Bipolaarne häire: varajased nähud ja ravi kaalutlused

Bipolaarne häire on vaimuhaigus, mille korral vahelduvad emotsionaalne erutuvus ja depressioon. Lühendatud - BAR.

Maniakaalses staadiumis kogeb inimene eufooriat, õnne - ja selle seisundi mõjul sooritab ta hoolimatuid tegusid. Depressiooni staadiumis saabub must melanhoolia, mis süveneb, kui inimene mäletab eelmises faasis oma hoolimatust.

Selles artiklis käsitleme bipolaarse häire varajasi tunnuseid ning bipolaarse häire ravi tüüpe ja tunnuseid..

Mis on bipolaarne häire

Varem kandis bipolaarne häire teist nime - maniakaal-depressiivne psühhoos. Inimene on rebenenud kahe emotsionaalse äärmuse - äärmise õnne ja sama äärmise igatsuse - vahel. Pealegi pole need tavalised meeleolumuutused - bipolaarse häire faasid võivad kesta mitu tundi kuni mitu kuud..

Maniakaalses staadiumis inimene magab vähe, kuid on samal ajal rõõmsameelne, hüperaktiivne, rõõmsameelne, suhtleb inimestega, on täis loovaid ideid, teeb grandioosseid plaane. Tõsi, ükski projekt ei lõpe - sest see hindab oma tugevust üle. Tal on mitmekülgne ja väga kiire põnevusega kõne, nagu ei suudaks see emotsioonide, hea isu ja suurenenud seksuaalsusega sammu pidada.

Eufooria on tavaliselt kolm korda lühem kui depressioon, sest keha ei saa pikka aega sellisel energia tõusul olla. "Aku" saab kiiresti otsa.

Meeleolu muutub ilma põhjuseta - justkui näpuvajutusega: täna on kõik korras, kuid järgmisel päeval on teil halb tuju, pole soovi isegi liikuda ja teil on sageli enesetapumõtteid.

Bipolaarse häire tüübid

Bipolaarne häire avaldub mitmel erineval viisil. Sümptomid erinevad raskusastme, kestuse ja sageduse poolest.

  1. 1. tüübi häire - kui vahelduvad rasked maania- ja depressioonihood.
  2. II tüübi häire korral on maniakaalne faas lamenenud ja seda on raske ära tunda. Ja depressioon on sügav ja pikaajaline. Sageli diagnoosivad arstid bipolaarse häire asemel depressiooni - kui maania episood jäi vahele.
  3. Samuti on segatüüpi häire - kui samaaegselt ilmnevad maania ja depressiooni tunnused. Seda on raskem diagnoosida, sest halva tuju ja enesetapumõtete korral on inimene energiline nagu maniakaalses faasis. Seda tüüpi ravimitega on raskem ravida. Kuid patsiente ohustab rohkem enesetapp.

Maniakaalse ja depressiivse faasi vahel on vaheajad - "kerged" intervallid, kui inimene on rahulikus olekus. Need võivad kesta mitu aastat või puududa üldse. Esimest tüüpi häireid esineb sagedamini meestel, teist tüüpi naistel..

Miks bipolaarne häire on ohtlik

Äkilised meeleolumuutused eufooriast sügava melanhooliani on kurnavad ja halvendavad elukvaliteeti. Halvenevad suhted teistega. Selle tagajärjel võib bipolaarne häire viia enesetapuni. See on lai pilt. Kuid iga etapp on iseenesest ohtlik.

Maniakaalne riik kutsub esile megalomaniat ja hoolimatuid tegusid. Pealegi pole need alati kahjutud. Inimene juhib ebakindlat seksuaalelu, võtab kõrge intressimääraga laene, kinnisvara hüpoteeki, investeerib tulutult, kaotab säästud või kulutab heldetele kingitustele. Selles seisundis ohustavad inimesed sageli oma elu - näiteks sõidavad nad autoga, eirates liikluseeskirju.

Depressiooniga kaasnevad kõik iseloomulikud tunnused - melanhoolia, lootusetus, tühjus, enese jälestamine, madal enesehinnang. Seisundit raskendab asjaolu, et inimene mäletab oma tegusid maniakaalses episoodis, kahetseb meeletult ja vajub veelgi sügavamale depressiooni.

Bipolaarse häirega inimesed on sageli alkohoolikud, narkomaanid ja hasartmängusõltlased. Nad on sõltuvuses, kuna pole valmis ebameeldivaid hetki kogema ja meenutama..

Arstid liigitavad bipolaarse häire keerukaks haiguseks. Bipolaarne häire mõjutab aju tööd ja vähendab samaaegselt immuunsust, provotseerib südamehaigusi, endokriinsüsteemi, suhkurtõbe.

Bipolaarse häire põhjused

Teadlased pole ikka veel kindlaks teinud BD täpset põhjust. Kuid tänu paljudele uuringutele on ilmnenud mitmeid mustreid:

  1. Bipolaarne häire esineb igas vanuses, kuid seda esineb sagedamini hilises noorukieas ja varases täiskasvanueas.
  2. BARi saab pärida. Kui perekonnas oli selline häire, on järeltulijad ohus. Haiguse arengu eest ei vastuta mitte üks konkreetne geen, vaid tegurite kombinatsioon.
  3. Üks tegureid on hormonaalne tasakaalutus. Inimesed, kellel puudub serotoniinipuudus, on altid bipolaarsele häirele.
  4. Bipolaarne häire võib põhjustada tugevat stressi või traumat.
  5. Halb võib olla põhjustatud stimulantide võtmisest - amfetamiinid, metamfetamiinid, ecstasy, kokaiin, crack.

Kuidas tuvastada bipolaarse häire tunnuseid

BD-d on raske diagnoosida - meeleolu kõikumine pole tavaliselt murettekitav. Kuid on oluline märgata erinevust lihtsate meeleolumuutuste ja äärmuslike meeleolu tippude vahel. Mania ja depressiooni tuvastamise sümptomid.

Mania sümptomid

  • Inimene on pikka aega kõrgendatud emotsionaalses seisundis: ta kogeb õnne, eufooriat, enesekindlust, loovust.
  • Ei vaja puhkust - magab 3-4 tundi päevas, kuid tunneb end rõõmsalt.
  • Ta räägib nii kiiresti, et neelab sõnad alla ja hüppab ühelt mõttelt teisele. Loo niiti on võimatu kõrva haarata - kirjavahetuse kaudu on lihtsam suhelda.
  • Sageli kähe hääl - inimene karjub pidevalt, räägib valjusti, laulab, naerab.
  • Tegevused on impulsiivsed: inimene teeb alguses, siis mõtleb.
  • "Hüppab" ühest juhtumist teise, kuid ükski neist ei vii lõpuni.
  • Hindab oma võimeid üle ega suuda objektiivselt jõudu arvutada.
  • Ebatervislik naer: pole selge, kas inimene naerab või nutab.
  • Bipolaarse häirega inimesed käituvad sageli riskantselt: nõustuvad juhusliku seksiga, teevad oste või heldeid kingitusi, mis on liiga kallid, osalevad spontaansetes maanteejooksudes.

Depressiooni sümptomid

  • Pikad põhjendamatu igatsuse ja lootusetuse tunded.
  • Inimene tõmbub endasse, minimeerib kontakte sugulaste ja sõpradega.
  • Huvi pole isegi nende asjade vastu, mis varem inspireerisid ja motiveerisid.
  • Kontroll söögiisu üle on kadunud: inimene ei taha üldse süüa või sööb pidevalt ja kõike.
  • Uni on häiritud. See võib olla unetus või pidev "talveunne".
  • Mälu halveneb, inimene ei suuda keskenduda, kaotab võime otsuseid langetada.
  • Krooniline väsimus, energiapuudus.
  • Enesetapumõtted - elu kaotab värvi ja mõtte.

Bipolaarse häirega inimene vaheldub maniakaalsete ja depressiivsete sümptomitega. Erutusfaas võib olla kerge, kuid depressioon on alati sügav ja raske..

Bipolaarse häire ravi tunnused

Vaimse haigusega inimest on raske hospitaliseerida - vajalik on tema nõusolek. Bipolaarse häire korral on see veelgi raskem: maniakaalses faasis on inimene õnnelik, ta tunneb end paremini kui kunagi varem. Ta ei pea ennast haigeks.

Arst tuleb arsti juurde tavaliselt raskes depressioonis, kui ainus asi, mida ta teha saab, on telefon kätte võtta ja kiirabi kutsuda.

Kõigepealt tasandatakse patsiendi emotsionaalne sfäär ravimite - neuroleptikumide ja antidepressantide abil. Ja siis alustavad nad psühhoteraapiat.

Psühholoog saab kõigepealt teada, mida inimene saada soovis. Lõppude lõpuks on tema sümptom ainult viis võtta seda, mida ta tavalises olekus ei saa. Maniakaalne faas annab sulle vabaduse ja võimaluse vabastada oma impulss - teha seda, millest unistasid. Ja depressioon võimaldab teil sügavalt endasse vaadata, tundeid, sügavust, sisemaailma tundma õppida.

Tüüpiline häire pilt näeb välja selline: bipolaarse häirega patsient surub oma tõelise mina pikka aega maha, sest ta kardab tagasilükkamist, tunnustamata jätmist, kardab konflikte. Mingil hetkel "rebib kaane pealt" ja inimene kaupleb - lubab endale seda, mida ta ei saanud "kerge" faasi ajal teha.

Psühhoteraapia eesmärk on tagada, et inimene õpiks tuvastama konkreetse faasi varajasi märke, tuvastama ja ennetama ägenemist esile kutsuvaid olukordi. Siis saab haigusseisundit ravimitega parandada ja sümptomeid vältida. Lisaks õpetatakse patsienti normaalselt magama, töötama ja puhkama..

Mida teha, kui kahtlustate BAR-i endas või oma lähedastes?

Kui märkate ilma nähtava põhjuseta ootamatuid meeleolu kõikumisi, on see põhjust tõsiselt mõelda. Kümme või enam meie loetletud sümptomit võivad viidata häire esinemisele. Eriti kui aeg-ajalt ilmnevad enesetapumõtted..

  1. Esimene samm on pöörduda terapeudi poole. Tehke testid, läbige uuring, mille ta määrab. Mõned hormonaalsed häired sarnanevad bipolaarse häirega, nagu diabeet, hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism. Oluline on need välja jätta või avastada ja alustada ravi..
  2. Teine samm on kohtumine psühhoterapeudi juurde või psühholoogi konsultatsioon. Ole valmis selleks, et spetsialist küsiks elustiili, halbade harjumuste, inimestega suhete, pärilike haiguste, lapsepõlvetraumade ja paljude muude üksikasjade kohta.

Nende andmete põhjal määratakse teile ravi. See võib olla sügav psühhoteraapia, ravimid või mõlemad..

Mitte mingil juhul ärge ennast ravige, et mitte halvendada seisundit. Ägenemise ajal ärge jääge üksi - laske keegi teie perest olla teiega. Helistage litsentseeritud psühholoogile, esmatasandi arstile, kutsuge kiirabi või kiirustage ise haiglasse.

Kui teie kallim on depressioonis, ärge jätke teda rahule. Eemaldage kõik esemed, mis võivad teie tervist kahjustada, alates pussitamisest ja lõikamisest kuni pillideni. Veenda teda arsti kutsuma.

Tehke kokkuvõte

Bipolaarne häire on vaimuhaigus, mis avaldub afektiivsete seisundite kujul (maniakaalsed, depressiivsed ja mõnikord segaseisundid), mis asendavad üksteist perioodiliselt ilma väliste olude mõjutuseta.

Bipolaarse häire põhjuseks võib olla hormonaalne tasakaalutus, stress, traumad ja narkootiliste stimulantide kasutamine. BAR on päritud.

"Klassikalise" bipolaarse häire nakatumise tõenäosus ühe maaniaepisoodiga on hinnanguliselt 2% ja kui jätta välja häire vorm, 4%. Äkilised meeleolumuutused ilma nähtava põhjuseta, depressioon, enesetapumõtted on põhjus arsti poole pöördumiseks. Bipolaarse häire ravi peab olema psühhiaatri järelevalve all.

Mida varem diagnoosite bipolaarse häire ja võtate asjakohaseid meetmeid, seda suurem on teie võimalus taastada kontroll oma emotsioonide üle..

Koostanud: Alisa Guseva
Kaanefoto: Depositphotos

Bipolaarse häire diagnoosimine

Bipolaarne häire on endogeenne vaimne häire, mis avaldub kahes faasis: maania ja depressioon, mille vahel on afektiivne paus. Patoloogia vananenud nimi on maniakaal-depressiivne psühhoos. TIRi ei kasutata tänapäeva psühhiaatrias. Psüühika afektiivne bipolaarne häire koos skisofreenia ja muude psühhootiliste patoloogiatega kuulub "suurde psühhiaatriasse", kuna need patoloogiad mõjutavad enam kui 80% psühhiaatriaosakondade patsientidest.

Bipolaarsel häirel on piiripealne ja mittepsühhootiline vaste tsüklotüümia. See on afektiivse sfääri häire, mis avaldub hüpomania ja subdepressiooni subkliinilistes variantides. Prefiksid "hüpo" ja "sub" tähistavad seisundit, mis ei vaja ravi või nõuab psühhoteraapiat, kuid mitte antipsühhootikume. Enamikul juhtudel peetakse tsüklotüümiat üheks isiksusetüübiks - "tsüklotüümiline".

BAD põhineb mania ja depressiooni seerial ning nende vahel on ere lõhe, milles pole emotsionaalseid häireid. Need seisundid asendavad üksteist ilma välise põhjuseta, kuna haigus on endogeenne (põhjustatud sisemistest teguritest - neurotransmitterite süsteemide talitlushäired).

Mõistet "bipolaarne isiksushäire" kasutavad sageli võhikud ja võhikud. See on selle termini väärkasutamine, kuna bipolaarne häire ei kuulu isiksuse psühhopaatiate struktuuri. Bipolaarne afektiivne häire on osa afektiivse-endogeense psühhopatoloogilise registri sündroomi struktuurist koos hilise vanuse psühhoosidega, samas kui isiksuse patoloogiad viitavad isiksuse-ebanormaalse psühhopatoloogilise registri sündroomi struktuurile.

BARil on sotsiaalselt negatiivne mõju. "Pluss" ja "miinus" sümptomite vaheldumise tõttu on patsiendid sotsiaalselt valesti kohandatud. Need patsiendid ei suuda mania ja depressiooni episoode kontrollida ning seetõttu on neil raske "tavapärase" töögraafikuga kohaneda. Patsiendid kaotavad töö ja lähevad tülli sõpradega, kuna viimased ei mõista sageli nende patoloogiat ja alusetut viha.

Patoloogia levimus on 0,5–0,8% elanikkonnast: umbes 5–8 inimest 1000 elaniku kohta kannatavad maania ja depressiooni vaheldumise all. Bostoni Harvardi ülikooli psühhiaatriaosakonna andmetel on Rootsi kaksikute vaatluste põhjal bipolaarse häire tekkimise tõenäosus 2%. Kõigi patsientide seas puudub seos meeste, naiste, Negroidi või Kaukaasia rasside esindajate vahel - sõltumata kultuurilistest ja põhiseaduslikest erinevustest, on tõenäosus iga inimese jaoks planeedil 2%. Kuid A.S. Tigranov ütleb "Psühhiaatria juhendis", et 20% ilmingutest esineb üle 50-aastastel inimestel.

Põhjused

Bipolaarse häire tekkeks on palju teooriaid ja hüpoteese, kuid ükski neist pole saanud teadusringkondade ametlikku heakskiitu. Rahvusvahelisel geneetikakongressil esitasid Trubnikov ja Gindilis pikaajalise geneetilise uuringu identsete kaksikute kohta. Selle tulemused - bipolaarse häire arengus vastutab 70% pärilikkuse ja geneetiliste tegurite eest, 30% - keskkonnategurite eest. Hilisemates uuringutes kasvas pärilikkuse osakaal 80% -ni.

Esinemise geneetilised põhjused:

  1. Peregeenide geneetilise kaardistamise käigus on teadlased tuvastanud geenipiirkonnad, mis suurendavad BD tõenäosust. See on 18. kromosoomi piirkond ja 21. kromosoomi asukoht. Sellised teadmised avavad võimaluse ravida häiret geneetilisel tasandil..
  2. GAD67 ja reeliini molekulide ekspressiooni halvenemine. Sama molekuli patoloogiat täheldatakse skisofreenia korral ja see on pärilik..

Esinemise keskkonnapõhjused:

  • Naistel on hormonaalsete muutuste taustal raseduse ja imetamise ajal bipolaarse häire tekkimise võimalus. Samuti on risk haigestuda sünnitusjärgses psühhoosis (depressioon).

Haiguse arengus mängivad isiklikke tegureid:

  1. Depressiivne, hüpertüümiline, psühhasteeniline või skisoidne isiksuse tüüp. Enim mõjutavad siiski depressiivsed ja hüpertüümsed tüübid..
  2. Väljendatud sündsuse, vastutuse ja kaeblikkuse omadused.
  3. Väljendas heausksust.
  4. Valulikud isiksuseomadused: raskused emotsioonide kontrollimisel, tsüklotüümia, sagedased ja äkilised meeleolumuutused.

O.A. töös Borisova "Endogeense afektiivse psühhoosiga patsientide manifestatsioonieelsete seisundite kliinilised tunnused" näitab, et konservatiivse mõtteviisiga, monotoonse ja monotoonse eluviisiga inimesed on altid ka bipolaarsele-afektiivsele häirele.

Hulgiskleroosi korral toimib bipolaarne häire närvikiudude demüelinisatsiooni neuropsühhiaatrilise märgina.

Sümptomid

Kliinilise pildi määrab kahe sündroomi - maania ja depressiooni - vaheldumine. Nende vahel on „kerge” lõhe - suhtelise rahu periood emotsionaalses sfääris. Patsientide iga faasi arv ja kestus on individuaalsed, kuid depressiooni episoodi on kalduvus suurendada.

Faasid vahelduvad ettearvamatul viisil ja võivad olla mittestandardses järjekorras. Mõnel patsiendil võib hüpomania või maania staadium kesta 2 kuud, depressiooni faas - 2 aastat. Mõnel patsiendil võib "kerge" intervall ehk vaheaeg olla kümneid aastaid. Lisaks ei tähenda depressiivse või maniakaalse faasi lõpp seda, et järgmine faas oleks polaarne. Näiteks on patsiendil maania 2 nädalat, kuid pärast seda võib järgmine faas olla jälle maniakaalne..

Keskmiselt kestab üksikfaas 2-3 nädalat kuni 2 aastat. Tavalisel juhul kestab bipolaarse häire depressiivne faas maniakaalsest 3 korda kauem.

Sotsiaalses plaanis on depressiivne episood kahjulikum kui maniakaalne episood. Depressiooni seisundis patsiendid ei käi tööl ja katkestavad sotsiaalseid sidemeid, ei lähe välja ja sulgevad end sisse. Maania faasis olles on patsiendid, kuigi neil on kalduvus valulikule krambile ja nad teevad sageli asotsiaalseid tegusid, töötavad ja loovad isegi kultuurielemente: nad kirjutavad raamatuid ja pilte, loevad loenguid, teevad teaduslikke avastusi.

Psühhiaatrias koosneb maniakaalne sündroom kolmest klassikalisest sümptomist (Kraepelini triaad):

  1. Kõrgendatud meeleolu.
  2. Suurenenud füüsiline aktiivsus.
  3. Vaimsete protsesside kiirenenud kulg (tahhüpsiia).

Hüpertüümiat ehk kõrgendatud meeleolu iseloomustab patoloogiline kõrgendatud meeleolu peaaegu kogu faasi vältel. Tihti ei vasta meeleolu ühiskonnas aktsepteeritud normidele: patsiendid saavad matustel naerda või vallandamise üle rõõmu tunda. Suurenenud motoorne aktiivsus, motoorne põnevus, mida iseloomustab pidev liikuvus, rahutus, ärevus. Tahhüpsiat iseloomustab mõtlemise ja assotsiatsiooniprotsesside kiirenemine. Kuid mõtlemise kiirenemine ei tähenda, et patsient järsku targemaks sai.

Assotsiatiivsete protsesside kiirendamine tähendab pealiskaudseid järeldusi. Patsiendid ei lõpeta alustatud tööd peaaegu kunagi, nad püüavad kõigest korraga kinni haarata. See tähendab, et häiritud mõtlemine on ebaproduktiivne. Maniakaalses faasis iseloomustab ühte vaimset protsessi aga produktiivsus - see on mälu: patsiendid jätavad suures koguses teavet pähe.

Maniakaalsel etapil on etapid:

  • Hüpomania staadium. See avaldub pidevalt kõrgenenud meeleolu, põnevuse, "vaimse" tõusu, soovina luua, töötada, inimestega suhelda. Inimesed tunnevad füüsilise ja intellektuaalse jõu sissevoolu, räägivad kiiresti, kuid hajuvad sama kiiresti ja liiguvad ühelt teemalt teisele.
  • Maania. Kõik samad hüpomania tunnused, ainult rohkem väljendunud. Emotsionaalsed häired ühinevad: patsiendid on kiire iseloomuga, võivad olla ärritunud. Emotsiooni tõsidus sõltub maania tüübist. Näiteks vihane maania avaldub agressioonipuhangute, düsfooria ja masendunud meeleoluna..
  • Maania tipp. Sümptomid jõuavad manifestatsiooni kõrguseni. Patsient on erutatud, räägib kiiresti, pole ühenduses. Oskab alustada lauset ühe sõnaga ja seejärel kohe teise teema juurde hüpata ning jälle lauset või isegi fraasi lõpetada.
  • Sümptomite vähendamine. Meeleolu ja mõtlemiskiirus on kõrge, kuid motoorne erutus väheneb.
  • Taastamine algsele tasemele. Mõtlemise, liikumise ja mentaalsete protsesside kiirus naaseb normaalsele tasemele. Maania haripunktis toimuvad sündmused unustatakse tavaliselt ära.

Depressiivse sündroomi kliiniline pilt koosneb kolmest polaarsest sümptomist:

  1. Meeleolu langus - hüpotüümia.
  2. Vaimsete protsesside aeglustumine - bradifreenia.
  3. Vähenenud motoorne aktiivsus.

Depressiivne sündroom bipolaarse häire struktuuris sarnaneb tavapärase kliinilise depressiooniga. Meeleolu paraneb õhtul, halveneb hommikul. Hommikul ärkavad patsiendid tavaliselt masenduses, ärevuses, ilma tööpäevagi algatamata..

Depressioonifaasi tunnused:

  • söögiisu puudumine ja kaalulangus;
  • anhedonia;
  • hüpo- või abulia;
  • emotsionaalne lamenemine;
  • menstruaaltsükli rikkumine naistel, libiido langus meestel.

Depressiivse episoodi kõrgpunktis bipolaarse afektiivse häire taustal täheldatakse psühhootilisi tunnuseid: pettekujutelmad, depersonaliseerimine ja derealiseerumine. Raske depressiooni ja madala meeleolu tõttu üritavad mõned patsiendid enesetappu. Prognoosiliselt kõige ebameeldivam nähtus on Cotardi sündroom - hüpohondriline-nihilistlik deliirium. Cotardi sündroomiga patsiendid usuvad, et nad on surnud, kõik elundid mädanenud elus ja nende endi patusus on süüdi eelseisvas apokalüpsises.

On kiire tsükli bipolaarne häire. Iseloomustab 4-5 faasi või segatud BAR aastaringselt.

Noorukieaga BAR on raskem, kuna noorukid on altimad enesetapukäitumisele.

Psühhoosid, milles on ülekaalus afektiivsed häired, jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

  1. BAR tüüp 1. See on klassikaline bipolaarne häire, millel on rasked maniakaalsed faasid..
  2. BAR tüüp 2. Iseloomustavad hüpomanilised ja depressiivsed faasid, ilma väljendunud maniaepisoodita.

Polaarsuse tüübi järgi:

  • Unipolaarne. Lihtsamalt öeldes - afektiivne häire kulgeb sama faasi kliinilise pildi järgi "kergete" intervallidega.
  • Bipolaarne. Iseloomustab klassikaline maania ja depressiooni vaheldumine "kerge" intervalliga.
  • Põimitud õige tüübi järgi. Pärast faasi tekib vastupidine episood: pärast depressiooni - maania, pärast maania - depressiooni.
  • Vaheldumisi vales tüübis. Pärast faasi ei toimu vastupidist episoodi: pärast depressiooni - depressioon, pärast maania - maania. See erineb unipolaarsest selle poolest, et kui vale tüüp on katkendlik, on iseloomulik õige vaheldumine (maania-vahepea-maania-vahepea-depressioon), kui sarnaselt unipolaarsele vahelduvad sama tüüpi faasid (maania-vahepea-maania-vahepea-maania)..

Kuidas erineb bipolaarne häire bipolaarsest häirest

Bipolaarne häire ja bipolaarne häire on samad tingimused. Bipolaarset häiret kasutatakse meditsiinilise slängina haiguse mugavuse ja lühendamise huvides. Kui nad räägivad bipolaarsest häirest, mõtlevad meditsiinitöötajad alati bipolaarset häiret, kuna eraldi haigust, "bipolaarset häiret" pole olemas.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks on vaja registreerida vähemalt 2 faasi vaheldumine ja vaheaegade olemasolu. Psühhiaater peab määrama meeleoluhäire olemuse. Bipolaarse häire korral on need endogeensed tegurid, mis on peidetud neurotransmitterite talitlushäiretes. Afektiivne häire (mittebipolaarne häire), näiteks reaktiivne depressioon, võib tekkida pärast traumaatilist tegurit (sugulase surm). See eristab emotsionaalset häiret bipolaarse häire korral ja emotsionaalset häiret mis tahes muu afektiivse patoloogia korral..

Bipolaarse häire diferentsiaaldiagnostika moodustub pärast diferentseerumist skisofreeniaga (emotsionaalsed ja vaimsed häired), suur kliiniline depressioon, isiksushäired, narkomaania. Nii võib näiteks "klassifitseerimise" test välistada skisofreenilise spektri mõtlemishäire ja seetõttu välistada skisofreenia võimalike diagnooside hulgast..

Ravi

Bipolaarse häire kliinilised juhised hõlmavad järgmisi sekkumisi:

  1. Farmakoteraapia.
  2. Psühhokorrektsioon.
  3. Muud meetodid.

Farmakoteraapia põhineb normootikutel - ravimitel, mis stabiliseerivad meeleolu. Normotimiimide hulka kuuluvad epilepsiavastased ravimid (valproaat, karbamasepiin), liitiumpreparaadid, ebatüüpilised antipsühhootikumid (kvetiapiin). Depressiivse või maniakaalse faasi haripunktis määratakse agressiivne ravi normotimikumide suurtes annustes.

Psühhoteraapia on meetodid, mis õpetavad patsienti ühe faasi algust ennustama ja ennetavat ravi (liitiumpreparaadid) õigeaegselt võtma. Psühhoterapeut õpetab patsienti sümptomitega kohanema, säilitama ametioskusi ja sotsiaalseid sidemeid, õpetab stressi maandamist. Kõige tõhusamad meetodid on kognitiivne käitumisteraapia ja ratsionaalne psühhoteraapia.

Muud ravimeetodid hõlmavad transkraniaalset magnetistimulatsiooni, mis mõjutab elektroentsefalograafia näiteid.

Raske depressiooni faasis olevad patsiendid tuleb haiglasse lubada psühhiaatrilise haiglaravi reeglite - enesevigastamise võimaluse (suitsiidikäitumine) ja eneseteeninduse võimetuse tõttu tahte rikkumise ja apaatia tõttu. Bipolaarse häire põetamise protsess on patsiendi eest hoolitsemine. Õe ülesanne on tagada, et patsient võtab ravimeid meditsiinitöötajate juuresolekul, jälgida patsiendi toitumist (kui ta ei söö, teavitage arsti)..

Bipolaarne häire

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Varem arvati, et bipolaarne häire on maniakaalne depressioon või maniakaalne depressioon. Tänapäeval tähistatakse seda haigust tõsise vaimuhaigusena, mis kutsub patsiendi esile eluohtlikule käitumisele, isiklike suhete ja karjääri hävitamisele ning tekitab enesetapumõtteid - eriti kui seda haigust ei ravita..

Mis on bipolaarne häire?

Bipolaarset häiret iseloomustavad järsud meeleolumuutused - näiteks ülemäärane meeleolu, maania, mis asendatakse järsult sügavas depressioonis, depressiooniga. Samal ajal tunneb inimene end nende meeleolumuutuste vahel üsna normaalsena ja kogeb vastavat meeleolusituatsiooni.

Depressiivse ja maniakaalse faasi ilmumise järjestusel puudub selge muster. Kui haiguse tsüklilisust ei tunnistata, on diagnoos vale ja ravi on tõsiselt keeruline. Ravi õige valik sõltub ka sellest, kas meeleolu tsüklilised muutused toimuvad kiiresti või aeglaselt, kas esineb segatud idüsfoorilise maania episoode.

"Maniat" võib kirjeldada kui seisundit, kus patsient on äärmiselt ärritunud, täis energiat, liiga jutukas, muretu, tunneb end kõikvõimsana ja on eufoorias. Selles seisundis on patsient altid liigsele rahakulutamisele või juhuslikule seksuaalvahekorrale. Ja ühel hetkel kaob see ülev meeleolu, ilmnevad ärrituvus, piinlikkus, viha ja lootusetuse tunne.

Ja seda teistsugust meeleolu nimetatakse depressiooni seisundiks, kui patsient muutub kurvaks, nutab, tunneb end väärtusetuna, kogeb lagunemist, kaotab huvi meelelahutuse vastu ja tal on probleeme magamisega.

Kuid kuna meeleolu muutus toimub igal juhul rangelt individuaalselt, on bipolaarset häiret haigusena väga raske diagnoosida. Mõnel juhul võib maania või depressiooni seisund kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid. Vastasel juhul esineb bipolaarne häire sagedaste ja äkiliste meeleolumuutuste vormis..

"Bipolaarse häire olemasolu määravad mitmed sümptomid ja meeleolu faasid," ütleb allopaatiline arst Michael Aronson. "Haigust ei määra ainult ootamatu meeleolu kõikumine. Tegelikult tunnevad mõned patsiendid end suurepäraselt. Maania seisund võib olla üsna produktiivne. Selles seisundis tunnevad inimesed end kindlalt, et neil läheb suurepäraselt.".

Häda tuleb siis, kui sellest seisundist saab midagi enamat kui lihtsalt hea tuju. "See muutus võib olla katastroofiline. Inimesed on hoolimatud, kulutavad palju raha ja neil on seksikas elu, mis võib põhjustada tõsiseid haigusi.".

Mis puutub depressiivsesse faasi, siis see on patsiendi eluohtlik: see võib põhjustada sageli enesetapumõtteid.

Patsiendi sugulastel on selle haigusega väga raske leppida. See on kõige keerulisem vaimuhaigus, millest patsiendi sugulased aru ei saa, ütleb Aronson. "Põliselanikel on skisofreenia diagnoosiga leppimine palju kiirem, sest nad mõistavad seda haigust rohkem. Bipolaarse häire korral ei suuda nad aru saada, kuidas produktiivne inimene võib ühel hetkel muutuda hoolimatuks ja nõrganärviliseks. See toob perekonda kaose. tundub, et see on lihtsalt halb käitumine ja mitte soov end kokku võtta. ".

Kui arvasite, et teie peres või teie kallimas toimub midagi sarnast, peaksite kõigepealt pöörduma psühhiaatri poole. Sõltumata sellest, kas arst diagnoosib bipolaarse häire või mõne muu meeleoluhäire, on teie käsutuses mitmeid tõhusaid ravimeetodeid. Kuid ravi kõige olulisem punkt on teie tähelepanelikkus ja soov saada terveks..

Bipolaarne häire algab tavaliselt noorelt, 20. – 30. Eluaegne esinemine on umbes 1%. Meeste ja naiste seas on levimus ligikaudu sama.

Bipolaarne häire klassifitseeritakse sõltuvalt sümptomite raskusest ja episoodide omadustest I bipolaarse häire, II bipolaarse häire, bipolaarse häire hulka, mis mujal klassifitseerimata. Teise terviseseisundi või uimastitarbimisega seotud vormid klassifitseeritakse bipolaarse häirena üldise terviseseisundi või ravimite põhjustatud bipolaarse häire tõttu.

ICD-10 kood

Bipolaarse afektiivse häire põhjus

Praeguseks pole arstid bipolaarse häire põhjuseid täielikult mõistnud. Kuid viimase 10 aasta jooksul on nad palju paremini uurinud mitmesuguseid meeleolumuutusi, sealhulgas meeleolumuutusi, sügavat depressiooni, samuti kõiki haigusseisundeid, mis patsiendil vahepeal tekivad..

Eksperdid usuvad, et bipolaarne häire on oma olemuselt pärilik ja selle arengus mängib suurt rolli geneetiline eelsoodumus. Samuti on ülekaalukalt tõendeid selle kohta, et patsiendi keskkond ja elustiil mõjutavad haiguse tõsidust. Elupingelised olukorrad, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine muudavad bipolaarse häire ravile vastupidavamaks.

On tõendeid serotoniini ja norepinefriini regulatsiooni halvenemise kohta. Sageli on haiguse põhjuseks stressirohked elusündmused, kuigi selget suhet pole suudetud kindlaks teha.

Bipolaarne häire või bipolaarse häire sümptomid võivad ilmneda paljude haiguste korral, paljude ravimite kõrvaltoimena või osana muudest psühhiaatrilistest häiretest..

Bipolaarse häire sümptomid

Bipolaarse häire sümptomid võib jagada kahte tüüpi:

  • Bipolaarne depressioon, kus avalduvad sellised tunded nagu kurbus, lootusetus, abitus ja väärtusetus.
  • Bipolaarne maania, mille korral inimene kogeb eufooriat ja kõrgendatud entusiasmi.

Millised on bipolaarse depressiooni sümptomid?

Bipolaarse häire depressiivse faasi sümptomiteks on:

  • Masendunud meeleolu ja madal enesehinnang
  • Sagedased nutuhood
  • Väsimus ja ükskõikne ellusuhtumine
  • Kurbus, üksindus, abitus ja süütunne
  • Aeglane rääkimine, väsimus, halb koordinatsioon ja võimetus keskenduda
  • Unetus või suurenenud unisus
  • Mõtted enesetapust või surmast
  • Söögiisu muutus (ülesöömine või söögiisu puudumine)
  • Narkootikumide kasutamine: ravimitega ise ravimine
  • Pidev valu, mille tekkimist pole võimalik seletada
  • Huvi kadumine ja ükskõiksus kunagiste lemmiktegevuste vastu

Millised on bipolaarse maania sümptomid?

  • Eufooria või ärrituvus
  • Liigne jutukus, rändavad mõtted
  • Kõrgendatud enesehinnang
  • Ebatavaline energia; vähenenud unevajadus
  • Alkoholi või ebaseaduslike uimastite - kokaiini või metamfetamiinide - tarvitamine
  • Impulsiivsus, rahutu naudingu otsimine - mõttetute ostude tegemine, impulsiivne reisimine, sagedased ja valimatud seksuaalsuhted, raha investeerimine riskantsetesse projektidesse, kiire sõit
  • Hallutsinatsioonid või illusioonid (psühhootiliste kalduvustega haiguse ägedate vormide korral)

Bipolaarse häire diagnoosimine

Mõned hüpomania- või maniakaalsed patsiendid ei räägi oma seisundist, kui neid pole spetsiaalselt küsitletud. Üksikasjalik intervjueerimine võib paljastada valusaid märke (nt ülekulu, seksuaalne impulsiivne käitumine, stimuleerivate ravimite ületarbimine). Sellist teavet annavad sagedamini sugulased. Diagnoos pannakse ülalkirjeldatud sümptomite ja tunnuste põhjal. Kõigilt patsientidelt tuleks õrnalt, kuid otse küsida enesetapumõtete, plaanide või tegevuste kohta..

Narkootikumide või meditsiiniliste häirete välistamiseks tuleks hinnata farmakoloogiliste ainete (eriti amfetamiinide, eriti metamfetamiini), retseptiravimite ja meditsiiniliste seisundite kasutamist. Kuigi bipolaarse häire suhtes pole patagnomoonilisi laborikatseid, tuleks meditsiiniliste seisundite välistamiseks teha rutiinsed vereanalüüsid; kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), et välistada hüpertüreoidism. Teised meditsiinilised seisundid (näiteks feokromotsütoom) muudavad mõnikord diagnoosimise keeruliseks. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada ka ärevushäiretega (nagu sotsiaalfoobia, paanikahood, obsessiiv-kompulsiivne häire).

Bipolaarse häirega erinevate meeleolude täpseks diagnoosimiseks ja tuvastamiseks kulus arstidel palju aastaid. Viimasel ajal on arstid kombineerinud bipolaarse häire skisofreeniaga - vaimuhaigusega, mille puhul esinevad ebajärjekindlad kõned, illusioonid või hallutsinatsioonid. Nüüd, kui arstid on vaimuhaiguste kohta palju rohkem teada saanud, saavad nad hõlpsasti eristada bipolaarse depressiooni, hüpomania või maania sümptomeid ja määrata seeläbi bipolaarse häire jaoks väga tõhusad ravimid..

Paljud meist on harjunud, et täpse diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia arvulised uuringud ja läbida palju katseid, mõnikord kallid. Bipolaarse häire diagnoosimisel pole laboratoorsed uuringud siiski vajalikud, sest tulemused ei aita arsti. Ainus diagnostiline meetod, mis annab haigusest suurepärase pildi, on arstiga ausalt rääkida patsiendi meeleolust, käitumisest ja eluharjumustest..

Erinevad testid annavad arstile pildi teie keha tervisest, kuid avameelne vestlus ja bipolaarse häire sümptomite kirjeldamine võimaldavad tal diagnoosida ja määrata efektiivne ravikuur..

  • Mida arst peab teadma, et diagnoosida bipolaarne häire?

Bipolaarset häiret saab diagnoosida ainult siis, kui arst kuulab hoolikalt kõiki patsiendi sümptomeid, sealhulgas nende raskust, kestust ja sagedust. Bipolaarse häire kõige levinum sümptom on meeleolu kõikumine, mida ei saa määratleda. Patsiendi diagnoosi saab panna ka Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni juhendis Psüühikahäirete diagnoosimine ja kulg, 4. köide..

Diagnoosi seadmisel peaks arst kõigepealt küsima, kas patsiendi peres on esinenud vaimuhaigusi või bipolaarseid häireid. Kuna bipolaarne häire on geneetiline häire, on väga oluline oma arstile tõepäraselt rääkida kõigist teie perekonnas juhtunud vaimuhaigustest..

Samuti palub arst teil sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Samuti võib ta esitada küsimusi, mis aitavad tal kindlaks teha teie keskendumisvõimet ja kainelt mõtlemist, meeles pidamist, võimet oma mõtteid selgelt väljendada ja võimet hoida suhet kallimaga.

  • Kas teistel vaimuhaigustel võivad olla samad sümptomid kui bipolaarsel häirel??

Mõnel tõsisel haigusel, nagu luupus, AIDS ja süüfilis, võivad olla sümptomid ja sümptomid, mis esmapilgul sarnanevad bipolaarse häirega. Selle tulemuseks on eksliku diagnoosi seadmine ja vale ravikuuri määramine..

Lisaks on teadlased väitnud, et bipolaarse häire korral süvenevad sellised sümptomid nagu ärevussündroom, obsessiiv-kompulsiivne häire, paanikahäire, sotsiaalne ärevushäire ja traumajärgne ärevushäire. Kui neid haigusi ei ravita, tekitavad need peagi tarbetuid kannatusi ja süvenemist..

Teine probleem, mis võib esineda koos bipolaarse häirega, on steroidide kasutamine, mida kasutatakse reumatoidartriidi, astma ja allergiate, haavandilise koliidi, ekseemi ja psoriaasi raviks. Need ravimid võivad põhjustada maania või depressiooni rünnakuid, mida võib ekslikult pidada bipolaarse häire sümptomiteks..

  • Mida teha enne arsti vaatamist bipolaarse häire korral.

Enne arsti külastamist kirjutage üles kõik depressiooni, maania või hüpomania sümptomid. Väga sageli teab sõber või lähedane sugulane patsiendi ebatavalisest käitumisest palju rohkem ja suudab seega neid üksikasjalikumalt kirjeldada. Enne külastust kaaluge järgmisi küsimusi ja kirjutage vastused üles:

  1. Te olete mures oma vaimse ja füüsilise tervise pärast
  2. Sümptomid, mida märkate
  3. Ebatavaline käitumine
  4. Varasemad haigused
  5. Teie perekonna vaimne haigus (bipolaarne häire, maania, depressioon, hooajaline afektiivne häire või teised)
  6. Kõik ravimid, mida te praegu olete või olete varem kasutanud
  7. Looduslikud toidulisandid (kui võtate neid, võtke need arsti vastuvõtule kaasa)
  8. Elustiil (sportimine, söömine, suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine)
  9. Magama
  10. Elu stressi põhjused (abielu, töö, suhted)
  11. Kõik küsimused bipolaarse häire kohta
  • Milliseid teste teeb teie arst bipolaarse häire diagnoosimisel?

Teie arst võib paluda teil täita küsimustik, mis aitab teil tuvastada bipolaarse depressiooni, maania või hüpomania sümptomeid ja käitumist. Lisaks võib arst määrata teiste haigusseisundite välistamiseks vere- ja uriinianalüüsid. Samuti võib arst määrata analüüsi, et teha kindlaks ravimite olemasolu kehas. Vereanalüüs aitab välistada kilpnäärme talitlushäire olemasolu, kuna seda haigust seostatakse patsiendil sageli depressiooniga.

  • Kas aju kaja või fluoroskoopia võib näidata bipolaarset häiret?

Kuigi arstid ei usalda selliseid teste bipolaarse häire diagnoosimiseks, võivad mõned kõrgtehnoloogilised skannimisravimid aidata arstidel teha konkreetseid psühhiaatrilisi diagnoose ja näha ka seda, kuidas patsiendi keha ettekirjutatud ravimeid tajub. Paljusid neist tehnoloogilistest ravimitest kasutatakse laialdaselt ravimite toime ja nende keha, sealhulgas liitium- ja krambivastaste ravimite tundlikkuse uurimisel ning need aitavad paremini mõista korduvate haigushoogudega kaasnevaid neurotransmissiooniprotsesse..

Riikliku vaimse tervise instituudi andmetel näitavad hiljutised uuringud, et EEG- ja MRI-uuringud võivad teha vahet bipolaarse häire ja lihtsate käitumismuutuste vahel, mis põhjustavad laste bipolaarse häirega sarnaseid sümptomeid..

  • Kui ma arvan, et kallil inimesel on bipolaarne häire, kuidas saan teda aidata?

Kui kahtlustate, et kallimal on bipolaarne häire, rääkige oma murega selle inimesega. Küsige, kas saate oma arstiga aja kokku leppida ja käia temaga sellel kohtumisel kaasas. Näitame teile, kuidas seda kõige paremini teha:

  • Kindlasti öelge oma arstile, et sarnase probleemiga tegelete esimest korda ja tal võib uuringu läbiviimiseks vaja minna rohkem aega..
  • Proovige kõik oma kogemused paberile kirja panna, see aitab teil arstile kõik ära öelda, unustamata midagi..
  • Püüdke probleemi olemust selgelt kirjeldada, mis teid täpselt muretseb - bipolaarne depressioon, maania või hüpomania.
  • Kirjeldage patsiendi meeleolumuutusi ja käitumist selgelt ja üksikasjalikult..
  • Kirjeldage kõiki teravaid meeleolu kõikumisi, eriti viha, depressiooni või agressiivsust.
  • Kirjeldage isiksuseomaduste muutusi, eriti kui esineb agiteeritus, paranoia, illusioon või hallutsinatsioon.

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Bipolaarse häire prognoosimine ja ravi

Enamikku hüpomaniaga patsiente saab ravida ambulatoorselt. Äge maania nõuab tavaliselt haiglaravi. Tavaliselt kasutatakse meeleolu stabilisaatoreid remissiooni esilekutsumiseks ägeda maania või hüpomaniaga patsientidel. Liitium ja teatud antikonvulsandid, eriti valproaat, karbamasepiin, okskarbasepiin ja lamotrigiin, toimivad meeleolu stabiliseerijatena (normotimeetikumid) ja on efektiivsuses umbes samad. Meeleolu stabiliseerija valik sõltub patsiendi haigusloost ja konkreetse ravimi kõrvaltoimetest.

Kaks kolmandikku tüsistusteta bipolaarse häirega patsientidest reageerivad liitiumile. On pakutud mitmeid terapeutilisi mehhanisme, kuid neid pole tõestatud. Liitiumi hea ravivastuse ennustajad on eufooriline maania osana primaarsest meeleoluhäirest, millel on vähem kui 2 episoodi aastas, ning isiklik või perekondlik liitiumravi positiivne reaktsioon. Liitium on vähem efektiivne segatud seisundite, bipolaarse häire kiirete tsükliliste vormide, kaasuvate ärevushäirete, ainete kuritarvitamise või neuroloogiliste haiguste korral.

Liitiumkarbonaati määratakse algannusena 300 mg suu kaudu 2 või 3 korda päevas ja see suureneb 7–10 päeva enne, kui saavutatakse veres kontsentratsioon 0,8–1,2 meq / l. Liitiumitase peaks jääma vahemikku 0,8–1,0 meq / l, mis saavutatakse tavaliselt 450–900 mg pikenenud vormi suukaudse manustamisega 2 korda päevas. Hea glomerulaarfunktsiooniga noorukitel on vaja suuremaid liitiumiannuseid; vanemad patsiendid vajavad väiksemaid annuseid. Maniakaalse episoodi ajal säilitab patsient liitiumit ja eritab naatriumi; suukaudsed annused ja vere liitiumisisaldus peaksid olema ägeda ravi ajal kõrgemad kui profülaktilise säilitusravi ajal.

Kuna liitiumi toimel on latentsusperiood 4–10 päeva, võib algul olla vajalik välja kirjutada antipsühhootikumid; neid määratakse vastavalt vajadusele, kuni saavutatakse maniakaalse seisundi kontroll. Ägedaid maniakaalseid psühhoose ravitakse üha enam teise põlvkonna antipsühhootikumidega, nagu risperidoon (tavaliselt 4-6 mg po üks kord päevas), olansapiin (tavaliselt 10-20 mg üks kord päevas), kvetiapiin (200-400 mg po kaks korda päevas)., ziprasidoon (40-80 mg kaks korda päevas) ja aripiprasool (10-30 mg üks kord päevas), kuna neil on minimaalne ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete oht. Liiga aktiivsete psühhootiliste patsientide jaoks, kellel on ebapiisav toidu ja vee tarbimine, eelistatakse intramuskulaarseid antipsühhootikume ja toetavat ravi 1 nädal enne liitiumravi alustamist. Koostöövõimetute, pahurate ja maniakaalsete patsientide korral võib suukaudsete antipsühhootikumide asemel välja kirjutada depotfenotiasiini (nt 3–4 nädala järel intramuskulaarselt flupenasiini 12,5–25 mg). Paljud bipolaarse häire ja meeleoluga mitteseotud psühhootiliste sümptomitega patsiendid, mis ületavad puhta meeleoluhäire, vajavad depoo antipsühhootikumide vahelduvaid ravikuure. Akuutse faasi alguses manustatud lorasepaam või klonasepaam 2–4 mg intramuskulaarselt või suu kaudu 3 korda päevas võib vähendada vajalikku antipsühhootikumi annust.

Kuigi liitium vähendab bipolaarseid meeleolumuutusi, ei mõjuta see normaalset meeleolu. Arvatakse, et liitiumil on ka anti-agressiivne toime, kuid pole selge, kas see toime avaldub bipolaarse häireta inimestel. Liitium võib hüpotüreoidismi kaudu otseselt või kaudselt põhjustada sedatsiooni ja kognitiivseid häireid. Kõige tavalisemad ägedad ja kerged kõrvaltoimed on väikesed värinad, fascikulatsioonid, iiveldus, kõhulahtisus, polüuuria, janu, polüdipsia ja kehakaalu tõus (osaliselt kõrge kalorsusega jookide tõttu). Need mõjud on tavaliselt mööduvad ja kaovad sageli väikese annuse vähendamise, annuse jagamise (nt 3 korda päevas) või aeglase vabanemisega vormide korral. Kui annus on stabiliseerunud, tuleb kogu õhtusöök võtta. See režiim võib parandada vastavust ja arvatakse, et ravimi veretaseme langetamine kaitseb neere. Beetablokaatorid (näiteks 25-50 mg atenolooli suu kaudu üks kord päevas) aitavad tugeva värina korral. Mõned beetablokaatorid võivad depressiooni veelgi süvendada.

Liitiumimürgistus avaldub peamiselt ulatusliku treemori, suurenenud kõõluse reflekside suurenemise, püsiva peavalu, oksendamise, segasuse tagajärjel ja võib seejärel areneda stuuporiks, krampideks ja rütmihäireteks. Toksilisust esineb sagedamini eakatel ja patsientidel, kellel on vähenenud kreatiniini kliirens või naatriumi kadu, mis võib ilmneda palaviku, oksendamise, kõhulahtisuse või diureetikumide kasutamise tagajärjel. Muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kui aspiriin võivad aidata kaasa hüperliteemia tekkele. Vaja on mõõta liitiumisisaldust veres, sealhulgas annuse muutmise perioodidel ja vähemalt iga 6 kuu tagant. Liitium võib provotseerida hüpotüreoidismi arengut, eriti hüpotüreoidismi perekonna ajaloos. Seetõttu on vaja mõõta kilpnääret stimuleeriva hormooni taset liitiumiretsepti alguses ja vähemalt kord aastas, kui esineb pärilik koormus või sümptomid näitavad kilpnäärme talitlushäireid, või kaks korda aastas kõigi teiste patsientide puhul..

Liitiumravi viib sageli akne ja psoriaasi ägenemiseni ja kroonilisuseni, võib põhjustada nefrogeenset diabeeti, need nähtused võivad väheneda annuse vähendamise või liitiumravi ajutise katkestamise korral. Parenhümaalse neeruhaigusega patsientidel on distaalsete tuubulite struktuurse kahjustuse oht. Neerufunktsiooni tuleb hinnata ravi alguses ja seerumi kreatiniinisisaldust regulaarselt pärast seda..

Krampivastaseid aineid, mis toimivad meeleolu stabiliseerijatena, eriti valproaati, karbamasepiini, okskarbasepiini, kasutatakse sageli ägeda maania ja segaseisundite (maania ja depressioon) ravis. Nende täpne terapeutiline toime bipolaarse häire korral pole teada, kuid see võib hõlmata toimemehhanismi gamma-aminovõihappe ja lõppkokkuvõttes G-valgu signaalimissüsteemi kaudu. Nende peamised eelised liitiumiga võrreldes on laiad terapeutilised piirid ja neerutoksilisuse puudumine. Valproaadi küllastusdoos on 20 mg / kg, seejärel suu kaudu 250–500 mg 3 korda päevas. Karbamasepiini ei määrata küllastusdoosina; toksiliste mõjude riski vähendamiseks tuleb selle annust järk-järgult suurendada. Okskarbasepiinil on vähem kõrvaltoimeid ja see on mõõdukalt efektiivne.

Optimaalsete tulemuste saavutamiseks on vaja sageli meeleolu stabilisaatorite kombinatsiooni, eriti rasketes maniakaalsetes või segastes tingimustes. Mõnikord kasutatakse elektrokonvulsiivset ravi, kui meeleolu stabiliseeriv ravi on ebaõnnestunud.

Primaarse maniakaalse või hüpomanilise episoodi ravi meeleolu stabilisaatoritega tuleb jätkata vähemalt 6 kuud ja seejärel järk-järgult katkestada. Meeleolu stabilisaatoreid jätkatakse korduvate episoodidega ja lülitatakse toetavale ravile, kui üksikud episoodid kestavad vähem kui 3 aastat. Liitiumhooldusravi tuleb alustada pärast kahte klassikalist maaniaepisoodi, mis ilmnevad eraldi vähem kui 3 aasta jooksul.

Korduvate depressiivsete episoodidega patsiente tuleb ravida antidepressantide ja meeleolu stabilisaatoritega (krambivastane ravim lamotrigiin võib olla eriti efektiivne), kuna monoteraapia antidepressantidega (eriti heterotsükliliste antidepressantidega) võib provotseerida hüpomaniat..

Kiire jalgrattasõidu hoiatus

Antidepressandid, isegi kui neid kasutatakse koos meeleolu stabiliseerijatega, võivad mõnedel patsientidel (nt II bipolaarse häirega patsientidel) põhjustada kiiret tsüklit. Antidepressante ei tohiks kasutada profülaktiliselt, välja arvatud juhul, kui eelmine depressiooni episood oli raske ja kui antidepressante on ette nähtud, siis kuni 4-12 nädala jooksul. Kui täheldatakse tugevat psühhomotoorset agitatsiooni või järgnevad segased seisundid, võib 2. põlvkonna antipsühhootikumide (näiteks risperidoon, olansapiin, kvetiapiin) lisamine patsiendi seisundi stabiliseerida.

Kiire jalgrattasõidu põhjuse kindlakstegemiseks on vaja järk-järgult lõpetada antidepressantide, stimulantide, kofeiini, bensodiasepiinide ja alkoholi kasutamine. Võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine. Võib-olla liitium (või divalproex) määramine bupropiooniga. Abiks võib olla ka karbamasepiini määramine. Mõned spetsialistid kombineerivad krambivastaseid aineid liitiumiga, püüdes hoida mõlema ravimi annuseid 1/2 kuni 1/3 nende keskmisest annusest ja vere taset sobivas ja ohutus vahemikus. Arvestades, et varjatud hüpotüreoidism soodustab ka kiiret rattasõitu (eriti naistel), tuleks kontrollida kilpnääret stimuleeriva hormooni taset. Kilpnäärmehormooni asendusravi on vajalik, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni tase on kõrge.

Fototeraapia

Fototeraapia on suhteliselt uus lähenemisviis hooajalise bipolaarse häire või II bipolaarse häire (sügis / talv depressioon ja kevad / suvi hüpomania) ravis. See meetod on tõenäoliselt kõige tõhusam lisaainena.

Kas bipolaarset häiret saab ravida??

Seda haigust on võimatu täielikult ravida, kuid psühhoteraapiaseansside, meeleolu stabilisaatorite ja muude ravimite abil saate õppida elama normaalset ja täisväärtuslikku elu. Samuti tuleb märkida, et bipolaarne häire on eluaegne vaimuhaigus, millega kaasneb kordumise oht. Nende seisundi kontrollimiseks ja tõsiste rünnakute vältimiseks peab patsient pidevalt ravimeid võtma ja regulaarselt külastama raviarsti.

Lisaks saavad need inimesed osaleda iseseisvalt või koos pereliikmetega tugigruppides, kus esimesed saavad oma seisundist ausalt rääkida, teised aga õppida oma lähedasi toetama. Äsja ravikuuri alustanud patsient vajab lihtsalt pidevat tuge. Lisaks näitavad uuringud, et toetust saavate patsientide seas on rohkem töötavaid inimesi kui mitte..

Ettevaatusabinõud raseduse ajal

Enamik bipolaarse häire raviks kasutatavatest ravimitest tuleb enne rasedust või varakult lõpetada. Enne liitiumravi lõpetamist peaks last soovivatel naistel olema haiguse episoodide puudumisel vähemalt 2 aastat tõhusat toetavat ravi. Liitium peatatakse esimesel trimestril, et vältida Epsteini anomaalia ehk südamerikke tekkimist. Karbamasepiin ja divalproeks tuleb raseduse esimesel trimestril katkestada, kuna need võivad põhjustada neuraaltoru defekte. Teisi meeleolu stabilisaatoreid (nagu lamotrigiin, oksükarbasepiin) võib absoluutsete näidustuste järgi välja kirjutada teisel ja kolmandal trimestril, kuid need tuleb 1-2 nädalat enne sünnitust tagasi võtta ja paar päeva pärast sünnitust uuendada. Raskete ägenemiste korral raseduse esimesel trimestril on ohutum kasutada elektrokonvulsiivset ravi. Mania varajase ägenemise korral on tugevad antipsühhootikumid suhteliselt ohutud. Meeleolu stabilisaatoreid kasutavad naised ei tohiks last rinnaga toita, kuna need ravimid erituvad rinnapiima.

Haridus ja psühhoteraapia

Suurte episoodide vältimiseks on lähedaste tugi ülioluline. Patsientidele ja nende abikaasadele soovitatakse sageli rühmateraapiat; nad saavad teavet bipolaarse häire, selle sotsiaalsete tagajärgede ja peamise rolli kohta meeleolu stabilisaatorite ravis. Individuaalne psühhoteraapia aitab patsiendil igapäevaelu väljakutsetega paremini toime tulla ja haigusega kohaneda.

Patsiendid, eriti II bipolaarse häirega patsiendid, ei pruugi meeleolu stabiliseerija režiimi järgida, sest nad tunnevad, et need ravimid muudavad nad vähem erksaks ja loovaks. Kliinik peaks selgitama, et vähenenud loovus on haruldane, kuna meeleolu stabiliseerijad pakuvad üldjuhul võimalusi inimestevahelises, akadeemilises, ametialases ja kunstilises tegevuses ühtlasemaks käitumiseks..

Patsiente tuleks nõustada ergutavate ravimite ja alkoholi vältimise vajaduse, piisava une tähtsuse ja ägenemise varajaste tunnuste äratundmise osas. Kui patsient kaldub rahaliselt kulutama, tuleks vahendid üle kanda usaldusväärsele pereliikmele. Patsiente, kellel on kalduvus seksuaalsele väärkohtlemisele, tuleb teavitada tagajärgedest perekonnale (lahutus) ja nakatumise ohtudest, eriti AIDS-ist..

Bipolaarse häirega inimeste abistamiseks kasutatakse mitmesuguseid psühhoteraapia tüüpe, näiteks:

  • Individuaalne psühhoteraapia: see on teraapia, milles osalevad ainult patsient ja bipolaarsele häirele spetsialiseerunud arst, mille käigus pööratakse tähelepanu ainult selle patsiendi probleemidele. Seansside ajal aitab arst patsiendil diagnoosiga leppida, haiguse kohta rohkem teada saada, õpetab teda ära tundma selle sümptomeid ja kuidas stressiga toime tulla.
  • Pereteraapia: bipolaarne häire mõjutab ühte pereliiget ja mõjutab seega kõigi pereliikmete elu. Perepsühhoteraapia seansside ajal saavad pereliikmed rohkem teada haigusest ja õpivad ära tundma mania või depressiooni faaside varajasi märke..
  • Grupipsühhoteraapia: seda tüüpi psühhoteraapia võimaldab samade probleemidega inimestel neid jagada ja õppida tehnikaid stressiga toimetulemiseks koos. Rühmateraapias kasutatav eneseabi meetod võib olla parim meetod bipolaarse häire ümber mõtlemiseks ja stressireguleerimise parandamiseks.