Diabeetiline polüneuropaatia: sümptomid, klassifikatsioon ja ravijuhised

Diabeetiline polüneuropaatia on närvisüsteemi haiguste kompleks, mis kulgeb aeglaselt ja tuleneb liigsest suhkrukogusest organismis. Diabeetilise polüneuropaatia mõistmiseks peate meeles pidama, et suhkurtõbi kuulub tõsiste ainevahetushäirete kategooriasse, mis mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi toimimist.

Juhul kui pädevat meditsiinilist ravi pole läbi viidud, hakkab suurenenud suhkrusisaldus veres pidurdama kogu organismi elutähtsaid protsesse. Kannatavad mitte ainult neerud, maks, veresooned, vaid ka perifeersed närvid, mis avaldub närvisüsteemi kahjustuse mitmesuguste sümptomite kujul. Veres glükoositaseme kõikumiste tõttu on autonoomse ja autonoomse närvisüsteemi töö häiritud, mis väljendub hingamisraskustes, häiritud südamerütmis, peapöörituses..

Diabeetilist polüneuropaatiat esineb peaaegu kõigil suhkurtõvega patsientidel, seda diagnoositakse 70% juhtudest. Enamasti leitakse seda hilisemates etappides, kuid regulaarsete ennetavate uuringute ja tähelepaneliku suhtumisega keha seisundisse saab seda diagnoosida varases staadiumis. See võimaldab peatada haiguse arengu ja vältida tüsistusi. Kõige sagedamini ilmneb alajäsemete diabeetiline polüneuropaatia naha tundlikkuse ja valu rikkumisega, mis esineb kõige sagedamini öösel.

Ainevahetushäirete tekkimise mehhanism suhkurtõve korral

  • Liigne suhkrusisaldus veres suurendab oksüdatiivset stressi, mis viib suure hulga vabade radikaalide ilmnemiseni. Neil on rakkudele toksiline toime, häirides nende normaalset toimimist..
  • Liigne glükoos aktiveerib autoimmuunseid protsesse, mis pärsivad juhtivate närvikiudude moodustavate rakkude kasvu ja millel on närvikoele hävitav toime.
  • Fruktoosi metabolismi rikkumine toob kaasa liigse glükoositootmise, mis koguneb suurtes kogustes ja häirib rakusisese ruumi osmolaarsust. See omakorda provotseerib närvikoe turset ja neuronite vahelise juhtivuse halvenemist..
  • Müoinositooli vähenenud sisaldus rakus pärsib fosfoinositooli tootmist, mis on närviraku oluline komponent. Selle tulemusena väheneb energia ainevahetuse aktiivsus ja impulsi juhtimisprotsessi absoluutne rikkumine.

Kuidas ära tunda diabeetilist polüneuropaatiat: esialgsed ilmingud

Närvisüsteemi häired, mis tekivad diabeedi taustal, ilmnevad mitmesuguste sümptomitega. Sõltuvalt sellest, milliseid närvikiude on mõjutatud, eraldavad need spetsiifilisi sümptomeid, mis ilmnevad väikeste närvikiudude kahjustamisel ja suurte närvikiudude sümptomid.

1. Sümptomid, mis tekivad väikeste närvikiudude kahjustusega:

  • alumise ja ülemise jäseme tuimus;
  • jäsemete kipitus ja põletustunne;
  • naha tundlikkuse kaotus temperatuurikõikumiste suhtes;
  • jäsemete külmavärinad;
  • jalgade naha punetus;
  • jalgade turse;
  • valulikud aistingud, mis häirivad patsienti öösel;
  • jalgade suurenenud higistamine;
  • jalgade koorimine ja kuiv nahk;
  • kalluste, haavade ja mitteparanevate pragude ilmnemine jalgade piirkonnas.

2. Suurte närvikiudude kahjustusest tulenevad sümptomid:

  • tasakaalu häired;
  • suurte ja väikeste liigeste kahjustus;
  • alajäsemete naha patoloogiliselt suurenenud tundlikkus;
  • kergest puudutusest tulenevad valulikud aistingud;
  • tundetus sõrme liigutuste suhtes.


Lisaks loetletud sümptomitele täheldatakse ka järgmisi mittespetsiifilisi diabeetilise polüneuropaatia ilminguid:

  • kusepidamatus;
  • väljaheidete häired;
  • lihaste üldine nõrkus;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • krampide sündroom;
  • naha ja lihaste lõtvumine näo ja kaela ümber;
  • kõnehäired;
  • pearinglus;
  • neelamisrefleksi rikkumised;
  • seksuaalhäired: naistel anorgasmia, meestel erektsioonihäired.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud närvide ja sümptomite asukohast on diabeetiline polüneuropaatia mitu klassifikatsiooni. Klassikaline klassifikatsioon põhineb sellel, millist närvisüsteemi osa ainevahetushäired kõige enam mõjutavad.

Eristatakse järgmisi haigustüüpe:

  • Kesknärvisüsteemi kahjustus, mis põhjustab entsefalopaatia ja müelopaatia arengut.
  • Perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis põhjustab selliste patoloogiate arengut nagu:
    - motoorse vormi diabeetiline polüneuropaatia;
    - sensoorse vormi diabeetiline polüneuropaatia;
    - sensomotoorse segatud vormi diabeetiline polüneuropaatia.
  • Diabeetilise mononeuropaatia tekkeni viivate radade kahjustus.
  • Diabeetiline polüneuropaatia, mis on tingitud autonoomse närvisüsteemi kahjustusest:
    - urogenitaalne vorm;
    - asümptomaatiline glükeemia;
    - kardiovaskulaarne vorm;
    - seedetrakti vorm.

Nad eristavad ka diabeetilist alkohoolset polüneuropaatiat, mis areneb regulaarse alkoholitarbimise taustal. See avaldub ka põletus- ja kipitustunde, valu, lihasnõrkuse ja ülemiste ja alajäsemete täieliku tuimusena. Järk-järgult haigus progresseerub ja võtab inimeselt võime vabalt liikuda.

Diabeetilise polüneuropaatia tänapäevane klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:

  • Üldised sümmeetrilised polüneuropaatiad.
  • Hüperglükeemiline neuropaatia.
  • Multifokaalsed ja fokaalsed neuropaatiad.
  • Nimmepiirkonna-rindkere radikuloneuropaatia.
  • Diabeetiline polüneuropaatia: äge sensoorne vorm.
  • Diabeetiline polüneuropaatia: krooniline sensomotoorne vorm.
  • Autonoomne neuropaatia.
  • Kraniaalne neuropaatia.
  • Tunneli fokaalsed neuropaatiad.
  • Amüotroofia.
  • Krooniline põletikuline demüeliniseeriv neuropaatia.

Millised vormid on kõige levinumad?

Distaalne diabeetiline polüneuropaatia või segatud polüneuropaatia.

See vorm on kõige tavalisem ja esineb umbes pooltel kroonilise suhkurtõvega patsientidest. Liigse veresuhkru tõttu kannatavad pikad närvikiud, mis kutsub esile ülemiste või alajäsemete kahjustusi.

Peamised sümptomid on:

  • naha surve tundmise võime kaotus;
  • naha patoloogiline kuivus, väljendunud punakas nahatoon;
  • higinäärmete rikkumine;
  • tundetus temperatuuri kõikumiste suhtes;
  • valulävi puudumine;
  • võimetus tunda kehaasendi muutust ruumis ja vibratsioonis.

Selle haigusvormi oht on see, et vaevuste all kannatav inimene võib tõsiselt jalga vigastada või põletust saada, seda isegi tundmata. Selle tagajärjel ilmnevad alajäsemetel haavad, praod, marrastused, haavandid, samuti on võimalikud alajäsemete tõsisemad vigastused - liigesemurrud, nihestused, rasked verevalumid..

Kõik see viib veelgi luu- ja lihaskonna häireteni, lihasdüstroofia ja luude deformatsioonini. Ohtlik sümptom on haavandite olemasolu, mis tekivad varvaste vahel ja jalataldadel. Haavandilised koosseisud ei kahjusta, kuna patsiendil valu ei esine, kuid arenev põletikuline fookus võib põhjustada jäsemete amputatsiooni.

Diabeetiline polüneuropaatia sensoorne vorm.

Seda tüüpi vaevused tekivad suhkurtõve hilises staadiumis, kui väljenduvad neuroloogilised komplikatsioonid. Sensoorseid häireid täheldatakse reeglina 5-7 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist. Dibeetilise polüneuropaatia teistest vormidest erineb sensoorne vorm konkreetsete väljendunud sümptomite poolest:

  • püsivad parasteesiad;
  • naha tuimus tunne;
  • tundlikkushäired mis tahes modaalsuses;
  • sümmeetrilised valuaistingud alajäsemetes, mis tekivad öösel.

Autonoomne diabeetiline polüneuropaatia.

Autonoomsete häirete põhjuseks on suhkrusisaldus veres - inimesel esineb sageli ka väsimust, apaatiat, peavalu, pearinglust, tahhükardiahooge, suurenenud higistamist, silmade tumenemist koos kehaasendi järsu muutusega.

Lisaks iseloomustavad autonoomset vormi seedehäired, mis aeglustavad toitainete voolu soolestikku. Seedehäired raskendavad diabeedivastast ravi: veresuhkru taset on raske stabiliseerida. Südame rütmihäired, mis on sageli seotud autonoomse diabeetilise polüneuropaatiaga, võivad äkilise südameseiskuse tõttu olla surmavad.

Ravi: ravi põhisuunad

Diabeedi ravi on alati keeruline ja selle eesmärk on kontrollida veresuhkru taset, samuti neutraliseerida teisejärguliste haiguste sümptomeid. Kaasaegsed kombineeritud ravimid mõjutavad mitte ainult ainevahetushäireid, vaid ka kaasuvaid haigusi. Esialgu peate suhkrutaseme normaliseerima - mõnikord piisab sellest haiguse edasise progresseerumise peatamiseks.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi hõlmab:

  • Ravimite kasutamine veresuhkru taseme stabiliseerimiseks.
  • E-vitamiini tingimata sisaldavate vitamiinikomplekside võtmine, mis parandab närvikiudude juhtivust ja neutraliseerib kõrge veresuhkru kontsentratsiooni negatiivse mõju.
  • B-vitamiinide võtmine, millel on kasulik mõju närvisüsteemi ja lihasluukonna tööle.
  • Antioksüdantide, eriti lipoehapete ja alfahapete võtmine, mis hoiab ära liigse glükoosi akumuleerumise rakusisese ruumi ja aitab taastada kahjustatud närve.
  • Valuvaigistite võtmine - valuvaigistid ja lokaalanesteetikumid, mis neutraliseerivad valu jäsemetes.
  • Antibiootikumide võtmine, mida võib vaja minna jalahaavandite nakatumise korral.
  • Magneesiumipreparaatide väljakirjutamine krampide korral, samuti lihasrelaksandid spasmide korral.
  • Ravimite väljakirjutamine, mis korrigeerivad südame löögisagedust püsiva tahhükardia korral.
  • Antidepressantide minimaalse annuse määramine.
  • Actovegini määramine - ravim, mis täiendab närvirakkude energiaressursse.
  • Kohalikud haavade paranemise ained: capsicam, finalgon, apizartron jne..
  • Mitteravimravi: terapeutiline massaaž, spetsiaalne võimlemine, füsioteraapia.

Õigeaegne diagnostika, mis põhineb regulaarsetel ennetavatel uuringutel, pädeva terapeutilise teraapia läbiviimine ja ennetusmeetmete järgimine - see kõik võimaldab teil nii diabeetilise polüneuropaatia sümptomeid leevendada kui ka takistada haiguse edasist arengut. Inimene, kes kannatab sellise tõsise ainevahetushäire nagu diabeet, peaks olema oma tervise suhtes äärmiselt tähelepanelik. Esialgsete, isegi kõige väiksemate, neuroloogiliste sümptomite esinemine on kiire arstiabi põhjus.

Diabeetiline neuropaatia: põhjused ja ravimeetodid

Diabeetiline neuropaatia on suhkruhaigusega patsientide ainevahetushäiretest põhjustatud närvisüsteemi kahjustus. See areneb glükoositaseme kontrolli puudumisel halbade harjumuste ja muude patoloogiliste seisundite taustal. Seda haigust iseloomustab tundlikkuse kaotus, vegetatiivsed häired ja siseorganite halvenemine. Patoloogiline seisund nõuab diabeedi- ja konservatiivse ravi täielikku uurimist.

Põhjused ja patogenees

Suhkurtõvega kaasnevad ainevahetushäired. Glükoosi koguse langus viib närvirakkude nälga ja selle ülejääk viib vabade radikaalide moodustumiseni. Sellised negatiivsed protsessid põhjustavad šoki ja närvikiudude turse arengut..

Kui ülalkirjeldatud nähtustele lisatakse vererõhu tõus, siis tekib väikeste veresoonte spasm, mis toidab närvitüve. Rakud ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid ning surevad. Selle tulemusena muutub närviimpulsside juhtimine protsesside vältel võimatuks. See provotseerib heaolu halvenemist ja haiguse sümptomite ilmnemist..

Diabeetilise neuropaatia tekkimise riski suurendavad mitmed tegurid. Seda esineb peamiselt eakatel või diabeeti põdevatel inimestel üle 15 aasta. Haigestuvad suurema tõenäosusega patsiendid, kellel on kõrge vererõhk, ülekaal, halvad harjumused või hüperlipideemia.

Diabeetiline neuropaatia võib areneda närvide mehaaniliste kahjustuste või neis esinevate põletikuliste protsesside taustal. Spetsiaalsesse riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on selle haiguse suhtes pärilik eelsoodumus.

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu vormi - sõltuvalt sellest, milliseid närve see mõjutab. Eristatakse järgmisi sorte:

  • üldistatud,
  • autonoomne,
  • fookuskaugus.

Need erinevad lokaliseerimise ja kliinilise esitusviisi poolest. Iga vorm on liigitatud alamliikidesse.

Generaliseerunud neuropaatia

Üldine diabeetiline neuropaatia jaguneb: sensoorne, motoorne, kombineeritud.

Sensoorset neuropaatiat iseloomustab tundlikkuse halvenemine, mis on tingitud selle keha võimekuse eest vastutavate närvide kahjustusest. Patsient ei suuda esemeid puudutades eristada, määrata, kus on külm, kus kuum, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi. Puutetundlikkus aga suureneb öösel ja isegi teki lihtne puudutamine võib põhjustada valu. Mõnel juhul reageerivad ühele stiimulile (puudutusele) reageerides ka teised retseptorid: kõrvades on müra, suus arusaamatu lõhn ja maitse.

Motoorne neuropaatia avaldub jäsemete liikumise eest vastutavate närvide kahjustuses. See viib reflekside, lihaste nõrkuse ja tulevikus - täieliku atroofiani. Liigeste deformatsioon ja turse on tavaline, mis häirib liikumisulatust ja viib jäikuseni.

Kombineeritud vormi iseloomustab sensoorsete ja motoorsete häirete avaldumine diabeetikul.

Autonoomne neuropaatia

Autonoomse diabeetilise neuropaatia klassifikatsioon: respiratoorne, urogenitaalne, seedetrakti, kardiovaskulaarne, endokriinne, higinäärmete, õpilase või neerupealise medulla tööd häiriv, samuti diabeetiline kahheksia. Ükskõik milline vorm destabiliseerib teatud süsteemi tööd, mis vähendab elukvaliteeti ja põhjustab mitmeid tõsiseid probleeme.

Fokaalne neuropaatia

Fokaalse neuropaatia alamtüübid: pleksopaatia, tunnel, kraniaalne, amüotroofia ja krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia.

Arengujärgud

Diabeetiline neuropaatia läbib mitu arenguetappi, mis erinevad kliinilise pildi raskusastmest.

  • Subkliinilist staadiumi iseloomustavad esimeste negatiivsete sümptomite ilmnemine: jäsemete tuimus, tundlikkuse halvenemine jne..
  • Kliinilist staadiumi iseloomustab täielik tundlikkuse kaotus, üldise heaolu halvenemine ning siseorganite ja süsteemide funktsioneerimise halvenemine (sümptomid sõltuvad vormist).
  • Tüsistuste staadium avaldub mitmete negatiivsete tagajärgede tekkimisel, mis on sageli pöördumatud..

Sümptomid

Diabeetilise neuropaatia kliiniline pilt sõltub haiguse vormist. Perifeerne avaldub tuimuses, hanemuhkade ilmnemisel ja jäsemete kipitamisel. Käte ja jalgade temperatuur on kehast madalam. Patsienti tunneb muret lihasnõrkus, liikumiste koordinatsiooni halvenemine ja vigastuse korral mädase infektsiooni lisamine.

Sageli tunneb diabeetik muret jalgade valu ja suurenenud vastuvõtlikkuse pärast. Jäseme vähimgi puudutus võib põhjustada ebameeldivaid aistinguid. Öösel süveneb tundlikkus, mis põhjustab unetust, häirib patsiendi und ja psühho-emotsionaalset seisundit (kuni depressiooni tekkeni)..

Autonoomse neuropaatia korral täheldatakse siseorganite ja süsteemide toimimise häirete sümptomeid.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired (kardiovaskulaarne vorm): madal vererõhk, südamerütmi häired ja minestamine. Patsiendil on suurem risk infarkti või müokardi isheemia tekkeks. Kardiovaskulaarne diabeetiline neuropaatia võib areneda esimestel aastatel pärast suhkurtõve diagnoosimist.

Seedetrakti häired (seedetrakti vorm): iiveldus, oksendamine, valu ja ebamugavustunne kõhus, roojamise häired, kõrvetised, söögiisu puudumine, mis põhjustab keha tõsist ammendumist. Mõnikord arenevad neuropaatia taustal seedetrakti haigused: mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand (põhjustatud bakterist Helicobacter pylori), rasvhepatoos või gastroösofageaalne reflukshaigus.

Muude häirete hulka kuuluvad pearinglus, krambid, sage urineerimine ning jalgade ja peopesade higistamise vähenemine. Sageli on diabeetilise neuropaatiaga patsientidel libiido puudumine, anorgasmia ja menstruaaltsükli häired..

Diagnostika

Murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate kiiresti nõu pidama arstiga ja läbima tervisekontrolli. Esimesel vastuvõtul uurib arst anamneesi, õpib tundma patsiendi elustiili, selgitades halbade harjumuste ja geneetiliste haiguste olemasolu. See võimaldab teil määrata riskifaktorid, mis provotseerisid diabeedi tüsistuste tekkimist..

Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst jäsemete tundlikkust ning reaktsiooni külmale, puudutusele ja vibratsioonile; mõõdab vererõhku; palpeerib kõhtu ja kuulab südamelööke. Arst pöörab erilist tähelepanu jäsemete nahale, määrates haavandite, pikaajaliste paranevate haavade ja seeninfektsioonide olemasolu. Need tegurid võivad põhjustada gangreeni..

Üldise tervisliku seisundi hindamiseks ja diabeetilise neuropaatia diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud laboratoorsed uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid ja üldised uriinianalüüsid. Insuliini, hemoglobiini ja glükoosi tase määratakse tingimata.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi protseduure: EKG, kõhuõõne organite ultraheli, FEGDS ja röntgenuuring (võimalik, et kasutatakse kontrasti). Lisaks peate võib-olla pöörduma kitsalt spetsialiseerunud arstide poole: neuroloog, ortopeed, kardioloog, endokrinoloog, androloog, günekoloog ja gastroenteroloog.

Ravi

Diabeetilise neuropaatia raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid. Kõigepealt võtab arst vajalikud meetmed, et viia suhkurtõbi hüvitise staadiumisse. Sel eesmärgil määratakse patsiendile insuliin või muud ravimid, mis normaliseerivad vere glükoosisisaldust (Liquidon, Glimepiride või Gliclazide). Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis suurendavad keha tundlikkust insuliini suhtes (Metformiin, Troglitasoon, Ciglitahon) ja häirivad süsivesikute imendumist soolestikust (Miglito, Acarbose). Mõnel juhul võib see ravi haiguse sümptomeid halvendada. See on tingitud närvide pöördprotsesside kulgemisest (taastumisperiood möödub).

Diabeetilise neuropaatia korral on soovitatav spetsiaalne dieet (eriti II tüüpi diabeedi korral). Arst koostab keelatud ja soovitatud toitude loetelu ning värvib näidismenüü. Nende toitumispõhimõtete järgimine aitab säilitada suhkruhaigust kompenseerimise staadiumis, normaliseerida seedetrakti ja aidata vältida tüsistusi. Kui on vaja kehakaalu normaliseerida, soovitatakse lisaks kehalist aktiivsust.

Haiguse leevendamiseks määratakse patsiendile valuvaigistid ja ravimid, mis taastavad närvide toimimist. Sel eesmärgil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nimesuliid, indometatsiin), tiokthapet sisaldavad ravimid (tioktatiid, tiogamm, tiolepta), antidepressandid (amitriptüliin), krambivastased ained (pregabaliin ja gabapentiin), anesteetikumid ja rütmivastased ravimid..

Füsioterapeutilised protseduurid aitavad kiirendada taastumist ja taastumist: magnetoteraapia, valgusravi, nõelravi, närviprotsesside elektrostimulatsioon ja füsioteraapia harjutused.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini meetodeid kasutatakse ka diabeetilise neuropaatia raviks. Enne nende kasutamist pidage siiski nõu oma arstiga, et mitte kahjustada ennast ja vältida tüsistusi..

Allpool on traditsioonilise meditsiini populaarsed retseptid.

  • Püreesta sidrunikoor ja aseta see jalale. Kinnitage kompress sidemega ja pange see soki kohale. Tehke protseduur öösel 14 päeva.
  • Jäsemete masseerimisel kasutage kamfoorõli.
  • Kreemidena kasutage rohelist või sinist savi. Lahuse saamiseks lahustage 50-100 g toorainet vees. Kandke kahjustatud alale ja kinnitage sidemega. Hoidke kompressi, kuni savi on täielikult kuivanud. Korrake protseduuri iga päev. Ravi ei tohi ületada 2 nädalat..
  • Võtke saialille infusiooni iga päev. Ravimjoogi valmistamiseks 2 spl. l. lilled, valage 400 ml keeva veega ja laske kaks tundi. Kurna saadud infusioon ja joo 100 ml päevas tühja kõhuga.
  • Kummeli ja nõgese keetmine. Segage maitsetaimi võrdses vahekorras. Kaks supilusikatäit segu valatakse 250 ml keeva veega ja keedetakse 15 minutit veevannis. Kurna jahtunud toode ja jaga kolmeks võrdseks osaks, mida tuleks päeva jooksul juua.

Võimalikud tüsistused

Diabeetilise neuropaatia õigeaegse ravi puudumine, valesti valitud ravi ja arsti ettekirjutuste mittejärgimine võivad põhjustada komplikatsioonide arengut. Kõik need on tervisele ja elule ohtlikud, nii et ärevate sümptomite ilmnemisel ärge lükake arsti külastamist edasi..

Sageli diagnoositakse patsientidel diabeetilise jala moodustumine (sellega kaasneb jäseme amputeerimine), müokardiinfarkt, käte ja jalgade nahakahjustused, mis ei parane pikka aega.

Tüsistuste riski suurendavad järgmised tegurid: halvad harjumused, eriti suitsetamine, dieedist mitte kinnipidamine ja keeldumine ettenähtud ravimite võtmisest.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete järgimine aitab vältida haiguse arengut. Kõigepealt peaksite loobuma halvadest harjumustest ja järgima tervislikke eluviise. Oluline ennetav roll on arsti poolt välja kirjutatud diabeetilise toitumise põhimõtete järgimisel. See väldib glükoosi suurenemist, heaolu halvenemist ja kehakaalu tõusu..

Haiguse arengule soodsate tegurite olemasolul on vaja pidevalt jälgida suhkrutaset ja hoida diabeeti kompenseerimise staadiumis, võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ning jälgida perioodiliselt siseorganite ja süsteemide toimimist..

Diabeetiline neuropaatia on ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud meditsiinilist abi, ravimeid ja füsioteraapiat. Õigeaegne arsti visiit tagab soodsa tulemuse ja patoloogilise protsessi täieliku pöörduvuse. Tüsistuste arenguga halveneb diabeetiku elukvaliteet märkimisväärselt ja mõnikord on võimalik surm..

Diabeetiline neuropaatia

Diabeetiline neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi spetsiifiline kahjustus, mis on põhjustatud suhkurtõve düsmetaboolsetest protsessidest. Diabeetiline neuropaatia avaldub tundlikkuse halvenemises (paresteesiad, jäsemete tuimus), autonoomses düsfunktsioonis (tahhükardia, hüpotensioon, düsfaagia, kõhulahtisus, anhidroos), urogenitaal- ja urogenitaalhäiretes jne. Ravi hõlmab insuliinravi, neurotroopsete ravimite, antioksüdantide kasutamist, sümptomaatilise ravi määramist, nõelravi, FTL, harjutusravi.

  • Põhjused
  • Klassifikatsioon
  • Diabeetilise neuropaatia sümptomid
    • Perifeerne polüneuropaatia
    • Autonoomne neuropaatia
  • Diagnostika
  • Diabeetilise neuropaatia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Diabeetiline neuropaatia on suhkruhaiguse üks levinumaid tüsistusi, mida diagnoositakse 30-50% patsientidest. Diabeetilisest neuropaatiast räägitakse siis, kui suhkurtõvega inimestel on perifeersete närvide kahjustuse tunnuseid, välja arvatud muud närvisüsteemi talitlushäire põhjused. Diabeetilist neuropaatiat iseloomustab närvijuhtivuse halvenemine, tundlikkus, somaatilise ja / või autonoomse närvisüsteemi häired. Kliiniliste ilmingute rohkuse tõttu peavad diabeetilise neuropaatiaga kokku puutuma endokrinoloogia, neuroloogia, gastroenteroloogia, podiaatria valdkonna spetsialistid.

Põhjused

Diabeetiline neuropaatia viitab metaboolsetele polüneuropaatiatele. Eriline roll diabeetilise neuropaatia patogeneesis kuulub neurovaskulaarsetele teguritele - mikroangiopaatiatele, mis häirivad närvide verevarustust. Selle taustal tekkivad mitmed ainevahetushäired põhjustavad lõpuks närvikoe turset, närvikiudude ainevahetusprotsesside häireid, närviimpulsside juhtivuse halvenemist, suurenenud oksüdatiivset stressi, autoimmuunsete komplekside arengut ja lõpuks närvikiudude atroofiat.

Diabeedi neuropaatia tekke suurenenud riskitegurid on järgmised:

  • vanus;
  • diabeedi kulgu kestus;
  • kontrollimatu hüperglükeemia;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hüperlipideemia;
  • rasvumine;
  • suitsetamine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt topograafiast eristatakse perifeerset neuropaatiat, kus patoloogilises protsessis on valdavalt lülisamba närvid, ja autonoomset neuropaatiat, kui siseorganite innervatsioon on häiritud. Diabeetilise neuropaatia sündroomse klassifikatsiooni järgi on:

I. Generaliseerunud sümmeetrilise polüneuropaatia sündroom:

  • Sensoorsete närvide valdav kiindumus (sensoorne neuropaatia)
  • Valdavalt motoorse närvikahjustusega (motoorne neuropaatia)
  • Sensoorsete ja motoorsete närvide kombineeritud kahjustusega (sensomotoorne neuropaatia)
  • Hüperglükeemiline neuropaatia.

II. Autonoomne (autonoomne) diabeetiline neuropaatia sündroom:

  • Kardiovaskulaarsed
  • Seedetrakt
  • Urogenitaalne
  • Hingamisteede
  • Sudomootor

III. Fokaalne või multifokaalne diabeetiline neuropaatia sündroom:

  • Kraniaalne neuropaatia
  • Tunneli neuropaatia
  • Amüotroofia
  • Radikuloneuropaatia / pleksopaatia
  • Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (CIDP).

Mitmed autorid eristavad tsentraalset neuropaatiat ja selle järgmisi vorme: diabeetiline entsefalopaatia (entsefalomüelopaatia), ägedad veresoonte aju häired (PNMK, insult), metaboolsest dekompensatsioonist tingitud ägedad psüühikahäired.

Vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile, milles võetakse arvesse diabeetilise neuropaatia ilminguid, on protsessil mitu etappi:

1. Subkliiniline neuropaatia.

2. Kliiniline neuropaatia:

  • krooniline valu vorm
  • äge valu vorm
  • valutu vorm koos tundlikkuse vähenemise või täieliku kadumisega

3. Hiliste komplikatsioonide staadium (jalgade, diabeetilise jala neuropaatiline deformatsioon).

Diabeetilise neuropaatia sümptomid

Perifeerne polüneuropaatia

Perifeerset polüneuropaatiat iseloomustab motoorsete ja sensoorsete häirete kompleksi areng, mis on jäsemetest kõige enam väljendunud. Diabeetiline neuropaatia avaldub naha põletamise, tuimuse, surina all; varvaste ja jalgade, sõrmede valu; lühiajalised lihaskrambid.

Võib tekkida tundetus temperatuuri stiimulite suhtes, suurenenud puutetundlikkus isegi väga kergete suhtes. Need sümptomid kipuvad öösel süvenema. Diabeetilise neuropaatiaga kaasneb lihasnõrkus, reflekside nõrgenemine või kaotus, mis viib kõnnaku muutumiseni ja liigutuste koordineerimise halvenemiseni. Kurnavad valud ja paresteesiad põhjustavad unetust, isutus, kaalulangus, patsientide vaimse seisundi depressioon - depressioon.

Perifeerse diabeetilise neuropaatia hilisteks tüsistusteks võivad olla jalahaavandid, vasaravarbad ja jalavõlvi kokkuvarisemine. Diabeetilise jala sündroomi neuropaatilisele vormile eelneb sageli perifeerne polüneuropaatia.

Autonoomne neuropaatia

Autonoomne diabeetiline neuropaatia võib areneda ja areneda kardiovaskulaarsete, seedetrakti, urogenitaalsete, sudomotoorsete, hingamisteede ja muude vormide kujul, mida iseloomustavad üksikute elundite või tervete süsteemide düsfunktsioonid.

Diabeetilise neuropaatia kardiovaskulaarne vorm võib areneda juba suhkurtõve esimesel 3–5 aastal. See avaldub tahhükardiana rahuolekus, ortostaatilise hüpotensioonina, EKG muutustena (QT-intervalli pikenemisena), suurenenud valutu müokardi isheemia ja südameataki riskina..

Diabeetilise neuropaatia seedetrakti vormi iseloomustab maitsetundlik hüpersalivatsioon, söögitoru düskineesia, mao motoorse evakueerimise funktsiooni sügavad häired (gastroparees), patoloogilise gastroösofageaalse refluksi (düsfaagia, kõrvetised, ösofagiit) areng. Suhkurtõvega patsientidel on sagedased hüpo happeline gastriit, maohaavand, mis on seotud Helicobacter pylori'ga; suurenenud sapipõie düskineesia ja sapikivitõve risk. Soolestiku lüüasaamisega diabeetilise neuropaatia korral kaasneb peristaltika kahjustus koos düsbioosi, vesise kõhulahtisuse, steatorröa, kõhukinnisuse ja fekaalipidamatuse tekkega. Maksa küljest tuvastatakse sageli rasvhepatoos.

Autonoomse diabeetilise neuropaatia urogenitaalse vormi korral on põie ja kusejuhade toon häiritud, millega võib kaasneda kusepeetus või kusepidamatus. Suhkurtõvega patsientidel on kalduvus tekkida kuseteede infektsioonid (tsüstiit, püelonefriit). Mehed võivad kurta erektsioonihäirete, munandite valuliku innervatsiooni halvenemise üle; naised - tupe kuivuse, anorgasmia korral.

Diabeetilise neuropaatia korral esinevaid sudomotoorseid häireid iseloomustab distaalne hüpo- ja anhidroos (jalgade ja peopesade vähenenud higistamine) koos kompenseeriva tsentraalse hüperhidroosi tekkega, eriti söögi ajal ja öösel. Diabeetilise neuropaatia hingamisteede vorm ilmneb apnoe, kopsude hüperventilatsiooni ja pindaktiivse aine tootmise vähenemise korral. Diabeetilise neuropaatia, diploopia, sümptomaatilise hemeraloopia, termoregulatsiooni häired, asümptomaatiline hüpoglükeemia, "diabeetiline kahheksia" - sageli areneb järk-järgult kurnatus.

Diagnostika

Diagnostiline algoritm sõltub diabeetilise neuropaatia vormist. Esmasel konsultatsioonil analüüsitakse põhjalikult anamneesi ja kaebusi kardiovaskulaarse, seedetrakti, hingamisteede, urogenitaal- ja nägemissüsteemi muutuste kohta. Diabeetilise neuropaatiaga patsientidel on vaja kindlaks määrata glükoosi, insuliini, C-peptiidi, glükosüülitud hemoglobiini tase veres; perifeersete arterite pulsatsiooni uuring, vererõhu mõõtmine; alajäsemete uurimine deformatsioonide, seenhaiguste, konnasilmade ja kalluste esinemise suhtes.

Sõltuvalt diabeetilise neuropaatia diagnoosimise ilmingutest võivad lisaks endokrinoloogile ja diabetoloogile osaleda ka teised spetsialistid - kardioloog, gastroenteroloog, neuroloog, silmaarst, podoloog. Kardiovaskulaarse süsteemi esmane uuring seisneb EKG, kardiovaskulaarsete testide (Valsalva test, ortostaatiline test jne), EchoCG läbiviimises; kolesterooli ja lipoproteiinide taseme määramine.

Diabeetilise neuropaatia neuroloogiline uuring hõlmab elektrofüsioloogilisi uuringuid: elektromüograafia, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalid. Hinnatakse reflekse ja erinevaid sensoorse tundlikkuse tüüpe: kombitavat monofilamenti kasutades; vibratsioon - häälestuskahvli abil; temperatuur - külma või sooja objekti puudutades; valulik - naha kipitamine nõela nüri küljega; propriotseptiiv - kasutades stabiilsuse testi Rombergi asendis. Diabeetilise neuropaatia ebatüüpiliste vormide korral kasutatakse närvibiopsiat ja naha biopsiat.

Diabeetilise neuropaatia gastroenteroloogiline uuring hõlmab kõhuõõne organite ultraheli, EGDS-i, mao röntgenülesvõtet, baariumi läbimise peensoolest uuringuid, Helicobacter pylori analüüse. Kuseteede kaebuste korral uuritakse üldist uriinianalüüsi, neerude, põie ultraheli (sh ultraheli jääk-uriini määramisega), tsüstoskoopiat, intravenoosset urograafiat, põie lihaste elektromüograafiat jne..

Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilise neuropaatia ravi viiakse läbi järjestikku ja etapiviisiliselt. Diabeetilise neuropaatia efektiivne ravi on võimatu ilma suhkruhaiguse kompenseerimiseta. Sel eesmärgil määratakse insuliin või pillid diabeedivastased ravimid ja jälgitakse glükoosisisaldust. Diabeetilise neuropaatia ravis kasutatava integreeritud lähenemisviisi osana on vaja välja töötada optimaalne toitumis- ja treeningrežiim, vähendada liigset kehakaalu ja säilitada normaalne vererõhu tase..

Pearoa ajal näidatakse neurotroopsete vitamiinide (rühm B), antioksüdantide (alfa-lipoehape, E-vitamiin), mikroelementide (Mg ja Zn preparaadid) tarbimist. Diabeetilise neuropaatia valulikul kujul on soovitatav välja kirjutada valuvaigistid, krambivastased ravimid.

Kasulikud on füsioterapeutilised ravimeetodid: närvide elektrostimulatsioon, magnetoteraapia, laserravi, valgusravi; nõelravi, harjutusravi. Diabeetilise neuropaatia korral on eriti vajalik hoolikas jalgade hooldus: mugavate (ortopeediliste) kingade kandmine; meditsiinilise pediküüri, jalavanni, jalgade niisutamine jne. Diabeedi neuropaatia autonoomsete vormide ravi viiakse läbi, võttes arvesse arenenud sündroomi.

Prognoos ja ennetamine

Diabeedi neuropaatia (nii perifeerse kui autonoomse) varajane avastamine on soodsa prognoosi ja patsientide elukvaliteedi parandamise võti. Diabeetilise neuropaatia algstaadium võib olla pöörduv, saavutades suhkruhaiguse stabiilse hüvitise. Tüsistunud diabeetiline neuropaatia on valutu müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, alajäsemete mittetraumaatiliste amputatsioonide juhtiv riskifaktor.

Diabeetilise neuropaatia vältimiseks on vajalik veresuhkru taseme pidev jälgimine, ravi õigeaegne korrigeerimine, diabeediarsti ja teiste spetsialistide regulaarne jälgimine..

Diabeetiline neuropaatia. Neuropaatia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Diabeetiline neuropaatia on diabeedi komplikatsioon, mis mõjutab närvisüsteemi. Suhkurtõbi hävitab aju närvirakkude kehad, samuti nende protsessid, mis moodustavad närvitüved.

Diabeetilise neuropaatia ilmingud on väga erinevad. Need sõltuvad sellest, milline närvisüsteemi osa on kõige rohkem kannatanud. Kõige sagedamini kurdavad inimesed tuimust, tundlikkuse kaotust, tugevat valu jäsemetes ja impotentsust. Kuid kõige ohtlikum tagajärg on diabeetilise jala sündroom. Inimene ei tunne jalgade kergemate vigastuste tõttu valu, need muutuvad mitte-paranevateks haavanditeks, mis võivad viia gangreeni ja jäseme amputatsioonini.

Planeetil elab diabeediga rohkem kui 330 ml inimest. Diabeetiline neuropaatia on diabeedi kõige sagedasem komplikatsioon. See areneb 60-90% patsientidest, umbes 5-15 aastat pärast haiguse algust. Oht ähvardab võrdselt 1. ja 2. tüüpi diabeeti põdevaid inimesi.

Diabeetilise neuropaatia tekkeni viivad tegurid:

  • vere glükoosisisalduse tõus;
  • kõrge vererõhk;
  • geneetiline sõltuvus;
  • suitsetamine ja alkoholi joomine.
Diabeetilise neuropaatia ravi on pikk ja kulukas. Kuid enamikul juhtudel on võimalik taastada närvide töö ja vabaneda haiguse ilmingutest..

Kuidas närvid töötavad

Haiguse olemuse selgitamiseks meenutagem närvisüsteemi toimimist. See koosneb närvirakkudest - neuronitest. Neil on keha ja kahte tüüpi protsesse: pikad aksonid ja lühikesed hargnenud dendriidid.

Anatoomiliselt eraldage kesk- ja perifeerne närvisüsteem. Keskne hõlmab aju ja seljaaju, võime öelda, et need koosnevad neuronite kehadest. Perifeerne närvisüsteem on närvirakkude protsessidest koosnev närv. Nad hajuvad kogu kehast ajust ja seljaajust..

Samuti jaguneb närvisüsteem somaatiliseks ja autonoomseks. Me juhime teadlikult somaatilist NS-d. Ta juhib skeletilihaste tööd. Kuid autonoomne süsteem reguleerib näärmete tööd, aga ka siseorganeid ega sõltu meie tahtest.

Närv koosneb tuhandetest õhukestest kiududest - müeliini ümbrisega kaetud närvirakkude ja sidekoe endoneuriumiga. Signaalide paremaks juhtimiseks kogutakse kiud õhukestesse kimpudesse, mis on ühendatud lahtise sidekoe kestaga - perineurium. Arterid ja veenid läbivad perineuriumi, mis varustab närvi. Õhukesed kimbud kogutakse kokku ja kaetakse tiheda sidekoe ümbrisega epineuriumiga. Selle ülesanne on kaitsta närvi kahjustuste eest. Kogu seda struktuuri nimetatakse närvitüveks..

Närve on kolme tüüpi:

  • Sensoorsed närvid. Koosnevad tundlikest (aferentsetest) närvirakkudest. Neil on ühes otsas tundlikud rakud - retseptorid. Tänu sellele võime kuulda, näha, tunda temperatuuri, survet, vibratsiooni, valu, eristada maitset ja lõhna. Retseptoriga kokkupuutel tekib selles närviimpulss. Närv, nagu traat, kandub edasi ajju ja töödeldakse seal. Võime eeldada, et just ajuga näeme, kuuleme ja tunneme valu..
  • Motoorilised närvid koosnevad motoorsetest kiududest. Ajust edastatakse närviimpulsside käsk kõigile meie lihastele ja organitele. Ja need vastavad kuulekalt kokkutõmbumise või lõdvestumisega.
  • Seganärvid sisaldavad motoorsete ja sensoorsete närvirakkude kiude ning võivad täita mõlemat funktsiooni.
Iga sekund annab meie närvisüsteem kehale jõudu ja koordineerib kõiki organeid. Seetõttu põhjustab selle kahjustamine tervisele ohtlikke tõsiseid tagajärgi..

Mis juhtub suhkruhaiguse korral närvisüsteemiga

Diabeedi korral ei ole inimese veres glükoositase stabiilne. Kui see langeb, närvirakud nälgivad. Ja kui glükoosi on liiga palju, põhjustab see vabade radikaalide moodustumist. Need ained oksüdeerivad rakke ja põhjustavad hapnikušoki. Suurenenud glükoositasemega kaasneb sorbitooli ja fruktoosi kogunemine kudedesse. Need süsivesikud häirivad rakkudes vee ja mineraalide imendumist, mis viib närvikiudude turseni..

Kui inimesel on ka kõrge vererõhk, siis on väikeste kapillaaride spasm, mis toidab närvitüve. Seetõttu kogevad rakud hapnikunälga ja surevad..

Viimastel aastatel arvatakse, et muudetud geen, mis on pärilik, mängib olulist rolli diabeetilise neuropaatia tekkes. See muudab neuronid tundlikumaks suurenenud glükoositaseme mõju suhtes. Neuronite protsessid atroofeeruvad ja ei suuda signaali edastada. Hävib ka aksonite müeliinikest, mis on mõeldud närvikiudude isoleerimiseks ja impulsi hajumise vältimiseks.

Diabeetilise neuropaatia sümptomid

Diabeetilise neuropaatia sümptomid sõltuvad sellest, millist närvisüsteemi osa haigus kõige enam mõjutab. Selles artiklis käsitleme ainult perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Kuigi diabeet häirib ka kesknärvisüsteemi tööd, eriti ajukoores. Seda tüsistust nimetatakse diabeetiliseks entsefalopaatiaks..

Perifeerse närvisüsteemi kahjustusega ilmnevad sümptomid mõne kuu pärast. See on tingitud asjaolust, et kehas on palju närve, algul võtavad terved närvid hävitatud funktsioonide ülesandeid. Esimesed kannatavad käed ja jalad, sest pikale närvikiule ilmub rohkem kahjustusi.

Sensoorne neuropaatia

See on sensoorsete närvide kahjustus, mis avaldub sümmeetriliselt moonutatud aistingutena mõlemal jalal, käel või näo küljel.

  1. Ülitundlikkus stiimulite suhtes (hüperesteesia)
    See avaldub "hanemuhkade" indekseerimise, surisemise, põletamise või külmavärina tunde, perioodilise terava pistoda valuga. Selle põhjuseks on närvihäired, mis põhjustavad naharetseptorite signaalide ebapiisavat edastamist ajusse..
  2. Sobilik reageerimine stiimulitele
    • Vastuseks nahaärritusele (silitamine, surisemine) võib tekkida valu. Niisiis, inimene ärkab teki puudutamise tõttu valust.
    • Vastuseks ühele stiimulile, näiteks valgusele, tekivad paljud aistingud: tinnitus, maitse suus ja lõhn. Närvitüves on "isolatsioon" häiritud ja silma põnevus laieneb teistele retseptoritele (haistmis-, maitse-, kuulmis).
  3. Tundlikkuse vähenemine või täielik kaotus
    Esimesed ilmingud ilmnevad jalgadel ja peopesadel, seda nähtust nimetatakse "sokkide ja kinnaste sündroomiks". Inimesele jääb mulje, et ta tunneb objekti kinnastega ega käi paljajalu, vaid villastes sokkides. Närvitüve erinevates osades esinevad arvukad vigastused takistavad retseptorite signaali sisenemist ajusse.
Motoorne neuropaatia

See on motoorsete närvide kahjustus, mis edastab aju käske lihastele. Sümptomid arenevad järk-järgult ja süvenevad puhkeajal ja öösel.

  1. Stabiilsuse kadumine kõndimisel
    Tundlikkuse vähenemine toob kaasa asjaolu, et jalad muutuvad "puuvillaseks", lihased ei allu ja hakkavad järk-järgult atroofeeruma.
  2. Liikumiste koordinatsiooni rikkumine
    Selle põhjuseks on kraniaalnärvide kahjustused, mis edastavad aju andmeid vestibulaarsest aparaadist, mis vastutab keha asendi eest ruumis..
  3. Liigeste piiratud liikuvus, nad paisuvad ja deformeeruvad
    Kõigepealt mõjutavad varvaste ja käte liigesed. Kätel muutub algul väikeste sõrmede ja seejärel ülejäänud sõrmede sirgendamine raskeks. Suhkru taseme kõikumine häirib mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust liigestes ja luudes, põhjustades põletikku ja ülekasvu.
  4. Lihasnõrkus ja käte ja jalgade tugevuse vähenemine
    Lihaste normaalseks tööks vajavad nad head vereringet ja innervatsiooni. Diabeedi korral on mõlemad need tingimused rikutud. Lihased muutuvad nõrgaks ja inimene lõpetab oma liikumise tundmise. Haiguse algstaadiumis muutuvad lihased ödeemiliseks ning aja jooksul väheneb nende maht ja atroofia.
Autonoomne neuropaatia

Seda tüüpi neuropaatia korral on siseorganite töö eest vastutava autonoomse närvisüsteemi närvide töö häiritud. Selle tagajärjel saavad elundid moonutatud käsklusi, hapniku ja toitainetega varustatus halveneb..

  1. Seedetrakti häired
    • neelamishäire;
    • mao sulgurlihased on lõdvestunud, mis põhjustab sagedast röhitsemist, kõrvetisi;
    • kõhukrambid, mis põhjustavad oksendamist;
    • soole peristaltika vähenemine - tekib krooniline kõhukinnisus;
    • juhtub, et soole peristaltika kiireneb, siis tekib kõhulahtisus kuni 20 korda päevas, sagedamini öösel. Kuid samal ajal ei kaota inimene kaalu, kuna toidul on aega imenduda.
    Seedetrakti tööd peab NS pidevalt reguleerima ja närvihäired põhjustavad seedeprotsessi talitlushäireid.
  2. Häired vaagnaelundite töös
    • impotentsus. Atraktiivsus püsib, kuid peenise verega täitumine halveneb järsult. Selle põhjuseks on koobasorganite veresoonte innervatsiooni ja töö rikkumine..
    • põie toonuse vähenemine. Kusepõie lihased ei saa signaali kokkutõmbumiseks ja see venib. Urineerimine muutub harva (1-2 korda päevas) ja aeglaseks. Kusepõis ei tühjene täielikult. Uriin püsib selles pidevalt ja see viib selles sisalduvate bakterite paljunemiseni ja põiepõletiku tekkeni.
  3. Südamehaigused
    • südamepekslemine;
    • südame rütmihäire - arütmia;
    • tugev nõrkus püsti tõusmisel, mis on seotud vererõhu langusega püstiasendis;
    • südame valutundlikkuse vähenemine, isegi südameatakk on valutu.
    Südame õige toimimine sõltub autonoomsete närvide reguleerimisest. Mõned neist kiirendavad südametööd suurenenud stressi korral, teised aga aeglustavad kontraktsioonide sagedust, võimaldades südamel puhata. Diabeetilise neuropaatia korral on tasakaal tasakaalust väljas ja süda töötab ebakorrapäraselt. Sellega seoses suureneb järsult tohutu südameataki oht..
  4. Naha muutused
    Higinäärmete töö on häiritud. Esialgu ilmneb tugev higistamine, eriti öösel keha ülaosas. Ka nägu ja jalad higistavad palju. Nahaaluste kapillaaride laienemine viib naha punetuseni ja põsepuna.
    Aja jooksul ei tooda higinäärmed kapillaaride spasmi tõttu piisavalt higi ja nahk muutub kuivaks. Sellel ilmuvad laigud, kuhu on koondunud palju melaniinipigmenti ja kahvatud piirkonnad puuduvad.
    Naha kaitsefunktsioon on häiritud ja see toob kaasa asjaolu, et mis tahes mikrotrauma kohale ilmub mädane põletik. See võib põhjustada gangreeni ja jäsemete amputatsiooni..
  5. Nägemispuue
    Närvikahjustused põhjustavad õpilase düsregulatsiooni. See avaldub nägemispuudega, eriti öösel..

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine

Anamneesi võtmine

On väga oluline, et neuroloog saaks täielikku teavet kõigi kehas toimuvate muutuste kohta. Selleks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid ja küsimustikke: Michigani neuroloogiliste sümptomite skaala, neuroloogiliste sümptomite skaala, üldine sümptomite skaala.

Teie üksikasjalikud vastused aitavad teil välja selgitada, milliseid närve see mõjutab, ja määrata haiguse arengu aste.

Ülevaatus

Uuringu käigus uurib arst jalgade ja peopesade liigeseid, mille deformatsioon näitab diabeetilist neuropaatiat. Määrab, kas nahk on punane, kuiv ja ketendav. Erilist tähelepanu pööratakse jalgadele, mis kõigepealt kannatavad. Erilist tähelepanu väärib kuivus või liigne higistamine, kallused, kallused, põletikupiirkonnad ja haavandid..

Vibratsioonitundlikkuse uuring

See viiakse läbi klassi Ruedel-Seiffer häälestatud kahvli abil. See on terasest pistik, mille käepidemel on plastikust ots. Hambad lüüakse ja häälestushark hakkab vibreerima.

Vibreeriva häälestushargi käepide on asetatud suurele varbale ja mõlema jala teistele aladele. Uuring viiakse läbi kolm korda. Kui te ei tunne vibratsioonisagedust 128 Hz, siis see näitab vähenenud tundlikkust ja diabeetilise neuropaatia arengut..

Taktiilse tundlikkuse määramine

Tundlikkuse taset mõõdetakse spetsiaalse seadme abil - monofilament. See tööriist sarnaneb pliiatsiga, mille külge on kinnitatud tükk paksu õngenööri. Arst surub nahka 2 sekundit, nii et joon paindub. Iga punkti uuritakse 3 korda.

Samal eesmärgil kasutatakse puuvillaseid tampoone või puuvillaseid tükke, mis lastakse mööda peopesade ja jalgade erinevaid osi. Esiteks puudutavad nad teie käsivarre nahka, et teaksite, mida oodata. Siis palutakse teil silmad sulgeda. Arst puudutab alajäsemete nahka ja räägite oma tunnetest. Nad alustavad sõrmedest ja viivad üles. Seega määratakse kindlaks, kus tundlikkust pole ja kus see on salvestatud. See aitab kindlaks teha, kus närvikiud on kahjustatud..

Temperatuuritundlikkuse määramine

Proov tehakse seadmega, mis meenutab väikest silindrit, mille üks ots on metallist ja teine ​​plastist. Nad puudutavad vaheldumisi nahka.

Kui te ei tunne metalli ja plasti temperatuuri erinevust, siis see kinnitab diabeetilise neuropaatia arengut..

Valutundlikkuse määramine

Valutundlikkust kontrollitakse nüri neuroloogilise nõela, ühekordselt kasutatava hambatiku või spetsiaalse hammasratta abil. Arst palub teil silmad sulgeda ja suristab nahka pöialt põlveni jala siseküljel. Kui tunnete ainult puudutust ja mitte valu süstimisel, siis see viitab närvikiudude rikkumisele.

Diabeetilise neuropaatia reflekside hindamine

  • Põlveliigese refleks. Arst lööb põlvekedra all olevat kõõlust neuroloogilise haameriga. Kui samal ajal nelipealihase reielihas kokku ei tõmbunud, siis see viitab närvikahjustusele..
  • Achilleuse refleks. Teil palutakse põlvitada diivanil. Arst lööb kanna kohal haamriga Achilleuse kõõlust. Tavaliselt on jalg painutatud. Kui seda ei juhtu, võib esineda neuropaatia..
Elektroneurograafia ja elektromüograafia

Sageli tehakse neid protseduure samaaegselt närvide ja lihaste uurimiseks. Elektroneurograafi abil uuritakse impulsi kiirust mööda närvi ja seda, kuidas nad reageerivad impulsile erinevates ühe närvi innerveeritud lihaskiududes. Lihasreaktsiooni tulemused registreeritakse elektromüograafi abil paberilindil või muul kandjal.

Andurid kinnitatakse nahale või sisestatakse lihastesse õhukesed nõelaelektroodid. Närvi stimuleeritakse nõrga elektrivoolu abil ja närvist allavoolu kinnitatud andurite abil uuritakse selle levimise kiirust ja lihaste vastust.

Diabeetilise neuropaatia sümptomid on:

  • signaali transiidi viivitus. Kahjustatud närvikere läbimine võtab tal kauem aega;
  • impulsile reageerides ei tõmbu kokku kõik lihaskiud, mida see närv innerveerib.

Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilise neuropaatia ravil on kolm peamist valdkonda:

  1. vere glükoosisisalduse langetamine;
  2. valu leevendamine;
  3. kahjustatud närvikiudude taastamine.
Veresuhkru taseme normaliseerimine diabeetilise neuropaatia korral

Diabeetilise neuropaatia ravis on peamine eesmärk veresuhkru taseme normaliseerimine. Selleks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad vere glükoosisisaldust. Need on jagatud kolme rühma:

  1. Insuliini tootmise suurendamine kehas:
    • meglitiniidid: nategliniid, repagliniid;
    • sulfonüüluurea derivaadid: gliklasiid, likvidoon, glimepiriid;
  2. Insuliini sensibilisaatorid (sensibilisaatorid):
    • tiasolidiindioonid: rosiglitasoon, ciglitasoon, troglitasoon, englitasoon;
    • biguaniidid: metformiin, fenformiin;
  3. Süsivesikute imendumise rikkumine soolestikus:
    • alfa-glükosidaasi inhibiitorid: akarboos, miglitool.
    Endokrinoloog valib iga patsiendi jaoks ravimi eraldi. Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse insuliin. Teda tuleb süstida 1-3 korda päevas, sõltuvalt haiguse omadustest.
See juhtub, et pärast glükoositaseme normaliseerumist süvenevad diabeetilise neuropaatia sümptomid. See seisund võib kesta kuni 2 kuud. Selline keha reaktsioon ütleb, et närvides toimuvad vastupidised muutused ja need taastuvad..

Ravimid valu leevendamiseks ja närvide taastamiseks