksikuid lihaseid, arendatakse isoleeritud liikumisi, seejärel liigutakse näo keerukamate treeningute juurde. Ebapiisava aktiivsete liikumiste korral peaks patsient aitama sõrmede vabatahtlikke liigutusi samamoodi nagu passiivses võimlemises (joonis 4). Aktiivset võimlemist teostatakse iga päev, 2 korda päevas.

10-12 päeva pärast haiguse algust alustage massaaži (vt), et parandada troofilisi protsesse ja tugevdada näolihaseid kahjustatud küljel. See viiakse läbi samaaegselt sümmeetriliselt mõlemal pool nägu, järgides massaažijooni (joonis 5) ja kasutades silitustehnikaid, kerget sõtkumist, vibratsiooni. N-neuriidiga L. vaskulaarse geneesi massaaž algab krae tsoonist.

Kui haiguse kulgu näo näolihaste kontraktuur raskendab, on näidustatud ravi spastiliste lihaste venitamisega, spetsiaalne pikali heitmine. võimlemine, mille eesmärk on võidelda sõbralike liikumiste vastu ja venitada spastilisi lihaseid. Närimist soovitatakse ainult tervislikul küljel.

Kui konservatiiv ebaõnnestub, tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus. Sekundaarse neuriidi L. korral. põhihaiguse ravi ja liikumishäirete taastusravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi sõltuvalt kahjustuse kohast L. n. koljuõõnes, ajalise luu püramiidis ja koljuseväliselt.

Kui kuulmisnärvi neuroomide eemaldamise käigus säilivad kahjustatud L. N distaalsed ja proksimaalsed otsad, rakendatakse närvi koljusisene õmblus otsast otsani.

Kui L. n. see on kahjustatud kolju aluse murdumisel ja otiaatriliste operatsioonide ajal, põhjustab selle dekompressiooni, eemaldades kanali välimise luuseina L. N, rakendades närviotsa õmblust otsani (vt. Närvõmblus), neurolüüsi (vt.) ja defekti asendades L. N. närvisiirik. Närvi opereerimisel või vigastamisel parotiidpiirkonnas võib proovida leida dissekteeritud närvi otsi ja teha närviõmblust või plastilist operatsiooni.

Kui närvi koljusisese kahjustusega on kirurgiline sekkumine võimatu, kasutatakse plastilisi operatsioone, mille põhiolemus on L. N. perifeerse otsa ühendamine. (retsipient) lähedal asuva motoorse närviga (doonor). Doonorite närvidena kasutatakse aksessuaarseid, frreenilisi ja hüpoglossilisi närve. Enamik autoreid eelistab L. anastomoosi. keelealuse või, kui see on tehniliselt võimalik, ka laskuva haruga. Operatsioon seisneb L. N. pagasiruumi eraldamises. stüloidprotsessi ajal ja närvi dissektsioon ajalise luu enda juures. Mõnikord on soovitatav laiendada stüloidi ava, eemaldades väikese osa mastoidprotsessist (Taylori operatsioon). Seejärel isoleeritakse doonornärv, mis on lahatud nii, et selle keskosa saab ühendada N. N. perifeerse otsaga. Närviõmblus tehakse operatsioonimikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil. Samu toiminguid saab kasutada L. konservatiivsele ravile vastupidava N-neuriidi korral. Joonisel 6 (a, b, c, d) on näidatud anastomoosi operatsioonide L skeemid. täiendava ja keelealusega. 3-4 kuu pärast. pärast operatsiooni ilmuvad esimesed kahjustatud külje näolihaste liigutused, mis on sõbralikud doonornärvi funktsiooniga.

Taastusravi L. lüüasaamisel N. sisaldab komplekti meetmeid: uimastiravi (vitamiin B1, proseriin, dibasool tavapärastes annustes), füsioteraapia protseduurid (faradisatsioon, ultraheli), massaaž. Tervisliku külje lihaste veojõu vähendamiseks ja kahjustatud lihaste venitamiseks kantakse nahale kleeplint. Suur tähtsus omistatakse mahajätmisele. võimlemine ja patsiendi aktiivsed miimilised harjutused peegli ees.


Bibliograafia: Blumenau L. V. Inimese aju, L. - M., 1925; 3lotnik EI jne. Näonärv kuulmisnärvi neuroomide kirurgias, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. ja Shuster MA näonärvi perifeerne halvatus, M., 1970, bibliogr. Krol MB ja Fedorova EA põhilised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; Margulis M. S. Närvisüsteemi nakkushaigused, sajand. 1, lk. 283, M. - L., 1940; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945, 6. kd, lk. 100 jne., M., 1951; Popov A.K. näonärvi neuriit, L., 1968, bibliogr. Triumfov AV Närvisüsteemi haiguste aktuaalne diagnostika, L., 1974; Tšistjakova VF Näo- ja ajukahjustused, Kiiev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerfi näohooldus, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-kõri. (Pariis), t. 92, lk. 161, 1975; Kasanijian Y. H.a. Converse J. M. Näovigastuste kirurgiline ravi, Baltimore, 1973; Miehlke A. Näonärvi operatsioon, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Näovigastused, Chicago, 1970..


P. A. Tkatšov; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (füsioteraapia), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

NÄONärv

Näonärv (interfatsiaalne närv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII paar), - segatud närv.

Näonärvi tuum, tuum n. facialis, asub silla keskosas retikulaarses moodustises, abducensi närvi tuumast veidi tagant ja väljapoole.

Romboidse lohu küljelt projitseeritakse näonärvi tuum näotuberkule külgsuunas..

Näonärvi tuuma moodustavate rakkude protsessid järgnevad kõigepealt selja suunas, painutades ümber abducensi närvi tuuma, seejärel moodustades näonärvi põlve, tõeline n. facialis, on suunatud ventraalselt ja ulatuvad aju alumisele pinnale silla tagumises servas, pikliku medulla oliivi kohal ja külgsuunas.

Näonärv ise on küll mootor, kuid pärast vahepealse närvi ühendamist n. intermedius, mida esindavad tundlikud ja vegetatiivsed kiud (maitsmis- ja sekretoorsed kiud), seguneb ja muutub näo närviks.

Vahepealse närvi tuum - ülemine sülje tuum, nucleus salivatorius superior, - vegetatiivne tuum, asub näonärvi tuuma suhtes mõnevõrra tagumises ja keskmises osas..

Selle tuuma rakkude aksonid moodustavad suurema osa vahepealse närvi.

Aju põhjas ilmub vahepealne närv koos näonärviga. Tulevikus sisenevad mõlemad närvid koos vestibulaarse košernärviga (VIII paar) läbi ajalise luu petroosa osa (püramiidi) sisemise kuulmisava sisemisse kuulmekäiku..

Siin on näo- ja vahepealsed närvid ühendatud ka näonärvi välja, ala n kaudu. facialis, sisenege näonärvi kanalisse. Selle kanali kurvis moodustab näonärv põlve, geniculum n. facialis ja pakseneb põlve sõlme, ganglion geniculi tõttu.

Näonärv, n. facialis,
ja kõrva närv, n. tympanicus;

See sõlm kuulub vahepealse närvi tundlikku ossa.

Näonärv kordab kõiki näokanali painutusi ja, lahkudes püramiidist läbi stüloidi forameni, asub parotidnäärme paksuses, kus see jaguneb peamisteks harudeks.

Näonärv, n. facialis

Püramiidi sisemuses ulatub interaktiivsest närvist mitu haru:

1. Suur kivine närv, n. petrosus major, algab põlvesõlme lähedalt ja koosneb vahepealse närvi parasümpaatilistest kiududest.

See väljub ajalise luu püramiidist läbi suure kivise närvi kanali pilu, asub samanimelises soones ja väljub kraniaalse õõnsuse kaudu rebitud ava kaudu.

Järgnevalt see närv, läbides sphenoidluu pterygoidse kanali, milles koos sümpaatilise närviga moodustub pterygoidse kanali närv, n. canalis pterigoidei, siseneb pterygo-palatine fossa, jõudes pterygopalatine sõlme.

2. Haru ühendamine trummelpõimikuga, r. communicans (cum plexu tympanico), lahkub põlvesõlmest või suurest petrosaalnärvist ja läheneb väikesele petrosaalnärvile.

3. Stapedaalne närv, n. stapedius, on väga õhuke haru, mis algab näonärvi laskuvast osast, läheneb staapelihasele ja innerveerib seda.

4. Haru ühendamine vaguse närviga, r. communicans (cum nervo vago), - õhuke närv, läheneb vaguse närvi alumisele sõlmele.

5. Trummikeel, chorda tympani, on vahepealse närvi terminaalne haru. See lahkub näonärvi pagasiruumist veidi stüloidse forameni kohal, siseneb tagumise seina küljelt trummiõõnde, moodustades väikese kaare allapoole nõgususe ja asetseb malleuse käepideme ja sisselõike pika jala vahel..

Tulles kivise-trummikujulise lõhe juurde, jätab trumminöör kolju läbi selle. Tulevikus on see suunatud allapoole ja mediaalsete ja külgmiste pterygoidsete lihaste vahel liikudes siseneb keelenärvi terava nurga all. Oma käigus ei loobu trummilint harudest, alles kohe alguses, pärast koljust lahkumist, ühendatakse see mitme haruga kõrvasõlmega.

Trummikeel koosneb kahte tüüpi kiududest: prenodaalne parasümpaatiline, mis on sülje ülaosa tuuma rakkude protsessid, ja maitse tundlikkuse kiud - põlveliigese rakkude perifeersed protsessid. Nende rakkude kesksed protsessid lõpevad üksildase tuuma tuumaga.

Osa kõõluse närvi kiududest, mis on osa keelenärvist, suunatakse keelenärvi (tsentrifugaalkiud) sõlmeharude osana submandibulaarsetesse ja keelealustesse sõlmedesse ning teine ​​osa jõuab keele seljaosa limaskestale (tsentripetaalsed kiud on põlveliigese rakkude protsessid).

Näonärvi kanal.

Temporaalse luu püramiidist stüloidiava kaudu välja tulles annab näonärv juba enne kõrvanäärme paksusesse sisenemist hulga harusid:

1. Tagumise kõrva närv, n. auricularis posterior, algab otse stüloidiava alt, pöördub tahapoole ja ülespoole, läheb väliskõrva taha ja jaguneb kaheks haruks: eesmine kõrvaoks, r. auricularis ja tagumine kuklaluu ​​haru, r. kuklaluu.

Aurikulaarne haru innerveerib tagumise ja ülemise kõrva lihaseid, kõrva põiki ja kaldus lihaseid, antigus lihaseid.

Kuklaluu ​​haru innerveerib kraniaalse lihase kuklakõhtu ja ühendub emakakaela põimiku suuremate aurikulaarsete ja väikeste kuklaluu ​​närvidega ning vaguse närvi aurikulaarse haruga..

2. Stylohyoid haru, r. stylohyoideus, võib hargneda tagumisest kõrvanärvist. See on õhuke närv, mis läheb allapoole, siseneb samanimelise lihase paksusesse, olles eelnevalt ühendatud sümpaatilise põimikuga, mis asub välise unearteri ümber.

3. Kahekõhuline haru, r. digastricus, võib hargneda nii tagumisest kõrvanärvist kui ka näonärvi pagasiruumist. See asub veidi stilohüoidse haru all, laskub mööda digastrilise lihase tagumist kõhtu ja annab sellele oksad. On ühendava haruga koos glossofarüngeaalse närviga.

4. Keeleharu, r. ebastabiilne lingualis on õhuke närv, mis paindub ümber stüloidprotsessi ja läbib palatinaalse mandli. Annab glossofarüngeaalsele närvile ühendava haru ja mõnikord haru ka stüloidlihasele.

Parotiidnäärme paksusesse sisenedes jaguneb näonärv kaheks põhiharuks: võimsam ülemine ja väiksem alumine. Lisaks jagunevad need oksad teise astme harudeks, mis erinevad radiaalselt: üles, edasi ja alla näolihasteni.

Nende näärme paksusega harude vahel moodustuvad liigesed, mis moodustavad parotid põimiku, plexus parotideus.

Parotiidpõimikust hargnevad järgmised näonärvi oksad:

1. Ajalised oksad, rr. temporales: tagumine, keskmine ja eesmine. Nad innerveerivad ülemise ja eesmise kõrva lihaseid, suprakraniaalse lihase esiosa kõhu, silma ümmargust lihast, kulmu puksivat lihast..

2. Zygomatic harud, rr. zygomatici, kaks, mõnikord kolm, suunatud ettepoole ja ülespoole ning läheneb silma sügislihastele ja ümmargusele lihasele.

3. Bukaalsed oksad, rr. buccales on kolm kuni neli üsna võimsat närvi. Nad eemalduvad näonärvi ülemisest põhiharust ja saadavad oma harud järgmistesse lihastesse: zygomatic major, naerulihas, bukaalne, ülemise ja alumise huule tõstmine ja langetamine, suunurga tõstmine ja langetamine, suu ja nina ümmargune lihas. Vahel on silma ümmarguse lihase ja suu ümmarguse lihase sümmeetriliste närviharude vahel ühendavad harud.

4. Alalõua marginaalne haru, r. marginalis mandibulae, suunaga ettepoole, kulgeb mööda alalõua serva ja innerveerib suu ja alahuule nurka laskvaid lihaseid, lõualihast.

5. Emakakaela haru, r. colli läheb 2-3 närvi kujul alalõua nurga taha, läheneb nahaalusele lihasele, innerveerib seda ja annab välja hulga harusid, mis ühenduvad emakakaela põimiku ülemise (tundliku) haruga.