Obsessiiv-kompulsiivse häire etapid

Paljude vaimuhaiguste seas on eriline koht obsessiiv-kompulsiivsel häirel. See juhtub isegi mitte seetõttu, et seda närvipatoloogiat pole veel täielikult uuritud, vaid selle manifestatsioonide mitmekesisuse tõttu. Obsessiivsete mõtete ja tegude kulgu täheldatakse sõltuvalt arenguastmest või psüühikahäire tähelepanuta jätmise astmest.

OCD. Mida see tähendab?

Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on spetsiifilised sümptomid ja käitumine. Pealegi ei peeta seda patoloogiaks seni, kuni teod ja mõtted ei hakka nende omaniku elukvaliteeti rikkuma..

Kinnisideed on obsessiivsed mõtted, mis tekivad perioodiliselt meelevaldselt peas ja kutsuvad esile samasuguseid obsessiivseid tegevusi - sundmõtteid. See protsess on loodud keha psühholoogilise lõdvestuse tekitamiseks, ärevuse leevendamiseks ja stressist vabanemiseks..

Kõigel sellel on mingi rituaali välimus: mõtlesin välja lülitatud kraani peale - peate minema kontrollima, mäletasin käte idusid - käisin, pesin jne. Sunniviisiliste tegevuste olemus on see, et need pannakse toime spontaanselt, mõtlematult ja ainult obsessiivsete mõtete mõjul..

Teaduslik kontseptsioon

Nagu kõik teadaolevad haigused, on ka obsessiiv-kompulsiivne närvihäire ICD-10-s. See on üldtunnustatud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida korrapäraselt läbi vaadatakse ja muudetakse (number vastab redaktsiooni numbrile). Selle vaimuhaiguse kirjeldus selle redaktsiooni klassifikatsioonis on jaotises F42.

RHK 10 kohaselt iseloomustavad OCD-d stereotüüpsed, obsessiivsed mõtted, mida korratakse perioodiliselt ja mis kutsuvad esile sunnitud tegevusi. Mõtteid tajutakse kui omi, isegi kui need on vastuolulised või vastikud, ning need on paigutatud rituaali märgiks. Nende korduvate toimingute eesmärk on ennetada võimalikke hädasid, mis väidetavalt ohustavad kas esinejat ennast või tema lähedasi.

Harvadel juhtudel mõistab patsient, et obsessiivsed mõtted on absurdsed ja järgneval käitumisel pole oodatud mõju. Kuid katsed obsessiivsetele ideedele ja impulssidele vastu seista ei anna positiivseid tulemusi. Kompulsiivsete tegude mahasurumine viib paratamatult ärevuse suurenemiseni.

Füsioloogia seisukohalt soodustavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut patoloogilised muutused sellistes ajuosades nagu:

  • basaalganglionid;
  • ajukoore esiosa;
  • sabatuum;
  • amygdala.

Haigus määratakse serotoniini düsfunktsiooniga. Serotoniini koostoime ülaltoodud struktuuridega ebaõnnestub ja selle tagajärjel on impulsside neuronite edastamise protsessi rikkumine.

Haiguse ilmingud

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb järk-järgult ja on varajases staadiumis kergesti äratuntav. Sellele psüühikahäirele iseloomulikud tunnused avalduvad äkiliste meeleolumuutuste või ebaloogilise käitumise kujul, mis ületab üldtunnustatud norme ja tõekspidamisi. Patsiendi seisundit võib iseloomustada kui depressiivset ja ärevat, tavapäraste igapäevaste tegevuste rakendamine põhjustab raskusi.

Sõltuvalt psüühikahäire staadiumist võivad inimesel esineda järgmised sümptomid:

  • füüsiline - valu, nõrkus, unetus;
  • emotsionaalne - ärevus, hirm, kurbus;
  • kognitiivne - halvenenud mälu, valed uskumused, probleemid selgelt mõtlemisega;
  • käitumuslik - agressiivsus või vastupidi apaatia, hügieeniprobleemid ja banaalne enesehooldus;
  • tajuv - inimene peab ennast valituks, sest ta kuuleb hääli ja näeb erinevaid nägemusi.

Praktikas ei saa seda haigust väljendada mitte ainult banaalse sagedase käte pesemisega (kui OCD mainitakse, tuleb see täpselt meelde), vaid ka muude ilmingutega. Näiteks võib see olla: salvrätikute abil naha pinna puhastamine olematust mustusest, vältides kontakti mis tahes pindadega väljaspool kodu. Patsiente motiveerib hirm saastumise ees või tõsise, ravimatu haiguse nakatumine.

Sümmeetria poole püüdlemine on teine ​​kompulsiivne häire ja see võib hästi olla obsessiiv-kompulsiivse häire ilming. Kui soov korraldada kõik asjad enda ümber sümmeetrilises järjekorras on nii vastupandamatu, siis saab aidata ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi olemasolu on diagnoosi põhjus ja mitme ilmingu olemasolu on näitaja viivitamatuks pöördumiseks spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.

OCD areng ei ole seotud vanusekategooria ega sooga. See häire võib hakata progresseeruma igas vanuses ja sama tõenäoline on see nii meestel kui naistel..

Häire arengu põhjused

Muidugi tahavad kõik teada, miks selline vaimne häire tekib ja kui suur on selle haiguse tekkimise oht absoluutselt tervel inimesel. Teadlased-neuroteadlased on pikka aega läbi viinud uuringuid, uurides tegureid, mis mõjutavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut. Mitu versiooni läbi töötades veendusid nad, et patoloogia tekkimise oht sõltub järgmistest põhjustest:

  1. Geneetiline eelsoodumus. Hormooni serotoniini jaotumise eest vastutab eraldi geenigrupp. Kui nad läbivad mutatsiooni, suureneb OCD saamise tõenäosus märkimisväärselt..
  2. Pärilikkus. Lapsed, kelle vanemad kannatavad obsessiivsete mõtete ja tegude all, võivad tõenäolisemalt ka selle haiguse välja töötada.
  3. Autoimmuunne. A-rühma streptokokkide põhjustatud nakkushaigused, sealhulgas sarlakid, äge tonsilliit, streptoderma jt, lapsepõlves üle kantud, suurendavad psüühikahäirete arengu lubatavust.
  4. Ostetud. Nende hulka kuuluvad sünnitrauma või sellega seotud arenguhäired.
  5. Perfektsionism. Patoloogiline täpsus nii endale kui ka ümbritsevale. Selle arengut võivad esile kutsuda liiga kõrged alushariduse standardid..

Teatud ajuosade hüperfunktsioon põhjustab tegevust. Ajutegevus on pidevalt aktiivses ja isegi põnevil olekus. Ta otsib ohtu. Ja mida kaugemale, seda rohkem on neid ohte ja vastavalt ka reageerimist.

Käitumine OCD korral

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesi iseloomustatakse järgmiselt:

  • vastutavad täitjad. Nad järgivad rangelt iseseisvalt leiutatud rituaale, kartes neid kuidagi rikkuda;
  • nõudlikud juhid. Need inimesed mitte ainult ei järgi oma reegleid, vaid nõuavad seda ka teistelt ja paljud ei suuda seda taluda;
  • ennustesse ja ebauskutesse uskujad. Nad on veendunud, et kõik mõtted peavad tingimata realiseeruma, seega peate mõtlema ainult positiivsetele asjadele ja nende sooritatavad rituaalsed toimingud kiirendavad seda protsessi..

Üsna sageli juhtub, et inimene jälgib pikka aega endas häirivate mõtete olemasolu ja neid järgides obsessiivseid tegevusi, kuid millegipärast ei otsi spetsialistidelt abi. Tõenäoliselt arvab patsient, et see kõik on ajutine nähtus. Näiteks on ta väsinud, läbinud järjekordse stressi jne. - nii üritab ta ise oma probleemile vabandust leida.

Kuid imet ei juhtu. Sümptomid ainult süvenevad. Obsessiiv-kompulsiivse häire või õigemini selle aktiivse staadiumi korral ei toimu vabatahtlikku enesetervendamist peaaegu kunagi.

Teine OCD eristav tunnus muudest vaimsetest häiretest on selle püsiv vastupanu mõnele ravile. Sel põhjusel kasutatakse ravi puhul kõige sagedamini integreeritud lähenemisviisi. Samuti ei ole soovitud tulemust eneseabimeetoditel, mis tõhusalt blokeerivad sarnaste haiguste sümptomeid..

Haiguse staadiumid

Psüühikahäirete enda teadvuse tajumise osas läbib iga inimene kolm kohustuslikku etappi:

  1. Arusaamatus. Sama tunne, mis ilmneb koos haiguse esimeste sümptomitega. Arusaamatu ja ebatavaline olek, pole selge, kust häirivad mõtted ja samad arusaamatud tegevused. Kõik see põhjustab metsikut loomalikku hirmu. Tõenäoliselt ei tea obsessiiv-kompulsiivse häire algstaadiumis olev inimene sellest psüühikahäirest absoluutselt mitte midagi. Ja isegi kui ta on temast kuulnud, ei viita ta mingil juhul sellele, et just tema areneb kiiresti.
  2. Mõistmine, kuid mitte teadlikkus. Pärast diagnoosi tuvastamist mõistab patsient, et häire on endiselt olemas. Aju keeldub aga visalt olukorra keerukust tunnistamast. Jääb teadmata, mille alusel lootus, et kõik möödub iseenesest. Perioodiliselt tekivad katsed obsessiivsetele mõtetele ja tegudele vastu seista. Selles obsessiiv-kompulsiivse närvihäire arengujärgus pole peamine ülesanne kaotada usku endasse ja võimesse elada normaalset elu..
  3. Vastuvõtmine. See on haiguse kõige olulisem ja vastutustundlikum periood. Isik on teadlik ja aktsepteerib ennast koos olemasoleva psüühikahäirega. Ta saab aru, et obsessiivsed mõtted on närvihäire tagajärg ja nendega tuleb võidelda. Ta õpib oma tegevust kontrollima, ehkki see pole lihtne, ega lähe täielikult murettekitavasse patoloogilisse seisundisse.

Teabe omamine on väga oluline. Kui inimene kavatseb OCD-ga võimalikult kiiresti toime tulla, on lisaks professionaalsele abile vaja iseseisvalt uurida ka haiguse mehhanisme. Mitte alati, kuid mõnel juhul on murelike mõtete juhtimine täiesti võimalik ja mõelda millelegi meeldivamale.

Ravi tüübid

Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmise määrast valitakse optimaalne ravimeetod ja -tüüp: statsionaarne või ambulatoorne. Kasutada võib järgmisi tehnikaid või nende kombinatsioone:

  • psühhoterapeutiline toime;
  • ravimiteraapia;
  • pere- ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia osutunud tõhusaks. See lähenemisviis töötati välja spetsiaalselt OCD sümptomite kõrvaldamiseks. Selle aluseks on haiguse teadvustamine, selle ilmingute äratundmine ja treenimine neile vastupanuks kuni olukorra täieliku kontrolli saavutamiseni.

Individuaalseid teraapiaseansse soovitatakse seni, kuni patsient suudab eristada obsessiivseid obsessiivseid mõtteid õigustatud ärevatest hirmudest. Seejärel keskendutakse sundkäitumise korrigeerimisele. Pärast sündmusi on nendega palju lihtsam hakkama saada..

Stabiilne remissioon saavutatakse tehnika abil, mille eesmärk on obsessiivsete krampide vältimine. Patsiendi jaoks simuleeritakse olukorda, mis põhjustab ebamugavust ja ärevust. Siiski on tal selged juhised, kuidas antud olukorras käituda, mis on vastuolus sunniviisilise tegevusega. Korduv vastupanu kompulsiivsetele rituaalidele annab nähtavaid tulemusi.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse laialdaselt raske OCD raviks, sealhulgas antidepressandid ja trankvilisaatorid, sealhulgas:

  • Lamotrigiin;
  • Diasepaam;
  • Afobasool;
  • Klomipramiin;
  • Maprotiline;
  • Imipramiin jt.

Ravim Lamotrigine töötati välja suhteliselt hiljuti, kuid on juba suutnud selle tõhusust tõestada. Sellel on kõige vähem kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus võrreldes teiste selle klassi ravimitega. Ärevusseisundite sageduse vähenemine on märgatav pärast ravimi võtmise esimesi päevi.

Ennetavad tegevused

Parem on ennetada mis tahes haigust õigeaegselt, kui seda ravida. See kehtib ka obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Enamik psüühikahäireid moodustuvad varases lapsepõlves, mistõttu nende areng on teatud määral süüdi vanematel..

Peamine on aidata lapsel kujundada arvamust enda ja oma rolli kohta ühiskonnas. Piisav enesehinnang on terve isiksuse kasvatamise oluline osa. Enda alaväärsuse või vastupidi üleoleku tunne on tulevikus komplekside, hirmude ja ärevate mõtete tekkimise põhjus..

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  • rahulik, sõbralik suhe vanemate ja ülejäänud pere vahel;
  • psüühikat vigastada võivad tegurid;
  • füüsilise karistuse väljajätmine haridusprotsessis ja isiksust alandavad mõjutamismeetodid.

Kui sugulane on kunagi OCD-d põdenud, on oht pärilikkuseks. On vaja järgida rahulikku eluviisi, vältides ärritajaid.

Üldist positiivset mõju psüühikale tervikuna avaldab spordi või jooga mängimine. Alkoholi või narkootikumide tarvitamine võib olla impulss obsessiivsete ärevushäirete tekkeks või olemasolevate süvenemiseks. Sarnast mõju avaldab liigne kirg arvutimängude vastu ja peaaegu pidev viibimine sotsiaalvõrgustikes..

OCD ravi

OCD-ga elamine on nagu teerull. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed kannatavad spontaansete, hirmutavate, mõnikord ka häbiväärsete mõtete all, mille saab peatada teatud toimingute - sundide - sooritamisega. Neid on võimalik kõrvaldada vaid lühiajaliselt, nii et iga kord muutub tegevus absurdsemaks. Sellel seisundil on alati lähtepunkt, millest sai kesknärvisüsteemi häire põhjus..

OCD sümptomid ja ravi

OCD ravimine hõlmab põhjuste otsimist. Igal üksikul juhul valitakse spetsiaalne ravirežiim. Sõltuvalt OKH ilmingutest võib ravi olla ravim, hõlmata psühhoteraapiat arsti juures või kodus..

Neuroos võib areneda igas vanuses. Tõsine stressirohke olukord provotseerib haigust. Seisundi raskusaste võib dramaatiliselt erineda. Obsessiivsed mõtted võivad sundida inimest lihtsalt üle kontrollima, kas uks on suletud, kraan veega suletud, või tegema keerulisi rituaalitoiminguid: esemete kindlas järjestuses asetamine, keeruliste rituaalide kaitsmine kurjade vaimude eest.

Haiguse arengu tegurid võivad olla väga erinevad, kuni ajukeskuste toimimise geneetilise eelsoodumuseni ja kaasasündinud tunnusteni. Ravi valitakse sümptomite järgi.

Häireid on 3 tüüpi.

  1. Suvalised mõtted. Seda vormi iseloomustavad tühjad mõtisklused erinevatel teemadel, mõnikord on see õigeaegselt lausumata sõnade enesepiitsutamine, ebatäiuslik tegevus. Neist pole kasu, nad ei kao iseenesest, kuid põhjustavad tõsist ebamugavust, segavad und, teevad oma tööd, keskenduvad tõeliselt olulisele.
  2. Korduvad toimingud. Need viiakse läbi kindla eesmärgiga või viiakse läbi teadvustamata: hoolikalt kontrollides, kas uks on suletud, püüab inimene end kaitsta, kuid sõrmedega juukseid sõrmega sikutades, jalga tõmbades, käed selja taga kokku keerates, endale teadvustamata haiget tehes..
  3. Segatud. Ühendab esimese ja teise kuju. Obsessiivsed mõtted kutsuvad esile samade toimingute ilmnemise..

Mis tahes kujul on iseloomulikuks oskuseks peatada mõtted ja teod.

Obsessiivsete mõtete ja seisundite neuroosi sümptomid:

  • unehäired;
  • vähenenud söögiisu;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • nõrkus;
  • närvilisus;
  • foobilised häired;
  • alumise silmalau tõmblemine;
  • depressioon;
  • hallutsinatsioonid;
  • peavalud.

Enamik patsiente on probleemist hästi teadlikud, hakkavad ennast kaevama, püüdes vabaneda obsessiivsetest halbadest mõtetest, mis praktiliselt ei anna positiivseid tulemusi ja võivad ainult süvendada sümptomaatilist pilti.

Teraapia

Psühhoterapeut peaks ravima obsessiiv-kompulsiivset häiret. Vähesed inimesed pöörduvad sellise probleemiga arsti juurde, pidades seda häbiväärseks. Ainult selle häire kerge vormi saab iseseisvalt ravida. Selleks peavad patsiendid olema selgelt teadlikud sellest, mida teha OCD-ga, selgitada välja haiguse provotseerinud põhjus. Nüüd on saadaval kogu teraapia valik.

Obsessiiv-foobse neuroosi ravi hõlmab mitmesuguseid meetodeid, mis parandavad füüsilist ja vaimset seisundit. Närvisüsteemi tuleb tugevdada. Stressi ajal surevad närvirakud palju kiiremini, ilma et oleks aega taastuda, ajukeskused hakkavad halvemini toimima. Keha töötab alati oma võimete piiril, seega püüab ta ennast kaitsta.

Keha tugevdamiseks vajavad patsiendid head puhkust. Halb lühiajaline uni kutsub esile hallutsinatsioone.

Peate oma dieeti üle vaatama, proovige seda muuta, lisades rohkem toite, mis aitavad kehal energiat toota. Mõõdukas kehaline aktiivsus võib aidata obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) leevendada. Monotoonse treeningu ajal lülitub aju ainult füsioloogilistele protsessidele. Paljud patsiendid ise märkavad, et sörkjooksu tehes pugevad mõtted kõigepealt pähe nagu mesilased, kuid kaovad 15 minuti pärast. Peamine on jälgida, et sport ei muutuks rituaaliks..

Ravimite paranemine

Täiskasvanute sundneuroos nõuab ravimeid. OCD ravimid valitakse vastavalt sümptomite intensiivsusele. Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi algab ajukeskuste jõudluse parandamisest. Selleks kasutatakse nootroopseid ravimeid ("Phenibut", "Glütsiin"). Nende peamine toimeaine aitab parandada närviimpulsside juhtivust, mõjutab otseselt GABA retseptoreid. "Phenibut" on rahustava, psühhostimuleeriva toimega, aitab patsienti apaatilisest seisundist välja tuua. "Glütsiini" kasutatakse lihtsamatel juhtudel ja laste ravimisel.

OCD antidepressante kasutatakse neurotransmitterite normaliseerimiseks ja emotsionaalse heaolu parandamiseks. Neid kasutatakse äärmise ettevaatusega, kuna need tekitavad sõltuvust. Seda tüüpi ravimid on kõige sagedamini kasutatavad: "Amitriptüliin", "Zoloft", "Anafranil", "Pürasidool". Vastuvõtukursus on pikk, kuni 6 kuud. Võõrutusnähud ilmnevad sageli vastuvõtu lõpus. Kasutatakse rasketel juhtudel depersonaliseerimise, hallutsinatsioonide, tõsiste unehäirete, valusündroomiga seotud sümptomite leevendamiseks.

Rahustid ("Clonazmepam", "Alprozalam") omavad hüpnootilist toimet. Neid kasutatakse erutuvuse vähendamiseks kõige raskematel juhtudel, millega kaasnevad närvivapustused, krambid, agressiivne seisund. Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav.

Antipsühhootikumid on tabletid, mis aitavad vähendada autonoomseid reaktsioone. Nende tegevus sarnaneb rahustitega. Neil on tõsised kõrvaltoimed. Need kutsuvad esile kilpnäärme häireid, põhjustavad unisust, suurendavad lihastoonust jne. Sarnaseid OCD ravimeid kasutatakse kõige raskematel juhtudel, kui täheldatakse väljendunud kliinilise depressiooniga depersonalisatsiooni sündroomi, agressiivsete seisundite allasurumiseks, narkomaania raskekujulise võõrutussündroomi leevendamiseks. Määrake ebatüüpilised antipsühhootikumide rühmad: "Rispolent", "Quetialin".

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimine selliste ravimitega on lubatud ainult haiglas.

Psühhoterapeutiline praktika

Peamine vahend OCD vastu võitlemiseks on psühhoteraapia. Selle peamine ülesanne on aidata mõista sellist patoloogilist seisundit esile kutsunud põhjust. OCD psühhoteraapiat kasutatakse haiguse igas staadiumis.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis saab kasutada 3 psühhoteraapia meetodit.

  1. Kognitiiv-käitumuslik.
  2. Hüpnoos.
  3. Lõpeta mõte.

Kognitiiv-käitumuslik

OCD-ga saate hakkama, kui võtate kontrolli oma mõtete, emotsioonide ja kogemuste üle. Püüdmine ebameeldivaid mõtteid meelest välja ajada on suurim viga, mida inimesed teevad, kui üritavad OCD-st iseseisvalt vabaneda..

Probleemist saab lahti teadlikkuse kaudu. See on teatud teguritest põhjustatud tunnete ja kogemuste jälgimise protsess. Selle tulemusel hakkab patsient aru saama, kust kinnisidee tuleb. OCD-st saate vabaneda igavesti, andes endale vabaduse muretseda ja keskendudes meeldivale asjale. Nii moodustab patsient uue närviühenduse, mis aitab tugevdada kesknärvisüsteemi ja tõrjuda obsessiivseid mõtteid..

Hüpnoos

Hüpnoosi ja ettepanekuid kasutatakse raskematel juhtudel, kui patsient ei mäleta, mis põhjustas patoloogilise seisundi arengut. Arst, pannes patsiendi transsi, viib ta iga kord tagasi ebameeldivate mälestuste juurde. Neid kogedes lakkavad patsiendid tegelikkuses neid olukordi kartma, õpivad oma hirmuga toime tulema.

Obsessiivse seisundi ravimine hüpnoosiga ei tähenda negatiivsete emotsioonide allasurumist, meetodi olemus on muuta suhtumist teatud olukorda. Kui algul toob see indiviidile kannatusi, sundides teda kaitset otsima, siis hiljem kaob see tagaplaanile, tehes ruumi teistele emotsioonidele, mõtetele.

Vajadusel on võimalik käitumist modereerida soovitamise kaudu. Sellisel viisil toimub obsessiivsete sunduste ravi siis, kui patsiendil on tekkinud tõsine psühholoogiline trauma, mis vallandas hallutsinatsioonid, depersonaliseerimise, agressiivse-depressiivse seisundi.

Ükski ravim ei aita teil OCD-d paremini hallata kui hüpnoos.

Soovitamise tehnika võimaldab inimesel kujundada soovi kasvada ja areneda. Patsientidel on võimalus luua piisav käitumisviis, parandada kaitsereaktsioone. Patsiendid ei ole pärast seansse enam probleemidega koormatud.

Lõpeta mõte

Patsiendid saavad seda meetodit hõlpsasti omandada. Koolitus kestab tavaliselt 2-7 päeva. Patsiente soovitatakse koostada loetelu kõige sagedamini tekkivatest ebameeldivatest mõtetest. Seejärel peate igaühe puhul otsustama:

  • kas see segab normaalset elu, tööd;
  • Kas see takistab keskendumist teistele asjadele;
  • kas see muutub lihtsamaks, kui see mõte lakkab teid kummitamast.

Olles need küsimused enda jaoks lahendanud, peate oma mõtete tekkimise hetkeks kujutlema ennast väljastpoolt. Mõtte peatamiseks on soovitatav kasutada väliseid signaale. Seadke taimer 3 minutiks. Kui see töötab, öelge valjusti "Peata". Selle toiminguga näivad patsiendid sulgevat ukse soovimatutele mõtetele..

Järgmine etapp hõlmab väliste signaalide tagasilükkamist. Kui mõte tekib, peatage see samamoodi. Öelge seda fraasi iga kord aina vaiksemalt, kuni saate teada, kuidas käsku vaimselt anda. Viimane etapp hõlmab negatiivsete mõtete muutmist positiivseteks. Rahustavaid pilte, fraase tuleb iga kord muuta. Pikaajalisel kasutamisel muutuvad need vähem efektiivseks..

Alati, kui tekib mõni negatiivne mõte, meenutage oma elus meeldivat hetke. Keskenduge sellele kogu oma tähelepanu, proovige võimalikult palju lõõgastuda. Kui te kardate koeri, lugege kõike nende kohta. Kujutage ette, et teil on selline lemmikloom, see on väike kutsikas, kohev, mänguline. Ta jookseb rohelisel väljal ringi, sina mängid temaga. Tunneta lõõgastust, rõõmu sellest, mida teed.

Järeldus

OCD-d saab võita ravimite ja psühhoterapeutiliste võtete abil, mille eesmärk on patsiendi obsessiivsete mõtetega elule kohandamine, tõelise põhjuse leidmine, mis viis patoloogilise seisundini. Kõiki arsti korraldusi järgides saab OCD-d edukalt ravida.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Üldine informatsioon

Psühhopatoloogiline sündroom OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) viitab obsessiiv-kompulsiivsele häirele ja on piiriülene vaimne häire, mis piisava ravi korral on pöörduv. Sündroomi nimi tuleb sõnadest: obsessio (kinnisidee ideega) ja compulsio (sund).

See põhineb kinnisidee sündroomil - kinnisideel. Vikipeedia määratleb seda kui korduvaid obsessiivseid seisundeid, mis avalduvad mitmesuguste spontaanselt tekkivate tunnete, mõtete, esinduste või hirmude kujul, millest on raske iseseisvalt vabaneda, samuti neid juhtida / kontrollida. Obsessiivsed mõtted tekitavad ärevust, hirmu ja täidavad kogu inimese olemuse. See on tingitud asjaolust, et mõni objekt / mõte / tunne muutub inimese jaoks äärmiselt väärtuslikuks ja oluliseks ning tema keskkond muutub liiga ohtlikuks. Samal ajal on patsient teadlik oma valust ja on nende suhtes kriitiline.

OCD teine ​​komponent on sunnid, mis on määratletud kui sunnitud tegevused (käitumine). Sellised tegevused / rituaalid on suunatud mitmesuguste negatiivsete sündmuste tekkimise vältimisele, mis patsiendi arvates võivad teda / teist inimest kahjustada. Patsientide sõnul on selline tegevus otstarbekas, see tähendab, et see on ka obsessiivse iseloomuga ja kriitiliselt teadlik rituaal. Samal ajal suureneb sunniviisilise tegevuse tahtlik mahasurumine ärevus. Seega on kinnisideed seotud subjektiivse ebamugavustunde ja ärevuse raskuse suurenemisega ning sundmõtted nende raskusastme langusega. Kuid rituaalid peatavad obsessiivsed mõtted ajutiselt, mistõttu patsient on sunnitud neid sageli (pidevalt) kordama. Sundimine võib olla nii füüsiline (mitmekordne kontroll, kas uks on lukus) kui ka vaimne (negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks mõtetes / palves spetsiaalse fraasi ütlemine).

Reeglina tekib kinnisideede käes vaevleval inimesel järk-järgult valus ebameeldiv mõjutus, mis tuleneb nii temale võõra vastupandamatult korduva vaimse teo ilmnemisest kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisu tõttu..

Joonisel on skemaatiliselt näidatud kogu teadus- ja arendustegevuse tsükkel

Nagu jooniselt järeldub, on OCD rünnakul kaks komponenti: kinnisidee ja sund. See tähendab, et patoloogias on teatud tsükliline areng: obsessiivsete mõtete tekkimine viib selle täitmise negatiivse tähendusega ja hirmutunde tekkimiseni, mis põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Pärast kaitseliigutuste rakendamist järgneb rahulik periood ja siis pärast teatud aja möödumist algab tsükkel uuesti.

OCD sündroomi tajumise hõlbustamiseks on siin mõned praktikas kõige levinumad näited:

  • Hirm patogeenidega nakatumise ees - keha, käte pesemine, pesemine, sagedane kontrollimine.
  • Kahtlused sooritatud toimingu õigsuses - toimingu üks / mitmekordne kordamine.
  • Hirm kellegi / enda / oma tegude pärast - fraasid negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks, palved.
  • Hirm midagi ära visata, kuna seda võib hiljem vaja minna - kogunemine / kogumine.
  • Obsessiivsed mõtted asjade järjekorra kohta / nende "sümmeetria" - objektide pidev nihutamine korra / sümmeetria saavutamiseks.
  • Obsessiiv loendamine - arvude liitmine, teatud kvantitatiivne numbrite kordamine.

Kinnisideed põhjustavad nende all kannatavas inimeses ebameeldiva, valusa afekti, mis on seotud nii tulnuka olemasolu ja vastupandamatult korduva vaimse teo olemasolu tõsiasjaga kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisuga. Siiski tuleks mõista, et obsessiiv-kompulsiivsest häirest tuleks rääkida ainult siis, kui iseloomulik sümptomatoloogia kordub pikka aega ning põhjustab ka märkimisväärset ärevust, ebamugavust ja põhjustab kannatusi. See tähendab, et see on krooniline vaimne ja käitumishäire. OCD sümptomid on tervetel inimestel tavalised (subkliinilised), kuid tavaliselt on need olukorraga seotud ja mööduvad ning alluvad inimese kontrollile. Sümptomid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui:

  • sümptomite kestus pikeneb järk-järgult;
  • nende raskusaste on tõsine;
  • areneda stressi moodustavate tegurite puudumisel;
  • kannatab elukvaliteet (füüsiline seisund, ametialane / sotsiaalne väärkohtlemine).

Epidemioloogia

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire esineb erinevate autorite sõnul üldises populatsioonis 2-3%. Samal ajal algab haigus 30-50% -l lapsepõlves / noorukieas. Puuduvad usaldusväärsed soolised erinevused, samuti statistiliselt usaldusväärsed andmed haiguse ja inimese sotsiaalse / materiaalse seisundi seose kohta. Kuid see statistika on väga ebatäpne, kuna see ei sisalda subkliinilisi häireid, võttes arvesse, milline OCD-ga patsientide osakaal võib olla oluliselt suurem..

Mõned autorid usuvad, et hariduse / intelligentsuse ja OCD vahel on teatud muster: obsessiiv-kompulsiivne häire esineb palju sagedamini kõrgharidusega ja intellektuaalse tegevusega inimestel. Teatud tüüpi OKH levimus on märkimisväärselt erinev. Allpool olev graafiline joonis annab ülevaate nende suhtest..

Peamine OCD tekke riskirühm on väljendunud mõtlemistüübiga inimesed, kellel on ärevad ja kahtlased, hirmulikud ja liiga kohusetundlikud iseloomuomadused..

Patogenees

Spetsialistide seas pole haiguse arengu osas üksmeelt. Kõige tunnustatum ja levinum on neurotransmitteriteooria. Selle teooria keskmes on OCD seos häiritud interaktsiooniga basaalganglionide ja ajukoore spetsiifiliste piirkondade vahel. PET (positronemissioontomograafia) meetodil saadud andmed näitavad, et patoloogilises protsessis osalevad serotonergilise süsteemi juhitavad struktuurid: limbilised struktuurid, aju otsmikusagarate ja kaudaalse tuuma konvolutsioonid ehk serotoniinergiliste neuronitega rikkad ajupiirkonnad. On usaldusväärseid andmeid, mis näitavad serotoniini metabolismi ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis.

Selle teooria autorite sõnul väheneb serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult võime mõjutada dopaminergilist neurotransmissiooni, mis aitab kaasa süsteemide funktsioonide tasakaalustamatusele ja tasakaaluhäire tekkele, mis viib dopamiini aktiivsuse domineerimiseni basaalganglionides..

Just see mehhanism seletab stereotüüpse käitumise ja mõnede motoorsete häirete arengut. Efferentsed serotonergilised rajad lähevad basaalganglionidest kortikaalsetesse struktuuridesse (otsmikusagara ajukoor), mille lüüasaamise põhjustavad mitmesugused kinnisideed. Autorid viitavad sellele, et OCD ebapiisav serotoniini tase neuronite suurenenud tagasihaarde tõttu häirib impulsside ülekandmist järgmisse neuronisse..

Klassifikatsioon

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi klassifikatsioon põhineb erinevatel märkidel, millest peamised on rünnakute sagedus ja kestus, teatud kliiniliste tunnuste ülekaal, kinnisideede olemus..

Sõltuvalt rünnakute sagedusest / kestusest on:

  • Obsessiiv-kompulsiivne sündroom haiguse ühe episoodiga (kestab 2-3 nädalat kuni mitu aastat).
  • Korduv OCD koos täieliku majanduslanguse perioodidega.
  • Pidevalt kestev OCD koos raskendatud sümptomitega perioodidega.

OCD eristub kliiniliste sümptomite järgi:

  • obsessiivsete mõtete (kinnisideede) ülekaaluga;
  • tegevuste ja liikumiste (sundmõtete) ülekaaluga;
  • segakliinik.

Kinnisideede peamise olemuse / tüübi järgi:

  • Emotsionaalsed patoloogilised hirmud, mis muutuvad foobiateks.
  • Obsessiivsed intellektuaalsed (mõtted, fantaasiad) esitused, häirivad mälestused.
  • Mootor.

Arengu põhjused ja haigust soodustavad tegurid

Täna pole OKZ moodustamiseks üheselt tõlgendatud põhjust. Me räägime ainult erinevatest hüpoteesidest, mis on osaliselt õigustatud, kuid samas ei seleta kogu haiguse ilmingute komplekti. Neid on palju, nii et need on ühendatud mitmeks rühmaks, millest olulisemad on:

Bioloogiline

  • Neurotransmitteriteooriad. Neid on mitu. Neist ühe olemus seisneb neurotransmitteri serotoniini arestimismehhanismi häires, mis viib impulsside ülekande rikkumiseni ühelt neuronilt teisele. Teine hüpotees on seotud dopamiini liigse tootmise ja sõltuvusega sellest. Võime lahendada obsessiivse emotsiooni / mõttega seotud negatiivne olukord toob kaasa "rahulolu" ja suurenenud dopamiini tootmise.
  • PANDASe sündroom - hüpotees põhineb ideel, et streptokoki infektsiooni ajal kehas toodetud antikehad mõjutavad basaalganglionide tuumade kudesid.
  • Geneetiline teooria - viitab sellele, et haigus põhineb mutatsioonil hSERT geenis, mis vastutab neurotransmitteri serotoniini ülekande (transpordi) eest.
  • Kõrgema närvilise aktiivsuse tunnused.
    See põhineb närvisüsteemi kaasasündinud / omandatud individuaalsetel omadustel, nimelt nõrgal närvisüsteemil, mille struktuurid ei saa pikaajalise koormuse korral täielikult toimida (närviprotsesside inerts või ergastuse ja pärssimise tasakaalutus).
  • Isiksuse põhiseaduslikud ja tüpoloogilised aspektid. Need on anankastilised isiksused, kelle obsessiiv-foobiline sündroom avaldub suurenenud kalduvuses kahtlustada, detailida, kahtlustada ja muljetavaldada nende tegevuse lõputu analüüsimisega. Foobiline sündroom avaldub sageli väljendunud soovis perfektsionismi järele - kinnisidee ideaali poole pürgimise vastu nii enda isiksuse (riietus, välimus, tervislik eluviis) kui ka sooritatud toimingute, korra osas..

Psühholoogiline

  • Käitumispsühholoogia kohaselt tuleneb OKH hirmust ja väljendatud soovist sellest vabaneda, mis saavutatakse arenenud korduvate tegevuste, rituaalide abil.
  • Z. Freudi teooria seob haiguse arengu ühe arenguetapi, nimelt päraku, ebasoodsa kulgemisega. Autor sidus kinnisidee otseselt mõtte kõikvõimsuse ning keeldude ja rituaalide süsteemiga. Sundimine - naasmine varasema trauma juurde.
  • Kognitiivne psühholoogia rajaneb OCD arengul mõtlemise iseärasustel ja ülitundlikkuse tundel, millel on väljendunud kalduvus üle hinnata ohu tõenäosust ja olulisust, soovi täiuslikkuse järele ja usku mõtete materialiseerumisse..

Sotsiaalne

Selgitab patoloogiat traumaatiliste asjaolude (stressitegurid) järgi: lähedaste surm, ebaõnnestumised isiklikus elus, vägivald, elukoha / töökoha muutused.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid:

  • Streptokoki etioloogia krooniliste haiguste ägenemine.
  • Hooaeg - sügis / kevad.
  • Hormonaalsed häired.
  • Peavigastus.
  • Ärkveloleku ja une rütmi rikkumised.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OKH sümptomitel on kaks komponenti: kompulsiivne ja kompulsiivne. Esimest komponenti iseloomustab sageli korduvate tüütute mõtete (ideede) ülekaal, millega kaasneb hirm ja mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida / alla suruda. Kusjuures,
neid iseloomustavad:

  • nende adekvaatne taju - patsient tajub teda kui oma psüühika sisetoodet (tajutakse ebasobivana ja pealetükkivana);
  • kaasneb ebaõnnestunud soov neid ignoreerida (alla suruda, vältida, neutraliseerida);
  • nähtava seose puudumine mõtlemise sisuga;
  • ei mõjuta patsiendi loogilist ülesehitust ja intelligentsust.

Teist komponenti iseloomustavad stereotüüpsed, regulaarselt tehtavad tegevused / rituaalid, mis reageerivad kinnisideele ja toovad patsiendile teatud aja leevendust. Vaatamata obsessiivsete mõtete ja rituaalsete tegevuste märkimisväärsele mitmekesisusele jagunevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mitut tüüpi..

Saatuslikud kahtlused

Patsienti kummitavad obsessiivsed kahtlused, kas ta on teatud toimingu sooritanud või mitte. Samal ajal on tal obsessiivne vajadus uuesti kontrollida, mis võib tema arvates ära hoida kahjulikke tagajärgi. Kuid ka pärast korduvaid kontrollimisi ei ole subjekt usaldatud sooritatud / lõpetatud toimingu suhtes. Reeglina on sellised kahtlused seotud igapäevaste asjadega, mida inimesed teevad automaatselt..

Patsiendid saavad korduvalt kontrollida, kas esiuks on lukus, kas gaasiklapp on suletud, kas kraan on suletud, naastes sündmuskohale ja kahtluse all. Ja isegi pärast veendumist, et kõik on korras, kahtleb ta pärast nende majast lahkumist. Selline impulsiiv-kompulsiivne häire võib kehtida ka erialase tegevuse puhul: täidetud ülesande ebakindlus jälitab teda pidevalt - kas ta saatis meili, koostas dokumendi jne..

Sellest lähtuvalt loeb ta uuesti impulsiivselt uuesti üle, kontrollib oma tegevust uuesti, kuid pärast töökohalt lahkumist tekivad taas kahtlused. Samal ajal mõistab patsient, et tema kahtlused on alusetud, kuid ta ei saa sellist nõiaringi murda ja veenda ennast kordumatuid kontrollimisi mitte ise tegema. Nõiaring puruneb ainult OCD sümptomite leevendamise perioodil, kui ajutine vabanemine kinnisideedest.

Amoraalsed kinnisideed

Selles kinnisideede rühmas on kinnisideed, millel on väljendunud vääritu sisu (ebamoraalne, jumalateotav, ebaseaduslik) ja subjektil on alistamatu vajadus teha roppu sisu. Sellel taustal tekib konflikt sotsiaalsete / individuaalsete moraalinormide ja alistamatu sooviga sedalaadi tegude järele..

Sageli on vaja kedagi alandada, solvata, olla ebaviisakas või mõte sooritada ebamoraalne tegu (jumalateotus, kirikumehed, huligaansed teod, seksuaalsed solvangud). Samal ajal mõistab patsient, et selline püsiv vajadus tegutseda on ebaseaduslik või ebaloomulik, kuid püüdes taoliste tegude ja mõtete himust vabaneda, suureneb nende intensiivsus.

Valdav mure reostuse pärast

Selliste häiretega patsientidel on misafoobia - kõrge ärevustase enne potentsiaalselt võimalikku raskesti ravitava haigusega nakatumist ja patsient teeb korduvalt kaitsemeetmeid, mille eesmärk on välistada kokkupuude mikroobidega. Enamasti avaldub see hirm kehaosade saastumise, õhu sissehingamise ja söömise ees. Vastavalt sellele pesevad nad pidevalt käsi / käivad duši all, koristavad oma kodu, pesevad riideid ja hindavad toidu / vee kvaliteeti. Sellised subjektid ei ole rahul tavapäraste hügieeniprotseduuride meetoditega, kuid nad tolmuime vaipu mitu korda päevas, pesevad põrandaid erinevate desinfektsioonivahenditega, pühivad mööbli pindu, katkestades ainult ööseks..

Obsessiivne tegevus

Need väljenduvad tegevuste (sundide) sooritamises, mille eesmärk on obsessiivsete mõtete ületamine. Kõige sagedamini tehakse sundtoite teatud rituaali kujul, mis patsiendi sõnul suudab kaitsta võimalike katastroofide eest. Selliseid toiminguid iseloomustab nende sooritamise regulaarsus ja patsiendi võimetus toimingu sooritamisest iseseisvalt keelduda / peatada..

On üsna palju sunnitüüpe, mis kajastavad obsessiivse mõtlemise tüüpe konkreetses valdkonnas, mis on subjektis olemas. Mõned näited sundkäitumisest hõlmavad järgmist:

  • näo ja käte korrapärane pesemine "püha" veega;
  • soovimatute tegude eest kaitsmiseks korduv sõnade, palvete, loitsude ettelugemine;
  • hügieeniprotseduuride liigne läbiviimine, näited - käte duššimine / pesemine 8-10 korda päevas, 3-4 korda maja koristamine / isiklike esemete pesemine;
  • vajadus ümbritsevaid esemeid pidevalt ümber lugeda (ümbritsevate puude, söödud pelmeenide lugemine);
  • ümbritsevate objektide paigutamine rangelt kindlaksmääratud järjestuses või üksteisega sümmeetriliselt;
  • iha patoloogilise kogunemise / kogumise järele - ajalehtede / ajakirjade hoidmine kodus viimase 10-15 aasta jooksul;
  • elektriseadmete, gaasikraanide / uste korduv kontrollimine, kas kõik on korras ja kas toiming tehti õigesti;
  • ebameeldivate kohtade, inimeste, kõnede vältimine.

Haigus areneb sageli järk-järgult ja sellel on laineline, krooniline iseloom koos remissiooniperioodide ja ägenemistega, mis on sageli põhjustatud stressi provotseerimisest. Valdaval enamikul patsientidest on haiguse kulg progresseeruv ja viib lõpuks sotsiaalse ja tööjõu kohanemise väljendunud rikkumiseni. Paljudel juhtudel täheldatakse emotsionaalseid häireid (depressioon, ärrituv nõrkus, ebakindluse / alaväärsuse tunne), iseloomu muutusi - ärevust, kahtlust, pelgust, häbelikkust ja hirmu. Üle aasta kestvaid spontaanseid remissioone täheldatakse ainult 10% -l patsientidest.

Mõnel juhul komplitseerivad obsessiiv-kompulsiivset sündroomi ärevus-depressiivsed ilmingud. Patsiendid muutuvad depressiooniks, süngeks, otsivad üksindust, väldivad ühiskonda. Rasketel juhtudel ei saa patsient avatud ruumi, reostuse, suhtlemise hirmu tõttu õue minna ja tavapärast eluviisi järgida. OCD-d iseloomustab kaasnev haigus, see tähendab, et haigus kulgeb sageli teiste psüühikahäirete taustal: paanikahäired (25–30%), korduv depressioon (55–60%), spetsiifilised foobiad (20–30%), alkoholism / ainete kuritarvitamine (10%) ), sotsiaalfoobia (25%) ja isegi skisofreenia (12–15%), bipolaarne häire (5%) ja parkinsonism. 20-30% -l patsientidest on puugid.

Analüüsid ja diagnostika

OCD diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, patsiendi uuringute, põhjalike kliiniliste intervjuude ja anamneesi põhjal. OCD üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • kaebused obsessiivsete mõtete ja / või tegude ilmnemise kohta kahe või enama nädala jooksul;
  • korduvad kinnisideed / sundmõtted on inimese jaoks stressiallikad ja ta peab neid mõttetuks või liigseks;
  • nende rakendamise idee on subjektile ebameeldiv;
  • nende kui oma mõtete tajumine, mitte teiste poolt peale surutud;
  • tegevuse fookus spontaanselt tekkivatest ärevuse, pinge ja / või sisemise ebamugavustunde vabanemiseks;
  • takistada aine tööalast / sotsiaalset kohanemist;
  • kinnisideedele / sundidele vastu panemata jätmine.

Diagnoos “OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "seatakse ainult obsessiivsete mõtete / mõtiskluste juuresolekul, mis võtavad vaimsete piltide, ideede või tegutsemisimpulsside kujul ja mis on subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.

Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud tegevused ”määratakse siis, kui sunnid valitsevad. Samal ajal põhineb subjekti käitumine hirmul ja rituaalsed tegevused on suunatud võimaliku ohu ennetamisele.

Segavormil diagnoositakse kinnisideede ja sunduste olemasolu ja sama raskusaste.

Eriti oluline on skisofreenia ja sellega seotud häirete ning afektiivsete meeleoluhäirete diferentsiaaldiagnostika..

Laboratoorsed uuringud

Spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorseid / instrumentaalseid uuringumeetodeid pole. Haiguse kindlakstegemiseks on olemas erinevad psühholoogiliste testide küsimustikud, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire kõige sagedamini kasutatav professionaalne test - Yale-Browni OCD skaala (Y-BOCS).

See test koosneb obsessiivsete mõtete skaalast ja obsessiivsete tegevuste skaalast ning võimaldab teil tuvastada mõningaid OCD sümptomeid ja nende raskust, kuid see ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ja seda saab pidada ainult abimeetodiks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

OCD ravi on keeruline, sealhulgas farmakoteraapia ja psühhoteraapia meetodid. OCD-ravi põhirõhk on sümptomite (kinnisideed / sundmõtted) raskuse vähendamine, elu parandamine ja patsientide sotsiaalse kohanemise normaliseerimine. OCD ravis on äärmiselt oluline kombineerida farmakoloogilisi meetodeid intensiivse ja pikaajalise psühhoteraapiaga. Eriti tõhus meetod on käitumuslik psühhoteraapia, mis võimaldab teil säilitada mõju mitme kuu / aasta jooksul, erinevalt uimastiravist, kus pärast ravimi ärajätmist on OCD sümptomite sagedased ägenemised..

Samal ajal on psühhoteraapias sundide arreteerimise efektiivsus märksa suurem kui kinnisideedel. Kasutatakse ka psühhoedukatsioonilist rühmateraapiat, mis vähendab üldist ärevust, mille eesmärk on õpetada patsienti oma tähelepanu vahetama teistele ärritavatele ärritavatele (obsessiivsete mõtete ilmnemisel valulike stiimulite kasutamisel), kognitiivsetele, perekondlikele ja muudele psühhoteraapia meetoditele ning sotsiaal-rehabilitatsioonimeetmetele. Selgete kinnisideede korral kasutavad halvasti kontrollitud ravimid ravimeid, mis ei ole ravimid: elektrokonvulsiivne ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.

Farmakoteraapia aluspõhimõtted

Antidepressantravi

Psühhotroopseid antidepressante on OCD ravis laialdaselt kasutatud. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu tritsüklilisi antidepressante ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid..

Tritsüklilised antidepressandid

Klomipramiin on selles rühmas laialdaselt kasutatav ravim. Ravimi kõrge efektiivsus on tingitud norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde väljendunud inhibeerimisest (blokeerimisest), samas kui serotoniini tagasihaarde pärssimine on rohkem väljendunud.

Enamikul patsientidest, kui ravimit määratakse 3-6 päeva pärast, täheldatakse obsessiiv-foobiliste sümptomite raskuse vähenemist ja stabiilne toime avaldub 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi. Samal ajal on saavutatud efekti säilitamiseks vajalik toetav ravi, mille tulemused võimaldavad saavutada pikaajalise majanduslanguse, kuid kui ravimi kasutamine lõpetatakse 90% -l patsientidest, täheldatakse sümptomite süvenemist. Kliinilised andmed patsientide kohta näitasid, et üldine toime avaldub kõige rohkem afektiivsete psühhoosidega patsientidel, kellel on piiratud väljendunud obsessiivsed seisundid - monorituaalid (sagedase kätepesuga).

Üldises OCD-s (mitme puhastusrituaalse toimega) on klomipramiini efektiivsus oluliselt madalam. Terapeutiline toime areneb ravimiannuste korral vahemikus 225-300 mg päevas. Infusioonravi kestus on 14 päeva ja kõige sagedamini kasutatav skeem on kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt. Praegu on OKH raviks klomipramiin optimaalne ravim, mis mõjutab nii häire obsessiiv-kompulsiivset tuuma kui ka peamistega kaasnevaid ärevuse / depressiooni sümptomeid..

Säilitusravi läbiviimisel on SSRI-del klomipramiini ees vaieldamatu eelis, kuna patsiendid taluvad ja tajuvad neid paremini. On üldtunnustatud tava, et serotoniinergilisi antidepressante määratakse vähemalt aastaks ja kui need tühistatakse, vähendage järk-järgult ravimi annust. Klomipramiini kasutamisega paljudel patsientidel kaasnevad kõrvaltoimed: suukuivus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon, uriinipeetus. Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete, suletudnurga glaukoomi, vaskulaarse tooni kõikumiste, eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel..

Rahustid

Need on ette nähtud ärevushäirete ja ärevushäirete ägedate rünnakute kiireks leevendamiseks (diasepaam, klonasepaam, tofizopam, etifoksiin, alprasolaam). Enamasti määratakse neid koos antidepressantidega, kuna need leevendavad tõhusalt obsessiivsete mõtete ärevuskomponenti..

Antipsühhootikumid

Need on ette nähtud käitumishäirete korrigeerimiseks, vaimse aktiivsuse vähenemiseks ja neil on väljendunud rahustav toime (kloorprotikseen, sulpiriid, tioridasiin).

Muud ravimid

  • Antidepressantide serotonergilise toime tugevdamiseks, eriti rikkudes impulssjuhtimise kontrolli ja bipolaarse häirega kaasuvat haigust, on soovitatav raviskeemi lisada liitiumsoolad (liitiumkarbonaat). Liitium suurendab serotoniini vabanemist sünaptilistes terminalides, suurendades seeläbi neurotransmissiooni ja ravi efektiivsust üldiselt.
  • L-trüptofaani, mis on serotoniini looduslik eelkäija, täiendav manustamine, mis on eriti õigustatud serotoniini sünteesi ammendumise / vähenemise korral. Terapeutiline toime ilmneb 1-2 nädala jooksul..
  • Meeleolu stabiliseerimiseks ja bioloogiliste rütmide normaliseerimiseks võib välja kirjutada normotimiimseid ravimeid (valproehape, lamotrigiin, topiramaat, karbamasepiin)..

Psühhoteraapia

Seda kasutatakse laialdaselt OCD ravis, kasutades kognitiivset ja käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja spetsiaalseid psühhoanalüütilisi tehnikaid.

Kognitiivne psühhoteraapia

See on suunatud patsiendi oskuste omandamisele, mille eesmärk on:

  • mõtete / emotsioonide mõju mõistmine OCD sümptomite tekkimisele ja nende muutmise võimele;
  • võime kontrollida ärevuse raskust ja kinnisideega toimetuleku oskuste omandamine;
  • mõtete asendamine ratsionaalsemate uskumuste ja selgitustega;
  • obsessiivse käitumise tagasilükkamine.

Käitumisteraapia

Meetod patsiendi järkjärguliseks kohanemiseks stressi põhjustavate olukordade ja õppeainetega koos koolituse ja oskuste tugevdamisega, et objektiivselt hinnata rituaalide peatamise / vältimise tagajärgi. Oskused konsolideeritakse psühhoteraapia seanssidel ja kodus iseseisva koolituse käigus.

  • Tehnika obsessiiv-komulsiivse häire aluseks olevate "mõtlemislõksude" tuvastamiseks ja muutmiseks. Eesmärk on ümber hinnata oht, vähendada sallimatust ebakindluse / ebamugavuse, enda mõtete olulisuse, ülivastutuse ja perfektsionismi vastu, kujundada arusaam oma mõtete täieliku kontrolli olulisusest ja oskustest..
  • Tehnika "Eraldatud teadlikkus siseelust". See on suunatud obsessiivse mõtte ja oma "mina" eraldatuse mõistmisele. Mis saavutatakse teie mõtete eraldiseisva vaatlemisega, analüüsimata nende sisu.
  • "Tühja koha täitmise" ja tavapärase eluga kohanemise tehnika. Motivatsiooni loomine normaalse eluviisi juurde naasmiseks patsientidel, kellel on kohanemisvõime ühiskonnas ja isiklikes eluvaldkondades kohandatud - töö / õppimine, suhted inimestega, peresuhted.
  • Hüpnoos. Aitab vähendada patsiendi sõltuvust obsessiivsetest mõtetest, hirmudest, tegudest ja ebamugavustest. Kohanemiseks sedalaadi tehnikatele õpetatakse patsientidele enesehüpnoosi meetodeid, positiivseid kinnitusi.

Psühhoanalüüsi ja eritehnikate raames tuvastab arst koos patsiendiga kogemuste ja rituaalide põhjused, otsib ja töötab välja viisid, kuidas neist lahti saada. Psühhoterapeut analüüsib hirme ja tähendust, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tähelepanu toimingutele, aidates obsessiivsete rituaalide / toimingute sooritamisel rituaali vältida ja patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist..

Psühhoterapeutilisi meetodeid kasutatakse nii grupis kui ka individuaalselt. Lastega töötamisel on pereteraapia soovitatav usalduse tekitamiseks, indiviidi väärtuse suurendamiseks..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi kodus

OCD ravi kodus ei ole soovitatav, kuid on mitmeid ravi- ja ennetusmeetodeid ning sekkumisi, mis võivad aidata vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja mida soovitatakse kodus harjutada..

Kodune ravi põhineb elustiili normaliseerimisel, mis hõlmab järgmist:

  • kvaliteetne öine uni, õigeaegselt piisav;
  • tasakaalustatud toitev toitumine, kuna vere glükoosipuudus ja väljendunud näljatunne võivad põhjustada stressi, mis omakorda võib esile kutsuda OKH sümptomeid;
  • alkoholi ja kofeiiniga jookide kasutamise vähendamine;
  • massaaž, sooja vanni võtmine ja regulaarne sportlik tegevus, mis soodustab endorfiinide tootmist, mis suurendab stressiresistentsust;
  • stabiliseeruvad hingamisharjutused / lihaste lõdvestamine, autotreening
    seisund sümptomite esmasel tekkimisel;
  • lõõgastumiseks ja ärevuse leevendamiseks ravimtaimede keetiste / leotiste võtmine, mis pakuvad
    sedatiivne toime (emarohi, Valerian officinalis, naistepuna, sidrunmeliss).

Edasised toimingud ja patsiendi ravimeetodi valiku määrab suuresti sotsiaalse desorientatsiooni tunnuste olemasolu ja raskus temas ning selliste esinemisel on vaja läbi viia kompleks rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas individuaalne koolitus koostoimes lähiümbruse ja sotsiaalse keskkonnaga.

Ravi viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt. Näidustused vabatahtlikuks hospitaliseerimiseks on psühhopatoloogilised häired koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mida polikliiniliselt ei tsiteeritud.

Kohustuslik hospitaliseerimine - häirete korral, mis kujutavad endast otsest ohtu teistele / iseendale, samuti juhtudel ja võimetusel iseseisvalt elutähtsaid vajadusi täita või hoolduse puudumisel.