Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamisteks ilminguteks on sellised liikumishäired nagu hüpokineesia, lihaste jäikus, puhkevärin ja kehahoiahaigused. Lisaks tekivad Parkinsoni tõvega autonoomsed, afektiivsed ja muud häired. Eristage tõelist parkinsonismi (Parkinsoni tõbi) ja parkinsonismi sündroomi, mis võib kaasneda paljude neuroloogiliste haigustega (TBI, ajukasvajad, insultid, entsefaliit jne). Parkinsoni tõve kahtluse korral peab patsient läbima elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, aju MRI.

RHK-10

  • Parkinsoni tõve klassifikatsioon
  • Parkinsoni tõve etioloogia ja patogenees
  • Parkinsoni tõve kliiniline pilt
  • Parkinsoni tõve diagnoos
    • 1. etapp
    • 2. etapp
    • 3. etapp
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Parkinsoni tõve ravi
    • Parkinsoni tõve varajane ravi.
    • Kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravi.
  • Prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamisteks ilminguteks on liikumishäired nagu hüpokineesia, lihaste jäikus, puhkevärin ja kehahoiakutega seotud häired. Lisaks tekivad Parkinsoni tõvega autonoomsed, afektiivsed ja muud häired.

Parkinsoni tõve klassifikatsioon

Parkinsoni tõve klassifikatsioon põhineb selle vanusel:

  • alaealine (alaealine parkinsonism)
  • varajane algus
  • hilise debüüdiga

Tuntud on ka erinevad parkinsonismi sündroomi klassifikatsioonid:

  • värisedes
  • värisev-jäik
  • jäik värisemine
  • akineetiline-jäik
  • segatud

Parkinsoni tõve ja Parkinsoni sündroomi klassifitseerimisandmeid ei peeta siiski laitmatuteks. Seetõttu puudub täna selle teema jaoks üldtunnustatud lähenemine..

Parkinsoni tõve etioloogia ja patogenees

Kaasaegne meditsiin on Parkinsoni tõve molekulaarsete ja biokeemiliste mehhanismide mõistmisel teinud mõningaid edusamme. Vaatamata sellele on selle haiguse juhuslike vormide tõeline etioloogia teadmata. Geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid on suure tähtsusega. Nende kahe teguri koosmõju ja vastastikmõju käivitab degeneratsiooniprotsessi pigmenti sisaldavas ja seejärel ka teistes ajutüve neuronites. Kui selline protsess on tekkinud, muutub see pöördumatuks ja hakkab laienema kogu ajus. Alfa-sünukleiin hävitab kõige rohkem närvisüsteemi teisi valke sisaldavaid aineid. Rakutasandil näeb selle protsessi mehhanism välja nagu mitokondrite hingamisfunktsioonide rike, samuti oksüdatiivne stress - neuronite apoptoosi peamine põhjus. Kuid Parkinsoni tõve patogeneesis on seotud ka muud tegurid, mille funktsioone pole veel avaldatud..

Parkinsoni tõve kliiniline pilt

Parkinsoni tõve motoorsete sümptomite tetrad on: treemor, jäikus, hüpokineesia, kehahoiaku reguleerimise häired. Treemor on kõige ilmsem ja hõlpsamini tuvastatav sümptom. Parkinsonismi puhul on kõige tüüpilisem puhkevärin, kuid võimalikud on ka muud tüüpi värinad, näiteks: posturaalne värisemine või tahtlik värin. Lihasjäikus võib algstaadiumis olla peen, sagedamini koos Parkinsoni tõve väriseva vormiga, kuid ilmne raske parkinsonismi korral. Toona minimaalse asümmeetria varajane tuvastamine jäsemetes on väga oluline, kuna sümptomite asümmeetria on Parkinsoni tõve kõigi etappide iseloomulik tunnus.

Hüpokineesia on mis tahes etioloogiaga parkinsonismi kohustuslik sümptom. Parkinsoni tõve algstaadiumis võib hüpokineesia tuvastamine olla keeruline, mistõttu nad kasutavad demonstratiivseid võtteid (näiteks suruvad rusika kiiresti lahti ja lahti). Hüpokineesia varajasi ilminguid võib täheldada iseteenindusele suunatud elementaarsetes toimingutes (raseerimine, hammaste pesemine, väikeste nuppude kinnitamine jne). Hüpokineesia on nii bradükineesia (liikumiste aeglus), oligokineesia (liikumiste arvu vähenemine) kui ka liikumiste amplituudi ja nende kiiruse vähenemine. Parkinsoni tõve hüpokineesia tõttu on individuaalne "kehakeel" kahjustatud, sealhulgas žestid, näoilmed, kõne ja motoorne plastilisus.

Parkinsoni tõve posturaalsed kõrvalekalded ilmnevad piisavalt vara (nt ettepoole sirutatud käte asümmeetria). Kuid kõige sagedamini tõmbavad nad arstide tähelepanu juba kohanemisjärgus (III staadium). Seda saab seletada asjaoluga, et kehaasendi häired on Parkinsoni tõve suhtes vähem spetsiifilised võrreldes teiste Parkinsoni tõve sümptomitega..

Lisaks ülalmainitud parkinsonismi peamistele ilmingutele kaasnevad Parkinsoni tõvega ka muud sümptomid, mis mõnel juhul võivad kliinilises pildis esile tulla. Pealegi ei ole sellistel juhtudel patsiendi vale kohanemisaste vähem. Loetleme vaid mõned neist: süljeeritus, düsartria ja / või düsfaagia, kõhukinnisus, dementsus, depressioon, unehäired, düsüürilised häired, rahutute jalgade sündroom ja teised..

Parkinsoni tõvel on viis etappi, millest igaüks peegeldab haiguse tõsidust. Kõige laiema klassifikatsiooni pakkusid 1967. aastal välja Hen ja Yar:

  • 0. etapp - motoorsed ilmingud puuduvad
  • I etapp - haiguse ühepoolsed ilmingud
  • II etapp - bilateraalsed sümptomid ilma posturaalsete häireteta
  • III etapp - kerge kehahoiaku ebastabiilsus, kuid patsient ei vaja abi
  • IV etapp - motoorse aktiivsuse märkimisväärne kaotus, kuid patsient suudab ilma toeta seista ja liikuda
  • V etapp - välise abi puudumisel piirdub patsient tooli või voodiga

Parkinsoni tõve diagnoos

Parkinsoni tõve kliiniline diagnoosimine toimub kolmes etapis.

1. etapp

Parkinsonismi sündroomi äratundmine ja selle sündroomiline eristumine neuroloogilistest ja psühhopatoloogilistest sündroomidest, ühel või teisel viisil sarnane tõelise parkinsonismiga. Tõeline parkinsonism on hüpokineesia kombinatsioonis ühe järgmistest sümptomitest: puhkevärin (4–6 Hz), lihasjäikus, posturaalne ebastabiilsus, mis pole seotud primaarsete vestibulaar-, nägemis- ja väikeaju häiretega..

2. etapp

Muude haiguste väljajätmine, mis võivad avalduda Parkinsoni sündroomina. Parkinsoni tõve välistamiseks on mitu kriteeriumi:

  • okuloogilised kriisid
  • antipsühhootiline ravi enne haiguse algust
  • korduv insult anamneesis koos parkinsonismi sümptomite, märkimisväärse entsefaliidi või korduva TBI progresseeruva progresseerumisega
  • pikaajaline remissioon
  • eranditult ühepoolsed ilmingud üle 3 aasta
  • väikeaju sümptomid
  • supranukleaarse pilgu halvatus
  • varem silmapaistev dementsuse ilming
  • varem autonoomse ebaõnnestumise silmapaistev ilming
  • Babinsky sümptom
  • ajukasvaja või avatud hüdrotsefaal
  • levodopa suurte annuste ebaefektiivsus
  • MPTP joove

3. etapp

Parkinsoni tõvega seotud sümptomite tuvastamine. See nõuab vähemalt kolme järgmistest kriteeriumidest:

  • ühepoolsed ilmingud haiguse alguses
  • puhkevärin
  • sümptomite asümmeetria (rohkem väljendunud selle keha küljel, millega haigus algas)
  • 70–100% ravivastus levodopa ravile
  • haiguse progresseeruv kulg
  • levodopa efektiivsus 5 või enam aastat
  • haiguse kestus on 10 aastat või rohkem

Parkinsoni tõve kahtlusega patsientide uurimiseks, reoentsefalograafia, EEG, neuroimaging meetodid: kasutatakse aju CT-d ja MRI-d.

Diferentsiaaldiagnoos

Parkinsoni tõbe tuleb eristada kõigist haigustest, millega kaasneb parkinsonismi sündroom: sekundaarne parkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism pluss". Parkinsoni tõbi moodustab umbes 80% parkinsonismi juhtudest..

Tuleb meeles pidada parkinsonismi teatud kliiniliste tunnuste kohta, mis peaksid tekitama kahtlusi Parkinsoni tõve diagnoosimisel, näiteks: levodopa ebaefektiivsus, treemori puudumine, liikumishäirete sümmeetria, perifeerse autonoomse puudulikkuse tunnuste varajased ilmingud.

Parkinsoni tõve ravi

Parkinsoni tõve ravivõimalused erinevad haiguse varases ja hilisemas staadiumis märkimisväärselt, seetõttu tuleks neid eraldi kaaluda..

Parkinsoni tõve varajane ravi.

Parkinsoni tõve varajane diagnoosimine ei tähenda alati mis tahes ravimravi viivitamatut alustamist. Uimastiravi alustamise ajastuse kindlakstegemiseks on vaja arvestada haiguse tõsidust, haiguse kestust, selle progresseerumise kiirust, kõiki kaasuvaid haigusi, samuti "isiklikke tegureid" (patsiendi ametialane, sotsiaalne ja perekonnaseis, vaimne seisund, isiksuseomadused jne). Sellise ravi eesmärk on kahjustatud funktsioonide taastamine (piisav regressioon) võimalikult väikeste annuste abil.

Narkootikumide ravi Parkinsoni tõve varajases staadiumis hõlmab ravimite kasutamist, mis suurendavad aju dopamiini sünteesi, stimuleerivad selle vabanemist ja blokeerivad selle imendumist, pärsivad dopamiini lagunemist, stimuleerivad dopamiini retseptoreid ja hoiavad ära neuronite surma. Nende ravimite hulka kuuluvad amantadiin, selektiivsed MAO-B inhibiitorid (selegiliin jt), dopamiini retseptori agonistid (piribediil, pramipeksool jne). Eespool nimetatud ravimeid on lubatud kasutada nii monoteraapiana (sagedamini) kui ka erinevates kombinatsioonides..

Eespool nimetatud ravimid on tõhususe poolest märkimisväärselt kehvemad kui levodopa ravimid, kuid need sobivad üsna varajases staadiumis Parkinsoni tõve raviks. Teoreetiliselt suudavad dopamiini retseptori agonistid Parkinsoni tõve varajases staadiumis levodopa manustamist edasi lükata ja hilisemates etappides selle annust vähendada. Kuid suur hulk kõrvaltoimeid (maohaavandid, ortostaatiline hüpotensioon, vaimsed häired, erütromelalgia, retroperitoneaalne fibroos jne) ja võime vähendada postsünaptiliste dopamiiniretseptorite tundlikkust..

Levodopaga ravi alustamise optimaalse aja määramiseks pole selgeid kriteeriume. Sellest hoolimata tuleb arvestada patsiendi vanusega (võimaluse korral pärast 60–70 aastat), vältida levodopa varajast väljakirjutamist, annuse valimisel tuleb keskenduda patsiendi „reageerimisvõimele”, tema ametialase ja sotsiaalse tegevuse paranemisele.

Kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravi.

Sõltumata Parkinsoni tõve kulgu olemusest toimub haiguse kliiniline pilt järk-järgult. Aja jooksul arenevad olemasolevad häired ja ilmnevad uued, millest enamikku on raske ravida, avaldades seeläbi patsiendile tugevat stressi. Lisaks muutub levodopa tavaline toime - väheneb ravimi efektiivsus, suureneb ravimi düskineesia (dopamiiniretseptorite ülitundlikkuse tagajärjel).

Ravi efektiivsuse vähenemine avaldub iga levodopa viinapuu terapeutilise toime kestuse vähenemises. Kujuneb "sisse-välja" nähtus, mille lahendamiseks on ainus viis levodopa annuse järkjärguline suurendamine ja see omakorda alustab nõiaringi, mis tekitab uusi probleeme, millega on üha raskem toime tulla. Tõelist abi saab sel juhul pakkuda kahel viisil: määrates täiendava annuse levodopat annuste vaheliste intervallide vähendamiseks; COMT inhibiitori lisamine raviskeemi ja patsiendi viimine ravile kombineeritud ravimiga levodopa ja entakapoon.

Levodopa-ravi kõrvaltoimed. Mõnede kõrvaltoimete suhtes tundlikkuse künnise vähenemise üks ilminguid on kalduvus suu (või muu) hüperkineesi ilmnemisele hüperkineesia sümptomite taustal. Seega on Parkinsoni tõve kliinilises pildis paradoksaalselt kombineeritud dopamiini (suukaudne hüperkinees) ja selle puudulikkuse (hüpokineesia) sümptomid. Levodopa annuse vähendamine sellises olukorras annab hüperkineesi ainult ajutise elimineerimise, mõne aja pärast ilmub see uuesti. Ortostaatiline hüpotensioon Parkinsoni tõve korral avaldub tavaliselt vererõhu suhteliselt järsu langusega varsti pärast levodopa võtmist. Nii levodopal kui ka dopamiini retseptori agonistidel on see kõrvaltoime, seetõttu on pärast kõrvaltoime põhjuse kindlakstegemist vaja vähendada vastava ravimi annust..

Parkinsoni tõve psüühikahäired võivad avalduda depressiooni, ärevuse, apaatia, visuaalsete hallutsinatsioonide, erutusena. Lisaks on tüüpiline meeldejäävate, erksate unenägude ilmumine. Aja jooksul progresseeruvad kõik ülaltoodud häired ja varem või hiljem avalduvad nad ärkvelolekus. Selliste psüühikahäirete ravi peab toimuma koos psühhiaatriga. Mõnikord piisab patsiendi ärevuse ja hirmu leevendamisest, sest just nemad tekitavad raskemaid vaimseid häireid. Enamik meditsiinilisi düskineesiaid ilmnevad ravimi tipus. Kõige usaldusväärsem viis nende kõrvaldamiseks on levodopa ühe annuse vähendamine, säilitades samal ajal ravimi päevaannuse. Seetõttu on väikest tüüpi doosidega levodopa parim viis seda tüüpi düskineesia ennetamiseks..

Parkinsoni tõve lõppstaadiumis on peamised raskused seotud kahheksiaga, seista-, kõndimis- ja enesehooldusvõime kaotusega. Sel ajal on vaja läbi viia terve rea rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on tagada optimaalsed tingimused patsiendi igapäevaseks igapäevaseks tegevuseks. Tuleb meeles pidada, et hilisemates etappides muutub Parkinsoni tõbi raskeks koormaks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema perele, kelle liikmed võivad vajada mitte ainult terapeutilist, vaid mõnikord ka spetsiaalset abi.

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi seisneb ventrolateraalse taalamuse ja subtaalamuse tuuma stereotaksilises hävitamises, samuti aju sügavas stimulatsioonis. Raske akineetiliselt jäiga sündroomi korral on soovitatav pallidotoomia, samuti palliidi ja subtaalamuse tuuma sügav elektriline stimulatsioon.

Prognoos

Parkinsoni tõbe iseloomustab raskete sümptomite pidev suurenemine. 25% juhtudest toimub puue või surm haiguse esimese viie aasta jooksul. Raske puue või surm tekib paratamatult 89% -l patsientidest, kes elavad üle 15 aasta Parkinsoni tõvest. Parkinsoni tõvega patsientide suremus vähenes seoses levodopa kasutamise algusega, samuti suurenes oodatav eluiga.

Parkinsoni tõbi. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamine ilming on motoorsete funktsioonide väljendunud kahjustus. See haigus on tüüpiline vanematele inimestele ja seda nimetatakse muidu "treemor paralüüsiks", mis näitab selle haiguse peamisi sümptomeid: pidevat värisemist ja suurenenud lihasjäikust, samuti raskusi suunatud liigutuste sooritamisel..

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi väga levinud haigus koos Alzheimeri tõve ja epilepsiaga. Statistika järgi kannatab selle all iga 500 planeedi elanikku. Riskirühma kuuluvad peamiselt üle 40-aastased inimesed. Suurim juhtumite protsent on täheldatud üle 80-aastaselt ja on 5-10%. 40–80-aastaste inimeste seas avastatakse umbes 5% juhtudest. Parkinsoni tõbe esineb lapsepõlves väga harva..

Huvitavaid fakte:

  • Haigus on nime saanud Londoni kirurgi James Parkinsoni järgi, kes kirjeldas seda esimesena aastal 1817 oma essee all Palsy raputamisel kui iseseisvat haigust;
  • 2000. aastal sai Rootsi farmakoloog Arvid Karlson Nobeli meditsiinipreemia haigusega seotud keemiliste ühendite uurimise eest;
  • Maailma Terviseorganisatsiooni algatusel peetakse 11. aprilli (James Parkinsoni sünnipäeva) Parkinsoni tõve vastu võitlemise ülemaailmseks päevaks, sel päeval korraldatakse kõigis riikides erinevaid tegevusi ja üritusi, et teavitada elanikke selle haiguse põhjustest, sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist;
  • Ebaselgetel põhjustel põevad mehed Parkinsoni tõbe sagedamini kui naised ja eurooplased sagedamini kui idamaalased;
  • Suitsetajatel ja kohvijoojatel väheneb haiguse tekkimise oht mitu korda;
  • Haiguse ülemaailmne sümbol on punane tulp, mille erilise sordi aretas selle haiguse all kannatav Hollandi aednik ja nimetas uue sordi "James Parkinsoni tulbi".

Närvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia

Kõiki inimese sooritatud liikumisi kontrollib kesknärvisüsteem, mis hõlmab aju ja seljaaju. See on väga keerukalt korraldatud süsteem, mis vastutab peaaegu kogu organismis toimuva eest. Kõrgema närvilise aktiivsuse roll kuulub ajukooresse. Niipea kui inimene mõtleb mis tahes tahtlikule liikumisele, seab ajukoor juba valmisolekusse kõik selle liikumise eest vastutavad süsteemid. Üks neist süsteemidest on nn basaalganglionid.

Basaalsed ganglionid on abimootorisüsteem. Nad ei tööta iseseisvalt, vaid ainult tihedalt ajukoorega. Basaalganglionid on seotud keeruliste liikumistega nagu kirjutamine, joonistamine, kõndimine, palli väravasse löömine, kingapaelte sidumine jne. Nad vastutavad selle eest, kui kiiresti liikumine toimub, samuti nende liikumiste täpsuse ja kvaliteedi eest. Sellised liikumised on vabatahtlikud, see tähendab, et need tekivad esialgu ajukoores. Siit jõuab teave nende liikumiste kohta basaalganglionidesse, mis määravad, millised lihased neis osalevad ja kui palju peaks iga lihas olema pinges, et liigutused oleksid võimalikult täpsed ja suunatud..

Basaalsed ganglionid edastavad oma impulsse spetsiaalsete keemiliste ühendite abil neurotransmitterid. Kuidas lihased töötavad, sõltub nende arvust ja toimemehhanismist (põnev või pidurdav). Peamine neurotransmitter on dopamiin, mis pärsib liigseid impulsse ja kontrollib seeläbi liigutuste täpsust ja lihaste kontraktsiooniastet.

Parkinsoni tõve korral mõjutavad basaalganglionide teatud piirkonnad. Nendes väheneb närvirakkude arv ja närvikiudude hävitamine, mille kaudu impulsid edastatakse. Selle haiguse iseloomulik tunnus on ka dopamiini koguse vähenemine. See muutub ajukoore pidevate ergastussignaalide pärssimiseks ebapiisavaks. Nendel signaalidel lastakse liikuda kuni lihasteni ja stimuleerida nende kokkutõmbumist. See seletab Parkinsoni tõve peamisi sümptomeid: pidevad lihaste kokkutõmbed (värisemine, värisemine), liiga tugevast toonusest tingitud lihasjäikus (jäikus), vabatahtlike kehaliigutuste halvenemine.

Parkinsoni tõbi põhjustab

Teadlased ei ole veel suutnud tuvastada Parkinsoni tõve täpseid põhjuseid, kuid selle haiguse arengut võib käivitada teatud rühm tegureid..

  • Vananemine - vanusega närvirakkude arv väheneb, see viib ka dopamiini koguse vähenemiseni basaalganglionides, mis võib provotseerida Parkinsoni tõbe;
  • Pärilikkus - hoolimata asjaolust, et Parkinsoni tõve geeni pole veel kindlaks tehtud, on paljud patsiendid paljastanud selle haiguse esinemise sugupuus, eriti lapseea haigusvormi selgitatakse täpselt geneetiliste teguritega;
  • Keskkonnategurid - mitmesugused toksiinid, pestitsiidid, raskmetallid, mürgised ained, vabad radikaalid võivad provotseerida närvirakkude surma ja põhjustada Parkinsoni tõbe;
  • Ravimid - mõned antipsühhootikumid (näiteks antidepressandid) häirivad dopamiini metabolismi kesknärvisüsteemis ja põhjustavad sarnaseid kõrvaltoimeid nagu Parkinsoni tõbi;
  • Aju vigastused ja haigused - verevalumid, põrutused, samuti viirusliku või bakteriaalse päritoluga entsefaliit võivad kahjustada basaalganglionide struktuure ja provotseerida haigusi;
  • Vale eluviis - sellised riskitegurid nagu unepuudus, pidev stress, ebatervislik toitumine, vitamiinipuudus jms võivad põhjustada Parkinsoni tõbe;
  • Muud haigused - ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, endokriinsete näärmete haigused võivad põhjustada komplikatsioone nagu Parkinsoni tõbi.

Parkinsoni tõve sümptomid ja tunnused

SümptomManifestatsioonEsinemismehhanism
Treemor (pidev tahtmatu raputamine)Kesknärvisüsteemi liigne stimuleeriv mõju lihastele viib jäsemete, pea, silmalaugude, alalõua jne pideva värisemise ilmnemiseni..
Jäikus (jäikus ja vähenenud lihaste liikuvus)Dopamiini pärssiva toime puudumine põhjustab lihastoonuse liigset suurenemist, mis muudab nad kõvaks, liikumatuks ja kaotavad elastsuse.
Hüpokineesia (vähenenud füüsiline aktiivsus)Erinevate liikumiste sooritamise eest vastutavad basaalganglionid hävitatakse, kui üldine jäikus, liikumatus, aeglased liigutused, haruldane vilkumine jne..
Bradifreenia (hilinenud mõtlemine, kõne, emotsionaalsed reaktsioonid)Närvirakkude hävimise ja kesknärvisüsteemi dopamiini koguse vähenemise tõttu on mõtteprotsessid, reaktsioonikiirus, emotsioonide avaldumine häiritud, kõne muutub ähmaseks, vaikseks, monotoonseks.
Kehahoiu ebastabiilsus (tasakaalu säilitamise võime vähenemine)Kuna liikumise reguleerimine kõndimise ajal toimub basaalganglionides, on nende hävitamisel häiritud võime säilitada tasakaalu, liikuda ühest asendist teise, muutuvad sammud aeglaseks ja lühikeseks.
Autonoomsed ja vaimsed häiredParkinsoni tõve korral märgitakse ka närvisüsteemi üldisi häireid: unetus, dementsus, süljeerituse halvenemine, ainevahetus jne..

Kuidas Parkinsoni tõvega inimesed välja näevad?

Parkinsoni tõve diagnoos

Siiani pole ühtegi laboratoorset testi, mis saaks Parkinsoni tõve olemasolu kinnitada või ümber lükata. See tekitab teatud raskusi selle haiguse diagnoosimisel, samuti tõelise Parkinsoni tõve erinevuses teistest sarnaste sümptomitega haigustest..

Parkinsoni tõbi diagnoositakse pärast põhjalikku füüsilist läbivaatust ja üksikasjalikku haiguslugu.

Haiguse diagnoosimise etapid

Diagnostiline etappDiagnostika põhimõteTuvastatud märgid
1. etappParkinsonismile viitavate sümptomite tuvastamineSee etapp hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust arsti visiidi ajal. See võimaldab teil tuvastada Parkinsoni tõve peamised tunnused: pidev lihasvärin, lihasjäikus, raskused tasakaalu säilitamisel või suunatud liigutuste sooritamisel.

2. etapp
Parkinsoni tõbe välistavate ja mõnda muud sarnaste väliste ilmingutega haigust näitavate märkide kindlakstegemine1) korduvate insultide, peavigastuste, ajukasvajate haiguse esinemine ajaloos;
2) Ravi antipsühhootikumidega või mürgitus erinevate toksiinidega;
3) silmade liikumise rikkumine (kõrvalekalle üles ja küljele, pilgu halvatus);
4) haiguse spetsiifiline algus (pikaajaline remissioon, dementsuse varajased tunnused, sümptomid, mis ilmnevad rohkem kui 3 aastat ainult ühel kehapoolel jne);
5) Babinsky refleks (suure varba terav pikendamine kerge jala puudutusega);
6) Pärast parkinsonismivastaste ravimite kasutamist pole paranenud.
3. etappParkinsoni tõve kinnitus1) pikaajaline haiguse kulg;
2) haiguse progresseerumine;
3) paranemise olemasolu pärast parkinsonismivastaste ravimite võtmise algust;
4) sümptomite avaldumine kõigepealt keha ühel küljel, hiljem teisel küljel;
5) Westphali nähtus (liigese passiivse paindumisega tõmbuvad lõõgastumise asemel lähedalasuvad lihased kokku ja liiges jääb paindunud asendisse);
6) sääre sümptom (patsient lamab kõhuli, painutab jala põlve ääres nii palju kui võimalik, pärast mida see paindub aeglaselt ja mitte täielikult).

Vajadusel võib arst määrata täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, kuid nende tõhusus Parkinsoni tõve diagnoosimisel jääb küsitavaks. Selliste uuringute hulka kuuluvad:
  • Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse uurimine);
  • Aju kompuutertomograafia (aju kihiline röntgenuuring);
  • Aju magnetresonantstomograafia (aju struktuuride elektromagnetiline uuring);
  • Elektromüograafia (bioelektriliste protsesside uurimine lihaskoes).

Parkinsoni tõve ravi

Kahjuks jääb Parkinsoni tõbi tänapäeval ravimatuks..

Siiski on palju meetodeid, mis võivad nii haiguse progresseerumist aeglustada kui ka selle sümptomeid parandada..

Parkinsoni tõve tavapärane ravi

RavimeetodRavi põhimõteKuidas on
Narkootikumide raviDopamiini puuduse täiendamine kesknärvisüsteemisKasutatud ravimid, mis sisaldavad dopamiini prekursoreid (Levodopa), samuti selle agonistid (Bromocriptine, Lizurid, Ropinirole jne)
Dopamiini lagundavate ensüümide blokeerimineSel eesmärgil on ette nähtud MAO inhibiitorid (Seleginin) ja COMT (Tolcapon, Entacapon).
Dopamiini vabanemine rakkudestNeed ravimid soodustavad dopamiinivarude (amantadiin, bemantaan jne) vabanemist
Atsetüülkoliini (ergutava neurotransmitteri) ergastava toime vähenemineNeed ravimid tasakaalustavad närvirakkude ergutavat ja pärssivat toimet (triheksüfenidiil, Biperiden, procüklidiin jne).
Glutamaadi (ergutav neurotransmitter) ergastava toime vähenemineSel eesmärgil on välja kirjutatud glutamaadi retseptori blokaatorid (Memantadiin, Amantadiin)
Mõnede sümptomite leevendamiseks täiendavad ravimidNende ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, antipsühhootikumid, antihistamiinikumid, lihasrelaksandid jne..
KirurgiaMotoorse aktiivsuse eest vastutavate aju struktuuride elektriline stimulatsioonElektroodid sisestatakse aju teatud struktuuridesse, mis on ühendatud neurostimulaatoriga, mis implanteeritakse naha alla rindkere piirkonda. Selline operatsioon parandab oluliselt patsiendi seisundit ja aeglustab ka haiguse progresseerumist..
Teatud aju struktuuride hävitamineTreemori kõrvaldamiseks pöörduvad nad mõnikord talamotoomia poole (hüpotalamuse teatud tuumade hävitamine). Pallidotoomiaga (basaalganglionide piirkonna hävitamine) täheldatakse motoorsete funktsioonide paranemist. Sellised toimingud on siiski väga riskantsed ja neil on palju kõrvaltoimeid..

Parkinsoni tõve alternatiivsed ravimeetodid

KompositsioonKeetmismeetodKuidas kasutadamõju
-kuivatatud pärnaõied;
-lahjendatud meditsiiniline alkohol 40%
Valage lilled alkoholiga, laske 2-3 nädalat tõmmata, kurnake3 korda päevas, 1-2 tl, pärast söökiVäljendatud krambivastane toime
-1 tass kaera
-2 liitrit destilleeritud vett
Valage kaer veega, keetke 40 minutit, seejärel laske sellel 1-2 päeva tõmmata, kurnake3 korda päevas poole klaasi kohta, enne sööki on manustamiskursus 2 kuud, pärast pausi saate kuuri jätkataPuljong leevendab värinaid, soodustab lihaste lõdvestumist
-30 g taruvaikuJagage 1 g portsjoniteksNärida hommikul ja õhtul, enne sööki, kursus on 15 päeva, siis peaksite pausi tegemaAitab leevendada lihasvärinaid, parandab kehalist aktiivsust
-2 spl salvei;
2 tassi keeva veega
Valage salvei keeva veega, laske sellel 10 tundi tõmmata, kurnake4 korda päevas pool klaasi, enne söökiKrambivastane, lõõgastav toime
-3 spl kuivatatud naistepuna;
-1 tass keeva veega
Vala naistepuna keeva veega, lase 5 tundi tõmmata, kurna2 korda päevas, pool klaasi, enne sööki, manustamiskursus on 2 kuud, pärast pausi saate kuuri korrataInfusioon leevendab haiguse sümptomeid, parandab heaolu



TÄHELEPANU! Ravi rahvapäraste ravimitega ei asenda raviarsti määratud ravimeid!

Muud Parkinsoni tõve ravimeetodid

Füsioteraapia

Ravi tüüpRavimeetodmõju

Massaaž

Kogu keha lihaste intensiivne massaaž
Soodustab lihaste lõdvestumist, leevendab valulikkust, taastab lihaste verevoolu

Aktiivsed harjutused, individuaalselt kohandatud raviarsti poolt
Intensiivsed liikumised aitavad parandada lihaste ja liigeste toitumist ning tööd, taastada kehalist aktiivsust

Harjutused kõne arendamiseks
Logopeedi abiga individuaalselt valitud kõneharjutusedParandage kõnet, parandage näo- ja närimislihaste tööd
DieetDieet, mis sisaldab rikkalikult taimset toitu, madala kolesteroolisisaldusega toitumisspetsialisti pooltAitab parandada närvirakkude ainevahetusprotsesse, suurendada kesknärvisüsteemi efektiivsust

Parkinsoni tõve esmane ja sekundaarne ennetamine

Kas annate Parkinsoni tõve korral puude??

Puuderühma määramine toimub meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse tulemuste põhjal vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22. augusti 2005. aasta määrusele N 535, mille kohaselt on olemas teatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mille alusel puidurühm määratakse. Tavaliselt hinnatakse keha põhifunktsioonide (vaimne, motoorne, nägemine, kuulmine, hingamine, vereringe jms) rikkumisi, samuti eneseteeninduse, suhtlemise, liikumise, tööalase tegevuse võimet..

Puuetega inimesi on 3 rühma:
- esimene rühm: inimene ei saa ilma kõrvalise abita hakkama, ei liigu iseseisvalt, hoiab voodirežiimi, pole töövõimeline;
- teine ​​rühm: inimene on piiratud määral võimeline eneseteeninduseks, sümptomite avaldumine on kahepoolne, väljendunud posturaalne ebastabiilsus, piiratud tööaktiivsus;
- kolmas rühm: inimene on võimeline eneseteeninduseks, sümptomite avaldumine on kahepoolne, puudulik või mõõdukas kehahoia ebastabiilsus, vähenenud tööaktiivsus.

11 meetodit Parkinsoni tõve diagnoosimiseks

Parkinsoni tõbi on elukestev ravi. Hilisema elu kvaliteet sõltub otseselt heast varajast diagnoosimisest. Mida varem patoloogia avastatakse, seda rohkem on võimalusi selle areng peatada ja tagada tulevikus hea elu..

Sisu
  1. Anamnees (haiguslugu)
  2. L-DOPA testimine
  3. Kompuutertomograafia
  4. Magnetresonantstomograafia (MRI)
  5. Aju positronemissioontomograafia
  6. Ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia
  7. Transkraniaalne sonograafia (TKS, Doppler - sonograafia)
  8. Elektroentsefalogramm (EEG)
  9. Esilekutsutud potentsiaalne meetod
  10. Elektroneuromüograafia (ENMG)
  11. Elektromüograafia (EMG)
  12. Parkinsoni tõve diferentsiaaldiagnostika tunnused
  13. Kas on võimalik haigust diagnoosida varases staadiumis

Meditsiinivaldkonnas kasutatakse kõige arenenumaid tehnoloogiaid alates diagnostikameetoditest. See võimaldab teil haiguse arengut täpselt jälgida ja patsiendi tuleviku kohta täpset prognoosi teha..

Anamnees (haiguslugu)

Nagu kõigi teiste patoloogiate puhul, algab kogu uuring patsiendi kaebuste küsitlemisega. Arst esitab küsimusi sümptomite, nende tekkimise aja, kestuse, manifestatsiooni intensiivsuse kohta. Iga sümptom viimistletakse ja uuritakse igast küljest. Lisaks sümptomite küsimisele küsivad nad ka ravi kohta, koguvad elulugu. Õppige pärilikku ajalugu, et kinnitada või eitada haiguse põhjust.

Haigusloost saate teada, mis võis põhjustada parkinsonismi: insult, aju põletik (meningiit, entsefaliit), hüpertensiivsed kriisid, traumaatilised ajukahjustused ja onkoloogilised haigused. Kõik patoloogiad, millel on negatiivne mõju aju, selle vereringele, võivad põhjustada sündroomi.

Parkinsoni tõbe võib kahtlustada alates hetkest, kui patsient siseneb kabinetti. Kuid haiguse määratlust väliste tunnuste järgi ei saa kunagi nimetada täpseks. Sündroom ise avaldub sõltuvalt etapist veidi erinevalt.

Kõik hakkab avalduma suurenenud väsimuse staadiumist, isegi käte kerge koormuse korral. Võib esineda väike sõrmede värisemine. Seejärel algab patsiendi kogu õlavöötme ja kaela ülepinge. Värin levib suurtesse lihasrühmadesse, mistõttu on paljude liigutuste sooritamine keeruline. Paljud käte ja jalgade õõtsuvad liigutused on piiratud.

Haiguse progresseerumisega hakkavad liikumised aeglustuma - hüpokineesia. Inimene hakkab väga pikka aega sooritama lihtsaid igapäevaseid liigutusi, näiteks pesemist, hammaste pesemist, toidu söömist jne..

Kõndimine võtab endale nukutegelase - inimene ei saa jalga põrandalt maha võtta ja kõnnib paralleelsete taldadega. Samuti ei saa ta kindlalt ühes kohas seista ja käia. See liigub ka inertsiga: kui surute inimest, siis hakkab ta inertsiga liikuma, kuni tabab takistust.

Lisaks liikumishäiretele lisanduvad ka kõnehäired. Patsient võib samu lauseid ja sõnu väga kaua korrata, seda märkamata.

Sel teemal
    • Parkinson

Kui hea dieet aitab Parkinsoni tõve vastu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. juuni 2018.

Moodustub lihasjäikus, mille tõttu patsient seisab asendis, kus pea on ettepoole kallutatud, selg kummardunud, käed küünarnukist kõverdatud ja surutud keha külge ning jalad on veidi puusa- ja põlveliigestes painutatud..

Haiguse progresseerudes ei saa inimene enam ise hakkama ja vajab teistelt abi. Järk-järgult häiritakse psühhoemootilist seisundit, mille korral patsient hakkab apaatiliselt suhestuma kõigega, mis teda ümbritseb, kahjustatud on ka mälu ja mõtlemisvõime.

L-DOPA testimine

L-DOPA test võimaldab teil märkida keha reaktsiooni levodopa sissetoomisele kehasse. Levodopa eelneb dopamiinile ja kui viimase sünteesimisel on probleeme, siis ravimi kasutuselevõtuga patsiendi seisund paraneb. Kuigi diagnoosi sel viisil kinnitada on võimatu, annab see juba uuringu käigus näpunäite..

Kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia on diagnostiline meetod, mis põhineb röntgenkiirguse kasutamisel. See kiirgus vabaneb suure intensiivsusega kontsentreeritud kiires, mida kasutatakse inimese keha lõikamiseks, võimaldades teil näha siseorganite ja luude seisundit..

Parkinsoni tõve korral saab kompuutertomograafia abil tuvastada valge aine hüperintensiteeti (leukoaraioos). Seda seisundit iseloomustab aju valge aine multifokaalne ülekasv. Pange tähele ka mikroskoopiliste veresoonte ja arvukate aukude kahjustusi.

Selle meetodi täpseks diagnoosimiseks süstitakse patsiendile enne protseduuri kontrastaine. Seega on pildil anumad, nende struktuur ja terviklikkus..

Skaneerimisprotseduur võib kesta kuni tund. Kõik sõltub diagnoosi kohast ja täpsusest.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

CT-ga võrreldes on selle tehnika kasutamine täiesti ohutu. See põhineb keha skaneerimisel põhimõtteliselt uuel tehnoloogial, mille põhiolemus on tugeva magnetvälja mõjul inimese kehale tingitud tuumamagnetresonantsi kasutamine..

Selle mõjul on vesiniku tuumad ergastatud ja kiirgavad elektromagnetilist vastust, mille detektorid registreerivad. Tulenevalt asjaolust, et sagedamini kasutatakse vesiniku aatomeid, uuritakse hästi pehmeid kudesid, näiteks aju. Kujutise täiustamiseks võib kasutada kontrastainet.

Protseduuri käigus saate mitukümmend suurepärast lõiku, mille kvaliteet võimaldab teil hinnata isegi aju struktuuri, võttes arvesse kõiki väikesi muutusi.

Kui patsiendil on parkinsonism, võivad pildid näidata degeneratiivseid muutusi ajus. Neid märgitakse kui hästi nähtavaid tühimikke, mis näitavad dopamiini sünteesi eest vastutavate ajurakkude surma..

Sel teemal
    • Parkinson

9 tüüpi harjutusravi Parkinsoni tõve korral

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 6. juuni 2018.

Uurimine ei vaja esialgseid ettevalmistusi, kuid on mitmeid vastunäidustusi. Tugevate magnetväljade tõttu ei tohiks patsiendil lubada kehal ja kehas olla metallelemente (ketid, rõngad, proteesid, valehambad, tihvtid, klambrid, šrapnellid jne), samuti mitmesugust elektroonikat (südamestimulaatorid jt). ).

Skaneerimine võib kesta umbes tund. Kestus sõltub vajalike viilude arvust.

Aju positronemissioontomograafia

See uurimistehnika on üks tuumameditsiini valdkonna diagnostika liike. Selle olemus seisneb bioloogiliselt aktiivsete ainete jälgimises kehas, mis on tähistatud positroone eraldavate isotoopidega. Diagnostika võtab aega umbes tund.

Seansi ajal saate hinnata ajurakkude tööd, nende juhtivust. Kui patsiendil on parkinsonism, siis puuduvad mõned dopamiini sünteesivad närvirakud või nende arv on oluliselt vähenenud. Selle taustal näete atsetüülkoliini suurenenud tootmist..

Kogu visualiseerimine on võimalik tänu radionukliidide ja mediaatorite vastasmõjule. Tomograaf registreerib selle ja selle tulemusena näevad arstid ajutegevuse tervikpilti..

Pärast protseduuri on radionukliidide kehast paremaks ja kiiremaks eemaldamiseks soovitatav juua palju vedelikke..

Ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia

SPECT on PETist arenenum uurimistehnika. Nagu eelmine, võimaldab see registreerida muutusi rakutasandil, näidates kogu olukorda dopamiini tootmisega. SPECT-i saab teha mitmel viisil, millest igaüks võimaldab teil näha, mis toimub konkreetselt küljelt.

See diagnoos nõuab märgistatud radioaktiivse farmakoloogilise ravimi sisestamist soovitud vereringesse. Seega saate uurida soovitud elundit või selle osa..

Erinevus positronemissioontomograafiast on radioaktiivsete ainete kasutamine, mis eraldavad üksikuid footoneid, mitte positroonikiire. Tänu sellele kuvatakse ekraanidele aju kolmemõõtmeline pilt ja arstid saavad seda uurida erinevatel lähendustasemetel ja erinevate nurkade alt..

Protseduuri kestus võib olla umbes poolteist tundi. Kahjuks on see tehnika, nagu PET, üsna kallis ja seda kasutatakse väga harvadel juhtudel..

Transkraniaalne sonograafia (TKS, Doppler - sonograafia)

TCS on ülitundlik uurimistehnika, mille olemus on ultrahelilainete kasutamine ja elundi ehhogeensuse registreerimine. Tehnika ise on uus, kuid toimimispõhimõtte lihtsuse tõttu on see patsiendile taskukohasem hinnaga kui ülaltoodud.

Parkinsoni tõve korral on suurenenud ehhogeensus mustanahaliselt, mis paikneb kahjustuse asukohast aju vastasküljel. Hüperhootilisus ilmneb raua suurenenud sisalduse tõttu selles aines..

See näitaja registreeritakse umbes 9-l 10-st parkinsonismiga inimesest. Teadustöös võib esineda vigu. Statistika näitab, et 9-10% tervetest inimestest võib olla ka aju ehhogeensus suurenenud..

Kuid see uurimismeetod jääb üsna tõhusaks. Selle eeliseks pole mitte ainult suhteliselt madal hind, vaid ka invasiivse parandamise vajaduse puudumine, vastunäidustuste puudumine ja lühike seanss..

Elektroentsefalogramm (EEG)

EEG võimaldab registreerida ajutegevuse lainete rütme inimese ärkveloleku või une ajal. Selle abil saate aru, kas tegevuses on kõrvalekaldeid ja kui, siis milliseid. Tänu nende mõõtmiste täpsusele saate teada parkinsonismi progresseeruvuse..

EEG läbiviimisel Parkinsoni tõvega patsientidel võib märkida, et α-rütm aeglustub täieliku jõu olekus. Θ rütm on väga hästi esindatud. Seda esineb 85% -l salvestusjuhtumitest.

Samuti on parkinsonismile iseloomulik δ-laineline bradüarütmia. Üldiselt iseloomustab seda patoloogiat kõigi ajutegevuse rütmide aeglustumine, ärritustele reageerimise halvenemine, amplituudide asümmeetria aju poolkeradel..

EEG-uuring ei ole invasiivne ega vaja täiendavat koolitust. Uuringu kestus võib varieeruda vahemikus 15 kuni 45 minutit.

Esilekutsutud potentsiaalne meetod

Seda meetodit nimetatakse marssi elektroentsefalograafiaks. Põhipunkt on siin potentsiaalide, lainete ja rütmide muutuste registreerimine vastuseks välisele stiimulile. Stiimulina saab kasutada helisid ja valgust. Reaktsioon neile kuvatakse entsefalogrammil.

Kui inimene põeb parkinsonismi, siis rütmilainete amplituud väheneb ja reaktsioon viivitatakse. Hilinemise tase määrab haiguse kestuse ja tõsiduse..

Seda tehnikat saab rakendada paralleelselt EEG-ga, mis muudab uuringu ulatuslikumaks ja informatiivsemaks ning hoiab oluliselt kokku ka tulemuste kinnitamise aega..

Elektroneuromüograafia (ENMG)

Seda tehnikat kasutatakse Parkinsoni sündroomi diagnoosimiseks harva. Kuid ta suudab tuvastada häireid impulsside juhtimisel ajust lihastesse. Kuna P. tõves täheldatakse liikumishäireid, registreerib süsteem selle käte ja jalgade lihaste M-reaktsiooni amplituudi suurenemisena ning impulsside kiiruse vähenemisena..

Elektromüograafia (EMG)

EMG on väga sarnane ENMG-ga. Eelmises uuringus uuritakse impulsside juhtimist kesknärvisüsteemist lihastesse. Siin salvestatakse andmed lihastest endist..

Parkinsonismi korral salvestab seade lihastreemori andmeid ostsilloskoobi abil. Selle haiguse korral võib võnkesagedus ulatuda 4–8 Hz-ni. Kui haigus areneb tugevalt, suurenevad biopotentsiaalide kõikumised.

Parkinsoni tõve diferentsiaaldiagnostika tunnused

Kliinikus eristatakse mitut tüüpi parkinsonismi ja sümptomatoloogias sündroomiga sarnaseid haigusi. Kui me räägime haiguse tüüpidest, siis saame eristada:

  • Tõeline Parkinsoni tõbi.
  • Sekundaarne parkinsonism.
  • Parkinsonismi pluss.
  • Pseudoparkinsonism.

Muudest haigustest on vesipea, entsefaliit, meningiit märkide poolest väga sarnased..

Väärib märkimist, et Parkinsoni tõbe leitakse 8-l juhul 10-st.

Kõik need haigused sobivad diferentseerumiseks. Sageli, kui inimesel on endiselt sündroom, siis kinnitab seda positiivne reaktsioon L-DOPA testile, treemori olemasolu, selle asümmeetria, autonoomse ebaõnnestumise esilekerkivad tunnused.

Sel teemal
    • Parkinson

Milline puuderühm on ette nähtud Parkinsoni tõve korral

  • Neuralgia.ru toimetus
  • 26. märts 2018.

Samuti tasub hoolikalt uurida inimese haiguslugu varasemate haiguste osas. Nad võivad näidata kahjustuse asukohta ja võimalikke tüsistusi..

Sellest lähtuvalt taandatakse kogu diagnostika olemus sümptomite uurimisele, instrumentaalse uurimistehnika kasutamisele.

Kas on võimalik haigust diagnoosida varases staadiumis

Varajane diagnoosimine on alati keeruline protsess. Etappidel, kui haigus pole veel korralikult avaldunud, on seda raske täpselt eristada. Parkinsoni sündroom pole erand.

Sellel patoloogial on 8 arenguetappi:

  • 0. etapp - sümptomeid pole;
  • 1. etapp - ühele jäsemele ilmuvad märgid;
  • 1.5 etapp - manifestatsioonide levik kahjustatud jäsemest pagasiruumi;
  • 2. etapp - kahepoolsete ilmingute algus;
  • 2.5. Etapp - kahepoolsed ilmingud koos ebastabiilsusega;
  • 3. etapp - kahepoolsed sümptomid. Patsient on ebastabiilne, ei suuda inertsijõust üle saada;
  • 4. etapp - piiratud liikumine. Patsient vajab kõrvalist abi;
  • 5. etapp - patsient on piiratud ratastooliga.

Olulist rolli mängib ka inimfaktor. Loomulikult, kui ilminguid ei täheldata (nagu nullstaadiumis), ei tea inimene, et ta on haige. Statistika kohaselt satuvad nad arsti juurde sageli staadiumiga 1,5 ja hiljem. See raskendab arstide ülesannet varases diagnoosimises suuresti..